Шийка стегна. Де знаходиться у людини, симптоми перелому, тріщини, некрозу, вивиху, лікування, операція, реабілітація

kiev

Перелом шийки стегна у літніх людей – травма, при якій терміни відновлення без операції тривалі і залежать не тільки від складності перелому, але також від стану здоров’я потерпілого. Виникає через фізичного впливу, удару або падіння. Серед факторів, що сприяють виникненню травми, відзначають остеопороз, хронічні захворювання і гіподинамію.

Призначають оперативне або консервативне лікування. Хірургічне втручання протипоказане при наявності гострих форм захворювань. Чи не проводять, якщо немає зміщення кісток. Консервативне лікування передбачає прийом ліків, носіння деротаціонного чобітка, скелетневитягування. У період відновлення лікарі призначають ЛФК. Також допомагають розробити пошкоджену область і відновити рухливість масажні процедури.

Що таке шийка стегна, де знаходиться у людини?

Вгорі стегна під пахової складкою розташовані лімфовузли і судинно-нервовий пучок. Все розташоване близько до поверхні шкіри. Основними кровоносними судинами є стегнова вена і артерія. В підшкірній клітковині проходить великий венозний стовбур, підшкірна вена стегна.

Будова шийки стегна і тазостегнового суглоба

Верхній кінець стегнової кістки з’єднується з вертлюжної западиною, де можна побачити головку і шийку. Шийка стегна знаходиться у верхній частині стегнової кістки, там, де округла голівка з’єднується з довгим тілом кістки. Вона розташована під кутом до основної кістки. Через те, що вона має похилу форму, при падіннях легко ламається.

Техніка тотального (двополюсного протезування)

Тотальне ендопротезування – операція із заміни головки стегнової кістки і кульшової западини. Застосування цього методу дозволяє відновити функціональність тазостегнового суглоба, вести активний спосіб життя, і навіть займатися спортом.

техніка ендопротезування

У спрощеному варіанті схема хірургії представляється в такий спосіб:

Виконується розріз (дугоподібний або горизонтальний) в суглобової області;
Розсуваються м’язи і м’які тканини до повного оголення капсули суглоба;
Капсула розтинають, в результаті чого суглоб випадає в раневую порожнину;
Видаляються суглобові елементи (резекція суглоба);

В області вертлюжної западини закріплюється металева чашка (по цементній або безцементного технології).

У чашці фіксується вкладиш з поліетилену з рентгеноконтрастним елементом (для підвищення якості візуалізації на знімку);

Встановлюється стегновий компонент тотального ендопротеза;
Проводиться тестування на стабільність;
Здійснюється ушивання рани;
Встановлюється дренаж.

Металева чашка в комплекті з полімерним вкладишем називається в медицині ацетабулярного компонентом.

В якому віці найбільшу кількість переломів?

Шийка стегна (де знаходиться у людини можна побачити на фотографії далі в статті) – це сама тонка і крихка частина стегнової кістки. Рівень травматизму її підвищується з віком. Зовнішні фактори впливають менше, ніж внутрішні, оскільки з часом змінюється структура кісткової тканини, зростає крихкість кістки.

Перелом шийки стегна частіше зустрічається у жінок, особливо після 65 років. Пояснюється це тим, що відбулися в організмі гормональні зміни зменшили щільність кісткової тканини. Наступний фактор ризику – остеопороз, який часто розвивається в постклімактеричному періоді.

Травма вважається серйозною, тому що відновлення цілісності кістки відбувається складно і повільно.

Догляд вдома або в спеціалізованому закладі

Не всі мають можливість постійно перебувати поруч з рідними, доглядати за ними і надавати їм достатньо уваги. Адже мова йде не просто про літніх, а про хворих людей, яким потрібна кваліфікована допомога практично кожну хвилину, для організації якої в домашніх умовах вам буде потрібно:

Щоденне умивання вранці і ввечері.
Дотримання інтимної гігієни і справляння природних потреб.
Збалансоване харчування, багате кальцієм.
Спеціальна ліжко і матрац для нетранспортабельних.
Регулярне провітрювання приміщення і вологе прибирання.
Щоденні заняття гімнастикою і вправами на відновлення рухових функцій.
Масаж і дихальні вправи.
Психологічна підтримка, адже перелом шийки стегна в похилому віці дуже погано впливає на емоційний настрій.

Потрібно завжди бути на зв’язку з хворим, адже йому може щось терміново знадобитися, тому варто встановити поруч з ним радіозв’язок з вами. Все це досить важко. У пансіонатах мережі «Турбота» є все необхідне для нетранспортабельних постояльців. Кваліфіковані співробітники добре знають про всі потреби резидентів. Цілодобовий контроль лікарів за станом пацієнтів дозволяє вчасно реагувати на можливі негативні зміни.

Види переломів шийки стегна

Переломи трапляються у відділах:

Верхня частина кістки близько суглоба (сюди входить шийка, головка, вертельной область).
Середня частина стегнової кістки.
Нижня область.

За анатомічним особливостям переломи бувають:

біля основи шийки стегна;
що проходять через шийку;
у головки стегнової кістки.

За наявності рани

Шийка стегна (де знаходиться у людини і як відновлюється після ушкодження описано далі в статті) може бути порушена при відкритому пошкодженні. Це відбувається при пораненні м’яких тканин або вогнепальні поранення. Тяжкість пошкодження залежить від стану кровоносних судин. При цьому може статися велике руйнування м’язів, нервів стегна.

При сильній кровотечі накладається джгут, вводяться новокаїнова блокада, антибіотики, знеболюючі препарати.

По зсуву уламків

Повний перелом відбувається зі зміщенням уламків або без нього.

Для цього використовують класифікацію переломів по Garden залежно від зсуву:

1 ступінь – неповний без зміщення.
2 ступінь – повний без зміщення.
3 ступінь – завершений з частковим зміщенням.
4 ступінь – завершений з повним зміщенням.

