Опісторхоз: що це таке у дорослої людини, симптоми і лікування

kiev

Опісторхоз виступає паразитарної хворобою, яка розвивається внаслідок проникнення в організм черв’яків. Переважно уражається гепатобіліарна система. Перебіг захворювання супроводжується різними клінічними проявами.

Пацієнти скаржаться на біль справа під ребрами, гарячковий стан, погіршення або втрату апетиту, шкірні висипання, жовтяницю, диспепсичні розлади. При таких симптомах потрібно провести діагностику на предмет виявлення паразитів.

Розглянемо, як хвороба впливає на печінку, особливості розвитку і перебігу, клініку при гострій і хронічній формі патології, методи лікування.

Особливості збудника опісторхозу, характеристика і життєвий цикл

Для успішного розмноження, яйце черв’яка, виділене остаточним господарем (чоловік, інші ссавці) має потрапити в прісний водойму, а звідти безпосередньо в організм певного прісноводного молюска. У тілі молюска при певних умовах і температурі відбувається цикл послідовних перетворень збудника опісторхозу (нерухомою личинки) в проміжну форму, здатну рухатися у воді – церкарія.

Далі збудник опісторхозу повинен пройти наступну стадію розвитку. З кожного молюска виходить кілька тисяч хвостатих личинок, більшість з яких гине, так як час їхнього життя і здатності проникати в тканини риб обмежена 1-2-3 цілодобово. Завдяки добре розвиненою статевій системі і дивовижними механізмами пристосування, великій кількості церкариев, здатних вийти з одного молюска (3-4 тисячі), збудник опісторхозу має можливість досягти наступного проміжного господаря, яким є риба коропових видів. Інші види риб не пошкоджуються.

Хвостаті личинки (проміжні форми збудників опісторхозу) проникають у м’язову тканину і сполучнотканинні елементи коропових риб (короп, сазан, лящ, краснопірка, в’язь, ялець і інші), частіше в область спини. У тканинах риб відбувається дозрівання збудника опісторхозу і формування метацеркариев, кількість яких у риб може коливатися, досягаючи, в деяких випадках десятків тисяч. Покритий двома захисними оболонками, метацеркарии (проміжні форми збудника опісторхозу) можуть перебувати в тканинах риби протягом всього її життя (роки).

При вживанні в їжу сирої, погано термічно обробленої, недостатньо просоленої риби, в організмі остаточного господаря утворюються статевозрілі збудники опісторхозу – плоскі черви опісторхіси.

Остаточними господарями збудників опісторхозу, крім людини, можуть виступати дикі (лисиці, вовки, ведмеді) і домашні тварини (кішки, собаки), свині.

При попаданні метацеркариев в травний тракт, поверхнева оболонка збудників опісторхозу розчиняється в шлунку. У дванадцятипалій кишці руйнується внутрішня капсула опісторхіса, після чого гельмінт мігрує в жовчні протоки, жовчний міхур і протоки підшлункової залози.

В системі біліарних протоків в печінці, протягом місяця, відбувається остаточне формування зрілих форм збудників опісторхозу, здатних до статевого розмноження і виділення в навколишнє середовище величезної кількості яєць.

Дорослий гельмінт опісторхіс є плоского черв’яка, довжиною до 20 мм, шириною 1-3 мм з скороченої травної, дихальної, кровоносної системою. Найбільшого розквіту у опісторхіса набуває статева система. Наявність в кожному гельмінтів як чоловічий, так і жіночої статевої системи, дозволяє опісторхіси при сприятливих умовах щодня виділяти в навколишнє середовище до тисячі яєць.

Актуальність проблеми опісторхозу в України обумовлена широким розповсюдженням ареалу проживання коропових риб, молюсків, які є необхідною ланкою поширення цієї природно – вогнищевої інвазії. Найбільш значущими регіонами поширення опісторхозу є басейни річки Обь, Іртиша, Ангари. Вогнища опісторхозу знаходяться також в районах Волги, Уралу, Північної Двіни і інших річок, де є умови для дозрівання і метаморфози яєць опісторхіса.

Що це таке?

Опісторхоз – позакишковий гельмінтоз з групи трематодозов, збудники якого паразитують в жовчних протоках печінки і підшлункової залози, викликаючи поліморфні клінічні прояви. Найбільш напружений вогнище опісторхозу розташований на території Західного Скандинавії, в низов’ях р. Іртиш і середній течії Обі, де инвазированность місцевого населення наближається до 80-90%.

Крім цього, ендемічними по опісторхозу районами служать басейни річок Волга, Кама, Дніпро, Дон, Єнісей і ін., Головним чином, пов’язані з рибним промислом і рибопереробкою. Найбільша захворюваність реєструється серед осіб у віці від 15 до 50 років, переважно чоловіків.

Історія

3 квітня 1891 року професор Томського університету К. М. Виноградов при патологоанатомічному розтині вперше виявив в печінці людини сосальщика, якому дав назву скандинавської двуустки. Пізніше з’ясувалося, що в 1884 році цей же паразит був виявлений в печінці кішки італійським вченим С. Рівольта (італ.) Рос .. Однак Ріволта не зміг визначити видову приналежність виявленої трематоди. Правильне систематичний опис паразита було складено в 1885 році Р. Бланшаром. Він же дав йому назву котяча двуустка – Opisthorchis felineus. Захворювання отримало назву опісторхоз.

Грунтуючись на тому, що опісторхоз зустрічається не повсюдно, а поблизу прісних водойм, Браун в 1893 році висловив припущення, а Асканаз в 1904 році експериментально підтвердив, що зараження описторхозом відбувається при поїданні риби. У 1891 році К. М. Виноградовим було зроблено припущення про те, що першим проміжним господарем скандинавської двуустки може бути прісноводний молюск. Дослідження німецького вченого Ганса Фогеля підтвердили це: в 1932 році він експериментально довів, що в життєвий цикл O. felineus входить молюск Bithynia leachi. До 1967 року, коли Я. І. Старобогатов встановив, що цей вид є збірним, вважалося, що B. leachi – єдиний вид молюсків, що бере участь у розвитку паразита. В даний час, кажучи про перший проміжному господаря скандинавської двуустки, краще використовувати термін бітінііди роду Codiella.

Що відбувається в організмі людини при зараженні опісторхіси?

