Захворювання

Гіперпластичний поліп товстої кишки Мікровезікулярний тип

Поліпи в товстому відділі кишечника – доброякісні новоутворення, сформовані з клітин залозистого епітелію. У нормі тканини з цього типу клітин вистилають внутрішню частину кишечника, проте під дією деяких факторів вони починають неконтрольовано зростати, утворюючи одиничні або множинні грибоподібні, кулясті або гіллясті вирости, спрямовані в просвіт кишечника. У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 поліпи товстої кишки позначені кодом К63.5. (Поліпи ободової кишки).

Найчастіше патологія діагностується у чоловіків і жінок старшої вікової категорії. Найбільший сплеск захворюваності спостерігається після подолання 60-річного рубежу. У дитячому віці поліпи виявляються частіше у хлопчиків у віці від 3 до 6 років (в 80% випадків), при цьому найчастіше новоутворення локалізовані в дистальному відділі кишечника.

Основна небезпека поліпів в товстому відділі кишечника – високий ризик малігнізації (переродження доброякісного новоутворення в злоякісне). Саме тому незалежно від того, які поліпи (тип, форма і розмір) виявлені, їх вважають передраковими новоутвореннями з різним ступенем озлокачествлению.

Види наростів на стінках кишечника

  • гіперпластичні освіти – ніколи не розвиваються самостійно, без супутніх захворювань. Часто формуються під дією виразкового коліту, характеризуються розростанням верхніх стінок кишки;
  • аденоматозні поліпи – небезпечні освіти, які схильні до швидкого збільшення і переродження в пухлину. Формуються з залоз або ворсинок кишечника;
  • ювенільні нарости – досягають 2 см в діаметрі, розташовуються на довгій ніжці і схожі на кісти. В пухлини не перероджуються.

Освіта з одного поліпа іншого – неможливий процес, так як природа їх виникнення різна.

Причини появи новоутворень

Для формування гиперпластического поліпа товстої кишки існує кілька причин:

  • Генетика. Ризик підвищується до 50%, якщо у близьких родичів була така ж патологія.
  • Запалення. Кишкові віруси, інфекції або травми, які спровокували процес.
  • Хронічні закрепи. Регулярні, багаторічні рецидиви забивають кишечник, запускають безліч деструктивних процесів.
  • Низька фізична активність і шкідливі звички. Алкоголь і куріння руйнують клітини шлунково-кишкового тракту. Переїдання також відноситься до цього пункту.
  • Постійні стреси. Емоційна нестабільність, психічні розлади і вразливість призводять до порушень в роботі кишечника.
  • Слабкий імунітет. До 2/3 частини імунної системи представлено клітинами флори шлунково-кишкового тракту.
  • Гормональні збої і інфекційні процеси. Причому віруси можуть вражати не тільки шлунково-кишкового тракту, а й інші органи.
  • Особливості харчування. Калорійна їжа, низький вміст рослинних продуктів і підвищене споживання тваринних білків викликає запори і забруднення, чому може розвиватися гиперпластический поліп товстої кишки.

Віковий фактор при розвитку хвороби має велике значення. Пов’язано це частково з тим, що в процесі старіння кожен з описаних пунктів так чи інакше починає ставитися до людини.

Тривожні сигнали утворення поліпів

Спочатку гиперпластические поліпи товстої кишки себе проявляють незначними порушеннями, які непомітні пацієнту, але поступово вони доставляють відчутний дискомфорт:

  • виділення при дефекації – світла кров говорить про низький розташуванні наросту – чим вона темніше, тим вище локалізація ураження;
  • аналіз крові показує знижений гемоглобін;
  • хворобливість і печіння в області кишечника – спостерігається після вживання препаратів з ферментами;
  • в процесі дефекації виникає дискомфорт – доводиться сильніше тужитися, відчувається печіння і біль;
  • в області живота спостерігається болючість – збоку, під ребрами, праворуч, або навіть в задньому проході. Зникає дискомфорт відразу ж після походу в туалет.

При підозрі на гіперпластичний поліп товстої кишки, необхідно пройти обстеження.

Правила діагностики гіперпластичних новоутворень

Діагностика починається зі звернення до лікаря. Проводять пальпацію, а потім направляють пацієнта на здачу аналізів – калу, крові. Використовують засоби інструментальної діагностики:

  • колоноскопія – введення зонда в кишечник, який детально передає інформацію про стан органу. Паралельно можна взяти аналіз тканини для біопсії;
  • іригоскопія – в пряму кишку вводиться апарат для знімків стінок кишечника;
  • капсульна ендоскопія – людина приймає таблетки, в яких містяться мікрокамери, що дозволяють спостерігати за кишечником;
  • МРТ – метод неінвазивної діагностики, при якому можна визначити точне положення наростів (відображення на знімках в тривимірному положенні).

Після виявлення гіперпластичних поліпів в товстій кишці призначається лікування.

Терапія гіперпластичних наростів

Гіперпластичні новоутворення практично ніколи не перероджується в онкологію, але для профілактики неприємних відчуттів його рекомендують видаляти.

Факт! Після видалення нарости можуть утворитися знову в ще більшій кількості.

Видалити освіту можна інвазивних і неінвазімним шляхом. В якості другого призначаються нестероїдні ліки від запальних процесів. При утворенні декількох поліпів вони скорочують їх чисельність, зменшують розмір.

Для інвазивного втручання використовують метод Поліпектомія – освіту видаляють, відрізавши його від ніжки спеціальної петлею, введеної в кишечник разом з ендоскопом.

Кишкова резекція проводиться при збільшених розмірах новоутворень або після рецидиву.

Народні засоби від поліпів

Позбутися від гіперпластичних розростань можна, використовуючи народні кошти, але застосовувати їх можна після консультації з лікарем. Деякі типи новоутворень видалити натуральними ліками не вийде. Ось найпопулярніші рецепти:

  • Настій з Репешко. Має протизапальну і розсмоктуючу дію. Заварюють 2 ст. л. сушеної трави в склянці окропу (98-99 градусів). Наполягають відвар 60 хвилин, приймають по третині склянки тричі на день. Курс лікування – не менше 1 місяця, після нього необхідна перерва і повторне обстеження.

  • Відвар калини. Збирають ягоду далеко від трас, в період з вересня по жовтень. Перші заморозки роблять ягоди соковитіше і корисніше. Готують з 2 ст. л. висушеної або 3 ложок свіжої ягоди. Заварюють 300 мл гарячої води, настоювати потрібно 15-20 хвилин. Кожен день готують нову порцію, а отриманий напій випивають в 3 прийому перед їжею.
  • Чистотіл. У свіжому вигляді трава володіє отруйними властивостями, при зборі врожаю потрібно уникати потрапляння в очі і на слизові оболонки. Коли трава підсохне, з неї готують корисні відвари. На 1 ст. л. сухого продукту беруть склянку окропу. Проварюють 15 хвилин на середньому вогні, остуджують і проціджують. Приймати потрібно по 2 ложки двічі на день.

  • Клізми з чистотілом. Лікувальна речовина застосовують поступово. Перший раз беруть літр води і 1 ч. Л. соку свіжого чистотілу. Ставлять клізми кожен день (15 діб поспіль). Потім слід семиденний перерву. На другому циклі роблять розчин з 1 ст. л. соку і літра води. Знову ставлять 15 клізм 1 раз в день з аналогічним перервою і приступають до повтору другого етапу.

Зрозуміти, що народні рецепти працюють, можна по скороченню ознак гиперпластического поліпа: поліпшується процес дефекації, болі турбують рідше або повністю проходять, в калі більше не виявляється кров.

Дієта після видалення поліпів сліпої кишки

Корекція харчування після видалення потрібно для зниження травної навантаження і травмування слизових оболонок. У раціон вводять більше білків для відновлення сил, виключають клітковину, агресивні продукти.

В основі раціону такі продукти:

  • кисломолочна продукція (крім незбираного молока);
  • супи, бульйони на нежирному м’ясі, овочах;
  • пюрірованние страви, гарніри, каші.

Виключається свіжий хліб, його можна замінити сухариками. Вводять рясний питний режим. Вся їжа повинна бути рідкою або напіврідкої. Страви готують на пару, гасять, варять. При професійному участю дієтологів враховуються всі індивідуальні особливості.

Розташування сліпої кишки і рух їжі по кишечнику:

Прогноз при поліпах слепокішечние відділу сприятливий. Пухлини формуються при неадекватному лікуванні, відсутності лікарського контролю. Медикаментозне лікування та народні рецепти можуть погіршити розвиток поліпів, стимулювати малигнизацию клітин новоутворення.

У чому загроза поліпа в гайморової пазухи читайте в цій нашій статті.

Записатися на прийом до лікаря ви можете безпосередньо на нашому ресурсі.

6 хвилин на читання

Сліпою кишкою в медичній літературі називають перший відділ товстого кишечника, де відбувається переробка товарів, які надійшли з тонкої кишки. Її основним завданням є засвоєння корисних речовин, а також захист від шкідливих бактерій. Довжина органу становить близько 10 см, а ширина в нижній частині – до 9 см. Розташована вона в правої клубової порожнини, отже, і симптоми у хворого виявляються саме з цього боку.

зміст

У разі неправильної роботи сліпої кишки або постійного перезавантаження виникає висока ймовірність появи на ній пухлинних новоутворень доброякісного (поліпи) або злоякісного характеру.

Поліпи розростаються на слизовій оболонці, мають тонку ніжку або чітко визначається підстава. Вони можуть бути як поодинокими, так і численними.

Ризик появи пухлини зростає з урахуванням віку. За статистикою, у кожної другої людини після 60 років виявляється як мінімум один поліп. Небезпека таких новоутворень полягає в тому, що при досягненні великих розмірів вони перероджуються в ракову пухлину.

Аденоми діагностуються з однаковою частотою у жінок і чоловіків. Найчастіше за медичною допомогою з такою проблемою звертаються особи старше 45 років.

Профілактика рецидивів поліпозу

Запобігти появі нових утворень можна, але не на 100%. Деякі процеси в організмі розвиваються бурхливо, раптово і без можливості зупинки.

Пам’ятайте! Максимальний ризик рецидиву спостерігається в перші 2 роки після видалення гіперпластичних наростів.

Пацієнт спостерігається кожні півроку у лікаря, проходить необхідні інструментальні обстеження. Для запобігання хвороби рекомендується полегшена дієта з мінімумом тваринних жирів, щоденна гімнастика і відмова від шкідливих звичок.

