Термічний опік: стадії, методи лікування, алгоритм першої допомоги

kiev

Термічний опік – це пошкодження верхніх клітин епідермісу в побутових умовах. Досить часто багато з нас отримують травми в результаті необережного поводження з розпеченими предметами такими як праска, плита або побутовий обігрівач.

На поверхні шкіри з’являється сильне почервоніння з дрібними водянистими бульбашками, набряклість тканин і больовий синдром. Залежно від ступеня руйнування шкіри виділяють кілька різновидів недуги, кожен з яких має характерні особливості. Надання першої медичної допомоги при термічному опіку допомагає запобігти запальний процес в ураженій області. Для цього важливо дотримуватися суворої по черговість дій, які запобігають руйнуванню м’яких тканин.

Термічний опік на руці

Що таке термічний опік

Травмування шкіри, отримане в результаті зіткнення з гарячим об’єктом – це термічний опік. Поразка може захопити різні шари шкірних покривів, починаючи з верхнього епідермісу і закінчуючи глибоко розташованої підшкірної клітковиною. Подібна травма характеризується виникненням таких зовнішніх ознак, як гіперемійовані, почервонілі тканини, набряклість. В особливо серйозних ситуаціях бувають вражені внутрішні органи.

Сонячні опіки: особливості

Пошкодження шкіри від інтенсивного впливу ультрафіолету відбувається при тривалому перебуванні на сонці або в солярії. Особливістю цієї травми є велика площа ураження і поверхнева ступінь пошкодження.

Небезпеку становлять сонячні опіки у дітей і у дорослих, якщо вони супроводжуються тепловим ударом – особливим станом порушення функції терморегуляції.

Обгоріла на сонці шкіра і тепловий удар – це не синонімічні поняття. Для першого характерно прояв ознак, відповідних I-II ступеня тяжкості опіку:

почервоніння шкірних покривів;
сильний біль і печіння;
поява пухирів на виступаючих частинах тіла.

Тепловий удар завжди супроводжується неврологічними симптомами, так як патологія розвивається в результаті порушення роботи центру терморегуляції в головному мозку:

сплутаність або втрата свідомості;
судоми;
загальмованість реакцій;
розширені зіниці;
порушення дихання;
блювота;
озноб.

Важлива відмінність: сонячні опіки відбуваються тільки при безпосередньому впливі ультрафіолетового випромінювання на шкіру, тепловий удар може статися без впливу прямих сонячних променів: в задушливому приміщенні, автомобілі, метро та ін. І не обов’язково супроводжується пошкодженням шкіри.

Перша допомога при сонячних опіках полягає в охолодженні тіла за допомогою душа, переміщенні в прохолодне, затінене місце. Прискорити загоєння шкіри і знизити больовий синдром допомагає зволоження шкіри молочком або лосьйоном для тіла, відмінно зарекомендував себе в цих цілях спрей Пантенол.

Використання сметани і кефіру в таких випадках не допускається, так як ці продукти сприяють зрушенню pH в бік закислення, що є дратівливим чинником.

Опіки, отримані в солярії можуть набагато глибше пошкоджувати тканини, приводити до розвитку шоку. Відомі випадки летального результату після обширного опіку II ступеня, отриманого при штучному засмагу. Під відкритим сонцем смертельну дозу ультрафіолету можна отримати при безперервному восьмигодинний знаходженні під палючими променями.

Причини термічного опіку

Головними причинами отримання термічного опіку є неуважна поведінка вдома або нещасний випадок на підприємстві. Пошкодження шкіри, внаслідок якого розвивається термічний опік, можливо під дією:

Полум’я. Найчастіше 2 стадія термічної травми, причому вражені можуть бути очі, верхні дихальні шляхи;
Рідин. Зазвичай це 2-3 стадія пошкодження, що характеризується захопленням незначною за розмірами площі і глибоких тканин;
Пара. Найчастіше такий опік вражає тканини на незначну глибину і захоплює велику за площею поверхню, часто пошкоджені верхні дихальні органи;
Розжареного предмета або розплавленого металу. Зазвичай це 2-4 стадія ураження з чіткими контурами і значним ушкодженням вглиб, можливо відшаровування травмованих тканин після того, як припинено контакт з об’єктом.

Серед усіх форм травматизму опіки легкого ступеня – самі зустрічаються, а серйозної поразки значних масштабів іноді може стати причиною летального результату.

Небезпечні зони: опіки обличчя, шиї, грудної клітки

Травми верхньої половини тіла вважаються найбільш небезпечними, так як пошкодження може зачіпати важливі функціональні органи: дихальні шляхи, очі, вуха.

Опік грудної клітини, як правило, поширюється на область шиї, що загрожує утрудненням дихання, наростаючий набряк перешкоджає проходженню кисню через дихальні шляхи. У разі глибокого пошкодження тканин в цих областях проводиться екстрена некротомія, з метою запобігання розвитку смертельно небезпечного ускладнення.

При термічному пошкодженні особи больовий синдром найбільш виражений, також відбувається сильне рефлекторне змикання століття, що, як правило, запобігає пошкодженню кон’юнктиви. Набряк повік і блефароспазм значно ускладнюють діагностику пошкодження рогівки, тому такі опіки необхідно спостерігати у лікаря.

При контакті з відкритим полум’ям, велику загрозу представляє травма проводять дихальних шляхів.

Симптомами пошкодження в даному випадку будуть служити:

обпалені волосся в носі;
набряк слизової;
утруднений вдих;
сухий кашель;
відчуття печіння при диханні.

Опіки цих областей вважаються важкими, потребують спеціалізованого лікування, тому, в разі їх отримання, слід негайно звернутися до лікаря.

Симптоматика при термічному пошкодженні

Для поверхневого термічного пошкодження і глибокого травмування з ураженням незначною поверхні властиво виникнення локальних симптомів, інтенсивність яких обумовлена ступенем пошкодження.

Найчастіше відзначається розвиток такої місцевої симптоматики:

інтенсивного, нестерпного жару і хворобливих відчуттів;
гіперемії шкірних покривів;
набряку;
локальної гіпертермії;
освіти пухирів малого розміру, що містять жовтувате рідинне вміст (на тлі 2 стадії опіку), або великих бульбашок, які можуть зливатися (при пошкодженні 3а стадії);
зниженою чутливості (на тлі опіку 3а);
формування струпа з подальшим нагноєнням ран (на тлі опіку 3в).