При первинному попаданні збудника опісторхозу в організм людини, розвивається рання стадія (фаза) гельмінтозу, що триває від декількох днів до 2 місяців. Прояви опісторхозу на цій стадії обумовлені розвитком гострого запалення в гепатобіліарної системі (печінки і жовчних протоках), нерідко в протоках підшлункової залози.

Залежно від імунної відповіді хворого, прояви гострої фази опісторхозу можуть мати різну ступінь вираженості. Особливістю описторхоза є неможливість самостійної елімінації (видалення) паразита з організму людини. Тому первинна інвазія опісторхіси, в більшості випадків, призводить до переходу в другу або пізню хронічну стадію, при якій збудник опісторхозу і макроорганізм довго, роками співіснують разом.

Хронічний перебіг опісторхозу полиморфно. Симптоми хронічного опісторхозу значно відрізняються у представників місцевого населення, з дитинства проживають в регіонах, ендемічних по даному захворюванню. У деяких з них має місце зараження з дитинства, що накладає відбиток на перебіг захворювання та вираженість симптомів.

При проникненні в жовчовивідні шляхи опісторхіси починають посилено харчуватися епітеліальними клітинами, клітинами крові. В результаті життєдіяльності описторхисов спостерігається пошкодження слизової, запальні зміни в жовчовивідних шляхах. Опісторхіси можуть викликати значні запальні зміни з можливістю утворення ерозійних дефектів, в яких, крім паразитів присутня інша (бактеріальна) флора. Таким чином, опісторхіси, ініціюючи запалення в печінкових протоках, призводять до зміни їх структури, склерозування.

У процесі розмноження (відкладання яєць) описторхисов, створюються умови для застою жовчі і соку підшлункової залози, розвивається холангіт, гепатит, холецистопанкреатит. У розвитку запалення при описторхозе, крім механічного роздратування проток і їх запалення, значиму роль грають імунні зрушення, під впливом яких ініціюється розростання сполучної тканини, склерозування, загибель клітин епітелію і заміна їх фіброзною тканиною.

Паразитарні антигени опісторхіса надають додаткову токсичне навантаження на організм, призводячи до тих чи інших аутоімунних зрушень. При описторхозе і інвазії паразитом, який є потужним антигеном (алергеном), організм починає продукувати антитіла різних класів. Нерідко запускаються аутоімунні реакції, в результаті яких утворюються активні речовини, агресивно впливають на всі тканини організму (нирки, серце, м’язи).

Незважаючи на потужну імунну відповідь, макроорганизм не може елімінувати (вигнати) збудника (опісторхіса). Утворені імунні комплекси при повторному контакті з опісторхіси (що часто буває в природних осередках гельмінтозу), призводять до вступу в кров’яне русло медіаторів алергії.

Ці речовини і обумовлюють вторинні зміни при описторхозе з боку інших органів і систем організму. При цьому ураження органів може носити опосередкований характер і бути наслідком прямої дії паразита.

Виходячи з вищесказаного, стає ясно, що опісторхоз може протікати як у вигляді первинного (гострого) процесу, що відрізняється характерними ознаками і проявами, так і у вигляді хронічного опісторхозу. І в тому, і в іншому випадку, можливо малосимптомний перебіг даного паразитоза. Іноді опісторхоз характеризується безсимптомним перебігом. Але, незважаючи на відсутність симптомів захворювання, опісторхіси чинять негативний вплив на організм.

Часто в регіонах найбільшого поширення опісторхозу, протягом усього життя людини спостерігається неодноразове інфікування описторхисами. У таких випадках паразитози набуває циклічне або хвилеподібний перебіг, коли погіршення стану або поява нових симптомів залежать від кількості особин паразита, що мешкає в гепатобіліарної системі хворого, стадії його розвитку і стану імунної системи остаточного господаря (людини).

Таким чином, опісторхоз – захворювання, здатне протікати роками і десятиліттями, приводити до непоправних наслідків для здоров’я, знижувати якість життя хворих. З огляду на вищесказане, вкрай важливим для зниження поширення опісторхозу є дотримання заходів профілактики цього поширеного паразитарного захворювання. Слідуючи наступним простим рекомендаціям можна домогтися повного знезараження збудника, що зробить його подальшу передачу неможливою.

Діагностика паразитарних хвороб

Специфічною симптоматики гострий і хронічний опісторхоз не викликає.

Інфікування можна запідозрити після бесіди з пацієнтом, коли лікар встановлює, що він проживає в осередку опісторхозу, або їв сиру, малосольну рибу.

При хронічному опісторхозу під час огляду медичний фахівець виявляє тріаду симптомів – набряклість вік, поява на них білої або жовтої висипу, хворобливі тріщини на поверхні язика.

аналізи

За допомогою мікроскопічного дослідження калових мас і жовчі встановити паразитів важко, оскільки вони починають відкладати яйця через 20-40 днів після інфікування.

Щоб поставити правильний діагноз, проводяться спільні дослідження:

ОАК (ШОЕ, лейкоцити і еозинофіли вище нормальних показників).
Біохімія крові. Вище норми вміст білірубіну, АЛТ, АСТ.

При хронічному опісторхозу в калових масах можна виявити яйця гельмінтів, але не завжди. Тому проводиться аналіз дуоденального вмісту (досліджується жовч).

інші способи

Додатково проводиться УЗД печінки і жовчовивідних каналів. На тлі гострої формі протоки розширені, а при хронічній хворобі збільшується жовчний міхур, розширюються внутрішньопечінковий протоки, проявляється гепатомегалия.

При необхідності отримання додаткової інформації про стан печінки і жовчних каналів рекомендується ЧЧХ, КТ, РПХГ – ретроградна панкреатохолангиография.

профілактика опісторхозу

Важливим моментом профілактики опісторхозу є проведення роз’яснювальної роботи з населенням щодо поширеності опісторхозу, про шляхи зараження описторхозом.

Обов’язковою і основним слід вважати боротьбу з вживанням коропових риб без достатньої обробки.

