Які антидепресанти продаються без рецептів лікарів?

Оновлене: 25.09.2019 23:40:03

Експерт: Наталя Шнейдер

* Огляд кращих на думку редакції expertology.ru. Про критерії відбору. Даний матеріал носить суб’єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.

Ми вже представляли читачам рейтинг заспокійливих засобів, що включає як рецептурні, так і безрецептурні ліки. Але, коли мова заходить про антидепресанти, доводиться попередити: всі ці кошти рецептурні

. Деякі з них вимагають не просто листка паперу з печаткою і підписом лікаря, але повинні бути виписані на спеціальному бланку, і після покупки рецепт залишається в аптеці, де зберігається три місяці. Тому призначити собі антидепресант тільки на підставі статті з інтернету не вийде (і повинні помітити – на щастя). Для цього доведеться відвідати лікаря – невролога або психіатра, який і випише рецепт, виходячи з власних уявлень про те, який засіб найбільше підійде конкретному пацієнту. Тому огляд сучасних антидепресантів носить тільки ознайомлювальний характер і не в якому разі не повинен стати посібником з самолікування.

У яких випадках потрібно рецепт лікаря на антидепресанти?

Рецепт для покупки препаратів антидепресивної дії необхідний лише в наступних випадках:

• загострення хвороби;
• лікування найважчих форм депресії;
• при атипової формі протікання захворювання.

Лікар в даній ситуації призначає інгібітори моноаміноксидази (ІМАО). Це сильнодіючі препарати антидепресивної властивості, які застосовуються в разі неефективності інших видів або при сильних побічні дії.

Найбільш результативні в лікуванні важких форм депресії моклобемид, фенелзин, ізокарбоксазід і транілціпромін.

Фенелзин, ізокарбоксазід і транілціпромін – препарати, перевірені часом, але використовувані ще з 50-х років XX-го століття і мають багато побічних ефектів. Моклобемід – ліки нового покоління, з більш швидким впливом і меншими супутніми негативними реакціями.

Огляд сучасних антидепресантів

номінація	місце	Найменування товару	ціна
Огляд «нейтральних» антидепресантів	1	сертралін	568 ₽
2	венлафаксин	348 ₽
3	есциталопрам	507 ₽
4	дулоксетин	641 ₽
антидепресанти з «бадьорить» ефектом	1	флуоксетин	51 ₽
2	пароксетин	322 ₽
«Заспокійливі» антидепресанти	1	флувоксамін	758 ₽
2	тразодон	754 ₽
3	амітриптилін	59 ₽

Мапротилін (Maprotilin)

Назва препарату: Мапротилін (Maprotiline).

Аналоги: Лудиомил, Ладіоміл, Flexyx.

Показання: ендогенна, инволюционная, психогенна і невротична депресії, виснаження, соматогенна, прихована, клімактерична депресія.

Дія: зниження апатії, поліпшення настрою, зняття психомоторной загальмованості.

Побічні дії: головний біль, млявість, сонливість, зниження слуху, галюцинації, тахікардія, аритмія, блювота, нудота, сухість у роті, кропив’янка, набряки, збільшення ваги, сексуальні розлади, стоматит.

Протипоказання: епілептичний захворювання, хвороби нирок, печінки, вагітність.

Додаткові кошти при депресії

Перш ніж приймати будь-які таблетки і заспокійливі засоби, ви можете допомогти собі самостійно.

Від вас вимагається:

• Максимум позитивних емоцій;
• Щоденний спорт і медитації;
• Здорове рослинне харчування;
• Зміна обстановки, відвідування цікавих місць;
• Цікаве хобі:
• Нові життєві орієнтири і цілі.

Прозак

Назва препарату: Прозак (Prozac).

Аналоги: Флуоксетин, Пробій, Профлузак, Флувал.

Показання: депресії, нервова булімія, обсесивно-компульсивні розлади (нав’язливі думки і дії).

Дія:

• позбавить від емоційних перевантажень, нав’язливих думок;
• пом’якшить нервову анорексію;
• усуне передменструальні розлади;
• зменшить тривогу і паніку.

Побічні дії: на початку лікування і при збільшенні дози – тривога, сонливість, головний біль, нудота. Рідко – судоми. Можлива поява висипань на шкірі, болі в м’язах, суглобах, підвищення температури

Протипоказання: гіперчутливість, вагітність, період лактації.

Що таке антидепресанти і коли їх призначають

Робота нашого мозку, в тому числі загальний фон настрою і емоцій, залежить від вмісту в ньому особливих речовин – нейромедіаторів. Одне з таких речовин – серотонін, називають гормоном радості. Він підтримує гарний настрій і створює відчуття щастя. У людей з депресією рівень серотоніну знижується.

Це чисто біохімічні процеси, і пропонувати людині, яка страждає від депресії на тлі низького рівня серотоніну, «просто взяти себе в руки і почати ворушитися» приблизно настільки ж продуктивно, як пропонувати пацієнту з діабетом підтримувати потрібний рівень цукру зусиллям волі.

Антидепресанти збільшують кількості серотоніну в організмі, відновлюючи «нормальний» стан людини.

До слова, їх призначають не тільки для підняття настрою. Ще одна часта область використання антидепресантів – хронічні болі (в спині, головні, фибромиалгия, болі при синдромі подразненого кишечника і так далі). На тлі постійних больових відчуттів порушується синтез власних знеболюючих організму; лікарі називають це дисфункцією антиноцицептивної системи. Антидепресанти відновлюють природні механізми придушення болю. Причому якщо для основного їх дії – поліпшення настрою – потрібно 2-3 тижні, то протибольовий ефект проявляється буквально з 1-2 таблетки.

Рекомендують антидепресанти і при тривожних розладах, передменструальному і передклімактеричному синдромах, нетриманні сечі і калу, інших патологіях.

Паксил

Назва препарату: Паксил (Paxil).

Аналоги: Рексетин, Адепресс, Актапарок-Сетін, плиз, пароксетин гідрохло-рид гемігідрад, Сірестілл.

Показання: депресія всіх типів у дорослих і у дітей 7-17 років.

Дія: в перші тижні прийому зменшуються симптоми депресії, усуваються суїцидальні думки. Запобігає рецидивам депресивного стану.

Побічні дії: сонливість, безсоння, зниження апетиту, тахікардія, нудота, запор, судомні напади, пітливість.

Протипоказання: гіперчутливість до пароксетину та компонентів препарату. Вагітність, лактація.

Огляд антидепресантів з «бадьорить» ефектом

Депресія може виявлятися по-різному. Може – тривогою, нервозністю, нав’язливими думками про те, як «все погано». Тоді краще користуватися «заспокійливими» антидепресантами. Але нерідко депресія викликає апатію: стан, при якому сповзти з ліжка і дійти до кухні за сніданком стає справжнім подвигом. Саме таким пацієнтам, у яких в прямому сенсі немає сил ні на що, і потрібні «підбадьорливі» антидепресанти.

флуоксетин

Рейтинг популярності *: 4.5

Торгові найменування: Прозак, Профлузак, Депрекс.

Один з перших антидепресантів, які не викликають звикання. За кілька десятків років активного застосування продемонстрував як сильні, так і слабкі сторони. Викликає приплив активності, піднімає настрій. Але якщо обрана дозування занадто висока, підвищена активність може обернутися неадекватно піднесеним настроєм, психоемоційним збудженням надмірної спрагою діяльності, аж до повної втрати зв’язку з реальністю. Гіпоманія або манія, ажитація – часті побічні ефекти.

Ще одне побічна дія – втрата апетиту (анорексія). Через це флуоксетин був і залишається популярним серед відвідувачів «похудательной» Паблік і форумів. Так само як і з підвищеним настроєм грань між очікуваним дією і побічним ефектом тут досить тонка. Саме через подібні нюансів антидепресанти (і не тільки флуоксетин) потрібно приймати тільки під контролем лікаря.

Оскільки ліки відомо давно, у нього існує безліч дженериків (коштів з іншими назвами але тією самою діючою речовиною). Тому завжди є можливість вибрати препарат за коштами.

Флуоксетин протипоказаний дітям до 18 років, вагітним і годуючим.

переваги

• викликає прилив активності,
• усуває проблеми зі сном,
• доступна ціна.

недоліки

• несумісний з алкоголем,
• може змінювати швидкість реакції, тому не рекомендується тим хто за кермом.

пароксетин

Рейтинг популярності *: 4.4

Торгові найменування: Паксил, Рексетин, Адепресс, плиз.

Володіє не тільки стимулюючим ефектом, але і вираженим протівотревожним дією. Особливо рекомендований пацієнтам з компульсивно-обсессивное розладами і панічними атаками. Володіє більш селективним дією, ніж флуоксетин, тобто менша ймовірність, що засіб викличе побічні ефекти. З іншого боку, і стимулюючу дію у пароксетину менше виражено.

Як і багато антидепресанти підсилює токсичний ефект алкоголю, тому під час терапії не можна вживати спиртне.

В інструкції до застосування препарату обмовляється, що на швидкість прийняття рішень і інтелектуальні функції він не впливає, при цьому виробники все ж рекомендують не водити машину і не працювати з механізмами, які потребують швидкої реакції під час терапії. Наскільки ця обмовка – прояв звичайної для виробника ліків обережності – сказати важко. Найкраще обговорити це з лікарем, який може оцінити стан конкретного пацієнта і має досвід застосування ліків, а, значить, і деяку статистику.

Не можна застосовувати вагітним, жінкам, які годують, дітям (немає досліджень безпеки).

переваги

• більш селективну дію.

недоліки

• не сполучається з алкоголем.

Деприм

Назва препарату: Деприм (Deprim).

Аналоги: Геларіум гіперікум, Доппель-герц Нервотонік.

Показання: синдром хронічної втоми, пригніченість, емоційне виснаження, зниження працездатності.

Дія: підвищення працездатності, психічної та фізичної активності, нормалізація сну.

Побічні дії: сухість у роті, зміни в роботі шлунково-кишкового тракту, швидка стомлюваність.

Протипоказання: діти до 6 років. Індивідуальна непереносимість. З особливою обережністю потрібно приймати в період вагітності і лактації.

Поряд з ліками хімічного походження, в боротьбі з депресією можна приймати рослинні препарати. Антидепресанти рослинної етіології є настої трав, які можна придбати в аптеці або приготувати в домашніх умовах.

Як працюють антидепресанти?

Антидепресанти впливають на нейромедіаторні системи мозку за допомогою різних механізмів. Нейромедіатори – це особливі речовини, за допомогою яких здійснюється передача різних «відомостей» між нервовими клітинами. Від змісту і співвідношення нейромедіаторів залежить не тільки настрій людини і емоційний фон, але і практично вся нервова діяльність.

Основними нейромедиаторами, дисбаланс або дефіцит яких пов’язаний з депресією, вважаються серотонін, норадреналін, дофамін. Антидепресанти призводять до нормалізації кількості і співвідношень нейромедіаторів, тим самим ліквідовуючи клінічні прояви депресії. Таким чином, вони надають лише регулюючу дію, а не заміщає, тому звикання (всупереч існуючій думці) не викликають.

Поки не існує жодного антидепресанту, ефект від застосування якого було б видно вже з першої прийнятої таблетки. Більшості препаратів потрібно досить тривалий час, щоб показати свої можливості. Це часто стає причиною самостійного припинення прийому препарату хворими. Адже хочеться, щоб неприємні симптоми усувалися, як за помахом чарівної палички. На жаль, поки такої «золотої» антидепресант не синтезував. Пошук нових препаратів обумовлений не тільки бажанням прискорити розвиток ефекту від прийому антидепресантів, а й необхідністю позбутися небажаних побічних явищ, зменшити число протипоказань для їх застосування.

екстракт левзеї

Назва препарату: Екстракт левзеї (маралів корінь).
Показання: як комплексної терапії.

Дія: тонізуючу дію, підвищення працездатності, поліпшення настрою, підняття апетиту.

Побічні дії: головний біль, дратівливість, підвищення артеріального тиску, алергічна реакція, безсоння.

Протипоказання: гіперчутливість, епілепсія, хронічні порушення сну, гострий період інфекційних захворювань.

Седативні препарати від депресії

За допомогою ліків для заспокоєння нервів вдається:

• зменшити дратівливість;
• усунути страх;
• позбутися від панічних атак;
• поліпшити психоемоційний стан.

Класифікація седативних засобів:

• рослинного походження;
• барбітурати;
• броміди;
• магнієві солі.

рослинні

Засоби рослинного походження:

1. Валеріана (таблетки і настоянка),
2. Препарати на основі пасифлори,
3. Настоянки півонії, собачої кропиви,
4. Ново-Пасит,
5. валосердін,
6. Фітоседан,
7. Алора.

Такі кошти можна придбати без рецепта, вони не представляють небезпеки, рідко надають побічні ефекти. Приймати їх необхідно протягом тривалого часу, не перериваючи курс лікування. Вони не мають негативного впливу на підшлункову залозу і печінку, проте їх ефективність нижче, ніж у снодійних та антидепресантів.

барбітурати

Барбітурати мають снодійним і протисудомну діями, пригнічують ЦНС. Ефект: від легкого заспокоєння до стадії наркозу.

До них відносяться:

1. гексобарбітал,
2. фенобарбітал,
3. Барбаміл.

броміди

Основою бромидов є солі натрію, калію кислоти бромистоводневої. Вони мають заспокійливу дію. Їх не можна застосовувати протягом тривалого часу.

До бромід відносяться:

1. Бромід калію,
2. Бромід натрію,
3. Бромкамфору.

магнезія

Магнезія є розчином сульфату магнію 25%. Застосовується в якості заспокійливого, снодійного кошти. Продається в аптеках без рецепта.

настоянка женьшеню

Назва препарату: Настоянка женьшеню.

Показання: гіпотонія, підвищена втома, перевтома.

Дія: підвищення працездатності, зниження стомлюваності, підвищення артеріального тиску.

Побічні дії: безсоння, головний біль, діарея, нудота, кровотеча з носа.

Протипоказання: гіпертонія, діти до 16 років, гіперфункція щитовидної залози.

За яких симптомах хвороби виписують таблетки від депресії?

Характерними проявами захворювання є:

• гіпотимія (почуття безпорадності і непотрібності, байдужість, негативна оцінка відбуваються з пацієнтом подій, самозвинувачення, суїцидальні думки);
• зміни в поведінці (роздратування, плаксивість, агресія, замкнутість);
• порушення сну (хронічна втома, небажання що-небудь робити, відчуття розбитості навіть після відпочинку);
• фізичні прояви (відсутність апетиту, уповільнення процесів мислення, слабкість, болі в області серця стискає характеру, прискорене серцебиття, сухість слизових, аменорея у жінок, зниження статевого потягу).