В результаті глибокого пошкодження відзначається розвиток ділянок з сухими або вологими некротичними тканинами. Сухий некроз – це коричнева кірка. Для такого стану властиво більш сприятливий перебіг. При вологому некрозі спостерігається значна кількість рідини в покривах, подібне явище властиве масштабного пошкодження з ураженням вглиб тканин.

Зрідка відзначається поширення вологого некрозу на здорові шкірні покрив. Крім того, таке середовище сприяє розмноженню хвороботворних мікроорганізмів, що сприяє формуванню ускладнень інфекційної етіології. Коли некротична тканина відторгається, на тілі з’являються виразки різної глибини.

На тлі опіків 4 стадії відзначається обвуглювання тканини, больових відчуттів при подібному ураженні немає.

Особливості опіків третього і четвертого ступенів

Для опіків третього ступеня характерне залучення в уражену область нижележащей дерми. Дані ступеня термічних опіків протікають значно важче, ніж ушкодження другого ступеня.

Третя ступінь підрозділяється на дві підгрупи. 3А-підгрупа характеризується відшаруванням шкіри з оголенням нижчих тканин (без залучення нижележащей жирової клітковини). Можливе утворення міхурів з серозно-кров’янисті вмістом. На даній стадії ще можливо самостійне відновлення за умови збереження асептичних умов в рані. Зазвичай розвивається при контакті з гарячими рідинами.

3Б-ступінь виставляється при ураженні і жирової клітковини. Самостійно подібний термічний опік не відновлюється, потрібна пересадка шкіри.

4 ступінь пошкодження є найбільш важкою. Опік може проникати на всю глибину м’яких тканин, вражаючи навіть глубоколежащих кістка. При ненаданні допомоги смерть неминуча.

Стадії термічних пошкоджень

Термічні травми поділяються на чотири стадії, що обумовлено рівнем пошкодження тканин углиб:

I стадія – поверхневий епідерміс пошкоджується частічно.Основнимі симптомами такого опіку є гиперемированная шкіра, невеликий набряк, інтенсивне печіння.
II стадія – зазначається повна поразка поверхні шкіри. В якості додаткових ознак з’являється пекучий біль, формування пухирів малого розміру, які після розтину перетворюються в яскраво-червоні виразки.
III стадія – спостерігається ураження поверхневого епідермісу і підшкірної клітковини вглубь.Терміческое пошкодження буває 3а і 3в ступеня. Опік 3а характеризується частковим поразкою глибокого шару, формуванням після травмування струпов – сухих чорних і коричневих корок. Якщо пошкодження отримано під дією пара, з’являється м’який, зволожений струп біло-сірого відтінку. Для термічної травми 3в стадії властива загибель всіх шарів епідермісу, пошкодження підшкірної жирової клітковини.
IV стадія характеризується травмуванням всіх шарів епідермісу, підшкірних, м’язових, кісткових тканин, сухожильних волокон.

Глибокі опіки III і IV стадії найнебезпечніші. Хоча причиною смерті іноді стає і поверхневе пошкодження, коли травмовано більше третьої частини всіх шкірних покривів. Якщо подивитися опіки на фото, легко буде відрізнити кожну стадію за зовнішніми ознаками.

Класифікація

Термічні ураження розрізняються за глибиною і можуть вражати шари епідермісу, дерму і підшкірні тканини. Визначити ступінь ураження фахівцям допомагає встановлена класифікація термічних опіків, яка виглядає наступним чином:

Опік 1 ступеня характеризується легкої припухлістю і почервонінням шкірних покривів. Постраждалі скаржаться на хворобливі відчуття, печіння, яке посилюється при дотику до ураженої ділянки. Перший вид поразки не супроводжується підвищенням місцевої температури тіла. Хвороблива симптоматика зберігається протягом декількох днів, а потім зникає, навіть без спеціального лікування. Шкіра на обпаленій ділянці трохи лущиться, а потім повністю відновлюється.
Термічний опік 2 ступеня характеризується набряком і почервонінням тканин, появою специфічних пухирів, наповнених напівпрозорої рідиною, яка випотеваєт з судин шкірних покривів, в результаті їх надмірного розширення. Пацієнти при другого ступеня опікового ураження страждають від яскраво вираженого больового синдрому. Однак, приблизно через два дня з моменту отримання травми, хворобливість зменшується, знижується ступінь роздратування, кровообіг починає відновлюватися. Через тиждень, при грамотному лікуванні, пошкоджену ділянку відновлюється. Тканина опікових міхурів і їх вміст захищає уражені ділянки від інфікування, супутніх травматичних ушкоджень, саме тому розкривати самостійно в перші дні отримання опіку категорично не рекомендується!
Термічний опік 3 ступеня – виникає при тривалому впливі високих температурних режимів. Травма характеризується проявами некрозу, відмиранням пошкоджених тканин. Уражена шкіра або слизові сильно набрякають, покриваються бульбашками. Їх забарвлення стає жовтуватим, проявляється пастозність. У разі сухого некрозу, шкіра стає засушений, чорного або бурого кольору. Третій вид термічних уражень вимагає грамотного і тривалого лікування. Загоєння супроводжується формуванням рубцевих утворень.
Поразка 4 ступеня – вважається найбільш глибоким, важким, небезпечним для життя потерпілого. Руйнуються шкірні покриви, сухожилля, м’язова і кісткова тканина, судини, підшкірний жировий шар. Шкіра набуває темно-червоний, іноді навіть чорний колір. На ураженій ділянці з’являється величезна кількість бульбашок. Потерпілий відчуває нестерпний біль, часто впадає в шоковий стан.

Перша і друга ступені термічних опіків вважаються найбільш легкими і безпечними, але також можуть привести до смертельного результату при великій площі ураження і відсутності своєчасної, правильно наданої допомоги!

діагностика

Діагностують патологію шляхом проведення огляду потерпілого, вивчення характерних ознак. Оцінку стану судинної тканини лікар проводить під час пальпації. Якщо больовий синдром в процесі впливу на область ураження відсутня, значить, тканини пошкоджені дуже глибоко.