Розглянемо заходи, що дозволяють знезаразити рибу від личинок описторхисов з гарантованою ефективністю:

риба повинна бути обов’язково добре термічно оброблена. Обов’язковою умовою є варіння не менше 20-25 хвилин після того, як вода в каструлі закипіла;

смаження риби також має задовольняти певним вимогам. Так, смажити рибу сімейства коропових потрібно у великій кількості масла, невеликими шматками, попередньо розрізавши і розпластавши рибу на сковороді. Смажити потрібно рибу не менше 20 хвилин, під кришкою;

при використанні фаршу риб, готові вироби також готуються у великій кількості масла, під кришкою, не менше 20 хвилин;

для обробки риби використовувати окремі дошки, не використовувати їх для інших цілей, наприклад, для нарізки хліба, овочів, так як збудник може потрапити на ці продукти;

консервація риби за допомогою соління здійснюється за такими правилами. Перед в’яленням риба повинна знаходитися в міцному сольовому розчині (на 10 кг риби потрібно близько 2 кг кухонної солі) протягом не менше, ніж два тижні. Потім рибу вимочують до смаку і сушать;

при консервуванні з допомогою холодного копчення, рибу також необхідно знезаразити вищевказаним способом – 2 кг кухонної солі на 10 кг продукту (сирої риби);

гаряче копчення коропових риб необхідно здійснювати при температурі не менше 80 ° С протягом трьох годин;

личинки описторхисов добре переносять низькі температури і заморожування, тому для знезараження потрібно знаходження риби (вага до 1 кг) при температурі менше -35 ° С – 40 годин.

Дотримуючись цих рекомендацій можливо не допустити розвитку такого природно-осередкового паразитарного захворювання, як опісторхоз.

Шляхи передачі описторхоза (в яку рибу є збудник)

По-перше, інфікування відбувається при вживанні річкової риби, за умови, що продукція була приготовлена неправильно.
По-друге, збудники опісторхозу можуть потрапляти в організм людини через фекалії заражених тварин, які забруднюють навколишнє середовище (попадання фекалій у відкриті водойми та ін).
По-третє, людина нерідко заражається паразитами від домашніх вихованців – кота чи собаки. Обійми і спілкування з інфікованими тваринами може закінчитися тим, що на руки і під нігті потрапляють яйця гельмінтів, які потім виявляються в травному тракті людини.

Глисти знаходяться практично у всій рибі, що живе в прісній воді. Перевагу вони віддають сімейства коропових. Але при цьому яйця паразита можуть бути і в щуці, окуні, муксуна, і навіть в Ротаня.

Що стосується морської риби, то джерела захворювання в ній немає, тобто при поїданні суші та ролів ризик інфікування патологією зводиться до нуля.

Чи передається опісторхоз від людини до людини? Теоретично виключити подібний ризик можна, але при цьому фекалії зараженого повинні потрапити в організм здорової особи, що в принципі малоймовірно. Тобто подібний шлях передачі інфекції не береться до уваги, основним джерелом гельмінтозу як і раніше вважаються м’ясоїдні тварини і риба.

Необхідно знати в яку рибу міститься опісторхоз і не купувати її в місцях сумнівної якості.

Багато людей не обізнані про те, як виглядає інфікована продукція. Насправді, нічого складного в цьому немає – у зараженої риби личинки глистів видно неозброєним поглядом, їх можна помітити в товщі її м’язового шару. Звичайно, якщо вона обробити на філе розглянути місця впровадження паразитів неможливо, тому краще вибирати цілісний продукт із збереженою лускою.

Гострий опісторхоз, його симптоми

Отже, опісторхоз – це паразитарне захворювання, яке виникає при вживанні зараженої личинками опісторхіса сирої або недостатньо просмажене (провареної, просоленої) риби коропових видів. Людина, поряд з іншими ссавцями, є остаточним господарем описторхисов, в тілі якого розвиваються статевозрілі форми паразита.

Гострий опісторхоз – захворювання, що спостерігається при первинному ураженні опісторхіси в терміни від декількох тижнів до 1 місяця. Опісторхоз раннього періоду має значну варіабельність симптомів, що залежить від багатьох факторів. Різновидом гострої форми описторхоза є типова клінічно виражена форма, при якій хворий пред’являє типові скарги і має характерні для даного паразитоза симптоми.

Через 2-3 тижні після потрапляння опісторхів в жовчовивідні шляхи, розвиваються симптоми, пов’язані із запальними та імунними порушеннями, зумовленими безпосереднім впровадженням паразитів і їх життєдіяльністю.

Типовим при гострому описторхозе є синдром лихоманки, ступінь вираженості якого може відрізнятися у різних осіб. У частини хворих гарячкова реакція не перевищує субфібрільная значень, або може реєструватися на рівні 38-39 ° С. Таким чином, при описторхозе характер температурної кривої і добові коливання температури індивідуальні.

Гарячковий період при гострому описторхозе має тривалість від декількох днів до декількох тижнів і поєднується з симптомами загальної слабкості, зниженою здатності до праці, поганим апетитом, настроєм, слабкістю в м’язах, неінтенсивними миалгиями, іноді суглобовими болями.

Аутоімунні патологічні реакції при описторхозе у відповідь на глистова алерген, викликають появу різного характеру шкірних змін. Найчастіше шкірний синдром при описторхозе представлений симптомами – дрібної висипом, або підводиться щільними утвореннями, плямами, розеола, розташованими на тулуб і руках. Висип зберігається, в середньому, протягом тижня, після чого проходить.

Типовими для гострого опісторхозу вважаються симптоми з боку печінки і жовчовивідних шляхів. Біль є частим ознакою гострої стадії, але її характер і інтенсивність у хворих на опісторхоз можуть відрізнятися. Болі в правому підребер’ї при гострому описторхозе можуть бути тягне, ниючого, тупого або давить характеру, віддавати вправо, в ліве підребер’я, подлопаточную область праворуч.

Часто біль в області печінки при описторхозе супроводжується симптомами гіркоти, печії, важкості в надчеревній ділянці, здуттям і розкладом живота, рідким стільцем. Нерідкі при гострому описторхозе симптоми зниження і відсутність апетиту, нудоти, в ряді випадків, блювоти, нестійкого стільця, схильності до підвищеного газоутворення в кишечнику.

Проявом прямого впливу на печінку токсинів опісторхіса, скупченням яєць в просвіті гепатобіліарних проток, служить той або інший ступінь жовтяниці. Симптом жовтушною забарвлення шкіри і слизових різного ступеня може поєднуватися з шкірним свербінням, що супроводжується расчесов. При підвищенні рівня білірубіну, що досягає помірних цифр, при описторхозе відзначається субиктеричность (легка жовтушність) шкіри, склер.

