Клексан: інструкція із застосування, для чого призначають і як правильно колоти
З якою метою призначається Клексан при вагітності? З таким питанням стикаються жінки, які очікують народження дитини. Препарат Клексан відноситься до фармацевтичної групі антикоагулянтних препаратів, які впливають на реологічні параметри крові. Діючою речовиною в даному медикаменті є натрію екансіпарін, що належить до різновиду НМГ.
Препарат представлений у вигляді одноразових шприців, наповнених прозорою безбарвною рідиною. Клексан є сильним лікарським засобом, тому при виконанні ін’єкцій необхідно строго дотримуватися рекомендацій, зазначені в інструкції по застосуванню, особливо дотримуватися дозувань і місця введення розчину при вагітності.
Склад і форма випуску
В якості допоміжного компонента до складу розчину входить вода для ін’єкцій. Активним діючою речовиною виступає низькомолекулярний натрію еноксапарин. Дозування 1 шприца вимірюється міжнародними одиницями анти-ХА МО і становить:
| обсяг шприца | Доза анти-ХА МО |
| 0,2 мл | 2000 |
| 0,4 мл | 4000 |
| 0,6 мл | 6000 |
| 0,8 мл | 8000 |
| 1 мл | 10 000 |
Що являє собою Клексан
Лікарський препарат являє собою низькомолекулярний Гепариноїду з підвищеною активністю по відношенню до активованої тромбокінази і зниженою – до тромбину. Уколи КЛЕКСАНУ, що застосовуються профілактично, не викликають в коагулограмме істотних змін показників. Медикамент в меншій мірі впливає на склеювання тромбоцитів і активований частковий тромбопластиновий час.
Форма випуску: склад і упаковка
Лікарський засіб випускається в попередньо заповненому скляному шприці у вигляді безбарвного (допускається блідо-жовтий відтінок) розчину для уколів. Кількість вмісту залежить від концентрації діючої речовини. Останнє представлено еноксапарином натрію, антагоністом 10-го фактора згортання крові. У блістері є 2 шприца, в упаковці – від одного до п’яти блістерів. Діюча речовина володіє активністю у вигляді 100 антітромбокіназних міжнародних одиниць в 1 міліграмі. Обсяг ін’єкційної води в розчині – з розрахунку 1 мл для 100 мг активного компонента. У продажу представлені такі дозування препарату: 20, 40, 60, 80 або 100 мг еноксапарину натрію.
Фармакологічні властивості і фармакодинаміка
Еноксапарін натрію є низькомолекулярним гепарином, у якого антитромботична і антикоагулянтная активності не пов’язані. Його отримують шляхом лужного гідролізу бензилового ефіру гепарину, який був екстрагований з вмісту слизової оболонки тонкої кишки свині. Середня молекулярна маса сполуки – 4500 Так (переважно, от 2000 до 8000 Да). Різниця в точці прикладання при взаємодії з факторами крові дозволяє препарату надавати більш сильний вплив на фактор Стюарта-Прауера. Це дозволяє не порушувати рівновагу системи гемостазу і физиологичность реакції організму в разі кровотечі.
Властивості компонентів препарату
Препарат відноситься до групи низькомолекулярних антикоагулянтів гепариновой класу. Клексан має високу анти-Ха активністю і порівняно невисокою здатністю пригнічувати тромбін. Механізм фармакологічної дії препарату полягає в активації білкового антитромбіну, який уповільнює активність фактора Х, при цьому не роблячи істотний вплив на синтез тромбоцитів.
Під дією еноксапарину може незначно змінюватися АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час – проміжок, за який утворюється згусток крові після приєднання до нього хлориду кальцію або інших реагентів). Біодоступність активного компонента при підшкірному способі введення становить 100%. Еноксапарін повністю метаболізується в печінці, на 40% виводиться нирками. Період напіввиведення становить 4 години (при одноразовому використанні) і 7 годин (при багаторазовому введенні).
- Властивості гепариновой мазі – інструкція із застосування, склад, аналоги і ціна
- Інструкція по застосуванню оксолінової мазі для дітей, дорослих і при вагітності
- ПК-Мерц – інструкція із застосування. Лікування хвороби Паркінсона препаратом PK-merz в таблетках або розчині
Фармакодинаміка і фармакокінетика
Гепарин виділяється з слизової оболонки тонкого свинячого кишечника. Згодом піддається лужному гідролізу. В очищеному вигляді препарат має підвищену анти-Ха активністю і зниженою антітромбіновой активністю.
Через 3-4 години досягається максимальна Ха-активність. Після вторинного введення препарату у здорових людей максимальна концентрація в крові досягається до другого дня. Біодоступність ліки досягає 100% значення. Біотрансформація речовини відбувається в печінці. Препарат має низький кліренс, близько 7,4 год / год., 40% від введеної дози виводиться нирками.
Для чого призначають Клексан
Препарат використовується для лікування і профілактики серцево-судинних захворювань. Згідно з інструкцією, основними показаннями для призначення ін’єкцій служать:
- профілактика венозної емболії або тромбозів після хірургічного втручання;
- лікування неускладненого тромбоемболією легеневих артерій тромбозу глибоких вен;
- профілактика тромбоутворення у пацієнтів, які тривалий час змушені дотримуватися постільного режиму – серцева недостатність, важкі інфекції, дихальна недостатність, ревматичні хвороби;
- лікування стенокардії;
- терапія інфаркту міокарда без зубця Q;
- лікування гострого інфаркту у осіб зі збільшенням сегмента ST.
Фармакологічні властивості
Препарат, що складається з НМГ, відноситься до засобів прямої дії, що викликають згортання крові, і використовується в антитромботичної терапії. Ін’єкція КЛЕКСАНУ містить еноксапарин, який пригнічує утворення кров’яних згустків всередині кровоносних судин.
Згустки зазвичай утворюються тільки для зупинки кровотечі, що виникла в результаті пошкодження тканин. Процес згортання починається, коли клітини крові, звані тромбоцитами, злипаються разом і виробляють хімічні речовини, які активують процес згортання.
В кінці цього процесу включається речовина під назвою тромбін, активується для виробництва білка, фібрину, який пов’язує тромбоцити разом, утворюючи згусток крові. Це природний спосіб відновлення організму.
Однак іноді в кровоносних судинах може утворюватися аномальні згустки крові, тромби. Вони можуть відділятися і переміщатися в кровотоці, цей процес називається емболія. Тромб може затриматися в кровоносній судині, блокуючи кровопостачання життєво важливого органу, серце, мозок або легені. Це відомо як тромбоемболія.
Деякі люди мають підвищену схильність до утворення тромбів в кровоносних судинах. Зазвичай це пов’язано з порушенням кровотоку в судинах.
Наприклад, при захворюванні коронарної артерії жирові відкладення на стінках артерій порушують кровотік, що призводить до злипання тромбоцитів і початку процесу згортання. Коли в коронарної артерії утворився згусток, це зменшує приплив крові до серця і викликає біль у грудях, стенокардію. Це може призвести до серцевого нападу.
Повільний кровотік в нозі і тазових венах призводить до утворення згустків в цих венах (тромбоз глибоких вен). Ці згустки можуть розірватися і потрапити в легені (тромбоемболія легеневої артерії).
Людина, будучи нерухомим протягом тривалих періодів часу, наприклад, через тяжкий стан здоров’я або після операції, під час вагітності, при ожирінні, збільшує ризик появи таких згустків крові.
Еноксапарін запобігає і лікує аномальні згустки крові, працюючи шляхом інактивації тромбіну в процесі згортання, описаного вище. Це пригнічує утворення фібрину, найважливішого компонента тромбів.
Клексан при вагітності (відгуки, в яких описується ефект від препарату, частіше позитивні), а також у всіх інших випадках, повинен вводитися під наглядом лікарів.
Як колоти Клексан
Інструкції щодо застосування препарату повідомляє, що вводити розчин необхідно глибоко підшкірно в ліву чи праву бокову частину живота, коли пацієнт перебуває в лежачому положенні. Після уколу не рекомендується масажувати або розтирати місце введення ліків. Режим дозування і кратність ін’єкції залежить від діагнозу:
| дозування | кратність введення | тривалість лікування | |
| Лікування глибокого тромбозу вен | 1,5 мг на 1 кг маси тіла пацієнта | 1 раз / добу | 10 днів |
| Профілактика тромбозу, емболії | 40 мг | 1 раз / добу | 6-14 днів |
| Пацієнтам із середнім ризиком утворення тромбів | 20 мг | 1 раз / добу | за 2 години до операції, далі на розсуд лікаря |
| Пацієнтам з високим ризиком утворення тромбів | 30-40 мг | 1-2 раз / добу | 10 днів |
Інструкція по застосуванню, дозування препарату
У кожному індивідуальному випадку дозування розраховується точково. Зазвичай проводиться не більше 1 ін’єкції на добу. При цьому враховується вага пацієнта.