Крім того, проводиться оцінка площі ураженої тканини, причому слід навчитися виконувати це без допомоги фахівців. З цією метою можна вдатися до використання популярного «методу долоні». Одна долонька дорівнює за розмірами 1% поверхні шкіри тіла людини. Це допоможе проаналізувати масштаб проблеми і підібрати правильні дії для надання долікарської допомоги пацієнту.

У разі досягнення опікової площі за розмірами 10% і більше (а у дитини більше 5%), навіть при отриманні опіку I стадії потрібно зателефонувати в швидку.

Можливі ускладнення опікової хвороби

Як і будь-яка травма або захворювання, опік може ускладнитися проникненням інфекції, так як для цього створюються оптимальні умови (велика опікова поверхня позбавлена всіх захисних механізмів, через що бактерії не мають жодних перешкод при проникненні в організм).

Іншим по частоті розвитку є опіковий сепсис. Причиною йому служать все ті ж продукти білкового розпаду. Розвивається масивне отруєння всього організму. Вивести пацієнта з цього стану вкрай складно.

Атрофія м’язів на місці опіку. Якщо опік викликав ураження рецепторного і нервового апаратів, значно знижується трофіка спаленої тканини, пригнічуються можливі рефлекси, знижується поріг чутливості. Згодом можливий розвиток “синдрому іссиханія кінцівки”.

Незначним, але погіршує життя ускладненням є розвиток комбустофобіі – страху обпектися. Пацієнти зазвичай втрачають можливість приготування їжі в печі або на газу, так як вид вогню викликає ступор і страх.

Перша допомога при термічному опіку

Важливо при подібному пошкодженні правильно і вчасно приступити до надання екстреної допомоги. Грамотно проведені заходи допоможуть звести до мінімуму можливі ускладнення, забезпечать швидке загоєння і відновлення травмованої тканини.

В якості екстреної допомоги слід зробити наступні дії:

виключити зіткнення з травмуючим об’єктом;
піддати обпалену область охолодженню за допомогою проточної води 15 хвилин. Через розігріву тканину руйнується ще протягом деякого часу після припинення контакту з травмуючим об’єктом;
акуратно, намагаючись не торкатися осередку ураження, обрізати одяг навколо;
скористатися стерильною пов’язкою для накладення на поранену поверхню;
напоїти потерпілого болезаспокійливими ліками;
дати випити теплу рідину (рекомендовано віддати перевагу мінералці з вмістом лугу або розчину на основі солі та соди) – це допоможе знизити інтоксикацію, що утворилася завдяки попаданню в кровотік продуктів розпаду некротичних тканин.

Клінічні прояви

Зазвичай клінічні прояви всіх опіків схожі один на одного. Першим і основним симптомом є біль безпосередньо після контакту з агентом, що ушкоджує. Вона зберігається протягом довгого часу, купірується при використанні місцевих анестетиків і знеболюючих препаратів.

Почервоніння шкіри. Симптом, також характерний для всіх видів термічних ушкоджень. На 3 або 4 стадії характерно обвуглювання шкірних покривів.

При наявності важких опіків третього або четвертого ступеня часто має місце синдром інтоксикації. Розвивається він в результаті розпаду білків в опіковій рідини. Проявляється різким погіршенням стану, задишкою, тахікардією. При ненаданні допомоги може призвести до важкого отруєння продуктами деградації білків.

При поверхневих опіках відзначається підвищення порога чутливості в місці ураження. Деякі опіки (особливо викликані рідинами) залишають після себе пігментацію або деформацію шкірних покривів.

Що не можна робити при термічній травмі

При отриманні термічного пошкодження слід дотримуватися деяких правил. забороняється:

обдирати пристали тканину від одягу з пошкодженої області;
чіпати поранену поверхню руками;
користуватися при охолодженні льодом (це може стати причиною, на додаток до термічного ураження, виникнення обмороження);
розтин міхурів;
заклеювання ураженої шкіри за допомогою пластиру;
обробка рани розчинами, що містять спирт, і засобами нетрадиційної медицини (сметаною, кефіром, яйцями, настоями цілющих трав і т.д.);
прикладання до пошкодженої зоні листя алое і каланхое;
застосування при обробці рани ватних тампонів.

Також не варто для обробки свіжого опіку використовувати крему, мазі і масла – це сприяє ускладнення подальшого очищення і уповільнює відновні процеси в тканинах.

Крім цього, не рекомендовано лікуватися від опіку в домашніх умовах. Винятком є:

легкі опіки (I стадії) без пошкодження глибоких тканин, на що вказує відсутність міхурів;
незначна поверхню пошкодження (за розмірами – не більш долоньки);
локалізація опіку не в районі особи, ступні або кисті;
в області рани відсутня запалення і нагноєння.

особливості форм

Кожен опік в залежності від ступеня тяжкості і предмета, його викликав, протікає по-різному.

Наприклад, опіки розжареною предметом. Даний термічний опік завжди має чіткі межі (залежить від предмета). Ступінь проникнення різна, залежно від часу контакту з предметом. Дані опіки характеризуються почервонінням, болем. Проходять відносно довго.

Опік рідиною або маслом клінічно більш важкий, ніж опік предметом. При цьому ураженні відзначається невелика площа шкоди, але сам опік проникає в тканини набагато глибше, ніж, наприклад, при контакті з предметом. Найчастіше розвивається друга або третя ступінь опіку з утворенням пухирів.

Опіки парою мають відносно малу глибину ураження, але велику площу. Протікає легко. Зазвичай вражає дихальний тракт і очі. Характерна сухість слизових оболонок, лущення шкіри.

При контакті з полум’ям обсяг пошкодження великий, але зазвичай обмежується тільки епідермісом. Складність складає витяг обгорілих ділянок одягу з поверхні рани, так як саме вони найчастіше призводять до інфікування.

Лікування при термічному пошкодженні

При такій патології проводиться комплексна терапія, що передбачає використання медикаментів локального впливу для прискорення відновних процесів і попередження потрапляння інфекції в уражену зону, а також загальні терапевтичні дії.

Відновлення ураженої поверхні після опіку проходить в кілька етапів:

перший – запальний процес. Некротичні маси розплавляються, ранова поверхня очищається від продуктів розпаду, пошкодженої тканини і сторонніх часток;
другий – відновний етап. Утворюються елементи сполучних тканин, молода грануляційна тканина;
третій – рана епітелізіруется. Поранена поверхню закривається шкірою, утворюється шрам, тканини остаточно заживають.

