Обвиття пуповини навколо шиї плода: причини і наслідки. Пологи з обвиттям пуповиною

Пуповина (пупковий канатик) – тяж, що включає в себе сполучну тканину, дві артерії і одну вену, завдяки йому кров циркулює між дитиною і плацентою. Основний простір освіти займає «Вартон холодець», який охороняє судини від стискання. За пупкової вені до плоду потрапляє кров, багата киснем, за двома артеріях відбувається відтік крові з великою кількістю вуглекислого газу. Одноразове обвиття пуповини навколо шиї плода

– патологічний стан, при якому існує ймовірність виникнення нестачі в кисні (гіпоксія) у майбутньої дитини. Дане явище пов’язане з пережатием судин, що призводить до порушення кровотоку. Помилковою є думка, що гіпоксія – результат здавлення шиї плода, його харчування здійснюється через пуповину.

Чому відбувається обвиття шиї пуповиною?

Обвиття пуповиною навколо шиї плода
Пуповина або пупковий канатик складається з сполучної тканини і трьох вен. Одна з них доставляє маляті кров з корисними для життя речовинами і киснем, а дві інших виводять продукти обміну малюка.

Важливо: Судини захищені від впливу спеціальним желеподібний речовиною, яке називається «Вартон холодець». Завдяки такому унікальному будовою пупкової тканини, вона може витримувати великі навантаження: стиснення, здавлювання та перекручування.

Чому відбувається обвиття шиї пуповиною? Це відбувається, коли пуповина занадто довга. Малюк крутиться, а пупковий канатик утворює множинні петлі, в які потрапляють ніжки або голова крихти.

Важливо: схильність до розвитку такого діагнозу вважається підвищена рухливість плода. Сприяти цьому можуть такі чинники, як багатоводдя і гіпоксія.

Важливо: Майбутня мама може уникнути гіпоксії, якщо вона не буде палити під час вагітності, а буде стежити за режимом дня, багато гуляти на вулиці і багато рухатися.

Така патологія, як багатоводдя, виникає внаслідок багатьох причин:

• порушення обміну речовин у матері
• захворювання серця і судин
• захворювання нирок
• інфекції
• діабет

Важливо: Встаньте на облік в жіночу консультацію на ранніх термінах вагітності. Доктор призначить здачу аналізів і проходження медкомісії. Це допомагає виключити наявність патологій і інфекцій.

діагностика

Запідозрити обвиття шиї пупковим канатиком у плода здатна будь-яка майбутня мати. Для цього їй потрібно прислухатися до свого організму і спостерігати за станом малюка. Приблизно з 20 тижня вагітності (у повторнородящих з 18 тижня) майбутня мати починає відчувати ворушіння плода. Аналізуючи їх, можна помітити певну амплітуду і добовий ритм рухів.
При кисневому голодуванні, яке може супроводжувати обвиття пуповиною, майбутня дитина починає активно ворушитися в утробі матері. Своїми рухами малюк намагається дати сигнал про своє погане самопочуття. Тому коли жінка помічає почастішання і посилення рухів плоду, їй слід звернутися за медичною допомогою.

Для діагностики обвиття пуповиною застосовують ультразвукове дослідження. Воно допомагає визначити структури плаценти, поспостерігати положення канатика. Одноразове нетугое обвиття пуповиною до 35 тижня вагітності не представляє небезпеки, оскільки дитина постійно змінює своє положення. На більш пізніх термінах зменшується кількість навколоплідних вод, тому малюк робить меншу кількість рухів і ймовірність самостійної ліквідації патології знижується.

Ще одним способом діагностування обвиття пуповини навколо шиї є допплеровское ультразвукове дослідження. Особливий датчик реєструє протягом струму крові в судинах канатика. За допомогою даного методу інструментальної діагностики можна зареєструвати гіпоксію плода і призначити терапію для поліпшення газообміну у майбутньої дитини.

Обвиття пуповини навколо шиї плода з 33 тижня вагітності можна зареєструвати за допомогою кардіотокографії. На більш ранніх термінах даний метод неефективний, оскільки серцево-судинна система майбутньої дитини не до кінця сформована. КТГ візуалізує ритм серцевих скорочень плода і його руху. При гіпоксії під час рухів малюка спостерігається почастішання пульсу.

Ознаки обвиття плоду пуповиною

Обвиття пуповиною малюка в утробі матері
Перший і основний симптом обвиття пуповиною – це надмірна активність малюка. Але підтвердження діагнозу відбувається тільки після лабораторних досліджень.

До ознак обвиття плоду пуповиною слід віднести наступне:

• При проведенні кардіотокографічного дослідження спостерігається зменшення частоти скорочень серця в період рухливості плода
• При проведенні УЗД видно кругові петлі пуповини на шиї дитини
• Визначення важливих показників проводиться при кольоровому доплеровском картировании. При цьому дослідженні видно судини пуповини на шиї або інших частинах тіла малюка

Важливо: Якщо після проведених досліджень, загрози для життєдіяльності плода немає, тоді лікарі нічого не роблять. Дитина може розплутатися в будь-який момент до настання пологів.

визначення патології

Пуповина також називається пупковим канатиком і являє собою утворення, яке нагадує спірально скручений шнур. Вона має наступні характеристики:

• сіро-блакитний колір;
• матову поверхню;
• 55-60 см в довжину (при нормальному перебігу вагітності);
• близько 2,5 см в товщину.

Коли пуповина петлями лягати навколо плоду, дане явище називають обвиттям. Відповідно до класифікації даної патології, обвиття відбувається тільки навколо однієї частини тіла плода – шиї, але при цьому в залежності від числа витків обвиття може бути одно-, дво- і багаторазовим.

Чи небезпечно обвиття шиї плода пуповиною?

Обвиття пуповиною зазвичай не становить небезпеки
Головна небезпека в такому діагнозі – виникнення гіпоксії.

Важливо: Майбутня мама повинна багато гуляти, правильно харчуватися і вести активний спосіб життя, але в міру. Великі фізичні навантаження можуть бути небезпечні для вагітної жінки.

Молоді батьки часто задають питання: «Чи небезпечно обвиття шиї плода пуповиною?» Лікарі виділяють кілька рівнів складності при цьому діагнозі:

• Одноразове, подвійне або триразове обвиття пуповиною
• Туге і нетугое обвиття
• Ізольоване або комбіноване обвиття. У першому випадку пуповина обмотує тільки шию або тільки кінцівки. У другому випадку – сплутані багато частин тіла

Часто доктора діагностують одноразове, нетугое і ізольоване обвиття пуповиною. Такий діагноз не несе небезпеки для плода. Пологи пройдуть звичайним шляхом, а акушерка легко розплутає шийку малюка, як тільки з родових шляхів здасться головка.

Важливо: Якщо пологи затягуються, тоді акушери роблять стимулюючий укол. Це необхідно для того щоб не було ускладнень і не з’явилася гіпоксія плода.

Важливо: Якщо у породіллі спостерігається туге і багаторазове обвиття плоду, тоді лікарі можуть призначити кесарів розтин.

ставимо діагноз

Щоб повністю переконатися в тому, що малюк Юлії відчуває себе добре, ми зробили запис кардіотокограми (КТГ). При КТГ проводиться реєстрація серцевої діяльності плода, що є інформативним показником його внутрішньоутробного стану. Для цього майбутній мамі на живіт прикріпили датчик, який з’єднаний з апаратом. Юля лежала на ліжку на боці протягом 30 хвилин, а апарат записував серцебиття плода. Ніяких патологічних змін при КТГ не було виявлено. Разом з Юлією, яка вже дещо заспокоїлася і повеселішала, ми вийшли до чекали її родичам. Я пояснила їм, що в даній ситуації, коли ми маємо недоношену вагітність, абсолютно нормальне внутрішньоутробний стан плода, тільки через обвиття пуповиною проводити розродження в екстреному порядку недоцільно. Заспокоєна вагітна з чоловіком та свекрухою поїхала додому.

