Печінкова енцефалопатія: причини, ознаки, методи лікування

912

Велика частина складних патологій печінки і органів, розташованих поруч з нею, призводить до серйозних ускладнень, серед яких значиться і найбільш небезпечна – печінкова енцефалопатія.

Одним з найбільш ефективних методів боротьби з нею є профілактика та своєчасне лікування захворювань печінки. Однак якщо патологія вже привела до незворотних наслідків, важливо своєчасно лікувати її подальше прогресування.

Чому розвивається хвороба?

1. Теорія помилкових нейротрансмітерів. Вона говорить про те, що при печінкової недостатності підвищується гниття білка в товстому кишечнику. Організм намагається використовувати деякі амінокислоти – ті, що мають будову з розгалуженим ланцюгом (лейцин, валін, ізолейцин) – в якості енергії. В результаті в кров надходять ароматичні амінокислоти (фенілаланін, тирозин, триптофан), які в нормі повинні проходити метаболізм в печінці. Вони доходять до мозку і стимулюють утворення передавальних речовин, яких там не повинно бути (помилкові нейротрансмітери). Це гальмує систему ферментів, які повинні перетворювати тирозин в диоксифенилаланин (з нього виходять дофамін і норадреналін). Також в мозку накопичуються гальмують його роботу фенілетиламін, октопаннін, тіроніна. Це диктує необхідність припинення надходження білкового харчування, заміщенням його введенням тільки збалансованих сумішей, що складаються з правильних амінокислот.
2. Токсична (аміачна) теорія. Вона говорить про те, що робота мозку погіршується через токсинів (в першу чергу, аміаку і продуктів гниття білка), що утворюються в більшій мірі в товстій кишці, а також в м’язах, в тонкій кишці і в печінці – при розщепленні в ній білків . Організм завжди намагається підтримувати баланс між освітою і знешкодженням аміаку, але якщо цього не відбувається, токсини надходять по ворітної вени в печінку. Там аміак мав би включитися в цикл реакцій під назвою «орнітіновий цикл», щоб з нього вийшла сечовина. Але оскільки печінкові клітини пошкоджені, то швидкість знешкодження токсинів і аміаку сильно уповільнені. Вони, разом з тими речовинами, які минули печінку і потрапили відразу в нижню порожнисту вену, і є токсичними для мозку речовинами. Поліпшити ситуацію можуть «правильні» амінокислоти, які ведуть знешкодження аміаку «в обхід» орнітінового циклу – а по шляху утворення з нього глутаміну. Це аргінін, глутамінова кислота, орнітин і аспартат. Вони перетворюють аміак в нетоксичний для мозку глутамін.
3. Гіпотеза нейроглії (так називається тканина, що є в головному мозку допоміжної). Вона говорить про те, що з’являються при печінкової недостатності токсини, а також порушення балансу амінокислот, призводять до набряку нейроглії і несправності. Але якщо при цирозі або фіброзі печінки токсичні для мозку сполуки утворюються в кишечнику, то при гострих гепатитах, викликаних різними вірусами, вони є продуктами руйнування печінки.

Фактори ризику

Гостре або хронічне ураження печінки, що приводить до пошкодження мозкової тканини, провокуються такими факторами:

• печінкова недостатність;
• вірусний, алкогольний гепатит;
• зловживання ліками;
• цироз печінки;
• гепатоцелюлярної карциноми;
• дисбактеріоз кишечника;
• зловживання білковою їжею;
• фіброз печінки;
• алкогольна залежність;
• часті запори;
• глистяні інвазії;
• жовчнокам’яна хвороба;
• аутоімунні порушення;
• перитоніт на фоні черевної водянки;
• післяопераційні ускладнення;
• інфекційні захворювання;
• кровотечі з шлунка.

Енцефалопатія з’являється при патологічних станах, які супроводжуються гепатоцітолізом – масовою загибеллю печінкових клітин (гепатоцитів).

патогенез

Аміак утворюється в товстій кишці, м’язах, нирках і печінці. У нормі ця речовина разом з кровотоком потрапляє в печінку, де перетворюється в сечовину. Завдяки орнітінового циклу запобігає абсорбцію токсинів в системний кровотік. При печінковій енцефалопатії ці процеси порушуються, знижується швидкість метаболізму аміаку. Ще одні шлях, по якому токсину можуть потрапляти в ЦНС – це портокавальние анастомози, що йдуть в обхід печінки.

Отруйні речовини проникають через гемоенцефалічний бар’єр, стимулюють вироблення глутаміну, знижують швидкість окислення глюкози, при цьому виникає енергетичне голодування мозкових структур. Надлишок глутаміну викликає утворення набряку.

Крім аміаку, в ЦНС потрапляють амінокислоти. Вони накопичуються в тканинах головного мозку, що викликає гальмування ферментної системи, відбувається пригнічення ЦНС, виснажуються функції мозку, розвивається енцефалопатія. Для ПЕ характерне зниження співвідношення амінокислот в крові і лікворі. У здорових людей воно відповідає 3-3,5, а при печінковій енцефалопатії можуть спостерігатися значення 1,5 і нижче.

Гамма-аміномасляна кислота – це основний гальмівний нейромедіатор головного мозку, що бере участь в метаболічних процесах, що зв’язується зі специфічними рецепторами і барбітуратами. Блокування цих молекулярних комплексів призводить до відкриття каналів іонів хлору.

