Внутрішньочерепна гематома: симптоми, лікування, наслідки

kiev

Гематома утворюється в головному мозку через розрив або механічного пошкодження судинної стінки. В результаті відбувається крововилив в довколишні мозкові структури. Гостре порушення мозкового кровообігу займає 2-е місце серед причин смертності та 1-е місце серед патологій, які призводять до інвалідності. Інсульт (гостре порушення кровотоку в мозку) зустрічається з частотою 3 випадки на 1 тисячу населення щорічно. Кожен третій випадок закінчується летальним результатом. Внутрішньомозкові гематоми займають 10% в загальній масі всіх форм інсульту, субарахноїдальний крововилив – 4%.

відомості

Види внутрішньочерепних гематом

При різкому русі або ударі, розривається кровоносну судину, що локалізується в центральному головному мозку або ж між мозковою оболонкою, стаючи першопричиною появи кров’яної пухлини всередині черепа.

Класифікація

Основні типи внутрішньочерепних гематом:

гостра – негативні симптоми виникають через 3-4 дня після пошкодження;
підгостра – негативні ознаки з’являються протягом 3 тижнів;
хронічна – симптоматика починає проявлятися через 20-22 діб з моменту крововиливу.

За розмірами вони поділяються на малі (не більше 0,05 л), середні (від 0,05 л до 0,10 л) і великі (понад 0,1 л).

За зоні розташування крововиливи класифікуються на:

внутрішньомозкові гематоми – розташовані в мозковій речовині;
крововиливи, що локалізуються в мозковому стовбурі;
епідуральні – розташовані над твердої мозкової оболонки;
діапедезні – з’являються внаслідок геморагічного просочування;
субдуральні – розташовані в просторі між речовиною і оболонкою.

Фахівці відзначають, що найбільшу небезпеку становить внутрішньомозкова гематома.

Причини виникнення

Можливими причинами появи кровотечі всередині черепа, як правило, є травмування голови, в слідстві дорожньо-транспортних пригод, або ж незначні удари по голові. У категорії людей похилого віку навіть не значні травми черепа, можуть послужити причиною виникнення крововиливу. Що важливо, при утворенні гематоми всередині черепа, не обов’язково присутність зовнішніх пошкоджень – синяка або ж відкритою поверхні рани.

Вони мають поділ на:

епідуральну;
субдуральну;
внутрішньомозкову.

Причини появи епідуральної гематоми, пов’язують з розривом артерії розташованої між кістковими сполуками черепа і зовнішньої поверхневої частиною третьою оболонки головного мозку. Як правило, таке відбувається при переломі склепіння черепа. Між черепом і третьої поверхневої оболонкою, кров’яний згусток починає здавлювати м’які тканини мозку.

Важливо! При несвоєчасно надану медичну допомогу, висока вірогідність смертельного результату при епідуральної гематоми.

Субдуральний вид патологічного стану виникає при травмуванні венозних судин між безпосередньо, твердою оболонкою мозку і його м’якими тканинами. Кров яка починає випотеваєт, так само утворює стискає мозок, субстанцію.

Будова головного мозку

Тверда оболонка – сама поверхнева, зовнішня її частина, звернена до внутрішньої поверхні кісток черепа, а внутрішня – до павутинної оболонці. Вона багата нервовими закінченнями і формує кавернозні синуси і піхви для нервів, що виходять з порожнини черепа.

Головний мозок оточений трьома оболонками

Серединна оболонка – арахноідальной, представлена в основному судинами. Вона забезпечує адекватне кровопостачання, лімфовідтік та ліквородинаміки.

Найближче до ГМ розташовується м’яка оболонка. Вона так само бере участь в кровопостачанні головного мозку, проникає в усі борозни і щілини і забезпечує своєрідну фіксацію покривів ГМ.

Між кожної з оболонок є простору, частково заповнені серозною рідиною, які при травмах або з інших причин можуть наповнюватися кров’ю, що надходить з пошкоджених кровоносних судин, формуючи гематому.