Для повноцінного визначення внутрішньоутробного стану плода необхідно провести комплекс досліджень, який включає:

• ультразвукове дослідження, при якому можливо побачити або запідозрити обвиття пуповиною шиї або інших частин плода, так як в деяких випадках дуже складно відрізнити, чи знаходяться петлі пуповини біля шиї плоду або є обвиття: при даному дослідженні ми не маємо можливості об’ємного зображення, що дозволяє розглянути об’єкт з усіх боків – наприклад, заглянути назад. Потрібно відзначити, що визначити довжину пуповини за даними УЗД під час вагітності не представляється можливим, так як пуповина як би «згорнута» в тісному просторі між тільцем малюка і стінкою матки;
• допплерометрию – метод, що дозволяє, по-перше, точно визначити, чи є обвиття пуповиною, так як рух потоку крові відображається в кольоровому зображенні, а по-друге, діагностувати швидкість кровотоку в різних судинах матково-плацентарного комплексу;
• кардиотокографию, яка дозволяє визначити не тільки частоту серцевих скорочень малюка, але і його реакцію на власні ворушіння (при записі КТГ під час вагітності) і на підвищення тонусу матки (під час пологів), що дозволяє дізнатися, наскільки добре в даний момент відчуває себе плід .

Якщо після проведення всього комплексу обстежень визначено, що малюк почуває себе задовільно, то тільки факт обвиття пуповиною не є показанням для оперативного розродження. Такі свідчення можуть виникнути або при наявних ознаках кисневої недостатності (гіпоксії плода), або при поєднанні обвиття пуповиною з іншими показаннями до кесаревого розтину.

До змісту

Одноразове обвиття шиї плода пуповиною, фото

Обвиття пуповиною можна побачити на екрані комп’ютера при УЗД
Як говорилося вище, нетугое і одноразове обвиття шиї плода пуповиною не небезпечно для здоров’я і життя малюка. Це сигнал для вагітної жінки і її акушера.

Важливо: Жінці потрібно бути уважніше до себе, переглянути режим дня і харчування.

Фото допоможуть побачити, як виглядає на знімку такий вид обвиття пуповиною.

Обвиття пуповиною кінцівок

Дворазове і потрійне обвиття

В акушерській практиці зустрічається дворазове (3% випадків від загальної кількості пологів), триразове (0,5%) і навіть чотириразове (0,07%) обмотування шиї плода. Чим більше витків утворює пуповина, тим вище ймовірність її ушкодження аж до розриву, що загрожує кровотечею і смертю малюка.

Пуповинні петлі не тільки здавлюють шию плода, але і вкорочують довжину канатика. При підвищеній руховій активності це може привести до відшарування плаценти. Іншим наслідком багаторазового обвиття буває зміна положення плода в утробі. Часто відзначається подвійне обвиття при тазовому передлежанні – малюк не може опуститися вниз головою, йому не дозволяє зменшилася довжина пуповини.

Подвійне обвиття шиї плода пуповиною, фото

Подвійне обвиття пуповиною шийки малюка
Такий вид обвиття зустрічається у багатьох вагітних жінок. Якщо обвиття нетугое, то воно також не становить загрози для здоров’я плода.

Важливо: Одноразове і подвійне обвиття шиї плода пуповиною можуть зникнути до пологів. Дільничний гінеколог призначить прийом лікарських засобів, які допоможуть підтримати кровообіг в матці і плаценті.

На фото ви побачите, як виглядає такий вид обвиття.

Дворазове обвиття пуповини

Чому таке трапляється?

Існує безліч безпідставних прикмет, за якими у плода обов’язково оповиться пупковий канат навколо шиї. Але не варто звертати на це уваги: ​​їх придумували жінки, вимушені народжувати у не завжди досвідчених повитух. Вони намагалися максимально полегшити собі родовий процес дотриманням ритуалів.

До справжніх причин належать такі.

Постійне нервове напруження

Внутрішньоутробно плід відчуває занепокоєння матері, особливо коли до нього через плаценту потрапляє вироблений материнським організмом стресовий гормон адреналін. Він стає надмірно активним, і зайві хаотичні рухи можуть спровокувати обвиття шиї пупковим канатом.

внутрішньоутробна гіпоксія

Нестача кисню в перший час змушує дитину рухатися, і це може послужити причиною того, що пуповина оповиться навколо шиї.

Якщо вагітна вчасно не звернула увагу на гіперактивність плода, то поступово ворушіння стануть менше, а потім і зовсім вщухнуть.

При пізньому зверненні діагностика причини буває утруднена: гіпоксія послужила причиною обплутування пупкового кільця навколо шиї або воно викликало гіпоксію. У запущених випадках, якщо дозволяє термін вагітності, приймають рішення про екстрене пологах.

багатоводдя

Коли простір слабо обмежена стінками матки, і ембріон вільно переміщається всередині, особливо на терміні 32-36 тижнів, зазвичай діагностують цю патологію. При багатоводді дуже часто на цьому терміні плід сам «розплутується», і перед пологами патологію можуть не виявити.

довга пуповина

Ця особливість найчастіше передається у спадок. Довгі петлі (60 см і більше) вільно плавають в навколоплідних водах і можуть обвиватися навколо шийки дитини.

Іноді причину обвиття виявити не вдається, але в більшості випадків воно виявляється хибним.

На пізніх термінах виношування дитини вагітної необхідно прислухатися до того, що відбувається у неї в організмі і уважно поставитися до підвищення або зниження активності ембріона. Але, як правило, такий тривожний симптом виникає тільки при гіпоксії, а в решті випадків проходить без наслідків.

Триразове обвиття шиї плода пуповиною, фото

Петля пуповини після обвиття
Якщо поставлений діагноз триразове обвиття шиї плода пуповиною, але без загрози здоров’ю та життю малюка, тоді не варто впадати в паніку.

Важливо: Чи не пропускайте обстеження, які вам призначає лікар. Завдяки різним дослідженням, можна своєчасно дізнатися про порушення в розвитку плода і попередити появу негативних наслідків.

Подивіться на фото – так виглядає цей вид обвиття.

Обвиття пуповиною на фото УЗД

наслідки

Коли обвиття пуповини реєструється до 35 тижня вагітності, а кровоток у ній не порушений, організм плоду знаходиться в повній безпеці. При фізіологічному будові канатика і його достатній товщині Вартон холодець захищає артерії і вену від стискання.
При багаторазовому або тугому обвиття підвищується ймовірність появи гіпоксії плода, пов’язаної з порушенням кровотоку. Однак майбутня дитина намагається самостійно налагодити надходження кисню, при перетискання канатика він починає активно рухатися, що допомагає відновити прохідність артерій і вени.

При розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода лікар може призначити медикаментозну терапію. Вона включає в себе вітаміни, які нормалізують розвиток плода. Також фахівці можуть призначити судинорозширювальні препарати для ліквідації симптомів гіпоксії. Іноді майбутньої матері рекомендується прийом лікарських засобів, що розріджують кров.

Увага! При діагностуванні одноразового обвиття пуповини навколо шиї плода майбутньої матері не слід відразу впадати в паніку, оскільки дана ситуація часто виникає у здорових малюків і самостійно ліквідується.

Діагностування обвиття пуповини на пізніх термінах вагітності є більш небезпечною патологією, оскільки до цього часу знижується ймовірність її самостійного зникнення. Тугий натяг канатика може спровокувати відшарування плаценти, тому при його виявленні слід провести кесарів розтин. Коли на 38-39 тижні вагітності виявляється багаторазове обвиття, лікарі рекомендують оперативне розродження, оскільки патологія може стати причиною асфіксії (удушення) плода.

Одноразове вільний обвиття не є протипоказанням для природних пологів. Досвідчені лікарі в силах контролювати процес, спостерігаючи за станом малюка за допомогою КТГ.

