Механізми розвитку і симптоми поліомієліту у дітей та дорослих

kiev

Поліомієліт (від грецького polios сірий, myelos мозок), або хвороба Гейне-Медіна – інфекційне вірусне захворювання, що характеризується ураженням переважно сірої речовини спинного мозку з розвитком різкої м’язової слабкості. Хоча, на сьогоднішній день, завдяки масовій вакцинації, в України ця хвороба зустрічається рідко, певний ризик все ж є. В Афганістані, Нігерії, Пакистані і по теперішній час спостерігаються спалахи, а це означає, що збудник може бути завезений в будь-яку країну світу. Перенесений поліомієліт залишає після себе важкі рухові порушення, деформацію кінцівок, що стає причиною інвалідності.

В даній статті поговоримо про симптоми цієї недуги, про лікування, а також розповімо про важливість якісної профілактики для того, щоб уникнути зараження.

Патогенез поліомієліту (як розвивається хвороба)

Спочатку вірус поліомієліту проникає в клітини слизових оболонок носоглотки і тонкої кишки, де починає розмножуватися. При достатньому накопиченні збудники далі проникають в реґіонарну лімфоїдну тканину: мигдалини, Пейєрових бляшки кишечника, солітарні фолікули і регіональні лімфатичні вузли, де продовжують посилено розмножуватися. Через 3 – 5 днів після зараження віруси проникають в кров (первинна нетривала вирусемия). З потоком крові збудники поширюються по всьому організму і осідають в печінці, селезінці, легенях і кістковому мозку, де відбувається їх подальше розмноження і накопичення. Після повторного виходу в кров відзначається вторинна (велика) вирусемия, що проявляється загальтоксичними симптомами.

Розмноження поліовірусов стимулює захисні реакції організму – макрофаги (клітинний імунітет) і вироблення імуноглобулінів (гуморальний імунітет). Поліомієліт в цей час протікає у вигляді «малої хвороби» – в абортивної, асимптомной або менінгеальної формах. У більшості випадків під впливом імунної системи віруси гинуть і настає одужання. Після перенесеного захворювання залишається стійкий типоспецифический імунітет.

Рис. 2. Фото вірусів поліомієліту (вид в електронному мікроскопі).

Поразка нервових клітин

Масивна вирусемия триває від декількох годин до декількох днів і в ряді випадків стає причиною розвитку самої важкої форми захворювання – паралітичної. Вважається, що поліовірусу проникають в спинний і головний мозок по периферичних нервових закінченнях з м’язів, куди потрапляють при вірусемії. Поразка нервових клітин реєструється вже на ранній стадії захворювання. Процес розмноження вірусів закінчується руйнуванням частини нейронів і виходом збудників в проміжну речовину. Далі віруси не тільки вражають сусідні нейрони, але й поширюються по поперечнику спинного мозку.

Руйнування (деструкція) нейронів розвивається швидкими темпами. Особливо швидко розвивається порушення обміну нуклеопротеїдів і зникнення їх з цитоплазми нейронів, що є відмінною рисою поліомієліту від інших вірусних інфекцій, наприклад, сказу. При порушенні обміну рибонуклеїнової кислоти в цитоплазмі нейронів відзначається тигролізу – поразка цитоплазми інфікованої клітини і кристалоподібні скупчення збудників.

Нервові клітини при поліомієліті уражаються нерівномірно. Найчастіше пошкоджуються рухові нейрони передніх рогів спинного мозку, трохи рідше – клітини довгастого мозку і підкіркові ядра мозочка, і зовсім рідко – рухові нейрони кори головного мозку і задніх рогів спинного мозку. Відзначається реакція м’якої мозкової оболонки у вигляді гіперемії, набряку і клітинної інфільтрації.

Поліовірусу в нервовій тканині присутні тільки протягом декількох днів.

Однак далі запальна реакція триває аж до декількох місяців, викликаючи подальше ураження нейронів. Це пояснюється активною міграцією та накопиченням імунних клітин, що виділяють біологічно активні речовини, що негативно впливає на нейрони центральної нервової системи.

Рис. 3. Фото нейронів.

Наслідки вірусного ураження нейронів

Загибель 25 – 30% нервових клітин веде до розвитку парезів і паралічів. Загиблі нейрони заміщуються глиозной і далі рубцевої тканиною. Обсяг спинного мозку зменшується. Поразка носить асиметричний характер. Нейрони з невеликими ушкодженнями відновлюються. В уражених м’язах відзначається нейрогенная атрофія з подальшим заміщенням цих ділянок жирової та сполучної тканиною. Внутрішні органи змінюються незначно. Найчастіше у хворих розвивається картина інтерстиціального міокардиту.

Рис. 4. Наслідки поліомієліту у дітей.

Вірус поліомієліту, структура вірусу, як поширюється, від чого гине

Збудник хвороби поліомієліту – вірус Poliovirus hominis. Виділено з організму інфікованої носія на початку ХХ століття. Відноситься до кишкової групи ентеровірусів (різновиди ЕСНО-віруси і Коксакі).

Умовно поділені на три типажу – особливого поширення серед людей отримав I-й паразитує тип. Являє собою сферичну молекулу простого будови близько 30 нм розміром, що містить однонитевую РНК, яка володіє позитивною полярністю і складається з понад 7 тисяч нуклеідов. Особливою патогенностью для людини володіє вирион I типу, він же є збудником відомих епідемій (85% паралітичної форми хвороби). Поліовірус II типу зустрічається рідше. А збудник поліомієліту III типажу найчастіше викликає латентний результат хвороби (носійство).

Імунітет при поліомієліті

Після перенесеного захворювання залишається стійкий (довічний) типоспецифический імунітет. Антитіла в крові зберігаються тільки до того серотипу вірусу, який став причиною захворювання. Антитіла в сироватці крові з’являються ще до розвитку паралічів, але вони не запобігають розвитку паралічів, якщо вірус вже проник в нервову систему. Важливу роль у розвитку імунітету грають місцеві секреторні антитіла слизової оболонки кишечника і глотки.

Дитина протягом півтора місяців після народження знаходиться під захистом антитіл матері (пасивний імунітет) і на поліомієліт не хворіє.

Рис. 5. Наслідки спінальної форми поліомієліту у дорослого. Параліч правої кінцівки. Нога вкорочена. М’язи атрофовані.

