“Ендометрит – що це таке? Види, основні симптоми і схеми лікування “

Внутрішня поверхня матки покрита слизовим шаром – ендометрієм. Залежно від фази менструального циклу він змінює свою товщину і консистенцію: в період місячних він тонкий, до моменту овуляції має товщину 0,9 – 10 мм, а до наступних місячних досягає 1,2 – 1,4 мм. Одна з частих патологій будови ендометрія називається ендометрит.

Найчастіше він зустрічається у дівчат і молодих жінок, але може з’явитися і в літньому віці. Лікарська термінологія, часом, складна і пацієнтки хочуть, щоб їм пояснили доступною мовою – що таке ендометрит матки? Це захворювання є інфекційне запалення ендометрія, яке іноді зачіпає не тільки слизовий, а й м’язовий шар органу репродуктивної системи.

Причини виникнення захворювання:

1. Механічні пошкодження матки, під час яких була занесена інфекція. Як правило це пологи, аборти, викидні, недбале інструментальне дослідження на гінекологічному кріслі. В результаті всіх цих дій всередині матки або на поверхні шийки матки з’являється ранка, яка інфікується. Через деякий час інфекція піднімається вгору і в запальний процес втягується ендометрій.
2. Фізіологічні причини, які зазвичай пов’язані з менструацією. Відбувається закидання застарілої менструальної крові в тіло матки. Найчастіше це буває через статевого контакту під час місячних або при регулярному використанні внутрівлагаліщних тампонів. В результаті в порожнині матки починається гниття застарілої менструальної крові, що призводить до інфекції, що вражає ендометрій.

Оскільки ендометрит – це запальний процес, то важливо точно встановити причину його появи, щоб визначити правильну тактику лікування.
Гінекологи поділяють запалення ендометрія на дві групи: гострий і хронічний ендометрит. Вони мають різну симптоматику, клінічну картину і різну ступінь реакції організму на лікування.

Що таке ендометрит

При вагітності поверхневий шар гіпертрофується і як наслідок відбувається утворення децидуальної оболонки, які беруть участь у розвитку плоду. Захворювання ендометрит характеризується запаленням базального шару, так як поверхневий постійно оновлюється при менструації. У нормальному стані матка добре захищена. Цервікальний канал не пропускає патогенні мікроорганізми, а слизова оновлюється, щоб не дати інфекції потрапити в її глибокі шари.

Запалення ендометрію розвивається тільки в тому випадку, якщо слизова пошкоджена і її захисні функції знижуються, як і загальний імунітет. Гостра форма найчастіше розвивається після абортів, пологів та інших маніпуляція в матці і її шарах. Хронічна форма з’являється внаслідок невилікуваного гострого ендометриту. Часто запалення переходить на сусідні шари матки, від чого розвивається метроендометрит і ендоміометрит.

профілактика ендометриту

Профілактичні заходи:

• Профілактика ендометриту при виношуванні дитини має на увазі собою, раннє звернення до гінеколога і регулярне спостереження у гінеколога. Ускладнення, що виникли під час дозрівання плоду, можуть послужити причиною утворення післяпологового ендометриту.
• Дотримання режиму праці і відпочинку з повним виключенням понаднормової і нічної роботи з моменту зачаття – це важливі аспекти при профілактиці ендометриту.
• Вкрай заборонені контакти з різними отрутохімікатами та праця на шкідливому вигляді виробництві. Не забувайте про декретну відпустку і використовуйте за призначенням.
• Регулярне харчування повинно включати вітамінно-мінеральні комплекси, овочі і фрукти, прогулянки на свіжому повітрі – все це сприяє підвищенню імунітету і не дає інфекцій приживатися в організмі вагітної жінки.
• За особистою гігієною потрібно стежити завжди, бо вона не дозволяє розвиватися запальним процесам в піхву. Більшої актуальності вона має в останні терміни дозрівання плоду. Лікаря не потребують здорові зуби є головною бідою санації і будучи ураженими карієсом, вони стають збудником інфекції, що може привести навіть до запалення дітородного органу.
• Жінки, що входять до групи ризику по появі післяпологового ендометриту, в пологовому будинку строго обов’язково проходять профілактику лікування антибіотиками. Деякі препарати використовуються відразу ж після закінчення пологів. Є ліки, які вводяться неодноразово, а як правило, разів зо три. Варто зазначити, що такий препарат може вплинути на лактацію, аж до її втрати.

Таким чином, періодично спостерігаючи у гінеколога, можна виявити хронічний ендометрит на ранніх стадіях. Якщо жінка використовує внутрішньоматкові тампони під час менструації, то їх необхідно своєчасно міняти, тому як тампони – це засіб гігієни.

Захищений статевий акт із застосуванням контрацептивів дозволить уникнути потрапляння шкідливих мікроорганізмів. Після абортів, внутрішньоматкові втручань і кесаревого розтину потрібно для профілактики приймати антибіотики.

Статистика

Статистика захворювання говорить – гостра форма розвивається в 2% випадків всіх запальних патологій, а хронічний ендометрит – у 14%. Найчастіше інфікування відбувається після пологів, коли слизова пошкоджена і не може належним чином захистити матку. Зазвичай післяпологовий ендометрит протікає легко і не викликає ускладнень.

Гостра форма зустрічається в 5% випадків при сприятливих пологах, і в 30% після проведення кесаревого розтину. Статистика ендометриту нестабільна, останнім часом хвороба все частіше вражає молодих жінок, що досягли репродуктивного віку.

Саме по собі захворювання не дуже небезпечне, але якщо запустити його, пацієнтку чекає довгий і складний лікування.

Основні дослідження

Ультразвукове дослідження органів малого таза проводиться в другу фазу циклу. Зазвичай його роблять на 17-22 день. На УЗД виявляються такі ознаки хронічного ендометриту:

• розширена маткова порожнина;
• неоднорідна структура слизової оболонки матки;
• несиметричність стінок ендометрія;
• наявність включень в базальному шарі внутрішньої оболонки матки підвищеноїехогенності;
• зниження товщини слизової оболонки матки.

При гістероскопії лікар зазначає гіперемія слизової оболонки матки. Він спостерігає стромальних набряк. Часто виявляються мікрополіпи.

Під час гістологічного дослідження ендометрію визначається лімфоїдна інфільтрація тканин. Місцями спостерігаються фоллікулоподобние структури. Є осередки стромального фіброзу. Стінки спіральних артерій склеротично змінені. Порушення виявляються як у функціональному, так і в базальному шарі ендометрія.

Отриманий матеріал висівають на живильне середовище. У більшості жінок при проведенні бактеріологічного посіву виділяються ті чи інші мікроорганізми. Найчастіше це мікоплазми, уреаплазми, хламідії, кандиди. Визначаються також мікробні асоціації умовно-патогенних бактерій.

При виявленні в бак посіві умовно-патогенної флори враховуються кількісні показники. Надмірної вважається популяція бактерій більше 104 КУО (колонієутворюючих одиниць). Це пряме показання до призначення антибактеріальної терапії. В рамках культуральної діагностики проводиться визначення чутливості виділеної флори до антибіотиків. Для цього в живильне середовище додають різні антибактеріальні препарати. За величиною відсутності зони росту навколо антибіотика оцінюють рівень сприйнятливості до нього бактерії.

У антибиотикограмме фіксується рівень чутливості до кожного препарату. Для цього наводиться їх перелік. Навпроти кожного ставиться одна з букв латинського алфавіту: S – чутливий, I – малочутливий або R – резистентний (нечутливий). Лікування проводять препаратами, до яких виділений мікроорганізм має найвищу чутливості. Тому що така терапія буде максимально ефективною.

Обов’язково проводиться аналіз методом ПЛР на гонорею, трихомоніаз і хламідіоз. Це найчастіші збудники специфічних хронічних ендометритів.

Класифікація

Фахівці розрізняють кілька видів патології, за течією захворювання виділяють три форми:

1. Гостра – проявляє себе через 2-3 дня після інфікування вірусами, грибками або бактеріями.
2. Подострая – хвороба виникає на 5-10 день після зараження інфекцій. Вона завжди виникає після гострого перебігу і згодом викликає хронічне.
3. Хронічна форма часто протікає безсимптомно. Вона розвивається при відсутності своєчасного лікування гострого і підгострого ендометриту.

За походженням ендометрит буває специфічним і неспецифічним. У першому випадку запалення викликано патогенними мікроорганізмами, у другому – умовно-патогенною мікрофлорою, яка розвинулася через зниженого імунітету.

Класифікація ендометриту за клінічними проявами:

• легкий;
• середньотяжкі;
• Важкий.

Найбільш небезпечним вважається гнійний ендометрит, його ще називають піометра. Коли відбувається інфікування кишковою паличкою, стрептококами або стафілококами, в матці починає накопичуватися гній, чому жінка відчуває біль внизу живота, млявість, слабкість і т.д. Гнійний процес тягне за собою інтоксикацію, зараження крові, безпліддя.

Дуже часто виникає ендометрит після вискоблювання і пологів. При легкій формі перші симптоми з’являються на 5-10 день, а при тяжкій вже на 2-3 день. Швидше за все симптоми виникають після кесаревого розтину, на 2 день після операції жінка відчуває біль внизу живота, частішає серцебиття, підвищується температура тіла.

Залежно від форми патології доктор підбирає відповідне лікування, тому самостійну терапію краще виключити.

характеристика

Ендометрит матки – це запалення її слизової. Найчастіше воно виникає через проникнення шкідливих мікроорганізмів. Хоча репродуктивний орган ізольований від зовнішнього середовища, при певних обставинах зараження інфекцією можливо.

Протягом місячного циклу будова ендометрію – внутрішнього шару матки – змінюється. Він наростає, а то й відбувається імплантації заплідненої яйцеклітини, відторгається. Запалення ендометрію матки зачіпає не тільки функціональний шар, який покине організм жінки з черговими місячними. Захворювання зберігається протягом наступних циклів, що вимагає терапії.

Тільки лікар може проводити лікування, ендометрит протікає в гострій або хронічній формі. Чим довше захворювання присутній, тим більші зміни зазнають тканини внутрішніх органів.

Нерідко розвивається ендометрит після кесарева перетину. Найчастіше це пов’язано з можливістю для інфекцій вільно проникнути всередину стерильного середовища матки. Ризик захворіти підвищується під час менструації, коли шийка трохи відкривається.

Як і більшість патологій, ендометрит легше запобігти. Грамотна профілактика дозволить жінці уникнути важких наслідків, тривалого лікування цього гінекологічного захворювання.

діагностика ендометриту

Зазвичай клінічна картина яскрава, але іноді діагноз ставиться раптово, після планового обстеження жінки. При гострій формі доктор враховує дані анамнезу, симптоми, скарги, результати аналізу крові і бак. посіву. Хронічний ендометрит іноді протікає безсимптомно, тому для підтвердження патології потрібно досліджувати ознаки ендометриту на УЗД.

Практично будь-яка форма діагностується ультразвуковим дослідженням. Часто призначається зондування і ехографія. Якщо підозрюється гнійна форма необхідно перевірити матку спеціальним оптичним приладом – кольпоскопом. Крім кольпоскопії, при ендометриті призначається гістероскопічні дослідження, за допомогою якого можна оглянути стінки матки і отримати вискрібати матеріал для того, щоб діагностувати хронічний перебіг.

Практично для будь-якого виду захворювання призначається мазок з піхви, бак. посів секреції, ПЛР-діагностика, ОАК. Особлива увага приділяється скаргам пацієнтки, також доктор проводить бімануального пальпації і відправляє на аналізи, які покажуть форму і протягом ендометриту. Пальпація дозволяє дізнатися, наскільки матка збільшена і розм’якшена, виникають хворобливі відчуття при тому, що промацує.

Аналіз крові необхідний для виявлення ознак запалення. Мазок допомагає визначити збудника патології, а ПЛР-діагностика виявляє приховані статеві інфекції.

Тільки після того, як патологія виявлена, лікар приступає до лікування пацієнтки.

