5 причин виникнення гігроми, 9 її видів і 5 приводів для хірургічного втручання

kiev

Гігрома – це доброякісне осумкованнимі освіту з щільною оболонкою, наповнене серозною рідиною, що містить фібрин. Новоутворення у вигляді шишки, нагадує виступаючу кісточку – багато людей живуть з цим роками. Найчастіше згадана припухлість не викликає хворобливих відчуттів, тому її власники не поспішають звертатися до лікаря. Код за МКХ-10 e даного захворювання: М71.3

В теорії кіста може з’явитися в будь-якому місці, де знаходяться суглобові з’єднання. Проте в переважній більшості випадків пухлина утворюється в області кисті, зап’ястя і голеностопа. Набагато рідше виникає патологія фалангового суглоба пальця, на лікті, в межах колінного суглоба. Вкрай рідко з’являється на обличчі.

Поступово пухлина стискає нервові закінчення і судини, провокуючи негативні наслідки: втрату чутливості і виникнення болю. При зменшенні навантаження на суглобовий з’єднання опуклість може зникнути.

Загальні відомості

Розміри гігром варіюють в межах 0,5-5 см, рідше – до 7-10 см. Кістозна порожнину наповнена в’язкою синовіальною рідиною з домішками білка фібрину / слизу, може мати одну / кілька камер і бути як ізольованою від суглоба, так і мати з ним повідомлення. Важливо розуміти, що гігрома є органоспецифічних кістою, яка утворюється завжди в безпосередній близькості від суглоба і не зустрічається в будь-яких тканинах / органах. У міру розвитку гігроми її вміст «загущувальну», оскільки при колишньому обсязі рідини збільшується вміст фібрину, білка і слизу. Відповідно, дрібні гігроми, містять більш густу киселеподібну масу, а більші – рідинне вміст з домішкою ниток фібрину, крові, кристалів холестерину.

Код гігроми по МКБ-10: M71.3. Гігроми – досить поширений вид пухлини, що зустрічається майже в 24,0% випадків патологічних утворень синовіальних оболонок. Широка локалізація гігром, часті рецидиви, виникнення специфічної симптоматики, що виявляється болями, трофічними розладами, порушеннями функції і парастезіямі, а також, освіту косметичних дефектів робить цю проблему особливо актуальною. При цьому, частота народження гігром різної локалізації істотно різниться. Так, кіста на руці (гігроми тильній поверхні лучезапястного суглоба) складають близько 48% всіх звернень з приводу пухлиноподібних утворень. Гігроми на пальцях, долоннійповерхні лучезапястного суглоба, на стопі, колінного / гомілковостопного суглобів зустрічаються рідше. З’являються як у жінок, так і у чоловіків працездатного віку (20-50 років), але частіше у жінок. У дітей до 10 років гігроми виникають рідко. Гігроми є частими супутниками ревматичних захворювань.

Як правило, гігроми – це поодинокі новоутворення, проте в окремих випадках зустрічається декількох гігром, що виникли одночасно / або майже одночасно. Випадки самовільного зникнення гігром зустрічаються вкрай рідко, що, мабуть, пов’язано зі зниженням вироблення внутрішньосуглобової рідини через обмеження навантаження на суглоб.

До якого лікаря звертатися?

Вибираючи фахівця для звернення з приводу виникнення новоутворення, в першу чергу, слід враховувати тип локалізації патології.

При гігрома нижніх і верхніх кінцівок потрібна консультація ортопеда і травматолога.
Субдуральна гігрома головного мозку – сфера компетенції невролога.
У разі необхідності оперативного втручання – до хірурга або нейрохірурга.
Якщо гігрома діагностована у плода, потрібен нагляд гінеколога і регулярне УЗД в динаміці.

При наявності сумнівів у виборі спеціалізації лікаря слід звернутися до терапевта.

патогенез

Єдиної теорії патогенезу ганглій немає. Найбільш обґрунтованою на сьогоднішній день і підтвердженої електронно-мікроскопічними дослідженнями є теорія метапластичного розвитку ганглія. Травма сполучної тканини (безпосередня / непряма) суглоба / сухожилля викликає Метапластична перебудову клітинних елементів тканини з формуванням в її структурі дрібних інтракапсулярную кіст, внутрішня поверхня яких вистелена високо диференційованими активними мезенхімальними клітинами, що продукують аморфний субстрат (муцин). Другий тип клітин – це морфологічно утворюють клітини, які розташовані в глибоких шарах стінки ганглія характерними ознаками дегенерації, загальними для всіх клітин тканин хрящової і сполучнотканинної природи.

Таким чином, провідна роль в патогенезі цих новоутворень належить вільно-радикальної деструкції (руйнування) сполучної тканини, обумовленої недостатньою ферментативної активністю системи антиокисної захисту в утвореннях з сполучної тканини і певною мірою неповноцінності морфологічних структур синовіальних утворень.

Що таке гігрома?

Гігрома (від грец. «Рідина» + «пухлина») являє собою округле кістозне новоутворення, розташоване в суглобової сумці або сухожильному піхву і заповнений рідиною серозного характеру іноді з домішкою фібрину або слизу.
Найбільш часто діагностується у жінок до 30 років, а випадки гігроми у немовлят і людей похилого віку є казуїстичними. Як правило, формується одиничне освіту, що зачіпає певну область, лише в рідкісних випадках пухлина приймає множинний характер.

виділяють:

однокамерні гігроми – щільні і невеликих розмірів;
багатокамерні – володіють еластичною консистенцією, схильні досягати значного обсягу і проростати в глибоко лежачі тканини.

Розміри гігром не перевищують 10 – 12 см, також вони мають рухливість, не спаяні з шкірою і можуть під нею «перекочуватися».

Улюбленою локалізацією гігром є область зап’ястя, там вони виявляються найчастіше.

Класифікація

Гігрома підрозділяється за кількома ознаками. За локалізацією виділяють гігроми кисті руки (тилу кисті, пальців кисті), зап’ястя (долоннійбоку зап’ястя / тилу зап’ястя), ліктя, особи, пахвовій западини, колінних суглобів (кіста Бейкера), гомілковостопних суглобів, підошви.