Історичні факти

Хвороба вражає людей ще з часів Давнього Єгипту. Крім людей, до збудника чутливі мавпи. Поліомієліт був причиною епідемій в ХХ-му столітті, ніс тисячі життів. З 50-х років минулого століття, завдяки створеній вакцині, світ отримав можливість успішно боротися з недугою. Щеплення від поліомієліту – і сьогодні єдина ефективна профілактична міра. Початок масового застосування вакцинації стало причиною різкого зниження захворюваності на поліомієліт, дозволило практично перемогти хворобу.

Класифікація поліомієліту

За типом захворювання

За типом захворювання поліомієліт підрозділяється на типову форму (з ураженням центральної нервової системи) і атипову (без ураження центральної нервової системи).
Типова форма поліомієліту підрозділяється на Непаралітична – менінгеальну і паралітичну – спинальну, бульбарних, Понтінья і змішання.
Атипова форма поліомієліту підрозділяється на інаппаратную (вірусоносійство) і абортивні ( «мала хвороба»).

По тяжкості перебігу

Поліомієліт може протікати в легкій формі, середньо-і важкої. Критеріями тяжкості перебігу захворювання є вираженість синдрому інтоксикації і рухові порушення.

За характером перебігу

Поліомієліт може мати гладке і ускладнений перебіг.

Рис. 6. Наслідки поліомієліту: нижні кінцівки деформовані, відзначається парез і атрофія м’язів.

лікування

На сьогоднішній день специфічного ефективних ліків від поліомієліту не існує. Всі методи допомоги хворому є, по суті, симптоматичними.

При підозрі на поліомієліт хворого потрібно госпіталізувати. Протягом перших двох тижнів необхідно дотримуватися постільного режиму (поки можливе формування паралічів). Чим менше буде рухова активність в цей період, тим менше ризик розвитку паралічів.

З лікарських препаратів застосовують:

нестероїдні протизапальні засоби і жарознижуючі: Ібупрофен, Диклофенак, Моваліс (Ревмоксикам), парацетамол і ін .;
з болезаспокійливої метою – анальге, Спазмалгон, транквілізатори (Діазепам), і антидепресанти (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралін);
при менінгеальних ознаках – сечогінні (Лазикс, Диакарб), магнію сульфат (магнезія);
вітаміни групи В і вітамін С.

Раніше пробували введення сироватки людей, які перенесли поліомієліт, і гамма-глобуліну. Однак ці препарати не зменшують ступінь вираженості паралічів і не впливають на перебіг захворювання.

З метою зменшення болю в м’язах застосовують теплові процедури: озокерит, парафін, лампу солюкс. У паралитическом періоді дуже важливу роль відіграє правильне укладання уражених кінцівок. Такі заходи попереджають формування контрактур і деформацій: ноги розташовують паралельно один одному з невеликим згинанням в колінах і тазостегнових суглобах (за допомогою валиків з піском), стопи наголошують в подушку або щільний валик так, щоб між ними і гомілкою був прямий кут, руки згинають в ліктях під прямим кутом і відводять від тулуба. Надалі правильне положення кінцівок встановлює ортопед (індивідуально в залежності від того, які кінцівки вражені).

Слід зазначити, що ін’єкції в уражені кінцівки не проводяться, так як це підвищує ризик більш важкого ураження м’язів і зменшує шанси на відновлення.

При наростанні симптомів дихальної недостатності хворого переводять в реанімацію, де проводиться штучна вентиляція легенів, а також корекція серцево-судинних порушень, які можуть загрожувати життю.

У відновлювальному періоді хворий на поліомієліт повинен отримувати препарати, що сприяють максимально швидкому відновленню м’язів. З цією метою застосовують:

кошти, улучает нервово-м’язову провідність: Прозерін, Нейромідин, Галантамін, Дибазол;
препарати, улучает обмінні процеси в м’язах: Глутаминовая кислота, Церебролізин, АТФ;
анаболічні стероїди: Ретаболил, Метандростенолон;
вітаміни групи В: Мильгамма, Нейрорубіну і ін.

Дуже хороший ефект надає физиолечение. Для відновлення м’язової сили застосовують грязьові і парафінові аплікації, електрофорез, електростимуляцію м’язів, УВЧ, діатермія. Масаж курсами, ЛФК за індивідуальною програмою, душ-масаж, плавання – все це використовується протягом усього відновного періоду курсами. Через 6 місяців після перенесеного поліомієліту хворому показано санаторно-курортне лікування (Євпаторія, Саки, Анапа). Бруду і морські купання сприяють нормалізації трофічних процесів в м’язах.

Для попередження контрактур і деформацій суглобів використовують спеціальні лонгет, манжети, шини, Тутори (вироби для фіксації суглобів), ортопедичне взуття. У резидуальную стадію ортопедична допомога може бути консервативною (використання спеціальних пристосувань для пересування) і оперативної (усунення утворилися дефектів хірургічним способом). Всі ці заходи спрямовані на полегшення пересування, самообслуговування, професійної діяльності.

Ознаки та симптоми непаралітичної форми поліомієліту

Непаралітична поліомієліт протікає у вигляді субклінічній (асимптомной), абортивної і менінгеальної формах. Найбільше число випадків поліомієліту асимптоматичним і виявити захворювання можна тільки із застосуванням лабораторної діагностики.

Інаппаратная (безсимптомна) форма поліомієліту

Інаппаратная (асимптомная) форма захворювання протікає без будь-яких клінічних проявів. По суті асимптомная форма поліомієліту є здоровим носійством. У інфікованої людини формується специфічний імунітет, в крові з’являються специфічні антитіла. Асимптомная форма поліомієліту є найнебезпечнішою формою захворювання, так як відсутність клінічних проявів робить можливим зараження поліомієлітом оточуючих.

Ознаки та симптоми абортивної форми поліомієліту

Абортивна (малосимптомная) форма поліомієліту зустрічається в 25 – 80% випадків. Захворювання протікає з явищами ГРЗ, підвищеною температурою тіла, порушеннями роботи кишкового тракту, без ознак ураження ЦНС.

При вирусемии температура тіла підвищується значно.
Інтоксикація супроводжується сильною слабкістю, пітливістю, нездужанням, ломота у всьому тілі, головним болем, дитина стає млявим.
Поразка вірусами епітеліальних клітин дихальних шляхів і лімфатичного апарату є причиною розвитку катаральних явищ.
Гиперестезии, підвищена пітливість і рожевий дермографізм вказують на розвиток вегетативних порушень.
Реплікація поліовірусов в клітинах слизової оболонки і лімфатичного апарату тонкої кишки є причиною появи болів в животі, нудоти, рідкого стільця.

