Плеврит легких: що це таке, причини, симптоми і лікування

Плеврити – це загальна назва для захворювань, при яких відбувається запалення серозної оболонки навколо легень – плеври. Недуга зазвичай розвивається на тлі вже існуючих хвороб і може супроводжуватися утворенням випоту на поверхні оболонки (ексудативний плеврит) або фібрину (сухий плеврит). Ця проблема вважається однією з найбільш частих легеневих патологій (300-320 випадків на 100 тисяч населення), а прогноз при лікуванні цілком залежить від тяжкості первинного захворювання і стадії запалення.

• опис захворювання
• причини
  • інфекційні
  • неінфекційні
• різновиди
• симптоматика
• сухий плеврит
• випотной плеврит
• гнійний плеврит
• туберкульозний плеврит
• діагностика
• лікування
• профілактика

Що таке плеврит

Виникає як патологічний стан, після різних інфекційних захворювань легенів або прилеглих до них утворень. Дуже рідко виникає як самостійне захворювання.

Плевра є мембранну оболонку, яка оточує поверхню легких. Вона складається з пари пелюсток, які вистилають діафрагму, середостіння і внутрішню поверхні грудної порожнини.

У здорових людей в плевральній порожнині міститься мастило в вигляді серозної рідини, вона сприяє ковзанню легких при диханні. Залишки рідини всмоктуються лімфатичними і кровоносними судинами.

Плеврит легких на рентгенівському знімку

При почався запальний або інфекційний процес відбувається набряк, розширення судин, порушується їх проникність.

Через дві доби від початку запалення настає тромбоз судин. Плевра набрякає, починається клітиннаінфільтрація. Потім з’являється ексудат.

Залежно від виду запалення, він може бути гнійним, серозним, фібринозним, геморагічним. Після лікування ексудат може розсмоктуватися, з подальшим формуванням передаються статевим шляхом. Ексудат гнійного характеру не розсмоктується, усувається тільки хірургічним шляхом.

Плеврит легких частіше виявляється у літніх чоловіків у віці 60-70 років.

причини

Плеврити дуже рідко виникають як самостійний недугу, зазвичай вони фіксуються на тлі інших патологій інфекційної і неінфекційної природи. Відповідно до цього всі різновиди хвороби (і фібринозні плеврити, і випотние) з причин появи ділять на 2 великі групи.

інфекційні причини

Інфекційне ураження плеври найчастіше служить причиною запалення і формування гнійного ексудату між плевральними листками. Збудник потрапляє всередину кількома шляхами: в результаті безпосереднього контакту з вогнищем інфекції (зазвичай в легкому), через лімфу або кров, а також з-за прямого контакту з середовищем (травми, проникаючі поранення, невдалі операції).

Причини інфекційних захворювань плеври – це:

• Туберкульозна паличка (туберкульозний плеврит діагностують у 20% пацієнтів);
• Бактерії (стафілококи, пневмококи і ін.);
• Найпростіші і паразити (амеби, ехінококи);
• Грибкові ураження (кандидоз, бластомікоз);
• Сифіліс, бруцельоз, тиф і ін .;
• Зараження після травм і проникаючих поранень.

туберкульозна паличка

неінфекційні причини

Плеврити неінфекційного характеру можуть виникати через системних захворювань, хронічних патологій, пухлин і ін. Найпопулярніші причини таких недуг – це:

• Злоякісні утворення в плеврі або метастази з інших органів;
• Патології сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, васкуліти та ін.);
• Інфаркт міокарда і легенева емболія (інфаркт легені);
• Хронічна ниркова недостатність;
• Інші захворювання (панкреатит, лейкоз, геморагічний діатез і т. Д.).

При формуванні пухлини пошкоджується плевра і збільшується утворення випоту. У підсумку починають розвиватися плеврити випотние.

Після легеневої емболії запалення перекидається на плевральну оболонку, при інфаркті міокарда недуга формується на тлі ослабленого імунітету. При системних патологіях (васкуліти, вовчак) плеврити розвиваються через ураження судин; ниркова недостатність стає причиною впливу на серозну оболонку уремічний токсинів.

Класифікація (види хвороби)

Всі плеврити по етіології поділяються на:

• Інфекційні. Збудником можуть бути стафілококи, стрептококи, мікоплазми, грибки, рід умовно-патогенних бактерій (клебсієли), мікобактерії туберкульозу.
• Неінфекційні (асептичні). Розвитку сприяють онкологічні захворювання, аутоімунні патології (червоний вовчак, Базедова хвороба), хвороби шлунково-кишкового тракту, інфаркт міокарда, травмування грудної порожнини.

За клініці запалення плеврити легких ділять на:

• сухий плеврит (невипотной);
• ексудативний (випітної);
• туберкульозний.

За складом вмісту ексудативний плеврит буває:

• Серозно-фібринозний – запальний процес, що характеризується накопиченням серозного вмісту. На плевральної поверхні утворюється фібрин.
• Геморагічний – запалення плеври, що виявляється скупченням кров’яного ексудату в її порожнині.
• Гнійний. Виявляється освітою гнійного вмісту в плевральній порожнині. Може бути осумкованнимі або розлитим. При осумкованной формі гній знаходиться в обмеженому просторі. Розливний гнійний плеврит починається після прориву гною в порожнину плеври.

Якщо плеврит легень починається під час пневмонії, він називається парапневмонічним, якщо після перенесеної пневмонії – метапневмоніческіх.

Обстеження і діагностика

У деяких випадках визначити гострий гнійний плеврит досить складно, коли його розвиток відбувається разом з пневмонією або легеневим абсцесом. У зв’язку з цим, великого значення набуває дослідження за допомогою рентгена. Подібна діагностика дає можливість точно визначити гомогеннезатемнення порожнини і кількість ексудату в ній. Крім того, встановлюється ступінь здавлювання легеневих тканин, зміщення серця і судин, виявляється межа гною і наявність над нею повітряної легеневої тканини.

При наявності запального процесу в стислих легких, стають помітні осередкові тіні, добре проглядаються на тлі легеневих тканин. В процесі розвитку захворювання можливі всілякі зміни клінічної картини, тому рентгенологічне спостереження повинно бути регулярним і своєчасним. Остаточно уточнити патогенез можливо лише за допомогою пробної пункції порожнини, яка визначає характер рідини і її бактеріологічне вміст. Необхідно обов’язкове диференціювання гострого гнійного плевриту від таких патологій, як абсцес легені, нагноєння кісти і ехінокока, рак легкого та інші.

Досить часто абсцес плутають з осумкованнимі плевритом, хоча його основною ознакою вважається характерний кашель, при якому у великій кількості виділяється смердюча мокротиння. Найчастіше при дослідженні абсцесу неможливо встановити повну картину захворювання. Дихання може бути частково ослабленим або бронхіальним, в супроводі вологих або сухих хрипів. Гнійний плеврит ж, навпаки, відрізняється ослабленими шумами під час дихання або повним ярмо відсутністю. Абсцес має чітку нижню межу тіні, а у плевриту вона відсутня.

При наявності серозного випоту, істотно ускладнюється диференціальна діагностика патології. Вирішення проблеми можливо з використанням діагностичної пункції. Даний метод дозволяє виявити гній через діафрагму, а серозну рідину – за допомогою більш високого проколу плеври.

Причини виникнення

Інфекції нижніх дихальних шляхів часто сприяють розвитку плевриту легких. З первинного вогнища при туберкульозі легенів, пневмонії, абсцесі, патогенні організми по кровоносному руслу або лімфі потрапляють в плевральну порожнину і викликають її запалення.

Інфікування плеври може статися під час внутриполостной операції або при травмі грудної клітини.

Супутні хвороби неінфекційного походження також можуть стати причиною розвитку плевриту. При онкологічних захворюваннях виділяються метастази, при попаданні в плевру, вони сприяють виділенню ексудату. Інфаркт міокарда дуже часто ускладнюється випітним плевритом.

Особливості лікування літніх людей

Плеврити в літньому віці зазвичай протікають важче і посилюють клініку основного захворювання. Крім того, у літніх плевральное поразки значно частіше виникає на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи, після інфаркту, при онкологічних захворюваннях. Але нерідко спостерігається і млявий перебіг, при якому симптоматика виражена слабо. Тому необхідно уважно стежити за станом і проводити обстеження, якщо спостерігаються:

• задишка;
• гикавка;
• нічний озноб;
• болючість при кашлі;
• падіння артеріального тиску;
• почастішання пульсу;
• ціаноз;
• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність.

При наявності будь-яких з цих симптомів хворий потребує негайного лікування, так як в літньому віці дихальна та серцево-судинна недостатність і інші ускладнення розвиваються набагато швидше. Лікування патології, як правило, більш тривалий, а запальний осередок розсмоктується повільніше. Літнім хворим призначається комплексна терапія, що включає загальнозміцнюючі заходи. Також особлива увага приділяється підбору дози антибіотиків з урахуванням порушень функцій печінки та нирок.

Симптоми плевриту легких

Симптоматика плевриту залежить від форми запалення і його стадії.

Головним симптомом сухого плевриту є кашель, який викликає біль в грудях. Якщо хворий лягає на хворий бік, неприємні відчуття зменшуються. Спостерігається гіпертермія до субфебрильних цифр, сухий кашель, загальна слабкість. При диханні відзначається відставання грудної клітки в диханні з патологічною боку.

Ексудативний плеврит розвивається гостро, з’являється лихоманка, пітливість, симптоми інтоксикації. Відзначається швидке наростання задишки, відчуття тяжкості в грудях. Хворому важко лежати, він займає вимушене сидяче положення.

Симптоми серозно-фібринозного плевриту. Характеризується скупченням серозного ексудату. Спочатку розвивається безсимптомно, потім з’являється хворобливе дихання, сухий непродуктивний кашель, гіпертермія,

Симптомом геморагічного плевриту є відчуття здавлення в грудній клітці, сильна інтоксикація, блідість шкірних покривів, кашель з прожилками крові.

Гнійний плеврит характеризує стійке підвищення температури до 39-40 С, біль при диханні, задишка, слабкість, пітливість.

Туберкульозний плеврит характеризується стрибками субфебрильної температури, задишкою, сухим кашлем, болем у м’язах. Часто переходить в емпіему легких.

види плевриту

Класифікація плевритів по путового і Фоміної:

згідно етіології	Інфекційний: стафілокок, стрептокок, туберкульозний і т.д. Асептичний: при аутоімунних захворюваннях, онкопроцесу.
за вмістом	фіброзний; серозно-фіброзний; гнійний і гнильний; геморагічний; еозинофільний; хілезний; холестериновий.
Згідно характером перебігу захворювання	хронічний; гострий; підгострий.
По формі	осумкований; дифузний; апікальний; парокостальний; кістково-діафрагмальний; інтерлобарний; діафрагмальний.

Часто зустрічаються види плеврального запалення представлені в таблиці нижче. Кожен з них є наслідком або сухого (фіброзного) плевриту, або ексудативного (випітного).