Медикаменти

Спочатку при опіку слід обробити уражену поверхню. З цієї області потрібно видалити сторонні частинки, шкіру біля вогнища ушкодження обробляють антисептиком (хлоргексидин, Мірамістином, Діоксизоль). Подальше застосування антисептичних засобів є недоцільним, так як для них властиве швидке висихання, через що доведеться часто міняти пов’язки.

Для подальшого лікування препарати від термічного пошкодження вибирають, враховуючи етап протікання опікового процесу.

Може бути призначено застосування:

Мазей, в основі яких вода. Це Нітацид, Офлокаїн, Левосин, Левомеколь. Ці препарати мають протизапальну, ранозагоювальну, локальним анестезуючу, протимікробну ефектом. Запобігають пересихання пораненої поверхні, не липнуть до вогнища ураження. Обробка проводиться з подальшим накладанням пов’язки. Використовуються такі засоби під час першого етапу терапії. Коли проводиться зміна перев’язувального матеріалу (одноразово протягом доби) рана в меншій мірі пошкоджується, і виділяється кров в незначній обсязі.
Аерозолів. Призначається використання Пантенол, Олазоль, Лівіалу. Препарати мають антиоксидантну та відновлювальних ефектом, сприяють поліпшенню обміну речовин на клітинному рівні і мікроциркуляції. Для Лівіалу додатково властиво надання локального анестезуючого, а для Олазоль – протимікробної дії. Використовують засоби під час першого і другого етапу лікування. Аерозольні ліки з легкістю можна наносити, вони не ушкоджують рану, сприяють створенню захисного бар’єру, який перешкоджає інфікуванню.
Мазей на основі води та емульсій. Оптимальне використання Бепантена, Вундехіл, лінімент Стрептоциду, мазі Арніки. Мають протизапальну і репаративну, антисептичним ефектом. Сприяють поліпшенню циркуляції крові і метаболізму, стимуляції відновних процесів, запобігання потрапляння в рану інфекції. Використовуються під час 2 і 3 етапи лікування.
Желе. Призначається Солкосерил. Він володіє репаративними і захисними властивостями, сприяє активізації обмінних процесів. Використовується під час 2 і 3 етапи терапії.

Під час першого етапу лікування забороняється користуватися мазями, в основі яких міститься вазелін / ланолін – жирне речовина сприяє уповільненню відділення омертвілої клітковини, гальмує відходження гнійного вмісту, через що починають розвиватися хвороботворні бактерії.

При термічній травмі стадії 3а струп намагаються зберегти. Поки він сам не почне відриватися, використовується антисептична пов’язка, а коли отторгнется – мазевая. На тлі глибокого пошкодження, щоб стимулювати відходження некротичної тканини, для обробки ураженої поверхні використовується Саліцилова мазь.

Обробка маззю з наступним накладенням пов’язки називається закритим методом терапії опіку. Але в разі, коли травмовано обличчя, пахова область і інші зони, де важко накладається пов’язка, терапія проводиться за допомогою відкритого способу.

Лікують потерпілого в спеціалізованій асептичної опікової палаті. Рана обробляється за допомогою подсушивающего антисептичний засіб (зеленки, розчину перманганату калію), перев’язувальний матеріал не накладається. Далі для обробки користуються мазями з антисептичним ефектом (Фурацілліновую, стрептомицинового). Зрідка застосовують поєднання відкритого і закритого методу.

На додаток до локальної терапії проводять системне лікування у вигляді:

болезаспокійливих препаратів (якщо турбує сильний біль, прописують прийом опіоїдів);
антибактеріальних медикаментів (використовують лише на тлі освіти наслідків інфекційної природи, для профілактики не прописують);
інфузійних розчинів (введення глюкози в комплексі з вітамінами групи В і аскорбинкой, а також інших поживних розчинів показано, щоб відновити розтрачений білок і рідина в організмі).

фізіотерапевтичні процедури

На останніх етапах відновного процесу в якості доповнення до медикаментів призначають фізіотерапевтичні процедури. Таке лікування сприяє активізації циркуляції крові і метаболізму в тканинах, стимуляції відновних процесів і запобігання формуванню інфекційного ускладнення.

Найчастіше при термічній травмі призначається лікування за допомогою:

інфрачервоних або ультрафіолетових променів;
ультразвукового опромінення;
магнітотерапії.

Хірургічне втручання

При масштабному опіку, проникли вглиб тканин, може знадобитися проведення операції. У подібній ситуації проводять:

некротомію – січуть сформувався струп, що дозволяє відновити циркуляцію крові в пошкодженій тканини;
некректомія – очищають рану від продуктів розпаду некротичних тканин, що дає можливість попередити розвиток гнійних ускладнень і активізувати відновлювальні процеси (проводять таку операцію одноразово або етапами, це обумовлено просторістю пошкодженої поверхні);
трансплантацію – пересаджують власні шкірні покриви, або донорські (така процедура проводиться при значних розмірах пошкодженої тканини).

Некротомію можуть виконувати екстрено, щоб попередити формування некрозу, а інші процедури здійснюють планово – через деякий час після травмування.

Екстрене визначення площі ураження

У статті «Ступені тяжкості опіків» ми розповідали вам про декілька медичних методах визначення площі ураження по відношенню до здорових областям організму. Це особливо важливий показник, який об’єктивно відображає тяжкість отриманої травми.

Швидко визначити відсоток ураження тіла допомагає правило «дев’яток», для цього анатомічні частини організму умовно поділені на ділянки, рівні 9%:

голова і шия;
грудна клітина;
верхня кінцівка;
живіт.

18% становить область спини, нижня кінцівку і 1% припадає на область статевих органів.

Слід зауважити, що відносно дітей існують інші таблиці процентного співвідношення частин тіла, складені на підставі вікового критерію.

В екстреній ситуації прийнято враховувати, що область поразки, рівна зразковому розміром 10 долонь потерпілого дорівнює відповідно 10% тіла і вимагає серйозного медичного втручання. Цей показник відноситься до травм II ступеня тяжкості у дорослих. Для першого ступеня фатальними можуть бути тільки ушкодження 80-100% тіла.

