Лактазная недостатність як приклад ексудативної ентеропатії при дефіциті дисахаридаз

kiev

Ексудатівна ентеропатія при дефіциті дисахаридаз пов’язана з вродженою чи набутою недостатністю ферментів гідролізу (перетравлення) дисахаридов – лактази, сахарази, Трегалаза і ін. Дисахариди – молочний цукор (лактоза), цукор (сахароза), трігалоза (грибів). Надалі ми розглянемо це стан на прикладі непереносимості молочного цукру – лактози, якої страждають до 30-70% населення світу. Українські синоніми цього страждання: лактазная недостатність, вроджена недостатність лактази дорослого (з уповільненим початком), гиполактазия, лактозная непереносимість, малабсорбції лактази.

У тонкій кишці виробляється фермент лактази. Лактаза перетравлює лактозу (молочний цукор) молока і молочних продуктів до простих цукрів – глюкози і галактози, які всмоктуються в тонкій кишці і надходять в кров.

Лактоза – основне джерело енергії в організмі людини і активатор нервової системи. 5-6% населення має вроджений дефіцит ферменту лактази при нормальній, непошкодженою слизової тонкої кишки, пов’язаної з вродженою мутацією гена. Придбана лактазная недостатність пов’язана з ушкодженням слизової кишки з порушенням синтетичної функції її, в тому числі вироблення лактази.

Великий вплив на активність ферменту лактази в тонкій кишці надають інсулін, тиреоїдні та глюкокортикоїдних гормони, стан вегетативної нервової системи, склад харчування.

При нестачі вироблення ферменту лактази в тонкій кишці лактоза (молочний цукор) не перетравлюється, проходить далі по тонкій кишці і надходить у товсту кишку. Там він піддається бродильних процесів і дії мікрофлори товстої кишки.

І якщо причина лактазной недостатності знаходиться в тонкій кишці, то клінічні прояви цього стану відзначаються з боку товстої кишки. При нестачі лактази невсосавшійся молочний цукор (лактоза) досягає товстої кишки. Під дією анаеробних бактерій він розщеплюється з утворенням коротко кислот, вуглекислого газу, водню і жирних кислот. Внаслідок цього по осмотичного градієнту, вода спрямовується в просвіт товстої кишки, що призводить до розвитку осмотичної діареї і зниження рН калових мас.

Що таке лактазная недостатність

Лактаза – фермент, утворюється клітинами внутрішньої слизової оболонки тонкого кишечника і бере участь у перетравлюванні і розщеплення лактози.

Лактазная недостатність – стан, при якому в тонкій кишці знижується кількість або активність ферменту, що розщеплює лактозу – молочний цукор. Як результат, організм не повністю переварює продукти, що містять лактозу, в основному молочні, і вона без змін потрапляє в товсту кишку.

12 грам лактози в день – безпечна норма для здоров’я

У товстій кишці мешкає величезна кількість бактерій – різних, «поганих» і «хороших». У нормі панують «хороші», вони беруть участь в перетравленні їжі і формуванні імунітету, що захищає від інфекцій, раку та інших захворювань.

Нерозщеплений молочний цукор стає прекрасним джерелом харчування для «поганих» бактерій, що призводить до їх швидкого розмноження і придушення «хороших» мікробів. Виникає стан, яке лікарі називають дисбактеріозом, або дисбіозом.

Травлення в нормі і при непереносимості лактози

Активно «поїдаючи» лактозу, «погані» бактерії виділяють в просвіт кишечника велика кількість газу і різних кислот, які дратують слизову і притягують воду. Процес нагадує бродіння дріжджового тіста. Вміст кишки наповнюється дрібними бульбашками газу і багаторазово збільшується в об’ємі. Все це провокує здуття, бурчання, біль у животі і пронос.

Лактазная недостатність – це нестача лактази

введення прикорму

У багатьох дітей проблеми починаються у віці близько півроку. В цей час мами якраз починають вводити прикорм. Неправильний вибір продуктів і належного обсягу можуть привести до того, що з’явиться лактазная недостатність. Аналізи можуть підтвердити цей діагноз. У цьому випадку мова йде про функціональні проблеми, пов’язані з особливостями харчування.
Наприклад, лактазная недостатність можна виникнути через алергію на продукти прикорму. Реакція також може початися при докорме дитини звичайної сумішшю, виготовленої на основі коров’ячого білка. Проблеми можуть з’явитися навіть в тому випадку, якщо ви даєте дитині занадто великий обсяг прикорму.

Окремо варто відзначити, що малюкам, у яких була діагностована лактазная недостатність, бажано почати більш раніше введення прикорму. Це дозволить урізноманітнити їх раціон і налагодити роботу травної системи. Можна чергувати овочеві пюре з безмолочні кашами.

Хто ризикує зіткнутися з лактазной недостатністю

Якщо у ваших близьких родичів була або є лактазная недостатність, ймовірність того, що ви продовжите «традиції» сім’ї, вкрай висока. Чому – розповім трохи пізніше.
Непереносимість лактози рідко зустрічається у представників народів, що традиційно мали в господарстві корів і свіже молоко на столі. Так, серед європейців і українців тільки 6-16% мають лактазную недостатність. Зате серед народів Південно-Східної Азії і Північної Америки ця цифра становить 70-100%.
Погано переносять молочні продукти люди старше 60 років. З віком слизова кишечника стає тонкою і утворює мало ферменту, що розщеплює лактозу.
Нарешті, все захворювання, які зачіпають тонку кишку, супроводжуються лактазной недостатністю в кожному третьому випадку. Так, при кишкових інфекціях, харчових отруєннях і запаленні тонкої кишки молочні продукти рекомендують виключити з раціону.

Вроджена лактазная недостатність зустрічається рідко. Але помічено, що практично всі люди з віком погано переносять молочні продукти

Класифікація

Існує кілька видів синдрому непереносимості лактози:

первинна (вроджена лактазная непереносимість) – формується на генетичному рівні, коли фермент, який розщеплює молочний цукор, повністю відсутня. Передається у спадок, зустрічається серед жителів Крайньої Півночі і деяких народів в Північної Африки;
вторинна – обумовлена деякими придбаними або вродженим захворюваннями, при лікуванні основної хвороби ознаки захворювання зникають;
функціональна – організм не встигає засвоїти молочну кислоту, хоча ферменту вистачає;
транзиторна – характерна для недоношених дітей, у яких не до кінця сформована травна система. Як правило, .Тимчасовий і проходить до трьох-чотирьох місяців.

Чому виникає лактазная недостатність і який буває

Непереносимість лактози може бути повною і неповною:

У першому випадку лактази взагалі немає, навіть мізерні кількості молока можуть викликати здуття, бурчання в животі і пронос.
У другому, коли знижена активність ферменту, можна вживати молочні продукти в обмежених кількостях, орієнтуючись при цьому на самопочуття.

Вроджена лактазная недостатність – спадкове захворювання, яке дає про себе знати відразу після народження і вимагає довічного виключення з харчування продуктів, що містять лактозу.

Дорослі ж стикаються з іншим різновидом генетично обумовленої непереносимістю лактози – конституціональної лактазной недостатністю, яка розвивається поступово. Причина цього захворювання – «слабкість» гена, який кодує активність ферменту лактази. Якщо ваш батько і мати передали вам цей «слабкий» ген, то ймовірність захворювання буде вкрай висока.

Обидва описаних вище варіанти лактазной недостатності лікарі називають первинними, тобто на їх поява не впливають ні спосіб життя, ні харчування, ні інші захворювання.

Вторинна лактазная недостатність з’являється на тлі захворювань кишечника і зникає, як тільки організм впорається з недугою.

