Хронічний холангіт: симптоми і лікування, рекомендації по харчуванню

kiev

Холангит – запальний процес в жовчних каналах, спровокований інфекцією, яка проникла через лімфу або кров, які надходять з кишечника або жовчного міхура. Синдром рідко виникає самостійно, частіше виступає ускладненням вірусного гепатиту, запалення підшлункової залози, калькульозногохолециститу.

Серед патологій тракту травлення саме холангіт постає однією з найскладніших патологій в плані діагностики і терапії. Виділяють кілька різновидів недуги, які відрізняються клінічними проявами та етіологічними факторами. Частина з них має латентний лікування, причину встановити не вдається.

Розглянемо етіологію, патанатомії, різновиди і форми запалення, особливості перебігу та методи консервативної терапія холангіту.

Класифікація

гнійний – характеризується розплавленням стінок жовчовивідних шляхів і формуванням безлічі внутрішніх абсцесів;
катаральний – для нього характерна набряклість слизових, що вистилають внутрішню поверхню жовчовивідних шляхів, надлишковий приплив крові до них і перенасичення лейкоцитами з подальшим відшаруванням епітеліальних клітин;
дифтеритический – починається з появи виразок на слизових, десквамації епітелію і лейкоцитарної інфільтрації стінок з наступним відмиранням тканин;
некротичний – проходить з утворенням омертвілих ділянок, що виникають під впливом агресивного ферментативної діяльності підшлункової залози.

Хронічний холангіт ділиться на наступні форми:

склерозирующую (з розростанням сполучної тканини);
латентну;
рецидивирующую;
септическую довгостроково поточну;
абсцедуюча.

За містом запального процесу виділяють:

холедоха (запалений загальний проток);
ангіохоліт (вражені внутрішньо- і позапечінкові жовчовивідні шляхи);
папиллит (запалений великий дуоденальнийсосочок).

За походженням холангіт буває:

бактеріальним;
асептическим (в свою чергу підрозділяється на аутоімунний і склерозуючий – первинний і вторинний);
паразитарним.

Хронічна форма захворювання зустрічається частіше гострої і розвивається після загострення хвороби і в якості самостійного захворювання, спочатку приймаючи затяжний перебіг.

Холангит склерозирующего типу є особливою формою захворювання. Спочатку маючи хронічну форму перебігу, запалення в жовчних протоках виникає без попереднього проникнення інфекції. Запальний процес призводить до склерозування тканин – тверднучи, вони повністю перекривають просвіт проток, викликаючи тим самим цироз печінки. Це захворювання не піддається лікуванню, повільний прогрес (близько 10 років) закінчується формуванням важких порушень з наступним летальним результатом.

Основні симптоми на ранній стадії

Головним симптомом хронічного холангіту виступає виявлення так званої тріади Шарко. Вона включає в себе наступне:

Помірний біль, що відчувається в правому підребер’ї.
Озноб – підвищення температури тіла хворого до субфебрильних показників.
Жовтяниця.

Що стосується ознак хронічного холангіту, то пацієнт страждає від тупих, слабоінтенсівних, ниючих болів. Після жовчної коліки він відчуває помірну лихоманку, маловиражений озноб.

Що стосується клінічної картини, то тут вона стерта, рецидивна. Тому пацієнти, як правило, рідко звертають увагу на перші симптоми захворювання.

причини розвитку

Основною причиною холангіту є порушення прохідності жовчних проток і приєднання інфекції. Порушення прохідності жовчних проток часто виникає при холедохолитиазе – освіті жовчних каменів в жовчовивідних шляхах. Іншими причинами порушеного відтоку жовчі можуть бути рубцеві звуження жовчовивідних шляхів внаслідок хронічного холециститу, видалення жовчного міхура (постхолецистектомічний синдром), кісти або пухлини загального жовчної протоки.

Нерідко відтік жовчі порушується в результаті глистової інвазії. Жовчні протоки можуть бути перекриті аскаридами. Такі паразитарні захворювання як опісторхоз, ехінококоз, шістостомоз, лямбліоз також можуть призводити до виникнення холангіту.

Інфекція в жовчні шляхи в основному потрапляє з кишечника, так як при застої жовчі порушується механізм, що перешкоджає проникненню кишкового вмісту в вищерозташованих частині шлунково-кишкового тракту. Крім висхідного (кишкового) шляхи потрапляння інфекції існує і спадний шлях, коли інфекція проникає в жовчні шляхи з потоком крові або лімфи з іншого запального вогнища в черевній порожнині.

медикаментозна терапія

У статті ми розбираємо, в числі іншого, симптоми і лікування хронічного холангіту. Що стосується терапії, вона переважно амбулаторна. Госпіталізація в гастроентерологічне відділення стаціонару потрібно тільки в особливих випадках:

Злоякісний холестаз.
Важкий перебіг хвороби.
Похилий вік пацієнта.