При соматичних (тілесних) захворюваннях спостерігаються багато симптоми, характерні для депресії (емоційна нестабільність, порушення сну та ін.), Тому для постановки діагнозу потрібне проведення обстеження.
Результатом такого обстеження буде виключення всіх соматичних захворювань вузькими спеціалістами. Після цього психотерапевт може бути впевненим у точності постановки свого діагнозу і призначити безпечне лікування.

настоянка лимонника

Назва препарату: Настоянка лимонника.

Показання: гіпотонічна хвороба, неврастенія, депресивний стан.

Дія: стимулювання центральної нервової системи, підвищення артеріального тиску, поліпшення гостроти зору.

Побічні дії: перезбудження центральної нервової і серцево-судинної систем.

Протипоказання: безсоння, підвищений артеріальний тиск, гострі інфекційні захворювання.

Розглянемо докладніше клас антидепресантів седативного дії.

Класифікація антидепресантів

У всьому світі прийнято поділ антидепресантів на групи по їх хімічною будовою. Для медиків одночасно таке розмежування означає і механізм дії препаратів.

З цієї позиції виділяють кілька груп препаратів. Інгібітори моноамінооксидази:

• неселективні (вибіркові) – Ніаламід, Ізокарбоксазід (Марплан), Іпроніазід. На сьогоднішній день вони не використовуються в якості антидепресантів через велику кількість побічних ефектів;
• селективні (виборчі) – Моклобемід (аурорікс), Пірліндол (Пиразидол), бефол. Останнім часом використання і цієї підгрупи засобів вельми обмежена. Їх вживання пов’язане з цілою низкою труднощів і незручностей. Складність застосування пов’язана з несочетаемостью препаратів з ліками інших груп (наприклад, з знеболюючими і препаратами від застуди), а також необхідністю дотримання дієти при їх прийомі. Хворим необхідно відмовитися від вживання сиру, бобових, печінці, бананів, оселедця, копченостей, шоколаду, квашеної капусти і цілого ряду інших продуктів у зв’язку з можливістю розвитку так званого «сирного» синдрому (високого артеріального тиску з великим ризиком інфаркту міокарда або інсульту). Тому ці препарати вже відходять у минуле, поступаючись місцем більш «зручним» в застосуванні ліків.

Неселективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів (тобто препарати, що блокують захоплення нейронами всіх нейромедіаторів без винятку):

• трициклічніантидепресанти – Амітриптилін, Имипрамин (Имизин, Меліпрамін), Кломіпрамін (Кломіпрамін);
• четирехцікліческіе антидепресанти (атипові антидепресанти) – Мапротилін (Людіоміл), Миансерин (лерівон).

Селективні інгібітори зворотного захоплення нейромедіаторів:

• серотоніну – Флуоксетин (Прозак, Пробій), Флувоксамін (Феварин), Сертралін (Золофт). Пароксетин (Паксил), Ципралекс, Ципраміл (Цітагексал);
• серотоніну і норадреналіну – Мілнаціпран (Іксел), Венлафаксин (Велаксин), Дулоксетин (Сімбалта),
• норадреналіну і дофаміну – Бупропіон (Зибан).

Антидепресанти з іншим механізмом дії: Тіанептін (Коаксил), Сіднофен. Підгрупа селективних інгібіторів зворотного захоплення нейромедіаторів в даний час є найбільш часто застосовується в усьому світі. Це пов’язано з відносно непоганий переносимістю препаратів, невеликим числом протипоказань і широкими можливостями для використання не тільки при депресіях.

З клінічної точки зору досить часто антидепресанти підрозділяють на препарати з переважно седативною (заспокійливою), що активізує (стимулюючим) і гармонізують (збалансованим) впливом. Остання класифікація зручна для лікуючого лікаря і хворого, оскільки відображає основні ефекти препаратів, крім антидепресивної. Хоча, справедливості заради, варто сказати, що не завжди можна чітко розмежувати препарати за цим принципом.

СМ. ТАКОЖ: Транквілізатори і антидепресанти: в чому різниця?

До препаратів з седативною дією відносять Амитриптилин, Миансерин, Флувоксамін; зі збалансованим дією – Мапротилін, Тіанептін, Сертралін, Пароксетин, Мілнаціпран, Дулоксетин; з активізує дію – Флуоксетин, Моклобемід, Имипрамин, бефол. Виходить, що навіть усередині однієї підгрупи препаратів, з однаковим будовою і механізмом дії, є істотні відмінності по додатковому, так би мовити, лікувальним ефектом.

азафен

Назва препарату: Азафен.

Показання: астенодепрессівний синдром, тривожно-депресивний стан, алкогольна депресія, ендогенна депресія, екзогенні депресії, депресивні стани при хронічних соматичних захворюваннях.

Дія: усунення тривожно-депресивного стану, проявів старечої депресії, згладжування негативного стану, викликаного тривалим застосуванням нейролептиків.

Побічні дії: нудота, блювота, головний біль, запаморочення.

Протипоказання: гіперчутливість, інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, цукровий діабет, вагітність, гострі інфекційні захворювання.

Списки найкращих препаратів і таблеток

При виборі лікарських засобів лікар враховує вік пацієнта, тяжкість хвороби, індивідуальні особливості організму, результати попереднього лікування, прийом інших медикаментів.

Не можна назвати якісь ліки кращим, оскільки кожен має показання та протипоказання. Лікування підбирається для пацієнта індивідуально з урахуванням форми патології, її виду, особливостей перебігу та наявності супутніх факторів.

Назви кращих засобів, які застосовують для лікування депресії:

1. Прозак,
2. Паксил,
3. золофт,
4. Деприм,
5. Персен,
6. Ноопепт,
7. Екстракт валеріани,
8. Настоянка півонії,
9. Ново-Пасит,
10. Корвалол.

Персен

Назва препарату: Персен (Persen).

Показання: поганий сон, дратівливість, підвищена нервова збудливість.

Дія: седативну і спазмолітичну дію.

Побічні дії: алергічна реакція. При тривалому застосуванні – запор.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, артеріальна гіпотензія. Дітям до 3-х років (таблетки), дітям до 12 років (капсули)

Препарати для лікування депресії без рецепта

Перед придбанням антидепресантів необхідно пам’ятати, що в результаті застосування можуть виникнути небажані ефекти (шкідливий вплив на печінку, алергічні реакції, швидка стомлюваність, запаморочення та ін.). Також потрібно звернути увагу на наявні протипоказання (дитячий вік, індивідуальна непереносимість та ін.).

Без рецепта можна придбати:

1. Екстракт левзеї;
2. Персен;
3. триптофан;
4. Ново-Пасит;
5. гліцин;
6. Афобазол;
7. Тенотен.

миансерин

Назва препарату: Миансерин (Mianserin).

Показання: Депресії різного походження.

Дія: поліпшення сну, зниження нервової збудливості.

Побічні дії: сонливість, гіпокінезія, судоми.

Протипоказання: маніакальний синдром, вагітність, період лактації, дитячий вік (до 18 років). Печінкова і ниркова недостатність.

Огляд «нейтральних» антидепресантів

Ці кошти не надають ні вираженого седативного ні активного тонізуючого дії. Такі антидепресанти вважаються більш безпечними, так як вони не змінюють грубо «настройки» нервової системи, регулюючи загальний емоційний фон.

сертралін

Рейтинг популярності *: 4.9

Торгові найменування: Золофт, Стіпулотон, Серената, Серліфт, Асентра.

Один з найбільш безпечних антидепресантів з відносно швидким (близько тижня) початком дії. Дозволений до застосування дітям, під час вагітності – за умови оцінки співвідношення можливого ризику та користі. Не рекомендується жінкам, що годують, так як потрапляє в грудне молоко.

В інструкції немає вказівок на несумісність з алкоголем, втім, це не означає, що потрібно закушувати горілку таблетками.

Незважаючи на наявні дженерики, середня вартість ліків відносно висока: від 800 гривень за місяць прийому (за даними на початок квітня 2019).

переваги

• низька ймовірність побічних ефектів,
• можна за кермом,
• можна приймати вагітним і дітям.

недоліки

• висока ціна.

венлафаксин

Рейтинг популярності *: 4.8

Торгові найменування: Велаксин, Велафакс, Венлаксор.

Цей антидепресант давно і добре відомий в світі, і на нього вже знята патентний захист, що діє 20 років з моменту реєстрації молекули. Але для нашої країни це препарат відносно новий. Він регулює не тільки обмін серотоніну, а й норадреналіну і дофаміну, теж впливають на загальний емоційний статус організму.

Стає ефективним досить скоро: вже до кінця першого тижня, але за умови швидкого (за 5 днів) збільшення дозування від мінімальної – 75 мг на добу – до максимальної добової дози в 375 мг. Добре показав себе при терапії резистентних депресій (до слова – приблизно в ⅓ випадків спочатку призначений антидепресант виявляється неефективним і препарат доводиться міняти). Покращує увагу, пам’ять, нормалізує сон.

Побічні ефекти при прийомі венлафаксину нерідкі: приблизно 10% всіх випадків. З іншого боку, вони безпечні для життя: нудота, зниження маси тіла, незвичайні яскраві сновидіння, пітливість. Може підвищувати артеріальний тиск. Небажані явища залежать від дози: якщо зменшити дозування засобу, вираженість побічних ефектів знижується.

При раптовій відміні ліки з’являються вкрай неприємні парестезії – відчуття, ніби по нервах проходить розряд струму.

Чи не можна застосовувати вагітним та дітям до 18 років.

переваги

• швидко діє за умови швидкого збільшення дозування;
• небажані явища не загрожують життю,
• є безліч дженериків, можна підібрати недорогий.

недоліки

• не сполучається з алкоголем,
• неприємні відчуття при відміні препарату.

есциталопрам

Рейтинг популярності *: 4.7

Торгові найменування: Ципралекс, Селектра, Еліцея, Ленуксін.

Трохи «м’якше» Золофта, точно так же рідко викликає небажані явища. Ефективний при тривожних розладах, панічних атаках.

Деякі пацієнтки скаржаться, що есциталопрам підсилює тягу до солодкого.

Чи не показаний дітям до 18 років. При вагітності інструкція рекомендує оцінити співвідношення ризику і користі, але за даними постмаркетингових досліджень, новонароджені нерідко вимагали госпіталізації і реанімаційних заходів через порушення дихання, блювання, низького тиску та інших симптомів, можливо, пов’язаних з різким припиненням надходження препарату.

Чи не посилює ефекти алкоголю, проте поєднувати застосування антидепресанту зі спиртним не рекомендується.

Чи не знижує швидкість реакції, тому можна приймати тим, хто управляє автомобілем.

переваги

• можна за кермом,
• можна підібрати недорогий дженерик.

недоліки

• може викликати тягу до солодкого.

дулоксетин

Рейтинг популярності *: 4.6

Торгові найменування: Сімбалта, Дулоксента.

За ефективністю і безпеки порівняємо з іншими антидепресантами, але має виражену центральним протибольовими дією. Тому особливо рекомендується при тривалих больових синдромах неврогенного походження.

Ліки знижує швидкість реакції, тому не показано водіям.

Не рекомендується вагітним, жінкам, які годують і дітям до 18 років через відсутність даних з безпеки (очевидно, що свідомо експериментувати над цими категоріями людей ніхто не ризикне).

переваги

• ефективно при хронічних болях.

недоліки

• не можна керувати автомобілем.

амітриптилін

Назва препарату: Амитриптилин.
Показання: маніакально-депресивний психоз, нервова булемия, дитячий енурез.

Дія: седативну дію, антидиуретическое вплив при нічному нетриманні, знеболюючу дію.

Побічні дії: сонливість, дезорієнтація, збудливість, галюцинації, стомлюваність, тахікардія, нудота, блювота, збільшення маси тіла.

Протипоказання: епілепсія, кишкова непрохідність, глаукома, вагітність, годування груддю.

Як рятують таблетки від депресії?

Існує 30 нейромедіаторів, які переносять інформацію до нейронам. З депресивними розладами пов’язані дофамін, норадреналін, серотонін. Таблетки, які призначені для лікування депресії, підтримують концентрацію нейромедіаторів на потрібному рівні і нормалізують роботу мозку, що виникає в результаті хвороби.

Чи небезпечні препарати проти депресії?

Небезпеку становить застосування ліків у високих дозах, різка відміна лікування. У пацієнтів з’являється тривога, порушується сон. При депресії тільки лікар повинен призначати лікування і підбирати індивідуально терапевтичну дозу.

Коли починають діяти препарати від депресії та стресу?

Найчастіше дію антидепресантів відзначається через 2 тижні після початку прийому. У деяких пацієнтів результати від проведеного лікування з’являються через 7 днів. Це залежить від індивідуальних особливостей організму.

Як приймати препарати?

При лікуванні захворювання прийом медикаментозних засобів повинен відбуватися щодня, бажано в один і той же час. Дозування і кількість прийомів визначає лікар. Не завжди вдається відразу підібрати необхідну комбінацію медикаментів. Іноді доводиться робити заміну ліків, щоб отримати потрібний результат.

Для отримання ефекту від лікування, необхідно:

• приймати таблетки до закінчення курсу лікування і припиняти прийом, знижуючи дозування поступово, щоб не настав рецидив;
• крім прийому коштів, які призначив лікар, він повинен виявити причину виникнення патології (негативні емоції, хронічний стрес, нервове перенапруження, нестача вітамінів і ін.).

У першій половині дня необхідно приймати медикаментозні препарати, дія яких спрямована на підвищення активності. Засоби, які надають снодійний ефект, приймають незадовго до сну.

Беручи ліки від депресії, пацієнт повинен дотримуватися правил лікування хвороби:

• допомогти доктору виявити причину захворювання (розповідати про свій стан докладно);
• налаштуватися, що терапія буде тривалою, для одужання буде потрібно не один місяць.

міртазапін

Назва препарату: Міртазапін (Mirtazapine).

Показання: депресивні стани, раннє пробудження від сну, втрата інтересу, тривожні депресії.

Дія: відновлення здатності отримувати задоволення, коригування сну, усунення суїцидальних думок.

Побічні дії: сонливість, запаморочення, незвичайні сновидіння, тахікардія, нудота, діарея, зниження лібідо, сухість у роті, підвищення апетиту.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, епілепсія, органічні ушкодження мозку.

Запобіжні заходи при лікуванні антидепресантами

Сучасні препарати не викликають залежності, але щоб організм міг адаптуватися до біохімічних змін, як починати їх прийом, так і закінчувати потрібно поступово. Зазвичай лікарі рекомендують в перші два дні прийняти четвертинку від нормальної дозування, потім кілька днів вживати по половині таблетки, і тільки потім – повну дозу. Закінчувати курс потрібно в зворотному порядку.