діагностика захворювання

Щоб спростувати або підтвердити встановлений діагноз, знайти збудників і виявити ступінь їх активності, слід пройти наступні дослідження:

1. Огляд на гінекологічному кріслі. Для встановлення діагнозу лікар вивчає стан матки – чи є збільшення і невелике ущільнення. Одночасно беруться мазки з цевіркального каналу і піхви. Вони показують запалена слизова оболонка чи ні. Крім цього, проводиться забір слизу в шийці матки для майбутнього бактеріологічного дослідження, яке покаже збудника недуги.
2. Ультразвукове дослідження. Процедура УЗД повторюється двічі: перший раз на початку менструального циклу, а другий раз у другій половині циклу. За допомогою цього дослідження можна побачити ознаки ендометриту: поліпи, кісти, спайки ендометрія і його потовщення.
3. Гістероскопія. Ця процедура передбачає детальний мікроскопічний огляд статевого органу з використанням оптоволоконного приладу. Огляд проводять під наркозом на другому тижні циклу. В цей же час при огляді проводиться біопсія відразу декількох ділянок ендометрія. В результаті можна отримати не тільки саму причину, а й дізнатися наскільки він активний.

Якщо підтверджується діагноз, то лікар повинен буде призначити додаткові дослідження, що дозволяють зрозуміти точну причину недуги:

• аналіз крові на наявність антитіл (ІФА) – дозволяє визначити присутність вірусної інфекції (цитомегаловірус і герпес-вірус),
• посів матеріалу беруть з маткової порожнини і з його допомогою виявляють збудників запалення, що дозволяє зрозуміти, які саме антибіотики вилікують інфекцію,
• ПЛР діагностика слизу з матки допоможе високоточно знайти всі віруси і бактерії, що послужили приводом освіти хронічної форми недуги.

При безплідді пацієнтці призначають аналіз крові на гормональний фон.

Який буває секреція

Виділення при ендометриті – самий явна ознака захворювання. Залежно від форми секреція може відрізнятися. Гостре протягом супроводжується рясними гнійними, слизисто-гнійними або сукровичні виділеннями. Якщо спостерігається гнійний процес, жінка відчуває сильний неприємний запах, іноді гнильний. Післяпологовий ендометрит часто викликає кровотечі і занадто тривалу менструацію.

При хронічній формі відзначається убогий або рясний секрет під час місячних. Часто з’являються каламутні, водянисті виділення, в деяких випадках можна спостерігати домішки крові. Післяпологова форма практично завжди протікає разом з тривалими кров’яними виділеннями.

Будь-який незвичний секреція, яка супроводжується лихоманкою, болем і поганим самопочуттям – небезпечний знак, який свідчить і наявність запалення.

Особливості хронічної форми

Тяжкість хронічного ендометріозу визначається тривалістю і глибиною патологічних змін. Жінка зауважує порушення циклу, маткові кровотечі, серозні виділення з піхви, ниючі болі. При хронічному запаленні статевий акт супроводжується дискомфортом і болями.

Без лікування є ризик таких ускладнень, як розростання поліпів і кіст. У 10% випадків захворювання стає причиною безпліддя, в 60% – переривання вагітності. У патологічний процес часто втягується м’язовий шар, і тоді діагностується міоендометріт.

При гінекологічному огляді лікар зауважує ущільнення і збільшення матки. Після гінекологічного ручного обстеження жінці призначаються аналізи і дослідження для підтвердження діагнозу. Залежно від симптомів лікування хронічного ендометриту буде проводитися під контролем гінеколога, інфекціоніста, імунолога, репродуктолога.

Причини виникнення

Зазвичай, що провокують ендометрит причини носять грибковий, бактеріальний або вірусний характер. Збудники можуть потрапляти в організм через піхву, шийку матки або кров. Рідко захворювання викликається одним видом мікробів, найчастіше присутні кілька бактерій: гонокок, хламідія, кишкова паличка і т.д. З вірусів патологію можуть спровокувати ВПЛ, цитомегаловірус, вірус простого герпесу і т.д.

До основних причин, що привертають виникнення ендометриту відносять:

1. Вискоблювання, аборти – нестерильні гінекологічні інструменти, погана обробка, повне видалення поверхневого шару викликає появу великої раневого ділянки, який ніяк не захищений і відкритий для атаки патогенних мікроорганізмів.
2. Гістероскопія – такі процедури розширюють шийного каналу і порушують цілісність ендометрія. При ослабленому імунітеті інфекція легко проникає в матку і починає розвиватися.
3. Самовільний аборт – якщо в матці залишаться частинки плідного яйця, незабаром бактерії або грибки почнуть поширюватися, викликаючи запалення.
4. Внутрішньоматкова спіраль – патогенні організми легко проникають по нитках спіралі, а в деяких випадках, коли порушуються правила антисептики, в орган вводиться вже заражений внутрішньоматковий контрацептив.
5. Довгі пологи – родова діяльність, яка триває більше 12 годин, найчастіше виникає при розтині плодового міхура. Під час процесу шийка і сама матка відкрита для зараження.
6. Спринцювання – часті, неправильні спринцювання порушують мікрофлору піхви, через що знижуються його захисні сили.
7. Секс під час місячних – в цей період шийка прочинені, а поверхневий шар відторгається, оголюючи базальний. Незахищений статевий контакт – прямий шлях до інфікування відкритої рани в матці і розвитку ендометриту.

Деякі гінекологічні захворювання виникають на тлі гормонального збою, стресів, депресій і т.д. Психосоматика не може викликати будь-які запалення ендометрія або інших маткових шарів, але часто провокує зниження імунітету, від чого організм не здатний ефективно боротися з інфекціями, які проникають в нього.

причини ендометриту

Запалення всередині матки може виникати під впливом інфекційних і неінфекційних факторів. Початок гострого процесу можуть викликати такі явища:

• родові травми статевих органів;
• розриви матки;
• викидень на будь-якому терміні;
• медичний або медикаментозний аборт;
• міні-аборт;
• використання ВМС;
• кесарів розтин;
• вишкрібання;
• гістероскопія.

Будь-які терапевтичні або діагностичні втручання на порожнини матки можуть спровокувати негативну реакцію. Скупчення фрагментів крові, залишки плодового яйця після викидня або інші негативні чинники збільшують ризик того, що розвинеться гнійний ендометрит. Неправильна гігієна статевих органів також здатна викликати патологію.

Щоб виникла така форма хвороби, крім фізичного впливу на внутрішні органи, має бути присутність інфекції. Прояви ендометриту при таких факторах розвитку можуть бути більш вираженими.

Лікування захворювання у жінок після 40 років або молодше може знадобитися, якщо слизова матки заселена вірусами, бактеріями або грибками. Після обстеження найчастіше виявляються такі мікроорганізми:

• гонококи;
• хламідії;
• токсоплазма;
• цитомегаловірус;
• кандиди;
• герпес.

Важливо виявити хворобу. Хронічна форма ендометриту збільшує ризик розвитку міоми матки. Чим раніше розпочато терапія, тим краще.

Симптоми ендометриту у жінок

Хвороба протікає по-різному, клінічна картина відрізняється в залежності від віку жінки, площі ураження, стану імунітету, супутніх хвороб, агресивності збудників.

Гострий ендометрит супроводжується такими симптомами:

• Інтоксикація – сильне підвищення температури (39-40 градусів), озноб, пітливість, занепад сил, нудота і блювота, зниження апетиту;
• Больовий синдром – болі внизу живота можуть бути різного характеру. Іноді вона віддає в поперек, ноги, лопатки або крижовий область. Часто жінка скаржиться на біль над лобком або посередині нижньої частини живота;
• Секреція – гнійні, слизисто-гнійні виділення з неприємним запахом з’являються на тлі розмноження гноєтворних бактерій. Відторгнення функціонального шару і його погане відновлення супроводжується кров’яної секрецією, що має колір “м’ясних помиїв”. Також виділення можуть бути сукровичні і довго тривати.

При хронічній формі з’являються такі симптоми:

1. Температура – відзначається не сильне підвищення, до 38 градусів. На тлі цього жінка відчуває себе розбитою і слабкою.
2. Порушення менструального циклу – хронічний перебіг супроводжується збільшенням обсягу або подовженням терміну місячних. Іноді спостерігаються нерегулярні маткові кровотечі і маже секреція перед менструацією.
3. Біль – жінка відчуває неінтенсивним, постійний біль в попереку або в нижній частині живота. Дискомфорт можливий при статевому контакті або дефекації.
4. Виділення – рясний, слизовий, слизисто-гнійний секрет, що має гнильний запах.
5. Неможливість зачаття – хронічний ендометрит є причиною викидня і безпліддя.

При виявленні перерахованих вище симптомів жінка обов’язково повинна здатися фахівця, щоб вчасно виявити патологію і уникнути ускладнень.

хронічний ендометрит

Якщо боротьбу з гострим ендометритом затягнути, то він плавно перейде в хронічний. При лікуванні хвороби її симптоми злегка стихають, але залишається порушення циклу місячних, невеликі больові відчуття, виділення злегка зменшуються, але не припиняються.

Дуже часто захворювання з’являється при тривалому дисбактеріозі статевих органів і при загостренні хронічних формах венеричних хвороб. При кесарів розтин ендометрит провокується присутністю шовного матеріалу, довго перебуває в матці, а також при неякісно проведеному аборті, через наявність залишків плоду в дітородному органі.

Існує кілька класифікацій гострого ендометриту:

• вогнищевий – запалення йде не по всій внутрішній частині оболонки, а на її окремих частинах,
• дифузний – зміна не у всій області ендометрія, а в його більше половини.

Існує класифікація за глибиною ураження:

• ендоміометрит – зачіпається м’язовий шар маткової порожнини,
• поверхневий – протікає тільки у внутрішній оболонці матки.

Залежно від характеру недуги хронічний ендометрит підрозділяється на:

1. Неактивні й – стадія ремісії. Недуга в цей момент не виявляється симптомами і він виявляється при обстеженні перед ЕКО і при вивченні проблем безпліддя.
2. Млявий – помітний мінімальними симптомами і його ознаки можна виявити при УЗД матки. Якщо береться біопсія, то можна вивчити як протікає запалення.
3. Помірна ступінь активності – видно тільки на УЗД, а при біопсії видно зміни і їх активність.

Симптоми хронічного ендометриту

Нерідко хронічний ендометрит протікає при відсутності симптомів.

Але от якщо захворювання помірно активно, то запалення представлено наступними симптомами:

• болю при сексі,
• дуже мізерні або рясні місячні,
• втома,
• ниючий біль в поперековій частині спини або надлобковій області,
• постійні болі, які збільшуються при менструації,
• затримка менструації,
• сукровиця або кров’яні виділення в період між менструаціями,
• неможливість зачаття дитини,
• збільшення температури до 38 градусів.

Причини хронічного ендометриту

Причинами утворення хронічної форми ендометриту служить проникнення в порожнину матки шкідливих мікроорганізмів – дріжджоподібних грибів, вірусів і бактерій. При неспецифічному вигляді недуги викликаному «звичайної» флорою, яка розташована на статевих губах, промежини і анусі.

У нормальному стані порожнину матки знаходиться в закритому стані від зовнішнього впливу, тому що вона закінчується вузькою трубкою в шийці матки, заповненої густим і в’язким секретом. Мікроби в неї можуть проникнути тільки під час пологів і місячних, тому як вони можуть проникнути в маткову порожнину, яка в цей момент нестерильная.

причини:

• вишкрібання і аборти,
• кесарів розтин,
• великі поліпи в каналі шийки матки,
• біопсія ендометрію,
• складні пологи,
• тривале використання маткової спіралі,
• неправильне спринцювання,
• часте використання сперміцидних кремів,
• подслизистая міома, зростаюча біля шийки матки і відкриває її канал.

Коли спостерігається підвищений ризик хронічного ендометриту?

Найчастіше хронічна форма зустрічається у жінок, хто знаходиться в репродуктивному віці (21-45 років), що живуть активним статевим життям. Не менш розвинене захворювання і у представниць прекрасної статі, які не живуть статевим життям.

