Захворювання

Глаукома – що це таке, причини появи, стадії, симптоми, лікування і профілактика

Глаукома – підступне захворювання органів зору, яке є однією з основних причин сліпоти в світі.

У перекладі з грецької мови, «глаукома» – «колір моря» або «блакитний». Таку назву хвороба отримала через те, що при гострому нападі глаукоми зіницю стає нерухомим і набуває зелене забарвлення.

Глаукома – захворювання очей, для якого характерне підвищення внутрішньоочного тиску, пошкодження сітківки та зорового нерва, випадання полів зору, що призводить до повної сліпоти.

Глаукома включає в себе майже 60 очних хвороб, які розвиваються за однаковою схемою:

  • порушення циркуляції водянистої рідини в оці;
  • збільшення внутрішньоочного тиску вище індивідуального допустимого рівня;
  • погіршення кровопостачання в тканинах ока, поява гіпоксії тканин в місці виходу зорового нерва;
  • здавлювання нервових волокон;
  • дистрофія зорових волокон, розпад клітин сітківки;
  • загибель (атрофія) очного нерва.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кожну хвилину 1 людина на планеті сліпне від глаукоми. В даний час в Росії налічується близько 1 мільйона людей, які страждають від цього захворювання.

Сьогодні не існує методів, повністю і назавжди позбавляють від глаукоми, але раннє виявлення і своєчасно розпочате лікування дозволяють зупинити прогресування захворювання.

Глаукома зустрічається у чоловіків і жінок будь-якого віку, починаючи з народження:

  • вроджена глаукома виявляється у 1 дитини на 10-20 тисяч новонароджених;
  • глаукома у віці 40-45 років діагностується у 0,1% населення;
  • у віці 50-60 років – у 1,5% людей;
  • серед 75-річних – хворих глаукомою більше 3%.

Причини виникнення

На підвищення внутрішньоочного тиску можуть впливати наступні фактори:

  1. Атеросклеротичнеураження внутрішньоочних судин;
  2. Важка ступінь гіперметропії;
  3. Хронічні очні захворювання (наприклад, катаракта);
  4. Травми очей;
  5. ГлаукомаСахарний діабет;
  6. Спадкова схильність;
  7. Аномалії будови ока;
  8. Прийом медикаментів, здатних впливати на внутрішньоочний тиск (антидепресанти, протиалергічні і психостимулирующие препарати);
  9. Зловживання алкоголем і куріння.

Досить поширеною є також версія про мультифакторній природі захворювання на глаукому. До сукупності факторів, що викликають глаукому, зараховують спадкові чинники, аномалії будови органів зору, травми, патології нервової, судинної і ендокринної систем.

Відповідно до цієї теорії, що підсумовує дію всіх або декількох вище перерахованих факторів може запустити механізм розвитку глаукоми.

Методи медикаментозної терапії

Медикаменти виписують згідно причини, що викликали підвищення внутрішньоочного тиску. Це або неконтрольоване виробництво внутрішньоочної рідини, або порушення її відтоку. Разом з цільовими препаратами призначають ліки, що покращують обмінні процеси в тканинах, і вітаміни для очей.

Вибір ліків – справа офтальмолога. Самостійно призначати собі лікування категорично не можна, так як непродуктивна терапія призведе до часткової або повної втрати зорових функцій. Хворий повинен постійно проходити обстеження, скрупульозно виконувати рекомендації офтальмолога і не змінювати кратність прийому лікарських засобів за власним розумінням. Це дуже небезпечно.

Препарати для зниження офтальмотонуса мають багато побічних ефектів. Необхідно заздалегідь обговорити з офтальмологом застосування аналогів або дженериків в разі непереносимості призначеного ліки. Про будь-якому дискомфорті при вживанні очних крапель слід повідомляти лікаря.

Не слід нехтувати прийомом вітамінних комплексів для поліпшення зорових функцій. Ці препарати допомагають відновлювати обмінні процеси, кровообіг, дефіцит поживних речовин в тканинах. З вітамінами зорові функції відновляться швидше, ніж без них. Вітаміни зупиняють розвиток вікових дегенеративних процесів в тканинах, виводять токсичні речовини і захищають від негативного впливу оточуючих факторів (УФ-промені, задимленість, погана екологія, сухе повітря, пил і ін).

механізм розвитку

Як було сказано раніше, глаукома характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ), яке в нормі становить 9 – 20 міліметрів ртутного стовпа. Причиною підвищення ВГД є порушення циркуляції внутрішньоочної рідини.

У нормальних умовах водяниста волога утворюється спеціальними клітинами війкового тіла, причому швидкість її утворення контролюється нервовою системою (в кожному оці виробляється від 3 до 9 мл рідкої вологи в добу). Рідина, що утворилася спочатку надходить в задню камеру ока, а потім через зіницю переходить в передню камеру. У передній камері, на кордоні райдужної оболонки і рогівки розташовується так званий кут передньої камери ока, в який відтікає водяниста волога. Через кут передньої камери вона потрапляє в трабекулярную мережу (трабекули – це своєрідні пластинки, перегородки, між якими є вільний простір), а з неї всмоктується в вени судинної оболонки і повертається назад в системний кровотік. За описаним механізмом з камер очі видаляється більше 85% всієї рідини. У той же час, близько 15% рідкої вологи просочується через тканини війкового тіла і всмоктується безпосередньо в судини склери.

При порушенні процесу відтоку внутрішньоочної рідини вона починає накопичуватися в камерах очі в надмірній кількості, що і є безпосередньою причиною підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку глаукоми.

Глаукома: що це за хвороба і як її лікувати?

Між кришталиком і рогівкою наших очей знаходиться невеликий простір, яке медики називають «передньою камерою». У ній циркулює прозора рідина, яка живить сусідні тканини. Коли відтік цієї рідини відбувається занадто повільно, вона починає накопичуватися в передній камері, приводячи до підвищеного тиску всередині ока. Якщо не контролювати тиск, зоровий нерв і інші очні структури ушкодяться.

Зоровий нерв виступає в якості «містка» між нашими очима і мозком. Глаукома призводить до його руйнування: зорові сигнали перестають надходити в мозок пацієнта, зір порушується, з’являються «сліпі зони», сильно страждає периферичний зір.

Всього лікарі називають три типи глаукоми: відкритокутова, закритокутова, нормотензивна. У кожної є свої особливості. Розглянемо докладніше:

  • Відкритокутова. Найпоширеніша форма захворювання. При ній рідина всередині очі випливає через кут передньої камери занадто повільно, за рахунок чого кут між райдужкою і рогівкою відкритий або розширений.
  • Нормотензивна. Слабо вивчена форма глаукоми, при якій зоровий нерв пошкоджується навіть при нормальному внутрішньоочний тиск.
  • Закритокутова. Рідина не може відходити з передньої камери, тому що її блокує занадто вузький кут. Це може бути обумовлено вродженою особливістю його будови або перенесеним офтальмологічним захворюванням.

Зверніть увагу! Наявність закритого КПК ще не означає глаукому. З іншого боку, якщо її напад трапляється, купірувати його потрібно якомога швидше. Варто вдатися до невідкладної медичної допомоги.

У чому різниця між відкритокутовій і закритокутовій формою?

При відкритокутовій формі доступ до дренажної системи відкритий і нічого не перешкоджає відтоку рідини. Порушуються самі функції системи. В результаті ВГД підвищується поступово разом з поступовим погіршенням зору. Через безсимптомного течії і розвитку глаукоми протягом декількох років людина приписує погіршення зору віковим фактором, якщо взагалі помічає проблему.

Глаукома закритокутова типу помічається набагато раніше. Через блокування виходу рідини з передньої камери можливий напад захворювання глаукома, що супроводжується сильними больовими симптомами, запамороченням і затуманиванием зору. З іншого боку, цей тип небезпечніше. Є ризик повністю втратити зір при першому ж нападі, якщо вчасно не отримати медичну допомогу.

відкритокутова глаукома

Відкритокутова глаукома становить понад 90% усіх випадків захворювання на цю недугу. При цій формі глаукоми райдужно-рогівковий кут відкритий, що і зумовило її назву. Відтік внутрішньоочної рідини знижується за рахунок зменшення проміжків між трабекулами гребенчатой ​​зв’язки (фонтанових простору). Це призводить до її накопичення і поступового, але постійного підвищення тиску, яке в кінцевому рахунку може зруйнувати зоровий нерв і викликати втрату зору, якщо не виявити це вчасно і не почати медикаментозне лікування під контролем лікаря.

Стадії первинної глаукоми:

  1. I стадія (початкова) – зміни в периферичному зорі відсутні, але є невеликі в центральному (парацентральних скотоми, в зоні Бьеррума, розширення сліпої плями), екскавація соска зорового нерва, не доходить до його краю.
  2. II стадія (розвинена) – звуження периферичного поля зору більше 10 градусів з назальной боку або концентричне звуження, що не досягає 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН (крайова)
  3. III стадія (далеко зайшла) – характеризується концентричним звуженням поля зору і в одному або декількох сегментах більше 15 градусів від точки фіксації, екскавація ДЗН
  4. IV стадія (термінальна) – повна відсутність зору або сприйняття світла з неправильною проекцією, можливо залишковий зір в темпоральної області. Якщо середовища очі прозорі і видно очне дно, то присутній атрофія зорового нерва.

За рівнем внутрішньоочного тиску розрізняють 3 ступеня:

  1. А-нормальне ВГД (до 27 мм рт. Ст.)
  2. По-помірне ВГД (28-32 мм рт.ст.)
  3. З-висока ВГД (більше 33 мм рт.ст.)

Форми відкритокутової глаукоми: первинна, псевдоексфоліативним пігментного.

стадії захворювання

Існують 4 стадії глаукоми. Стадія даного захворювання визначається ступенем ураження зорового нерва. Ця поразка проявляється у звуженні поля зору:

  • 1 ступінь – поля зору звужені, але у всіх меридіанах ширше 45 градусів
  • 2 ступінь – поля зору звужені у всіх меридіанах і хоча б в одному знаходиться між 45 і 15 градусами
  • 3 ступінь при глаукомі – поля зору звужені у всіх меридіанах і хоча б в одному знаходиться між 15 градусами і 0
  • 4 ступінь – це повна сліпота або залишковий зір достатню лише для розпізнавання світла / тіні.

Людині, яка має фактори ризику розвитку глаукоми необхідна консультація офтальмолога. Якщо офтальмологічне обстеження проведено вчасно і захворювання виявлено на ранній стадії, то, як правило, проведене лікування глаукоми зупиняє подальший розвиток хвороби.

закритокутова глаукома

Більш рідкісна форма глаукоми, яка в основному буває при далекозорості у людей у ​​віці старше 30 років. При цій формі глаукоми тиск в оці піднімається швидко.

Все, що змушує зіницю розширюватися, наприклад тьмяне світло, деякі медикаменти і навіть розширюють краплі для очей, які закопують перед обстеженням очі, може стати причиною того, що у деяких людей райдужна оболонка заблокує відтік внутрішньоочної рідини. Коли виникає така форма захворювання, очне яблуко швидко твердне і несподіване тиск викликає біль і затуманення зору.