Вроджена лактазная недостатність – це назавжди. Вторинна лактазная недостатність проходить сама разом із захворюванням, яке її викликало

Причини і види захворювання

Чи знаходиться дитина на грудному вигодовуванні або отримує штучні суміші, до лактозной непереносимості призводять одні й ті ж фактори. Молочний цукор може не засвоюватися організмом по 3 основних причин:

Перш за все треба звернути увагу на спадковість. Генетичні особливості можуть призводити до того, що вироблення ферменту лактази не досягає необхідного рівня. Такий вид захворювання називається первинної лактазной недостатністю.
Захворювання шлунково-кишкового тракту також можуть привести до порушення вироблення лактази. Такі наслідки можливі при різних інфекційних захворюваннях, ентероколітах, а також при алергічних реакціях або появі глистів. Подібний вид лактазной недостатності називається вторинним.
Недоношена або ослаблений немовля може страждати транзитної лактазной недостатністю.

Розрізняють 2 види лактазной недостатності: алактазія і гиполактазия. Алактазія характеризується повною відсутністю вироблення лактази, гиполактазия є брак виробляється організмом ферменту.

Як проявляється непереносимість лактози

Симптоми лактазной недостатності чимось нагадують кишкову інфекцію з тією різницею, що виникають вони через 1-2 години після вживання молочних або інших продуктів, що містять лактозу.

Здуття і бурчання живота, при цьому гази з кишечника практично не виділяються;
Болі в животі, які виникають то тут, то там;
Пронос до 10-12 разів на добу;
Калові маси рідкі, пінисті, світло-жовті, з кислим запахом;
Можлива нудота.

Якщо ви кожен раз відчуваєте дискомфорт в животі після склянки молока, порції морозива або іншого містить лактозу продукту, проконсультуйтеся з лікарем.

симптоми

Часто діагноз «непереносимість лактози» ставиться без всяких на те підстав мало не по фото калу. Кишечник новонародженого працює не так, як у дорослого, і характерні симптоми, які змушують батьків підозрювати, що в їхньої дитини лактозная непереносимість, є нормою для немовляти:

кишкові кольки і здуття живота;
часті відрижки;
часті рідкі випорожнення з неперетравлені грудочками молока;
запор;
плач дитини під час і після годування.

Ці ознаки хоча і турбують батьків, але не є симптомами непереносимості лактози. Варто перевірити загальний стан організму малюка – чи добре він додає у вазі і зростанні, чи немає на його шкірі висипань алергічного характеру, чи немає особливих труднощів з виділенням калу. Крім того, батьків має насторожити зниження гемоглобіну і інші відхилення від норми в аналізі крові.

У немовляти

Непереносимість лактози істотно впливає на процес травлення, заважаючи організму новонароджених отримувати необхідні мікроелементи, що позначається на його загальному розвитку. Варто звернути увагу на наступні ознаки:

поганий набір ваги, відставання в розвитку;
з’являється рідкий стілець в поєднанні з поганим набором ваги;
шкірний дерматит;
недолік заліза в організмі, який не піддається лікуванню;
дуже міцний кал, труднощі з дефекацією.

Стілець при лактазной недостатності

При грудному вигодовуванні стілець здорову дитину може мати легкий кислуватий запах, допускається неоднорідна консистенція і неперетравлені грудочки молока. При годуванні сумішшю стілець має більш неприємний запах і щільну консистенцію. При непереносимості лактози у малюків спостерігається зелений відтінок стільця з-за того, що їжа не засвоюється кишечником, з’являється піна, що виникає від підвищеного газоутворення.

У дорослих

Приблизно після року число ферментів, переварює лактозу, зменшується. Додається інша їжа, кількість споживаного молока знижується. Іноді симптоми непереносимості лактози у дорослих проявляються при певних захворюваннях. Після вживання молочних продуктів з’являється:

підвищене газоутворення;
діарея (рідкий пінистий стілець);
нудота;
коліки в животі;
алергічні висипання на шкірі;
неприємна відрижка;
загальне нездужання і постійна втома.

Рейтинг кращих гіпоалергенних сумішей для дитячого харчування
Везікар – склад, інструкція із застосування, показання, побічні ефекти, аналоги і ціна
Ліки при отруєнні: препарати першої допомоги

Що робити при підозрі на лактазную недостатність

самостійно

Заведіть щоденник харчування і кожен раз відзначайте в ньому, який саме продукт ви з’їли і в якій кількості, що відчули, скільки разів і як сходили в туалет.

За пару тижнів ведення щоденника ви зрозумієте, скільки лактози переносить ваш організм

Спробуйте максимально виключити продукти з лактозою і запишіть свої відчуття. Потім додайте їх в раціон і поступово збільшуйте кількість. Зафіксуйте момент, коли з’явиться дискомфорт в животі і пронос. Так ви самостійно зможете оцінити ступінь непереносимості лактози.

Що може зробити лікар

Генетичний аналіз на вроджену непереносимість лактози. Для дослідження беруть зішкріб з внутрішньої поверхні щоки або кров з вени. Готуватися до дослідження не потрібно. Аналіз покаже, чи є у вас ген «слабкості» лактази, активний він чи «вимкнений».

Так виглядає висновок лабораторії, що підтверджує непереносимість лактози

Тест на переносимість лактози. Аналіз роблять натщесерце. Спочатку у вас беруть кров для визначення вихідного рівня цукру в крові. Потім ви випиваєте розчин лактози, і аналіз крові повторюють. Якщо рівень цукру в крові залишається колишнім, значить, лактоза не засвоїли, і це говорить про лактазной недостатності.
Тест на вміст водню в повітрі, що видихається. В процесі бродіння в кишечнику при лактазной недостатності виділяється велика кількість водню. Вам дають випити спеціальний розчин лактози. Якщо через деякий час в повітрі, що видихається виявляються «мічені» молекули водню, значить, лактоза не розщеплюється ферментами, а бере участь в бродінні.
Аналіз кислотності стільця відображає здатність організму засвоювати вуглеводи взагалі і лактозу зокрема. Підвищення кислотності говорить на користь лактазной недостатності.

Діагноз «лактазная недостатність» може поставити тільки лікар після обстеження і виключення захворювань кишечника, підшлункової залози та інших органів травлення

діагностика

Діагностика дозволяє з точністю визначити вид захворювання, що необхідно для правильного лікування. До діагностичних заходів захворювання відносять такі методи:

Здача аналізу калу на вміст вуглеводів.
Виявлення кислотності калових мас.
Здача аналізу сечі для виявлення лактози.
Дослідження мікрофлори кишечника за допомогою біохімічного аналізу.
Біопсія. З тонкої кишки береться фрагмент для проведення аналізу на наявність активності ферменту.
Дослідження генів.

На підставі поданих методів здійснюється діагностування захворювання, а згодом призначається відповідне лікування досвідченим лікарем.

Як лікувати лактазную недостатність

Лікування лактазной недостатності грунтується на дієтотерапії. Воно підбирається індивідуально для кожного хворого з урахуванням характеру порушень і ефекту, який дає дієта.

Головне – дієта

При лактазной недостатності рекомендують обмежити або повністю виключити продукти, які містять велику кількість лактози. У більшості випадків лікарі дозволяють використовувати безлактозние і кисломолочні продукти. Кефір і кисле молоко, натуральні йогурти без добавок і сметана, сир і сири містять мінімальну кількість лактози. Вона розщеплюється молочно-кислими бактеріями в процесі сквашування молока і приготування цих продуктів.

У магазинах шукайте полки з безлактозної молочною продукцією, вона дорожча, але не викликає розлад травлення

Ферменти в таблетках замість відсутніх

Ферментні лікарські препарати обов’язково підбере і призначить лікар, в тому випадку, якщо ваш організм реагує навіть на мінімальні кількості молочного цукру. Ферменти з таблеток діють, так само, як лактаза і допомагають організму перетравлювати лактозу цукор. У разі вродженої непереносимості лактози їх доведеться приймати довічно.

При вторинної лактазной недостатності зазвичай досить дієти. Ферменти в таблетках можуть доповнювати її, поки організм оговтується від хвороби і відновлює синтез лактози.

