Симптоми періодонтиту – як виникає захворювання?

При наявності патогенних агентів в кореневих каналах з плином часу формується запальна реакція в тканинах ураженого зуба, яка поширюється на область періодонта. При виявленні даного порушення стоматолог діагностує у пацієнта розвиток періодонтиту. При відсутності своєчасного лікування виникають вкрай небезпечні ускладнення, що загрожують не тільки здоров’ю, але й життю пацієнта. Внаслідок цього лікар змушений видаляти дану зубну одиницю.

види періодонтиту

За походженням хвороба може викликатися причинами:

• інфекційного ураження;
• отриманої травми;
• наслідками медикаментозного дії.

Протікати захворювання може з різною швидкістю, що безпосередньо залежить від стану здоров’я людини, його віку, особливостей будови зубів і кісткової тканини. Виходячи з цього фактора, періодонтит може мати:

• гостру форму;
• хронічну;
• хронічну в стадію загострення.

Залежно від характеру процесів, що відбуваються в верхівці кореня виділяють три форми періодонтиту:

1. Хронічний фіброзний.
2. Хронічний гранулюючих.
3. Гранулематозний.

Чим небезпечне запущене захворювання

Періодонтит відноситься до вельми небезпечних захворювань. І якщо поставитися до нього з недостатньою серйозністю, то людини можуть підстерігати такі наслідки:

• 
  Втрата зуба.
• Освіта кісти або гранульоми.
• «Роз’їдання» кісткової тканини, запалення в ній.
• Абсцеси та гнійні мішки.
• Зараження крові.
• Поширення інфекції по всьому організму.
• Поява дёсневих або шкірних свищів.

Причини розвитку періодонтиту

Виникнення інфекції стає відповіддю на проникнення в тканини періодонта різних шкідливих бактерій, стрептококів, стафілококів, спірохет і тому подібних. Ці організми в процесі своєї діяльності виділяють згубні токсини, які спільно з продуктами розпаду пульпи підсилюють запалення, доводячи його до високого ступеня.

Травматична форма виникає як наслідок отриманого удару, нанесеного удару по зубу або надто сильного накусиваніе на нього. Травма також може виникнути в результаті неправильної обробки каналів стоматологом, наприклад, коли пломбувальний матеріал починає виходити в тканини періодонта.

Нарешті, медикаментозна форма захворювання відбувається внаслідок попадання в зубні тканини різноманітних хімічних речовин. Реакція організму у вигляді больових відчуттів виникає відразу ж після такого втручання.

Причини апикального періодонтиту

Будь то первинний періодонтит або періодонтит після лікування, важливо як слід розібратися в особливостях розвитку і причини апікального періодонтиту.

На розвиток впливають безліч причин, серед яких:

1. бактеріальна інфекція
2. Травма (травматичний періодонтит)
3. ятрогенний фактор
4. Хімічні агенти (медикаментозний періодонтит)
5. ідіопатичний фактор

бактеріальна інфекція

Бактеріальна інфекція займає лідируюче місце серед усіх чинників, що можуть викликати періодонтит.

Розвиваючи свою життєдіяльність на поверхнях слизової щік, крипт мигдаликів, дорсальній поверхні язика, поверхнях зубів, мікроби можуть мігрувати і викликати запалення різних структур, в тому числі і апікального періодонта. Шляхами проникнення в апікальний періодонт вважають зубний канал, разом з ним латеральні канальці, або десневую борозну через пошкоджений цемент кореня.

Багато авторів-клініцисти вважають некроз пульпи основний несприятливою ситуацією розвитку періодонтиту. В процес втягнута анаеробна флора (вейлонелли, фузобактерии, актиноміцети, бактероїди), ця флора викликає деструктивні зміни в тканинах верхівкового періодонта.

Важливу роль відіграють ендотоксини, що утворилися зарахунок пошкодження стінки грамнегативних мікроорганізмів. Вони поглинаються антігенпредставляющімі клітинами (АПК), які активують Т-лімфоцити. Виробляються цитокіни активують ІЛ-1, ІЛ-4, ІЛ-5, ІЛ-6, необхідні для «включення» гранулоцитів і ІЛ-8. У той же час бактеріальний ендотоксин (LPS), отриманий з грамнегативнихбактерій, бере участь в активації макрофагів.

Все це спрямовано на специфічний фагоцитоз мікробів з кореневого каналу. Побічним ефектом служить резорбція кістки через систему RANKL, індукована фактором некрозу пухлини та ІЛ-1В, що виробляються макрофагами.

Гострий або хронічний травматичний фактор викликає ішемію пульпи і в подальшому її некроз. У той час як некротичні маси володіють цитотоксичною дією, розвивається періодонтит. Під гострої розуміють сильне короткий вплив на періодонт зуба, наприклад, удар, перфорація стінки, а також внаслідок хірургічних маніпуляцій (видалення пухлини, утворень, кісти). Через гостру травми відбувається крововилив в періодонт, виникають гострі явища.

Хронічна травма тривала, виникає в ході ортодонтичного лікування або оклюзійної травми. Супроводжується деструктивними змінами на верхівках коренів.

Ятрогенними пусковими механізмами можуть служити відсутність або неправильна діагностика, помилки на етапах лікування карієсу або пульпіту, завищення пломб або ортопедичних конструкцій, недотримання термінів експозиції девіталізуючої коштів, виведення агресивних рідин і плобіровочних матеріалів за верхівку кореня зуба, алергія на медикаменти.

Серед ідіопатичних периодонтитов має місце вплив петрификатов і дентіклей, соматичної патології, віку.

Симптоми періодонтиту різної форми

Клінічні ознаки хронічної і гострої стадій періодонтиту досить серйозно відрізняються один від одного. Якщо запалення носить гострий характер, то основним симптомом стане сильний біль, що носить постійний характер. Хворобливі відчуття тільки посилюються при наданні на зуб різних впливів, наприклад, при накусиваніі або навіть простому дотику. Пацієнт може чітко і точно вказати, який зуб у нього болить, крім того, у нього з’являється відчуття його розпирання зсередини і тиску в кістки. Перебіг запалення призводить до збільшення кількості ексудату в тканинах і до появи гною. Біль набуває пульсуючий характер і починає віддавати в найближчі області, зокрема, в скроню або в вухо. Близько хворого зуба спостерігається набряклість і почервоніння м’яких тканин. Ускладнення у вигляді сепсису або остеомієліту не просто небезпечні, вони можуть перетворитися в загрозу життю пацієнта.

Для хронічної форми захворювання характерна відсутність чітких клінічних ознак. Хворий зуб стає сіруватим, але болю не виникає, іноді на яснах утворюється свищ. Ще одним симптомом нерідко стає поява неприємного запаху з рота, але поставити діагноз на основі чисто зовнішніх проявів не можна, потрібно проведення додаткових заходів.

Якщо загострюється хронічна форма періодонтиту, то спостерігається схожа з гострою стадією картина. Проте, відмінності є і вони стосуються тривалості болючих відчуттів, а також їх періодичності. Змінюється колір коронки, ніж вона темніше, тим довше триває запалення, утворюється свищ на яснах і може спостерігатися невелика рухливість причинного зуба.

Гострий періодонтит

Гострий періодонтит зазвичай є наслідком незворотного пульпіту або ускладненням ендодонтичного лікування. При переході запалення з пульпи на апікальний періодонт, у пацієнта виникають скарги на постійний ниючий біль певного зуба інтенсивністю від помірного до сильного. Конфігурація особи у такого пацієнта не змінена, лімфатичні вузли можуть бути слабо болючі і збільшені. Інтраорально не спостерігаємо ніяких змін з боку слизової оболонки в проекції причинного зуба. Сам зуб може бути інтактним, під постійною пломбою або зруйнований. Перкусія слабо болюча.

Фаза інтоксикації закінчується в міру накопичення молочної кислоти, розвитку ацидозу в тканинах, підвищення проникності судинної стінки і виходу лейкоцитів. Починається ексудативна фаза (Гострий серозний періодонтит по І. Г. Лукомського)

Пацієнта турбують безперервні болі, боляче доторкнутися до зуба. Зуб відчувається вище за інших (симптом «виріс» зуба). Загальний стан не страждає, лімфатичні вузли болючі, рухливі.