Ознаки підвищеного внутрішньоочного тиску

Зорові органи представляють собою гідродинамічну систему. Усередині очного яблука знаходиться рідина під тиском, яке регулюється системою припливу і відпливу. Якщо відтік внутрішньоочної рідини не відбувається вчасно, створюється підвищений тиск. Також підвищений офтальмотонус створюється надмірної виробленням внутрішньоочної рідини.

Внутрішньоочна волога насичена корисними речовинами, що живлять внутрішній рогівковий шар і кришталик. Зовнішня сторона роговичной оболонки отримує поживні речовини з слізної рідини. Також внутриглазная рідина бере участь в процесі обміну речовин усередині зорових структур: усуває продукти білкового розпаду і вуглекислий газ.

До групи ризику підвищеного внутрішньоочного тиску входять особи, які страждають:

  • підвищеним артеріальним тиском;
  • сильною короткозорістю;
  • нирковою недостатністю;
  • на цукровий діабет;
  • патологіями ендокринної системи.

Також до групи ризику входять особи, схильні до постійних стресів, і жінки в період клімаксу. Інтоксикація хімічними речовинами теж робить згубний вплив на циркуляцію рідини всередині очних камер.

підвищений офтальмотонус

Ознаки підвищеного офтальмотонуса:

  • постійні головні болі в скроневої і надлобной області;
  • дискомфорт і важкість в очах;
  • швидка стомлюваність при невеликих зорових навантаженнях;
  • поява мушок перед очима;
  • почервоніння склери (але не завжди).

Характерним відчуттям для підвищеного офтальмотонуса є відчуття розпирання всередині очей. Особливо це помітно при легкому натисканні пальцями на закриті повіки. Також хворі відзначають звуження поля зору, нечіткість візуалізації в сутінковий час, розмитість предметів, помутніння в очах. Бічний зір при підвищеному офтальмотонусе зникає, іноді напади глаукоми супроводжуються нудотою.

Часто хворі приписують стомлюваність зорового апарату втоми і намагаються відновити зорові функції хорошим відпочинком. Але це не допомагає. При появі дискомфорту в очах необхідно пройти обстеження у офтальмолога, особливо, пацієнтам після сорока років.

Підступність глаукоми в тривалій відсутності будь-яких симптомів підвищення тиску. Виявити патологію на ранній стадії можна лише апаратними методами обстеження. Тому не затягуйте з візитом до окуліста, якщо відчуваєте навіть невеликий дискомфорт в зорових органах або зниження якості зору.

як Бача з глаукомою

симптоми глаукоми

Більшість видів глаукоми, особливо на початкових стадіях, протікають без сімпттмов, що є причиною пізньої що пацієнти, хворі до лікаря-офтальмолога, коли хвороба досягає розвиненій стадії, і є незворотні зміни в зоровому нерві.

Симптомами, що дозволяють запідозрити глаукому, є: звуження меж периферичного поля зору, дефекти поля зору, іноді райдужні кола при погляді на джерело світла. Гострота зору при цьому може залишатися досить високою.

Таким чином, глаукома є підступним захворюванням з безсимптомним перебігом на початковій стадії. Пацієнт якщо і помічає звуження меж поля зору, то вже на розвиненій стадії захворювання. Запідозрити і виявити глаукому на початковій стадії може тільки лікар-офтальмолог. Тому профілактичні огляди офтальмолога людям старше 40 років обов’язкові.

Чому глаукома так небезпечна?

Найпоширеніший тип глаукоми протікає безсимптомно – повністю безболісно для пацієнта. Протягом декількох років буде спостерігатися погіршення зору. При цьому процес буде настільки плавним, що хворий може навіть не помітити цього.

Бували випадки, коли пацієнт випадково і раптово виявляв себе сліпим на одне око. Просто уявіть себе в такій ситуації.

Діагностувати захворювання глаукома при цьому може тільки професійний офтальмолог з сучасною апаратурою. У вас не вийде самостійно змінити ВГД або оцінити стан диска зорового нерва. Також не вийде фіксувати зменшення поля зору.

Лікування глаукоми також проводиться під пильним контролем офтальмолога. Іноді прописані краплі не можуть опустити тиск до цільового показника. Тоді прописуються спеціальні таблетки, лазерна або хірургічна операція.

Гострий приступ глаукоми

Гострий приступ глаукоми – напад, що виникає в результаті різкого підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), яке викликає порушення кровообігу ока і може привести до необоротної сліпоти.

Напад починається раптово. З’являється біль в оці, у відповідній половині голови, особливо на потилиці, нудота, нерідко блювота, загальна слабкість. Гострий приступ глаукоми нерідко приймають за мігрень, гіпертонічний криз, отруєння, що призводить до тяжких наслідків, бо допомога такому хворому необхідно надавати в перші години захворювання.

При гострому нападі глаукоми очей червоніє, повіки набрякають, рогівка стає каламутною, зіниця розширюється, приймає неправильну форму. Зір різко знижений. При пальпаторном дослідженні ВГД різко підвищено – очей твердий. Необхідно негайно почати закопувати в око 2% розчин пілокарпіну кожну годину. Можна додати закопування фосфакола або арміна 3 рази на добу. Всередину дати хворому 0,25 г диакарба (протипоказано при наявності у хворого сечокам’яної хвороби), 20 г проносної солі, зробити гарячі ножні ванни. На ніч дати снодійне. Хворого необхідно терміново (при можливості – негайно) доставити до офтальмолога.

Що таке глаукома очі?

Глаукома – це хронічне захворювання ока, при якому підвищується внутрішньоочний тиск (ВОТ) та уражається зоровий нерв. У перекладі з грецької мови означає – «синє помутніння очі», «колір морської води». Інші назви хвороби – «зелена вода», «зелена катаракта». При цьому зір знижується, аж до настання сліпоти. Одним з основних зовнішніх ознак є зміна кольору зіниці – його перефарбування в зеленуватий або блакитний відтінок.

Код глаукоми по МКБ:

  • МКБ-10: H40-H42;
  • МКБ-9: 365.

За статистикою, на глаукому в світі страждають близько 70 мільйонів людей, причому мільйон з них живе в Росії. За прогнозами фахівців, в 2020 році до цього захворювання будуть схильні до 80 мільйонів чоловік.

Хронічна закритокутова глаукома

Хронічна закритокутова глаукома розвивається в результаті часто повторюваних гострих нападів захворювання. При різкому порушенні процесу відтоку внутрішньоочної рідини і вираженому підвищенні внутрішньоочного тиску може статися звуження частини судин райдужної оболонки ока.

Якщо даний стан зберігається протягом тривалого періоду, певні ділянки тканини райдужки можуть піддаватися некрозу (руйнування). Розвивається при цьому запальний процес може привести до утворення спайок в райдужно-рогівкового кута, які будуть перешкоджати нормальному відтоку внутрішньоочної рідини навіть після купірування гострого нападу глаукоми. Зіниця при цьому може деформуватися (його краю стають нерівними).

Чим частіше повторюються напади, тим більше спайок може утворюватися, і тим сильніше буде порушуватися процес відтоку водянистої вологи, що з часом і стане причиною розвитку хронічної глаукоми. Клінічні прояви даної форми захворювання схожі з такими при відкритокутовій формі, проте періодично перериваються черговими загостреннями.

причини

Причиною глаукоми зазвичай є нездатність підтримання належного балансу між кількістю виробленої внутрішньої (внутрішньоочної) рідини і кількістю дренируемой рідини в оці.

Основні причини цього дисбалансу зазвичай пов’язані з формою глаукоми, на яку страждає людина. У нормі ця рідина витікає з очниці через спеціальний канал. При його закупорці (зазвичай це вроджена аномалія) відбувається надмірне накопичення рідини усередині ока, і розвивається глаукома.

Внутрішньоочний тиск може підвищуватися, внаслідок двох причин:

  1. Внутрішньоочна рідина утворюється у надмірній кількості;
  2. Порушується виведення рідини через дренажну систему ока, внаслідок її змін.

Іншими причинами закупорки вивідного каналу є:

  • порушення рівноваги між відтоком і притоком рідкої вологи в порожнині ока, що супроводжується підвищеним внутрішньоочним тиском;
  • короткозорість;
  • літній, старечий вік;
  • спадковість;
  • наявність короткозорості;
  • запальні захворювання очей, наприклад, увеїт;
  • прийом коштів для розширення зіниці;
  • куріння, захоплення алкоголем;
  • наявність захворювань: цукрового діабету, гіпотонії, атеросклерозу, порушень в роботі щитовидної залози;
  • пухлина ока;
  • опіки, травми очей.

Залежно від причин утворення хвороби поділяють кілька видів глаукоми: первинна, вроджена, вторинна.

  1. Первинна глаукома з’являється у людей середнього віку в результаті короткозорості, спадковості, цукрового діабету, дисфункцій нервової системи, щитовидної залози, нестабільного кров’яного тиску.
  2. Вроджена розвивається через несправність у ембріональному розвитку органів зору у плода. Також причиною може бути запальний процес, травма, пухлина при вагітності.
  3. Вторинна: ​​причини і симптоми, залежать від вихідного захворювання, яке згодом призвело до утворення патології.

Факторами ризику розвитку глаукоми є:

  • Вік, особливо після 60 років;
  • Короткозорість (міопічний рефракція);
  • далекозорість;
  • спадковість;
  • Розширення зіниці;
  • Маленькі очі, що зустрічаються у осіб восточноазиатского походження, наприклад – ескімосів. Ризик розвитку захворювання збільшується до 40 разів, а у жінок і того більше (рази в 3), що відбувається через меншу за обсягом передньої очної камери.

діагностика

Основна проблема при діагностиці глаукоми, перш за все, відкритокутовій, це відсутність типових симптомів на ранніх стадіях. Багато людей, які мають це захворювання, яке не підозрюють про нього. Тому дуже важливо, особливо в літньому віці, проходити регулярний огляд у офтальмолога. Існує кілька методів діагностики глаукоми.