Діагностика даної форми захворювання важка і заснована тільки на лабораторних даних (серологічних тестах) і даних епідеміологічного розслідування.

Перебіг абортивної форми поліомієліту доброякісне і завжди закінчується протягом 3-7 днів повним одужанням.

Ознаки та симптоми менінгеальної форми поліомієліту

Менінгеальна (Непаралітична) форма поліомієліту протікає у вигляді асептичного серозного менінгіту з усіма симптомами, властивими абортивної формі захворювання. Менінгеальні симптоми з’являються на 2 – 3 день захворювання: повторне блювання, сильний головний біль, тремор, посмикування окремих м’язів кінцівок, болі в руках, ногах і спині, ригідність потиличних м’язів, горизонтальний ністагм. Про ознаки роздратування оболонок мозку говорять позитивні симптоми Брудзинського і Керніга. Реєструються позитивні симптоми натягу нервових стовбурів і корінців – симптоми Ласега, Нері і Вассермана.

Менінгорадікулярний синдром є варіантом перебігу захворювання, коли одночасно фіксуються корінцеві болі і позитивні симптоми Керніга і Ласега.

При менингеальной формі поліомієліту паралічі не розвиваються. В окремих випадках хворі скаржаться на швидко проходить стомлюваність при ходьбі і скороминущу слабкість в кінцівках.

У спинномозковій рідині відзначається підвищена кількість лімфоцитів. Загальна кількість клітин (цитоз) підвищується до 200 – 300 в 1 мм 3. Цукор і білок підвищені трохи. Спиномозкових рідина при пункції витікає під невеликим тиском, прозора і безбарвна.

Захворювання протікає сприятливо і через 3 – 4 тижні закінчується одужанням. Велика подібність серозний менінгіт при поліомієліті має з серозними менінгітами, викликаними паротитна вірусом, вірусами Коксакі і ЕСНО.

Рис. 7. У країнах, де вакцинопрофілактика проводиться не в повному обсязі, в даний час реєструються спалахи поліомієліту. Сприяють захворюванню антисанітарія, недоїдання і хронічна діарея.

діагностика захворювання

Поліомієліт – це серйозне захворювання, тому вимагає обов’язкового лікування. Адекватну терапію лікар-інфекціоніст призначає після правильної діагностики. Вона заснована на лабораторних дослідженнях. У перший тиждень зараження поліовірус виявляється в виділеннях з носоглотки, а в другу – в калових масах. Виявити збудника в спинномозковій рідині вдається вкрай рідко. Першим призначається загальний аналіз крові, який допомагає виявити підвищення ШОЕ, що характерно для запалення в організмі.

лабораторні тести

Основне значення в діагностиці поліомієліту мають лабораторні тести. Використовуються як прості, так і спеціальні аналізи. Перша група досліджень не дає можливості поставити точний діагноз, але запідозрити поліомієліт вони дозволяють навіть на ранній стадії. Більш точними є спеціальні методики, такі як:

Імуноферментний аналіз. Полягає у виявленні антигенів до вірусу в лікворі або фекаліях.
Вірусологічний аналіз. Протягом 2 діб досліджуються фекалії пацієнта і ліквор на наявність в біологічних культурах вірусу. Для цього фільтрат випорожнень хворого обробляють антибіотиками і потім заражають культурами клітин ФЕЧ.
Серологічний метод, або ретроспективна діагностика. Полягає у визначенні реакції нейтралізації (РН) і реакції зв’язування комплементов (РС). Вони допомагають визначити антитіла до поліовірусу в лікворі і крові. Аналіз проводиться за допомогою кольорової проби. У парних сироватках крові хворого вони допомагають виявити антитіла.

Методи ІФА і РСК

Імуноферментний аналіз – це сучасний вид лабораторного дослідження, який виявляє в крові наявність специфічних антитіл або антигенів до вірусу. В результаті є можливість не тільки виявити захворювання, а й визначити стадію. Аналіз видає кількісні і якісні результати. Основні характеристики імуноферментного аналізу:

кров для дослідження береться з ліктьової вени натщесерце;
перед аналізом необхідно повідомити лікаря про прийнятих раніше ліках;
під час дослідження пацієнт відчуває відчуття, як при звичайному біохімічному аналізі;
результат можна отримати протягом доби після проведення дослідження;
виявлення високих титрів lgM говорить про наявність в організмі інфекції.

Щеплення Інфанрікс Гекса – склад, опис, інструкція із застосування до вакцини
Основні клінічні симптоми та синдроми інфекційних захворювань
Захворювання паротит у дорослих

Велику роль в діагностиці грає і реакція зв’язування комплементу (РСК). Це серологічний метод дослідження з тієї ж чутливістю, що характерна для преципітації, нейтралізації і аглютинації. Під час дослідження використовують дві системи антиген-антитіл: перша – специфічна, друга – індикаторна. Для проведення аналізу використовуються 5 компонентів:

індикаторні тіла (кролячі гемолізіни);
діагностується антиген;
діагностичні антитіла;
антиген-індикатор (еритроцити барана);
комплемент.

Після взаємодії антигену і антитіл комплемент зв’язується, але освічений комплекс не можна виявити візуально. Для індикації застосовується гемолітична сироватка. Вона сенсибилизирует еритроцити до дії комплементу, в присутності якого відбувається їх лізис (гемоліз). Якщо його немає, значить антиген відповідає антитілу – позитивний результат. В іншому випадку відповідності немає, що вказує на негативну відповідь.

Диференціальна діагностика методом ПЛР

Щоб визначити, чи належить вірус до вакцинному або «дикому» штаму, використовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це експериментальне дослідження молекулярної біології. Його дія полягає в значному збільшенні малих концентрацій певних фрагментів ДНК в біологічному матеріалі. В якості останнього використовують спинномозкову рідину, змиви з носоглотки або фекалії. Аналіз допомагає виявити мікробів навіть при низькому вмісті їх ДНК.