При токсичної атаці відбувається накопичення хлору, гальмується провідність нервових імпульсів. ГАМК в плазмі крові у хворих на печінкову енцефалопатію підвищений. Після вірусного гепатиту змінюється будова клітин печінки, порушується мікроциркуляція крові в органі, розвивається дистрофія і загибель гепацітов.

Аміак і інші токсини на тлі печінкової недостатності здатні проникати через гематоенцефалічний бар’єр головного мозку, гальмувати нервові імпульси, викликаючи характерні прояви розвивається недуги.

Симптоми і перші ознаки

У клінічних проявах розрізняють неврологічні порушення і розлади психіки. До характерних проявів енцефалопатії відносять астериксис – великорозмашистий посмикування кінцівок. З’являються через тонічного напруження м’язів на тлі порушення функцій нервової системи.

Загальні ознаки печінкової енцефалопатії:

• фіксація погляду;
• просторова дезорієнтація;
• безсоння;
• монотонність мови;
• забудькуватість;
• тривожність;
• печінковий тремор;
• зниження інтелекту;
• байдужість;
• порушення мови і письма;
• зниження температури тіла;
• непритомність;
• відсутність статевого потягу.

Загальмованість, сонливість, безсоння – перші ознаки патології. У зв’язку з порушенням метаболізму з’являється неприємний запах з рота. На декомпенсированной стадії пацієнти стають агресивними або апатичними, неадекватно реагують на навколишнє оточення.

На передостанній (термінальної) стадії відбувається пригнічення ЦНС. Хворі не реагують на дратівливі чинники, крім болю. У коматозному стані нерідкі сильні судоми, які спровоковані гипертонусом м’язів. На стадії коми 9 з 10 пацієнтів гинуть, не приходячи до тями.

симптоматика

Печінкова енцефалопатія може протікати в гострій, підгострій і хронічній формі.

гостра

Для такого типу захворювання розвиток недостатнього функціонування печінки відбувається раптово, а триває від двох годин до декількох днів. Гостра печінкова енцефалопатія супроводжується дуже важким перебігом. На тлі такого недуги швидко розвивається печінкова кома. Наявність гострого вірусного, медикаментозного і токсичного гепатиту – основні причини формування гострої форми печінкової енцефалопатії.

подострая

Таке захворювання характеризується повільним розвитком печінкової коми. Очікувана час – тиждень і більше. Для захворювання підгострого типу характерно рецидивуючий перебіг, тому перед тим, як настануть симптоми фазою загострення, стан пацієнтів задовільний.

хронічна

Печінкова недостатність хронічного типу формується на тлі цирозу печінки, що супроводжується з портальною гіпертензією. При такому стані у пацієнта можуть виникнути такі симптоми:

• часта зміна настрою;
• неуважність;
• зниження інтелектуальної діяльності;
• ригідність м’язів;
• паркінсоніческій тремор.

стадії розвитку

У розвитку печінкової енцефалопатії виділяють чотири стадії.

1. Субкомпенсована (початкова) стадія. Пацієнт стає апатичним, байдужим до навколишнього або, навпаки, у нього наростає занепокоєння. Посилюється жовтяниця, може підвищитися температура тіла до субфебрильних значень.
2. Декомпенсована стадія. Пацієнт неадекватно реагує на події, що відбуваються, дратівливий, може бути агресивним. У нього відзначаються швидкі сгибательно-розгинальні руху в променезап’ясткових і п’ястно-фалангових суглобах (грюкання тремор), постійна сонливість вдень і безсоння вночі.
3. Термінальна стадія. Пацієнт загальмований, щоб вступити з ним в контакт, його необхідно «розворушити», голосно окрікнуть. Реакція на больові подразники збережена. У деяких випадках спостерігається дезадаптивной поведінку (відмова від лікування і їжі, агресія, дратівливість, гучний крик).
4. Коматозні стадія. Рух, реакція на тактильні і больові роздратування відсутні. Зіниці перестають реагувати на світло. З’являються судомні напади. На цій стадії печінкової енцефалопатії летальний результат наступає у 90% пацієнтів.

Таблиця. Стадії печінкової енцефалопатії:

Стадія і стан	прояв хвороби
0 (латентна.) Стан не змінено.	Інтелектуальний статус: зниження концентрації уваги і пам’яті (виявляються при цілеспрямованому дослідженні). Нейром’язові функції: збільшено час виконання психометричних функцій. Поведінка: не змінено.
1 стадія. Дезорієнтація, порушення ритму сну.	Інтелектуальний статус: зниження здатності до логічного увазі, рахунку. Нейром’язові функції: тремор, гіперрефлексія, дизартрія. Поведінка: депресія, дратівливість, ейфорія, неспокій.
2 стадія. Сомноленция.	Інтелектуальний статус: дезорієнтація в часі, різке зниження здатності до рахунку. Нейром’язові функції: астериксис, виражена дизартрія, гіпертонус. Поведінка: апатія, агресія, неадекватні реакції на зовнішні подразники
3 стадія. Сопор.	Інтелектуальний статус: дезорієнтація в просторі, амнезія. Нейром’язові функції: астериксис, ністагм, ригідність. Поведінка: делірій, примітивні реакції.
4 стадія. Кома.	Інтелектуальний статус: кома. Нейром’язові функції: атонія, арефлексія, відсутність реакції на біль Поведінка: кома.

У таблиці вище представлені стадії печінкової енцефалопатії, що описують прогресування ураження мозку і ЦНС. Швидкість погіршення стану пацієнта залежить від форми діагностованого патологічного стану і супутніх тригерних факторів.