лікування симптомів

Симптоматичною терапією лікують не саму хворобу, а її наслідки. Необхідність в прийомі ліків виникає, якщо неприємні симптоми зберігаються навіть при дотриманні дієти. Від проносу призначають закріплюють препарати, від здуття живота і кишкових кольок – препарати, що знімають хворобливі спазми і виводять з кишечника зайві гази, щоб підтримати «корисну» мікрофлору – препарати молочнокислих бактерій, щоб уникнути гіповітамінозу – вітаміни.

Лікування захворювання кишечника, що викликав лактазную недостатність

Лікування завжди призначає тільки лікар, тут самодіяльність неприпустима. Наприклад, при кишкової інфекції виписують антибіотики та препарати, які адсорбують і виводять з організму бактерії, віруси і токсичні продукти.

Дієта для маленьких дітей

Грудничкам призначається дієта станом: якщо надбавка у вазі нормальна, але частий і рідкий стілець, то застосовуються препарати, що містять лактазу, але зберігається грудне вигодовування. Дитину слід годувати «заднім» молоком, воно менш багате лактозою, рекомендуються нічні годування, краще частіше міняти груди. Якщо ситуація погіршується, то пропонується замінити грудне молоко штучним вигодовуванням сумішшю зі зниженим вмістом лактози або безлактозні суміші. При введенні прикорму варто робити упор на овочеві пюре (морква, кабачки, капуста).

Що не можна їсти при непереносимості лактози

Все індивідуально. Необхідність в повній відмові від молочних продуктів, як основного носія лактози, виникає дуже рідко. У більшості випадків достатньо відмовитися від цільного (солодкого) молока, але при цьому можна вільно вживати в їжу кисломолочні продукти, вершки і вершкове масло. Іноді організм сприймає в багнети велика кількість «молочки», а на 50-100 мл. молока в день ніяк не реагує. У таких випадках можна сміливо додавати молоко в каву і дозволяти собі в раз в тиждень одну порцію морозива.

При виборі молочної продукції орієнтуйтеся на жирність. Чим жирніше продукт, тим менше лактози він містить. Наприклад, вершкове масло можна їсти всім. У ньому велика кількість жиру (до 83%) і практично немає білка і вуглеводів.

Вершкове масло краще брати максимальної жирності, в ньому найменше лактози

З кисломолочних продуктів вибирайте ті, що містять живі молочнокислі бактерії – вони допоможуть відновити нормальну кислотність і «корисну» мікрофлору кишечника. М’яким молодим сирів віддавайте перевагу зрілі тверді сорти. Чим довше дозріває сир, тим менше в ньому лактози.

У твердих сирах менше лактози, а сир «Джугас» на фото взагалі не містить лактози

Найбільше лактози – в цілісному молоці і його концентратах. У кисломолочних продуктах міститься мало лактози, тому що вона розщеплюється молочно-кислими бактеріями при заквашування молока.

прогноз

Чи можна вилікуватися від непереносимості лактози і як довго слід дотримуватися дієти? Самий невтішний прогноз у володарів первинної лактазной непереносимості. Їм доведеться дотримуватися дієти все життя. При придбаної хвороби треба чекати настання ремісії і відсутності ознак прояви захворювання, тоді потроху вводити молочні продукти, починаючи з сиру, кефіру, сиру – тобто кисломолочних продуктів.

При транзиторною лактазной непереносимості недоношених малюків, що народилися раніше терміну, захворювання при правильному лікуванні проходить до трьох-чотирьох місяців. Немовлята і діти, що ростуть на молочних сумішах, теж мають високі шанси виправити дефіцит лактази. З введенням прикорму при наявності відповідної терапії і виконанні правил годування симптоми зникають.

Що можна їсти без обмежень

Велика кількість обмежень іноді викликає розгубленість у людей з лактозною недостатністю. А що ж є? Насправді все не так страшно. Величезна кількість продуктів не містять молочний цукор.

Безлактозную і низьколактозні молоко і молочні суміші, при бажанні можна використовувати дитячі суміші. На упаковці продукту повинно бути написано «без лактози» або «не містить лактози».

Для впевненості, що в продукті немає лактози, шукайте продукти з написом «без лактози»

Соєва, кокосове і інше горіхове молоко
Будь-яке рослинне масло
Свиняче сало
Натуральне м’ясо, птиця, риба

Як би банально не звучало, але м’ясо не містить лактозу

яйця
Зернові, борошно і безлактозні продукти з них
бобові
горіхи
Чай та кофе
Будь-які овочі і фрукти, соки, сиропи, варення і повидла і маринади з них

З упевненістю можна насолоджуватися натуральними овочами, фруктами, горіхами і не переробленими продуктами

При лактазной недостатності вживайте в їжу натуральні продукти, які в силу своєї природи позбавлені лактози. Читайте етикетки продуктів, а вибираючи напівфабрикати, обов’язково уточнюйте їх склад.

Дієта для людей, непереносящіх молочний цукор

Рекомендується читати етикетки і обмежувати споживання продуктів, до складу яких входить молочний цукор: наприклад, майонез, соуси, цукерки
Більшість хворих можуть спокійно випити один стакан молока без розвитку неприємних симптомів.
Йогурт і сир зазвичай не викликають неприємних симптомів
Можна вживати ферментоване молоко, соєве молоко,
Рекомендується кальцій у вигляді добавки.
Жирне молоко і шоколадне молоко переносяться, як правило, краще, ніж знежирене

А як же кальцій

До слова сказати, молоко небезпечно не тільки для хворих з лактазной недостатністю, а й для цілком здорових людей. Ще в 1997 році Гарвардська медична школа опублікувала рекомендації щодо споживання молока. Пізніше в 2019 році їх підтвердили результати досліджень шведських учених.

1 стакан

молока в день – безпечна норма для здоров’я

Як виявилося, зловживання цільним молоком призводить до «вимивання» кальцію з кісток і збільшення шансів атеросклерозу, а разом з ним – смертельно небезпечних захворювань серця і судин. Безпечної для здоров’я нормою визнаний 1 стакан – 250 мл. цільного молока в день, що в перерахунку дорівнює всього 12 м лактози.

Молочні продукти – один з основних джерел кальцію, мікроелемента, незамінного для людського організму. І в разі непереносимості молочних продуктів, багато хто задається питанням – де брати кальцій, якщо не з молока.

Продукти багаті кальцієм і його кількість в міліграмах на 100 г продукту

кунжут	1474
Насіння соняшника	367
Соя	348
Сардини, в т.ч. консервовані	250
лосось	205
брокколі	90
Зелені овочі (шпинат, пекінська капуста, латук, зелена ріпа і ін.)	20

Кунжут – лідер за вмістом кальцію

Кальцій необхідний організму для міцності кісток і зубів. Він бере участь в обміні речовин, скорочення м’язів, утворенні гормонів і інших важливих процесах, що відбуваються в організмі. Виключаючи з харчування молоко, потрібно включити в раціон інші джерела кальцію.

Можливі наслідки і ускладнення

За відсутності лікування лактазная недостатність може призводити до розвитку цілого ряду ускладнень і, перш за все, дегідратації внаслідок діареї і гіпотрофії.

Тривале надходження в товстий кишечник нерасщепленной лактози змінює рН кишкового вмісту, що в свою чергу стає причиною зміни якісного та кількісного складу мікрофлори, тобто розвитку дисбактеріозу кишечника.

Лактазная недостатність у дітей під час відсутності своєчасної та повноцінної терапії нерідко супроводжується ураженням центральної нервової системи, до розвитку якого наводять такі чинники:

ендогенна інтоксикація організму в результаті тривало протікаючих бродильних процесів в товстому кишечнику;
дефіцит мінералів і вітамінів;
порушення нутрітивного статусу.