Дослідження цереброспінальної рідини і проведення люмбальної пункції

Діагностичне і лікувальне значення при виявленні поліомієліту має люмбальна пункція. Це спеціальна процедура, що досліджує спинномозкову рідину. Для її забору роблять прокол в поперековому відділі. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на боці або сидячи при сильному нахилі вперед. Після дезінфекції і знеболення в місця проколу між 3 і 4 або 2 і 3 хребцями попереку вводять довгу голку. Нею збирають близько 5-10 мл цереброспінальної рідини. Її досліджують на вміст білків, глюкози, лейкоцитів-нейтрофілів і патогенних речовин або клітин.

Паралітична форма поліомієліту

Більшість випадків поліомієліту протікає безсимптомно, виявити інфекцію можна тільки із застосуванням лабораторних методів дослідження. Але в ряді випадків після закінчення інкубаційного періоду розвивається небезпечна форма захворювання – паралітичний поліомієліт (гострий млявий периферичний парез / параліч). Від 95 до 99% випадків поліомієліту у дорослих протікає без паралічів.

Предпаралітіческій, гостра форма захворювання, розвивається після інкубаційного періоду і триває від 3 до 6 днів. Характеризується підвищенням температури тіла до високих цифр, блювотою, сильною пітливістю, головними і м’язовими болями. До її появи реєструється продромальний період, що протікає з симптомами катару верхніх дихальних шляхів і вегетативними порушеннями.
Далі настає період розвитку периферичних паралічів, що зачіпає проксимальні м’язи, найчастіше нижніх, рідше – верхніх кінцівок, шиї і тулуба (спінальна форма). Парези асиметричні, з’являються раптово, в перші 2 – 3 дні і далі наростають по вираженості аж до паралічів. Чим більше зона ураження, тим важче протікає захворювання. При ураженні ядра лицьового нерва розвивається Понтінья форма поліомієліту, ядер IX, X, XII черепних нервів – бульбарна форма. Параліч дихальних м’язів і дихального центру призводить до хворого до загибелі. Паралітична фаза триває близько 2-х тижнів.
Після стадії паралічів настає відбудовний період. Іноді відзначається відновлення функції уражених м’язів, але часто дефект повністю не відновлюється і хворий залишається інвалідом довічно.

Рис. 8. Наслідки поліомієліту у дитини.

прогноз одужання

Непаралітична форма захворювання зазвичай не викликає серйозних ускладнень і проходить досить швидко при своєчасному лікуванні.

Паралітична форма є більш небезпечною. Ускладнення після паралітичної форми поліомієліту можуть загрожувати нормального життя пацієнта і навіть привести до летального результату.

Якщо пацієнт отримав інвалідність, то йому призначається тривалий реабілітаційний період, після якого в більшості випадків відновлюються деякі основні функції організму.

Відео: «Чи можна вилікувати поліомієліт?»

Форми паралітичного поліомієліту

Існує кілька форм паралітичного поліомієліту. Вони залежать від рівня ураження центральної нервової системи:

Спинальная форма поліомієліту розвивається при ураженні спинного мозку.
Бульбарная форма захворювання розвивається при ураженні ядер IX, X, XII черепних нервів.
Понтінья форма поліомієліту розвивається при ураженні ядра лицьового нерва.
Існують змішані форми – понтоспінальная, бульбоспінальная, понтобульбоспінальная.
Енцефалічний форма поліомієліту розвивається при розвитку загальномозкових симптомів і симптомів осередкового ураження головного мозку.

Ознаки та симптоми спінальної форми поліомієліту

Ступінь ураження при спінальної формі поліомієліту залежить від обсягу ураження мотонейронів. Вогнища ураження найчастіше розташовуються в передніх рогах спинного мозку. Парези і паралічі при поліомієліті характеризуються безладної локалізацією, що пояснюється нерівномірністю розподілу поліовірусов в нервових структурах. Найчастіше парези і паралічі розвиваються в нижніх кінцівках, рідше – верхніх кінцівках, м’язах тулуба, шиї і діафрагми. Паралічі можуть розповсюджуватися вгору ( «висхідна» форма), або вниз ( «спадна» форма). Небезпеку становлять паралічі дихальних м’язів – міжреберних і діафрагми, що призводять до важкого порушення дихання. У відновний період функція уражених м’язів відновлюється. При несприятливому перебігу захворювання формуються стійкі мляві периферичні паралічі, які зберігаються у хворого все життя. Уражені м’язи атрофуються, розвиваються контрактури, кінцівки коротшають і деформуються, в кістках розвивається остеопороз. Хворий залишається довічно глибоким інвалідом.

Рис. 9. Поліомієліт у дитини, спінальна форма. Парез лівої нижньої кінцівки. Шкірні складки згладжені.

Рис. 10. Наслідки поліомієліту. Вражені м’язи плечового пояса зліва.

Рис. 11. Наслідки поліомієліту у дітей. Парез обох рук і міжреберних м’язів (фото зліва). Парез нижніх кінцівок і правої руки (фото праворуч).

Ознаки та симптоми бульбарной форми поліомієліту

Дана форма паралітичного поліомієліту розвивається внаслідок ураження рухових ядер IX, X і XII пари черепно-мозкових нервів довгастого мозку. Захворювання протікає гостро, препаралітичній період короткий, протікає з високою температурою, повторною блювотою і сильним головним болем. Гіперемія обличчя і вишнево-червоне забарвлення губ – ранні симптоми бульбарной форми поліомієліту.

При ураженні ядер IX, X і XII пари черепно-мозкових нервів розвиваються такі симптоми:

Дітей часто турбує запаморочення і головний біль. Відзначається ністагм.
Порушується акт ковтання, з’являється патологічна секреція слини і слизу, які скупчуються в верхніх дихальних шляхах. У дитини відзначається поперхивание. Рідка їжа при їжі потрапляє в ніс.
Поразка зв’язок і м’язів гортані призводить до порушення фонації. Голос стає глухим, хрипким і тихим, кашель беззвучним.
Розвиваються паралічі мови, гортані, глотки, рідше – паралічі зовнішніх очних м’язів.
Поразка дихального центру характеризується появою переривчастого, аритмічного, клокочущего дихання з паузами. Наростає задишка і ціаноз. У легенях розвиваються ателектази.
Поразка серцево-судинного центру проявляється аритміями і нестабільністю артеріального тиску.
У ряді випадків у хворих розвивається делірій, що переходить в кому.
Параліч судинного і дихального центрів призводить до загибелі дитини.

При сприятливому перебігу через 2 – 3 дні настає стабілізація патологічного процесу. Через 2 – 3 тижні починається процес відновлення.