За будовою виділяють: однокамерні (існує у вигляді однієї порожнини), двокамерну (складається з двох порожнин) і багатокамерні гігроми.

За ступенем ізольованості виділяють:

Ізольовану гігро (порожнину гігроми ізольована від капсули суглоба).
Гігрома з клапаном. Пухлина і суглоб з’єднані між собою через «клапан». Така будова будові дозволяє потрапляти в пухлину нової рідини (під час фізичних навантажень), що сприяє зростанню новоутворення.
Гігрома з соустя. Відрізняється наявністю каналу між пухлиною і суглобом, за яким здійснюється односторонній струм рідкого вмісту з новоутворення в сумку суглоба (як на малюнку).

Види гігром за ступенем ізольованості

Лікування та наслідки

Перш ніж почати лікування гігроми, повинна бути проведена діагностика за допомогою рентгенологічного обстеження або шляхом взяття пункції. Робиться це з метою виключити злоякісне утворення. Пункція береться такий спосіб: довгою голкою відкачується слизовий субстрат, що наповнює порожнину, і відправляється на дослідження. Далі підбирається найбільш підходяща схема лікування.

Розглянемо основні методи лікування гігроми.

фізіотерапія

За допомогою фізіотерапевтичного методу можна боротися з гігрома, обмеживши одночасно навантаження на суглоб і сухожилля. Ущільнення зменшується на його початковій стадії. Для поліпшення кровопостачання в області виникнення застосовуються аплікації з парафіном, електрофорез, дарсонваль, лікувальні грязі та ін.

магнітна терапія

Магнітотерапія за допомогою апарату АЛМАГ сприяє поліпшенню кровообігу, зменшення набряку м’яких тканин і видалення з них продуктів життєдіяльності. Відбувається постачання суглоба поживними речовинами, медикаментами і киснем.

Засоби народної медицини

Нижченаведеними способами можна вилікувати НЕ запущену стадію хвороби:

Найстаріший і відомий спосіб – додаток мідної монетки, яку туго прибинтовують до пухлини на кілька днів.
Добре допомагають компреси з спирту, сирого яйця і винного оцту. Варто врахувати, що захворювання проходить лише при тривалому застосуванні способу.
Радять мазати гігро розтертими таблетками анальгіну, залитими йодом. Замість анальгіну можливе використання мазі з аспірином.

мазі:

Мазь Вишневського допоможе позбутися від ущільнення, характеризується розсмоктуючими властивостями.
Мазь Траумель здатна регенерувати уражені тканини, використовується у вигляді компресу, а також при масажі ураженої ділянки.
Препарат Дипроспан використовується в тому випадку, якщо гігрома запалилася. Добре допомагає на початковому етапі виникнення пухлини.
Мазь Апизартрон містить в складі бджолина отрута, що володіє судинорозширювальну і розігріваються ефектом.
Белодерм має протизапальну, антигістамінну дію.

пункція

Голкою з порожнини відкачується суглобова рідина, на уражену ділянку накладається пов’язка. При цьому оболонка капсули залишається незмінною. Залишається ймовірність, що серозний субстрат знову почне заповнювати синовіальну сумку, провокуючи рецидив.

операція

Виділяють три види оперативного втручання:

Радикальне висічення гігроми. Проводиться розріз безпосередньо над самою припухлістю, пухлина виділяється повністю, до заснування, і січуть. Синовіальна сумка вшиваються, сама рана обробляється антисептичним засобом, потім встановлюється дренаж. Оперується обстежується на предмет наявності залишків капсули, для виключення можливості її повторного проростання. На оперовану кінцівку накладається гіпсова лангету.

Лазерне видалення новоутворення. Шкіра над горбком розтинають лазерним променем, що запобігає розвитку кровотечі, і пухлина акуратно витягується. В іншій варіації уражена область проколюється двома голками. Через одну здійснюється випалювання порожнини зсередини, а через іншу відкачується її вміст. Лазерний метод скорочує період загоєння, а рубець виглядає менш помітним.
Ендоскопічний метод. Втручання проводиться із застосуванням спеціального обладнання через невеликі розрізи. Вимагає високого ступеня хірургічної майстерності, оскільки гігрома завжди розташовується поблизу нервових закінчень і сухожиль.

Можливі наслідки хірургічного видалення пухлини:

Гнійне ускладнення післяопераційної рани.
Виникнення кровотечі при можливому пошкодженні судин і артерій.
Розвиток поверхневих некрозів через порушення цілісності нервових закінчень.

причини

Причини достовірно викликають гігро не встановлені. Однак, виділені основні фактори ризику, які з високою ймовірністю здатні спровокувати утворення гігром. До них відносяться:

Спадкова схильність (гігроми частіше з’являються у родичів).
Постійна висока навантаження на сухожилля / суглоб (виконання монотонної роботи – прачки, друкарки, піаністки, кухарі, швачки, спортсмени – тенісисти, легкоатлети, футболісти).
Часта травматизація суглобів / сухожиль.
Хронічні захворювання тканин сухожильних піхв м’язів / суглобової сумки запального генезу (бурсит, тендиніт, тендовагініт).
Операції на суглобах.
Носіння незручного взуття.
Порушення метаболізму (обмінні / ендокринні порушення).

Причини виникнення та стадії розвитку

Від чого ж виникає патологічний процес? Підстав вбачається чимало. Найбільш схильні до цього люди, чия робота пов’язана з регулярним впливом на суглобові з’єднання. Наприклад, у людей, які пишуть правою рукою, патологія виникає справа, а у лівшів – на лівій руці. З’являється гігрома в результаті стоншування стінок суглобової капсули. Якщо обмежити навантаження на уражений суглоб, патологія здатна пройти самостійно.

Переважаючі причини виникнення гігроми:

Перенесені запальні захворювання суглобів.
Перенесені травми.
Генетична схильність.
Інтенсивна суглобова навантаження.
Захворювання опорно-рухового апарату.
Старіння.