Симптомами гострого опісторхозу з боку кишечника є здуття живота, часті випорожнення з метеоризмом і інші диспепсичні явища.

У деяких хворих в гострому періоді опісторхозу спостерігаються симптоми, які вказують на поразку респіраторного тракту. Аутоімунні та алергічні реакції при описторхозе проявляються кашлем, закладеністю в носі, задишкою, схильністю до бронхообструктивним реакцій. Можуть спостерігатися симптоми гострого аллергоза, що протікає по типу набряку Квінке або шкірної реакції у вигляді кропивниці.

Поряд з типовим перебігом гострого опісторхозу, можуть мати місце випадки, коли скарги і симптоми захворювання не виражені так чітко, або відсутні зовсім. Опісторхоз в цьому випадку можна запідозрити при випадковому дослідженні крові і виявленні зсуву лейкоцитарної формули в сторону еозинофілії. Підвищена кількість еозинофілів часто говорить про алергічні процесах, що мають місце при всіх гельмінтозах, що включають опісторхоз.

Іншим варіантом гострого опісторхозу є латентний перебіг, при якому інвазія протікає безсимптомно. Такий перебіг даного гельмінтозу часто спостерігається у жителів, які тривалий час з дитинства проживають в ендемічних по опісторхозу регіоні. Латентний перебіг опісторхозу у таких людей пояснюється особливою імунної перебудовою організму у відповідь не надходження антигену опісторхіса в ранньому віці і певним імунною відповіддю при надходженні збудника в наступні роки.

Лікування (вдома і в стаціонарі)

Лікування опісторхозу у дорослих і дітей має бути всебічним. Воно може проводитися вдома або в стаціонарі, в залежності від форми захворювання.

Схема лікування опісторхозу заснована на трьох етапах:

Підготовчий. Триває від 7 до 21 дня. Передує проведенню ефективної дегельмінтизації.
СПЕЦИФІЧНИЙ. Безпосереднє знищення паразитів.
ВІДНОВЛЮВАЛЬНИЙ. Нормалізація роботи шлунково-кишкового тракту та імунної системи.

Розглянемо їх більш детально.

Підготовчий етап

препарат	схема прийому
АНТИГІСТАМІННІ ЗАСОБИ: Зиртека, ЛОРАТАДИН І ПР.	Дорослі: 1 таб. добу. Діти: дозування визначається лікарем.
СОРБЕНТИ: Смекта.	Схема прийому залежить від зашлакованості організму.
Гепатопротектори: Галстена.	Дорослі і діти: від 1 до 10 крапель перед прийомом їжі в залежності від стану печінки.
Жовчогінний: холагол.	Від 5 до 10 крапель, дозування визначається лікарем.
ФЕРМЕНТИ: МЕЗИМ.	Дорослі: 150 тис. Од. на добу. Діти: 50-100 тис. Од. В день.
АНТИБІОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДІЇ: Цефазолін.	Дорослі: від 1000 до 4000 мг на добу. Діти: 20-50 мг / кг ваги.
Протизапальні: ІБУПРОФЕН.	Дорослі: 400 мг 3 рази курс 2 тижні. Діти: 100-300 мг 3 рази на день.

специфічний етап

препарати	схема прийому
Жовчогінний: ХОЛОСАС (ПОТРІБНІ ДЛЯ КРАЩОГО ЕВАКУАЦІЇ ПАРАЗИТІВ З ЖОВЧНИХ проток)	Дорослі: 1 ч. Л. 3 рази на день. Діти з 3 до 12 років: 0,25-0,5 ч. Л. 3 рази на день.
Антигельмінтними: більтріцід.	Дорослі та діти від 4 років: 25 мг / кг ваги 3 рази протягом 3 днів.

Лікування опісторхозу більтріцід може бути замінено на інші препарати протипаразитарного дії, наприклад, Хлоксил. Ефективність проведеного курсу дегельмінтизації контролюється через 6 місяців.

відновлювальний етап

препарати	схема прийому
Гепатопротектори: Урсосану.	15-20 мг / кг ваги 3 рази протягом 6 місяців.
ФЕРМЕНТНІ: КРЕОН.	Дозування визначається індивідуально.
Полівітамінні комплекси: Компливит.	Приймають відповідно до інструкції відповідно до віку пацієнта.

Наведені в таблицях ліки, можуть бути замінені доктором на препарати-аналоги.

Тільки фахівець призначає дозування і схему прийому медикаментів, відштовхуючись від стадії патологічного процесу та інтоксикації організму хворого.

Діагностика, аналізи на опісторхоз

При постановці діагнозу опісторхоз дуже важливо звернути увагу на вказівку вживання в їжу погано обробленої риби сімейства коропових (погано термічно обробленої, недостатньою просоленій).

Дослідження периферичної крові при описторхозе (ОАК) показує збільшення числа еозинофільних лейкоцитів. Часто зсув лейкоцитарної формули при описторхозе в сторону еозинофілії досить значний і показовий.

При аналізі крові на біохімічні маркери пошкодження гепатоцитів (печінкової тканини) – АЛТ, АСТ і маркери застою жовчі (білірубін), відзначається їх підвищення.

Достовірно виявити наявність специфічних антигенів опісторхіса в плазмі крові можна за допомогою високоточних серологічних досліджень – ІФА. При цьому визначають титри Ig M, G, значення яких, в поєднанні з клінічною картиною захворювання інтерпретує лікар.

Паразитологічні методи, до яких відносять дослідження вмісту дванадцятипалої кишки, жовчі, калу, дозволяють виявити в даних середовищах яєць описторхисов.

локалізація паразита

Оскільки збудників гельминтоза зустрічають поблизу прісноводних водойм, патологія поширена на південному сході Азії (Камбоджа, Таїланд, В’єтнам).

Опісторхоз досить часто зустрічається в країнах пострадянського простору – України, Казахстані, Україні. Вогнищами глистової інвазії в першу чергу є Іртиш і Об, а також Волга, Дон, Урал, Дніпро та інші великі річки.

Найбільший сплеск інфікування описторхозом помічається в Республіці Алтай, Тюменської, Омської, Новоскандинавської і деяких інших областях.

Хронічний опісторхоз, його симптоми у дорослих

Після закінчення гострої фази опісторхозу у хворого можна виявити комплекс симптомів з боку шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи та інших органів, які характеризують перехід паразитарного захворювання в хронічну, які тривалий час протікає стадію.