захворювання	Характеристики	особливості перебігу
сухий плеврит	Немає скупчення рідини в плевральній порожнині, але на поверхні накопичується фібрин. Є наслідком багатьох хвороб нижнього відділу дихальної системи. Може бути ускладненням при нагрубанні внутрішньогрудних лімфовузлів, при злоякісних пухлинах, колагенози, ревматизмі, вірусних інфекціях. Кількісний вміст випоту – мінімальне, рідина продовжує виводитися по лімфатичних судинах. Однак фібринові нитки стають причиною збільшення коефіцієнта тертя між плевральними пелюстками. На поверхні плеври розташовано безліч нервових закінчень, тому чим більше тертя, тим сильніше біль.	Передує появі ексудативної форми. Розвивається як початковий етап плеврального запалення. Кровоносні і лімфатичні судини реактивно втягуються в запальний процес, з’являється алергічний компонент. Підвищується судинна проникність, що дозволяє частини білків і рідкого компоненту плазми просочуватися в плевральну порожнину. Фібринові молекули об’єднуються, стаючи основою дуже клейких і дуже міцних «ниток», обплутують поверхню серозної оболонки. Уражаються і кашлеві рецептори, що знаходяться в товщі плевральних тканин, що знижує поріг їх чутливості і провокує затяжні напади кашлю.
ексудативний плеврит	У плевральній порожнині накопичується рідина. Запальний процес реактивно розвивається, збільшується площа ураженої оболонки. Відбуваються зміни в швидкості лімфовідтоку, секреція рідини підвищується, це призводить до внутриплевральное випоту. Випот здавлює нижній сегмент легкого, що провокує скорочення його життєвого обсягу.	Часто ускладнюється пневмотораксом. Вимагає невідкладної медичної допомоги. Ферменти, раніше сприяли розщеплення фібринових ниток, втрачають свою активність. При появі великої кількості рідини між листками плеври ексудат спрямовується в плевральні поглиблення (кишені). При такій формі плевриту розвивається дихальна недостатність. Болю не так інтенсивні, як при сухому плевриті, оскільки скупчилася рідина знижує коефіцієнт тертя між пелюстками.
Серозно-фіброзний плеврит	Рідина має неясне або невоспалітеьное походження. При наростанні симптомів інтоксикації t тіла доходить до фебрильних показників, з’являється задишка, відчуття важкості.	Починається як прояв слабкості і загального нездужання. Після з’являються болі в грудині, сухий кашель. Кілька тижнів тримається підвищена субфебрильна t тіла. Хворому зручно тільки в напівсидячому положенні, при нахилі в сторону хворий частки.
гнійний плеврит	Епіема плеври. У плевральній порожнині замість рідини починає накопичуватися гнійний вміст. Розвивається як при безпосередньому ураженні плевральних тканин інфекцією, так і при відкритті легеневого абсцесу в плевральну порожнину.	Часто ускладнюється гемопневмотораксом. Вимагає невідкладної медичної допомоги. Патологія класифікується як важка і ускладнюється сильною інтоксикацією. Гнійний плеврит характерний для пацієнтів в крайньому ступені виснаження і при зниженні імунітету.
туберкульозний плеврит	Протікає повільно, має хронічну форму. Розвивається загальна інтоксикація, є ознаки ураження легеневої тканини.	У випоті міститься багато лімфоцитів. Може ускладнюватися формуванням фіброзних ниток на поверхні оболонки. Осередком інфекції виступає сирний гнійнийексудат, що потрапляє в плевральну порожнину після розплавлення бронхів.

ускладнення

При своєчасному виявленні причини захворювання і правильному лікуванні хвороба закінчується повним одужанням.

В окремих випадках розвиваються такі ускладнення:

• Спайковий процес у легких. Являє собою рубцеві освіти в сполучної тканини плеври. Найчастіше формуються після ексудативного плевриту. При множинних спайках порушується дихальна система легких.
• Формування плевральних швартується. Характеризуються фібринозними нашаруваннями на поверхні плеври. Виникають як після випітного плевриту, так і після сухого. Найчастіше локалізуються у верхніх відділах легень. Пацієнтів з цим ускладненням турбує задишка, тяжкість у грудях при фізичному навантаженні.
• Пневмосклероз. Процес, при якому відбувається заміна тканини легенів на грубу сполучну тканину. На ділянках пневмосклерозу легенева тканина втрачає свою еластичність і не виконує газообменную функцію.
• Емпієма плеври. Небезпечне ускладнення плевриту, що приводить до гангрени легкого. Характеризується високою температурою тіла до 40 С, нестерпним болем у грудях. Розвивається серцева і дихальна недостатність. Що найчастіше призводить до смертельного результату.
• Дихальна недостатність. Гнійне запалення або обширне запалення плеври може викликати дихальну недостатність.

Класифікація

Сухий (фіброзний)

Якщо розвинувся плеврит, всі симптоми повинен виявляти лікар. У більшості випадків фіброзний плеврит є ознакою іншого захворювання, тому необхідно провести повну діагностику.

При цьому хворий відчуває різкий біль, що коле в боці, в легких, кашель, напруженість преса.

При цьому виді патології у пацієнта поверхневе дихання, а кожен рух викликає неприємні відчуття. Запалення плеври даного виду загрожує виникненням спайок, так що лікування не можна ігнорувати.

Ексудативний (випітної) плеврит

При скупчення рідини в плеврі розвивається ексудативний плеврит. Уражається лише одна частина органу, внаслідок чого біль локалізована зліва чи справа. Супроводжується сухим кашлем, що посилюється задишкою, відчуттям важкості.

Ознаками є:

• Зменшення апетиту;
• слабкість;
• Підвищення температури;
• Набряки обличчя, шиї.

Болі зменшуються при перевертанні на інший бік в лежачому положенні.

Особливість хвороби полягає скупчення рідини в плеврі, тому легкі розпухають, що дає іррагірующіе болю і стає причиною погіршення загального стану.

Рідина в легенях може бути різною, іноді накопичується кров.

туберкульозний

Прівріт є одним з ознак туберкульозу. Зустрічається кількох видів цього захворювання: перофокальний, алергічний або емпієма. У деяких випадках запалення плеври є єдиним симптомом захворювання.

Протікає захворювання не гостро, а болю, а разом з ними і кашель, проходять, однак навіть відсутність симптомів може не бути свідченням лікування.

При таких симптомах з’являється сильна задишка, температура, слабкість, біль у грудях. Іноді захворювання носить хронічний характер.

гнійний

Якщо в плеврі накопичується гній, то це випітної плеврит, проте його виділяють окремо, оскільки захворювання проходить тільки в гострій формі.

Симптоми такої хвороби: біль у грудях, кашель, підвищення температури, задишка, поступове підвищення кров’яного тиску через тиск на серце скопилася маси.

Гнійний вид захворювання зустрічається частіше у людей похилого віку або маленьких дітей, вимагає госпіталізації і спостереження фахівця.

осумкований плеврит

Це одна з найбільш важких форм плевриту легких, при якій зрощування листків пліви призводить до скупчення екструдата.

Ця форма розвивається як результат тривалих запальних процесів в плеврі і легких, які призводять до спайок, а також відмежовують ексудат і плевральну порожнину. Так, випіт накопичується в одному місці.

діагностика

Діагностичні заходи включають:

• огляд та опитування хворого;
• клінічне обстеження;
• рентгенологічне дослідження і комп’ютерна томографія;
• ультразвукове дослідження;
• загальний аналіз крові;
• плевральна пункція.

При огляді хворого з плевритом легких видно асиметрія грудної клітки, хвора частина відстає в акті дихання. При великому скупченні випоту може спостерігатися синюшність шкірних покривів, так як порушується кровопостачання в шийних венах через стискання. Хвора сторона грудної клітки виглядає об’ємніший.

При перкусії відзначається ослаблення перкуторного звуку, причому верхня межа являє собою косу лінію-Дамуазо, яка хороша видна на рентгенографії. При вислуховуванні легких фонендоскопом чітко чути шум тертя плеври, він схожий на скрип снігу. Дихання в місцях скупчення рідини різко ослаблене.

На рентгенографії симптоми випітного плевриту легких відображаються як інтенсивне однорідне затемнення в нижніх частках органа. Високе стояння діафрагми спостерігається при невеликому скупченні рідини. Середостіння зміщене до здорового легкому. При виконанні знімка в латеропозіції (хворий лягає на бік) відбувається горизонтальне зміщення ексудату.

Чи не випітної плеврит легких на знімку виявляється інтенсивними тінями неоднорідну структуру, синуси не визначаються. Рухливість плеври різко обмежена.

В загальному аналізі крові при плевриті відбувається зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення рівня лейкоцитів, збільшення ШОЕ. Еозинофілія і моноцитоз характерні для туберкульозного плевриту.

носова порожнина

Це кістково-хрящове освіту, яке розташоване на лицьовій частині черепа. Складається з двох не сполучаються порожнин (правої і лівої) і перегородки між ними, яка формує звивистий хід. Усередині носова порожнина вкрита слизовою оболонкою, яка має велику кількість кровоносних судин. Ця особливість допомагає зігрівати проходить повітря в процесі вдиху. А наявність дрібних війок дозволяє фільтрувати великі пилові частинки, пилок і інший бруд. Крім того, саме носова порожнина допомагає людині розрізняти запахи.

Носоглотка, ротоглотка, зів і глотка служать для проходження зігрітого повітря в гортань. Будова органів верхніх дихальних шляхів тісно пов’язане з анатомією черепа і практично повністю повторює його кістково-м’язовий каркас.

лікування плевриту

Головний принцип в лікуванні плевриту – це виявлення і терапія основного захворювання. Хворим на плеврит легких необхідно збалансоване харчування з високим вмістом вітамінів. Показаний суворий постільний режим.

Хірургічна операція (торакоцентез)

Оперативне втручання при плевриті у дорослих необхідна при гнійному запаленні.

Торакоцентез – є мірою невідкладної допомоги. При великій кількості випоту проводять плевральну пункцію, для звільнення порожнини від рідини.

Процедура проходить в кілька етапів.

За один раз видаляють не більше 1 літра ексудату. Викачування великої кількості ексудату може привести до гострої серцевої недостатності і різкого расправлению легкого.

При необхідності в порожнину вводять антибактеріальні препарати. Після закінчення процедури проводять туге бинтування грудної клітини для попередження колапсу.

Медикаментозне лікування

• Антибактеріальна терапія. Плеврит легких інфекційної етіології лікується антибіотиками. Зазвичай застосовуються амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. У терапії туберкульозного плевриту застосовується рифампіцин, ізоніазид.
• Попередження насильства терапія. Лікування плевриту при аутоімунних патологіях полягає в використанні гормональних препаратів. Застосовується преднізолон.

