Аневризма головного мозку – що це таке і чи можна уникнути операції

kiev

Аневризма судин головного мозку – це вкрай небезпечна патологія, яка при пізній діагностиці або неправильному лікуванні може привести до смерті або інвалідизації. Є не менш небезпечною патологією, ніж аневризма аорти. Історія налічує тисячі відомих людей, причиною передчасної кончини яких став розрив аневризми головного мозку. Один з них – всіма улюблений актор театру і кіно Андрій Миронов.
На даний момент формується тенденція до зниження загального рівня летальності від даної патології, і все більше нових даних свідчать про те, що більш раннє виявлення і виключення аневризми з кровообігу разом з активною медикаментозної профілактикою і лікуванням ускладнень, таких як гідроцефалія, вторинні ішемічні порушення мозкового кровообігу , дозволяють поліпшити результати лікування.

Що таке аневризма

Найчастіше дефекти стінки артерій проявляються в місці їх відгалужень, де тиск крові вище за все. Аневризма головного мозку складається з трьох структурних елементів: шийки, тіла, купола. В області шийки випинання має тришарове будова, а його купол складається тільки з інтими. Саме в цьому місці найбільш вірогідний розрив. За статистикою він трапляється переважно у пацієнтів у віці від 30 до 50 років, складаючи понад 80% від усіх випадків крововиливів в мозок.

Список джерел

Медведєв Ю.А., Мацко Д.Є. Аневризми і пороки розвитку судин мозку. Етіологія, патогенез, класифікація, патологічна анатомія. – СПб: Изд-во РНХІ ім. проф. А.Л. Полєнова, 1993;
Нариси ангіоневрології / під ред. З.А. Сусліним. – М .: Атмосфера. 2005;
Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Гострі порушення мозкового кровообігу – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000;
Крилов В.В., Ткачов В.В., Добровольський Г.Ф. Мікрохірургія аневризм Вілізієва багатокутника. – М .: Антидор, 2004;
Хірургія аневризм головного мозку; під ред. В.В. Крилова: в 3 т. – М .: Медицина, 2012.

Класифікація

Аневризми підрозділяються за будовою на дві групи. Вони можуть бути веретеноподібними або мішечкуватими. У першому випадку мають вигляд рівномірного розширення ділянки судини. У другому – випинаються з одного боку, утворюючи своєрідний міхур. Мішечкуваті можуть складатися з однієї або декількох камер і зустрічаються набагато частіше, ніж веретеноподібні.

Існує ще одна класифікація – за місцем знаходження аневризми судин головного мозку. Вона може локалізуватися в вертебро-базилярної системі або на наступних артеріях: передній або середньої мозкової, а також на внутрішній сонній. Більш ніж в десятій частині випадків діагностуються множинні випинання, на декількох судинах одночасно. За розміром розрізняють освіти міліарні, діаметр яких не перевищує 3 мм, малі – не більше 1 см, середні – від 1 до 1,5 см, великі – до 2,5 см. Якщо розмір перевищує 25 мм, мова йде про так званої гігантської аневризмі.

Види хвороби судин

Аневризми бувають артеріальні і венозні (зустрічаються рідше, наприклад, в судинах мозку). За походженням виділяють:

істинні – випинання всіх оболонок судини, причому його діаметр збільшується в 1,5-2 рази;
помилкові – розширення судини не відбувається, при дефекті стінки розвивається кровотеча, яке після зупинки покривається оболонкою з сполучної тканини – утворюється пульсуюча гематома, що імітує аневризму;
розшаровуючі – локалізуються в аорті. Кров накопичується під внутрішньою стінкою. Найбільш небезпечний прорив в зовнішнє стінку: навіть при своєчасній терапії смертність при цій патології практично 100%.

Більш докладно про справжні й несправжні аневризмах ми писали в цій статті По будовою розрізняють:

мішечкуваті – випинання судинної стінки в одну зі сторін, що нагадує форму мішка;
веретеноподібні – випинання рівномірний по колу судини, все стінки одночасно опуклі;
покручені – візуально посудину виглядає деформованим, може мати будь-яку форму і розмір;
човноподібна – одностороннє випинання, помірних розмірів, з вигляду схоже на припухлість.

За кількістю камер: одно- і багатокамерні. Коли порожнину патологічного випинання загальна або розділена перегородкою на кілька камер.

Розташування і будова має клінічне значення. Всі критерії враховуються при постановці діагнозу, впливають на подальший хід спостереження і лікування людини.

Детально всі види аневризми ми описували в окремому матеріалі.

причини

Патологія може мати вроджений або набутий характер. Дефекти судинної стінки внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку часто супроводжуються іншими захворюваннями. До них відносяться вроджена коарктация аорти, множинні кісти нирок, артеріовенозні мальформації, недорозвиненість сполучної тканини.

Придбані зміни – результат різних черепно-мозкових травм або перенесених захворювань. Аневризма судин головного мозку часто розвивається на тлі гіпертонії, атеросклерозу, гіалінозу. Якщо випинання утворилося після занесення в артерію інфекційного ембола, воно називається мікотіческім. Крім того, аневризми формуються через нерівномірність кровотоку або артеріальної гіпертензії.

патогенез

Причини розвитку аневризми, сприятливі фактори до її появи і особливості розвитку входять в поняття патогенезу. Патологія специфічна і може з’явитися у будь-якої людини, особливо якщо є спадкова схильність, ожиріння, шкідливі звички.

