Недоношені діти – особливості розвитку по місяцях до року, харчування, набір ваги і догляд за новонародженим

На сьогоднішній день у недоношених малюків набагато вищі шанси вижити і прожити без хвороб.

Перша згадка в науковій літературі про дитину, народжене набагато раніше терміну 25 грудня 1642 року описується такими словами: «дитина була настільки малий, що містився в літрову пивний кухоль».

Судячи з опису, малюк народився з екстремально низькою вагою. Причому, незважаючи на настільки малі розміри, дитина не тільки вижив, а й прожив до 84 років.

Зараз весь світ знає його, як людину, що описала закони всесвітнього тяжіння: це сер Ісаак Ньютон.

Список відомих людей, які народилися недоношеними, можна продовжити: Наполеон Бонапарт (900 грам), Леонардо Да Вінчі (900 грам), сер Уїнстон Черчілль, Марк Твен, Пабло Пікассо та багато інших. Чи не правда, несподівано, що в далекі часи такі дітки виживали?

Читайте перші статті нашого циклу:

Передчасні пологи. Причини, симптоми, ризики

Недоношені діти: класифікація і зовнішні ознаки

Недоношені діти: особливості фізіології

Недоношена дитина: особливості нервової системи

ознаки недоношеності

Зростання і вага в таблиці

З’явившись на світло, недоношені дітки відрізняються від своїх вчасно народжених однолітків вагою і ростом. Чим менше термін вагітності, на якому відбулося народження крихітки, тим нижче показники.

Вага і зростання недоношеної дитини в момент народження в залежності від тижня вагітності

тиждень вагітності	вага	Зріст
24-28 тиждень	0,85-1,3 кг	менше 35 см
29 тиждень	1,15-1,5 кг	35-36 см
30 тиждень	1,25-1,7 кг	35-37 см
31 тиждень	1,3-1,75 кг	36-37 см
32 тиждень	1,4-1,95 кг	36-38 см
33 тиждень	1,55-2,3 кг	36-39 см
34 тиждень	1,8-2,5 кг	37-40 см
35-36 тиждень	1,95-2,5 кг	40-47 см

Для діток, народжених раніше 34 тижні, характерна сильна незрілість стравоходу, тому їх харчування і швидкість набору ваги сильно відрізняються від показників дітей, доношених до цього терміну.

Діти, що з’явилися на світ з 27 по 34 тиждень, мають незрілу легеневу систему, тому в більшості випадків дихають за допомогою апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Вигодовування таких малюків здійснюється через зонд протягом найближчих 3-4 місяців.

Ступінь недоношеності дитини багато в чому визначає швидкість набору їм ваги і зростання в наступні місяці. Незрілість нервової, легеневої, харчової систем не дозволяє дитині в перші місяці життя швидко додавати заповітні грами. Але до 3 місяців процеси стабілізуються, малюк до року наздоганяє однолітків, народжених в строк.

Таблиця набору ваги та зросту дитини за перший рік життя в залежності від ступеня недоношеності

вік	4 ступінь		3 ступінь		2 ступінь		1 ступінь
	Збільшення у вазі	Збільшення у зростанні	Збільшення у вазі	Збільшення у зростанні	Збільшення у вазі	Збільшення у зростанні	Збільшення у вазі	Збільшення у зростанні
1 місяць	180 г	3,9 см	190 г	3,7 см	190 г	3,8 см	300 г	3,7 см
2 місяці	400 г	3,5 см	650 г	4 см	750 г	3,9 см	300 г	3,6 см
3 місяці	650 г	2,5 см	650 г	4,2 см	750 г	3,6 см	800 г	3,6 см
4 місяці	600 г	3,5 см	650 г	3,7 см	750 г	3,8 см	750 г	3,3 см
5 місяців	650 г	3,7 см	750 г	3,6 см	800 г	3,3 см	800 г	2,3 см
6 місяців	750 г	3,7 см	800 г	2,8 см	700 г	2,3 см	700 г	2 см
7 місяців	500 г	2,5 см	950 г	3 см	600 г	2,3 см	700 г	1,6 см
8 місяців	500 г	2,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
9 місяців	500 г	1,5 см	600 г	1,6 см	700 г	1,8 см	700 г	1,5 см
10 місяців	450 г	2,5 см	500 г	1,7 см	400 г	0,8 см	400 г	1,5 см
11 місяців	500 г	2,2 см	300 г	0,6 см	500 г	0,9 см	400 г	1 см
12 місяців	450 г	1,7 см	350 г	1,2 см	400 г	1,5 см	300 г	1,2 см
Середні показник в 1 рік	7, 08 кг	68-70 см	8,45 кг	69-72 см	8,65 кг	70-73 см	9,45 кг	71-74 см

Середня вага дітей на першому році життя в залежності від ступеня недоношеності

місяць життя	4 ступінь	3 ступінь	2 ступінь	1 ступінь
Вага при народженні	500-1000 г	1000-1500 г	1500-2000 г	2000-2500 г
1 місяць	680-1180 г	1190-1690 г	1690-2190 г	2300-2800 г
2 місяць	1080-1580 г	1840-2340 г	2440-2940 г	2600-3100 г
3 місяць	1680-2260 г	2590-3090 г	3190-3690 г	3400-3900 г
4 місяць	2300-900 г	3340-3840 г	3940-4440 г	4150-4650 г
5 місяців	2950-3550 г	4090-590 г	4740-5240 г	4950-5400 г
6 місяців	3700-4300 г	4890-5390 г	5440-5940 г	5650-6100 г
7 місяців	4200-4800 г	5840-6340 г	6040-6540 г	6350-6800 г
8 місяців	4700-5300 г	6440-6940 г	6740-7240 г	7050-7500 г
9 місяців	5200-5800 г	7040-7540 г	7440-7940 г	7750-8200 г
10 місяців	5650-6250 г	7540-8040 г	7840-8340 г	8150-8600 г
11 місяців	6150-6750 г	7840-8340 г	8340-8840 г	8550-9000 г
12 місяців (1 рік)	6600-7200 г	8190-8690 г	8740-240 г	8850-9300 г

У таблиці середнього набору ваги і зростання недоношеними дітьми протягом першого року життя вказані приблизні цифри, отримані статистичним шляхом. Кожна дитина індивідуальна, розвивається з власною швидкістю. Рекомендується в більшій мірі орієнтуватися на рекомендації педіатрів і вузьких фахівців, враховуючи конкретну ситуацію, особливості крихти.