Гепарин, на основі чого зроблений препарат, розщеплюється шлунковими кислотами, тому його не можна приймати всередину. Внутрішньом’язово вводити заборонено, отже, його вводять глибоко під шкіру в жировий шар тканини. Введення ліків має проходити щодня в один і той же час, краще вранці.
Куди можна колоти Клексан при вагітності
Перед початком процедури пацієнт укладається на кушетку. З готових шприців бульбашки повітря попередньо видаляти не слід. Ін’єкції робляться в ніжнебоковие або верхнебокових частини черевної стінки. Шприц вводиться вертикально, на всю довжину голки. Для цього пальцями утримується шкірна складка, яку не можна відпускати на протязі всієї ін’єкції.
Щоб звести до мінімуму синці, не слід розтирати місце введення голки. Для запобігання синців можна використовувати кубики льоду, прикладаючи їх на місце ін’єкції до уколу і після. Клексан, який знаходиться в одному шприці, не містить антимікробних агентів, тому його не можна використовувати багаторазово. Будь залишок повинен бути знищений.
Якщо при вагітності препарат показаний не за прямим призначенням, а в профілактичних цілях, то інтенсивність дози підбирається індивідуально з урахуванням ризику тромбозу та ускладнень.
- Доза профілактична: 40 мг кожні 24 години.
- Проміжна: 40 мг кожні 12 годин.
- Скоригований (терапевтична) доза для людей з високим ризиком рецидивуючого тромбозу, тяжкої тромбофилии: 1 мг / 1 кг ваги кожні 12 годин.
Регулювання антикоагуляції до пологів відбувається індивідуально. Введення препарату припиняється за 12 або 24 години до пологів. Після народження дитини ін’єкції можуть продовжитися, але не раніше, ніж через 4-6 годин у разі вагінальних пологів, а при кесаревому розтині – не раніш 6-12 годин. Якщо у жінки ризик кровотечі підвищений, то терапія повинна проводитися до 6 тижнів після пологів.
особливі вказівки
Клексан заборонено вводити внутрішньом’язово, вагітним і годуючим жінкам, дітям. Крім того, в інструкції містяться такі вказівки щодо лікування:
- У разі появи відчуття оніміння або поколювання кінцівок, порушення тактильних відчуттів, при розладі кишечника або дисфункції сечового міхура, необхідно припинити використовувати Клексан і відразу ж звернутися до лікаря.
- Препарат не робить істотного впливу на психомоторні здібності людини. Водити автомобіль або брати участь в роботах з підвищеною концентрацією уваги можна протягом усього курсу терапії.
- При дотриманні зазначених в інструкції дозувань і кратності використання, лікарський засіб не впливає на синтез тромбоцитів і час кровотворення.
- Під час терапії необхідно регулярно здавати аналіз крові, щоб відстежувати і вчасно виявляти можливі кровотечі.
- Починаючи з 15 і по 21 день терапії, у пацієнта збільшується шанс розвитку тромбоцитопенії (стан, що характеризується зниженням числа тромбоцитів). Якщо лікування було призначене курсом понад 10 днів, необхідно відстежувати показники крові і порівнювати їх з початковими даними лабораторного обстеження.
- Пацієнтам з проблемами печінки, нирок, людям похилого віку необхідно звернутися до лікаря для коригування схеми лікування.
Передозування
Основна ознака передозування – кровотеча. Системного лікування при цьому не потрібно. Для усунення ознак передозування знижують дозу препарату, що вводиться. Нейтралізувати згортання крові, викликане антикоагулянтом, можна введенням протаміну сульфату. 1 мг препарату здатний нейтралізувати 1 мг КЛЕКСАНУ. Однак від сульфату можуть бути побічні реакції, в тому числі анафілактичний шок.
При поєднанні з ліками, які впливають на гемостаз, або при застосуванні дози вище 40 мг, виникає ризик розвитку паралічу. Це може статися при спінальної або епідуральної ін’єкції.
При появі болю в області нижніх кінцівок, їх оніміння, порушеною роботи сечового міхура або в кишечнику, слід терміново звернутися за медичною допомогою. Ці ознаки нерідко вказують на що з’явилися гематоми в спинному мозку.
лікарська взаємодія
Інструкція по застосуванню КЛЕКСАНУ попереджає, що препарат категорично заборонено суміщати або чергувати з іншими НМГ. Під час лікування важливо врахувати наступні здатності розчину для ін’єкцій взаємодіяти з іншими медикаментами:
- Терапевтичний ефект еноксапарину збільшується при комбінуванні з ацетилсаліциловою кислотою, похідними варфарину, клопідогрелем, дипіридамолом, фибринолитиками тиклопідином.
- Замінники плазми, препарати від подагри, петльові діуретики та пеніциліни збільшують ефективність КЛЕКСАНУ.
- Одночасне використання НМГ та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) збільшує ризик розвитку геморагії (кровотечі).
- Антигістамінні засоби, серцеві глікозиди, куріння, тетрациклінові антибіотики знижують ефективність КЛЕКСАНУ.
- Одночасний прийом НМГ та протисудомних препаратів, антиаритмічних медикаментів або бета-блокаторів призводить до зниження ефективності останніх.
Дітям, при вагітності і годуванні грудьми
Клексан не слід застосовувати при вагітності за винятком тих випадків, коли передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плоду. Відомостей про те, що еноксапарин натрію проникає через плацентарний бар’єр у 2 триместрі, немає, відсутня інформація щодо 1 і 3 триместрів вагітності.
Не рекомендується застосування препарату у вагітних з штучними клапанами серця. При застосуванні КЛЕКСАНУ в період лактації слід припинити грудне вигодовування.
Протипоказаний дітям і підліткам у віці до 18 років (ефективність і безпека не встановлені).
Побічні дії
Препарат Клексан підвищує ризик кровотечі, особливо при одночасному прийомі інших лікарських засобів, що впливають на гемостаз. При виявленні порушень кровотоку необхідно негайно припинити прийом медикаменту. До іншим побічним ефектам КЛЕКСАНУ відносяться:
| Орган або система | часто | рідко |
| нервова | Головний біль. | |
| кровотворення | Гематома, носова кровотеча, тромбоцитопенія. | Внутрішньочерепні крововиливи, заочеревинні кровотечі. |
| імунна | Алергія (еритема, свербіж). | Анафілактичний шок. |
| Печінка і жовчовивідні шляхи | Підвищення активності трансаміназ (печінкових ферментів). | Холестатичне ураження печінки. |
| Кістково-м’язова | Остеопороз (при прийомі препарату довше 3 місяців). | |
| Шкіра і м’які підшкірні тканини | Запалення, набряк в місці ін’єкції, ущільнення м’яких тканин. | Некроз шкіри. |
- Інструкція по застосуванню таблеток Карбамазепін – склад і показання, форма випуску, аналоги і ціна
- Опис Мінтезол – інструкція із застосування
- Мазь і крем Целестодерм з гараміціном – склад, показання, побічні дії, аналоги і ціна
побічні явища
Під час лікування препаратом у пацієнта можуть розвиватися негативні реакції, найчастішою з яких є кровотеча. При розвитку кровотечі введення ліки слід негайно припинити.
Іншими побічними ефектами від використання КЛЕКСАНУ є:
- Збільшення активності печінкових трансминаз в рідкісних випадках;
- Парези і паралічі (якщо введення препарату проводилося після недавньої епідуральної анестезії або пункції);
- Крововиливи в порожнини органів, в тому числі і головний мозок;
- Васкуліт в рідкісних випадках;
- тромбоцитопенія;
- Місцеві алергічні реакції на введення розчину – свербіж шкіри, печіння, почервоніння, запалення, припухлість, висипання, гематома;
- Геморагічні стани.
Протипоказання
Клексан використовують тільки за інструкцією і під наглядом лікаря. Ліки має ряд категоричних протипоказань, які слід врахувати перед початком лікування. До них відносяться:
- індивідуальна непереносимість КЛЕКСАНУ;
- стани, що супроводжуються підвищеним ризиком розвитку кровотеч – аборт, загроза викидня, аневризма аорти, геморагічний інсульт;
- дитячий вік (до 18 років);
- знаходження в організмі пацієнта штучних серцевих клапанів.
З обережністю ін’єкції призначають літнім пацієнтам, людям із захворюваннями печінки або нирок. До іншим відносних протипоказань відносяться:
- патології, які супроводжуються порушенням гемостазу – гемофілія, виражений васкуліт, тромбоцитопенія, гіпокоагуляція;
- ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту;
- недавній ішемічний інсульт;
- ускладнений цукровий діабет;
- недавні пологи, офтальмологічне або неврологічне оперативне втручання;
- виконання спінальної, епідуральної анестезії;
- проведення спинно-мозкової пункції;
- використання внутрішньоматкової контрацепції;
- перикардит;
- ендокардит бактеріальної природи;
- тяжка артеріальна гіпертензія (високий тиск).
