Геморроїдектомія: техніка операції і методика видалення гемороїдальних вузлів

kiev

Геморой – це дуже неприємне захворювання, обумовлене патологічним розширенням і извитостью гемороїдальних вен прямої кишки. Поширеність патології вельми висока. З кожним роком за допомогою проктолога звертається все більше хворих, які страждають від геморою. Дана тенденція обумовлена підвищенням числа людей, що ведуть малорухливий спосіб, тому головним способом профілактики цієї недуги є помірні фізичні навантаження. На жаль, не всі дотримуються даних рекомендацій і звертаються за кваліфікованою лікарською допомогою вже на пізніх стадіях патологічного процесу, коли потрібне хірургічне втручання, зване гемороїдектомія.

стадії геморою

Що таке гемороїдектомія

Геморроїдектомія – серйозне оперативне втручання. Загоєння ран триває до 5 тижнів. Працездатність повертається тільки після повного післяопераційного відновлення.

Метод проведення хірургічного втручання вибирається лікарем згідно з показаннями.

Як проходить операція

Операцію виконують з використанням загальної або локальної анестезії. Перед початком проведення процедури оперативного втручання пацієнт повинен пройти підготовчий етап.

Перед операцією проводять діагностичні дослідження

підготовка

Він полягає в:

проведенні діагностичних досліджень;
прийомі лікарських засобів, що нормалізують роботу функціонування кишечника;
проби на алергічні реакції до препаратів анестетиків;
купірування гострих патологічних вогнищ запалення;
дотримання спеціального раціону харчування, контроль кількості споживаної рідини;
очищення кишечника напередодні перед операцією;
видалення волосяного покриву з місця проведення маніпуляцій.

техніка виконання

Проводять цю операцію в кілька етапів, перед початком втручання обов’язково проводять огляд операційного поля, обробку його антисептичним препаратом.

Геморроїдектомія по Міллігану Моргану, техніка операції:

пацієнта укладають на операційний стіл, спиною вниз з фіксацією нижніх кінцівок на спеціальних підставках;
виробляють введення наркозу, після чого вводять ендоскопічний прилад в анальний отвір;
за допомогою затиску виробляють захоплення вузлів по черговості, з подальшим витягуванням і пережимом судин;
після, фіксують ніжку вузла з використанням петлеобразной нитки;
січуть захоплений вузол за допомогою скальпеля або лазерного променя;
завершальний етап – ушивання місць видалення вузлів, а потім дезінфікувати.

Після завершення основної процедури, встановлюють турунду з лікарським препаратом.

У кілька етапів проводять цю операцію

Показання до призначення геморроідектоміі

Геморой вкрай неприємне захворювання, яким в рівній мірі схильні до обидві статі. Найчастіше спостерігається у літніх людей, але також можливо в молодому віці.

Виділяють 4 стадії захворювання:

Перша – відчувається свербіж, тиск, дискомфорт в анальному отворі.
Друга – дискомфорт посилюється, з’являються незначні виділення крові з анального отвору.
Третя – біль, свербіж, сильне печіння, можливе випадання вузлів після дефекації, анальні кровотечі посилюються, особливо після фізичних навантажень. Вправити вузли ще можливо.
Четверта – симптоматика 3-й стадії доповнюється тим, що вправити випали вузли вже неможливо.

В даний час перевага віддається консервативним і малоінвазивних методів лікування, але для цього необхідно захворювання виявити на ранніх стадіях. На жаль, симптоми ранньої стадії геморою не супроводжуються гострими больовими відчуттями або вираженими кровотечами, тому пацієнти їх часто ігнорують і звертаються за медичною допомогою вже в запущеній стадії хвороби.

Запущений геморой – важкий стан. Воно може призводити до небезпечних для життя ускладнень: серйозним анальним кровотеч, можливого інфікування, аж до сепсису. Тому гемороїдектомія на останніх стадіях стає неминучим і необхідним методом лікування.