При сильній гіпоксії плода до початку його проходження по родових шляхах фахівці проводять екстрене кесарів розтин, а якщо дитина практично з’явився на світло, рекомендовано розсічення промежини. Однак майже завжди пологи при вільному одноразовому обвиття проходять без ускладнень.

УЗД при обвиття плоду пуповиною

Обвиття пуповиною на УЗД знімку
Такий діагноз, як обвиття плоду пуповиною, ставиться на плановому ультразвуковому дослідженні (20-22 тижні). Додаткове УЗД при обвиття плоду пуповиною не проводиться. Лікар повинен призначити доплерографію або КТГ.

На підставі цих досліджень робиться висновок про загрозу або відсутності її для життя і здоров’я плоду. На 20-му тижні плід ще маленький і обвиття пуповиною не представляє для нього великої загрози.

Важливо: Малюк може застрягнути і розплутуватися по кілька разів на день.

Важливо: Якщо такий діагноз поставлено на 32-му тижні вагітності, тоді доктора починають стежити за перебігом вагітності і за здоров’ям малюка.

Про патології

Пуповина – це судинне утворення, що з’єднує організми плода і матері через плаценту. Цей тимчасовий Позазародкова орган утворюється у період з 2-го по 12-й тиждень вагітності з амніотичної ніжки, що з’єднує ембріон з амніоном (майбутнім плодовим міхуром) і хорионом (з нього утворюється плацента). У нормі пуповина є три посудини – дві артерії і вену, занурені в слизисто-драглисту масу – Вартон холодець. Все це разом скручене по спіралі і щільно обтягнуте амніотичної оболонкою.

Нормальна довжина пуповини становить від 40 до 70 см. Як правило, обвиття діагностується, якщо довжина органу більше норми. Визначається патологія в ході ультразвукового дослідження або під час пологів. Найчастіше виявляють обвиття пуповинної канатика навколо шиї плода.

Розрізняють два види патології:

• обвиття в результаті обертання дитини навколо осі – він як би обмотується пуповинним канатиком;
• обвиття в результаті прослизання дитини в пуповинну петлю.

При першому типі обвиття цілком можливо самостійне «випутиваніе» з петель. Другий тип може створити проблеми.

При повному ковзанні пуповина Не накручуйте шию плода, а зав’язується, утворюючи справжній вузол. Подібні освіти виявляються в 0,5% всіх пологів, майже завжди при дуже довгою пуповині. Вони вкрай рідко завдають шкоди маляті, оскільки завдяки пружності канатика не затягувати настільки, щоб викликати кисневе голодування.

Якщо ж в петлю пройшла тільки головка плоду, пуповина обмотується навколо шиї і здатна затягнутися. Сам малюк не зможе позбутися від такої петлі. Особливо небезпечно туге обвиття пуповини.

Як уникнути обвиття пуповиною?

здоровий новонароджений
Коли жінка встає на облік в жіночу консультацію по вагітності, їй призначають здачу аналізів і проведення різних досліджень. Необхідно виконувати всі рекомендації лікаря і вести правильний спосіб життя.

Так, як уникнути обвиття пуповиною? У чому полягає профілактика?

Порада: Частіше ходіть гуляти, причому в будь-яку погоду. Уникайте стресових ситуацій і займайтеся фізкультурою для вагітних або плаванням. Робіть дихальні вправи.

Все це необхідно для того, щоб не відбувалося кисневе голодування плода, через що з’являється підвищена активність малюка.

профілактика

Від виникнення цієї патології ніхто не застрахований. Тому з метою профілактики акушери рекомендують жінкам наступне:

• По можливості уникати перенапруження і стресових ситуацій.
• Уникати шкідливих факторів (роботи на шкідливому виробництві і ін.), Правильно харчуватися і відпочивати.
• Підтримувати необхідну фізичну форму за допомогою спеціально підібраної гімнастики, регулярних прогулянок, плавання. Як показує статистика, у жінок, що займалися аквааеробікою в спеціальних групах, майже не діагностується це порушення (виняток – довгий пупковий канат, який вільними петлями плаває в навколоплідних водах). Плавання є одним з найбільш ефективних профілактичних методів.

Як проходять пологи з обвиттям пуповиною?

Малюк в утробі матері
Якщо обвиття нетугое і ізольоване, тоді пологи проходять звичайним чином. Акушер-гінеколог, що допомагає з’явитися дитині на світ, акуратно прибере пуповину з шийки або ніжки малюка.

Важливо: Такі пологи не становлять небезпеки ні малюкові, ні матері.

Але, як проходять пологи з обвиттям пуповиною, якщо пупковий канатик затягнуть туго? В цьому випадку доктора спостерігають за серцебиттям малюка, контроль проводиться кожні півгодини.

Важливо: Якщо серцебиття залишається в нормі протягом усього періоду пологів, тоді розродження проводиться звичайним шляхом. При порушенні ритму, лікарі призначають породіллі препарати, що стимулюють родову діяльність.

Важливо: Якщо щось починає йти не за планом (виникає гіпоксія або асфіксія), тоді лікар терміново виконує кесарів розтин, щоб швидше дістати малюка і допомогти йому і матері.

рекомендації

Одноразове обвиття пуповини є дуже частою патологією, її виявляють у кожної шостої майбутньої матері. Є висока ймовірність того, що пупковий канатик повернеться в нормальне положення самостійно, тому вагітним жінкам не слід переживати. Вироблення гормону стресу – адреналіну, тільки погіршує стан малюка.
Майбутній матері слід уважно стежити за ворушіннями дитини. При гострій нестачі кисню майбутня дитина починає здійснювати активні рухи, сигналізуючи про біду. Тому при посиленні поштовхів вагітній жінці потрібно звернутися до лікаря для діагностики стану плода.

Жінці потрібно виконувати всі рекомендації лікаря, якщо потрібно, проводити щотижневі ультразвукові дослідження для контролю над станом майбутньої дитини. При діагностуванні внутрішньоутробної гіпоксії майбутньої матері мають бути вжиті всі призначені препарати.

Обвиття пуповиною шиї плода є поширеною патологією, вона може виникнути у кожної матері. Але, виконуючи прості правила, вагітна жінка може знизити ймовірність її появи. Майбутній матері слід проводити багато часу на свіжому повітрі, що підвищує кількість кисню в крові і покращує кровотік в плаценті.

Вагітній жінці рекомендується ретельно стежити за своїм раціоном.

Їй слід включати якомога більше свіжих овочів і фруктів, молочних продуктів, круп, нежирного м’яса, риби, чорного хліба. При вагітності створюються умови для розвитку анемії, тому дієта майбутньої матері повинна містити їжу з підвищеним вмістом вітаміну В12, фолієвої кислоти і заліза.

Жінці, яка чекає на появу дитини на світ, потрібно менше хвилюватися, займатися активними видами діяльності. При відсутності протипоказань майбутньої матері рекомендується плавати і займатися гімнастикою, особливо дихальними вправами. Вагітній жінці не слід нехтувати плановими оглядами лікаря, на яких може бути виявлена ​​гіпоксія або туге і багаторазове обвиття.

Що робити при обвиття плоду пуповиною: поради та відгуки

Малюк рухається між петлями пуповини
Не варто впадати в паніку, адже не завжди такий діагноз – це загроза для малюка. Доктор призначить обстеження і дослідження крові і сечі.

Так, що робити при обвиття плоду пуповиною? Поради і відгуки жінок, які вже народили і їм ставили такий діагноз під час вагітності, допоможуть вам впоратися з хвилюванням.