Пацієнтам старше 45-50 років радять приймати вітамінно-мінеральні комплекси, багаті антиоксидантами. Вони запобігають порушення і мутації клітин.

Гіперпластичний поліп товстої кишки – часта патологічна ситуація, що виявляється при випадковій або планової діагностики. Гіперпластичні зміни слизових оболонок просвіту товстого кишечника мають різновиди, від яких залежить прогноз лікування і подальшого стану пацієнта.

Особливості та характер патології

Гіперпластичний поліп – спочатку доброякісне новоутворення, що характеризується израстанием слизової всередину порожнини органу. Розміри пухлини можуть досягати 3 см. За зовнішнім виглядом поліп має чітку структуру: тіло, підстава та ніжку. Іноді ніжка може бути відсутнім, такі нарости називають плоскими. Підстава або строма поліпа має змінену слизову з порушеною регенерацією клітинних структур.

Поліпи ніколи не з’являються на здорової тканини. В основі освіти лежить порушення цілісності слизових оболонок під впливом різних факторів.

Гіперпластичні поліпи діагностуються в превалирующем більшості всіх клінічних випадків. Основні ризики в міру зростання поліпа пов’язані з малигнизацией клітин пухлини і трансформації наросту в онкологічне новоутворення.

Класифікація та види

Сучасна класифікація патологічних вогнищ визначається двома основними критеріями: кількісний і форми зміни слизових оболонок товстої кишки.

за чисельністю

Виділяють три основних напрямки в розростанні поліпозносиндромом вогнищ:

  • Обмежений або локалізований (1-2 поліпа в просвіті прямої кишки);
  • Множинний (від 2 і більше патологічних наростів);
  • Дифузний сімейний поліпоз (налічується до сотні патологічних одиниць).

При множинних вогнищевих наростах має місце розвиток поліпозу прямої кишки. При дифузному поліпозі нарости покривають практично всю порожнину прямої кишки з новоутвореннями різного калібру від 0,4 мм до 1-2 см. Як виглядає поліп прямої кишки дізнайтеся тут.

Дифузний поліпоз практично завжди передається у спадок, може діагностуватися у немовлят при аутоімунних захворюваннях, якщо батьки або найближчі родичі мають в анамнезі множинні сімейні поліпи.

За формою новоутворення

Виділяють 4 основні форми гіперпластичних поліпозносиндромом вогнищ:

  • Аденоматозу або аденоматозні поліпи (найчастіше перероджуються в злоякісні, клініцисти характеризують аденоматоз як передраковий стан). Аденоматозні пухлини класифікуються на наступні підвиди:
  • Тубулярний тип (осередки рожевого відтінку з щільною структурою і згладженої поверхнею);
  • Ворсинчастий (наріст представляється ветвеподобнимі розростаннями, що нагадують невеликі ворсинки, тіло і підстава наповнене множинними судинними переплетеннями);
  • Тубулярної-ворсинчастий (змішаний тип, в основі якого зміни гіпертрофованої слизової по тубулярному і Ворсинчасті типу).
    • Гамартромние гиперпластические поліпи. Доброякісні нарости, що формуються з умовно нормальної тканини. В основі змін – непропорційний розвиток одного або декількох структур слизової тканини.
    • Запальні. В основі поліпозносиндромом вогнищ лежить зміна слизової, як наслідок запального процесу, переважно, в хронічній формі.
    • Гіперплазіогенние. Патологічні пухлини, що нагадують зовнішнім виглядом цвітну капусту. Виникають на тлі регенерації слизових оболонок шлунка, практично не зустрічаються в кишечнику. У превалирующем більшості такий тип не схильний до ракового переродження клітин при відсутності обтяженою спадковості.

Гіперпластичні форми поліпів відрізняються подовженням трубочок епітеліальних структур з підвищеною тенденцією до кістозного перетворення.

Зверніть увагу! За результатами багаторічних спостережень все гиперпластические новоутворення ростуть і видозмінюються. При трансформації в аденоматозу такі нарости найбільше схильні до малігнізації клітин.

Гіперпластичні поліпи сигмовидної кишки

Сигмовиднакишка – великий дистальний відділ кишечника, протяжністю до 70 см. Нормальний діаметр просвіту досягає 4 см. Основна функція – всмоктування і розподіл поживних речовин.

Саме в цьому сегменті поглинається велика частина рідини і вітамінів. Тут же починають формування первинні калові маси. При утворенні гіперпластичних поліпів діаметр сигмовидної кишки може розширюватися, нерідко порушується функціональність органу.

Поліпозні освіти сигмовидної кишки, переважно, доброякісні, а локалізація – нетипова. За чисельністю в цьому відділі утворюється локалізований одиночний поліп (1-2 одиниці).

Поширення гиперпластического поліпа становить 3-5% від усіх випадків поліпозного захворювання різних відділів кишечника. Однак, клініцисти впевнені, що цифри значно зменшені через відсутність первинної симптоматики у багатьох пацієнтів при малих розмірах новоутворень.

Особливості лімфоїдної гіперплазії

Розмір утворень досягає трьох сантиметрів. Освіта поліпів виділяється чіткою структурою. Наріст має тіло, підстава та ніжку. При відсутності ніжки стає плоским. Підстава називається стромою. Структура слизової оболонки змінена. Клітинне відновлення порушено.
Перебіг гіперплазії медики пов’язують з різними процесами впливу на тканину. Таким чином, відбувається систематичне збільшення чисельності клітин. Зупинити хвороботворний процес буває досить проблематично. Різні проблеми зі здоров’ям (ожиріння, патологія печінки, гіперглікемія) можуть стати передумовою для зародження цієї недуги. Особливо слід виділити таку групу чинників, як спадковість.

Лімфофоллікулярная гіперплазія виникає з наступних причин:

  1. дисфункціональні процеси внутрішньої секреції слизової шлунка;
  2. відхилення в гормональному співвідношенні;
  3. розлад у сфері нервової регуляції травного тракту;
  4. негативний вплив канцерогенів, які активізують патологічне ділення клітин;
  5. активність елементів, які утворюються після тканинного розпаду;
  6. бластомогенниє чинники;
  7. вплив розладів системи травлення хронічного, аутоімунного, атрофічного характеру;
  8. біологічне функціонування бактерій типу Helicobacter pylori;
  9. систематичні розлади на нервовому грунті стреси;
  10. інфекція герпесвирусной спрямованості;
  11. порушення процесу моторики шлунка і 12-й палої кишки;
  12. збої в роботі імунної системи (в т.ч. патологічні).

Локалізація патологічного сегмента в більшості випадків впливає на перебіг хвороби. Медицина виділяє наступні критерії: зростання температури, загальна слабкість, істотне збільшення лімфоцитів і зниження білкового рівня. Лімфофоллікулярная гіперплазія не має симптомів при протіканні доброякісного ураження системи.

Гіперплазія і її стадії розвитку безпосередньо корелюють з розмірами і поширенням фолікулів:

  • Нульовий етап. Повна відсутність фолікулів або слабко виражені їх форма. Положення даних структур хаотичне;
  • Перший етап. Розростання малогабаритних утворень (бульбашкових) в дифузні і поодинокі структури;
  • Другий етап. Щільні освіти без формування складних конгломератів;
  • Третій етап. Фолікули об’єднуються у великі колонії, слизова при цьому стає повністю гіперемійованою;
  • Четвертий етап. Наявність ерозивних ділянок, які виражені гіперемією слизової з присутністю нальоту фибринового типу. Слизова оболонка має матове забарвлення судинний малюнок.

Практична медицина на сьогоднішній день сконцентрувала велику базу знань щодо особливостей формування та протікання патології.

Лімфофоллікулярная гіперплазія ШКТ проявляє клінічні показники лише на 4-й стадії у формі кишкових кровотеч. Має місце розвитку больового синдрому різної інтенсивності (область живота). Також визначення захворювань може виступати простим подією. Це пов’язано з тим, що специфічна симптоматика просто відсутня.

Нижній відділ тонкого кишечника носить найменування клубової кишки. З уроків анатомії можна згадати, що дана ділянка всмоктуючого органу вистелений слизовою оболонкою з великою кількістю ворсинок. Поверхня органу травлення наповнена лімфатичних судинах і капілярами, які беруть активну участь у вживанні поживних речовин корисної дії.

Лімфатичний синус ефективно поглинає жирові елементи, а цукрові і амінокислотні структури вбираються кровоносними судинами. Слизові і підслизові шари (відділ тонкого кишечника) за своєю будовою виділяються циркуляційними складками. У процесі всмоктування необхідних речовин формуються спеціальні ферменти, які беруть участь у перетравленні їжі.

Лімфоїдна гіперплазія є наслідком імунодефіциту людини. Також значний вплив мають проліферативні процеси стінок кишечника. Порушення діагностуються фахівцями при неординарної реакції на зовнішнє джерело роздратування лімфоїдної тканини. Клінічні прояви патологічного розлади наступні:

  • Наявність рідкого стільця (часті позиви по 7 разів за 24 години);
  • Калові маси мають домішки у вигляді слизу і крові;
  • Спазматичні болі мають абдомінальний характер;
  • Різке і значне зниження маси тіла;
  • Прискорене газоутворення здуття (бурчання) в області шлунка;
  • Хворий відчуває апатію до дій. Організму характерна слабкість.

Фіброволоконна ендоскопія, якісні аналізи (кров, сеча, кал) – це досить ефективні і надійні способи діагностування захворювання. Лімфоїдна гіперплазія досліджується в сегментах клубової кишки і не вимагає залучення терапевтичної методики. Комплекс лікувально-профілактичних заходів включає суворе дотримання оптимізованої схеми харчування (дієта).

процес діагностики

Патологічний стан слизової оболонки виявити досить проблематично. Безсимптомно – це головний ворог виявлення захворювання (на перших етапах) навіть для кваліфікованих фахівців. У деяких випадках лімфоїдні фолікули виявляються випадково (наприклад, при колоноскопії). На превеликий жаль, пристойну кількість пацієнтів звертаються до лікаря з проявом кишкової кровотечі (або гострий біль в животі). Дані ознаки говорять про останню стадію протікання недуги.

Зростання шару в шлунку і кишечнику обстежується за допомогою ендоскопічної технології. Колоноскопія, ФГДС, ректороманоскопія – це ті методи, які ефективно і надійно зарекомендували себе в медицині. У список також можна включити рентгенографію контрастні речовини. Механізм дозволяє якісно оцінити рівень розвитку недавно сформованих клітин.