Переваги і недоліки

перевага геморроідектоміі	недоліки методу
Виконується при 2, 3 і 4 стадії	Больові відчуття після операції
За одну операцію можна видалити і внутрішній і зовнішній геморой	Госпіталізація в стаціонарі, лікарняний лист до 4 тижнів
Можна комбінувати з різними методами лікування	Великий ризик післяопераційних ускладнень

Яку з трьох різновидів операції Миллиган-Моргана призначити пацієнтові, вирішує лікар. Варіант операції визначають стадія і перебіг хвороби, наявність і відсутність ускладнень (наприклад, анальних тріщин), загальний стан хворого. Плюси і мінуси є у кожної методики.

Так, після відкритої геморроїдектомії необхідно певний час на загоєння ран. Це продовжує реабілітаційний період, який протікає відносно безболісно. Закрита операція дає явний больовий синдром, який вимагає призначення пацієнту знеболюючих засобів. Підслизова гемороїдектомія складна сама по собі і до того ж супроводжується більш інтенсивною крововтратою.

Чи бувають ускладнення? Так, як і при будь-якої операції. Найбільш частими стають кровотечі, порушення відтоку сечі, зрідка слабшає анальний сфінктер. Досить часто зустрічається ускладнення психологічного порядку, при якому люди буквально бояться дефекації.

Однак в будь-якому випадку важливіше все-таки результат. Операція Миллиган-Моргана дозволяє впоратися з гемороєм на третій і четвертій стадіях, коли малоінвазивні методи вже неефективні. Приблизно 60 – 70% людей згодом не відчувають рецидивів хвороби, потрібен лише правильний спосіб життя.

Протипоказання

Даний вид операції є інвазивним, проводиться на небезпечній для інфекційного зараження зоні людського тіла. Також в зоні анального отвору розташовується безліч кровоносних судин, що підвищує ризик післяопераційної кровотечі.

Хірургічне втручання неможливе, якщо є такі патології:

зниження імунітету, імунодефіцит;
запальні процеси в прямій кишці і анальної області;
хвороба Крона;
порушення згортання крові, гемофілія;
онкологічне захворювання.

Також операцію не проводять під час вагітності. При можливості усунення протипоказань операція допустима. Ще одним протипоказанням є старечий вік пацієнта.

Методики лікування геморою не застосовуючи скальпель

Малоінвазивні методики геморроідектоміі для лікування зовнішнього типу геморою, а також внутрішнього типу:

назва методу	характеристика методики
· Швидкий метод, який займає не більше 3 годин;
	метод лазерної корекції гемороїдальних вузлів
· Безболісність процедури, місцева анестезія;
		· Досить ефективне лікування.
радіохвильової метод геморроідектоміі		· Застосування інструменту Сугітрона (радіохвильової ніж);
	· Застосування даного виду операції виключає рубцювання тканин, а також прояви кровотечі.
	методика дезартерізаціі	· Метод інноваційних технологій;
· Перекриває приплив крові до судин в прямій кишці;
		· Гемороїдальні, шишки не наповнюються біологічної рідиною;
· Відбувається всихання венозних вузлів і відбувається їх заміна на з’єднувальні клітини тканин.
спосіб лікування геморою – лагірованіе за допомогою кілець з латексу		· Кільця накладаються на шишку великого розміру;
			· Відбувається передавлювання ніжки вузла за кілька днів;
		· Шишка відпадає;
	· Місце перетягування підсихає.
	метод склеротерапії	· Даний метод дозволяє лікувати венозний розширення в будь-якому місці;
			· В місце ураження вводиться склеює розчин;
		· Відбувається склерозування ураженої частини вени.
метод тромбектомія (евакуація травмованих вузлів)		· Даний метод – це найкраще лікування зовнішнього геморою на різних стадіях його прогресування;
			· При тромбоектоміі застосовують лазер, або ж радіоножем.
	метод електрокоагуляції	· При електрокоагуляції застосовується електричний ніж.
спосіб лікування – кріодеструкція	· Застосування низьких до 196 градусів з позначкою мінус температур.
метод фотокоагуляція	· Лікування гемороїдальних вузлів за допомогою інфрачервоного випромінювання.