У ротовій порожнині бачимо зуб під пломбою або з каріозної порожниною, але може бути інтактним, перкусія болюча, зондування безболісно. Слизова в проекції верхівки набрякла, гіперемована.

Пам’ятайте, що серозна стадія дуже швидко переходить в гнійну.

Гострий гнійний періодонтит по І. Г. Лукомського

Гострий гнійний періодонтит відрізняється яскравою клінічною картиною, зумовленою пульсуючим болем, що іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва. Пацієнту дуже боляче доторкнутися до зуба, тому рот тримає напіввідкритим. Загальний стан страждає, лімфатичні вузли болючі, рухливі.

У роті бачимо зруйнований, під пломбою або інтактний рухливий причинний зуб, зондування безболісне, перкусія різко болюча, слизова оболонка набрякла, гіперемована, болюча при пальпації.

Гнійнийексудат може відходити через кореневий канал, періодонтальний кишеню або під окістя. Після проникнення гною під окістя, стан пацієнта ненадовго поліпшується, проте розвивається періостит.

Що можна і не можна робити при розвитку періодонтиту?

Типовою помилкою багатьох пацієнтів при виникненні болю є прикладання тепла до проблемній зоні. Цього робити ні в якому разі не можна, так само як і застосовувати ліки сильної дії для знеболювання. Тепло зробить негативний вплив на проблемну область, оскільки відбудеться розширення судин і збільшиться набряклість тканин. Через це виникне реальна загроза поширення інфекції далі за допомогою крові.

На замітку: При прийомі сильних знеболюючих м’які тканини отримають опік, при цьому для зуба не будуть спостерігатися хоч якісь позитивні зміни. Для зменшення болю рекомендовано застосовувати ванночки з соди з періодичністю в півгодини.

Тимчасове зменшення болю

Якщо звернутися до стоматолога відразу ж після прояву перших симптомів періодонтиту немає можливості, полегшити больові відчуття допомагають полоскання слабким розчином соди. Корисними можуть виявитися відвари з лікарських трав – шавлії і ромашки.

Категорично не рекомендується прикладати грілку до щоки в районі хворого зуба, щоб полегшувати біль. Нагрівання прискорює поширення інфекції і розвиток запалення, може викликати загострення і набряк м’яких тканин на обличчі.

Тимчасово вгамувати біль можна за допомогою знеболюючих препаратів, наприклад, анальгетиків, а сульфаніламідні ліки допоможуть зняти запалення.

Методи лікування здатний визначити і призначити тільки стоматолог, після визначення причин виникнення і виду пульпіту. Самостійно ви цього зробити не зможете.

Навіть зумівши знизити больовий синдром знявши запалення алое, не варто розраховувати на тривалість ефекту вважаючи, що хворіти більше не буде і захворювання пройшло. Так можна втратити не один, а кілька зубів.

Відмінності періодонтиту від пульпіту

Пульпітом називають появу запального процесу в пульпі, тобто, у внутрізубной тканини. Для гострої форми хвороби характерні больові відчуття ниючого типу, що посилюються в нічний час доби і при температурних змінах. Особливістю пульпіту часто є відсутність можливості у пацієнта визначити, який саме зуб у нього болить. Гостра ж стадія періодонтиту відрізняється тим, що людина відчувають біль постійно, при цьому посилення реакції на температурні зміни немає. Більш того, при скупченні гною в тканинах дію холоду призводить до зменшення болю.

А ось хронічні форми розрізнити набагато складніше, оскільки відмінних ознак небагато. Головною відмінністю стане реакція на зміну температури при пульпіті. Для періодонтиту в такій формі характерно епізодичне виникнення дискомфорту при натисканні на зуб. Поява каріозної порожнини притаманне обом захворювань, але при пульпіті, зуб відтінок не змінює, а при періодонтит він стає сірого кольору.

В цілому ж слід подбати про спокій для зуба, допустимо застосування звичайних препаратів для зняття хворобливих відчуттів. А найголовніше, що необхідно зробити – це якомога швидше звернутися до стоматолога для професійного лікування.

Причини виникнення

Захворювання не завжди виникає через інфекції, як прийнято вважати. Патогенез такий:

1. Попадання інфекції.
2. Невилікуваний карієс.
3. Запалення нерва (пульпіт).
4. Запальні процеси в організмі.
5. Інтоксикація препаратами або речовинами.
6. Механічне пошкодження зубів.

Найбільш часта причина виникнення періодонтиту – потрапляння інфекції в кореневий канал і її подальший вихід в м’які тканини через отвір в підставі кореня.

Внаслідок недолікованого карієсу відбувається подальше ураження емалі та дентину. Далі інфекція доходить до пульпи, опускається по кореневого каналу в корінь. Відсутність своєчасного лікування може призвести до втрати зуба.

На відео нижче хірург-імплантолог Німецького імплантологічного центру Колушев Гліб Валерійович, розповідає показання до видалення зуба при періодонтит:

Поява пульпіту і періодонтиту тісно пов’язане: якщо не вилікувати запалення нерва, він може перетворитися в запалення кореня з усіма витікаючими наслідками. Іноді доводиться депульпувати.

Нерідко хвороба починається при інших запальних процесах в організмі. Причиною запалення зуба стає поширення інфекції з вогнища запалення через кров по всьому організму. В даному випадку вкрай важливо діагностувати першопричину захворювання.

До подразників періодонта відносять деякі лікарські препарати сильної дії (особливо миш’як), які здатні спровокувати запалення при передозуванні, занадто тривалому перебуванні в порожнині зуба або каналі. Так може бути при неправильному лікуванні у стоматолога.

Гостра гнійна форма

Якщо говорити про побутові механічних травмах щелепи, то отримати забій ризикують люди зі шкідливими звичками – ті, хто клацає насіння, горіхи, утримує в роті під час роботи цвяхи або шпильки.

При установці погано підібраного протеза, невміле пломбування або установка коронок (вкладок) також можливе утворення інфекційного запалення.

діагностика періодонтиту

Основними ознаками захворювання будуть хворобливі відчуття, неприємний запах з рота і потемніння зуба, але для підтвердження діагнозу слід використовувати рентгенодіагностика і ЕОД, іноді може знадобитися загальний аналіз крові. ЕОД або Електроодонтометрія побудована на аналізі такого фактора як збудливість пульпи. Для здорового зуба нормою будуть цифри, які не перевищують 8 мкА, якщо долається відмітка в 25 мкА, то це стає сигналом про розвиток пульпіту. Показники вище 100 мкА свідчать про те, що пульпа мертва. Хронічній формі періодонтиту відповідають значення в межах 160 мкА, а для гострої форми або стадії загострення – 180 мкА і вище.

Значення рентгена у виявленні періодонтиту переоцінити складно, буває такі ситуації, коли саме ця методика дає остаточну відповідь на питання про наявність або відсутність захворювання. Особлива цінність рентгенографії полягає в тих ситуаціях, коли пацієнт не скаржиться на якийсь дискомфорт і тим більше біль.

Класифікація гострого періодонтиту

Крім етіопатогенетичної класифікації гострого періодонтиту, існують також морфологічна і клінічна (стадийная) класифікації даної патології. Згідно морфологічної класифікації, виділяють:

• серозний і гнійний періодонтит;
• верхівковий і крайової періодонтит;
• локальний і дифузний періодонтит.

Серозний процес відрізняє велика кількість запального ексудату. Набрякла рідина прозора, практично безбарвна, не має запаху.

А ось у випадках гнійного періодонтиту характеристики ексудату істотно змінюються: рідина жовтувато-зеленого кольору, в’язка, каламутна, з типовим для гною неприємним запахом. Як правило, гнійний процес змінюється серозним у випадках прогресування хвороби, при відсутності своєчасного лікування. В осередках ураження мігрує значна кількість нейтрофілів, що і забезпечує трансформацію запального ексудату в гній.

Верхівковий періодонтит локалізується в області верхівки кореня зуба, в той час як крайовий – в області кругової зв’язки зуба. Обидва варіанти гострої патології відносять до локальних процесів, оскільки вони обмежені межами однієї анатомічної зони. А про дифузному патологічному процесі кажуть в тих випадках, коли тканину періодонта вражена на всьому протязі, включаючи області верхівки і зв’язки.

Згідно клінічної класифікації, природний плин гострого періодонтиту передбачає зміну двох послідовних фаз:

• фазу інтоксикації періодонта;
• фазу вираженої ексудації в тканинах періодонта.