Ураження центральної нервової системи у дітей з лактазной недостатністю проявляються відставанням в психомоторному розвитку, розладами сну, дратівливістю, гіперзбудливості.

Лактазная недостатність у дітей нерідко поєднується з іншими патологічними станами (синдром гіперактивності та дефіциту уваги, вітамін-D-дефіцитний рахіт, судоми, м’язова гіпотонія).

Пам’ятка

Лактазная недостатність у деяких від народження. Але з віком вона може розвинутися у будь-якої людини.
Якщо кожен раз після склянки молока виникає здуття, бурчання в животі і пронос, зверніться до лікаря. Він проведе обстеження, знайде причину вашої недуги і призначить лікування.
При лактазной недостатності потрібно дотримуватися дієти. У разі вродженого захворювання – все життя. Якщо лактазная недостатність супроводжує захворювання кишечника – на час лікування цього захворювання.
Дієта при лактазной недостатності має на увазі виключення або обмеження цільних молочних продуктів. Кисломолочні продукти дозволені.
Купуючи продукти, уважно вивчайте їх етикетки і вибирайте тільки ті, де немає лактози.
Деякі продукти краще виключити з раціону, тому що в них може бути лактоза, навіть якщо вона не вказана на етикетці.
Виключивши з раціону молоко, подбайте про забезпечення організму кальцієм.

Перевірте, на скільки у вас правильне ставлення до їжі.

Вкажіть свій email та натисніть кнопку завантажити ↓

прихована лактази

УВАГА!

Для поліпшення структури, смаку та інших властивостей частенько при виготовленні продуктів харчування використовують лактозу. Вона «ховається» в сухих молочних сумішах, в хлібі, заморожені овочі, консервованих супах, заправках і соусах, спагетті, в ковбасі, варення, солодощі, продуктах швидкого приготування, фаст-фуді, кетчуп, майонез, шоколаді (крім гіркого). Читайте склад продукту!

Молочний цукор (лактоза) буває допоміжним компонентом багатьох ліків, наприклад, Ганатона, гастал, Мотилиума, Церукал, Имодиума, Карсилу ®, Лінекс, Но-шпи, Кваматела, Дульколакс, Гелюсіла, Галстена, вобензиму, мексидола, корвалолу, Варфарина, білоба, панзинорм -форте, Омезу, і інших препаратах. Читайте анотації до ліків! З огляду на, що в основі лактазной недостатності лежить недолік ферменту тонкої кишки – лактази, то в даний час є препарати, які виконують замісну функцію нестачі цього ферменту. Дієтичні добавки лактази, Лактазар можна приймати по 1 капсулі разом з молочним продуктом і допомогти переварюванню молочного цукру, Тілактаза приймається по 1 капсулі з їжею або додається 2 капсули на 1 літр молока, зберігати в холодильнику, Лактраза 1-2 капсули перед прийомом молочних продуктів.

Прогноз. Якщо лактазная недостатність вроджена, сприятливо діють елімінаційні дієти. При придбаних варіантах лактазной недостатності має значення перебіг основного захворювання, яка стала причиною цього виду ентеропатії.

Як розібратися з порушеннями стільця у немовляти

Хоча без допомоги фахівця розібратися в усіх порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту малюків неможливо, я спробую трохи розповісти про них і про те, до яких фахівцям слід звертатися і які обстеження доцільно зробити при запорах і діареї у новонароджених і грудних дітей.

Про норму і відхилення

Дитина, яка отримує грудне молоко, має частоту стільця до 6-7 разів на добу. При цьому стілець повинен бути жовтим, кашкоподібним, гомогенним. На штучному вигодовуванні стілець зазвичай рідше і може мати коричневий відтінок. Стілець менше 1-2 разів на добу, особливо якщо він супроводжується у дитини неприємними відчуттями, в грудному віці вважається запором.

Всі численні причини порушень з боку стільця можна розділити на кілька груп.

Порушення травлення і всмоктування компонентів їжі. Може порушуватися всмоктування як макронутриентов (це основні компоненти їжі – вуглеводи, білки, жири), так і мікронутрієнтів (вітамінів, мікроелементів і т. Д.). При цьому дитина не просто недоотримує якийсь компонент їжі і погано додає у вазі, але неперетравлені залишки впливають на характер стільця і моторику кишечника, викликаючи неприємні відчуття у дитини. Неперетравлені компоненти їжі служать живильним середовищем для бактерій, серед яких можуть бути і патогенні.
Порушення в біоценозі (тобто в кількості і спектрі бактерій) кишечника. Сюди входять як кишкові інфекції, так і скриті процеси, пов’язані з надлишком будь-яких умовно-патогенних або, навпаки, недоліком корисних бактерій в кишечнику.Слід зазначити, що порушення в біоценозі кишечника, або дисбактеріоз, як їх частіше називають, ніколи не є первинними. Вони, як правило, виникають як наслідок прийому ліків, перенесених інфекцій, порушень вигодовування.
Порушення моторики кишечника. Послідовне просування харчової грудки по шлунково-кишковому тракту регулюється дуже складними механізмами, за які відповідає центральна нервова система, вегетативна нервова система і власна нервова і ендокринна система кишечника. У новонароджених дітей механізми взаємодії між цими регуляторними центрами і відділами кишки ще не повністю сформовані, і порушення моторики кишечника у них зустрічаються досить часто.

Діти, постраждалі в перинатальний період (тобто в останньому триместрі вагітності, під час пологів і на першому місяці життя) від гіпоксії, інфекції і т. Д., Можуть в подальшому мати схильність до різних порушень моторики. Грудне молоко містить гормональні речовини, що регулюють моторику кишечника у дитини, а також речовини, що стимулюють відновлення клітин слизової кишечника; а ось штучні суміші такими властивостями не володіють.

Оскільки всі перераховані чинники тісно пов’язані між собою, у кожної конкретної дитини ми, як правило, бачимо поєднання відхилень в біоценозі, порушення травлення і моторики кишечника, але для правильного лікування дуже важливо виділити основну причину. Розберемо докладніше кожну групу причин.

лактазная недостатність

Говорячи про порушення травлення і всмоктування, хотілося б насамперед розповісти про непереносимості лактози. Лактоза – це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого. Лактоза розщеплюється ферментом лактазой, що знаходиться на поверхні клітин тонкої кишки, на глюкозу і галактозу, а потім всмоктується. Будучи основним джерелом глюкози, лактоза необхідна дитині як основний постачальник енергії, а невеликі кількості галактози необхідні для формування центральної нервової системи і сітківки ока. Немовля отримує так багато лактози, що навіть у здорових дітей до трьох місяців вона розщеплюється в повному обсязі. Нерозщеплені лактоза надходить в товсту кишку. У дорослих людей цього не відбувається, а ось для дітей грудного віку це необхідно. Там вона стає живильним середовищем для корисних молочнокислих бактерій (біфідобактерій, лактобактерій, лактозоположітельной кишкової палички). Ці бактерії розщеплюють лактозу до короткоцепочних жирних кислот (звідси і кислий запах стільця у грудних дітей), газів і води. Ці кислоти важливі для регуляції перистальтики (скорочень) кишечника, всмоктування солей і води; також в кислому середовищі погано розмножуються гнильні бактерії. Тому якщо відразу позбавити дитину лактози (наприклад, годувати його тільки соєвими сумішами), харчування для корисних бактерій не буде, кислотність кишкового вмісту знизиться, і кишечник заселять патогенні мікроби.

Однак якщо активність розщеплює ферменту знижена, не перевареної в тонкій кишці лактози занадто багато, а ферментуючих її бактерій недостатньо, то неперетравлена лактоза «тягне» на себе воду в порожнину кишечника за рахунок підвищення осмотичного тиску, і у дитини розвивається діарея. Порушуватися розщеплення лактози може як через низьку активність ферменту вродженого характеру, так і при будь-якому інфекційному або алергічному процесі, що вражає стінку кишки; при цьому гине вся клітина, що виробляє фермент.