Залежно від розташування

Якщо пошкодження шийки стегна сталося трохи нижче головки стегнової кістки, то в цьому випадку прогноз зрощення кістки найбільш несприятливий, тому що голівка погано забезпечується кров’ю. Якщо лінія перелому проходить по центру шийки або спочатку, то прогноз одужання більш сприятливий.

Щодо кута пошкодження

При травмуванні важливо враховувати не тільки де розташована лінія пошкодження, але і її кут. Чим більше кут зсуву, тим велика ймовірність, що перелом зміститься, а кістка не зростеться.

Класифікація по куту зсуву:

перша ступінь зміщення відповідає куту нахилу площини перелому в 30˚ і менш;
друга ступінь відповідає розі до 50˚;
третя ступінь – кутку більш 50˚.

При великому куті нахилу площини перелому, від 60˚ і вище, велика ймовірність виникнення несприятливих тенденцій до зміщення уламків і утворення несправжніх суглобів.

За розміщення осколків

Велика частина розломів довгих трубчастих кісток, до яких відноситься і стегнова, супроводжується наявністю осколків. Вони представляють певні труднощі при лікуванні, тому що осколок розгорнуть і часто знаходиться на значній відстані від області пошкодження.

Залежно від характеру травми

Перелом шийки може бути викликаний незначними ситуаціями:

спригіванія зі сходинки;
різким поворотом тулуба і ноги;
сильним забоєм з подальшим падінням.

При цьому може статися вбитому травма, при якій осколок зливається з тілом кістки. Ці тріщини не дуже явні, а рухові функції майже не порушуються. А також відбувається другий вид травми – зі зміщенням, при якій отколок переміщається в сторону від кістки.

Відгуки пацієнтів

Операція дає можливість зберегти активний спосіб життя, що є головним результатом радикального лікування. Основні скарги у літніх людей пов’язані з важким проходженням післяопераційного періоду. Больовий поріг у всіх людей різний, тому застосування знеболюючих препаратів підбирається індивідуально, залежно від самопочуття хворого.

Під час реабілітації пацієнти можуть відчувати дискомфорт при розробці кінцівки, відчуття страху і тривоги. Деякі хворі з працею відмовляються від постільного режиму, вважаючи, що в стані спокою відновлення проходить більш успішно. Психологічна підтримка в цей період становить велику важливість для успішного проходження лікування.

Симптоми пошкодження шийки стегна

Шийка стегна при переломі сильно болить, а больовий синдром локалізується здебільшого в паховій області. У горизонтальному положенні нога може виглядати коротше, може бути вивернута. При невеликому вбитому переломі потерпілий може ходити і відчувати незначний біль.

перелом

При розбіжності кісткових уламків людина не здатна ходити, стояти, рухати ногою. У тому випадку якщо в місці розлому зачеплені кровоносні судини і випливає багато крові, людина відчуває запаморочення, слабкість. Пошкоджену ділянку набрякає, на цьому місці утворюється великий синець.

вивих

Вивих суглоба супроводжується сильним, різким болем в момент його появи.

Біль розвивається по висхідній шкалою, посилюється при навантаженні на ногу. Вивих супроводжується суглобової деформацією.

тріщина

Тріщина є одним з легких варіантів травми, при цьому ділянка пошкодження не перетинає всю площину шийки, він обмежений. У таких випадках призначається консервативне лікування, накладається пов’язка з гіпсу, застосовується витяжка з вантажем. Реабілітація у молодих людей відбувається за 3-5 тижнів, у осіб похилого віку на це йде до 8 місяців.

некроз

Шийка стегна (де знаходиться у людини, які артерії та вени її оточують, можна побачити на фото далі в статті) при переломі нерідко супроводжується підшкірним пошкодженням кровоносних судин.

При цьому судини, що живлять кістку, розриваються, а кістковий уламок, який залишився в капсулі, залишається без харчування. Через деякий час відбувається омертвіння цієї ділянки кістки. Відбувається процес називається остеонекроз.

Що таке вертельной перелом?

Вертельной перелом стегна – це перелом найближчій до тазу частини стегна. Його відносять до внутрішніх переломів. Перелом вертіла найчастіше зустрічається у людей похилого віку. Це пов’язано з тим, що у них розвинений остеопороз, тобто зниження щільності суглобів і кісток. У решти людей цей перелом відбувається за рахунок певних травм і падінь.

Перша допомога при переломі

При травмуванні верхнього відділу кістки близько суглоба, біль з’являється не надто інтенсивна, при цьому кінцівку розгортається назовні. Зрідка нога стає на 3-5 см коротше, це часто відбувається у літніх пацієнтів.

Перша допомога:

Випрямляти вигнуту ногу не слід.
Необхідно зафіксувати ногу нерухомо. Для цього потрібно накласти шину або щільно примотати травмовану кінцівку тканиною до здорової, яка буде виконувати функцію шини.
Травмованій людині не можна сідати або спиратися на пошкоджену кінцівку.
Якщо хворий захоче самостійно пересуватися, переміщення потрібно обмежити, тому що в подальшому це погіршить зрощення кістки.
При відкритих переломах, ускладнених кровотечею, шоком, перша допомога полягає в зупинці кровотечі. Для цього накладають стерильну пов’язку, вводять знеболюючі препарати і терміново госпіталізують.
У разі якщо після пошкодження хворого турбує біль, набряк, крововилив, але рухливість суглоба при цьому не порушена, слід прикласти холод і до припинення больових симптомів користуватися палицею або милицею.
У разі вивиху, який вважається важкою травмою, нога розгортається назовні, людина не може її підняти, а при русі хворобливість посилюється. Вона знаходиться в неприродному положенні, часто розгорнута назовні або в сторону. До приїзду лікарів не можна її чіпати і намагатися виправити. Суглоб шінірующімі за допомогою хустки, тканини в тому положенні, в якому він знаходиться. Слід уникати будь-яких рухів, оскільки може бути порушено сідничний нерв.