причини появи

Умовно причини виникнення аневризм можна розділити на вроджені та набуті. Останні поділяють на сприятливі (сприяють розвитку дефекту судинної стінки) і провокують (стану, що дають поштовх для формування).

причини:

Вроджені – пороки розвитку аорти, що не заращённий Боталлов проток.
Прибулі – утворюються в результаті дії наступних факторів: Сприятливі – дефекти колагену судинної стінки (в місцях повороту або розгалуження судин), травми судин, емболія (бактеріальна, грибкова, пухлинна), іонізуюче випромінювання, атеросклероз і гіаліноз судин.
Провокують – стрибок артеріального тиску, фізичне й емоційне напруження, пошкодження (інфаркт міокарда).

механізм розвитку

Аневризма виникає в результаті дії високого тиску на слабкі місця судинної стінки (області біфуркації, вигинів, атеросклеротичних бляшок; місця інфекційного ураження середньої оболонки судин з розвитком її некрозу). Стінка судини випинається, утворюється дефект, в якому згодом накопичується кров, викликаючи розтягнення і стоншення його стінки з подальшою загрозою розриву.

Фактори ризику

До факторів ризику відносяться дії людини і вплив деяких обставин, які не завжди, але з більшою ймовірністю призводять до розвитку патології, такі як:

Гіподинамія – малорухливий спосіб життя. Веде до ожиріння, порушень роботи серця.
Гіперліпідемія – підвищення рівня холестерину і ліпопротеїдів низької щільності, що викликають атеросклеротичнеураження судин.
Артеріальна гіпертонія – систематичне підвищення артеріального тиску, особливо при відсутності адекватного лікування.
Важкі фізичні навантаження – важка атлетика, тяжкий професійну працю (будівельники, шахтарі і т. Д.).

Найбільш схильними до розвитку аневризм є чоловіки середніх років і літні люди, коли судинна стінка стоншується і більш вразлива перед повреждающими факторами.

симптоми

У більшості випадків невелике розширення ділянки артерії себе ніяк не проявляє. Таку аневризму найчастіше виявляють випадково або в ході планового обстеження. Коли клінічні ознаки з’являються, вони за течією підрозділяються на пухлиноподібні або апоплексичного. У першому випадку утворення швидко збільшується в розмірах, у міру зростання здавлюючи розташовані поблизу структури мозку.

Всі симптоми складаються в стандартну клінічну картину пухлини і безпосередньо залежать від місця розташування випинання. Зазвичай аневризма пухлиноподібних типу локалізується в кавернозному синусі або в районі хіазма – перехрестя зорових нервів.

Розташований в хіазмального області дефект стінки артерії негативно впливає на зорову функцію: знижується гострота зору, порушуються його поля. Тривало існуюча і досить велика аневризма головного мозку нерідко призводить до атрофії нерва з наступною повною сліпотою. Якщо вона дислокується в кавернозному синусі, який розташований в основі черепа і регулює венозний відтік від очниць і мозку, з’являється парез черепно-мозкових нервів. Коли порушені 3-тя, 4-а і 6-а пара, виникають окорухові порушення типу косоокості, неможливості сфокусувати погляд на предметі.

Поразка гілок трійчастого нерва проявляється характерною симптоматикою його невралгії. У запущених випадках деформуються навіть кісткова тканина черепа, що виявляється в ході рентгенографічного дослідження.

Коли захворювання протікає по апоплексичного типу, будь-які клінічні ознаки найчастіше відсутні. Апоплексична аневризма виявляється тільки після її розриву і крововиливу в мозок. З симптомів, які можуть передувати цьому, зрідка згадуються хворобливі відчуття в області очних ямок і лоба.

Симптоми і ознаки, характер болю

Клініка залежить від місця розташування і морфології аневризм, часто прояви виникають тільки при розриві. Невеликі новоутворення можуть бути безсимптомними.

Симптом судинної аневризми в голові – це сильний біль, пекуча і розпирає, що виникає раптово, з’являються скарги на нудоту, блювоту, що супроводжуються оглушением або збудженням. З’являється світлобоязнь, боязнь шуму.

Те, як виявляється аневризма аорти, залежить від її локалізації. Основний симптом – біль, що виникає через розтягнення стінки судини або його здавлення.

Біль в різних відділах живота, відчуття важкості в області грудини, відрижка, нудота, блювота можуть говорити про аневризмі черевної аорти. В області розриву еластичне, пульсуюче освіту, при дотику людина відчуває біль і неприємні відчуття.
При ураженні інших відділів низхідній аорти можливі болі в лівій руці і лопатці, порушення рухової активності, печіння і оніміння шкіри. Людина може тривалий час проходити лікування з приводу остеохондрозу шийного або грудного відділів хребта, так як симптоми часто схожі.
Якщо торкнуться висхідний відділ, спостерігаються болі в області серця або грудини (аневризми вінцевих артерій), задишка, висока частота серцевих скорочень. Лікар може визначити синдром верхньої порожнистої вени – у хворого різкі головні болі, набряк верхньої половини тулуба.
Аневризма дуги аорти викликає порушення ковтання через стискання стравоходу, осиплість голосу через тиск на поворотний нерв, сухий і задушливий кашель. Тривале наявність аневризми дуги аорти призводить до частих бронхітів і пневмоній, що обумовлено здавленням бронхів.

