Мальротация кишечника: причины, диагностика и варианты лечения

О заболевании

Мальротация или заворот кишечника относится к неправильному повороту фрагмента кишечника в брюшной полости. Это приводит к перекручиванию нижних сегментов толстой кишки. Состояние является потенциальной причиной кишечной непроходимости. Одной из наиболее известных и наиболее распространенных форм заболевания является заворот сигмовидной кишки. Это состояние распространено в Азии и Индии из-за диеты с высоким содержанием клетчатки, а также в Перу и Боливии из-за особенностей окружающей среды.

Причины мальротации

Заворот толстой кишки и нижнего отдела кишечника обычно возникает у взрослых и может быть результатом:

• хронического запора;
• добавочной петли кишечника;
• спаек (особенно после операции)
• аномального кишечного содержимого.

Кроме того, пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), такими как язвенный колит или болезнь Крона, подвергаются более высокому риску возникновения толстокишечной непроходимости, в том числе вызванной заворотом кишок.

Возможные осложнения

Осложнениями мальротации являются:

• рецидивирующая кишечная непроходимость;
• некроз тканей кишечника;
• фекальный перитонит;
• перфорация стенки кишки.

Виды заворота кишечника

По анатомической классификации выделяют следующие типы мальротации кишечника:

• Заворот слепой кишки (правый нижний сегмент кишечника);
• Заворот поперечной ободочной кишки (средний поперечный сегмент);
• Заворот сигмовидной кишки (левый нижний сегмент, рядом с прямой кишкой).

Симптомы кишечной непроходимости при завороте

Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:

• Запор и тенезмы;
• Острая боль в животе;
• Схваткообразные боли в животе;
• Рвота;
• Несимметричное вздутие живота;
• Затрудненное отхождение газов.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа заворота и индивидуальных особенностей. При обнаружении первых симптомов и при нарастающем ухудшении состояния немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика заворота кишок

Помимо физикального осмотра, диагностика заболевания включает УЗИ, КТ или рентген с контрастом (пассаж бария). Врач будет искать на снимках характерную форму «кофейных зерен» или форму «изогнутой внутренней трубки» в кишечнике. Также может быть выполнена бариевая клизма, чтобы улучшить визуализацию потенциальной обструкции.

Методы лечения кишечной непроходимости

Основная задача лечения заключается в восстановлении анатомического расположения кишки, устранении инвагинации и коррекции проходимости. В некоторых случаях коррекция состояния возможна консервативными методами (например, при использовании спазмолитиков и прокинетиков). Но чаще всего, только хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения.

Для большинства хирургических методов лечения заворота лапаротомия является распространенным вариантом. При этом делается обширный разрез брюшной стенки над патологической зоной. Другим вариантом является лапароскопия, при которой используются небольшие разрезы протяженностью до 2,5-3 см. Исключительным решением в случаях гангренозного заворота выполняется проктосигмоидэктомия (также известная как операция Гартмана) для резекции нижнего отдела кишечника и толстой кишки.