Після накладення гіпсу пов’язка висихає не відразу. Тому не можна закривати місце перелому ковдрою. Місце перелому слід берегти від здавлювання, перегинів. Кінцівка краще укласти на піднесення, щоб запобігти набряк тканини. Після затвердіння гіпсу можна відразу починати лікувальну гімнастику, вона покращує кровообіг, прискорює загоєння. Це важливо для літніх пацієнтів.

Як заживає кістка?

Для того, щоб утворилися в результаті травми кісткові уламки могли зростися, повинні відбутися такі зміни:

Спочатку згортається лімфа і кров, яка потрапила в м’які тканини, що оточують відламані кістки. Ці біологічні рідини, огортаючи кісткові уламки своєрідною «муфтою», повинні запустити біохімічні та клітинні реакції їх зрощення між собою. Одночасно відбувається видалення зруйнованих кров’яних клітин.
У згусток крові проникають клітини з окістя, внутрішнього шару кістки і кісткового мозку. Вони і будуть займатися відновленням з’єднання між кістками – кісткової мозолі. Самі кісткові клітки в процесі не беруть участь.
Далі з клітин-остеобластів, новостворених судин і сполучної тканини формується своєрідна щільна «пов’язка», завдання якої – фіксувати відламки, щоб вони не зміщувалися один відносно одного. Одночасно на кінцях уламків починається запалення, яке призводить до місцевого розсмоктуванню солей кальцію – формується тимчасовий запальний остеопороз.

Зрощення кісток ускладнюється, якщо:

в місці перелому відсутнє нормальне кровопостачання;
в області перелому мало остеобластів та інших клітин, які дають початок кісткової мозолі;
відламки не стикаються;
відбулося інфікування в цій області;
між уламками знаходяться м’які тканини.

У літньому віці, навіть при відсутності серйозних хронічних захворювань, перші 2 фактора практично «обов’язкові».

діагностика

Діагноз перелому ставиться на підставі:

Скарги хворого (неможливість спертися на ногу, біль в паху).
Анамнезу.
Клінічної картини, коли пошкоджена кінцівка вкорочена, вивернута назовні, травмована людина не може відірвати п’яту від поверхні (симптом прилиплої п’яти).
Даних рентгенологічного дослідження.

Терміни відновлення після перелому

Точно розрахувати такий термін важко, тому що все залежить від його тяжкості, характеру, віку пацієнта та інших факторів. Але в середньому вони становлять не менше півроку. Тільки після цього часу людина отримає можливість вставати на пошкоджену кінцівку повністю переносячи на неї вагу тіла.

У більшості етап лікування супроводжується наступними термінами:

На третій день після накладення гіпсової пов’язки пацієнту необхідно починати виконувати масаж поперекової області. Потім слід переходити на неушкоджену кінцівку. Через тиждень можна починати робити масаж стегна, яке було травмовано. Робити це потрібно обережно, дотримуючись рекомендації лікаря.
Через два тижні, якщо гіпс знімають, можна починати виконувати руху коліном. Найкраще робити це під спостереження лікаря і тільки після його дозволу. Тим більше, що на початкових етапах хворому знадобиться стороння допомога. Приблизно через місяць, можна починати виконувати згинання та розгинання самостійно. Через 2 місяці пацієнт може робити спробу сісти. Робити це необхідно відповідно до спеціалізованої інструкції.
Після 3 місяців, пацієнту буде дозволено вставати з опорою на милиці і починати самостійно пересуватися. При цьому опора повинна бути на здорову кінцівку, на хвору ногу можна лише злегка приступати.
Поступово навантаження на стегно повинна бути збільшена і через півроку можна робити спроби повернутися до повноцінного життя.

лікування

Оцінка стану хворого визначається на підставі:

фізичного здоров’я людини;
інтенсивності больового синдрому;
даних обстеження;
ризику тромбозу вен.

Після введення знеболюючих препаратів в приймальному відділенні хворого відправляють в травматологічне відділення, де починається лікування хворого виходячи з його стану:

Скелетневитягування. Методика не застосовується для пацієнтів старше 50 років.
Анальгезия. Знеболюючі передопераційні препарати призначаються з урахуванням шкали аналгезії, виконаної службою швидкої допомоги.
Передопераційний період (в разі призначення оперативного методу). Цей період не повинен тривати більше 6-8 годин.
Анестезія.
Хірургічне лікування.

Якщо немає необхідності оперативного втручання, проводиться консервативне лікування.

прогноз

При використанні консервативного лікування для хворих похилого віку смертність становить близько 20%. Дуже часто, лежачі хворі перестають вірити в відновлення, у них пропадає апетит, бажання рухатися і лікуватися. Тоді виникають різні хвороби, впоратися з якими буває дуже складно.

Правильне відновлення суглоба у хворих після консервативного лікування зустрічається в 20% випадків, у 60% людей виникає помилковий суглоб шийки. Тому оперативне лікування вважається найбільш надійним і ефективним методом лікування. Але якщо немає можливості провести операцію, не потрібно впадати у відчай. Якщо правильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і виконувати необхідні процедури, то і консервативне лікування допоможе впоратися з травмою. Просто це займе трохи більше часу.

консервативна

Шийка стегна (де знаходиться у людини травма, визначають за допомогою апаратної діагностики) лікується в деяких випадках консервативним методом. В цьому випадку відбувається неповний перелом без зміщення і лінія розриву не перевищує кут під 30˚.

Він включає в себе:

фіксацію тазостегнового суглоба;
розтягнення (по лікарським показаннями);
відновну терапію за допомогою ліків;
комплекс лікувальної фізкультури.

Для купірування болю призначається анестетик в нерви стегна. Процедура називається блокада нервів.