Ендоскопічна методика дозволяє отримати біологічний матеріал для гістологічних досліджень. Діагноз гіперплазії (в т.ч. фолікули) інформує хворого про те, що існує ризик трансформації аномальних ділянок в злоякісні утворення. Упередження недуги – це банальний, але досить ефективний механізм збереження здоров’я на довгі роки.

Використання матеріалів сайту дозволено тільки з попереднього узгодження з редакцією.

Гіперпластичний поліп – спочатку доброякісне новоутворення, що характеризується израстанием слизової всередину порожнини органу. Розміри пухлини можуть досягати 3 см. За зовнішнім виглядом поліп має чітку структуру: тіло, підстава та ніжку. Іноді ніжка може бути відсутнім, такі нарости називають плоскими. Підстава або строма поліпа має змінену слизову з порушеною регенерацією клітинних структур.

Поліпи ніколи не з’являються на здорової тканини. В основі освіти лежить порушення цілісності слизових оболонок під впливом різних факторів.

Сучасна класифікація патологічних вогнищ визначається двома основними критеріями: кількісний і форми зміни слизових оболонок товстої кишки.

Морфологічна картина поліпа гиперпластического типу

Тактика ведення пацієнтів з гіперпластичними поліпами обумовлена ​​морфологічної структурою новоутворення. Результати гістології після забору біоптату при біопсії зазвичай остаточно визначають ступінь онкологічних ризиків.

За основні критерії оцінки беруть такі показники:

  1. Структурність (обрис, контури, горбистість);
  2. Густина;
  3. Наявність атипових клітин;
  4. Складові тканини тіла і строми (залози, сполучна тканина, м’язові волокна).

Основними особливостями гіперпластичних поліпів є розгалужені подовжені і значно викривлені ямочки, які зсередини вистелені фовеолярним епітелієм. В стромі відзначаються хаотично розташовані пучки м’язових структур на тлі активного запалення. У 20% реєструються випадки активного диспластического процесу.

При гістології кожен зразок надрізають і вивчають кожен зріз під мікроскопом, щоб не пропустити наявність атипових клітин і початок онкологічного процесу. Чим більше розмір новоутворення, тим вище ризики малігнізації клітин пухлини по раковому типу.

Механізми розвитку і причини

Достовірно справжня причина патологічних розростань слизової не визначена. Швидше, це комплекс одночасно впливають на кишечник провокуючих чинників, вродженого або набутого характеру.

Основними сприятливими факторами вважають:

  1. Неправильне харчування і шкідливі звички. Смажена, солона їжа, перевагу гострим і пряним стравам, постійний вплив алкоголю, зокрема пива і коктейлів порушує мікрофлору шлунка і кишечника. Відкладення, з цієї причини, поганого холестерину збільшує розвиток різних захворювань кишечника.
  2. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай поліпи виникають на патологічно зміненої тканини: запалення, ерозійні вогнища, ураження Хелікобактер пілорі, коліти, дискінезія, хвороба Крона – все це сприяє утворенню патологічних вогнищ. У таких випадках поліпи носять вторинний характер, утворюються як ускладнення основного захворювання.
  3. Спадкова схильність. Вогнища поліпозносиндромом вогнищ мають місце навіть у новонароджених, батьки яких мають в анамнезі патології кишечника, рак прямої і товстої кишки. Сюди ж можна віднести спонтанні внутрішньоутробні мутації, результатом яких стає зміна анатомії кишечника новонародженого, порушення клітинного ділення слизових тканин.
  4. Запори і нестабільний стілець. Регулярні запори, а тим більше їх неадекватне лікування, нерідко провокує зміну слизових оболонок органу, порушуючи процеси природної секреції і продукування ферментів, слизового компонента. Атрофія призводить до розростання патологічно зміненої тканини.

До групи ризику входять пацієнти з:

 

  • високою масою тіла,
  • гормональними порушеннями,
  • аутоімунні захворювання, які пов’язані з порушенням клітинного ділення.

 

висновки

На підставі цих та інших досліджень стає ясно, що гіперпластичні поліпи – передракові захворювання, які вимагають регулярного колоноскопіческого спостереження. Після постановки діагнозу колоректального раку більшість пацієнтів отримують повну колектомію і ілеоректального анастомоз; однак показання для повної колектоміі можуть бути менш чіткими, коли поліпи обмежені проксимальної кишкою. Наявні дані свідчать про те, що родичі пацієнтів з діагнозом раку товстої кишки мають підвищений ризик колоректальний неоплазии. Виявлення широко поширеного метилування ДНК в нормальних тканинах і гастриноми дванадцятипалої кишки у пацієнта в цьому дослідженні свідчило про можливу генетичної схильності до метилированию ДНК, яка може мати відношення до підвищеного ризику виникнення неоплазії. Триваюче розвиток колоректальних поліпів у пацієнтів передбачає, що підвищені рівні гастрину, можливо, не сприяють їх початкового розвитку. Однак ймовірно і зворотне.

Клінічні прояви

Перші ознаки розростання слизових прямої кишки завжди змазані або взагалі відсутні, що часто пояснює звернення до лікаря тільки в міру значного розміру поліпозного вогнища.

Основними ознаками є:

  • Болі при дефекації;
  • Стійке порушення стільця;
  • Нетипові виділення з випорожненнями (кров, слизовий компонент, ексудат, гній);
  • Сверблячка і постійне мокнутіє ануса;
  • Розвиток анемії в результаті внутрішніх кровотеч.

З огляду на розвиток поліпів на тлі існуючих захворювань, можна відзначити загострення хронічного запалення по типу парапроктита, погіршення загального стану пацієнта, нездужання. Зазвичай такі симптоми характерні і для інших захворювань, тому важливо провести ретельну диференціальну діагностику.

Методи дослідження

З огляду на слабкі клінічні прояви і поєднання ознак з симптомами основних захворювань органів епігастрії, первинна діагностика нерідко утруднена.

Метою диференціальної діагностики є виключення:

  • загострення геморою,
  • ендометріозу кишечника,
  • парапроктита,
  • проктиту,
  • паразитарних інфекцій,
  • деяких захворювань шлунка.

Основними методами дослідження є:

  1. Загальноклінічні аналізи (кал, сеча, кров, слиз з ануса);
  2. Вивчення клінічного анамнезу і скарг пацієнта;
  3. Пальпація органів очеревини;
  4. Ректальний огляд (при можливості проведення).

Обов’язковими вважаються інструментальні методи дослідження, які зазвичай і є заключним етапів у визначенні остаточного діагнозу.

Виділяють наступні спеціальні дослідження:

  • Іригоскопія. Рентгенологічний метод дослідження із застосуванням контрастної речовини. Дозволяє розглянути зміни слизових, контури, поліпозні вогнища більше 1 см. Детальніше про те, чим іригоскопія відрізняється від колоноскопії читайте в цій статті.
  • Колоноскопія. Збірний термін для багатьох ендоскопічних досліджень всіх відділів кишечника (наприклад, ректороманоскопія). Метод полягає у вивченні слизових кишечника зсередини. Під час маніпуляції можливо відразу ж провести видалення поліпозносиндромом структур, біопсію, зупинити кровотечу, усунути спайкові процеси. Повний опис колоноскопії є в окремій статті нашого сайту.
  • МРТ або КТ-дослідження. Інакше, віртуальна колоноскопія, що дозволяє оцінити ступінь структурних змін м’яких тканин. Ефективний відносно великих поліпів. Що показує віртуальна колоноскопія докладніше тут.
  • УЗД інтраректального або поверхневе. Є додатковим методом первинної діагностики для виключення гострих запалень органів черевної порожнини, вивчення анатомії та інших особливостей органів шлунково-кишкового тракту у пацієнта.

На замітку: адекватна діагностика дозволяє диференціювати багато захворювань від поліпозносиндромом вогнищ, дізнатися характер і потенційні ризики злоякісного переродження пухлини за результатами гістологічного дослідження.

Діагностика та лікування гіперплазії ендометрія

Лікар може відчувати деякі труднощі при первинній постановці діагнозу. Необхідно використовувати різні методи діагностики. При дослідженні важливо виключити загострення геморою, ендометріоз кишечника, паразитарні інфекції, парапроктит. За допомогою ректоскопа проводиться візуалізація патології.

Хворий здає загальний аналіз крові та сечі. При виявленні слизових виділень вони підлягають клінічному дослідженню. Необхідна пальпація органу і ректальний огляд.

Для уточнення діагнозу хворий проходить ирригоскопию, колоноскопію, комп’ютерну томографію, дослідження ультразвуком.

• Гістероскопія. Вона дозволяє оглянути порожнину матки і більш чітко визначити розташування гіперплазії.

• Діагностичне вишкрібання. Проводиться одночасно з гіперплазією і грає важливу роль в діагностуванні типу патології. Дозволяє уточнити наявність атипових клітин в тканини.

• Гормональні дослідження. З їх допомогою фахівець отримує інформацію про порушення в співвідношенні важливих гормонів і, на підставі отриманих даних, може призначити курс терапії для їх корекції.

• КТ і біопсія грають важливу роль в діагностиці гіперплазії інших органів.

Ми розібралися, що таке гіперплазія. Поставити діагноз, спираючись тільки на симптоми, було б досить складно, тому хворого відправляють на гастроскопію. Пацієнту в шлунок вводять ендоскоп, у якого є джерело світла і камери. Доктор може оглянути стінки шлунка і зверне увагу на будь-які зміни.

Також медик проводить біопсію стінок шлунка. Гістологія допомагає поставити точний діагноз, виключити онкологію, а також сприяє виявленню типу гіперплазії і причини її появи.

Діагностика патології проводиться гістологічно, тобто шляхом забору частини тканин на дослідження. Біопсія дозволяє встановити не тільки сам факт наявності хвороби, але і її підвид. Це дає можливість призначати більш цілеспрямоване та ефективне лікування.

  • Процедура біопсії відбувається під час гастроскопії шлунка. Багато пацієнтів негативно ставляться до ендоскопічних досліджень через вираженого фізичного дискомфорту під час процедури, пов’язаної з блювотним рефлексом.
  • Альтернативою ФГДС можна назвати рентгеноскопію шлунка, виконувану з контрастною речовиною (барієм). На знімках будуть помітні сліди потовщення слизової органу і великі поліпи. Однак такий метод менш інформативний, ніж ендоскопія зондом. Крім того, він не дозволяє зробити біопсію, отже, виявити підтип патології таким чином неможливо.