симптоматика

Симптоматика, яка характерна для патології, може починати розвиватися відразу або ж після закінчення часу після травмування. Тиск на головний мозок починає рости, і стає причиною появи симптомом з нижче перерахованого списку:

головні болі сильного характеру;
прояви нудоти;
виверження шлункового вмісту;
поява раптової сонливості;
запаморочення;
втрати свідомості;
зміни в розмові;
зміна величини зіниць в різних галузях;
різке поява слабкості в нижніх і верхніх кінцівках з одного боку.

симптоми гематоми

Великий обсяг крові, що вилилася в мозок і межмозговое простір, може стати причиною наявності симптоматики:

підвищеної повільністю і млявістю;
появою судомних скорочень;
стан між життям і смертю – кома.

Якщо гематома субдуральна, то симптоматика може розвиватися протягом кількох тижнів. Найчастіше таке помічено у людей похилого віку.

Внутрішньочерепні гематоми у дітей характеризується значними змінами в розмірах голови, а у молодих людей починають проявлятися головні болі, спочатку не значний, і з плином часу наростаючій.

Гематоми, які мають не великі розміри, мають властивість самостійно розсмоктуватися, великі ж навпаки, необхідно лікувати методом відсмоктування рідини.

Симптоми внутрішньочерепної гематоми

Надзвичайно важливими для лікування і позитивного результату є наявність симптомів гематоми головного мозку. Вони дозволяють запідозрити патологію, правильно поставити діагноз, призначити необхідне лікування і провести адекватну реабілітацію. Ознаки гематоми мозку у дорослих діляться на кілька підгруп:

загальмозкові симптоми

До них відносяться порушення свідомості: ступор (людина загальмований, але контактує з оточуючими), сопор (людина реагує тільки на сильні подразники), коматозний стан (реакція на будь-які подразники відсутня). Стану можуть наступати як по наростаючій, так і мати «світлий проміжок», за яким слід різке погіршення свідомості. Одне з характерних проявів гематоми головного мозку – нудота і блювота, яка настає несподівано і не приносить полегшення.

осередкові симптоми

Виявляються в парезах (порушення функції кінцівки), параліч (відсутність руху руки або ноги), порушення роботи будь-якого органу (неможливість зімкнути повіки, посміхнутися однією стороною рота).

Прояви з боку внутрішніх органів

Гематоми головного мозку завжди супроводжуються погіршенням загального стану: сповільнюється або частішає серцебиття (брадикардія або тахікардія), різко підвищується або знижується артеріальний тиск, з’являється патологічний тип дихання, що не забезпечує організм достатньою кількістю кисню.

Зовнішні або непрямі ознаки

До них відноситься наявність синця в області голови, елементи травматичного ураження (садна, подряпини, поранення), деформація черепа. У кожному клінічному випадку є кілька симптомів, поєднання яких залежить від форми, локалізації і обсягу крововиливи, віку і стану здоров’я потерпілого.

Хронічна субарахноїдальний гематома у літньої людини буде проявлятися слабо вираженим запамороченням, поступовим погіршенням, парезами кінцівок, в той час як при травматичному епідуральному крововилив буде присутній період уявного благополуччя з подальшим різким погіршенням свідомості (аж до коми), падінням тиску, брадикардії, зупинки дихання.

діагностування

Діагностування даної патології досить проблематичний процес. При зверненні до фахівця, призначаються спеціальні методи, що включають в себе:

КТ – дозволяє отримати зрізи знімків мозку;
магнітно-резонансна томографія – дає можливість отримати знімки з декількох ракурсів і вивести їх на монітор комп’ютера;
енцефалографія – ультразвукове дослідження оболонок мозку;
контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин мозку;
проведення люмбальної пункції.

Діагностика гематоми всередині черепа

Внутрішньочерепні травматичні гематоми діагностують раніше всього, так як в більшості випадків люди звертаються за медичною допомогою після отримання пошкоджень. Складніше виявити крововиливи, що виникли на тлі судинних захворювань. До методів діагностики відносяться:

Комп’ютерна томографія головного мозку.
Рентгенологічне дослідження черепа.
Магнітно-резонансна томографія.