На першій стадії в уражених тканинах відбувається активна продукція медіаторів запалення. Саме ці біологічно активні речовини зумовлюють підвищення проникності судин, ушкодження тканинних структур на клітинному рівні, а також локальну міграцію иммуноцитов. Дані явища аналогічні тканинної реакції на отруєння (інтоксикацію), що і послужило причиною для назви фази.

На другій стадії реалізуються наслідки так званої інтоксикації: підвищення проникності судин тягне за собою розвиток набряку, повнокров’я, що визначається у вигляді гіперемії (місцевого почервоніння), а також виражений больовий синдром, обумовлений здавленням м’яких тканин набряку рідиною. Саме на цій стадії виявляються симптоми, характерні для гострого перебігу періодонтиту.

У випадках, коли пацієнт приймає лікування, процес вдається лікувати. Ексудативні явища поступово згасають, сходить набряк і супутні йому симптоми.

А ось у випадках, коли хвора людина не лікується, або ж лікується неправильно, процес може набувати гнійних характер, переходити в хронічну форму.

Як проводиться лікування?

Складання плану лікування починається з аналізу наявних у пацієнта скарг і рентгенографії. В цьому випадку ключовим фактором стає з’ясування питання про долю зуба, вдасться його зберегти чи ні.

Вилікувати хронічну стадію періодонтиту нелегко, це зажадає декількох відвідувань стоматологічного кабінету. У зубні канали вводиться створений на основі гідроксиду кальцію матеріал з метою зняття запалення і запуску відновного процесу в кістковій тканині. Консервативна методика працює не завжди, якщо виявляються кісти великого розміру, то спочатку потрібно зробити резекцію кореня.

При загостренні гострої форми періодонтиту необхідно надати термінову допомогу, щоб не допустити небезпечних ускладнень. Насамперед фахівець повинен розкрити і залишити зубні канали відкритими, це необхідно для відтоку гною і зняття болю. У тих випадках, коли спостерігається набрякання ясен, потрібно зробити розріз, щоб розкрити гнійний абсцес. Через декілька днів стане зрозуміло, пішов гній чи ні, після чого буде потрібно установка антисептика. Довготривалість лікувального процесу безпосередньо залежить від масштабу запалення, а методика лікування аналогічна боротьбі з хронічною формою захворювання.

способи діагностики

Щоб визначити причину виникнення, вид запалення і поставити остаточний діагноз, іноді недостатньо одних тільки симптомів, необхідна рентгенограма – знімок зуба.

Деякі клініки використовують для діагностики цілий ряд додаткових обстежень крім рентгена. Це може бути радіовізіограмма, бактеріологічне дослідження, при якому вивчають вміст каналів коренів, щоб визначити його чутливість до антибіотиків, а також вимірюють довжину зубних каналів.

Лікування в домашніх умовах

Боротьба з даним захворюванням допускає застосування не тільки хірургічних дій, але і загальнотерапевтичних заходів. Останнє передбачає використання таких лікарських засобів:

• протизапальні засоби нестероидного типу, використання яких дозволяє зняти біль і знизити рівень впливу патологій (Кеторол, Парацетамол, Німесулід, Ібупрофен і так далі);
• антибіотики, призначати які повинен тільки лікар і на невеликий термін, не більше тижня;
• знімають запалення препарати, що застосовуються в якості додаткових коштів (Клемастин, Лоратидин, Азеластин і так далі).

Використання терапевтичних методів дає можливість вилікувати періодонтит, але це не означає, що знімається з порядку денного загроза рецидиву. Щоб цього не сталося, потрібно грамотно і виважено підходити до гігієнічних процедур, а також регулярно відвідувати лікаря для профілактичного огляду.

діагностика

Всі заходи, що стосуються діагностики та лікування гострого періодонтиту, проводить лікар-стоматолог. Доктор розмовляє з пацієнтом, з’ясовує наявні скарги, проводить стоматологічний огляд і підраховує індекс гігієни ротової порожнини. Останній грає важливу роль в діагностиці основного, а також супутніх захворювань.

Серед додаткових інструментальних досліджень:

• Електроодонтометрія;
• ортопантомографія;
• бактеріологічний аналіз.

Може виникнути потреба і в проведенні диференціальної діагностики.

Так, гостре запалення періодонта диференціюють із хронічним, а також з пульпітом, кореневими кістами, гайморитом і щелепних остеомієліт.

Ключову роль в проведенні диференціації відіграють рентгенологічні знімки, томограми.

Як підготуватися до прийому у зубного лікаря?

На якість одержуваної пацієнтом допомоги впливає багато чинників, перш за все, професіоналізм і кваліфікація фахівця. При цьому, самому пацієнту бажано підготуватися до майбутнього візиту до лікаря, зробивши з цією метою ряд дій:

• за пару годин до прийому слід поїсти, щоб ймовірність неприємних станів виявилася зниженою, жувати краще не на хвору сторону, це знизить ймовірність виникнення болю;
• ні в якому разі не можна вживати алкоголь, так як, він може спровокувати зниження ефекту від знеболюючих препаратів;
• слизову оболонку і зуби краще почистити перед прийомом у лікаря, причому за допомогою м’якої щітки;
• при наявності алергії на ті чи інші препарати слід повідомити про цей факт стоматолога.

Діагностика і лікування

Діагностує періодонтит фахівець за допомогою пальпації, первинного огляду і рентгенографії. Призначається загальний аналіз крові. При виникненні періодонтиту, кількість лейкоцитів в крові збільшений.

Починається лікування з розтину гнійника.

Потім гнійні виділення видаляються, порожнину рота чистять і обробляють антисептичними препаратами. Результат лікування – депульповані зуб. Канали зуба проліковують, пломбують. При необхідності проводять реставрація зуба або його протезування.

Фіброзна форма періодонтиту лікування не вимагає. Найчастіше, захворювання проходить після усунення причини виникнення

Якщо при періодонтит виникла гранульома або кіста, разове відкачування гною не допоможе. Гарантує позитивний результат тільки повне видалення кісти з частиною оболонки. Видалення проводиться через розріз в яснах або через канал зуба. У деяких випадках – разом з верхівкою кореня.

Увага! Крайній захід у лікуванні періодонтиту – видалення зуба. Таке рішення приймає фахівець в тому випадку, якщо більш м’які заходи не привели до позитивного результату.

Незважаючи на успішне лікування, лікар не дасть гарантію, що не трапиться рецидив захворювання. При виникненні повторних симптомів, візит до фахівця обов’язковий.

Можливі ускладнення після лікування запалення періодонтиту

Сам факт виникнення запалення в кістки робить процес лікування більш складним, оскільки успішно вирішити завдання ліквідації цього процесу не завжди виходить. Навіть якщо стоматолог ідеально прочистить порожнину і видалить з неї всі продукти розпаду, а також якісно запломбирует, то і в цьому випадку не можна говорити стовідсотковому успіху лікування як обов’язковому моменті. Існує ризик виникнення ускладнень, і одним з найбільш поширених варіантів буде виступати поява болів різної інтенсивності. Причини їх виникнення можуть бути різними, але тривають вони в нормальному режимі не більше 4-5 днів, після чого стихають. Якщо ж цього не відбувається, то необхідно звернутися до лікаря, так як, це сигналізує про проблему, що вимагає якнайшвидшого вирішення.

Аж до декількох тижнів можуть проявляти себе неприємні відчуття від механічного впливу на зуб, наприклад, при прийомі їжі. В цьому випадку, лікарі рекомендують понизити на час жувальну навантаження, перенісши її на інші зуби. Якщо ж проводяться заходи не дають повноцінного результату і хворобливі відчуття проявляють себе знову і знову, то доцільно ставити питання про видалення зуба, інакше запалення може перейти на інші області ротової порожнини.

Лікування гострого апікального періодонтиту

Лікування гострого апікального періодонтиту при необхідності починають з надання невідкладної допомоги. Вона полягає в дренажі гнійного вмісту з кореневого каналу. До сих пір ведуться суперечки, залишати зуб відкритим чи ні. Позитивний ефект «відкритого зуба» науково не підтверджений. Якщо після відкриття зуба з каналу виділяється гній, то ексудацію зупиняємо через кілька хвилин. Якщо зупинити її не представляється можливим, то попереджаємо пацієнта про необхідність дренування. Все робиться в умовах накладення коффердама.