тактика лікування

Багато клініцисти вважають будь-які нетипові новоутворення на слизових оболонках внутрішніх органів передракових станом. Ефективним лікуванням є хірургічна операція.

Залежно від ступеня поліпозного поразки, характеру наросту і типу локалізації обирається хірургічна тактика.

Для видалення застосовуються такі методики:

  • Поліпектомія. Традиційний метод видалення поліпа за допомогою електроножа з подальшим припіканням поверхні рани лазером або електродами. Операція виконується за допомогою ректороскопії або колоноскопа.
  • Трансанальна розтин. Метод дозволяє видалити поліпозні осередки в нижніх або середніх відділах товстої кишки за допомогою ректороскопії або колоноскопа. На поліп накидають спеціальну петлю, яку стискають і січуть поліп. Далі місце рани припікають електричним зарядом для попередження кровотечі.
  • Лапароскопічна поліпектомія. Застосовується при локалізації поліпозного вогнища в важкодоступних місцях. Передбачає кілька надрізів в очеревині і подальше проведення маніпуляції за допомогою хірургічного інструментарію.
  • Резекція. Радикальний метод видалення поліпів, який призначається при метастазах і малігнізуються пухлинах, може припускати повне видалення товстої кишки або його частини разом з ураженої слизової.

Увага! На жаль, жодна операція не гарантує відсутність потенційних онкогенних ризиків і утворення нового вогнища. У превалирующем більшості, операція з видалення поліпозносиндромом новоутворень є адекватною профілактикою проти раку кишечника.

видалення

Існує кілька методів хірургічної операції з приводу видалення поліпів. Вибір методу повністю залежить від характеру новоутворень, їх динаміки і потенційних онкологічних ризиків.

поліпектомія

Традиційне видалення новоутворень відбувається за допомогою ендоскопічного обладнання – колоноскопа або ректороскопії. Найчастіше застосовується колоноскопія. Як підготуватися до колоноскопії кишечника в домашніх умовах читайте тут.

Алгоритм процедури наступний:

  1. Пацієнта вводять в наркоз, розширюють анус, вводять ендоскопічний інструментарій.
  2. При визначенні доступу до поліпу його відсікають петлею або щипцями, ранову поверхню коагулюють струмом певної частоти.

Весь хід маніпуляції контролюється за допомогою оптичного устаткування, комп’ютера. Одночасна коагуляція виключає ризики кровотеч, вторинного інфікування. Ускладнення після колоноскопії малоймовірні.

Сам метод застосовується при невеликих поліпах без ознак виникнення злоякісної пухлини клітин. Реабілітаційний період залежить від обсягу втручання.

хірургічне видалення

Застосовується для видалення поліпів при наявності атипових клітин, важкій полипозе, вираженому зміні структури слизових оболонок.

Оперативний доступ – проколи в проекції очеревини (лапароскопія) або введення ендоскопа через природні шляхи. Маніпуляція виконується під загальним наркозом. По ходу операції видаляється частина органу або повністю вся порожнину з формуванням порожнини з товстого кишечника.

Відновлення після радикального методу видалення завжди тривалий. Пацієнтам рекомендовано спокій, особлива дієта і медикаментозне відновне лікування.

Ускладнення виникають при неналежному догляді за хворими або при недотриманні лікарських рекомендацій.

трансанальна видалення

Застосовується, якщо поліпозні структури локалізовані на видаленні 10-12 см від ануса. Маніпуляція виконується при новоутвореннях в прямій і сигмовидної кишки.

Під час маніпуляції в ректальний канал вводять дзеркальце, а наріст видаляють зажимом Більрот. Після ампутації наросту рану вшивають. Нерідко метод поєднують з Геморроїдектомія – одночасним видаленням гемороїдальних вузлів.

Після оперативного втручання рекомендується стаціонарне спостереження пацієнта протягом 2-5 діб. Це необхідно для попередження інфекційних процесів, кровотеч, опущення органу.

відновлювальний період

Після видалення, незалежно від обсягу проведеної операції, призначається курс реабілітаційної терапії. В основі відновлення лежить призначення медикаментозної терапії, корекція харчування, фізіолікування і народна медицина.

лікарське лікування

У ранній і пізній післяопераційний період призначається курс наступних препаратів:

  • Антибіотики (Цефтриаксон, Сумамед, Азитроміцин) для попередження інфекційних ускладнень;
  • Спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин) для розслаблення м’язової мускулатури кишечника;
  • Знеболюючі засоби (Ібупрофен, Кетопрофен, Нурофен) при хворобливості;
  • М’які попускають препарати для попередження запорів (Дюфалак, Мікролакс);
  • Залізовмісні препарати при розвитку анемії при внутрішніх кровотечах.

Курс медикаментозної терапії призначається лікарем на підставі множинних діагностичних критеріїв. Зазвичай після ендоскопічних операцій медикаментозне відновлення триває близько 14 діб.

При резекції лікування може досягати півроку, тут призначається:

  • гормональна терапія,
  • заместительное ферментное лікування,
  • тривала антибактеріальна терапія.

Для зниження післяопераційних інфекцій можуть бути призначені клізми з антисептиками (Хлоргексидин, Мірамістин, Фурацилин).

особливості харчування

Основна профілактика ускладнень зумовлена адекватним харчуванням:

  • По-перше, лікувальний раціон запобігає формуванню твердих калових мас і запорів.
  • По-друге, знижується навантаження на всі органи травної системи. Організм в період відновлення спрямовує всі сили на загоєння ранок, колишньої функціональності і йому важко перетравлювати складну їжу. Грубий раціон може спровокувати розвиток захворювань шлунка.

Корисною їжею є:

  • киселі, відвари ягід без цукру, трав’яні настій, зелений чай;
  • прості супи на нежирному бульйоні з риби, м’яса;
  • слизові каші, все крупи, крім рису;
  • парові тефтелі, котлети (фарш слід перемелювати на 2-3 рази).

Правильне харчування в віддалений післяопераційний період значно:

  • полегшує стан пацієнта,
  • стимулюють перистальтику кишечника,
  • сприяє здоровій регенерації клітин,
  • прискореному загоєнню навіть застійних запалень, виразок, ерозивних вогнищ.

народні методи

Нетрадиційне лікування після оперативного втручання є допоміжним методом, при якому знижуються ризики запалення або ускладнень.

Однак, багато лікарів не рекомендують взагалі застосовувати їх під час відновного періоду, так як:

  • деякі засоби можуть викликати алергічні реакції на ураженій слизової;
  • для досягнення ефективності потрібно мінімум 14-20 регулярних впливів;
  • при неправильному клізмірованіі травами та іншими складами можлива вторинна травма кишечника.

Поширеними рецептами є:

  • відвари і ягоди калини,
  • настій і сік чистотілу,
  • Камфорна олія,
  • продукти бджільництва,
  • ванни з ефірними маслами і лікарськими травами.

Місцеве нанесення зазвичай не приносить результатів.

Прогноз при гіперпластичних поліпах товстої кишки, переважно, сприятливий. Видалення поліпів – єдиний метод запобігання мінімальних ризиків раку.

Специфічної профілактики проти гіперпластичних поліпів не існує, однак, здоровий спосіб життя, фізичні навантаження, збереження нормальної ваги і своєчасне лікування супутніх захворювань зберігають здоров’я і якість життя пацієнтам на довгі роки.

Поліпи в кишечнику – лікування

Діагностичні процедури – це обов’язковий етап, що передує терапії. Залежно від того, які виявлені поліпи в кишечнику, симптоми і лікування можуть різнитися. З цієї причини без належного обстеження терапія не призначається.

Діагностика передбачає наступні маніпуляції:

Те, як лікувати поліпи в кишечнику, залежить від розмірів новоутворень і області їх локалізації. Кожен випадок розглядається індивідуально. Незалежно від того, які виявлені поліпи в кишечнику (які симптоми і лікування), доктор обов’язково дасть пацієнтові рекомендації щодо харчування. У раціоні пацієнта повинна переважати їжа, багата рослинними волокнами, вітамінами і антиоксидантами.

Особливо корисні такі продукти:

  • проросла пшениця;
  • некислі фрукти;
  • білокачанна і морська капуста;
  • блюда, приготовані з гарбуза;
  • кисломолочні продукти;
  • нежирне відварене або приготоване на пару м’ясо;
  • каші;
  • овочеві рагу.

При цьому фахівці настійно рекомендують виключити з раціону такі продукти:

  • соління;
  • консервацію;
  • жирні страви;
  • копченості;
  • смажену їжу;
  • продукти, що містять барвники, ароматизатори та інші шкідливі компоненти.

Важливо дотримуватися таких правил:

  1. Харчуватися слід дрібно (5-6 разів на добу і невеликими порціями).
  2. Не можна поєднувати прийом білкової і крохмалевмісні їжі.
  3. Усі прийняті страви повинні бути теплими. Гаряча і холодна їжа надають подразнюючу дію на слизову.

Лікування поліпів у кишечнику без операції

Терапія на початковому етапі розвитку недуги має на увазі вичікувальну тактику з відстеженням динаміки зростання наростів. Само по собі медикаментозне лікування при боротьбі з поліпами вважається малоефективним. До нього частіше вдаються для усунення негативних симптомів, а також при підготовці до операції і на відновлювальному етапі після хірургічного втручання.

Наприклад, при кровоточивості поліпів призначають такі мазі:

  • Гепатромбин;
  • Гепариновий лінімент;
  • Гепароід Зентіва.

До того ж прописуватися можуть наступні ферментосодержащіе медикаменти:

Якщо у пацієнта анемія, доктор може прописати йому такі медикаменти:

При терапії застосовуватися можуть і спазмолітики. Найчастіше призначають такі препарати:

Призначатися може і антибактеріальна терапія. Найчастіше прописують такі медикаменти:

Якщо виявлені поліпи в кишечнику, лікування народними засобами може проводитися. Однак важливо пам’ятати, що застосовувати такі «препарати» потрібно строго під наглядом лікаря, адже у кожного з них є свої протипоказання і особливості використання. До того ж народні засоби є лише допоміжним методом впливу на новоутворення. Ефективність лікування збільшується, якщо застосовувати їх поряд з медикаментозними препаратами.