До групи підвищеного ризику потрапляють жінки:

• після біопсії ендометрія,
• з внутрішньоматкової спіраллю,
• після викидня і біопсії,
• при бактеріальному кандидозі і вагинозе,
• після гітероскопіі і гістеросальпінгографії,
• при інфекції цітомегавірусом і генітальним герпесом,
• після діагностичного вискоблювання,
• після статевих захворювань – мікоплазмоз, хламідіз, трихомоніаз і гонорея,
• при хронічному запаленні шийки матки (цервіцит).
• інфекційні ускладнення після пологів, наприклад, післяпологовий ендометрит,
• поліпи або підслизова міома матки.

Цікаво, що третина жінок не можуть знайти причини хронічного ендометриту.

Інфекції, викликані захворюванням

Ця недуга, як правило, викликається різними видами інфекцій. Зазвичай вони при хронічній і гострій формі одні й ті ж.

Це захворювання, що викликаються найпростішими хламідіями і уреаплазмами, запущеними кандіозамі, а також бактеріями і мікробами різного типу, і, звичайно ж, захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Будь-яка недуга, локалізований в піхву, може досить швидко перейти в маткову порожнину.

Загострення хронічного перебігу запалення відбувається при зниженні імунітету і, звичайно, переходить в активну стадію, що жодним чином не залежить від виду занесеної інфекції.

ускладнення

Ендометрій – це найвідповідальніший функціональний шар матки, який відповідає за нормальний перебіг вагітності.
Запальні процеси в ньому несуть за собою загрозу викидня, важке виношування плоду, плацентарну недостатність і, можливо, кровотеча після закінчення пологів. Тому жінка, яка перенесла ендометрит, повинна бути під особливою увагою у гінеколога.

Серед наслідків цієї страшної недуги зустрічаються спайкові процеси всередині порожнини матки, тобто внутрішньоматкові синехії, порушення менструації, кісти і поліпи ендометрію, склерозування матки.

Брати участь в запальному процесі цієї недуги можуть труби і яєчники, спайки органів малого таза, може навіть розвинутися перетоніт. Як правило, при спайкової хвороби виникають сильні болі в животі, що може до стати причиною безпліддя.

Щоб уникнути ендометриту, слід уникати аборту, дотримуватися особистої гігієни і особливо в період місячних. Обов’язково потрібно проводити профілактику виникнення послеабортной і післяпологової інфекції, використовувати презервативи для профілактики статевих захворювань. При своєчасному виявленні інфекцій та боротьби з ними в більшості випадків лікарі дають позитивний прогноз на виношування вагітності і пологи.

Лікування хронічного ендометриту

Більша половина жінок задається питанням – чи можна побороти хронічний ендометрит. Звичайно ж, можна при підборі індивідуального лікування, яке залежить від стадії активності процесу і наявності ускладнення.

У терапії сучасні гінекологи використовують комплексний підхід: імуномодулюючу, протимікробну, фізіотерапевтичне і загальнозміцнюючий лікування. Боротьба з недугою проводиться поетапно.

На першому проводиться усунення інфекцій, на другому – відновлення ендометрія. Для цього використовуються антибіотики з широким спектром дії. Процес відновлення базується на поєднанні метаболічної та гормональної терапії.

Ліки вводяться в слизову оболонку маткової порожнини, для збільшення концентрації в самому вогнищі запалення, а це дає високий ефект від лікування.

Антибіотики та противірусні препарати

При ендометриті з бактеріальною інфекцією в строго обов’язково прописуються антибіотики. Тому як різні бактерії дуже чутливі до певних видів антибіотиків. Сьогодні до сих пір немає особливої ​​універсальної схеми лікування.

Для кожної пацієнтки вона розробляється в індивідуальному порядку з орієнтуванням на збудника і його чутливість до препарату. При гострій стадії антибіотики вводяться внутрішньовенно, а саме, Метрогил в поєднанні з цефалоспоринами. Якщо є необхідність, то пацієнтці ставлять уколи Гентамицина.

Якщо в матці був знайдений вірус генітального герпесу, то тут потрібні противірусні препарати. Зазвичай, це Ацикловір. Також призначаються імуномодулятори, тобто препарати для підвищення імунітету.

Тривалість застосування антибіотиків повинна бути не більше десяти днів.

Найпопулярніші з них:

• Амоксицилін – доступний препарат з широким спектром дії, який використовується для внутрішньовенного і перорального лікування. В добу застосовують від 0,75 до 3 грамів на добу.
• Цефтриаксон – застосовується внутрішньовенно для блокування сепсису і придушення збудника інфекції. Його не можна призначати на початку вагітності. В добу доза не повинна перевищувати двох грамів.

амоксицилін

цефтриаксон

гормональні препарати

В основі хронічної форми лежить не тільки інфекція, але і відмирання ендометрія і порушення процесу його освіти. Тому гормональна терапія є невід’ємним етапом боротьби з недугою.

Зазвичай призначаються різні протизаплідні препарати, які необхідно приймати в період від трьох місяців до півроку. Після прийому цих препаратів, як правило, відновлюється менструальний цикл. А вже після проходження лікування, жінка може завагітніти.

Якщо жінка вагітна, то для збереження плоду їй призначають лікарські препарати на основі гормонів естрагенів.

В інших випадках, якщо жінка не в положенні, застосовується наступна схема лікування:

• 1 половина циклу – на шкіру нижньої частини живота наноситься Дивігель, який здійснює гіперплазію ендометрія. У нього є маса протипоказань, тому лікування повинно проводитися тільки при спостереженні лікаря. Щоденна доза не повинна перевищувати один грам.
• 2 половина циклу – вагінальне введення свічок або пероральний прийом Утрожестана. Він створений на прогестерону і приймати його слід по одній капсулі вранці та ввечері. Вагінальне лікування проводиться тільки при вирішенні лікаря, так як при певних видах інфекції, воно може бути протипоказано.

Як лікувати ендометрит

Схема лікування захворювання вибирається залежно від збудника. Головне завдання лікаря – відновлення пошкодженого шару і відновлення репродуктивності. Щоб зрозуміти, чим лікувати запалення, важливо провести якісне діагностування.

На першому етапі призначається прийом антибіотиків і імуномодуляторів, а на другому – метаболічна лікарська терапія і фізіотерапевтичні процедури. Методи лікування при хронічній формі включають в себе такі процедури, як імпульсивний ультразвук, електрофорез, гістероскопія, магнітотерапія, лікування лазером та інше.

ліки

При гострій стадії показаний постільний режим, дієта і повний спокій. Насамперед лікар призначає різні таблетки і свічки з антибактеріальним ефектом. З антибіотиків застосовуються такі препарати для лікування ендометриту, як Линкомицин, Канамицин, Гентамицин і т.д. У деяких випадках необхідна комбінована терапія кількома засобами. Якщо спостерігається приєднання анаеробної інфекції, жінці показаний курс метронідазолу.

Щоб прибрати інтоксикацію, рекомендований введення в вену розчинів білків і солей до 2,5 літрів на добу. Терапія також може включати протигрибкові засоби, пробіотики, полівітаміни, антигістамінні препарати. Якщо присутній біль і кровотеча, можна покласти на живіт холод на 2 години, роблячи перерву кожні півгодини. Після того, як основні симптоми зняті, призначаються фізіопроцедури і п’явки.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури ефективні як при гострій, так і хронічної стадії. Проводяться вони в стаціонарних умовах, найчастіше включають в себе:

• Магнітотерапія – магнітне поле, що впливає на організм, покращує рефлекторну функцію в тканинах і органах. Завдяки його застосуванню можна підвищити імунітет, усунути біль і запалення, прискорити обмін речовин. Лікування магнітними хвилями показано при підгострій або хронічній стадії. Сеанси тривають 10-15 хвилин і проводяться 10-20 днів. При впливі у жінки може виникнути запаморочення і нездужання, але це не небезпечно.
• Електрофорез – для процедури застосовується струм, який дозволяє лікарських засобів краще просочитися. В процесі використовуються заряджені електроди, які лягають так, щоб матка була між ними. Цей метод знімає набряклість і запалення за 10-15 днів регулярного застосування. Добова доза – 15-20 хвилин.

Физиолечение показано при будь-яких стадіях. При гострій формі фізіотерапія проводиться тільки на етапі відновлення. До протипоказань відноситься вагітність, пухлина, загострення запального процесу.

Свічки при ендометриті

Застосування супозиторіїв (вагінальні свічки) дозволяє швидко вбити збудника і позбутися від виділень. Найчастіше призначаються такі свічки:

1. Гексикон – вбиває трихомонаду, хламідії, гарднерели. Ставляться вони 2 рази на добу, вранці і перед сном.
2. Кліон-Д – свічки містять міконазол і метронідазол, які усувають бактерії, грибки і найпростіші.
3. Тержинан – супозиторії містять Нистатин, Пернізалон і Тернідазол. Компоненти ефективні проти золотистого стафілокока, кандид, трихомонада і грампозитивних бактерій. Свічки застосовують 2 рази на добу протягом 10 днів.
4. Свічки з індометацином – дуже ефективні проти болю, яка часто супроводжує ендометрит. Що входять до складу речовини збуджують нервові закінчення, притупляючи біль і знімаючи запалення. Добова доза – 1-2 свічки на добу. Лікування призначає лікар.
5. Полижинакс – протигрибковий і протизапальний засіб, в складі якого є ністатин, поліміксин і неоміцин. Компоненти не порушують мікрофлору піхви, але ефективно вбивають негативні і грампозитивнімікроорганізми.
6. Лонгидаза – призначається після проведення УЗД, коли виявлені внутрішньоматкові спайки і сильне запалення. Маннитол і гіалуронова кислота руйнують спайки, знімаючи набряк матки.

Супозиторіїв, які лікують ендометрит багато, тому підбирати їх повинен тільки лікар. Крім цього, деякі з них мають серйозні протипоказання, самолікування в цьому випадку неприпустимо.

Свічки від ендометриту ефективні тільки тоді, коли вони підібрані правильно.

Народні засоби

Народні рецепти можуть використовуватися як додаткова терапія. Різні трави нерідко призначаються для зняття симптомів, але вони не здатні вбити бактерії і віруси.

Лікування народними засобами:

• Масло обліпихи – потрібно взяти шматок бинта, покласти всередину вату, зав’язати у вузлик і вмочити в олію. Ставлять тампон на всю ніч протягом 10-12 днів. Масло обліпихи знімає запалення і загоює тканини;
• Папороть – 20 г сировини заливається 280 мл холодної води, відвар кип’ятять 2 хвилини, потім проціджують і п’ють по 70 мл 3-4 рази на день. Курс – 10-15 днів;
• Алое при ендометриті – беруть 400 г меду, 400 г соку алое і 0,5 вина. Все це перемішується і залишається на 2 тижні в теплому місці. Настоянку п’ють по 20 г 2 рази на добу перед їдою.

Вилікувати ендометрит можна тільки комплексно. Терапія повинна включати в себе протигрибкові, противірусні та антибактеріальні препарати, жарознижувальну, антибіотики і спазмолітики. «Бабусині» рецепти допоможуть впоратися з симптомами, але в якості основного лікування їх застосовувати не можна.

гормонотерапія

Гормональне лікування включає в себе прийом дівігель, Ригевідону, Регулона і Утрожестана. Препарати гальмують виділення гормонів яєчниками. Зазвичай терапія триває до 12 місяців, за цей час існуючі осередки розсмоктуються. Гормональні засоби застосовуються для лікування жінок репродуктивного віку, щоб відновити менструацію і зупинити кровотечу.

Хірургічне втручання

Операції необхідні в тих випадках, коли патологія викликана наявністю внутрішньоматкової спіралі або залишками плодового яйця в матці після аборту і викидня. Хірургічне втручання показане при залишках посліду. Щоб очистити матку проводиться вишкрібання, яке призначають після нормалізації температури і курсу сольовими розчинами.

лікування п’явками

Гірудотерапія при ендометриті – допоміжна терапія, яка використовується разом з традиційною терапією. У комплексі п’явки дають відмінний результат. Їх слина містить антибактеріальні компоненти, які вбивають інфекцію, знімають запалення, стимулюють харчування матки і кровообіг.