форма	Клінічні прояви
Гостра.	гострий початок з перепорушенням і делірієм; швидке погіршення загального стану: інтоксикація, нудота, блювота, жовтяниця, жар; поява множинних м’язових посмикувань і «печінкового» запаху з рота говорить про швидке розвитку коми; при прогресуванні розвиваються слухові і зорові галюцинації, непритомність, стереотипність відповідей, уповільнення мови; в агонії розвивається гіпертермія та косоокість; вкрай важкий стан триває 1-3 дні і зазвичай призводить до печінковій комі; найбільш часта причина розвитку – токсичний гепатит.
Подострая.	у людини спостерігаються приходять нервові порушення; характерна слабкість, сонливість, дискоординація, низький м’язовий тонус; пацієнту важко виконувати навіть найлегші завдання; характерний грюкання тремор; процес прогресування в кому займає 7-14 днів; найчастіша причина розвитку – термінальна стадія цирозу.
Хронічна.	1) Безперервно поточна: спостерігаються характерні невропатические симптоми хвороби Вільсона – Коновалова, проте проблем з метаболізмом міді немає; важливим інструментом для постановки діагнозу є ЕЕГ. 2) Рецидивирующая: періодично виникають напади подібно гострої ПЕ, але з млявою симптоматикою; набагато частіше у пацієнтів спостерігаються затяжні депресії, безсоння та інші порушення центральної нервової системи.

У гострій фазі ПЕ пацієнт збуджений і галюцинує, а в підгострій, навпаки, він апатичний і слабо реагує на зовнішні подразники. Першими ознаками наявності у людини хронічної ПЕ є зміни характеру: апатія, лінь, відсутність інтересу до почуттів інших людей або навпаки, дратівливість і нервозність. Тут важливу роль відіграє темперамент людини: меланхолік буде ховатися в самоті, холерик почне звинувачувати оточуючих у всіх своїх проблемах, а сангвінік і флегматик, швидше за все, будуть показувати байдужість до навколишнього світу.

Крім цього, лікарі використовують ще кілька форм, що описують особливості протікання печінкової енцефалопатії при цирозі печінки, токсичних гепатитах та інших вроджених і набутих захворюваннях печінки:

• епізодична – має на увазі приходять нейро-психічні порушення, які можуть виникати при погіршенні загального стану людини: при ослабленні імунітету, при хворобах верхніх дихальних шляхів, при алкогольної інтоксикації і ін .;
• блискавична (фульмінантна) – зазвичай розвивається при гострій печінковій недостатності, викликаної отруєнням токсинами, і характеризується швидким наростанням клінічної картини;
• спонтанна – проявляється так само, як фульмінантна ПЕ, але мається на увазі, що дисфункція печінки настала без участі гепатотоксичної фактора;
• персистирующая – така форма вказується в діагнозі пацієнта, коли в результаті гострої печінкової енцефалопатії розвивається затяжна клінічна картина, яка обмежує повсякденну активність;
• мінімальна (субклінічна) – характерні симптоми ПЕ не виявляються, однак за допомогою інструментальної діагностики лікарі можуть встановити протікають неврологічні порушення; така форма ПЕ все одно через деякий час перейде в епізодичну, а потім в фульмінантну.

При обстеженні великої кількості пацієнтів з цирозом печінки виявилося, що мінімум у третини з них спостерігається субклиническая ПЕ.

причини патології

З урахуванням етіології класифікує кілька форм печінкової енцефалопатії:

• ПЕ на фоні гострої печінкової недостатності, яка розвивається після перенесеного вірусного, алкогольного гепатиту, на тлі раку печінки, медикаментозної, хімічної інтоксикації. Провокуючим чинником служить синдром Бадда-Кіарі, шок після оперативного втручання, жирова дистрофія у вагітних, хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова.
• Печінкова енцефалопатія при цирозі печінки характеризується загибеллю клітин-гепацітов і заміщенням їх сполучною тканиною, що призводить до дисфункції органу. Такі процеси можуть розвиватися на тлі кишкового, шлункової кровотечі, тривалого прийому медикаментів, алкоголізму, при хронічних запорах, перитоніті, різних інфекціях черевної порожнини.
• Печінкова енцефалопатія, спричинена потраплянням кишкових нейротоксинов в кров, може бути спровокована порушенням кишкової мікрофлори, вживанням в їжу великої кількості білків, запальними захворюваннями органів шлунково-кишкового тракту, портосістемним шунтуванням.

Патогенез печінкової енцфалопатіі
При гострої печінкової недостатності змінюється кислотно-лужний стан крові, водно-електролітний баланс, гемостаз, осмотичний тиск. Подібне порушення надає згубний вплив на клітини-астроцити, що забезпечують бар’єрну функцію між головним мозком і кров’ю, що знешкоджують токсини.

При печінковій енцефалопатії в кров потрапляє велика кількість аміаку, жирних кислот, вуглеводів, ліпідних сполук, продуктів розпаду, ці речовини сприяє збільшенню обсягу ліквору, підвищення внутрішньочерепного тиску, викликають набряк мозку.

Печінкова енцефалопатія може мати епізодичний характер і спонтанно вирішуватися або триває протягом декількох років. Подібні симптоми спостерігаються у хворих на цироз.