Препарати, що використовуються при лікуванні:

Група препаратів	Найменування	Дія
знеболювання болю	Кеторол	Прийом по 10 мг тричі на день протягом тижня
	Ксефокам	Внутрішньовенно, 8 мг, 2 рази на добу
	Емодол	Внутрішньом’язово кожні 2 години після операції, потім через 4-6 годин
	кетанов	Внутрішньом’язово, хворим старше 65 років, 10-15 мг, таблетками 10 мг до 4 разів на день
	ібупрофен	1200 мг на добу, при помірному больовому синдромі
	фентаніл	Внутрішньовенно або внутрішньом’язово в залежності від маси пацієнта
	Ліпідолор	Внутрішньом’язово, обсяг залежить від маси пацієнта
спазмолітики	Сердалуд	2 мг тричі на день
заспокійливі	Донорміл	До 2 таб. на добу
заспокійливі	Екстракт пустирника або Собача Форте	За 1 годину до їди по 1 таб. 1-2 рази на добу
ендорнтікоагулянти	Варфарин (при консервативному лікуванні)
заспокійливі мазі	Долгит Траумель	Втираються по 2-4 рази на день
протинабрякові	торасемід	Від 20 до 40 мг максимально
	верошпирон	Від 100 до 200 мг на добу
	диакарб	Призначається за спеціальною схемою

Всім хворим після їх звернення за медичною допомогою проводять тромбопрофілактику, яка відноситься до невідкладних заходів. Ризик розвитку венозного тромбозу присутній з моменту отримання травми.

Запобігання ускладнень після операції

Самопочуття після операції визначається сукупністю індивідуальних чинників (чутливістю до наркозу, дискомфорту і болю) і станом здоров’я. В цілому, хірургічні методики із застосуванням остеосинтезу та ендопротезування переносяться пацієнтами добре. Для попередження розвитку інфекцій призначаються антибіотики, антикоагулянти – для запобігання тромбоемболії, анальгетики – для зняття больового синдрому. Дуже важливо обмежувати амплітуду рухів тазостегнового суглоба, щоб уникнути вивихів протягом першого місяця після операції.

Хірургічне втручання

Операції, пов’язані з переломом кісток кульшового суглоба скорочують час постільного режиму, знижують ризик запальних ускладнень. Тип операції залежить від виду перелому.

Медикаментозне знеболення призначається через 24 години після операції. З цією метою прописуються опіоїдні анальгетики, схема прийому яких складається відповідно до вираженості больового синдрому.

В післяопераційному періоді призначаються антикоагулянти:

Антагоністи вітаміну К (Варфарин).
Апіксабан.
Ривароксабан.

А також призначаються також препарати, засновані на аналізі загального стану пацієнта. Це можуть бути медикаменти для лікування шлунково-кишкового тракту, нервової і серцево-судинної системи.

відкрита операція

При переломі в області шийки трохи нижче верхівки кістки проводиться відкрита операція, під час якої робиться невеликий розріз на стегні. Під час операції вставляються спеціальні гвинти, які утримують кістка в правильному положенні.

Відкриті операції проводяться при повній заміні тазостегнового суглоба. Якщо кінці зламаної кістки зміщені або пошкоджені, то віддаляється головка і шийка стегнової кістки, а натомість них встановлюється протез. Часткова заміна рекомендована пацієнтам, у яких є проблеми зі здоров’ям, когнітивні порушення.

Закрита операція

Переломи діафіза стегнової кістки лікуються оперативним шляхом за допомогою інтрамедулярних стрижнів. При цьому чотириглавий м’яз стегна менше пошкоджується, після операції зберігається малий відсоток гнійних ускладнень. Закрита репозиція дозволяє знизити крововтрату, зберегти кровопостачання стегнової кістки.

Операція проводиться на спеціальному рентгенопрозорий столі. Фіксація кісткових частин таким способом є малоінвазивної операцією і вже на наступний післяопераційний день дозволяє хворому спиратися на кінцівку.

остеосинтез

Хірургічне зіставлення фрагментів кістки за допомогою гвинтів, кріпильних виробів, призначених для створення нерухомого з’єднання. Ця методика більш ефективна, ніж консервативне лікування, але можливі післяопераційні ускладнення у вигляді рубців, остеомієліту.

ендопротезування

Заміна суглоба ендопротезом рекомендується в разі:

перелому кістки близько до голівці;
появи ризику розвитку асептичного некрозу;
наявності великої кількості дрібних уламків;
сильного роздроблення кістки.

Вся операція триває не більше 1-15 годин. Робиться розріз 10-12 см, після чого він вшиваються косметичним швом. Ендопротезування проводиться частіше у хворих старше 70 років.

Планування операції з ендопротезування

Планування операції з ендопротезування складається з декількох етапів:

На підставі даних діагностики вибирається вид протеза (розрахунковим шляхом визначається величина шийки, головки, довжина ніжки);

Виявляється перелік проблем, які можуть виникнути в ході хірургічного втручання;
Складається поетапний план операції;
Підбирається інструментарій.

Для точного анатомічного збіги конструкції імпланту з суглобом проводять такі дії: фронтальний знімок здорової сторони поєднують з прозорим шаблоном ендопротеза, що дозволяє встановити точне положення ніжки конструкції в медуллярном каналі. Далі, визначають форму обробки (опіла) шийки стегнової кістки, і роблять відповідні позначки на знімку.

Програма реабілітації після травм шийки стегна

Основна умова після операції – дотримуватися техніки безпеки, щоб не був вивихнути прооперований суглоб. При лежанні під ногу слід підкладати валик, щоб ноги не замикалися, сідати можна, витягнувши ногу вперед. У першу добу після операції хворого садять, а піднімають, ставлять на ноги на ходунки – на другу добу. Протягом двох місяців хворий пересувається з опорою.

Курс реабілітації ділиться на ранній і пізній період після операції. Перший починається в палаті реанімації, а триває після виписки в умовах реабілітаційного центру.

Перший етап відновного періоду спрямований на профілактику післяопераційних ускладнень, зменшення трофічних розладів, загоєння тканин, травмованих під час операції. Він триває 1-2 тижні. Другий етап починається з 7-14 дня після операції.

Він включає в себе:

початковий відбудовний період, який проходить в умовах реабілітаційного стаціонару;
вторинний період, який може бути тривалим.