Медикаментозне лікування тут попереднє – це перший етап до хірургічної розвантаження жовчних проток. Зокрема, проводиться дезинтоксикация організму, хворому призначають протимікробні і знеболюючі засоби. До отримання бактеріальних посівів прописуються антибіотики широкої дії. Це пеніциліни, здатні проникати в жовч, цефалоспорини і аміноглікозиди. Якщо природа інфекції паразитарна, призначаються відповідні препарати додатково.

симптоми

Захворювання в гострій формі виникає раптово. Але як у будь-якого захворювання, у холангіту симптоми і ознаки теж є:

Дуже висока температура до 40 ° C.
Характерні болі праворуч в області ребер.
Желтушность шкірних покровів і слизової очей.
Озноб, сильна пітливість.
Загальна інтоксикація організму, яка характеризується діареєю, загальною слабкістю, блювотою і втратою апетиту.
Внаслідок жовтяниці з’являється свербіж шкіри.
Якщо форма хвороби тяжка, хворий може знепритомніти.

При хронічній формі холангіту симптоми не такі виражені, біль носить тупий характер, температура невисока, ближче до нормального. Хворий швидко втомлюється, відчуває загальну слабкість. Якщо хворобу не лікувати, може з’явитися ряд небезпечних ускладнень.

Склерозуючий первинний холангіт (ПСХ)

Кілька статистичних фактів про цю форму:

У 55% людей дана хвороба протікає без симптомів або з мінімальними проявами;
У 20-60% випадків, захворювання виявляється тільки на стадії появи цирозу печінки;
До 20% хворих ПСХ страждають від холангіокарціноми (злоякісної пухлини), яка розвинулася в результаті патології. Ці моменти яскраво свідчать про те, наскільки складна постановка діагнозу. З одного боку, пацієнти часто не приділяють уваги «незначним» симптомів, що призводить до пізнього звернення за лікарською допомогою. З іншого боку, не в кожному місті є фахівець, який запідозрить цю рідкісну, але небезпечну патологію.

Який вихід можна знайти в цьому випадку? В першу чергу, необхідно з настороженістю ставитися до свого здоров’я. У таблиці нижче буде приведена необхідна інформація, яка дозволить запідозрити ПСХ. Головне – не нехтувати їй і об’єктивно проаналізувати стан свого організму. Це дозволить запобігти прогресуванню ПСХ і уникнути небезпечних ускладнень.

Класифікація форм і видів холангіту

В процесі діагностики лікарю необхідно з’ясувати, про яку саме формі і типі захворювання йде мова в кожному конкретному випадку. Тільки тоді можливо правильно підібрати метод лікування, а також дати індивідуальні рекомендації пацієнту по відновної терапії і профілактики.

гострий холангіт

Мова йде не про специфічний різновид захворювання, а про швидкість його розвитку. Типові ознаки холангіту поряд із загальним важким станом пацієнта виникають протягом всього 1-2 діб. Біль, висока температура, слабкість, блювання – ці симптоми вимагають негайного реагування. Пацієнту викликають швидку, після чого відбувається госпіталізація.

Гостре запалення рідко охоплює тільки протоки жовчного міхура, тому проводиться комплексна діагностика для встановлення точної картини захворювання. Зволікання вкрай небезпечно, так як загрожує пацієнту сепсисом.

Існує блискавична ( «фульмінантна») форма захворювання. Характерні клінічні симптоми холангіту з’являються дуже швидко, а від часу їх початкових проявів до сепсису проходить всього кілька годин. Летальність перевищує 90% випадків навіть при наданні пацієнтові негайної допомоги в умовах стаціонару.

хронічний холангіт

Складно диагностируемая форма захворювання. Довгі роки може мати прихований характер, без особливих симптомів. Виникає самостійно, але її першопричиною може бути гострий холангіт, лікування якого не дало очікуваного результату. Складність терапії полягає в тому, що клінічна картина нечітка. Пацієнти скаржаться лише на рідкий стілець, а також періодичні болі в животі у правому підребер’ї. Потрібні стандартна діагностика і тривале спостереження, за підсумками якого лікар підбирає схему лікування.

Одна з хронічних форм захворювання – первинний біліарний холангіт. Відноситься до аутоімунних патологій, що виявляється у вигляді прогресуючого, але негнійного запалення жовчних проток. На цьому тлі формується фіброз, а слідом за ним – цироз печінки. У групі ризику жінки 30-65 років, у чоловіків біліарний холангіт зустрічається значно нижче.

склерозуючий тип

Хронічний холангіт, виявляється в порушенні відтоку жовчі. Травний фермент застоюється, що призводить до поступового і розростається руйнування клітин печінки. Типовий наслідок – печінкова недостатність. Патологічний процес часто не має специфічних симптомів. У міру погіршення стану у пацієнта з’являються:

біль справа в животі;
пожовтіння шкіри;
свербіж;
апатія;
втрата маси тіла.