  1. Очний тиск вимірюється методом тонометрії. Перевірка очного тиску – важлива частина діагностики глаукоми. Високий внутрішньоочний тиск – часто перша ознака наявності хвороби. У деяких випадках перед вимірюванням в очі закопуються знеболюючі краплі. За допомогою спеціального приладу – тонометра – вимірюється опір рогівки тиску. Нормальним вважається внутрішньоочний тиск від 10 до 21 мм рт.ст. (Р0-справжнє). Проте, у людей з нормотензівной глаукомою, при якій ВГД менше 21 мм рт. ст., можуть мати місце пошкодження зорового нерва і випадання полів зору.
  2. Офтальмоскопія (огляд диска зорового нерва для виявлення ознак його пошкодження) виконується з використанням офтальмоскопа – інструменту, який дозволяє розглянути внутрішню структуру ока в збільшенні. Зіниця при цьому розширюють за допомогою спеціальних крапель. Глаукома пошкоджує зоровий нерв, викликаючи загибель складових його волокон. В результаті зовнішній вигляд його змінюється, він починає нагадувати чашу. Якщо її розміри збільшуються, в поле зору з’являються «темні» плями.
  3. Гоніоскопія (огляд кута передньої камери) дозволяє отримати чітке уявлення про стан кута передньої камери ока для визначення типу глаукоми. При звичайному огляді зробити це важко. Використання дзеркальної лінзи дає можливість оглянути кут передньої камери і встановити наявність відкритокутовій (якщо кут передньої камери функціонує недостатньо ефективно) або закритокутовій (якщо кут передньої камери хоча б частково закритий) глаукоми або небезпечного звуження кута передньої камери (коли райдужка так близько розташована до дренирующей системі очі, що може блокувати її).
  4. Пахіметрія – це вимірювання товщини рогівки. Цей показник може впливати на точність вимірювання ВГД. Якщо рогівка дуже товста, то внутрішньоочний тиск в дійсності буде нижче, ніж за даними тонометрії. І, навпаки, при дуже тонкої рогівці справжнє внутрішньоочний тиск вище, ніж показує результат вимірювання.
  5. Периметрія виявляє «темні» плями в поле зору. Результати тесту покажуть їх наявність і локалізацію. Деякі з них пацієнт може навіть не помічати. Тест виконується за допомогою приладу чашеобразной форми, званого периметром. Одноразово може перевірятися тільки одне око, тому під час дослідження друге око прикритий пов’язкою. Пацієнт повинен дивитися строго прямо на мітку. Комп’ютер подає сигнал і всередині приладу в довільному порядку спалахують крапки, що світяться. Пацієнт повинен натискати на кнопку, коли їх побачить. Не кожен звуковий сигнал супроводжується появою точки. Периметрія зазвичай проводиться кожні 6-12 місяців для моніторингу змін.

різновиди глаукоми

– За швидкістю розвитку, прогресування: стабілізована, нестабілізована; – За ступенем компенсації: компенсована (Відсутня регрес), субкомпенсированная (Присутність негативної динаміки), декомпенсована (Різкий характер перебігу з яскравими нападами).
Розпізнати хворобу не завжди буває просто: найчастіше сигнали відсутні, людина приходить до лікарні за порадою в той період, коли вже пізно.
Вторинна глаукома (g. Secundarium)
Викликають її, найчастіше, офтальмологічні аномалії, зовнішнє травмування. Ймовірні приводи: запалення, що призвело до увеиту або іридоциклітах, переміщення, збільшення кришталика, пухлина. Також g. secundarium може спровокувати довготривалий прийом кортикостероїдів при аутоімунних захворюваннях, бронхіальній астмі. В цьому випадку вона називається стероидной.
вроджена глаукома
Незважаючи на те, що патологія частіше вражає людей похилого віку, є випадки і коли воно зачіпає дітей. Саме ця недуга – основний поштовх до ранньої сліпоти.

Причиною виникнення є аномально підвищений ВГД. Виділяють два типи вродженої глаукоми: первинна (інфантильна) і вторинна (дитяча).

Первинна виникає ще до досягнення віку одного року, до неї призводить порушення в розвитку дренуючих систем. Статистика говорить, що стосується недуга в середньому кожного 10000-го новонародженого.

Вторинна (дитяча) glaukoma провокується генетикою, або з’являється через інших проблем зі здоров’ям.
Посттравматическая (g. Posttraumaticum)
Як просто зрозуміти з назви, дана категорія з’являється після травмування різного характеру: опіку, удару, радіації. Офтальмогіпертензія проявляється не відразу після ушкодження, а лише після початку рубцювання. Травма веде до проблем з обміном речовин, деформацій структури, крововиливів (гіфеми), що веде до ненормальному зростанню ВГД.
нормотензивна глаукома
Цей різновид нерідко позначається абревіатурою НТГ. Основна характеристика: відсутність підвищення внутрішньоочного тиску, саме тому її називають glaukoma низького / нормального ВГД. Зоровий нервовий відросток при цьому пошкоджується, а кут передньої камери (КПК) відкритий.

Діапазон стандартних показників ВГД – від 10 до 21 мм ртутного стовпа. Відзначено: НТГ вражає людей, в основному, старше 60. На даний момент не встановлена ​​певна причина появи патології, але є перелік ризиків, який до неї призводять.

До групи ризику належать люди:

  • спадково схильні до захворювань подібного характеру;
  • в родині яких уже зустрічався діагноз НТГ;
  • з відхиленнями діяльності серцево-судинної системи;
  • жителі Японії / Кореї, предки, нащадки;
  • афроамериканці, люди з темним кольором шкіри;
  • жінки (у них ця категорія патології зустрічається частіше, ніж у чоловіків);
  • з порушеним серцевим ритмом і подібними захворюваннями.

Пігментна (g. Pigmentosum)
Типовий хворий – чоловік 20-30 років, що страждає на короткозорість, в сімейному анамнезі якого вже, як мінімум, один раз зустрічалося дане відхилення. Жінки, люди зі стандартним зором хворіють даним різновидом рідше, але випадки також є.

Головною причиною виникнення є особливості будови очей, схильних до короткозорості (міопії). Їх райдужна оболонка ввігнутої форми, це призводить до утворення дуже широкого кута (ця глаукома – відкритокутова). Відбувається зіткнення пігментного шару з кришталиком, тертя, пігмент райдужної оболонки обсипається, проникає в водний шар, трабекулярную мережу. Все це провокує забруднення, закриття пір, зростання офтальмотонуса. Патологія передається у спадок.
За перебігом захворювання
Виділяється три типи розвитку: преглаукома, гострий напад глаукоми, хронічний тип.

перша категорія

– преглаукома. Характеризується епізодичним проявом. Спровокувати можуть стрес, тривале перебування в поганому освітленні. Особливість – коли хворий дивиться на світ, з’являються райдужні кола. Головні претенденти на цей вид недуги – особи, кут передньої камери ока яких закритий або звужений.

другий вид

– гострий напад глаукоми. Провокуючими факторами є: емоційне напруження, сидячий спосіб життя, робота в згорблена положенні, знаходження в темних місцях, зайвий фізичну і розумову працю, зловживання деякими медичними препаратами, зайве вміст води, робота за комп’ютером. Всі ці негативні фактори можуть викликати загострення, в результаті якого здатність бачити буде швидко погіршена або зовсім втрачена. Тому слід зробити будь-які дії навіть при найменших підозрах.

Прояви: виникає гострий біль одного або обох очей, головний біль, погляд стає мутним, білки – червоними. Коли погляд направлений на світло, в повітрі плавають кольорові кола, зіниця не реагує на освітлення, пацієнт раптово починає бачити значно гірше. Лікар повинен торкнутися білок і помітити, що він став максимально ущільненим. З скарг вірогідні наступні: нудота, блювота, болі в грудях зліва, в животі.

Хворі відзначають: сильно паморочиться голова, нудить, нудить. Першопричини симптомів: тиск всередині очей збільшено (більше 80 мм ртутного стовпа), нервові волокна здавлені, рогівка набрякає. Все це в сукупності веде до різкої, гострої спалаху.

третій

– хронічний тип (g. Chronicum). Також ймовірний вихід – повна сліпота. Але погіршення відбувається поступово, зоровий нерв виходить з ладу не в один момент. Основні процеси: підйом ВГД, блокування КПК, час від часу можуть бути напади.

лікування глаукоми

Глаукому можна лікувати очними краплями, медикаментами, лазерними операціями, традиційної хірургією або комбінацією цих методів. Мета будь-якого лікування – запобігти втраті зору, оскільки втрата зору при глаукомі є незворотною. Доброю новиною є те, що глаукому можна контролювати, якщо її виявляють на ранній стадії, і що при медикаментозному і / або хірургічному лікуванні більшість людей з глаукомою не втратять зір.

Регулярний прийом прописаних ліків має вирішальне значення для запобігання шкоди, що загрожує зору. Саме тому вам важливо обговорити побічні ефекти з вашим лікарем. Хоча кожен препарат має деякі потенційні побічні ефекти, важливо відзначити, що багато пацієнтів не відчувають побічних ефектів взагалі. Ви і ваш лікар повинні працювати в команді в боротьбі проти глаукоми. У вашого доктора багато варіантів.

Медикаменти, лазерна терапія або хірургічне втручання?

Лазерна операція виграє у медикаментозного лікування за всіма параметрами. Вона дає тривалий результат, не має побічних ефектів, а ймовірність можливих ускладнень мінімальна. Інші її переваги:

  • Швидкість. Лікування глаукоми лазерної операцією займе не більше 10 хвилин в самому крайньому випадку.
  • Безболісність. Все проводиться під місцевою анестезією, пацієнт взагалі нічого не відчуває.
  • Короткий реабілітаційний період. Реабілітація триває 5-7 днів. У цей період можливе відчуття легкого дискомфорту.
  • Доступність. Дуже бюджетна вартість для операції, що дозволяє запобігти втраті зору.

У разі глаукоми лікування хірургічним шляхом рекомендується тільки тоді, коли стримати нормальний тиск всередині ока звичними медикаментозними засобами або лазером неможливо. Часто це трапляється в тих випадках, коли тиск доходить до категорії C.

Поліпшують зір вітаміни

В результаті ряду досліджень було доведено, що застосування спеціально розроблених для зору вітамінно-мінеральні комплексів буває вельми результативним при даної хвороби.

  • Такі препарати використовуються в якості доповнення до основного курсу і в багатьох випадках дозволяють зберегти зір хворого. Найбільш популярними є лютеїн-містять засоби: Лютеїн Комплекс, Лютеин Форте.
  • У спостав препаратів входять лютеїн в правильній формі, необхідні для поліпшення зору вітаміни (А, С, Е), мінерали (цинк, селен, мідь).

У комплексі ці елементи всебічно підтримують зорову функцію: лютеїн є чудовим захистом від впливу вільних радикалів, що містяться в чорниці антоцианідіни роблять благотворний вплив на гостроту зору, вітамінно-мінеральні складові знімають втому і скорочують прояви вікових змін в тканинах очей.

види глаукоми

Патологія внутрішньоочного тиску спостерігається в будь-якому віці. У зв’язку з цим розрізняють кілька типів глаукоми:

  • вроджену;
  • інфантильну;
  • ювенильную;
  • дорослу.

Вроджена патологія відрізняється від генетичної тим, що сформувалася в процесі внутрішньоутробного розвитку плода. Також до вроджених відносять патології, що з’явилися під час проходження плода через родові шляхи матері. У період внутрішньоутробного формування плоду можуть з’явитися різні патології, викликані неправильним розвитком. Якщо до моменту народження ембріональні тканини плодів не розсмоктуються, дитина народжується з патологією циркуляції внутрішньоочної рідини. У процесі пологів плід теж підстерігає безліч небезпек: вивих кришталика, інфікування судинної оболонки з подальшим вогнищем запалення і ін.

Вроджена глаукома може проявити себе як відразу після пологів, так і будь-який інший час. Власне вроджена глаукома проявляється протягом перших трьох років життя малюка, інфантильна проявляє себе протягом перших десяти років, а ювенільний – після 10 років.

Крім цього, розрізняють глаукому:

  • первинну;
  • і вторинну.