Якщо вражені легеневі артерії, характерні задишка, кровохаркання, тяжкість за грудиною, ціаноз (синювате забарвлення шкіри внаслідок недостатнього постачання тканин киснем). Стан важкий, прояви очевидні і діагностика не складає труднощів.

Аневризми периферичних судин зазвичай розташовані у великих судинах ніг. При ходьбі людина відчуває біль, неприємні відчуття зберігаються тривалий час після інтенсивних фізичних навантажень, ходьби на великі відстані. Про аневризмі судин нижніх кінцівок читайте тут.

Рідше уражаються селезінкової артерії, при цьому людина відзначає постійні болі в області лівого підребер’я, при великих розмірах може здавити жовчовивідні шляхи, що призводить до розвитку жовтяниці.

Аневризма в лівому шлуночку серця може бути гострою або хронічною. Постінфарктна або гостра розвивається протягом тижня після перенесеного інфаркту міокарда.

Людину турбує задишка, підвищення температури, набряк легенів, збільшення пульсу і порушення його ритмічності. Зазвичай прогноз несприятливий і людина вмирає. Стан вкрай небезпечне.

При хронічній формі турбує серцева недостатність, яка проявляється болями в серці, особливо при навантаженнях, збільшенням печінки, патологічним накопиченням рідини в животі, порушенням серцевого ритму.

розрив аневризми

Коли випинання розривається, перш за все з’являється дуже виражений головний біль. У перший час вона може відчуватися локально, там, де знаходиться пошкодження. Потім поступово хворобливі відчуття стають дифузними, охоплюючи голову цілком. До них приєднуються наступні ознаки крововиливу:

Нудота з багаторазово повторюваного блювотою.
Підвищення чутливості і тонусу потиличних м’язів.
Симптом Керніга – неможливість розігнути підняту, зігнуту в коліні ногу (в положенні лежачи).
Симптомокомплекс Брудзинского, коли при натисканні на різні точки тіла мимоволі рухаються кінцівки.
Втрата свідомості на різні за тривалістю періоди часу.
Розлади психіки (від незначних до виражених), напади за типом епілептичних.

Крововилив між мозковими оболонками – субарахноїдальний – викликає тривалий спазм розташованих поблизу артерій. У більшості випадків він призводить до ураження мозкової речовини, як при ішемічному інсульті.

Якщо при розриві аневризми судин головного мозку кров потрапляє в його шлуночки або речовина, до загальної симптоматиці приєднується вогнищева. Конкретні ознаки залежать безпосередньо від локалізації пошкодження. Коли воно розташовується в районі біфуркації сонної артерії, страждає зорова функція. Поразка передньої мозкової артерії призводить до психічних розладів з одночасними парезами ніг, а середньої – до порушень мови і паралічу протилежного боку тулуба. Аневризма, що знаходиться в вертебро-базилярної системі, в результаті розриву дає порушення координації, дисфагію, часті коливання очей, парез трійчастого і лицьового нервів.

Частота субарахноїдальних крововиливів становить близько 80% від загальної кількості. Внутрішньомозкові гематоми зустрічаються рідше, проте мають більш виражені негативні наслідки. Найбільш небезпечно вилиття крові в шлуночки, оскільки наслідком найчастіше стає летальний результат. При крововиливі в кавернозний синус, що знаходиться за межами твердих оболонок, мозкову речовину не пошкоджується.

Лікування підтвердженої аневризми судин головного мозку

Існує два методи лікування аневризм: консервативне і оперативне лікування.

Консервативне лікування включає в себе прийом ряду препаратів, які забезпечують стабільність аневризми і максимально усувають неврологічну симптоматику. До них відносять:

протиблювотні препарати (наприклад, метоклопрамід). Найчастіше хворі висловлюють скарги на постійну нудоту і періодичну блювоту на висоті головного болю;
знеболюючі препарати (анальгін, парацетамол, ібупрофен і багато інших). Застосовуються для купірування головного болю, яка іноді приймає постійний характер;
препарати, що знижують артеріальний тиск (антигіпертензивні препарати). Існує п’ять основних груп даних препаратів. Але підбір антигіпертензивної терапії здійснює тільки фахівець (терапевт, кардіолог). Найчастіше в даній ситуації застосовують блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, циннарізін і ін.), Так як вони не тільки знижують артеріальний тиск, але і частково стабілізують стінку аневризми;

Необхідно підтримувати артеріальний тиск на постійному рівні, так як його підвищення може привести до розриву аневризми і крововиливу.

протисудомні засоби. Періодично через специфічне розташування аневризми (в тому випадку, коли аневризма дратує кору головного мозку) виникають судомні напади, які на дохірургіческом етапі лікуються даною групою препаратів.

Хірургічне лікування має на увазі радикальне вирішення проблеми – припинення доступу крові до аневризмі. Існує два види втручання: мікрохірургічне і ендоваскулярне.

Мікрохірургічна операція полягає в одномоментному Кліпування шийки аневризми. Це відкрита внутрішньочерепна операція, в ході якої аневризму виключають із загального кровотоку, при цьому зберігається прохідність несе і навколишніх судин. Для цього вибирають оптимальний хірургічний доступ, використовується сучасне мікрохірургічне обладнання, операційний мікроскоп.

