Перша допомога при інфаркті – як допомогти потерпілому, самому собі, часті помилки

kiev

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я від нападу інфаркту безліч пацієнтів помирає ще на догоспітальному етапі. Спостереження показують, що чоловіки гинуть частіше, ніж жінки, а причиною летального результату зазвичай стає раптова смерть. Частота таких сумних випадків не пов’язана з місяцем року, а залежить від інших факторів: часу доби (частіше в ранні нічні або ранкові години), дня тижня (зазвичай у вихідні дні).

За деякими статистичними даними приблизно половина чоловіків і 1/3 жінок, які померли внаслідок інфаркту міокарда, не знали про те, що у них є присутнім якась патологія серця і судин. А основним, що привертає до розвитку цього гострого стану і подальшого за ним летального результату, фактором стає саме артеріальна гіпертензія.

Кардіологи стверджують, що від якості та своєчасності долікарської та невідкладної допомоги при інфаркті міокарда залежить життя пацієнта. І це означає, що все, особливо хворі з ішемічною хворобою серця, повинні знати перші ознаки цієї гострої патології серця і правильний алгоритм дій до приїзду швидкої допомоги.

Перші ознаки інфаркту міокарда

Передвісники початку інфаркту міокарда досить однозначні і дозволяють діагностувати проблему в 70-ти відсотках випадків.

Сильний біль за грудиною. Вельми неприємне відчуття виникає несподівано, приступообразно, при цьому больовий синдром може «віддавати» між лопатками, в ліве плече, руку, частину шиї. Триває від тридцяти хвилин до двох годин.
Блідість і рясний піт. Людина з інфарктом міокарда швидко блідне, на всьому тілі проступає холодний липкий піт.
Непритомність і прикордонні стани. Практично завжди, особливо в першій фазі нападу, людина може кілька разів йти в непритомність. Рідше у нього з’являється безпричинне відчуття страху, іноді – неясні галюцинації звукового і візуального характеру.
Аритмія і серцева недостатність. Майже у половини пацієнтів, які пережили інфаркт міокарда, спостерігалися яскраві ознаки серцевої недостатності, від задишки і непродуктивного кашлю до фібриляції передсердь і короткочасної раптової зупинки серця.
Низька ефективність нітрогліцерину. Людина не відчуває суттєвого полегшення після прийому нітрогліцерину – препарати даної групи, що розширюють кровоносні судини, можуть використовуватися тільки як додатковий засіб, разом з рецептурними наркотичними анальгетиками, до того ж лише за певних умов.

Які давати таблетки?

Хворому з задишкою обов’язково дають нітрогліцерин. Ні в якому разі не давайте відразу ж другу таблетку, якщо йому не стало легше! При інфаркті нітрогліцерин не знімає біль повністю, як при звичайному серцевому нападі – стенокардії. Випити другу таблетку нітрогліцерину можна тільки через через 10, а краще 15 хвилин.

Блідому людині зі слабким пульсом нітрогліцерин приймати не можна! Тиск знизиться, і йому стане гірше. Дайте йому розжувати таблетку аспірину в дозуванні 325 мг.
Зменшити біль допоможуть анальгін або інший нестероїдний протизапальний препарат.
Перша допомога при інфаркті не включає в себе Валокордин! Він не допомагає зняти біль, хоча від нього не буде шкоди – він подіє як заспокійливе. Але пустирник або валеріанові краплі краще заспокоюють серце.

Якщо ви побачили, що сталася зупинка серця (людина без свідомості, він не дихає, пульс не простежується), приступайте до наступних реанімаційних заходів. Навіть ті, хто ніколи не робив цього раніше, можуть надати людині допомогу і повернути його до життя!

Перша допомога при інфаркті міокарда. Алгоритм дій.

