Розрив товстої кишки, його симптоми і способи лікування

kiev

Екзогенне вплив, як причина розриву

Можна отримати подібну травму, будучи пішоходом і постраждавши від наїзду автомобіля.

Незалежно від випадку, основою патогенезу можна назвати удар різкого типу в область живота, що призводить до додаткового підвищення внутрішньочеревного тиску. Велику роль відіграє наявність такого фактора, як скупчення газів в товстому кишечнику. Якщо просвіт звузиться різко, то тиск газу збільшиться, що значно підвищує ризик розриву кишечника.

Так як товстий кишечник постійно знаходиться в деякому русі, його поразка зустрічається дуже рідко. Найчастіше можна зіткнутися з розривом інших внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині. У більшості випадків присутній розрив селезінки або ж печінки. Також можуть постраждати органи, розташовані в малому тазу і заочеревинномупросторі – нирки, сечовий міхур.

Тромбоз і емболія

Мезентеріальний тромбоз – хвороба травного тракту. Ембол спочатку формується в іншому місці, відділяється від стінки судин і разом з потоком крові направляється в кишечник, в певному місці відбувається закупорювання. В результаті таких новоутворень відбувається омертвіння відповідної петлі кишки. Причиною захворювання виступають:

захворювання серця – ендокардит, вроджені та набуті вади, пов’язані з серцевою недостатністю;
варикозне розширення вен;
патологічні перетворення в судинах – аневризма, атеросклероз, флебіт;
гіпертонічна хвороба;
інфаркт міокарда;
операції, які ускладнюють тромбоз – спленектомія, гастроентеростомія, кесарів розтин.

Локалізація і величина ураження залежить від того, в якому місці сталася закупорка, який брижових посудину пошкоджений. Якщо це сталося у верхній частині, то уражається весь кишечник. Тромбоз – це не просто закупорювання судин, ця поразка всієї стінки кишки. Якщо усунути тромб дуже швидко, нормалізувати роботу кишечника можливо.

В основному хвороба зачіпає людей похилого віку, нерідко закінчується смертю. Починається з сильних больових відчуттів в області живота, з’являється блювота. Відразу відчувається втрата життєвих сил, послаблюється пульс, однак частота його збільшується. Спостерігається здуття живота, виникає пронос з домішкою крові. Температура, як правило, залишається на нормальному рівні. Якщо не вжити заходів, явище через 2 дня закінчиться смертю.

Діагностика захворювання ускладнюється тим, що симптоми схожі з іншими хворобами: апендицит, виразка шлунка або кишечника, холецистит. Але допомога повинна надаватися екстрена. Січуть омертвевшая петля кишки або виводиться назовні, видаляється тромб. Розрив брижі: таке явище ніколи не буває ізольованим.

Розриву сприяє пошкодження цілісності черевних органів, особливо кишечника. Травма може спостерігатися як при закритих внутрішніх пошкодженнях, так і при відкритих пораненнях. При розривах завжди пошкоджуються судини, спостерігається сильна внутрішня кровотеча. Внаслідок цього настає омертвіння того ділянки, до якого приєднувалася брижі.

При відокремленому розриві точно поставити діагноз не вдасться, можуть виникнути підозри і припущення. Лікування тільки хірургічне: перев’язують судини, видаляють кров з очеревини. При значному ослабленні організму операція проводиться поряд з переливанням крові.

Спайки в черевній порожнині

Найбільший ризик зіткнутися з розривом кишечника (товстого і / або тонкого) при наявності спайок в черевній порожнині. Так як спайки неймовірно міцно можуть фіксувати стінки кишки, її рухливість зменшується в кілька разів. Іноді можна зіткнутися з ситуаціями, коли спайка занадто міцно прикріплена безпосередньо до стінки кишки. Коли вона починає відділятися, то може розірвати не тільки кишку, а й ту ділянку, який розташовується поруч.

Спайки в черевній порожнині можуть з’явитися через запального процесу або в результаті хірургічного втручання. Такий процес, як поява спайок, в деякій мірі вважається захисною реакцією організму, що дозволяє встановити межі для запального процесу і не дати йому поширюватися далі. Коли запалення має запущену форму, то починає з’являтися випіт. У ньому міститься величезна кількість фібрину і інших різноманітних речовин. Фібрин починає склеювати між собою стінки кишки і не дає розповсюджуватися запального процесу на інші ділянки тонкого або товстого кишечника. Спайки – це незворотний процес, тому дані освіти залишаться у людини на все життя. У кілька разів збільшує ризик розриву кишечника наявність пухлин, стиснення грижовим мішком, переповнення великою кількістю калу або газами.

Розташування брижі

Корінь брижі тонкої кишки зафіксований у задній брюшинной стінки. Починається цей відділ зліва від другого поперекового хребця. Середня частина злегка нахилена, просування відбувається зверху вниз, з лівого боку в праву. Кінцевим пунктом є місце переходу в товсту кишку.