Для проведення диференціальної діагностики головних болів виконують УЗД судин з допплерографией, ЕЕГ, ехоенцефалографія.

лікування

Якщо внутрішньочерепна гематома не відрізняється великими розмірами і невеликою осередком ураження, пацієнтам рекомендовано дотримання постільного режиму протягом 2-3 тижнів, поки гематома не зникне природним шляхом. Бажано знаходиться під наглядом лікаря.

Якщо у пацієнта присутні великі першо вогнища крововиливів, лікування внутрішньочерепної гематоми і терапія мається на увазі тільки у вигляді термінового оперативного втручання, і в невідкладному порядку. Справа в тому, що кров поза судини, може стати причиною різкого підвищення тиску всередині черепа, а також служити джерелом зсуву структур мозку за природні його межі.

Варіанти проведення операцій за все два:

накладання спеціального отвору – фрезевого.
трепанація черепа.

При енергійному проходженні процесу з наростанням клінічних ознак, проводять фрезевого просвіт, витягуючи згусток крові по частинах, таким чином знижуючи тиск на мозок. Надалі роблять пластичну трепанацію, вирізаючи необхідний шматок кісток черепа, для подальшого повного вилучення кров’яного згустку і зупинки можливого кровотечі.

Трепанація – проводиться при субдуральних крововиливах. Хірург повинен робити отвір, через яке видніється верхня оболонка головного мозку, що має ознаки цианотичное і незначно пульсуюча. Її необхідно акуратно розкрити, видалити кров і її частки, використовуючи спеціальний інструментарій. Видаливши причину гематоми, тверду оболонку зашивають. Далі ставлять спеціальний дренаж на добу, для того щоб з пошкодженої ділянки був відтік зайвої крові і рідини.

Трепанація черепа для видалення гематоми

Після того, як була проведена операція з видалення внутрішньочерепної гематоми, пацієнту виписують курс протисудомних препаратів для того щоб купірувати можливі судоми посттравматичного характеру. Період післяопераційного відновлення становить близько 6 місяців.

ускладнення

Внутрішньомозкова гематома має серйозний прогноз, від 30 до 70% її випадків (в залежності від форми) закінчуються летальним результатом. Від 15 до 60% вилікувалися людей мають наслідки різного ступеня тяжкості:

стійкі головні болі;
порушення мови, слуху, зору;
паралічі і парези кінцівок;
порушення розумової діяльності
помірна або глибока інвалідність.

Ступінь вираженості ускладнень залежить від локалізації патології, своєчасно проведеного лікування. Наприклад, гематома лобової частини великих півкуль веде до порушення мислення, апатії, сменяющейся агресивною поведінкою. Відновлення розумової діяльності в цьому випадку буде займати від півроку до 5-7 років.

Ускладнення після операційного втручання включають в себе:

інфекційні хвороби (менінгіти, енцефаліти, абсцеси головного мозку), лікуються
антибактеріальними препаратами.
деформації черепної коробки, усуваються шляхом проведення пластичних операцій.

До особливостей відновного періоду відноситься його тривалий перебіг (в середньому 2-3 роки), незначна динаміка прогресу. Призначаються препарати, що стимулюють і поліпшують мозковий кровообіг (пірацетам, Пентоксифілін). Допомагає відновити втрачені функції кінцівок і мімічної мускулатури проведення лікувальної фізкультури, масажу. На початку періоду реабілітації сеанс триває 5-10 хвилин, потім поступово збільшується до 1-2 годин.

заходи профілактики

При дотриманні заходів безпеки, можна значно знизити ризик виникнення і розвитку внутрішньочерепної гематоми. важливо:

знизити ризик травм головного мозку, намагаючись уникати агресивні види спорту, екстремальну їзду на автомобілі, участь в бійках і колотнечею;
не захоплюватися алкогольними напоями;
не вживати медикаментозні засоби без припису спеціаліста;
своєчасно займатися лікуванням хронічних недуг, таких як підвищення артеріального тиску;
намагатися уникати зниження рівня гемоглобіну в крові;
при наявності травм голови, якомога швидше звернутися до лікаря за відповідною допомогою;
проходити огляди в діагностичному центрі в цілях профілактики один раз в 12 місяців.