Частота захворювання не перевищує 1-4 випадків на 100 тис. Населення за офіційною статистикою, але реальний показник може бути вище, так як у багатьох пацієнтів воно протікає безсимптомно. У 80% випадків таке запалення жовчних проток супроводжується іншими хронічними захворюваннями органів травного тракту.

Гнійний тип хвороби

Запалення жовчних проток, що протікає в гострій гнійної формі. Першопричина: повне блокування відтоку жовчі. У пацієнта гнійний холангіт супроводжується симптомами: стрімко розвивається жовтяниця з почервонінням шкіри, озноб, біль. Якщо прохідність проток не відновити, гнійний холангіт призводить до біліарного сепсису.

У 100% випадків при відсутності лікування хвороба завершується летальним результатом. Гнійний холангіт викликають конкременти в холедохе як ускладнення при жовчнокам’яній хворобі. У групі ризику люди старшого віку. Часто патологію викликають травми печінки, пухлини, а також паразитарна інвазія.

Гнійний холангіт має характерні симптоми, які вписуються в тріаду Шарко: жовтяниця, біль у правому підребер’ї, висока температура.

холецистохолангіту

Хронічний запальний процес, який охоплює жовчний міхур і проходи. У нього залучаються паренхіми печінки. Якщо у пацієнта з хронічним холангітом є підозра на холецистохолангит, то симптоми такі: сильний біль в животі, інтоксикаційний синдром, ущільнення паренхіми печінки, печінкова недостатність.

Збудниками є патогенні мікроорганізми. До них відносять кишкову паличку, стафілококи і інші. Зустрічається разом з вірусним гепатитом, а також мікози. Шляхи інфікування: дванадцятипала кишка, лімфа, кров. Необхідна умова: порушення відтоку жовчі. Симптоми захворювання – не тільки запалення жовчних проток, а й температура, слабкість, пожовтіння шкіри, біль, на які можуть накладатися ознаки супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту.

діагностика

Виходячи з клінічної картини, в діагностиці гострого холангіту слід орієнтуватися на тріаду Шарко або пентаду Рейнолдса. Але в цілому для постановки діагнозу даного захворювання необхідно залучати також додаткові методи діагностики – фізикальні (огляд, промацування, простукування і вислуховування живота фонендоскопом), інструментальні та лабораторні.

При огляді такого пацієнта виявляються:

жовтушність шкірних покривів, склер і видимих слизових оболонок;
язик сухий, обкладений жовтим нальотом;
на шкірі видно сліди розчісування, іноді досить виражені, до крові (при сильному свербінні).

При явищах жовтяниці також буде інформативним огляд калу і сечі:

кал характеризується більш світлим відтінком, ніж зазвичай (але в цілому він не білий, як може бути при жовтяниці з приводу закупорки жовчовивідних шляхів);
через попадання жовчних пігментів в кров, а потім в нирки сеча може потемніти (характерний симптом «колір пива»).

При пальпації на піку больового нападу спостерігається сильний біль в правій підреберній області. При перкусії (постукуванні ребром долоні по правій реберної дузі) пацієнт реагує дуже болісно.

Інструментальні методи, які застосовують для діагностики холангіту, це:

Ультразвукова діагностика печінки (УЗД) і ультрасонографія (УЗД) жовчовивідних шляхів – ці методи дозволяють оцінити жовчні шляхи, визначити патологічні зміни в них – зокрема, їх розширення, а також зміни в печінці, які наступають через порушення струму жовчі в жовчних шляхах ;
Комп’ютерна томографія жовчних проток (КТ) – оцінку тих самих параметрів, які оцінюють за допомогою УЗД, допоможуть провести комп’ютерні зрізи жовчних шляхів;
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография (ЕРПХГ) – за допомогою ендоскопа, введеного в шлунково-кишковий тракт, прицільно в жовчні шляхи вводять контрастну речовину, роблять рентген-знімок і проводять його оцінку;
Магнітно-резонансна панкреатохолангиография (МРПХГ) – жовчні протоки з введенням контрастом вивчають за допомогою магнітно-резонансної томографії;
Черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія – контраст в жовчні протоки вводять не через травний тракт, а пунктіруя (проколюючи) шкіру і печінку;
Дуоденальне зондування – з його допомогою виконують забір жовчі з подальшим бактеріологічним посівом на поживні середовища.

В діагностиці холангіту використовують такі лабораторні методи, як:

Загальний аналіз крові – його дані не є специфічними, але важливі для оцінки прогресування запалення. Так, буде виявлено наростання кількості лейкоцитів і збільшення ШОЕ;
Біохімічні проби печінки – визначають зростання кількості білірубіну, лужної фосфатази, а також трансаміназ і альфа-амілази. Такі дані у спосіб свідчать про холестазе (застої жовчі), який спостерігається при холангітах;
Бактеріологічний посів жовчі, отриманої при дуоденальному зондуванні – завдяки йому ідентифікують збудника холангіту;
Аналіз калу – завдяки йому підтверджують або виключають наявність в організмі гельмінтів або найпростіших, які здатні викликати запалення жовчовивідних шляхів.