• Забезпечте вашому малюку постійний потік свіжого повітря. Гуляйте, провітрюйте житлове приміщення
• Виконуйте дихальні вправи, гімнастику для вагітних. Намагайтеся не нервувати, щоб не було викиду адреналіну в кров
• Довіртеся лікарям під час пологів, і робіть те, що вони говорять
• Ведіть здоровий спосіб життя, їжте овочі та фрукти. Не переїдайте, щоб не перевантажувати свої внутрішні органи. Адже від хорошої роботи вашого організму залежить здоров’я і обмінні процеси дитини
• Якщо лікар поставив такий діагноз, не використовуйте для лікування сумнівні народні рецепти, вправи. Все це не допоможе «розплутати» пуповину, а може тільки погіршити ситуацію

Будьте розсудливими! Звертайтеся за порадою тільки до лікаря, який спостерігає вагітність. Тоді у вас все буде чудово!

профілактичні заходи

Варто відзначити, що обвиття утворюється внаслідок того, що дитина активно рухається всередині плодового міхура, закручуючи пуповину і потрапляючи в петлю. Але при цьому батько може звести до мінімуму ризик обвиття, якщо буде дотримуватися деяких правил:

• Здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
• Спати не менше 7 годин, а під час сну забезпечити надходження свіжого повітря в приміщення.
• Постійно перебувати під наглядом гінеколога і виконувати всі його рекомендації.
• У третьому триместрі вагітності проходити КТГ – процедуру, яка дозволяє виявити характер серцебиття і активність дитини. За її результатом лікар і дає свої рекомендації.

При виявленні обвиття не нервуйте. Лікар може призначити препарати, які підтримують кровообіг в плодово-плацентарної області.

Які наслідки, якщо дитина народилася з пуповиною на шиї?

Якщо дитина народилася з не туго обвитою пуповиною, яку акушер швидко розплутав, то ніяких серйозних наслідків для дитини зазвичай не буває. У тих же випадках, коли пологи протікали довго, пуповина була обмотана багаторазово, дитина народжується синюшним, тобто з різко зниженим рівнем кисню в крові. Після свого першого вдиху, який він робить після розсічення пуповини, легкі надуваються як мішечок, і кисень надходить в кров малюка. Незважаючи на це, дитині покладено кисень в масці. Після відновлення рівня кисню шкіра малюка стає рожевою – це значить, що кров насичена киснем.

У деяких новонароджених, які народилися з оповитої навколо шиї пуповиною, виникають дрібні точкові крововиливи на шкірі обличчя, шиї, голови, а також на спині. Це обумовлено здавлення кровоносних судин, кисневим голодуванням. Те ж саме відбувається, якщо пуповина обмоталася навколо ручки або ніжки. У цих частинах може порушитися кровообігу через стискання живлять шкіру і підлеглі тканини судин.

Справжні вузли пуповини: сучасний підхід до пренатальної ультразвукової діагностики

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!
Універсальна система – сучасний дизайн, висока функціональність і простота у використанні.

Вступ

Серед аномалій пуповини виділяють справжні і несправжні вузли. Якщо останні являють собою обмежені потовщення на пупковому канатике внаслідок варикозного розширення ділянки пупкової вени, скупчення Вартоновим холодцю або вигину судин всередині пуповини і не мають клінічного значення, то освіту справжніх вузлів може представляти для плода певну небезпеку. При виникненні відносної короткості пуповини, якої сприяє її неодноразове обвиття навколо шиї, тулуба або кінцівок, і сильному стягуванні вузла під час пологів можливе здавлювання судин пуповини і навіть загибель плода. У дітей з істинними вузлами пуповини (ИУП) відмічена підвищена частота вроджених аномалій. Перинатальна смертність становить 8-11%, зростаючи в пологах в 4-10 разів [1-3].

ИУП спостерігаються нечасто. Згідно з даними зарубіжної літератури, частота цієї аномалії складає 0,04-2,1% [1, 3]. За результатами ретроспективного аналізу, проведеного раніше нами за 5-річний період, частота ИУП склала 0,06-2,6% від загального числа пологів [2].

ИУП можуть бути одиничними і множинними. В основному вони утворюються в ранні терміни вагітності, коли плід дуже рухливий і може прослизнути через петлю пуповини. Теоретично можна припустити утворення ИУП і в більш пізні терміни. Факторами, що призводять до цього, найчастіше можуть служити: довга пуповина, багатоводдя, моноамніотіческая двійня, підвищена рухова активність плода. При цьому основну роль грає фактор випадковості зважаючи цілеспрямовано його хаотичних рухів [1-6].

Діагностика ИУП представляє значні труднощі в зв’язку з неможливістю візуалізації всіх відділів пуповини, проте в поодиноких випадках ця патологія виявляється як діагностична знахідка [2-5, 7-10]. Істотні переваги в діагностиці ИУП має ультразвукова ангіографія [10].

У цій статті представлено опис випадку ИУП, діагностованого у плода за допомогою двомірної ехографії в 18 тижнів вагітності при динамічному спостереженні протягом дослідження, а потім ідентифікованого за допомогою інших різних режимів, в тому числі об’ємної реконструкції, а також підтвердженого після народження дитини при огляді посліду .

Матеріал і методи

За 2 роки і 9 місяців – в 2013-2015 рр., В II і III триместрах вагітності було оглянуто 7019 плодів: 2808 – в терміни другого, 4211 – в терміни третього ультразвуковогоскрінінга. Діагностовано 20 ИУП. З них в II триместрі вагітності виявлено 6, а в III триместрі – 14 ИУП. Таким чином, частота виявлення ИУП в ході скринінгових ехографічних досліджень в II триместрі склала 0,2%, в III триместрі – 0,3%.

клінічне спостереження

Пацієнтка М., 30 років. Спадковий, соматичний, алергологічний анамнези не обтяжені. Справжня вагітність четверта. Перша закінчилася терміновими пологами, дві наступні – артіфіціальной абортами на ранніх термінах вагітності. У нашому центрі скринінгове ультразвукове дослідження проводилося в 18 тижнів вагітності з використанням трансабдоминального методу двомірної ехографії, різних режимів доплерографії і недопплеровской візуалізації кровотоку B-Flow і об’ємної ехографії. Ехографічні дослідження в I і III триместрах, виконані в інших лікувальних установах, були без особливостей.

результати

В ході дослідження фетометричних показники плода, показники кривих швидкостей кровотоку в артеріях пуповини відповідали номограммам для даного терміну.

При дослідженні в В-режимі екстраембріональних структур в амніотичної порожнини на тлі нормальної кількості навколоплідних вод серед безлічі тісно прилеглих один до одного петель пуповини виявлено кілька, що не змінювали характеру свого первісного розташування при зміні положення пацієнтки і рухах плода протягом усього дослідження. Після вивчення даної ділянки в різних площинах з застосуванням режимів допплеровской і недопплеровской візуалізації кровотоку був ідентифікований ИУП, перш за все по характерної картини його поперечного зрізу (рис. 1). C допомогою об’ємної ехографії попередній пренатальний діагноз «ИУП» був остаточно уточнено (рис. 2).

Рис. 1.

Характерна Ехографіческая картина істинного вузла пуповини.

Рис. 2.

Істинний вузол пуповини в режимі поверхневої об’ємної реконструкції.

У 40 тижнів під кардіомоніторним наглядом відбулися нормальні термінові пологи плодом жіночої статі масою 3250 г без асфіксії, з оцінкою за шкалою Апгар 9/10 балів. На відстані 32 см від пупкового кільця констатовано ИУП (рис. 3). Довжина самої пуповини склала 150 см.

Рис. 3.

Зображення істинного вузла пуповини після народження плода і посліду.

Обговорення

За результатами ретроспективного аналізу 15-річної давності було встановлено, що частота спостереження ИУП у новонароджених за 5 років склала 0,06-0,26% [2]. У проведених власних дослідженнях за останні 2,5 року частота виявлення ИУП в ході скринінгових ехографічних досліджень в II триместрі досягає 0,2%, в III триместрі – 0,3%. Представлені цифри, з одного боку, підтверджують думку про те, що пренатальна діагностика ИУП представляє істотні труднощі, перш за все в зв’язку зі складністю або неможливістю візуалізації пуповини на всій її довжині [3]. З іншого боку, виходить, що відносна тіснота, в умовах якої плід розвивається всередині матки в III триместрі вагітності, як виявляється, не завжди є основною перешкодою для діагностики ИУП. Але чи означає це те, що ИУП можуть утворюватися і в більш пізній період, аж до початку III триместру вагітності, коли кількість навколоплідних вод і рухова активність плода підвищені? Як показує практика, це можливо і ще пізніше, при багатоводді, довгою пуповині і підвищеної рухової активності плода [2].