Можливі наслідки і побічні ефекти
Застосування препарату може супроводжуватися високим ризиком розвитку кровотечі. Спостерігаються також інші побічні ефекти при використанні КЛЕКСАНУ:
- прояви алергії;
- підшкірні і підслизові крововиливи;
- кровотечі з пошкоджених шкірних покривів, сечовидільних органів;
- шлунково-кишкові кровотечі;
- знижена кількість тромбоцитів;
- збільшення показників печінкових ферментів в плазмі крові;
- минуща алопеція, гіпоальдостеронізм.
аналоги
При відсутності КЛЕКСАНУ в аптеці лікар може прописати інші лікарські засоби з ідентичним принципом дії. Аналогами з тим же активним компонентом є:
- Клексан 300 – випускається у флаконах по 3 мл. Має повністю аналогічні показання та протипоказання, що й Клексан. Відпускається тільки за рецептом.
- Новопарін – розчин для ін’єкцій. Випускається в скляних шприцах по 1 або 2 шт. на упаковку з інструкцією. Використовується для профілактики і лікування тромбозів.
- Еноксарін – низькомолекулярний гепарин випускається в шприцах-дозаторах по 2, 4, 8 тисяч анти-Ха МО. Призначається для лікування тромбозів глибоких вен.
Фраксипарин або Клексан – що краще
При індивідуальній непереносимості еноксапарину натрію, призначаються ліки зі схожими фармакологічними властивостями, але іншим діючою речовиною. Аналог КЛЕКСАНУ на основі надропаріна кальцію – фраксипарин. Препарат має той же список показань, протипоказань, побічних ефектів. Докладних порівняльних досліджень між Клексаном і ФРАКСИПАРИН не проводилося, тому вибір кращого препарату повинен здійснювати лікар.
Показання до застосування при вагітності
Низькомолекулярний гепарин за останні 20 років все частіше використовується в якості терапії вагітних жінок з ризиком тромбозу і ускладнень вагітності.
Клексан при вагітності (відгуки жінок містять відомості про деякі побічні симптоми) необхідний для розрідження крові з кількох причин:
- Профілактика венозної тромбоемболії і втрати вагітності у жінок з тромбофілією.
- Лікування венозної тромбоемболії,
- Профілактика пізніх гестаційних ускладнень, таких як прееклампсія і обмеження внутрішньоутробного розвитку.
Еноксапарін не проникає через плаценту і безпечний для плода. Побічні ефекти зустрічаються рідко і включають в себе помірні алергічні реакції у 2% і посилення кровотеч у 2% жінок, але це залежить від дози.
Жінкам, яким необхідно знизити згущення крові під час вагітності, розрідження проводиться і після пологів, протягом короткого часу, зазвичай 6 тижнів. Тип і тривалість розрідження залежать від стану здоров’я.
Ціна КЛЕКСАНУ
Вартість розчину для ін’єкції може варіюватися в залежності від ціноутворення аптеки, дозування КЛЕКСАНУ, кількості одноразових шприців в упаковці. Середні ціни в Києві:
| Назва аптеки | Обсяг лікарського засобу | Ціна, гривні |
| діалог | 0,6 мл, 2 шприца | 784 |
| 0,2 мл 10 шприців | 1565 | |
| 0,8 мл №10 | 4067 | |
| ЕліксірФарм | 0,6 мл №2 | 862,50 |
| 0,2 мл №10 | 1833,50 | |
| Ніка | 0,2 мл 1 шприц | 158,50 |
| 0,4 мл 1 шприц | 265,50 |
Ціна в аптеках Києва, СПб, регіонів
Ціноутворення на даний медикамент залежить від регіону, витрат на доставку, дозування.
| регіон | Аптека | Доза препарату в мл | Вартість в грн. | Кількість шприців |
| Київ | Планета здоров’я | 0,2 | 1390 | 2 шт. |
| 0,4 | 1478-3109 | 2 шт. | ||
| 0,6 | 545-768 | 1 шт. | ||
| 0,8 | 4004 | 10 шт. | ||
| Здравсіті | 0,8 | 4000 | 10 шт | |
| Челябінськ | Планета здоров’я | 0,2 | 735 | 2 шт. |
| 0,6 | 700 | 2 шт. | ||
| Здравсіті | 0,6 | 600 | 2 шт. | |
| 0,8 | 4300 | 10 шт. | ||
| Віта | 0,6 | 573 | 2 шт. | |
| Еліста | Здравсіті | 0,2 | тисячі п’ятсот двадцять п’ять | 10 шт. |
| 0,4 | 2303 | 10 шт. | ||
| 0,8 | 4094 | 10 шт. | ||
| Брянськ | Здравсіті | 0,4 | 2303 | 10 шт. |
| 0,6 | 571 | 2 шт. | ||
| Надія Фарм | 0,6 | 818 | 2 шт. | |
| Волгоград | Здравсіті | 0,2 | тисячі п’ятсот двадцять п’ять | 10 шт. |
| 0,8 | 4094 | 10 шт. | ||
| доктор Столетов | 0,4 | 2911 | 10 шт. | |
| Дніпро | Здравсіті | 0,2 | 567 | 2 шт. |
| Планета Здоров’я | 0,6 | 640 | 2 шт. | |
| 0,4 | 2822 | 10 шт. | ||
| 0,4 | 2819 | 10 шт. |
Перед тим як купувати медикамент, слід уважно ознайомитися з інструкцією.
Клексан при вагітності має свої плюси і мінуси. Перш ніж використовувати лікарський засіб, слід проконсультуватися з лікарем. Не завадить і ознайомлення з відгуками на медичних сайтах, в блогах, де лікарі жінки розповідають про користь і шкоду різних препаратів.
Автор: Бєляєва Анна
Оформлення статті: Володимир Великий
Аналоги ліки Клексан
За структурою визначають аналоги:
- Еноксапарін натрію.
- Гемапаксан.
- Анфібра.
До групи антикоагулянтів відносять аналоги:
- Ангіокс.
- Троксевазин Нео.
- Антитромбін 3 людський.
- Гепальпан.
- Прадакса.
- Скінлайт.
- Тромбогель.
- Арикстра.
- Пелентан.
- Сепротін.
- Цибор.
- Фрагмін.
- Гемапаксан.
- Мареван.
- Ангіофлюкс.
- Венолайф.
- Гепаринова мазь.
- Емерал.
- Гепароід.
- Еноксапарін натрію.
- Варфарекс.
- Лавенум.
- Ексанта.
- Піявіт.
- Нігепан.
- Фраксипарин.
- Еллон гель.
- Гепатромбин.
- Тромбофоб.
- Еліквіс.
- Синкумар.
- Кліварін.
- Тромблесс.
- Долобене.
- Фенилин.
- Тропарін.
- Віатромб.
- Ксарелто.
- Лиотон 1000.
- Венабос.
- Гепарин.
- Кальціпарін.
- Варфарин.
- Ессавен.
- Фраксипарин Форте.
Можливість застосування лікарського засобу під час гестації
Під час вагітності жінці доводиться стикатися з різного роду проблемами, які можуть негативно позначитися на розвитку майбутнього малюка. Але як відомо, багато медикаментів знаходяться під забороною для майбутньої мами, тому до лікування захворювань необхідно підходити з повною відповідальністю і здійснюватися воно повинне тільки під повним контролем лікаря.
Чи можна Клексан вагітним жінкам? Згідно з інструкцією, застосування медикаменту можливо тільки після співвідношення передбачуваної користі і всіх ризиків. Якщо нелечение патології може стати причиною ускладнень і без застосування препарату не обійтися, то лікар може призначити курс лікування Клексаном.
Згідно з даними Міжнародної організації охорони здоров’я США, Клексан відноситься до категорії медикаментів групи В, тобто досліджень, спрямованих на виявлення негативних наслідків на плід, не проводилося. Але при цьому, досліди, які проводилися над тваринами, згубного впливу не виявили. Більш того, з усього багатого розмаїття лікарських препаратів тільки 30% досліджено на предмет впливу діючої речовини на плід. Клексан, відповідно, в цю групу медикаментів не входить, а значить його застосування не є небезпечним для плоду, що розвивається.
Так як перший триместр вагітності є найбільш уразливим, а відомостей про можливість проникнення препарату через плацентарний бар’єр недостатньо, то лікарі не прописують Клексан перші три місяці вагітності. Застосування медикаменту можливо тільки в II і III триместрах гестації, коли матка збільшується в розмірах, тисне на сусідні органи і судини, а значить, збільшується ризик утворення тромбів. Більш того, тромбози виникають не тільки в кровоносних судинах організму матері, але і в судинах плаценти і пуповини. А це може спричинити за собою незворотні негативні наслідки, які відобразяться на розвитку малюка.