Опісторхоз хронічного перебігу відрізняється поліморфно симптомів і проявів. У типових випадках хронічний опісторхоз проявляється найрізноманітнішими симптомами, з приводу яких хворі звертаються до лікарів різного профілю. Разом з тим, хронічний опісторхоз у деяких людей може протікати латентно або приховано, коли виявити специфічні симптоми не представляється можливим.

Перехід захворювання в хронічну стадію характеризується тим, що у хворого, зараженого описторхисами, дещо покращується самопочуття, лихоманка купірується. Після гострої стадії, опісторхоз може набувати хронічний перебіг, при якому роками і десятиліттями паразит (опісторхіс) і макроорганізм (хвора людина) тривало співіснують, при цьому хворий відчуває ті чи інші симптоми і скаржиться.

Отже, при хронічному опісторхозу з’являються симптоми, зумовлені як місцевим впливом паразитів на протоки жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, печінку, так і загальні симптоми, пов’язані з токсичним впливом паразита на організм в процесі його життєдіяльності і розмноження.

Часті скарги хворих з хронічним описторхозом на гіркоту, біль або дискомфорт в області правого підребер’я, епігастральній ділянці. Спостерігаються симптоми зниження апетиту, може бути схуднення. При описторхозе типовими є болі в області печінки ниючого, колючого характеру. Особливістю болю при описторхозе є її різноманітний характер. До паразитарному запалення при описторхозе приєднується бактеріальне, застій жовчі може сприяти утворенню сладжа, формуванню жовчних каменів.

При описторхозе під впливом тривалого перебування паразитів формується холангіт, холецистит, хронічний панкреатит, різні моторні зміни у вигляді дискінезій жовчовивідних шляхів як по гіпо, так і по гіпермоторному типу. Характер дискинетических симптомів при описторхозе вкрай різноманітний і залежить від переважання типу порушення моторики ЖВП.

У частини хворих розвивається гепатит або запалення печінкової тканини аутоімунного характеру. З’являються такі симптоми, як втома, різке зниження працездатності, апатія і інші риси астенізація, порушення апетиту, жовтяниця, множинні диспепсичні симптоми, такі як нудота, тривала нудота, нестійкі випорожнення.

При хронічному опісторхозу хворі часто скаржаться на печію, болі в шлунку різного характеру, у них діагностується хронічний гастрит, а іноді і виразкова хвороба, що характеризується типовими для цього захворювання симптомами.

Опісторхозной панкреатит має риси хронічного. Хворих турбує здуття живота, тяжкість і болі в епігастрії, яка віддає в спину і в ліву частину живота. При описторхозе з ураженням підшлункової залози спостерігається схильність до рідкого стільця і діарея при загостренні, може підвищуватися температура. Нерідко при описторхозе, в підшлунковій залозі утворюються кісти, які можуть здавлювати головний панкреатичний і більш дрібні протоки з появою таких симптомів, як різкий біль в епігастрії та місці проекції залози, жовтяниця шкірних покривів, панкреатичні проноси.

При хронічному опісторхозу спостерігається дисбаланс в роботі нервової системи, що проявляється в таких невмотивованих реакціях хворих, як надмірна дратівливість, лабільність настрою та поведінки, втома, пітливість. Опісторхоз хронічного перебігу нерідко супроводжується тривожністю, поганим настроєм, плаксивість, схильністю до депресивних і іпохондричним настроям.

Крім типових симптомів хронічного опісторхозу, при цьому Паразитози спостерігаються інші алергічні реакції і захворювання. Нерідко є симптоми тієї, чи іншої харчової алергії на продукти, підвищена чутливість до консервантам, лікарських препаратів. При описторхозе алергічні симптоми можуть проявлятися у вигляді гостро наростаючого набряку Квінке, нерідкі симптоми кропивниці (пухирі, схожі на опік кропиви, які сильно сверблять) та інші шкірні зміни (атопічний дерматит, алергічний дерматит).

Хронічний опісторхоз може супроводжуватися кашлем, поєднуватися з бронхіальною астмою і посилювати її прояви. Часто з приводу тривалого кашлю звертаються за допомогою до пульмонолога і алерголога.

ускладнення

Якщо займатися неефективним самолікуванням або не починати його взагалі, то хворого чекають наслідки, такі як:

перитоніт;
жовтяниця;
печінкова недостатність;
гепатит Б;
гострий панкреатит;
цироз пені;
рак;
порушення функцій підшлункової залози.

Крім того, у хворої людини будуть відзначатися серйозні проблеми з апетитом, він постійно буде відчувати себе втомленим.

медикаментозна терапія

Основні лікарські засоби, що застосовуються для позбавлення від опісторхів – Більтрицид і азінокс з діючою речовиною празиквантелом.

Ці препарати дуже токсичні, поетомумогут викликати різноманітні побічні реакції:

запаморочення;
нудоту;
висипання і більш серйозні прояви алергії;
судоми;
міалгії;
гарячковий стан;
слабкість;
діарею;
підвищену пітливість;
біль в животі;
підвищення внутрішньочерепного тиску;
блювоту.

Не можна самостійно призначати собі ці ліки – неправильно підібрана дозування завдасть відчутної шкоди здоров’ю.

Захворюваність (на 100 000 чоловік)

чоловіки							жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кількість хворих	0.1	10	29	94	94	94	94	0.1	10	29	94	94	94	94

дієта

Серед людей, які схильні до зараження котячими двуусткой, часто виникає одне і те ж питання: «Чи можна вилікувати опісторхоз без дотримання дієти?». Відповідь на це питання викликає суперечки між медиками. Але все ж, все приходять до спільної думки, що дотримання дієти сприяє прискоренню одужання. Виявити ознаки захворювання, пройти діагностику, і призначити ефективне лікування – це тільки перший крок до одужання. Лікується опісторхоз з використанням спеціальної дієти, відомої в медицині під номером 5. Її використовують для багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту, і опісторхоз не є винятком.

Хворому рекомендується вживати більше вітамінізованих продуктів в їжу – фрукти в сушеному або запеченому вигляді і овочі, а також каші, нежирне м’ясо і рибу. Після курсу антигельмінтиків, хворому рекомендовано додати в раціон продукти, багаті клітковиною. Вони надають лікує і відновні властивості.