Глибокі опіки навіть малої площі (1-2%) вимагають якнайшвидшого звернення до лікаря, так як речовини, що виділяються в результаті некротізірованих тканин, потрапляють в кров і ведуть до токсичного ураження всього організму.

Також існують такі ознаки, при яких необхідно звернення за невідкладною допомогою, якщо є утруднення з визначенням тяжкості ушкодження:

опік з пухирями у дитини молодшого віку (до 5 років) або у літньої людини;
відсутня чутливість на рані;
стався опік очей, особи, геніталій, внутрішніх органів;
у потерпілого глибокий непритомність;
підозра на отруєння чадним газом;
отримані супутні травми: переломи, забої;
постраждала вагітна жінка;
опік супроводжувався горінням одягу;
потерпілий відчуває сильні фізичні муки.

До відстроченим ускладнень відносяться:

стійке підвищення температури тіла;
ознаки гнійного запалення;
довгостроково незагойні виразки;
посилюється слабкість;
наростаюча дегідратація;
розвиток ускладнень з боку інших органів і систем, а також загострення хронічних хвороб.

Стан потерпілого може значно погіршуватися протягом перших трьох діб, тому слід ретельно відстежувати негативні симптоми, при будь-якому підозрілому зміні звертатися за медичною допомогою. Також важливо дотримуватися рекомендацій, ніж лікувати опік, отримані від лікаря.

ускладнення

Найчастіше термічний опік є причиною формування ускладнень у вигляді:

сепсису (на тлі глибокого пошкодження площею 20% і більше від всієї шкіри);
пневмонії (розвивається у кожного 2-3 людини, у якого діагностовано опікова патологія);
вторинного інфікування (абсцесу, гангрени, менінгоенцефаліту).

Проблеми з функціонуванням внутрішніх систем здатні зберегтися до пари років після травмування. До того ж під час даного періоду можливе формування інших наслідків – трофічних виразок, дерматитів, онкології шкірних покривів.

Опис і причини пошкодження

Що таке термічний опік? На думку фахівців, дана травма є пошкодження шкірних покрив і слизових оболонок під впливом високих температур. Спровокувати виникнення опіку можуть тверді, рідкі та газоподібні речовини, які характеризуються високими температурними показниками.
Термічне пошкодження є поширеною побутовою травмою. Отримати поразку можна при тепловій обробці продуктів, ошпарити окропом, доторкнувшись до розпеченим предметів, а також під впливом пара, вогняного полум’я і світлового випромінювання.

Стаціонарне лікування опіків

Стаціонарна медична допомога при термічних опіках включає в себе використання асептичних пов’язок, протиопікових препаратів і знеболюючих.

Обробка рани включає в себе злущування ураженого епідермісу, дренування і видалення опікових міхурів. Після цього можна накласти асептичну пов’язку. При забрудненні рани бажано провести профілактику правця (особам, привившимся протягом останніх 5 років, профілактика не потрібна).

Асептична пов’язка накладається на уражену область. Вкрай важливо простежити за тим, щоб ні на бинтах, ні на поверхні шкіри не залишилося слідів бруду, залишків обгорілої одягу. Термічний опік шкіри потрібно продезінфікувати, перш ніж накладати бинт.

Знеболення використовується при інтенсивному больовому синдромі. Зазвичай застосовують місцеві знеболюючі препарати (спрей “Лідокаїн”) або системні НПЗЗ ( “Кетопрофен”, “Мелоксикам”). При сильних некупіруемой болях можливе введення наркотичних анальгетиків підшкірно ( “Промедол”, “Фентаніл”).

Особливості надання допомоги дітям

Діти часто стають жертвами опіків через своєї цікавості і незнання правил безпеки. Схема надання невідкладної допомоги не відрізняється від тієї, що застосовується до дорослого. Головне – не переохолодити дитини при поливанні прохолодною водою. Малюка потрібно обов’язково побільше поїти, не давати йому чіпати пухирі, які утворюються і рани. Дозволяється дати знеболююче і заспокійливий засіб.

При будь-якого ступеня опіку дитину потрібно показати лікарю або викликати невідкладну допомогу.

Як лікують термоожогі

Все лікування термічних опіків направляється на відновлення функціонування обпалених тканин в організмі. На початковому етапі важливо провести протишокову терапію, яка виходячи зі ступеня опіку, стану потерпілого та інших критеріїв, може складатися з:

усунення больового синдрому;
заповнення дефіциту крові;
профілактичних процедур, спрямованих на недопущення або усунення ознак гіпоксії;
коригування білкового обміну і кислотно-лужного балансу в крові потерпілого;
деінтоксікаціонних процедур;
компенсаційних заходів енергетичних витрат;
лікування і профілактики серцево-судинних печінково-ниркових захворювань.

У лікарнях і опікових центрах спочатку акуратно промивають і обробляють уражені області антисептичними препаратами.

Це можуть робити і під наркозом, якщо ступінь опіку дуже висока. Бруд з обгорілої області усувається перекисом водню, частки епідермісу з поверхнево обгорілої шкіри видаляються пінцетом, невеликі пухирі не ріжуть, а великі спорожнюють за спеціальною хірургічної методикою, щоб під них не потрапила інфекція.

Якщо в ожоготерапіі застосовується відкритий спосіб лікування, поверхня обпаленої шкіри змазується спеціальними протиопіковими мазями, а якщо закритий – на поразку накладається стерильна пов’язка, просочена спеціальними препаратами (часто з олійно-бальзамічний емульсією Вишневського). Подібні пов’язки не посилювати хворобливість, не приносять дискомфорту при заміні, ефективно захищають шкіру від проникнення інфекції. Наносяться вони на 7-9 діб до моменту епітелізації тканин.

Кращі матеріали місяці

Чому не можна самостійно сідати на дієту
21 рада, як не купити несвіжий продукт
Як зберегти свіжість овочів і фруктів: прості виверти
Чим перебити тягу до солодкого: 7 несподіваних продуктів
Вчені заявили, що молодість можна продовжити

Велика площа опіків на кінцівках вимагає їх іммобілізацію або знерухомлення. При цьому, щоб не порушити працездатність в суглобах, важливо кожні 2-3 діб іммобілізацію порушувати, а потім знову відновлювати. Пухирі при опіках в різних випадках обробляють по-різному, іноді їх розкривають, іноді проколюють, іноді залишають в первісному стані до моменту саморассасиванія. Якщо людина отримала опік 4 ступеня, йому потрібно якнайшвидша медична допомога і часто – пересадка шкірного покриву.