Проблеми кровотворення виникають у більшості жінок в період гестації
Нешкідливих ліків не буває. Навіть вітамінотерапія призначається тільки за показаннями.
Каірхан Ісмагулов, акушер-гінеколог
Відео «Ліки під час вагітності»
Показання до застосування препарату в період гестації
Серцево-судинна система вагітної жінки повинна працювати з подвійним навантаженням, щоб забезпечити нормальне функціонування систем органів не тільки матері, але й дитини. Тому часто серце і кровоносні судини не витримують і дають збій. Щоб не допустити ускладнень лікарі можуть прописати Клексан.
Показання до застосування КЛЕКСАНУ під час вагітності:
- порушення кровообігу в пуповині, що може стати причиною кисневого голодування плода. В результаті нестача кисню і поживних речовин може привести до внутрішньоутробної затримки розвитку малюка, а також викидня або передчасних пологів;
- передчасне старіння плаценти;
- гестоз;
- набряклість, яка виникає через закупорку судин, що перешкоджає нормальному надходженню крові в м’язові тканини. Особливо набряки проявляються в області рук, ніг, живота і особи;
- надмірно високий рівень тромбоцитів, що може привести до тромбозів;
- геморой;
- судоми;
- підвищення тиску;
- профілактика тромбозів в післяопераційному періоді після кесаревого розтину.
У профілактичних цілях цей медикамент використовується тільки в крайніх випадках, коли є явна схильність до «склеювання» тромбоцитів. Просто так, щоб перестрахуватися, досвідчений фахівець Клексан призначати не стане.
На 32-му тижні вагітності мені був поставлений діагноз передчасне старіння плаценти, порушення кровотоку в пуповині, гіпоксія плода та, як наслідок усього, затримка внутрішньоутробного розвитку плода III ступеня. З таким букетом патологій госпіталізували мене в відділення патології вагітності відразу ж з кабінету УЗД. Протягом 10 днів мені намагалися відновити кровотік в пуповині і «дитячому місці». Але лікування належних результатів не дало і на 36 тижні вагітності мені зробили екстрене кесарів розтин. Як би я не чинила опір і не хотіла лягати “під ніж” раніше терміну, лікарі переконали мене, що моє незгоду на операцію може «вбити» малюка, так як він не отримує кисню і поживних речовин в потрібному обсязі.
Застосування під час вагітності
Ґрунтовних даних забороняють використання цих ліків жінкам під час вагітності поки немає. Однак, з суті його призначення зрозуміло, для чого призначають – запобігання тромбів.
У разі якщо вагітність протікає при ЕКЗ, то причинами його призначення можуть бути:
- Зниження щільності крові (її розрідження).
- Як профілактика від утворення тромбів.
- Забезпечення плода нормальним кровотоком (під час вагітності кров стає «гущі» з метою зниження обсягу крові який буде втрачено під час пологів).
Але відзначимо і ту особливість, що до кінця не вивчено вплив ліки на жінку і дитину під час з 1-го по 3-й триместр.
Насправді обгрунтоване застосування цієї речовини раціонально в тому випадку, якщо воно принесе більше користі матері і дитині, ніж шкоди.
Якщо ліки необхідно вагітним жінкам, то перед тим як колоти Клексан, в обов’язковому порядку потрібно пройти консультацію у лікаря.
Якщо під час періоду годування дитини в грудне молоко буде виділятися еноксапарин – необхідно негайно припинити його використання. Забігаючи вперед повідомимо, що ліки Клексан і алкоголь під час вагітності строго несумісні!
Чи боляче колоти
Уколи препарату в ампулах, які роблять в передню черевну стінку, хворобливі. Перед пологами лікар інформує пацієнтку про особливості медикаменту.
Якщо під час ін’єкції голка потрапила в кровоносну судину, виникає біль. Після ін’єкції медикаменту іноді з’являються синці, які не проходять більше 7 діб.
Пацієнтці може бути боляче, якщо вона робить уколи самостійно і погано володіє технікою введення.
Відгуки пацієнтів
Клексан мені кололи при підвищенні Д-димера під час першої вагітності на самому початку. Він продається в упаковках по одному або два шприца, аналогів я не знайшла. Колють в живіт, трохи болісно й лячно, а ще синяк залишився. Але після курсу застосування аналізи нормалізувалися.
Марина
Мені під час вагітності призначили препарат в дозуванні 0.6, через ризик утворення тромбів. Сама робити уколи я не змогла, хоча голка і дуже тоненька, ходила в найближчу поліклініку. Виникали проблеми з покупкою КЛЕКСАНУ, так як він не з дешевих. Побічних результатів не спостерігалося і всі показники швидко прийшли в норму.
Ксенія
Мені його призначили після операції на нозі, не сказали точно чому, але пояснили, що для розрідження крові, проти утворення тромбів. Я тоді майже місяць лежала в лікарні, не встаючи з ліжка. Не можу сказати про ефективність, але проблем зі здоров’ям на тлі операції не було. Побічних реакцій не було теж. Одне неприємно, що уколи в живіт роблять, боляче і печіння є після введення.
Юлія
Під час вагітності у мене виникли проблеми з венами і прописали саме цей препарат. Відповідно до інструкції, не дуже приємно уколювати ліки в живіт і залишилося пару синців. Курс становив 10 днів і за цей час всі аналізи стали набагато краще, до того ж пропала тяжкість в ногах і варикоз став набагато менше.
Олена
Новини з пологового будинку і питання про Клексан
З журналу пользователяAnastasia
27 серпня 2013, 6:42
Всім привіт!!! Виходжу на сайт з мобільника, не можу тут нічого знайти, навіть де ваші нові пости читати. Напишіть мені хоч в коментарях, що у вас новенького 
буду дуже рада почитати! Я лягла в пологовий будинок, вчора мене обстежували, по узі дитина вже більше 3500, крім того, передлежання мішаного сідничне і піхвах. Вообщем поговорили з лікарем і вирішили робити кесарів. Тому що занадто великий ризик при ЕР. Сьогодні повинні призначити дату операції. Тепер виявилося, що для профілактики тромбозів тут всім після КС роблять уколи в живіт препаратом КЛЕКСАНУ. І дають годувати дитину тільки на четвертий день … Спробувала знайти інформацію в інтернеті, ніби як в профілактичних дозах приминение КЛЕКСАНУ-це не протипоказання до ГВ. Хоча в інструкції теж размитн написано якось. На моєму улюбленому русмедсервере мені відповіли також, що в усьому світі дозволено годувати при цих уколах … Власне питання-кому кололи Клексан і при цьому годували грудьми? Як дитина почувався? Як мені переконати лікарів і чи можу я наполягати на ГВ? Може хто-небудь знає, на що я можу послатися? Спасибі!!!
Схожі пости на тему «Новини з пологового будинку і питання про Клексан»
молочна кухня місто ювілейний адресребенок різко почав істерити в дитсадку
www.baby.ru
небажані реакції
На тлі лікування можливе виникнення наступних побічних реакцій:
- тромбоцитопенія (асимптоматична, імуно-алергічна);
- спонтанна спінальна епідуральна гематома, яка може спровокувати тимчасовий або постійний параліч;
- збільшення концентрації печінкових ензимів;
- кровотеча;
- алергія.
У місці ін’єкції можуть спостерігатися:
- запальний процес;
- крововиливи;
- хворобливі відчуття;
- некроз.
Наслідки прийому з алкоголем
Якщо я людина порушила заборону на прийом спиртного, виникнуть такі наслідки для його організму:
- розвиток алергічних реакцій, які можуть поширюватися тільки на шкіру або на весь організм, наприклад, при анафілактичний шок;
- гостра інтоксикація організму з пошкодженням печінки і освіти гепатиту;
- посилене навантаження на ниркову тканину з пошкодженням фільтраційного апарату або інших тканин, що призводить до порушення фільтраційної здатності органу;
- гематома, невеликі або рясні крововиливи.
Наслідки виникають для кожної людини по-різному. У одних людей вони з’являються при вживанні одноразової дози спиртного, у інших – при наявності алкоголізму.
Схожі ліки того ж напрямку
До числа найбільш «родинних» за властивостями відносять такі замінники:
- Фленокс,
- Новопарін,
- Гізенде,
- гепарин,
- Акспарін,
- фраксипарин
- та інші.
У всіх лікарських препаратах міститься сам еноксапарин натрію. Зазначені препарати випускаються в порошковому вигляді, для подальшого виготовлення розчину і ін’єкції.
У ціновому відношенні «розбіг» цінника залежить від країни-виробника (вітчизняний та імпортний), а також від дозування.
Наприклад той же Фленокс, в дозуванні 0,4 коштуватиме близько 980 грн., А Новопарін українського виробництва може коштувати не більше 567 грн.
Астрономічної ціни може досягати Фраксипарин з того ж сімейства (різниця ціни в межах від 1800 до 2500 грн.).