Анатомо-фізіологічні особливості дитини

Залежно від ступеня тяжкості, у малюка, який народився раніше терміну, виділяють наступні анатомо-фізіологічні особливості:

1. Серцево-судинна система характеризується наявністю тахікардії (150-180 уд / хв), спотворення тонів, функціональної гіпотонією новонародженого. При третього і четвертого ступеня часто присутні дефекти серцевої перегородки (відкрите овальне вікно).
2. Дихальна система. У недоношених відзначаються вузькі верхні дихальні шляхи, високе стояння діафрагми, що має в своєму розпорядженні до виникнення апное і дихальної недостатності. Діти з третім і четвертим рівнем недоношеності тривалий час перебувають на штучній вентиляції легенів, тому що органи не дозріли і не можуть виконувати свою функцію.
3. Шкіра і підшкірна клітковина. У новонароджених, які народилися раніше терміну, практично повністю відсутня підшкірно-жирова клітковина, не функціонують потові і сальні залози, внаслідок чого організм не в змозі самостійно регулювати температуру тіла.
4. Шлунково-кишковий тракт. У недоношених відзначається функціональна недостатність всіх відділів шлунково-кишкового тракту, низька ферментативна активність підшлункової залози та шлунку.
5. Система виділення. Незрілість сечовидільної системи призводить до порушення електролітного балансу в організмі, декомпенсованому метаболічного ацидозу і схильності до виникнення набряків, швидкому зневоднення.

дитина вдома

Зрозуміло, виписуючи дитину додому, лікар дасть мамі всі необхідні рекомендації щодо подальшого догляду за ним. Ми ж в рамках статті обмежимося тільки найзагальнішими міркуваннями.

• Вам доведеться і вдома підтримувати певний температурний режим – в кімнаті дитини має бути близько 22-23 ° С. Хоча до моменту виписки терморегуляція дитини зазвичай вже працює, йому все одно доводиться витрачати багато власної енергії на обігрів свого тіла, тому ви повинні створити йому комфортні умови, інакше всі калорії, витягнуті з здобутої їжі підуть на підтримку температури тіла, а не на прибавку у вазі. Але не забувайте – дитину можна і перегріти, що не менш небезпечне.
• Стерилізують пляшечки і соски, якими ви користуєтеся для годування дитини. Постарайтеся, щоб хоча б на початку дитина не контактував з усіма родичами і друзями, яким не терпиться вас відвідати, – його опірність інфекції слабка, а хворіти йому зовсім нема чого.
• Годуєте дитину часто, не хвилюйтеся, якщо він довго залишається біля грудей, – недоношені діти смокчуть не так активно, і їм треба дати час, щоб насититися. Якщо ви бачите, що дитина втомилася, перервіть годування, дайте йому трохи відпочити, догодуйте зцідженим молоком. Обов’язково порадьтеся з лікарем, чи не потрібно дитині додатково до вашого грудного молока отримувати спеціальну суміш, яка містить всі необхідні йому речовини і полівітаміни. Існують такі добавки, які розчиняються в грудному молоці і знижують ризик розвитку вітамінної недостатності у недоношеної дитини.
• Прикорм можна починати тільки з дозволу лікаря. Зазвичай прикорм вводять, коли дитина важить 6-7 кг, з’їдає в добу близько 1000 мл грудного молока або суміші, однак при необхідності прикорм призначають і раніше.
• Не лякайтеся, якщо дитина з перших же днів не почне стрімко додавати у вазі. Перші два тижні дитина зазвичай навіть втрачає у вазі, додавати ж, як правило, починає з третього-четвертого тижня. В середньому збільшення ваги за тиждень недоношеної дитини спочатку складає 100-200 г. На третьому або четвертому місяці він подвоїть свою вагу (доношена дитина подвоює вагу на п’ятому місяці), а потроїть на шостому (доношена дитина – тільки в кінці першого року).
• Не варто мучити себе почуттям провини через те, що дитина народилася раніше терміну і в зв’язку з цим проявляти надмірну обережність, надто балувати малюка. Недоношена дитина – дійсно істота незвичайне і вимагає особливого до себе ставлення. Найкраще проконсультуватися з хорошим дитячим психологом, методистом, які володіють навичками різноманітних розвиваючих ігор та методик. Саме вони дозволять вам створити найбільш сприятливе середовище для гармонійного розвитку дитини і компенсувати всі ті труднощі, з якими вашому крихітному синочкові чи доньці довелося зіткнутися, ледве прийшовши в цей світ. Медична практика свідчить, що при належному догляді і правильно підібраному курсі реабілітації навіть глибоко недоношені діти наздоганяють своїх однолітків за основними психофізичними параметрами до 1,5-3 років.

Андрій Степанов неонатолог, к.м.н. Стаття з вересневого номера журналу.

причини недоношеності

Статистично виділяють кілька груп чинників ризику, при наявності яких жінки мають високий ризик народити малюка раніше терміну:

1. Соціально-біологічні фактори. Припускають занадто ранню або пізню вагітність (вік батьків менше 16-18 або більше 40-45 років), наявність шкідливих звичок у жінки, погані побутові умови, наявність професійних шкідливих умов. Крім того, ризик народження недоношеної дитини вище у тих дівчат, які не спостерігаються в жіночій консультації в період вагітності.
2. Неблагополучний акушерсько-гінекологічної анамнез і патологічне протягом справжньою чи минулої вагітності. Сюди відносять аборти в анамнезі, викидні, багатоплідність, відшарування плаценти та ін. Високі ризики передчасних пологів можуть бути у жінок, у яких інтервал між пологами складає менше двох років.
3. Хронічні екстрагенітальні захворювання матері: гіпертонічна хвороба, ендокринні порушення, хронічні інфекції.

Життя після народження …

Найкраще, якщо передчасні пологи відбуваються в спеціалізованому перинатальному центрі, в якому є відповідна апаратура і працює підготовлений медичний персонал.