У той же час призначають антибіотики, протизапальні, антигістамінні препарати.

Між відвідинами настійно рекомендують закрити порожнину зуба ватним кулькою для попередження потрапляння їжі в канали. Якщо період загострення пройшов, зуб слід закрити на наступний день після якісної механічної та медикаментозної обробки системи кореневих каналів.

Досліджено та доведено, що відкриті зуби виділяють більше секреторного імуноглобуліну А в порівнянні з закритими. Він активує епітеліальний фактор росту, який починає проліферацію епітелію острівців Малассі. Формується кіста.

В цілому, лікування засноване на проведенні класичної ендодонтії. Допускається тимчасове пломбування кореневих каналів між відвідинами терміном від 1 тижня до півроку. Гідроксид кальцію має антисептичну, антибактеріальну, пролонгованим терапевтичним ефектом в силу свого високого рН. З іншого боку, може викликати облітерацію каналів, резорбцію кореня, знижує еластичність дентину, підвищуючи ризик перелому. При відсутності скарг і змін на верхівках – канали пломбує постійними матеріалами.

Стаття написана Вишняк О. спеціально для сайту OHI-S.COM. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.

симптоми

Симптоми періодонтиту при гострій формі хвороби обумовлюються локалізацією патологічного процесу, а також проявом захисних реакцій, які оточують уражену ділянку тканин. Хворий відзначає прояв помірних больових відчуттів в області зуба, який був вражений. Хворіти це місце може як час від часу, так і постійно. Іноді відзначається реакція на гарячу їжу. Часто біль посилюється, коли людина надкушує щось на цей зуб. Коли тіло перебуває в горизонтальному положенні, можуть виникати побічні ефекти «виріс зуба», так як в лежачому положенні посилюється набряк і збільшується тиск в ураженій ділянці. Як наслідок, хворий часто не може повноцінно висипатися і приймати їжу, тому відчуває себе розбитим і втомленим. Однак при гострій формі захворювання інтоксикації організму не спостерігається. Зовнішні ознаки, як правило, відсутні. Зуб може бути тільки злегка рухомим, а в коронці є каріозні порожнину або пломба, яку поставили недавно.

Якщо запалення переходить в гнійну стадію, то симптоми стають більш вираженими. Людина вже практично постійно відчуває інтенсивний біль ниючого характеру, йому складно жувати. Часто при такій формі хвороби людині непросто зімкнути щелепу через біль, тому він постійно відкриває рот. У пацієнта на тлі запального процесу підвищується температура до субфебрильних цифр.

Хворі гострим періодонтитом відчувають постійну слабкість через погане сну, стресу і неможливості нормально їсти. Проводячи огляд, можна виявити невеликий набряк на місці ураження. Також відзначається збільшення і болючість одного або декількох лімфовузлів. При перкусії зуба спостерігається прояв різкого болю. Зуб стає більш рухливим. При встановленні діагнозу важлива диференційна діагностика, так як деякі симптоми є характерними і для інших захворювань.

Хронічний періодонтит іноді розвивається, минаючи гостру стадію хвороби. Але часто саме початкове загострення змінюється хронічним перебігом недуги. У деяких випадках клініка захворювання є невираженою. В такому випадку симптоми відсутні, що і стає причиною несвоєчасного звернення до лікаря.

Хронічний фіброзний періодонтит має млявий перебіг. Пацієнт не скаржиться на біль, а якщо больові відчуття і виникають, то і у дітей, і у дорослих вони мають ниючий характер. Тому діагностувати цю форму захворювання найлегше за даними рентгенографії. В такому випадку спостерігається наявність деформації (помірне потовщення періодонта) навколо верхівки кореня зуба (періодонтит).

Гранулематозний періодонтит виражається появою оболонки зі сполучної тканини, яка виглядає як мішечок, прикріплюється до верхівки кореня зуба і заповнюється грануляційною тканиною. Це утворення називається гранулемою. Біль при такій формі недуги, як правило, відсутня. Тільки під час надкусиванія можуть іноді з’являтися неінтенсивні больові відчуття. Зважаючи на відсутність симптомів хворі можуть тривалий час не звертатися за допомогою. Як наслідок, стан погіршується, і з часом можуть проявитися стадії загострення періодонтиту, коли доведеться застосовувати вже хірургічне лікування.

Перебіг гранулирующего періодонтиту передбачає появу грануляційної тканини в періодонті. Дана форма захворювання є найбільш активною. Така тканина росте дуже швидко, тому з часом кортикальная пластинка альвеоли руйнується, і сформовані грануляції виходять назовні. З’являється відкритий канал, через який виходить гній, який виділяється при гранулюючих періодонтит. Таких свищів буває і кілька, причому через них в організм можуть потрапляти мікроби, і хронічний перебіг недуги ускладнюється. Якщо свищевой хід закривається, то гранулюючих періодонтит прогресує, і пацієнт страждає від сильних болів і набряків м’яких тканин.

Для початку гранулирующей форми захворювання характерна поява періодичних болів в яснах, які можуть зникати і з’являтися довільно. Біль може ставати інтенсивніше при надкусиваніі їжі, в холоді, при застуді. Зуб трохи рухається. При наявності свищів і гнійних виділень спостерігається неприємний запах.

При хронічному гранулюючих періодонтит періодично спостерігаються періоди загострення і ремісії хвороби. Загострення провокує прояв помітних симптомів, описаних вище, а при ремісії біль або дискомфорт в області ураженого зуба виявляються незначно. Свищева ходи в цей час можуть закриватися.

Таким чином, кожна з форм періодонтиту має власні особливості перебігу. Все це необхідно враховувати при встановленні діагнозу, причому, дуже важливим моментом є диференціальна діагностика. У людей в літньому віці дуже рідко діагностуються гострі форми захворювання. Але при цьому як апікальний, так і маргінальний періодонтит може проходити у літніх пацієнтів гостро – з сильним болем, набряками і погіршенням загального стану.

Травматичний періодонтит протікає у літніх людей хронічно, так як хвороба розвивається під дією постійного травмуючого фактора. Як правило, це результат неправильного протезування або відсутності великої кількості зубів.

показання

Показаннями для використання консервативних методів лікування вважаються всі види періодонтиту за умови хорошої прохідності каналів, але найчастіше такі методи для найбільшої ефективності лікування доповнюються хірургічними методиками. Найчастіше до них вдаються у випадках, коли виявлені кістозні або гранулёматозние освіти, непрохідність каналів, канали мають гранично складну будову, на «перелечивать» зубах – коли канали запломбовані старими цементними пломбами і можу їх зняти. Крім того, хірургічні методи застосовують, якщо в каналах виявлені уламки ендодонтичних інструментів, а також у випадках, коли відновлення коронкової частини зуба до повної його функціональності передбачає створення багатоступінчастої, многозвеньевой конструкції, що викликає високі сумніви в ефективності і функціональності. Видалення зуба при періодонтит показано у випадках, якщо зуб сильно зруйнований і його відновлення неможливе, при неефективності методик і препаратів для зняття больового симптому, при наявності гнійного запального вогнища, усунення якого дренированием представляється неможливим. Остаточне рішення щодо вибору методики і способи лікування періодонтиту в кожному конкретному випадку здійснюється лікуючим лікарем, з урахуванням всіх особливостей клінічної картини захворювання і на підставі його досвіду, кваліфікації, переваг, а також можливостей клініки. Адже, врешті-решт, відповідальність за надання медичної послуги несе саме лікар.

флегмона

Таким терміном в медицині називається гнійне запалення, яке поширюється по всьому м’яких тканин – на область обличчя, шиї. Флегмона є наслідком абсцесу, тобто його більш запущеною стадією. Основні симптоми – набряклість мови, асиметрія особи, поява нальоту сіро-коричневого кольору на поверхні язика, підвищення слиновиділення, утруднене ковтання і дихання, висока температура (до 40 °).

флегмона

Лікування флегмони залежить від її стадії. На ранній можна обійтися консервативними методами – прийомом антибіотиків та протизапальних препаратів. На більш запущених випадках показані госпіталізація і оперативне втручання, в процесі якого дренируют нагноєння. При виникненні труднощів з диханням проводять трахеостомию – введення в трахею спеціальної трубки для того, щоб повітря безпосередньо потрапляв в легені, уникаючи отечную область шиї.