Основна інформація про хворобу

Серед основних клінічних ознак хронічного холангіту виділяють сильний біль в зоні печінки, лихоманку, озноб, жовтяницю. Головні напрямком діагностики тут на сьогодні називається ультрасонографія підшлункової залози і провідних до неї жовчних шляхів. Використовують також такі методики, як ретроградну холангіопанкреатографія, комп’ютерну томографію виводять жовч шляхів, а також загальний і біохімічний аналіз крові.

Що стосується лікування хронічного холангіту, то найефективнішим виступає комбінований варіант. Це з’єднання антибактеріальної консервативної, знеболювальної терапії, дезінтоксикації, а також хірургічної декомпресії жовчних шляхів.

Що стосується хронічного холангіту в МКБ-10, то він позначений під кодом K83.0.

наслідки

Якщо своєчасне лікування відсутнє, то запальний процес може стати більш серйозним. Поступово він перекидається на очеревину, через це можливий розвиток перитоніту. Патологія здатна «перекинеться» на навколишні тканини. В результаті починають формуватися поддіафрагмальние і внутрішньопечінкові абсцеси. Нерідко виникає сепсис, а також токсичний шок. Останнє ускладнення розвивається на тлі бактеріальної форми холангіту.

Стан хворих стає вкрай важким. Іноді неможливо обійтися без реанімаційних заходів. Запальний процес протягом тривалого часу здатний привести до склеротичних змін. В результаті цього хвороба приймає хронічну форму і призводить до розвитку биллиарного цирозу печінки.

Самолікування і спроби усунути патологію народними засобами, навпаки погіршить ситуацію. Та й в цілому, таке втручання є неприпустимим. Адже може бути втрачено час, і патологія прийме більш серйозний характер. На пізніх стадіях прогноз далеко не найсприятливіший.

Опис хвороби і причини виникнення

У людини в організмі є складна мережа каналів різних розмірів, по яких тече жовч.

Початок мережу бере від печінки, закінчується в кишечнику, де перетравлюються ліпіди, знищуються патогенні мікроорганізми.

На тлі холангіту у пацієнта уражаються поза- і внутрішньопечінкові жовчні канали.

Патологія найчастіше розвивається у жінок 50-60-річного віку. У гастроентерологічній практиці хвороба нерідко діагностують спільно з ЖКХ, запаленням підшлункової залози, гастродуоденіт, вірусним гепатитом, холециститом (тоді говорять про холецистохолангите).

Етіологія

Домінуючу роль в розвитку холангіту (за винятком склерозуючою форми) грає два провокують фактора – наявність патогенних мікроорганізмів, проникли висхідним шляхом, і застійні явища.

Мікроби, що провокують запалення, здатні проникнути в канали з жовчного міхура, кишечника, кровоносних судин або по лимфатическому шляху. З цієї причини часто холангіт виступає ускладненням запалення жовчного міхура.

Застійні явища – це наслідок порушення відходження жовчі. Причиною виступають наступні фактори:

Закупорювання проток конкрементами на тлі ЖКХ.
Виникнення гострої форми панкреатиту і подальша набряклість головки підшлункової.
Наявність пухлинного новоутворення, яке здавлює холедоха або перешкоджає повноцінному відходженню жовчі.
Стеноз (патологічне звуження) жовчовивідних каналів.
Поразка Фатерова сосочка – це місце, куди відкривається просвіт холедоха і панкреатичних каналів.

Від усіх інших вирізняється склерозирующая форма холангіту. До сих пір точно не встановлені причини розвитку патології. Більшість лікарів дотримуються теорії аутоімунного виникнення.

Через неправильну роботу імунної системи, внаслідок якої імунітет починає атакувати здорові клітини, уражаються тканини канальної системи. Тривале хронічне запалення провокує патологічних зростання сполучних тканин, стеноз просвіту і порушення відходження жовчі.

При аутоімунних розладах уражаються внутрішньопечінкові жовчні капіляри, що сприяє виникненню цирозу.

лікування холангіту

У схемі лікування холангіту є кілька принципових моментів, які повинен знати кожен хворий:

При підозрі на гострий процес необхідна госпіталізація в хірургічний стаціонар. Цей тактичний нюанс пояснюється непередбачуваним перебігом захворювання – в будь-який момент запалення протоковой системи може викликати зараження крові (сепсис) або порушення в роботі інших органів;
Кожен хворий з гострим процесом потенційно вимагає проведення операції, для відновлення відтоку з жовчних шляхів. Доктора намагаються вибрати найбільш щадну для організму методику і намагаються уникати великого обсягу втручання і розрізів на шкірі. При наявності можливості – хірурги виконують всі втручання за допомогою ендоскопа, проводячи його через рот до кінцевого відділу холедоха. Це дозволяє не травмувати зайві тканини і знизити ризик ускладнень. Пацієнт повинен бути поінформований про можливість хірургічного втручання і не боятися цього методу лікування;
Практично завжди хронічні форми хвороби лікуються амбулаторно – госпіталізація, як і операція, при затяжному перебігу не обов’язкова, так як патологія щодо передбачувана в своєму розвитку.