Імпортні аналоги істотно відрізняються ціною. На прикладі Новопаріна, провівши короткий моніторинг, можна дізнатися що продукт англійського виробництва (дозування 0,4) буде коштувати близько 800 грн. Найпростіше знайти Новопарін, в силу своєї меншої ціни і поширеності. Тобто Клексан аналоги якого були представлені вище, є досить специфічним засобом, до якого можна підібрати більш дешеву заміну.
Найбільш близьким аналогом вважається Фраксипарин, як рівнозначний замінник. Через схожість медикаментів у багатьох виникає слушне запитання: «Фраксипарин або Клексан що краще?»
По суті ці два препарати є рівноцінними. Як відзначають фармацевти і лікарі, основна різниця полягає в кількості (відсотку) діючої речовини – еноксапарин натрію.
Важливо! Очевидно, що на здоров’ї не економлять. Але дорожнеча необхідних ліків, часом змушує задуматися про можливі аналогах препарату, а часом і зовсім зупинити лікувальний процес.
Перед тим як придбати «замінник» в будь-якому випадку варто проконсультуватися з лікарем. Тому що неправильно підібраний «двійник» ліки Клексан може привести до таких наслідків:
- алергічні реакції з можливими наслідками;
- погіршення стану хворого через неприпустимих речовин в складі;
- побічні ефекти аналога, які можуть скоригувати лікування в неправильне русло;
- можливий нульовий ефект і т.д.
Суть цих препаратів в тому, що вони, як би, розріджують кров позбавляючи її від надмірної «щільності».
В іншому препарати досить схожі і можуть застосовуватися для запобігання тромбів. У ціновому питанні, шприц ліки Клексан буде варіюватися в межах 2700 грн., А ціна його «двійника» буде коливатися від 2900 до 3400 гривень.
Обидва препарати продаються в достатній кількості, і немає проблем з їх поставками.
Тобто ризик заміни досить великий, а бажання заощадити обернеться в кращому випадку додатковими витратами. Тому при бажанні купити результативний замінник препарату, спочатку уточніть його назва, дозування і вартість, після чого проконсультуйтеся у лікаря на предмет його можливого застосування.
Клексан і пиво
Клексан і пиво несумісні. Це гепарин з низькою молекулярною масою. Вживання пива при лікуванні заборонено.
Коли етанол проникає в організм, він поширюється на печінку. Підвищується ризик збільшення трансаміназ, запалення печінкової тканини.
Відбувається подвійне навантаження на нирки, вони виводять етиловий спирт і ліки. Це знижує терапевтичний ефект, кров не розріджується. У пацієнта можуть початися побічні реакції від препарату.
Етанол відноситься до токсичних речовин, що негативно впливає на склад крові. Але ефект з’являється, якщо він довго перебуває в біологічної рідини.
При схильності до тромбозів і тромбоемболії збільшує ризик закупорки просвіту судини з некрозом органу.
Спосіб застосування
У більшості випадків Клексан вводять глибоко під шкіру. Ін’єкції виконують в лежачої позиції пацієнта. Обсяг препарату маленький. Тому перед його введенням, щоб уникнути втрати діючої речовини, не рекомендується видаляти бульбашки повітря.
Ін’єкції здійснюються в живіт. Голку тримають вертикально. Її впроваджують в тіло на всю довжину. Шкірну складку одночасно тримають між пальцями. Після введення дози КЛЕКСАНУ складку слід відпустити. Масажувати місце уколу заборонено.
Клексан не вводять внутрішньом’язово.
дозування
За винятком особливих випадків (лікування інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, медикаментозне або за допомогою черезшкірного коронарного втручання і профілактика тромбоутворення в системі екстракорпорального кровообігу при проведенні гемодіалізу), еноксапарин натрію вводять глибоко п / к. Ін’єкції бажано проводити в положенні пацієнта лежачи. При використанні попередньо заповнених шприців на 20 мг і 40 мг, щоб уникнути втрати препарату перед ін’єкцією не треба видаляти бульбашки повітря зі шприца. Ін’єкції слід проводити по черзі в ліву чи праву передньолатеральну або заднелатеральном поверхню живота. Голку необхідно ввести на всю довжину вертикально (не збоку) в шкірну складку, зібрану і утримувану до завершення ін’єкції між великим і вказівним пальцями. Складку шкіри відпускають тільки після завершення ін’єкції. Не слід масажувати місце ін’єкції після введення препарату.
Попередньо заповнений одноразовий шприц готовий до застосування.
Препарат не можна вводити в / м!
Профілактика венозних тромбозів і емболій при хірургічних втручаннях, особливо при ортопедичних і загальнохірургічних операціях
Пацієнтам з помірним ризиком розвитку тромбозів і емболій (наприклад, абдомінальні операції) рекомендована доза препарату Клексан становить 20 мг або 40 мг 1 раз / сут п / к. Перша ін’єкція проводиться за 2 год до хірургічного втручання.
Пацієнтам з високим ризиком розвитку тромбозів і емболій (наприклад, при ортопедичних операціях) препарат рекомендується в дозі 40 мг 1 раз / сут п / к, перша доза вводиться за 12 год до хірургічного втручання, або 30 мг 2 рази / добу п / к з початком введення через 12-24 год після операції.
Тривалість лікування препаратом Клексан в середньому становить 7-10 днів. При необхідності терапію можна продовжувати до тих пір, поки зберігається ризик розвитку тромбозу і емболії, і до тих пір, поки пацієнт не перейде на амбулаторний режим.
При ортопедичних операціях може бути доцільно після початкової терапії продовження лікування шляхом введення препарату Клексан в дозі 40 мг 1 раз / добу протягом 3 тижнів.
Особливості застосування препарату Клексан при спінальної / епідуральної анестезії, а також при процедурах коронарної реваскуляризації описані в розділі «Особливі вказівки».
Профілактика венозних тромбозів і емболії у пацієнтів, які перебувають на постільному режимі, внаслідок гострих терапевтичних захворювань
Рекомендована доза препарату Клексан становить 40 мг 1 раз / сут п / к, як мінімум, протягом 6 днів. Терапію слід продовжувати до повного переходу пацієнта на амбулаторний режим (максимально протягом 14 днів).
Лікування тромбозу глибоких вен з тромбоемболією легеневої артерії або без тромбоемболії легеневої артерії
Препарат вводять п / к з розрахунку 1.5 мг / кг маси тіла 1 раз / сут або в дозі 1 мг / кг маси тіла 2 рази / добу. У пацієнтів з ускладненими тромбоемболічними порушеннями препарат рекомендується застосовувати в дозі 1 мг / кг 2 рази / добу.
Тривалість лікування в середньому становить 10 днів. Слід відразу ж почати терапію непрямими антикоагулянтами, при цьому терапію препаратом Клексан необхідно продовжувати до досягнення терапевтичного антикоагулянтного ефекту, тобто MHO має становити 2-3.
Профілактика тромбоутворення в системі екстракорпорального кровообігу під час гемодіалізу
Рекомендована доза препарату Клексан становить в середньому 1 мг / кг маси тіла. При високому ризику розвитку кровотечі дозу слід знизити до 0,5 мг / кг маси тіла при подвійному судинному доступі або 0.75 мг при одинарному судинному доступі.
При гемодіалізі препарат слід вводити в артеріальний ділянку шунта на початку сеансу гемодіалізу. Однією дози, як правило, досить для 4-годинного сеансу, однак, при виявленні фібринових кілець при більш тривалому гемодіалізі можна додатково ввести препарат з розрахунку 0.5-1 мг / кг маси тіла.
Лікування нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда без зубця Q
Клексан вводять з розрахунку 1 мг / кг маси тіла кожні 12 год п / к, при одночасному застосуванні ацетилсаліцилової кислоти в дозі 100-325 мг 1 раз / сут.
Середня тривалість терапії становить, як мінімум, 2 дня (до стабілізації клінічного стану пацієнта). Зазвичай введення препарату триває від 2 до 8 днів.
Лікування гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST, медикаментозне або за допомогою черезшкірного коронарного втручання
Лікування починають з одноразового в / в болюсного введення еноксапарину натрію в дозі 30 мг. Відразу ж після нього п / к вводять еноксапарин натрію в дозі 1 мг / кг. Далі препарат призначають п / к по 1 мг / кг маси тіла кожні 12 год (максимально 100 мг еноксапарину натрію для кожної з перших двох п / к ін’єкцій, потім – по 1 мг / кг маси тіла для решти підшкірних доз, тобто при масі тіла понад 100 кг, разова доза може перевищувати 100 мг).
У пацієнтів у віці 75 років і старше не застосовується первинне в / в болюсне введення. Еноксапарін натрію вводять п / к в дозі 0.75 мг / кг кожні 12 годин (причому, під час проведення перших двох п / к ін’єкцій максимально можна вводити по 75 мг еноксапарину натрію на кожну ін’єкцію, потім – всі наступні п / к дози по 0.75 мг / кг маси тіла, тобто при масі тіла більше 100 кг доза може перевищувати 75 мг).