Завдяки чому з моменту народження (найбільш важливі перші 20 хвилин життя) дитині надається кваліфікована медична допомога, а також створюються оптимальні умови для виживання і виходжування.

Однак, на жаль, передчасні пологи нерідко відбуваються в медичній установі, в якому не завжди є все необхідне. Тому для виходжування малюка переводять в спеціалізований перинатальний центр, як тільки дозволяє його стан. На жаль, в цьому випадку шанси на благополучний результат значно нижче, особливо якщо мова йде про глубоконедоношенним дитину.

Зрозуміло, не завжди недоношена дитина потрапляє у відділення реанімації та надовго затримується в медичній установі. Приймаючи рішення, лікарі спираються не тільки на вагу і масу дитини, але і на наявність у нього захворювань, вроджених вад розвитку і багато інших чинників.

При відсутності загрози для життя крихітку і маму виписують додому, супроводивши необхідними рекомендаціями.

Якщо малюк потребує медичної допомоги, то в лікарні він проходить два етапи виходжування. Наприклад, при наявності проблем з диханням або вроджених вад розвитку, народження з низькою вагою і інших станах.

ступеня недоношеності

Клінічна класифікація по МКБ недоношених немовлят за трьома критеріями (вага, зріст, термін вагітності) передбачає чотири ступені тяжкості:

1. Перша ступінь недоношеності присвоюється дитині, якщо розродження відбувається на терміні 36-37 тижнів вагітності; вага становить не менше 2000 г, а довжина тулуба від 41 см. При цьому спостерігається самостійне дихання, можливість грудного вигодовування. Однак немовля потребує спостереження педіатра і контролі терморегуляції тіла.
2. Друга ступінь недоношеності присвоюється малюкові, який народився на терміні від 32 до 35 тижнів з вагою від 1501 до 2000 р, зростанням від 36 до 40 см. Як правило, у таких немовлят слабкий смоктальний рефлекс, тому годувати малюка доводиться за допомогою зонда спеціальними сумішами, присутній низький м’язовий тонус, незрілість дихальної системи.
3. Третя ступінь у дітей, що народилися на терміні від 28 до 31 тижня вагітності, маса тіла становить від 1001 до 1500 г, а зріст від 30 до 35 см. Такі немовлята вважаються глибоко недоношеними і потребують інтенсивної терапії під контролем лікарів. Малюк перебуває в закритому кювезі, годування грудним молоком або сумішшю здійснюється через зонд внаслідок повної відсутності смоктального рефлексу.
4. Четверта ступінь недоношеності присвоюється при народженні на терміні раніше 28 тижнів від початку вагітності, маса тіла становить менше 1000 гр, довжина тулуба – менше 30 см. У відношенні таких дітей в неонатології використовується термін «новонароджені з екстремально низькою масою тіла».

можливі ускладнення

Недоношені немовлята народжуються з дуже низькою масою тіла (менше 2500г). Але основна небезпека полягає навіть не в цьому.

Головною проблемою малюків, які не зуміли «досидіти» в утробі матері до покладеного терміну, вважається незрілість внутрішніх органів і систем:

1. Терморегуляція. Підшкірний жировий прошарок у недоношених малюків практично не сформована. З цієї причини діти досить швидко перегріваються або охолоджуються. Температура тіла новонароджених підтримується штучними методами.
2. Дихальна система. Легкі доношених дітей розправляються після того, як вони зроблять перший крик. У передчасно народженого малюка органи дихання розправляються погано і можуть знову спадати. Тому таких крихіток відрізняє глибоке, нерівне дихання, в зв’язку з чим організм не завжди повноцінно насичується киснем. Нерідко при цьому відзначаються застійні явища, які можуть спровокувати пневмонію.
3. Травна система. Недоношена дитина часто відригує, оскільки сфінктер, який стискає вхід в шлунок, у нього ще розвинений погано. Іноді новонароджені страждають від здуття животика, оскільки м’язи шлунка сформовані в повному обсязі. Кишечник функціонує мляво, а тому недоношені дітки страждають від застою газів. Недостатньо добре функціонують і печінку (маловагі немовлята частіше страждають «жовтухою новонароджених»).
4. Нервова система. Розвинена погано. Малюк різко реагує на гучні звуки, світло. Батьків часто лякають раптові судоми немовляти. Дитина може довго спати і також довго не спати, часто і довго плакати.

У глибоко недоношених дітей може розвиватися дитячий церебральний параліч.

Вага недоношеної дитини по місяцях

Маса тіла недоношеної дитини максимально збільшується в перші півроку життя (від 500 до 700 грам на місяць). До кінця першого року вага здорового новонародженого повинен становити 9-10 кг. Швидкість набору маси тіла залежить від ступеня невиношування, супутніх захворювань, вроджених патологій органів і систем, і, особливо, від типу харчування малюка.

Вік, місяці	Середня вага дитини при різних ступенях недоношеності, грам
	I	II	III	IV
1	2100 – 2800	1900 – 2400	1300 – 1900	1250 – 1700
2	2900 – 3400	2500 – 2800	2000 – 2600	1500 – 2300
3	3500 – 3900	3200 – 3700	2700 – 3200	2200 – 3000
4	4200 – 4500	3900 – 4400	4300 – 4800	2900 – 3700
5	4900 – 5200	4500 – 5000	5100 – 5500	3600 – 4500
6	5400 – 5900	5100 – 5700	5500 – 6300	4100 – 5200
7	6100 – 6600	5800 – 6400	6200 – 7100	4800 – 5700
8	6800 – 7300	6300 – 7200	6900 – 7900	5600 – 6000
9	7300 – 8200	7000 – 8500	7300 – 8500	6100 – 6500
10	7800 – 8700	7300 – 8000	7600 – 8900	6700 – 7000
11	8100 – 9000	7700 – 9200	7700 – 9200	7200 – 7700
12	8400 – 9300	8400 – 9500	8400 – 9500	7800 – 8200

• Інструкція по застосуванню вітаміну Д3 – показання й дозування, в яких продуктах міститься і протипоказання
• Адреногенітальний синдром: захворювання у новонароджених
• Симптоми і лікування лактазной недостатності

годування малюка

При виписці з пологового будинку малюк може самостійно смоктати. Тим не менш, він дуже слабкий і швидко втомлюється, тому мамі слід догодовувати його зцідженим молоком з ложечки. Дуже важливо в цей складний і важкий момент зберегти грудне вигодовування, адже це найкраща їжа для недоношеної новонародженої дитини.