Гігрома проходить наступні стадії розвитку:

Спочатку зміни піддається синовіальний суглоб, оболонка стає тонкою і схильною до розтягування.
Капсула виходить за межі суглоба, утворюючи опуклість на шкірі.
Пухлина заповнює фібринозний субстрат, що містить слиз.

симптоми

Клінічно гігрома визначається, як непорушне освіту, округлої форми і еластичної консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами, переважно безболісне при пальпації. Шкіра над Гігрома истончена і набуває темні відтінки. При запаленні кісти шкіра стає набряклою і набуває червоне забарвлення. Незалежно від локалізації спектр клінічних проявів одноманітний, за винятком деякої специфіки, обумовленої локалізацією кісти.

Основною ознакою, що визначає вираженість клінічної симптоматики, є розмір гігроми: чим розмір кісти більше, тим сильніше виражена симптоматика і різноманітніше скарги. Гігроми невеликих розмірів, як правило, клінічними симптомами не виявляються і не доставляють особливих незручностей. Скарги в таких випадках переважно на НЕ естетичний вигляд, особливо якщо кіста розташована на видимій ділянці тіла.

У міру зростання гігроми з’являється симптоматика, зумовлена здавлювання прилеглих до неї тканин, нервів і судин, що виявляється найчастіше постійним болем тягнуть-ниючогохарактеру, яка посилюється при напруженій роботі суглоба, в області якого розташована гігрома. Тобто, якщо це кіста колінного суглоба – болі посилюються при ходьбі / бігу / тривалому стоянні; при гігрома лучезапястного суглоба – болі посилюються при кругових рухах в суглобі (при помішуванні цукру в чаї / крему в мисці), підйомі важких предметів.

При великих розмірах новоутворення і сильному стисненні прилеглих судин і нервів з’являється порушення чутливості і зниження обсягу рухів на більш віддалених від ураженого суглоба ділянках тіла. Наприклад, при гігрома великого розміру на зап’ясті порушується чутливість / рухливість всієї кисті, яка може проявлятися у вигляді гіперестезії (підвищена чутливість шкіри) і навіть легкі дотики є хворобливими і неприємними або парестезії (відчуття оніміння шкіри / бігання мурашок). Велика гігрома крім порушень чутливості може викликати постійно присутні невралгічні болю через тиск на нервове волокно і венозний застій, зумовлений погіршенням мікроциркуляції крові в різних областях тіла, розташованих далі від ураженого суглоба. Розглянемо особливості клінічного прояву гігроми в залежності від її локалізації.

Гігрома на руці

Гігрома ліктьового суглоба

Гігрома ліктьового суглоба – розташовується в області ліктьового суглоба на латеральної поверхні передпліччя / плеча. Розміри новоутворення варіюють від 1 до 5 см, може мати м’яку або тверду консистенцію. Найчастіше одиничне освіту. Шкіра в області гігроми може бути не змінена, або при її великих розмірах – загрубеть, придбати червоний відтінок і лущитися. Клінічно проявляється обмеженням рухливості в ліктьовому суглобі, відчуттям дискомфорту при згинанні / розгинанні рук, постійним болем. Можливо запалення / нагноєння гігроми. Викликає естетичний дискомфорт.

гігрома зап’ястя

Гігрома лучезапястного суглоба кисті

Формується в області лучезапястного суглоба кисті як з зовнішньої, так і внутрішньої сторони зап’ястя.

При невеликому розмірі гігроми (до 3 см), якщо вона однокамерна і не здавлює кровоносні судини і не розміщена в зоні сплетення нервових волокон симптоми в більшості випадків згладжені, а біль помірна. Новоутворення м’якої консистенції з чітко обмеженими кордонами. Коли захворювання тільки починає розвиватися, під шкірою виникає маленька, добре помітна гігрома, яка поступово розростається. Якщо на неї натиснути, виникне інтенсивний біль. Якщо ж з нею не контактувати, хворобливість може бути помірною або відсутні зовсім.

При великих розмірах – тупа постійний біль в кисті, иррадиирущая в різні зони кисті. Біль наростає після інтенсивної фізичної активності і навантаженні на суглоб і стихає в період відпочинку. Шкіра над гігрома може змінюватися: ущільнюватися, червоніти, лущитися. Якщо новоутворення здавлює нервові закінчення можуть виникати порушення чутливості шкіри на кисті руки. При стисненні кровоносних судин – відчуття оніміння і «бігання мурашок».

Гігрома кисті руки

Гігрома на пальцях руки

Новоутворення на кисті рук може зустрічатися на будь-яких суглобах кисті як на долонній, так і тильній стороні, однак, найбільш частий варіант – гігрома на пальці руки, яка може бути як одиночної на одному пальці, так і множинною. Рідше гігрома виникає відразу на декількох пальцях кисті – дивись фото гігроми на пальці руки.

При локалізації гігроми на долонній поверхні симптоматика більш виражена через високу іннервації цієї частини тіла.

Гігрома долонній поверхні кисті

Відповідно, виникнення пухлини з боку долоні в більшості випадків супроводжується здавленням нервових волокон і наявністю більш вираженого больового синдрому в області, який може віддавати по ходу нервового волокна. Біль має гнітючий характер. Пухлина може бути відносно м’якою або твердою консистенцією і різного ступеня рухливості. Часто страждає функція пальця руки, прилеглого до пухлини.

Кіста на пальці руки супроводжується аналогічної симптоматикою. Палець може німіти, втрачати чутливість. При збільшенні пухлини страждає функція пальця, шкіра змінює свій колір. Через високу функціональності кисті і частій травматизації пухлини може розвиватися запалення в прилеглих тканинах. Відповідно, це видимий косметичний дефект.

Гігрома на нозі

Гігрома на нозі має безліч локалізацій і може практично утворюватися біля серозної сумки будь-якого суглоба ноги.

Гігрома колінного суглоба (кіста Бейкера)

Кіста Бейкера (синонім грижа підколінної ямки) частіше є наслідком ревматизму (ревматоїдного артриту), деформуючого артрозу або ускладненням внутрішньосуглобових гематом / хронічного синовіту колінного суглоба. Часто новоутворення проростає в підколінну область і досягає 8-10 см. Кіста невеликого розміру себе ніяк не проявляє, лише при рухової активності можуть бути присутніми незначні болі. В силу свого глибокого розташування кісти і всебічного оточення її м’язами і зв’язками рухливість пухлини невеликих розмірів визначити вдається рідко.