Профілактикою появи даної патології у новонародженого це своєчасне діагностування та лікування процесів патологічного характеру у жінки і у плода. Правильне ведення родового процесу, виключаючи ризики ускладнень.

методи діагностики

Існує ряд ознак, за якими можна запідозрити гематому в головному мозку:

раптова слабкість або зниження чутливості в правих чи лівих кінцівках;
швидке пригнічення свідомості;
артеріальна гіпертензія;
судомний синдром;
несподівана втрата зору з одного або обох сторін;
неможливість зрозуміти прості речення;
різка втрата рівноваги, падіння, труднощі в координації руху.

Всі ці ознаки також характерні і для ішемії мозку, тому для постановки діагнозу скарг і даних огляду частіше недостатньо, тому призначається нейровізуалізація за допомогою томографії. На отриманому зображенні гематома має вигляд зони підвищеної щільності, якщо їй передувала травма, то контури нерівні.

У міру розсмоктування щільність тканини відновлюється до початкового рівня, у середніх крововиливів цей період може тривати до 1,5 – 2 місяців, а маленькі перестають відрізнятися від оточуючих тканин до 15 – 20 дня. Тому для подальшого спостереження використовується МРТ, яка в перші дні може видавати помилкові результати.

МРТ головного мозку

Якщо після встановлення діагнозу потрібно виявити ступінь ішемії головного мозку, виявити аневризму або артеріовенозних мальформацій, то слід призначати додатково до КТ і МРТ ангіографію в поєднанні з рентгенологічної діагностикою або магнітно-резонансної.

епідуральний вид

Друга назва цього типу – екстрадуральние внутрішньочерепна гематома. З’являється після розриву артерій, в окремих випадках вен. При цьому виді патології порушення цілісності судини відбувається між поверхнею мозку і кісткою черепа. Найбільш часто до цього призводить перелом черепа. Після розриву судини кров надходить у простір між черепної пластиною і мозком, накопичується і починає здавлювати мозок.

Так як основною причиною появи гематом є пошкодження артерій, то найбільш поширені гострі випадки. При розриві артеріальних судин гематоми головного мозку розвиваються швидко, скупчення мають великі розміри, проявляються активно. У рідкісних випадках, коли відбувається розрив венозних судин, крововилив проходить в повільному темпі – кров випливає нешвидко, скупчення крові формується поступово, симптоми проявляються не відразу.

Специфічні ознаки епідуральної гематоми мозку:

Відразу після отримання травми людина втрачає свідомість, але незабаром приходить до тями, добре все пам’ятає. З’являється незначна головний біль, нудота, запаморочення. Це називають світлим проміжком. Потім хвороба починає стрімко прогресувати.
На стороні крововиливу розширюється зіниця, опускається повіку.
На тілі з протилежного боку може з’явитися м’язова слабкість, сухожильні рефлекси.

Якщо не почати швидко лікувати хворобу, існує великий ризик смертельного результату. Хворий відчуває головний біль, у нього частішає дихання, відкривається сильна блювота. Наростає тиск на стовбур мозку. Це призводить до значного порушення дихання, кровообігу, і в підсумку – до летального результату.

Епідуральна гематома мозку часто з’являється в результаті аварії, сильного удару, інших причин появи травм. За статистикою патології схильні діти і підлітки. У 60% випадків такі гематоми розташовуються в тім’яній і скроневій області, рідше в області потилиці і в районі лоба.

реабілітація

Реабілітація хворого зазвичай становить близько 3-4 тижнів, і при правильному і своєчасному лікуванні можливо одужання хворого без інвалідизації і втрати працездатності. Лікар може призначити хворому прийом протисудомних препаратів для профілактики посттравматичних судомних нападів, які можуть початися навіть через 2 роки після отримання черепно-мозкової травми. Також протягом деякого часу у хворого можуть бути присутніми головні болі, тривожність, порушення уваги і амнезія.

Протягом періоду реабілітації хворому рекомендується:

Найчастіше відпочивати протягом дня і добре висипатися.
Уникати ситуацій, які можуть викликати повторну травму голови. Наприклад, не займатися контактними і активними видами спорту, що не кататися на велосипеді і т. П.
Регулярно відвідувати лікаря в зазначені ним терміни.
До звичної діяльності повертатися поступово і прислухатися до рекомендацій лікаря про розширення своєї активності.
Приймати тільки призначені лікарем лікарські препарати.
Записувати ту інформацію, яка не піддається запам’ятовуванню.
Звертатися за допомогою до друзів або родичів при прийнятті важливих рішень.
Відмовитися від алкогольних напоїв до повного відновлення.

Перша допомога при внутрішній кровотечі

При будь-якому вигляді внутрішньої крововтрати потрібно відразу викликати невідкладну допомогу. Хоча при легкій крововтраті людина сама може дійти до медичного закладу і отримати допомогу, але краще не ризикувати, адже невідомо, зупинилося чи кровотеча, чи буде погіршуватися загальний стан далі чи ні.

Від правильності надання долікарської допомоги часто залежить життя людини. До приїзду медиків потрібно покласти хворого, подальші дії проводити тільки після прийняття ним горизонтального, а при гемотораксе напівсидячого положення. На область передбачуваного джерела проблеми, орієнтуючись на скарги, покласти лід. Потім якнайшвидше транспортувати постраждалого в цьому положенні до найближчого мед. установи або дочекатися приїзду швидкої.

Категорично заборонено: гріти зону кровотечі, накладати пов’язку, що давить, вставляти свічки, застосовувати проносне, робити клізму (при кишковій кровотечі), пропонувати випити знеболюючі та ліки, що стимулюють роботу серця.

Нехтування вищеописаними діями може привести до збільшення крововтрати і летального результату.

різновиди

Види внутрішніх кровотеч поділяються не лише в залежності від місця крововтрати.

Класифікація обов’язково включає в себе розподіл за обсягом втраченої крові:

Легке – до 500 мл;
Середнє – 500-1000 мл;
Важке – 1000-1500 мл;
Масивне – понад 1500 мл.

Це усереднені обсяги, розраховані для людини з масою тіла 70-80 кг. Природно, що для підлітка або дитини цифри крововтрати будуть значно меншими. Для них розрахунок ведуть, спираючись на обсяг циркулюючої крові (ОЦК). Це загальна кількість крові, що знаходиться в організмі – 7% від маси тіла. Втрата до 10% від ОЦК вважається легкої, а втрата більше 30% – важкою і небезпечною для життя.
Існує поділ кровотеч в залежності від причини розриву судини:

Механічне – в результаті удару, травми;
Аррозівное – через ураження стінки судини пухлиною або некрозом.

Порада від редакції

Якщо хочете поліпшити стан свого волосся, особливу увагу варто приділити шампунів, якими ви користуєтеся. Жахлива цифра – в 97% шампунів відомих марок знаходяться речовини отруйні наш організм. Основні компоненти, через які всі біди на етикетках позначаються як sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Ці хімічні речовини руйнують структуру локонів, волосся стає ламким, втрачають пружність і силу, колір тьмяніє. Але найстрашніше те, що ця гидота потрапляє в печінку, серце, легені, накопичується в органах і може викликати онкологічні захворювання. Ми радимо відмовитися від використання коштів, в яких знаходяться дані речовини. Нещодавно експерти нашої редакції провели аналіз безсульфатних шампунів, де перше місце зайняли кошти від фірми Mulsan Сosmetic. Єдиний виробник повністю натуральної косметики. Вся продукція виробляються під суворим контролем якості і систем сертифікації. Рекомендуємо відвідати офіційний інтернет магазин mulsan.ru. Якщо сумніваєтеся в натуральності вашої косметики, перевірте термін придатності, він не повинен перевищувати одного року зберігання.

реабілітаційний період

Реабілітація хворого після лікування триває від 4 тижнів до 6 місяців. Відновлювальний терапія включає в себе прийом антибіотиків, препаратів для поліпшення обмінних процесів в мозку. Крім того, потрібно відновити роботу ураженої ділянки мозку, що піддався дислокації, компресії.