Якщо з яких-небудь причин природне вигодовування неможливо, малюка годують спеціальними сумішами для недоношених дітей. Ні в якому разі не вибирайте суміш для годування недоношеної дитини самостійно, порекомендувати її повинен лікар.

Вигодовування недоношених дітей в перший місяць життя здійснюють дрібними порціями. Кількість годувань на добу може досягати 20 разів. Приблизно до третього місяця життя, коли надбавка у вазі буде стабільною, кількість годувань скорочується до 8.

Прикорм починають вводити з 7 місяці життя. Першим прикормом служать каші, так як набір ваги для недоношеного малюка є першочерговим завданням. Крім того, необхідно подбати про те, щоб харчування недоношених дітей було повноцінним: вони дуже потребують вітамінів і мінеральних речовинах.

Розвиток недоношених дітей по місяцях

Сучасна медицина не може з точністю провести межу між наслідками недоношеності і патологічними станами, які виникають у малюка, який народився раніше терміну. Частота неврологічних, психічних і фізичних розладів обумовлена ​​шкідливими впливами інтернатальном періоді, їх негативний вплив на незрілу центральну нервову систему. Однак у міру зростання і розвитку немовлят здійснюється корекція вроджених дефектів. У таблиці представлено розвиток недоношеної дитини по місяцях до року.

вік недоношеної	Нервово-психічний розвиток
1-3 місяці	Протягом перших трьох місяців життя у немовляти відзначається підвищена сонливість, рідкісний, слабкий плач, відсутність періодів активності, знижений апетит. Діти, які народилися з масою тіла більше 2000 гр, на другому місяці життя активно сплять після годування, активно, багато смокчуть грудне молоко.
4-6 місяці	У віці 4-6 місяців у недоношеної дитини відбувається подальший розвиток функціональності органів-аналізаторів (новонароджений по звуку відшукує поглядом об’єкт, розглядає яскраві, різнокольорові іграшки), здійснюють маніпуляції з предметами (спочатку обмацують, захоплюють підвішені іграшки), починають впиратися ногами. У цей період малюк довгий час лежить на животі, на голос батьків відповідає тривалої посмішкою, активно рухає руками, ногами.
7-9 місяці	У немовляти в цей період розвиваються перші мовні реакції (які тривалий час гулит, вимовляє окремі прості склади). Він перевертається зі спини на живіт і навпаки, намагається повзати. Під час неспання дитина багато займається іграшками, розглядають, постукують, які тривалий час утримують в руках. Діти починають їсти з ложки, пити з чашки, яку тримає дорослий.
10-12 місяці	У віці від 10 до 12 місяців малюк активно повзає, може сам сідати, встає до бар’єра з опорою. Як правило, вільно ходить, злегка дотримуючись за предмети. Діти реагують на адресовану до них мова дорослих, багато белькоче, агукають самі, починають вимовляти прості односкладові слова.

реабілітація

Метою 3 етапу виходжування недоношених дітей є спостереження за розвитком дитини (психологічним і фізичним) в динаміці. В цьому періоді ведуть свого роду щоденник показників роботи маленького організму: міряють тиск, спостерігають за роботою серця, дрібною моторикою, слухом, зором, роботою органів шлунково-кишкового тракту і нервовою системою.

Важливо на цьому етапі пройти обстеження у ряду фахівців, а саме у хірурга, імунолога, ортопеда, хірурга. Також призначається УЗД органів і загальний аналіз крові.

Виживання недоношених дітей по тижнях

Шанси вижити у дитини, яка народилася раніше терміну, безпосередньо залежать від того, скільки тижнів він розвивався в утробі матері. Згідно з даними всесвітньої організації охорони здоров’я, життєздатним вважається плід, що з’явився на світ не раніше 22-23 тижнів і вагою не менше 500 грам. Виживання на такому терміні складає всього 10-12%. Народжені на 25-28 тижні одужують в 60-70% випадків; в 29-30 тижнів цей показник становить вже 90%. Малюки, які народилися на терміні від 31 тижнів, виживають в 95%.

Недоношені діти: наслідки

Однак зовсім не обов’язково, що всі складнощі, перераховані вище, торкнуться дитини. Крім того, грамотний медичний контроль і турбота батьків творять чудеса. Багато справляються з усіма труднощами і надалі живуть повноцінно.

Недоношеність – це не завжди історія про хвороби і слабкості. Так, відомо, що раніше терміну народилися такі знаменитості, як художник Леонардо да Вінчі, імператор і полководець Наполеон Бонапарт, вчений Альберт Енштейн і один із засновників класичної фізики Ісаак Ньютон.

Наслідки в майбутньому

Незрілість органів дітей, які з’являються на світ раніше терміну, в майбутньому може негативно позначитися на їх здоров’ї. Найпоширеніші ускладнення:

• рахіт;
• серцева недостатність;
• гідроцефалія головного мозку;
• ретинопатія недоношених;
• рання анемія;
• важкі захворювання внутрішніх органів;
• хронічна ниркова недостатність;
• психомоторні порушення;
• недостатність роботи ендокринних залоз.

Наслідки і життєздатність

Виживання передчасно народжених дітей в першу чергу залежить від терміну вагітності і причин, які спровокували такі пологи. У той час, як малюки, які з’явилися на світ в 23 тижні гестації, виживають тільки в 20 – 40% випадків, діти з терміном 24 – 26 тижнів – приблизно в 50-70% випадків, а відсоток виживання недоношених, гестаційний термін яких склав більше 27 тижнів – вище 90.

Діти, які народилися раніше передбачуваного терміну, досить швидко набирають масу тіла і ростуть в довжину досить інтенсивно. Багато з них наздоганяють своїх здорових доношених однолітків за всіма цими показниками приблизно до 1 – 2 років, але при цьому є і ті малюки, між якими різниця з однолітками згладжується тільки приблизно до п’ятирічного віку.

При недоношеності у дітей більш часто і швидко розвивається анемія. А також підвищений ризик появи гнійних інфекцій кишечника, кісток, мозкових оболонок або розвитку сепсису. У більш старшому віці у них частіше зустрічаються патології нервової системи, проблеми зі слухом або зором, часті гострі респіраторні захворювання та проблеми зі статевими органами.