кіста Бейкера

У міру зростання кисті колінного суглоба з’являються характерні ознаки – пальпується під коліном рухлива виражена з чіткими краями пухлина, болюча при пальпації, скарги на постійні болі в суглобі, які згодом поширюються на м’язи гомілки, іноді можуть віддавати і в стегно. Кіста Бейкера великих розмірів часто перешкоджає повному згинання в коліні, а при насильницькому згинанні з’являються симптоми здавлення большеберцового / малогомілкової нерва / підколінної артерії. Пацієнт відчуває слабкість в литкових м’язах. Під час ходьби та інших навантажень з’являється скутість в суглобі, рідше – набряклість і оніміння кінцівки.

Стає проблемою зігнути ногу в коліні, виконати елементарні руху (піднятися / спуститися по сходах, присісти / встати). Здавлювання кровоносних судин сприяє появі застійних явищ у венах і розвитку тромбозів, тромбофлебітів, трофічних виразок. При нагноєнні кісти існує ризик розвитку артриту.

гігрома стопи

Може з’являтися біля будь-якого суглоба стопи, але частіше зустрічається у голеностопа і на зовнішній стороні фалангових кісток. Рідше на пальці ноги і підошовної частини стопи.

Фото гігроми стопи

гігрома особи

Новоутворення на стопі заважає ходьбі і носіння взуття, в зв’язку з чим кіста піддається тиску і часто передавлює нервові закінчення в області її освіти, що супроводжується постійним болем, почервонінням і лущенням шкіри над кістою. Крім того, гігрома, розташована в області стопи, схильна до частого травмування з виділенням рідкого вмісту. При цьому присутній високий ризик її інфікування з розвитком запального процесу (з’являється почервоніння шкіри, набряклість, тягне біль).

Більш рідкісною локалізацією гігром є особа. Гігрома особи в основному утворюється в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Симптоматика гігроми особи ідентична, однак при цьому, при її великих розмірах з’являється больовий синдром при жуванні їжі. Крім того, розташування гігроми на обличчі – це завжди психологічний дискомфорт.

субдуральна гігрома

Ця локалізація зустрічаються відносно рідко. Субдуральні гігроми – це скупчення серозної рідини / ліквору в субдуральному просторі, що викликає здавлювання мозкової речовини.

Субдуральна гігрома головного мозку

Можуть розвиватися ізольовано або у поєднанні з внутрішньочерепними гематомами, забоями головного мозку, крововиливом в субарахноїдальний простір, переломами кісток черепа, що, відповідно, обумовлює полиморфность їх клінічної симптоматики. Пошкодження павутинної оболонки (одно / двосторонні) частіше зустрічається в області сильвиевой борозни. Обсяг субдуральной гігроми варіює в межах 40-200 мл. Вміст субдуральной гігроми представлено безбарвним / кров’яним ликвором. Симптомокомплекс визначається переважно розміром гігроми, основними проявами якого є:

Нетривала первинна втрата свідомості, після виходу (через кілька годин / днів) – приступообразно посилюються головні болі з оболонкових відтінком (світлобоязнь, іррадіація болю в шийно-потиличну область / очні яблука). Головний біль може періодично супроводжуються блювотою.
Порушення психічної діяльності за типом лобно-каллезной синдрому (дезорієнтація в місці / часу, ейфорія, зниження критики, порушення мови, дрібної моторики) доповнюються появою психомоторного збудження.
Часто присутній судомний компонент (від клонічних судом до загального епілептичного нападу).
Поступовий розвиток вторинних хвилеподібно поглиблюються порушень свідомості. Хронічні субдуральні гігроми, що розвиваються в дитячому віці, на відміну від гострих / підгострих форм гігроми утворюють капсули, які можуть бути великого розміру, а їх клініка визначається рівнем компресії головного мозку.

Відрізняємо від інших недуг

Різновиди підшкірних ущільнень, що виникають у людини на різних частинах тіла, які слід відрізняти від гігроми:

Ліпома – доброякісна пухлина, що складається з сполучної тканини. Горбок невеликого розміру в діаметрі, щільний по консистенції. Помітний при появі на брови, на лобі і на спині, здатний виникнути на будь-якій ділянці тіла.

Лімфаденіт – запалення в тканинах лімфатичних вузлів. Виникає в місцях їх скупчень: в області обличчя, переважно за вухом, в районі щелепи, в паху і в області ключиці.
Внутрішкірна кіста – шишка невеликого розміру. Шкіра над освітою не гіперемована. Може з’явитися на руці, на нозі, в області шиї, на скроні, на передпліччі.
Рак шкіри – ущільнення сильно болить, утворюється на будь-якій частині тіла, незалежно від Превоначально ділянки. При постановці діагнозу пухлина потрібно видалити і пройти курс хіміотерапії.
Підшкірний абсцес – шишка з чітко окресленими кордонами, хвороблива на дотик, з гнійним вмістом. Як лікування витягають нагноєння і обробляють рану антисептичним засобом.
Гемангіома – ущільнення, викликане скупченням кровоносних судин, при натисканні не викликає хворобливих відчуттів. Колір варіюється від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Крім косметичного дефекту, не доставляє власникові проблем.
Злоякісні поверхневі новоутворення – базаліома, саркома, лімфома. Відзначається швидкий ріст пухлини, за короткий період часу досягають десятків сантиметрів в діаметрі. На перших порах не завдають незручностей, але пізніше запалюються.
Грижа – випинання досить великих розмірів, нерідко викликає хворобливі відчуття, заважаючи вести звичний спосіб життя, але в окремих випадках ніяк не проявляється. При перших симптомах варто звернутися до фахівця, запобігаючи загрозу обмеження. За типом локалізації грижі: пахова (грижа яєчка), пупкова, шийна, хребта, стегнова, білої лінії живота.