Якщо операція проводиться вже після розриву аневризми судини головного мозку, коли вже відбулося субарахноїдальний або паренхіматозне (тобто в тканину головного мозку) крововилив, обов’язково видаляють кров у всьому субарахноїдальномупросторі або дренують внутрішньомозкових гематому.

Вкрай рідко зараз використовують метод зміцнення стінок аневризми. Недолік цього способу лікування – висока ймовірність кровотеч в післяопераційний період.

У 1991 році Guglielmi вперше описав ендоваскулярну окклюзию аневризми за допомогою спіралі. До цього застосовувалося виключно мікрохірургічне лікування. Ендоваскулярна оклюзія аневризми є закупорку потрібної ділянки судини спеціальної мікроспіралей. Операція проводиться під контролем ангіографії, так як необхідно перевіряти прохідність навколишніх судин.

Великим плюсом ендоваскулярного лікування є те, що після операції значно знижується частота розвитку судомних нападів і значних когнітивних порушень. Найчастіше ендоваскулярну емболізацію спіралями використовують серед пацієнтів, які перебувають у важкому стані, особливо похилого віку. Хоч ця операція і є менш травматичною і не вимагає розтину черепа, ризик повторного розриву аневризми після такого втручання більше, ніж при мікрохірургічному Кліпування.

Пацієнти, які перебувають у важкому стані, повинні лікуватися в медичних установах, де доступні обидві методики лікування (ендоваскулярна і мікрохірургічна). Вибір певного виду хірургічного лікування аневризми повинен здійснюватися досвідченим цереброваскулярним хірургом спільно з ендоваскулярних фахівцем з урахуванням стану пацієнта і особливостей будови аневризми.

Під час лікування важливо виявити саме ті аневризми, які мають найбільший ризик розриву і тому вимагають нейрохірургічного лікування для попередження важких наслідків внутрішньочерепного крововиливу. При визначенні показань до хірургічного втручання зазвичай керуються даними інструментальних методів обстеження (МРТ, КТ, ангіографія та інші).

Вид оперативного втручання (мікрохірургічне або ендоваскулярне) і його доцільність зазвичай грунтуються на виправданості мінімального ризику післяопераційних ускладнень при безсимптомних аневризмах і той факт, що ризик крововиливу з асимптомной аневризми становить приблизно 1 – 2% на рік.

Незалежно від використаного методу нейрохірургічного лікування основним завданням є досягнення повної блокади кровотоку в порожнині аневризми без порушення прохідності артерії, на якій розташована аневризма. При неповному виключенні аневризми продовжує зберігатися ризик їх розриву.

Повторне кровотеча з аневризми часто пов’язано з високою смертністю і поганим прогнозом відновлення вижили пацієнтів. Ризик повторної кровотечі найбільший в перші 2 – 12 годин після крововиливу і частота такого події коливається від 4 до 13,6%.

Хворі з частковою облітерацією порожнини аневризми повинні перебувати під постійним наглядом, так як може знадобитися повторна операція.

Негайна візуалізація судин показана після всіх операцій «виключення» аневризм. Після мікрохірургічного втручання досить одного обстеження, яке підтвердить повне припинення надходження крові в аневризму. Якщо ж проведена нерадикального ендоваскулярна облітерація або не повністю заблокована шийка аневризми під час мікрохірургічної операції, то така категорія хворих потребує постійного динамічного спостереження і визначенні показань для повторної операції, спрямованої на повне виключення аневризми з кровотоку.

У лікуванні вже розірвалася аневризми важливо не тільки оперативне втручання, але і заліковування таких наслідків крововиливу, як гідроцефалія, вторинний судинний спазм, ішемічні порушення.

При затримці нейрохірургічного лікування розірвалася аневризми необхідна антифібринолітиками терапія (тобто терапія, спрямована на збільшення згортання крові), яка здатна знизити ризик повторного розриву.

Під час між проявилися симптомами крововиливи і нейрохірургічним втручанням дуже важливим є контроль артеріального тиску і підтримання нормального мозкового кровообігу, а саме профілактика спазму судин. Це дозволяє уникнути багатьох ускладнень, в тому числі і розвитку ішемічного інсульту. Найчастіше використовуються такі препарати, як нікардіпін, німотоп, нітропрусід натрію і лабеталол.

Для полегшення головного болю застосовують ненаркотичні анальгетики, найчастіше парацетамол, ібупрофен. Також необхідне введення великої кількості рідини, до 3-х літрів на добу (використовують ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера). Лікування набряку головного мозку проводиться дексаметазоном або манітолом.

Дуже важливо зберегти і підтримати цілісність клітин головного мозку, так як вилилася в подпаутинное простір кров є дуже токсичною для них. Тому необхідне проведення нейропротектівний і антиоксидантної терапії.

Як нейропротекторів використовуються такі препарати, як цераксон (нейраксон), гліатілін (глеацер, холіну альфосцерат), церебролізин. Широке застосування отримали препарати на основі бурштинової кислоти, яка має антиоксидантну властивість. До них відносять мексіпрідол (мексидол, Мексидол).

діагностика

Виявити аневризму судин головного мозку, якщо вона невеликого розміру і не проявляється клінічно, можна тільки випадковим чином. Безсимптомне захворювання в більшості випадків виявляється на спеціальних обстеженнях, які проводяться з іншого приводу. Якщо з’являються патологічні симптоми, звертатися потрібно до невролога.