Починаючи застосування препаратів потрібно мати на увазі, що бажаний ефект настає не раніше через два тижні, а мінімальна рекомендована ВООЗ тривалість курсу – півроку (за винятком ситуацій, коли ліки призначається не для лікування депресії). Робити перерви не можна, тому потрібно заздалегідь планувати візити до лікаря для поновлення рецепта.

Оскільки серотонінові рецептори є не тільки в головному мозку (а найбільше їх, як не дивно на перший погляд, в кишечнику) побічні ефекти більшості антидепресантів досить схожі:

1. болю і дискомфорт в животі,
2. порушення стільця,
3. сухість в роті,
4. порушення смаку,
5. тремтіння рук,
6. розширення зіниці,
7. підвищення частоти серцевих скорочень і зростання артеріального тиску.

Можливі й інші небажані явища. Тому, приймаючи ліки, потрібно стежити за своїм станом і звертатися до лікаря при будь-якій підозрі на будь-які проблеми. Про всяк випадок нагадаємо: довгий перелік можливих побічних ефектів зовсім не означає, що всі вони обов’язково з’являться при прийомі ліків.

Антидепресанти не можна поєднувати з мелатонином (продається без рецепта і дуже популярний як ефективне і безпечне снодійне, що не викликає звикання); звіробоєм і ліками на його основі; засобами для схуднення на основі сибутраміну та БАД на основі 5-НТР (попередник серотоніну,). Це може спровокувати надмірне підвищення рівня серотоніну в організмі, так званий серотоніновий криз, вкрай неприємний за своїми проявами і потенційно небезпечний для життя. Не можна комбінувати їх і з групою ліків під назвою інгібітори моноамінооксидази, але так як ці препарати теж рецептурних, зазвичай лікарі враховують можливі лікарські взаємодії.

Часто кажуть, що через антидепресанти можуть спровокувати спроби самогубства. Дійсно, в рекомендаціях для фахівців прямим текстом забороняють призначати ці кошти людям, висловлювали думки про суїцид. Але трапляється і так, що незабаром після початку вживання антидепресантів, спробу самогубства скоюють люди, які раніше не демонстрували подібних намірів. Справа в тому, що під час важкої депресії у людини зазвичай немає сил ні на що – а усвідомлена спроба суїциду теж вимагає сил. Після початку прийому ліків, але до того, як з’явиться необхідний терапевтичний ефект (нагадуємо, що зазвичай для цього потрібно 2 – 4 тижні), додається сил і рішучості – але, на жаль, іноді, ці сили і рішучість йдуть на незворотні вчинки. Простіше кажучи, до вживання антидепресантів у людини просто не було сил піднятися з ліжка і вийти з вікна, а після початку їх застосування – знайшлися. Далеко не кожен пацієнт з суїцидальними намірами озвучує їх близьким або лікаря.

Саме тому багато фахівців рекомендують поєднувати прийом антидепресантів з психотерапією або просять робити контрольні візити, щоб мати можливість оцінити стан пацієнта. Ще раз повторюємо: антидепресанти – це дуже серйозні препарати, самолікування якими неприпустимо.

Пропонуючи нашим читачам огляд сучасних антидепресантів, повинні відзначити, що використане далі поділ на «підбадьорливі», «заспокійливі» і «нейтральні» – не офіційна класифікація, а спроба більш-менш зрозуміло пояснити, чого чекати від тих чи інших таблеток.

Ново-пасив

Назва препарату: Ново-пасив.

Показання: неврастенія, синдром «менеджера», мігрень, екзема психологичес-кою етіології.

Дія: седативну, зняття нервової збудливості передменструального та клімактеричного періоду, усунення тривоги.

Побічні дії: алергічні реакції, запаморочення, сонливість, легке зниження м’язового тонусу.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік (до 12 років), алкоголізм, епілепсія, захворювання, травми головного мозку.

вибір антидепресанту

Вибір антидепресанту серед усього достатку засобів, представлених на фармацевтичному ринку, завдання досить складна. Важливим моментом, який слід пам’ятати кожній людині, є те, що антидепресант не може вибиратися самостійно хворим з уже встановленим діагнозом або людиною, яка «розглянув» в собі симптоми депресії. Також препарат не може бути призначений фармацевтом (що часто практикується в наших аптеках). Те ж саме відноситься і до зміни препарату.

Антидепресанти – аж ніяк не нешкідливі лікарські препарати. Вони володіють великою кількістю побічних ефектів, а також мають ряд протипоказань. Крім того, іноді симптоми депресії є першими ознаками іншого, більш тяжкого захворювання (наприклад, пухлини головного мозку), і безконтрольний прийом антидепресантів може зіграти в цьому випадку фатальну роль для хворого. Тому такі препарати повинен призначати тільки лікар після точного встановлення діагнозу.

настоянка глоду

Назва препарату: Настоянка глоду.

Показання: нервозність, захворювання серцево-судинного характеру, менопауза, підвищений рівень холестерину.

Дія: заспокійливу дію на нервову систему, нормалізація діяльності серця, зниження збудливості під час клімаксу.

Побічні дії: алергічні реакції, свербіж, кропив’янка.

Протипоказання: вагітність, період лактації, індивідуальна непереносимість, дитячий вік до 12 років.

види антидепресантів

Залежно від фармакологічної дії і впливу на обмінні процеси в головному мозку і нервовій системі виділяють три основні категорії антидепресантів – седативні, стимулюючі і збалансовані.

седативні

Заспокійливі або седативні засоби сприяють зміні фізіологічних реакцій ЦНС (підсилюють реакцію гальмування і послаблюють збудження при передачі імпульсів між нейронами), в результаті чого знижується нервозність, дратівливість, істерія, емоційна напруга.

Лікувальна дія заспокійливих засобів забезпечує зниження тиску, покращує сон і сприяє відновленню сил в нічний час, при цьому не створюється відчуття «загальмованості» і сонливості. Як правило, седативні антидепресанти – це препарати на основі лікувальних трав, – м’ята, валеріана, пустирник, меліса.

стимулюючі

Стимулятори або тонізуючі препарати активізують нервову систему, збільшують кількість нейромедіаторів в нейронах, прискорюють передачу нервових імпульсів, сприяють виділенню гормонів стресу (адреналіну і норадреналіну), покращують кровообіг і підсилюють серцебиття.

Ліки, які надають тонізуючий ефект, можуть застосовуватися при апатії, сонливості, загальмованості, байдужості до подій, відсутності сил.

Сильні стимулятори, такі як флуоксетин, мілнаціпран, моклобемід, приймають тільки за призначенням лікаря, але існують лікарські трави-адаптогени, що володіють тонізуючим ефектом (елеутерокок, женьшень, звіробій), для покупки яких не потрібно рецепт.

збалансовані

Антидепресанти зі збалансованим дією впливають на рівень одного або декількох видів нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну), нормалізують нейрофізіологічні процеси в ЦНС, в результаті чого проходить депресія і поліпшується психологічний стан. У цю категорію входять:

• інгібітори моноаміноксидази або ИМАО (ниаламид, моклобемід, трансамін);
• інгібітори зворотного захоплення моноамінів (іміпрамін, фруоксетін, мапротилин);
• трициклічні (дезипрамін, мапротилин, іміпрамін, кломіпрамін);
• агоністи рецепторів моноамінів (миансерин, міртазапін, тразодон, нефазодон).

настоянка валеріани

Назва препарату: Настоянка валеріани.

Показання: безсоння, мігрень, істерія, підвищена збудливість, спазми гладкої мускулатури.

Дія: заспокійливу, спазмолітичну, жовчогінну, нормалізує для органів шлунково-кишкового тракту.

Побічні дії: зниження працездатності, сонливість, пригніченість.

Протипоказання: індивідуальна непереносимість.

Ліки від депресії при лактації та вагітності

У період вагітності у майбутньої мами може бути пригнічений настрій, що несе загрозу життю та здоров’ю плода. В результаті нервового розладу в подальшому може розвинутися післяродова депресія, яка вимагає обов’язкового лікування.

Для призначення медикаментозних препаратів існують суворі показання:

• суїцидальні думки;
• швидка втрата ваги в результаті відмови від їжі;
• поява ускладнень вагітності, пов’язаних з депресивним поведінкою;
• порушення сну, безсоння протягом тривалого часу;
• хронічні болі (психосоматичні), пов’язані з депресією.

При виборі лікарських засобів враховують період вагітності: у I триместрі потрібно проявляти обережність, щоб не допустити розвитку у плода внутрішньоутробних аномалій. Найчастіше призначають засоби з групи СИОЗС, які не становлять загрози здоров’ю майбутньої мами (Паксил, Золофт).

Перед пологами (за кілька тижнів) прийом антидепресантів припиняють, щоб у дитини не розвинулася залежність. Протягом всього курсу терапії за станом пацієнтки повинен стежити лікар. У період грудного вигодовування прийом антидепресантів і інших психотропних засобів може негативно вплинути на дитину.

Рослинні препарати, дозволені при грудному вигодовуванні:

• Собача,
• валеріана,
• Персен,
• гліцин,
• Нотта,
• Ново-Пасит.

При відсутності необхідного результату від прийому рослинних засобів, коли у жінки в період лактації діагностована депресія у важкій формі, дитину необхідно перевести на штучне вигодовування.

Чи не рослинні препарати, які найчастіше застосовують при грудному вигодовуванні:

1. Амітриптилін. Має багато небажаних ефектів, хоча концентрація в молоці зберігається низькою. Може розвинутися індивідуальна непереносимість.
2. Золофт. Є найбільш безпечним антидепресантом для жінок під час лактації. Допомагає швидко усунути апатію і тривожність.
3. Флуоксетин. На період лікування потрібно відмовитися від грудного вигодовування через недостатнє дослідження лікарського засобу.

Жінкам в період грудного вигодовування забороняється приймати нейролептики і транквілізатори, а курс антидепресантів повинен тривати не менше півроку.

Порівняльна таблиця характеристик

Звертаємо вашу увагу на порівняльну характеристику препаратів:

Назва	Активна речовина	Таблеток в пачці (шт.)	Клінічний ефект (тижнів)	Країна виробник	Ціна, грн.)
анафраніл	кломипрамин	30	2-3	Швейцарія	270
кломіпрамін	кломіпраміна гідрохлорид	30	2-3	Канада	275
меліпрамін	имипрамина гідрохлорид	50	2-4	Угорщина	335
доксепін	доксепин	30	2	Польща	800
лерівон	миансерина гідрохлорид	20	2-4	Нідерланди	982
золофт	сертралин	28	2-4	США	915
Саротен Ретард	амитриптилина гідрохлорид	30	1-2	Данія	1020

Як швидко і наскільки добре діють антидепресанти?

Більшість досліджень показують, що від 60 до 70% пацієнтів в депресії позитивно реагують на антидепресанти. Оскільки приблизно у 30-50% пацієнтів з депресією поліпшення настає навіть після прийому плацебо, ці дослідження показують, що антидепресанти все-таки збільшують шанси на одужання.

Однак пам’ятайте, що слово «покращення» відрізняється від слова «одужання», і реакція на антидепресант, як правило, приносить лише часткове поліпшення. А більшість людей не зацікавлені в частковому поліпшенні. Їм потрібен стійкий справжній результат. Вони хочуть прокидатися вранці і говорити: «Ей, а здорово бути живим!».

До змісту

Рейтинг препаратів з аптеки

Антидепресанти (список кращих препаратів представлений нижче) відпускаються за призначенням фахівця і без нього, але всі вони допомагають побороти депресію в короткий проміжок часу.

трициклічні

Даний вид антидепресантів інгібує зворотне нейронний захоплення різних нейромедіаторних амінів. Такі препарати призначають при терапії ендогенних депресій.

имипрамин

Антидепресант Имипрамин є одним з кращих препаратів в списку трициклічних з’єднань. Засіб має седативний, антихолінергічний та антигістамінних ефектами. Також медикамент має антидиуретическим ефектом, що пов’язано з центральною блокадою захоплення серотоніну.

показання:

• депресивні стани різної етіології;
• нетримання сечі у дітей вночі;
• хронічні больові ознаки.

Протипоказання:

• патології нирок і печінки;
• закритокутова глаукома;
• атонія сечового міхура;
• гіперплазія передміхурової органу;
• алергія на компоненти ліків.

Доза препарату встановлюється лікарем індивідуально. Дорослим призначають по 25 мг 3 рази на добу в розділених дозах. Засіб можна придбати за рецептом, вартість від 370 грн.

амітриптилін

Амітриптилін є антидепресантом, що володіє заспокійливим, противиразковим і антібулеміческім діями. Медикамент проводиться у вигляді таблеток і в розчині для уколів. Діюча речовина ліки амитриптилина гідрохлорид.

Додаткові компоненти: лактоза моногідрат, кальцію стеарат, крохмаль кукурудзяний. Медикамент належить до неселективних інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Механізм дії засобу обумовлений придушенням зворотного захоплення катехоламінів. Антидепресивну дію медикаменту розвивається протягом 3 тижнів після початку використання.

показання:

• психоз шизофренічний;
• порушення напіввиведення;
• нервова булемия;
• хронічні болі.

Також медикамент використовують при виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, для профілактики мігрені і зняття головних болів.

Протипоказання:

• виражена гіпертензія;
• атонія сечового міхура;
• алергія на компоненти ліків;
• час виношування дитини;
• вік до 6 років;
• патології нирок і печінки.

Дорослим ліки призначають від 20-50 мг на добу переважно на ніч. Протягом 6 діб дозу збільшують до 300 мг на добу і вживають їх в 3 прийоми. Засіб виробляється за рецептом, вартість від 50 грн.

кломіпрамін

Антидепресанти, (список кращих препаратів за рецептом є в статті) такі як Кломіпрамін, відноситься до групи трициклічних з’єднань. Ефект ліки пов’язаний зі стимуляцією серотонінергетіческіх механізмів в ЦНС, завдяки пригніченню зворотного нейронного захоплення медіаторів.

Чинний компонент ліки кломіпраміна гідрохлорид. Засіб виробляється в таблетках. Антидепресивну дію засоби відбувається швидко, вже через 7 днів застосування. Медикамент має адреноблокуючу і холіноблокуючу активність.

показання:

• депресії різної етіології;
• депресивний синдром;
• панічні напади страху;
• хронічний больовий синдром;
• нарколепсия;
• головний біль.

Протипоказання:

• перенесений інфаркт міокарда;
• аритмія;
• ниркова недостатність;
• алергія на компоненти ліків;
• час виношування вагітності.

Дорослим призначають по 20-50 мг засоби 3 рази в день. Засіб продається в аптеках за рецептом, вартість від 300 грн.

доксепін

Доксепін є ліками з групи трициклічних антидепресантів. Проводиться медикамент в капсулах. Діюча речовина ліки доксепин і кілька додаткових: кукурудзяний крохмаль, лактоза, стеарат магнію.