Жовтяниця у малюків, народжених раніше терміну, більш виражена і триває теж довше. Вона є фізіологічним станом, який виникає в результаті розпаду фетального (внутрішньоутробного) гемоглобіну, у доношених дітей, як правило, проходить приблизно до тритижневого віку, але у більшості недоношених через незрілість вона потребує лікування, в якості якого використовується фототерапія.

Для всіх дітей, народжених в результаті передчасних пологів, найбільш важливий контакт з матір’ю. Протягом останніх років сучасними лікарями-неонатологами активно використовується і рекомендується метод кенгуру. Він передбачає тісне спілкування дитини з матір’ю за принципом «шкіра до шкіри». Малюка викладають роздягненим на оголені груди мами і зверху накривають пелюшками і теплою ковдрою. Така процедура здійснюється до декількох разів на день приблизно протягом години. А весь інший час дитина знаходиться в кувезі, і температура підтримується за допомогою інших підігрівають пристосувань.

Мама по можливості повинна перебувати з дитиною якомога більше часу. Малюк повинен чути її голос, відчувати дотики і запах. Необхідно говорити з немовлям якомога частіше – під час його годування, зміни підгузника, масажу або купання. Чуючи материнський голос і відчуваючи її, дитина розуміє, що мама поруч, і що він у безпеці. Це допомагає йому накопичити всі свої сили для найбільш швидкої поправки.

Однак будь-яка ступінь недоношеності робить негативний вплив на подальший розвиток дитини, тобто малюк, народжений на 25 тижні, має більш високі шанси стати інвалідом, ніж недоношена з терміном гестації 35 тижнів. Не дивлячись на це, абсолютно у всіх дітей, що народилися раніше терміну, у багато разів підвищений ризик смертності немовлят в період першого року життя, а також надзвичайно високий ризик перинатальної смертності. Внаслідок цього по всьому світу щороку помирає приблизно 500 000 недоношених немовлят, що становить близько 10% від усіх смертей в періоді новонародженості. У сучасних країнах з розвиненою медициною такі діти стають причиною 25% від усіх смертей.

Крім того, незважаючи на те, що починаючи з 22-го тижня гестації, шанси вижити у дитини значно підвищуються і досягають приблизно 80% до 25-му тижні, діти, що народилися на сьомому місяці вагітності, розвиваються нормально, без будь-яких відхилень і захворювань, вкрай рідко. Якщо наслідки все-таки проходять, то не раніше підліткового віку.

Вчені детально спостерігали за дітьми до шести років, народженими між 22-й і 25-м тижнями, і було виявлено, що 46% з них мають інвалідність середньої та важкого ступеня, а саме ці діти страждають на дитячий церебральний параліч (ДЦП), проблемами зі слухом і зором і відстають в розумовому розвитку від своїх ровесників. Інші ж 34% мають інвалідність легкого ступеня, а у решти 20% вона і зовсім не була встановлена. У більшій частині таких недоношених діток відзначаються пошкодження мозку тією чи іншою мірою тяжкості, а віддалені наслідки недоношеності можуть проявити себе навіть через роки після народження. В результаті тривалих досліджень було виявлено, що дитина, що народилася від передчасних пологів, має підвищений ризик мати розумову відсталість, ДЦП, а також розлади психологічного і психічного розвитку, порушення слуху, зору, поведінки і емоцій і навіть епілепсію.

У недоношених дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні спостерігається диспропорція частин тулуба (мозковий череп у них переважає над лицьовим, наявність м’яких вушних раковин, джерельця у них дуже довго не заростають). Крім того, у таких дітей відзначається проблема з розвитком підшкірно-жирової клітковини, в результаті чого вони досить швидко замерзають або перегріваються. Також недоношені малюки страждають від недорозвинення легенів через недостатність гормону сурфактанта при народженні і неповноцінну роботу печінки, яка може проявлятися ядерної жовтяницею. Крім того, ці діти схильні до вищого ризику інфікування.

Тести на IQ вказують на те, що 41% дітей, які народилися на сьомому місяці вагітності, в порівнянні з їх здоровими однолітками, мають гірші показники і проблеми з навчанням. Однак діти, передчасно з’явилися на світло, практично також часто без будь-яких труднощів надходять в середні і навіть вищі навчальні заклади, як їхні здорові однолітки.

Також ранні передчасні пологи досить негативно впливають на перехідний вік у дитини і підвищують шанс підліткової депресії, тому що у таких дітей сповільнюються процеси формування лобної ділянки головного мозку, що відповідає за короткочасну пам’ять, зір, мотивацію і задоволення. Такі люди, які народилися екстремально недоношеними, як правило, протягом усього життя вимагають допомоги фізіотерапевтів, логопедів. Уже будучи досить дорослими людьми, вони можуть страждати через генітального інфантилізму, тобто будь-яких порушень і недорозвинення статевих органів; у жінок відзначаються порушення менструального циклу і є проблеми із зачаттям.

Догляд за недоношеними новонародженими

Виходжування дітей, народжених раніше терміну, в пологовому будинку проводиться незалежно від ступеня недоношеності і являє собою додатковий обігрів новонародженого з моменту появи на світ, раціональну терапію киснем, дозоване вигодовування. У пологовому залі немовляти негайно сушать теплими стерильними пелюшками і відразу поміщають в інкубатор для запобігання втрати тепла. Недоношені з масою тіла при народженні менше 1800 г потребують додаткового обігріві протягом декількох тижнів. Температура в палаті повинна бути 24-25 ° C.

Купання дітей, які народилися раніше терміну, починають з двотижневого віку через день. Зважування проводиться щодня; зростання, окружність голови і грудей вимірюється не рідше 1 разу на тиждень. Викладання недоношеного малюка на живіт починають якомога раніше, що допомагає збільшити концентрація кисню в крові і сприяє урежению сригіваній, нормалізації м’язового тонусу.