Лікування гострого процесу

Як згадувалося вище, практично кожен хворий цією формою – потенційний «кандидат» на проведення операції. Час її проведення визначається станом пацієнта. При відносно легкому перебігу хвороби і збережених функціях всіх органів, можливе проведення хірургічного втручання в першу добу після госпіталізації.

Важкий варіант захворювання або розвиток сепсису вимагає попередньої підготовки організму за допомогою медикаментів. З метою поліпшення стану людини, хірург може призначати наступну терапію:

Внутрішньовенні вливання розчинів, що поліпшують обмін речовин в тканинах і зменшують концентрацію токсинів крові: розчини глюкози або хлориду натрію, розчин Рінгера, препарати Дисоль або Трисоль і т.д .;
Комбінацію протимікробних препаратів;
Гепатопротектори, для підтримки роботи печінкових клітин: есенціале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота та інші;
При необхідності, використовуються препарати для знеболювання і для усунення спазмів в травному тракті (спазмолітики).

Після проведення операції для відновлення відтоку з холедоха, триває медикаментозне лікування. Час прийому препаратів визначається в кожному випадку індивідуально і залежить тільки від стану організму і особливостей перебігу патології.

Лікування хронічної форми

При виявленні цього виду захворювання, доктор в першу чергу намагається вивіть причину хронічного запалення. Саме цей нюанс визначає подальшу тактику лікування. Варіантів може бути декілька:

Наявність в жовчних проток бактерій – оптимальної тактикою в даному випадку є призначення антибактеріальної терапії на термін не менше 10-14 днів. Так як вид мікроорганізму і стійкість його до препаратів визначається при аналізі жовчі, проблем з підбором необхідного антибіотика практично не виникає;
Паразитарне захворювання (найчастіше опісторхоз) – паразити нерідко є причиною хронічного запалення. У більшості випадків, спеціальні протипаразитарні препарати знищують все сторонні організми і усувають симптоми захворювання;
Виявлення склерозирующего холангіту – це найбільш несприятливий варіант, так як лікування, що усуває причину патології, не розроблено до теперішнього часу. Єдиним фармакопрепарати, який довів свою ефективність, є урсодезоксихолевая кислота (Урсосану, Урсодез, Ексхол, Урсофальк і т.д.).

Крім специфічного лікування, всім хворих з хронічними формами хвороби рекомендується:

Дотримуватися дієти (стіл №5 за Певзнером), яка має на увазі часте дробове харчування 5-6 разів на день, в невеликому обсязі, з виключенням жирної їжі;
По можливості, виключати фізичні і психологічні навантаження;
Відмовитися від куріння, вживання алкогольних і кофеїн напоїв;
Приймати мультивітамінні комплекси з наявністю вітамінів К, D, Е і A. Всмоктування саме цих речовин порушується при затяжному запаленні жовчовидільної системи.

Дієта при запаленні жовчних проток

Головними правилами харчування при холангіті є:

дробность – необхідно приймати їжу по 5-6 разів на день невеликими порціями;
невеликі проміжки між прийомами їжі – максимальний інтервал становить 4 години;
обмеження способів приготування – вживати в їжу можна відварені, запечная або приготовані на пару продукти.

Заборонені до вживання продукти:

свіжа випічка;
консерви і напівфабрикати;
копченості;
грибні бульйони;
гострі продукти;
морозиво;
шоколад;
кава;
алкоголь;
газовані напої.

Дозволені продукти:

нежирне м’ясо і риба;
овочеві супи;
злаки і крупи;
зелень;
овочі;
кисломолочні продукти;
компоти;
неміцний чай;
ягоди і фрукти.

Також дієта передбачає обмеження вживання цукру і яєць.

профілактика

Захворювання набагато легше попередити, ніж в майбутньому боротися з його наслідками. Щоб не допустити розвитку первинного або повторного холангіту, необхідно дотримуватися простих принципи здорового способу життя:

відмова від куріння;
відмова від вживання алкогольних напоїв;
регулярні заняття спортом;
щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
повноцінний сон;
здорове харчування;
уникнення стресових ситуацій.

Крім того, рекомендується систематично проходить повне медичне обстеження. Це дозволить виявити хронічні захворювання на ранніх стадіях. Профілактичним оглядом ні в якому разі не потрібно нехтувати. Краще витратити трохи вільного часу на консультацію лікаря, ніж довго і нудно лікувати запущену форму патології.