Медикамент послаблює адреналіновий передачу ЦНС і блокує захоплення норадреналіну. Крім того, ліки має заспокійливу, противиразковим і антидепресивну ефектами. Медикамент усуває депресію, апатію, пригніченість і внутрішню напруженість.

показання:

• психоневротичні розлади;
• поганий сон;
• психотичні розлади.

Протипоказання:

• вік до 12 років;
• закритокутова глаукома;
• інфаркт міокарда;
• час виношування дитини;
• похилий вік.

Дорослим призначають по й капсулі 1 раз на добу. Середня дозування не повинна бути вище 150 мг. Тривалість терапії становить 2 міс. Засіб продається в аптеках за рецептом, вартість від 170 грн.

Просульпін

Просульпін є антипсихотическим ліками. Медикамент проводиться у вигляді таблеток. Чинний компонент ліки сульпірид і кілька додаткових: моногідрат лактози, гіпромелоза, магнію стеарат. Просульпін має психостимулюючий і тимолептический ефекти. Також ліки має нейролептическим ефектом разом із стимулюючим і антидепресивну.

показання:

• неврози і тривожні стани;
• депресії;
• деліріозні стану;
• хронічна шизофренія.

Протипоказання:

• агресивна поведінка;
• вік до 6 років;
• алергія на компоненти ліків;
• феохромоцитома.

Дорослим засіб призначають по 100-140 мг ліки в добу протягом 1 міс. Медикамент відпускається строго за рецептом, вартість від 190 грн.

рослинного походження

Антидепресанти (список кращих препаратів поповнюють ліки без рецепта) на натуральній основі не менш ефективні.

Персен

Персен – комбіноване ліки натурального походження. Він має спазмолітичну і заспокійливу дію. Речовини ліки діють на рівні ЦНС і знижують її активність. Це проявляється низькою реакцією на різні подразники і полегшенням процесу засинання.

Діючі компоненти ліків: кореневища валеріани, меліса, екстракт м’яти перцевої. Всі речовини мають виражений заспокійливу дію. Екстракт м’яти і меліси надають спазмолітичний ефект. Засіб виробляється в таблетках і капсулах.

показання:

• високе нервове напруження;
• роздратування;
• астеноневротичний синдром;
• помірно виражені неврози.

Протипоказання:

• алергія на компоненти ліків;
• жовчокам’яна хвороба;
• виразкова хвороба шлунка.

Засіб призначають по 2-3 таблетки 2 рази на добу. Тривалість терапії до 8 тижнів. Медикамент продається вільно, вартість від 380 грн.

Ново-Пасит

Медикамент є седативним ліками натурального походження. Діючі компоненти ліки квітки глоду, валеріана лікарська. Засіб продається в аптеках у вільному продажу і проводиться в таблетках і рідкому розчині.

Медикамент використовують при тривогах, поганому сні і таких хворобах, які викликані перевтомою. Ново-Пасит призначають тільки тоді, коли у пацієнта є одне або кілька нижчеперелічених розладів.

показання:

• неврастенія;
• безсоння;
• клімактеричний синдром;
• психосоматичні розлади;
• дерматоз психогенний.

Препарат можна застосовувати багатьом людям, якщо вони відчувають втому, дратівливість, у них знижується пам’ять і концентрація уваги.

Протипоказання:

• алергія на компоненти ліків;
• вік до 11 років;
• брадикардія;
• міастенія;
• використання цитостатичних ліків.

Ліки призначають 3 рази на добу з проміжком у часі 6 ч. При використанні розчину потрібно орієнтуватися на одноразову дозування, яка становить 5 мл для дорослої людини. Ліки в таблетках приймають по 2 шт. 3 рази на день. Курс терапії 3 тижні. Вартість медикаменту від 200 грн.

Лайф 900

Ліки на натуральній основі, що володіє седативним ефектом. Також засіб має антидепресивну, анксіолітичну і стимулюючим діями. Діючі компоненти медикаменту інгібують зворотне захоплення серотоніну і впливають на обмін мелатоніну. За рахунок високого вмісту флавоноїдів засіб має протизапальний ефект.

показання:

• реактивні і симптоматичні депресії;
• занепокоєння;
• порушення сну;
• хвороби легенів;
• хвороби шлунка;
• хвороби жовчного міхура.

Протипоказання:

• алергія на компоненти ліків;
• депресивні стани;
• протиепілептичні медикаменти;
• патології шлунково-кишкового тракту.

Дорослим призначають по 1 таблетці 1 раз на день. Тривалість терапії становить 14 днів. Засіб продається без рецепта, вартість від 2900 грн.

Деприм

Деприм є антидепресантом натурального походження. Ліки проводиться в таблетках зеленого кольору. До складу медикаменту входить діючий компонент звіробій і кілька додаткових: лактоза, магнію стеарат, целюлоза мікрокристалічна.

Засіб є фітолекарством, яке має анксіолітичну і антидепресивну ефектами. Чинний компонент кошти звіробій звичайний. Він містить флавоноїди, що поліпшують роботу вегетативної і нервової систем. Ліки підвищує настрій і забезпечує високу психічну і фізичну активність.

показання:

• депресивні стани, що супроводжуються тривогою;
• чутливість на зміну погоди;
• зниження настрою.

Протипоказання:

• вік до 6 років;
• алергія на компоненти ліків;
• депресії важкої стадії.

Дорослим медикамент призначають по 1 таблетці 3 рази на день. Терапевтичний ефект проявляється через 2 тижні з моменту початку терапії. Засіб продається без рецепта, вартість від 200 грн.

Афобазол

Афобазол є лікарським медикаментом з групи аксіолітіков і його діюча речовина афобазол. Ліки відноситься до заспокійливих ліків, що знижують почуття тривоги. Використання ліки не веде до залежності навіть при його тривалому прийомі.

Засіб не має негативний вплив на пам’ять і концентрацію уваги, а також не знижує тонусу м’язів. При використанні медикаменту не відбувається синдрому відміни.

Засіб позбавляє від тривожності, тим самим підвищується працездатність організму людини. Використання ліки покращує пам’ять, а також відмінно концентрує увагу. Позитивний ефект можна спостерігати на 7 день після використання засобу.

показання:

• неврастенія;
• соматичні хвороби;
• порушення сну;
• передменструальний синдром;
• онкологічні хвороби.

Дорослим препарат призначають по 10 мг на 1 прийом. Максимальна дозування ліків до 30 мг в день.

Протипоказання:

• вік до 18 років;
• час виношування дитини;
• гиполактазия;
• алергія на компоненти ліків.

Засіб продається без рецепта, вартість від 300 грн. Не потрібно думати і ламати голову над тим, які антидепресанти краще купити, необхідна консультація фахівця. Тільки досвідчений лікар зможе діагностувати хворобу і призначити з великого списку найкращий препарат.

Оформлення статті: Володимир Великий

Що таке СИОЗС

У сучасній медичній практиці найбільш затребуваними є препарати третього покоління – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Ці препарати відрізняються від традиційних трициклічних лікарських засобів проти депресії меншою кількістю побічних дій і більшою ефективністю.

При передозуванні цих препаратів практично не спостерігається кардіотоксичність. СИОЗС рекомендовані пацієнтам, у яких є протипоказання для використання звичайних антидепресантів (наприклад, при закритій глаукомі, порушенні ритму роботи серця).

Огляд антидепресантів рослинного походження (без рецепта)

Часто до антидепресантів відносять рослинні заспокійливі, які ніякими антидепресантами не є:

• Препарати валеріани, Мелісссси, перчене м’яти, пустирника
• Комбіновані таблетки – Новопассит, Персен, Тенотен – це заспокійливі, які при депресії не допоможуть.

Єдине лікарська рослина з властивостями антидепресанту – це звіробій продірявлений і препарати на його основі, які призначаються при легких депресивних станах.

Є одне але: щоб усунути прояви депресії, синтетичні препарати, що перевершують по ефективності звіробій в десятки разів, доводиться пити курсами по декілька місяців. Тому звіробій доведеться заварювати, наполягати кілограмами, а вживати літрами, що, природно, незручно, та й недоцільно, хоча і може трохи відволікти від сумних думок про тлінність всього сущого під час депресії.

Фармакологічна промисловість пропонує звіробій продірявлений в таблетованій формі без рецепта в якості легкого антидепресанту (ноотропи) при психовегетативних розладах, невротичних реакціях, легких депресивних станах – це Деприм, Нейроплант, Доппельгерц нервотонік, Негрустін, Геларіум. Оскільки діюча речовина в препаратах однакове, то протипоказання, побічні дії, взаємодія з іншими лікарськими засобами цих препаратів схожі.

Деприм Таблетки Деприм 30 шт. 150-180 грн. Капсули Деприм форте 20 шт.220-240руб. Склад: сухий стандартизований екстракт звіробою. Має виражену седативну дію, оскільки активні речовини звіробою – псевдогиперицин, гиперицин, гіперфорин і флавоноїди позитивно впливають на функціональний стан ЦНС і вегетативної нервової системи. Підвищує фізичну активність, покращує настрій, нормалізує сон. Показання: чутливість до зміни погоди, депресія легкого ступеня, тривожні стани, клімактеричний синдром у жінок. Протипоказання: важкі депресії, таблетки дітям до 6 років протипоказані, капсули до 12 років, підвищена чутливість – алергічні реакції на звіробій і компоненти препарату, дія препарату на плід – немає достовірних досліджень, тому під час вагітності та лактації не призначається. Дозування: від 6 до 12 років тільки під контролем лікаря по 1-2 таблетці вранці і ввечері, дорослим по 1 капсулі або табл 1 р / день або 3 р / день, можливо по 2 табл 2 рази на день. Ефект настає після 2 тижневого прийому, не можна приймати подвійну дозу в разі пропуску прийому. Побічні ефекти: запор, нудота, блювота, неспокій, почуття втоми, свербіж шкіри, почервоніння шкіри, фотосенсибілізація – одночасний прийом препарату і сонячних ванн можуть призводити до опіків від сонця (див. Алергія на сонце). Особливо підсилюють фотосенсибілізацію тетрациклін, тіазидні діуретики, сульфаніламіди, хінолони, піроксикам. Передозування: слабкість, сонливість, побічні дії посилюються. Особливі вказівки: слід обережно призначати препарат одночасно з іншими антидепресантами, триптанами від мігрені, оральними контрацептивами (див. Шкоду протизаплідних таблеток), не призначається одночасно з серцевими глікозидами, циклоспорином, теофіліном, індинавіром, резерпіном. Підсилює дію анальгетиків, загальної анестезії. Під час прийому слід уникати вживання алкоголю, перебування на сонці та інші УФО опромінення. Якщо після місяця прийому немає поліпшень, прийом припиняється і слід звернутися до лікаря.

Нейроплант 20 табл. 200 грн. Склад: сухий екстракт трави звіробою звичайного, аскорбінова кислота. Показання і протипоказання аналогічні препарату Деприм. Крім того, строго протипоказаний Нейроплан дітям до 12 років, жінкам при вагітності та годуванні груддю, при підвищеній фоточутливості, з обережністю призначають при цукровому діабеті. Дозування: Краще приймати до прийому їжі, не розжовуючи, а приймати цілими запиваючи водою по 1 табл. 2-3 р / день, також якщо протягом декількох тижнів прийому немає ефекту, препарат відміняють і коригують лікування. Побічні дії: порушення травлення, шкірні алергічні реакції, психоемоційне напруження, апатія, набряк Квінке. Одночасні прийом з іншими препаратами: знижує концентрацію гормональних протизаплідних засобів і підвищує ризик виникнення кров’яних виділень між місячними. При одночасному прийомі з антидепресантами підвищується ймовірність побічних ефектів – безпричинного страху, неспокою, блювоти, нудоти, а також зниження дії амітриптиліну, мідазоламу, нортриптиліну. При прийомі з препаратами, що підвищують світлочутливість – ризик виникнення фотосенсибілізації зростає. Нейроплант знижує терапевтичну дію індинавіру та інших інгібіторів ВІЛ-протеази, препаратів, які використовуються для лікування раку, які пригнічують клітинних зростання.

Доппельгерц нервотонік 250 мл. 320- 350 грн. Склад: Еліксир Доппельгерц Нервотонік – рідкий екстракт звіробою, а також концентрат вишневого лікеру і лікерне вино. Показання і протипоказання аналогічні Деприм і Нейроплант. Додатково: з обережністю Доппельгерц Нервотонік приймають при захворюваннях головного мозку, при хворобах печінки, черепно-мозкових травмах, при алкоголізмі. Побічні дії: рідко алергічні реакції, диспепсія, у осіб зі світлою шкірою при схильності до світлочутливості – реакціїфотосенсибілізації. Застосування: 3 р / день по 20 мл. після їжі протягом 1,5 -2 місяців, при відсутності ефекту слід звернутися до лікаря. Особливі вказівки: як і інші препарати з екстрактом звіробою слід враховувати взаємодію з іншими лікарськими засобами при одночасному прийомі. Препарат містить 18 об.% Етанолу, тобто при прийомі рекомендованої дози в організм надходить 2.8 г етанолу, тому від керування транспортними засобами та від роботи з іншими механізмами, що потребують швидкої реакції слід утриматися (водіння автомобіля, робота диспетчера, робота з механізмами, що рухаються та ін.)

Негрустін Капсули Негрустін – сухий екстракт трави звіробою Розчин Негрустін – рідкий екстракт трави звіробою Показання, протипоказання і побічні дії аналогічні іншим препаратам звіробою. Дозування: дітям старше 12 років і дорослим по 1 капсулі 1-2 р / день або 3 р / день по 1 мл. розчину, курс терапії 6-8 тижнів, можливо повторні курси. Капсули приймати під час їжі, запиваючи рідиною, розчин також під час їжі можна приймати розведеним, годі й розведеним. Особливі вказівки: Як і інші препарати з діючою речовиною екстракту звіробою слід дотримуватися обережності при спільному застосуванні з перерахованими вище лікарськими засобами. У розчині Негрустін міститься сорбіт і при кожному прийомі надходить його 121 мг. Також з обережністю призначається препарат особам з непереносимістю фруктози. Негрустін при одночасному вживанні алкоголю або транквілізаторів, впливає на психофізичні здібності людини (керування транспортними засобами та робота з ін. Механізмами).

Антидепресанти нового покоління

Відмінною рисою ліків від депресії нового покоління є мінімізація побічних ефектів і хороша переносимість при тривалому використанні. До цієї групи належать переважно медикаменти групи СИОЗС, частково – інгібітори МАО і анксіолитики.