Техніка проведення операції

Під час оперативного втручання відразу иссекаются все гемороїдальні вузли і уражені прилеглі тканини, з ними пов’язані.

Класичну геморроідектомію, по техніці її виконання поділяють на 4 типи:

Миллиган-Моргана – проводиться без швів на ректальному каналі
Фергюсона-Хілтона – включає накладення швів на рану
Паркса – подслизистое висічення вузлів.
Лонго – трансанальная резекція слизової оболонки прямої кишки.

Всі чотири техніки відносяться до радикальної геморроідектоміі. Розглянемо методи докладніше.

За Міллігану-Моргану

Це відкрита гемороїдектомія. Після видалення вузлів на операційну раневую область не накладаються шви, і загоєння тканин відбувається природним шляхом. Це найбільш поширений спосіб видалення гемороїдальних вузлів.

Методика отримала свою назву за прізвищами хірургів, вперше успішно виконали операцію на початку 20 століття. Зараз широко використовується проктологами у всьому світі.

Процедура проводиться наступним чином:

радикально видаляються гемороїдальні вузли;
перев’язуються розсмоктується ниткою судини, що живлять вузли;
кровотеча з рани після видалення вузла зупиняється електрокоагуляцією;
рана залишається відкритою і не зшивається, надалі заживає природним шляхом;
встановлюється тампон з антисептиками і гемостатиками.

Цей вид операцій проводиться тільки в умовах стаціонару. Виконується вона під загальним знеболенням.

Виключається прийом їжі ще добу після втручання. Це необхідно, щоб калові маси не стали джерелом інфекції для відкритих післяопераційних ран. Через добу дозволяється прийом їжі за умови дотримання строгої дієти.

за Фергюссону

Модифікація методики Миллиган-Моргана. Основна відмінність в тому, що післяопераційні рани зашиваються. Даний вид втручання називається закритим, так як післяопераційні рани закриваються швами. Переваги методу в істотно меншому ризику зараження і більш швидкому відновлювальному періоді. Термін реабілітації коротше і вимагає менш суворих обмежень. Операція може виконуватися під місцевою анестезією і при необхідності виконуватися амбулаторно

Мінус – може спостерігатися стягування анального отвору.

за Парксу

Методика Паркса – це подслизистое висічення вузлів і уражених прилеглих тканин. Застосовується при невеликих вузлах. В цьому випадку січуть не саме вузол, а слизова оболонка поруч з ним. Після видалення всіх уражених тканин рана зашивається.

Вибір методу залишається за лікарем, який визначає оптимальний варіант з урахуванням всіх показань і протипоказань пацієнта.

Ускладнення при хірургічному видаленні вузлів

Можливі ускладнення після геморроідектоміі відкритим і закритим методом:

запалення в післяопераційному періоді при приєднанні патогенної мікрофлори;
кровотеча з утворенням гематоми або без неї (кров після оперативного втручання є логічним і частим ускладненням);
неспроможність швів при закритому методі;
набряк після геморроідектоміі розвивається завжди, викликає здавлювання нервових закінчень і викликає біль;
затримка або нетримання сечі;

Нетримання сечі одне з ускладнень після операції

звуження сфінктера і рубці анального каналу в результаті гіррегенераторних процесів;
випадання прямої кишки при пошкодженні нервових волокон;
нетримання калу через порушення чутливості;
формування анальної тріщини після тривалого заживання, розвиток парапроктиту або свища;
можливий рецидив захворювання при варикозному розширенні інших кавернозних вен, шишки після хірургічного методу видалення можуть з’явитися в незміненій раніше стінці прямої кишки;
ускладнення, пов’язані з наркозом або анестезією (алергічна реакція).

Після операції можливе випадання прямої кишки

Підготовка до операції

Для того, щоб втручання було проведено успішно, необхідно правильно до неї підготуватися:

за добу припиняється прийом їжі;
напередодні ввечері, потім вранці операційного дня роблять очисні клізми;
виключається прийом їжі і рідин в день операції.

Якщо проведення клізм важко, в даний час використовуються спеціальні препарати, що викликають повну евакуацію вмісту кишечника.