діагностика

При підозрі на патологію призначається комплексне обстеження. Діагностика захворювань печінки починається з консультації лікаря: він збирає анамнез і оглядає хворого. Проводиться психометричне тестування. З його допомогою визначають точність тонкої моторики і швидкість пізнавальної реакції. Результати оцінюють виходячи з часу, витраченого хворим на виконання завдання і виправлення помилок. Точність такого тесту в виявленні енцефалопатії органу – 70%.

Після цього фахівець видає направлення на проходження таких лабораторних та інструментальних видів дослідження:

• Загальний аналіз крові – проводиться, щоб визначити рівень тромбоцитів і гемоглобіну, лейкоцитів (при енцефалопатії перші два показника нижче норми, останній – вище оптимального значення).
• Коагулограма – показує наявність ДВС-синдрому.
• Печінкові проби (спостерігається підвищена кількість вмісту білірубіну в крові).
• УЗД печінки, жовчного міхура.
• Електроенцефалографія – дозволяє оцінити ступінь змін в головному мозку. При прихованому перебігу патології інформативність цієї діагностичної процедури невисока – всього 30%.
• МРТ або КТ черевної порожнини.

Завершальний етап діагностики – проведення гістологічного дослідження тканин печінки, взятих при біопсії. При необхідності призначають додаткові лабораторні тести, за допомогою яких можна виявити поліорганну недостатність.

ефективна терапія

Лікування печінкової енцефалопатії направлено на:

1. Поліпшення працездатності ураженого органу.
2. Виявлення і купірування факторів.
3. Скасування різних транквілізаторів.
4. Зменшене вміст речовин, що надають токсичний вплив на головний мозок. Більшість токсинів, що впливають на формування печінкової енцефалопатії, утворюється через розпаду білків в кишечнику. Для зниження їх формування та ураження ЦНС використовують різні методи.

Суть медикаментозного лікування

При призначенні терапії за допомогою препаратів, лікарі керуються наступним:

1. Медикаменти, дія яких спрямована на зниження утворення аміаку в кишці – лактулоза. Вибір дозування здійснюється в індивідуальному порядку. Рекомендована доза повинна відповідати стільця м’якої консистенції. При перебігу недуги у важкій формі ліки вводиться через зонд.
2. Антибіотики, необхідні для придушення аммініегенной флори. Їх прийом доцільний при неефективності лактулози, а також стандартного лікування.
3. Медикаментозні засоби, які нормалізують знешкодження аміаку в печінці.
4. Антагоністи бензодіазепінових рецепторів. У цю групу препаратів входить Флумазеніл. Його ефективно застосовувати, якщо печінкова енцефалопатія виникла через прийому барбітуратів і бензодіазепінів. При допоміжної терапії ведеться прийом амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом. Їх мета – нормалізація амінокислотного складу крові.

антибактеріальна терапія

Таке лікування передбачає прийом таких препаратів:

1. Неоміцин – препарат, прийом якого ведеться всередину в дозі 2-6 г на добу. Якщо є кишкова непрохідність, то ліки використовують у вигляді клізм з 1% розчином. У чистому вигляді він пригнічує мікрофлору кишечника. Близько 3% медикаменту усувається з організму нирками. При тривалому використанні Неоміцину може виникнути недостатнє функціонування нирок і ураження переддверно-улітковий нерва.
2. Ванкоміцин – медикамент, застосовувати який доцільно пацієнтам при стійкому перебігу захворювання. Але таке лікування не завжди вдається виконати через високу вартість препарату.
3. Метронідазол – препарат, прийом якого ведеться всередину. Його застосування доцільно в разі, коли монотерапія лактулозою не зробила потрібного ефекту. Прийом медикаменту повинен вестися з особливою обережністю, так як його виведення здійснюється печінкою. Якщо є порушення функціональності цього разу, то всі компоненти Метронідазолу накопичуються. Не рекомендується здійснювати лікування за допомогою цього препарату більше 7-10 днів.
4. Ріфаксімін – медикамент, який нещодавно з’явився на полицях аптек. Він являє собою погано всмоктуються антибіотик, що впливає на мікрофлору кишечника і не надає системні побічні ефекти.

препарат Ванкомицин

Прийом невсасивающіхся дисахаридов і їх похідних

У ситуації, що склалася дуже важливим є достатня кількість лактулози. Вона являє собою невсасивающімся дисахарид. Його застосування здійснюється всередину у вигляді сиропу. Добова доза становить 60-120 мл. На першій стадії лікування спрямоване на те, щоб викликати розлад шлунку, а після – м’який стілець 2-3 рази на день.

Механізм впливу лактулози включає в себе кілька ланок:

1. Сприяє розвитку рідкого стільця, швидкого згасання токсинів з товстої кишки, які служать в якості джерела аміаку.
2. У товстій кишці відбувається розщеплення лактулози бактеріями до коротко жирних кислот. Ці кислоти сприяють зарахуванню калових мас. При низьких значеннях рН калу збільшується ризик розвитку кишкових бактерій, які сприяють більшого вироблення аміаку. Крім цього, низькі показники рН перетворять аміак в іони амонію. А ті, в свою чергу, ще гірше розчиняються в жирах, тому проникають в клітинну мембрану ентеррцітов, а далі в кровотік.
3. Лактулоза – субстрат під час усунення аміаку.

Лактулоза в поєднанні з неоміцином або метронідазолом

Лактулоза є нетоксичним елементом, тому її потрібно поєднувати з метронідазолом або неоміцину. Для досягнення максимального результату лактулозу і антибактеріальні препарати потрібно застосовувати в комплексі. Якщо рН калу менше 5, то антибактеріальні медикаменти не впливають на лактулозу. Тому лікарі радять періодично перевіряти цей показник для точного посвідчення, що додатковий прийом Неоміцину завдає руйнівну дію лактулози мікроорганізмами.