При бульбоспінальной формі поліомієліту уражається спинний і довгастий мозок.

Ознаки та симптоми понтинной форми поліомієліту

При ураженні ядер VII пари черепно-мозкових нервів (лицьового нерва) розвивається Понтінья форма поліомієліту. Параліч мімічних м’язів протікає без порушення больової чутливості і сльозотечі. Мімічні рухи порушуються на одній половині обличчя, кут рота опускається, очна щілина не змикається, носо-губна складка згладжується, рот перетягується в здорову сторону, дитина не може наморщити лоб і надути щоки. Рідше розвивається двостороннє ураження. Захворювання протікає без лихоманки. Спинномозкова рідина має нормальний склад.

Понтоспінальная форма розвивається при одночасному ураженні рухових нейронів ядер лицьового нерва і спинного мозку.

Рис. 12. На фото поліомієліт у дитини, Понтінья форма. Парез лицьового нерва (фото зліва). Малопомітні ознаки захворювання стають явними при плачі і сміху (фото праворуч).

Рис. 13. Понтінья форма захворювання. Параліч мімічних м’язів.

Ознаки та симптоми Енцефалічний форми поліомієліту

Розвиток Енцефалічний форми поліомієліту характеризується появою загальномозкових симптомів і симптомів осередкового ураження головного мозку.

причини

Збудником захворювання є вірус поліомієліту (поліовірус). Він відноситься до сімейства кишкових вірусів. Всього відомо три типи вірусу (1,2,3), 1-й з яких зустрічається найчастіше. Розмножується тільки всередині організму, але дуже стійкий у зовнішньому середовищі. При температурі нижче нуля зберігається багато років, при 4-5 ° С – кілька місяців, при кімнатній – кілька днів, його не инактивіюється шлунковий сік, в молочних продуктах зберігається до трьох місяців. Ефективними в боротьбі з вірусом є кип’ятіння, ультрафіолетове випромінювання, обробка хлорним вапном, хлораміном, перекисом водню, формальдегідом.

Джерелом інфекції завжди є заражена людина. Саме заражений, а не тільки хворий, так як зустрічаються випадки носійства вірусу без клінічних симптомів. Людина починає виділяти вірус через 2-4 дня з моменту зараження. «Піймати» інфекцію можна двома шляхами:

фекально-оральним: через брудні руки, продукти харчування, загальні речі, посуд, рушники, воду. Комахи (мухи) можуть стати переносником захворювання. Цей шлях передачі інфекції можливий завдяки виділенню вірусу з калом. При недотриманні правил особистої гігієни відбувається поширення збудника в навколишньому середовищі. Вважається, що з фекаліями вірус виділяється до 7 тижнів;
повітряно-крапельним: при чханні і кашлі. Вірус потрапляє в повітря, що видихається з носоглотки людини, в якій він розмножується в лімфоїдної тканини. Виділення вірусу таким способом відбувається близько тижня.

Поширенню інфекції сприяє перебування в невеликому приміщенні із значною кількістю людей, порушення санітарно-гігієнічного режиму, зниження імунітету. Дитячі колективи знаходяться в зоні найбільшого ризику.

Пік захворюваності припадає на літньо-осінній період. Захворюванню більше схильні діти від року до 7 років.

Після потрапляння вірусу в шлунково-кишковий тракт або в носоглотку в лімфатичних структурах цих частин тіла відбувається розмноження вірусу. Після цього він проникає в кров. З потоком крові розноситься по всьому організму, продовжує своє розмноження в інших лімфатичних структурах (печінки, селезінці, лімфатичних вузлах). У більшості випадків на цій стадії поширення вірусу по організму закінчується. У цьому випадку хворий переносить захворювання в легкій формі (ознаки кишкової інфекції або катар верхніх дихальних шляхів без розвитку м’язових проявів) або взагалі розвивається носійство вірусу поліомієліту. Наскільки ефективно організм буде протистояти подальшому поширенню збудника, залежить від імунного стану організму, кількості вірусу, що потрапив в організм.

У деяких випадках з кровоносного русла вірус потрапляє в головний і спинний мозок. Тут він вибірково вражає рухові нейрони сірої речовини. Загибель нейронів клінічно супроводжується розвитком м’язової слабкості в різних групах м’язів – розвиваються паралічі.

Ознаки та симптоми паралітичного поліомієліту у дітей та дорослих в різні періоди захворювання

Паралітичний поліомієліт в своєму розвитку проходить 4 стадії: предпаралітіческій, паралітичну, період відновлення і період резидуальний (залишкових змін).

Ознаки та симптоми поліомієліту в предпаралітіческій період

При паралітичної формі поліомієліту інкубаційний період триває 7 – 14 днів (рідко 4 – 6 діб). Після нього настає продромальний період, який характеризується появою симптомів катару верхніх дихальних шляхів, розладом роботи кишечника і вегетативними порушеннями. У дитини з’являється головний біль, млявість і сонливість. Ця фаза триває 1 – 2 дні і носить назву «малої хвороби».

Через 2 – 4 дні (нерідко після тимчасового поліпшення) з’являються симптоми «великий хвороби»: раптово до 38 – 39оС підвищується температура тіла, у хворих відзначається сильний головний біль і повторна блювота, підвищена пітливість (особливо голови), виражена млявість і сонливість. Шкірні покриви стають гиперемованими і вологими. У деяких дітей з’являються «гусяча шкіра» і червоні плями. Частішає пульс, знижується артеріальний тиск.

З’являються м’язові болі, тремор кінцівок, посмикування окремих груп м’язів, гіперестезія, хворобливість по ходу нервових корінців і стовбурів, нерідко реєструються менінгеальні явища, горизонтальний ністагм, сплутаність свідомості. Діти беруть вимушену позу. Сухожильні рефлекси знижені. Відзначається їх асиметрія.

В лікворі число лімфоцитів підвищується до 250 в 1 мкл. При пункції спинномозкова рідина витікає під тиском. Рівень білка незначно підвищений.

Предпаралітіческій стадія триває 3 – 5 днів.

Рис. 14. У предпаралітіческій період дитина не варто, а при сидінні спирається на ліжко руками (симптом триніжок).

Ознаки та симптоми поліомієліту в паралітичний період

Паралітична фаза розвивається раптово, протягом декількох годин.