Стрес підсилює симптоми геморою і може негативно позначитися на післяопераційному відновленні, тому пацієнту потрібно дотримуватися спокою до і після операції.

Як вести себе в реабілітаційний період?

Для повного відновлення функцій кишечника після видалення геморою в середньому потрібно 5-6 тижнів. Період після геморроідектоміі може бути досить болючим для пацієнта, і для поліпшення стану і прискорення процесу загоєння необхідно дотримуватися ряду правил і рекомендацій.

Для зниження больових відчуттів можна змащувати місця використовувати креми та мазі, що містять місцеві анальгетики, а також місцеві засоби з регенерує ефектом. Крім знеболюючих препаратів, в післяопераційний період пацієнтам призначають протизапальні та протимікробні засоби, які запобігають інфікуванню ран і розвиток запальних процесів.
Рани після геморроідектоміі
Щоб усунути набряки, можна приймати сидячі ванни з настоями лікарських трав (ромашка, календула, корінь лопуха і т. Д.), Причому вода повинна бути теплою, а не гарячою.
Для поліпшення кровообігу в місці операції і очищення організму від токсинів слід пити якомога більше негазованої мінеральної води або неміцного чаю.
Протягом певного періоду у хворого можуть спостерігатися запори – усунути їх допоможуть проносні на кшталт «Дуфалак», але приймати їх слід тільки після консультації з лікарем, інакше стан може значно погіршиться.
«Дуфалак»
У післяопераційний період важливо уникати важких навантажень і сильного напруження при дефекації, але лікувальна фізкультура і прогулянки на свіжому повітрі корисні для відновлення організму.
У перший тиждень після геморроідектоміі можливі кров’янисті виділення з прямої кишки, тому хворому потрібно суворо дотримуватися правил особистої гігієни і часто міняти білизну, причому попередньо його потрібно прасувати гарячі праскою.

Раціон після операції повинен складатися з легких, але досить калорійних страв – харчуватися потрібно невеликими порціями, обов’язково вживати кисломолочні продукти, відварені і парові овочі, нежирне м’ясо.

Харчування після операції

Важливо: протягом 7-10 днів можуть спостерігатися нерясні сукровичні виділення – вони являють собою нормальне явище, і не вимагають медичного втручання.

післяопераційний період

Після операції пацієнт перебуває в умовах стаціонару ще деякий час.

Після того, як нормалізується стілець, пацієнта відправляють додому відновлюватися амбулаторно.

Для післяопераційного відновлення використовують:

спеціальні антисептичні гелі та мазі;
сидячі ванночки зі спеціальними лікувальними розчинами;
анальгетики при больових відчуттях.

На весь реабілітаційний період потрібно щадний режим, який не допускає значних фізичних навантажень. Також важливо дотримуватися спеціальної дієти, уникати стресів.

Дієта після геморроідектоміі

До повного виходу з наркозу показаний голод. Перший день після операції повністю виключається прийом їжі і рідини. Можна тільки змочувати губи водою. Рідина і поживні речовини вводяться тільки внутрішньовенно крапельницею. Іноді за показаннями, можливо виняток прийому їжі до 4-х днів. В цей час пацієнта підтримують внутрішньовенним харчуванням.

У перші дні після операції допускається рисовий відвар, бульйон без жиру, шипшиновий відвар, чай, компоти з фруктів і ягід. Харчування 7-8 разів на день маленькими порціями.

Потім, протягом півтора-двох тижнів харчування складається з напіврідких протертих страв.

Через два тижні можна вводити в раціон каші з крупи, супи на овочевому бульйоні, паровий омлет, пюре з нежирних сортів м’яса, яйця всмятку. Прийом їжі 6 разів на день невеликими порціями. Такий тип харчування необхідний до 2-х місяців після операції до загоєння ран.

На весь відновний період категорично заборонені:

алкоголь;
спеції, особливо гострі (дозволена тільки сіль);
жирні продукти;
смажені страви;
кислі фрукти і гострі овочі, такі як редька, редиска;
продукти, що містять барвники;
кава чай.