ускладнення захворювання

Така форма хвороби, як гнійний хронічний холангіт, може привести до того, що інфекція проникне в системний кровотік. А це вже загрожує розвитком септичного біліарного шоку. Його підсумок в 30% випадків – летальний.

Не менш небезпечними для життя і здоров’я пацієнта є і такі ускладнення:

Порто-кавальний тромбоз.
Абсцес печінки.
Іншого роду септичні прояви.

Що стосується склерозуючою хронічної форми, вона може обернутися такими наслідками:

Гепатоцеллюлярная карцинома.
Цироз печінки.

Прогноз для життя

Прогноз при холангіті різний.

При катаральній формі холангіту він задовільний, при гнійної, дифтеритической і некротической формах – серйозніший: в цьому випадку результат може бути сприятливим для пацієнта тільки в разі вивірених призначень і скрупульозно дотримуються лікування. Якщо запалення жовчовивідних шляхів проходить з ускладненнями, то прогноз є незадовільним. Особливо це констатується при таких хворобах, як:

утворення абсцесів в жовчних шляхах;
цироз печінки;
печінково-ниркова недостатність;
септичний ураження організму.

Холецистит Цироз печінки Хвороби печінки: симптоми і перші ознаки Перегин жовчного міхура Гепатит С: перші ознаки і схема лікування гептралу

час непрацездатності

Так як переважна більшість пацієнтів з холангитом учні або працездатні люди, цьому питанню необхідно приділити увагу. При гострому варіанті, термін перебування в лікарні становить 10-30 діб, в залежності від стану людини та активності захворювання. Після виписки, лікарняний лист / довідка продовжується на 20-30 днів для продовження лікування в домашніх умовах і відновлення організму.

Щодо хронічного холангіту, на даний момент, відсутні однозначні рекомендації. У кожному разі, лікар сам визначає тривалість непрацездатності пацієнта, в залежності від його самопочуття і можливості проведення терапії.

Жовчний міхур: анатомічні особливості

Жовчний міхур являє собою порожнистий орган грушоподібної форми з більш широкою основою і вузьким дистальним кінцем, який переходить в міхурово жовчний протік. У нормі довжина даного органу становить 80-140 мм, а діаметр – 30-50 мм.

У жовчному міхурі прийнято виділяти три частини: шийку, тіло і дно. Даний орган розташований на нижній поверхні печінки в однойменній ямці.

Стінка жовчного міхура складається з трьох шарів – серозного, м’язового і слизового. Слизовий шар має безліч поздовжніх складок.

Незмінений жовчний міхур не прощупується через черевну стінку. Зона проекції даного органу знаходиться в точці перетину зовнішнього краю прямого м’яза живота та правої реберної дуги, яку називають точкою Кера. У випадках, коли жовчний міхур збільшений, його можна прощупати.

Жовчний міхур: коротка характеристика хвороб

Жовчокам’яна хвороба. Даною хворобою частіше хворіють світловолосі народжували жінки старше 40 років, які мають зайву вагу або страждають ожирінням. Камені бувають холестеринів, білірубінові коричневими і чорними, які можуть формуватися у всіх відділах жовчовивідної системи. Рідко уражається тільки жовчний міхур. Жовчнокам’яна хвороба – це тривало протікає хронічне захворювання з періодами загострення і ремісії. У гострому періоді камені обтюрирующие міхуровопротока, внаслідок чого у хворих з’являється гострий біль з іншими малоприємними симптомами. Таку комбінацію симптомів прийнято називати печінкової колькою.
Хронічний некалькульозний холецистит. В даному випадку конкременти відсутня, а запалення слизового шару жовчного міхура викликає інфекційний агент, рефлюкс кишкового соку, захворювання підшлункової залози (панкреатит), печінки (гепатити) або холестаз.
Дискінезія жовчовивідних шляхів. Дане захворювання характеризується відсутністю органічних змін в жовчному міхурі і протоках і виникає на тлі порушення іннервації. Сприяю розвитку дискінезії хронічний стрес, надмірне фізичне і розумове навантаження, неврастенія. Виділяють два типи дискінезії – гіперкінетичний, коли перистальтика кишечника дуже активна, але хаотична, і гипокинетический, коли перистальтика міхура ослаблена.
Гострий холангіт, або запалення жовчних проток. Практично завжди до даного захворювання призводять інші захворювання печінки і жовчного міхура (холецистит, жовчокам’яна хвороба, гепатит, постхолецистектомічний синдром та інші).
Карцинома. Злоякісні пухлини в жовчному міхурі розвиваються на тлі хронічного запалення. Для даного виду пухлини властиві висока злоякісність і поява відсіву на ранніх стадіях захворювання.

Оперативне втручання

Головна мета хірургічної операції при хронічній формі холангіту – видалення конкрементів з жовчних проток, що здатне поліпшити, стабілізувати відтік жовчі. Тобто, проводиться дренування жовчовивідних шляхів.