Вроджені порушення найчастіше зустрічаються в сім’ях, де непереносимість молока є у дорослих. Для багатьох народностей (наприклад, для 80-100% дорослого населення Крайньої Півночі, марійців, для народів Північної Африки) непереносимість молока є практично нормою. Це так звана «лактазная недостатність дорослого типу». Серед українського населення ця особливість (саме особливість, так як звичку вживати молоко в дорослому житті філогенетично давніші народності не мають) становить близько 10%. У таких сім’ях у малюка більше шансів народитися з самого початку низькою активністю ферменту.

Випадок з практики

Так, нещодавно до мене звернулася Світлана С. зі своїм півторамісячним Денисом. У Світлани було досить молока з перших днів після пологів, і вона годувала Дениса грудьми. Він завжди жадібно починав їсти, але через кілька хвилин кидав груди, починав сукати ніжками і плакати. Хлопчик погано спав. Спочатку кожен раз, коли він прокидався, Світлана намагалася його погодувати, але малюк не заспокоювався. Стілець у Дениса був частий, водянистий (правда, Світлана не відразу це помітила, так як рідина легко вбиралася в підгузник), жовтий, з кислим запахом. Додав малюк за перший місяць всього 200 г. При детальному розпиті з’ясувалося, що батько дитини, азербайджанець за національністю, не любить і зовсім не п’є цільного молока, так як воно викликає у нього підвищене газоутворення. Зазвичай такі симптоми батьки (особливо тата) намагаються приховати, і виявляються вони тільки при ретельному розпиті. Після визначення кількості вуглеводів в калі припущення про непереносимості лактози підтвердилося, Світлана стала додавати до молока спеціальний препарат, і вже через кілька днів стілець нормалізувався і Денис став добре додавати у вазі.

Але набагато частіше доводиться стикатися з вторинними порушеннями перетравлення лактози – наприклад, після перенесеної кишкової інфекції.

Випадок з практики

Якось раз я консультувала тримісячного відмовного дитини. Єлизавета (так звали дівчинку) з народження отримувала суміш «Агу-1», а на другому місяці життя перенесла кишкову інфекцію. Але після закінчення курсу терапії стілець все одно залишався рідкий, з домішкою слизу і зелені. У лікарні дівчинці було проведено аналіз на вміст вуглеводів в калі, і показники виявилися в 3 рази перевищеними. У зв’язку з цим дівчинці було призначено харчування соєвою сумішшю. Стілець став менш рідким, але нестійким, і зберігалися патологічні домішки. Дівчинці було призначено біопрепарати, що містять корисні бактерії, і повернуті два годування звичайної адаптованою сумішшю «Агу-1», що містить лактозу, на тлі чого стілець нормалізувався. В цьому випадку порушення перетравлення лактози були явно вторинними по відношенню до порушення біоценозу, і, в першу чергу, потрібно відновити нормальний біоценоз і забезпечити умови для приживлення бактерій, тобто дати невелику кількість лактози.

алергія

Окремо хочу розповісти про вторинної лактазной недостатності, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику. Коли дитина занадто рано починає отримувати чужорідний білок (найчастіше це білок коров’ячого молока або білок сої, що містяться в сумішах для штучного вигодовування), першим місцем контакту цього білка з клітинами організму дитини є кишечник. У кишечнику розвивається алергічне запалення, і пошкоджуються ентероцита, що виробляють лактазу. При цьому алергічне запалення в кишечнику, як правило, передує змінам на шкірі, і зовні у дитини може не бути ніяких ознак алергії. Крім перетравлення лактози, у таких дітей порушується також функція всмоктування багатьох речовин в кишечнику і розвивається діарея. Тому у дитини на штучному вигодовуванні при діареї завжди необхідно провести алергологічне обстеження.

інші причини

Схожі на лактазную недостатність симптоми мають діти з недостатністю інших ферментів (сахарази, ізомальтази), а також з порушенням всмоктування моносахаров (глюкози, фруктози), хоча ці порушення зустрічаються набагато рідше. Перші симптоми непереносимості сахарози з’являються, коли в харчування дітей включається звичайний цукор (багато хто намагається підсолоджувати страви прикорму), а непереносимість фруктози – при включенні меду, соків і т. Д. Тому якщо ви годуєте грудьми, перед візитом до лікаря постарайтеся згадати про те, відразу чи після початку годування з’явилася діарея у малюка, чи після змін у вашій дієті або введення якихось нових продуктів.

Необхідні обстеження і харчування

Отже, якщо у дитини частий водянистий пінистий стілець з кислим запахом, у нього можна запідозрити непереносимість молочного цукру. Найпростішим і доступним дослідженням при цьому є визначення кількості вуглеводів в стільці. Для правильного лікування необхідно з’ясувати причину непереносимості, порадившись обов’язково з дитячим (!) Гастроентерологом і, можливо, з алергологом. На час обстеження (а при підтвердженні діагнозу і триваліше) слід знизити вміст лактози в дієті. Якщо дитина одержувала грудне молоко, то не потрібно позбавляти його цього прекрасного продукту, потрібно лише зцідити близько 1/3 об’єму одного годування і в зціджене молоко додати фермент «Лактаза» * (випускається в капсулах), а потім догодувати дитину за апетитом. Дозування ферменту підбирається лікарем індивідуально. Якщо ж дитина на штучному або змішаному вигодовуванні, то адаптована молочна суміш замінюється низьколактозної або безлактозної (про підбір лікувальної суміші також краще проконсультуватися з лікарем). Самостійно підбирати терапію, купіруються діарею у дитини, не слід ще й тому, що надмірне зниження лактози в дієті може призводити до запорів.

брак ліпази

Друга група захворювань з порушенням травлення і всмоктування (порушення засвоєння жирів) може протікати як з діареєю, так і з запором. Ліпіди перетравлюються під дією ферменту ліпази, у дорослих людей виробляється в основному підшлунковою залозою. Іноді зустрічається вроджений дефіцит ліпази, але у новонароджених ми частіше стикаємося з тим, що підшлункова залоза ще просто не досить зріла і синтез ліпази знижений. Це характерно для недоношених дітей, дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Для таких дітей природа створила надійний «страхувальний канат»: грудне молоко містить ліпазу, яка полегшує переварювання ліпідів грудного молока. А ось якщо дитина отримує штучне харчування, то незрілість ліпази підшлункової залози може проявитися клінічно. Крім ферменту для перетравлення жирів, необхідний певний склад жовчі, яка емульгує жири, розбиває на дрібні глобули. Тому порушення засвоєння ліпідів можуть бути і у дітей із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів. Для таких дітей характерна поява не просто жирного, але і більш світлого, ніж зазвичай, стільця.

Випадок з практики

Нещодавно у нас у відділенні перебувала дівчинка, що перенесла операцію з приводу непрохідності кишечника. Непрохідність була пов’язана з невеликою аномалією підшлункової залози. Операція пройшла успішно, але після початку годування стілець у дівчинки був блідо-жовтий, один-два рази на добу (що є рідкісним для дитини на природному вигодовуванні), залишав жирні плями на пелюшці, «милілся» при підмиванні. Була запідозрена недостатність ферментів підшлункової залози і призначена копрограмма (дослідження калу, що виявляє кількість і характер неперетравлених жирів, крохмалю, м’язових волокон), яка показала порушення травлення і всмоктування жирів. Дівчинці було проведено додаткові обстеження і підібрані ферментативні препарати, що містять ліпазу. В результаті стілець став менш жирним і більш частим, і дівчинка була виписана додому.

Целіакія

Діарея з жирним характером стільця є характерною ще для одного захворювання – целіакії. Це особливе алергічне захворювання пов’язане з реакцією на гліадин – речовина, що міститься в багатьох злаках. З’являється жирний стілець з запахом «віконної замазки», обсяг стільця великий. Ці зміни виникають, як правило, через деякий час після введення в дієту злаків (манної, вівсяної і інших каш). Діти погано ростуть, стають дратівливими, а пізніше приєднуються і симптоми, що нагадують рахіт.