Харчування при періодонтит

Основною скаргою при періодонтит буде біль, яка значно посилюється при надкусиваніі і будь-якому тиску на область причинного зуба. Відповідно до цього, докторами рекомендована корекція харчування.

З раціону необхідно виключити всі продукти харчування, які вимагають ретельного пережовування. Раціон повинен складатися зі страв рідкої і напіврідкої консистенції, кімнатної температури. Гаряче або холодне також може посилювати біль. При деяких формах періодонтиту пацієнти вкрай важко переносять перепади температур, наприклад, при виході з теплого приміщення на вулицю, причому не обов’язково повинен бути мороз.

В іншому, немає особливих рекомендацій по певних продуктів, за винятком обмеження солодкого.

ускладнення періодонтиту

Ускладнення періодонтиту залежать від вікової групи і деяких особливостей роботи організму. Найбільш небезпечні ускладнення у вагітних жінок, і в дитячому віці.

Ускладнення періодонтиту у дорослих

При вагітності, періодонтит може стати потенційним джерелом інфекції для всього організму і послужити активацією для хронічних процесів, наприклад, пієлонефритів, що в свою чергу відіб’ється на перебігу вагітності.

Ускладнення можуть виникати і в процесі лікування. Через розумного обмеження рентгенографії різко підвищуються шанси на постановку неправильного діагнозу і відповідні помилки.

В іншому, ускладнення періодонтиту зводяться до його переходу в гнійні форми, формування гранульом, кістогранулеми і кісти зуба. Нерідко, періодонтит може переходити в періостит, який найбільше відомий як «флюс».

Ускладнення періодонтиту у дітей

У дітей, ускладнення періодонтиту розвиваються набагато швидше, гострі форми швидко переходять в періостит. Хронічні форми – одна з причин формування остеомієліту щелепи, освіти флегмон і абсцесів голови і шиї.

Головна небезпека періодонтиту у дітей зводиться до передчасного видалення молочних зубів, що в 92% випадків закінчується формуванням патологій прикусу. Також існує ймовірність пошкодження зачатка постійного зуба запальним процесом, і навіть його загибель.

Основні етапи

Існує 2 шляхи лікування періодонтиту – терапевтичний (також консервативний або медикаментозний) і хірургічний. При цьому у кожного типу є кілька стратегій і підвидів.

Але, незалежно від типу лікування, лікарська тактика при періодонтальна абсцессе зводиться до наступних етапів:

• видалення уражених тканин – зуба і періодонта: доступ забезпечується через кореневі канали якщо обраний медикаментозний шлях лікування або через розріз на яснах при використанні хірургічних методик;
• усунення запальних процесів – полягає в розробці та санації кореневих каналів із застосуванням медикаментів: антибіотиків, що містять кальцій, препаратів, антисептичних розчинів;
• обтурація (пломбування) каналів за допомогою цементообразную паст (силеров) або наповнювачів (гутаперча, штифтів);
• відновлення наддесневой частини зуба – її реставрують пломбою (однієї або на штифті) або коронкою, до другого способу вдаються частіше, тому що при періодонтит одиниця зазвичай сильно зруйнована;
• застосування профілактичних заходів – рентгенологічний контроль за пролікованих зубом, своєчасна санація ротової порожнини, дотримання норм гігієни, уникнення провокуючих чинників (переохолодження, травм щелепи і ін.).

Лікування періодонтиту зазвичай складне і часто призводить до видалення зуба
Також виділяють ще одну допоміжну методику лікування периодонтального абсцесу – фізіотерапію. Її застосовують як доповнення до консервативної або хірургічної тактики.

Виліковують періодонтит будь-яких одиниць, за винятком зубів мудрості (третіх молярів). У них зазвичай настільки заплутані і викривлені коріння, що їх неможливо пройти. Крім того, вісімки майже не беруть участь в пережовуванні їжі, тому їх видалення не відіб’ється на зубощелепної системі.

консервативне

Медикаментозну терапію вважають за краще в більшості випадків незалежно від форми періодонтиту. Її рекомендують проводити навіть при поширених гнійних ураженнях і розхитаності зубів. Тільки в крайніх випадках вдаються до хірургічної тактики.

Консервативна терапія щадна, дозволяє позбутися від вогнища запалення без серйозних втручань. Її проводять за допомогою ендодонтичних методик лікування:

• механічної обробки каналів: проходження, розширення, додачу конусоподібної форми;
• медикаментозної обробки кореневих каналів: зрошення антисептиками, закладки гідроксиду кальцію, інших дезінфікуючих та остеотропних засобів;
• обтурації.

Консервативне лікування періодонтиту завжди супроводжується прийомом антибіотиків

Терапевтичне лікування періодонтиту обов’язково супроводжується прийомом антибіотиків.

Імовірність успішного лікування при консервативної тактики – 70-90% (за даними Спеціалізованого онлайн-журналу про стоматологію StartSmile https://www.startsmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/lechenie.html).

Цей показник варіюється в залежності від форми патології, обсягом поразок, застосовуваних медикаментів і інструментів, правильності дій лікаря, здатності організму пацієнта до боротьби із запаленням і до регенерації, інших факторів.

хірургічне

Хірургічне лікування застосовують, якщо консервативна терапія неможлива або безуспішна. Показаннями для оперативного втручання виступають:

• великий розмір утворень – більше 1 см;
• неможливість ендодонтичного лікування: непрохідність кореневих каналів, встановлені коронки, кульшових вкладки або штифти, які неможливо зняти без руйнування зуба;
• множинні прикореневі кісти і гранульоми, їх проростання в гайморові пазухи;
• перфорації стінок коренів або дна порожнини.

Якщо консервативне лікування неможливе або не дало результатів, проводиться хірургічне лікування
Існує багато способів оперативного втручання. Хірургічні методи лікування хронічного періодонтиту або гострих форм вибирають в залежності від клінічної картини.

резекція

Резекція – це відсікання верхівки кореня зуба (верхньої третини) разом з оточуючими патологічними тканинами. Операцію здійснюють через розріз ясна при періодонтит.

Резекцію верхівки кореня можна проводить в будь-яких зубах, але кращі «кандидати» – дво- або трьохкореневого жувальні (моляри). При цьому канали в них повинні бути добре запломбовані по всій довжині, крім останньої третини.

Проводять резекцію так:

• роблять надріз на яснах і откраівают слизисто-окісний клапоть – форма і розмір клаптя залежить від типу зуба: передній або бічній;
• распатором отслаивают клапоть, утримуючи його тупим гачком;
• бором висвердлюють отвір в кістки і оголюють верхівку кореня з патологічним вогнищем;
• проводять безпосередньо резекцію – зрізають верхівку кореня фіссурним бором строго перпендикулярно осі кореня зуба і вивіхівают її гачком;
• виконують ревізію рани – вискрібають грануляції, вогнища запалення, патологічні тканини;
• фрезою згладжують гострі краї в місці розпилу кістки і кореня;
• обробляють оперується антисептиками і висушують її;
• проводять ретроградний пломбування – склоіономерний цемент (СИЦ) вносять в розпиляний раніше канал через отвір на щелепи, чекають його затвердіння і прибирають надлишок силера;
• повторно зрошують порожнину антисептиками, закладають остеотропні препарати;
• повертають слизисто-окісний клапоть, накладають шви і обробляють їх перекисом водню, за потребою зупиняють кровотечу.

Резекція верхівки кореня поширена операція. Часто вона дає можливість врятувати зуб, до якого неможливо застосувати консервативне лікування періодонтиту через непрохідності каналів. Однак маніпуляція вимагає високої точності. До того ж резорцірованние одиниці не можна протезувати – вони не витримають навантаження.

гемісекція

Гемісекція схожа з резекцією. Однак при ній відсікають НЕ верхівку кореня, а повністю один з коренів разом з прилеглою до нього частиною одиниці.

На відміну від резекції гемісекцію не можна проводити на однокореневих зубах. Її виконують на молярах нижньої щелепи, рідше – на премолярах верхньої щелепи.

Методика проведення гемісекція схожа з резекцією. Але, тому що корінь видаляється разом з частиною зуба, немає необхідності в ретроградном пломбування. Також після операції відновлювати Наддесневой частина можна тільки пломбою на штифті або коронкою.