Ще одна причина, також впливає на точність діагностики ИУП, на наш погляд, та, що до сих пір більшістю фахівців в ході дослідження так і не простежується траєкторія пупкового канатика від місця його виходу з плаценти аж до пупкового кільця, навіть в разі оптимальної візуалізації. Втім, існуючі рекомендації ISUOG, так само, як і наші протоколи, обмежуються лише винятком наявності кіст, оглядом місця прикріплення пуповини в області пупка для виявлення несправностей передньої черевної стінки, таких як гастрошизис і омфалоцеле, і оцінкою умбілікальних судин в області сечового міхура. Останні відносяться до структур для додаткової оцінки за вибором, необов’язковим параметрам протоколів і оцінюються, якщо це технічно можливо [11, 12]. Однак, як і в разі діагностики єдиною артерії пуповини (ЄАП), огляд пупкового канатика, на нашу думку, повинен проводитися так само на максимально доступному його протягом [13].

Вперше про пренатальної ультразвукової діагностики ИУП було повідомлено JH Collins ще в 1991 році [7]. Але до теперішнього часу пренатальне виявлення ИУП як і раніше належить до випадкових діагностичним знахідкам. Напевно, тому в світовій літературі є опис невеликої кількості випадків пренатальної ультразвукової діагностики ИУП. Можливо, ИУП залишаються часто нерозпізнаними ще й тому, що не у всіх фахівців ультразвукової діагностики вони асоціюються з певним характерним для ИУП ехографіческім ознакою [2, 3].

Однак уже 15 років минуло з моменту першої публікації у вітчизняній літературі досліджень по даній темі, в якій нами були запропоновані характерні ехографіческім критерії ИУП в його поперечному перерізі в звичайному В-режимі: в центрі зовнішньої кільцеподібної петлі – поперечний зріз пуповини з трьома круговими анехогеннимі структурами , відповідними її судинах (див. рис. 1). При цьому використання кольорового допплерівського картування (КДК) або режиму енергетичного доплера дозволяє уточнити траєкторію судин цікавить ділянки пуповини і диференціювати істинний вузол від помилкового (рис. 4, а, б). Особливості даної ехографічною картини, не змінюються при динамічному спостереженні при рухах плода і петель пуповини при зміні положення пацієнтки або використанні методу флуктуації, дозволяють безпомилково діагностувати ИУП під час вагітності за допомогою ультразвуку [2].

Рис. 4.

Ехографіческая картина істинного вузла пуповини:

а)

У режимі ЦДК.

б)

У режимі енергетичного доплера.

в)

У режимі B-flow.

г)

У режимі HD-flow.

Пізніше в англомовній літературі цей ехографіческій ознака буде фігурувати під назвою «hanging noose», за аналогією з віселічной петлею, ймовірно, через можливе несприятливого результату [14]. Наші ж асоціації носять більш позитивний характер і, в залежності від використовуваних режимів, пов’язані з образом згорнулася в клубок змійки (див. Рис. 1), незвичайного різнобарвного візерунка або квітки. Останні два подібності були відзначені раніше і іншими дослідниками [7, 15, 16] і обумовлені використанням режимів КДК, HD-flow, енергетичного доплера або режиму недопплеровской візуалізації кровотоку B-flow (див. Рис. 4, а-г). На відміну від зображень, що мають схожість з цифрами 9 або 6 [3], а також звичайної кільцеподібної петлі, в центрі ИУП обов’язково візуалізується поперечний зріз пуповини з судинами (див. Рис. 1, 4) [2, 4].

Рис. 5.

Ехограма вільної кільцеподібної петлі з використанням об’ємної ангіографії (3D + енергетичний допплер).

У разі виник сумніву для уточнення діагнозу можуть бути використані різні режими об’ємного ультразвуку. Крім поверхневого режиму, використовується об’ємна ультразвукова ангіографія, застосування якої дозволяє проводити диференційний діагноз, в першу чергу з вільною кільцеподібної петлею і хибним вузлом пуповини (рис. 5, 6) [3, 4, 10].

Рис. 6.

Ехографіческая картина істинного вузла пуповини з використанням об’ємної ангіографії:

а)

3D + енергетичний допплер.

б)

3D + HD-Flow.

в)

3D + КДК і режим STIC.

Схожа картина ИУП може спостерігатися в разі взаємного переплетення пуповини при моноамніотіческая двійні. Різні варіанти переплетення пуповини в поперечному зрізі матимуть все той же характерний вид ИУП.

Однак при одноплодной вагітності таке характерне зображення поперечного зрізу ИУП навіть в звичайному В-режимі у досвідчених фахівців не викликає ускладнень в постановці правильного висновку. У I триместрі при ідентифікації ИУП істотну допомогу надає додаткове застосування різних допплеровских режимів [4]. Освіта справжніх вузлів може представляти для плода певну небезпеку: при виникненні відносної короткості пуповини, якої особливо сприяє неодноразове обвиття навколо шиї, тулуба або кінцівок, і сильному стягуванні вузла під час пологів можливе здавлювання судин пуповини і навіть загибель плода [1-7].

Однак наявне спостереження з нашого минулого досвіду, коли під час проведення операції кесаревого розтину відбулося короткочасне апное у плода при натягуванні пуповини після народження, схиляє нас до думки про необхідність його дбайливого вилучення з материнського лона.

В іншому спостереженні антенатальна загибель плода з ИУП сталася поза сутичок. Цьому може сприяти, наприклад, надмірна рухова активність плода при початкових проявах гіпоксії, що може привести до стягання вузла, особливо на тлі схильності до підвищеного тромбоутворення у вагітної жінки.

Довга пуповина, скупчення безлічі вільних петель в поле зору – ознака, що виключає абсолютну короткість пуповини, але обвиття вкорочує останню.

У зв’язку з цим антенатальної спостереження за плодом з ИУП має включати більш часте призначення луна і кардіотокографії. Пологи через природні родові шляхи можливі під кардіомоніторним наглядом за відсутності ознак обвиття пуповиною і / або візуалізації достатньої кількості вільних петель в поле зору. Для цього з початком пологової діяльності необхідно виконати ультразвукове дослідження [9].

висновки

Як показує досвід колег і свій власний, діагностика ИУП потенційно можлива.

Першим кроком ключа для визначення справжнього вузла пуповини спочатку є виявлення його характерних ультразвукових ознак в звичайному В-режимі в ході огляду пупкового канатика на максимально доступному її протязі, що не змінюються при динамічному спостереженні.

Потім відбувається ідентифікація з використанням інших різних режимів, в тому числі об’ємної реконструкції.

Заключний крок: підтвердження правильності висновків після народження дитини при огляді посліду.