Всі періоди вирішують завдання відновлення опорної функції, пересування, самообслуговування. По завершенні всіх етапів відновлення хворий відправляється на амбулаторне доліковування. Йому пропонуються пройти курси масажу, ЛФК.

Програма реабілітації повинна бути регулярної і спрямована на поліпшення кровообігу, неприпустимість розвитку некротичних порушень в сідницях і крижової області.

ЛФК

Курс лікувальної фізкультури починається через тиждень після операції. Тривати сеанси можуть до 1 року, з поступовим збільшенням навантаження на м’язи. Основне завдання – не допустити атрофії м’язової тканини, відновити рухові функції. Обов’язково проводяться вправи на розробку дихання, щоб уникнути застійних явищ в легенях.

Комплекс ЛФК включає 10-13 загальнотонізуючий вправ для м’язів, які чергуються з дихальною гімнастикою.

масаж

Ручний та апаратний медичний масаж покращує кровообіг, піднімає м’язовий тонус, знімає больовий синдром. За допомогою масажу запобігає появі пролежнів, застійної пневмонії.

психотерапія

Сеанси бесід з психотерапевтом засновані на навіювання пацієнтові оптимізму, зняття депресивних настроїв, тривожних станів, усунення проблем з харчуванням, порушеним апетитом.

Лікувальне харчування

Харчування, що містить продукти з кальцієм, вітаміном Д необхідно, але не менш важливий раціон, який нейтралізує гиподинамический запор. Для цього хворим слід давати продукти, що містять рослинні волокна, а також рясне пиття.

Корисні продукти:

риба;
молоко, сир, сир;
апельсиновий сік;
горіхи (мигдаль, кеш’ю);
бобові, рис;
сухофрукти (чорнослив, інжир);
зелені овочі, брокколі;
висівковий хліб;
пшеничні висівки;
хурма.

відновлювальний період

Для кожного пацієнта терміни відновлення займають різні проміжки часу. Все це залежить від способу життя під час хвороби, від супутніх захворювань, вчасно розпочатого лікування, проведеної операції і морального настрою хворого.

Лікування найчастіше займає близько 6 тижнів, після чого пацієнт повинен реабілітуватися. Заняття гімнастикою, масаж, рухова активність – все це запорука швидкого одужання і відновлення.

Повернення повної рухової активності після операції і при консервативному лікуванні відбувається через півроку і більше. Родичі пацієнта повинні увійти в його становище і робити все необхідне для якнайшвидшого одужання.

Вправи і масаж

Через тиждень після отримання травми, коли біль вже вщухла, хворому рекомендується займатися лікувальною фізкультурою. Починати потрібно з дихальної гімнастики. Найпростіший спосіб – це купити багато повітряних кульок і щодня надувати їх по кілька штук. Це тренує ваші легені і грудні м’язи.

Далі можна здійснювати рухи верхньою частиною тулуба. Махи руками, поворот голови, робота плечима, докладніше про ці вправах можна дізнатися в нашій статті. Перший час зарядку необхідно проводити під наглядом лікаря або родичів.

Крім вправ, призначають фізіотерапевтичні методи і масаж, які сприяють зрощенню кістки. Як правило, до хворого щодня приїжджає фахівець з поліклініки, щоб провести ці процедури (якщо пацієнт знаходиться вдома).

Через два тижні для кожного хворого підбирається спеціальна лікувальна фізкультура на пошкоджену частину ноги. Все це допомагає відновити кровообіг в області тазу, зміцнити м’язи і поступово повернути рухливість суглоба.

Фізичні вправи не тільки допомагають відновити хвору ногу, але і позитивно діють на психологічний стан пацієнта, виводять його зі стану депресії та шоку.

тривалість відновлення

Шийка стегна (де знаходиться у людини видно на фото в статті) після перелому регенерується після операції від 2 до 12 місяців. Відбувається це за умови швидко почалися заходів з відновлення працездатності органу. Тривале відновлення відбувається після консервативного лікування, при цьому встати хворому на милиці дозволяється через кілька місяців після витяжки.

В післяопераційному періоді відновлювальний процес починається на 2-3 день. З 5-7 дня можна робити масаж, через 10 днів призначаються курси фізіопроцедур, лікувальної гімнастики.

Самостійний підйом і ходіння за допомогою милиць дозволяється через 1-2 місяці, а через 3 місяці рекомендується повне навантаження на суглоб. Терміни показані приблизні, все залежить від тяжкості перелому, стану організму кожного хворого.

Для запобігання повторних переломів лікарі рекомендують приймати біофосфонати, як знижують ризик остеопорозу.

Що потрібно знати про ендопротеза

Не існує поганих і хороших протезів, як і не існує двох однакових історій хвороби. Поважаючий себе хірург ніколи не буде використовувати неякісний матеріал або інструмент у своїй практиці. Саме від майстерності лікаря, в першу чергу, залежить успіх операції, швидкість реабілітації хворого, і його подальше якість життя.

Існує кілька модифікацій ендопротезів, що розрізняють за матеріалами виготовлення (титан, кераміка, композитний склад), дизайну і конструкції. Під час розробки плану операції вибирається модель імпланта, що максимально відповідає анатомічній будові скелетної системи пацієнта. Кожен випадок в хірургії вимагає індивідуального підходу, і по-праву, можна вважати унікальним.

Наслідки переломів і прогноз

Наслідки перелому багато в чому залежать від віку пацієнта, стану здоров’я, тактики лікування та реабілітації. Нерідко оперативне лікування не дає повної гарантії того, що людина зможе самостійно пересуватися. Після операції і тривалого відновного періоду можливий асептичний некроз шийки стегна, а це вимагає операції із заміни суглоба.

Можливі ускладнення після перелому:

застійна пневмонія, пов’язана з гіподинамією у літніх хворих;
появі пролежнів в області лопаток, гомілки, сідниць;
обмеження пасивних рухів в суглобі;
тромбоз глибоких вен в нижніх кінцівках;
дихальна недостатність;
розлад психоемоційної сфери хворої людини.