При комбінації з тромболітиками (фібрин-специфічними і фібрин-неспецифічними) еноксапарин натрію слід вводити в інтервалі від 15 хв до початку тромболітичної терапії до 30 хв після неї. Якомога швидше після виявлення гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST слід одночасно починати прийом ацетилсаліцилової кислоти (в дозах від 75 до 325 мг) і, якщо немає протипоказань, він повинен тривати протягом не менше 30 днів.
Рекомендована тривалість лікування препаратом становить 8 днів або до виписки пацієнта зі стаціонару, якщо період госпіталізації становить менше 8 днів.
В / в болюсне введення еноксапарину натрію слід проводити через венозний катетер і еноксапарин натрію не можна змішувати або вводити разом з іншими лікарськими препаратами. Для того щоб уникнути присутності в інфузійній системі слідів інших лікарських речовин і їх взаємодії з еноксапарином натрію венозний катетер слід промивати достатньою кількістю 0,9% розчину натрію хлориду або глюкози перед і після в / в болюсного введення еноксапарину натрію. Еноксапарін натрію можна безпечно вводити з 0,9% розчином натрію хлориду і 5% розчином декстрози.
Для проведення болюсноговведення еноксапарину натрію в дозі 30 мг при лікуванні гострого інфаркту міокарда з підйомом сегмента ST з скляних шприців 60 мг, 80 мг і 100 мг видаляють зайву кількість препарату з тим, щоб в них залишалося тільки 30 мг (0.3 мл). Дозу 30 мг можна безпосередньо вводити в / в.
Для проведення в / в болюсного введення еноксапарину натрію через венозний катетер можна використовувати попередньо заповнені шприци для п / к введення препарату 60 мг, 80 мг і 100 мг. Рекомендується використовувати шприци 60 мг, тому що це зменшує кількість видаляється зі шприца препарату. Шприци 20 мг не використовуються, тому що в них недостатньо препарату для болюсного введення 30 мг еноксапарин натрію. Шприци 40 мг не використовуються, тому що на них відсутні поділу і тому неможливо точно відміряти кількість в 30 мг.
У пацієнтів, яким проводиться черезшкірне коронарне втручання, в разі, якщо остання п / к ін’єкція еноксапарин натрію була проведена менш ніж за 8 год до роздування введеного в місце звуження коронарної артерії балонного катетера, додаткового введення еноксапарину натрію не потрібно. Якщо ж остання п / к ін’єкція еноксапарину натрію проводилася більш ніж за 8 год до роздування балонного катетера, слід провести в / в додаткове болюсне введення еноксапарину натрію в дозі 0.3 мг / кг.
Для підвищення точності додаткового болюсного введення малих обсягів в венозний катетер при проведенні чрескожних коронарних втручань рекомендується розвести препарат до концентрації 3 мг / мл. Розведення розчину рекомендується робити безпосередньо перед введенням.
Структурні і функціональні дженерики КЛЕКСАНУ
Повних аналогів КЛЕКСАНУ, які повністю збігаються за концентрацією діючої речовини в медикаменті, не існує. Але фармацевтичні компанії випускають лікарські препарати, які за діючою речовиною або характером впливу на організм, схожі з Клексаном. Таким чином, відрізняють функціональні і структурні «побратими» препарату. Наявність аналогів не означає, що лікарські препарати взаємозамінні і можуть однаково безпечно використовуватися під час гестації. Рішення про можливість заміни одного препарату іншим може приймати тільки акушер-гінеколог.
Структурні і функціональні аналоги КЛЕКСАНУ:
- структурні аналоги мають схожий склад з Клексаном: Гемапаксан, Новопарін, Еноксапарін-Фармекс;
- функціональні аналоги характеризуються тим же терапевтичний ефект, що і Клексан, але досягається це за рахунок іншого діючої речовини: Фраксипарин, Фрагмін, Ангіофлюкс.
Таблиця: аналоги КЛЕКСАНУ
| Назва медикаменту | Форма випуску | Активна речовина | Показання до застосування під час гестації | Протипоказання | Побічні ефекти | вартість |
| Структурні дженерики КЛЕКСАНУ | ||||||
| Гемапаксан | Розчин в одноразових шприцах для ін’єкцій. Випускається дозуванням 0,2 мл, 04 мл і 0,6 мл. Вводиться підшкірно. | Еноксапарін натрію |
Застосування під час гестації можливо тільки за призначенням гінеколога, якщо потенційна користь від його застосування набагато вище можливих ризиків. |
|
|
1300 – 1500 українських гривень |
| Новопарін | Розчин для підшкірних ін’єкцій. Продається в одноразових шприцах дозуванням 0,2 мл, 04 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл. | Еноксапарін натрію |
Застосування препарату під час гестації можливо тільки за призначенням акушера-гінеколога. |
|
|
330 – 800 українських гривень. Лікарський препарат виробляється українською фармацевтичною компанією. На прилавках аптек України його досить складно знайти. |
| Еноксапарін-Фармекс | Розчин для ін’єкцій. Вводиться підшкірно. Випускається по 0,2 мл, 04 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл | Еноксапарін натрію |
Застосування медикаменту допустимо під час вагітності в разі необхідності за призначенням лікаря. |
|
|
Медикамент випускається фармацевтичною компанією України, тому його практично неможливо знайти на українському ринку. 166 – 500 українських гривень. |
| Функціональні дженерики КЛЕКСАНУ | ||||||
| фраксипарин | Розчин для ін’єкцій. Застосовується для підшкірного введення і випускається дозуванням по 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл. | кальцію надропарин |
Так як до кінця не вивчено проникає діюча речовина через плаценту чи ні, застосування медикаменту повинно відбуватися тільки під контролем лікаря. |
|
|
2500 – 5000 українських гривень. |
| Фрагмін | Розчин для ін’єкцій. Вводиться внутрішньовенно і підшкірно. | далтепарін натрію |
Застосування препарату під час гестації можливо за медичними показниками. |
|
|
1900 – 2400 українських гривень. |
Фотогалерея: структурні і функціональні дженерики КЛЕКСАНУ
Фраксипарин може використовуватися у всіх триместрах вагітності, але тільки за призначенням лікаря
Гемапаксан може використовуватися під час вагітності, коли користь від його застосування набагато вище можливих ризиків
Застосування препарату вагітними жінками не зробило негативного впливу на плід
Новопарін може застосовуватися під час вагітності тільки за призначенням лікаря
Еноксапарін-Фармекс один з найбільш доступних аналогів в плані цінової категорії
З чого складається і як працює Клексан
Французьке ліки Клексан входить в групу антикоагулянтів прямої дії; препарат перешкоджає склеюванню клітин крові тромбоцитів і згущення рідкої тканини.
В основі КЛЕКСАНУ – еноксапарин натрію, його отримують з речовини, яка міститься в слизовій оболонці кишечника свині. Чинний компонент стимулює вироблення в організмі білка антитромбіну III; той заважає формуванню згустків крові.
Тромбоцити – плоскі безбарвні формені елементи крові, здатні склеюватися, утворюючи тромби, і забивати судини
Лікарська форма
Клексан випускають у вигляді прозорого або блідо-жовтого розчину (еноксапарин натрію плюс вода), розлитого по одноразовим шприців зі скла. Суміш призначена для ін’єкцій і готовий до застосування. Дозування препарату варіюється від 0,2 мл до 1 мл.
Шприци не годяться для повторного використання.
Шприци з Клексаном розфасовані по блістер і упаковані в картонні коробки; препарат готовий до застосування
Клексан вводять підшкірно; при попаданні в кровотік ліки засвоюється повністю. В аптеках засіб продають за рецептом.
Клексан і вагітність
В інструкції до препарату вказано, що застосовувати його потрібно в разі крайньої необхідності, яку встановлює лікар. Для вагітних засіб вважають потенційно небезпечним: до сих пір невідомо, просочується еноксапарин натрію через плацентарну захист.
Управління FDA Міністерства охорони здоров’я США розробило класифікацію препаратів з урахуванням безпеки для майбутніх мам, з цією класифікацією звіряються лікарі в усьому світі; Клексан віднесений до категорії В (всього категорій п’ять – від нешкідливої А до вкрай небезпечної Х). Входження в другу за рахунком категорію означає, що введення КЛЕКСАНУ тваринам плоду не нашкодити, а дослідів над жінками в положенні не проводили.
Коли препарат допоможе майбутній мамі
У 1-му триместрі Клексаном намагаються не лікувати: у ембріона формуються органи, ліки здатні порушити цей процес. Виняток – ЕКО: після перенесення ембріонів кров у майбутньої мами часто стає густішим, щоб уникнути тромбозу, на ранніх термінах колють Клексан (якщо аналіз крові підтвердив, що проблема згущення є).