• Як вибрати ваги для немовлят – огляд електронних і механічних моделей з описом і цінами
• Кандидоз у дітей – причини, симптоми, локалізація, діагностика, засоби і методи лікування
• Як вибрати люльку в автомобіль для новонародженої дитини – огляд кращих моделей з цінами

Здоровий недоношена дитина, який здатний підтримувати нормальну температуру тіла без додаткового обігріву, постійно додає вагу і при досягненні 2000 р, може бути виписаний додому в разі хорошого загоєння пупкової ранки, нормальних показниках гемограми і інших лабораторних аналізів. Як правило, виписка проводиться не раніше 7-9 днів після народження.

інкубатор

На початковому етапі виходжування недоношеної дитини використовується інкубатор або кювез для підтримки постійної температури тіла, оптимального годування за допомогою зонда. Існує кілька типів інкубаторів:

1. Реанімаційний. Такий кювез, крім обігріву, систему регулювання концентрації кисню в повітрі, ЕКГ, ЕЕГ, пульсомірів. Завдяки сучасним інкубаторам такого типу в відділеннях виходжування, існує проведення терапії новонароджених дітей навіть з мінімальними життєвими показниками при народженні.
2. Транспортний. Необхідний для перевезення новонародженого в т.ч. і при низьких температурах, оснащений підігрівом, забезпечується киснем. Такий інкубатор полегшений за рахунок відсутності металевого каркаса, фіксація малюка при цьому виробляється спеціальними ременями.
3. Відкритий. Використовується для виходжування дітей першого ступеня недоношеності. Допомагає підтримувати новонародженому постійну температуру тіла. При відсутності ускладнень, постійному наборі ваги, перебування в такому інкубаторі складає 7-10 діб.

особливості годування

Перше годування залежить від ступеня недоношеності, ваги при народженні і загального стану здоров’я. При відсутності важких патологій, недоношена дитина отримує харчування вже в першу добу життя: при першого ступеня годування починають через 2-3 години після появи на світло, приклавши їх до грудей матері. При 2-3 ступеня годують зі спеціального ріжка або зонда. Недоношеної дитини четвертого ступеня з малою вагою годують спочатку парентерально, потім за допомогою зонда спеціальною сумішшю.

Оптимальним є годування молоком або молозивом грудних залоз жінки, тому що воно відрізняється високим вмістом незамінного білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот (ліноленова кислота сприяє високим темпам мієлінізації і синтезу простагландинів), низьким вмістом лактози, величезною кількістю антитіл і імуноглобулінів, які захищають новонароджених від інфекцій.

Ознаки та причини

Перш ніж говорити про етапи виходжування недоношених дітей, розберемо, чим відрізняється такий малюк від дітей, що народилися в строк, і що може стати причиною ранньої появи на світло.

Ознаки малюка, що з’явився на світ завчасно:

• тіло розвинене непропорційно – верхні і нижні кінцівки, як правило, короткі, а голова займає третину від загальної довжини;
• волосяним пушком покрита спина, область грудей і особи;
• жировий прошарок дуже тонка або зовсім відсутня, шкіра зморшкувата;
• очі закриті, плач тихий;
• терморегуляція тіла слабка;
• в повному обсязі сформовані вушка, а нігті не доросли до кінчиків пальців;
• живіт запалий або не зовсім округлий, пупок опушен і розташований в області паху;
• переривчастий подих з ознаками апное;
• тиск знижений, пульс слабкий;
• гіпер- або гипотонус через слабке розвитку м’язів;
• недорозвинені статеві органи.

Ці прояви залежать в першу чергу від ступеня недоношеності малюка і можуть бути присутніми як все одночасно, так і частково. Причинами народження дитини завчасно часто є хвороба мами, спадковий фактор або спосіб життя.

Поширені причини народження недоношеної дитини:

• спосіб життя мами – емоційний фон, харчування, шкідливі звички та фактори (умови роботи або навколишнього середовища), вік матері;
• стан здоров’я матері – цукровий діабет, порок серця, ревматизм;
• хвороби – перенесені раннє аборти або викидні, відсутність спостереження під час вагітності, віруси або інфекції в період виношування малюка.

диспансеризація

Недоношені дітки повинні особливо ретельно спостерігатися лікарями після виписки з пологового будинку для зниження ризику розвитку важких патологій в майбутньому, нормалізації темпів набору маси тіла маловесних немовлят при харчуванні на штучному вигодовуванні, поліпшення показників фізичного розвитку. Огляд педіатра протягом першого місяця життя здійснюється 1 р / тиждень, з 2 по 12 – 1 р / місяць. Консультація вузьких фахівців необхідна тільки на першому місяці життя, після тільки 2 р / рік. Постановка профілактичних щеплень здійснюється за індивідуальним планом.

шанси вижити

З 1979 року українське охорону здоров’я виходить з світових стандартів, прийнятих ВООЗ, згідно з якими потенційно життєздатними вважаються діти, що народилися з масою тіла понад 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів. Відзначимо, що прогноз є прогноз, а не гарантія і не вирок: деякі недоношені діти раптово вмирають, не дивлячись на сприятливі прогнози, інші – виживають наперекір похмурим оцінками. Японськими вченими описаний навіть випадок успішного виходжування дитини, яка народилася з масою 396 г, причому після закінчення деякого часу він не поступався одноліткам ні в психічному, ні в фізичному розвитку! Безсумнівно одне: шанси недоношеного малюка вижити збільшуються з кожним прожитим днем.

До змісту

Історії про дітей, яких виходили в перинатальному центрі

Три роки тому у Наталі народилася трійня. Стефанія, Вероніка і Аріна. Одна дівчинка важила 1,8 кг, дві – по 1,4 кг.

– Їх виходжували місяць, вони добре набирали вагу. Особливу увагу приділяли ще й тому, що це трійня. Зараз дівчаткам три роки, ніяких проблем зі здоров’ям у них немає, – поділилася Наталя.

Дочка Марини і Сергія народилася на 25-му тижні і на той момент була найменшим новонародженим перинатального центру: важила всього 550 м

– У неї був крововилив в мозок, неврологічні проблеми. З такими діагнозами виживають лише 25% дітей. Але через місяць, проведений в реанімації, стан дочки стабілізувався, а через два вона почала дихати самостійно. У два роки її зняли з обліку у невролога, – розповіла мати.

Сергій першим побачив доньку через 20 хвилин після пологів, в цей час Марина була ще під наркозом після операції.