Також слід виключити продукти, що провокують запор. Рекомендуються продукти, що сприяють перистальтиці і хорошому виведенню калу – як овочі, фрукти. На етапі відновлення овочі вживають тушкованими, запеченими, відвареними на пару.

Важливо приймати багато рідини. Це дозволить уникати запорів. Пити краще воду, трав’яні чаї, компоти зі свіжих або сушених фруктів.

Використання медикаментів

Шви після геморроідектоміі гояться значно швидше, якщо використовувати такі лікарські засоби:

антисептичні ранозагоювальні гелі та мазі – наносяться на рану або вводяться з тампоном;
нітрогліцериновими крем для зняття спазму сфінктера;
анестетики в разі сильних больових відчуттів;
проносні засоби в разі запору.

Ці препарати призначає лікар відповідно до показань.

Відгуки

Тетяна, 34 роки, Тула:

«Півроку тому пройшла операцію по Міллігану-Моргану, в Німеччині. У клініці дали маленьку клізму, потім посадили в спец. крісло і зробили анестезію. Прокинулась вже в палаті, почала відходити від наркозу, було боляче. На слід. день було важко сходити в туалет, «звідти» трохи кровило. Лікар сказав використовувати мазь Пантенол і пити проносне – Лактулозу. Через 4 дні лікар мене оглянув, сказав, що все нормально. На 6-й день після геморроідектоміі вже полетіла додому. Болі тривали 10 днів після клініки. На 14 день вийшла на роботу. Зараз все добре, проблема поки не поверталася ».

Аліса, 27 років, м Київ:

«Повернулася з лікарні 2 місяці тому. Сама операція зайняла всього 40 хвилин, проводилася під загальним наркозом. Прокинулась в палаті і особисто для мене біль була сильною, як кажуть інші і зберігалася перші пару днів. Виписка була на наступну добу, і через пару днів треба було з’явитися на огляд. Тепер там у мене все виглядає нормально, рада що геморой вилікувався ».

Устин, 41 рік, Воронеж:

«У 2010 році мені ставили діагноз – комбінований геморой 3 ступеня, загальний стаж хвороби 3-4 роки з кровотечами. Зробили по методу Миллиган-Моргана, після наркозу довго мучився від болю. Це звичайно індивідуально, просто у мене низький больовий поріг. Тиждень лежав у клініці, потім виписався. Неприємні відчуття зникли тільки через місяць, а перші 5-6 днів ходити в туалет по «великому» було дуже болісно. Минуло вже багато років, і я жодного разу більше не хворів гемороєм. Всі ці післяопераційні борошна давно забулися, і я анітрохи не шкодую, що тоді вирішив лягти під скальпель ».

Як уникнути рецидиву

Через кілька років після операції приблизно у третини прооперованих можуть спостерігатися нові гемороїдальні вузли. Це може бути пов’язано з тим, що були видалені не всі вузли і не усунути причини, які спочатку привели до геморою.

Щоб не допустити рецидиву і розвитку геморою 3-4 стадій слід дотримуватися наступних правил:

усунути великі фізичні навантаження;
уникати запорів і подразнюючої їжі;
дотримуватися дієтичних рекомендацій все життя;
уникати сильних стресів;
регулярно спостерігатися у проктолога.

Ці рекомендації можна використовувати і як засіб профілактики геморою у тих, хто має до нього спадкову схильність.

Чи впливає операція геморроідектоміі на повсякденне життя пацієнта

Радикальне висічення гемороїдальних вузлів прибирає симптоми захворювання, що турбують пацієнта, але вимагає серйозних змін в звичному способі життя пацієнта для профілактики геморою, рецидиву або попередження прогресування варикозу:

вживання великої кількості води (не менше 2 літрів);
щоденний раціон з переважанням клітковини;
дозована фізична активність;
контроль за вагою;
спорожнення кишечника при кожному потягу до дефекації (не стримувати себе);
при необхідності (запори) – прийом проносних: Регулакс, Фітолакс, Фітомуціл.

Лікар розробляє програму такої реабілітації індивідуально для кожного пацієнта.