На початку 2010 року голландські фармакологи порівняли антидепресанти нового і старого покоління по ефективності дії, переносимості, побічних ефектів. У клінічному дослідженні взяли участь більше 25 000 пацієнтів, які страждають депресією. За результатами отриманих даних, які були викладені у відкритому доступі, був складений список, куди потрапили тільки найкращі сучасні антидепресанти нового покоління, практично без побічних ефектів. Ось він:

Назва препарату	Вартість в рублях
золофт	465
есциталопрам	269
циталопрам	375
Елонтріл (Бупропіон)	3 200
флувоксамін	747
Мілнаціпран (Іксел)	1 344
міртазапін	625
Інсідон (опіпрамол)	2 634
венлафаксин	199
пароксетин	306
дулоксетин	698
Агомелатин (Вальдоксан)	781
Ребоксетін (Рексетин)	672

З усіх психіатричних розладів депресія вважається найбільш недооціненою. 10-20% всіх людей мінімум раз в житті стикається з цим захворюванням. Серед літніх поширеність депресії збільшується і досягає 15-25%. Основною проблемою депресії є недостатній розвиток її діагностики і брак психіатрів. Тому спершу ми порахували непотрібним відразу вантажити вас класифікацією антидепресантів, але звернути увагу на патогенез даного захворювання. Саме знання теорії допомагає зрозуміти, чому такі групи фармацевтичних препаратів, як седативні і анксіолітичні кошти, в монотерапії є недостатньо ефективними.

Довгий час в лікуванні депресії активно застосовувалася електрошокові терапія, метою якої було посилення метаболізму нейромедіаторів в головному мозку. Дивно, але у 75% пацієнтів дійсно спостерігалося поліпшення симптоматики. Так, наприклад, відомий піаніст Володимир Горовиць роками страждав від депресії, і саме електрошокові терапія допомогла йому повернутися на сцену.

Володимир Горовиць

Від 15 до 30% всіх депресивних розладів мають схильність до хронічного перебігу і багаторазовим рецидивів. Саме тому більшість схем терапії розраховані на довгий період часу. Оскільки частина депресивних розладів пов’язана з іншими захворюваннями, необхідно приділити особливу увагу можливості комбінувати різні групи фармацевтичних препаратів.

Причин депресії може бути кілька. Для цього стану характерний ряд фізіологічних змін: в тканинах організму знижується концентрація норадреналіну, зменшується кількість серотоніну рецепторів і знижується їх афінітет до лигандам (5-HT 2A, 1B, 1A в корі головного мозку – якщо ви не впевнені, що можете з легкістю сказати, який рецептор за що відповідає, рекомендуємо перечитати нашу статтю про серотонін – https://goo.gl/iiUYKk), підвищується активність кортикотропина і глюкокортикоїдів, спостерігається атрофія фронтальної і префронтальної кори гіпокампу, там же спостерігається зниження олічество зв’язків між нейронами, у фронтальній корі зменшується кількість кровоносних судин, знижується концентрація мелатоніну, що призводить до розладів сну. Варто відзначити, що депресивні розлади часто успадковуються (40-50% уніполярних і 60-70% біполярних розладів). Однак генетична пенетрантность, як і в випадку інших психічних захворювань, знижена. Тому у 90% пацієнтів не спостерігається аналогічних випадків захворювання в колі сім’ї. Розлади посилюються в залежності від тривалості захворювання.

У 1965 році американський лікар Шильдкраут припустив, що в основі депресії можуть лежати процеси, що призводять до зниження концентрації серотоніну і норадреналіну в синаптичній щілині. У людини в задньому ядрі шва і в блакитному плямі (locus coeruleus) кожного півкулі мозку налічується до 165 000 норадренергических і 55 000 серотонінергічних нейронів. Саме тому навіть невелике зниження кількості цих нейронів вже здатне викликати характерні симптоми. Також при депресії підвищується вироблення пресинаптичними розташованих альфа-2-адренергічних рецепторів. При впливі норадреналіну на ауторецептори і серотоніну на гетерорецептори (нейромедіатори вивільняються з того ж нейрона) весь процес сповільнюється за принципом негативного зворотного зв’язку, що тільки підсилює брак цих нейромедіаторів в синаптичної щілини. Недолік адреналіну в свою чергу призводить до апатії і відчуття втоми.

Серотоніну ж приписують участь в утворенні контактів між нейронами. Багато показників, пов’язані з метаболізмом серотоніну, такі як, наприклад, зниження концентрації серотоніну і його рецепторів, мутації в генах, що кодують транспортні системи серотоніну, знижена вироблення серотонін-зв’язуючих білків, таких як p11, корелюють з виразністю депресивного розладу. Припускають, що зниження концентрації дофаміну також впливає на розвиток депресії, але не є її першопричиною.

Також для депресивних розладів характерно зниження нейрогенезу в основному через стрес-індукованої гіперкортізолізма і порушення функції нейротрофічних фактора BDNF (brain derived neurotrophic factor). В результаті експериментів було доведено, що збільшення синтезу BDNF допомагало подолати симптоми депресії, викликані недостатністю цього фактора. Вчені змогли довести, що репрессор транскрипції GATA1 здатний знижувати кількість синапсів в префронтальної корі тварин і таким чином провокувати розвиток у них депресивної симптоматики. Як ми вже писали в нашій інфографіці (https://goo.gl/611CMc), на розвиток даного захворювання впливає порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної осі, а також підвищення нейрональної холінергічної трансмісії. Багато фармакологічні препарати в свою чергу здатні викликати депресивні розлади (глюкокортикоїди, дуже високі або низькі концентрації гестагенів, нейролептики, антиконвульсанти, а також антигіпертензивні засоби, фторхінолони і інтерферони). Характерну симптоматику викликає також відмова від опіоїдів і бензодіазепінів після їх тривалого прийому.

Розібравши ці механізми, ми, нарешті, можемо перейти до головного і відповісти на питання – якими ж властивостями повинні володіти препарати даної групи?

Всі антидепресанти, крім літію і агомелатину, призводять до підвищення концентрації норадреналіну і / або серотоніну в синаптичній щілині. Це можна зробити декількома способами: блокувати транспортні системи, які переносять ці медіатори назад в нейрон, знизивши активність альфа-2-адренергічних рецепторів (як було зазначено вище), зменшити активність ферменту, який відповідає за розпад серотоніну і норадреналіну (MAO A, MAO A / B ), а також впливати на рецептор серотоніну 5-HT 2C.

Норадреналін надходить в пресинаптичне закінчення за допомогою спеціального високоселективного транспортера NET і частково через клітини мікроглії з використанням не так виборчих транспортних систем. Невелика кількість норадреналіну здатне дифундувати в міжклітинний простір, а звідти прямо в кров. При депресії концентрація норадреналіну знижується. Антидепресивні препарати здатні витіснити норадреналін з зв’язку з рецептором, що збільшує його концентрацію в синаптичної щілини і взаємодія з рецепторами. З боку адренергічної системи під час терапії антидепресантами також спостерігається ряд змін: підвищується вироблення постсінтаптіческіх альфа-1 і бета-рецепторів і відбувається зниження кількості пресинаптичних альфа-2 рецепторів. Однак ці зміни характерні для терапії не всіма видами антидепресантів.

Серотонін надходить назад в нейрони за допомогою білка SERT, який, як ви вже можете здогадатися, теж можна блокувати для збільшення кількості серотоніну в синаптичній щілині. Дія антидепресантів на цю систему неоднаково, оскільки всі рецептори дуже різні за своєю структурою і розташуванням. Однак можна сказати, що під дією антидепресантів в цілому зменшується вироблення постсинаптических 5-HT2A рецепторів, що корелює з анксіолітичну дію цих препаратів, знижується вироблення пресинаптических 5-HT1A рецепторів (володіють інгібіторним потенціалом за принципом негативного зворотного зв’язку), а також блокуються 5-HT2С рецептори, що призводить до ефекту анксіоліза і підвищеному вивільненню норадреналіну і допаміну в префротальной корі.

Прямі антагоністи пресинаптичних альфа-2-адренергічних рецепторів миансерин і міртазапін блокують процеси аутоінгібірованія вивільнення норадреналіну, що також призводить до збільшення норадреналіну в синаптичній щілині. Кількість пресинаптических альфа-2-рецепторів знижується, а постсинаптические альфа-2-рецептори починають пов’язувати адреналін сильніше.

Антидепресанти, крім буспірону, не впливають безпосередньо на метаболізм дофаміну, тому вони і не мають антипсихотическим потенціалом (хіба що тримипрамин здатний блокувати D2-рецептор допаміну). Але, тим не менше, дофаминовая трансмісія під дією антидепресантів збільшується. Це пов’язано з тим, що транспортний білок норадреналіну NET також здатний зв’язуватися з дофаміну. Агоніст D2-рецепторів праміпексол допущений до використання при депресивних розладах в рамках хвороби Паркінсона.

Варто відзначити, що багато механізмів дії антидепресантів залишаються невивченими. Наприклад, неможливо за хімічною структурою того чи іншого антидепресанту передбачити його силу його дії. Терапевтичний ефект препарату чи корелює з силою блокади білків-транспортерів серотоніну і норадреналіну. Також не вдалося відзначити взаємозв’язок кількості рецепторів моноамінів і виразністю клінічних ефектів антидепресантів.

Побічні ефекти в основному особливо виражені у двох груп антидепресантів – у антагоністів альфа-2-адренергічних рецепторів і у трициклічнихантидепресантів. Ці дві групи препаратів впливають не тільки на ті рецептори, що були описані в попередньому пості, але і на мускаринові, альфа-1-адренергічні і гістамінові рецептори. Саме через їх впливу на ці системи багато пацієнтів відмовляються від прийому лікарських препаратів даних груп, віддаючи перевагу над ними селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну і / або норадреналіну.

Трициклічніантидепресанти (наприклад, амітриптилін) і антагоністи альфа-2-адренергічних рецепторів володіють чималим аффинитетом до мускаринових рецепторів ацетилхоліну. Блокуючи їх, ці речовини викликають побічні ефекти, подібні таким атропіну: сухість у роті (ризик розвитку карієсу при вживанні жувальної гумки з вмістом цукру), мідріаз і порушення акомодації очей (і, як наслідок – підвищена небезпека падінь), збільшення внутрішньоочного тиску, запор , порушення сечовипускання, сплутаність свідомості аж до антихолінергічної делірію з оптичними галюцинаціями, тахікардія (посилена за рахунок блокади альфа-1-адренергічних рецепторів). У літніх людей прийом препаратів, що викликають ксеростомія, особливо проблематичний. Їм доводиться постійно пити воду, все частіше замінюючи її напоями з високим вмістом цукру, що впливає на метаболізм вуглеводів, призводить до розвитку карієсу і збільшення ваги. Сухість у роті є побічним ефектом понад 500 лікарських речовин, серед яких в основному антихолінергічні (трициклічні антидепресанти, нейролептики, антагоністи гістамінових рецепторів першого типу), а також антигіпертензивні препарати (бета-блокатори та інгібітори кальцієвих каналів). Дотримуючись правил гігієни порожнини рота і рекомендації стоматолога, можна успішно уникнути даного побічного ефекту. Як ви можете здогадатися, препарати даних груп краще не комбінувати з іншими речовинами, що викликають дію атропіну ефекти (нейролептики, антипаркинсонические кошти, блокатори гістамінових рецепторів першого типу).

Блокада адренергічних альфа-1-рецепторів три- і тетрациклічними антидепресантами призводить до розширення судин, що підвищує ризик розвитку гіпотонії. Тому дані групи лікарських препаратів не рекомендується пити на ніч. При серцевої недостатності і вираженої гіпертонії особливо гостро може проявлятися викликана антидепресантами ортостатична гіпотонія (в даному випадку рекомендована терапія симпатомиметиками етілефріном і Мідодрін). Також існує ризик розвитку рефлекторної тахікардії та порушень ритму, які здатні посилюватися через одночасну блокади ацетилхолінових рецепторів і викликаного цим зниження парасимпатичної активності.

Трициклічніантидепресанти і антагоністи адренергічних альфа-2-рецепторів здатні майже так само сильно блокувати гістамінові рецептори першого типу, що і селективні блокатори цієї групи. Це пов’язано зі спорідненістю зв’язуються з цими рецепторами доменів: багато речовини, які є антагоністами гістамінових рецепторів першого типу, також є антагоністами мускаринового ацетилхолінового рецептора (це спорідненість виражено сильніше, ніж до рецептора гістаміну другого типу).

Головними наслідками блокади гістамінових рецепторів першого типу є седація і сонливість. Седативну дію іноді вважається не побічним, а навіть скоріше бажаним, адже пацієнти часто страждають від неспокою і безсоння, особливо на початку терапії. Негативними ефектами, звичайно ж, будуть порушення концентрації і уваги, що вельми важливо, якщо пацієнту необхідно управляти транспортним засобом.

Із засобів масової інформації навіть обивателю відомий інший побічний ефект антидепресантів – збільшення апетиту і схильність до набору ваги. Справа в тому, що гістамінові рецептори першого типу знаходяться в тому числі і в гіпоталамусі і відповідають за апетит. Сигнали від цих рецепторів контролюють відчуття насичення в такій же мірі, що і лептин. При їх блокаді, відповідно, цей сигнал слабшає, що приводить до того, що пацієнт набирає в вазі. При блокаді рецепторів 5-НТ2А цей ефект виражений особливо сильно. Іноді пацієнти набирають у вазі від 10 до 20 кілограм, що, звичайно ж, впливає на самооцінку і, таким чином, на ефективність самої терапії.

Метою прийому антидепресантів є посилення впливу норадреналіну, адреналіну і серотоніну, що не обходиться без своїх побічних ефектів. Пацієнти схильні до підвищеного потовиділення, при цьому воно посилюється при прийомі естрогенів і серотонінергічного опиоида трамадолу.

Норадреналін підвищує тонус сфінктера сечового міхура, що призводить до ускладнень сечовипускання. Серотонін викликає нудоту і діарею. Через неадекватно сильного виділення антидіуретичного гормону при прийомі деяких антидепресантів можливий розвиток гіпонатріємії (синдром Пархона).

Вживання антидепресантів (у великих концентраціях) може привести до збільшення тиску. Також при їх прийомі можливий розвиток анемії і агранулоцитозу. Деякі препарати, наприклад, венлафаксин та міртазапін, призводять до випадання волосся. Спостерігається взаємозв’язок між прийомом антидепресантів і розвитком синдрому неспокійних ніг.

Три- та тетрациклічні антидепресанти

Препарати цієї групи є неселективними інгібіторами зворотного захоплення моноамінів. За цією складною назвою ховається сам механізм дії цих антидепресантів.

Ця група антидепресантів є єдиною, яка отримала свою назву через будову молекули. У 1957 році була розшифрована форма трициклічного нейролептического кошти хлорпромазина. Це спорідненість структур нейролептиків типу фенотіазину і тіоксантена пояснює спорідненість ефектів антидепресантів і нейролептиків, як, наприклад, триміпраміну, що володіє також антипсихотическим дією.