Діагностика починається зі збору анамнезу на підставі скарг пацієнта. Потім робиться неврологічний огляд, в ході якого на підставі специфічних тестів визначається локалізація аневризми.

Наступний діагностичний етап – це інструментальне обстеження. Воно включає наступні маніпуляції:

Рентгенографія, за допомогою якої вдається виявити характерні деформації кісток черепа в його підставі. Петрифіковані випинання, в яких відкладаються солі кальцію, теж видно на рентгені.
Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія – більш інформативні методи обстеження мозку, однак для підтвердження діагнозу їх може виявитися недостатньо.
Ангіографія дає найбільш повну картину стану судин без введення в них контрастних речовин. З її допомогою отримують об’ємне зображення пошкодженої артерії, що дозволяє судити про різновиди, розміри і форму випинання.

Якщо немає можливості скористатися високоточним обладнанням, виконується люмбальна пункція (забір ліквору). За наявністю в спинномозковій рідині крові робиться висновок про внутрішньомозковому або субарахноїдальний крововилив.

Особлива увага приділяється диференціальної діагностики, оскільки при аневризмі головного мозку симптоми можуть бути схожі з іншими захворюваннями. В їх число входять пухлини, абсцеси або кісти, якщо патологія протікає по пухлиноподібну типу. У разі апоплексичних ознак проводиться диференціація від ішемічного інсульту, нападу епілепсії, менінгіту, транзиторних ішемічних атак (спазму).

Оперативне втручання

Безпосередньо перед лікуванням потрібно звернутися до невролога і обстежитися. Для постановки діагнозу потрібні:

МРТ або КТ;
Ультразвукова доплерографія судин;
електрокардіографія;
Загальні клінічні аналізи;
Загальний неврологічний огляд;
Фізикальне дослідження;
ангіографія;
ПЕТ (позитронно-емісійна томографія);
Рентгенографія шийного відділу хребта;
Електроенцефалографія.

При пошкодженні судин потрібне хірургічне лікування. Прийом ліків неефективний. Завданнями операції є:

Попередження ускладнень;
Усунення клінічних проявів хвороби;
Усунення дефекту за допомогою ізоляції ураженої ділянки з кровотоку.

При наявності патологічного судинного освіти в тканинах мозку можливі наступні види операцій:

кліпування;
Ендоваскулярні (внутрішньосудинні) втручання;
Видалення гематоми (в разі розриву судини і формування порожнини з кров’ю);
Стереотаксическая аспірація (відсмоктування крові);
Ендоскопічна евакуація (видалення крові за допомогою ендоскопа);
Краніотомія (розтин черепа);
Дренування шлуночків;
Транскраніальне видалення;
Ендоваскулярна оклюзія.

Іноді проводяться електрокоагуляція і радіохірургічне лікування. Останнє ефективно при судинних мальформаціях. При розриві операція виконується в екстреному порядку, а при відсутності ускладнень – в плановому.

кліпування

Це різновид мікрохірургічної операції, в процесі якої після розтину черепної коробки і виділення шийки аневризми встановлюється спеціальна кліпса з металу. При цьому сам посудину не зачіпається. При проведенні клипирования обов’язково потрібно доплерографія. Згодом патологічна порожнина заростає сполучною тканиною і вимикається з кровотоку. Кліпування можливо тільки в разі поверхневого розташування судини.

Зміцнення стінок посудини

Зміцнення судин проводиться з метою зниження ризику розриву.

ендоваскулярні операції

До них відноситься оклюзія (введення спеціального балона-катетера через стегнову артерію з метою закриття просвіту судини). Дана процедура менш травматична, проводиться при лікуванні людей похилого віку. Вона показана і в разі важкої супутньої патології.

післяопераційні ускладнення

Виживання після операції набагато вище, ніж при її відсутності. Але саме хірургічне втручання може призводити до ускладнень.

Найбільш часто вони виникають після трепанації черепа. Можливі подразнення оболонок мозку, порушення циркуляції спинномозкової рідини і набряк тканин. Іноді після операції виникають слухові і зорові розлади, яких раніше не було. У разі недотримання правил асептики і антисептики можливе інфікування тканин. При ендоваскулярних втручань ускладнення розвиваються рідше.

лікування

Лікується аневризма переважно хірургічно, оскільки така освіта вимагає видалення. Однак якщо випинання невеликих розмірів, не проявляється клінічно, то невролог обмежується систематичним наглядом. Пацієнт з таким діагнозом ставиться на облік, регулярно обстежується. Додатково вживаються заходи щодо усунення причин, що спровокували патологію. Якщо спостерігається збільшення аневризми головного мозку зі зростаючим одночасно ризиком її розриву, робиться операція по одній із сучасних методик.

загальні рекомендації

Провідні причини виникнення даного захворювання – атеросклероз, гіпертонія, цукровий діабет. Якщо є хронічні патології, необхідно лікувати їх, а також скорегувати спосіб життя. Перш за все, слід відмовитися від куріння і скоротити споживання алкоголю. Ці шкідливі звички вкрай негативно позначаються на стані судин при всіх перерахованих діагнозах.

Перехід на здорове харчування – одне з найважливіших умов стабілізації стану та ефективності медикаментозної терапії основних захворювань. З раціону необхідно виключити шкідливі жирні продукти, мінімізувати споживання цукру, їсти більше свіжих овочів з фруктами, нежирного м’яса, молочних продуктів. Термічна обробка теж має значення: бажано варити, тушкувати або запікати страви, а від смаженого відмовитися.