  • суху сировину – 6 столових ложок;
  • горілка – 500 мл.
  1. У скляну ємність засипають болиголов і заливають сировину горілкою.
  2. Закупорюють посуд і поміщають в кухонну шафку.
  3. Наполягають зілля 12 днів, регулярно збовтуючи його.
  4. Готовий склад проціджують.
  5. Зберігають його в холодильнику.
  6. Приймають лікарський засіб по 1 десертній ложки тричі на добу. За умови регулярного прийому настою новоутворення зменшуються в розмірах.

Медово-камфорна маса при поліпозі прямої кишки

  • камфорне масло – 1 столова ложка;
  • натуральний рідкий мед – 1 столова ложка;
  • йод – пару крапель.
  1. Компоненти змішують.
  2. Просочують лікувальної масою марлевий тампон.
  3. Вводять його ввечері в просвіт прямої кишки і залишають до ранку.
  4. Курс залежить від інтенсивності перебігу захворювання. Найчастіше роблять 5 процедур, потім після тижневої перерви продовжують терапію.

Операція з видалення поліпів у кишечнику

Цей метод боротьби з новоутвореннями вважається найефективнішим. Видалення поліпів у кишечнику може здійснюватися такими способами:

  1. електрокоагуляція
    – процедура, при якій операційний інструмент вводиться через анальний отвір. У такого пристосування є спеціальна петля, що пропускає струм. Вона нагрівається до потрібної температури, захоплює поліп і зрізає його.
  2. Трансанальна резекція
    – дана процедура рекомендована пацієнтам з новоутворенням в передраковій формі. В ході такого хірургічного втручання через анальний отвір вводиться спеціальний пристрій, за допомогою якого иссекаются поліпи і уражені ними ділянки кишечника.
  3. колотоміі
    – процедура, при якій робиться розріз в черевній порожнині. Через цей отвір витягується уражений відділ кишечника, після чого видаляються поліпи.
  4. трансанальна видалення
    – таке хірургічне втручання проводиться лише в разі, коли нарости розташовуються на глибині не більше 10 см від анального отвору. Проводиться процедура під місцевою анестезією. Доктор розширює анальний канал, а потім за допомогою скальпеля видаляє поліпи і накладає на слизову шви.
  5. Ендо-мікрохірургічне Трансанальна видалення
    – процедура, яка проводиться за допомогою ректоскопа. Ось як видаляють поліпи в кишечнику: через анальний отвір вводять ендоскопічну петлю і відтинають нею нарости.

симптоматика

Товста кишка виконує ряд функцій в організмі. Нездорове харчування, шкідливі звички, недостатня рухова активність призводять до зашлакованості органу. Товстий кишечник працює з перебоями, піддається атаці шкідливих речовин. Гіперпластичні поліпи товстої кишки зустрічаються у людей з надмірною вагою старше сорока п’яти років.

Що дає поштовх до виникнення наростів на внутрішньому шарі епітелію, достовірно не відомо. Ущільнення випирають в порожнину кишки. Без хірургічного втручання освіти продовжують збільшуватися. Область розташування потовщень зі складочками локалізується в товстому кишечнику зліва. Діаметр становить один – п’ять міліметрів. Крім гіперпластичних поліпів є небезпека утворення аденоматозних злоякісних наростів.

фактори виникнення

Хвороба себе часто ніяк не проявляє. Виявляється поліпоз несподівано у людини, який проходить планову медичну комісію або стандартне обстеження черевної порожнини. Симптоми, не характерні для захворювання, але мають другорядне значення:

  • Кров’яні виділення при дефекації. Чим темніше кров, тим вище розташовується джерело ураження кишечника. Яскраво-червоний колір свідчить про знаходження ущільнень в нижньому відділі кишечника.
  • Хворобливість прямої кишки. Печіння, що зудять відчуття притупляються після прийому ферментних засобів. Тепла грілка здатна тимчасово заспокоїти болі.
  • Часто порушується стілець. Виникає запор або діарея.
  • Біль живота збоку або в області заднього проходу. Саднять напади відступають на час після акту дефекації.
  • Залозодефіцитна анемія.

Перераховані ознаки можуть бути симптомами коліту, виразки, геморою. Встановити причину кровотеч і болю допоможе ряд аналізів і детальне обстеження людини.

симптоми

Найчастіше хворий не відчуває жодних клінічних симптомів поліпів. Дискомфорт починає відчуватися тільки при надмірному розростанні вогнища поліпів. Виникає відчуття болю при акті дефекації. Пацієнт виявляє постійне порушення стільця, від якого позбутися самостійно досить проблематично.

• Збільшення в розмірах органу, в якому діагностовано дана патологія;

• Можливо прояв больового синдрому, який стає наслідком порушення функціонування органу;

• У ряді випадків, у пацієнтів відзначається підвищення температури, нудота, блювота, озноб і інші прояви даного патологічного процесу.

• У 65% чоловіків відзначається затримка сечі при діагностованою гіперплазії передміхурової залози.

• Гіперплазія ендометрія діагностується у жінок вікової групи отдолет.

• Гіперплазія ендометрія зустрічається у 20% пацієнток, що пройшли обстеження у фахівця.

• Геморагічна анемія. Вона стає наслідком метрорагій і менорагій. Організм не встигає заповнити необхідну кількість заліза і у пацієнтки розвивається слабкість, блідість слизових оболонок. Підвищується стомлюваність і великий ризик розвитку тахікардії.

• Проривні маткові кровотечі характерні для дитини підліткового віку і служать одним із симптомів гіперплазії ендометрія у дівчаток.

• Порушення гормонального фону. Надлишок естрогену призводить до безпліддя, яке досить складно піддається лікуванню.

• Кров’янисті виділення при статевому акті також можуть свідчити про присутність в організмі такої патології, як гіперплазія ендометрію.

Якщо у хворого рання стадія захворювання, діагностувати його, спираючись на симптоми, буде дуже складно, так як при розростанні епітеліальних тканин людина не відчуває ніякого дискомфорту. Навіть поява гіперпластичних поліпів, якщо вони невеликого розміру, хворий не відчуває, тільки великі поліпи можуть ускладнювати проходження їжі і стати причиною сильної кровотечі або ж спровокувати появу болю.

Однак при прогресуванні патології порушується робота шлунку, що викликає проблеми з травленням. Це призводить до того, що у хворого з’являється ряд симптомів, які можуть говорити про появу гіперплазії:

  • біль, вона може бути як тимчасової, так і постійної, дає про себе знати після прийому їжі або ж тоді, коли пацієнт довгий час голодує;
  • мучить печія;
  • живіт здувається, бувають запори;
  • виникає відрижка з довгим кислим присмаком;
  • на більш пізніх стадіях хворий може скаржитися на нудоту і блювоту;
  • у нього пропадає апетит;
  • пацієнт скаржиться на слабкість, ломоту в тілі, страждає від запаморочення.

Гіперплазія шлунка нерідко протікає безсимптомно, тому діагностика патології на ранній стадії статистично відбувається випадково, під час гастроскопії шлунка в рамках підтвердження іншої патології.

Якщо ж ознаки гіперплазії присутні, клінічна картина може включати в себе:

  • біль будь-характеристики в епігастральній ділянці;
  • кислу відрижку;
  • нудоту і блювоту;
  • здуття живота;
  • відчуття переповненості шлунка навіть після ковтка води;
  • зменшення апетиту;
  • гикавку.

Причини розвитку хвороби

Етіологія виникнення полягає в тому, що слизовий шар кишки потовщується. Розростається ущільнення рожевого кольору у просвіту крипти. Крипта – це епітеліальні поглиблення на слизовому шарі. Наріст не володіє ознаками дисплазії, відгалуження відсутні. Освіта частіше виявляються в дистальному відділі товстої кишки і носить міліарний характер. Як окреме захворювання не визначається, маючи не один осередок запалення.

Класифікація утворень в товстій кишці

Освіти в кишечнику мають доброякісну або злоякісну природу. Обидва види поділяють на:

  • Аденоматозний поліп. Визначаються розміром і щільністю, прикріплюються до слизової широкої ніжкою. Колір збігається з відтінком слизового шару. Схильні до виразки і кровотеч.
  • Аденоми. Ворсинчастий тип нагадує зовнішнім виглядом ягоди малини.
  • Кіста. Порожнинна патологія з вмістом і стінками в тканини, де кіста розташована.

Гіперплазіогенние поліпи – новоутворення, схожі на кочешок цвітної капусти, не зустрічаються в кишечнику. Слабка здатність слизової шлунка до відновлення провокує формування гіперплазіогенних наростів. Чи не ведуть до захворювання на рак.

Відстежити поширеність захворювання товстої кишки непросто. Люди іноді не виявляють поліпи за життя. Медичні дослідження вказують, що хвороба може зустрічатися частіше у чоловіків.

Передумови освіти гіперпластичних поліпів

Поява поліпів на стінках товстої і прямої кишок залишається слабо вивченим. Вчені схиляються до таких причин виникнення ненормального розростання епітеліальних клітин:

  • Генетична схильність. Часто діти, рідні яких мали в анамнезі діагноз, пов’язаний з хворобою товстого кишечника, схильні до розвитку патологій. Спадковість – річ невблаганна. Батькам рекомендується контролювати відхилення при перетравленні їжі і больовий симптом під час спорожнення кишечника у дитини.
  • Нераціональне харчування. Нездорові звички в дієті людей провокують скупчення токсинів і шлаків в товстому відділі кишечника. Їжа, яка складається в основному з простих вуглеводів і насичених жирів, витісняє збалансовані продукти. Харчові добавки ведуть до атрофії і спотвореним сприйняттям смаку їжі. В результаті людина зловживає шкідливою їжею, нехтуючи клітковиною, молочнокислими продуктами і овочами.
  • Гіподинамія. Новоутворення у здорових та малорухомих людей розвивається частіше, ніж у тих, хто веде рухливий спосіб життя. Вік грає важливу роль. Поліпоз виникає на тлі старіння організму.
  • Порушення цілісності слизового шару. Розростання епітеліальних клітин в криптах після гормонального збою або запального процесу.
  • Хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту. Будова здорової слизової не схильне до розвитку гіперпластичних поліпів. Провокацію викликають поточні захворювання шлунково-кишкового тракту. Старіння слизової викликають алкоголь, куріння, рясна їжа. Проносні речовини при тривалому вживанні впливають на організм людей, які страждають запорами. Епітелій внутрішнього шару кишки зношується, намагається регенеруватися.