Також в терапії плевриту використовуються симптоматичні засоби:

• Препарати від кашлю. Хворих плевритом турбує сухий болісний кашель. Тому їм призначаються засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс- кодеїн, синекод.
• Сечогінні препарати. Для виведення зайвої рідини з організму необхідне застосування сечогінних засобів – фуросемід.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Для усунення больового синдрому і зняття запалення застосовують ліки – бутадіон, ібупрофен, анальгін.
• Серцеві глікозиди. Для поліпшення скорочувальної функції міокарда – корглікон.
• Бронходилататори. Для розширення бронхів призначають еуфілін, беродуал. Розслаблюють мускулатуру бронхів, покращують функцію дихальних м’язів.
• Інфузійна терапія. При сильній інтоксикації використовують внутрішньовенно розчин Рінгера.

фізіотерапевтичні процедури

Ефективні в лікуванні плевриту фізіотерапевтичні процедури. З їх допомогою швидше відбувається евакуація випоту, а також розсмоктуються спайки.

З фізіотерапевтичних процедур застосовується:

• електрофорез з хлоридом кальцію;
• прогрівання;
• різні компреси.

Якщо плеврит викликаний метастазированием пухлини, проводиться хіміотерапія.

Лікування плевриту має проходити в умовах стаціонару під наглядом фахівців. Терапія тривала від 2 до 4 тижнів.

Лікування плевриту легких народними засобами

Поєднання традиційної медицини і лікування плевриту народними засобами допоможе більш ефективно і швидко впоратися з цим захворюванням.

Лікування плевриту народними засобами полягає в полегшенні його симптомів.

Народні рецепти на основі анісу допомагають усунути кашель, мають бронхорасширяющим дією:

• 1 ч. Ложку плодів анісу заварити 1 склянкою окропу. Залишити настоюватися протягом 20 хвилин. Пити по ¼ склянки 4 рази на день за 30 хвилин до їди.

методи лікування

В процесі лікування плеврального запалення лікарі переслідують дві основні мети: стабілізувати загальний стан хворого і нормалізувати дихальну функцію. І тільки після цього усувають причину, яка спровокувала плеврит. У більшості випадків запалення лікується медикаментозно. У важких випадках з великим ураженням можливе проведення оперативного втручання з метою видалення вогнища інфекції і некротизованих тканин.

Оскільки хвороба зазвичай має інфекційне походження, вона лікується із застосуванням широкого ряду антибіотиків. Але терапевтична схема складається суто індивідуально, і може включати в себе і інші препарати – з протизапальною і десенсибилизирующим впливом.

Антибіотик підбирається емпіричним шляхом, т.е.назначают найбільш часто допомагає. Лікування включає комбінацію 1-2 представників з кількох груп найсильніших широкого спектра. Дозування і курсова тривалість прийому медикаментів залежить від стадії, форми і тяжкості захворювання.

Також може бути призначено хірургічне втручання – пункція і дренаж вмісту плевральної порожнини.

профілактика

Профілактичні заходи ґрунтуються на своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, що викликають запалення.

Щоб знизити ймовірність захворювання необхідно дотримуватися правила:

• Зміцнення імунітету. У сезон підйому захворюваності приймайте комплексні вітаміни.
• Відмова від шкідливих звичок. Куріння шкодить легеням і сприяє розвитку в них патологічних процесів.
• Не займайтеся самолікуванням. При появі навіть не сильного кашлю слід обстежитися у лікаря.
• Займатися спортом. Фізична активність підвищує опірність організму.
• Вчасно лікувати вірусні захворювання. Дуже часто пізніше лікування ГРВІ призводить до розвитку ускладнень, в тому числі і до плевриту.
• Проходити профілактичне обстеження. 1 раз на рік необхідно проходити флюорографію. Вона допоможе виявити різні патології на ранніх стадіях.
• Прогулянки на свіжому повітрі. Зміцнюють дихальну систему, сприяють її очищенню.

різновиди

Сучасній медицині відомі плеврити різноманітних видів і форм, і існує кілька класифікацій цієї патології. Але в українській практиці традиційно використовують класифікаційну схему професора Н.В Путова. Відповідно до неї розрізняють такі різновиди плевральних патологій.

За етіології:

• Інфекційні (стафілококовий, туберкульозний плеврит та ін.);
• Неінфекційні (із зазначенням хвороби, що стала причиною);
• Неясної етіології (ідіопатичні).

За наявності випоту і його характеру:

• Ексудативний плеврит (з серозним ексудатом, серозно-фібринозним, холестеринових, гнильним і ін., А також гнійний плеврит);
• Сухий плеврит (в тому числі адгезивний плеврит, при якому фіксуються спайки між плевральними листками).

За перебігом запалення:

• Гострі плеврити;
• підгострі;
• Хронічні.

За локалізацією випоту (ступеня ураження плеври):

• Дифузний (тотальний запалення);
• Осумкований плеврит, або відмежований (діафрагмальний, пристінковий, междолевой і т. Д.).

Також розрізняють види захворювання за масштабом поширення: одностороннє (ліво- і правосторонній) або двостороннє запалення плевральної оболонки.

прогноз

При адекватному лікуванні сухі плеврити мають сприятливий прогноз. Але можуть залишитися довічні зміни в плеврі – спайки, пневмофіброз, швартується.

Несприятливий прогноз має гнійний плеврит легких. Важко піддається лікуванню. Має ймовірність прориву гнійного вмісту в грудну клітку, що може привести до сепсису.

Туберкульозний плеврит має здатність неодноразово повторюватися, тому хворі повинні перебувати під пильним медичним контролем протягом 2 місяців.

Плеврит легких при наявності онкології також закінчується несприятливо. Метастази руйнують плевру, приводячи до сильної інтоксикації і розвитку дихальної недостатності.

вісцеральний листок

Та частина оболонки, яка знаходиться поверх внутрішніх органів, називається вісцеральний, або легенева плевра. Вона щільно припаяна до паренхімі (власне речовини) легких, і відокремити її можна тільки хірургічним шляхом. Саме завдяки такому тісному контакту і повторення всіх контурів органу можна розрізнити борозни, що розділяють легке на частки. Ці ділянки називаються не інакше як междолевая плевра. Пройшовши по всій поверхні легенів, сполучна тканина оточує корінь легкого, щоб захистити входять до нього судини, нерви і головний бронх, а потім переходить на стінку грудної клітини.

Класифікація

Залежно від особливостей походження і формування патогенезу гнійні плеврити поділяють на кілька різновидів:

• парапневмонічний – захворювання формується як ускладнення під час запалення легенів;
• метапневмоніческіх – після пневмонії;
• післяопераційний;
• посттравматичний.

За тривалість перебігу ГП може бути класифікований на три форми:

• гострий – не більше чотирьох тижнів;
• підгострий – тривалість від місяця до трьох;
• хронічний – понад 3 міс.

Замітка. Залежно від характеристики утворюється рідини емпієма плеври може мити специфічної, гнильної, гнійної і змішаної.

Найбільш поширені збудники вказані в нижерасположенной таблиці, більше інформації про шляхи зараження і освіти патологічного процесу розповідається на відео в цій статті.

Бактерії, що викликають гнійний плеврит:
мікрофлора	мікроорганізми	приклад представника
специфічна	Мікробактерії, грибки.	паличка Коха
неспецифічна	Пневмо-, Мустафа, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка, клебсієла і інші анаероби.	золотистий стафілокок

В особливих випадках при аналізі випоту можуть виявлятися гноєродниє мікроорганізми різних груп. У такому випадку говорять про змішаному типі інфекції.

Емпієма плеври в залежності від місця розвитку гнійного процесу може бути:

• одне або двосторонньої;
• загальної (тотальної) або субтотатльной;
• відмежованою (апикальной, пристеночной, междолевой, наддіафрагмальной і ін.).

За кількістю гнійного ексудату розрізняють наступні варіанти емпієми:

• мала (200-500 мл);
• середня (500-1000 мл) при цьому рідина доходить до межі VII міжребер’я;
• велика (більше літра).

Стосовно повідомлення з навколишнім середовищем гнійний плеврит класифікують на закритий і відкритий (піопневмоторакс). В останньому випадку реєструються різні види свищів (плеврокожного, плевролегочних, бронхоплевральний та інші).

випотном запалення

Якщо плевральна рідина виробляється в значній кількості, то говорять про ексудативному плевриті. Його, в свою чергу, ділять на серозний, геморагічний і гнійний. Все залежить від характеру рідини, яка знаходиться між сполучнотканинними листками.

Якщо рідина прозора або злегка каламутна, жовтого кольору – то це серозний випіт. Він містить багато білка і незначну кількість інших клітин. Може бути в такому обсязі, що заповнить всю грудну порожнину, стискаючи органи дихальної системи і перешкоджаючи їх роботі.

Якщо лікар побачив під час діагностичної пункції, що в грудній клітці є червона рідина, то це говорить про те, що є пошкодження судини. Причини можуть бути різні: від проникаючого поранення і закритого перелому ребер зі зміщенням уламків до розплавлення тканини легені туберкульозної каверною.

Наявність в ексудаті великої кількості лейкоцитів робить його каламутним, з жовто-зеленим відтінком. Це гній, а значить, у пацієнта бактеріальна інфекція з серйозними ускладненнями. Гнійний плеврит інакше називається емпієма. Іноді скупчення запальної рідини дають ускладнення і на серцевий м’яз, викликаючи перикардити.

Як ми бачимо, дихальна система складається не тільки з легких. У неї входять ніс і рот, глотка і гортань зі зв’язками, трахея, бронхи, легені і, звичайно, плевра. Це цілий комплекс органів, який злагоджено працює, доставляючи в організм кисень та інші гази атмосферного повітря. Для того щоб підтримувати цей механізм в порядку, необхідно регулярно проходити флюорографію, уникати гострих респіраторних інфекцій та постійно підвищувати свій імунітет. Тоді негативний вплив навколишнього середовища буде менше відбиватися на функції органів дихання.

лікування

Терапія емпієми плеври проводиться тільки хірургами. Перевага віддається високоспеціалізованих торакальним відділенням.

Головними умовами медичної допомоги хворим з піоторакс є:

• своєчасність;
• комплексність;
• раціональність.

Реалізується це за допомогою:

• невідкладної допомоги при розладах дихання і кровообігу, що виникли в результаті ускладнень;
• якісного дренування (промивання) і санації (введення антисептиків і антибіотиків) плевральної порожнини, розправленнялегені;
• 
  лікування основного захворювання;
• відновлення нормального функціонування органів і систем;
• адекватної антибактеріальної терапії;
• радикальної операції при неефективності проведених заходів;
• оксигенотерапии (інгаляції зволоженим киснем);
• лікувальної дихальної гімнастики.

Лікар обов’язково дає загальні рекомендації, що включають:

• дієту, багату білками і вітамінами;
• часте присадка в ліжку і ходіння;
• повноцінний сон.

З медикаментозних призначень широко використовують:

• • Антибіотики. Переважно ін’єкційний шлях запровадження в поєднанні з внутрішньоплеврально. При надходженні в стаціонар вони призначаються «наосліп», а потім замінюються на більш ефективні з урахуванням чутливості збудника:
  • аміноглікозиди: Амікацин, Гентамицин;

цефалоспорини: Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим;

• напівсинтетичні пеніциліни: Ампіцилін.
• 
  Дезінтоксикаційна терапія здійснюється за рахунок внутрішньовенного введення великих обсягів рідин:
  • • реамберін;

  фізіологічний розчин;

• розчин глюкози.
• Для корекції загальних порушень при необхідності вводять:
  • • свіжозамороженої плазми;

  донорську кров;

• Альбумін.