Дієта, харчування при аневризмі

Дієта при атеросклерозі судин

Ефективність: лікувальний ефект через 2 місяці
Терміни: немає даних
Вартість продуктів: 1700-1800 грн. в тиждень

Дієта для очищення судин при захворюванні серцево-судинної системи

Ефективність: лікувальний ефект через 3 місяці
Терміни: постійно
Вартість продуктів: 1700-1800 грн. в тиждень

Дієта після інфаркту

Ефективність: лікувальний ефект через 2-6 місяців
Терміни: 2-12 місяців
Вартість продуктів: 1800-1900 грн. в тиждень

прогнози

Перспективи пацієнта з аневризмою оцінюються за багатьма параметрами. Мають значення розмір, локалізація і характер випинання, його тенденції до збільшення. Якщо освіта невелике, не росте і ніяк не проявляється, можна прожити все життя без розриву або операції. Наявність хронічних захворювань, негативно позначаються на стані судинної стінки, прогнози погіршує. У цьому випадку ризик розриву або формування нової аневризми багаторазово зростає.

Згідно зі статистичними даними, розірвати випинання призводить до смерті в діапазоні від 30 до 50% всіх випадків. Серед тих, що вижили близько третини набувають стійку інвалідність, а у чверті крововиливи відбуваються повторно. При цьому другий розрив призводить до летального результату вже набагато частіше – в 70% випадків.

ускладнення

У багатьох випадках аневризма може не проявляти себе і людина живе з нею багато років, навіть не підозрюючи про її наявності. Точний час, коли аневризма розірветься, теж не представляється можливим дізнатися, тому і ускладнення від її деструкції можуть бути тяжкими.

Летальний результат спостерігається практично в половині клінічних випадків, якщо стався крововилив. Інвалідами на все життя стає приблизно чверть тих, у кого була виявлена аневризма. І лише п’ята частина людей, які перенесли розрив аневризми, можуть залишитися працездатними. Ускладнення аневризми наступні:

інсульт;
гідроцефалія;
ушкодження мозку незворотного характеру;
набряк мозку;
порушення мови і руху;
може з’явитися епілепсія;
зменшення або припинення кровопостачання певних ділянок головного мозку, що призведе до ішемії його тканин;
постійне агресивний стан хворого.

заходи профілактики

Якщо патологія має вроджений або спадковий характер, то профілактичні заходи не врятують від аневризми. Однак можна зменшити ступінь прояву хвороби і уникнути розриву освіти. Для цього необхідно:

уникати стрибків артеріального тиску;
позбутися від шкідливих звичок;
нормалізувати сон і режим роботи;
регулярно проходити профілактичні огляди;
дотримуватися правильного харчування і здорового способу життя.

Перебіг захворювання і наслідки аневризми

Виділяють 3 варіанти перебігу процесу:

безсимптомний (в більшості випадків до розвитку ускладнень);
псевдотуморозний (симптоми подразнення черепних нервів і зон мозку при тиску на них прилеглої), підгострий перебіг;
апоплексичного (геморагічний) – найбільш частий варіант симптомного перебігу захворювання, розвивається гостро.

Протягом аневризматического субарахноїдального крововиливу виділяють кілька періодів:

найгостріший: 3 доби від крововиливу;

гострий: до 14-х діб;
підгострий: 2-4 тижні;
«Холодний» – довше 1 місяця.

У гострому періоді ангіоспазм і набряк мозку ще не так різко виражені. Тому найгостріший період є сприятливим для проведення оперативного втручання.

У гострому періоді ангіоспазм (а отже, і ішемія мозку) і внутрішньочерепний тиск наростають. Операції не проводяться за винятком випадків повторного розриву, бо смертність при оперативних втручаннях протягом даного періоду досягає 50%.

Пацієнти з підозрою на розрив повинні бути негайно доставлені в лікарню для проведення діагностики і екстреної терапії.

Шанс вижити, якість подальшого життя

У 50% з усіх випадків розірвалася аневризми настає летальний результат. Якість життя тих, хто вижив пацієнтів часто істотно відрізняється в залежності від типу аневризми і більшості взаємопов’язаних факторів.

Найчастіше пацієнт все ж перекладається на інвалідність. Це відбувається, якщо трапляються епілептичні напади, яскраво виражені неврологічні осередкові порушення і в наявності важкі зміни в психіці.

1-я група присвоюється при афатических розладах, органічної психопатології, гемиплегии і гемипарезах.
Критеріями для 2-ї групи є значні порушення рухової функції, інтелекту, атрофії зорового нерва, афазія. Сюди ж відносяться особи, які страждають від стійкої декомпенсації мозкового кровообігу і повторно перенесли крововилив.
Обмежена працездатність по 3-ій групі присвоюється в разі необхідності переведення на більш легку роботу пацієнтів з помірно вираженими наслідками.

При своєчасно проведеній операції і грамотної реабілітації тривалість життя після розриву аневризми практично не відрізняється від середньої тривалості життя здорової людини.

Як розвивається стан

На ділянці освіти аневризми стінки судини втрачають еластичність, послаблюються і не можуть чинити опір потоку крові. В результаті утворюється випинання, своєрідний мішок, наповнений кров’ю. Якщо аневризма невеликих розмірів, не проявляє себе симптомами, про її присутності в мозку людина може і не знати. Поступово збільшуючись, одного разу порушується її цілісність. Слабке місце – вершина, там і відбувається розрив, викликаючи геморагічний інсульт.