На пізніх термінах часто через зростання матки стискаються судини, кров застоюється і з’являються тромби; доктор з обережністю санкціонує введення препарату. Іноді згустки виявляються і в судинах пуповини і плаценти, що загрожує плоду кисневим голодуванням – гіпоксією (так як кисень переноситься з кров’ю).
Трапляється, вагітну підводить серце, яке не справляється із збільшеним навантаженням, адже обсяг циркулюючого кровотоку зростає вдвічі. Клексан допоможе і тут.
Препарат можуть призначити жінкам в положенні, коли у тих:
- тромбоз глибоких вен;
Випинання вен, головним чином на ногах, ділянки шкіри з почервонінням і набряками – це тромбоз, який може ускладнити виношування плоду
- тромбоцитоз – аномально високий рівень тромбоцитів, що підвищує ризик їх склеювання;
- порушений кровообіг в пуповині; через можливу гіпоксії плід буде відставати в розвитку, не виключені передчасні пологи;
- до терміну постаріла плацента; тимчасовий орган не справляється з роботою, плоду не вистачає кисню;
- тромбоемболія легеневої артерії (закупорка артеріальних гілок);
- нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда; Клексан поєднують з прийомом всередину ацетилсаліцилової кислоти.
Крім ситуацій, пов’язаних з патологіями серця, препарат зазвичай не змішують з іншими ліками. Але для пожвавлення кровотоку в пуповині може знадобитися комплексна терапія: Клексан прописують разом з курантилом.
Курантил, як і Клексан, бореться з утворенням тромбів. а ще покращує мікроциркуляцію крові
Лікарі уникають застосовувати Клексан для профілактики тромбозів у вагітних (крім випадків діагностованого тромбоцитоза), щоб без крайньої потреби не ризикувати здоров’ям плоду.
Загальна інформація про фармакологічному препараті
Є ліками, що володіє прямим антикоагулянтну дію. До складу описуваного препарату входить Еноксапарін натрію, який виступає в ролі головного діючої речовини, що реалізує в організмі все лікувальні ефекти. Випускаються дозування варіюють від 20 до 100 міліграм. Необхідна концентрація підбирається з урахуванням патології і лабораторних показників кожного конкретного пацієнта.
Механізм дії заснований на здатності блокування певних факторів згортання (другий, сьомий і десятий). Тим самим медикамент може переривати каскад утворення кров’яного згустку і тромбу. Інгібування перерахованих вище факторів відбувається завдяки активації антитромбіну 3, який міститься в крові.
Випускається ці ліки у вигляді готового до ведення розчину, розфасованого в спеціальні шприци для підшкірного введення. Така форма випуску значно полегшує використання засобу і дозволяє пацієнтам самостійно його собі колоти, пройшовши перед цим коротке навчання у медичного персоналу.
Призначається даний медикамент для лікування гострих тромбозів різноманітної локалізації. Також його застосування виправдане в якості профілактики у пацієнтів з високим ризиком тромботичних ускладнень.
Для чого препарат призначають вагітним
При підвищенні в’язкості крові у вагітних з’являються такі симптоми:
- тривалі, не зникають набряки ніг;
- болі у литках або під колінами (в ямках);
- хворобливі відчуття в районі стегон і гомілок;
- шішечний геморой з сильним болем.
Такі судинні зміни говорять про те, що організм жінки природним чином завчасно підвищує свій творчий хист до зменшення крововтрат при пологах. Але такий процес іноді характеризується дуже високими показниками, і вони негативні і для матері, і для дитини.
Призначення КЛЕКСАНУ під час вагітності покликане нормалізувати показники крові, зменшивши її в’язкість шляхом підвищення активності тромбоцитів. Розчиняючи тромби і розріджуючи кров, цей медикаментозний препарат здатний збільшити прохідність в плацентарних судинах і подачу поживних речовин від мами до дитини, запобігти гіпоксію плода і викидень.
Крім профілактики підвищеної коагуляції тромбоцитів, Клексан при вагітності запобігає можливі наслідки згущеної крові – інфаркт міокарда і стенокардію, легеневу тромбоемболію і інші патологічні стани.
На які терміни лікар може призначити ліки
Тільки всебічне обстеження вагітної і ретельний медичний огляд з вивченням попередніх ознак судинної патології покаже необхідність призначення КЛЕКСАНУ. Найчастіше його приймають з другого триместру (на ранніх термінах вагітності не призначають) при наявних захворюваннях у пацієнтки, таких як стенокардія та інфаркт, післяопераційний тромбоз, або при необхідності лікування наявних тромбів.
Протипоказання до застосування
Клексан має протипоказання до застосування. Він заборонений при багатьох захворюваннях. Його не призначають при:
- схильності до алергічних реакцій на низькомолекулярні аналоги гепарину;
- захворюваннях і станах, при яких можлива велика крововтрата, наприклад, аневризмах судин, геморагічний інсульт, кровотечах після абортів;
- порушення функцій печінки і нирок;
- наявності деяких видів імплантів, протезів;
- різних виразках і ранових поверхнях;
- ураженні центральної нервової системи;
- хворобах кровоносних судин, особливо знижують активність тромбоцитів;
- наявності новоутворень і виражених патологій.
Препарат не призначається особам молодше 18 років. Можуть братися до уваги інші фактори за висновком лікаря.
Турбота про жінку і дитину при відповіді на питання: «Колоти, скільки колоти або зовсім не колоти Клексан при вагітності?» – повинна стояти на першому місці.
Як використовують препарат
Доктор визначає дозування і курс терапії Клексаном; як правило, лікують препаратом протягом 7-10 діб, роблячи ін’єкції 1-2 рази за день.
Вводять Клексан в область живота, підшкірно, ні в якому разі не внутрішньом’язово. В екстрених ситуаціях допускається внутрішньовенна ін’єкція – щоб засіб швидше подіяло.
Шприц з Клексаном готовий до застосування, ін’єкцію роблять в живіт
Процедуру роблять або в поліклініці, або самостійно. Діють так:
- Жінка лягає на кушетку.
- Вибирається місце для уколу – справа або зліва від пупка, на відстані 6-8 см; область введення препарату протирається тампоном з антисептиком.
- Шкіра збирається в складку, шприц вводиться перпендикулярно, на всю довжину; місця уколів краще чергувати, щоб уникнути синців і набряків.
- Після введення складку відпускають; місце уколу не можна розчісувати або масажувати.
За 2-3 дні до пологів Клексан скасовують (при кесаревому – за добу), щоб не спровокувати рясну втрату крові; дозування знижують поступово. Різкий відмова від препарату можливий, тільки коли у жінки внутрішні кровотечі або ризик передчасних пологів.
Відео: робимо ін’єкцію КЛЕКСАНУ за правилами
Протипоказання
Від лікування Клексаном доведеться відмовитися вагітним, у яких:
- алергія на препарат і на гепарини;
- вставлений штучний серцевий клапан;
- сильна кровотеча;
- патології, пов’язані з ризиком кровотеч – геморагічний інсульт, виразка шлунка, пухлини і так далі.
З обережністю застосовують при:
- цукровому діабеті;
- тромбоцитопенії (низькому рівні тромбоцитів);
- важкої травми;
- недавно зробленою операції на очах;
- порушення функцій нирок, печінки;
- тяжкій артеріальній гіпертензії.
побічні реакції
Виникають, коли:
- перевищена дозування;
- невиправдано продовжений курс лікування;
- одночасно з Клексаном приймаються ацетілсаліцілати (Аспірин), жарознижуючі (Нурофен, Ібупрофен), тромболітики (Еміназа), глюкокортикоїди (преднізолон) і інші ліки;
- присутній непереносимість еноксапарину натрію.
Головне негативний наслідок від прийому КЛЕКСАНУ – розвиток кровотеч; при передозуванні не виключені:
- геморагічний синдром; кровоточать слизові, з’являються внутрішні кровотечі – тому що різко знижуються тромбоцити;
- нудота блювота;
- головні болі, запаморочення;
- зростання активності печінкових ферментів.
Алергія на Клексан супроводжується свербінням, кропив’янкою, іноді дерматитом.
Часто в місці уколу утворюються гематоми, набряки.
Клексан потрібно скасувати, коли в наявності симптоми передозування засобом; відразу зверніться до лікаря. Для нейтралізації дії препарату під контролем лікаря вагітною внутрішньовенно вводять сульфат Протаміну.
Умови відпустки і ціна
Середня вартість Клексан (шприци 20 мг, 0,2 мл, 2 шт.) В Києві становить 235 гривень. Розчин відпускається з аптек за рецептом лікаря.
При порушенні цілісності шприца або наявності пластівців / каламутності в розчині ліки категорично не можна вводити підшкірно! Не допускається заморожування або нагрівання ліки.