Зубчасті освіти товстої кишки: особливості морфології і молекулярний патерн

Колоректальний рак залишається однією зі значних позицій в структурі онкологічної захворюваності та смертності. В останнє десятиліття в якості його прекурсорів крім класичних аденом розглядають особливу групу, виділену на основі спільності морфології, – зубчасті освіти. Представники цієї групи мають виражену молекулярно-генетичної гетерогенність і реалізують свій злоякісний потенціал через специфічні механізми – так званий зубчастий шлях канцерогенезу. Незважаючи на це, сьогодні група зубчастих утворень залишається маловивченою і недостатньо широко освітленій, і зберігається безліч питань, пов’язаних з відсутністю для неї загальноприйнятих діагностичних критеріїв і молекулярно-генетичним профілем утворень. Нижче наведені і охарактеризовані найбільш значущі класифікаційні позиції, а також розглянуті особливості виникнення злоякісної пухлини зубчастих утворень.

Ключові слова: зубчасті освіти, колоректальний рак, зубчастий шлях канцерогенезу.

На злоякісні пухлини ободової кишки в Російській Федерації на 2020 рік доводилося 6,6% всієї онкологічної патології, на пухлини прямої кишки, ректосігмоідного з’єднання і ануса – 4,9%; при цьому в структурі смертності ці групи пухлин склали 15,9% у жінок і 11,5% у чоловіків. [1] Поширеність цієї групи новоутворень диктує необхідність виявлення їх на етапі передракових змін. До недавнього часу вважалося, що в якості таких можуть виступати тільки так звані диспластичні поліпи (аденоми тубулярні, тубуло-ворсинчасті, ворсинчасті), причому чим більше виражений ворсинчастий компонент, тим інтенсивніше виражена дисплазія, а значить, тим вище потенціал злоякісності. Представники іншої групи новоутворень – гіперпластичні поліпи – вважалися нездатними до переродження в аденокарциному. [2, 3] Однак сьогодні доведено, що вони представляють собою гетерогенну групу утворень з різним неопластическим потенціалом, для позначення якої запропонований термін – зубчасті освіти товстої кишки. Незважаючи на те, що зубчасті новоутворення вперше були описані кілька десятиліть тому, вони залишаються одним з найбільш маловивчених і недостатньо точно ідентифікованих видів кишкових поліпів. [4]

Історія питання

Перші згадки новоутворень з зубчастої морфологією були зроблені в 1984 р S. Urbanski і співавт. [5]; в 1990 р T. Longacre і C. Fenoglio-Preiser для таких утворень вперше запропонували термін «зубчаста аденома» [6] Проте, клінічне значення зубчастих утворень залишалося неясним до 2003 року, коли Goldstein і співавт. зв’язали їх з розвитком раку товстої кишки. [7]

З 2010 року зубчасті новоутворення товстої кишки включені в класифікацію ВООЗ в якості передпухлинних поразок. Критерієм, що лежить в основі виділення утворень в окрему групу, служить специфічна зубчаста (пілообразная) архітектоніка крипт [8]. У сучасній класифікації зубчасті освіти товстої кишки розділені на три основні категорії: гіперпластичний поліп, зубчаста аденома / поліп на широкій основі і традиційна зубчаста аденома (рисунок 1).

Особливості морфології та ендоскопічна картина

Гіперпластичні поліпи складають близько 75% всіх зубчастих новоутворень, і на них припадає від 28 до 42% всіх поліпів товстої кишки. [8] Найчастіше вони локалізуються в лівій половині товстої кишки, переважно в дистальних відділах, можуть носити множинний характер і не мають клінічних проявів. [9] Ендоскопічно в більшості випадків являють собою сплощені «сидячі» освіти (тип 0-IIa по Паризької класифікації) розміром 0,1-0,5см, рідко – 1,0 см, з перлового кольору поверхнею. [10, 11] Гистологически характеризуються наявністю подовження недеформірованних правильно орієнтованих крипт, прямих і трубчастих в нижніх відділах і мають зубчасті контури у верхній половині і апікальної частини. Зубчатість визначається як на поздовжніх, так і на поперечних зрізах, і формується за рахунок «наповзання» проліферуючих клітин друг на друга. Зона проліферації розташована в нижній третині крипт, симетрична і містить незрілі клітини кишкового епітелію і окремі нейроендокринні клітини. [8]

Існує три гістологічних варіанти гіперпластичних поліпів: багатий келихоподібних клітинами (goblet-cell rich hyperplastic polyp, GCHP), Мікровезікулярний (microvesicular hyperplastic polyp, MVHP) і бідний муцином (mucin-poor hyperplastic polyp, MPHP) (рис. 1).

Рис. 1. Фенотипічні варіанти зубчастих новоутворень товстої кишки з відображенням гістоархітектонікі, рівня слізепродуцірованія і основних варіантів генетичних аберацій (пояснення в тексті)

Найчастіше зустрічається MVHP, що характеризується наявністю дрібних крапель муцина в цитоплазмі більшості клітин. GCHP зустрічається не так часто і переважно побудований з клітин з рясною світлою цитоплазмою, заповненої муцинами. Пролиферативная зона і зубчатість виражена порівняно слабо. [9]

Найбільш рідко формуються MPHP, що демонструють максимально виражену зубчатість контуру. Цей варіант утворень, за припущенням ряду авторів, не є самостійним, а є реактивно видозмінені поліпи мікровезікулярного типу. [12]

У гіперпластичних поліпах, як правило, не відзначається ознак клітинної атипії; винятком служать MPHP, в ядрах яких іноді присутні зміни, імовірно носять реактивний характер. [12]

Зубчасті аденоми / поліпи на широкій основі (sessile serrated adenoma / polyp, SSA / P) складають близько 15-25% зубчастих утворень [8, 9], як правило, розташовуються в проксимальних відділах товстої кишки, частіше мають розміри 0,5-1 , 0см і більш і неполіповідний (піднесено-поглиблений 0-IIa + IIc) або комбінований вид (піднятий і поліповідний на широкій основі 0-IIa + Is); утворення «спирається» на складки слизової оболонки. [4, 10] Чи не проявляють себе клінічно. Характерною особливістю гістоархітектонікі є подовження і розширення крипт з їх деформацією: базальна частина крипт розширюється, набуває паралельний м’язової пластинці слизової оболонки хід, що обумовлює характерну L-образну або перевернуту Т-подібну форму. Зона проліферації часто асиметрична, розташована на одній зі сторін крипти, зміщена в бік середньої третини; це може пояснювати патологічне розгалуження базальної частини крипт, оскільки дозрівають клітини зміщуються не тільки до поверхні, але і до нижчого відділам крипти. [9] зубчасті яскраво виражена, поширена на всьому протязі крипти (рис. 1). [13]

У SSA / P можуть відзначатися ознаки «звичайної» дисплазії (ядра кілька збільшуються в розмірах, стають подовження, гіперхромними, з чітко візуалізується, ядерця, цитоплазма – більш базофільною); однак поряд з нею зустрічаються фокуси так званої зубчастої дисплазії (еозинофільних змін): клітини набувають кубічну, циліндричну форму, ядра стають пухирчастих з добре помітними ядерця, цитоплазма – більш еозинофільної. [14]

Остаточні мінімальні вимоги до постановки діагнозу на даний момент не визначені; відповідно до рекомендацій ВООЗ 2010 року для постановки діагнозу необхідно мінімум дві-три крипти з вищеописаними ознаками, тоді як за іншими рекомендаціями достатньо однієї. [8, 9, 12]

Традиційна зубчаста аденома (traditional serrated ademoma, TSA) – найбільш рідкісний представник групи зубчастих утворень; частота народження – менше 1% від усіх поліпів товстої кишки. [8, 9] Найчастіше зустрічається в дистальних відділах товстої кишки. У більшості випадків має вигляд поліповидного освіти на ніжці (Ip) або на широкій основі (Is), також зустрічаються неполіповідние підняті освіти (0-IIa). [10]

Рідко має клінічні прояви. Морфологічно характеризується Ворсинчасті будовою, ворсини набряклі, булавовидно розширюються на кінцях; формуються ектотпірованние крипти, що відходять від основної під прямим кутом і не досягають м’язової пластинки. [15] Характерні еозинофільні зміни, але серед еозинофільних клітин можуть зустрічатися типові бокаловидні (рис. 1). [9] Гистологическая структура, притаманна традиційної зубчастої аденомі, може поєднуватися з ділянками, відповідними за будовою Гіперпластичний поліпу, зубчастої аденомі / поліпу на широкій основі і «класичної» тубулярной аденомі.

У разі, якщо фрагмент тканини має малий обсяг, забраний поверхнево, неправильно орієнтований або в препараті велику кількість артефактів, допустимо висновок «зубчастий поліп, некласифікований». [12]

Спірним залишається питання про наявність взаємозв’язку між варіантами зубчастих новоутворень: так, вважається, що Мікровезікулярний тип може бути попередником SSA / P, а GCHP – традиційних зубчастих аденом. [10]

Під зубчастим поліпоз розуміють наявність в товстій кишці 5 і більше зубчастих утворень, розташованих проксимальніше сигмовидної ободової кишки (2 або більше з яких розміром більше 10 мм), або наявність будь-якого числа зубчастих утворень, розташованих проксимальніше сигмовидної ободової кишки у осіб, чиї родичі першої лінії спорідненості страждають зубчастим поліпоз, або наявність 20 і більше зубчастих утворень будь-якого розміру, локалізованих в будь-яких відділах товстої кишки. Існує два варіанти захворювання: (1) з безліччю SSA / P, в тому числі і великих, що мають тенденцію до проксимальному розташуванню і (2) з безліччю типових гіперпластичних поліпів (5 мм і менше), розподілених по всіх відділах товстої кишки. Перший варіант більш небезпечний з точки зору подальшої малігнізації. [8]

Специфічний шлях канцерогенезу

Малигнизация зубчастих утворень відбувається завдяки реалізації механізмів, відмінних від таких при типовому шляху формування колоректального раку «аденома – карцинома». Ці механізми отримали назву «зубчастий шлях канцерогенезу».