На сьогоднішній день відсутня єдина думка щодо того, що застосовувані в / в амінокислотні суміші, насичені розгалуженими амінокислотами, позитивно впливають на печінкову енцефалопатію. Через високу вартість таких складів, застосовувати їх рекомендують тільки тоді, коли інше лікування не зробило необхідної ефективності.

При нестачі цинку в організмі створюються всі сприятливі умови для розвитку печінкової енцефалопатії. Згідно з результатами декількох проведених навчань, була доведена ефективність сульфату і ацетату цинку. Максимальний ефект цей компонент надає при комплексному прийомі його з гістидину.

хірургічна терапія

портокавального шунтування

Оперативне лікування має на увазі під собою наступні варіанти операцією:

1. Портокавального шунтування. Такий вид терапії знижує портальну гіпертензію, зменшує печінкову енцефалопатію. В результаті у пацієнта нормалізується тиск в ворітної вени і частково зберігається кровотік через печінку.
2. Пересадка ураженого органу. Таку операцію проводять при постановленні стійкого перебігу недуги, який не піддається медикаментозному лікуванню.

дотримання дієти

Дієта при печінкової енцефалопатії

Якщо представлений недуга протікає у важкій формі, то добове надходження білка з їжею не повинно перевищувати 20-30 м Тривале обмеження білка заборонено. При настанні поліпшення пацієнтові кожні 3 дні дозволяють вживати білок на 10 г більше. Крім цього призначається парентеральний введення препаратів амінокислот з розгалуженою бічній ланцюгом.

Санація кишечника проводиться за допомогою високих клізм і проносних медикаментів.

Лікування печінкової енцефалопатії

Насамперед необхідно встановити і усунути причину ураження печінки. Потім визначається подальша лікувальна тактика. Так, рекомендується дієтотерапія, очищення кишечника і медикаментозна підтримка.

Лікарські засоби

Лікування печінкової енцефалопатії має проводитися з використанням ряду медикаментів, таких як:

• антибактеріальну ліки для профілактики інфекційних ускладнень і боротьби з присутніми збудниками;
• сорбенти, які необхідні для попередження всмоктування токсинів в кишечнику, збільшують інтоксикацію і посилюють перебіг енцефалопатії.

За свідченнями призначаються клізми;

• дезінтоксикаційні розчини для внутрішньовенного введення (Реосорбілакт);
• противірусні (рибавірин, альфа-інтерферон – віферон) при інфекційному гепатиті;
• метаболічні для підтримки функцій нейронів і нормалізації їх харчування;
• препарат для зниження аміаку лактулоза, гепа-Мерц і Гепасол. Останній також використовується для парентерального харчування і поповнення дефіциту амінокислот;
• флумазенил. Даний лікарський засіб призначається для зменшення гальмування роботи мозку.

хірургічні методи

Залежно від причини і перебігу хвороби можуть використовуватися:

• Рентгенендоваскулярні методики;
• екстракорпоральних (плазмаферез, сепарація). Вони необхідні для відновлення функціонування гепатоцитів (печінкових клітин) і зниження інтоксикації;
• трансплантація залози найбільш ефективний лікувальний метод, однак при збереженні причинного фактора можливий рецидив хвороби. Існують два види операції. Лікар може повністю видалити уражений орган пацієнта і «пересадити» новий на його місце. Другий метод передбачає збереження печінки хворого і додаткове «підсаджування» донорської.

харчування

Основні принципи дієтичного харчування:

• обмеження надходження білків до 20 г на добу (на 3,4 стадіях) і до 50 г на початковому етапі розвитку енцефалопатії. Це необхідно для зниження рівня аміаку в кровоносній руслі, який чинить токсичний вплив на мозок;
• строгий контроль солі;
• рекомендується білкова їжа рослинного походження;
• харчування має бути дробовим (прийом їжі кожні дві години невеликими порціями);
• на добу необхідно пити не менш 1,5 літра рідини під строгим контролем діурезу (для попередження наростання набряку мозку).

Поживний раціон може розширюватися в міру полегшення самопочуття пацієнта, поліпшення лабораторних показників і нервово-психічного статусу. Енергетичні потреби частково покриваються внутрішньовенним введенням розчину глюкози.

Фактори, що провокують появу захворювання

До основних причин розвитку цього патологічного процесу можна віднести наступне:

• вірусний гепатит;
• алкогольний гепатит;
• ракове захворювання печінки та інші недуги, що розвиваються в цьому органі, здатні привести до розвитку недостатнього функціонування печінки;
• отруєння медикаментозними препаратами, токсичними речовинами – діуретики, наркотичні препарати, седативні ліки:
• активний процес розмноження бактерій в кишечнику;
• вживання білкової їжі у великій кількості;
• шлунково-кишкові кровотечі;
• тривалі запори;
• велика кількість білка в їжі;
• інфекції;
• часте вживання спиртних напоїв;
• хірургічні втручання.