долікарська допомога

При наданні першої допомоги необхідно зберігати спокій і діяти швидко. Слід відразу перервати контакт потерпілого з травмуючим речовиною або предметом і викликати медичну допомогу. Палаючий одяг потрібно закидати землею або залити водою, відтягнути людину від пара або окропу.

Тканина, що прилипла до шкіри, віддирати не можна. Треба акуратно прибрати тліючу одяг, не торкаючись до пошкоджених ділянок руками, і помістити обпалене місце в прохолодну воду на 20 хвилин. Рідина знизить температуру в рані і не дозволить опіку розширитися.
Заборонено прикладати лід. Це може погіршити становище хворого і спровокувати холодову травму.
Якщо в аптечці є протиопіковими мазь, потрібно нанести її тонким шаром і прикрити стерильною сухою марлевою пов’язкою. Якщо лікарський засіб відсутня, накласти відріз марлі, щоб виключити проникнення пилу і мікробів і чекати бригаду швидкої.

Коли спостерігаються великі ушкодження, хворому потрібно багато рідини. У долікарську допомогу входить багато пити. Це може бути звичайна вода, прохолодний чай, компот, сік. При сильному болі допускається прийом анальгетиків. Якщо порушений серцевий ритм, необхідно провести штучне дихання і непрямий масаж серця.

Коли людина постраждала від холоду, його треба занести в тепле приміщення, зняти одяг, укрити ковдрою. Місце травмування нічим не обробляти.

Опік будь-якого ступеня вимагає лікарського втручання. Співробітники швидкої допомоги оцінять стан потерпілого і відвезуть до найближчої лікувальної установи.

Хірургічне лікування опіків

Хірургічна допомога при термічних опіках включає в себе видалення ураженої шкіри і пересадку нових її ділянок.

На початковому етапі надання допомоги проводиться висічення ураженої тканини. В першу чергу проводять декомпресію рани – при глибоких опіках, здатних привести до розвитку набряку. Операція дозволяє обмежити область поразки. Паралельно з нею або вже після неї проводять некректомія – видалення струпа і некротизованої тканини (відмерла тканина є джерелом отруйних речовин для організму, тому видалити її потрібно якомога швидше).

На третьому етапі операції проводиться пластика шкірного дефекту. Для пересадки можна використовувати як власну шкіру (попередньо заготовлену або взяту з інших місць тіла, використання власної шкіри краще, так як при її пересадці практично ніколи не розвивається відторгнення тканини).

Після цього допомога при термічному опіку включає в себе ведення пацієнта в постопераційному періоді з метою запобігання відторгнення трансплантата.

Кваліфікована медична допомога

Даний вид допомоги надається в спеціальних установах, орієнтованих на лікування опіків. Включає в себе інфузійну терапію, хірургічну обробку рани і деякі місцеві способи лікування опіків.

Інфузії займають важливе місце в складанні плану лікування. При опіку організм втрачає чималу кількість рідини і білків через опікову поверхню. Вкрай важливо відновити нормальний баланс рідини, білка і солей в організмі, а при розвитку інтоксикації зменшити концентрацію шкідливих продуктів. Показанням до її використання є опіки понад 10% поверхні тіла (або при 5% глибоких опіків). Використовуються колоїди і кристалоїди.

Місцеве лікування опіків полягає в використанні препаратів – коагулятов білка. За рахунок їх використання на місці опіку швидше утворюється струп, що дозволяє обмежити потрапляння бактерій всередину організму. Крім того, в якості місцевого лікування можна використовувати і деякі методи фізіотерапевтичного впливу.

При неефективності даних методів, а також в сукупності з ними, якщо має місце опік термічний, лікування проводиться в хірургічному відділенні спеціально підготовленими хірургами.

пов’язки Банолінд

Пов’язка від опіків Бранолінд – сучасний засіб для лікування опікових та інших ран. Вона має сітчасте підставу з бавовни. Бранолінд є мазеві перев’язувальний матеріал, діючий компонент якого – перуанський бальзам. Лікувальна просочення має такі інгредієнти:

мазь Бранолінд;
гліцерин;
вазелін;
цетомакрогол;
очищений жир.

В аптеці можна придбати упаковку Бранолінда з 10 або 30 шт. сітчастих пов’язок. Також існує можливість купити сітку поштучно. Даний засіб показало себе, як відмінний спосіб для захисту від інфікування, прискорення регенерації, зняття запалення. Бранолінд широко застосовується в хірургії після проведення пересадки шкіри для прискореного росту клітин і безпроблемного приживлення тканини.

Перевага – це гіпоалергенність. Ранозагоювальні компоненти мазі не дратують навіть чутливу шкіру.

Спираючись на відгуки споживачів, Бранолінд відмінно справляється з незаживающими ранами будь-якої природи. Вагітність і період лактації не є протипоказаннями до використання. Також її можна застосовувати дітям і підліткам.

особливості травми

Термічний опік легко ушкоджує всі верстви дерми. Перед лікуванням оцінюють стан людини, враховують площу, глибину опіку. Найбільш сприятливими виявляються поверхневі травми. Для визначення тяжкості термічного впливу застосовують процентну величину.

Оцінка рівня пошкодженої поверхні.

Приблизно оцінити рівень пошкодженої поверхні можна за допомогою долоні, де її розмір дорівнює 1%.

протипоказані дії

Спочатку при наданні першої допомоги слід усунути теплової джерело і знизити температуру обпаленої поверхні.

