Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Дане патологічний стан важливо тим, що при тривалому неконтрольованому перебігу призводить до розвитку РАКУ СТРАВОХОДУ. На жаль, багато лікарі ПОГАНО розпізнають “не класичні” прояви захворювання. Ми будемо розбирати все скрупульозно.
“Класична” ГЕРХ частіше всього проявляється печією і відрижкою. Якщо це є основними скаргами, як правило, пацієнту автоматично ставлять діагноз ГЕРХ.У патогенезі ГЕРХ існують різні процеси у черевній порожнині, але найбільш важливий – зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера.
Ця м’яз на межі шлунка і стравоходу більшу частину часу перебуває в стислому стані. Коли харчової грудку спускається в шлунок через стравохід, сфінктер розслаблюється, а потім знову стискається. Якщо ж у людини ГЕРХ – то сфінктер “відкрито” і/або ослаблений і пропускає вміст шлунка назад в СТРАВОХІД.
Це називається зворотним занедбаністю – РЕФЛЮКСОМ. У патогенезі ГЕРХ значну роль відіграє ПІДВИЩЕННЯ ВНУТРІШНЬОЧЕРЕВНОГО ТИСКУ. Яке найбільш часто ми спостерігаємо при ОЖИРІННІ, особливо АБДОМІНАЛЬНОМУ.
Також самостійне значення, або в поєднанні з підвищенням ВБД (усередині-черевного тиску) мають:Зміна положення тіла після їжі. Людина лягає спати після їжі. Їжа в шлунку перевариваетс 2-3 години.
Напруга м’язів живота. Під час фізичного навантаження, або сильного психогенного стресу.Носіння тісного одягу, особливо ременя.
Якщо ви “огрядний” людина, використовуйте вільний одяг. Замість ременя – носіть підтяжки. Нахили вперед після прийому їжі, і протягом 2 годин після.
Підйом вантажів, особливо в поєднанні з нахилом, після їжі. Якщо потрібно щось підняти, робити це необхідно з “прямою спиною. Вагітність у 2 – 3 триместрі може викликати симптоми ГЕРХ.
Другий фактор зниження тонусу стравохідного сфінктера – вживання певних харчових продуктів, медикаментів:Кава, шоколад, міцний чай, кола, газовані напої з великим вмістом цукрів, м’ятні напої, жевачка, жирні соуси, томатна паста, морозиво, цитрусові, ананас і продукти з нього.Спазмолітичні препарати – дротаверин, теофілін, дюспаталин, дипіридамол, пентоксифілін. Блокатори кальцієвих каналів – коринфар, ніфедипін, амлодипін, изоптин, верапаміл, цинаризин.
Третій фактор – КУРІННЯ ТЮТЮНУ Всі ці особливості патогенезу важливо враховувати, щоб не допустити розвитку “грозного” ускладнення ГЕРХ – грижі стравохідного отвору діафрагми.Якщо ВБД підвищується часто, напади ПЕЧІЇ стають нав’язливими. У схильних осіб, з слабкістю сполучної тканини, шлунок зміщується догори, зміщує стравохід з діафрагмального отвори і займає його місце – формується ГРИЖА СТРАВОХІДНОГО ОТВОРУ.
Класифікація рефлюксів зводиться до:кислотним – з кислим шлунковим вмістом.лужним – з вмістом 12-ї кишки. Найбільш поширені КИСЛОТНІ РЕФЛЮКСИ.
ДІАГНОСТИКА:У сучасній ГАСРОЭНТЕРОЛОГИИ має сенс тільки одне дослідження – добова импеданская рН – метрія. Раніше використовували шлункове зондування – але метод не дає достовірної клінічної інформації. Цей метод було “помилкою” діагностів.
Потім отримала розвиток рН-метрія при гастроскопії. Метод достовірний, але безглуздий. Одноразове визначення кислотності – не дає істинних уявлень про стан пацієнта.
Суть добової рН-метрії:Пацієнтові через ніс вводять тонкий дріт, на кінці якого три датчика. Стандартно один датчик розташований у кардіальним відділі шлунка, два інших в стравоході. Провід з’єднаний з реєстратором – “коробочкою”, яку пацієнт носить на поясі.
Дослідження зазвичай триває протягом доби. Паралельно з роботою реєстратора, пацієнт веде щоденник. В якому фіксує – коли він спав, лежав, відчував біль, печію, їв.
Спеціаліст зіставляє ці дані з показаннями приладу (рН-грами), і дає обгрунтований висновок. Даний метод дозволяє відрізнити справжню ГЕРХ від інших причин ПЕЧІЇ і відрижки. добова рН-метрія.
“Не класичні” прояви ГЭРБХронический тонзиліт, хронічний фарингіт. Відчуття стороннього тіла в глотці. Біль у горлі.
При частих загострення тонзиліту, фарингіту – має сенс проведення ВИДЕОРИНОФАРИНГОСКОПИИ, за даними якої можна запідозрити ГЕРХ.Неприємний запах з рота – ГАЛІТОЗ. Хронічні рефлюкси створюють умови для розмноження анаеробних бактерій у стравоході, на корені язика.
Тут, крім лікування ГЕРХ, потрібно застосовувати метронідазол для обробки порожнини рота (місцево). Хронічний кашель – через закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи.Загрудінні болю внаслідок ЭЗОФАГОСПАЗМА.
Клінічний випадок. Виклик “швидкої”, привід – загрудинні болі. Пацієнт чоловік 40 років.
ПЕКЛО 130-80; ЧСС – 65; ЕКГ – варіант норми. Скарги на болі за грудиною, який стискає характеру, без іррадіації. Болі виникли на тлі фізичного навантаження, постійні протягом 4 годин.
Раніше такі стани були, полегшення пацієнт відчував від теплого чаю. ГЕРХ не діагностував. Тактика: передав дані ЕКГ, в кардіоцентр, описав “клініку” кардіолога, отримав рекомендацію – внутрішньовенно ввести спазмолітик.
У вену, повільно, ввів 40мг дротаверину, в 10 мл фіз. розчину – болю КУИРОВАНЫ “на голці”. Пояснив пацієнту необхідність звернення до ГАСТРОЕНТЕРОЛОГА.
Езофагоспазм рентгенологическиДовольно часто такі пацієнти опиняються в кардіології або хірургії. З діагнозами: ОКС (гострий коронарний синдром); гострий панкреатит і т. д.
РАК ПИЩЕВОДАМожет є ускладненням ГЕРХ. Патогенез простий – рН у шлунку-кисле, в стравоході – лужну. Під впливом кислот на клітини стравоходу, вони починають перебудовуватися – багатошаровий плоский епітелій заміщується циліндричним, характерним для кишечника.
Дана метаплазія називається стравоходом Баррета. Багато експерти відносять цю патологію до передракових захворювань.Пацієнт з стравоходом Баррета – щорічно повинен проходити ендоскопічні дослідження з біопсією.
При появі дисплазій, проводять їх припікання лазером або радіохвилями.Калічать операції у вигляді часткової резекції стравоходу – у сучасній медицині, застосовуються все рідше.