профілактика

Для попередження розвитку представленого захворювання необхідно виконувати наступні рекомендації:

1. Терапія основного захворювання, що сприяє розвитку печінкової енцефалопатії.
2. Виключити інші фактори, що провокують порушення свідомості.
3. Чи не обмежувати харчування, так як для пацієнтів з гіпотрофією дуже важливо насичувати організм необхідною дозуванням калорій на добу.
4. Прийом лактулози. При її розщепленні в кишечнику і бродінні вона сприяє зміні рН калу і утилізації азоту кишковою флорою.
5. Прийом Лацітол, який надає подібне з лактулозою дію, але має менше побічних ефектів.
6. Фосфатні клізми – ефективний метод очищення кишечника. Такі заходи вкрай важливі при гостро утворилася перевантаження товстої кишки.

Печінкова енцефалопатія – це досить серйозна патологія, яка в разі відсутності відповідного лікування може призвести до печінкової комі. Дотримуючись всіх вищеописаних рекомендацій і порад, можна не тільки уникнути цієї недуги, а й поліпшити свій стан при постановці такого діагнозу.

Види і стадії захворювання

Виділяють кілька форм прогресування захворювання, що залежать від протікають в організмі процесів:

• Гостра. Характеризується швидким прогресуванням і течією. Може привести до коми вже через кілька годин після появи ускладнень.
• Подострая. Як правило, протікає значно повільніше. Розвиток хвороби займає не більше десяти діб, супроводжується рецидивами ускладнень.
• Хронічна. Симптоматика захворювання наростає повільно і цей процес може зайняти від декількох місяців до декількох років. Проблема найчастіше розвивається як ускладнення цирозу печінки і портальної гіпертензії.

За ступенем вираженості і інтенсивності також виділяють латентну, виражену симптоматично, рецидивирующую форми.

Окремо класифікують також гепатоцеребральной-дегенеративні форму хвороби, що утворюється в результаті неправильного обміну міді і її іонів в організмі, і частковий параліч.

Стадії перебігу печінкової енцефалопатії за класифікацією:

• Латентна. Симптоматичні прояви на даному етапі розвитку енцефалопатії слабкі, інтелект зберігається на колишньому рівні, відсутні і нейром’язові розлади.
• Легка. Нейром’язові розлади в незначній мірі, пацієнта супроводжують тривоги, емоційна і інтелектуальна нестабільність, порушення реакції.
• Середня. Виникає проблеми зі сприйняттям реальності, нейром’язові порушення посилюються. Крім того, виникає сплутаність свідомості.
• Важка. Поведінка пацієнта супроводжується проявом неадекватних реакцій, розлад психіки і емоційна нестабільність стрімко прогресують;
• Кома. Свідомість повністю відсутня.

Основною проблемою печінкової енцефалопатії є поєднання ураження печінки з порушенням функціональності головного мозку. Саме це явище представляє для життя пацієнта небезпека.

Прогноз для життя

Прогноз печінкової енцефалопатії визначається виразністю симптоматики і глибиною ураження паренхіми органу.

При гострому перебігу він гірше – на тлі блискавичного гепатиту розвивається печінкова кома, яка призводить до смерті в 85% випадків. Якщо неврологічні порушення розвиваються при цирозі, який вже ускладнився асцитом, гипоальбуминемией, то прогноз буде гірше, але при своєчасному лікуванні шанси на збереження життя підвищуються. При тривалій недостатності клітин печінки високий ризик розвитку смертельно небезпечної коми.

При важких ступенях печінкової енцефалопатії вмирають до 80% хворих, яким не проведена пересадка печінки, в той час як на перших двох стадіях показник виживання доходить до 65%. Смерть може наступити і без розвитку цирозу від кровотеч, порушення дихання та серцевої діяльності, набряку мозку, ниркової недостатності.
Енцефалопатія головного мозку Печінкова недостатність Цироз печінки Гепатит С: перші ознаки і схема лікування Геморагічний інсульт головного мозку Хвороби печінки: симптоми і перші ознаки

ускладнення

Енцефалопатія при серйозну поразку печінки може викликати такі наслідки і ускладнення:

• набряк мозку;
• внутрішні і зовнішні кровотечі, в тому числі, пов’язані з порушенням згортання крові;
• запальні процеси в тканинах підшлункової залози;
• ураження організму вторинною інфекцією;
• пневмонія.

Найбільш небезпечним ускладненням можна вважати перехід пацієнта в стан коми. Як правило, в таких випадках ураження виявляється занадто серйозним, тому прогресування енцефалопатії закінчується летальним результатом.

В цілому прогноз несприятливий і одужання пацієнта можливе лише на першій або другій стадіях розвитку печінкової енцефалопатії. Смертність становить близько 30%. В інших випадках вона перевищує 80%. Найкраще піддається лікуванню хронічна форма хвороби.

корекція харчування

При виникненні тяжкої печінкової енцефалопатії важливо дотримуватися дієти. Обмеження, яких повинні дотримуватися хворі, вельми суворі, але без корекції раціону лікування не дасть очікуваного ефекту.

дозволено

заборонено

У важких випадках дозволено вживання тільки спеціальних добавок, які містять необхідні амінокислоти (наприклад, Гепаміне). При настанні поліпшень можна урізноманітнити раціон протертими вареними овочами (крім картоплі, білокачанної капусти), овочевими супами – пюре. Поступово додають злакові каші на воді. Допускається обмежене споживання підсушеного чорного хліба (не більше 1 шматочка). З напоїв рекомендується вода, слабкий зелений чай, фруктовий сік, розведений водою.

Білкові продукти (молоко, яйця, м’ясо); Гострі страви, спеції і сіль; Продукти з високим вмістом жирів; Смажені страви; Всі овочі і фрукти, які мають виражений смак; Продукти з високим вмістом клітковини; бобові; Алкоголь і міцні безалкогольні напої; М’ясо і ковбасні вироби; Консерви, мариновані продукти, соління.