Посадіть людини на крісло зі спинкою або в напівлежаче стан таким чином, щоб верхня частина тулуба розташовувалася якомога вище – таким чином, знизиться навантаження на серце.
Заспокойте хворого емоційно або за допомогою Валокордину, щоб зменшити частоту серцевих скорочень.
Розстебніть занадто обтягуючий і тугий одяг, звільніть всі вузли, краватка, шарф, особливо якщо почали проявлятися ознаки швидкого задухи.
Обов’язково перевірте артеріальний тиск і частоту пульсу – якщо вони в нормі, то можна дати нітрогліцерин / еуфілін (при різкому зниженні дана процедура може привести до зупинки серцевої діяльності).
Кілька таблеток аспірину активно розріджують кров – дайте їх обов’язково (якщо у людини немає алергії) з максимальною дозою до 300 міліграм. Більш швидкий ефект препарату дає розжовування його в порожнині рота.
Зупинилося серце? Дихання має агональну характер або ж відсутня? Людина довго не приходить до тями? Слід негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію. При відсутності дефібрилятора проводите штучне дихання, непрямий масаж серця або ж в крайній ситуації – прекардіальний короткий сильного удару кулаком в область грудини. Базова схема – 15 качків, два вдиху / виходу, один запуск-удар, все це проводити максимум 10 хвилин.

Якщо пацієнт без свідомості

Алгоритм дещо інший:

Перенести людини в безпечне місце. Наприклад, коли хворий знаходиться близько до дороги, трасі.
Гукнути, обережно потрясти за плече. Спробувати таким чином вивести з синкопальні стани.
Перевірити пульс. На тлі поточного інфаркту коливання судин в області зап’ясть, шиї будуть мінімальні.
Оцінити характер дихання, його наявність. Потрібно нахилитися і послухати.
Звільнити мову. У непритомному стані він може впасти в горло і перекрити дихальні шляхи.
Голову обережно повертають на бік. На випадок початку блювоти, щоб харчові маси і шлунковий вміст не спровокувало аспірацію і смерть від асфіксії.

Наскільки важлива перша допомога при інфаркті?

Перша допомога при інфаркті міокарда може позбавити людину від подальших ускладнень, а в окремих випадках – врятувати життя! Своєчасні і адекватні дії, проведені в перші 30 хвилин після початку нападу, істотно збільшують шанс на позитивний результат загального лікування, а також знижують ризики необоротних змін в серцево-судинній системі.

Можливі ускладнення інфаркту міокарда

Вищевказане стан може приводити до цілого ряду ускладнень, до того ж як на ранніх стадіях розвитку і прогресування інфаркту міокарда, так і після його лікування в лікарні.

потенційні ризики

Первинні – шок, набряк легенів, фібриляції шлуночків, перикардит, гіпотензії різної етіології, розрив міокарда.
Вторинні – аневризми серця, тромбоемболічні ускладнення, хронічна серцева недостатність, синдром Дресслера.

причини захворювання

Наше серце – це м’яз, яка так само, як і всі в нашому організмі, потребує постійного притоку кисню і поживних речовин. У разі припинення нормального кровообігу спостерігається загибель клітин певної ділянки. Це призводить до того, що відмерлі тканини замінюються сполучними волокнами, які не здатні скорочуватися.

У кожному разі площа такого пошкодженої ділянки може бути різною, тому говорять іноді не просто про інфаркт, а про широку його формі. Найбільш схильні до таких нападів люди старше 40 років, хоча в даний час вже не рідкість діагностування подібного стану і в молодому віці.

профілактика інфаркту

Перший інфаркт завжди приходить несподівано. Профілактика даного стану зазвичай спрямована на недопущення повторних нападів з максимальним контролем організму.

Головні негативні фактори, що викликають рецидиви проблеми – це високий артеріальний тиск, атеросклероз, порушення вуглеводних обмінних процесів і висока здатність згущуватися крові. Основний профілактики в даних випадках є ретельно підібрана комплексна лікарська терапія, що запобігає появі жирових бляшок, що додає в організм потрібні ферменти, які нормалізують артеріальний тиск і т. Д. При цьому змінювати дозування або вводити нові ліки без узгодження з лікуючим лікарем строго заборонено!

Найчастіше призначається наступна схема:

Антитромботична терапія клопідогрелем і аспірином.
Прийом бета-блокаторів (карведилол, бісопропол) і статинів.
Вживання Омега-3 ненасичених жирних кислот і вітамінів.
Терапія нефракційним гепарином і інгібіторами АПФ.