діагностичні заходи

Діагностика опісторхозу базується на опитуванні, ретельному зборі анамнезу, даних огляду і додаткових методів обстеження.

1ОАК в гостру фазу дозволяє виявити збільшення ШОЕ, виражену еозинофілію, лейкоцитоз. У хронічну фазу подібних відхилень може і не бути.
2Біохіміческій аналіз крові – підвищення загального, прямого і непрямого білірубіну, збільшення АСТ, АЛТ, ГГТП, ЛФ, концентрації жовчних кислот, сироваткової амілази.
3ОАМ – малоинформативен, при вираженій жовтяниці може спостерігатися білірубінурія.
4Аналіз калу на яйця опісторхів, найбільш краща мікроскопія НЕ нативного мазка, а метод Като (товстий мазок під целофаном). Бажано здавати аналіз калу як мінімум трикратно, інформативність одноразового дослідження вкрай мала.
При малому ступені інвазії можуть використовуватися методи збагачення і осадження яєць з подальшою овоскопі. Дослідження калу дозволяє виявити хронічну фазу опісторхозу. У гостру фазу дані методи неінформативні на увазі того, що виділення яєць починається через 3-4 тижні після інфікування.
6Серологіческіе реакції (їх часто називають «аналіз крові на опісторхоз») в даний час все частіше використовуються для діагностики гострої фази гельмінтозу. Для підтвердження інвазії і виявлення антитіл класів G і М використовують ІФА, в гостру фазу ІФА дає позитивний результат в 95% випадків, а в хронічну – тільки в 30-35%. Кров на опісторхоз здається з вени, вранці натщесерце, напередодні здачі аналізу бажано дотримуватися дієти, виключивши з раціону жирні та гострі страви.
7Ісследованіе дуоденального вмісту на яйця опісторхів. При дуоденальному зондуванні у пацієнта беруться всі три порції, потім їх беруть в облогу за допомогою ефіру. Отриманий осад підлягає мікроскопії. Знову ж таки, в гостру фазу результати можуть бути негативними, до початку яйцевиделенія.

Інструментальні методи діагностики використовуються для оцінки тяжкості глистової інвазії, обсягу ураження і виявлення ускладнень. Найбільш часто використовуються ФГДС, УЗД органів черевної порожнини (печінка, жовчовивідні протоки і підшлункова залоза). Рідше призначаються рентгенографія і КТ.

профілактичні заходи

Захворювання гельмінтами одне з найнебезпечніших, але особливо тому шкідливий опісторхоз, хто вилікував його не перший раз. Це може спровокувати посилене негативний вплив, тобто шкоди буде набагато більше, ніж перший раз. Щоб врятувати себе від цієї страшної недуги, необхідна профілактика опісторхозу, особливо в районах, схильних до зараження.

Профілактика опісторхозу полягає в обережному поводженні з прісноводної рибою:

не можна їсти сиру рибу (суші), обов’язково стежити за її ретельної термічною обробкою,
заморозка нижче 40 градусів вбиває паразитів, тримати рибу потрібно не менше 7 годин,
при обробленні потомство паразитів може осісти на обробній дошці або ножах, всі інструменти і стіл необхідно ретельно промити,
в’ялити рибку середнього розміру потрібно близько трьох тижнів, попередньо замочивши на три дні в 14% -ому розчині солі,
посол здійснювати не менш 14 днів, з розрахунком 300 грам солі на 1 кг риби.

На закінчення варто відзначити, що з морською рибою зараження вкрай малоймовірно, тому що солона вода не придатна для розвитку паразитів. Профілактика опісторхозу допоможе ніколи не стикатися з зараженням, але після прояву перших симптомів не чекайте, негайно звертайтеся до лікаря. Опісторхоз в домашніх умовах вилікувати неможливо.

характер захворювання

Симптоматика гельминтоза за ступенем тяжкості:

Легкий. Інтервальний період від 7 до 14 днів. Спостерігається гіпертермія, слабкість.
Середньої тяжкості. Характеризується розладом травлення (блювота, пронос), високою температурою, зудять висипаннями на епідермісі. Тривалість – близько 20 днів.
Важкий. Відрізняється симптоматикою сильної інтоксикації, неадекватністю психоемоційного стану, алергічними реакціями (аж до набряку Квінке).

Дієтотерапія. Приклад меню на тиждень

Під час лікування і після нього необхідно дотримуватися певної дієти. Цей період може тривати від кількох місяців до 2-х років – фахівець визначає терміни дієтотерапії індивідуально.

Пацієнти не їдять:

смажені, солоні, гострі, консервовані, жирні, копчені страви;
супи на кістковому, м’ясному, рибному або грибному бульйоні;
різко обмежують вживання цукру;
виключають з раціону деякі овочі і фрукти, алкоголь, річкову рибу.

До дозволеним злакових і рослинним продуктам відносяться:

макарони;
вчорашній хліб, сухарі, дієтичні хлібці;
каші (вівсяна, манна, гречана, пшоняна, рисова);
висівки;
сухофрукти;
петрушка, кріп, селера;
капуста пекінська і брокколі;
коренеплоди (картопля, морква, буряк)
огірки;
квасоля стручкова;
гарбуз;
перець болгарський;
кабачки;
морська капуста;
солодкі яблука, банани, кавун, гранати – в невеликій кількості;
рослинне масло (рафінована) – не більше 15 г на добу.

З продуктів тваринного походження вживають:

нежирне м’ясо (яловичину, птицю);
нежирну морську рибу;
не сильно жирні сир і сметану (в невеликих кількостях);
знежирений сир;
кефір, йогурт з мінімальним відсотком жирності;
вершкове масло – до 30 г на добу;
яєчний білок – зварений або у вигляді омлету (добова норма – 2 білки).

З напоїв і солодких страв дозволені:

шипшиновий відвар;
ромашковий настій;
компот протертий;
некислі морси і киселі;
неміцний чай;
мед (не більше 20 г на добу);
цукор (близько 10 г в день);
желе;
печиво, зефір і цукерки (без шоколаду) – в невеликій кількості;
мармелад.