Приклад меню на 7 днів

Із запропонованого варіанту необхідно вибрати 1 блюдо на кожен прийом їжі.

1. Сніданок: Каша на воді з подрібненої крупи, овочеве пюре, кисіль;
2. Ланч: Морквяний салат, сухофрукти;
3. Обід: Овочевий суп-пюре, протерті відварені овочі, картопля відварна (в обмеженій кількості);
4. Полудень: Запечена фрукт, кисіль;
5. Вечеря: Злакова каша на воді, овочеве рагу (подрібнене).

характеристика

Печінкова енцефалопатія – стан, що характеризується ураженням центральної нервової системи, що виникає на тлі дисфункцій печінки і викликаний ними розлади обміну речовин. До поразки веде зловживання сечогінними, алкоголем, деякі захворювання. Іноді можливо стрімку течію, що забирає життя хворого за кілька днів. Причинами гострого процесу є гепатити, отруєння, утворення тромбів в печінкових венах.

Детальний механізм виникнення патології до кінця не виявлено.

Захворювання супроводжується анатомічними, фізіологічними і психологічними розладами. Руйнуються мозкові клітини і зв’язку між ними, порушується функціонування судин, внутрішніх органів. Погіршується інтелект, пам’ять, змінюються особистісні особливості людини. Термальна стадія порушення закінчується печінковою комою.

Інші форми енцефалопатій

Розрізняють придбану і вроджену енцефалопатію. Перша викликана зовнішніми або внутрішніми факторами, а друга – генетичними збоями, аномаліями мозку.

Якщо хвороба виявлена ​​на латентної і легкої стадіях, коли патологічні зміни в печінці мінімальні, а розлади свідомості відсутні – можливо повне одужання.

Придбану форму поділяють на кілька типів:

• ниркова;
• гипертензивная;
• дисциркуляторна;
• атеросклеротична;
• токсична;
• подкорковая і т.д.

Енцефалопатія у вагітних виникає на тлі авітамінозу, порушення кровообігу, цукрового діабету, атеросклерозу судин. При виношуванні плода у жінок частіше виявляється дисциркуляторная або гіпертонічна енцефалопатія.

Лікування інших захворювань на букву – п

лікування панкреатиту

лікування панкреонекрозу

Лікування папіломи трахеї

лікування параметриту

лікування паранеоплазіі

лікування паранефрита

лікування педикульозу

лікування пельвіоперітоніта

Лікування перекрута яєчка

Лікування перелому надколінка

Лікування періартриту плечового суглоба

лікування перикардиту

Лікування печінкової коми

лікування пієлонефриту

лікування піодермій

лікування піонефрозу

лікування плевриту

лікування пневмокониозов

лікування пневмонії

лікування пневмосклерозу

лікування пневмотораксу

Лікування подагричної нирки

лікування подагри

Лікування підшкірної гранульоми особи

Лікування полікістозу нирок

лікування полиневропатий

лікування поліомієліту

Лікування поліпів жовчного міхура

лікування проносу

Лікування портальної гіпертензії

лікування Порфирій

Лікування посттравматичного стресового розладу

лікування пріапізму

лікування прокази

лікування простатиту

лікування застуди

лікування протеїнурії

лікування псевдотуберкульозу

Лікування психосоматичних захворювань

лікування псоріазу

Лікування міхура занесення

лікування пухирчатки

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Чим небезпечна енцефалопатія: наслідки та прогноз

При недостатності печінки порушуються функції мозку, кровотворної системи, органів шлунково-кишкового тракту. Для хворих з декомпенсованою і термінальної стадіями хвороби прогноз несприятливий.

На тлі перенасичення організму токсинами виникають такі ускладнення:

• набряк головного мозку;
• панкреатит;
• внутрішні кровотечі;
• геморагічний інсульт;
• інфекції мозку;
• аспіраційна пневмонія.

Якщо пошкодження в мозку відсутні, а ураження печінки можна зупинити, хворі повністю виліковуються. У разі порушення свідомості і сильної інтоксикації смертність становить 80-85%.

Скільки живуть із захворюванням?

Як вже говорилося, печінкова енцефалопатія є цілком оборотним захворюванням. Всі процеси, які розвиваються в організмі на першій стадії – можна вилікувати. Головне вчасно виявити і почати лікування проблеми. Більшою мірою пацієнти отримують несприятливий прогноз саме через пізнє звернення за допомогою до фахівців.

Близько 80% випадків, коли лікування не було надано вчасно переходили в кому і закінчувалися смертю пацієнта, оскільки звернути запущені процеси вже не вдавалося. Статистика свідчить, що найчастіше виживають хворі, у яких печінкова енцефалопатія почала розвиватися як результат хронічної печінкової недостатності. Незважаючи на те що розвиток енцефалопатії в цьому випадку істотно прискорюється.

Для пацієнтів з цирозом печінки час життя може скорочуватися, якщо присутній жовтяниця, асцит, істотно знижений рівень білка в крові і багато іншого. Тому не можна точно сказати, скільки проживе хворий з печінковою енцефалопатією, адже цей термін визначається часом, коли почалося лікування. Чим раніше вийде виявити захворювання, тим швидше почнеться лікування і тим більше часу буде у хворого.