причини розвитку глаукоми

первинна

Первинна формується через порушення циркуляції внутрішньоочної рідини. Ця патологія формується незалежно і не викликана іншими офтальмологічними захворюваннями. Первинна глаукома може бути вродженою (генетично схильної), що з’явилася при патології нервової регуляції функцій оптичного апарату, що з’явилася через вікових змін в тканинах або порушень кровообігу і обмінних процесів.

Закупорка вивідних проходів може бути і внаслідок надмірної вироблення пігменту (барвника) райдужки. В цьому випадку пігментні клітини накопичуються в райдужній оболонці, перешкоджаючи циркуляції вологи.

вторинна

Вторинна глаукома формується через зовнішні причини:

  • як наслідок офтальмологічних операцій;
  • як наслідок травмування зорових органів;
  • як наслідок інфікування зорових органів.

Вторинна глаукома завжди розвивається на тлі наявних патологій зорових органів. При усуненні викликали її причин, патологія повністю зникає. Однак причини підвищеного офтальмотонуса повинні бути усунені до розвитку незворотних змін всередині очних структур.

При інфекційних захворюваннях очей, що вражають судинну оболонку, утворюються спайки. Вони створюють перешкоди для коректної циркуляції внутрішньоочної рідини. Іноді результатом інфекційних процесів стає зрощення зіниці, що теж перешкоджає притоку / відтоку вологи.

При деформації кришталика (травма, вивих, катаракта) циркуляція рідини всередині очних камер теж порушується, що супроводжується збільшенням тиску. Пошкодження сітки кровоносних судин обмежує надходження поживних речовин в сітківку, що провокує формування нових судин для заповнення дефіциту харчування. Сітка нових судин закупорює протоки, і циркуляція рідини стає неможливою або проходить зі збоями.

Опіки слизової очей часто провокують підвищення офтальмотонуса через утворення спайок і сполучних рубців, які залишаються після відновлення цілісності слизової очного яблука. Рубці і спайки стають природною перешкодою для повноцінного відтоку рідини. З цієї ж причини вторинна глаукома може з’явитися після офтальмологічних операцій на очному яблуці.

Ще одна причина глаукоми – відсутність кришталика. Це може бути як вроджена патологія, так і придбана – після операції з видалення тіла кришталика. В цьому випадку склоподібне тіло зміщується, що провокує збій циркуляції внутрішньоочної рідини.

Новоутворення в очниці або задній камері очного яблука теж викликають перешкоди гідроціркуляціі, перекриваючи кут відтоку.

стадії глаукоми

Закритокутова і відкритокутова

Якщо захворювання викликане некоректним відтоком внутрішньоочної рідини, говорять про глаукомі:

  • закритоугольной;
  • відкритокутовій.

Слово «кут» в діагнозі позначає площину між райдужкою і внутрішньою поверхнею рогівки шару. Через цей кут здійснюється циркуляція внутрішньоочної вологи. Закритокутова форма глаукоми найбільш небезпечна, так як формується раптово і викликає сильний напад болю. Саме закритокутова форма в більшості випадків закінчується втратою зорових функцій.

Відкритокутова форма глаукоми формується поволі, що не позначаючи себе вираженими симптомами. З плином якогось періоду часу кут передньої камери ока зазнає патологічні зміни, в результаті чого коректна циркуляція рідини стає неможливою.

Що таке змішана глаукома? Для цього захворювання характерні ознаки відкритокутовій форми і напади закритоугольной. Це дуже складний для лікування вид захворювання, що вимагає комплексного підходу.

Однак підвищений внутрішньоочний тиск характерно не тільки для глаукоми. Часто воно є ознакою внутрішньоочної гіпертензії, при якій якість зору не страждає. Щоб не переживати за здоров’я очей, необхідна консультація офтальмолога. Тільки фахівець має право поставити справжній діагноз.

Очні краплі

При глаукомі використовуються наступні типи очних крапель:

  1. Краплі для зниження вироблення внутрішньоочної рідини. До цієї групи лікарських засобів відносяться гіпотензивні очні краплі – розчин бетаксололу, Проксодолол, дорзоламіда гідрохлорид, Тимолол малеат та ін. Одним з найбільш використовуваних препаратів є Тимолол малеат, який застосовується для лікування всіх форм глаукоми. Препарати на основі діючої речовини Тимолол випускають під назвою: Арутимол, Офтан тимолол, Окумед.
  2. Очні краплі для поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини – холиномиметические кошти. Сприяють природному відтоку рідини і ефективно знижують ВГД. Для лікування використовують розчин Соляний кислоти і Пілокарпін. Очні краплі на основі таких холіноміметичних коштів, як Карбахолін і ацеклідин можна використовувати тільки за призначенням лікаря, оскільки вони викликають ряд побічних ефектів. До цієї групи лікарських засобів відносяться нові препарати, такі як Травопрост і Латанопросту. Ці очні краплі ефективно збільшують відтік водянистої вологи з додатковим очним каналах.
  3. Комбіновані очні краплі. Щоб ефективно знижувати ВГД, зазвичай використовують препарати з декількома діючими речовинами, які не тільки нормалізують внутрішньоочний тиск, а й знижують вироблення водянистої вологи. До таких комбінованим лікарським засобам ставляться: Пілокарпін, Проксодолол, Латанопросту, Фотіл тощо.

Дотримуйтесь правильне харчування

Харчування при глаукомі очей грає важливу роль в процесі боротьби з цим захворюванням. Завдяки правильно складеної дієті цілком реально поліпшити результат медикаментозного лікування і знизити ризик розвитку ускладнень

Людям, що страждають на глаукому, для успішної боротьби з хворобою слід щодня отримувати в достатній кількості вітаміни групи B, а також A, C і E. Вони сприяють поліпшенню функціонування зорового органу і запобігають подальше прогресування недуги.

Дієта повинна бути спрямована в основному на захист нервових клітин і волокон від пошкоджень під впливом високого внутрішньоочного тиску. Для цього необхідно приділити особливу увагу речовинам-антиоксидантів і продуктам, які ними багаті.

Однак існують і продукти, які не рекомендовані до вживання під час глаукоми, так як вони здатні послабити ефективність медикаментозних препаратів, і погіршити стан хворого. До таких продуктів відносяться жирна, копчена, гостра їжа, а також консервація. Повністю виключаються алкогольні напої, міцний чай або каву. Куріння теж має стати одним із заборон, щоб виключити негативний вплив на судини зорового органу.

очні прилади

Як додатковий засіб офтальмологи радять фізіотерапевтичні методи, спрямовані на нормалізацію внутрішньоочного тиску і стабілізацію зору.

Для цього рекомендують використовувати спеціальні прилади – наприклад, Окуляри Сидоренко. Вони надають на око і прилеглі тканини комплексний вплив за допомогою інфразвуку, пневмомассажа, фонофорез і колірних імпульсів.

Цей пристрій використовують як при глаукомі, так і при багатьох інших хворобах очей: короткозорості, далекозорості, катаракті і т.д.

лікування хвороби

Так як глаукома є хронічним захворюванням очей, вилікувати її до кінця не представляється можливим, а погіршення зору, що настало в її слідстві, в 6-20% взагалі є незворотнім. Повне відновлення також неможливо.

Говорячи «лікування глаукоми», ми маємо на увазі купірування хвороби. Для цього використовуються спеціальні краплі, лазерне лікування або хірургічна операція. Зупинимося на кожному докладніше.

Медикаментозне лікування глаукоми

Найчастіше під медикаментозним лікуванням розуміють використання крапель для зниження тиску всередині ока. Вони приймаються регулярно і з контролем ефективності з боку лікаря. Таким чином можна зупинити прогресування хвороби і зберегти ясний зір на десятки років.

У деяких випадках краплі не допомагають досить ефективно. Тоді лікар призначає спеціальні таблетки – інгібітори і карбоангідрази. Вони допомагають, коли потрібно терміново зробити щось з проблемою, але слабо підходять для застосування в тривалій перспективі. Тривале використання підвищує ймовірність виникнення побічних ефектів: загострення сечокам’яної хвороби, шуму у вухах, нападів нудоти і блювоти, гіперемії шкіри, свербіння, м’язової слабкості, судом (список неповний).

лазерна операція

Система лазерної хірургії вже широко введена в офтальмологічну практику. Існує щонайменше 5 способів, за якими проводиться лікування глаукоми за допомогою лазера. Вони вибираються в залежності від стадії глаукоми, стану очі і індивідуальних показань. При цьому операція дуже швидка – вона триває не більше 2-5 секунд. Якщо враховувати час на приготування – всього 3 хвилини.

Всередині очі офтальмологом робиться розріз шириною близько півтора міліметрів. Всередину отриманого отвору вводиться тонке Світоволокно, через яке проводиться лазерний промінь. Ускладнень практично не спостерігається, період реабілітації становить кілька днів, а стабільність результатів радує. Навіть у перших пацієнтів з глаукомою, прооперованих за цією методикою, показники внутрішньоочного тиску знаходяться в рамках нормальних, зрідка піднімаючись до помірно підвищених.

Хірургічна операція

Якщо лазерна операція на очах – найпростіший і безпечний метод лікування, то хірургічне втручання відрізняється більшою ефективністю в порівнянні з лазером. До цього методу вдаються, якщо глаукома очей була виявлена ​​на ранній стадії, коли незворотні зміни зору не настали, а зоровий нерв знаходиться в хорошому стані. Операція полягає в імплантації антіглаукоматозная дренажу. Вона спрямована на нормалізацію внутрішньоочного тиску, яке в кінцевому підсумку дозволить зберегти зір пацієнта на поточному рівні, запобігти звуження поля зору і екскавацію ДЗН.

Зверніть увагу! Останні дослідження в цій області показали, що розвиток прооперованої глаукоми більш повільне, а саме перебіг хвороби – сприятливий.

Лікування глаукоми лазеромом

Лазерна трабекулопластика – спосіб лікування пацієнтів з відкритокутовою формою глаукоми. Лікування засноване на застосуванні лазерного променя, щоб відкрити закупорені канали трабекулярної мережі. До досягнення повного ефекту після даної процедури може знадобитися кілька тижнів.

Операція проводиться під місцевою анестезією (очні краплі з знеболюючу дію). Перед оком пацієнта встановлюється спеціальна лінза, через яку пропускається лазерний промінь. Цей промінь робить невеликі проколи в трабекулярної мережі, через які відбувається відтік рідини, і внутрішньоочний тиск знижується.

Альтернативним методом є так зване ціклодіодное лазерне лікування. Воно полягає в руйнуванні певних ділянок очі, в яких утворюється рідина. В результаті в оці утворюється менше рідини, і досягається зниження внутрішньоочного тиску.

Лікування лазером відрізняється швидкістю і безболезненностью. Його можна проводити в будь-якому віці.

Глаукома у дітей

Вроджені відхилення в структурі тканин, спадкові чинники здатні привести до народження дитини, котрий страждає важкою патологією. Таким чином, пацієнти з цим діагнозом – не тільки люди похилого віку та люди середнього віку. Порушення виведення води призводить до зростання ВГД, нервові відростки страждають від нестачі харчування.

Провокуючі фактори:

  • захворювання батьків, інших членів сім’ї;
  • тютюнопаління вагітної до і протягом виношування дитини;
  • минулі інфекційні зараження матері;
  • дефіцит вітамінів в організмі жінки, хвороби, що передаються статевим шляхом.