Багато років перелом шийки стегна у людини в похилому і старечому віці часто приводив до летального результату. В теперішньому часі з’явилася можливість для продовження життя у пацієнтів, якщо вони знаходяться в зоні підвищеної уваги і за ними встановлено належний догляд.

Автор: Бєляєва Анна

Оформлення статті: Володимир Великий

Особливості реабілітації пацієнтів в літньому віці

Якщо вік пацієнта становить більше 50 років, то період реабілітації займе від півроку до двох років. Причиною подвертельного перелому стегна в похилому віці є низька міцність кісткової тканини, зміни в організмі, пов’язані з віком, і наявність хронічних захворювань.

У догляді за хворими похилого віку слід дотримуватись таких правил:

Для профілактики пролежнів і запобігання застійних процесів в легенях пацієнта потрібно міняти положення його тіла не менше 7-10 разів на добу.
Літній хворий повинен виконувати дихальну гімнастику.
Щоб уникнути омертвіння здавлює тканин, слід підкладати під поперек надувний круг, а під п’яти – валик з рушника.
Запобігти виникненню закрепів і нормалізувати стілець пацієнта в літньому віці допомагають продукти з високим вмістом клітковини.
Поліпшити мікроциркуляцію крові і прискорити регенераційні процеси в області стегна після травми можна за допомогою антикоагулянтів.

Ліки призначаються лише лікарем з урахуванням відсутності у літньої потерпілого будь-яких протипоказань.

м’язи

Великий силою володіє м’язовий апарат ноги людини. Тут всі м’язи розподілені по колу, вони повертають і згинають кінцівку. При цьому утворюється такий потужний каркас. Всього м’язів на цій ділянці так багато і, щоб не плутатися в анатомії розділимо їх на три великі групи:

передня;
медійна;
задня.

Розглянемо докладніше на фотографії.

передня група

Її утворює всього дві м’язи – це чотириголовий і кравецька. Перша – найпотужніша, вона в своїй будові має відразу п’ять частин: проміжна, медійна, латеральна, пряма, широка. Всі вони отримують єдине сухожилля, і воно закріплюється на горбистості великогомілкової кістки і на колінної чашечки.

Друга м’яз для цієї групи – це кравецька. Вона забезпечує згинання в колінному і тазостегновому з’єднанні, а також надає руху гомілки і стегна. Виходить з початку верхньої ості і далі має свої закінчення на горбку від великогомілкової кістки.

Всі ці м’язи представлені тільки сгибателями.

задня група

До цієї групи віднесені такі:

полуперепончатая;
напівсухожильний;
двоголова.

Всі представлені м’язи є разгибателями. Свій початок вони мають в сідничного горбі і накриваються великого сідничного. У продовженні всі ці три м’яз мають гусячу лапку (це одне сухожилля, яке так прийнято називати). Кріпиться до великогомілкової кістки по її задній поверхні.

Двоголова має відразу дві головки. Одна бере початок в сідничного горбі, друга – починається у нижній частині стегна. Кріплення йде на голівці малогомілкової кістки.

Напівсухожильний зосереджена на внутрішній частині біля поверхні стегна. На сідничного горбі така м’яз буде брати одне загальне початок з двоголового. Кріплення своє вона має в бугристости і також брати участь в отриманні гусячої лапки.

Напівперетинчастий – аналогічно починається на сідничного горбку. Кріпиться у медіального виростка від великогомілкової. Три сухожилля, що лежать в продовженні такого м’яз будуть далі складати гусячу лапку.

медійна група

Представлена такими м’язами:

яка веде – складається відразу з трьох частин: велика, коротка і довга частини всі вони готові і розгинати, згинати стегно;
гребенчатая – починається на верхній гілки і гребені лобкової кістки і, прямуючи вниз і трохи назовні, прикріплюється до гребенчатой лінії стегнової;
тонка – м’яз проходить і тягнеться по всій довжині поверхні у стегна.

фізіологія

Здійснювати різні руху дозволяє людині тільки особливу будову у його стегна. На ньому буде лежати функція згинання кінцівки, а також приведення її на 180 градусів у межах своєї осі, далі здатність присісти і опустити таз і не менш відповідальна – це відведення ноги і підняття її в горизонтальному напрямку.

У людини будова даної зони має на увазі наявність нервів, великих і дрібних кровоносних судин. Дуже важливо, що саме в цій кісткової порожнини здатні утворюватися тромбоцити, лейкоцити і еритроцити – основні компоненти крові людини.

симптоми захворювання

Перелом шийки стегна можна запідозрити по типовому механізму травми, характерних клінічних ознаках і підтвердити за допомогою рентгенівських знімків.

Літні пацієнти, як правило, відзначають випадкове падіння і удар в області тазостегнового суглоба (великого вертіла – кісткового виступу, який можна промацати по зовнішній поверхні стегна в його верхній третині).

У молодих пацієнтів переломи трапляються при більш важких травмах – при падінні з висоти або при автомобільних аваріях.

У стані спокою біль носить нерізкий характер. Біль в області тазостегнового суглоба посилюється при спробі рухів ногою. Синців в області тазостегнового суглоба зазвичай не буває. Лупцювання по п’яті викликає біль в тазостегновому суглобі, в паху.

При переломі шийки стегнової кістки нога може бути вкорочена за рахунок зміщення відламків кістки. Крім того, зовнішній край стопи може лежати на поверхні ліжку (зовнішня ротація) – теж за рахунок зміщення відламків.

При цьому хворий не може самостійно вивести ногу з цього положення. Крім того, в переважній більшості випадків пацієнт не може самостійно відірвати п’яту від поверхні ліжка.

Ця ознака отримав свою назву – «симптом прилиплої п’яти». .

Зовнішня ротація і вкорочення ноги при переломі шийки стегнової кістки – стопа лівої ноги своїм зовнішнім краєм лежить на ліжку. Також можна відзначити вкорочення ноги.

Точний діагноз перелому шийки стегнової кістки ( «шийки стегна») можна поставити за даними рентгенограм. У деяких випадках для уточнення характеру зміщення відламків може знадобитися комп’ютерна томографія.