Частота випадків раку товстої кишки, пов’язаних з зубчастими новоутвореннями, становить, за даними різних дослідників, 15-35% [9, 12, 16, 17]. До теперішнього часу присвячені зубчастим утворенням клінічні дослідження в більшості своїй ретроспективні, що не дозволяє достовірно виділити фактори ризику розвитку раку в таких утвореннях, а також виробити чіткі критерії їх малігнізації. [4] ініціює мутацією в процесі канцерогенезу є мутація гена BRAF, гнітюча нормальний апоптоз епітеліоцитів товстої кишки. [18] Наступним етапом виступає гіперметілірованіе CpG-острівців, виражене у високій або низького ступеня (CpG-island methylator phenotype of low / high grade (CIMP-L / CIMP-H)). [19, 20, 21] Приєднання метильної групи до цитозину в складі CpG-динуклеотид в позиції С5 цитозинових кільця призводить до сайленсінг гена. [9, 22] Якщо ген, що піддався сайленсінг, відноситься до групи онкосупрессоров, то пригнічення його функції може спровокувати канцерогенез. Оскільки CpG-острівці присутні в багатьох генах (близько 60% всіх генів людини), даний механізм задіяний у розвитку безлічі пухлин крім колоректального раку. [3] гіперметілірованіе промотора генів «лагодження» ДНК (mismatch repair, MMR) за рахунок інактивуючої мутації генів репарації (MLH1 і MLH2) призводить до множинних мутацій і ділок і формуванню мікросателітної нестабільності високою або низького ступеня (microsatellite instability of low / high grade, MSI-L / MSI-H). Альтернативним, більш рідкісним початком шляху канцерогенезу, служить мутація гена KRAS, за якою слідує формування хромосомної нестабільності. Хромосомна нестабільність (chromosomal instability, CIN) розвивається після інактивуючої мутації гена-супресора пухлини (APC – adenomatous polyposis coli, аденоматозного поліпозу кишечника) в 5 хромосомі з розривом сигнального механізму Wnt і поразки всіх або частини хромосом. Це призводить до анеуплоідіі, втрати гетерозиготності (LOH) і вторинної активації онкогенів, в т. Ч. BRAF, або інактивації супресорних генів (TP53). [10, 23]

Таким чином, в рамках зубчастого шляху канцерогенезу виділяється два генотипу пухлин: перший – з високим / низьким рівнем MSI і високим рівнем CIMP (CIN-негативний), другий – з низьким рівнем MSI або її відсутністю (MSI-L або microsatellite stable (MSS) ), низьким рівнем CIMP (CIMP-L). На пізніх стадіях прогресії розвивається хромосомная нестабільність (CIN-позитивний).

Різні гістологічні варіанти зубчастих утворень генетично нерівнозначні і є носіями різних молекулярно-генетичних профілів (таблиця 1). Ця обставина визначає їх участь в тих чи інших механізмах канцерогенезу. Дослідження генетичних характеристик представляється надзвичайно важливим, оскільки дозволяє судити про злоякісному потенціалі кожного з варіантів і, в перспективі, розробляти таргетной терапію.

Таблиця 1

Молекулярно-генетичні характеристики зубчастих утворень товстої кишки (ВООЗ, 2010)

Варіант зубчастого освіти мутація BRAF мутація KRAS CIMP метилирование MLH1
MVHP +++ +
GCHP +++ Недостатньо данних
MPHP Недостатньо данних
SSA / P +++ +++
SSA / P c клітинної атипией +++ +++ ++
TSA + + ++
зубчастий поліпоз ++ + +++ +

Зубчасті освіти є гетерогенною групою, проте в ній істотно виділяється TSA. Навіть незважаючи на обмежені в зв’язку з рідкісною встречаемостью дані про їх молекулярному профілі, виявляється кілька подвариантов цих утворень. [24, 25] TSA можуть нести як мутацію BRAF, так і мутацію KRAS, а також не мати жодної з них. [26] При цьому для них не характерні гіперметілірованіе MLH1 або формування MSI, однак їм притаманна специфічна мутація – гіперметілірованіе гена «лагодження» ДНК MGMT (O6-methylguanine-DNA methyltransferase, метілгуанін-ДНК метилтрансферази). [27] Цей механізм асоційований з розвитком колоректальних карцином як з високим, так і з низьким рівнем CIMP. [28]

Асоціація молекулярних маркерів з гістологічними варіантами зубчастих утворень привела до припущення, що існує послідовність: HP → SSA / P → SSA / P з дисплазією → рак. Найчастіше цей каскад спостерігається в проксимальних відділах товстої кишки; є відомості про підвищення частоти мутацій CIMP-високий, MSI-низький і BRAF у міру просування від прямої кишки до проксимальним відділам. [29]

Крім того, існують і засновані на генетичному профілі (мутації KRAS і CIMP) припущення про взаємозв’язок деяких видів гіперпластичних поліпів з TSA – наявність або відсутність прекурсорів TSA, проте, залишається на даний момент спірним питанням.

Клінічні особливості

Незважаючи на те, що зв’язок зубчастих утворень з колоректальной карциномою доведена, дані про особливості цього варіанту раку уривчасті. Ряд досліджень вказує на більш стрімке і різке розвиток злоякісних пухлин товстої кишки з зубчастих утворень в порівнянні з шляхом «аденома – карцинома», а також на агресивність їх поведінки: так, TSA часто прогресують в зубчасті карциноми муцинозной або трабекулярного типу. [10] В інших дослідженнях відзначають, що потенціал виникнення злоякісної пухлини зубчастих аденом нижче, ніж звичайних аденом, однак великі освіти з локалізацією в проксимальних відділах товстої кишки можуть швидко трансформуватися в зубчасту карциному. [30] Відомо, що карциноми товстої кишки з мутацією BRAF мають гірший прогноз, ніж KRAS-мутантні, а колоректальні карциноми, що розвинулися з зубчатому шляху, вимагають особливого режиму хіміотерапії [31, 32]

Хоча проспективних клінічних досліджень немає, проте з точки зору генетики пухлини, фенотип CIMP + MSI супроводжується швидким прогресуванням карциноми. [10]

висновок

Зубчасті освіти є значущими прекурсорами колоректального раку. Незважаючи на це, в даний час відсутні загальноприйняті стандарти їх діагностики, що ускладнює постановку діагнозу, а також вироблення тактики ведення пацієнтів і таргетной терапії новоутворень цієї групи. Класифікація, заснована на морфологічних критеріях, недостатньо точна і не дозволяє коректно оцінити потенціал малігнізації, в зв’язку з чим вимагає доповнень і перегляду з позицій молекулярно-генетичного профілю утворень, однак для його точного визначення потрібне проведення великих досліджень. Також доцільна розробка панелі біомаркерів, здатних без проведення генетичного дослідження достовірно вказати на приналежність освіти до тієї чи іншої класифікаційної одиниці.

література:

  1. Злоякісні новоутворення в Росії в 2020 році (захворюваність і смертність) / під ред. А. Д. Капріні, В. В. Старинського, Г. В. Петрової.  Москва: МНІОІ ім. П. А. Герцена  філія ФГБУ «НМІРЦ» МОЗ Росії, 2020.  250 с.
  2. Патологоанатомічна діагностика пухлин людини: в 2 т. / Під ред. Н. А. Краєвського, А. В. Смольяннікова, Д. С. Саркісова. – 4-е изд., Испр. і доп. – Москва: Медицина, 1993.  Т. 1. – 560 с.
  3. O’Brien MJ The adenoma-carcinoma sequence in colorectal neoplasia / MJ O’Brien, D. Gibbons // Surg. Oncol. Clin. N. Am. – 1996. – № 5. – P. 513-22.
  4. Веселов В. В. Зубчасті освіти товстої кишки / В. В. Веселов // Доказова гастроентерологія. – 2020. – № 4. – С. 27-35.
  5. Urbanski SJ Mixed hyperplastic adenomatous polyps – an underdiagnosed entity. Report of a case of adenocarcinoma arising within a mixed hyperplastic adenomatous polyp / SJUrbanski, AE Kossakowska, N. Marcon, WR Bruce // Am. J. Surg. Pathol. – 1984. -Vol. 8, № 7. – P. 551-6.
  6. Longacre TA Mixed hyperplastic adenomatous polyps / serrated adenomas: a distinct form of colorectal neoplasia / TA Longacre, CM Fenoglio-Preiser // Am. J. Surg. Pathol. – 1990. -№ 14. – Р. 524-37.
  7. Goldstein NS Hyperplasticlike polyps that preceded microsatellite-unstable adenocarcinomas / NS Goldstein // Am. J. Clin. Pathol.  2003.  № 119.  Р. 778-796.
  8. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th Edition / Fred T. Bosman, Fatima Carneiro, Ralph H. Hruban et al. – IARC: Lyon, 2010. – 417 p.
  9. Bettington ML A clinicopathological and molecular analysis of 200 traditional serrated adenomas / ML Bettington // Mod. Pathol. – 2020. – № 28. -P. 414-427.
  10. Нікішаєв В. І. Ендоскопічна діагностика раннього колоректального раку / В. І. Нікішаєв, А. Р. Патій. І. Н. Тумак, І. А. Коляда // Український журнал малоінвазівної та ендоскопічної хірургії.  2012.  Vol. 16, № 1.  Р. 35-55.
  11. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002 / Gastrointest. Endosc. – 2003. – № 58 (6, Suppl.). Р. 3-43.
  12. Rex DK Serrated lesions of the colorectum: rewiew and recommendations from an expert panel / DK Rex // Am. J. Gastroenterol. – 2012. – Vol. 107 № 9. Р. 1315-30.
  13. Gurudu SR et al. Sessile serrated adenomas: demographic, endoscopic and pathological characteristics / SR Gurudu // World J. Gastroenterol. 
  14. 2010.  Vol. 16. № 27.  P. 3402-5.
  15. Харлова О. А. Зубчасті освіти товстої кишки / О. А. Харлова, Н. В. Данилова, П. Г. Мальков та ін. // Архів патології. – 2015. – № 1. – С. 60-68.
  16. Berkeley N. The cutting edge of serrated polyps: a practical guide to approaching and managing serrated colon polyps / N. Berkeley // Gastrointest. Endosc. – 2013. – Vol. 77, № 3. – P. 360-75.
  17. Kedrin D. Genetics of the serrated pathway to colorectal cancer / D. Kedrin, MK Gala // Clinical and Translational Gastroenterology. – 2020. – Vol. 6, № 4. – Р. 84.
  18. Bettington ML The serrated pathway to colorectal carcinoma: current concepts and challenges / ML Bettington // Histopathology. – 2013. – № 62. – Р. 367-386.
  19. Yang HM Molecular and histologic considerations in the assessment of serrated polyps / HM Yang // Arch. Pathol. Lab. Med. – 2020. – Vol. 139, № 6. – P. 730-41.
  20. Bond CE p53 mutation is common in microsatellite stable, BRAF mutant
  21. colorectal cancers / CE Bond // Int. J. Cancer. – 2012. – № 130. -P. 1567-1576.
  22. Hafezi-Bakhtiari S. Tubulovillous / villous adenomas and traditional serrated adenomas in the left colon and rectum show histological overlap / S. Hafezi-Bakhtiari // Mod. Pathol.  2014.  № 27.  Р.161-212.
  23. Kim MJ Pedunculated serrated polyp with histologic features of sessile serrated adenoma: a clinicopathologic and molecular study / MJ Kim // Am. J. Surg. Pathol. – 2013. – № 37. – P. 1039-1043.
  24. Kohli RM TET enzymes, TDG and the dynamics of DNA demethylation / RM Kohli, Y. Zhang // Nature. – 2013. – Vol. 502, № 7472. – P. 472-479.
  25. Stefanius K. Frequent mutations of KRAS in addition to BRAF in colorectal serrated adenocarcinoma / K. Stefanius // Histopathology. – 2011. – № 58. – P. 679-692.
  26. Leggett B. Role of the serrated pathway in colorectal cancer pathogenesis / B. Leggett, V. Whitehall // Gastroenterology. – 2010. – Vol. 138, № 6. – P. 2088-100.
  27. Ngo NT Differential expression of p53 and p504s in hyperplastic polyp, sessile serrated adenoma and traditional serrated adenoma / NT Ngo // Int. J. Colorectal Dis. – 2010. – Vol. 25, № 10. – P. 1193-200.
  28. Fu B. Clinicopathologic and genetic characterization of traditional
  29. serrated adenomas of the colon / B. Fu // Am. J. Clin. Pathol. – 2012. – Vol. 138, № 3. -P. 356-366.
  30. Whitehall VL Methylation of O-6-methylguanine DNA methyltransferase characterizes a subset of colorectal cancer with low-level DNA microsatellite instability / VL Whitehall // Cancer Res. -2001. – Vol. 61, № 3. -P. 827-30.
  31. Ogino S. Molecular correlates with MGMT promoter methylation and silencing support CpG island methylator phenotype-low (CIMP-low) in colorectal cancer / S. Orgino // Gut. – 2007. – Vol. 56, № 11. – P. 1564-71.
  32. Yamauchi M. Assessment of colorectal cancer molecular features along bowel subsites challenges the conception of distinct dichotomy of proximal vs. distal colorectum / M. Yamauchi // Gut. – 2012. – № 61. – P. 847-854.
  33. Wang LP et al. Serrated lesions of colon and their malignant potential / LP Wang // Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. – 2010. – Vol. 39, № 7. – P. 447-51.
  34. Conesa-Zamora P. Expression profiling shows differential molecular pathways and provides potential new diagnostic biomarkers for colorectal serrated adenocarcinoma / P. Conesa-Zamora // Int. J. Cancer. – 2013. -Vol. 132, № 2. – P. 297-307.
  35. Joyce T. A molecular signature for oncogenic BRAF in human colon cancer cells is revealed by microarray analysis / T. Joyce // Current Cancer Drug Targets.  2012.  Vol. 12, № 7.  P.873-898.