Найчастіше реєструється спінальна форма захворювання. Спочатку парези, а далі мляві паралічі розвиваються в м’язах нижніх кінцівок, рідше – верхніх кінцівках, м’язах шиї і тулуба. При спінальної формі поліомієліту паралічі буваю «висхідними» і «тих, що сходять», локальними і поширеними. Найнебезпечнішими є дихальні парези.
При ураженні ядер IX, X, XII пар черепних нервів розвиваються паралічі м’язів мови, гортані, глотки, рідше – паралічі зовнішніх очних м’язів (очних м’язів).
При ураженні ядер VII пари черепно-мозкових нервів (лицьового нерва) розвивається параліч мімічних м’язів.
Нерідко зустрічаються змішані форми захворювання. При одночасному ураженні головного і спинного мозку поліомієліт закінчується смертю хворого.

Спочатку розвиваються асиметричні парези, які протягом 2 – 3 днів трансформуються в паралічі. Розвитку парезів передують болю в м’язах і парестезії. Безладність парезів і паралічів обумовлена нерівномірністю розподілу поліовірусов в нервових структурах. Протягом короткого часу руху обмежуються і далі стають неможливими, знижується тонус м’язів, аж до атонії, сухожильні і шкірні рефлекси зникають. Чутливість не порушується. Слідом за цим розвиваються паралічі. Кінцівки стають блідими і холодними, з ціанотичним відтінком.

У ряді випадків з кінця першого тижня настає поліпшення. При несприятливому перебігу захворювання паралічі залишаються довічно, у хворих розвивається атрофія м’язів і остеопороз.

Тривалість паралітичної фази становить від 1 до 2 тижнів.

Рис. 15. Спинальная форма поліомієліт у дітей. Млявий парез лівої нижньої кінцівки. Шкірні складки згладжені (фото зліва). Параліч нижніх кінцівок і атрофія м’язів у дитини (фото праворуч).

Ознаки та симптоми поліомієліту в стадії відновлення

Через кілька діб після розвитку паралічів починається стадія відновлення. У хворого зникає головний біль і пітливість, в окремих групах м’язів відновлюються руху, зникають болі в кінцівках і хребті. Перші два місяці відновлення відбувається швидкими темпами, але далі процес сповільнюється.

Функція м’язів відновлюється нерівномірно. Період відновлення може тривати до 3-х років.

Рис. 16. Наслідки поліомієліту у дитини. Атрофічний параліч правої руки.

Профілактика і вакцинація

Заходи щодо профілактики спрямовані на запобігання епідемій захворювання. Вони діляться на неспецифічні і специфічні. До першої групи належать загальнозміцнюючі процедури і збільшення стійкості до інфекцій. З цією метою використовують загартовування, правильне харчування, своєчасну санацію хронічних інфекційних вогнищ і регулярні фізичні навантаження. Специфічна профілактика поліомієліту – це своєчасне вакцинування в дитячому віці, яке проводиться за наступною схемою:

перша процедура – при досягненні віку 3 місяців, тому як до цього діє трансплацентарний імунітет, отриманий при народженні;
далі – ще 2 рази з інтервалом в 45 днів (в 4,5 і 6 місяців);
ревакцинація – у 18 і 20 місяців, в 7 і 14 років.

Інактивована поліомієлітної вакцина (ІПВ)

Перші два етапи імунізації проводяться за допомогою інактивованої вакцини, яку вводять ін’єкційним шляхом в стегно або сідницю. Препарат являє собою суспензію вбитих, тобто нежиттєздатних вірусних частинок поліомієліту. Її вводять підшкірно або внутрішньом’язово дітям до 1 року або людям з ослабленим імунітетом. Схема вакцинації: в 3, 4, 5 і 6 місяців від народження. Ускладнення виникають дуже рідко – приблизно в 0,01% випадків.

Серед побічних ефектів відзначаються кишкова дисфункція, розлад шлунку, гіперемія, легка висип, інфільтрація і почервоніння шкіри в місці ін’єкції, вакциноасоційований поліомієліт. Ревакцинація потрібно через кожні 5-10 років. До протипоказань введення цієї вакцини відносяться знижений гемоглобін і чутливість до:

поліміксину В;
стрептоміцину;
неомицину.

Оральна поліомієлітної вакцина (ОПВ)

Являє собою рідку форму препарату для орального введення, інакше – краплі від поліомієліту. Вони містять не вбитий, а живий ослаблений поліовірус. Краплі підходять для другої і третьої вакцинації та ревакцинації здорових або з підвищеним ризиком зараження на поліомієліт дітей. Використовують краплі для перорального прийому всередину. В результаті застосування на території України щорічно відзначаються 12-16 випадків млявого паралічу. Протипоказанням до використання є імунодефіцит. Варіанти використання живої вакцини:

після першого щеплення в 3 місяці, якщо високий ризик зараження від нещеплених дітей;
в інших випадках – тільки для ревакцинації.

Раннє розпізнавання хвороби і способи діагностики

В основу діагностики лягають скарги хворого, його огляд, дані анамнезу.
Які аналізи і методи використовують для діагностики поліомієліту:

Лабораторний аналіз калу, слизових виділень. Аналіз фекалій може проводитися в будь-який період захворювання, носоглоткового слизу краще робити в перший тиждень.
Біохімічний аналіз крові.
Серологічний аналіз. Дозволяє виявити антитіла.
Аналіз сечі і газового складу проводиться за показаннями.

Вірусологічний аналіз виділень використовується найчастіше. Найрідше аналіз пункції сірої речовини спинного мозку. Іноді діагностика включає аналіз на антитіла до поліомієліту, який робиться по крові. Він необхідний для того, щоб підтвердити або спростувати наявність імунітету до вірусу. Він не дуже затребуваний, тому робиться не у всіх лабораторіях і медичних установах. Антитіла містяться в крові або її сироватці і виявляються ферментним методом. Буває, аналіз на антитіла призначають, якщо після вакцинації пішла реакція. Для достовірного результату дослідження проводиться з ранку, натщесерце. Кров береться з вени. Те, які способи будуть застосовуватися, вирішується в кожному випадку індивідуально.

Що за хвороба

Поліомієліт – патологія, по-іншому звана дитячим спінальним паралічем, або хворобою Гейне-Медіна. Це дуже важке захворювання інфекційної етіології.

Збудник поліомієліту – вірус, який вражає сіра речовина в спинному мозку і рухові ядра стовбура головного мозку. Після того, як інкубаційний період пройде, людина починає відчувати патологічні симптоми, що завершується паралічем. Цей термін триває від однієї до двох тижнів. Як виглядає захворювання, можна побачити на фото.