Зуби, проліковані за допомогою гемісекція, нестійкі. Їх категорично заборонено використовувати в якості опори під протези. І простоять одиниці недовго. Але все ж маніпуляція дозволяє відстрочити видалення на пару років.

При гемісекція відсікають повністю один з коренів разом з прилеглою до нього частиною зуба

ампутація

Ампутація кореня зуба – ще одна маніпуляція, схожа з резекцією і Гемісекція. Від першої вона відрізняється тим, що видаляється не частина, а цілий корінь зуба, а від другої – збереженням коронкової частини. В іншому методики операцій схожі.

Ампутацію проводять на багатокореневих зубах верхньої щелепи: частіше на молярах, рідше на премолярах. Після маніпуляції за показаннями проводять ретроградний пломбування. Прооперовані зуби також не можна використовувати в якості опори під протез.

сепарація

Коронки-радикулярная сепарація – підвид ампутації. При ній також видаляють корінь, але разом з наддесневой частиною зуба. Для цього одиницю розпилюють навпіл в місці біфуркації або тріфікаціі – зоні розбіжності коренів.

Сепарація – найбільш радикальна зубо-яка зберігає операція, яка проводиться при періодонтит. Від одиниці залишається тільки одна частина, яка слабо стійка, насилу протезіруют і після тривалого періоду.

реплантація

Реплантація полягає в добуванні зуба, його ендодонтичного лікування поза порожниною рота і повернення одиниці на місце. У операції багато обмежень, її проводять лише:

• з багатокореневих зубами нижньої щелепи – їх оточує товста пластинка альвеолярного відростка, яка дозволяє зберегти межкорневой перегородку і альвеоли при видаленні, а при поверненні одиниці в лунку забезпечує її гарну фіксацію;
• якщо коронкової частини зруйнована до 30%;
• коли атрофія альвеолярного відростка не вище I-II ступеня;
• на одиницях з рівними, товстими корінням.

При сепарації видаляють корінь, але разом з наддесневой частиною зуба

Є 2 види реплантації – негайна і відстрочена. Першу проводять при хронічному типі періодонтиту, другу – при гострій стадії і загостренні хронічної форми.

Методика реплантації:

• гладилкою отслаивают ясна і витягають зуб щипцями, намагаючись якомога менше пошкодити навколишні тканини;
• утворилася лунку закривають тампоном, а зуб занурюють в розчин хлориду натрію з антибіотиками;
• обробляють витягнуту одиницю: проводять резекцію ураженого кореня, пломбують канали та каріозну порожнину;
• зчищають з зуба наліт і залишки ясна, знову занурюють його в ізотонічний розчин;
• при негайної реплантації лунку промивають розчином новокаїну з антибіотиками і повертають реплант на місце, при відстроченої операції зуб залишають в розчині з антибіотиками на 3 доби, протягом яких проводять медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування оперується;
• після повернення витягнуту одиницю фіксують зубодесневой пов’язкою або шиною.

Надалі призначають місцеву обробку прооперованої ділянки, контролюють приживання зуба. За свідченнями призначають симптоматичне лікування.

видалення

Екстракція або екстирпація зуба – крайній метод лікування періодонтиту. Це звичайне видалення. Його проводять, якщо інші способи не дали результат або їх неможливо здійснити.

Нерідко стоматологи (особливо в державних і провінційних клініках) видаляють зуби з періодонтальних абсцесом, тому що у них немає потрібного обладнання або досвіду для проведення зубозберігаючих операцій.

Якщо лікування не дало результатів, зуб видаляють

Так пацієнт втрачає зуби, які можна було врятувати. На жаль, через сильний біль і швидкого поширення інфекції у хворого немає часу і можливості підшукувати іншу стоматологію.

При екстирпації зуба з періодонтальних абсцесом обов’язково призначають антибіотики. Якщо витягували одиницю з гранулюван або гранулематозним періодонтитом, обов’язково вискрібають гранульоми або кісти, а прооперовану область заповнюють остеотропними препаратами.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури використовують як доповнення до консервативних або хірургічних методів лікування апікального періодонтиту. Вони допомагають зняти запалення, нормалізувати трофіку (харчування і кровопостачання) тканин, прискорити регенерацію і знижують ризик ускладнень.

При лікуванні периодонтального абсцесу проводять такі види фізіотерапевтичних процедур:

1. Електрофорез. Полягає в застосуванні струму малої сили в поєднанні з введенням препаратів: антисептичних, протизапальних, протитоксичний. В результаті зменшуються зубні болі і вогнища запалення, прискорює загоєння.
2. Коагуляція. На уражену область впливають електричним струмом високої частоти і малої напруги, що допомагає позбутися від запалення.
3. Ультрависокочастотна терапія (УВЧ). На вогнище запалення впливають високочастотним Елекромагнітний полем. Маніпуляція знімає запалення, покращує кровообіг. Метод заборонено застосовувати до виведення гнійного вмісту – ексудату.
4. Надвисокочастотна терапія (НВЧ). Застосовують мікрохвилі, які знеболюють і знімають спазм.
5. Флюктуоризація. В основі процедури лежить застосування низькочастотного струму різної амплітуди і інтенсивності. В результаті зменшуються болі, поліпшується трофіка, розсмоктуються гнійні освіти, прискорюється загоєння.
6. Лазерна терапія. Хвилі лазера допомагають усунути запалення, знезаражують, стимулюють репаративні процеси. Маніпуляцію застосовують, переважно, при ендодонтичного лікування хронічного періодонтиту в зубах з труднопроходимими і викривленими каналами.
7. Ультразвукова терапія. Відбувається із застосуванням високочастотних механічних коливань – ультразвукових хвиль. Під час процедури здійснюється мікромасаж, який позитивно впливає на лікування патології. Використовують ультразвук пацієнтам з хронічними периодонтитами.
8. Ультрафонофорез. Тут також застосовують ультразвукові хвилі – їх використовують для введення протизапальних препаратів.
9. Магнітотерапія (МТ). Полягає у впливі високо- або низькочастотних магнітних полів, статичних або переривчастих, з імпульсами різної форми, тривалості і частоти. Маніпуляція допомагає зняти запалення, набряк, біль і стимулює відновлення тканин.

Фізіотерапія допомагає зняти запалення, нормалізувати трофіку тканин

Частота і кількість процедур залежать від типу фізіотерапевтичного впливу, виду патології, стану пацієнта і коливаються від 3 до 20 підходів.

періодонтит

Згідно зі статистичними даними, серед всіх діагнозів в стоматології, на частку періодонтиту відводиться 68%, деякі автори показують великі цифри. К.А. Березіним було проведено дослідження. В одній з клінік Казані, випадковим чином було вибрано більше 500 медичних карт. У всіх картах були знайдені замітки про лікування тієї чи іншої форми періодонтиту. Що доводить високу поширеність патології і інтерес серед пацієнтів. Періодонтит зуба – що це таке?

У медичному словнику, періодонтит визначається як запалення періодонта. Під періодонтом розуміється сполучно-тканий комплекс, розташований між цементом кореня зуба і платівкою альвеоли щелепи, яка називається кортикальной. Цей комплекс тканин містить волокна, кровоносні і лімфатичні судини, нервові закінчення.

абсцес

Являє собою гнійне запалення, яке локалізується не тільки в області зубного кореня, але також може поширюватися за межі ясенної кишені. Виявляється у вигляді шишки на слизовій, яка часто має білявий колір. Лікування являє собою розтин абсцесу для виходу гною. Якщо пацієнт затягує з походом до стоматолога, запальний процес переходить на всю щелепу.

абсцес

причини

Найчастіше періодонтит у дітей і дорослих проявляється як наслідок впливу на організм інфекції. У більш рідкісних випадках причиною періодонтиту стає травма або вплив токсинів на організм. Якщо інфекція вражає пульпу настільки сильно, що та не може служити бар’єром для проникнення інфекції всередину, то далі патологічні процеси поширюються вглиб ясна. Як наслідок, бактерії легко проникають до верхівки зуба, вражаючи навколишні його тканини.

Найбільш часто в якості збудників цього захворювання виступають стрептококи, у більш рідкісних випадках воно проявляється під впливом стафілококів, пневмококів, а також інших згубних мікроорганізмів. Вони виділяють токсини, які разом з продуктами розкладання пульпи виявляються в періодонті, потрапляючи туди крізь кореневі канали або утворився зубодесневой кишеню. Крім того, патологічні мікроорганізми можуть проникати туди гематогенним або лімфогенним шляхом.