Грижа на животі

Ревматоїдні освіти – підшкірні вузлики, безболісні на дотик, розташовані в області суглобових з’єднань. Такі горбки – наслідок основного захворювання, ревматоїдного артриту.
Періодонтит – твердий осумкований гнійник. Формується на поверхні ясен біля основи зуба як наслідок протікає запального процесу. Серед причин виділяються: зниження імунітету, перенесений гайморит, некоректна постановка пломб.

Озлокачествление новоутворення – головне питання, яке турбує людей з описаної проблемою. Вбачається позитивний момент – при гігрома пухлина не перетворюється в рак.

Якщо захворювання виявлено у дитини, варто негайно звернутися в медичний заклад. Причини виникнення патології у дітей носять вроджений і набутий характер.

Погляд захворювання, який здатний представляти серйозну небезпеку – кістозна гігрома шиї, виявлена у плода, внаслідок неправильного розвитку лімфатичної системи в ембріональному періоді.

Аналізи і діагностика

Діагностика гігром в більшості випадків не викликає ускладнень і базується переважно на даних фізикального обстеження і скарг пацієнта. При необхідності (для диференціальної діагностики) можуть призначатися інструментальні дослідження:

Оглядова рентгенографія (при підозрі на кісткові утворення).
Ультразвукове дослідження (для визначення структури кісти – кордони, однорідність, інтенсивність кровопостачання).
Магнітно-резонансна томографія.
Діагностична пункція (цитологічне / біохімічне дослідження рідини).

Теорії виникнення гігроми

На сьогоднішній день фахівці до єдиної думки з приводу розвитку даної патології не прийшли. Існує 3 теорії розвитку гігром:

запальна;
пухлинна;
дисметаболічна.

запальна теорія

Суть її полягає в тому, що після запального процесу в області суглоба або синовіальноїпіхви утворюється рубцева тканина. Вона закриває сформований дефект, але повноцінно функціонувати зі здоровою тканиною не в змозі. Постійні фізичні навантаження і, як наслідок, підвищення внутрішньосуглобового тиску, з часом призводить до випинання слабкого ділянки за порожнину суглоба. В результаті формується патологічна порожнина, що є гігрома.

Підтвердженням є те, що такі кісти утворюються найчастіше саме в області зап’ястя, які найбільш схильні до фізичної активності. Дана теорія припускає, що об’ємне утворення є не чим іншим, як дивертикулом або грижею суглобової капсули. Доводиться це тим, що при тривалому натисканні на гігро вона здатна розм’якшуватися, тобто рідина здатна переміщатися назад в порожнину синовіальноїпіхви або суглоба.

Існують гігроми, які не повідомляються з суглобової порожниною, а дана теорія їх поява пояснити не може.

пухлинна теорія

Деякі висновки пухлинної теорії є навіть більш переконливими. Вони припускають розвиток гігроми як пухлинного доброякісного процесу. Під дією певних і часто невідомих причин одна їх синовіальних клітин видозмінюється і набуває здатності до безконтрольного поділу. В результаті формується популяція нових клітин, здатних рости всередину порожнини суглоба з утворенням синовіом або назовні з виникненням гігром.

Підтверджується теорія наступними моментами:

при гістологічному дослідженні в порожнині освіти виявляють змінені клітини;
якщо після хірургічного видалення залишається хоч одна така клітина, гігрома рецидивує зі 100% ймовірністю, що характерно також для зростання інших пухлин;
генетичною схильністю. Було відмічено, що передумови до виникнення гігром є у всіх кровних родичів, що також характерно для пухлинного процесу.

В даний час більшість фахівців дотримується пухлинної теорії розвитку гігром.

дисметаболічна теорія

Вона передбачає наявність захворювань, при яких в надлишку є специфічні речовини-медіатори, які посилюють темпи продукції синовіальної рідини. До таких патологій можуть ставитися аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та склеродермія), паранеопластический синдром, який супроводжує багато злоякісні новоутворення.

В результаті секреція рідина превалює над утилізацією, внутрікапсульное тиск постійно зростає, травмується синовіальний епітелій, і виникають зони стоншування. Вони і будуть слабкими місцями, які під тиском випинаються і формують патологічну порожнину або, іншими словами, гігро.

Дисметаболічна теорія підтверджується тим, що патологічні кісти в більш ніж 70% випадків супроводжують аутоімунні захворювання.

профілактика

Для профілактики гігром необхідно дотримуватися ряду правил:

Попередження можливих пошкоджень суглобів, розумні навантаження при заняттях спортом і підйомі / переміщенні тягарів. При неможливості уникнути підвищених навантажень – використовувати спеціальний корсет або фіксуючу пов’язку на зап’ястях.
Підтримка еластичності м’язів / зв’язок шляхом щоденного виконання вправ на розтяжку. Досить щоденної рухової активності.
Лікування захворювань (гнійних тендевітов / бурситів), що створюють ризик виникнення гігроми.
Раціональне харчування з включенням в раціон харчування свіжих овочів, листової зелені, риби, висівок, хліба з борошна грубого помелу, молочних продуктів, оливкового масла, дієтичних видів м’яса.
Прийом хондропротекторів / вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення хрящової тканини.

типи пухлини

Залежно від локалізації можна виділяти кілька типів гігром:

1. Запястье, тильна частина.

Зустрічається найчастіше, через широкої зв’язки, що утримує синовіальні піхви разгибающих м’язів (тиск на стінки піхви постійно сильне + витончення стінок через постійну роботи). Можливо, що зростання пухлини призведе до здавлення променевої артерії (наслідок – гострий біль у великому пальці руки), здавлювання одного або декількох нервів (зниження чутливості пальців, шкіри на зап’ясті і тилу кисті).

2. Запястье, долонна частина.

У синовіальному піхву великого пальця пухлини дуже щільні і рухливі.