Рентгенограми різних варіантів переломів

Визначити перелом шийки стегнової кістки можна за описом механізму отримання травми і за наступними за клінічними ознаками:

Перелом шийки стегна характеризується великою кількістю специфічних ознак, серед яких Мірсоветов хотів би виділити такі:

Больовий синдром, що виявляється в паховій зоні. Найчастіше біль буває притупленої, потерпілий може не відчувати її протягом деякого часу і не знати, в який саме момент сталася травма.
Порушення рухових функцій. При подібному переломі нога не згинається в тазостегновому суглобі.
Зміна положення ноги в лежачій позі. Якщо людина розслаблена, коліно та стопа мимовільно повертаються назовні. При цьому самостійно повернути кінцівку всередину пацієнт не може.
Больові відчуття при натисканні на п’яту або постукуванні по ній.
Незначне скорочення ноги, яке найчастіше супроводжує варусні переломи. Скорочення практично непомітно візуально.
Поява гематом в паховій області. Як правило, синці з’являються під шкірою через кілька днів після травми.

Симптоми залежать від виду травми. Наприклад, при вбитому переломі сильного болю не відчувається.

Вона буде незначною, і посилюватися тільки при ходьбі. До того ж суглоб буде легко згинатися і розгинатися.

Дуже часто такі болі приймаються за коксартроз або остеохондроз, проте до певного часу. Поки з іншого боку не відбудеться другий перелом, але вже не вбитому типу.

Коли станься розрив кісткової тканини, то спостерігаються такі симптоми:

неможливо ходити і просто стояти, але в той же час біль в суглобі не сильно виражена, а коли сталася травма сам хворий сказати не здатний, оскільки гострого болю не було;
тупий біль в суглобі, яка стихає в стані спокою, але в процесі руху з’являється знову;
нога коротшає на 2-4 см на ураженій стороні;
в положенні лежачи нога розгортається стопою в сторону протилежну іншої ноги;
всередину носком до іншої ноги, неможливо розгорнути уражену ногу, а також відірвати кістку п’яти від поверхні.
при пальпації або постукуванні по нозі з’являється біль в ураженій кінцівці;
в паху може утворитися невелика гематома або синяк.

Відео по темі

Перелом шийки стегна – небезпечна і дуже серйозна травма, особливо для літніх людей, у яких вона найчастіше і відбувається.

Коли до такої травми ставляться зневажливо і не починають лікування відразу, то це може закінчитися плачевно: інвалідністю або навіть смертю потерпілого. Привести до таких результатів може навіть неправильно підібране лікування.

У таку важку ситуацію потрапляють люди після 60 років, коли їх кістки втрачають колишню фортецю. На частку жінок ця напасть доводиться в рази більше, ніж на чоловічу половину людства.

А причиною цього стає гормональна перебудова в організмі в період менопаузи. Кількість естрогенів (статевих гормонів) різко знижується, що веде до дефіциту кальцію в крові. І тоді їх організм починає заповнювати цей недолік, забираючи елемент з кісток.

Їх структура зазнає значних змін: вони стають м’якими і крихкими, тобто розвивається остеопороз. Він-то і стає головною причиною таких травм, як перелом шийки стегна, відображений на цьому фото.

У молодих людей таке може трапитися тільки при дорожніх аваріях, падінні з висоти або в результаті виробничої травми.

профілактика

Перш за все – це профілактика і лікування остеопорозу. Крім лікарських засобів, які рекомендує лікар, дуже важливо, щоб літня людина намагався зберігати рухову активність. Доведено, що особливо корисні силові вправи, нехай навіть з мінімальними вагами або утяжелителями – вони перешкоджають вимиванню кальцію з кісткової тканини.

Потрібно ретельно стежити за харчуванням: багато людей похилого віку отримують недостатньо кальцію, оскільки не вживають молочних продуктів. Ще один аспект – достатня інсоляція, потрібно стежити, щоб людина не був замкнений в чотирьох стінах, а бував на вулиці – це важливо для вироблення вітаміну Д.

Потрібно подбати про безпеку навколишнього середовища: забезпечити освітленість в квартирі, прибрати з підлоги непотрібні предмети, паласи, за краї яких можна зачепитися, замінити на більш сучасні покриття.
Дисплазія шийки матки Ерозія шийки матки Рак шийки матки Лейкоплакія шийки матки Вірус папіломи людини Артроз колінного суглоба

нерви

Три основних нерва, які будуть іннервувати стегно:

Сідничний – тягнеться по всій поверхні і довжині кінцівки. Виконано чутливими, вегетативними і руховими волокнами.
Стегновий – один з найбільших в цьому місці. Протягнуть серед всієї зовнішньої частини ноги, виходить від попереку. Він утворює цілу мережу відростків і дає чутливість саме цієї зони.
Запірательний – проходить по всій задній поверхні м’язів ноги.

Класифікація видів пошкоджень

Медиками виділяється 3 типи переломів:

Базісцервікальний: пошкодження локалізуються в підставі стегнового суглоба;
Трансцервікально: порушення в шийці стегна;
Субкапітальние: травма локалізується під головкою кістки і виключає шанс на подальше відновлення активності;
Абдукціонно. Він з’являється при падінні на ногу, відведену в тазостегновому суглобі;
Аддукціонно. З’являються при пошкодженнях наведеної ноги;
Вколоченний, коли одна частина кістки входить в іншу.

Будова тазостегнового суглоба

На стегнову кістку припадає основний обсяг навантажень при пересуваннях людини. Її шийка розташовується під кутом приблизно 120 градусів від тіла, тому надлом зазвичай відбувається при поздовжньої перевантаження. Наприклад, при приземленні на пряму ногу з невеликої висоти, падіння набік, або навіть при ходьбі. Складність тріщини в районі головки в тому, що припиняється доступ крові до травмованої частини. Це викликає її некроз.