Перша допомога

Невідкладна допомога повинна бути надана хворому при прояві симптомів печінкової коми. потрібно:

• зафіксувати початок нападу і повідомити його лікаря;
• укласти людину на бік;
• провітрити приміщення;
• очистити рот від блювоти;
• давати постійно чисту воду.

При надмірному збудженні показана ін’єкція одновідсоткового Димедролу в обсязі 2 мл. Для нормалізації серцево-судинної діяльності роблять укол Кордіаміну або метазона.

Етіологія

Оскільки печінкова енцефалопатія є вторинним недугою, то вона формується на тлі інших захворювань печінки, до яких можна віднести:

• печінкову недостатність;
• гепатит вірусної або алкогольної природи;
• ураження цього органу безладним прийомом лікарських препаратів, наприклад, сечогінними, заспокійливими або наркотичними речовинами;
• патологічне вплив на печінку бактерій;
• цироз печінки і ускладнення, які можуть розвинутися при його несвоєчасному лікуванні;
• формування перитоніту;
• онкологічний процес даної локалізації та інші розлади, які можуть привести до порушення функціонування цього органу.

У той же час існує ряд факторів, які допомагають розвитку синдрому печінкової енцефалопатії на тлі вищевказаних захворювань. Серед них:

• нераціональне харчування, а саме вживання великої кількості продуктів, збагачених білками – м’яса, яєць або молочної продукції. Саме з цієї причини один з головних методів лікування є дієтотерапія;
• багатолітню пристрасть до алкогольних напоїв;
• протікання інфекційних процесів в організмі;
• крововиливи в шлунково-кишковому тракті;
• хронічні запори;
• передозування ліками, зокрема нейролептиками;
• хірургічне втручання.

Також варто виділити кілька специфічних джерел подібного розлади у дітей – хвороба Вільсона-Коновалова та синдром Рея.

Патогенез печінкової енцефалопатії і механізми її виникнення не до кінця вивчені, проте фахівці з області гастроентерології та гепатології відзначають, що основою даної патології є важка печінкова недостатність.

лікувальні процедури

Чим раніше виявлено симптоми печінкової енцефалопатії і розпочато лікування, тим більше шансів на позитивний результат.

Для надання не тільки професійної допомоги, а й призначення правильного курсу лікування необхідно встановити причину, яка спровокувала розвиток печінкової коми.

На даному етапі розвитку медицини, методики лікування печінкової енцефалопатії можуть бути наступними:

• ідентифікація факторів;
• призначення спеціальних дієт;
• медикаментозна терапія.

Щодня роблять інфузійну терапію для корекції кислотно-лужного стану та застосовують розчин глюкози в кількості 5-10 г / кг на добу. Щоб зменшити кількість токсичних речовин в крові, зокрема, аміаку, призначають в застосування ряд гепатопротекторів.

У комплексі з медикаментозним лікуванням ефективно промивання шлунка. Далі призначають антибіотики, щоб зменшити всмоктування продуктів розпаду білка з кишечника. Для позбавлення від глибоких сухожильних судом застосовуються седативні препарати.

На жаль, не завжди людям допомагає медикаментозне лікування, тоді залишається лише здійснити трансплантацію печінки.

діагностичні заходи

Крім оцінки скарг і симптомів патології, для постановки діагнозу необхідно провести різні дослідження, і на підставі даних, отриманих в ході обстеження, поставити остаточний діагноз. Найбільш інформативними вважаються наступні методи:

1. Печінкові проби для визначення рівня білірубіну (при розвитку уражень печінки його показники підвищуються);
2. Коагулограма для визначення протромбінового індексу (він знижений);
3. ОАМ (в сечі підвищується білірубін і уробилин);
4. УЗД печінки для визначення її розмірів (дане дослідження дозволяє розпізнати форму перебігу патології, при гострій печінку зменшується в розмірах, при хронічній, навпаки, збільшується);
5. Біопсія тканин ураженого органу для підтвердження діагнозу.

зміст

• Болить голова в потилиці
• Болить голова і очі
• Болить голова і температура
• Болить голова і нудить
• Болить голова при вагітності
• Головний біль в скронях
• Головний біль і запаморочення
• Головний біль при грудному вигодовуванні
• Головний біль РІЗНЕ
• Головні болі при остеохондрозі
• Тиск і головні болі
• Із за чого може боліти голова
• кіста мозку
• Мамі, що годує при головному болю
• лікування мозку
• Знеболюючі від головного болю
• Пухлина мозку
• Чому болить голова
• Сильний головний біль
• Таблетки від головного болю
• Температура і головний біль
• У дитини болить голова
• Часті головні болі
• Що робити якщо болить голова
• енцефалопатія

Інші статті:

Головні болі при шийному остеохондрозі. Симптоми, лікування, далі …

герпес Добрий день. З самого юного віку (8 далі …

Як відбивається доброякісна пухлина гіпофіза на жіночому далі …

Популярне

Енцефалопатія головного мозку виліковна чи ні (5)

Асд при пухлини головного мозку (4)

Тиск 130 на 90 головний біль (3)

Резидуальная енцефалопатія з когнітивними порушеннями (3)

Симптоми енцефалопатії головного мозку у дорослих (3)

Лікувальна гімнастика при дисциркуляторній енцефалопатії (3)

Може бути Вас зацікавить:

Інсульти, мікроінсульт, головні болі і мігрень: далі …

Головні болі, запаморочення, болі в животі і лівої далі …

Часті головні болі у жінок – причини Головний далі …

© 2020 Все про здоров’я

Печеночная энцефалопатия: причины, признаки, методы лечения