Вибір препаратів і методів дренування здійснює торакальний хірург за результатами всіх отриманих даних.

діагностика плевриту

Ексудативний плеврит може розвиватися у людини без підвищення температури тіла і наявності больових відчуттів. Встановити діагноз буває дуже важко. Якщо з лівого боку легких лікар зможе прищепити невелике ущільнення або тупість, то це може бути першою ознакою того, що в легенях накопичилася рідина ексудативного характеру. Адже якщо рідина буде накопичуватися тільки з одного боку, то найчастіше це буде відбуватися справа, а якщо ж рідина має двостороннє скупчення, то справа вона все одно буде переважати в значно більшому обсязі. При хронічному і гострому нефриті рідина буде збиратися тільки по ліву сторону від легких.

Коли рідина збирається з обох сторін легенів, то це свідчить про наявність транссудату, так як в медичній практиці двосторонні ексудати зустрічаються досить рідко. При такому заповненні рідини ущільнення буде розташовуватися по відношенню до грудної клітки горизонтально. І навіть в тих випадках, коли хворий буде приймати іншу позу або займати інше положення тіла, рідина буде зберігатися все в тому ж місці.

У випадках подібних захворювань категорично забороняється самостійне лікування, адже, не знаючи точної причини і діагнозу, можна тільки погіршити ситуацію і принести додатковий дискомфорт хворій людині.

Рідина в легенях – причини появи, діагностика і лікування

Рідина в легенях – небезпечний стан для будь-якої людини, яка свідчить про наявність захворювань, які потребують негайного лікування. Перед хворим в даному випадку не повинен стояти питання чи звертатися до лікаря: скупчення рідини в тканинах легенів може привести до серйозних наслідків, в тому числі до летального результату.

Всі причини скупчення рідини в легенях обумовлені неправильним повітрообміном в тканинах цього органу, до чого призводить порушення цілісності стінок кровоносних судин або їх підвищена проникність. Таку патологію може викликати як механічне, так і фізіологічний вплив, яке забезпечують такі чинники:

кардіологічні проблеми: слабкий пульс, аритмія, серцева недостатність, серцеві вади, інфаркт; запальні захворювання тканин легенів – плеврит, пневмонія, туберкульоз; травми грудної клітки і дихальних органів; обструктивні захворювання легень – астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ); отруєння хімічними сполуками; травми головного мозку і оперативне втручання; захворювання печінки: цироз, печінкова недостатність; ниркова недостатність; злоякісні утворення; пневмоторакс – скупчення газу в плевральній порожнині, навколишнього легкі. Її склад може бути різним у залежності від форми і характеру захворювання.

Причина появи рідини з кров’ю в легенях пов’язана з важким перебігом плевриту, яке може бути характерно для онкологічних хвороб. Якщо в рідині присутній гній, то це теж свідчить про сильному набряку і наявності запального процесу.

На появу рідини в легенях можуть вплинути захворювання, що пригнічують нормальне функціонування імунної системи. До таких належить цукровий діабет.

Причиною появи рідини в легенях при цукровому діабеті часто є пневмонія. Підвищений рівень цукру в крові сприяє поширенню інфекції і розвитку запального процесу, що часто супроводжується скупченням рідини в плевральній порожнині.

Симптоматика скупчення рідини в легенях залежить від її обсягу і локалізації. Можна виділити наступні можливі прояви цього патологічного стану:

Задишка. Завжди має місце при появі рідини в легенях, її посилення свідчить про прогресування набряку. Задишка характеризується утрудненням дихання, що веде до кисневого голодування (гіпоксії). Слабкість, відчуття втоми. Цей симптом може виникнути навіть у стані спокою, відпочинку. Кашель. Може супроводжуватися відділенням слизу. Кашель приносить хворому багато незручностей: для ранкового часу характерні його напади, він з’являється в періоди фізичної активності, посилюється в стресових ситуаціях, викликає занепокоєння вночі, заважає повноцінному сну. Запаморочення. Прискорене серцебиття. Непритомність. Нервозність. Болі в боці або внизу грудної клітини. Під час кашлю та руху больові відчуття посилюються. Відчуття холоду, озноб, блідість або посиніння шкіри. Ці процеси відбуваються через гіпоксію, яка посилюється зі збільшенням об’єму рідини. Оніміння рук, ніг. Булькання і хрипи при прослуховуванні стетоскопом. У разі серцевої недостатності скупчення рідини в легенях буде супроводжуватися підвищеним тиском в легеневій артерії. Навіть перші симптоми появи зайвої рідини в легенях небезпечні виникненням нападів ядухи. Ця патологія вимагає негайного звернення до лікаря.

Чим загрожує рідина в легенях для здоров’я людини?

Накопичення великої кількості рідини в легенях може призводити до їх сильної набряклості. Залежно від того, яка форма захворювання характерна для хворої людини, в рідині можуть спільно перебувати кров і гній. Такий стан тільки ускладнює перебіг хвороби і погіршує самопочуття людини. У разі діагностування накопичення рідини лікування хворої людини повинно проводитися тільки в стаціонарних умовах під суворим наглядом лікарів.

Плеврит в своїй течії може бути досить важким, що провокує розвиток дихальної недостатності. Залежно від того, наскільки активно накопичується рідина, набряк може бути наступних різновидів:

блискавична форма набряку; гостра форма; підгострий набряк; затяжна форма набряку. Коли набряк характеризується гострою формою, то стан хворого помітно погіршується. При цьому у нього починаються сильні болі в області грудної клітини, при русі відчувається сильний дискомфорт. Серцебиття стає дуже швидким, що провокує розвиток задишки у хворого. Відзначається зміна кольору обличчя: шкіра набуває синюватого відтінку. При нападах кашлю може виділятися харкотиння. На запущених стадіях хвороби мокрота може виходити через носоглотку.

Для гострої стадії характерно і нерівномірне дихання. Воно буде дуже гучним, частим і переривчастим. Відчуваючи недолік кисню, хворий може почати нервувати і сильно панікувати, що негативно відіб’ється на роботі його серця. У деяких ситуаціях пропадає сон, а в денний час людина часто втрачає свідомість. Коли набряк збільшується, у хворого знижується кровоносне тиск і практично не прощупується пульс.

Блискавична форма найнебезпечніша. При ній подібна симптоматика розвивається досить швидко (від декількох хвилин до декількох годин). Часто така форма може діагностуватися при раку легенів. У таких випадках лікування повинно бути дуже швидким. У неприємної ситуації ризик летального результату хворого значно збільшується.

Рецепти, що дають хороший результат

Для ефективного лікування плевриту в домашніх умовах знадобиться:

• 100 г квіткового меду;
• листя алое;
• свинячий жир;
• какао і цукор.

Спочатку жир і мед потрібно розтопити на повільному вогні. У цей час листя алое потрібно очистити і подрібнити за допомогою блендера. Компоненти змішати між собою і додати до них цукор і какао. Отриманий склад ще раз нагріти на водяній бані, поки він не стане повністю однорідним. Приймати лікарську масу слід три рази на добу протягом двох місяців. Потім робиться невелика перерва, і курс лікування повторюється. Зберігати такий корисний склад, який зможе вилікувати плеврит без сильнодіючих ліків, можна в холодильнику. А можна використовувати інший рецепт лікувального складу, для приготування якого потрібно взяти:

Ще прочитати:

Як лікувати кашель народними засобами

• свинячий жир;
• курячий жовток;
• ложку меду;
• стакан молока.

Спочатку потрібно розтопити мед і з’єднати його з курячим жовтком. До цих компонентів додається свинячий жир і в самому кінці вводиться тепле молоко. Всі інгредієнти перемішуються, і отриманий напій відразу ж випивається. Робити це необхідно двічі в день, вранці і ввечері. Після вживання такого напою краще на півгодини лягти під ковдру. Не варто відразу виходити з дому. І це ще не все рецепти народної медицини, які допомагають лікувати плеврит самостійно в домашніх умовах.

ускладнення плевриту

Як правило, після правильної терапії хворий забуває про плевриті назавжди. При недотриманні рекомендацій і призначень лікаря при терапії плевриту легких наслідки можуть бути плачевними. Розвиток ускладнень залежить від основної етіології хвороби.

Ускладнення плевриту легких можуть бути наступними:

• розвиваються спайкові процеси;
• йде зрощення междолевих щілин;
• розвивається пневмосклероз;
• фіброзірованіе, коли листки плеври ущільнюються;
• утворюються масивні швартується;
• емпієма – нагноєння рідини, накопиченої в плеврі;
• дихальна недостатність.

Турбота про своє здоров’я, це найкраща профілактика плевриту. Гарне, збалансоване харчування, активний спосіб життя, відсутність шкідливих звичок, це відмінне підмога для сильного імунітету. Не пускайте на самоплив простудні захворювання, так як це може привести до розвитку запалення легенів, туберкульозу, пневмонії. Плеврит, це не часто зустрічається хвороба, але одного разу «познайомившись» з нею, доведеться протягом багатьох років спостерігатися у фахівців. У запущених випадках скупчення рідини в легенях може призвести до смертельного кінця, тому не слід залишати без уваги раптово з’явилася грудну біль.

Методика лікування

При плевриті легких людини госпіталізують. Коли точно ставиться діагноз і з’ясовується, що мова йде про сухому (фибринозном) вигляді цього захворювання, то можливо амбулаторне лікування. Якщо ж це гнійний плеврит, то пацієнта кладуть в лікарню в хірургічне відділення. Комплексна лікувальна терапія включає в себе наступні заходи:

• дотримання постільного і пасивного режиму;
• накладання компресів на основі спирту на грудину;
• туге накладення бинта на уражену область;
• обробка деяких ділянок шкіри йодним розчином;
• прийом препаратів знеболюючого призначення;
• лікування антибіотичними засобами (цефалоспорини), особливо якщо це інфекційний плеврит (іноді ліки вводиться всередину вени або внутриплеврально);
• вживання препаратів протизапального характеру;
• призначаються антигістамінні засоби, а також від кашлю і відхаркувальні таблетки або сиропи;
• при вірусному і гнійному захворюванні людині прописуються імуномодулятори, рекомендується введення імуноглобулінів, проводиться терапія інтерферонами;
• при туберкульозному вигляді недуги призначається додатковий лікувальний курс у фтизіатра.

Також в оздоровчих цілях пацієнт приймає вітамінні і мінеральні комплекси і користується процедурами фізіотерапії. Це УВЧ, УФО, мікрохвильове і ультразвукове вплив. Якщо в легенях накопичується велика кількість рідини, то проводиться операція, що включає в себе і промивання плеври антисептиками. У дітей таке втручання замінюється пункцией з видаленням ексудату. Коли такі маніпуляції не дають потрібного результату, призначається дренування порожнини плеври.