– Було страшно! – зізнався він. – Але лікарі молодці, весь час морально нас підтримували. Через два місяці я вперше взяв доньку на руки.

У рік «найменша дівчинка» важила всього 7 кг. Зараз їй п’ять років, вона ходить в садок і, як каже мама, вже навіть не найменша в групі.

– Дочка відвідує логопедичний дитсадок. У неї добре йде англійська. Але зараз йде підготовка до школи, лікарі порадили не перенапружувати додатковими заняттями. А в майбутньому плануємо записатися на боротьбу: дівчинка повинна вміти постояти за себе! – розповіла Марина.

Анастасія побачила сина лише на третю добу після народження, коли його стан трохи покращився. Малюк народився вагою 1650 г, зростом 48 см, сам не дихав.

– Ніяких прогнозів лікарі не давали, треба було просто чекати. Я зціджувала молоко, годували починаючи з 2 мл – спочатку через зонд, потім сам навчився. Місяць ми жили в стані невідомості. Виписали Федора у віці півтора місяців з вагою 3 кг. Зараз йому п’ять років. Він займається танцями. Не всі поки виходить, але він дуже старається. Йому подобаються музика та спілкування з дітьми. На свято білих пелюсток приходимо щороку, листуємося, з ким разом лежали, спілкуємося з лікарями.

У Лілі складно протікала вагітність, а потім настали передчасні пологи.

Ліля:

– Я сама працюю в перинатальному центрі і знаю, що нашим фахівцям можна довіритися. Але все одно переживала сильно. Дочка народилася на початку 32-го тижня, вага 1660 р П’ять днів провела в реанімації, дихала за допомогою апарату ШВЛ, але завдяки нашим фахівцям все обійшлося. Перевели на другий етап виходжування, ми почали набирати вагу на грудному вигодовуванні і виписалися з 2200 р Зараз Латіки рік, вона дуже допитлива, все їй цікаво, особливо техніка. Неможливо було відірвати її від апарату УЗД, вона все намагалася витягнути датчики. Напевно, буде лікарем!

Яна:

– Вага Аліси був 1270 р П’ять днів вона провела в реанімації. Через місяць нас виписали з вагою 2050 р Величезне спасибі всім лікарям, які підтримують цих малюків! Зараз Алісі півтора року, вона рухлива, весела дівчинка, розвивається як звичайна дитина.

Марія:

– Сергій народився 8 березня шестимісячним, з вагою 1120 г. За день до цього він перестав ворушитися, я поїхала на УЗД – сказали лягати на збереження. А в перинатальному центрі відразу відправили на операційний стіл. У малюка була одиничка за шкалою Апгар (система швидкої оцінки стану новонародженого, хорошим вважається результат від семи до десяти балів. – Прим. РІА «Воронеж»

), Він не дихав, 49 днів жив на апараті ШВЛ, два з половиною місяці провів у реанімації. Складно пояснити, що ми пережили, іноді думали, що надії немає. Кілька разів він давав похвилюватися і нам, і лікарям. Зараз Сергію два з половиною роки, це дуже активний непосида. Напевно, якби не такий енергійний характер, він би не вибрався.

Чого навчають батьків «торопижек»?

Школу для таких батьків відкрили в 2019 році. Лікарі та медсестри докладно розповідають матерям і батькам про стан їхніх дітей, про терапію, яку вони отримують, про тонкощі виходжування та реабілітації, про грудне вигодовування. Мами діляться своїми щасливими історіями на сайті торопижкі.36 і підтримують батьків, які перебувають на початку цього шляху.

– Батьки, які пройшли цю школу, більш спокійні, вони стають однією командою з медперсоналом і допомагають фахівцям виходжувати своїх дітей на всіх етапах. Спочатку вирішується питання життя і смерті, потім – якості життя. Хоча школу ми офіційно створили в минулому році, заняття проводимо вже близько трьох років і звернули увагу, що за цей час кількість розлучень в сім’ях недоношених дітей скоротилося в три рази. Адже народження такого малюка – це велика фізична і моральна навантаження, і часто тато йде з сім’ї, не витримавши цього вантажу. А тут багато тата приходять на заняття навіть без мам, даючи їм відпочити, і питають, чим можуть допомогти. Коли ми стали проводити такі заняття ще і в палаті патологій, куди жінки надходять із загрозою переривання вагітності, то помітили, що передчасних пологів стало менше: майбутня мама отримала інформацію, заспокоїлася, і вагітність збереглася, – розповіла Людмила Іпполітова.

Медичний інкубатор (кювез)

Медичний кювез використовується на початковій стадії виходжування недоношених діток для підтримки комфортної температури тіла і годування за допомогою зонда.

Незалежно від виду кювези, всі вони мають прозорі стінки, а всередині кювезів підтримується температурний режим в межах 33-38oC, вміст кисню 30-40% і вологість 85%.

Для зручності Догляду процедур в інкубаторі є отвори або спеціальні рукави.

Екстремально недоношених дітей поміщають в реанімаційні інкубатори. Крім підтримки комфортних життєвих умов, вони обладнані системою подачі кисню, датчиком дихання, пульсомірів, ЕЕГ і ЕКГ.

Транспортувальний кювез необхідний для транспортування немовляти. Такий інкубатор обладнаний системою підігріву. Він має легку вагу для зручності пересування, а фіксація дитини проводиться за допомогою м’яких ременів. Відкритий інкубатор використовують для дітей від 36-37 тижні. Він допомагає малюкові налагодити терморегуляцію. Перебування в такому кювезі не перевищує 7-10 днів.

У чому причина передчасних пологів?

Причин, що викликали передчасні пологи, може бути багато, в тому числі:

1. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – патологічний стан шийки матки, яке не дозволяє утримати плід.
2. Велика фіброма або підслизова лейоміома матки.
3. Аномалії матки, які перешкоджають імплантації плодового яйця – дворога матка, внутрішньоматкова перегородка.
4. Інфекції матерії – ГРВІ, гепатит вірусної етіології, краснуха, запалення глоткових і піднебінних мигдалин.
5. Декомпенсаціонний соматичні захворювання – пороки серця, цукровий діабет, гіпертонія, патології крові, печінки, нирок.
6. Нейроендокринні порушення – бронзова хвороба, синдром гіперкортицизму, знижена функція щитовидки.
7. Пізній токсикоз, який супроводжується набряком, артеріальною гіпертензією, білком в сечі.
8. Резус-конфлікт.