З цією метою здійснюються такі операції:

Зовнішнє дренування жовчних шляхів.
Транспеченочних чрескожное дренування.
Назобіліарний тип дренування (проводиться при РПХГ).
Витяг конкрементів з холедоха.
Витяг конкрементів з жовчних проток при РАХГ.
Балонна ендоскопічна дилатація сфінктера Одді.
Ендоскопічні стентування холедоха.

Що стосується реабілітації в післяопераційному періоді, то тут дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти при хронічному холангіті. Вона складається Вашим лікуючим лікарем. Важливо включати в раціон їжу, багату як вітамінами, так і рослинними оліями. Дієту обов’язково поєднують з проведенням жовчогінною і противобактериальной терапії.

Жовчний міхур: функції

Жовчний міхур виконує функцію резервуара, в якому зберігається жовч. Клітини печінки виробляють жовч, яка накопичується в жовчному міхурі. При надходженні сигналу жовч надходить в протоки міхура, що впадає в загальну жовчну протоку, а останній відкривається в дванадцятипалу кишку.

Крім резервуарний функції, є у органу та інші призначення. Так, в жовчному міхурі виробляється слиз і ацетілхолецістокінін, а також відбувається зворотне всмоктування поживних речовин.

За добу у здорових людей утворюється до одного літра жовчі. Максимальна місткість жовчного міхура – 50 мл.

Жовч складається з води, жовчних кислот, амінокислот, фосфоліпідів, холестерину, білірубіну, білків, слизу, деяких вітамінів, мінералів, а також метаболітів лікарських засобів, які приймає пацієнт.

На жовч покладені такі завдання:

нейтралізація шлункового соку;
активація ферментативної здатності кишкового і панкреатичного соку;
знешкодження патогенних мікроорганізмів в кишечнику;
поліпшення рухової функції кишкової трубки;
виведення токсинів і метаболітів ліків з організму.

Лікування захворювань жовчного міхура

Всім пацієнтам обов’язково призначається дієта, про принципи якої ми розповімо далі.

Етіотропне лікування полягає в застосуванні препаратів, які спрямовані на усунення причини. При холециститах показана антибактеріальна терапія, при каменях, карциномі або поліпи жовчного міхура – оперативне втручання.

Патогенетичне лікування полягає в застосуванні препаратів, які нормалізують роботу жовчного міхура. З цією метою можуть застосовуватися спазмолітичні, дезінтоксикаційні, протизапальні та ферментативні препарати.

Симптоматичне лікування передбачає призначення болезаспокійливих, жовчогінних, жарознижуючих і інших препаратів. При болях можуть застосовуватися такі препарати, як Кетонал, Баралгин, Дротаверин, Спазмолгон і інші.

Настійно не рекомендуємо займатися самолікуванням, оскільки воно не завжди приносить очікуваний ефект і може завдати шкоди здоров’ю.

У вас є питання?

Ви можете задати їх мені ось тут, або лікаря, заповнивши форму, яку ви бачите нижче.

– Симптоми жовчнокам’яної хвороби

– Лінивий жовчний міхур

Питання: Наскільки небезпечно для життя це захворювання?

Запалення протоковой системи – це жізнеугрожающих стан, при якому завжди існує ймовірність розвитку сепсису, незворотного ураження печінки та інших органів.

Питання: Які хвороби можуть протікати під «маскою» холангіту?

У деяких випадках, аналогічні симптоми можна виявити при гострому панкреатиті, на тлі гострого / загострення хронічного холециститу. Щоб правильно виставити діагноз, досить використовувати лабораторні та інструментальні методи досліджень, описані вище.

Питання: Чи можна поставити діагноз «гострий холангіт» тільки за симптомами і даними УЗД?

При поєднанні типових ознак патології (лихоманки, жовтяниці, болю) і розширенні холедоха більше 6 мм за результатами УЗД, постановка діагнозу вважається виправданою.

Питання: Яку операцію може провести доктор, при гострому перебігу хвороби?

Головна мета хірургічного втручання – відновити нормальний відтік з холедоха і знизити тиск в жовчовидільної системі. Існує кілька основних варіантів виконання цієї операції:

Ендоскопічний спосіб. За допомогою ендоскопа, який вводиться в ротову порожнину і просувається по травному тракту, лікар проникає в холедоха, через його гирлі в 12-палої кишки;
Чреспеченочной дренування. Під контролем апарату УЗД, хірург через шкіру і печінкову тканину проникає голкою в холедоха і встановлює дренаж – тонку трубочку для створення відтоку жовчі;
Відкритий спосіб. Застосовується вкрай рідко. Доктор пошарово розсікає тканини, починаючи з шкіри у верхній частині живота, після чого виділяє великий жовчний протік і встановлює дренаж. Існує варіант даної операції, при якому замість великого розрізу хірург робить тільки 2-3 невеликі рани, для ендоскопічних інструментів. Саме за допомогою них і здійснюється дренування.