Використання п’явок дозволяє уникнути безпліддя, зміцнити імунітет, відновити гормональний фон. При лікуванні їх ставлять внизу живота і в піхві. Вони швидко насичуються, приблизно через півгодини, а після чого відпадають. Місця укусів накриваються бинтом або прокладкою. Курс лікування – не більше 15 процедур.

лікування хвороби

Ендометрит – це патологія, яка успішно лікується. Чим раніше буде розпочато терапія, тим менші зміни будуть в матці.

Залежно від обставин методики лікування можуть відрізнятися. Під час терапії не можна використовувати маткові контрацептиви. Діагностичні маніпуляції і гормональний курс лікування починають після завершення часу менструації.

Використовуються такі методики:

• антибактеріальна терапія;
• прийом гормональних препаратів;
• дієта;
• застосування вітамінів;
• операційне лікування.

Хірургічні методи застосовуються, якщо всередині репродуктивного органу залишилися сторонні предмети. Способи лікування залежать від віку і стану жінки.

Під час клімаксу

Схема лікування ендометриту визначається лікарем. Так як після 40 років статеві клітини починають зазнавати дистрофічні зміни, на тлі патології можуть з’явитися неприємні відчуття у піхві.

Першочергова задача при лікуванні жінок в такому віці – зняття болю і полегшення проходження менструацій. Для цього лікар поряд з основною терапією порекомендує болезаспокійливі засоби.

після місячних

При діагностиці ендометриту у жінок важливе значення має правильно підібране час для лабораторного обстеження. Якщо на УЗД в цей період лікар побачить, що матка збільшена в розмірах, він видасть направлення на додаткові процедури.

Прийом антибіотиків призначається після отримання результатів бактеріологічного мазка. Використання гормональних протизаплідних засобів слід починати з першого дня менструального циклу. Тільки лікар може змінити звичну схему лікування, що буде продиктовано особливостями стану жінки.

при вагітності

Запальний процес при вагітності – рідкісне явище, так як зачаття не завжди можливо. Жінку з таким діагнозом, що виношує дитину, постійно тримають під медичним наглядом.

Далеко не всі ліки дозволені при вагітності. Зрідка гінеколог може прописати протигрибкові засоби для місцевого застосування. Якщо жінка заразилася серйозною інфекцією, то при виборі лікування лікар оцінює потенційну шкоду і користь і вибирає препарат.

Гірудотерапія при ендометриті – ефективний метод лікування. Однак при вагітності він протипоказаний.

після кесаревого

В результаті кесаревого розтину деякий час у жінки можуть бути присутніми темні виділення, що не завжди свідчить про наявність захворювання. Це природний метод очищення матки після процесу.

Однак якщо в виділеннях з’явився гній, що говорить про запалення слизової оболонки, варто звернутися до лікаря. Він видасть направлення на необхідні дослідження, зокрема на УЗД, для виявлення справжньої причини порушення.

Скільки лікується ендометрит

Лікування ендометриту може займати від двох тижнів до кількох місяців. На тривалість терапії впливає безліч факторів – ступінь порушення, ускладнення і т.д. Вирішальним фактором вважається загальний стан жінки. Важка форма лікується широким курсом препаратів, тому часу на це піде чимало. Легкий ендометрит лікується швидше, приблизно 2-3 тижні. Крім цього, на строк терапії впливає антибіотикограмою, завдяки якій з’ясовується ефективність обраних медикаментів.

види

В основному використовується класифікація хронічної форми ендометриту по етіологічним фактором або морфологічної структурі ендометрія.

По виду збудника, який провокує запальний процес, розрізняють хронічний ендометрит:

Специфічний – викликаний хламідіями, туберкульозом і т.д. В основному він обумовлений статевими інфекціями, які висхідним шляхом поширилися на маткову порожнину.

Неспецифічний – спровокований поєднаної бактеріальною флорою, в основному відноситься до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це мікроби, які в нормі живуть в структурах урогенітального тракту або інших ділянках організму. У нормі вони не викликають запалення, а стають патогенними тільки при надмірному зростанні бактерій і значному збільшенні їх популяції.

Існують різні морфологічні варіанти захворювання. Виділяють такі види хронічного ендометриту:

Атрофічний. Супроводжується зменшенням товщини ендометрію. Відбувається атрофія його залоз. При гістологічному дослідженні відзначається фіброз, лейкоцитарна інфільтрація.

Кістозний. Протоки залоз ендометрія стискаються розрослася фіброзної тканиною. В результаті неможливості відтоку секрету вони розширюються. Усередині накопичується вміст, який згущується. Формуються порожнини з рідиною. Вони називаються кістами.

Гіпертрофічний. Результатом хронічного запального процесу стає потовщення слизової оболонки матки.

етап відновлення

Запалення ендометрію – важке гінекологічне захворювання, тому часто реабілітація ендометриту тривала. При патології спостерігається порушення менструальної і репродуктивної функції, а іноді інфекція поширюється на розташовані поруч органи. Якщо проводилося вишкрібання, відновлення займає близько 2-4 тижнів. Раніше звернення до лікаря і своєчасне лікування відіграє значну роль. Якщо патологія розвивалася більш 2 років, реабілітація може зайняти і кілька місяців.

Народна медицина

Є чимало методів народної терапії ендометриту. Перед використанням будь-якого лікування необхідна лікарська консультація.

Фітопрепарати можуть використовуватися перорально, трансвагинально або ректально. Свою ефективність показали наступні методики:

• лікування п’явками;
• застосування червоної щітки;
• терапія борової маткою.

Трави і гірудотерапія дозволяють усунути симптоми ендометриту, зняти запалення і відновити репродуктивну функцію. У більшості випадків достатньо 2 місяців для досягнення вираженого терапевтичного ефекту. Місячні починають йти регулярно, що є ознакою поліпшень.

Ускладнення і наслідки

Коли гостра форма переходить в хронічну, виникає безпліддя або навіть гнійне запалення, яке поширюється на яєчники і труби, що дуже небезпечно для здоров’я жінки.

До основних наслідків патології відносяться:

1. Спайки – вузли та спайки з’являються в маткових трубах, заважаючи просуванню сперматозоїдів до яйцеклітини.
2. Поліпи, які харчуються за рахунок судин.
3. Піометра – скупчення гною в матці.
4. Пельвіоперитоніт – потрапляння гною в малий таз.
5. Систематичні порушення менструації.
6. Постійний біль внизу живота.
7. Аденоміоз – проростання ендометрію в міометрій, від чого з’являються вузли, що заважають запліднення.
8. Кісти – не дозволяють завагітніти і можуть спровокувати видалення яєчника.
9. Загроза викидня – у випадках, коли вагітність все ж настає, ендометрит може викликати відторгнення плодового яйця і передчасні пологи.
10. Безпліддя.

Ендометрит викликає будь-які ускладнення, так як запалення стає причиною іншого, більш серйозної патології. На питання, чим небезпечний ендометрит, однозначної відповіді немає.

Невилікуваних хвороба підступна своїми наслідками, тому своєчасна терапія просто обов’язкова.

наслідки

Хронічний ендометрит є довгостроково протікає запальний процес в ендометрії. Він супроводжується клінічними симптомами і морфологічними змінами слизової оболонки матки. Захворювання завжди викликає порушення трансформації ендометрія, яка відбувається в кожен менструальний цикл. Може пошкоджуватися рецептивний апарат внутрішнього шару матки.

Результатом стають такі наслідки:

• безпліддя – внаслідок порушення дозрівання ендометрія (він стає тонким, не має правильної структури, необхідної для прийняття заплідненої яйцеклітини);
• звичне невиношування – нерідко при ендометріозі вагітність мимовільно переривається на ранніх термінах;
• порушення менструальної функції.

Найбільш несприятливим наслідком є ​​безпліддя. Саме воно найчастіше стає причиною звернення жінок за медичною допомогою. Основною метою лікування є відновлення природної фертильності.

Безпліддя, яке виникло на тлі хронічного ендометріозу, важко піддається лікуванню. Реалізувати репродуктивну функцію часто не допомагає навіть ЕКО. Тому що в ході цієї процедури контролюються головним чином процеси дозрівання яйцеклітин, їх запліднення і переміщення в матку. Але процес імплантації ембріона погано піддається контролю. Тому вагітність часто не настає до тих пір, поки не буде відновлена ​​нормальна функція і структура ендометрія.

Як не допустити патологію

Профілактика ендометриту включає в себе дотримання особистої гігієни, особливо при менструації. Важливо оберігатися, щоб не допустити небажаної вагітності, і як наслідок аборту.

При статевих контактах бажано користуватися презервативом, який захищає від інфікування, а також рекомендується регулярно відвідувати гінеколога після пологів і протягом усього життя.

Лікування ендометриту народними засобами

Чи можна повністю вилікувати ендометрит бабусиними засобами? Як то кажуть 50 на 50, і тільки після ради з лікарем. Він підбере вам медикаментозне лікування в поєднанні з народними засобами, для отримання кращого результату.

При такому комбінованому лікуванні лікар може призначити додаткові аналізи, які покажуть наскільки ефективний такий метод лікування травами, тому як в результаті ви можете зняти тільки симптоми недуги, а запалення в організмі залишиться.

Як поводяться місячні після лікування

Після вискоблювання місячні приходять вчасно, так як приймаються оральні контрацептиви, які нормалізують цикл. Середня інтенсивність виділяється крові без великих згустків говорить про те, що лікування успішно. Багато жінок задаються питанням, чому затримка після лікування? Якщо вона невелика, швидше за все це пов’язано з прийомом антибіотиків.

Іноді виникають мізерні місячні, жінка не відчуває болю або будь-якого іншого дискомфорту, але є виділення, що мажуть коричневого кольору. В такому випадку краще зробити УЗД і проконсультуватися з гінекологом для виключення рецидиву і складання плану, як його лікувати. Менструальний цикл повинен стати таким, яким він був до запалення.

діагностика

Всім жінкам з підозрою на хронічний ендометрит призначаються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Вони спрямовані на підтвердження діагнозу, визначення ступеня морфологічних змін в ендометрії, встановлення причини патології, оцінку рівня кровотоку.

Існують обов’язкові дослідження для жінок з підозрою на хронічний ендометрит. Інші діагностичні тести призначаються тільки за показниками. Вони можуть бути виконані як уточнюючі після обов’язкових досліджень. До числа обов’язкових методик відносяться:

• УЗД органів малого тазу;
• аналіз на трихомоніаз, гонококковую інфекцію і хламідіоз методом ПЛР;
• гістероскопія;
• зішкріб порожнини матки з наступним гістологічним і бактеріологічним дослідженням отриманого біоматеріалу.

Взяття клінічного матеріалу для дослідження можливо двома способами. Проводиться пайпель біопсія або аспіраційна біопсія. Вона виконується на 7-10 день менструального циклу.

До числа додаткових методів відносяться:

• загальний аналіз крові;
• коагулограма;
• аналіз на ВІЛ та вірусні гепатити – при підготовці до хірургічного лікування;
• допплерометрия кровоносних судин тазової області.

Чи можна засмагати при ендометриті

Як відомо, акліматизація «садить» імунітет, тому поїздки на море і загоряння на пляжі не рекомендовано. Деякі дівчата накривають стегна і живіт, щоб сонячні промені не сильно гріли матку, і можна було спокійно позасмагати. Такі заходи доречні, але малоефективні. При ендометриті можна перегріватися, тому від довгого часу на сонці потрібно відмовитися.

додаткові дослідження

Доплерографія – це метод УЗД, який використовує спеціальний датчик, що оцінює швидкість кровотоку. Порушення кровообігу при хронічному ендометриті виявляються мінімум у 30% пацієнток. Визначається підвищений індекс резистентності судин і розширення аркуатних вен матки. Їх діаметр досягає 4-6 мм при нормі 1-2 мм. У деяких розширюються вени параметрия до 5-10 мм при нормі 3-4 мм. Ймовірність виявлення даного зміни на допплерометрії корелює з тривалістю захворювання.