Те, що поліомієліт називають дитячим паралічем, не означає, що патологія діагностується лише у дітей. Захворювання можна визначити і у чоловіків, і у жінок, що знаходяться в дорослому віці. Справа в тому, що найчастіше від вірусу поліомієліту може постраждати дитина до 10 років. У дорослих ця хвороба розвивається досить рідко.

Важливо! При вагітності сприйнятливість до вірусу підвищується і є ризик народження мертвої дитини або передчасного переривання.

Тривалий час поліомієліт мав масштаби епідемії. Багато дітей гинули від цієї інфекції. Однак коли почалася масова вакцинація, вдалося скоротити випадки зараження в 100 разів! У той же час неможливо повністю виключити розвиток вакциноасоційований поліомієліту, форми патології, що виникає після введення вакцини.

серологічний метод

Його також задіють для діагностики поліомієліту. Він допомагає визначити, наростає чи в крові перехворілих пацієнтів титр антитіл.

Для цього в культурі тканини застосовують реакцію нейтралізації з парними сироватками, які були отримані в період гострої стадії захворювання, а також в момент реконвалесценції.

Ставлять імуноферментний аналіз (ІФА), а також реакцію зв’язування комплементу (РСК). У разі позитивного результату вдається визначити 4-кратне наростання титру антитіл у 2-й сироватці, якщо порівнювати з 1-й.

Що це таке – ІФА-аналіз? Активно розвивається напрямок хімічної ензимології. Це метод з унікальною специфічністю імуннохімічної реакції. Простіше кажучи, антитіла зв’язуються лише з конкретними антигенами. ІФА широко увійшов в різні медичні області, оскільки використовувані реагенти стабільні, методи реєстрації прості, а ціна проведення досить мала.

Історія відкриття і боротьби з вірусом

Поліомієліт відомий ще з V століття. Але докладне вивчення самого захворювання і його збудника почалося в 80-х роках XIX століття. Описали його лікарі Я. Гейне, А. Кожевников і О. Медіна. Інфекція була так широко поширена, що часто приймала характер епідемії. Останній великий спалах захворювання була в середині XX століття і захопила Європу і Північну Америку. Тому з 61 року стали проводити масову вакцинацію населення. Це допомогло зупинити епідемію.

Але навіть в кінці XX століття поліомієліт у дітей був дуже поширений в усьому світі. Щодня він викликав параліч у тисячі малюків. Тому в 1988 році Всесвітня Організація Охорони здоров’я за участю урядів більшості країн створила Глобальну ініціативу щодо ліквідації поліомієліту. Це допомогло за 20 років знизити захворюваність у всьому світі майже на 99%. І з 2010 року захворює на тяжку форму паралітичного поліомієліту щорічно всього трохи більше тисячі дітей.

У великих країнах захворювання майже подолано, але проблема його ліквідації в тому, що передаватися вірус може на великі відстані. Адже на кожну дитину з яскраво вираженими симптомами від 200 до 1000 чоловік є прихованими вірусоносіями. Так захворювання переміщається по світу. А на даний момент в декількох країнах поліомієліт, викликаний диким поліовірусом, дуже поширений. Це Нігерія, Афганістан, Пакистан, Єгипет, Індія та інші тропічні регіони Північної півкулі. Високий рівень захворюваності в цих країнах є загрозою для дітей усього світу.

Масова вакцинація допоможе ліквідувати хвороба

Навіщо потрібне щеплення

Поліомієліт – хвороба, спалахи якої мають місце і в сьогоднішні дні, особливо в азіатських країнах. Межі України відкриті для всіх. Ніхто не зможе визначити інфікований чи ні дитина приїхав на українську територію. Хвороба дуже заразна, і захворіти нею можна, перебуваючи в одному приміщенні з хворим. Саме тому оптимальним засобом для захисту від поліомієліту вважається проведений вчасно комплекс щеплень і ревакцинації.

Етіопатогенез вірусу поліомієліту

ускладнення

При Непаралітична формах поліомієліту відбувається повне одужання хворого без якихось наслідків. Паралітичні форми захворювання можуть закінчитися навіть смертю хворого, наприклад, через бульбарного паралічу. Це трапляється в 5-10% випадків гострого паралітичного поліомієліту. У групі ризику пацієнти дуже раннього або похилого віку, ослаблені важкими хворобами або підвищеними фізичними навантаженнями, а також зі зниженим імунітетом.

Наслідки поліомієліту проявляються приблизно у 2/3 хворих, які перенесли паралітичну форму. Це так званий постполіоміелітного синдром. Симптомами його є слабкість або навіть атрофія м’язів, викривлення хребта, деформація кінцівок. Найчастіше таке спостерігається у літніх людей, а також у пацієнтів, ослаблених хронічними захворюваннями. Але найчастіше важкі наслідки поліомієліту помітні у дітей, які проживають в тропічному регіоні, де не робиться масова вакцинація.

Щоб уникнути таких серйозних наслідків, дуже важлива профілактика поліомієліту. Крім своєчасної вакцинації, необхідно дотримання правил гігієни. Потрібно привчати дітей мити руки після вулиці і перед їжею, не пити сиру воду. У дитячих колективах при появі інфекції оголошується карантин на 3 тижні.

Поліомієліт – це небезпечне вірусне захворювання. Для нього не існує лікування, а наслідки можуть бути дуже серйозними. І захиститися від хвороби можна тільки за допомогою щеплення.

Вірусологічні методи

Він застосуємо в діагностиці поліомієліту в обов’язковому порядку. Дуже важливо виділити вірус і ідентифікувати його. Як біоматеріалу необхідний кал хворого. Трохи рідше беруть ліквор, кров і носоглотковий змив.

Матеріал спочатку фільтрують, а потім піддають обробці антибіотиком. Потім вносять його в культуру клітин Нер-2 і RD (з людської рабдоміосаркоми). Приблизно через 5-7 доби виникає цитопатическое дію вірусів (ЦПД), що виявляється у формі дрібнозернистої деструкції клітин.

Ідентифікацію вірусу проводять в реакції нейтралізації. Це означає, що в культури тканин заносять вірус, поєднаний з полівалентною протівополіомієлітной сироваткою трьох типів. Це перший етап. Наступний крок – ведення вірусу з окремими типовими сироватками, які є моновалентною. Який результат? Якщо сироватка і тип вірусу ідентичні, то ЦПД не спостерігається.