Брижова частина в висоту досягає 200 мл. Відстань верхньої точки від пупка становить 80-100 мм вище пупка. Від пахової зони нижня частина піднімається на 100 мм. У довжину корінь становить 230 мм.

Кишечник з брижєєчним відростком є найбільш уразливими місцями в організмі, так як вони практично не захищені з внутрішньої і зовнішньої сторони. Брижа злегка прикрита кишкою, але це не вберігає її від різних патологій.

Кишкова непрохідність, як причина розриву кишечника

Якщо людина страждає кишкової непрохідності, то через сильну обтурації просвіту безпосередньо дистальних ділянок, відбувається розширення через скупчення калових мас, газів, рідини. Подібна ситуація може виникнути через завороту кишки, тривалої затримки стільця. Товста кишка роздувається до таких розмірів, що навіть незначний вплив механічного характеру може спровокувати розрив.

Ризик розриву збільшується в тому випадку, якщо людина страждає на хворобу Крона, коліт або виразковим колітом неспецифічного типу. Стінка кишечника стає більш слабкою, що робить її дуже вразливою.

ятрогенія

Розриви можуть виникати через внутрипросветного ендоскопічного втручання в товстий кишечник. Ускладнення найчастіше виникає через неправильне і різкого введення колоноскопа. Ризик збільшується, якщо пацієнт страждає серйозними захворюваннями кишечника. Якщо під час ендоскопічного огляду дотримуватися всіх правил безпеки, то ризик виникнення травми мінімальний.

Збочення сексуального характеру

Якщо відбулося добровільне або ж насильницьке введення стороннього предмета в анальний отвір, то це може стати причиною розриву сигмовидної кишки. В останні роки проблема стає все більш поширеною. У лікарні вже ніхто не дивується, якщо за допомогою звертаються люди з чужорідним предметом в задньому проході.

Якщо після нестандартних сексуальних розваг в прямій кишці залишилися сторонні предмети невеликого розміру, це може стати причиною розвитку пролежня стінки, а потім і перфорації.

дієта

У перший день після оперативного втручання заборонено приймати будь-яку їжу.

Харчування здійснюється інфузійних методом. У наступний період пацієнту показана дієта і призначається стіл № 15. Вона вважається перехідним етапом і спрямована на поступове відновлення звичного раціону харчування.

дозволені продукти

У перелік дозволених до вживання продуктів відносяться наступні:

хліб пшеничний або житній;
худі сорти м’яса, птиці, риби;
всі види фруктів і овочів;
супи на нежирних бульйонах; ковбасні вироби;
кава, чай, соки, відвари з трав і шипшини;
мед, варення, желе, муси.

заборонені продукти

Обмеження в харчуванні вважаються незначними і складаються з мінімального переліку продуктів.

Випічка з додаванням маргарину і трансжирів.
Сало, жирні сорти м’яса, риби.
Смажені, гострі, пряні і солоні страви.
Молоко і продукти на його основі з високим відсотком жирності.

Травми прямої кишки вважаються рідкісними, але важкими ушкодженнями. Своєчасне звернення до лікаря і адекватне лікування здатне гарантувати повне одужання в 80-85% випадків. Відмова від проведення терапії підвищує ймовірність загибелі пацієнта. Слід пам’ятати про це і по можливості берегти своє здоров’я.

ознаки травми

Всі симптоми, які виникають в результаті розриву тонкого або товстого кишечника, мають одну загальну назву – гострий живіт. Симптоми розриву кишечника виглядають наступним чином:

У нижній частині живота з’являються сильні різкі болі. Хворобливі відчуття мають стабільний характер і не усуваються знеболюючими.
М’язи живота знаходяться в постійній напрузі. Під час пальпації можна відчути болючі спазми.
Якщо трапився розрив верхньої частини кишечника, то спостерігається блювота каловими масами і кров в калі.
У роті відчувається гіркота.
Виникають часті позиви до дефекації помилкового характеру.
У місці розриву відчувається сильна пульсація.

У разі появи цих симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря, оскільки наслідки розриву кишечника можуть бути плачевними.

симптоматика

Болі внизу живота

сильний больовий синдром внизу очеревини і аноректальної каналі – болі схожі з переймами, що переходять в ниючий симптоматику;
блювотний рефлекс з нудотою;
внутрішні крововтрати;
ослаблення загального стану;
підвищена температура з ознобом;
кров’янисті сліди в калових масах (схожий симптом буває від свища);
хворобливі процеси випорожнення кишечника;
часте газоотхожденіе;
спостерігається виділення калу з піхви;

Якщо спостерігається хоча б одна ознака, що вказує на пошкодження органу прямої кишки необхідна лікарська допомога.