Список джерел

Бабич І.І., Чепурний Г.І. Лікування гігром у дітей // Хірургія. – 1989.-№11.-С.79-82.
Кущ Н.Л., Худяков А.Є. Гігроми лучезапястного суглоба у дітей // Хірургія. -1991.-№8.- С. 114-117.
Рецидивирующая гігрома (сухожильний ганглій) – діагностика і лікування / Анохін А.А., Анохін П.А .// Медичні та фармацевтичні науки – 2013 – №3.
Ашкеназі А.І. Хірургія кистьового суглоба. Київ, 1990. С.273-327.
Усольцева E.В., Машкара К.І. Хірургія захворювань і пошкоджень кисті. Ленінград, 1986. С.174-176.

Коли потрібна операція?

При неефективності консервативного і пункционного методів використовується хірургічне втручання.

Також до нього вдаються при:

виражених обмеженнях рухливості суглобових поверхонь;
високий ризик спонтанного розриву;
компресії судинних і нервових структур;
Гігрома, асоційованих з гнійними тендовагинитом або бурсит.

Хірургічний метод передбачає ряд таких послідовних дій:

проведення місцевої анестезії;
розріз гігроми по діагоналі (в даний час практично не використовується) або, огинаючи її підставу;
виділення капсули і визначення ніжки (підстави);
фіксація ніжки двома зажимами і розріз утворень між ними;
перев’язка підстави або його зшивання щільними швами;
пошарове ушивання операційної рани.

Таким чином, гігро видаляють без її розкриття.

На сьогоднішній день краще саме хірургічна резекція даного освіти.

Артроскопічне видалення

Артроскопічне (ендоскопічне) видалення гігроми має на увазі введення в суглоб через невеликий прокол шкіри інструментів у вигляді довгих і тонких трубок. Це найбільш щадна і малотравматичная операція.

Перед операцією проводять знеболення. Місцеву анестезію роблять за допомогою введення в шкіру ефективних знеболюючих препаратів – Новокаїну, лідокаїну, Ультракаїну. Місцеве знеболювання забезпечує позбавлення від больових відчуттів, але можливий дискомфорт в результаті дотику медичного інструменту до тканин. Місцеву анестезію рекомендують призначати тільки тим людям, які можуть витримати операцію без вираженого емоційного дискомфорту.

При регіонарної анестезії знеболюючі препарати вводять в спинномозкову рідину. Пацієнт перебуває в свідомості, але він не відчуває болю і дискомфорту.

При загальній анестезії людини вводять в стан наркозу. При цьому він нічого не відчуває і знаходиться без свідомості. Цей вид артроскопії показаний при необхідності проведення тривалих оперативних втручань.

Для попередження інфікування суглоба і внутрішньосуглобових тканин призначається будь-який антибіотик з широким спектром дії. Прийом цих ліків показаний в день операції.

На шкірі ураженого суглоба роблять 2 проколу діаметром не більше 0,5 см. Через один прокол вводять джерело світла, відеокамеру (її підключають до монітора), завдяки чому лікар чітко бачить все, що відбувається під час операції на моніторі. Через інший прокол вводять троакар. Це пристосування застосовують для проведення внутрішньосуглобових маніпуляцій.

Через троакар вводять фізіологічний розчин. Він необхідний для розширення внутрішньосуглобової порожнини. Після цього лікар за допомогою відеокамери оглядає внутрішньосуглобову порожнину, виявляє кісту.

Потім через троакар вводять всі необхідні інструменти для видалення гігроми і проведення інших хірургічних маніпуляцій. У разі необхідності проводять відновлення нормального розташування елементів суглоба.

Після завершення артроскопического видалення в суглобову порожнину вводять фізрозчин для вимивання згустків крові і дрібних частин суглоба. Вони є причиною синовіту та інших запальних захворювань. Коли лікар закінчив промивання, він виймає з проколів камеру, троакар. Проколи стягують швами і закривають стерильними пов’язками, попередньо змоченими в розчині антисептичний розчину.

Пов’язку накладають на всю суглобову поверхню. Через добу після операції її знімають. Проколи закривають бактерицидним пластиром. Шви знімають приблизно на 8 день.

Артроскопія має абсолютні та відносні протипоказання. До абсолютних відносять:

Анкілоз – стан, при якому відбувається поступове зрощення суглобової щілини кісткової або сполучною тканиною. При повному заращении суглобової щілини руху в суглобі стають неможливими.
Наявність інфікованої рани.
Запалення тканин навколо суглоба.
Важкий стан хворого, при якому протипоказані будь-які оперативні втручання.

Відносні протипоказання до проведення артроскопії:

великі ушкодження суглоба, при яких порушена цілісність зв’язок, суглобової капсули;
масивні крововиливи в порожнину суглоба.

показання

В яких випадках ганглій видаляють хірургічним шляхом? Основні показання для оперативного втручання:

активне зростання псевдопухлини;
інфікування і нагноєння;
сильні болі при рухах і в спокої через здавлювання нервово-судинних вузлів;
утруднення при русі суглоба, зниження працездатності;
неестетичний зовнішній вигляд, при якому гігрома сприймається пацієнтом, як косметичний дефект;
високий ризик розриву капсули, якщо аномальний виріст локалізується на ділянці, де його легко пошкодити, наприклад, на пальці;
розмір псевдопухлини більше 10 – 15 мм;
чарункова структура ганглія (кілька об’єднаних капсул).

вартість

Ціна на всі види позбавлення від гігроми залежить від декількох факторів. Враховують локалізацію пухлини, її розмір, метод лікування, регіон, статус клініки.

У деяких прайсах вказана вартість операції разом з наркозом, витратними матеріалами. В якихось клініках ціна на ці пункти прописана окремо. Розглянемо приблизну вартість:

У лікарнях столиці України видалити невелику гігро можна приблизно за 2-3 тисячі гривень, якщо вона розташована на пальці.
Область голеностопа і зап’ястя оперують приблизно за 1-2 тисячі гривень і дорожче.
Видалення утворень середніх і великих розмірів обійдеться пацієнту в 5-8 тисяч гривень.
Операція лазером коливається в межах 3-12 тисяч гривень.

Видаляти новоутворення невеликих розмірів набагато безпечніше, дешевше і надійніше. Імовірність виникнення рецидивів збільшується, якщо січуть велику пухлину, переплетену з кровоносними судинами і сухожиллями.