Періодонтит іноді розвивається як ускладнення вчасно не вилікуваного карієсу або пульпіту.

Гострий хронічний періодонтит

Хронічну форму гострий періодонтит набуває на заключній стадії захворювання і характеризується досить швидким розвитком. На цій стадії хворий відчуває інтенсивний біль, що підсилюється з прийомом гарячої їжі, ясна може вітч, спостерігається її почервоніння, крім того, з’являється свищ.

Для проведення комплексного лікування необхідно усунути запальний процес, пролікувати дентинні канальці, вивести з усіх місць рідина і відновити періапікальние тканини. При відсутності можливості здійснення ендодонтичного лікування потрібно вдатися до хірургічних методів, зокрема цистектомія, видалення або резекція верхівки зубного кореня.

прогноз ↑

При проведенні якісного лікування гострого верхівкового періодонтиту прогноз сприятливий.

У більшості випадків періодонт переходить в безсимптомний стан хронічного фіброзного періодонтиту і не вимагає подальшого лікування. У разі ж наростання симптоматики, як правило, ставиться діагноз «загострення хронічного періодонтиту» і проводиться відповідне лікування.

Якщо ж людина не звертається за кваліфікованою допомогою до фахівця або лікування проводиться без досягнення необхідного результату, подальші події можуть розвиватися в одному з двох напрямків:

Погіршення стану з розвитком гострих гнійних ускладнень, таких, як періостит, абсцес і / або флегмона. Можливо також розвиток остеомієліту.

Зниження гостроти запалення (скарг і клінічних проявів), перехід запалення періодонта в хронічний перебіг, частіше за все з формуванням гранульом і кіст, з рідкісними або частими загостреннями.

Дізнайтеся, чому під пломбою утворюється карієс. Шукаєте фото карієсу у дітей? Дивіться в цій статті.

Чому з рота пахне ацетоном? Причини описані тут.

профілактика

Основний метод профілактики для запобігання періодонтиту – це своєчасне усунення всіх захворювань, пов’язаних зі станом зубів. Правильний підхід до санації порожнини рота дозволяє попередити розвиток пульпіту і карієсу, а, отже, і не допустити періодонтиту. Якщо карієс все ж вражає зуб, то необхідно якомога раніше вилікувати його, так як періодонтит розвивається, коли тверді тканини зуба руйнуються, і відбувається загибель пульпи.

Важливо приділити особливу увагу раціону харчування, включаючи в нього якомога менше цукровмісних продуктів і як можна більше необроблених овочів, фруктів, а також молочних продуктів. По можливості слід уникати будь-яких травм зубів, щоб уникнути травматичного періодонтиту.

Не варто забувати і про гігієну порожнини рота. Чистити зуби потрібно ввечері і вранці, а після прийому їжі необхідно полоскати порожнину рота і використовувати зубну нитку. Особливо важливо полоскати рот після солодких страв і продуктів. Фахівці рекомендують пити багато рідини, адже зневоднення може стати одним з факторів, що сприяють розвитку періодонтиту.

Хірургічне лікування хвороби періодонтит

Хірургічне втручання призначається, коли консервативні методи виявляються малоефективними. Лікування періодонтиту операційним шляхом у клініці призначається, якщо:

• у пацієнта діагностується непрохідність кореневих каналів;
• навколо декількох зубів сформувалися множинні кісти і гранульоми;
• всередині коронки знаходиться занадто міцно зафіксований штифт, який заважає «підібратися» до кореневих каналів;
• габарити вогнища ураження при періодонтит перевищують 10 мм;
• жоден із запропонованих фахівцем видів лікування не приніс належного результату, про що свідчать результати рентгенографії.

Хірургічне лікування періодонтиту передбачає:

• видалення певної частини кореня або ж кореня повністю;
• видалення патологічної одиниці з перспективою імплантації та протезування.

При резекції верхівки кореня віддаляється та частина, яка була піддана запального процесу. При такому лікуванні вдається зберегти «живу» частина кореня і сам зуб, відновивши його пломбою або керамічної коронкою.

Сучасне лікування періодонтитів у дітей

Терапія периодонтитов в дітей ускладнюється фізіологічними особливостями несформованого організму:

• малюки гостріше переносять захворювання, воно часто викликає загальну інтоксикацію;
• у дитини пухкі періодонт, тому швидше поширюється інфекція і відбувається деструкція оточуючих зуб тканин;
• неправильне або несвоєчасне лікування може істотно спотворити прикус.

Грають роль і вікові особливості: дітям складніше довго переносити складні процедури, а при періодонтит кожен візит в клініку триває від півгодини.

Але головне, від чого залежить тактика лікування періодонтиту в дитячому віці – вид зуба: молочний, корінний або постійний з несформованими коренями.

Лікування періодонтиту молочних зубів

Здається, що «молочники» з періодонтитом простіше видалити. У цьому є резон, адже інфекція швидко поширюється, погіршує загальне самопочуття дитини і може пошкодити зачатки корінних зубів. Однак передчасно видалення також негативно позначається на зростанні постійних одиниць і формуванні прикусу.

Тому екстракцію проводять тільки за показаннями:

• якщо молочний зубок незабаром випаде сам: він сильно розхитаний, а корінь резорбцірован на 2/3 довжини і більше;
• травмований корінь зуба в результаті падінь, ударів, ударів;
• періодонтит в одиниці виник повторно;
• існує ризик серйозних ускладнень: флегмони, абсцесу, сепсису і ін .;
• організм дитини ослаблений і не може чинити опір інфекції.

Головне, від чого залежить тактика лікування періодонтиту в дитячому віці – вид зуба: молочний, корінний або постійний
В інших випадках вважають за краще обходитися консервативними методами лікування. Дотримуються такої схеми:

• розкривають каріозну порожнину, видаляють уражені карієсом тканини;
• видаляють пульпу з каналів, проводять їх інструментально-медикаментозну обробку;
• дезінфікують порожнину – використовують ліки з нейтральним запахом і без дратівної дії;
• перевіряють, чи відкрито апікальний отвір: для цього на кінчик голки намотують шматочок ватки і вводять в канал – він пройдений до кінця, якщо турунда забарвлюється в рожевий колір;
• пломбують кореневі канали пастами на масляній основі;
• відновлюють коронку.

Лікування однокореневих «молочників» можливо провести за одне відвідування. Якщо зуб багатокореневих або його коронка сильно зруйнована, знадобиться 2-3 візити.

Терапія корінних зубів з несформованими коренями

Одиниці з не повністю сформованими коренями найскладніше лікувати. У них такі особливості:

• канали широкі, а апекс ще не сформований до кінця і відкритий;
• в апікальний отвір часто проростають грануляції;
• апекс ширше гирла, тому при чищенні направляють інструмент в різні боки, щоб очистити всі патологічні утворення;
• при інструментальної обробці часто виникають рясні кровотечі.

Зуби з не повністю сформованими коренями найскладніше лікувати
Лікування периодонтального абсцесу в зубах з несформованими коренями проводять за наступним алгоритмом:

• розкривають порожнину зуба, видаляють каріозні тканини;
• забезпечують доступ до каналів;
• вводять голку з турундой в канал, поки дитина не відчує біль або не виникне кровотеча, а потім терміново роблять рентгенівський знімок: це обстеження дозволяє визначити глибину і ширину кореня, ступінь його сформованості, наявність грануляцій та їх широту;
• очищають канал від патологічних утворень по всій довжині, обробляють його антисептиками;
• обтурують одиницю пастою з гідроксидом кальцію;
• відновлюють коронку.

Нерідко в зубі з несформованим корінням канали настільки широкі, що їх неможливо заповнити пломбувальних матеріалів – в цьому випадку залишається тільки видалити одиницю.

Допомога при періодонтит постійних одиниць у підлітків

Лікування периодонтального абсцесу в корінних зубах з сформованими коренями мало чим відрізняється від терапії у дорослих. Враховують тільки неповну мінералізації коронки і її розмір у дітей різного віку.

При лікуванні підлітків, у яких все ще формується прикус, особливо важливо зберегти зуб. Тому спочатку випробують всі можливі консервативні способи, а після – хірургічні, що дозволяють врятувати одиницю. До видалення вдаються в крайньому випадку.