Харчування і дієта

Дієта при холангіті має на увазі дотримання таких правил:

часте і дробове споживання їжі;
вживання тільки теплої їжі;
подрібнення і ретельне пережовування продуктів;
повна відмова від жирних і гострих страв, копченостей і консервантів;
приготування страв повинно здійснюватися тільки шляхом варіння, тушкування, пропарювання або запікання без додавання жиру;
рясний питний режим – випивати потрібно не менше двох літрів рідини. Дозволені всі напої, крім міцної кави і газованої води;
збагачення раціону дієтичними сортами м’яса, риби та птиці, кашами, особливо гречкою і вівсянкою, знежиреної кисломолочної продукцією, фруктами і овочами після проходження ними термічної обробки.

Всі рекомендації щодо харчування надає гастроентеролог або дієтолог.

симптоматика

Симптоми холангіту безпосередньо залежать від форми хвороби, а також від характеру його перебігу.

Найбільш бурхливо симптоматика розвивається в гострій стадії:

Спочатку проявляється лихоманка, а також рясне потовиділення.
Людина відчуває досить сильним хворобливі відчуття в зоні правого підребер’я. Вони можуть бути поступово віддавати в лопатку або плече.
При цьому людина відчуває нудоту і у нього виникають блювотні позиви.
Шкіра і склери очей починають жовтіти (з’являється жовтяниця) внаслідок того, що жовч і пігменти не можуть вийти з проток, прямо потрапляючи в кровоносну систему і розносячись по організму.
Внаслідок такої інтоксикації проявляється свербіж шкіри.

Симптоми у літніх хворих можуть дещо відрізнятися. Часто у них відсутній больовий синдром, а саме запалення супроводжується накопиченням гнійних мас.

Симптоматика хронічної стадії холангіту менш яскрава:

Больовий синдром при цьому проявляється тільки тоді, коли в жовчному міхурі є камені.
Хвора людина відчуває занепад сил.
У нього відзначається постійне підвищення температури організму.
А також свербіж шкіри.
Ще двома важливими ознаками, які відрізняють холангіт від інших хвороб, є потовщення фаланг на руках, а також почервоніння долонь.

Які симптоми у дитини

Через зниження апетиту хронічний холангіт в дитячому віці провокує зменшення маси. Через інтоксикації виникає анемія – зниження еритроцитів в крові. Також проявляється збліднення і пожовтіння шкіри. Поступово може бути уповільнено фізичний розвиток дитини. Іноді це стосується і загального розвитку. Дитина може відчувати постійний біль голови.

Тривалість життя

Скільки живуть при холангіті? Саме захворювання на тривалість життя не впливає, але провокує такі ускладнення, які призводять до смертельних наслідків:

Перитоніт.
Абсцес черевної порожнини.
Панкреатит.
Печінкова недостатність.
Внутрішньопечінковий абсцеси.
Сепсис.
Біліарний цироз.
Холангіокарцинома.

Тут слід не затягувати з лікуванням і не займатися самолікуванням. Звертайтеся за лікарською допомогою при перших симптомах.

Що являє собою дана патологія

Холангит – це порушення функціонування печінки, при якому запалюються жовчні протоки. При цьому основне захворювання нерідко супроводжується жовчнокам’яну хворобу, виразковим колітом, паразитарними патологіями. Розрізняють дві форми холангіту: гостру і хронічну. Кожна з них по-своєму небезпечна.

Гостра приносить сильний дискомфорт, біль. Напад може бути настільки сильним, що хворий втрачає свідомість. Хронічна форма протікає з неяскраво вираженими симптомами, однак, повільно вражає велику частину жовчних проток в печінці і за її межами.

Холангит був відкритий в 19 столітті. Дослідженням даного захворювання займалися в основному медики Європи.

Стрімке технічний прогрес в 20 столітті дав можливість ученим більш детально вивчити дану патологію, виявити причини запального процесу.

До кінця 20 століття в медицині з’явилося безліч ефективних шляхів лікування холангіту.

У зоні ризику знаходяться всі люди. Подібне порушення шлунково-кишкового тракту зустрічається у чоловіків і жінок різних вікових категорій. Однак найчастіше хвороба діагностується у представниць слабкої статі у віці 50-60 років.

Медики пов’язують це з тим, що змінюється гормональний фон, метаболізм сповільнюється, рівень імунітету знижується.

Додатковими факторами ризику є:

незбалансований раціон харчування;
недостатній сон;
схильність до стресів;
несприятлива екологічна ситуація в місці проживання;
куріння;
зловживання алкогольними напоями.

Запорука успішного лікування – це своєчасне звернення до лікарні. При виявленні будь-яких збоїв, що вказують на можливу наявність холангіту, хворий повинен в терміновому порядку відвідати терапевта або гастроентеролога.