Автор: Тетяна Гросова, медсестра, спеціально для Ortopediya.pro

реабілітація

На наступний день пацієнт є на першу перев’язку і потім відвідує їх щодня. Лікар повинен мати можливість оцінювати стан рани і стежити за тим, як йде загоєння.

Болі поступово проходять. Шви знімають через 7-10 днів, носіння гіпсу або лангету може зажадати близько місяця. Але і після закінчення цього терміну рухливість суглоба повинна бути обмежена, а навантаження виключені. Реабілітація включає в себе отримання фізіотерапевтичного лікування. Воно допоможе швидкому загоєнню і зніме ризик ускладнень. Це можуть бути електрофорез, прогрівання, магніт або ультразвук, гімнастика для суглобів.

Шви знімають через 7-10 днів, носіння гіпсу або лангету може зажадати близько місяця

«Шрам, що з’явився після операції, необхідно лікувати гелями типу« Контрактубекс », які згладжують шкіру і перешкоджають утворенню рубця».

Методика проведення хірургічного лікування

Якщо лікування гігроми без операції не допомогло, слід довірити себе професіоналам. У призначений день пацієнта кладуть в лікарню і приступають до оперативного втручання. Воно не є тривалим і складним, тому лікарняний оформляють з дня хірургічного втручання.

В операційній пацієнтові вводять місцевий наркоз (рідше загальний), оперують протягом 30-60 хвилин.

Операція проходить за наступною схемою.

Накладають гумовий джгут.
Вводять наркоз.
Розсікають шкірний покрив.
Видаляють ексудат за допомогою шприца, щоб провести пункцію (призначається на розсуд лікаря).
Очищають тканини від шишки – гігроми.
Накладають шви і тугу пов’язку.

У цей день можна виписатися з лікарні, але необхідно регулярно протягом 5-10 діб бути на огляд до лікаря і міняти пов’язки, щоб рана швидше зажила. Для усунення больового синдрому пити знеболюючі та антибіотики (для попередження інфекції і запального процесу). Шви знімають, якщо використовувалися не саморассасивающіеся нитки, протягом 2 тижнів після операції.

Як вирізують гігро на зап’ясті хірургічним шляхом, дивіться у відео:

Показники та протипоказання до операції.

Найбільш дієвим методом видалення гігроми є оперативне втручання. І якщо воно проведено правильно, то рецидиву хвороби можна не чекати. Звичайно ж, його призначають не всім. Основними показниками для такого втручання є:

Інтенсивне зростання шишки.
Біль в ураженій області.
Негативний вплив на нервові закінчення.
Наповнення гноєм.
Негарний вигляд хворого ділянки.

До протипоказань відносять вагітність, інфекційні та хронічні захворювання, погана згортання крові.

можливі ускладнення

Ускладнення можливі при розтині гігроми (мимовільному, травматичному). У цьому випадку протягом тривалого часу вміст кісти проступає через що з’явилося отвір.

Пошкодження освіти загрожує запальною реакцією, а при попаданні інфекції – нагноєнням.

Клінічна картина характеризується ознаками запального процесу:

місцевим підвищенням температури;
почервонінням шкіри;
больовим синдромом;
припуханням пошкодженої області.

діагностичні заходи

До того як вилікувати гігро, лікарі призначають пацієнтові ряд діагностичних процедур:

Ультразвукове дослідження. УЗД не завжди застосовують при визначенні гігроми. Ультразвук використовують, коли потрібно переконатися, що виникла гігрома, а не кістковий наріст.
КТ-дослідження. Комп’ютерна томографія дозволяє максимально точно відстежити всі нюанси локалізації новоутворення: характер зіткнення пухлини з суглобом, синовіальних піхвою. Додатково комп’ютерна програма дозволить оцінити щільність серозної маси, яка заповнює капсулу кісти. Також за допомогою КТ можливо визначити характер вмісту пухлини.
Рентгенографія. Найбільш поширений метод дослідження кісти. Рентгенівські знімки дозволяють диференціювати гігро і застарілу гематому або кісткове новоутворення.
Біопсія має на увазі аналіз фрагмента капсули пухлини. Додатково на аналіз можуть взяти частку серозного речовини, що міститься всередині «шишки». Біопсію проводять, щоб виключити злоякісний характер новоутворення.

симптоматика новоутворення

Початок хвороби зазвичай не проявляє себе болем і дискомфортом, але зі збільшенням розмірів гігроми, виникають неприємні відчуття. Симптомокомплекс захворювання будується на наступних проявах:

Освіта одиночного округлого утворення різної консистенції, яке чітко відмежоване під шкірою від інших тканин. Шкіра над гігрома вільно відтягується і переміщається.
При збільшенні розмірів посилюється відчуття дискомфорту, при натисканні на кісту виникає біль різної інтенсивності.
У спокої найчастіше гігроми не турбують пацієнтів, однак при нагноєнні, а також великих розмірів освіти може виникати ниючий тупий біль.
При частому терті може виникати запалення, нагноєння освіти. При цьому шкіра набуває червоний відтінок, грубіє, підвищується місцева температура і виникає різкий біль.

виконання пункції

Пункція гігроми проводиться шляхом проколу новоутворення. Потім з порожнини кісти відкачується скупчилася рідина. Це процедура не є хірургічним втручанням.

На замітку!

Більш ніж в 90% випадків пункція не дає тривалого ефекту. Патологічна сполучна тканина продовжує бути присутнім в організмі і виділяти рідину, яка накопичується, провокуючи рецидив хвороби.

Після відкачування вмісту гігроми в порожнину новоутворення вводять препарати, які запобігають запальний процес, поширення мікробів і зменшують больовий синдром. Цю процедуру лікарі вважають перехідним етапом від консервативних методів лікування до хірургічних. Після пункції завжди потрібно або повторна процедура, або операція.

відгук

За допомогою пункції видаляла гігро. Ефекту від процедури мені вистачило на 2 роки, хоча потім новоутворення з’явилося знову. Тепер планую проводити хірургічне видалення.

Тетяна, 29 років, НовоСкандинавіяськ.