При лікуванні підлітків, у яких формується прикус, важливо зберегти зуб

Почім у виникає захворювання періодонтит?

Найбільш поширеними причинами періодонтиту є наступні фактори:

• карієс в запущеній стадії, які не піддавалась своєчасному лікуванню;
• пульпіт в запущеній стадії, відсутність сучасного лікування;
• падіння або удари по щелепі;
• неякісне лікування каналів в минулому;
• запальний процес, який розвивається під коронкою.

У зоні ризику періодонтиту – будь-який пацієнт, який вчасно не звернувся за допомогою в клініку при карієсі. Проблема часто «вискакує» у пацієнтів, які не надають значення больових відчуттів, і звичайний карієс згодом трансформується в більш глобальну патологію періодонта і каналів.

ускладнення

При періодонтит у хворого можуть спостерігатися ускладнення загального характеру. Це, ознаки загального отруєння організму, постійні головні болі, відчуття слабкості, підвищена температура тіла. Як ускладнень можуть згодом розвиватися аутоімунні хвороби серця, суглобів, нирок. Такі процеси відбуваються через стабільного збільшення в організмі хворого клітин системи імунітету, які згодом можуть знищувати клітини свого організму.

Частими ускладненнями є кісти, свищі, рідше у хворих можуть розвиватися абсцеси, остеомієліт щелепи, флегмона шиї. Внаслідок відкриття свища в гайморову пазуху туди можуть потрапляти гнійні виділення, що сприяє розвитку гаймориту.

етапи лікування

Лікування періодонтиту складається з ряду окремих етапів, кількість і послідовність яких безпосередньо залежить від стадії. Терапія гострої стадії вимагає як мінімум трьох відвідувань кабінету зубного лікаря. На першій – доктором проводиться розширення кореневого каналу механічним способом: прочищення та видалення залишків уражених ділянок і повна антисептична обробка. Що залишився гній вільно виходить через утворену порожнину в зубі, а оброблений ділянку захищається від попадання їжі за допомогою спеціальної пародонтальной пов’язки. Додатково хворому виписують антибіотики, що знижує ймовірність інфікування інших органів.

Через кілька днів стоматолог призводить огляд каналів, і, за умови повного виходу загноения і відсутності кровотеч, заповнює їх пломбувальних матеріалів. В окремих ситуаціях додатково прописується курс спеціалізованої терапії, що запобігає розвитку мікроорганізмів.

Після закінчення декількох місяців лікар робить рентгенівський знімок. Якщо періодонтит вилікуваний, прибирає тимчасову пломбу, заповнюючи кореневий канал постійним матеріалом, відновлюючи первинний зовнішній вигляд коронкової частини.

Лікування хронічного періодонтиту представляється трудомісткою процедурою, через що настійно не рекомендується запускати хворобу до цієї стадії. Комплекс завдань, що стоять перед фахівцем, схожий на реалізований при лікуванні гострої форми. Відрізняється лікування лише використовуваними матеріалами і тривалістю кожного з етапів. Якщо фіброзний відрізняється тільки відсутністю необхідності розширення кореневого отвору,

то гранулююча і гранулематозная форма мають на увазі установку тимчасової пломби на термін до одного року. Протягом цього тимчасового інтервалу пацієнт проходить курс терапії, регулярно відвідуючи кабінет фахівця для рентгенівського обстеження, що дозволяє контролювати стан зуба.

Якщо в ході обстеження виявляється, що хвороба знаходиться в дуже запущеній стадії, то лікування передбачає собою повне видалення пошкодженого зуба. Пов’язано це з тим, що при сильному періодонтит неможливо повністю виключити вогнища інфекції, в результаті чого недуга буде повертатися.

остеомієліт щелепи

Цей термін використовується для визначення інфекційного захворювання, наслідком якого є руйнування кісток щелепи. Симптоми: біль в ураженій ділянці, припухлість, почервоніння в області вогнища інфекції, підвищення температури тіла до 40 °. Для постановки діагнозу необхідні аналіз крові, рентгенологічне дослідження, в окремих випадках застосовується кісткова пункція. Лікування передбачає обов’язкове видалення хворого зуба, використання антибіотиків та інших лікарських препаратів. Втішає той факт, що дане ускладнення зустрічається досить рідко.

остеомієліт щелепи

Критерій якості лікування

Якісне, результативне лікування періодонтиту передбачає ювелірну точність при роботі в каналах зуба, що мають складну форму і індивідуальні анатомічні особливості. Обтурація (пломбування) каналів грунтується на принципі «трьох китів»: канал повинен бути запломбований на всю довжину, за всіма мікроответвленіям, без пір і повітряних полостей.Для цього необхідні висока кваліфікація і великий досвід лікаря, а також використання сучасного обладнання – ендомотором, апекслокаторов, файлів, стоматологічного мікроскопа. Сучасне ендодонтичне лікування є високотехнологічною медичною процедурою і грунтується на нових медичних, технологічних і ергономічних принципах, що зобов’язує клініки бути укомплектованими сучасним обладнанням, а докторів – регулярно підвищувати свій рівень професійної компетентності.

Механізм розвитку ↑

В процесі розвитку вогнища запалення в періодонті відбувається послідовна зміна декількох стадій.

• На першій з них, периодонтальной, вогнище (один або кілька) відмежований від інших ділянок періодонта.
• У міру збільшення основного вогнища запалення (і при злитті кількох) відбувається поступове залучення в запалення великої частини періодонта. Симптоматика наростає.
• Під дією підвищення тиску в замкнутому просторі періодонта ексудат шукає вихід і зазвичай знаходить його, прориваючись або через маргінальний ділянку періодонта в порожнину рота, або через внутрішню компактну кісткову пластинку лунки зуба в кісткові простору щелепи.
• Тиск ексудату при цьому різко знижується, біль значно слабшає і пацієнт відчуває значне полегшення. На жаль, за відсутності належного лікування на цьому поширення запалення не зупиняється, воно переходить під окістя.
• Субперіостальна стадія розвитку гострого періодонтиту виявляється появою периостита, тобто флюсу. Окістя вибухає в порожнину рота, приховуючи під собою гнійне виділення.
• Оскільки окістя є щільним сполучнотканинних освітою, вона в стані деякий час стримувати тиск ексудату. В цей час пацієнти скаржаться на появу значної, болючою припухлості в області проекції верхівки кореня зуба.
• Після прориву окістя ексудат потрапляє під слизову оболонку порожнини рота, нездатну надавати скільки-небудь тривалого опору.

Фото: Стадії розвитку періодонтиту

Згодом утворюється свищ, налагоджується відтік гною, і скарги пацієнта різко слабшають аж до практично повного зникнення.

Але це тільки зовнішні зміни, насправді запальний процес з появою шляху відтоку продовжує функціонувати і здатний на подальше збільшення і ускладнення, аж до появи остеомієліту.

Однак в деяких випадках свіщеобразованіе дає можливість значного стихання отрой фази запалення періодонта і його переходу в хронічний періодонтит.

лікування

Лікування в гострій формі має на увазі позбавлення від сильних болів, що заподіюють дискомфорт. Процедура починається з очищення кореневих каналів від залишків пульпи, що дозволяє ексудату вільно витікати, знижуючи тиск гнійних мас всередині ясна. В ускладнених ситуаціях, коли цього заходу недостатньо, фахівець може вдатися до розрізання м’яких тканин в районі верхівки кореня і встановлення дренажу. Для запобігання поширенню інфекції, що виділяється разом з гноєм, пацієнту призначається пероральний прийом антибіотиків.

При верхівковою періодонтит лікар виробляє інструментальну обробку кореневих каналів, видаляючи уражені ділянки тканин. Потім здійснюється введення лікарських препаратів, і пломбування.

Лікування крайового періодонтиту передбачає собою усунення травматичного фактора, що призвів до його появи. Далі поверхню ясна обробляється антисептиками і лікарськими засобами, що запобігають подальше зростання бактерій.

При хронічній формі лікування проводиться за тим же алгоритмом, що і у випадку з гострою формою, але додатково проводиться очищення від нагромадилося гною пародонтального кишені.

На деяких стадіях лікування може обмежуватися застосуванням лікарських засобів на основі гідрату окису кальцію, що проникають в осередок запального процесу через очищений механічним шляхом кореневої канал.