література

1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженту Ф. та ін. Пренатальна діагностика вроджених вад розвитку плоду. М .: Медицина, 1994. С. 400.
2. Рябов І.І., Миколаїв Л.Т. Справжні вузли пуповини: діагностика, спостереження, результати // Ультразвук. диагн. акуш. гін. педіат. 2000. Т8. № 2. С. 105-110.
3. Веропотвелян Н.П., Русак Н.С. Пренатальна діагностика істинного вузла пуповини із застосуванням об’ємної ехографії // Пренат. диагн. 2019. Т. 13. № 2. С. 149-153.
4. Рябов І.І., Миколаїв Л.Т. Раннє спостереження істинного вузла пуповини // Ультразвук. диагн. акуш. гін. педіат. 2001.Т. 9. № 2. С. 127-129.
5. Рябов І.І., Миколаїв Л.Т. Ультразвукове пренатальне спостереження моноамніотіческая двійні з переплетенням пуповин // Пренат. диагн. 2002. Т. 2. № 1. С. 58-61.
6. Рябов І.І., Романова О.А. Пренатальна ультразвукова діагностика взаємного переплетення пуповини з утворенням загальних вузлів у плодів моноамніотіческая двійні в III триместрі вагітності // Пренат. диагн. 2004. Т. 3. № 4. С. 305-307.
7. Collins JH First report: prenatal diagnosis of a True knot // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. P. тисяча вісімсот дев’яносто вісім.
8. Jones I. A truly knotted cord // Aust. NZJ Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. Рябов І.І. Ультразвукова діагностика істинного вузла пуповини в II триместрі вагітності // Пренат. диагн. 2013. Т. 12. № 3. С. 258-260.
10. Пренатальна ехографія / Под ред. Медведєва М.В. М .: Реальне Час. 2005.
11. Salomon LJ, Alfirevic Z., Bilardo CM, et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first – trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
12. Salomon LJ, Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first – trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
13. Рябов І. І., Юсупов К.Ф. Ультразвукова діагностика єдиною артерії пуповини: короткий екскурс в історію питання // Пренат. диагн. 2019. Т. 14. № 1. С. 27-35.
14. Lоpez Ramоn Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatal diagnosis of true knot of the umbilical cord // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. P. 99-100.
15. Sornes T. Umbilical cord knots // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
16. Collins JC, Muller RJ, Collins CL Prenatal observation of umbilical cord abnormalities: a triple knot and torsion of the umbilical cord // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.

УЗД сканер H60

Точність, легкість, швидкість!
Універсальна система – сучасний дизайн, висока функціональність і простота у використанні.

Пуповина і її роль у розвитку майбутнього малюка

Пуповина – тимчасовий орган, який формується під час вагітності, щоб забезпечити взаємозв’язок між організмом жінки і дитини. Пуповина починає функціонувати на 14-му тижні вагітності. За формою орган нагадує канат, тому його ще називають «пуповинним канатиком». Товщина пуповини становить 1,5-2 см. Всередині канатика, як правило, проходять дві пупкові артерії і одна вена. Щоб уникнути здавлювання судин, порожнину пуповини заповнена речовиною, яке за консистенцією схоже на желе (Вартон холодець).

За пуповині до малюка доставляються кисень і необхідні для нормального розвитку поживні речовини

З кровотоку майбутньої мами крізь плаценту і далі по пупкової вені до малюка доставляються кисень і поживні речовини, які необхідні для його нормального розвитку. Перероблені і непотрібні речовини надходять назад в організм жінки по пупкових артеріях.

Довжина канатика повинна становити 40-60 см. При збільшенні до 70 см і більше виникає підвищений ризик обвиття плоду.

Встановлено, що довжина судин генетично обумовлена, тобто майбутня мама пов’язана зі своїм малюком пуповиною такої ж довжини, як вона сама була пов’язана зі своєю мамою. Однак, за умови збільшення довжини судин (частіше це теж залежить від генів) ми можемо зіткнутися з проблемою «довгою пуповини» (більше 70 см), одним з ускладнень якої є обвиття частин плода і утворення вузлів.

Наталя Чукарева, лікар акушер-гінеколог

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Проблеми пуповини і загроза утворення петель на шиї

Кожна вагітність особлива і розвиток малюка, в тому числі і внутрішньоутробний, відбувається, звичайно ж, абсолютно індивідуально. Винятків немає ні для плаценти, ні для пуповини. Природно, існують певні стандарти. Наприклад, щодо довжини пуповини. Якщо довжина її більше 70 см, то це вже вважається відхиленням. Пупкової канатик коротше 40 см також може стати проблемою для нормального розвитку плода, а особливо під час пологів.

Збільшення довжини пуповини може стати причиною різних патологічних станів. Зайве довгий канатик здатний оповити шию малюка, його тулуб, кінцівки. Вельми небезпечно освіту, так званих, вузлів пуповини. Їх ділять на дві групи. Це вузли справжні і несправжні. Справжні, як раз і є тією найнебезпечнішої патологією, яка може привести до самих згубних наслідків.

наслідки патології

Ускладнення вагітності при патології пуповини можуть розвиватися поступово або гостро. Найбільш частою є хронічна гіпоксія плода. Недостатнє надходження кисню призводить до відставання в розвитку. У разі невідповідності маси і росту плода терміну вагітності виставляють діагноз затримка внутрішньоутробного розвитку.

Гостра гіпоксія – це раптово виникло стан, що характеризується вираженим порушенням доставки кисню. У важких випадках воно може завершитися антенатальної загибеллю плоду.

Ускладненням вагітності може стати фетальний кровотеча, яке розвивається при спонтанному або штучному розриві плодових оболонок при передлежанні судин.

Залишки пупкового канатика можуть зберігатися у новонародженого у вигляді різних патологічних утворень:

• дивертикул Меккеля – мешотчатий виріст на кишці, збережений залишок жовткового протоки, може легко інфікуватися і нагноюватися, проявляючись як гострий апендицит, або викликати непрохідність кишечника;
• кісти желточного протока – стають причиною повних і неповних свищів пупка;
• кишково-пупковий і міхурово-пупковий свищі, які з’єднують залишки незарощення протоки з пупком;
• кіста урахуса – може привести до запалення новоутворення і вимагає хірургічного лікування.

При наявності аномалії пуповини або її судин заходів профілактики ускладнень не розроблено.

лікування

Що робити, якщо у плода коротка пуповина – по крайней мере, є підозри на дану патологію? Навіть при високих інноваційних технологіях медицини останнім часом так і не існує ефективного медикаментозного лікування. Рекомендуються наступні заходи.

1. Госпіталізація і постійне лікарське спостереження аж до самих пологів при багаторазовому обвиття навколо шиї.
2. Екстрене кесарів розтин виконується, якщо пуповина коротка і це призводить до гострої кисневої недостатності і гіпоксії плода.
3. Плановий кесарів розтин призначається, якщо за даними діагностичних досліджень коротка пуповина загрожує життю дитини.
4. Якщо коротка пуповина виявлена ​​вже в момент природних пологів, лікар виробляє розтин промежини, щоб допомогти дитині народитися.

Жінка повинна знати все, що її може очікувати під час пологів, якщо є ризик короткої пуповини. Постійний лікарський контроль дозволить зберігати спокій і не допустити ускладнень і неприємних наслідків для життя і здоров’я породіллі і її дитини.

Цікавий факт. Пуп – центр сили тяжіння людського тіла, чим пояснюється той факт, чому африканські атлети виграють частіше, ніж європейці. У них ноги довші, через що пуп на 3 сантиметри (в середньому) вище, ніж у інших.

Фактори ризику

Причини розвитку патологій пуповини повністю не вивчені. Передбачається негативний вплив деяких зовнішніх і внутрішніх факторів:

• молодий вік (до 20 років);
• перша вагітність;
• великі фізичні навантаження, робота, яка пов’язана з тривалим збереженням вертикального положення.

Ризик збільшується при особливому акушерському статус:

• многоводие;
• маловоддя;
• велика або недостатня маса тіла плода;
• тип передлежання;
• характер прикріплення плаценти.

Часто патологія судин пуповини є наслідком генетичних аномалій плоду. Вони запускають ланцюжок змін, починаючи від внутрішніх органів, закінчуючи аномаліями плацентарного комплексу. Деякі зміни будови пуповини не загрожують станом плоду, але вони будуть маркерами хромосомних патологій і внутрішніх вад.

Вплив шкідливих факторів на початку гестації, вживання токсичних речовин, позначається на розвитку ембріона і формування його провізорних органів.

Будьте уважні!

Якщо на УЗД доктор виявив обвиття пуповиною, то майбутній мамі слід уважно прислухатися до себе, адже саме ви можете вловити перші сигнали про допомогу, які подає дитина.