З раціону слід прибрати такі продукти:

свіжий хліб, здобні випічку;
млинці та смажені пиріжки;
кукурудзяну і ячну каші;
ковбасні вироби;
субпродукти;
консерви (рибні, овочеві, м’ясні);
ряжанку і інші молочні продукти з високою жирністю;
солоний сир;
насіння і горіхи;
часник, ріпчаста і зелена цибуля, прянощі;
редьку;
баклажани;
кукурудзу;
капусту білокачанну;
редис;
щавель;
спаржу;
солодкі соки, газовані напої;
кава і його замінник – цикорій;
алкогольні напої;
какао;
шоколад;
згущене молоко;
кондитерські вироби з кремом;
соуси і добавки до страв (майонез, гірчицю, кетчуп, хрін).

Зразкове меню на 7 днів представлено в таблиці:

Дні тижня	сніданок	2-й сніданок	обід	Полудень	вечеря	Прийом їжі за 2 години до сну
понеділок	Гречана каша з шматочком масла, чай з медом	Яблуко або банан	овоч ної суп, рис з відвар ної рибою, компот	Ромашковий настій, печиво	Відварені або тушковані овочі з шматочком вареної курки, чай	нежирний йогурт
Вівторок	Вівсяна каша, нежирний сир, чай	Сухофрукти, чай	овоч ної суп, рис з шматком вареної яловичини, морс	Відвар шипшини, печиво	Картопляне пюре з вареною рибою, чай	нежирний кефір
Середа	Вівсяна каша з молоком, 1 яєчний білок, чай	Сухофрукти, ромашковий відвар	Суп з овоча ми і локшиною, картопляне пюре з відвареним філе курки або індички, морс	нежирний сир	Варена або запечена з овочами риба, салат з тертого буряка з нежирною сметаною, чай	Кисіль, печиво
четвер	Гречана каша з маслом, шматок вареного буряка, чай з медом	Печене яблуко або сухофрукти з чаєм	овоч ної суп, макарони з вареної яловичиною, компот	Відвар шипшини, несолодке печиво	Картопляне пюре з шматочком відвареної риби, чай	нежирний йогурт
п’ятниця	Рисова каша, бутерброд з сиром, чай	Банан або яблуко	Суп з овоча ми і перло виття крупою, відвар ної картопля з парової рибної котлі тієї, компот	нежирний йогурт	Варена курка з тушкованими овочами, чай	Кисіль, печиво
субота	Вівсяна каша, 1 яєчний білок, чай	Сухофрукти, чай	Овочевий або молочний суп, гречана каша з куркою, компот	Ромашковий настій, печиво	Варену картоплю, куряча парова котлета, чай	нежирний кефір
Неділя	Манна або гречана каша, бутерброд з сиром, чай з медом	печене яблуко	овоч ної суп, картопляне пюре з шматочком вареної риби, компот	шипшиновий відвар	Варені овочі з куркою, чай	Кисіль, печиво

Крім правильного харчування, особлива увага приділяється питного режиму – пацієнти повинні випивати не менше 2 л води на добу.

Відгуки пацієнтів

Олена: «Я одна з тих, хто лікував опісторхоз народними методами. У хід пішли різні відвари, дьоготь, тюбажи і методики зондування. Не знаю, чи правильно я приймала ліки, але результатів вони не принесли ніяких. Після цього я звернулася в лікарню, і мені все-таки довелося купувати препарати в аптеці і лікуватися за інструкцією. Я боялася, що у цих коштів маса побічних ефектів, але, на подив, все пройшло добре. Потім здала аналізи повторно, від глистів вдалося позбутися ».

Анна: «Я вирішила залишити свій відгук після того, як мені вдалося повністю позбутися від паразитів. Ті, хто вилікував опісторхоз, знають, наскільки цей курс тривалий і неприємний. Мені довелося пройти лікування тричі, перш ніж прийшли негативні аналізи. Чесно кажучи, тепер я зайвий раз задумаюсь, перш ніж пробувати якийсь незнайомий делікатес ».

шляхи зараження

Паразити в рибі
До групи ризику по захворюваності входять дорослі від 20 до 40 років. Як правило, це люди, чия діяльність пов’язана з виловом і переробкою риби. Джерелом глистів є сира, в’ялена, малосольная, погано просмажене, проварена риба з личинками, які витримують низькі температури:

25 днів при ─3 ─12 ° C;
5 годин при ─ 30 ─ 40 ° C.

Міцний посол і нагрівання набагато ефективніше знезаражують корисний продукт.

Форма інвазії за місцем локації

Симптоми при описторхозе тіфоподобной форми пов’язані з тяжкими алергічними і інтоксикаційними реакціями на похідні глистів (токсини):

ломота в суглобах, м’язові спазми;
болю в серці та шлунку;
ознаки отруєння (діарея, висока температура, рефлекторний викид вмісту шлунка).

Постійна турбота хворому доставляє висип при описторхозе даної форми.

Гепатохолангітіческую форму хвороби характеризують:

інтенсивна блювота:
больовий синдром в правій області живота;
фебрильна температура тіла (до 39 ° С).

За результатами біохімії крові визначається різке відхилення в показниках печінкових ферментів АЛТ, АСТ, білірубіну, Альфа-Амілази, лужної фосфатази.

Дихальний варіант інвазії виявляється наступними ознаками:

гострий риніт (нежить);
пігментація і набряк слизової носоглотки;
першіння в гортаноглотці;
зниження вмісту кисню в органах і тканинах (гіпоксія);
нападоподібний кашель;
утруднене дихання (у дитини симптоми задухи).

Наслідки і ускладнення при описторхозе

Опісторхоз – небезпечна хвороба, яка при запустінні і пізно почате лікування може викликати ряд ускладнень, таких як:

рак печінки і її проток;
виразка шлунку;
холангіт;
розрив жовчних шляхів;
гострий або хронічний гепатит;
флегмона жовчного міхура;
механічна жовтяниця;
гнійний холангіт;
виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

Ускладнення частіше розвиваються при хронічному перебігу захворювання, коли вплив на організм практично безперервне.

патогенез

У патогенезі опісторхозу, як і багатьох інших гельмінтозів, простежується 2 фази: рання і пізня. Рання фаза, або гострий опісторхоз, триває від декількох днів до 4-8 і більше тижнів і пов’язана з проникненням ексцістірованних метацеркариев паразита в гепатобіліарну систему і підшлункову залозу. Пізня фаза або хронічний опісторхоз триває багато років.