Основні симптоми і ознаки

Якщо подивитися на людину з переломом шийки стегнової кістки можна помітити деякий вкорочення хворої кінцівки, по відношенню до здорової, відбувається це за рахунок зміщення уламків в місці перелому.

При цьому абсолютна довжина не змінюється, а відбувається лише відносне вкорочення, яке може досягати від 2 до 4 см. Якщо ноги людини акуратно випрямити, то поламана стане трохи коротше.

Відбувається такий стан за рахунок того, що зламана кістка призводить до скорочення м’язи і нога підтягується до тазу.

Зовнішня ротація (розворот ноги до зовнішнього краю ліжка) – класична ознака перелому

Класичним ознакою є зовнішня ротація, яка характеризується розворотом нижньої кінцівки так, що стопа зовнішнім краєм знаходиться на ліжку, відбувається це також за рахунок зміщення відламків кістки.

Самостійно людина поміняти таке положення стопи не може, а стороння допомога призводить до загострення болю.

Для хірургічного лікування використовують два основні методи.

Характерно для варусних переломів, оскільки зменшується кут між стегнової кісткою і шийкою. Повний з частковим зміщенням;

нераціональне харчування;

Ознаки перелому шийки стегна

від пролежнів –

Всі операції проводяться під анестезією, як місцевої, так і загальної. В ході оперативного втручання перша процедура передбачає репозицію уламків, а далі – фіксацію пошкодженого місця за допомогою металевих стрижнів.

Останній захід надає позитивний результат в плані швидкого повернення хворого в активній діяльності.

САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ
Перелом шийки стегна у літніх людей може зажадати операції. Особливості операційного втручання:
Цервікальний перелом шийки.

2 стадія (2 тип)

Падіння, що супроводжується різким болем в паху і неможливістю піднятися, не є однозначним симптомом зазначеної травми. Це може бути сильний удар або вивих.

Остаточний діагноз ставиться на основі рентгенограми. У ряді випадків тяжке ушкодження суглоба проявляє себе слабо (при вбитому переломі).

Тому багато хворих відтягують звернення до лікаря, сподіваючись на поліпшення стану.

Увага: якщо шийка стегна зламана, то подібна поведінка загрожує серйозними ускладненнями. Так само як поранення магістральних кровоносних судин уламками кістки, скупчення крові в суглобовій сумці, перехід закритого перелому в відкриту форму, остеонекроз головки суглоба.

Терпимий біль поступово стає нестерпним, і хворий поступає в стаціонар в набагато гіршому стані, ніж могло бути.

Вертельние, межвертельной і подвертельние види

Друге по частоті місце серед переломів тазостегнового суглоба займають травми в вертельной області стегнової кістки. Бувають зі зміщенням або без нього. Порушення цілісності кісток може мати різну вираженість і тяжкість. Переломи в вертельной зоні частіше зустрічаються в осіб щодо молодого віку. Вони виникають внаслідок падіння або дії відривного механізму.

Найбільш сприятливий перебіг мають переломи великого і малого рожна, які не супроводжуються зміщенням кісткових фрагментів. Вони не викликають серйозних пошкоджень і ускладнень. Для їх лікування звичайно не потрібно хірургічне втручання. Операція і внутрішня фіксація уламків кістки потрібна лише в разі їх зміщення.

АТ-класифікація переломів вертлюгової зони:

Прості чрезвертельний. Одна лінія перелому, яка проходить в області між великим і малим рожном.
Многооскольчатие чрезвертельний. У вертельной зоні утворюється кілька кісткових фрагментів. Роздроблення кістки на частини.
Подвертельние. Розташовуються в проксимальному відділі стегнової кістки нижче малого крутила, але не далі 5 сантиметрів від нього.

Подвертельний перелом.

Кровопостачання і іннервація ТБС

Харчування тазостегнового суглоба здійснюється з системи стегнової артерії. Вона віддає наступні гілки:

вертлужная;
латеральна огинає стегно;
медійна огинає стегно.

У кровопостачанні ТБС беруть участь гілки сідничних артерій, зовнішньої клубової та нижньої подчревной.

Відтікає кров від ТБС по супутнім артерії венах, які є притоками стегнової, подчревной і клубової вени.

Регіонарними лімфатичними вузлами для ТБС є група глибоких пахових.

До тазостегнового суглобу підходять гілочки великих нервів:

сідничного;
стегнового;
верхнього і нижнього сідничного;
сороміцького;
запирательного.

Добре иннервирована окістя, суглобова сумка.

Деструкція вертлюжної западини

За статистикою, переломи тазових кісток трапляються у людей у віці 21-40 років. Їх основні причини – автомобільні аварії і серйозні побутові травми. Переломи вертлюгової западини становлять близько 15-20% всіх травматичних ушкоджень таза. Вони супроводжуються переломами і вивихами головки стегнової кістки.

Багатоуламковий перелом.

Неускладнені переломи вертлюжної западини у людей молодого віку лікують без хірургічного втручання. Операція потрібна при Т-образних переломах, інтерпозиції уламків в суглобі, невправе переломовивіхах і масивних переломах заднього краю западини.

Артерії і судини людського стегна

Цю зону кровопостачають наступні великі артеріальні судини:

запірательний;
стегновий / поверхневий.

Поверхневий є продовженням зовнішньої клубової артерії. У зоні трикутника стегна від нього дає гілочку поверхнево-надчревная, вона йде по напряму вгору і до нижньої частини живота.

Запірательний оточує клубову кістку і проводить харчування пахової області.

Він має багато відгалужень в місці стегнового трикутника:

ті що кровопостачають геніталії і це зовнішні статеві;
йде приблизно на 3-4 см нижче рівня паху і далі по задній поверхні;
медійна (вона є поверховою, напрямок має вниз між короткою приводить і довгою м’язами, досить глибока і собою ділить гребенчатую і клубово-поперекову);
латеральна – плавно огортає кістка стегна, розташовуючись по прямій, створює спадний і висхідний відгалуження;
прободающие – йдуть за стегном.

Стегнові судини живлять також нижню частину живота.