На що ж звернути увагу?

На ворушіння дитини.

Напевно ви вже приблизно зрозуміли, вірніше, відчули добовий ритм свого малюка: «жайворонок» він у вас або «Совеня», активний або не дуже. Так ось, майте на увазі, що якщо малюк страждає від гіпоксії, то його звичний ритм збивається, змінюється і характер рухів.

Якщо кровотік знижується незначно, то руху сповільнюються, стають більш рідкісними, малюк як би економить сили.

При гострій гіпоксії ситуація протилежна: малюк рухається активно, буквально кидається, може навіть перевертатися. Адже йому несподівано і в серйозній мірі не вистачає кисню. Його стан в такому випадку схоже на паніку, а різкі рухи – це, по-перше, спроба позбутися від пут, що викликали гіпоксію, а по-друге – сигнали лиха, благання про допомогу.

Якщо раптом звільнитися самостійно малюкові не вдається, то настає друга фаза гострої гіпоксії. Уважну маму вчинить різке припинення ворушінь малюка після підвищеної активності. Відбувається це тому, що сили його вичерпалися під час попередньої затишшя боротьби.

Якщо ви помітили, що дитина після періоду незвичній активності раптом затих – терміново звертайтеся до лікарів, причому не в районну жіночу консультацію, а найкраще в пологовий будинок.

Що робити?

Що можна зробити в разі підтвердженого дослідженнями обвиття пуповиною?

Якщо обвиття пуповиною не позначається на стані малюка, то ніякого лікування не призначають. Якщо ж плід страждає, то лікування обов’язково.

Стан дитини при помірних порушеннях коригується вітамінами і нутрієнтами. Таким чином компенсується зменшення обсягу що надходить до плоду крові, і він отримує достатню кількість необхідних для нормального росту і розвитку речовин. Можуть знадобитися і препарати, які сприяють поліпшенню такого показника як «плинність» крові. Найчастіше цих заходів виявляється досить для нормалізації стану малюка.

Як протікають пологи при цьому явище?

Якщо у плода діагностовано обвиття пуповиною під час пологів, і вирішено проводити розродження природним шляхом, то підключається апарат для спостереження за серцебиттям під час сутичок, тобто проводиться КТГ (кардіотокографія) плода. У пологах при обвиття лікар направляє всі зусилля на те, щоб, по-перше, пологи не затягнулися, а по-друге, щоб під час просування плода його серцебиття прослуховувалося чітко і в нормальному ритмі. Занадто часте, а також уповільнене серцебиття і глухі серцеві тони свідчать про кисневому голодуванні малюка.

За серцебиттям дитини під час пологів можна стежити не тільки за допомогою КТГ, а й за допомогою звичайного стетоскопа – трубки для вислуховування. Трубку одним кінцем встановлюють на животі матері, там, де спинка плода, інший кінець лікар прикладає до свого вуха. Зазвичай вислухуванням серцебиття займається лікар, поки акушер (медичний працівник із середньою освітою) стежить за просуванням голівки. На початку родової діяльності серцебиття дитини лікар буде вислуховувати щопівгодини, а під час сутичок кожні 15 хвилин. Коли у жінки починаються потуги (вона начитає тужитися, щоб виштовхнути плід), то серцебиття лікар буде вислуховувати після кожної потуги, кожні 5 хвилин.

При виникненні ознак кисневого голодування через обвиття плоду пуповиною під час пологів проводяться такі заходи:

• стимуляція пологів – вагітної вводиться препарат (окситоцин), який підсилює скоротливу діяльність матки, в результаті сутички стають сильнішими, і плід виштовхується назовні швидше;
• епізіотомія – розсічення промежини для полегшення і швидкого виведення голівки плоду;
• вакуум-екстракція і акушерські щипці – це два способи допомоги при пологах, завдяки яким головка плода захоплюється або спеціальною насадкою, або щипцями, а потім витягується лікарем з родових шляхів.

Після народження голівки акушер швидко розмотує пуповину, потім виводить з статевих шляхів плечики, тулуб плода і кінцівки. Потім пуповина розтинають, і дитина починає дихати самостійно.

Як запідозрити патологію самостійно

Для самостійного виявлення обвиття пуповиною, потрібно прислухатися до поведінки дитини всередині, орієнтуючись на його руху і ритм. Так, при підвищеному ворушіння плода, є ймовірність сильного заплутування, і дитина, в цей момент, намагається вивільнитися.

Це відбувається при критичній нестачі кисню дитині, який починає відчувати загрозу задихнутися і з останніх сил намагається звільнитися. У цей період плід може перевернутися і спровокувати передлежання (тазове, поперечне) – неправильне положення дитини, при якому, під час народження, він виходить не головою, а іншими ділянками тіла.

При наявності крайнього кисневого голодування – гіпоксії, дитина втрачає сили на подачу активних сигналів, його рухи стануть повільними і практично не відчутними. Особливо, після бурхливої ​​рухливості, настає різке уповільнення активності дитини. Це є чітким сигналом, що дитина в небезпеці.

Чому мамі не потрібно боятися

Діагностування патології обвиття має підтвердження майже у 100% вагітних на перших тижнях, однак пологи, закінчується сприятливо. Найчастіше немає потреби говорити майбутньої матері про такий діагноз, якщо відсутні підстави вважати, що існує ризик для плоду.

Лікарі намагаються не створювати ґрунт для непотрібних стресів у вагітної, оскільки збудження нервової системи змушує організм виробляти адреналін і кортизол. Ці гормони передаються дитині, спонукаючи його до активних рухів тіла, що провокує до більш сильне заплутування.

Про обвиття пуповиною навколо плоду не повідомляється багатьом жінкам, особливо тим, у кого в анамнезі присутні і інші ускладнення, для збереження безпеки і стабільності дитини. Жінці не варто переживати. До народження, дитина не дихає легкими, і пуповина, обвиваючи шию, не означає наявність «зашморгу».

Відсоток важких пологів при патології обвиття вкрай малий. І на цей випадок, медицина давно визначилася з методами надання першої допомоги.

Оформлення статті: Світлана Овсяникова

Будова пуповини: особливості

Унікальний орган, яким є пуповина, має два кінці. Один прикріплений до плоду в районі живота, а інший, відповідно до плаценти. До того ж, пуповина має особливу структуру. Це три великих судини, захищені желеподібної консистенції речовиною. Судини – вена і дві артерії, забезпечують повноцінне харчування, а з іншого боку, виведення продуктів обміну плода.

«Вартон холодець», як ще називають, знаходиться між і навколо судин речовина, захищає їх від деформації. Тому чим його більше, тим менше вена і артерії піддаються небажаного впливу. Це позитивно впливає на проходить по ним кров, відповідно забезпечуючи повноцінне харчування малюка, а значить і нормальне його розвиток.

Пуповина може бути різних розмірів. У довжину до кінця вагітності вона виростає в середньому до 60 – 70 см. Товщина відповідає приблизно 2 см. Пупковий канатик, завдяки своїй унікальній будові, може витримувати, причому, не надаючи зовсім ніякої шкоди малюкові, істотні навантаження. Але не виключені і відхилення, які часом можуть стати проблемою не тільки під час вагітності, але і при пологах.

Які можуть бути ускладнення вагітності та наслідки для малюка?

Обвиття пуповиною, особливо одноразове і нетугое, рідко стає причиною ускладнень вагітності. Завдяки Вартоновим драглям судини – вена, по якій до плоду надходять поживні речовини і кисень, і дві артерії, що виводять продукти його життєдіяльності – не перетискаються. Небезпеку становлять справжні вузли і багаторазове обвиття шиї, які зустрічаються вкрай рідко.

Діагностика обвиття можлива тільки за допомогою ультразвуку, а й цей метод не дає 100-процентної гарантії підтвердження або спростування діагнозу. На моніторі не видно, чи дійсно пуповина обвиває шию плода, або ж вона просто оточує її, ніде не перехрещуючись.

Найчастіше акушери виявляють, що немовля був обмотаний пуповиною, вже після його народження. Побічно на обвиття пуповиною вказують такі ознаки, як:

• підвищення або зниження рухової активності;
• затримка розвитку;
• відхилення в серцевої діяльності (як правило, підвищення або зниження ЧСС).

При виявленні подібних симптомів вагітну беруть під особливий контроль. Жінку попросять уважно стежити за ворушіннями малюка і при будь-яких змінах його активності звертатися до лікаря. Також їй доведеться частіше проходити УЗД і КТГ.

Будь-яких способів вплинути на ситуацію до пологів, які довели свою ефективність, не існує. Якщо у плода діагностують гостру гіпоксію, розглядається доцільність дострокового розродження, в особливо важких випадках – шляхом кесаревого розтину. Зволікання загрожує важкими наслідками. Завдання фахівців – не допустити, щоб немовля загинуло.

симптоми

Серед молодих мам дуже актуальним стає питання, як виявити коротку пуповину заздалегідь, щоб приготуватися до пологів у всеозброєнні. Відповідь навряд чи буде звучати обнадійливо. Лікарі кажуть про відсутність симптомів під час вагітності – по крайней мере, з боку матері. Зазвичай ознаки патології проявляються тільки в найвідповідальніший момент – коли пологи вже почалися.

• Збільшена тривалість пологів: у первісток – понад 20 годин, у повторнородящих – більше 15 годин.
• Гостре вагінальна кровотеча.

Якщо ж говорити про симптоми цієї патології під час вагітності, то єдиною ознакою є гіпоксія, але вона ж може свідчити і про інші проблеми, пов’язаних з плодом і його виношуванням. Тому даний маркер є відносним, але не абсолютним для короткої пуповини. Однак саме він повинен насторожити лікарів і майбутню маму про можливе відхилення. Гіпоксія може бути гострою і хронічною. Ознаки загострення:

• часте (більше 160 ударів в хвилину), а потім повільне (менше 120 ударів в хвилину) серцебиття дитини;
• збільшення його рухової активності, яке може різко змінюватися його зменшенням;
• поява меконію в навколоплідних водах.

Симптоми хронічної форми внутрішньоутробної гіпоксії:

• повільне серцебиття у дитини (менше 120 ударів в хвилину);
• поступове зменшення його рухової активності.

Тільки дитина може допомогти поставити діагноз коротка пуповина при вагітності, тому лікарю необхідно постійно відстежувати його серцебиття, а матусі уважніше спостерігати за його руховою активністю. Будь-які зміни і відхилення від норми повинні насторожувати. Тим більше, що діагностика даної патології не надто розвіє сумніви.

З миру – по нитці. У деяких народів з пуповиною пов’язані дуже цікаві традиції та повір’я. Так, пуповину після пологів не викидали, а ховали. Коли дитині виповнювалося 6 або 7 років, йому давали її розв’язати (це було дуже важко зробити, тому що вона на той час дуже сильно висихала) або подрібнювали і додавали в його їжу. Вважалося, що це додасть йому мудрості.

Причини «заплутування»

Конкретної причини заплутування в пуповині немає, але є фактори, що призводять до цього, адже це не хвороба, а явище, причому непостійне. Воно може пройти. Щоб зрозуміти, чому відбувається обвиття, слід дізнатися про особливості пуповини.

Пуповина – це сполучний плід і маму канатик, який складається з декількох скручених між собою трубочок, тобто судин. У пуповині є 3 судини (2 артерії та 1 вена) і один урахус (сечовий проток, який у плода виходить з верхньої частини сечового міхура). Всі ці трубочки оточені желеподібної масою, яка називається вартоніевим холодцем. Цей холодець забезпечує одночасно щільність і гнучкість пупкового канатика. Пуповина одним своїм кінцем приєднується до передньої стінки живота плода (там після народження утворюється пупок), а іншим – до плаценти (це орган, який попереджає змішування материнської крові з кров’ю плоду, тим самим, забезпечуючи нормальний розвиток нового людського організму).

Обвиття плоду пуповиною можуть сприяти такі фактори:

• Довга пуповина. В середньому, її довжина становить 60 см (від 50 – 70 см), товщина – 2 см. Така довжина потрібна, щоб плід міг спокійно перекидатися і рухатися в утробі матері. Якщо довжина пуповини перевищує 80 см, то плоду легше в ній заплутатися.
• Активні рухи плоду – це основний фактор обвиття пуповиною. Надмірне ворушіння плода в матці, наприклад, коли він різко змінює своє положення, крутиться навколо своєї осі, перекидається, збільшує шанси на обвиття.
• Кількість навколоплідних вод. Всі активні рухи плода відбуваються всередині міхура, наповненого навколоплідними водами. Якщо вод занадто багато (норма 1,5 – 2 літри), то дитина робить більше активних рухів, що підвищує ризик обвиття.
• Однояйцеві близнюки. У однояйцевих близнюків, які «живуть» в одному плодовому міхурі (мішечок, заповнений навколоплідними водами), але мають 2 пуповини, може виникнути переплетення пупкових джгутиків. Це відбувається тому, що в міру зростання близнюків, місця для обох стає менше. А чим менше місця, тим більше звивається пуповина, що і підвищує шанси на обвиття.
• Гіпоксія. Гіпоксією називають стан кисневого голодування. Існує безліч факторів, що викликають зниження кількості кисню в крові у матері, що і призводить до гіпоксії плода. У такому стані, плід стає занадто активним. Коштувати згадати людину, яка з усіх сил смикає руками і ногами, намагаючись виплисти на поверхню, щоб ковтнути повітря. Плід не може виплисти. Доставка кисню здійснюється тільки через пуповину і повністю залежить від стану мами. Тому те, що малюк заплутався в пуповині, може означати, що у нього був епізод гострого кисневого голодування, і він поводився дуже активно. Таким чином, до обвиття пуповини потенційно можуть привести все ті чинники, які зменшують приплив кисню до плоду.

Викликати гіпоксію плода і підвищити ризик обвиття плоду пуповиною можу наступні фактори:

• будь-який стрес вагітної жінки (фізична перевтома, емоційне перенапруження);
• зловживання тонізуючими напоями (чай, кава та інші напої у великій кількості можуть викликати активацію стресових систем організму, підвищити частоту серцевих скорочень і у матері, і у плода);
• хронічні хвороби матері (особливо патології дихальної та серцево-судинної системи);
• гестоз вагітності (пізній токсикоз, який призводить до підвищення артеріального тиску, збою в роботі нирок і порушення свідомості).

Чи може підняття рук вагітної сприяти цьому явищу?

Багатьом вагітним вже народжували жінки повідомляють, що, за народними спостереженнями, діти народжувалися з оповитої пуповиною у тих мам, які під час вагітності часто піднімали руки вгору, наприклад, розвішуючи білизну або дістаючи щось з верхніх полиць. Ніякого наукового підтвердження дане спостереження не знайшло. Фізичні вправи під час вагітності, навпаки, мають заспокійливу дію на плід (навколоплідні води починають зміщуватися, як би «хитаючи» малюка, і він засинає). У той же час, якщо вагітна жінка, особливо в селах, була надмірно завантажена фізичною діяльністю (іноді навіть не знаючи, що вже виношує дитину), плід міг відчувати стрес, тобто недолік кисню. Як було сказано вище, гіпоксія – це основний фактор, який змушує плід рухатися дуже активно і заплутатися в пуповині.

У будь-якому випадку, ніякого зв’язку з підняттям рук вгору під час вагітності і обвиттям пуповини немає, так як м’язи кінцівок ніяк не можуть вплинути на рухи плода всередині матки (ворушіння плода взагалі неможливо контролювати, він їх робить з власної ініціативи).

© 2020 Все про здоров’я

Обвитие пуповины вокруг шеи плода: причины и последствия.