Крім лікарських препаратів, важливу роль в профілактиці відіграє дієта з мінімумом солі, напівфабрикатів, сосисок, ковбас та інших продуктів, що містять як холестерин, так і молочний жир (сир, сир, масло, сметана, молоко). Крім цього доведеться відмовитися від куріння і алкоголю – виняток робиться тільки для келиха червоного вина.

Як доповнення лікар прописує лікувальну фізкультуру і помірні навантаження у вигляді їзди на велосипеді, танців і плавання, а також щоденної ходьби – все в міру і не більше 40 хвилин кілька разів на тиждень.

діагностика

З огляду на специфічних клінічних проявів інфаркту міокарда, це захворювання неважко ідентифікувати, але деякі патології мають схожу з ним симптоматику, тому потрібне проведення диференційованої діагностики. Міжреберна невралгія (запалення або защемлення нервових закінчень) і напади стенокардії (початкова стадія ІХС) часто сприймаються пацієнтами, як ознаки інфаркту, особливо якщо ці хвороби проявили себе вперше. Діагностика, яка випереджає лікування інфаркту міокарда, здійснюється поетапно, і включає наступні методи:

Збір анамнезу – важливий етап діагностики, що має на увазі опитування хворого. На підставі скарг визначається первинний діагноз, виносяться припущення щодо форми хвороби і поширеності ураження.
Фізикальне обстеження – проводиться бригадою швидкої допомоги, включає такі методи, як огляд зовнішнього вигляду хворого, пальпацію артеріального пульсу, вимірювання центрального венозного і артеріального тиску, огляд, пальпацію та перкусію (простукування) області серця, аускультацію (вислуховування) серцевих тонів.
Електрокардіографія (ЕКГ) – один з найбільш інформативних і точних методів для діагностики патологій серцевого м’яза. Електрокардіограма допомагає визначити локалізацію некротичних змін, їх величину і глибину, стадію інфаркту та наявність ускладнень. Розшифровка результатів дослідження ґрунтується на вивченні характеру зубців і рівня окремих сегментів. ЕКГ може проводитися щогодини до того моменту, поки дані не стануть стабільними.
Ехокардіографія – за допомогою ультразвукового датчика кардіолог отримує візуалізовану картину серця, судин і оцінює їх функціональність.
Лабораторні дослідження (аналіз крові на кардіотропну білки) – виявлення змін у складі крові, що свідчать про розвиток некрозу. На наявність патологічних процесів вказують підвищення рівня лейкоцитів, холестерину, аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), тропоніну і фібриногену. Визначення змісту цих показників здійснюється кожні 6-8 год. Після розвитку нападу.
Сцинтиграфия – візуалізація органу із застосуванням радіоактивних речовин. Метод застосовується для виявлення рубцевих змін, оцінки скорочувальної здатності серцевого м’яза.
Рентгенографія – найпоширенішими рентгенографічними методами, застосовуваними в кардіології, є коронарографія і мультиспіральна комп’ютерна томографія серця, за допомогою яких визначається локалізація звуженої ділянки і характер звуження.

Невідкладна медична допомога і принципи лікування в стаціонарі

Невідкладна медична допомога при інфаркті міокарда починається з купірування гострого болю. Для цього можуть застосовуватися різні анальгетики (Анальгін) і наркотичні засоби (Промедол, Морфін, омнопон) в поєднанні з Атропіном і антигістамінними препаратами (Димедрол, Пипольфен і ін.). Для настання більш швидкого ефекту знеболюючі препарати вводяться внутрішньовенно. Також для усунення хвилювання хворого застосовується Седуксен або Реланіум.

Потім, для оцінки тяжкості інфаркту, пацієнту проводиться електрокардіограма. Якщо госпіталізація можлива протягом півгодини, то хворого негайно транспортують до лікувального закладу. При неможливості доставки пацієнта в стаціонар протягом 30 хвилин для відновлення коронарного кровотоку вводяться тромболітики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для перенесення хворого в машину швидкої допомоги застосовуються носилки, а під час транспортування у відділення реанімації проводиться інгаляція зволоженим киснем. Всі ці заходи спрямовані на зниження навантаження на серцевий м’яз і попередження ускладнень.