Хоча схильність до цього захворювання має спадкову природу, в будь-якому випадку не варто провокувати алергію до гліадину і давати дитині каші і хлібні продукти раніше 5 місяців: часто спроби «підгодувати кашкою» погано додає у вазі дитини обертаються погіршенням його стану.

Список захворювань, при яких у дитини буває жирний стілець, звичайно, перерахованими станами не вичерпується, але якщо у вашої дитини така проблема, супроводжується запорами або проносами, це може бути викликано порушенням перетравлення ліпідів.

необхідні обстеження

Важливо провести копрологическое дослідження (його роблять в будь-якій поліклініці), перевірити стан печінки і підшлункової залози (зробити ультразвукове, біохімічні та імунологічні обстеження). У складних випадках це зазвичай робиться в стаціонарі, так як поїздки на обстеження є серйозним навантаженням для ослабленого дитини, та й за ефективністю лікування краще спостерігати в лікарні. Дітям підбираються дієта, препарати, що містять ферменти підшлункової залози і жовчні кислоти. Конкретний препарат вам порекомендує лікар, так як склад і ефективність їх різна і не існує універсального препарату, який підходив би у всіх випадках.

кишкові інфекції

Друга велика група причин порушень стільця пов’язана з бактеріями, що населяють кишечник. Кишкові інфекції досить часті у дітей грудного віку. Навіть самі акуратні і охайні батьки не завжди можуть уникнути виникнення кишкової інфекції у немовляти. Справа в тому, що захисні функції кишечника (кислотність шлункового соку, місцеві імунні фактори) у грудних дітей знижені. І частина збудників, безпечних для дорослих, може викликати серйозні порушення у малюка.

профілактика

На що потрібно звернути основну увагу для профілактики інфекцій? В першу чергу – на посуд, яка використовується для живлення. Перш за все вона повинна бути сухою. Деякі мами підлягає кип’ятять пляшечки, але потім залишають в них частина вологи. Волога сприяє розмноженню бактерій.

По-друге, не слід часто переливати харчування з посуду в посуд: чим менше число переливань, тим краще. Саме тому до сучасних молокоотсоса пристиковується відразу пляшечка для годування.

І нарешті, не варто облизувати пустушки, ложки і дитячий посуд. Мікроби, що містяться в порожнині вашого рота, не завжди безпечні для дитини. Хвороботворні бактерії передаються від людини до людини, тому краще впала на підлогу пустушку просто обполоснути водою (на худий кінець, навіть не мити взагалі!), Ніж облизати.

Чим допомогти дитині до приходу лікаря

Але якщо ваш малюк все-таки захворів кишковою інфекцією, не потрібно до нескінченності картати себе, корисніше зосередитися на допомозі дитині. Починається інфекція, на відміну від порушень перетравлювання, зазвичай раптово – з болю в животі (дитина плаче, сова ніжками) і проносу. Кишкові інфекції можуть супроводжуватися підйомом температури, але не завжди. Обов’язково викличте лікаря, а до його приходу постарайтеся полегшити стан дитини наступними заходами. З рідким стільцем дитина втрачає багато води і солей, і у нього може розвинутися зневоднення. Щоб цього не сталося, дитину треба випоювати одним з сольових розчинів, наявних в кожній аптеці – оралітом або регідрон. Препарат ентеродез, крім солей, містить ще й активоване вугілля, адсорбує токсини з кишечника. Постарайтеся мати один з цих препаратів в домашній аптечці. Зазвичай дитина в цей період п’є не дуже охоче, але необхідно повністю відшкодувати йому той обсяг рідини, який він втрачає зі стільцем і блювотою (бажано цей обсяг виміряти). Якщо дитина не п’є з пляшки, рідина можна давати з ложечки або навіть з піпетки. Маленькі порції рідини не так сильно провокують блювоту, як великі.

Чому не можна поїти просто водою? Тому, що з кишковим вмістом втрачається багато солей і їх дефіцит буде збільшуватися, якщо давати рідину без солей.

Харчування і препарати

Крім розчинів, для поповнення рідини дитині можна дати адсорбенти – препарати, які поглинають, подібно до губки, токсини, що містяться в кишечнику. Це препарати – смекта, поліфепан, ентеросгель. Але майте на увазі, що ці препарати не знищують патогенні бактерії і є чисто симптоматичними. У великих кількостях вони можуть привести до запору.

Годувати дитину з кишковою інфекцією? Так. Але обсяг харчування за добу знижується на 1/3 – 2/3 (в залежності від того, яка кількість їжі не призводить до блювоти). Якщо ви годували його грудним молоком, то нехай він його отримує, а якщо сумішшю, то в таких ситуаціях краще кисломолочні суміші. Годуєте частіше, але маленькими порціями. У кожне годування можна додати ¼ таблетки ферментного препарату мезим-форте. Ось, мабуть, всіх заходів, які можна зробити до приходу лікаря. Ні в якому разі не призначайте немовляті антибіотики самостійно! Деякі з них, наприклад, левоміцетин, який використовується при деяких кишкових інфекціях у дорослих, протипоказані новонародженим. Велику обережність слід дотримуватися і при застосуванні в грудному віці таких препаратів, як імодіум і інші симптоматичні засоби. Порадьтеся з лікарем!

дисбактеріоз

Інші порушення біоценозу кишечника відбуваються менш помітно і можуть взагалі не проявлятися (це називається компенсованим дисбактеріозом кишечника) або приводити до запорів, частому стільця наявності в стільці слизу, зелені та інших домішок (субкомпенсований або декомпенсований дисбактеріоз). Виникає дисбактеріоз як наслідок застосування антибіотиків, порушень травлення і всмоктування, порушень імунної системи кишки. Абсолютних норм, єдиних для всіх в кількості і складі бактерій товстої кишки, не існує. Використовуваний в більшості установ аналіз калу на дисбактеріоз відображає лише стан мікрофлори порожнини нижніх відділів кишки. Він нічого не говорить про те, які бактерії живуть на стінці кишки (хоча це набагато важливіше), чи є поширення бактерій в порожнині тонкої кишки (чого не повинно бути в нормі).

У практиці лікарів США замість терміна «дисбактеріоз» частіше використовують термін «надлишковий ріст бактерій». Оскільки без застосування інвазивних методів обстеження ми можемо лише побічно судити про те, який склад мікрофлори кишечника, лікування вимагають лише стани, що супроводжуються клінічними проявами. Іншими словами, якщо у дитини нормальний регулярний стілець і не болить живіт, то не варто давати йому препарати бактерій лише тому, що його аналіз відрізняється від середньостатистичної норми.

лікування

Якщо ж дисбактеріоз все-таки виявився, бажано з’ясувати його причину. Може бути, дитини пізно доклали до грудей? Або він отримував антибіотики? Або у нього не вистачає якогось травного ферменту? Може бути, у нього харчова алергія? Після відповіді на ці та інші питання вирішується питання про корекцію біоценозу кишечника. Зараз лікарі намагаються застосовувати препарати, цілеспрямовано знищують будь-який певний вид патогенних бактерій і не зачіпають корисні мікроорганізми. До таких препаратів належать, наприклад, фаги – віруси, що знищують бактерії. Існують фаги проти стафілокока, протея, кишкової палички.

Другий підхід заснований на конкуренції між корисними і патогенними бактеріями. Є препарати, що створюють умови для розмноження молочнокислих бактерій і перешкоджають розмноженню патогенних. Наприклад, препарат Хілак-форте є комплексом речовин, подібним з тими, які виходять в нормі при ферментації лактози біфідобактеріями. Він закисляет вміст кишечника і імітує ферментативні процеси, які є у здорового новонародженого. Аналогічним модулирующим дію має і проносний засіб дюфалак (лактулоза).