Під час всього курсу лікування людина дотримується спеціальної дієти. Вона включає достатнє вживання овочів, фруктів і повноцінного білка. А ось вживання рідини і води обмежується. Після одужання лікарі радять робити кисневі процедури, займатися гімнастикою і якомога більше часу проводити на свіжому повітрі.

Класифікація захворювання

Існує кілька принципів поділу плевритів на види. Вони можуть відрізнятися за характером, етіології, патогенезу, перебігу, поширенню, характером випоту, особливостям освіти.

За характером процесу

• Ексудативний. Розвивається в тому випадку, якщо в плевральній щілини скупчується велика кількість ексудату – запальної рідини.
• Сухий. В цьому випадку рідини в плевральній щілини, навпаки, стає менше, ніж в нормі. При цьому листки плеври злипаються між собою.

за етіології

• Інфекційний. Розвивається в тому випадку, якщо причиною плевриту є будь-який інфекційний агент: бактерія, вірус, грибок, найпростіше.
• Неінфекційний. Розвивається в разі, якщо причиною процесу стала не інфекція, але інше відоме захворювання, наприклад, злоякісна пухлина, інфаркт міокарда.
• Ідіопатичний. В цьому випадку причина патологічного процесу невідома.

по патогенезу

• Інфекційний та інфекційно-токсичний. Пов’язаний з конкретними збудниками і продуктами їх життєдіяльності.
• Аутоімунний. Виникає внаслідок алергічної реакції організму, що розвивається на власні клітини і тканини. Зустрічається при системних захворюваннях і постінфарктному синдромі.
• Токсичний. Пов’язаний з пошкодженням плеври токсичними речовинами. Найчастіше обумовлений панкреонекроз або злоякісними новоутвореннями.

По течії

• Гострий. Про гострому процесі говорять в тому випадку, якщо його тривалість існування менше трьох місяців, в запальному компоненті переважає ексудація або спостерігається відкладення тонкої фибриновой плівки.
• Підгострий. Його тривалість становить від трьох до шести місяців. Не всі автори виділяють цей вид патології, оскільки клінічно він нічим не відрізняється від гострого.
• Хронічний. Розвивається приблизно через півроку від початку захворювання. Його характерна особливість – розростання сполучної тканини в плеврі. При цьому в запальному процесі переважає проліферативна фаза. Протікає з періодами загострення і ремісії. В період загострення в плеврі знову з’являється ексудат.

за поширенням

• Осумкований. Цей вид патології характеризується обмеженням запалення за допомогою спайок в якомусь окремому місці плеврі. На всю тканину процес не поширюється.
• Неосумкованний або дифузний. В цьому випадку задіяна вся плевра, спайки не утворюються.

По виду випоту

• Фібринозний. Єдиний вид, який призводить до утворення сухого плевриту внаслідок відкладення на плеврі фібрину – білка плазми крові.
• Серозний. В цьому випадку в плевральній рідині переважає білок і лімфоцити. Характерний для туберкульозу, вірусної інфекції, колагенозів, васкулитов, інфаркту та багатьох інших захворювань.
• Серозно-геморагічний. При такому випоті в плевральній щілини виявляються не тільки лімфоцити, а й еритроцити. Просто геморагічний ексудат практично не зустрічається. Цей вид характерний для злоякісних новоутворень.
• Гнійний. Спочатку характер ексудату стає серозно-гнійним, а потім повністю гнійним. При цьому в випоті переважають нейтрофільні клітини. Гнійний плеврит характерний для бактеріальних інфекцій, виключаючи туберкульозну.

За освітою

• Первинний. Незалежно від етіології є самостійним захворюванням.
• Вторинний. Зустрічається частіше первинного. В цьому випадку сухий або ексудативний плеврит – ускладнення основного захворювання.

Відновлення після лікування і профілактика

Після лікування пацієнтові необхідно пройти відновний період, який полягає у веденні здорового способу життя. У цей період пацієнтові рекомендується дотримуватися правильного харчування. Раціон людини повинен складатися з багатих на вітаміни продуктів. У відновний період хворим рекомендуються помірні фізичні навантаження.
Для того, щоб усунути можливість виникнення патології, необхідно своєчасно проводити її профілактику. Вона полягає в своєчасному лікуванні захворювань, на тлі яких може розвиватися плеврит. Якщо в легенях є кров, повітря і ексудат, то це може призводити до виникнення нагноєння. Саме тому при їх появі необхідно проводити екстрене лікування.

Для того, щоб не виникали післяопераційні емпієми, рекомендовано використовувати ретельну операційну антисептику. У відновний період після операції необхідно прискорити процес расправления легеневої тканини за допомогою спеціальних ліків.

Плеврит є серйозним захворюванням, яке може привести до ускладнень. Саме тому необхідно своєчасне лікування патології. Терапія повинна призначатися тільки лікарем відповідно до форми захворювання, а також індивідуальними особливостями пацієнта.

Про ознаки плевриту легких і правилах його лікування дивіться наступне відео:

гнійний плеврит

Г нойнов плевритом або емпієма плеври * називають скупчення гнійного випоту в плевральній порожнині.
Які критерії гнійного характеру ексудату? Лейкоцити можуть бути присутніми і в серозному випоті, але збільшення їх кількості і поява серед них зруйнованих клітин свідчить, на думку Н.В. Путова (1984), про нагноєнні ексудату. Р. Лайт (1986) називає емпієма плевральні випоти з позитивним результатом посіву рідини. Так само вважають і інші автори (В. Стручков, 1976; Н.В. Путов, 1984; N.Vianna, 1971), проте надійність цього критерію викликає сумніву, так як за даними Г.І. Лукомського (1976), у 30% хворих з явно гнійним характером випоту зростання патогенної флори в посівах не виявляють. Додатковим ознакою нагноєння є помутніння плеврального ексудату і утворення клітинного осаду при його центрифугировании. При геморагічному характер випоту про розвиток емпієми свідчать гемоліз і помутніння рідини при додаванні до неї дистильованої води (проба М.М. Петрова).
Етіологія
Найбільш часто збудниками гнійного плевриту є стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, кишкова паличка. Нерідко в посівах плеврального вмісту зустрічаються пневмокок, протей, клебсієла і дріжджові грибки (Г. Лукомський, 1976). У багатьох хворих висівають по два і більше збудника (J. Bartlett і співавт., 1974). В останні роки при гнійних плевритах
все частіше виявляють анаеробні бактерії,
які раніше знаходили, головним чином, при гнильних емпіємах, ускладнювали протягом гангрени легкого.
Патогенез і класифікація
Гнійний плеврит, як правило, є вторинним захворюванням, які ускладнюють перебіг пневмоній,

в тому числі грипозних,
абсцесів легкого і туберкульозу
. Емпієма плеври може виникати після проникаючих поранень грудної клітини, травматичних ушкоджень органів грудної порожнини, в тому числі ятрогенних, і при гнійних процесах різної локалізації.

Найбільш часто зустрічаються пара-

і
метапневмонические * * гнійні плеврити,
різниця між якими полягає в часі розвитку нагноєння в плеврі по відношенню до викликала його пневмонії – в розпал або в кінці захворювання. Їх поділ при ретроспективному аналізі іноді буває дуже важким. При прориві в плевральну порожнину одного або декількох субплеврально розташованих абсцесів легкого розвивається
емпієма з деструкцією легеневої тканини.
Якщо в порожнину плеври проривається внутрілегочний гнійник, з’єднана з бронхами, виникає
пиопневмоторакс
, Підтримуваний утворюються при цьому бронхоплевральнимі свищами. Рідше інфекція проникає в плевральну порожнину лімфогенним шляхом. В цьому випадку нагноєння плеврального випоту може не супроводжуватися появою вогнищ розпаду в легеневій паренхімі. Таку емпіему без деструкції легеневої тканини називають
“Проста емпієма”.
Інфікування плеври може статися і гематогенним шляхом з джерел інфекції позалегеневий локалізації. Емпієма при цьому більшою мірою кримінальна
метастатической
. При гнійних панкреатитах, паранефрита і поддіафрагмальних абсцесах, коли в запальний процес втягується діафрагма і прилегла до неї диафрагмальная плевра, розвивається так звана
симпатична
(Або содружественная) емпієма.

Виділяють 3 стадії гнійного плевриту

(N. Andrews і співавт., 1962), що переходять одна в іншу і мають різну тривалість у різних хворих.
На першій стадії
в результаті запалення плеври в її порожнині
з’являється серозний ексудат
. При правильно підібраною антибактеріальної терапії накопичення ексудату може припинитися і рідина піддасться спонтанної розробці. Якщо терапія неадекватна і бактерії тим чи іншим шляхом проникають в плевральний ексудат і розмножуються в ньому, виникає
друга стадія захворювання – фібринозно-гнійна.
У рідини збільшується кількість бактерій, поліморфноядерних лейкоцитів і детриту. Прозорий серозний ексудат мутніє і швидко набуває гнійний характер. Під дією фібробластів на поверхні парієтальної і, особливо, вісцеральної плеври утворюються фібринозні плівки, а
між листками плеври виникають зрощення
– спочатку пухкі, а потім все більш щільні. Спайки обмежують поширення гною по порожнини плеври і сприяють виникненню внутрішньоплеврально осумкованія. Що міститься в них гнійнийексудат стає густим і самостійно розсмоктатися не може.
Третя стадія,
стадія фіброзною організації,
характеризується утворенням щільних швартується,
покривають коллабірованное легке. Останнє стає нерухомим і перестає функціонувати, а в подальшому піддається фіброзних змін. Виникає так званий
плеврогенние цироз легені.
Багато авторів минулих років (С.І. Спасокукоцький, 1938; В.І. Колесов, 1955; Б.Е. Лінберг, 1960 і ін.) Виділяли гостру і хронічну емпіему плеври, поклавши в основу їх поділу фактор часу. Однак терміни переходу гострої емпієми в хронічну були визначені ними досить довільно і коливалися від 1 до 4-6 міс.

На думку Г.І. Лукомського (1976), поділ гострої і хронічної емпієми доцільно проводити на підставі морфологічних змін вісцеральної плеври, що визначають здатність легкого до реекспансіі, а отже, і вибір лікувальної тактики. “Ригідність або податлива вісцеральна плевра, як міцні сполучнотканинні освіти, які утримують легке, – ось межі переходу гострого процесу в хронічний …, а отже, і перехід в хронічне запалення не може бути обмежений будь-якими календарними термінами”. *
клінічна картина
Точно визначити початок гнійного плевриту вдається не завжди, так як його симптоми, як правило, завуальовані симптоматикою викликав плеврит захворювання: абсцедирующей пневмонії, гострого панкреатиту, поддіафрагмальногоабсцесу і т.д., а нерідко і схожі з нею. Хворі скаржаться на наростаючу задишку, кашель, лихоманку, озноб.

Плеврит може починатися з появи
болів в боці, посилюються при диханні,
а іноді супроводжується болями в животі і парезом кишечника. При розвитку метапневмоніческіх емпієми ці симптоми з’являються і посилюються після стихання симптомів запалення легкого, через 3-5 днів після кризи, як друга хвиля інфекції.
Посилення інтоксикації і дихальної недостатності в розпал пневмонії змушує запідозрити розвиток парапневмонічним емпієми або пиопневмоторакса.
Виникнення останнього може супроводжуватися клінікою
плеврального шоку
– резчайшей болем у боці, задишкою, холодним потом, іноді колаптоїдний стан. Однак частіше спостерігаються стерті клінічні форми ускладнення: болі відсутні або виражені незначно. Гострих порушень дихання немає. Поступово посилюються симптоми інтоксикації, наростає кашель, збільшується кількість мокротиння. Пацієнт приймає вимушене положення на хворому боці, а при вертикальному положенні вигинається в хвору сторону. Зрідка осумкований гнійний випіт проривається через лопнула стінку абсцесу в досить великий бронх. В цьому випадку провідним симптомом буде раптова поява рясної гнійної мокроти з неприємним запахом, відхаркувальний “повним ротом”.

Іноді гній з неадекватно дренувати внутриплеврального гнійника може проникнути в тканини грудної стінки і в підшкірну клітковину. У цьому випадку розвивається empyema necessitatis.

** Її виникнення передує поява плоскою обмеженою і болючою припухлості на відповідній стороні грудної клітини. Ця припухлість може збільшуватися при кашлі і глибоких вдихів. Згодом на ній з’являється ділянку гіперемії, шкіра стає тонкою, стає напруженою і в кінці кінців гній може прорватися назовні.

Клінічна картина в розгорнутій фазі гнійного плевриту визначається симптомами гнійно-резорбтивна лихоманки,

в основі якої лежать три фактори: нагноєння, всмоктування (резорбція) продуктів розпаду тканин і життєдіяльності мікробів і втрати організму, неминучі при гнійному запаленні. Ступінь вираженості цих симптомів і тяжкість стану хворого можуть бути різними – від помірно виражених до тяжких, і не завжди строго корелюють з розмірами порожнини емпієми і кількістю в ній гною. На тлі посилення інтоксикації виникають функціональні
порушення з боку серцево-судинної системи, печінки і нирок,
які в міру прогресування хвороби при неадекватному лікуванні можуть змінюватися органічними змінами внутрішніх органів, характерними для септичного стану.
Виражені втрати білка та електролітів
в гострій фазі запалення при недостатній їх компенсації
призводять до волемічний і водно-електролітним розладів, зменшення м’язової маси і схудненню.
На цьому тлі часто відзначається набряклість обличчя, ураженої половини грудної клітини, можуть виникати набряки нижніх кінцівок.
У міру прогресування захворювання гнійно-резорбтивних лихоманка поступово переходить в виснаження.
Як правило, це спостерігається у хворих емпієма плеври з великої деструкцією легені. На тлі прогресуючої гіпопротеїнемії хворі набувають вигляду тривало голодуючих. Шкірні покриви стають сухими, пеллагроідний. Лихоманка, що мала раніше ремиттирующий або інтермітуючий характер, змінюється субфебрилитетом або нормалізується, що є прогностично несприятливою ознакою, що свідчить про різке зниження реактивності організму. Дистрофічні зміни міокарда, печінки, нирок, наднирників призводять до виражених порушень їх функції. Хворі стають млявими і апатичними. Гіпо- і диспротеїнемія, викликані порушеннями белковообразующей функції печінки, активізують систему згортання крові, що різко збільшує
небезпека тромбоутворення і емболії,
від яких хворі нерідко і гинуть. Вивести пацієнта зі стану гнійно-резорбтивної виснаження вкрай важко, і прогноз при цьому поганий.
діагностика
У типових випадках виявити наявність рідини в плевральній порожнині можна за допомогою фізикального обстеження. Однак при вираженій запальній інфільтрації в легкому поява відносно невеликої кількості ексудату може залишитися непоміченим навіть при ретельній перкусії та аускультації. Тому в діагностиці плеврального випоту головна роль належить рентгенологічному дослідженню.
рентгенодіагностика
У більшості випадків при розвитку гнійного плевриту випіт спочатку накопичується в наддіафрагмальной просторі, в його найбільш низько розташованих відділах – синусах. У зв’язку з цим першими рентгенологічними ознаками наявності рідини в плевральній порожнині служать згладжена реберно-діафрагмального синуса на рентгенограмах в прямій і, особливо, в бічній проекціях і позірна високе положення купола діафрагми (Л.Д. Линденбратен, 1961; Л.С. Розенштраух і М.Г. Віннер, 1968). Масивна інфільтрація нижньої частки легені може утруднити виявлення цих симптомів. В цьому випадку рекомендують зробити рентгенограму в положенні пацієнта лежачи на хворому боці

. При цьому рідина розподіляється уздовж грудної стінки і стає добре видимою. Це дозволяє не тільки підтвердити наявність випоту в порожнині плеври, але і
приблизно визначити його обсяг
. При товщині смуги рідини більше 10 мм кількість останньої становить понад 200 мл і при плевральній пункції її можна аспирировать шприцом (Р. Лайт, 1986). Однак цей прийом спрацьовує тільки при вільній від зрощень плевральної порожнини, так само як і поява косою верхньої межі затемнення, відомої як лінія Елліса-Дамуазо, що виникає при збільшенні обсягу випоту. Подальше накопичення ексудату призводить до наростаючого затемнення геміторакса і зміщення середостіння в протилежну сторону. Остання ознака, однак, відзначається лише в тих випадках, коли легке в зв’язку з великим запальним інфільтратом втрачає свою еластичність і не спадає під тиском навколишнього його рідини, або при дуже великому обсязі випоту.

При наявності бронхоплеврального свища

в плевральній порожнині можна побачити скупчення повітря. Верхня межа випоту при цьому стає добре помітною у вигляді горизонтального рівня. На тлі повітря, як правило, стає видимим і стиснуті легке, що дозволяє оцінити
ступінь його колапсу
. До колапсу I ступеня Г.І. Лукомський (1976) відносить ті випадки емпієм, при яких легке підібгані в межах анатомічних меж плаща, до колапсу II ступеня – в межах стовбура, і до колапсу III ступеня – в межах ядра. Ступінь колапсу визначає величину функціонального зменшення обсягу легкого і прямо пропорційна вираженості дихальної недостатності, яка у випадках клапанного (напруженого) пиопневмоторакса буває різко вираженою і загрожує життю хворого.

За поширеністю і локалізації

виділяють
тотальні
емпієми, захоплюючі всю плевральну порожнину від купола до діафрагми,
поширені
, При яких емпієма обмежується двома або трьома анатомічними стінками плевральної порожнини (наприклад, реберної і діафрагмальної, або медіастинальної, діафрагмальної і реберної) і
обмежені
, В утворенні яких бере участь одна плевральна стінка. За локалізацією такі емпієми бувають пристінковий, апікальними і базальними.

Наявність передаються статевим шляхом значно змінює рентгенологічну картину, нерідко ускладнюючи діагностику емпієми. Іноді буває дуже непросто визначити, де знаходиться гнійна порожнина – в легкому або в плеврі

, Особливо якщо цих порожнин декілька. Чи є вони вогнищами деструкції паренхіми або обмеженими внутриплевральное гнійниками? При цьому І.А. СанДніпро і Г.І. Лукомський (1976) віддають перевагу
многоосевой рентгеноскопії
з наполегливими спробами вивести зовнішній край порожнини перпендикулярно осі просвічування. Якщо при цьому вдається побачити тінь вісцеральної плеври або край легені, наявність емпієми може бути в значній мірі виключено. Куляста або злегка овальна форма порожнини також свідчить на користь абсцесу легкого, витягнута в каудально-краніальному напрямку – емпієми. При емпіємі поперечник порожнини у нижнього її полюса завжди перевищує такий у верхнього. Стінки порожнини абсцесу приблизно однакові по товщині, тоді як медійна стінка порожнини емпієми, утворена вісцеральної плеврою, як правило, тонше латеральної. Внутрішні контури стінки абсцесу – більш горбисті і нерівні.

Якщо гнійний плеврит супроводжується значною деструкцією легені, то внутрішньою межею осумкованной порожнини емпієми може є не вісцеральна плевра, а зруйнована і деформована паренхіма легені. Подібна картина може виникати і в тих випадках, коли розплавляються піддається зовнішня стінка великого солитарного субплеврально розташованого абсцесу легкого. Характерним рентгенологічним ознакою такої “абсцес-емпієми” є нерівна, що міль і потовщена медійна стінка порожнини. Найбільш точно визначити наявність рідини в порожнині плеври і локалізувати внутриплевральное осумкованія дозволяє комп’ютерна томографія.

Значну користь для правильної діагностики осумкованних порожнин і бронхоплевральних свищів може принести введення контрастної речовини в порожнину –
плеврофістулографія. Ультразвукове дослідження (УЗД)
Ультразвукова ехолокація дуже інформативна при осумкованной емпіємі. При наявності плеврального ексудату проксимальное відлуння від шкіри, міжреберних м’язів і парієтальної плеври відділяється від дистального луни вісцеральної плеври вільним від луни простором. УЗД дозволяє виявити навіть невелику кількість плевральної рідини,

його з успіхом використовують
для визначення місця плевральної пункції. бронхоскопія
Емпієма плеври не має характерної бронхоскопіческой картини. Лише при значному коллабірованіе легкого можна відзначити зближення сегментарних бронхів, втрату їх тонусу, іноді набряк слизової і збільшення її складчастості – слизова у вигляді “рук пралі” (Г.І. Лукомський та співавт., 1982). Однак бронхоскопія дуже важлива для виключення внутрібронхіального патології,

яка може виявитися причиною розвитку пневмонії і ускладнити її гнійного плевриту. В першу чергу це відноситься до центрального раку легкого, чужорідним тілам бронхів і іншим, більш рідкісних захворювань на бронхіальну системи. Крім того, бронхоскопія дозволяє виявити наявність і форму ендобронхіта і визначити показання до санації трахеобронхіального дерева.
Плевральна пункція і дослідження ексудату
Рентгенологічне й ультразвукове дослідження дозволяють визначити наявність рідини в плевральній порожнині, її локалізацію і приблизний обсяг. Однак для вивчення самого випоту і підтвердження його гнійного характеру необхідна плевральна пункція.

Плевру пунктируют за допомогою довгої і досить товстої голки, з’єднаної зі шприцом трубкою із силіконової гуми. При спорожнення шприца трубку перетискають для запобігання потрапляння повітря в плевральну порожнину. Пункцію виконують під місцевою анестезією. Оптимальним місцем пункції є точка в 6-7-му міжребер’ї по задній пахвовій лінії в положенні хворого сидячи.
При осумкованной емпіємі місце пункції визначають при рентгеноскопії або УЗД.
При гнійному характері випоту проводять бактеріологічне дослідження

для визначення мікрофлори і її чутливості до антибіотиків. Якщо ж отримана рідина прозора або злегка мутнувата, то крім посіву її рекомендують відцентрифуговувати і
осад досліджувати під мікроскопом.
Наявність великої кількості нейтрофілів свідчить про початок гнійного плевриту, а зростання патогенної мікрофлори в посіві підтверджує цей діагноз. Ряд додаткових досліджень плевральної рідини сприяє уточненню діагнозу. Для гнійного випоту характерно
низький вміст глюкози
(Менше 40 мг на 100 мл),
зниження pН
(Менше 7,0), а при емпіємі, викликаної перфорацією стравоходу або панкреонекроз, в ексудаті визначають високий вміст амілази (RW Light, WC Ball, 1973).
Цитологічне дослідження ексудату,
особливо при його гнійно-геморагічний характер, необхідно для діагностики первинного або вторинного пухлинного ураження плеври, про що свідчать знайдені в мазках атипові клітини.
лікування
Головним завданням місцевого лікування емпієми плеври є ефективне спорожнення її порожнини від гнійного вмісту. З цією метою використовують різні методи дренування та промивання плевральної порожнини

шляхом введення в неї дренажів із силіконової гуми. Найбільш ефективним є поєднання активної аспірації гнійного випоту з крапельним введенням в порожнину розчинів антисептиків (фурацилін, фурагін К, диоксидин) з додаванням протеолітичних ферментів і фібринолітичних препаратів (Я.М. Шойхет і співавт., 1996). При наявності плевральних осумкованія іноді доводиться кожну порожнину дренувати окремо. Множинні і широкі Бронхоплевральние свищі ускладнюють адекватний лаваж емпіематозной порожнини. У цих випадках застосовують тимчасову
блокаду несучих свищі бронхів
за допомогою різних обтураторов, що вводяться при бронхоскопії. Така блокада тривалістю від декількох днів до 2-3 тижнів запобігає потраплянню лаважной рідини в бронхіальне дерево, сприяє більш ефективному промиванню плеври і расправлению сусідніх відділів легені з наступною облітерацією плевральної порожнини. Для реекспансіі коллабірованного легкого в стадії фібринозно-гнійного запалення в останні роки з успіхом виконують
лікувальну відеоплевроскопію (торакоскопію)
, Під час якої руйнують пухкі зрощення і знімають з поверхні вісцеральної плеври накладення фібрину (H. Striffeler і співавт., 1994; В.А. прохань, 1996; О.О. Ясногородський і співавт., 1997), а також проводять ультразвукову або плазмову санацію плевральної порожнини (І.І. Котов, 1997). У міру хронізації емпієми і переходу її в стадію фіброзної організації
щільні швартується
стають перешкодою до расправлению легкого і
вимагають хірургічного лікування.
На цій стадії виконують
декортикації легкого,
видаляючи оперативним шляхом з його поверхні потовщену і ригидную вісцеральної плеври, а при необхідності поєднуючи цю операцію з резекцією зруйнованих відділів легкого.
При осумкованной емпіємі
ідеальним варіантом операції вважається видалення всього емпіематозного мішка цілком –
емпіемектомія. Корекція волемических порушень
Корекція волемических порушень

Створивши шляхом дренування повноцінний відтік гнійного вмісту з плевральної порожнини і проводячи при необхідності бронхоскопіческую санацію трахеобронхіального дерева, усувають фактор розробці і тим самим знижують інтоксикацію організму. Однак зберігається фактор втрат, бо разом з відтікає гноєм і мокротою губиться велика кількість білка і електролітів. Їх втрата і дисбаланс призводять до виражених волемічний розладів, фази яких об’єктивно відображають перехід гнійно-резорбтивна лихоманки в гнійно-резорбтивна виснаження

(Г. Лукомський, М.Є. Алексєєва, 1988). Загальні білкові втрати у хворих емпієма плеври, особливо з масивної деструкцією легенів, становлять, за даними Г.І. Лукомського і М.Є. Алексєєвої, від 7 до 20 г азоту на добу, що еквівалентно втраті 44-125 г білка або 300-500 г м’язової тканини. Такі втрати обов’язково повинні бути заповнені
частковим парентеральним харчуванням,
одночасно переслідують мету корекції волемических розладів, що мають місце практично у всіх хворих з гнійним плевритом. Для цього використовують амінокислотні суміші, білковий гідролізат (аминопептид, гідролізат казеїну, гидролизин Л-103), а також протеїн, плазму і еритроцитарної масу з розрахунку 1-2 г білка на 1 кг маси тіла в залежності від фази волемических порушень. Незважаючи на те, що білки плазми і крові починають брати участь в обміні речовин через тривалий термін після їх введення, плазма і еритроцитарна маса допомагають усунути анемію, гіпопротеїнемію і гипоальбуминемию. Їх роль велика і в підтримці онкотичного тиску циркулюючої крові.

Для утилізації вводяться білків необхідне надходження достатньої кількості небілкових енергетичних ресурсів з розрахунку 15-25 ккал на 1 кг маси тіла на добу, залежно від стадії захворювання. Такий калораж можуть забезпечити жирові емульсії, концентровані (50%) розчини глюкози 600-1000 мл на добу з обов’язковим додаванням інсуліну або поєднання 10-14% розчину глюкози (1,5-2 г на 1 кг маси тіла на добу) з етиловим спиртом ( 1-1,5 г на 1 кг маси тіла на добу). Без введення носіїв енергії більша частина вводиться азоту йде на заповнення енергетичних витрат. Суміші, побудовані на жирових емульсіях і розчинах глюкози концентрацією не вище 10%, можна вводити в периферичні вени, в той час як інфузія 50% розчину глюкози можлива тільки шляхом катетеризації центральних вен і проведення катетера у верхню порожнисту вену, щоб уникнути розвитку флебіту. Засвоєння вводиться азоту підвищується при одночасному використанні анаболічних гормонів і вітамінів. Білковий синтез буде неповноцінним, якщо інфузіруемих розчини не містять позаклітинні катіони (не менше 3 мекв калію на 1 г азоту) і зміст магнію і фосфору неадекватно. Тільки так досягається заповнення Вологозв’язуючий структур, що грають активну роль в волемических порушеннях.
антибактеріальна терапія
Роль антибіотиків,

дуже важлива на початку розвитку гнійного процесу в плеврі,
зменшується в міру формування щільної пиогенной капсули,
навколишнього гнійну порожнину, і в міру переходу запалення з стадії гнійно-резорбтивна лихоманки в стадію гнійно-резорбтивної виснаження. Підбір антибіотиків здійснюють на основі чутливості до них мікрофлори плевральної порожнини, мокротиння або крові (при позитивних результатах їх посівів). В якості препаратів першого ряду, що призначаються до отримання даних бактеріологічного дослідження, можна рекомендувати
антибіотики цефалоспоринового ряду,
особливо
II і III покоління:
цефуроксим, цефокситин, цефотаксим, цефоперазон, цефтріаксон, активні як щодо грампозитивної, так і грамнегативної флори. Виняток становлять хворі, у яких цефалоспорини вже застосовувалися раніше для лікування пневмонії або іншого джерела інфекції, ускладнилися гнійним плевритом, і тому є малоефективними. У таких пацієнтів краще відразу ж призначати
аміноглікозиди
(Гентаміцин, тобраміцин) або сучасні препарати
монобактами, карбапенеми.
Антибіотики краще вводити внутрішньовенно крапельно в поєднанні з метронідазолом.

При виборі раціональної антибіотикотерапії доводиться враховувати той факт, що в міру трансформування мікробного фону навіть найсучасніші, знову синтезовані препарати досить скоро перестають бути ефективними по відношенню до антибіотикостійкими генерацій мікроорганізмів і вимагають заміни.
Інші методи лікування
У комплексній терапії гнійних плевритів хороший ефект спостерігається від застосування УФО крові, гемосорбції, плазмаферезу і плазмоцитоферез, що сприяють нормалізації гомеостазу, зниження інтоксикації організму і підвищенню його імунорезистентність можливостей. У гострій фазі захворювання рекомендують проводити корекцію протеолітичного і ингибиторного дисбалансу, регуляцію функції фагоцитів (Е.А. Цеймах, 1996; Я.М. Шойхет і співавт., 1996). В останні роки непогані результати отримані при використанні екстракорпоральне стимульованих моноцитів, імуностимулюючих та імуномодулюючих препаратів.
література
1. Колесов В.І. Емпієми плеври. – В кн .: Гнійні захворювання плеври та легенів. Під ред. П.Я. Купріянова. Л.1955; 135-76.

2. Котов І.І. Алгоритм хірургічного лікування емпієм плеври. – Матеріали 7-го Національного конгресу з хвороб органів дихання. М., 1997, 1534: 412.
3. Лайт Р.У. Хвороби плеври. Пер. з англ. – М. Медицина 1986; 376с.
4. Лінберг Б.Е. Запальні захворювання плеври. – В кн .: Багатотомне керівництво по хірургії. Т.5. М.1960; 336-7.

5. Линденбратен Л.Д. Виявлення малих кількостей рідини в плевральній порожнині. – В кн .: Впровадження в практику деяких нових методів діагностики, лікування і профілактики найважливіших захворювань. – М.1961; 78-9.

6. Лукомський Г.І. Неспецифічні емпієми плеври. – М. Медицина 1976; 286 с.

7. Лукомський Г.І., Алексєєва М.Є. Волемічний порушення при хірургічній патології. – М. Медицина 1988; 208 с.

8. Лукомський Г.І., Шулутко М.Л., Віннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонологіі. – М. Медицина 1982; 400 с.

9. прохань В.А. Торакоскопічна і відеоконтроліруемая хірургія легенів, плеври і середостіння. Дисс … докт.мед., М. 1996; 233 с.

10. Путов Н.В. Плеврити. – В кн .: Керівництво по пульмонології. Під ред. Н.В. Путова і Г.Б. Федосєєва. Л. Медицина 1984; 414-30.

11. Розенштраух Л.С., Віннер М.Г. Рентгенодіагностика плевритів. – М. Медицина 1968; 304 с.

12. СанДніпро І.А. Диференціальна діагностика емпієм плеври. – В кн .: Г.І.Лукомскій. Неспецифічні емпієми плеври. – М. Медицина 1976; 175-97.

13. Спасокукоцький С.І. Хірургія гнійних захворювань легенів і плеври. – М.-Л. Біомедгіз 1938; 176 с.

14. Стручков В.І. Гострий гнійний плеврит. – В кн .: В.І. Стручков. Гнійна Хірургія. – М. Медицина 1967; 255-66.

15. Цеймах Е.А. Корекція функціонального стану протеолітичних систем і фагоцитів у хворих на гостру емпієма плеври. – Матеріали 6-го Національного конгресу з хвороб органів дихання. НовоСкандинавіяськ. 1996; 888: 235.

16. Шойхет Я.М., Рощев І.П., Мартиненко В.О. та ін. Застосування фибринолитических препаратів при емпіємі плеври. – Матеріали 6-го Національного конгресу з хвороб органів дихання. НовоСкандинавіяськ., 1996; 891: 236.

17. Ясногородський О.О., Шулутко А.М., Овчинников А.А. та ін. Відеосопровождаемие внутріторакальние втручання. Матеріали 7-го Національного конгресу з хвороб органів дихання. М., 1997; 1552: 416.

18. Andrews NC et al. Management of nontuberculous empyema. Am.Rev.Resp.Dis., 1962; 85: 935-6.

19. Bartlett JG, Gorbach SL, Thadepalli A. et al.Bacteriology of empyema.- Lancet 1974; 1: 338-40.

20. Light RW, Ball WC Glucose and amilase in pleural effusions. – JAMA 1973; 225: 257-60.

21. Strffeler H., Ris H., Wursten H. Video-assisted thoracoscopic treatment of pleural empyema. A new therapeutic approach. – Eur.J.Cardio-thorac.Surg. 1994; 8: 585-8.

22. Vianna NJ Nontuberculous bacterial empyema in patients with and without underlying diseases. – JAMA 1971; 215: 69-75.
Додатки до статті

У 30% хворих з візуально гнійним характером випоту зростання патогенної флори в посівах не виявляються

Гостру і хронічну емпіему поділяють в залежності від змін вісцеральної плеври і здатності легкого дорозправленні

Якщо на латерограмме ширина смуги затемнення 10 мм, то рідина можна отримати шприцом при пункції

Діагностичний і лікувальний алгоритм при пара- і метапневмоніческіх плевральном випоті

Алгоритм лікування пара- і метапневмоніческіх емпієми плеври

Головне завдання місцевого лікування емпієми плеври – ефективне спорожнення її порожнини

Клінічні прояви плевриту у літніх людей

У зрілому і літньому віці перебіг захворювання є млявим. Дане захворювання може супроводжуватися гикавкою або задишкою. У нічний час у пацієнтів спостерігається озноб. При кашлі пацієнти скаржаться на посилення хворобливості. У них досить часто діагностується загальна слабкість і стомлюваність.

Можливо, Вам буде цікава стаття про лікування запалення легенів.

Ця пізнавальна стаття про лікування демодекозу в людини.

Тут Ви дізнаєтеся про лікування лямбліозу у дорослих і дітей.

Способи лікування захворювання

Головне завдання терапії гнійного плевриту – усунути інфекцію і симптоми з’являється інтоксикації. Крім того, потрібно відновити нормальну роботу хворих органів.

В першу чергу потрібно ліквідувати гнійний вогнище і розправити після цього легке. Тільки після того, як зростуться листки плеври і станеться облітерація порожнини вогнища, можна буде говорити про одужання. Найголовніше – це вчасно почати лікування, яке запобігає появі в області плеври швартується і перехід хвороби в хронічну форму.

Лікування хворого полягає в проведенні відкачування ексудату. Процедура супроводжується введенням в порожнину пеніциліну внутрішньом’язово. При присутності показань переливають плазму або еритроцитарної масу.

Складні випадки вимагають проведення хірургічного лікування, в процесі якого виконується резекція ребра.

Перевірені народні рецепти

Перемогти запалення плеври і зупинити розвиток такого недуги допоможуть перевірені методи домашнього лікування. Потрібно з’єднати в рівних пропорціях мед з соком цибулі і протягом дня два рази приймати таку суміш по одній столовій ложці. Можна три рази на добу пити по чверті склянки вишневого соку разом з м’якоттю. Додатково в область грудини слід втирати камфорне масло, в яке попередньо додається кілька крапель лавандового масла. Після таких втирання корисно буде зробити зігріваючий компрес із застосуванням гірчичного порошку, який значно зменшить з’являється біль при плевриті. Якщо мова йде про ексудативному плевриті, що протікає з ускладненнями, можна приготувати лікувальний відвар.

Ексудативний плеврит лікується лікувальними відварами

Для цього в рівних пропорціях змішується сік алое і липовий мед. Потім окремо готується настій з березових бруньок і квіток липи, які приєднуються до перших двох компонентів. В самому кінці туди додається стакан оливкового масла. Отримане ліки треба буде приймати тричі на добу по одній столовій ложці.

Досить непоганий результат може дати драже, яке також готується в домашніх умовах. Потрібно в рівних кількостях змішати мед з вершковим маслом, а потім до отриманого складу додати подрібнений мигдаль і порубані листя кропиви в невеликій кількості. Вся маса трохи нагрівається і ретельно розтирається до однорідного стану. З суміші робляться невеликі кульки, які зберігаються в холодильнику. Протягом дня потрібно повільно жувати по два або три таких драже. Завдяки такому ліків, можна буде полегшити процес дихання і усунути кашель, особливо якщо він переважно сухий.

Щоб самостійно зняти больові відчуття при плевриті, грудну клітку можна розтирати масажними рухами з маслами евкаліпта, ялиці і сосни, а також лаванди. Десяти крапель для проведення однієї процедури буде достатньо, а після потрібно обов’язково грудну клітку обв’язати теплим шарфом або вовняною хусткою.

Парієтальний листок

Починаючи з місця переходу, листок сполучної тканини носить назву «париетальная, або пристінкова плевра». Це відбувається через те, що прикріплення його тепер буде не до паренхімі легені, а до ребер, міжреберних м’язів, їх фасції і діафрагму. Важливою особливістю є те, що на всьому протязі серозна оболонка залишається цілісною, незважаючи на відмінності в топографічних назвах. Анатоми для власної зручності розрізняють реберний, діафрагмальний та середостіння відділи, а частина плеври над верхівкою легкого отримала назву купол.

Причини і патогенез

У 90% випадків ГП розвивається вдруге, після поширення запального процесу на тканини плеври.

Зазвичай ускладнення виникають на тлі таких захворювань як:

• хвороби легенів: пневмонія, гангрена, абсцеси, бронхоектази, кісти та інші з утворенням гнійного
• ексудату;
• ускладнення грипу;
• патології середостіння та грудної стінки;
• туберкульоз;
• поддіафрагмальний абсцес;

Дещо рідше гнійний плеврит розвивається на тлі ексудативного плевриту або при наявності наступних недуг:

• спонтанний пневмоторакс;
• запалення перикарда;
• розвиток гнійно-некротичних процесів в кістковій тканині хребта і ребер;
• гострого запалення підшлункової залози (панкреатит) або загострення хронічного (значно рідше).

Емпієма плеври може мати метастатический характер освіти, коли хвороботворні агенти заносяться з потоком крові або лімфи. Такий розвиток може бути при тонзиліті, апендициті, сепсисі та інших патологіях.

Патологічний процес не виключений при травмах легеневої тканини, грудей, порушенням цілісності травного тракту, які отримані в результаті сильного фізичного впливу або після хірургічного втручання, наприклад, після видалення легені (або його частини), операцій на серці.

порожнина

Між двома листками плеври існує невеликий зазор (не більше семи десятих міліметра), це плевральна порожнина легенів. Вона заповнена секретом, який виробляє безпосередньо серозна оболонка. У нормі здорова людина щодня продукує всього кілька мілілітрів цієї речовини. Плевральна рідина необхідна для пом’якшення сили тертя, що виникає між листками сполучної тканини під час дихання.

Симптоми скупчення рідини в легенях

Найперший симптом, який може вказувати на скупчення рідини в легенях, це гострий біль у боці. Вона може посилюватися, коли людина рухається. При спробі зробити вдих у людини буде з’являтися кашель. Больові відчуття можуть трохи зменшуватися в той момент, коли хворий буде лягати відпочивати і лежати саме на хворому боці. Також у хворого відзначатиметься утруднене дихання. Найчастіше воно буде відчуватися саме з того боку, де зібралося більше рідини. При наявності цієї хвороби у людини спостерігається різке підвищення температури, він відчуває сильну слабкість. Сон його стає дуже чуйним, при цьому він може сильно потіти (тільки в нічний час). При прослуховуванні легких подих буде чутися дуже слабо, а шум плеври переважатиме.

Однією з важких різновидів плевриту вважається діафрагмальний плеврит. Його досить важко діагностувати і лікувати. Щоб своєчасно виявити захворювання, необхідно знати його основні симптоми, які можуть проявлятися в наступному:

больові відчуття будуть виникати в області грудей, ребер і підребер’я, особливо виражені вони будуть під час руху людини; часта гикавка; гострі болі в області живота по всій його площі; здуття живота, наявність великої кількості повітря в кишечнику; сильне стиснення м’язів черевного преса; неприємні відчуття під час ковтання і вживання їжі. Діагностувати наявність диафрагмального плевриту можна тільки після рентгенівського обстеження. На ньому будуть візуально відображатися всі симптоми, які проявлялися у хворого протягом певного проміжку часу.

Що собою являє плеврит легких? Механізм розвитку захворювання

Щоб зрозуміти, що таке плеврит легких, звернемося до анатомії людських легенів.
Легкі – це парний орган, що складається з двох ідентичних частин (права половина і ліва). Кожна з яких знаходиться в плеврі, яка схожа з мішечком, передня частина якого зрощена з грудною кліткою. Оскільки легенева тканина дуже ніжна і зовні схожа на пористу губку, то їй необхідний захист, щоб в процесі роботи (забору кисню і видачі вуглекислого газу) легкі могли безболісно стикатися з внутрішньою частиною грудини.

Захист у вигляді плеври ділиться на дві частини:

• пристінкова – париетальная;
• легенева – вісцеральна.

Запалення, що локалізується в одній з цих частин і називається плевритом легких. Запальний процес може бути різним. Так, при випотном плевриті, рідина в легенях накопичується, а фібринозний або сухий плеврит відрізняється нальотом на плеврі.

Можливі наслідки

Плеврит легких – надзвичайно важка хвороба. Якщо вона була запущена або не повністю вилікувана, існує велика ймовірність виникнення ускладнень, які є небезпечними для здоров’я людини. Це можуть бути з’явилася спайка, бронхоплевральний свищ, порушений кровообіг, яке спровокувало тиск ексудату на судини. Крім цього, існує загроза виникнення і розвитку ниркових хвороб.

• Найнебезпечнішим наслідком даної хвороби є емпієма плеври. Суть цього патологічного процесу полягає в тому, що гній накопичується в легенях і під впливом цього формується вільна порожнину. Утворюється свого роду «кишеню». Після цього плевра рубцуется і повністю замуровує одне з легких.
• Іншим серйозним наслідком гнійного плевриту є поява амілоїдозу паренхіматозних органів. Практично ½ частину всіх випадків виникнення даного ускладнення мали летальний результат. Розвиток амілоїдозу характерно для людей з ослабленим організмом, літніх і дітей.
• Невеликий обсяг ексудату може розсмоктатися без втручання. Після того як було усунуто основне захворювання, через 3 – 4 тижні ексудація припиняється. Якщо рідина видаляли, то іноді може мати місце впертий перебіг, і випіт знову накопичується в порожнині плеври. Це особливо характерно для інфекційного типу плевритів. Якщо ж причина захворювання онкологічного характеру, то хвороба завжди прогресує і результат практично в 100% випадків не є сприятливим. Такий же тип перебігу хвороби має і гнійний плеврит.