Цікаві факти

• Маловагі діти, що народилися передчасно, швидше набирають вагу і міцніють при контакті з матір’ю. У відділеннях, де лежать такі діти, вирішуються відвідування батьків, так як то благотворно позначається на самопочутті малюків.
• Недоношені малюки частіше, ніж доношені, стають лівшами або однаково користуються обома руками
• Асфіксія і гіпоксія під час пологів (кисневе голодування) більш характерна для народжених на 34-37 тижні. Народжені в терміні 25-34 тижні краще її переносять, хоча віддалені наслідки у них гірше.

особливості догляду

Догляд за недоношеною дитиною має ряд особливостей:

1. Одяг. Повинна бути з натуральних матеріалів, із застібками-кнопками, щоб без праці закріплювати медичні прилади.
2. Засоби по догляду. Повинні бути гіпоалергенні і підібрані в залежності від ступеня недоношеності дитини. Шкірні покриви недоношеного малюка дуже ніжні і чутливі. У відділенні лікарні і пізніше вдома знадобляться памперси для недоношених немовлят. Вони бувають «нульового» розміру до 1 кг, а також від 1 до 3 кг.
3. Температурний режим. Температура повітря в приміщенні повинна бути 23-24 градуси, навколо тіла дитини – приблизно 28 градусів. У разі необхідності можна використовувати грілки. Оптимальна вологість повітря 70%. Такий терморежим потрібно підтримувати протягом першого місяця.
4. Купання. Не повинно бути різких стрибків температури. Щоб цього уникнути, дитини потрібно звернути в тонку пелюшку, помістити в ванночку, розгорнути тканину і помити малюка. Температура в кімнаті повинна бути не менше 25 градусів, води – не менше 36 градусів. Загортати дитину потрібно в теплий рушник. Краще, якщо дитину будуть купати обоє батьків.
5. Прогулянки. Дитину потрібно берегти від переохолодження і різких стрибків температури. Якщо малюк з’явився на світ влітку і маса його тіла більше 2 кг, то гуляти можна відразу. Прогулянки тривають максимум чверть години, температура повітря на вулиці повинна бути 25 градусів. Якщо малюк народився навесні або восени, то гуляти дозволяється в 1,5 місяці, коли він буде важити 2,5 кг. Коли дитина з’явилася взимку, то вихід на вулицю дозволено при масі тіла від 3 кг і температурі повітря максимум -10 градусів.
6. Масаж і фізкультура. Вони потрібні всім недоношеним немовлятам. Бажано, якщо їх буде робити фахівець. Фізкультура і масаж нормалізують кістково-м’язову систему, покращують метаболізм, травлення. З їх допомогою дитина в строк сяде, встане, поповзе і піде.

Чи можна діагностувати відхилення в утробі

Часто передчасні пологи відбуваються через передчасного старіння плаценти, кисневого голодування плода, розвитку гестозу (пізнього токсикозу). Тому важливо проходити планові УЗД для своєчасного виявлення проблеми.

Вживання таких продуктів як селера, буряк, сирі морепродукти і суші, м’ята, рукола і малина також можуть сприяти передчасних пологів.

Про кисневому голодуванні може свідчити підвищена активність плода в утробі. Тому, якщо мама відчуває, що дитина занадто рухливий – це привід для звернення за консультацією до гінеколога.

Про те, що дитина погано набирає вагу, відстає за цим показником від норми, також може розповісти лікар-узіст при плановому огляді. Гінеколог може запідозрити відставання в рості плода при щомісячному зважуванні вагітної і обмір окружності її живота. Жінка буде погано набирати вагу або не набирати його зовсім, а її живіт перестане рости.

Небезпека шуму і світла

Внутрішньоутробно дитина позбавлений впливу світлових і надмірно сильних звукових подразників. При народженні раніше терміну, малюки виявляються дуже чутливі до таких дій. Яскраве світло підсилює збудження дитини, а повіки не можуть захистити очі від світла. Роздратування звуком теж збуджує дитини, заважає правильному розвитку центральної нервової системи. Головні джерело шуму в реанімації: мобільні телефони, розмови персоналу, шум апаратури, закривання дверцят кувеза.

Для того, щоб знизити шкідливий вплив шуму і світла на недоношених дітей, у відділенні встановлюється спеціальний охоронний режим. Персонал навчений правилам дотримання тиші. У відділенні чергуються періоди освітленості і темряви, а кувези закриваються захисними щільними накидками.

вакцинація

Діти, народжені раніше терміну, не підлягають вакцинації у встановлені терміни. Для кожного конкретного недоношеної дитини схема щеплень розраховується педіатром на підставі особливостей його розвитку, набраної маси.

Перед вакцинацією в обов’язковому порядку лікар повинен провести вимірювання ваги і зросту, перевірити аналізи крові і оцінити загальний стан здоров’я карапуза. Для введення кожної окремої вакцини розроблені вимоги про мінімальній вазі дитини, що підлягає імунізації.

Перший рік розвитку в місцях

• 1
• 12

Пускають чи мам в реанімацію?

Батьки можуть в будь-який час відвідувати дітей в реанімації, але зазвичай їх просять узгоджувати час відвідувань, щоб воно не співпало з процедурами.

У кожній палаті варто крісло, на яке мама може сісти і покласти дитину на груди, шкірою до шкіри. Цей метод під назвою «кенгуру» зміцнює зв’язок матері і дитини, заспокоює малюка і допомагає йому краще розвиватися.

Ольга щоранку проводжає в школу старшу дитину і поспішає в перинатальний центр до своєї доньки Стефанії. Маля народилося з вагою 875 г, але з дня народження – 3 жовтня – фактично подвоїла вагу. Її вже перевели на другий етап виходжування.

– Тактильний контакт дуже важливий. Так кажуть лікарі, але я і сама бачу, що дитина зовсім по-іншому поводиться, коли до неї торкаєшся. Дочка бере мене за руку, посміхається. Вона відчуває навіть емоційний стан, тому в поганому настрої до неї приходити не можна, – розповіла Ольга.