Третій підхід заснований на посиленні місцевого імунітету – наприклад, за допомогою препарату КВП. Нарешті, існують численні препарати корисних бактерій – як одного виду, так і в комплексі. Застосовуючи їх, не слід забувати, що навіть ці, на перший погляд нешкідливі препарати, не всіма дітьми добре переносяться. А для отримання позитивного ефекту необхідно забезпечити умови для приживлення цих бактерій. Як це зробити, вам підкаже фахівець.

Труднощі в роботі кишечника

Всі описані стану найчастіше супроводжуються порушеннями моторики кишечника – посиленням або ослабленням рухової активності шлунково-кишкового тракту. Але порушення моторики можуть бути і самостійною патологією. З усіх порушень моторики кишечника мам найбільше хвилюють запори. Не всі запори мають однакову причину. Але одна частина причин призводить до недостатньої скорочувальної активності кишечника (такі запори називаються атоническими), а інші – до підвищення цієї активності (такі запори називаються спастическими). Лікують їх, природно, по-різному. При спастичних запорах стілець досить щільний і зазвичай схожий на «овечий кал». При дефекації у дитини можуть виникати болю. При атоническом замку стілець дуже рідкісний, часто супроводжується здуттям живота, при очищенні кишечника обсяг калових мас великий. Якщо у вашої дитини перших 3 місяців життя стілець 1-2 рази на добу і рідше, то треба проконсультуватися з лікарем. Такі захворювання, як рахіт і гіпотиреоз, як одного з проявів можуть давати запори.

лікування

Чи слід робити клізму? Зловживати клізмами не варто, так як часті клізми пригнічують позив на дефекацію і порушують нормальне формування рефлексу. Але один раз зробити можна. Обсяг клізми для такої дитини становить 30-40 мл (найменша клізма, і неповна). Дуже важливо запам’ятати, що клізму можна робити теплою водою! Вода повинна бути кімнатної температури. У теплій воді швидко розчиняються накопичилися в кишечнику при запорах токсичні речовини і легко всмоктуються в кров. Якщо вам здається, що не відбулося повного очищення кишечника, не поспішайте, зазвичай після першої порції буває самостійний стілець. Клізми великих обсягів (або багато маленьких) навіть в лікарні повинен проводити лікар, так як при цьому можуть бути серйозні ускладнення. Добре допомагає при атонічних запору масаж передньої черевної стінки за годинниковою стрілкою, викладання на живіт, слабке тактильне роздратування ануса. Проносні засоби призначати дітям самостійно не рекомендується, навіть найбільш безпечне проносне, дюфалак (його дію як би модулює лактазную недостатність, про яку розповідалося вище), може призвести до підвищеного газоутворення і викликати неприємні відчуття у дитини.

Батькам на замітку

Отже, обов’язково зверніться до лікаря, якщо:

у дитини при годуванні грудьми стілець більше 7 разів на добу, а при годуванні сумішами – більше 4-5 разів;
стілець має специфічний неприємний запах або домішка слизу, зелені, крові, якщо він водянистий або жирний;
стілець рідше 1-2 разів на добу;
при дефекації дитина плаче, сова ніжками;

Ну а взагалі, звертайтеся, навіть якщо у вас все добре! Ми допоможемо вам виростити здорового малюк

_________

* Згадка будь-яких препаратів в даній статті не є рекламою, що не спонсорується якими-небудь фірмами, а засноване лише на особистому клінічному досвіді і власних наукових роботах автора.

Етіологія

Лактозною непереносимість може бути обумовлена наступними етіологічними факторами:

генетична схильність;
целіакія;
гострі кишкові інфекції;
алергія на глютен і молочні білки;
перенесені раніше гастроентерологічні патології або наявність таких недуг в хронічній формі.

Клініцисти відзначають, що найчастіше дана патологія обумовлена саме генетичною схильністю або перенесеними раніше гострими інфекційними процесами шлунково-кишкового тракту. Слід зазначити, що у немовляти таке порушення може бути тимчасовим, так як дитячий організм ще не може повноцінно продукувати лактазу.

Які страви приготувати з безлактозних продуктів

Йогурт в мультиварці або йогуртниці

Живий йогурт без лактози готується на основі мигдалевого або кокосового молока. Щоб вийшов здоровий і корисний продукт, потрібно придбати в аптеці або замовити через Інтернет спеціальну безмолочну закваску.

Інгредієнти:

молоко без лактози – 1 л .;
закваска – 5 г .;
термометр для вимірювання ступеня нагріву молока.

Як готувати:

Простерилізувати баночки для йогурту.
Молоко налити в каструльку.
Підігріти до 82 ° С;
Дати охолонути до 42-44 ° С.
У невелику ємність перелити 100 мл. молока.
Ще трохи остудити.
Додати закваску.
Ретельно перемішати рідину віночком.
Молоко з закваскою перелити в основну ємність з молоком.
Заповнити баночки молоком.
Надіслати в йогуртницю або мультиварку з відповідною функцією на 10-12 годин.

Готовий йогурт для надання більшої щільності прибирають в холодильник на кілька годин.

Симптоматичне лікування розлади шлунково-кишкового тракту, викликане гиполактазия

Паралельно для усунення порушень або зменшення інтенсивності їх проявів призначається комплексне симптоматичне лікування:

призначаються препарати для усунення діареї або запору. Так лоперамид знижує перільстатіку кишечника, а аттапульгит загущающих стілець, усуває спазми;
препарати для зменшення газоутворення, які найчастіше і є причиною болів. У дітей підвищене газоутворення викликає кишкові кольки, А Бейбі Калм, Боботік або Еспумізан бебі розбивають скупчення газів і безболісно виводять їх з організму;
застосовують ліки проти спазмів і болю, які розслаблюють перенапружений кишечник, знімають спазм мускулатури (но-шпа, спазмалгон, спазмомен);
підбирається вітамінно-мінеральний курс для відновлення організму і усунення авітамінозу (обов’язково з вмістом кальцію і вітаміну Д).

Паралельно проводяться систематичні обстеження з метою коригування призначеного лікування, підбору дози і більш сприятливих препаратів.

Обережно! Лактоза міститься не тільки в молочних продуктах

Молоко додають у хліб, кондитерські вироби, ковбаси, паштети, пюре і готові соуси. Молочний цукор при запіканні надає продукту апетитний золотистий колір, і його можна знайти навіть в картоплі фрі, чіпси, сухарики і крокету. Що сумно, лактозу далеко не завжди вказують на етикетці, тому краще апріорі уникати цих «смачненького».

Більш того, лактозу часто використовують як формотворне речовина, підсолоджувач, підсилювач смаку і ароматизатор фармацевтичних препаратів в складі таблеток, пігулок, порошків і сиропів. Тому рекомендую уважно читати інструкції.

Продукти, в яких практично завжди є молочний цукор:

Ковбасні вироби і шинка. Не тільки саме «м’ясо», а й його упаковка;

У ковбасу додають сухе молоко або молочну сироватку

Чізбургери, гамбургери, фастфуд;
Сухі напівфабрикати: супи, каші, пюре, соуси, пудинги;
Какао-порошок, всі види шоколаду, виключаючи екстрагорькій шоколад;

Якщо не можете відмовитися від шоколаду, віддавайте перевагу екстрагоркому шоколаду, тому що в молочному кілька компонентів, що містять лактозу

Горіхові пасти;
Картопля фрі, чіпси;
Хлібобулочні вироби, випічка, кондитерські вироби;

Практично весь хліб містить молоко, а значить, і лактозу

Галушки, вареники, крокети;
Сахарин в таблетках;
Сипучі спеції з підсилювачами смаку. Найчастіше, але не вказує речовина, це може бути лактоза;

Приправа для макаронів з підсилювачем смаку. На етикетці не вказана лактоза, але вона може там бути

Готові соуси: кетчуп, гірчиця, майонез;
Харчові добавки.