Нагадаємо, що препарати цієї групи інгібують зворотне захоплення норадреналіну і серотоніну нейронами (причому захоплення першого переважає), інгібують 5-HT-2A / C-рецептор серотоніну (анксіолітичну дію кломіпраміна), а також блокують гістаміновий рецептор першого типу (седативний ефект). У невеликих кількостях вони інгібують в тому числі і зворотне захоплення дофаміну.

Трициклічні антидепресанти мають ліпофільні властивості, що дозволяє їм легко проходити через гематоенцефалічний бар’єр. В їх метаболізмі особливу роль відводять так званому ефекту першого проходження (first pass effect), що обумовлює їх низьку біодоступність. ТЦА метаболізуються в печінці, тому при їх передозуванні форсований діурез не приносить результату. Під впливом CYP2D6 третинні аміни (амітриптилін, іміпрамін) перетворюються у вторинні (дезипрамін, нортриптилін).

Залежно від типу вихідної сполуки все ТЦА ділять на три групи:

Іміпраміновими тип: іміпрамін і кломипрамин. Амітріптіліновий тип: амітриптилін, амитриптилина оксид, доксепин, опіпрамол, тримипрамин. Дезіпраміновий тип: дезипрамін, нортриптилін.

Ефект ТЦА стає помітний не відразу. У перший тиждень в основному переважає седативний компонент, в другу – тімеретіческій, на третьому тижні спостерігається їх Тімолептичні ефект. Така загальмованість ефектів дії ТЦА дає можливість припустити, що вивчені ще не всі механізми дії цих препаратів, адже концентрація нейромедіаторів в синаптичної щілини збільшується вже в перший день прийому.

Амітриптилін застосовують при важких формах депресії. У низьких дозах (25-50 мг) амітриптилін використовують також як коанальгетіческое засіб при нейропатичного болю. Як і багато інших препаратів цієї групи, амітриптилін має широкий спектр побічних дій (див. Частину 2), які, однак, з часом слабшають. Трициклічніантидепресанти інгібують в тому числі і адренергічні α1-рецептори, мускаринові рецептори ацетилхоліну і гістамінові рецептори першого типу. До антихолинергическим ефектів відносять сухість у роті, порушення діурезу, запори, порушення акомодації, розлади зору, підвищення внутрішньоочного тиску, тахікардію і делірій (особливо у літніх пацієнтів. ТЦА при деменції протипоказані). Можливий розвиток судом центрального генезу. ТЦА мають кардиотоксическим і негативним інотропним дією, що призводить до гіпотонії, збільшення комплексу QRS і розвитку порушень серцевого ритму. Через блокаду адренергічних α1-рецепторів спостерігається розвиток ортостатичної гіпотонії. Через блокаду гістамінових рецепторів першого типу у пацієнтів спостерігається запаморочення, втома, збільшення ваги і апетиту. Саме тому прийом ТЦА рекомендований перед сном. Також ТЦА провокують розвиток синдрому Пархона. Симптоми передозування ТЦА схожі з такими при Серотоніновий синдромі: підвищення температури, екстрасистолія, тахікардія, сплутаність свідомості, мідріаз, галюцинації, порушення зору. Купірувати такий стан радять Фізостигмін, а також активованим вугіллям, антіконвульсівнимі препаратами, бикарбонатом натрію і вливанням изотонических розчинів.

Нортриптилін є метаболітом амітриптиліну і підходить скоріше для комбінаційної терапії, в першу чергу через свого більш ослабленого антихолінергічної дії і побічних ефектів, що стосуються серцевої діяльності. Однак для препаратів дезіпрамінового типу, до яких відноситься нортриптилин, характерно і особливо виражене тімеретіческое дію. Препарати ж іміпраміновими типу цим не відрізняються.

Имипрамин є високопотентних інгібітором транспортера норадреналіну. Через те, що він лише трохи пригнічує антігістаміновие рецептори першого типу, седативний ефект іміпраміну значно знижений. Його антихолінергічні побічні ефекти виражені набагато слабкіше. Триміпрамін пригнічує також D2-рецептор і є єдиним препаратом цієї групи, що володіє антипсихотическим ефектом.

Кломіпрамін, навпаки, відрізняється тим, що досить сильно пригнічує SERT. Пов’язане з цим його анксіолітичну дію застосовують в лікуванні обсесивно-компульсивних розладів.

Доксепін зв’язується з H1-рецепторами, пригнічуючи їх, що знаходить застосування в терапії нейродерміту (off label use), послаблюючи відчуття свербіння, а седативний компонент допомагає заснути. Препарат призначають при алкогольному абстинентному синдромі та скасування опіоїдів.

Триміпрамін, як вже було зазначено раніше, єдиний з цієї групи має антипсихотическим дією, оскільки є антагоністом дофамінових D2-рецепторів.

Опіпрамол має структуру трициклічного антидепресанту, але не здатний пригнічувати ні NET, ні SERT. Його основна функція – блокада гістамінових рецепторів першого типу, що обумовлює сильний анксиолитический ефект і сприяє кращому засипанню, не викликаючи залежності подібно бензодіазепінами.

Варто зазначити, що блокада натрієвих каналів (амітриптилін) сприяє розвитку порушень серцевого ритму зі збільшенням інтервалу QT (але забезпечує аналгетичну дію). Блокада мускаринових рецепторів ацетилхоліну чревата розвитком тахікардії та симпатомиметических ефектів: підвищення артеріального тиску і тремору.

Підвищення тонусу норадреналіну сприяє розвитку збуджених станів ЦНС аж до судомного нападу. Метаболізм трициклічнихантидепресантів в печінці тягне за собою збільшення концентрації трансаміназ печінки в крові. Логічно припустити, що препарати цієї групи не призначають хворим на епілепсію, кардіальної аритмії при захворюваннях печінки, гіперплазію простати та глаукому.

ТЦА застосовують в основному при ендогенних депресіях, але на даний момент з-за побічних дій препарати даної групи є скоріше резервними. Різка відміна ТЦА провокує розвиток безсоння і симптомів, схожих з такими при грипі, а також існує позитивна кореляція різкої відміни ТЦА з кількістю суїцидів.

Тетрациклічні антидепресанти є інгібіторами адренергічних α2-рецепторів. Вони є слабкими інгібіторами NET і SERT, а їх здатність блокувати гістамінові рецептори першого типу обумовлює їх седативну дію на початку терапії. Тому ці препарати отримали застосування при ажитированной депресії. Миансерин і мапротилин є похідними міртазапіну. S – (+) – енантіомерів здатні блокувати адренергічні α2-рецептори і 5-HT2-рецептори. R – (-) – енантіомерів інгібують і 5-HT3-рецептори. Міртазапін не блокує захоплення моноамінів. Завдяки своїй седативній дії при відсутності антихолинергических побічних дій і лише незначного еметіческому ефекту міртазапін застосовують в геріатрії в основному як снодійний засіб, яке не впливає на REM-сон. Миансерин здатний викликати агранулоцитоз і апластичні анемії, тому при його застосуванні рекомендується регулярно робити аналіз крові. Міртазапін провокує найчастіше синдром неспокійних ніг і збільшення ваги до 10 кг на протязі всього лише кількох тижнів. Як і трициклічніантидепресанти, тетрациклічні протипоказані при епілепсії, ниркової недостатності і глаукомі.

Селективні інгібітори захоплення моноамінів

Залежно від того, який саме нейромедіатор піддається зворотному захопленню, препарати цієї групи лікарських засобів розділяються на кілька типів: СИОЗС, СІОЗСіН і СІОЗН.

Побічних ефектів даних груп препаратів значно менше, ніж у трициклічнихантидепресантів. Інгібітори селективного захоплення не впливають на діяльність серцево-судинної системи, а також не володіють антихолінергічною і проконвульсівним дією. До тяжких побічних ефектів належить серотоніновий синдром (https://goo.gl/qWHHpM). Його симптомами є біль у животі, лихоманка, тахікардія з підвищенням артеріального тиску, гіперрефлексія і міоклонус. Можливий летальний результат. Причиною розвитку серотонінового синдрому може бути передозування лікарськими засобами, що підсилюють серотонинергические ефекти, особливо комбінацією селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну з трамадолом, триптанами, моклобемідом, інгібіторами МАО і препаратами літію.

СІОЗСіН

Венлафаксин та дулоксетин блокують зворотне захоплення як серотоніну, так і норадреналіну, і обидва є субстратами CYP2D6.

Венлафаксин (дозування 75-300 мг в день, період напіввиведення – 5 годин, активний метаболіт – дезметілвенфлаксін) властива низька біодоступність (менше 20%) при прийомі всередину. У низьких дозах він здатний пригнічувати зворотне захоплення серотоніну, в високих – норадреналіну, що, однак, ніяк не впливає на його антидепресивний потенціал. Венлафаксин здатний також частково пригнічувати зворотне захоплення дофаміну.

Дулоксетин (дозування 30-90 мг в день) блокує в рівній мірі зворотне захоплення обох нейромедіаторів. Як вже можна здогадатися, впливаючи тільки на зворотне захоплення нейромедіаторів, селективні інгібітори даної групи не роблять атропінергіческого і Седир впливу, на відміну від трициклічних антидепресантів. Іноді хворі починають скаржитися на труднощі при сечовипусканні, пітливість і порушення потенції, але це рідко призводить до відмов від прийому препаратів. Ці препарати протипоказані при захворюваннях печінки, сильної гіпертонії, епілепсії і глаукомі.

СІОЗН

Селективні інгібітори норадреналіну (ребоксетін, дозування 8-12 мг в день, період напіввиведення – 13 годин, активний метаболіт – дезетілребоксетін) забезпечують підвищення концентрації норадреналіну в синаптичній щілині. Через численні побічні ефекти, пов’язаних з впливом норадреналіну, СІОЗН застосовуються тільки при сильних депресивних епізодах. Метаболізм ребоксетіна відбувається за допомогою CYP3A4, що обмежує його застосування в комбінації з препаратами, що впливають на роботу цього цитохрому.

СИОЗС

При селективної блокади тільки зворотного захоплення серотоніну антидепресивний ефект даної групи виражений краще. До препаратів цієї групи відносять циталопрам (дозування 10-60 мг в день, період напіввиведення – 33 години, активний метаболіт – дезметілціталопрам), його більш специфічний до SERT S-енантіомер есциталопрам (дозування 5-20 мг в день), сертралін (дозування 50 -200 мг в день, період напіввиведення 24 години, активний метаболіт – дезметілсертралін), пароксетин (дозування 20-60 мг в день, період напіввиведення 8-30 годин), флуоксетин (дозування 10-60 мг в день, період напіввиведення – 48- 96 годин, активний метаболіт – норфлуоксетину) і флувоксамін (дозування 50-300 мг в день). Останні два препарати здатні також впливати на опіоїдні рецептори, надаючи аналгетичний ефект. В іншому антидепресивну дію вищевказаних препаратів приблизно однакове. Також їх концентрація несуттєво змінюється при нирковій недостатності. Згідно з даними багатьох метааналізу, есциталопрам і сертралін надають кращий антидепресивний ефект, а циталопрам відрізняється меншою кількістю побічних дій при хорошій ефективності. Есциталопрам, в залежності від дозування, здатний подовжувати QT інтервал, що, на жаль, не дає препарату досягти кращого ефекту через необхідність зниження дозування. Відмінності в застосуванні окремих представників цієї групи представлені в таблиці, прикріпленій до посту. Флуоксетин і пароксетин є сильними, а циталопрам і глюкозу слабкими інгібіторами CYP2D6. Блокування цієї системи збільшує концентрацію трициклічних антидепресантів і нейролептиків в крові, а дія тамоксифену (антагоніст естрогену, застосовується в терапії раку молочної залози), навпаки, знижується, так як тамоксифен, будучи пролекарством, піддається активації саме в даній системі в печінці.

Блокування SERT сама по собі викликає ряд побічних дій, таких як, наприклад, сонливість і акатизія (внутрішній неспокій за рахунок 5HT2-рецепторів серотоніну), особливо на початку терапії. Серотонін бере участь також в процесах агрегації тромбоцитів. У мембрані тромбоцитів побудований точно такий же транспортер серотоніну SERT, що і в нейронах, тому через брак серотоніну знижується його вазоконстрикторное дію на 5-НТ-2А рецептори серотоніну. Тому застосовувати препарати даної групи слід обережно, в разі якщо пацієнт хворий хронічними запальними захворюваннями кишечника або приймає препарати саліцилової кислоти (антиагреганти) або антагоністи вітаміну К (непрямі антикоагулянти). Через підвищену стимуляції рецепторів серотоніну 5HT-2A в самому задньому поле (аrea postrema) і 5HT-3-рецепторів в шлунково-кишковому тракті ці препарати провокують блювоту, яку вдається лікувати блокаторами 5-HT3-рецептора серотоніну (ондансетрон). Саме через почуття нудоти препарати даної групи на початку терапії призводять до зниження ваги пацієнта. Через підвищену секреції антидіуретичного гормону відбувається затримка рідини в організмі, що призводить до зниження концентрації натрію в крові в перші 4-6 тижнів після початку прийому препаратів у 10-20% хворих. Порушення потенції також спостерігаються при прийомі цієї групи антидепресантів.

Сертралін можна зупинити знижує якість сперматозоїдів і викликає порушення еякуляції. Причиною тому є непрямий антагонізм дофамінових рецепторів, що провокує гіперпролактинемію.

Дапоксетін допущений до використання при передчасному сім’явиверганні. В даному випадку препарат отримав допуск через свого побічної дії. Однак в деяких випадках антидепресанти даної групи провокують зворотне сім’явиверження (ретроградна еякуляція насінної рідини відбувається в проксимальному напрямку в сечовий міхур, що може привести до запальних процесів). Активація рецепторів серотоніну також впливає на дофаминовую систему: хворі відчувають себе більш втомленими (активація 5-НТ2С-рецепторів знижує викид дофаміну). Надлишок серотоніну провокує тремор, головний біль і остеопороз, а також псевдохолінергіческую сухість у роті і особливо сильну пітливість шкіри голови. Цікавим є наступний факт: у свій час спостерігалося, що підвищення рішучості і спраги дії препаратами даної групи збільшило кількість суїцидів. Припускали, що підвищення готовності до дії привело до того, що хворі на депресію частіше стали приймати рішення накласти на себе руки. Але пізніше одне велике британське дослідження спростувало це твердження, довівши, що самостійна відмова від препаратів збільшує кількість скоєних суїцидів.

Окремо варто відзначити препарат бупропіон (дозування 150-300 мг в день, період напіввиведення 20-37 годин, активні метаболіти – гідроксібупропріон, треогідробупропріон, ерітрогідробупропріон), який є в основному інгібітором зворотного захоплення норадреналіну і дофаміну, але також впливає і на інші трансмітерну системи . Варто відзначити, що його прийом не призводить до збільшення ваги і лише незначно позначається на статевих функціях. Даний препарат також допущений до застосування в терапії нікотинової залежності.