Молоді опісторхіси ушкоджують стінки жовчних проток своїми шипиками, а статевозрілі – присосками, відриваючи епітелій жовчних проток, яким вони харчуються, чим визначається розвиток множинних кровоточивих ерозій і бурхливої регенеративно-гіперпластичної реакції епітелію. Це еволюційно сформувалося якість описторхисов, спрямоване на створення оптимальних умов для їх життєдіяльності та підтримання виду. В умовах цього процесу надзвичайно велика можливість мутації, що в поєднанні з імуносупресивні впливом описторхисов значно підвищує ризик канцерогенезу [4]. Скупчення в жовчних і панкреатичних протоках гельмінтів, їх яєць, слизу, епітелію створює перешкоду для відтоку жовчі і секрету, що сприяє розвитку пролиферативного холангіту і каналікулітів підшлункової залози, що супроводжуються різним ступенем фіброзу цих органів.

Механічне подразнення стінок жовчних протоків печінки і панкреатичних проток призводить до розвитку патологічних вісцеро-вісцеральних рефлексів, що ведуть до порушення моторної і секреторної функції органів шлунково-кишкового тракту.

Альтеративні зміни в органах локалізації та інших органах обумовлені і впливом продуктів метаболізму описторхисов, які долають епітеліальний бар’єр і надходять в кровоносне русло, надаючи токсичну дію на організм людини.

Проліферативні процеси в жовчних протоках, а також самі гельмінти, слиз, слущенний епітелій, створюють умови для розвитку жовчної гіпертензії, сприяють формуванню дискінезії жовчовивідних шляхів, стазу жовчі, створення сприятливих умов для розвитку вторинної інфекції (кишкова паличка, стафілококи, дріжджеподібні грибки і різні мікробні асоціації).

Як дізнатися, наскільки лікування ефективне?

Ефективність терапії протипаразитарними препаратами оцінює лікар. Повторні дослідження необхідно провести через 3 місяці після закінчення прийому медикаментів. В ході обстеження пацієнт тричі здає кал на аналіз для виявлення яєць паразитів, і один раз проходить процедуру дуоденального зондування з забором жовчі. Якщо гельмінти не виявляються, терапію можна вважати успішною. При виявленні яєць або зрілих паразитів медикаментозне лікування призначають повторно, але не раніше, ніж через 6 місяців після закінчення попереднього курсу.

Чи можна назавжди позбутися від захворювання?

Зіткнувшись вперше з гельмінтозом, пацієнти лякаються тих ускладнень, до яких призводить патологія. Чи можна вилікувати опісторхоз назавжди – питання, яке хвилює багатьох з них.

Захворювання лікується за умови що заражена людина звернеться до лікаря-паразитолог і пройде курс дегельмінтизації.

Найчастіше в якості протипаразитарного кошти при описторхозе фахівець призначає Більтрицид згідно з інструкцією із застосування. Цей препарат володіє розширеним спектром дії, тобто він активний відносно різних празітарних інфекцій. Основний компонент препарату проникає в організм глистів, паралізуючи їх, в результаті чого вони гинуть.

Крім синтетичних препаратів, в останні роки популярність набирають БАДи. Добавки допомагають успішно боротися з паразитами, а також проводити профілактику захворювання. Вибираючи серед БАДів ніж лікувати опісторхоз, фахівці зупиняються на засобі Популін. До складу препарату входить екстракт осикової кори, що зарекомендував себе як речовину, що знищує різні види гельмінтів. Незважаючи на те, що Популін – це всього лише біологічно активна добавка, застосовувати препарат без призначення лікаря не рекомендується.

Це ж правило відноситься і до всіх народних засобів, які використовуються від опісторхозу.

Дегельмінтизація не принесе ефекту, якщо препарати будуть застосовуватися без спеціальної лікувальної схеми, що включає підготовку і відновлення організму.

Лікування народними засобами

Лікування опісторхозу в домашніх умовах народними рецептами може проводитися одночасно з консервативними методами. Замінити медикаментозні засоби відвари трав, на жаль, не можуть, тому не варто захоплюватися ними без консультації лікаря.

Одним з популярних методів є лікування опісторхозу березовим дьогтем. У склянку молока додають 6 крапель препарату, засіб приймають один раз на добу курсом 10 днів. Дьоготь вбиває паразитів і має протизапальну дію.
Не менш ефективний рецепт на основі настою звіробою. Ст. ложку трави залити склянкою окропу, настоювати близько години. Настій пити по ст. ложці перед їжею. Курс продовжують до зникнення ознак захворювання.
Протипаразитарний збір на основі лляного насіння і гвоздики. Обидва рослини мають потужний антігельмінтним дію відносно багатьох глистів. Засіб готується з 0,5 кг насіння льону і 50 г гвоздики. Компоненти перемелюють на порошок і додають у їжу в кількості 1 ст. ложки щодня курсом 1 місяць.

Лікування опісторхозу осиковою корою. Це засіб пригнічує життєдіяльність паразитів і виводить їх з організму. Для приготування препарату потрібно заварити підготовлену осику в кількості 5 ст. ложок 500 мл води, поставити рідину на вогонь і томити її кілька хвилин. Пити засіб по ст. ложці 3 рази протягом 21 дня. Замінити осиковий кору можна препаратом Популін, в складі якого міститься цей інгредієнт.
Доповнити лікування опісторхозу в домашніх умовах можна за допомогою збору, до складу якого входять трави, які нормалізують функції печінки і жовчного міхура. Взяти по 100 г звіробою, пижма і конюшини, по 50 г чебрецю і полину і 20 г гарбузового насіння. З перерахованих інгредієнтів необхідно зробити порошок. 4 ст. ложки засобу залити літром окропу, настояти і пити протягом дня невеликими порціями.

Рецепти, які використовуються в лікуванні опісторхозу, засновані на гіркоти народних засобів. Тому для дегельмінтизації можна застосовувати не тільки перераховані інгредієнти, але і кріп, кмин, кардамон, цибулю і багато іншого. Якщо немає бажання робити настої і заварювати трави, можна придбати в аптеці спеціальні добавки (Популін, Тройчатка).

Але при цьому захоплюватися боротьбою з описторхозом самостійно небажано – як правильно лікувати захворювання знає тільки лікар. Ефективна терапія заснована на ретельній діагностиці та індивідуальному підборі медикаментозної схеми, а народні рецепти і такі засоби як Популін, можуть бути лише доповненням до основного курсу дегельмінтизації.