Тривалість кровотечі триває секунди, але цього достатньо, щоб пошкодження в мозку настали. Зазвичай організм швидко реагує на порушення герметизації судин. Відбувається рефлекторний спазм приводить артерії, збільшується формування тромбів в місці розриву, що призводить до зупинки викиду крові і тим самим до порятунку життя людини. Коли процес затягується і кровотеча продовжується, настає летальний результат.

Що призводить до розвитку захворювання

Найчастіше серцева аневризма відбувається після обширного трансмурального інфаркту, що виникає в міокарді (зазвичай в лівому шлуночку), якщо не проводиться належне лікування. Місцем локалізації аневризма зазвичай є передньо-бокова стінка і верхня частина в лівому шлуночку.

І тільки на один відсоток хворих доводиться розвиток хвороби в правій частині серця.

Руйнуються структури серцевих м’язових стінок. У цей час відбувається розтягування і стоншення некротизированной стінки, що говорить про протікання масивного інфаркту в міокарді. У цьому випадку збільшується навантаження на орган і відбувається тиск всередині шлуночка.

На розвиток недуги впливає раннє вставання людини, артеріальна гіпертензія, тахікардія, повторний інфаркт, прогресування серцевої недостатності.

Часто на розвиток аневризм впливає атеросклероз в судинній системі, гіпертонічні захворювання, гіподинамічні процеси. Виникнути недуга може внаслідок проблем з ожирінням, при цукровому діабеті, різноманітних запальних процесах. У зоні ризику знаходяться люди, чий вік перевалив 50-річний рубіж.

Аневризма може утворитися і у людей, які генетично схильні до виникнення захворювання або якщо у пацієнтів визначається серцевий вроджений порок.

Іноді аневризма може розвинутися при розвитку різноманітних інфекцій, в тому числі після перенесених сіфіліческіх, бактеріально-ендокардітних, туберкульозних, ревматізменних захворювань, отриманих через вагінальний шлях зараження.

реабілітація

Тривалість відновлення після розриву аневризми у всіх проходить по-різному. Відіграє велику роль тип аневризми, кваліфікація нейрохірурга, порушені структури мозку, вік пацієнта і ступінь тяжкості ускладнень.

В першу чергу рекомендується відновлення в спеціалізованих санаторіях, де реабілітолог відкоригує індивідуальну програму лікувальних процедур. Курси фізіотерапії в цьому випадку включають інструментальні методики для стимуляції ушкоджених тканин і тактильне вплив на порушені судини і м’язи.

В цілому комплекс реабілітації складається з таких заходів:

заняття з вузькопрофільними фахівцями з відновлення ходьби, мови, навичок читання, письма та дрібної моторики;
лікувальний масаж (голова, коміркова зона, плечовий пояс, кінцівки) і ЛФК з тренажерами;
голковколювання;
м’язова електростимуляція;
сірководневі, кисневі або йодобромні ванни;
УВЧ і електрофорез згідно з показаннями.

Протягом всього періоду реабілітації надзвичайно важливо зберігати помірну активність.

Невідкладна допомога

До приїзду невідкладної медичної допомоги для життя потерпілого в ряді випадків критично важливе значення мають навіть перші кілька хвилин.

Акуратно горизонтально покладіть потерпілого, підклавши що-небудь під голову. Вкрай важливим є природний відтік крові для недопущення набряку мозку.
Голову поверніть набік, щоб уникнути ядухи блювотними масами.
Максимально забезпечте приміщення свіжим повітрям і повністю звільніть шию людини від всіх здавлюють факторів (зняти краватку або шарф, розстебнути верхні гудзики).
Переконайтеся в вільної прохідності дихальних шляхів. Знімні зубні протези у літньої людини необхідно витягти.
Контролюйте частоту серцевих скорочень, дихання і артеріальний тиск.
Щоб мінімізувати ризик набряку і поширення крововиливу, дуже бажано прикласти до голови будь-який холод в доступному вигляді.

Групи ризику формування вроджених судинних аневризм

У групі ризику формування вроджених судинних аневризм – діти, що народилися від матерів, що зловживають алкоголем, курців, які перенесли інфекційні захворювання або зазнали впливу токсичних або канцерогенних (що викликають рак) речовин під час вагітності. Нерідко можна відстежити спадковість формування судинних аневризм.

Більшому ризику формування судинних аневризм схильні курці, люди, які зловживають алкоголем, люди сартеріальной гіпертензією, ендокринними (цукровий діабет) і системними захворюваннями, а також люди, які зазнали впливу радіоактивного опромінення.

Деякі дослідження вказують на підвищений ризик утворення судинних аневризм серед людей, які застосовували оральні контрацептиви.

Показання та протипоказання

Оперативне лікування показано незалежно від того, стався розрив стінки артеріовенозної мальформації або зберігається їх цілісність. Лікарі рекомендують видаляти не розірвалися аневризму через високого ризику крововиливу. Статистика показує, в загальній масі оперативних втручань, спрямованих на видалення наслідків аневризми артеріальних судин, що пролягають в головному мозку, в 92% випадків використовується відкритий доступ. Ендовазальной малоінвазивне втручання проводиться в 8% випадків. Протипоказання для відкритого втручання:

Неврологічний дефіцит стійкого, вираженого характеру.
Загальний важкий стан оперованого (III-IV ступінь відповідно до критеріїв шкали Hunt-Hess – шкала оцінки тяжкості стану хворого з діагностованим субарахноїдальним крововиливом).
Якщо аневризма має фузіформное (веретеноподібне) будова або виявляється розшарування її стінок.