Важливо при цьому не допустити дій, які погіршують стан потерпілого:

Не можна змащувати пошкоджену область жирними складами, маслами, кремами, продуктами харчування та іншими підручними засобами.
Не слід накладати пов’язки, холодні компреси, перебинтовувати рани не маючи певних навичок і знань, а також використовуючи нестерильні предмети, вату.
Не варто намагатися очистити або знезаразити рану різними розчинами, особливо при хімічному опіку. Склади коштів можуть вступити в реакцію і ще більше обпалити поверхню. Застосування спиртовмісних рідин є неприпустимим.
Якщо немає сильного кровотечі, не можна використовувати джгут. Його застосування прискорює процес відмирання тканин, що може привести до ампутації пошкодженої кінцівки.
Забороняється торкатися до травм руками і проколювати водяні бульбашки. Це може призвести до утворення відкритих ран, в які може проникнути інфекція.
Не можна намагатися зняти прикипіла одяг з обпаленої ділянки. Робити це може тільки кваліфікований фахівець. Необхідно прибрати верхні шари, які не прилипли до тіла, так як вони перешкоджають виходу зайвого тепла.
Якщо потерпілого потрібно перенести в безпечне місце, його слід уважно оглянути на наявність переломів та інших ушкоджень. Після можна приймати рішення про подальше транспортування.

Лікарська терапія

Різні етапи лікування опікової травми вимагають різних способів лікарської терапії. Вибір і застосування медичних препаратів знаходиться в залежності від протікання процесу загоєння.

Основні напрямки лікування

Слідом за необхідними заходами з надання термінової допомоги на першому етапі загоювального процесу потрібно запобігти розвитку бактеріальних інфекцій, зменшити проникність судинних стінок з метою зниження набряків і втрат плазми, зміцнити імунітет. Для цього використовуються препарати антибактеріальної і антисептичний властивості, кардиотоники, серцеві глюкозиди, стимулятори імунітету.

Після очищення травмованої поверхні від відмерлих частин шкіри, основним напрямком лікування є вплив на процес відновлення. Застосовуються медичні препарати прискорюють регенерацію шкірної тканини.

Слід звертати увагу на стан шкіри в місці опіку, в разі появи болю при натисканні, свербіння і пульсації, зміни кольору рубця краще звернутися до лікаря. Потрібно врахувати, що чим менше часу пройшло після виникнення рубця, тим легше і швидше він піддається лікуванню.

Опікові рубці: лікування, видалення

протиопікові мазі

Лікарські засоби при лікуванні опіків наносяться на марлеві пов’язки. В процесі загоєння рекомендується використання мазей:

«Фураціліновая»;
«Синтомициновую»;
«Прополисное»;
«Диоксидиновая»;
«Левомеколь».

Дані препарати пригнічують патогенні мікроорганізми, сприяють обезболиванию, швидкому загоєнню і пом’якшення шкіри.

Застосування гелієвих кремів «Ла-кри», «Бепантена», «Солкосерил» сприяє довготривалому загоює ефект при опіках l-ll ступеня.

Причини виникнення

Термічний опік розвивається під впливом різних джерел тепла. Він може пошкодити кілька шарів епідермісу і торкнутися велику частину шкірного покриву. Код за МКХ 10 термічних і хімічних опіків – Т20 – Т25.

Найчастіше причиною є нещасний випадок або необережність при роботі з легкозаймистими речовинами.

Перше місце серед можливих причин займає контакт з вогнем. Туди входять травми, отримані під час пожежі і від займання парів бензину. За статистикою, це 84% від загального числа термічних опіків.
За нею йдуть пошкодження паром, окропом і іншими рідкими речовинами – 7%.
Близько 9% залишається на опіки, що відбулися під впливом інших факторів.

Людина може постраждати від холодової травми при взаємодії з низькими температурами. При такому пошкодженні нерідко травмуються руки, обличчя, стопи. Опіки формуються від тривалого перебування на морозі, при контакті з льодом, холодного металу і рідким азотом на виробництві.

народні методи

Застосування домашніх засобів при опіках вкрай обмежена. Деякі з них допускається наносити при травмах 1-2 ступеня і лише на етапі загоєння.

При наданні першої допомоги лікарі забороняють використовувати саморобні мазі, компреси, розчини, так як вони не стерильні, що створює небезпеку зараження, і утворюють на поверхні шар, що не пропускає повітря, перешкоджаючи виходу палючого тепла.

Для якнайшвидшого загоєння використовують такі рецепти:

З’єднати 1 варений жовток з 1 столовою ложкою обліпихової олії. Нанести на опік, накрити марлею і тримати 3-4 години.
Коріння лопуха залити окропом 1: 2 і томити на малому вогні до випарювання половини рідини. Остудити. Прикладати у вигляді компресу на 20-30 хвилин.
Кілька листів капусти подрібнити в блендері або м’ясорубці. Віджати сік, використовувати для примочок.
Топлений Нутрієві або борсуковий жир наносити на уражену ділянку до повного загоєння.
Відварити 2 яйця. Жовтки розім’яти і смажити на сухій сковороді на малому вогні до виділення з них маслянистої рідини, яку потрібно злити, остудити і використовувати в якості мазі.

Не можна застосовувати домашні засоби для лікування відкритих і сочаться ран.

Перша допомога

Важливе значення має правильне і своєчасне надання першої допомоги при термічних опіках. Грамотні дії допомагають мінімізувати ризик розвитку ускладнень, забезпечують більш швидке загоєння і відновлення після перенесеної травми.

Для надання першої медичної допомоги (ПМП) при термічних опіках необхідно:

припинити контакт з агентом, що ушкоджує;
охолоджувати пошкоджену поверхню проточною холодною водою протягом 15 хвилин (оскільки через нагрівання тканин їх руйнування триває ще деякий час після припинення контакту з агентом, що ушкоджує);
обережно, намагаючись не зачепити рану, зрізати одяг;
накласти стерильну пов’язку;
дати потерпілому знеболюючий засіб;
забезпечити тепле пиття (краще – лужну мінеральну воду або содово-сольовий розчин) для зменшення інтоксикації, що виникає через проникнення в кров продуктів розпаду обгорілих тканин.

Категорично заборонено:

зривати, віддирати прилиплу до поверхні рани одяг;
торкатися до рани руками;
використовувати для охолодження лід (крім термічного пошкодження, виникне додаткова травма – обмороження);
розкривати пухирі;
заклеювати пошкоджену поверхню пластиром;
обробляти рану спиртовими розчинами і народними засобами (сметана, кефір, яйце, відвари лікарських рослин та інше);
прикладати до рани листя лікарських рослин (алое, каланхое);
використовувати для обробки поверхні рани вату.