діагностування

Епітеліальний тип доброякісних поліпів – частий варіант при діагностиці. Цей вид розвивається на внутрішній поверхні товстого кишечника. Здатний перетворюватися в злоякісне новоутворення.

Гістологічне дослідження розділяє епітеліальний вид поліпозу на:

  • гиперпластический;
  • ворсинчастий;
  • залозистий;
  • железисто-ворсинчастий.

Розміри утворень впливають на переродження доброякісного поліпа в злоякісну пухлину. Чим більше чисельність наростів, тим вище здатність до малігнізації. Медики виділяють дифузний поліпоз товстого кишечника. При цьому захворюванні нарости розвиваються не тільки на слизовій товстої кишки. Поодинокі ущільнення несуть менше ризику носію. Множинні – частіше перероджуються в рак.

діагностичні дії

Якщо людина запідозрив в організмі ознаки поліпозу товстої кишки, то звертатися слід до проктолога або гастроентеролога. Доктор вузької практики вивчить анамнез, відправить пацієнта на обстеження. Поставити точний діагноз, коли перед очима цілісна картина стану хворого, не просто. Занадто багато захворювань мають схожими причинами виникнення.

Лікар проводить пальпацію, призначає лабораторні аналізи (здача крові на гемоглобін, дослідження калу на приховану кров). Морфологічна симптоматика буде ясною після інструментальних методів дослідження організму:

  • Магнітно-резонансна томографія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • гастроскопия;
  • ультразвукове дослідження;
  • колоноскопія;
  • іригоскопія;
  • ректороманоскопия.

За допомогою перерахованих вище методів встановлюється супутня причина розвитку утворень в товстому кишечнику. Також лікар виявить місце розташування наростів і розміри.

Класифікація

• Залозисто-кістозна. В цьому випадку, в ендометрії активно розростається залозиста тканина і діагностуються незначні кістозні утворення.

• Гіперплазія ендометрія залозистої, кістозної, залізисто-кістозної форми з утворенням поліпів, що складаються зі сполучної тканини. Цей різновид зустрічається набагато частіше, ніж інші форми хвороби.

• Системна. Яскравим прикладом стане гіперплазія сальних залоз, диагностируемая у підлітків і молодих людей в період статевого дозрівання.

• Місцева. Відзначається в певному органі. Наприклад, в шлунку при підвищеному виробленні гастрину діагностується потовщення слизової оболонки.

Гіперпластичний поліп є доброякісним утворенням і може формуватися на слизових оболонках порожнинних органів

• Патологічна. До неї можна віднести всі вищевказані стану організму.

• Дифузна форма. Патологічний процес вражає повністю всю поверхню шару. При цьому наголошується потовщення ендометрія або шару, яка зазнала даному захворюванню. Дана форма найбільш складна в лікуванні.

• Поліпи. Вони утворюються при нерівномірному розростанні сполучнотканинних елементів і можуть стати причиною розвитку, в подальшому, недоброякісних або кістозних утворень.

Виділяють два основних критерії. Кількість новоутворень і форма змін, яким схильна до слизовий шар товстого кишечника.

Освіти розростаються переважно в трьох напрямках:

  1. Обмежене або локалізоване простір.
  2. Множинні.
  3. Дифузний сімейний поліпоз.

У першому випадку діагностується в просвіті прямої кишки до двох-трьох наростів. У другому випадку утворень може бути від трьох і вище. Якщо визначені множинні вогнищеві нарости, то лікар констатує поліпи прямої кишки. У третьому випадку кількість утворень настільки велике, що ними стає покрита вся порожнину органу. Розмір новоутворень варіюється від десятих міліметра до декількох сантиметрів. Форма захворювання часто спадкова.

У деяких випадках дифузний поліпоз товстого кишечника може бути підтверджений у дітей раннього віку. Результат аутоімунних захворювань. Ризик зростає при присутності в анамнезі батьків сімейних поліпів.

Форма гиперпластических утворень може бути:

  1. Аденоматозний. За статистикою, ця форма частіше за інших стає патологією, яка переростає в злоякісні пухлини товстої кишки. Тубулярні осередки мають щільну структуру, рожевий відтінок і згладжену поверхню. Ворсинчасті утворень характерно розгалуження. На вигляд схожі на ворсинки. Мають множинну судинну сітку. Змішаний тип, тубулярної-ворсинчасті, має гіпертрофовану слизову з наявністю обох видів наростів. Найчастіше такі нарости доводиться видаляти. Рекомендована операція.
  2. Гамартромние гиперпластические освіти. Мають характер доброякісного лимфоидного поліпа товстої кишки. Утворюються на умовно здорової поверхні слизової. Причиною стає нерівномірне дозрівання, в подальшому розвиток будь-якої структури слизової оболонки товстого кишечника.
  3. Запальна. Слизова змінена в результаті запального процесу, який носить хронічний характер.
  4. Гіперплазіогенная. При візуалізації нагадують цвітну капусту. Пухлина патологічна. Основним місцем розташування стає шлунок. Посилено регенеративна здатність клітин. Якщо анамнестичні дані не обтяжені раковими утвореннями, то зазначена гіперплазія стає доброякісної.

Нарости можна виявити в сигмовидної кишці. У ній відбувається основний етап всмоктування і розподілу поживних речовин і мікроелементів. При поглинанні рідини і вітамінів починає сформіровиваться кал. При появі наростів просвіт стає ширше. Настає дисфункція частини органу.

За статистикою, новоутворення зазначеного відділу кишечника носять доброякісний характер. Місцезнаходження – нетипове. У більшості випадків констатується одиночний наріст.

лікувальні заходи

Лікування гіперпластичних поліпів зводиться до хірургічного видалення утворень. Ризик переродження доброякісних наростів в рак великий. Гістологічне дослідження великого екземпляра допоможе встановити наявність ракових клітин. Дрібний поліп для гістології не підійде. Поліпоз – неприємне захворювання, заважає налагодженій роботі організму, полегшення при дефекації і іншими хворобливими проявами.

Нарости в нижньому відділі кишечника нейтралізуються за допомогою ректороманоскопії. Менші поліпи прибирають в процесі колоноскопії. Після перетворення доброякісних наростів в злоякісні хворому призначають хіміотерапію, опромінення і імуностимулюючі процедури. Пацієнту видаляють товстий кишечник, коли оболонка вражена раковими новоутвореннями.

Небезпека гиперпластического поліпа товстої кишки в тому, що перебіг хвороби не виражено специфічними ознаками. Людина пізно схоплюється. Визначити захворювання допоможе щорічне обстеження організму і здача стандартних аналізів. Та й здоровий спосіб життя зберігає якість людського життя.

ускладнення

При поліпозі, коли нарости вражають слизову товстої кишки, може виникати ряд ускладнень. Серед них виділяють:

  1. Кровотечі при травмуванні поліпа. Даний симптом часто плутають з проявом геморою.
  2. Переродження освіти в ракову пухлину.
  3. Непрохідність, що виникає в результаті перекривання наростом просвіту кишечника. При гострій формі найчастіше потрібна негайна медична допомога.
  4. Ентероколіт, що призводить до летального результату при відсутності лікування.
  5. Формування калових каменів.
  6. Анемія на тлі регулярних кровотеч.

Після хірургічного втручання з видалення гіперпластичних поліпів часто виникають рецидиви. Саме тому рекомендовано кожні три роки проходити колоноскопію. Це допоможе своєчасно виявити наріст невеликого обсягу і виключити виникнення ускладнень.

Related posts

Leave a Comment