Вартість видалення гігроми і клініки

Ціна на лікування залежить від типу терапії (лазерний, хірургічний) і репутації обраної клініки. Супутніми чинниками є місто, в якому розташована лікарня, кваліфікація лікаря і статус медцентру (приватний, державний).

Вартість послуг приватних клінік значно вище, порівняно з державними, оскільки оплата комунальних послуг, створення комфорту, закупівля обладнання – завдання самих лікарів. Що стосується якості обслуговування пацієнтів, то державні і приватні клініки на рівних.

Перевагою державної лікарні є можливість проведення оперативного втручання за квотою (пільг) і ОМС (страховим полісом). Якість лікування не поступиться платній терапії, але недоліком є те, що пацієнтові доведеться зібрати всі необхідні документи і почекати від 2 до 6 місяців в черзі. Приватні клініки надають обслуговування і лікування безкоштовно при наявності страховки.

Таблиця 1. Добре зарекомендували себе центри з видалення гігроми

клініка	Адреса	вартість терапії
Медлайн-Сервіс в Текстильник	м Київ, вул. Грайвороновская, д. 16, корп. 1	10 000
«Біосс» на Хорошевському шосе	м Київ, Хорошевському шосе, д. 12, корп. 1	5 000
«Медінеф» на Боткінської	м. Дніпро, вул. Боткінська, д. 15, корп. 1	4 000
МЦ «Династія» на Репіщева	м. Дніпро, вул. Репіщева, д. 13	15 000
Медичний на Ужгородської вулиці в Дінської	Дінська, вулиця Ужгородська, 2	2 000
Клініка Амбулаторної хірургії	м Білгород, вул. Щорса 8-Б, пом. № 4	4 500

Примітка! Вартість терапії орієнтовна і може змінюватися після огляду лікаря. Також послуга обійдеться дорожче, якщо ви вибрали лазерний метод лікування.

Розчавлювання сухожильного ганглія

Старовинний консервативно-хірургічний метод, що складається в роздавлюванні гігроми після місцевого знеболювання, – це вкрай болюча техніка, в 90% випадків призводить до серйозних ускладнень. При розриві оболонки кісти, рідина просочує сусідні тканини, хрящі, суглоби, приводячи до гострого травматичного запалення. Те ж саме відбувається при лопнула гігрома. Травма завжди передбачає високу ймовірність проникнення мікробів і розвиток гнійного процесу, аж до надходження гною в кров (сепсис). Тому сьогодні грамотні професіонали ніколи не пропонують пацієнту настільки застарілий і небезпечний метод. Тим більше, якщо лікування стосується дітей.

Альтернативні методи видалення: лазерне лікування, пункція, розчавлювання

Видалення гігроми лазером здійснюється за тим же принципом, що і хірургічне, тільки маленький розріз робиться лазерним променем. Цей варіант менш травматичний, але теж залишає шрами і не виключає можливості інфікування та кровотечі. Лазерне видалення гігроми вимагає таких же рекреаційних заходів, як і звичайне. Лазерне лікування гігроми проводиться ще одним способом – артроскопічним – роблять прокол пухлини в двох місцях. Через один капсула ганглія випалюється, а через другий викачується рідина. Метод менш болісний, але ймовірність рецидивів значно вище, ніж після класичного висічення.

Пункція (блокада) – висмоктування рідини через голку з пухлини без видалення капсули. В отриману порожнечу вводять лікарські речовини, вид яких залежить від конкретно взятої патології (антисептичні, склерозуючі, протизапальні, фізіотерапевтичні, гормональні і т. Д.). Цей метод підходить тільки для маленьких новоутворень (до 1 см) і значно поступається хірургічного висіченню. Пункція не виключає ймовірність рецидивів. Розчавлювання – розрив капсули пухлини під тиском. Це старий метод, який практично не застосовується в широкій медичній практиці, він досить болючий, але може бути ефективним при боротьбі з маленькою пухлиною з тонкою капсулою, і, якщо пацієнт відмовляється від більш радикальних заходів.

Підготовчий етап

Операцію з видалення гігроми можна проводити тільки після комплексу діагностичних заходів. З їх допомогою можна виключити онкологічну пухлину, і інші схожі за симптомами захворювання.

Перед втручанням проводять такі обстеження:

Аналіз крові на ВІЛ;
флюорографію;
Тест на гепатит;
Тест на статеві інфекції;
Біохімічний аналіз крові;
Загальний аналіз крові і сечі.

Аналізи, необхідні перед операцією

радіохвильовий метод

Радіохвильове видалення триває 10-20 хвилин – залежить від розміру наросту. Відноситься до щадним операціями. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Метод полягає у впливі на хворий суглоб радіохвилями, що призводить до випарювання вмісту вузла разом з капсулою.

Метод застосовується при видаленні пухлинних утворень з розмірами 20-30 мм, розташованих на обличчі, голові й шиї. Проводиться за допомогою сучасного обладнання «Сургитрон». Радіоскальпель м’яко проникає через тканини. Під впливом викиду великої кількості тепла молекулярна структура пухлини нагрівається і поступово випаровується спільно з капсулою. Після видалення невеликих ущільнень прооперовану рану закривають пластиром. З видалення більших новоутворень потрібно накладати шви, які усуваються через тиждень.

Реабілітація після радіохвильової терапії триває 1-2 тижні. Рана повністю відновлюється протягом 7-14 днів. Міняти бинт і обробляти шов можна в домашніх умовах.

Запобігти неприємним наслідкам після операції допоможуть запобіжні заходи:

до повного загоєння рани не можна перебувати під прямими променями сонця;
контролювати гормональний баланс організму;
уникати порушень в обміні речовин;
збалансувати харчування – збільшити кількість продуктів з рослинною клітковиною;
щодня здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.

Видаляти гігро радіохвильовим методом можна при наявності:

запалення з присутністю гною в порожнині наросту – дозволяється операція через місяць після купірування симптому;
хвороба інфекційного або хронічного характеру;
проводились оперативні заходи по встановленню кардіостимулятора або інших металевих імплантатів.

Метод дозволяє безболісно усунути кісту з невеликим терміном реабілітації, що дозволяє повернутися до звичного ритму життя.