Останнє вдається зробити не завжди, багато що залежить від того, наскільки швидко людині була надана допомога. Чим швидше проведена операція в складних випадках гематоми, тим більше шансів на відновлення. Тут можливі варіанти. При кваліфікованому і своєчасному лікуванні може настати повне одужання. А ось після тривалого стискання тканин, зміщення ділянок мозку навіть тканини не завжди здатні розправитися.

Як визначається патологія

Внутрішньочерепні або внутрішньомозкові гематоми не проявляються зовні на голові. Тобто у хворого може не бути навіть синця. Однак діагностувати захворювання потрібно якомога швидше. Для цього використовуються такі методики:

Опитування хворого (при можливості) для з’ясування симптоматики патологічного стану.
КТ або МРТ. Ці інструментальні дослідження допоможуть побачити, в якому стані знаходяться тканини головного мозку, наскільки великою є гематома, які структури вона зачіпає. Томографія – це основний метод діагностики, який дозволяє отримати максимально повну і точну інформацію.

Як лікувати гематоми на голові

При травмі голови хворий потребує зовнішньому огляді. Потім для виявлення пошкоджень черепа і внутрішньочерепних крововиливів проводиться обстеження за допомогою рентгена і КТ. Відштовхуючись від їх результатів, лікар призначає лікування. Найчастіше проводять консервативну терапію, однак в певних ситуаціях не обійтися без оперативних методів лікування.

консервативна терапія

Консервативне лікування передбачає вживання медикаментозних препаратів, які усувають симптоматику і попереджають ускладнення.

Починається курс застосуванням ліків, що сприяють зупинці кровотечі, після додаються препарати, які прискорюють розсмоктування згустків крові. Крім того, додатково призначаються діуретики (потрібні для зниження ВЧД), знеболюючі.

Коли гематома на голові після удару невеликих розмірів, то в першу чергу до неї прикладається холод. При лікуванні в домашніх умовах шишка змащується мазями, які прискорюють розсмоктування кров’яних згустків. Серед засобів народної медицини для усунення шишки від удару дієво використання компресів з використанням оцту або етилового спирту.

Гематома у дітей, яка отримана під час пологів, є неприємною, але не у всіх випадках небезпечною. Коли вона невелика, терапія не потрібна. При належному догляді новоутворення розсмоктується за 2-4 тижні. Необхідно спостерігати за станом хворого малюка, щоб уникнути ускладнень.

Гематома на голові у дитини в результаті падіння може бути різного розміру. При призначенні лікування необхідно враховувати вік хворого, висоту падіння, ступінь тяжкості.

Хірургічне втручання

Якщо підтвердилося освіту внутрішньочерепної гематоми великих або середніх розмірів, хворий потребує операції. Крім того, оперативне втручання призначається в ситуації, коли існує підозра на початок запального процесу – з метою запобігання розвитку абсцесу. Найбільш поширені способи:

трепанація. Усунення гематоми здійснюється після видалення частини черепної кістки. Розкривши череп, рідку частину новоутворення відсмоктують, видаляють згустки, якщо необхідно, коагулюється або зшивається посудину, обробляється рана;
фрезевое отвір. Усунення освіти відбувається за допомогою ендоскопа, через заздалегідь просвердлений маленький отвір. Дана методика вважається менш травматичною і характеризується більш швидким відновленням, проте в зв’язку з обмеженим оглядом не у всіх випадках дає можливість виявити першоджерело крововиливи, здійснити належну ревізію рани;
усунення за допомогою лазера. Найчастіше в мікрохірургії використовуються лазери. Їх застосування дає можливість усувати гематоми під шкірою і всередині черепа, в той же час коагулюючи уражені судини.

Тактика лікування вибирається в індивідуальному порядку, з урахуванням виду травми, стану здоров’я та індивідуальних особливостей потерпілого. Від даних факторів залежить, як довго буде проходити розсмоктування кров’яних згустків і реабілітаційний період.

Внутричерепная гематома: симптомы, лечение, последствия