Категорично заборонено змащувати свіжий опік кремом, маззю, олією – це ускладнить подальшу обробку і погіршить загоєння поверхні рани.

Крім того, не можна проводити лікування опіків в домашніх умовах. Виняток становлять випадки, коли:

опік легкий (1 ступеня), глибокі тканини не пошкоджені, що можна зрозуміти по відсутності пухирів;
площа опіку обмежена (не перевищує площу долоні);
пошкодження локалізується лише на обличчі, стопі або кисті;
рана не запалюється, що не гноїться.

прогноз

Прогноз при термічних опіках залежить від глибини і площі ураження шкірного покриву, наявності супутніх патологій, травм, загального стану організму, віку потерпілого. У дітей і літніх людей термічні опіки завжди протікають украй важко.

Термічний опік 1 ступеня є найбільш легкою формою ураження, заживає без сліду за 2-4 дня. Ознаки термічного опіку 2 ступеня проходять за 1-2 тижні без формування шрамів і рубців. Термічний опік 3а ступеня загоюється дуже повільно, нерідко ускладнюється гнійними процесами.

При опіках 3в і 4 ступеня прогноз несприятливий. Опікова хвороба в поєднанні із загальними інфекційними ускладненнями (пневмонією, сепсисом) нерідко призводить до летального результату. При сприятливому варіанті опікова хвороба завершується відновленням, поступовим загоєнням ранових поверхонь і поліпшенням стану потерпілого.

Термічний опік – небезпечна травма, яку можна отримати як в побуті, так і на виробництві. При опіках, що більш як 10% від площі поверхні тіла, а у дітей – більше 5%, існує реальна загроза розвитку шоку та опікової хвороби. Саме тому першорядне значення має своєчасна перша долікарська допомога. Від дій оточуючих багато в чому залежить перебіг і результат травми. Не менш важливе значення мають раціональні дії протягом усього періоду терапії.

Лікарські засоби

На сьогоднішній день існує достатня кількість медикаментів. Які прискорюють процес відновлення клітин епідермісу. Більшість з них використовують для зняття больового синдрому.

Які ж лікарські препарати використовувати при термічному опіку? Найефективнішими вважаються:

мазь Вишневського. В її складі містяться протимікробні компоненти. Вони блокують зростання і поширення інфекції в проблемній області. Перед нанесенням її ретельно перемішують;
«Бепантен». Ця мазь володіє хорошим регенерує ефектом. Наносити її необхідно 3 – 4 рази на добу;
“Цинкова мазь”. Вона також має антисептичну і регенеруючу дію. Вона сприяє швидкому загоєнню верхнього шару шкіри.

Початковим вимогою при опіках 3 – й і 4 – го ступеня є негайне звернення за медичною допомогою. Досвідчений лікар зможе зберегти ваш шкірний покрив з мінімальною втратою.

Як розпізнати опіковий шок

Основними ознаками опікового шоку є:

травмування шкірного покриву більш ніж на 10%;
збуджений стан;
сильна спрага і постійний озноб;
переривчастий подих;
тривала відсутність сечі;
нудота;
блювота.

При прояві одного з ознак, необхідно негайно звернутися за висококваліфікованої допомогою.

Правильне накладення пов’язки при опіках

Для того щоб ефект від протиопікової пов’язки був максимальним, потрібно знати, як правильно її використовувати. При цьому має значення місце локалізації опіку і його розмір. На місце поранення наноситься лікарський препарат: мазь, гель, розчин, а потім прикривається тканинної пов’язкою. Варто враховувати деякі рекомендації при проведенні перев’язувальних маніпуляцій:

накладають перев’язувальний матеріал на промиту і оброблену антисептиком рану;
на рану сильно не натискають. Це доставить потерпілому зайві хворобливі відчуття;
якщо при огляді опікової рани спостерігається глибоке травмування, аж до кістки, не варто займатися самолікуванням, краще відразу звернутися до фахівця.

ступені опіків

Опікові травми класифікують на 4 ступені:

Перша – відрізняється почервонінням травмованої поверхні, палінням, легкої набряком. Пошкодження заживає за 2-5 днів, не вимагає серйозних терапевтичних маніпуляцій. Після може залишитися слід у вигляді пігментної плями.
Друга – крім почервоніння, набряку і сильного болю, характеризується наявністю рідких пухирів, які при розриві утворюють відкриті рани. При лікуванні такої травми необхідна обробка спецзасобами і накладання стерильної пов’язки.
Третя – спостерігається омертвіння верхніх шарів дерми, порушення цілісності сосочкового шару і нервових закінчень. Уражені тканини відокремлюються, утворюються бульбашки і відкриті рани. Згодом формуються шрами і рубці. Самостійно лікувати такі опіки строго заборонено. Вони вимагають кваліфікованої медичної допомоги.
Четверта – зовні представляє із себе обвуглену поверхню з утворенням дуже глибоких ран. Пошкоджується підшкірна клітковина, м’язова, нервова тканина, сухожилля і навіть кістки. При великому травмуванні висока ймовірність летального результату. Терапія проходить виключно в умовах медичного стаціонару.

ознаки

Поверхневі опіки і глибокі травми з обмеженою площею ураження, як правило, супроводжуються місцевими патологічними процесами, вираженість яких залежить від ступеня пошкодження.

Основні місцеві симптоми термічних опіків:

сильне, нестерпне печіння і біль;
почервоніння шкіри;
набряклість;
місцеве підвищення температури;
поява невеликих бульбашок, заповнених жовтуватою рідиною (при пошкодженні 2 ступеня) або великих пухирів, схильних до злиття (при ступені 3а);
зниження чутливості (при 3а ступеня);
освіту струпа, подальше нагноєння рани (при 3в ступеня).

При глибоких опіках утворюються ділянки сухого або вологого некрозу. Сухий некроз є коричневу скоринку, протікає більш сприятливо. Вологий некроз характеризується великим вмістом вологи в тканинах, розвивається зазвичай при великих і глибоких ураженнях. Вологий некроз нерідко поширюється на здорові тканини, є сприятливим середовищем для розвитку бактеріальної флори, що призводить до розвитку інфекційних ускладнень. Після відторгнення некротичних ділянок на шкірі залишаються виразки різної глибини.

При 4 ступені опіку відбувається обвуглювання тканин, біль при такій травмі відсутня.