характеристика вірусу

Збудник поліомієліту відноситься до ентеровірусів. Він найменший з цієї групи. Цей вірус чутливий до нагрівання навіть до температури 75 градусів і до дії дезинфікуючих речовин – хлорки, перекису водню, марганцівки, формаліну та інших. Але він довго зберігається при низькій температурі, в молочних продуктах, воді і фекаліях – до півроку. Тому захиститися від зараження складно. Для цього потрібно знати, як передається поліомієліт. Джерелом інфекції може бути тільки хвора людина. Проблема в тому, що захворювання у нього може протікати безсимптомно, але він все одно буде вірусоносієм.

Особливо небезпечний хворий протягом декількох днів після початку хвороби. Вірус виділяється з крапельками слини і з фекаліями. Зараження інших людей відбувається через рот з брудними руками, зараженою водою або їжею. Вірус проникає в кишечник і починає розмножуватися там, потрапляючи потім у кров і лімфу.

Поліомієлітом людина може хворіти всього один раз. Після перенесеної хвороби в організмі врабативаются антитіла, і формується стійкий імунітет. Але складність в тому, що існує три різні штами вірусу. Наприклад, перший в 85% випадків викликає паралітичну форму захворювання. Тому перенесений в легкій непаралітичної формі поліомієліт не захистить від зараження цим штамом. Але стійкий імунітет до всіх трьох форм вірусу формується, якщо вчасно капати дитині оральну поліовакцина.

Найчастіше поліомієліт призводить до ураження нижніх кінцівок

Зовнішнє прояв хвороби

Як виглядає хвороба поліомієліт? Фото пацієнтів бувають найрізноманітніші. Все залежить від форми хвороби. Як вже було вище сказано, найчастіше ця проблема зовсім ніяк не позначиться на зовнішньому вигляді хворого. Іноді ж може бути атрофія м’язів спини або особи, що збережеться на все життя. У рідкісних випадках діти стають інвалідами. Так що дуже різною може бути хвороба поліомієліт, фото хворих цього ще одне підтвердження. Не можна до проблеми ставитися просто і безтурботно, навіть якщо і відсоток важких випадків досить низький.

До якого лікаря звернутися

Єдиний ефективний метод профілактики поліомієліту – вакцинація.
при появи ознак інфекційного захворювання, що супроводжується прогресуючою слабкістю в кінцівках, необхідно терміново звернутися до інфекціоніста. У відновлювальному періоді, який триває довгий час, важлива роль лікаря-фізіотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультури та масажу.

Рейтинг: (голосів – 3, середнє: 2,67 з 5)

Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:

щеплення Поліомієліт

Доброго дня. Моїй доньці 1 рік і 3 місяці. Ми зробили щеплення КПК і вакцинована поліомієліт. Підкажіть будь ласка, чи можна нам ще зробити 2 тетраксім або 1 тетраксім і 1 Пентаксим? Вийде, що 3 Поліо відразу, хоча потрібно 2 і 3-тя через рік. Думки лікарів, з якими вже радилася, розійшлися. Тому вирішила запитати ще тут. Спасибі.

Мартинова Валерія ВітальевнаДетскій гематолог

Записатися на відеоконсультацію

написати лікаря

Добридень! Різниця в тетракіме і пентакіме тільки в наявності в пентакіме гемофільної інфекції. Якщо у Вас є тільки 1 Поліо і 1 КПК (як я зрозуміла) Вам необхідно зробити обов’язково 1 Пентаксим (щоб ви були щеплені від гемофільної інфекції), 1 раз тетраксім (або Пєнтак без ХІБ) і 1 раз чистий Інфанрікс (чистий АКДС без Поліо ); потім через 6 міс (а не через рік !!!) тетраксім або Пентаксим бех ХІБ (з пентакіма гемофільної інфекції можна вийняти!). Але до 1 року і 3 міс потрібно ще мати 3 дози проти гепатітаВ. Чи є вони у Вас? Якщо немає, то тоді потрібно використовувати інші комплексні вакцини

Лікар настійно рекомендував робити Бустрікс Поліо

Привіт))) Питання ось у чому …. Пішли робити щеплення (зробили 12.02.2018г) АДС, вакцина Бустрікс це у нас остання ревакцинація (із запізненням, нам в травні 11). Лікар настійно рекомендував робити Бустрікс-Поліо … Ну я і погодилася … Мовляв ви забудь про щеплення до 20 років. Все зробили, все добре перенесли. А тепер розумію що Поліо за планом в 14 … Тобто ми отримали вже 6 і останню. Чому лікар так вирішив ??? Чи не небезпечно це ???
Голембовська Тетяна ОлеговнаСемейний лікар

Записатися на відеоконсультацію

написати лікаря

Добрий ранок. Не страшно. У 6 і 14 років поліомієліт вакцина дається крапельно. Бережіть себе!

Про небезпеку «живої вакцини»

Назва «жива вакцина» частенько лякає багатьох батьків. Адже свідомо заражати своє чадо не бажає ніхто. Чи так це небезпечно насправді, як може здатися на перший погляд? Медики стверджують, що ризик виникнення хвороби після такої вакцинації повністю відсутня. Більш того, це ще й захистить від всіх ускладнень, так як організм стає стійким до всіх штамів вірусу. Але все-таки такий вакцини не прищеплюють дітей з ВІЛ-інфекцією і тих, у кого від народження ослаблений імунітет.

Про виліковності хвороби

Що ще треба знати про таке захворювання, як поліомієліт? Історія хвороби у кожного пацієнта своя. Адже все залежить від того, як саме вона протікала.

У більшості випадків, а це більше 90%, поліомієліт проходить безсимптомно. Дитина нічого не відчуває, його активність знаходиться на звичному рівні. При цьому такі діти є рознощиками хвороби.
Приблизно в 5% випадків малюк може відчувати легке нездужання. Це може бути м’язова слабкість, занепад сил.
Приблизно в 1-2% випадків у дітей на тлі поліомієліту розвивається менінгіт, який, до слова, не призводить до паралічу.
І менш ніж в 1% випадків у дітей трапляється параліч.

Також медики стверджують, що після паралічу дитина може оговтатися як частково, так і повністю. Відбудеться це приблизно протягом року після одужання. Протягом цього часу малюк може прийти в норму.