У післяопераційний період після операції по Кліпування аневризми, що виникла в головному мозку, проводиться контроль результатів за допомогою методів нейровізуалізації (церебральна ангіографія). Протипоказання для ендоваскулярного втручання включають:

Діаметр ураженої судини менше 2 мм.
Аневризма відрізняється великими розмірами (виняток становлять випадки, коли передбачається оклюзія, закупорка живильної артерії).
Діаметр шийки патологічно зміненої судини більше 4 мм.
Необхідність в установці стенту для оклюзії аневризми (період гострого перебігу геморагії).

Якщо після ендоваскулярного втручання в ході інструментального дослідження виявляється часткова заповнюваність аневризми, проводиться повторне ендовазальной оперативне лікування. У разі чергової невдачі показана операція відкритого типу.

наслідки

Летальний результат – найтяжче ускладнення розриву аневризматического мішка на посудині, що постачає кров’ю головний або спинний мозок. Смертність – в 50% випадків прориву куполу. 25% пацієнтів, які перенесли розрив судини, стають інвалідами. Можливі наслідки:

Кома, яка триває тривалий період часу.
Гідроцефалія, що вимагає усунення хірургічним шляхом (через перекриття шляхів відтоку ліквору частками крові).
Параліч кінцівок, тіла, односторонній або двосторонній.
Вазоспазм, що приводить до повторного інсульту, на цей раз – ішемічним.
Некроз тканин головного мозку, що призводить до втрати інтелектуальних здібностей, навичок самообслуговування, порушення роботи сечовидільної системи.
Зсув мозкових структур викликає порушення мови (дисграфию, дислексію), повну втрату зору і слуху.

Якщо у хворого розірвалася мала аневризма головного мозку, наслідки можуть бути менш згубними. Але при цьому не можна забувати про можливість повторного розриву судинної стінки, який призведе до порушення кровотоку.

З чим може зіткнутися пацієнт при розриві аневризми

Наслідки розриву аневризми – найважчі. Вони складніше піддаються лікуванню і супроводжуються залишковими явищами:

труднощі зі сприйняттям і обробкою інформації;
знижується різкість зору, поява «сліпих зон»;

проблеми міграції, судоми і мимовільні рухи;
поколювання, оніміння, знижена чутливість різних частин тіла;
ускладненість ковтання їжі;
порушення мови;
епілептичні припадки;

змінюється характер, можлива поява вираженої апатії або агресивності;
больовий синдром в різних частинах тіла;
проблеми з випорожненням кишечника.

При появі будь-яких неприємних відчуттів і різких змін необхідно негайно пройти комп’ютерну томографію.

висновок

Не можна впадати в паніку при одному слові «аневризма»! Ніхто не застрахований від її появи. Слід просто подумати про своє здоров’я заздалегідь, ще до того, як з’явилися проблеми. Часто вони пов’язані з набутими хронічними захворюваннями. Правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, своєчасне лікування хвороб може захистити від різних патологій. Варто проходити обстеження хоч раз на рік. Ваш організм буде дуже вдячний за таку увагу.

Якщо ж біда все-таки трапилася, налаштуйтеся на кращий результат і зверніться в хорошу клініку. Важлива підтримка рідних і своєчасна допомога грамотних медиків. Вибираючи клініку, варто врахувати, яке обладнання є в наявності.

Підготовка до операції

У передопераційний період проводяться процедури щодо стабілізації стану пацієнта, профілактиці рецидиву крововиливу, пов’язаного з розривом стінки, профілактики та терапії ішемічних процесів в мозку, ангіоспазмів. Часто зустрічаються і найбільш небезпечні ускладнення після оперативного лікування аневризми церебральних судин включають прогресуючий ангіоспазм, набряк мозку, ішемію, розвиток гідроцефалії. Щоб запобігти ускладненням, проводяться заходи:

Профілактика интраоперационного (протягом операції) розриву стінки судинної мальформації.
Підтримання гомеостазу.
Захист мозкової тканини від ішемії.

Медикаментозна терапія на підготовчому етапі передбачає прийом препаратів Клопідогрел або Тікагрелор (для профілактики тромбозу), Ацетилсаліцилова кислота (для поліпшення реологічних характеристик крові), Цефазолін або Цефуроксим (для профілактики розвитку бактеріальної інфекції).

клінічна картина

Основними проявами розвитку випинання аневризми є дані клінічних або ж інструментальних досліджень. Проведення неврологічного огляду рідко являє собою велику діагностичну важливість, так як у більшості пацієнтів до розриву аневризми головного мозку ніяк не проявляються. Лише у деяких з них порушення функціонування нервової системи можуть проявлятися ознаками здавлення певної ділянки мозкової тканини:

головний біль;
повільно розвивається парез або параліч кінцівок;
порушення зору (сліпота, прогресування якої буде тривалим);
порушення когнітивних функцій;
порушення мови (її невиразність, нерозуміння сказаного оточуючими і т. д.).