джерела

1. Herdegen T. et al. Kurzlehrbuch Pharmakologie und Toxikologie. – Georg Thieme Verlag, 2013.
2. Diener HC Klinische Pharmakologie. – Georg Thieme Verlag, 2011 року.

Як довго триває лікування?

Від 5 до 6 осіб з 10 отримають значне поліпшення через 3 місяці.

Люди, які використовують ліки, повинні продовжувати його прийом як мінімум 6 місяців після того, як вони відчують себе краще. Ті, хто зупиняється, можуть бачити повернення симптомів.

Ті, хто мав один або кілька рецидивів, повинні продовжувати лікування протягом як мінімум 24 місяців.

Ті, хто регулярно відчуває ревматоїдну депресію, можливо, повинні використовувати препарат протягом декількох років.

Проте, тест, опублікований в США в 2011 році, показав, що довгострокове використання антидепресантів може погіршити симптоми у деяких людей, так як це може привести до біохімічних змін в організмі.

Як довго приймати антидепресант, якщо він не діє?

В середньому випробувального терміну довжиною чотири-п’ять тижнів має бути достатньо. Якщо у вас не настає безсумнівного і відчутного поліпшення настрою, можливо, вам показана зміна препарату. Однак важливо, щоб за цей час була правильно підібрана дозування, адже якщо вона занадто висока або занадто низька, препарат може бути неефективним.

Одна з найпоширеніших помилок, які може допустити лікар, – тримати вас на антидепресанти багато місяців (або навіть років) за відсутності однозначних доказів, що він вам допомагає. Мені це здається абсолютно безглуздим!

Проте я бачив багато людей з важкою депресією, які повідомляли, що багато років брали один і той же антидепресант, але не відчули позитивних результатів. Коли я запитував, чому вони так довго приймають ліки, вони зазвичай відповідали, що так рекомендував їм лікар через «хімічного дисбалансу».

Побічні ефекти

За винятком препаратів від депресії останнього покоління всі ліки мають безліч побічних ефектів, серед яких можна виділити:

• загальні симптоми: слабкість, стомлюваність, озноб, анафілаксія аж до набряку Квінке, фотосенсибілізація, інсомнія, астенія;
• з боку нервової системи: головний біль, сухість слизових, незвичайні сновидіння, зниження потенції, лібідо, запаморочення, безсоння, підвищена збудливість, парестезії, ступор, сплутаність свідомості, деперсоналізація, підвищення м’язового тонусу, тремор, атаксія, порушення координації, епілепсія, агресія, суїцидальні думки, серотоніновий синдром, марення;
• з боку травної системи: нудота, зниження апетиту, диспепсія, панкреатит, гепатит;
• з боку системи дихання: позіхання, бронхіт, задишка, пневмонія, біль в області грудної клітини;
• з боку серця і судин: артеріальна гіпертензія або гіпотонічний синдром, почервоніння шкіри, предобморок і непритомність, аритмії, тахікардії, фібриляція шлуночків, мерехтіння, набряклості щиколоток і пальців рук;
• з боку кровотворної системи: екхімози (крововиливи в шкіру), шлунково-кишкові кровотечі, крововиливи в слизові, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, анемії, нейтропенія, панцитопенія;
• з боку обмінних процесів: підвищення рівня холестерину в сироватці крові, зниження маси тіла або, навпаки, – набір ваги, збільшення вмісту пролактину, гепатит, гіпонатріємія, синдром недостатньої секреції антидіуретичного гормону;
• з боку сечостатевої системи: порушення еректильної функції, еякуляції, відсутність оргазму, дизурія, порушення місячного циклу, менорагія, метрорагія, нетримання сечі або її затримка;
• з боку органів чуття: мідріаз (розширення зіниці), порушення акомодації, гостроти зору, смакових відчуттів, шум або дзвін у вухах, підвищення внутрішньоочного тиску;
• з боку шкіри: гіпергідроз, висипу, алопеція;
• з боку опорно-рухового апарату: крайня ступінь міопатії – рабдоміоліз (руйнування м’язів).

Найбільш неприємними відчуттями, різко знижують якість життя пацієнта, можуть бути болі в області голови, мігрень, почуття внутрішнього рухового занепокоєння, потреби постійно рухатися або змінювати позу – акатизія (аж до суїцидальних думок і вчинків).

Класифікація препаратів

Вчені розробили таку класифікацію антидепресантів на основі їх хімічного складу і способу дії:

• Інгібітори моноаміноксидази. Такі антидепресанти бувають спрямовані тільки на одну групу реакцій або на кілька (селективні і неселективні):

1. Неселективні препарати спрямовані на запобігання легких стадій депресії. Знижують болю при хронічних захворюваннях, знижують тахікардію і серцеві болі. підвищують активність, усувають млявість і тривожність.
2. Селективні препарати використовують при лікуванні маніакальних психічних розладів, шизофренії і навіть алкоголізму. Їх дія проявляється після тривалого прийому.

• СИОЗС. Це кошти, що запобігають захоплення серотоніну. В даний час вони придбали величезну популярність. прекрасно знижують почуття страху, тривожності. Позбавляють від фобій і панічних атак.
• З третинної формулою. Мають вибіркову дію, запобігають захоплення норадреналіну в синаптичній щілині. Володіють знеболюючим ефектом при хронічних захворюваннях. Призначаються при суїцидальних проявах. сприяє стабілізації нервового стану і поліпшенню сну.

Як вирішити, приймати антидепресант чи ні?

Я завжди питаю пацієнта на першому прийомі, чи хоче він приймати антидепресанти. Якщо він переконаний, що волів би обійтися без цього, я застосовую тільки когнітивну терапію, і зазвичай вона приносить успіх. Однак, якщо пацієнт наполегливо працює в терапії шість-десять тижнів без особливих поліпшень, я іноді пропоную додати до лікування антидепресант – в деяких випадках це збільшує ефективність психотерапії.

Якщо пацієнт на першому прийомі впевнений, що хоче приймати антидепресанти, я відразу ж застосовую поєднання антидепресантів і психотерапії. З мого досвіду, підхід, заснований тільки на ліках, які не приносив потрібного ефекту.

Це може здатися ненауковим – прописувати ліки чи ні, грунтуючись на перевагах пацієнта, і, звичайно, є виняткові випадки, коли я вважаю, що повинен порекомендувати метод лікування, відмінний від побажань пацієнта. Але в більшості випадків я виявив, що пацієнти краще реагують на той підхід, який їм здається найбільш зручним.

До змісту

Скільки часу пройде, перш ніж я відчую поліпшення?

Звичайно потрібно як мінімум дві-три тижні, перш ніж ваш настрій почне поліпшуватися під впливом антидепресанту. Деяким ліків потрібно більше часу. Наприклад, ефект від «Прозака» може виникнути тільки через п’ять-вісім тижнів. Невідомо, чому дію антидепресантів може затриматися на такий час (у того, хто дізнається причину, є хороші шанси бути висунутим на Нобелівську премію).

Багато пацієнтів відчувають спонукання припинити прийом антидепресантів перш, ніж пройде три тижні, тому що відчувають безнадійність і вважають, що ліки не працює. Це нелогічно, оскільки діючі речовини не відразу дають результати.

До змісту

Список безрецептурних антидепресантів

Найбільш затребувані стимулятори. Пов’язано це з великим фізичним і психоемоційної навантаженням, яка обрушується на сучасну людину. Найбільш популярний Прозак (Флуоксетин, Пробій, Профлузак, Флувал) – знімає нав’язливі думки, усуває булімію або анорексію, ПМС. Варто 485 гривень. Крім того, в список антидепресантів, які відпускаються без рецепта, входять:

• Людіоміл в таблетках (Мапротилін, Ладіоміл) – знижує апатію, покращує настрій. Призначається препарат в період клімаксу, для лікування нервового виснаження різної природи. Ціна – 68 гривень.
• Паксил (Рексетин, Адепресс, Актапароксетін, плиз, пароксетин гідрохлорид гемігідрат, Сірестілл) – препарат призначається дорослим і дітям для зняття симптомів депресії всіх типів, усуває суїцидальні думки. Ціна – 649 гривень.
• Таблетки Деприма (Геларіум гіперікум, Доппельгерц-нервотонік) – препарат усуває хронічну втому, підвищує працездатність. Ціна – 217 гривень.
• Екстракт левзеї – препарат ефективний у складі комплексного лікування: тонізує, покращує працездатність, настрій, апетит. Вартість – 69 гривень.
• Настоянка женьшеню – знімає симптоми перевтоми, втоми, підвищує артеріальний тиск. З обережністю слід приймати пацієнтам з гіперфункцією щитовидної залози. Вартість – 25 гривень.
• Настоянка лимонника – показана всім гіпотонікам, при лікуванні пом’якшує симптоми неврастенії, депресії, покращує гостроту зору. Ціна – 42 рубля.

Антидепресанти без рецептів седативного дії призначаються для лікування астенодепресивного стану, посталкогольної інтоксикації, тривожності, депресії, пов’язаної з соматичними патологіями, старечим віком, на тлі тривалого прийому нейролептиків. Найпопулярнішим лікарським засобом вважається Азафен – 166 гривень.

Крім цього, до списку безрецептурних антидепресантів седативною групи включені:

• Лерівон в таблетках (Миансерин) – знижує нервову збудливість, поліпшує сон. Вартість – 931 рубль.
• Амітриптилін – препарат допомагає впоратися з дитячим енурезом, усуває нервову булімію, бере участь в комплексній терапії маніакально-депресивного психозу, має болезаспокійливу дію. Вартість – 29 гривень.
• Таблетки Ново-Пасит – порівняно новий препарат на травах з протівотревожним компонентом, усуває головний біль, психогенную екзему, ПМС. Ціна – 177 гривень.
• Настоянка глоду – застосовна для лікування пацієнтів з проблемами серця і судин, які страждають від симптомів клімаксу, атеросклерозу. Вартість – 15 гривень.
• Настоянка валеріани використовується при терапії істерик, спастичних станів, безпричинної нервозності. Вартість – 16 гривень.

До групи збалансованих антидепресантів, що відпускаються без рецепта, відносять препарати, що стимулюють інтерес до життя на тлі купірування тривожності, раннього пробудження від сну, безпричинної нервозності. Прикладом може служити Міртазапін – 625 гривень.

Крім того, в цю групу антидепресантів без рецепта входять:

• Персен в таблетках – коригує безсоння, знімає судинні спазми, усуває дратівливість, агресію. Ціна – 245 гривень.
• Формула спокою Триптофан – БАД на основі амінокислоти L-триптофан, вітаміну B5 та B6. Біологічно активна добавка балансує процеси гальмування і збудження в ЦНС, обмін речовин, синтез мелатоніну і серотоніну для нормалізації сну, лікує булімія і анорексія, інші види психологічної залежності, в тому числі – алкогольну. БАД ефективний при лікуванні депресії в міжсезоння, ПМС, гіперактивності. Вартість таблеток – 269 гривень.
• Гліцин – амінокислота-антидепресант за рахунок коригування обміну речовин в клітинах головного мозку. Препарат застосовується при лікуванні неврозів, стресів, безсоння, психоемоційному перенапруженні під час підготовки до іспитів. Ефективно ліки в складі комплексної терапії після інсульту. Ціна сублінгвальних таблеток – 30 гривень.
• Таблетки Афобазол – нейропротектор, відновлюють і захищають нервові клітини. Препарат використовується при лікуванні генералізованих розладів: неврастенії, безсонні, ВСД, ПМС, для полегшення абстиненції при алкогольної і нікотинової залежності. Афобазол здатний одночасно стимулювати і проявляти седативну дію, тому усуває тривогу, страх, переживання, плаксивість, погані передчуття, дратівливість. Не викликає звикання і не впливає на пам’ять. Ціна – 378 гривень.
• Меліпрамін в таблетках – трициклічний антидепресант, що піднімає настрій. Вартість – 160 гривень.

Альтернативні замінники антидепресантів

Ось деякі хороші трави, які ви можете використовувати, перш ніж починати антидепресанти:

звіробій

Звіробій виявляється може допомагати деяким людям з депресією. Він доступний без рецепта в якості доповнення. Він часто застосовується в вигляді чаю. Його не можна приймати разом з антидепресантами!

Однак його слід приймати тільки після того, як звернулися до лікаря, оскільки є деякі можливі ризики.

У поєднанні з деякими антидепресантами звіробій може привести до потенційно небезпечного для життя росту серотоніну.

Це може погіршити симптоми біполярного розладу і шизофренії. Людина, яка має або може мати біполярну депресію, не повинен використовувати звіробій.

Це може знизити ефективність деяких ліків, що відпускаються за рецептом, включаючи протизаплідні таблетки, деякі ліки від серця, варфарин і деякі види лікування ВІЛ і раку.

Важливо повідомити свого лікаря або фармацевта, якщо ви плануєте взяти звіробій.

Валер’яна, м’ята і глід

Глід, глід і валеріана використовувалися впродовж століть для полегшення занепокоєння і проблем зі сном. Чай і добавки допомагають для стресу, депресії і судом в животі. Активні інгредієнти в цих травах викликають ряд хороших ефектів на організм, що робить його легкої і безпечною альтернативою.

Коли призначають СИОЗС

Препарати цієї групи призначають при:

• глибоких депресивних розладах;
• стресах, панічних атаках, невротичної тривожності;
• маніях, фобіях;
• неврозах нав’язливих станів;
• булімії;
• алкоголізмі;
• хронічному синдромі болю;
• емоційно нестійкому розладі особистості.

Ефективність лікування багато в чому визначає своєчасність терапевтичних заходів. При незначних проявах депресивних станів суттєвої різниці між результативністю лікування за допомогою трициклічнихантидепресантів і СИОЗС немає. Але ефективність останніх при лікуванні запущених нервових розладів доведена медичною практикою.

Терапевтичний ефект препарати групи СИОЗС роблять не відразу. Залежно від тяжкості захворювання, індивідуальних особливостей організму позитивна динаміка спостерігається на другої, п’ятої, а іноді тільки восьмому тижні з моменту початку прийому ліків.

Добова доза залежить від швидкості виведення препаратів з організму. Найчастіше призначають прийом препарату один раз в день, так як період напіввиведення більшості СИОЗС становить більше доби.

Транквілізатори і антидепресанти: в чому різниця?

Транквілізатори (анксиолитики) – речовини, що усувають тривогу, відчуття страху і внутрішню емоційну напруженість. Механізм дії пов’язаний з посиленням і підвищенням ГАМК-ергічного гальмування. ГАМК – біогенна речовина, яке виконує гальмуючу роль в головному мозку.
Призначаються в якості терапії при виразних нападах тривоги, безсоння, епілепсії, а також невротичних і неврозоподібних станах.