діагностика захворювання

Для діагностики розриву кишечника можна використовувати ректороманоскопию і колоноскопію. У цій ситуації єдиним допустимим методом обстеження вважається рентгеноскопія. Щоб поставити діагноз, можна додатково зробити УЗД черевної порожнини. Також про серйозне пошкодження кишечника буде говорити освіту занадто великої кількості газів. Порушення можуть бути різноманітними – розрив брижі кишечника, порушення тонкої і товстої кишки і т. Д.

При обстеженні потрібно здати загальний аналіз крові. У разі підвищеного кількості паличок (нормальний показник – 2, а допустимий – 45), якщо значно знижені лейкоцити, то варто негайно приступити до обстеження кишкового відділу пацієнта. Якщо аналіз показав, що в крові знаходиться ядерних паличок більше 20, то можна з упевненістю в 90% говорити про наявність перфорації кишечника. У цьому ж випадку часто спостерігається кров в калі.

Необхідні діагностичні дослідження

Величезне значення перед призначенням лікування, проведенням операції відіграють діагностичні заходи. Тільки так лікар може упевнитися в правильності діагнозу, визначити область і ступінь порушення.

Перше, що потрібно зробити при розриві: зібрати анамнез, визначити, якого роду травма була отримана. Первинний збір інформації допомагає уникнути виникнення ускладнень, сформувати повну клінічну картину, спираючись на яку медичний фахівець може призначити подальші процедури.

- Пальпація стану кишечника дозволяє визначити стан, прогресію розриву.
- Рентгенологічне дослідження проводиться для виявлення локалізації порушення, ступеня розвитку.
- Ультразвуковий аналіз дозволяє оцінити стан інших внутрішніх органом, виявити кровотечу.
- Лапароскопія – ефективний діагностичний метод, що припускає використання малоінвазивного втручання. Крім того, подібний спосіб використовується для лікування різних патологій.
- Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – результативна, сучасна діагностика, що дозволяє найбільш точно візуалізувати стан ушкоджень кишечника.

УЗД
Проведення діагностики перед операцією обов’язково, оскільки дозволяє зібрати необхідні відомості, максимально знизити ризик розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.

лікування

Головним етапом в лікуванні розриву тонкого або товстого кишечника, інших пошкоджень наскрізного характеру, вважається хірургічне втручання. Для проведення операції використовується загальний наркоз. Якщо пацієнт має якісь протипоказання, то в такому випадку застосовується спинальний наркоз.

Якщо розрив відбувся не в черевну порожнину, то в такому випадку буде достатньо тільки розсічення. Лікарі очистять свищевой канал і знезаразити його. Потім потрібно зробити ретельне промивання порожнин, розташованих поруч з кишечником: сечового міхура, піхви у жінок. Після таких маніпуляцій розріз необхідно зашити. Подібні операції вважаються найбільш простими і не віднімають багато часу. Якщо після хірургічного втручання у хворого не виникло ніяких ускладнень, то вже на наступний день його виписують із стаціонару.

Якщо розрив кишечника трапився в черевну порожнину, може виникнути абсцес (перитоніт). В цьому випадку необхідно промити весь вміст кишечника, а також черевну порожнину. Важливо знезаразити кров і наповнити її розчинами електролітів. Якщо хворий втратив багато крові, то не обійтися без переливання.

Якщо було пошкоджено більше, ніж 30% кишечника, то виконують резекцію кишок. В результаті зменшується довжина ураженого відділу. Після резекції в кілька разів зменшується засвоюваність їжі. У деяких пацієнтів вже через півгодини після того, як вони поїдять, з’являються позиви до дефекації.

У разі виникнення ускладнень через розрив кишечника (запалення підшлункової, печінки) людина повинна назавжди виключити зі свого раціону жирні, смажені і гострі страви. Якщо була порушена робота підшлункової залози, то необхідно штучним шляхом регулювати рівень цукру в крові.

Класифікація

Травма товстої прямої кишки підрозділяється за ступенями складності:

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

простий розрив;
ускладнене травмування з порушенням роботи сфінктера;
Ускладнений травмування з порушенням функціональності інших органів всередині очеревини.

Складні травмування розпізнаються за кількістю розривів, класифікуються за місцем знаходження (всередині порожнини очеревини або за її межами).

p, blockquote 11,0,0,0,0 ->

Класифікація травм для проведення вибору медичної допомоги обумовлена наступними стадіями:

p, blockquote 12,1,0,0,0 ->

Полегшене травмування – анальні тріщини з невеликими розривами слизових тканин ректального органу. Терапія проводиться протягом 3-7 днів із застосуванням місцевих медикаментозних засобів.
Травмування середньої тяжкості – розшарування прямого кишечника і внебрюшних порожнин, різного ступеня розривів з порушеною цілісністю м’язів на животі.
Травми важкої форми – порушена цілісність порожнини в животі та інших органів з ускладненнями і формуванням інфекційного процесу.