Молочний цукор присутній не тільки в молочних продуктах. Його додають в ковбасні, хлібобулочні, кондитерські вироби і навіть в деякі лікарські препарати.

принципи лікування

Непереносимість лактози – не привід відмовлятися від грудного вигодовування. Можна продовжити годувати дитину грудьми, а з лактозою йому допоможуть впоратися препарати ферменту лактази (наприклад, Лактаза Ензим, Лактаза Бебі), які потрібно прим

енять при кожному годуванні. Дози препарату підбираються лікарем індивідуально в кожному випадку. Поступово в міру дозрівання ферментативних систем малюка дозування зменшується. Ось основні правила застосування препаратів ферменту лактази:

Зцідити 10-15 мл молока.
Висипати в зціджене молоко призначене лікарем кількість лактази Бебі (або лактази Ензим). Лактаза Бебі розчиняється легко, а Лактаза Ензим – складніше.
Залишити на 3-5 хвилин для ферментації. В цей час розщеплюються все вуглеводи, що містяться в передньому молоці.
Почати годування з цієї частини молока, ферментованого лактази Бебі (або лактази Ензим).
Продовжити годування як зазвичай.
Застосовувати при кожному годуванні.

відрижки

Тільки часті і рясні зригування можуть говорити про те, що у немовляти не все в порядку. Відрижки, як і коліки, супроводжують всіх діток до 6-8 місяців, вони ніяк не лікуються і причина їх зовсім не в неправильній роботі кишечника, а в недосконалому будові травного тракту новонародженого.

Тому «звичайний режим» зригування у грудничка не може бути доказом того, що у нього щось не в порядку з кишечником і, зокрема, неправильно працює фермент лактази.

Чому немовля сригивает молоко?

медикаментозне втручання

Курс лікування може складатися з комплексу коригувальних препаратів, або ж являти собою лише невелику добавку до основного харчування. Наведемо найпоширеніші і перевірені препарати.

Для допомоги підшлунковій залозі немовляти використовуються препарати, що містять всі необхідні для цього ферменти. До них відносяться Фестал, Мезим Форте, Панкреатин і інші подібні засоби.

Крім біфідумбактерину для відновлення міклофлори і нормальної роботи кишечника застосовуються пробіотики Хілак Форте і Лінекс.

Залежно від необхідності усунути симптоматичні проблеми можуть використовуватися кошти від здуття і розлади шлунка і ліки від діареї.

Важливо розуміти, що весь необхідний курс лікування повинен підбирати лікар, з яким є можливість зв’язатися при необхідності. Але деякі перевірені відео в інтрнет також бувають інформативні: популярністю серед молодих мам користується доктор Комаровський. Але необхідність звернення до свого лікаря це не прибирає.

профілактика

Профілактика вторинної форми патології полягає в наступному:

Своєчасне лікування інфекційних хвороб.
Уникнення травм кишечника.
Лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту для попередження ускладнень.
Вживання антибіотиків тільки по суворої необхідності, дотримуючись дозування і терміни, зазначені лікарем.

Лактазная недостатність не є смертельним захворюванням, але доставляє пацієнтам чимало проблем. Якщо дотримуватися дієти, то можливо запобігти загостренню і розвиток ускладнень.

специфіка недуги

Справа в тому, що за засвоювання лактози відповідає такий фермент, як лактаза. Він бере участь в гідролізі дисахарида даного вуглеводу, тому недостатність ферменту постійно позначається на травленні молока і молочних продуктів.

Лактоза, попередньо недостатньо розщеплена в організмі, досягнувши товстого кишечника, починає викликати неприємні больові відчуття. Примітно, що деякі люди, які страждають даним видом захворювання, взагалі не здатні переробляти молочні продукти, тому навіть не доторкаються до них. Інші ж хворі можуть потроху перетравлювати лактозна продукцію, тому періодично вживають в малих дозах молоко і будь-які його різновиди.

Лактозною непереносимість найчастіше буває у дорослих, ніж у дітей. Примітно, що на неї хворіють переважно американці, азіати і африканці. Європейці в цілому страждають від цієї недуги дуже і дуже рідко.

Які причини виникнення лактозною непереносимості?

Особливості харчування немовлят

Для новонароджених педіатром треба підбирати харчування відповідно до стану пацієнта. Якщо ж симптоми гиполактазии не настільки виражені, то грудне вигодовування можливо. Однак матерям призначається жорстка дієта з виключенням продуктів, що містять молочний цукор. При цьому відсоток лактози в молоці значно знижується.

До кожної дитини підхід завжди індивідуальний.

В окремих випадках лікарем можуть бути призначені препарати, що включають лактазу, які необхідно поєднувати з грудним молоком для поліпшення травлення. Якщо дитина вже знаходитися на штучному вигодовуванні, то йому підбирають суміш з найбільш допустимим рівнем вмісту лактози, при якому стан дитини не погіршитися.

Грудне молоко не можна порівняти за поживністю із сумішами, тому його виключення допускається тільки в найважчих випадках. При важкому стані новонародженого грудне вигодовування ставати неможливим. Малюкові рекомендують безлактозную молочну суміш.

Низьколактозні суміші діляться на кілька основних видів:

Вік дитини, міс.	Основа молочної суміші
до 2	із застосуванням екстракту солоду
3-6	із застосуванням вівсяної, гречаної, рисової муки або толокна
7-11	молоко з низьким рівнем вмісту лактози в якості основного харчування і для додавання в блюда
12 і більше	готувати низьколактозні суміші самостійно, використовуючи яйця, цукор, рисове борошно і маргарин

Для повноцінного розвитку в раціон харчування дитини поступово вводяться птах, м’ясо, олію, рибу, фрукти і овочі, а також хліб. У раціоні дитини потрібно обмежити горох, сочевицю, червоний буряк, сушена картопля.

Повністю виключити рекомендується:

молоко і продукти, що містять його;
паштети;
ковбаси;
печінку;
вершкове масло;
сири;
здобу;
шоколад;
цукерки.

Прийом лікарських препаратів, що містять молочний білок, також не допустимо.

Перший прикорм у дітей з непереносимістю лактози повинен складатися з овочевого пюре (кабачкової, картопляного, морквяного або гарбузового). Робити це потрібно поступово, починаючи з ½ ч.л. Підгодовувати дитини потрібно тільки з ранку, щоб потім уважно стежити за його станом протягом дня.

Каші також застосовуються для прикорму, тільки готуються без застосування молока. Можна робити їх на воді або додавати в них безлактозні суміші. Після 7 місяців можна вводити фруктові соки і пюре.

Після року діти з непереносимістю лактози можуть їсти кефір і йогурт, які були заквашен більше ніж 3 дні тому, а також сир без сироватки. Ці продукти обов’язково потрібно включати в раціон харчування в невеликих кількостях.

При цьому при вродженої гиполактазии дієта показується постійна. У разі ж транзиторною лактозной недостатності або при придбаної формі хвороби здатність перетравлювати лактозу поступово відновлюється і необхідність в дієті відпадає.

Причини лактозной непереносимості

Недолік ферменту лактази може бути як вродженим, так і набутим. Але є і третій варіант – транзиторна (переходить) непереносимість. Вона зустрічається у недоношених дітей і обумовлена незрілістю ферментних систем організму, тому при дотриманні дієти з часом проходить.

Куди складніше йдуть справи з вродженим дефіцитом лактази. Єдиним варіантом вирішення даної проблеми є відмова від містять її молочних продуктів. Придбана форма виникає при «поломки» ферментних систем травного тракту внаслідок ряду різних причин:

перенесені кишкові інфекції;
гострий або хронічний панкреатит з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози.

Часто причина виникнення непереносимості лактози у дорослих криється в самому раціоні харчування, з якого виключені молочні продукти. Не останню роль відіграє стан імунної системи.