Після прибуття в відділення реанімації для усунення больового нападу і порушення хворому проводять нейролептаналгезію Таламоналом або сумішшю фентанілу і дроперидола. При затяжному ангіозном нападі хворому може проводитися інгаляційний наркоз за допомогою газоподібного суміші з закису азоту і кисню.

Далі хворому призначаються такі препарати:

Нітрогліцерин, Ізосорбід динитрат, Ізокет – в гострому періоді інфаркту ці препарати застосовуються для зменшення потреби міокарда в кисні, спочатку вони вводяться внутрішньовенно, а після стабілізації стану хворого – перорально і сублінгвально.
Бета-блокатори (Анаприлин, Індерал, Обзидан, Пропранолол) – сприяють уражень пульсу і знижують навантаження на серце.
Антиагреганти (Аспірин) – розріджують кров і запобігають розвитку нового інфаркту.
Антикоагулянти (Гепарин) – застосовується для попередження повторного інфаркту та зменшення згортання крові.
Інгібітори АПФ (Раміприл, Каптоприл, Еналаприл і ін.) – застосовуються для зниження артеріального тиску і зниження навантаження на серце.
Седативні і снодійні препарати (Діазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам і ін.) – застосовуються при необхідності обмеження активності хворого і при порушеннях сну.
Протиаритмічні засоби (Новокаинамид, рітмілен, Лідокаїн, Дифенін, Аміодарон і ін.) – використовуються при порушеннях серцевого ритму для стабілізації серцевої діяльності і зниження навантаження на міокард.

Для лікування інфаркту міокарда можуть застосовуватися і інші фармакологічні препарати, т. К. Тактика медикаментозного лікування хворого залежить від загального стану пацієнта і наявності у нього інших патологій (захворювань нирок, судин, печінки і ін.).

Також для лікування інфаркту міокарда сучасна медицина використовує різні інструментальні високоефективні методики для відновлення коронарного кровотоку:

балонная ангіопластика;
аортокоронарне шунтування.

Такі хірургічні методики дозволяють хворим з важким формами інфаркту міокарда уникнути серйозних ускладнень і попереджають високий ризик летальності від цієї серцевої патології.

Інфаркт: фактори, що впливають на його розвиток, і клінічна картина

Для розвитку звичайного інфаркту досить одного провокуючого фактора, для великого течії – кілька. Основні причини виникнення захворювання:

патологічний процес в серце або кровоносній системі;
спазматическое стан артерій;
стресові ситуації;
психічне перенапруження;
згубні звички, зокрема куріння;
фізичне напруження;
перевтома;
гіпертонічна хвороба.

Розпізнати захворювання допоможуть основні симптоми. До їх числа відносять:

больовий синдром в області лівих грудей, який чи в спину;
сдавливающая біль, який не проходить протягом тривалого часу;
нудота, блювотні позиви, розлад кишечника;
утруднене дихання;
загальна втома;
непритомний стан;
дискомфорт в руках;
блідість шкірних покривів.

Людям, що страждають на цукровий діабет, необхідно більш уважно ставитися до власного здоров’я. Небезпека полягає в тому, що клінічна картина практично непомітна. При появі певної симптоматики необхідно вдатися до надання першої допомоги та викликати бригаду швидкої допомоги. Зволікати не можна, на рахунку кожна хвилина.

Правила поведінки після виписки

Тривалість реабілітаційного періоду для пацієнтів після лікування інфаркту міокарда залежить від ступеня тяжкості перенесеного захворювання. Відновлення починається після подолання гострої фази хвороби і включає кілька послідовних етапів, протягом яких хворим необхідно чітко дотримуватися певних правил для успішного одужання:

Стаціонарний етап (1-3 тижні). Всі реабілітаційні заходи здійснюються в умовах стаціонару, пацієнт знаходиться під постійним наглядом. До основних правил поведінки відносяться дотримання постільного режиму і дієти, прийом призначених медикаментів.
Постстаціонарном етап (6-12 міс.). Після виписки пацієнта з кардіологічного відділення відновлення може здійснюватися в домашніх умовах, реабілітаційних центрах або спеціалізованих санаторіях. На цьому етапі важливо дотримуватися режиму харчування (в раціон включити більше овочів, фруктів, круп’яних каш, нежирних сортів м’яса і риби), виключити ймовірність стресу, поступово збільшувати рівень фізичної активності, повністю відмовитися від алкоголю і куріння. Хворим слід контролювати прийом ліків і регулярно проходити огляди у кардіолога.
Підтримує етап (протягом усього життя). Для зниження ризику повторних нападів необхідно дотримуватися правил здорового способу життя, періодично проходити Курортотерапія в екологічно чистих районах зі сприятливим кліматом, приймати підтримуючі роботу серця препарати, систематично відвідувати лікаря для контролю стану здоров’я.

Пацієнт виписується з лікарні, почуває себе здоровим і перестає приймати препарати

Ще 10-15 років тому перенесений інфаркт міокарда майже завжди закінчувався втратою працездатності та інвалідністю. Сьогодні можливості медицини і фармакології дозволяють повернути людину після інфаркту до повноцінного життя. Але за однієї умови – прийомі ліків і дотриманні способу життя, запропонованого лікарем. А цього часто і не відбувається.

– Зараз так добре лікують інфаркт міокарда, що для багатьох пацієнтів він протікає непомітно, – нарікає Олексій Дмитрович Ерліх, доктор медичних наук, старший науковий співробітник лабораторії кардіології Федерального науково-клінічного центру фізико-хімічної медицини ФМБА, завідувач відділенням реанімації, інтенсивної терапії державної клінічної лікарні № 29 міста Києва. – Щось поболело, привезли в лікарню, зробили операцію, вставили зволікання в посудину, через п’ять днів виписали. Можна йти на роботу.

– Важливо, щоб пацієнти розуміли: інфаркт міокарда – це безперервно протікає процес, – продовжує Олексій Дмитрович. – Він почався до самої події інфаркту і, на жаль, триває після нього.

Інфаркт міокарда пов’язаний з двома процесами, які відбуваються в серці – атеросклерозом і тромбозом. Зростанням атеросклеротичних бляшок і утворенням тромбів на цих бляшках.

Процес атеросклерозу уповільнюють препарати, відомі як статини. Існує безліч міфів про їх погану переносимість, проте в сучасних умовах завжди можливо підібрати препарат цієї групи, який підійде пацієнтові.

– Є пацієнти, у яких статини неефективні – через певних генетичних порушень, – пояснює Симон МАЦКЕПЛИШВІЛІ. – Є пацієнти, яким препарати цієї групи протипоказані – наприклад, при цирозі печінки. І тих і інших разом не більш як 5%, і для них у нас є свої способи зниження холестерину. Для всіх інших користь від прийому статинів значно перевищує можливу шкоду, який, на жаль, існує при прийомі будь-яких ліків.

Всі пацієнти з діагнозом ішемічна хвороба серця повинні приймати статини незалежно від рівня холестерину. Від того, високий або низький холестерин, залежить доза, але ніяк не факт прийому препаратів.

Прийом препаратів для запобігання тромбозу лікарі називають подвійний антитромбоцитарної терапією. Вона запобігає склеювання тромбоцитів і утворенню тромбів навіть на маленьких пошкодженнях атеросклеротичних бляшок. Ці ліки також необхідно приймати постійно як мінімум протягом року і далі за рекомендацією лікаря, часто довічно.

Чому ж пацієнти часто припиняють прийом цих необхідних препаратів, піддаючи своє життя ризику?

– Вся справа в тому, що ліки, які ми призначаємо пацієнтам після інфаркту, діють непомітно, – пояснює Олексій Ерліх. – Якщо болить голова, людина прийняла знеболюючу пігулку – ефект очевидний. Або високий тиск: він приймає ліки – тиск нормалізується. А як діє таблетка, що впливає на згортання крові?

– При спілкуванні з пацієнтами мені часто допомагає така аналогія, – продовжує Олексій Дмитрович. – Якщо пацієнт запитує, чи можна перестати приймати статини, коли показники холестерину прийшли в норму, я говорю приблизно наступне.