периферична ірідектомія

Коли лазерна ірідотомія не в силах купірувати гострий напад глаукоми або неможлива з інших причин, може бути виконана периферична ірідектомія.

Видаляється невелика ділянка райдужки, що дає внутрішньоочної рідини доступ до дренирующей системі очі. У зв’язку з тим, що більшість випадків глаукоми можна вилікувати прийомом глаукомних препаратів і лазерної ірідотомія, периферична ірідектомія застосовується досить рідко.

традиційна хірургія

Іноді медикаментозна терапія і лазер не справляються з поставленим завданням. У цьому випадку виручає традиційні методи інвазивного втручання – трабекулектомія. Операція показана при будь-яких типах глаукоми. Метод заснований на нанесенні насічок на склері для відтоку надлишкової вологи. Не потрібно боятися, що через надрізи витече вся внутриглазная рідина: вони досить мікроскопічних для цього. Волога буде поступово стікати в кон’юнктивний мішечок, звільняючи очні камери від тиску. Якщо дренажна система заросте, доведеться знову наносити насічки.

iStent метод лікування глаукоми

iStent

Даний інноваційний метод застосовується порівняно недавно, але зарекомендував себе з найкращого боку. Пристрій iStent є мікрочіп, вживлюваний в оболонку ока. Він дозволяє надлишкової рідини залишати очне яблуко в міру наповнення, тим самим стабілізуючи внутрішній тиск в камерах. Мікрочіп абсолютно не відчувається пацієнтами і не заважає в звичайному житті.

Перевага перед традиційними насічками на склері в наявності: тканини залишаються цілими, без розрізів. Недоліком методу є неможливість застосування при закритокутовій глаукомі. Мікрочіп може застосовуватися в будь-якому віці, він безпечний для здоров’я. Міні iStent – найменше медичний пристрій, коли-небудь застосовувалося в медичній практиці.

трабекулектомія

Коли ліки і лазерна терапія недостатньо знижують внутрішньоочний тиск, лікарі можуть рекомендувати традиційну хірургію. Найбільш поширеною з операцій є трабекулектомія, яка використовується як при відкритокутовій, так і при закритокутовій глаукомі. У цій процедурі хірург створює прохід в склери (біла частина ока) для дренування надлишкової очної рідини. Створюється клапан, що дозволяє рідини виходити, але не дозволяє оці витекти.

Над отвором на поверхні ока часто утворюється невеликий пухирець рідини, що є ознакою того, що рідина стікає в простір між склерою і кон’юнктивою. Іноді створене хірургічним шляхом дренажний отвір починає закриватися, і ВГД знову піднімається. Це відбувається тому, що тіло намагається загоїти новий отвір. Багато хірурги виконують трабекулектомии з антіфібротіческім агентом, який поміщається на око під час операції і зменшує рубцювання під час періоду загоєння. Найбільш поширеним антіфібротіческім агентом є Мітоміцин-С. Іншим є 5-фторурацил (5-ФУ).

Близько 50% пацієнтів більше не потребують лікування глаукоми після операції протягом значного періоду часу. Від 35 до 40% тих, хто все ще потребує лікування, краще контролюють свої ВГД. Трабекулектомія зазвичай є амбулаторної процедурою. Число післяопераційних візитів до лікаря варіюється, і деякі види діяльності, такі як водіння автомобіля, читання, нахили і згинання, і важка атлетика, повинні бути обмежені протягом двох-чотирьох тижнів після операції.

Народні засоби при глаукомі

Перед тим, як лікувати глаукому за допомогою народних рецептів, потрібно розділити все рецепти на місцеві (закопування очей, компреси і так далі) і загальні, які можна регулярно вживати всередину. Корисні речовини, що містять в рослинних і натуральних інгредієнтів, навіть при прийомі всередину роблять свій позитивний вплив.

  1. Алое. Один лист алое вимити і дрібно нарізати. Суміш залити склянкою окропу. Наполягати алое протягом трьох годин, потім процідити і можна промивати очі два-три рази на день.
  2. Медові краплі: розчиніть мед в теплій кип’яченій воді з розрахунку 1 до 3 і капає по 1 краплі вранці і ввечері до стійкого поліпшення.
  3. Компрес з насіння кропу – для цього в невеликий полотняний мішечок покласти трохи насіння кропу і опустити мішечок в окріп. По закінченню 2-3 хвилин мішечок вийняти, трохи остудити і прикладати до очей на ніч в теплому вигляді.
  4. Візьміть ряску – траву, яка росте у воді, наприклад, на ставку. Помийте і пропустіть через блендер, тобто просто подрібніть її. Потім залийте двомастами грамами горілки і тримайте її так чотири дні. Вживайте три рази в день по одній столовій ложці, запиваючи чвертю склянки води.

Зверніть увагу! 100% ефективних народних методів лікування глаукоми на даний момент не существует.Средства спрямовані на відновлення нормального ВГД і профілактики захворювання.

iStent

В даний момент ведуться розробки нових методів лікування. Наприклад, позитивні попередні результати демонструє пристрій iStent. Це перший пристрій для мікроінвазивний оперативного лікування глаукоми, яке покращує природний відтік рідини для безпечного зниження внутрішньоочного тиску. Пристрій застосовується для створення постійного отвори в трабекулярної мережі. До переваг iStent відносяться:

  1. Безпека установки;
  2. Розсовує тканини ока, які при стандартних методах лікування просто розрізаються;
  3. Чи не обмежує застосування інших методів лікування для збереження зору.

iStent – це найменше пристрій, коли-небудь стверджувати для застосування в медицині. Воно встановлюється в оці пацієнта під час операції по лікуванню катаракти і є настільки маленьким, що пацієнт його не бачить і не відчуває.

Цей пристрій створює отвір в трабекулярної мережі, яке функціонує постійно, поліпшуючи відтік рідини. На даний момент iStent, який вводиться через розріз завдовжки 1,5 мм, є єдиним затвердженим новим методом в лікуванні відкритокутової глаукоми легкого та середнього ступеня тяжкості, який може з успіхом застосовуватися як у молодих, так і у літніх людей.

В «групи ризику» виникнення глаукоми входять:

  • люди старше 60-70 років, навіть не пред’являють скарг на очі;
  • люди після 40 років, у яких: внутрішньоочний тиск знаходиться в верхній межі норми;
  • різниця між внутрішньоочним тиском правого і лівого очей складає більше 5 мм рт. ст .;
  • різниця між внутрішньоочним тиском, виміряним вранці і ввечері, складає понад 5 мм рт. ст .;

 

  • люди з високим ступенем короткозорості після 40-50 років, з високим ступенем далекозорості (особливо жінки після 50 років);
  • люди з підвищеним внутрішньоочним тиском, незалежно від віку;
  • люди зі зниженим (щодо вікової норми) артеріальним тиском;
  • люди з діабетом, ендокринними, нервовими і серцево-судинними захворюваннями;
  • люди, які перенесли травми очей, запальні захворювання (увеїти, іридоцикліти та ін.) очей, операції на очах;
  • родичі (в тому числі далекі) хворих глаукомою зі схожими особливостями будови ока;
  • люди, що проходять тривалий курс лікування гормональними препаратами.

 

Глаукома може виникнути в будь-якому віці, але частіше за все це захворювання розвивається у людей похилого віку.

вікові групи

новонароджені

40-50 років

60-75 років

частота захворювання

1 випадок глаукоми приблизно на 10000 новонароджених дітей.

Первинну глаукому фахівці діагностують приблизно у 0,1% населення.

У цій віковій групі глаукома спостерігається приблизно в 1,5-2% випадків.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, глаукома є основним захворюванням, при відсутності своєчасного лікування необоротно викликає сліпоту. Більше 5 млн осіб втратили зір внаслідок глаукоми, що становить 13,5% від усіх сліпих в світі.

прогноз

Прогноз залежить від того, коли хвороба виявлена. Якщо діагноз поставлений до значного пошкодження зорового нерва, прогноз, як правило, хороший, якщо пацієнт згоден з лікуванням, запропонованим офтальмологом.

Оскільки пошкодження зорового нерва є незворотнім і раніше пошкоджені зорові нерви більш схильні до додаткового пошкодження, зволікання в діагностиці (коли діагностика зроблена після значного пошкодження зорового нерва і часткової втрати зору) веде до більш агресивної терапії та погіршує прогноз.

підсумок

Загибель зорового нерва неможливо вилікувати, цей процес є незворотнім. Тому для збереження зорових функцій важливо своєчасно виявити розвиток глаукоми. Самостійно виявити підвищений офтальмотонус неможливо, він визначається тільки при апаратної діагностики. Після сорока років дуже важливо проходити профілактичний огляд у офтальмолога на предмет підвищеного внутрішньоочного тиску.

Для профілактики порушень циркуляції і виробництва внутрішньоочної рідини необхідно виконувати прості вправи для очей, які знімають напругу і покращують кровообіг. Особливо важливо робити гімнастику для очей людям, які працюють за комп’ютерами. Постійне перенапруження зорового апарату призводить до несприятливих наслідків навіть у молодому віці.

Також для профілактики будь-яких офтальмологічних захворювань корисно приймати вітамінні комплекси, складені спеціально для здоров’я очей. Їх можна підібрати за допомогою окуліста, відповідно до виявлених проблемами або для їх запобігання. Не слід забувати і про корисні для очей продуктах харчування, особливо, чорниці.

профілактика глаукоми

Найдієвіший спосіб профілактики це постійне відвідування офтальмолога, особливо після 40 років, коли ви потрапляєте в групу ризику. Також корисно виконання вправ для очей, яке забезпечує зняття напруги і нормалізацію тиску.

З віком необхідно більше прислухатися до себе і свого організму. Може бути ви давно вже помітили, що зір падає і складно фокусувати погляд на предметах. Не варто затягувати з походом до лікаря, тому що ви ризикуєте повною втратою зору. Глаукома сьогодні відмінно лікується, і це лікування не вимагає дорогих медикаментів або уколів. Бережіть себе і своє здоров’я!

Наслідки і ускладнення глаукоми

Дуже легко втратити той момент, коли глаукому вже не вилікувати ні хірургічно, ні медикаментозним способом. Якщо він упущений, необхідні заходи профілактики і лікування не вжито, неминучі серйозні наслідки глаукоми.

1.

З’являються скомоти – плямисті ділянки, абсолютно не сприйнятливі до світла. Хворий через них втрачає з поля зору частина загальної картини, яку бачить.

2.

Трубчасті зору, що виявляється в серйозних порушеннях периферичного зору при збереженні центрального.

3.

Погіршується сприйняття кольорів, світла, гірше відрізняються відтінки.

4.

Гострота зору падає без можливості відновлення, лікування може лише зупинити ще більшу втрату зору.

5.

Рогівка піддається процесу неоваскуляризації – проростання нових судин в її тканини. Виникає необхідність в розвитку нових кровоносних судин через недостатнє кровопостачання. Поступово рогівка покривається рубцем, зір падає, іноді все закінчується його втратою.

6.

Набряклість тканин, що провокує помутніння рогівки, розвиток запальних процесів, кон’юктивіту, світлобоязні. Через зниження чіткості картинки, у пацієнта виникає потреба постійно жмуритися, через зрослу світлочутливості – носити темні окуляри.

7.

Великий ризик повного / часткового помутніння кришталика – катаракти. Це ускладнення – одне з найважчих офтальмологічних станів, при якому зір сильно погіршується.

8.

Ускладнення крайней ступеня тяжкості – повна сліпота. На жаль, при несвоєчасному початку лікування глаукоми цей результат вірогідний.

стадії глаукоми

За вираженості глаукомного процесу розрізняють 4 стадії:

  1. Стадія I, або початкова. Межі полів зору найчастіше не змінені, екскавація диска зорового нерва незначна. При виявленні захворювання на цій стадії є досить благополучні прогнози. Лікування полягає в застосуванні одного з препаратів першого ряду і виконання рекомендацій лікаря.
  2. Стадія II, або розвинена. Вже відзначаються виражені звуження полів зору в верхненосових і ніжненосовом сегментах на 10-15 °, з’являються скотоми (ділянки випадання полів зору) в центральних відділах. Гострота зору звичайна знижена до 0,6-0,7, корекції не піддається. При 2 ступеня глаукоми найчастіше застосовується препарат Латанопрост, іноді комбіновані препарати. При їх неефективності вдаються до лазерного лікування.
  3. Стадія III, або далеко зайшла. Звуження полів зору досягає 30-40 ° (або 15 ° від точки фіксації – центру), атрофія диска зорового нерва сильно розширена. Глаукома 3 ступеня практично завжди супроводжується зниженням зору (всього 0,1-0,3) і, звичайно ж, очкової корекції не піддається, в зв’язку з атрофією нервових волокон.
  4. Стадія IV, або термінальна глаукома. Гострота зору найчастіше відсутня або дуже близька до нуля, тобто людина розрізняє день і ніч. Поля зору звужені до точки або не визначаються. При 4 ступеня захворювання основним завданням хворого і лікаря є підтримка цільового тиску, щоб не виникало больових відчуттів в сліпому оку і атрофії очного яблука. Більшість пацієнтів з термінальною глаукомою двох очей є інвалідами I групи.

Залежно від віку виникнення виділяють глаукому вроджену (у дітей до 3-х років), інфантильну (у дітей від 3-х до 10-ти років), ювенільний (у осіб у віці від 11-ти до 35-ти років) і глаукому дорослих (у осіб старше 35-ти років). Крім вродженої глаукоми, всі інші форми є придбаними.

Глаукома: фото

Слово «глаукома» походить від грецького «glaukos» – блакитний, відтінку морської води. Кольорове назва хвороби невипадково: такий головна ознака глаукоми, цей відтінок набуває зіницю, уражений патологічним процесом. На цій стадії він також стає абсолютно нерухомим, завжди розширеним, а сама людина, на жаль, повністю сліпне. Симптоми глаукоми описані ще в Стародавній Греції, про це захворювання знали тисячі років, проте до цих пір не встановлено єдиної причина розвитку аномалії. В даний час можна врятувати зір, якщо лікування глаукоми розпочато вчасно.

Основні форми патології

Форми описуваної проблеми прямо залежать від форми і будови фізіології очі.

види глаукоми

У прямій залежності від загального будови ока, гостра глаукома, як патологія, розподіляється на кілька типів:

  • Відкритокутова – найпоширеніша форма. Подібну назву засноване на тому, що ділянка, через який проводиться відтік рідини нічим не заблокований. Він пішов трохи далі, що автоматично призводить до підвищення в очах загального тиску;
  • Закритокутова. При цій формі захворювання шляху відтоку повністю заблоковані. Дана форма патології вражає жіноча стать приблизно в 4 рази частіше, ніж чоловіків. Також найбільш часто зустрічається у людей азіатського походження;
  • Змішана форма. При розвитку даної форми патології відзначається певне поєднання різних причин підвищення тиску. Дана форма захворювання не відрізняється вираженою симптоматикою;
  • Глаукома нормального тиску – це найнебезпечніша форма описуваної патології. Причина в тому, що її навіть на прийомі у лікаря досить складно виявити, так як відсутній основна ознака – підвищений очний тиск.

Форму захворювання, як і вид, може визначити тільки кваліфікований фахівець після проведення грамотного ретельного обстеження. На підставі отриманих результатів доктор призначає максимально відповідну терапію.

симптоми

Рання стадія глаукоми має мінімальну кількість симптомів. До них відносяться:

  • періодично виникають головні болі, не пов’язані з фізичними навантаженнями, погодними умовами, загальним самопочуттям і іншими факторами;
  • затуманення зору, суб’єктивне відчуття пелени між очима;
  • при погляді на яскраве джерело світла хворий бачить кольорові плями і кола.

Якщо людина зауважив у себе ці ознаки, йому слід відвідати лікаря, навіть якщо гострота зору залишається як і раніше високою. Збереження гостроти зору є цілком нормальним для ранньої стадії глаукоми.

порівняння здорового очі и хворого глаукомою

Нерідко при виникненні таких симптомів у дорослих, як головний біль і туман перед очима, може народитися помилкове припущення про нападі гіпертонії, тоді як насправді це – перші ознаки глаукоми очі. Тому ні в якому разі не рекомендується займатися самодіагностикою і самолікуванням. Обстеження має проводити фахівець.

Хірургічна операція

Однією з ефективних хірургічних методик лікування глаукоми першого ступеня є сінустрабекулектоміі. Мета хірурга – формування додаткового шляху для відтоку водянистої вологи. Втручання здійснюється в умовах стаціонару. Під час операції в передню камеру очі імплантують невеличкий шунт. Створюється особлива система фільтрації подушка, завдяки цій конструкції налагоджується циркуляція внутрішньоочної вологи.

Сінустрабекулектоміі проводиться в кілька етапів і вимагає поєднання з медикаментозним лікуванням. Пацієнту призначають протизапальні засоби, таким чином проводиться профілактика можливих ускладнень. Після операції очей закривають стерильною пов’язкою, це ще одна міра для попередження проникнення інфекції всередину очі.

В середньому процедура займає 20-30 хвилин, а відновлювальний період триває близько 3 тижнів.

лікування

Захворювання невиліковно, тобто, на сучасно рівні медицини неможливо домогтися повної регресії хвороби. Однак існують методи збереження зору укупі з уповільненням розвитку аномального процесу. Лікування глаукоми – загальний процес, який повинен залучати весь організм. Щоб зрозуміти, як лікувати глаукому, слід дотримуватися такої стратегії поведінки:

  1. Визначити стадію розвитку хвороби. Це співвідноситься також з віком пацієнта, допомагаючи вибрати стратегію лікування глаукоми – консервативну або хірургічну.
  2. При ранній розвиток, першої або другої стадії хвороби, рекомендують лазерну терапію. Особливо ефективно таке лікування глаукоми у відносно молодих людей.
  3. Хірургічне втручання з метою зниження очного тиску також може бути ефективним при вроджених формах, якщо зір не втрачено з дитинства.
  4. Консервативне лікування глаукоми застосовується у пацієнтів старшого віку, яким протипоказані операції за станом здоров’я. Крім того, воно призначається всім пацієнтам в якості допоміжної терапії.

Лікування и профілактика глаукоми

Додатково призначаються заходи, що сприяють поліпшенню загального стану здоров’я. Діабетикам рекомендується стежити за рівнем цукру в крові, особам з атеросклерозом – переглянути режим харчування в бік зменшення холестерину. Не можна напружувати очі, робота з комп’ютером або мобільним телефоном обмежується годиною-двома в день.

Вправи для очей

Ще один спосіб поліпшити судинний статус – це вправи, які поліпшують кровообіг, вони зменшують навантаження на серце і підсилюють дихання. Вправи можуть допомогти в боротьбі з глаукомою, злегка знизивши ВГД, це необхідно зробити послідовно, щоб отримати максимальну користь. Вправи не повинні бути напруженими. Рекомендують виконання такого вправи для очей: простежувати уявну цифру вісім (горизонтальна версія, як знак нескінченності), приблизно в 20 сантиметрах від очей, цю вправу збільшує гнучкість очей, розслабляючи м’язи. Стежити за фігурою потрібно очима, не рухаючи головою, спочатку в одному напрямку, а потім в іншому. І не забувати дихати, розслаблятися і час від часу кліпати, щоб допомогти очам розслабитися. Існує багато різних вправ і дуже важливо працювати над собою, допомогти підібрати правильні і необхідні допоможе лікар.

Кращі матеріали місяці

  • Чому не можна самостійно сідати на дієту
  • 21 рада, як не купити несвіжий продукт
  • Як зберегти свіжість овочів і фруктів: прості виверти
  • Чим перебити тягу до солодкого: 7 несподіваних продуктів
  • Вчені заявили, що молодість можна продовжити

Також відмінно підходить для розслаблення очей їх масаж: пальцями помасажувати критичні точки навколо очей, щоб розслабити м’язи. Просто потрібно розташувати великий палець під бровою і над внутрішніми кутами очей і іншими чотирма пальцями спиратися на лоб. Потім потрібно натиснути великим пальцем в цій точці і утримувати протягом 4 вдихів.

Медикаментозне лікування

Очні краплі – найбільш поширений метод лікування глаукоми. Вони знижують внутрішньоочний тиск двома шляхами – знижуючи продукцію водянистої вологи або поліпшуючи відтік її через кут передньої камери.

Для лікування глаукоми призначаються очні краплі з препаратами наступних груп:

  1. Гормональні препарати (простагландини). Це ефективні препарати для зниження внутрішньоочного тиску. При їх застосуванні можуть спостерігатися такі побічні ефекти, як почервоніння і відчуття поколювання в очах, потемніння райдужної оболонки, зміна пігментації вій, розмитість зору. Підтверджений позитивний ефект роблять такі препарати, як Ксалатан, Люміган, ТРАВАТАН ®, Рескула.
  2. Агоністи альфа-адренергічних рецепторів. Одночасно знижують продукцію рідини і покращують її відтік з ока. Побічні ефекти: аритмія, підвищення артеріального тиску, сухість у роті. До альфа-агоністів, затвердженим для застосування в офтальмології, відносяться лопідін, альфаган, альфаган-П.
  3. Бета-блокатори. Гальмують процес виробництва рідини в очах. Серед можливих побічних ефектів: уражень серцебиття, зниження артеріального тиску, імпотенція, втома. До бета-блокаторів, що застосовуються при глаукомі, відносяться Тімоптік XE, Бетоптик З повагою та ін.
  4. Інгібітори карбоангідрази. Рідко використовуються при глаукомі. Дія заснована на зниженні продукції внутрішньоочної рідини. Серед побічних ефектів виділяють металевий присмак у роті, часте сечовипускання і поколювання в пальцях рук і ніг. До цієї групи ліків відносяться препарати трусопт, азопт і інші.

Краплі повинні закопуватися щодня. Як і будь-які інші ліки, важливо приймати їх регулярно, відповідно до розпорядження офтальмолога. Ніколи не міняйте або не припиняйте прийом вашого ліки, не порадившись з лікарем. Якщо ви з якихось причин збираєтеся перервати його застосування, уточніть у лікаря, ніж можна його замінити.

Якщо очні краплі не роблять позитивного ефекту, для лікування глаукоми лікар може призначити пероральні препарати. У таблетованій формі призначаються інгібітори карбоангідрази. Наприклад, це диамокс, нептазан, даранід. Близько 50% пацієнтів не можуть продовжувати прийом таблетованих форм інгібіторів карбоангідрази через розвиток системних побічних ефектів.

Як лікувати глаукому

Повернути втрачене зір не можна, можна тільки зупинити його погіршення.

Постійний контроль очного тиску і регулярне спостереження офтальмолога допоможуть зберегти зір на довгі роки.

Олександр Кулик, лікар офтальмолог-хірург

Є кілька варіантів лікування. Який підійде вам, залежить від типу глаукоми і занедбаності хвороби.

Очні краплі

Їх дуже багато, але суть дії одна: вони підтримують нормальне очне тиск.

Ні в якому разі самостійно не призначайте собі краплі від глаукоми. Деяким хворим потрібно відразу кілька ліків. Тому підбирати їх може тільки лікар. Зазвичай використовують краплі 1-2 рази на день, але точний розклад визначить лікар.

Ось як потрібно закопувати Eye Drop Tips ліки:

  • Сидячи, стоячи або лежачи нахиліть голову назад.
  • Обережно натисніть за нижню повіку вказівним пальцем, щоб утворився кишеню.
  • Дивіться вгору і тримайте пляшечку над оком, не торкаючись його. Капніть в кишеньку потрібну кількість рідини. Чи не моргає і не чіпайте руками.
  • Закрийте очі і посидьте так три хвилини.
  • Акуратно натисніть на внутрішній кут ока над століттям. Тримайте палець в такому положенні декілька хвилин. Це підвищить ефективність ліків.

Якщо ви використовуєте кілька засобів одночасно, після кожного закапування почекайте Glaucoma хоча б п’ять хвилин, перш ніж приступити до наступного.

нейропротекторна лікування

Це курси ін’єкцій під очі і внутрішньом’язово. Робити уколи обов’язково повинен лікар. Нейропротектори захищають сітківку очей, перешкоджають пошкодження клітин.

лікування лазером

До такої терапії переходять, коли краплі і ін’єкції не допомагають. Для відкритокутовій і глаукоми застосовують різні методи. У першому випадку це трабекулопластіка, у другому – ірідектомія. Лікування проводиться без загальної анестезії, використовують тільки місцеве знеболююче для очей.

На жаль, лазер не панацея: іноді зір продовжує погіршуватися.

хірургія

Є кілька видів операцій, підбирати відповідний варіант буде лікар.

Після операції лікар призначить вам обстеження і, можливо, додаткові процедури. Протягом перших двох тижнів зір може бути розмито, але потім має повернутися в норму.

вартість лікування

лазерне лікування
Сеанс селективної лазерної трабекулопластика 10 000 руб.
Сеанс інфрачервона діодний трабекулопластіка 6 500 руб.
Сеанс периферична ірідотомія 10 000 руб.
сеанс циклофотокоагуляція 18 000 руб.
хірургічне лікування
Трабекулотомія ab interno 25 000 руб.
факоемульсифікація від 30 000 руб.
Стентування шлеммова каналу световодом Glaucolight 45 000 руб.
Імплантація клапан Ahmad 50 000 руб.
Непроникаюча глибока склеректомія 25 000 руб.

Як підготуватися до операції?

Якщо Вам призначена хірургічна операція, Вам необхідно отримати висновок наступних фахівців про відсутність протипоказань до операції:

  • стоматолог;
  • ЛОР лікар;
  • Ендокринолог (при наявності цукрового діабету)

А також здати ряд аналізів і досліджень:

  • кров на загальний аналіз (термін придатності 10 днів);
  • кров на цукор (термін придатності 10 днів);
  • сеча на загальний аналіз (термін придатності 10 днів);
  • реакція Вассермана (RW) (термін придатності 10 днів);
  • кров на антитіла до ВІЛ (незалежно від віку), HBs антиген, гепатит С (термін придатності 1 місяць);
  • флюорографічне дослідження (термін придатності 1 рік);
  • ЕКГ (термін придатності 1 місяць).

Після отримання результатів усіх досліджень і проходження обстежень у фахівців необхідно отримати висновок терапевта про відсутність протипоказань до операції.

За день до операції Вам подзвонить мед.регістратор і повідомить час, в яке Вам необхідно підійти в клініку.

Не рекомендується приходити на операцію в вовняному одязі.

Підбиваючи підсумки

Завершуючи дану тематику, можна відзначити, що глаукома є досить серйозним захворюванням, що приводить до інвалідності. При цьому прогнози можуть бути досить сприятливими, але тільки за умови проведення якісного лікування.

Особливу увагу потрібно приділити певним профілактичним заходам.

Важливо регулярно проходити огляд у окуліста, особливо при наявності несприятливої ​​спадковості і присутності соматичних чинників.

Перезавантаження і всі види перевтоми категорично заборонені. Ще однією важливим заходом профілактики є повна відмова від шкідливих звичок, необхідно активно займатися в тренажерному залі. Працювати на ПК, читати і дивитися телевізор потрібно тільки при дуже хорошому освітленні.

Що можна зробити вдома

Звичайно, вилікувати таке серйозне захворювання самостійно не можна. Але ви можете постаратися контролювати очний тиск.

Ось як це зробити Glaucoma:

  • Їжте корисну їжу. Повноцінне харчування забезпечить організм усіма необхідними речовинами і вітамінами, які важливі для здоров’я очей. Особливо налягайте на продукти, в яких містяться цинк, мідь, селен, вітаміни C, E, і A. Це горіхи, шпинат, гарбузове насіння, гриби, печінку, шипшина, цитрусові, рослинні масла.
  • Тренуйтеся, якщо у вас відкритокутова глаукома. Регулярні фізичні навантаження можуть знизити How to Slow Glaucoma Progression очний тиск. Але вам обов’язково потрібен план тренувань, узгоджений з лікарем. Не всі вправи можна робити при глаукомі. Наприклад, потрібно уникати будь-яких нахилів голови.
  • Відмовтеся від кави. Він може підвищити Effect of caffeine on the intraocular pressure in patients with primary open angle glaucoma тиск.
  • Не пийте занадто багато рідини за раз. Робіть це поступово – протягом дня, а не одним махом.
  • Уникайте прямих сонячних променів, не ходіть в солярій. Вплив ультрафіолету збільшує Summertime Tips ризик розвитку очних захворювань.

Симптоми і ознаки глаукоми

Глаукома є підступним захворюванням, що проявляється у відсутності будь-яких ознак її розвитку на ранніх стадіях. Спочатку людина, що страждає на глаукому, може її не відчувати. З розвитком недуги і переходом його в серйозну форму стан здоров’я різко погіршується. Виділяють 3 групи ознак, при появі яких необхідно проявити турботу і звернутися за медичною допомогою. До них відносять:

  • прояви, які є загальними для хвороб очей;
  • прояви, характерні для ураження очей при глаукомі;
  • ранні симптоми глаукоми.

Людське око є найважливішим органом сприйняття навколишнього світу. Поява проблем і різних очних захворювань – це не тільки різні побутові незручності, але і ризик повної втрати зору. Примітно, що багато очні захворювання розвиваються абсолютно безсимптомно, що істотно ускладнює їх діагностику. Одним з таких захворювань є глаукома.

Дане захворювання є досить поширеним, про що свідчить те факт, що практично третина від усіх людей, які втратили зір, страждала саме глаукомою. Розвиватися вона може не тільки у дорослих людей, але навіть у осіб молодшого покоління і в дитячому віці.

Глаукома – що це таке?

Глаукома відноситься до хронічних типам захворювань, при її перебігу спостерігається істотне збільшення очного тиску. Якщо вчасно не реагувати на її прояви, тобто не звертатися до фахівця, то зоровий нерв ока може бути вражений повністю, що неминуче призведе до повної втрати зору.

При цьому, глаукома, в початковому етапі розвитку, протікає практично без явних проявів і симптомів. Погіршення зору відбувається в тому випадку, коли вже половина зорового нерва виявилася уражена.

поняття глаукоми

Виразність симптомів глаукоми обумовлена ​​формою захворювання. При відкритокутовій глаукомі симптоматика дуже мізерна. Може відзначатися тривалий безсимптомний перебіг патологічного процесу з подальшим повільним прогресуванням клінічних проявів. У той же час, при закритокутовій формі постійного погіршення внутрішньоочних структур (зокрема зорового нерва) може розвиватися протягом кількох годин.

Першим і часто єдиним проявом відкритокутової глаукоми може бути порушення зору, проте даний симптом відчувається хворими лише в деяких випадках. Важливо відзначити, що в першу чергу відбувається зменшення (звуження) полів зору, а лише в деяких випадках спостерігається зниження гостроти зору (тобто здатності чітко бачити предмети).

Механізм розвитку даного симптому полягає в наступному. При фокусуванні зору на будь-якому об’єкті відбиваються від нього промені світла потрапляють прямо в центральну зону сітківки (в центральну ямку), в якій зосереджені максимально чутливі до світла нейрони.

Саме нейрони центральної ямки відповідальні за гостроту зору, в той час як всі інші нейрони відповідальні за периферичний зір.

Як було сказано раніше, зоровий нерв утворюється з безлічі нервових волокон, що передають нервові імпульси від фоточутливих клітин. При цьому нервові волокна, що йдуть від периферичних відділів сітківки, розташовуються по краях зорового нерва, в той час як волокна від центральних відділів розташовуються в його товщі.

При підвищенні внутрішньоочного тиску в першу чергу уражаються саме крайові нервові волокна, а так як вони відповідальні за периферичний зір, при прогресуванні глаукоми в першу чергу відбувається звуження полів зору.

Як виявити на ранній стадії

Виявити ранню стадію захворювання дозволяють регулярні вимірювання внутрішньоочного тиску. Проводити дану процедуру рекомендується з наступною частотою:

  • в 35-40 років – одноразово протягом року;
  • після 50 років і старше – двічі-тричі на протязі 12 місяців.

У разі виявлення будь-яких відхилень фахівець приступає до збору анамнезу, задає хворому питання щодо наявних хронічних захворювань, отриманих раніше травм голови, наявності родичів, які страждають на глаукому. Далі лікар проводить офтальмологічне обстеження, що складається з детального огляду очного дна, тонографії (вивчення відтоку внутрішньоочної рідкої субстанції), периметрии, що досліджує поля зору, гониоскопии, що визначає стан передньої камери ока.

Загальні симптоми: пора піти до офтальмолога

Ознаки глаукоми можуть бути трьох типів. До першої групи фахівці відносять симптоми, характерні для безлічі захворювань. Їх не можна назвати характерними саме для клінічної картини глаукоми, але при цьому слід звернути на них увагу і на всякий випадок відправитися до офтальмолога на консультацію. Це мигтіння так званих «мушок» перед очима, які можуть заважати при погляді на предмети. Крім того, очі починають швидко втомлюватися, зокрема, в процесі читання. Навіть невеликі навантаження викликають сильну втому зорового нерва.

Не можна говорити, що дані ознаки характерні саме для глаукоми. Але саме вони і з’являються в першу чергу на ранніх стадіях, свідчать тільки про одне: ваші очі вже знаходяться в небезпеці. Пора вживати заходів, звертатися до фахівця, проходити відповідне обстеження.

Клінічні прояви глаукоми

дієта

Збалансоване харчування, поєднане з терапією, а особливо продукти містять вітаміни A, B і C позитивно позначаються на лікуванні глаукоми.

  • вітамін A є в яблуках, абрикосах, буряках, бананах;
  • вітамін B міститься в м’ясі, рибі, злаках, горіхах;
  • вітамін С – в помідорах, полуниці, спаржі і звичайно ж в цитрусових.

Потрібно виключити з раціону такі продукти, як кава, випічку, гостру і солону їжу, алкоголь.

Хоч глаукома і протікає безсимптомно, сучасні методи діагностики дозволяють виявити її на ранніх стадіях. Рекомендується проходити профілактичні офтальмологічні огляди, а при виявленні симптомів – негайно звернутися до лікаря. При даної хвороби протипоказано займатися самолікуванням, тому що це може привести до повної сліпоти.

діагностика захворювання

При зверненні пацієнта в клініку зі скаргами на біль в очах і погіршення зору окуліст обов’язково виміряє внутрішньоочний тиск. Якщо воно виявиться підвищеним, будуть призначені і інші методи обстеження:

  • вимір полів зору;
  • дослідження очного дна;
  • візуальна оцінка стану кута передньої камери (гониоскопия);
  • перевірка гостроти зору.

В ході діагностики визначається тип глаукоми, її причини та стадія. На підставі цих даних призначається відповідне лікування.

Форми глаукоми і симптоматика захворювання

Є два основних види глаукоми – відкритокутова і закритокутова. Також буває змішана форма, при якій спостерігаються ознаки обох типів. Відкритокутова глаукома зустрічається частіше, але діагностувати її набагато складніше, тому що вона довгий час протікає безсимптомно. Єдиною ознакою, який хворий може помітити сам, є погіршення зору. При цьому гострота зору знижується не відразу. Спочатку спостерігається звуження поля зору. Помітити це виходить не завжди на початковій стадії розвитку хвороби, через що вона стрімко прогресує, а лікувати її стає набагато складніше. Розвивається вона зазвичай на обох очах. Інші симптоми відкритокутової глаукоми – почервоніння очей, сльозотеча, світлобоязнь, болі в очах і голові. Це вже ознаки наступних стадій. Дані симптоми характерні для багатьох офтальмопатологіі, що ще більше ускладнює діагностику.

Закритокутова глаукома діагностується набагато рідше, але симптоми її більш виражені. Вона супроводжується гострими нападами підвищення тиску, для яких характерні:

  • болю в області очей;
  • почервоніння білкової оболонки;
  • порушення зору;
  • нудота блювота;
  • болю в області серця.

Частина з цих ознак присутні в симптоматиці струсу головного мозку, гіпертонічний криз, інфаркту. Хворим, які викликали швидку, призначають відповідні препарати, а підвищений внутрішньоочний тиск при цьому не виявляється. Це призводить до серйозних і необоротних порушень зорових функцій.

хірургічне лікування

Як звичайні, так і лазерні операції можуть використовуватися для лікування глаукоми. Хірургія краще терапії для людей з вродженою глаукомою. Як правило, ці операції є тимчасовим рішенням, оскільки ще не знайдено ліки від глаукоми.

Трабекулоектомія (Trabeculectomy)

Найбільш поширеною звичайною операцією для глаукоми є трабекулоектомія. Тут розкривається фрагмент у торця склери для доступу до трабекулярної мережі.

Потім через що утворилося вікно частина трабекулярної мережі видаляється, після чого накладають вільний шов, щоб дозволити рідини витікати з ока через цю щілину, в результаті чого знижується внутрішньоочний тиск і формується бульбашка рідини на поверхні ока. Рубці, які можуть виникнути навколо або над щілиною, змушують її ставати менш ефективною або втратити свою ефективність повністю. Традиційно, хіміотерапевтичні ад’юванти, такі як мітоміцін С (MMC, 0,5-0,2 мг / мл) або 5-фторурацил (5-ФУ, 50 мг / мл), застосовують за допомогою просоченою губки на поверхню рани, щоб запобігти фільтрацію бульбашок з рубців з пригніченням проліферації фібробластів.

Сучасні альтернативи включають унікальні або комбінаційні реалізації нехімотерапевтіческіх ад’ювантов, таких як коллагеновая Имплантируемая матриця [45] [46] [47] [48] або інші біорозкладні прокладки, щоб запобігти утворенню рубців шляхом рандомізації і модуляції проліферації фібробластів на додаток до механічної профілактиці контракцій рани і адгезій.

Каналопластіка (Canaloplasty)

Каналопластіка – непроникаючий метод з використанням мікро катетера. Для її виконання робиться надріз очі, щоб отримати доступ до шлеммовим каналу для віскоканалостомія. Мікрокатетер буде переміщатися по каналу навколо райдужної оболонки, розширюючи як основний дренажний канал так і канали колектора за допомогою ін’єкції стерильного, гелеобразного матеріалу, званого віскоеластіком (viscoelastic). Потім катетер видаляють і накладають шов.

При розширенні каналу, тиск всередині ока може бути скинуто, хоча причина не ясна, так як канал Шлемма не робить значного опору для виведення рідини при глаукомі або для здорового ока. Довготривалі результати не доступні.

Лазерна хірургія (Laser Surgery)

Трабекулопластіка за допомогою аргонового лазера (АLТ) може бути використана для лікування відкритокутової глаукоми. Це тимчасове рішення, не є панацеєю. Пляма даній операції 50 мкм направляється на трабекулярную мережу, щоб стимулювати збільшення вікон сітки, що дозволяє збільшити відтік внутрішньоочної рідини. Як правило, половина кута обробляється за один раз. Традиційна лазерна трабекулопластика використовує теплової аргоновий лазер в процедурі лазерної трабекулопластика.

Новий тип лазерної трабекулопластика використовує «холодний» (нетепловий) лазер, щоб стимулювати дренаж в трабекулярної мережі. Ця нова процедура, селективна лазерна трабекулопластика (SLT), використовує 532-нм, з подвоєнням частоти, Q-switched Nd: YAG лазер, метою якого є пігмент меланіну в осередках трабекулярної мережі. Дослідження показують, SLT є настільки ж ефективним, як АLТ в зниженні внутрішньоочного тиску. Крім того, процедура SLT може бути повторена три-чотири рази, в той час як ALT, як правило, може бути повторена тільки один раз.

Nd: YAG лазер периферичної ірідотоміі (LPI) можна використовувати для пацієнтів, схильних або постраждалих від глаукоми або синдрому дисперсії пігменту. Під час лазерної ірідотоміі, лазерна енергія використовується, щоб зробити маленьке, на всю товщину отвір у райдужній оболонці для вирівнювання тиску між передньою і задньою частинами райдужної оболонки, тим самим виправляючи аномальну опуклість райдужки. У людей з вузькими кутами, це може збільшити пропускну здатність трабекулярної мережі. У деяких випадках переривчастої або короткостроковій глаукоми, це може знизити внутрішньоочний тиск. Лазерна ірідотомія знижує ризик розвитку гострого нападу глаукоми. У більшості випадків, це також знижує ризик розвитку хронічної глаукоми або спайок райдужної оболонки з трабекулярної мережею.

Доданий лазер cycloablation знижує ВГД за рахунок зменшення секреції внутрішньоочної рідини, руйнуючи секреторною циліарний епітелій.

Неглибоко проникає лазерна склероектомія

Найбільш поширеним хірургічним підходом в даний час, використовуваним для лікування глаукоми є трабекулектомія, в якому робиться прокол склери, щоб знизити внутрішньоочний тиск.

Неглибоко проникає склероектомія (НГСЕ) є аналогічною, але модифікований процедурою, в якій замість проколювання дна склери і трабекулярної мережі, робиться розтин поверхні Шлемова каналу, через яке відбувається просочування внутрішньоочної рідини, що не проходить при цьому через весь очей, і, таким чином, знижується внутрішньоочного тиск. НГСЕ викликає значно менше побічних ефектів, ніж трабекулоектомія. Однак, НГСЕ виконується вручну і вимагає високого рівня професійної підготовки, якої може допомогти наявність відповідних інструментів. З метою запобігання адгезії рани після видалення і щоб підтримувати хороші результати фільтрації, НГСЕ як і при інших непроникаючих процедурах іноді виконується з різними біологічно сумісними прокладками або такими засобами, як влагопроводность колагеновий гніт, колагенову матрицю, або ксенопластовий глаукомного імплантат.

За допомогою лазера НГСЕ виконується шляхом використання CO2 лазерної системи. Ця система дозволяє створити самопрекращающуюся процедуру, яка припиняється, коли необхідна глибина і адекватний дренаж внутрішньоочної рідини будуть досягнуті. Ефект саморегулювання досягається, тим, що CO2 лазер по суті, припиняє видалення, як тільки він вступає в контакт з внутрішньоочної рідиною, яка починає просочуватися, як тільки лазер досягає оптимальної залишкової товщини незайманого шару.

Дренажні імплантати при глаукомі (Glaucoma drainage implants)

Професор Ентоні Molteno розробила перший дренажної імплантат для використання при глаукомі в Кейптауні в 1966 році. З тих пір, кілька різних типів імплантатів слідували як від цього оригіналу, так і шунтирующей трубки Baerveldt, або клапанних імплантатів, таких як клапан Ахмеда або Express Mini шунти і витіснили поколінням через Molteno імплантати. Вони призначаються для пацієнтів з глаукомою не піддається ніякої медикаментозної терапії, з попередньої невдалої хірургією (трабекулектомии). Дренажна трубка вставляється в передню камеру ока, а сплющена частина – імплантується нижче кон’юнктиви, щоб дозволити витікати рідини з ока утворюючи бульбашка.

Перше покоління Molteno і інші безклапанние імплантати іноді вимагають лігатури трубки, поки формується пухирець, мягковолокністой і водонепроникною. Це робиться для зменшення післяопераційної гіпотонії-раптового зниження післяопераційного внутрішньоочного тиску. Клапанні імплантати, такі як глаукомного клапан Ахмеда, намагаються керувати післяопераційної гіпотонією за допомогою механічного клапана. Освіта рубців через проникнення рідкої вологи в кон’юнктивний сегмент розсіювання шунта може стати занадто великим. Це може зажадати превентивних заходів за допомогою антіфіброзним ліків, таких як 5-фторурацил або мітоміцін-C (під час процедури), або інших антіфіброзним методів і ліків, такі як Имплантируемая коллагеновая матриця, або біорозкладні прокладки або пізніше створити необхідність в ревізійної хірургії з єдиним або комбінаційною накладанням донорських тканин або імплантується коллагеновой матриці.

Для глаукоматозная хворобливого сліпого очі і деяких випадків глаукоми, cyclocryotherapy для видалення циліарного тіла можуть бути предметом обговорення для виконання.