Ліки Клексан інструкція із застосування рекомендує зберігати при кімнатній температурі в недоступному для дітей місці, не більше 3 років з дня дати виготовлення.
Post Views: 257
особливості препарату
Використання КЛЕКСАНУ може привести до виникнення кровотеч самої різної локалізації. У такому випадку потрібно знайти причину кровотечі і вжити всіх необхідних терапевтичні заходи.
Низькомолекулярні гепарини не бувають взаємозамінними, тому необхідно строго виконувати рекомендовані дозування.
Застосування лікарського засобу в терапевтичних дозах пацієнтам похилого вікової групи (особливо після 80 років) веде до ризику розвитку кровотеч.
До початку терапії засобом Клексан рекомендується припинити застосування засобів, що порушують гемостаз, за винятком гострої необхідності прийому подібних препаратів.
Пацієнтам з порушеннями функціонування нирок необхідно коригувати кількість введеного кошти Клексан, особливо при профілактичному курсі.
Спостерігається підвищення експозиції еноксапарину натрію при профілактичному призначенні ліків для пацієнтів з якої бракує масою тіла менше 45 кг і 57 кг у жінок і чоловіків відповідно.
У пацієнтів із зайвою вагою значно підвищується ймовірність розвитку тромбозів і емболій в разі прийому даного засобу. Для таких хворих потрібно особливий нагляд на предмет виникнення патологічних симптомів.
У медицині описуються випадки появи нейроаксіальних гематом після ін’єкцій КЛЕКСАНУ з одночасним проведенням спінальної / епідуральної анестезії, аж до паралічу. Імовірність виникнення таких наслідків знижується якщо кількості введеного препарату становить менше 40 мг.
З особливою обережністю даний препарат призначається хворим з анамнезом, що включає гепарин – індуковану тромбоцитопенію в поєднанні з тромбозом і без нього.
Для мінімізації ймовірності появи кровотечі, пов’язаного з інвазивної судинної інструментальної маніпуляцією при терапії нестабільної стенокардії та інфаркту міокарда, процедури необхідно проводити в перервах між ін’єкціями КЛЕКСАНУ.
Вплив препарату на плід
На сучасному етапі медицини не проводилося достовірних клінічних досліджень щодо впливу препарату на вагітність. В ході експериментів на лабораторних тваринах вчені не виявили тератогенного ефекту лікарського засобу – воно не частішають ймовірність розвитку вроджених вад плоду.
Також виявлено, що препарат не чинить токсичного ефекту на ембріони лабораторних тварин – Еноксапарін не сприяв внутрішньоутробної затримки росту і розвитку. Однак прийом лікарського засобу повинен бути обгрунтований наявністю строгих показань.
Клексан в першому триместрі вагітності необхідно використовувати з особливою обережністю. На ранніх термінах виношування малюка спостерігається формування всіх органів ембріона. Прийом лікарських препаратів може мати негативний наслідок для здоров’я майбутньої дитини.
Скасування КЛЕКСАНУ при вагітності повинна відбуватися поступово. Різкий відмова від прийому препарату може сприяти розвитку ускладнень з боку системи згортання крові і привести до мимовільного аборту.
Прийом лікарського засобу в другому і третьому триместрі повинен контролюватися лікарем. Використання препарату можливо лише при наявності життєвих показань з боку майбутньої матері або плода.
Відгуки
Ганна:
У мене були сильні набряки, просто ноги тріщали. Спочатку ми рятувалися легкими крапельницями, озонотерапією, фізіотерапевтичними процедурами. А за 3 місяці мені призначили Клексан, я проколола, і набряків наче й не було. Стало легко, і обручки я почала носити нормально, а так було боляче, до жаху. Ліки зручне. Не треба нічого набирати. Голочка дуже тоненька, як інсулінова. Коли ліки закінчується, там є такий механізм, який начебто виймає голку. Головне, що колоти треба в один і той же час, мені сказали. Спочатку залишалися горби від уколу, але не боляче було. Побочек начебто теж не було. Загалом, спочатку неприємно трошки, але потім звикаєш, як і до всього.
Марина:
Я теж мучилася набряками і самопочуття жахливе було. Пила Курантил, потім Фраксипарин кололи, нічого не допомагало, прописали мені 0,2 один раз в день, аналіз зробила через тиждень, мене перевели на ту ж дозу, але вже через день. Гематолог боялася, що буде сильна кровотеча, а акушер вважала, що Клексан дуже потрібен, іноді вони сперечалися, але в результаті приходили до розуміння. Тільки раз в три тижні мене змушували здавати гемостазіограми і після цього лікарі розглядали її і коректували. Кровотечі, як боялася гематолог, під час пологів не було, в загальному, а може і було, але я не помітила за всім цим, начебто все нормально пройшло. Як і шок від виду мого синього живота, тому що вид, звичайно, ще той. Але все це можна пережити. Головне, щоб результат був.
Олена:
Перша вагітність була завмерла, гістологія показала, що були тромби в плаценті. Потім мене переконали зробити генетичні аналізи, вони дорожче всього мого вагітності виявилися, але я дізналася про спадкову тромбофілії. Тому коли трапилася друга вагітність, я вже розуміла, що в найближчому майбутньому лежати мені і колотися.
До 20-го тижня я пила таблетки для розрідження крові, потім мені призначили Клексан двічі в день 0,4. Хороший препарат. Я сама колю його в живіт, мені показали, як правильно це робити, під кутом 45 градусів, правда, коли живіт підріс, я не хочу вводити туди всю голку, мені якось страшно, і всі запевнення, що у мене там ще повно м’язів, жиру і шкіри, все одно страшно. Домоглися хороших аналізів, дитина народжувалася важкувато, але обійшлося без проблем.
Ліки вводите нешвидко, але і не повільно, знайдіть хорошу для себе швидкість, знайдіть на животику місця пожирнее, тоді взагалі нічого не відчуєте, як-то я вколола вище пупка, де раніше був прес, було трохи больновато, але не так щоб сильно . Головне – не розтирайте, а то буде синяк, це я на власному досвіді дізналася.
Запобіжні заходи при вживанні КЛЕКСАНУ
Існують запобіжні заходи, які допомагають запобігти розвитку небезпечних для життя наслідків. Основний список рекомендацій:
- Клексан не можна вводити внутрішньом’язово;
- Перед початком лікування даним препаратом будь-які раніше існували порушення в згортанні крові повинні бути діагностовані лікарем і відповідними лабораторними контрольними аналізами;
- Кількість тромбоцитів потрібно регулярно контролювати під час лікування клексаном;
- Імовірність кровотечі збільшується під час лікування клексаном;
- Клексан не можна зберігати в дуже теплому або холодному місці. Рекомендується зберігання препарату при кімнатних температурних умовах.
Клексан може викликати серйозні алергічні реакції. Ознаками цього може бути гіперемія, вазомоторний риніт, набряк слизової оболонки, кон’юнктивіт, сильний астматичний напад. У рідкісних випадках клексан викликає анафілактичний шок, який нерідко закінчується летальним результатом.
Анафілактичний шок
Порада! При виявленні будь-яких ознак алергії рекомендується в терміново порядку звернутися в найближчий медпункт або відвідати лікаря.
Опис механізму дії клексану
Клексан використовується для запобігання утворенню згустків крові, які можуть привести до тромбозів нижніх кінцівок або тазових вен, в процесі і після операції. Застосовується для профілактики оклюзії судин у пацієнтів. У клінічних дослідження клексан показав високу ефективність в лікуванні ранніх тромбозів, викликаних постільною режимом.
Клексан використовується для лікування існуючих глибоких венозних оклюзій з легеневою емболією і без неї. Він показаний пацієнтам з погано піддається лікуванню стенокардією, в разі загрозливого інфаркту міокарда і в так званому інфаркті міокарда без Q-зубця (відбивається на ЕКГ).
Фармакодинаміка КЛЕКСАНУ
Під час діалізу крові, коли вона очищається за межами тіла на діалізної машині, додавання клексану допомагає запобігти згортанню в системі насосно-компресорних труб.
Інша область застосування клексану – лікування певної форми інфаркту міокарда, при якому на ЕКГ виявляється підйом сегмента ST. Це підвищення сегмента ST вказує на блокування коронарної артерії, що веде прямо до серця.
думки лікарів
Відмінний препарат. Добре переноситься, можна амбулаторно застосовувати! Клексан часто призначається вагітним при тромбозах, коагулопатії … Звичайно, зараз є конкуренти таблетовані, але поки ін’єкції в стаціонарі краще.
І.В. Довбета, судинний хірург
https://protabletky.ru/clexane/
Насправді еноксапарин – робоча конячка сучасної медицини … Відрізняється невисокою частотою кровотеч, і моє загальне враження зводиться до того, що профіль безпеки – один з кращих.
А.Н. Харламов, кардіолог
https://protabletky.ru/clexane/