Звідси можна зробити висновок про те, що транквілізатори і антидепресанти мають різні механізми дії і суттєво відрізняються один від одного. Транквілізатори виявляються нездатними лікувати депресивні розлади, тому їх призначення і прийом є нераціональним.

Якщо я в депресії, в моєму мозку присутня «хімічний дисбаланс»?

У нашій культурі панує майже марновірне переконання, що депресія – це результат хімічного або гормонального дисбалансу в мозку. Але це всього лише недоведеним теорія, а не підтверджений факт. Ми як і раніше не маємо поняття про причини депресії і не знаємо, чому діють антидепресанти. Крім того, немає ніяких аналізів або клінічних симптомів, що вказують на те, що у конкретного пацієнта або групи пацієнтів присутня «хімічний дисбаланс», який викликає депресію.

До змісту

На що дивитися при виборі

Наш порада – не призначайте собі лікування самі. Якщо ви страждаєте депресією або фобією, відчуваєте, що перебуваєте в нервовому стані, зверніться за допомогою до лікаря. Спеціаліст поговорить з вами, обстежує, призначить аналізи, і тільки після цього поставить діагноз і випише рецепт. Ви можете придбати антидепресанти і самі, але тільки такі, які продаються без спеціальних рецептів. Зазвичай вони мають заспокійливі властивості і більше спрямовані на профілактику. В цьому випадку слід уважно вивчити інструкцію і приймати препарат так, як там написано. Слід вивчити склад, показання та протипоказання. Визначтеся, в якій формі вам буде зручніше приймати препарат: порошок, таблетки або сироп.

І пам’ятайте, тільки досвідчений фахівець зможе призначити вам правильне лікування.

Антидепресанти при вагітності

Самолікування безрецептурних антидепресантами під час вагітності може негативно позначитися на загальному стані плода. До формування плаценти, крім рослинних препаратів, приймати не можна нічого. Пізніше, лікарі виділяють єдину групу синтетичних засобів (СИОЗС), які практично не проникають через плаценту, але при передозуванні або некоректному прийомі можуть викликати когнітивні розлади у майбутнього малюка.

Тому антидепресанти під час вагітності відносять до умовно безпечним для лікування патологічних станів.

Дозволені при виношуванні немовляти (з урахуванням можливої ​​користі і шкоди) ліки типу Трифтазин, Амітриптиліну, сертралін, Флуксену. Лікарям доводиться призначати ці кошти вагітним, якщо некорректіруемих ситуація виявляється небезпечніше, ніж використання антидепресантів.

Серед рослинних засобів в терапії депресії пріоритет віддають: Ново-Пассітом, пустирнику, валеріани.

“Залежність” від антидепресантів

Іноді від пацієнтів можна почути слова про те, що вони бояться “підсісти” на таблетки, стати залежними від них. Лікарі зазвичай до таких висловлювань ставляться без належної уваги, кажучи про те, що нічого такого не буде, але не даючи ніяких конкретних пояснень.

Зараз ми постараємося пояснити, що ховається за подібними словами лікарів. Для початку треба розібратися з тим, що таке залежність. По-перше, залежність викликають речовини, які мають високу швидкість розвитку ефекту. Наприклад, транквілізатори діють дуже швидко, і з цієї причини в голові дуже швидко формується зв’язок між фактом вживання препарату і його ефектом: зменшення тривоги або повна відсутність будь-яких емоцій. З цієї ж причини у людей значно частіше виникає тяга до шоколаду, а не до цвітній капусті. Глюкоза швидше і сильніше б’є по голові, чим почуття власної переваги від поїдання корисних овочів. По-друге, прийняте речовина має викликати приємний для людини ефект. При прийомі транквілізаторів розвивається приємний для користувача ефект: пропадає тривога, настає розслаблення. Прийняв чарівну таблетку і швидко розумієш – “жити стало краще, жити стало веселіше”.

З одного боку антидепресанти проходять по цьому пункту: від них поліпшується настрій, знижується тривога, життя набуває сенсу, нарешті. Але ось по першому пункту все не так здорово. Ефект від антидепресантів розвивається протягом декількох тижнів, тому про формування залежності говорити тут не доводиться.

Часто люди плутають залежність від препарату і необхідність його прийому. Психічні розлади, душевні захворювання, ментальні особливості (потрібне підкреслити) – це хвороби в медичному сенсі цього слова. Всі хвороби розвиваються по певній логіці і лікуються відповідно до неї ж. Якісь із хвороб (грип) проходять за тиждень, якісь вимагають тривалого лікування, яке іноді триває протягом усього життя (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет). У деяких випадках поломка всередині нас така, що лікарі не можуть її виправити раз і назавжди існуючими методами. Хвороба нікуди не дінеться, але зате її можна контролювати, приймаючи ліки. Таке буває при депресії, БАР, шизофренії. Можливо, це принизливо і соромно, коли твоє самопочуття залежить від того, приймаєш ти таблетки чи ні. Можна бути героєм і намагатися жити без таблеток, перебуваючи в поганому самопочутті, роблячи собі гірше, але кому потрібен цей героїзм?

Є розумні принципи лікарської терапії. Нікому з лікарів при здоровому глузді не цікаво садити пацієнтів на таблетки. Препарати – це просто інструмент, за допомогою якого ми можемо стати здоровішими, дати собі можливість радіти життю. На жаль, це не такий простий і ідеально діючий інструмент, як хотілося б, але іншого у нас немає. Само собою, психотерапія доповнює і підсилює дію антидепресантів. Зрештою, таблетки створюють ресурс для роботи з психологом / психотерапевтом, дають сили для неї, і вже одним цим вони надзвичайно цінні.

Антидепресанти без рецепта

Сьогодні лікуванням депресії не займається тільки ледачий. Психологи з педагогічною освітою, коуч-тренери всіх мастей, народні цілителі і навіть потомствені чаклунки. Вся ця різнорідна компанія все ж читає дещо з проблеми і розуміє, що просто розаговірми і накладенням рук справжню клінічно виражену депресію вилікувати навряд чи вдасться.

Та й багато, хто відчуває, що почав звалюватися в яму депресивного стану, але боїться звертатися до фахівця-психіатра, що не проти попити препарати, які можна б було просто купити без рецепта в аптеці. Все тому, що система психіатричної допомоги у нас в країні все ще більше нагадує легку суміш армії з базаром, тому що або відразу «на облік», або за гроші!

Відразу розчаруємо аудиторію повідомленням про те, що антидепресанти на сьогоднішній день – рецептурні препарати. Якщо в якій-небудь комерційної аптеці в порушення правил і продадуть що-небудь без рецепта, то антидепресанти від цього безрецептурних не стають. Вони мають масу серйозних побічних ефектів, тому доцільність їх прийому, індивідуальний підбір дозувань повинен здійснюватися тільки лікарем.

Афобазол Одним з легких антидепресантів, що продаються без рецепта можна вважати Афобазол (270-320 грн. 60 табл). Показання: при соматичних захворюваннях з розладами адаптації – синдром подразненого кишечника, бронхіальній астмі, ІХС, гіпертонії, аритмії. При тривожних станах, неврастенії, онкологічних і дерматологічних. захворюваннях. При порушеннях сну (як швидко заснути), при симптомах ПМС, нейроциркуляторна дистонія, алкогольному абстинентному синдромі, при відмові від куріння для полегшення синдрому відміни. Протипоказання: Підвищена індивідуальна чутливість, дітям до 18 років, при вагітності і лактації. Застосування: після їжі, 10мг 3р / день, в добу не більше 60мг, курс лікування 2-4 тижні, можливо продовження курсу до 3 місяців. Побічні ефекти: алергічні реакції.

На жаль, просто приймати який-небудь антидепресант і сподіватися на швидке позбавлення від депресії – справа безперспективна. Адже депресія депресії ворожнечу. На одних і тих же дозуваннях одного і того ж ліки від депресії один пацієнт приходить до повного клінічного одужання, а в іншого тільки-тільки починають з’являтися суїцидальні думки.

Частина перша, в якій ми дивимося здивованими дитячими очима і нічого взагалі не розуміємо

До антидепресантів завжди було багато питань. На відміну від «звичайних» ліків, розумом їх не зрозуміти, тут треба просто вірити. Наприклад, всі антидепресанти починають діяти тільки до другого тижня прийому. Традиційно керівництва пояснюють це тим, що «за цей час ліки накопичується». Але що значить «накопичується»? Адже препарат або діє відразу, або не діє зовсім. Всі інші психотропні речовини діють практично відразу. Снодійні діють відразу. Транквілізатори діють відразу. Нейролептики, нормотімікі, протисудомні, стимулятори, – всі вони починають діяти швидко. А «вперті» антидепресанти – тільки через два тижні. Питається, чому?

Розшифровку деяких термінів з області психофармакології см. В словничок наприкінці статті. – Ред.

Малюнок 1. Реклама «Торазін» (торгова назва хлорпромазина в США) рекомендує застосування препарату при шизофренічною бреде і галюцинаціях.

Антидепресанти покращують емоційний фон хворим з депресією і ніяк не впливають на настрій здорових. Це не нормально. Якщо речовина має психоактивних дією, воно надає однаковий вплив і на патологічні процеси, і на фізіологічні. Якщо людині, яка страждає безсонням, дати снодійне – він засне. А якщо дати снодійне здоровому – він точно так же засне. Якщо тривожного і порушеній пацієнтові видати бензодіазепінових транквілізатор, то людина заспокоїться і затихне. А якщо звичайній людині? Те ж саме – людина затихне і заспокоїться. «Старі злі» класичні нейролептики (той же хлорпромазин – «Аминазин») досі незамінні при гострих психозах: по суті, на який збунтувався мозок вони надають дію килимового бомбардування, зупиняючи психічну активність через обрив дофаминовой передачі.

А якщо здорової людини зв’язати і наколоти нейролептиками, то з його ментальними процесами відбудеться те ж саме – мозок перетвориться на випалену пустелю. Але з антидепресантами картина зовсім інша. На депресивний фон настрою вони надають дію, але на нормальний – немає. Здорова людина заробить тільки побічні ефекти, але ніякої зміни свідомості. Так звідки таблетка дізнається, який людина перебуває в депресії, а який ні?

Ключовий симптом депресії – зниження настрою. Само по собі це не проблема: є маса речовин, швидко і гарантовано піднімають настрій – наприклад, 40-відсотковий розчин етилового спирту або психостимулятори, причому подіють вони не через два тижні, а з першої ж дози. Чому ж тоді медицина їх не використовує? Справа в тому, що вони абсолютно не допомагають від депресії: ні алкоголь, ні амфетаміни не володіють антидепресивну дію, що б там людський поголос не говорила. А антидепресанти – такі як інгібітори зворотного захоплення серотоніну «Прозак», «Золофт», «Паксил», «Ципраміл» – допомагають. Чому?

Молекулярні основи психозів

З розвитком психозів пов’язують підвищення потоку дофаміну і в меншій мірі – серотоніну. Згідно дофаминовой гіпотезі шизофренії, антипсихотичний ефект нейролептиків пояснюється їх здатністю блокувати дофамінові рецептори. Однак, оскільки в мозку існує безліч різновидів цих рецепторів і виконують вони найрізноманітніші функції, заглушити їх все начисто, як це роблять класичні нейролептики (аміназин, галоперидол, хлорпротиксен та інші), не можна – буде маса неприємних побічних ефектів. Тому сучасні атипові нейролептики вибірково блокують деякі типи дофамінових і серотонінових рецепторів, і побічних ефектів у них набагато менше.

симптоми депресії

Основний симптом клінічної депресії (або великого депресивного розладу) – стійке зниження емоційного фону, що не зводиться до просто «поганого настрою», яке може бути у будь-якої людини. Клінічна депресія – це хвороба, що має чіткі критерії і описувати цілим букетом симптомів. Депресія проявляється в зниженні настрою, почуття провини і безнадійності, втрати інтересів та задоволення, зниженні енергійності, а в результаті в підвищеної стомлюваності і зниження активності, причому все це повинно зберігатися протягом не менше ніж двох тижнів.

Моноамінооксидази (МАО)

Це фермент, який займається руйнуванням моноаминов (якщо точніше, – катаболизмом моноаминов шляхом окисного дезамінування). До моноамінів відноситься маса ендогенних гормонів і нейромедіаторів, в тому числі і всі питання, що цікавлять нас: дофамін, адреналін, норадреналін, серотонін і гістамін; а також екзогенних психоактивних речовин (наприклад, фенілетиламін і походять від нього наркотичні речовини).

МАО – один з ключових ферментів людського мозку, а родинних білків в сімействі моноамінових рецепторів – близько сорока. Якщо заблокувати МАО, моноаміни перестануть руйнуватися і почнуть накопичуватися в системі синаптичної передачі, що не завжди добре. Тому навіть сучасні селективні інгібітори МАО – дуже потужні антидепресивні засоби – застосовувати досить небезпечно і дозволяється тільки в умовах стаціонару, де йде постійне спостереження і контроль над станом пацієнта.

Які краще антидепресанти приймати

Будь-якій розсудливій людині зрозуміло, що лікуватися краще тими препаратами, які призначив фахівець, який в цьому розуміє, керується стандартами лікування, інформацією про препарат і своїм клінічним досвідом застосування засобу.

Перетворювати власний дорогоцінний організм в полігон для випробувань антидепресантів, як мінімум, необачно. Якщо вже така ідея-фікс і відвідала, то краще знайти якийсь Інститут психіатрії, де регулярно проводяться програми з клінічної обкатці медикаментів (хоч грамотну консультацію отримаєте і безкоштовне лікування).

Взагалі антидепресанти – це ліки, які піднімають настрій, покращують загальний психічний самопочуття і до того ж викликають емоційний підйом без впадання в ейфорію або екстаз.

Особливість безрецептурних препаратів

Сучасна людина постійно стикається зі стресовими ситуаціями, що передбачає використання препаратів для підняття настрою. Як правило, такі лікарські засоби відносяться до психотропних і без рецепта не відпускаються.

Бувають випадки, коли емоційний фон на нулі, а звертатися до лікаря за випискою рецепту немає часу. Для цього лікарі і фармакологи виділили групу легких антидепресантів для безрецептурного продажу.

Препарати схожі більше на седативні, але мають в своєму складі антидепресивний компонент, яка не вторгається глибоко в сферу психіки людини, а стрес і емоційне напруження усуває. Так звані денні транквілізатори на базі рослин – це медикаменти нового покоління антидепресантів. Особливістю препаратів є усунення депресивного стану в короткі терміни і без шкоди для організму. Ліки не викликають звикання і чудово поєднуються з препаратами інших фармакологічних груп.

Легкі антидепресанти можуть надавати або стимулюючий, або седативну дію. Про це потрібно пам’ятати людині, що набуває подібний засіб в аптеці.