Ендометрит і клімакс

Коли настає менопауза, ендометрій зменшується і стає товщиною всього 5 мм. Якщо цього не відбувається або жінка відчуває сильний біль, виникає кровотеча і кров’янисті виділення, значить, в матці є які-небудь порушення. При клімактеричному ендометриті у жінки з’являються симптоми запалення.

Іноді жінка спостерігає кров’янисті виділення, запаморочення, млявість, але «приписує» ці прояви наступу менопаузи.

Хронічний і гострий ендометрит при клімаксі, симптоми і лікування якого значно відрізняються, можуть спровокувати розвиток поліпів і кіст.

Ці освіти доброякісні, але за певних факторах вони переростають в онкологію. Тому, будь-які кровотечі або кров’яні виділення при клімаксі повинні стурбувати пацієнтку.

Форма патології в залежності від ендометрія

Симптоми ендометриту можуть відрізнятися в залежності від того, з яким типом змінених клітин довелося зіткнутися. Ризик розвитку захворювання багато в чому залежить від гормонального балансу жінки.

Ендометрит шийки матки змінює шар слизової оболонки, що не дозволяє заплідненої яйцеклітини імплантуватися всередину для подальшого розвитку. Виділяють 3 основні форми патології.

залозиста

Ендометрит цього типу призводить до того, що в тканинах ендометрія зникає різниця між функціональним і базальним шарами слизової оболонки. У каналі матки утворюється велика кількість залоз. Всі вони неоднаковою форми і різного розміру.

В результаті відбувається потовщення дітородного органу, що і може виявити лікар при обстеженні. Це перші і непрямі ознаки ендометриту, які виявляє фахівець ще до проведення повноцінного обстеження.

Залозисто-кістозна

Менструації при такій формі хвороби стають нерегулярними, кровотечі рясними. Здорові тканини видозмінюються, набуваючи кістозно-змінений вид.

атипова

Ця форма захворювання вважається найбільш несприятливою. Слизовий шар ендометрія терпить структурні зміни, які хоч і вважаються доброякісними, але в 10% випадків переходять в онкологію.

Всередині порожнини матки і маткових труб можливо патологічне розростання ендометріальних поліпів. Процес зачіпає тканини, розташовані на різній глибині.

Відповіді на можливі запитання

Після того, як діагноз поставлений, пацієнток хвилюють багато питань, ось деякі з них:

• Чим небезпечне захворювання?

Гостре протягом викликає Піометра (заповнення матки гноєм), а іноді і сепсис, що приводить до загибелі жінки. Хронічна форма провокує формування спайок, постійний біль в малому тазу, порушення циклу, невиношування плоду і безпліддя.

• Чи можна займатися сексом?

При загостреннях або гострій формі лікарі не рекомендують займатися сексом. Якщо хронічна патологія знаходиться в стадії ремісії, статеві акти не заборонені, але потрібно використовувати презервативи.

• Дозволено чи спорт?

Занадто важкі вправи при ендометриті можуть викликати ускладнення. У деяких випадках показана гінекологічна гімнастика.

профілактика

Жінка повинна розуміти, що допоможе запобігти розвитку ендометриту. Необхідно дотримуватися наступних правил безпеки:

• вести здоровий спосіб життя – без шкідливих звичок, з помірною фізичною активністю;
• уникати переохолодження;
• правильно стежити за гігієною, особливо в період менструації або після пологів;
• уникати випадкових статевих зв’язків, підтримувати постійну мікрофлору матки;
• використовувати правильно підібрані методи контрацепції.

Фізіотерапія при ендометриті, гірудотерапія і народні засоби – хороші допоміжні методи. Будь-яке лікування варто узгоджувати з лікарем.

Якщо жінка буде уважна до свого здоров’я, то зверне увагу на зміни в самопочутті і зможе вчасно почати адекватну терапію.

Чи можна завагітніти за допомогою ЕКЗ?

У програмах ЕКЗ часто відзначається відсутність адекватної реакції ендометрію на введення гормональних препаратів. На етапі стимуляції овуляції часто не вдається домогтися адекватного дозрівання ендометрія. Тому перенесення ембріонів часто скасовують. Якщо ж перенесення здійснюється, то ймовірність настання невисока.

Проблема десинхронізації менструального і оваріального циклу зазвичай обумовлена ​​недостатнім зростанням ендометрія. Проблема в деяких випадках вирішується шляхом кріоконсервації ембріонів. Їх заморожують в разі неготовності слизової оболонки матки. У наступному циклі наростати ендометрій намагаються за допомогою гормональних препаратів. Зробити це так само складно, як і в попередньому циклі. Зате немає необхідності в синхронізації стану ендометрію і овуляторних процесів. Тому що ембріони вже готові – розморозити і перенести їх можна в будь-який момент.

У разі настання вагітності хронічний ендометріоз підвищує ризик викидня. У другу фазу традиційно використовується підтримка прогестероном. Однак проблема патології пов’язана зовсім не з недоліком цього гормону, а з дефіцитом рецепторів в ендометрії, які здатні на нього реагувати.

Таким чином, ЕКО може трохи підвищити шанси настання вагітності. Але ця процедура при ендометриті не настільки ефективна, як при інших патологіях, що викликають безпліддя. Обов’язково потрібна підготовка ендометрію. Проводиться консервативне лікування запального процесу в матці. І тільки після цього можна робити спроби завагітніти природним шляхом або за допомогою штучного запліднення.

Протипоказання до фізіотерапії

Фізіотерапевтичні процедури відносно безпечні, але все ж є деякі протипоказання:

• гостра фаза захворювання;
• період вагітності;
• полікістоз яєчників;
• маткова кровотеча;
• пельвиоперитонит (запалення очеревини в області таза);
• наявність пухлини в області впливу;
• розростання ендометрія за межі порожнини матки.

В інших випадках необхідність фізіотерапії визначається лікуючим лікарем-гінекологом і фізіотерапевтом.

Чи можлива вагітність?

Незважаючи на серйозність захворювання, ендометрит не виключає можливого зачаття і подальшого прогресування вагітності. Безперечно, у багатьох випадках хронічного процесу вагітність стає нездійсненною мрією, але при бажанні і певних зусиллях цю мрію можна не тільки наблизити, а й здійснити.

Хронизация процесу призводить до зменшення площі нормального, тобто здорового ендометрія, який необхідний для імплантації заплідненої яйцеклітини і її підтримки в подальшому розвитку. Адже саме нормально функціонуюча слизова матки здатна розростатися до кінця 2 фази циклу, тобто підготувати так звану «перину» для прийому майбутнього зародка і після впровадження зиготи забезпечити її в початкових стадіях розвитку усіма необхідними поживними речовинами.

Хронічний ендометрит не виключає можливості запліднення (при наявній овуляції), але вагітність (в даному випадку мова йде про біохімічної вагітності, коли запліднення сталося, а імплантація ще немає) переривається на стадії впровадження зиготи в слизову матки. Більшість жінок навіть не підозрює про те, що у них стався викидень на дуже ранньому терміні, клінічно це виглядає як трохи запізніла менструація.

Але навіть при вдалій імплантації вагітність часто переривається в першому триместрі, причому викидні регулярно повторюються (звичне невиношування). Якщо ж не дивлячись ні на що вагітність продовжує розвиватися, то сам процес супроводжується численними ускладненнями, від перманентної загрози переривання до народження дитини з затримкою росту аж до його загибелі (під час вагітності, під час пологів або невдовзі після них).

У разі гострого процесу про вагітність говорити безглуздо, поки не пройдено адекватне лікування. Але чи можна завагітніти при хронічному ендометриті? Щоб не лякати жінок відразу, відповідь позитивна: «так, вагітність цілком можлива». Але що для цього потрібно?

По-перше, підійти до вагітності усвідомлено, що означає замислитися над проблемою ще на етапі планування. Необхідно відвідати гінеколога і суміжних спеціалістів за показаннями, почати вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок (це стосується і чоловіка), приймати вітаміни і пройти обстеження. В мінімум обстеження входить здача гінекологічних мазків, УЗД малого таза, аналізи на приховані статеві інфекції, в деяких випадках аналізи на гормони.

При підтвердженні діагнозу хронічний ендометрит, і, тим більше при виявленні прихованих статевих інфекцій, гінеколог призначить лікування. Терапевтичний курс дуже довгий, але важливо пройти його до кінця. В першу чергу призначаються антибіотики в залежності від чутливості виділеного збудника. На другому етапі лікування ендометриту підключають фізіопроцедури, імуномодулятори, вітаміни, протеолітичні препарати, а в деяких випадках і оральні контрацептиви. Гормональні протизаплідні засоби необхідні для відновлення циклічної зміни функціонального шару ендометрія.

Після успішно проведеного лікування ендометриту майбутня мама знову проходить обстеження, зокрема УЗД малого таза, на якому їй підтверджують неактивний ендометрит, коли захворювання знаходиться в стадії ремісії, і «дають добро» на спробу завагітніти.

як проявляється

Симптоми хронічної форми найчастіше проявляються дуже слабо, з цієї причини більшість жінок не поспішають звертатися до лікаря, а виниклу слабкість приписують перевтоми, простудних захворюваннях або неправильній позі під час сексу.

Для ендометриту у жінок властиві такі ознаки:

• патологічні зміни в менструальному циклі. Можлива убогість або, навпаки, щедрість виділень, кров’янисті темно-коричневі виділення, не пов’язані з менструацією, затримка місячних;
• хворобливість і дискомфорт під час сексу;
• виділення з різким запахом і домішками гною;
• загальне нездужання, швидка стомлюваність;
• озноб;
• звичне невиношування вагітності.

Захворювання характеризується болями, що тягнуть внизу живота, які виникають не тільки перед менструацією, але і під час фізичного навантаження.

Якщо після огляду лікар направляє пацієнтку на додаткове обстеження, то наявність ендометриту на УЗД покажуть такі ехопрізнакі:

• ендометрій на 5-8 день циклу має помірне потовщення близько 6-7 мм (норма 3-4 мм);
• передчасне витончення слизової матки в періовуляторний період, близько 6-8 мм (норма 10-12 мм);
• в нижньому шарі ендометрія можуть визуализироваться гіперехогенние включення;
• наявність дрібних пензликів і утворень дифузного і вогнищевого типу в міометрії;
• розширення вен та інші патології кровоносних судин;
• порушення кровотоку можна виявити при проведенні допплерометрії.

УВЧ терапія

Якщо пацієнта звернулася до медичного закладу вчасно і захворювання не знаходиться в запущеній стадії, то можна скористатися УВЧ терапією.

Відбувається вплив на уражені ділянки високочастотним магнітним полем. Енергія яка виділяється після поглинання крові і лімфи, поступово виділяє тепло, саме воно надає тепловий ефект на все тіло і прогріває його.

При УВЧ терапії кровоносні судини розширюються, а імунні клітини як би вивільняються в запальні вогнища. Чим більше триває терапія, тим швидше заживає запалення, біль зникає, ендометрій заживає.

Тривалість однієї такої процедури становить рівно 10 хвилин. Незважаючи на всю ефективність, можна виділити деякі протипоказання: маткові кровотечі, тривала менструація.

Не можна проводити УВЧ більше двох тижнів, так як в запаленому місці можуть утворитися спайки.

ускладнення

Для ендометріозу ускладненням з найсерйознішими наслідками є переродження його в злоякісну пухлину. Перетворення ендометріозу в рак яєчників є дискусійним питанням вже багато років, ендометріоз в більшості випадків асоційований саме з раком яєчників.

Хоча рак яєчників дуже рідко зустрічається, проте він займає п’яте місце по смерті з усіх видів раку.

Багато спільного є в патогенезі у цих хвороб – малий менструальний цикл, пізній клімакс, раніше початок менструацій.

При ендометріозі наслідком також є безпліддя. Дана хвороба замикає трійку основних причин безпліддя.

Лікування для відновлення фертильності

Основною проблемою пацієнток з хронічним ендометритом є безпліддя. Тому лікування повинно бути спрямоване на поліпшення структури ендометрія.

Антибіотики не призначаються у всіх випадках хронічного ендометриту. Вони використовуються тільки при виділенні бактеріальної флори при культуральному дослідженні або виявленні специфічних збудників шляхом проведення ПЛР.

Для поліпшення якості ендометрія застосовуються:

Гормональні препарати. З перших днів менструального циклу призначаються оральні контрацептиви, що містять прогестини і естрогени. Їх приймають курсом мінімум 3 місяці. Інша схема лікування передбачає призначення прогестерону кожен цикл з 16 по 25 день. Вона частіше застосовується при гіпертрофічному типі хронічного ендометриту.

НПЗЗ. Призначення протизапальних препаратів патогенетично обгрунтовано при наявності запального процесу в ендометрії. Однак поки що немає доказів, що вони дозволяють поліпшити зростання внутрішнього шару матки або нормалізувати кровообіг. Тому не всі лікарі призначають цю групу лікарських засобів.

Фізіопроцедури. Призначаються тільки при атрофической формі хронічного ендометриту. Використовується електрофорез з цинком і магнієм. Призначають лазеротерапію, голкорефлексотерапію, магнітотерапію та інші методи. Мета їх полягає в тому, щоб усунути венозний застій, поліпшити мікроциркуляцію крові і усунути ішемію (недостатнє кровопостачання) ендометрія.

Допоміжні препарати. Багато лікарів призначають при хронічному ендометриті вітаміни, антиоксиданти, метаболічні препарати.

Критеріями ефективності консервативного лікування хронічної форми ендометриту є:

• ерадикація бактерій – збудників захворювання (за результатами ПЛР і бактеріологічного посіву);
• відновлення нормальної ехоструктури ендометрія (за даними УЗД);
• усунення симптомів хронічного ендометриту;
• нормалізація кровотоку в кровоносних судинах (за даними допплерометрії);
• нормальна гістологічна структура ендометрія, підтвердження шляхом проведення біопсії на 5-8 день циклу.

Основною ж метою і, відповідно, критерієм ефективності терапії є настання вагітності і її успішне закінчення пологами.

Іноді використовується хірургічне лікування. Воно показано, якщо за результатами гістероскопії в матці виявлено синехії або поліпи.

діагностичне дослідження

Гітероскопія

Діагностика представленого захворювання повинна починатися з того, що лікар уважно вислухає всі скарги пацієнтки. Бувають ситуації, коли вже на підставі проявів гострого ендометриту можна поставити діагноз. Проте для підтвердження хвороби лікар повинен виконати наступний ряд дій:

1. Виконати огляд жінки на гінекологічному кріслі. Така діагностика дозволить йому дати оцінку присутніх виділенням: забарвлення, запах і кількість.
2. Взяти мазки і відправити їх на дослідження. Отримані результати мазків допоможуть дізнатися про наявність збудників ендометриту. Доктор бере мазки на посів для більш точного визначення характеру збудника і його реакцію на певні препарати.
3. Загальний аналіз крові.
4. УЗД матки. Такий дослідження призначається в разі потреби. За допомогою УЗД можна виявити ущільнення слизової оболонки, характерні кров’яні та гнійні згустки і уражені маткові труби, яєчники.

післяпологовий ендометрит

Що можна і не можна

Будь-яких специфічних заборон або рекомендацій медики своїм пацієнткам при виявленні хронічної форми ендометриту не дають.

Але так як захворювання протікає на тлі зниженої імунної захисту, то для її посилення радять жінці переглянути раціон. Бажано збільшити вміст свіжих овочів і фруктів для заповнення дефіциту вітамінів і мікромінералів.

Важливо! В період загострення хвороби потрібно мінімізувати будь-які фізичні навантаження і відмовитися від відвідування лазень і саун.

Лікування ендометріозу матки

Способи лікування ендометріозу у жінок активно обговорюються в науковому світі, але до сих пір немає адекватних відповідей на багато питань. В даний час основне лікування при ендометріозі полягає в застосуванні гормональних препаратів і в хірургічному видаленні осередків.

Лікар, підбираючи коректне лікування ендометріозу матки, стикається з багатьма труднощами: відсутність можливості встановити конкретну причину, різноманітні прояви і локалізація, неефективність медикаментозного лікування і багато іншого.

Цілі всіх методів лікування полягають у зменшенні болю, розмірів вогнищ і позбавленні від безпліддя. Хронічний перебіг хвороби не дає ніякої гарантії того, що ендометріоз можна вилікувати.

В даний час при лікуванні ендометріозу зовнішньої генітальної форми застосовують операцію, медикаментозне лікування використовується лише в додаткових цілях. Аденіміоз початкових форм лікують препаратами, операція призначається при неефективності медикаментозного лікування і швидкому прогресуванні захворювання.

Медикаментозне лікування підбирається індивідуально, необхідно розраховувати на довгий процес лікування (через схильність до рецидивів), тому належну увагу варто надавати безпеки препаратів. Ефективність медикаментозної терапії потрібно оцінювати через 3-6 місяців після початку лікування.

Необхідність гормональної терапії доводить той факт, що за статистикою через 5 років після проведення операції з видалення ендометріоїдних кіст і вогнищ у половини пацієнток починається рецидив захворювання – це найбільш характерно для поширеної (великої) форми ендометріозу, при відсутності можливості «прибрати» вогнище і зберегти орган (при проростанні в сечовий міхур, пряму кишку).

При видаленні кіст на яєчниках рецидиви виникають менше, але все ж вони зустрічаються.

Важливо розуміти, що повторна операція на яєчниках при діагнозі безпліддя вкрай небажана, тому що знижується здатність яєчників виробляти здоровий фолікул з яйцеклітиною.

Використовують також такі лікарські засоби:

• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) – вони застосовуються як болезаспокійливі засоби. До них відносяться ібупрофен, диклофенак, рофекоксиб. Недостатньо досліджена їх ефективність при купировании болів, до того ж при тривалому їх використанні як знеболюючих під час менструації, було помічено, що підвищувався ризик розвитку серцево-судинних захворювань (інсульту, інфаркту). На даний момент їх використовують для досягнення короткочасних цілей – зняття болів після операції і інше.
• Гормональні препарати – вони є основними засобами при лікуванні ендометріозу. Їх використовують для зупинки зростання і розвитку вогнищ, для профілактики рецидивів після операції. Досягається це різними способами: шляхом введення жінки в «помилковий» клімакс, впливом прогестерону на осередки, придушенням овуляції. Лікування гормонами не пригнічують фертильність, воно сприяє поліпшенню працездатності. Для того щоб не постраждати від побічних дій, перед призначенням тих чи інших препаратів необхідно пройти повне обстеження, після однорічного курсу терапії його необхідно повторити.

Гормональне лікування включає в себе застосування оральних контрацептивів, прогестагенів, антігонадотропінов, агоністів гонадотропін-рилізинг гормону (аГнРГ), інгібіторів ароматази.

Хірургічне лікування ендометріозу

При ендометріозі хірургічне лікування є одним з основних етапів терапії. Показниками до проведення операцій слід вважати такі чинники: хронічну тазову біль, погіршення самопочуття при медикаментозному лікуванні, безпліддя, проростання вогнищ в сусідні органи і тканини.

Для хірургічного лікування ендометріозу важливо дотримуватися тимчасове умова, щоб день операції припадав на 5-12 день менструального циклу, в такому випадку зменшується ризик повторних проявів.

Перед операцією необхідно пройти поглиблене дослідження, щоб визначитися з об’ємом хірургічного втручання, дізнатися чи існує необхідність залучати фахівців із суміжних областей (урологів, нефрологів і інше).

При проведенні обстеження крім всіх традиційних аналізів, призначають трансвагинальную ультрасонографию, МРТ і КТ для огляду глибини ураження сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура), колоноскопію або цистоскопію, якщо вражений кишечник і сечовий міхур.

Безперечно, що лапароскопія володіє численними перевагами перед лапаротомією (розтином очеревини). Обсяг хірургічного втручання визначається бажанням жінки зберегти репродуктивну функцію і глибиною проростання в інші органи. Використовуються такі хірургічні методи лікування:

• Пангістеректоміі – це самий радикальний вид операції, призначається в тому випадку, якщо захворювання агресивно вражає все далі і далі сусідні органи, а зберегти репродуктивну функцію не представляється можливим.

За такої операції видаляється матка, яєчники, фаллопієві труби. У складних випадках проводиться лапаротоміческім розріз.

• При аденомиозе радикальним методом буде тотальна гістеректомія – ампутація матки, при цьому, якщо є зовнішні генітальні осередки їх також необхідно видалити, але відсутня необхідність у видаленні яєчників.
• Для того щоб зберегти можливість зачаття і виношування дитини виробляють радикальне видалення всіх патологічних вогнищ, але матку не видаляють, навіть якщо застосовують аднексектомія (видалення маткової труби і яєчника). В даному випадку здатність до зачаття залишається, хоча, звичайно, буде потрібно допоміжні медичні технології в області репродуктології.
• При залученості прямої кишки, сечового міхура проводиться резекція. Максимально можливе видалення органу повинен контролювати вузький фахівець (уролог, проктолог).
• Якщо імовірно в процес залучений апендикс, то при проведенні лапароскопії його слід оглянути, але буде видалено тільки в тому випадку, якщо отримано попередню згоду пацієнтки.
• Видалення ендометріоїдних кіст яєчників виробляють шляхом енуклеації (вилущування), припікання застосовується тоді, коли знижується фолікулярний запас або існує загроза повного видалення маткової труби з яєчником. При видаленні кіст яєчників необхідно докласти всіх зусиль, щоб зберегти максимальний запас повноцінних яйцеклітин, тому необхідно використовувати щадні інструменти, зашивати яєчник не рекомендується.
• Крім того використовуються малоінвазивні хірургічні методи для лікування внутрішнього ендомтеріоза – емболізація (перев’язування) маткових артерій, лазерна коагуляція вогнищ, МРТ-сфокусована ультразвукова абляція (ФУЗ-абляція).
• Для зменшення тазових болів застосовують абляцію крижово-маткового нерва.
• Якщо жінка відмовляється від хірургічного втручання можна запропонувати провести видалення певних нервів (пресакральная нейректомія), щоб зменшити менструальні болі, проте це метод має мало доказів його ефективності.

Важливо розуміти! Незважаючи на те, що в більшості випадків спостерігається висока ефективність хірургічного лікування, в деяких випадках воно не допомагає. Можливо, це відбувається від того, що не всі осередки були знайдені і вилучені.

Відновлення після операції

Відновлення залежить від обсягу виробленої операції, після лапаротомії жінка може вставати тільки через дві доби. Протягом двох тижнів пацієнтка повинна бути під наглядом.

У продовженні 4-8 тижнів заборонено піднімати тяжкості, займатися активними фізичними навантаженнями і сексом, відвідувати басейн, баню. Лікар призначає замісну гормональну терапію через два-три місяці після операції.

Лапароскопія є найбільш щадним методом – жінка може вставати через 8-10 годин, в стаціонарі вона повинна перебувати 3, 4 дня. Заборонені інтимні стосунки протягом двох тижнів, а також спорт, підняття важких предметів. Для профілактики рецидивів і для лікування безпліддя лікар призначає гормональну терапію.

профілактичні методи

Якщо є ймовірність, що сформується післяпологовий ендометрит, то профілактика включає в себе прийом антибактеріальних медикаментів. Профілактика після терапії заснована на виконанні всіх санітарних норм під час маткових кровотеч, абортів, пологів. Обов’язковою умовою є регулярне відвідування гінеколога, який би зміг своєчасно виявити всі патології. Щоб захистити себе від загострень ендометриту, потрібно постійно зміцнювати свій імунітет.

Ендометрит – це небезпечне жіноче захворювання, яке найчастіше виникає через невиконання санітарних норм при проведенні таких маніпуляцій, як пологи і аборт. Характерними симптомами патології є гнійні виділення зі статевих органів і підвищення температури. Лікування недуги підбирається індивідуально з урахуванням форми захворювання: хронічна або гостра.

Про вагітність під час патології

Зачаття на тлі хронічного ендометриту проходить благополучно, оскільки процес овуляції не порушений. Складнощі починаються після потрапляння заплідненої яйцеклітини в маткову порожнину: вона не може успішно імплантуватися в тканини видозміненого ендометрія.

Навіть якщо прикріплення клітини все ж сталося, існує ризик самовільного викидня і розвитку внутрішньоутробних патологій плоду. Причиною стає недостатнє постачання ембріона необхідними для повноцінного розвитку речовинами.

Проведення лікування до настання вагітності значно підвищує ймовірність її успішного завершення.

Важливо! Приблизно 25% складних пологів і кесаревого розтину закінчуються розвитком післяпологового ендометриту.

консультації фахівців

гінекологія

найменування послуги	Вартість, грн.
Первинна консультація гінеколога	2 300
Повторна консультація гінеколога	1 900
Первинний прийом по уро-гінекології	2 400
Повторний прийом по уро-гінекології	1 900

ендокринологія

найменування послуги	Вартість, грн.
Консультація ендокринолога	2 300

інтерференційна терапія

Лікарі впливають на уражені ділянки за допомогою среднечастотного струму, потужність якого не більше 10Гц.

При проведенні такої процедури відбувається роздратування нервових закінчень в матці, за рахунок цього вона може знову придбати скоротливу активність, а її тонус підвищиться. При цьому кровопостачання в усіх органах буде покращено.

Дана терапія набагато ефективніше, ніж, наприклад, використання народних коштів. При такому впливі жінка повністю позбавляється від раніше турбує біль. Сама процедура не триває більше 10 хвилин. Загальний курс лікування триває рівно два тижні, звичайного цього цілком достатньо для повного позбавлення від запалення.

Перехід гострого процесу в хронічний

При неправильної діагностики і, відповідно, неповноцінному лікуванні, симптоми гострої стадії не виявляються. Хвороба переходить в хронічну стадію, яка або взагалі себе не проявляє, або має наступну симптоматику:

• Загальна слабкість;
• температура тіла може підвищуватися до 37 градусів періодично, або постійно триматися на такому рівні;
• нерегулярні місячні;
• змінюється кількість менструальної крові в меншу або більшу сторони;
• мажучі кров’янисті виділення між менструаціями;
• безпліддя або викидні при плануванні вагітності;
• мізерні гнійні виділення;
• запалення м’язового шару матки і порушення кровотоку (при катаральному типі).

Що це за захворювання

Схема лікування захворювання в хронічній формі відрізняється від лікування гострого запалення. Хронічна стадія вимагає більш тривалого часу і комплексного підходу:

• лікування грязями і зігріваючі процедури;
• прийом трав’яних настоїв для нормалізації циклу;
• при дисфункції кишечника показані пробіотики і легкі проносні;
• гомеопатичні протизапальні засоби є безпечними і можуть поєднуватися з основним лікуванням;
• препарати для нормалізації обмінних процесів;
• витамино-мінеральні комплекси для підвищення стійкості організму до зовнішніх впливів.

Якщо є інфекція, то лікар може порадити пройти кілька курсів антибіотиків з постійним контролем між прийомами.

Якщо уповільнений ендометрит проявив себе під час годування грудьми, то для загального блага слід перевести дитину на штучне вигодовування, і повноцінно зайнятися здоров’ям, так як годування і прийом антибіотиків може негативно позначитися на стані травного тракту малюка.

Симптоми і лікування захворювання

Гострий або хронічний ендометрит – що це таке, і як розпізнати перші ознаки захворювання у себе? Якщо протягом тижня проводилися які-небудь маніпуляції в порожнині матки – пологи, аборти, діагностичні вискоблювання, спринцювання, використовувалися сперміцидниє мастила, встановлювалася внутрішньоматкова спіраль, то протягом наступних двох тижнів варто уважніше поставитися до свого здоров’я, так як дані процедури часто провокують запалення.

Незахищений статевий акт сприяє проникненню інфекції в порожнину матки. Тим більше небезпечна часта зміна партнерів.

При обстеженні часто виявляється кілька видів патогенних мікроорганізмів, що мешкають в слизовій піхви.

В такому випадку антибіотики при ендометриті будуть підбиратися різні, розраховані на аеробні та анаеробні бактерії.

Міцний організм бореться з інфекцією своїми силами, але при зміні гормонального фону (вагітність і аборт, проблеми зі щитовидною і підшлунковою залозою), спостерігається зниження імунітету. Ослаблений організм не в змозі протистояти інфекційним атакам, тому починається гостра стадія захворювання.

Вона проявляється:

• підвищенням температури до 38 – 39 градусів;
• з’являється озноб;
• болі внизу живота, що віддають в поперек;
• виділення – гнійні або серозні (можливо з запахом);
• статевий акт стає болючим.

Тільки при обстеженні у гінеколога можна визначити, що це таке і які мікроорганізми викликали запалення.

діагностика захворювання

Загальні аналізи допоможуть встановити причину захворювання, можливо, вона криється в авітамінозі і низькому імунітеті, що потребують прийому додаткових комплексних препаратів – вітамінів і мінеральних речовин.

За допомогою УЗД можна виявити зміни в ендометрії – торкнуться тільки верхній шар, або запалення проникло в більш глибокі структури.

Гістологічне дослідження важливо, так як дає можливість виявити атипові клітини, що має насторожити жінку, особливо в період гормональної перебудови організму – у жінок після 40 років.

Клітинні мутації викликаються деякими інфекціями і без відповідного лікування призводять до раку. Наприклад – вірус папіломи людини 16 і 18 типу.

Повна діагностика дозволяє виключити параметрит – поширення запалення на довколишні тканини і органи з утворенням гнійних свищів в пряму кишку, сечовий міхур. Вчасно призначене лікування може запобігти гнійний перитоніт і врятувати життя пацієнтки.

Важливо! Лікування ендометриту у жінок повинно бути направлено на підвищення імунітету, усунення інфекції, нормалізацію гормонального фону. Комплексний підхід забезпечує повне одужання.

Чи можна вилікувати

Якісна і своєчасна діагностика дає позитивні прогнози на одужання. Цілком можливо назавжди вилікує хронічний запальний процес в репродуктивній системі, важливо підібрати вдалу схему лікування, яка враховує ступінь захворювання, активність процесу, наявність ускладнень і вид збудника, який викликав цю патологію. Сучасна медицина пропонує лікування ендометриту в 2, максимум в 4 етапи, при цьому негостре перебіг хвороби дозволяє проходити курс амбулаторно.

Медикаментозне лікування

Так як виявити всіх можливих збудників не завжди буває можливо, лікар може призначити комбіновану антибактеріальну терапію:

• Кліндаміцин -надає вплив на стрептококи і стафілококи;
• ампіцилін;
• Гентаміцин – грамнегативнібактерії;
• Левофлоксацин – усуває велику кількість інфекцій, включаючи синьогнійну паличку;
• Доксициклін – хламідії;
• Цефокситин – грамнегативнібактерії і коки;
• Цефазолін – післяпологовий ендометрит;
• Цефотаксим – грамнегативнібактерії;
• Метронідазол – найпростіші і анаероби

Тривалість антибактеріальної терапії 10-14 днів.

Комі того, призначаються імуномодулятори, загальнозміцнюючі, кровоспинні, десенсибілізуючі, знеболюючі, седативні засоби і спазмолітики.

Після основного курсу лікування показана гормональна терапія, яка включає в себе прийом оральних контрацептивів.

Якщо спостерігається спайковий процес, запалення шийки матки або запалення піхви, можуть бути призначені лікувальні свічки, до складу січей можуть входити такі компоненти:

• антисептики;
• заспокійливі, ранозагоювальні, протимікробні складові;
• антибіотики;
• протеолітичні ферменти, дія яких спрямована на усунення спайок.

ОБЕРЕЖНО!

Всі препарати повинні підбиратися тільки лікарем в індивідуальному порядку. Ендометрит – це захворювання, яке лікувати самостійно ні в якому разі не можна.

Класифікація хвороби

За характером протікання патологія може бути:

• помірного ступеня (активності). Виражені загальні ознаки патології, добре видно ознаки запалення ендометрія при проведенні УЗД. Біопсія визначає зміни, які свідчать про активне протікання запалення;
• уповільненої. Симптоми незначні, УЗД показує патологічні зміни, а біопсія виявляє малоактивне запалення;
• неактивній або інакше в стадії ремісії. При такому варіанті перебігу виражених симптомів немає, а ендометрит виявляється тільки при мікроскопічному дослідженні біоматеріалу з слизового шару матки.

За локалізацією запалення в стінках органу хронічний ендометрит може бути:

• вогнищевим – запалення виявляється тільки в окремих зонах ендометрію;
• дифузним – патологічні осередки охоплюють весь ендометрій повністю або основну його частину.

Ендометрит – це поверхневе ураження шару. При поширенні інфекції вглиб захоплюється м’язовий шар, в цьому випадку говорять вже про ендоміометрит.

Запалення ендометрію після пологів

Післяпологовий період – найбільш небезпечний протягом 3 – 4 днів. Якщо в матку потрапила інфекція, то ознаки ендометриту після пологів проявляться підвищенням температури.

Зазвичай інфекція вже є в родових шляхах жінки, а після пологів, коли внутрішня поверхня матки являє собою відкриту рану, тільки розвивається у відповідних умовах.

Найчастіше діагностується гарднерельоз, стафілококи, стрептококи. Рідше – хламідії, мікоплазми.

Найбільш небезпечним післяпологовим ускладненням є піометра – утворення гною в порожнині матки. У цьому випадку застосовуються промивання, прийом ліків для кращого скорочення матки, протизапальні засоби. Якщо є необхідність – знеболюючі препарати.

Увага! Щоб виключити ризик виникнення запалення після пологів необхідно на етапі планування вагітності усунути інфекції статевих органів і дотримуватися особистої гігієни.

види інфекції

Симптоми захворювання у жінок можуть викликати специфічні інфекції:

• гонококи;
• токсоплазми;
• трихомонади;
• хламідії;
• віруси – герпес, цитомегаловірус;
• гриби – мікоплазми, уреаплазми, кандиди.

При бактеріальних інфекціях першою ознакою будуть виділення – гнійні або слизові. Далі, з розвитком процесу, приєднуються болі в животі і попереку, інші симптоми.

Віруси проявляють себе тільки в ослабленому організмі. Тому встановити, коли точно потрапила інфекція – практично неможливо.

Для лікування заболевванія вірусного походження потрібно нормалізувати харчування, водний режим, доведеться вживати імуномодулятори. Можливо, допомогу можуть надати рецепти народної медицини, фізіопроцедури.

Антибіотики при ендометриті для лікування вірусної інвазії марні, проте можуть надати допомогу для усунення супутніх бактеріальних інфекцій.

Як лікується захворювання?

Лікування ХЕ поетапне. Перший етап терапії спрямований на боротьбу c інфекційними агентами, які викликали запалення. Лікування призначається лікарем, попередньо визначається чутливість виявлених мікроорганізмів до антибіотиків. У комплексі антибіотиками нового покоління можуть бути призначені:

• Противірусні (Аміксин, Ацикловір);
• Протвопротозойние (Трихопол);
• Протвогрібковие (Дифлюкан, Флюкостат);
• Препарати інтерферону (Виферон, Генферон).

На другому етапі лікування призначаються препарати для відновлення ендометрія:

• Препарати, улучает кровопостачання: (Актовегін, Трентал, Рибоксин);
• Гормональні препарати для поліпшення властивостей ендометрія (Дюфастон);
• Вітаміни і ферменти (Витами Е, С, Кокарбоксилаза);
• Фізіотерапія (електрофорез, магнітотерапія, Лазеротерапія).

Після проведеного лікування, жінці рекомендується реабілітація в умовах санаторію. Закріпити результат допоможе гірудотерапія, грязелікування, озонотерапія.

антибактеріальні схеми

Будь-які протимікробні схеми при ендометриті повинні включати кілька препаратів. Часто використовується поєднання лікарських засобів (антибіотик широкого спектра і таблетки Метронідазол) є оптимальним в тотальному більшості випадків. Бажано використовувати антибактеріальний препарат, який чутливий до мікробів з маткової порожнини, але найчастіше результат бактеріального посіву буває готовий через 5-7 днів після взяття аналізу. Лікар призначить такі лікарські засоби:

• офлоксацин;
• азитроміцин;
• Цефалоспорин останнього покоління;
• аміноглікозиди;
• кліндаміцин;
• Амоксиклав;
• Вільпрафен.

Препарати з антибактеріальною дією можна вводити різними способами. При лікуванні в поліклініці лікар порадить прийом таблетованих форм. Гостра запальна патологія з яскравою симптоматикою є причиною для госпіталізації в стаціонар, де ліки вводиться у вигляді ін’єкцій або місцево шляхом маткових зрошень.

Для кожного препарату є індивідуально підбираються показання і протипоказання до використання при ендометриті. Величезне значення для позитивного результату лікування має прийом ліків в правильному дозуванні і збереженням рекомендованої лікарем тривалості терапії.

Не можна самостійно приймати рішення про заміну препарату: при непереносимості антибіотика треба звернутися до фахівця, щоб підібрати найкращий варіант лікування.

методи діагностики

Гостра післяпологова форма захворювання діагностується просто, а ось що стосується хронічної форми – її виявити складніше, оскільки захворювання в цьому випадку або взагалі не супроводжується клінічною картиною, або проявляється неспецифічним чином.

діагностика ендометриту
заснована на наступному:

• огляд в гінекологічному кріслі;
• загальний, біохімічний та серологічний аналіз крові;
• аналіз мазка на мікроскопію;
• бакпосеви мазка;
• УЗД матки;
• гістероскопія.

види патології

Класифікація недуги проводиться відповідно до кількома критеріями:

• основний причинний фактор – вірусний, бактеріальний або грибковий;
• провокуючий фактор – післяпологовий або послеабортовий;
• тривалість перебігу – гострий (до 1 місяця), підгострий (1-3 місяці), хронічний (більше півроку).

У деяких випадках діагностують первинно хронічну форму недуги, клінічна картина при цьому відсутня.

Також читайте про аутоімунний ендометрит.

Гормональні лікарські препарати

Гормональна терапія – одна з основних напрямків оздоровлення.

Таке лікування базується на прийомі наступних медикаментів:

• дівігель;
• Регулона;
• Ригевідону;
• Утрожестана.

За допомогою цих ліків вдається блокувати виділення гормонів яєчниками. Терапія призначається на строк не менше 12 місяців. Такі заходи сприяють розсмоктуванню патологічних вогнищ.

Гормональні медикаменти рекомендовані жінкам дітородного віку для відновлення менструального циклу і купірування кровотеч.

лікування

Після того як проведена діагностика, вилікувати хронічний ендометрит можна, використовуючи комплексний підхід. Він складається з протимікробну, обмінної, протівоокіслітельним, імуномодулюючої терапії і фізіопроцедур.

При ефективних лікувальних заходах відновлюється ультразвукова картина ендометрія, усувається або знижується активність патогенної мікрофлори, відновлюється морфологічна структура тканини і дітородної, зникають болі внизу живота, нормалізується менструальний цикл.

Медикаментозне лікування складається з двох етапів:

1. Усунення інфекції. Для цього застосовуються антибіотики: Цефтазидим, Цефтриаксон, Цедекс, доксіцілін і ін. Доза і тривалість прийому залежать від ступеня захворювання, результатів діагностики. При гнійному ендометриті антибіотики призначають разом з метронідазолом. Якщо збудником інфекції є вірус, то лікування проводиться противірусними препаратами і імуномодуляторами (Ацикловір, Віферон, Інтерферон і ін.). Паралельно можуть бути призначені протизапальні і знеболюючі засоби (Ібупрофен, Нурофен, Диклофенак, Спазмолгон, аспірин, Но-шпа та ін.).
2. Відновлення тканин ендометрію. Цей етап поєднує застосування гормональних (Дивігель, Утрожестан) і метаболічних засобів (Актовегін, Хофітол, Инозин, вітаміни C і E, метіонін, Вобензим, глутамінова кислота). Якщо є маткові кровотечі, то застосовується Окситоцин або розчин амінокапронової кислоти. Щоб відновити менструальний цикл використовуються оральні гормональні контрацептиви протягом 3-5 місяців.

Деякі медикаментозні засоби можуть бути введені безпосередньо в тканину матки, для активного впливу в осередку і високого лікувального ефекту.

Хронічний ендометрит як захворювання, пов’язане з порушенням будови тканин, можна вилікувати за допомогою фізіопроцедур. Вони зменшують запалення і набряк тканини, активізують кровообіг, стимулюють імунологічні реакції. Може бути призначений курс електрофорезу, УВЧ, імпульсна ультазвуковий терапія, магнітотерапія. Також показані процедури з лікувальною гряззю і водою в умовах санаторію.

Так як лікувати хронічний тривало поточний ендометрит потрібно комплексно, не варто нехтувати народними методами. Вони засновані на приготуванні трав’яних настоїв і застосуванні їх всередину і у вигляді мікроклізм. Курс лікування – 3 місяці, потім необхідна перерва на пару тижнів.

Загальна схема приготування для всіх зборів:

• 2 ст. л. трав’яної суміші залити половиною літра окропу, настояти в термосі 10-12 годин, процідити. 1 ст. л. настою розбавити половиною літра води і приймати всередину протягом усього дня.
• На другий день збільшити концентрацію напою, додавши в половину літра води 2 ст. л. настою.
• Якщо немає алергічних і інших неприємних реакцій на прийом напою, то з третього дня можна вживати його НЕ розбавляючи (в такому ж обсязі).
• Після спорожнення кишечника 1 раз на добу потрібно робити мікроклізму в пряму кишку (50 мл настою). Найбільш ефективно застосування свіжоприготованого кошти.

Суміш трав можна приготувати за такими рецептами (всі компоненти – в однаковому обсязі):

• березове листя, квітки ромашки і комірника, траву м’яти, чебрецю, чистотілу і герані, коріння солодки і оману;
• листя зніту і малини, траву споришу, звіробою, полину і хвоща польового, плоди шипшини і коріандру, квіти безсмертника;
• коріння бадану, дягелю і кульбаби, траву горця почечуйного і чебрецю, квіти календули і листя мати-й-мачухи.

Але перед тим як почати лікувати ендометрит народними засобами потрібно проконсультуватися з лікарем і докладніше дізнатися про протипоказання тих чи інших компонентів. Ідеально підходить і безпечне збирання може скласти фітотерапевт.

профілактичні заходи

Ендометрит попередити простіше, ніж лікувати.

Значно знизити ризик розвитку запалення в матці допомагає дотримання наступних рекомендацій.

1. Дотримання гігієнічних норм. Регулярне і правильно проведене підмивання статевих органів зменшує ризик висхідного проникнення мікробів в порожнину матки.
2. Під час інтимної близькості з непостійним партнером потрібно використовувати захисні засоби. Бар’єрна контрацепція (презервативи) зводить до мінімуму передачу збудників венеричних інфекцій.
3. Захворювання, що виникають як наслідок незахищених статевих контактів, потрібно лікувати своєчасно.
4. Перед медичними гінекологічними оглядами необхідно досліджувати мікрофлору піхви. При виявленні запалення і інфекції перед лікувально-діагностичними процедурами проводиться відповідне лікування.
5. Після важких пологів з ускладненнями необхідно зробити УЗД. Дослідження дозволяє вчасно визначити патологічні зміни ендометрія.
6. У гінеколога жінкам будь-якого віку рекомендується обстежитися як мінімум 2 рази на рік.
7. Гостру форму ендометриту необхідно лікувати оперативно і повною мірою.

причини

Існує багато чинників, які можуть призвести до перетікання ендометриту в хронічну форму. Вони поділяються на специфічні (віруси і бактерії) і неспецифічні, пов’язані з травмами ендометрія. В цілому причинами розвитку даного запального захворювання є:

• внутрішньоматкові маніпуляції у вигляді вискоблювання слизової;
• неправильно проведені спринцювання;
• родові травми оболонки шийки матки;
• використання внутрішньоматкових контрацептивів;
• застосування вагінальних тампонів;
• вогнища інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• прийом гормональних контрацептивів;
• аутоімунні патології, зниження місцевого імунітету;
• пошкодження слизової при зондуванні матки;
• статеві акти під час місячних;
• залишки посліду, децидуальної тканини, згустків крові або плодового яйця (причини післяпологових ендометритів).

Як відбувається лікування електрофорезом?

В основі такого методу відбувається вплив електричних частинок на уражені долі. Процедура виконується наступним чином:

• Пацієнтка займає зручне положення лежачи на кушетці, на її тіло поміщають заряджені електроди.
• Відбувається оточення катода і анода спеціальними прокладками, виготовленими з марлі, їх сторона просякнута спеціальним лікарським препаратом.
• Електроди встановлюються таким чином, щоб уражений орган знаходився як би між ними.
• Лікар починає подавати струм.
• Відбувається переміщення ліки між електродами, воно проникає глибоко в уражені тканини.

Електрофорез – це безпечна процедура, яка не приносить болю і дискомфорту. Для того щоб вилікувати ендометрит, фахівці використовують електрофорез з мідним або цинковим розчином. Для того щоб знеболити процедуру, багато вводять своїм пацієнткам 2% розчин новокаїну.

Вплив на вагітність

Потенційно ендометрит провокує безпліддя, але, якщо захворювання знаходиться на ранній стадії, зачаття можливо.

Під час вагітності, ускладненої ендометритом, підвищується ризик кровотеч, а також інфікування дитини під час пологів. Тому лікувати захворювання безумовно треба до настання зачаття.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

Досить часто при ендометриті відбувається переривання вагітності, а також може діагностуватися завмерла вагітність.

Симптоматичні і загальнозміцнюючі засоби

Нурофен або Ібупрофен – препарати з знеболюючим ефектом. Вони використовуються у вигляді протизапальних медикаментів. Флюкостат чудово бореться з грибковою інфекцією. Анальгетики призначають для купірування больового синдрому (курсом до 7 днів).

У комплекс оздоровчих заходів включають курс вітамінотерапії і фізіотерапевтичних дій. Для зупинки запальної реакції в схемі використовують:

• фурацилин;
• новокаїн;
• хлоргексидин;
• лідазу;
• Календулу.

Ці розчини володіють антисептичним ефектом. В якості знеболювального препарату також можуть виступати супозиторії з наступними препаратами:

• індометацином;
• диклофенаком;
• Вольтареном.

Ці препарати вводять в анальний отвір, вони надають місцевий ефект на вогнище запалення.

вітамінотерапія

У терапії ендометриту важливою складовою є вітамінотерапія, оскільки вона сприяє зміцненню захисних механізмів організму як на місцевому, так і загальному рівні. Корисними при такому діагнозі є:

• вітаміни групи В;
• С;
• А;
• Е.

Всі вони характеризуються протизапальною і протипухлинну, швидко загоює, а також антиоксидантну і регенерує ефектом. Пацієнткам можуть підписуватися полівітамінні комплекси, що приймаються за допомогою таблеток або уколів, підібраних індивідуально.

Лікування ендометриту за допомогою внутрішньом’язового введення передбачає використання ліків 7-14 днів. В період лікування важливо також дотримуватися збалансоване харчування, оскільки їжа допоможе наситити організм великою кількістю корисним речовин.

Корекція ендокринного статусу

Розглядаючи питання, як проводиться терапія хронічного ендометриту, слід сказати, що особливу роль в цьому питанні має корекція жіночого ендокринного статусу.

Оздоровчі заходи проводяться за допомогою медикаментів естрогенового-прогестеронового ряду. Препарати цього виду – це комбіновані типи оральних контрацептивів, їх виписує фахівець, як і гормональне лікування.

Перевага також віддається мікродозірованним ліків. Особливо ці кошти корисні жінкам, які планують завагітніти після відновного курсу терапії.