“Уявіть собі, що ви живете в будинку. Чудовий будинок, прекрасна обстановка. Але в будинку продірявилася дах, і вас починає заливати дощ. Дощ іде, все псується, ви стоїте по коліно у воді. Ви викликаєте майстра, він ставить на даху латочку. У кімнаті знову сухо, життя налазідась. Що ви тепер будете робити? Знімати латочку? “.

Пацієнт говорить: “Ні. Я що, дурень? “

“Тоді чому припиняєте прийом ліків? Ліки – латочка на вашому здоров’ї. Раз ви домоглися за допомогою ліків хорошого ефекту, значить, ці ліки діють, і потрібно продовжувати їх приймати “. Це стосується будь-яких ліків, які ми призначаємо, а часто ми призначаємо ліки на дуже довгий час, практично довічно.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі

Стандарт приїзду бригади ЕМП в місті дорівнює 10 хвилинам, за межами міста – 20 хвилин після реєстрації виклику в диспетчерській службі. Якщо брати до уваги метеоумови, епідситуацію і дорожню ситуацію, можливо перевищення часу (не довше ніж на 10 хвилин).

Згідно з протоколом, алгоритм дій бригади по прибуттю до хворого включає:

Збір анамнезу (при можливості).
При потребі проведення реанімаційних заходів (ШВЛ, непрямий масаж серця, дефібриляція).
Проведення огляду і фізикального обстеження з оцінкою стану серцево-судинної і дихальної системи.
Реєстрація 12 відведень ЕКГ з повтором через 20 хвилин.
Пульсоксиметрія (при сатурації нижче 95% – киснева підтримка масочний або через носові канюлі 3-5 л / хв.).
Визначити рівень тропонінів I, T в крові (при наявності портативного тесту).
Забезпечення венозного доступу.
Власне надання екстреної медичної допомоги: «Нітрогліцерин» 0,5-1 мг кожні 10 хвилин. При вираженому больовому синдромі в / в крапельне введення під контролем САД (не нижче 90 мм рт. Ст.);
купірування ангінозного нападу наркотичними анальгетиками. Переважно «Морфін» по 2-5 мг кожні 10-15 хвилин до припинення больового синдрому (сумарна доза не вище 20 мг);
«АСК» 150-325 мг розжовуючи, якщо пацієнт не приймав її до приїзду швидкої допомоги;
проведення подвійний антитромбоцитарної терапії – «Тікагрелор» 180 мг, при його відсутності призначають «Клопідогрель» в дозі 300 мг;
бета-блокатори короткої дії – «Пропранолол», «Метопролол»;
знизити навантаження на міокард шляхом зниження АТ та корекції гемодинамічних порушень.

При можливості рекомендовано проведення тромболізісной терапії ТЛТ (стрептокіназа, альтеплаза, актилізе) на догоспітальному етапі. Якщо тромболізис виходить провести протягом 2 годин від початку ішемічних змін (оптимально за 60 хвилин), це може обірвати розвиток некрозу при ІМ, зменшити область поразки і грунтовно знизити смертність. ТЛТ неефективна, якщо від початку больового нападу пройшло більше 12 годин. Також процедуру не виконують при наявності абсолютних протипоказань: ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО кровотеча або геморагічний інсульт за останні 3 місяці, злоякісне новоутворення мозку, аневризма черевного відділу аорти з тенденцією до розшарування, кровотечі з шлунково-кишкового тракту протягом останнього місяця, порушення системи гемостазу.

Усіх пацієнтів з ГКС госпіталізують в реанімаційне відділення спеціалізованого кардіологічного стаціонару з можливістю виконання екстреної ангіографії і реперфузійних втручань.

Нетрадиційний метод терапії

Для лікування і профілактики ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда, з великим успіхом застосовують гірудотерапію – лікування п’явками. Призначають від 4 до 8 штук п’явок на область серця від 2 до 4 разів з інтервалом в 2-3 дня.

Слина п’явок містить особливий фермент уповільнює згортання крові і перешкоджає утворенню тромбів. Інфікування і нагноєння місць укусів не спостерігається, так як Гірудо мають бактерицидні властивості. Протипоказана гірудотерапія при хворобах, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю.