Крайове передлежання плаценти: як уникнути ускладнень

По праву вважається однією з найбільш грізних акушерських патологій передлежання плаценти, яке і спостерігається в 0,2 – 0,6% випадків від усіх вагітностей, що завершилися пологами. Чим небезпечне дане ускладнення вагітності?

В першу чергу, передлежання плаценти небезпечно кровотечею, інтенсивність і тривалість якого не зможе передбачити жоден лікар. Саме тому вагітні з такою акушерською патологією належать групі високого ризику і ретельно спостерігаються лікарями.

Класифікація форм предлежания

Визначити фізіологічні особливості і можливу загрозу переривання вагітності, а також ризик ускладнень пологової діяльності лікар може на основі даних рекомендованого планового ультразвукового дослідження.

Окремі випадки передлежанняплаценти

Повне передлежання плаценти

Спостерігається щільне перекриття плацентарної тканиною внутрішнього зіву матки. У процесі пологів це не дозволить плоду пройти через родові шляхи навіть за умови повного розкриття шийки, тому нормальні пологи стають протипоказаними.

Центральне передлежання плаценти

Отвір входу цервікального каналу цілком перекрито основною частиною плаценти. При місцевому влагалищном огляді методом пальпації неможливо промацати плодові оболонки, оскільки вони закриті тканиною плаценти.

Такий діагноз також є важкою патологією і виключає можливість здійснення нормальних пологів.

Бокове передлежання плаценти

Основна частина плацентарної тканини розміщена праворуч або ліворуч від внутрішнього зіва. У такій ситуації лікар повинен визначити величину ділянки, що перекриває отвір цервікального каналу. Даний випадок відноситься до неповного предлежанию.

Крайове передлежання плаценти

В процесі вагінального огляду промацуються плодові оболонки, що знаходяться в безпосередній близькості від краю отвору цервікального каналу. Плацента зафіксована по самому краю внутрішнього зіва.

Форми передлежанняплаценти

Заднє передлежання плаценти

Така локація відноситься до випадків неповного передлежання, коли основна частина плацентарної тканини розташовується в задньому сегменті зі зміщенням до нижнього.

Переднє передлежання плаценти

Формування плацентарної тканини по передньому сегменту не рахується патологією. Варіанти переднього і заднього передлежання відповідають нормі до 25-27-го тижня гестації.

Протягом наступних 6-8 тижнів разом з активним внутрішньоутробним ростом дитини і стінок порожнини плацента може зміщуватися, і до моменту початку пологової діяльності не буде представляти ризику ускладнень.

Як діагностувати?

Передлежання плаценти є прихованою і небезпечною патологією. Якщо у вагітної кровотеч ще не було, то запідозрити передлежання можна, але підтвердити діагноз можливо тільки з використанням додаткових методів обстеження.

Наштовхнути на думку про предлежащей плаценті допомагає ретельно зібраний анамнез (в минулому були ускладнені пологи і / або післяпологовий період, численні аборти, захворювання матки і придатків, операції на матці та інше), протягом цієї вагітності (часто ускладнюється загрозою переривання) і дані зовнішнього акушерського дослідження.

При зовнішньому огляді вимірюється висота дна матки, яка більше передбачуваного терміну вагітності, а також неправильне положення плода або тазове передлежання. Пальпація передлежачої частини не дає чітких відчуттів, так як ховається під плацентою.

У разі звернення вагітної жінки, яка скаржиться на кровотечу, її госпіталізують в стаціонар для виключення або підтвердження діагнозу подібної патології, де, якщо є можливість, проводять УЗД, бажано вагінальним датчиком. Огляд в дзеркалах проводиться для встановлення джерела кров’яних виділень (з шийки матки або варикозних вен піхви).

Головна умова, що слід дотримуватися при огляді дзеркалами: дослідження проводиться на тлі розгорнутої операційної і обов’язково підігрітими дзеркалами, щоб в разі посилення кровотечі не повільно приступити до операції.

УЗД залишається найбезпечнішим і точним методом визначення даної патології. У 98% випадків діагноз підтверджується, хибнопозитивні результати спостерігаються при надмірно наповненому сечовому міхурі, тому при дослідженні УЗ-датчиком сечовий міхур повинен бути помірно наповненим.

Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки встановити передлежання хореона, але визначити її різновид, а також площа плаценти. Терміни проведення УЗД під час всього періоду виношування плоду дещо відрізняються від термінів при нормальній вагітності та відповідають 16, 24 – 26 і 34 – 36 тижнях.

Що значить низьке передлежання плаценти?

Низьким предлежанием називається ситуація, коли плацента фіксується на невеликій відстані (менше З см) від входу в цервікальний канал і не закриває його.

У такій будові звичайні пологи цілком здійсненні в умовах відсутності інших ризиків. При подальшому спостереженні можливі 2 варіанти розвитку ситуації:

• переміщення плаценти вгору разом зі зростаючими стінками і можливість нормального протікання пологів
• зміщення вниз – тоді виникає випадок часткового або абсолютного перекриття родових шляхів, тому необхідність проведення породіллі, а також ступінь ризику природних пологів повинні оцінюватися спостерігає лікарем

Низьке передлежання плаценти

Низьке передлежання плаценти по задній стінці

Це окремий випадок нижнього предлежания, коли плацента розміщується в нижньому сегменті, але основна частина плацентарної тканини має розташування по задній стінці.

Низьке крайове передлежання плаценти

Також є одним з варіантів нижнього предлежания з розміщенням по краю внутрішнього зіва.

До завдань УЗД, проведеного на 36-37-му тижні вагітності, входить уточнення фактичного ступеня передлежання, тобто оцінка величини перекриття і розвитку патології:

• 1 ступінь – плацента розташовується поблизу внутрішнього отвору шийки матки, але дистально зміщена від нього, принаймні, на З см
• 2 ступінь – нижня частина зафіксована поблизу самого краю входу в цервікальний канал, але не закриває його
• 3 ступінь – частина плаценти частково або повністю перекриває внутрішній зів матки. При цьому основна частина плацентарної тканини зміщена по передній або задній стінці
• 4 ступінь – плацента повністю розміщується в нижньому сегменті і щільно блокує вхід в цервікальний канал своєї основною частиною

Ультразвукове дослідження в другій половині вагітності
Як правило, діагностування 3-ої або 4-го ступеня патології передбачає проведення оперативного втручання при допомозі породіллі (планового кесаревого розтину) для виключення травм і смертності новонародженого і породіллі.

ускладнення

Дана акушерська патологія дуже часто ускладнюється загрозою переривання, внутрішньоутробною гіпоксією, затримкою розвитку плода. Крім того, часто предлежанию плаценти супроводжує її істинне прирощення. У третьому періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді високий ризик кровотеч.

Приклад з практики: В акушерське відділення поступила повторнородящая жінка зі скаргами на кровотечу протягом трьох годин з родових шляхів. Діагноз при поступленні: Вагітність 32 тижні. Крайове передлежання плаценти. Внутрішньоутробна затримка розвитку плода 2 ступеня (по УЗД). Маткова кровотеча. Сутички у жінки були відсутні, серцебиття плода глухе, неритмічне. Ми з колегою відразу ж викликали сан. авіацію, так як незрозуміло ще, чим справа може скінчитися крім обов’язкового кесаревого розтину. Під час операції був витягнутий живий недоношена дитина. Спроби видалити послід не увінчалися успіхом (істинне прирощення плаценти). Обсяг операції було розширено до екстирпації матки (віддаляється матка разом з шийкою). Жінка переведена в палату інтенсивної терапії, де вона перебувала добу. Дитина померла в першу ж добу (недоношеність плюс внутрішньоутробна затримка розвитку плода). Жінка залишилася без матки і дитини. Ось така сумна історія, але, слава Богу, хоч маму врятували.

Автор:

Созинова Анна Володимирівна лікар акушер-гінеколог

Причини низького передлежанняплаценти

Первинне освіту і подальше зростання плаценти спостерігається в тому сегменті порожнини матки, де спочатку було прикріплено плодове яйце. Причини фіксації в нижній області умовно діляться на 2 групи.

З боку майбутньої матері:

• Придбані зміни структури слизової оболонки матки, що сформувалися в результаті перенесених запальних захворювань різної природи – ендометріоз, ендометрит, аднексит, параметрит, сальпінгіт, ендоцервіцит
• Механічні пошкодження ендометрія – аборти, вискоблювання, ускладнені пологи, оперативні втручання
• Фізіологічні особливості, в тому числі придбані зміни в будові матки або наявність різних утворень – недорозвинення внутрішніх статевих органів, травми області малого тазу, загин матки, міоми, кісти
• Захворювання серця, печінки і нирок, що ведуть до утворення застійних процесів в області малого тазу і внутрішніх статевих органо
• Гормональні порушення, що тягнуть за собою збої менструальної функції – нерегулярний цикл, рясні менструальні виділення, сильні болі

З боку плода:

Зменшення активності ферментів розвитку оболонок плодового яйця внаслідок внутрішніх процесів. В результаті запліднена яйцеклітина, переміщаючись в порожнині, не може імплантуватися в бічні стінки матки і закріплюється в нижніх відділах.

Чи можливо запобігти неправильне прикріплення плаценти?

До групи ризику по аномальному кріпленню плаценти входять жінки старше 35 років, які мають в анамнезі аборти, кесарів розтин, операції на матці. Для профілактики виникнення проблем з дитячим місцем потрібно вести правильний спосіб життя. Важливо контролювати функціонування репродуктивної системи, використовувати засоби контрацепції для запобігання небажаній вагітності. Необхідно своєчасно виявляти і лікувати хвороби сечостатевої системи.

При наявності гормональної дисфункції у жінки вагітність слід планувати, попередньо приводити в порядок гормони. Повністю уникнути ризику патології неможливо навіть при ідеальному стані здоров’я жінки. Аномальне передлежання, викликане особливостями плодового яйця, запобігти не можна.

Loading …

Поділіться з друьямі!

Низьке передлежання плаценти при вагітності: симптоми

• Основними симптомами, що сигналізують про низький передлежанні, є повторювані, інтенсивні або мізерні кров’янисті виділення, найчастіше, не супроводжуються хворобливими відчуттями
• Кровотечі є зовнішніми, без освіти гематом в порожнині, можуть з’явитися без певних причин вже на ранніх термінах, починаючи з 12-14-го тижня і триватиме до моменту пологів
• Найчастіше ці симптоми спостерігаються в 2-ій половині гестації (28-32 тиж.) І посилюються до кінця третього триместру. Інтенсивність і частота кров’яних виділень не залежить від ступеня і форми передлежання, а пов’язані з фізіологічним будовою тканини

Кровотечі при низькому передлежанні плаценти

• Причиною кров’яних виділень є часткова відшарування малих ділянок плаценти в міру розтягування стінок матки
• Спровокувати кровотечу можуть несприятливі зовнішні фактори – велике фізичне навантаження, перевтома, стресові стани, гінекологічний огляд, статеві контакти, переохолодження, тривалі поїздки, відвідування лазні
• Непрямими симптомами низького предлежания стають неправильне внутрішньоутробне положення плода, зміщення дна матки

методи діагностики

Головний спосіб діагностування крайового передлежанняплаценти – трансвагінальне УЗД. Обстеження проводиться через піхву. Точність постановки діагнозу – 99-100%. Метод не має протипоказань. З його допомогою визначається також довжина шийки матки, відстань від плаценти до маточного зіва.

Трансабдомінальне УЗД проводиться через передню черевну стінку. Дослідження має велику похибку при діагностуванні крайового передлежання (точність – 92%). Альтернатива вагінального введення датчика – трансперінеальное УЗД, при якому датчик розташований в області промежини. Крім місця прикріплення плаценти до маткової стінки, за допомогою ультразвукового дослідження визначають термін виношування, функціональність і будова пуповини, вага і розміри плода, можливі патології розвитку.

З 36-го тижня при передлежанні посліду показано проведення магнітно-резонансної томографії. Дані використовуються для виявлення можливого збільшення плаценти, визначення тактики розродження.

Чим загрожує низький передлежання плаценти при вагітності?

Діагностика низького предлежания може означати розвиток супутніх ускладнень перебігу вагітності:

• Загроза викидня – обумовлена ​​періодичними випадками часткової відшарування плацентарної тканини, що веде до підвищеного тонусу матки, повторюваним кровотеч і порушення харчування плоду
• Анемія і гіпотонія (знижений артеріальний тиск) – розвиваються, як наслідок регулярних кровотеч, викликають слабкість, головний біль, запаморочення, підвищену стомлюваність
• Неправильне передлежання плода – зумовлюється браком простору в нижньому відділі матки для розташування головки дитини
• Гіпоксія і ймовірність затримки розвитку плода – ослаблення кровотоку в тканинах плаценти знижує надходження дитині достатньої кількості кисню і основні поживних речовин, що викликає хронічну гіпоксію плода і впливає на його правильний розвиток і зростання

Погіршення стану вагітної жінки є наслiдком низького розташування плаценти

Де і як в нормі розташовується плацента?

Перетворення хоріона в плацентарну тканину відбувається до 3-го місяця після зачаття. Остаточне дозрівання наступає на терміні 16 тижнів. Це залежить від останньої перед зачаттям овуляції. Плацента розвивається разом з ростом плода. Від кріплення дитячого місця і його зростання залежить, наскільки повноцінним буде плацентарний обмін між матір’ю і дитиною, чи вистачить малюкові поживних речовин, кисню.

Нормальним є розташування околоплодного міхура по задній або передній стінці матки. Зустрічається також бічне кріплення. До початку третього триместру відстань від краю дитячого місця плода до виходу з матки має бути не менше 7 сантиметрів.

У більшості випадків плодове яйце кріпиться до маткового дну. Інші варіанти перебувати під постійним наглядом з боку лікарів.

Низьке передлежання плаценти при пологах

У разі діагностування низького предлежания майбутня мама повинна перебувати під постійним наглядом фахівців.

Пологи можуть проходити, як природним чином, так і за допомогою хірургічного втручання. Вибір методу допомоги при пологах визначається лікуючим лікарям і залежить від загального стану жінки, ступеню передлежання, розташування плода на момент пологів, наявності кровотеч, а також інших супутніх чинників.

Плановий кесарів розтин проводиться в 75-85% випадків нижнього предлежания на терміні 38 тижнів.

Мимовільні пологи в такій ситуації вкрай небезпечні, так як повна відшарування плаценти може викликати сильну кровотечу, аж до ймовірності летального результату для породіллі і плоду.

Кесарів розтин при низькому передлежанні плаценти

Прямими показаннями до проведення операції є:

• Повний низьке передлежання плаценти
• Тазове або ножне передлежання плода
• Рубець на матці після хірургічного втручання
• Багатоплідна або пізня вагітність
• Обтяжений анамнез – запальні захворювання, аборти, міома або полікістоз матки
• Безперервні інтенсивні кровотечі з крововтратою понад 200 мл

Якщо показань для проведення кесаревого розтину немає, то при наявності активної родової діяльності, проводять нормальні пологи. У разі розвитку кровотечі акушер повинен прийняти рішення про екстрене кесарів розтин.

Як ведуть і родоразрешают вагітних

При підтвердженому передлежанні плаценти лікування залежить від багатьох обставин. В першу чергу враховується термін вагітності, коли виникла кровотеча, його інтенсивність, обсяг крововтрати, загальний стан вагітної і готовність родових шляхів.

Якщо передлежання хоріона було встановлено в перші 16 тижнів, кров’янисті виділення відсутні і не страждає загальний стан жінки, то її ведуть амбулаторно, попередньо пояснивши ризики і давши необхідні рекомендації (статевий спокій, обмеження фізичних навантажень, заборона прийому ванн, відвідування лазень і саун).

По досягненню 24 тижнів вагітну госпіталізують в стаціонар, де проводиться профілактична терапія. Також госпіталізації підлягають всі жінки з кровотечею незалежно від його інтенсивності і терміну вагітності. Лікування описуваної акушерської патології включає:

• лікувально-охоронний режим;
• лікування фетоплацентарної недостатності;
• терапія недокрів’я;
• токоліз (попередження скорочень матки).

Лікувально-охоронний режим включає:

• призначення седативних препаратів (настоянка півонії, собачої кропиви або валеріани)
• максимальне обмеження фізичної активності (постільний режим).
• Терапія фетоплацентарної недостатності попереджає затримку розвитку плода і полягає в призначенні: антиагрегантов для поліпшення реологічних якостей крові (трентал, курантил)
• вітаміни (фолієва кислота, вітаміни С і Е)
• актовегін, кокарбоксилазу
• есенціале-форте та інші метаболічні препарати
• в обов’язковому порядку показаний прийом препаратів заліза для підвищення гемоглобіну (сорбіфер-дурулес, тардиферон та інші).

Токолітична терапія проводиться не тільки в разі наявної загрози переривання вагітності або загрозливих передчасних пологів, але і з метою профілактики, показані:

• спазмолітики (но-шпа, Магне-В6, сірчанокисла магнезія)
• токолітики (гініпрал, партусистен), які вводяться внутрішньовенно крапельно.
• в разі загрозливих або починаються передчасних пологів обов’язково проводиться профілактика дихальних розладів кортикостероїдами (дексаметазон, гідрокортизон) тривалістю 2 – 3 дні.

Якщо виникла кровотеча, інтенсивність якого загрожує життю жінки, незалежно від терміну гестації та стану плода (мертвий або нежиттєздатний) проводиться абдомінальне розродження.

Що робити і як родоразрешающей припередлежанні хоріона? це питання лікарі ставлять по досягненню терміну 37 – 38 тижнів. Якщо є бічне або крайове передлежання і відсутня кровотеча, то в даному випадку тактика вичікувальна (початок самостійних пологів). При розкритті шийки матки на 3 сантиметри проводиться амніотомія з профілактичною метою.

При виникненні кровотечі до початку регулярних переймів і наявності м’якої і розтяжною шийки матки так само проводиться амніотомія. При цьому головка малюка опускається і притискається до входу в малий таз, і, відповідно, притискає відшарувалися часточки плаценти, що викликає зупинку кровотечі. Якщо амніотомія не справила ефекту жінку родоразрешают абдомінальним шляхом.

Кесарів розтин планово проводиться тим вагітним, у яких діагностовано повне передлежання, або при наявності неповного передлежання і супутньої патології (неправильне положення плода, предлежит тазовий кінець, вік, рубець на матці, інше). Причому, техніка операції залежить від того, на який стінці розташована плацента. Якщо плацента локалізуються по передній стінці, проводиться корпоральное кесарів розтин.

Низьке передлежання плацент при вагітності: лікування

Не існує будь-якого виду терапії, здатного вплинути на фактичне розташування плаценти. Тому лікування жінки полягає в постійному спостереженні, своєчасному купировании інтенсивності кров’яних виділень і збереження плоду.

Обов’язкове медичне спостереження вагітної жінки

Майбутній мамі протипоказані будь-які фізичні та психоемоційні навантаження, а також інші умови, які викликають кровотечу і привести до викидня. Під час відпочинку необхідно приймати позу, лежачи на спині, злегка піднявши вгору ноги.

Особливу увагу слід приділяти правильному харчуванню, своєчасному проведенню необхідних клінічних досліджень і аналізів.

Починаючи з 2-го триместру вагітності лікування полягає в прийомі таких препаратів:

• для поліпшення еластичності стінок матки, зняття спазмів і підвищеного тонусу – Дротаверин, Папаверин, Гиніпрал
• для запобігання розвитку дефіциту заліза – Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум, Гемофер і ін.
• для посилення кровообігу і харчування плацентарної тканини і плода – Курантил, Актовегін, фолієва кислота, вітамін Е, Магне В6

Діагностика патологічних розташувань плаценти

Аномалія виявляється при ультразвуковому дослідженні. За допомогою УЗД можна з високою точністю визначити наявність патології, конкретне положення тіла плаценти і локалізацію її країв. Комп’ютерна діагностика дає уявлення про товщину органу та її розміру. А також на УЗД можна зафіксувати відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву матки. Цей параметр дуже важливий, оскільки він може розповісти про потенційні ризики та ускладнення.

Бімануальна огляд піхви (оцінка стану матки, яєчників і тканин таза на гінекологічному кріслі) проводити не бажано, з метою не допустити виникнення кровотечі, яке в підсумку може послужити причиною передчасних пологів. У ситуації, коли УЗД провести неможливо, лікар повинен акуратно здійснити огляд і зробити висновки.

лікування

Вилікувати крайове передлежання плаценти в прямому сенсі цього слова неможливо. Існує лише можливість посприяти «міграції» ембріонального органу або попередити погіршення ситуації. Для того щоб зменшити тиск на судини піхви і нижній край плаценти, жінці рекомендується використовувати спеціальний бандаж. Вагітній в такій ситуації протипоказані фізичні навантаження і стреси, які можуть привести до стрибків артеріального тиску. Статевих контактів також потрібно уникати.

При діагнозі «передлежання плаценти» вагітній жінці рекомендується носити бандаж

Знизити тиск на нижній край плаценти допоможе вправа: жінці рекомендується 3-4 рази на добу стає на обидві руки і ноги на підлогу. Затриматися в такій позі потрібно на кілька хвилин. Таким чином вийде кілька розтягнути передню стінку матки і домогтися деякого пересування плаценти вгору. Вправа може виявитися особливо ефективним у другому триместрі.

З метою знизити тиск на нижній край плаценти жінці рекомендується 3-4 рази на добу стає на «рачки» на кілька хвилин

Медикаментозне лікування може містити вітамінотерапію, прийом антиагрегаційних (пригнічують склеювання клітин крові) і судинних препаратів в дозах, які безпечні для здоров’я матері та плоду.

Найчастіше жінок з діагнозом «крайове передлежання плаценти» госпіталізують на терміні в 24 тижнів. У стаціонарі проводять процедури і профілактичні заходи, такі як:

• токолітична терапія. Вагітній призначають препарати з метою знизити число скорочень матки. Такою дією володіють: Гиніпрал і Партусістен. Вони вводяться майбутньої матері крапельним шляхом або внутрішньом’язово;
• профілактика фетоплацентарної недостатності. Вагітній прописують вітамінні комплекси і препарати, покликані покращувати кровообіг: Курантил, Трентал або Актовегін;
• профілактика анемії. Жінці призначають препарати, які підвищують рівень гемоглобіну в складі крові;
• прийом спазмолітиків. Жінкам прописують свічки з папаверином, Магне-В6, Но-шпу або сірчанокислої магнезії. Терапія направлена ​​на зниження тонусу маточного органу;
• профілактика передчасних пологів. Якщо існують ризики через відшарування плаценти, додатково проводиться лікування кортикостероїдами: Дексаметазоном і гідрокортизон. Це необхідно з метою профілактики розладів дихання у немовляти.

Як ставиться діагноз при даній аномалії?

Власне, діагностика плацентарного предлежания в сучасному акушерстві складнощів не має. По-перше, типовими будуть скарги майбутньої мами на возобновляющиеся кровотечі або мажучі, кров’янисті виділення. Зазвичай повторювані з середини терміну гестації кров’янисті виділення створюють припущення про повному передлежанні, тобто аномально розташованої плацентою на всьому колу маточного зіва закритий вихід. Якщо ж трапляється кровотеча в завершальні тижні вагітності або вже на початковому етапі пологів – це часткове передлежання, аномально лежить плацентою лише частково перекритий вихід.
Якщо виявлені кровотечі, лікарю необхідно уважно оглянути жінку на кріслі, оцінюючи стінки піхви зі станом шийки матки за рахунок дзеркал, щоб виключити травматичні чи інші причини кровотечі. Також при подібному піхвовомудослідженні майбутніх мам досить чітко визначаються ознаки аномально розташованої плаценти. Але подібні прийоми здатні посилити кровотечу або можуть спровокувати інші ускладнення.

Тому сьогодні провідним, при цьому найбільш інформативним в постановці подібного діагнозу стає УЗД. На ньому оцінюється розташування разом із загальними розмірами плаценти, її будова і виявлення кров’яних скупчень між нею і матковими стінками. За рахунок УЗ-сканування з’ясовується – повне чи передлежання, або тільки частина плацентарної площадки перекриває зів (яке з неповних). При дослідженні плаценти, коли підозрюється стан предлежания, стає важливим визначення площі плаценти з точними розмірами дефекту (відшарований ділянку), ступеня порушення кровотоку в судинах плода і пуповини. Також в динаміці можна оцінити міграцію плаценти в терміни до 34 тижнів, коли вона може ще змінити своє становище за рахунок зростання нижнього сегмента матки.

післяопераційний період

Кесарів вам, швидше за все, будуть робити під загальною анестезією. Тому все післяопераційні принади будуть безпосередньо пов’язані з дією наркозу на організм. Само собою, після операції маються на увазі:

• сувора дієта;
• повний спокій;
• бандаж (в деяких випадках);
• реабілітаційна терапія.

У загальному і цілому, незалежно від самопочуття ви близько тижня будете змушені знаходиться в стаціонарі під постійним наглядом мед. персоналу. Але переживати з цього приводу не варто – вони адже намагаються зберегти вам життя.

коли підніметься

Низьке плацентарний передлежання виявляється на різних термінах. При цьому наслідки передбачити складно, а скільки доведеться чекати підняття, невідомо. Залежно від триместру вагітності залежать терапевтичні дії щодо виправлення патології.

• 1 триместр. Перше планове УЗД проводиться в 12-13 тижнів, тоді ж і виявляється аномалія. Хвилюватися в цьому періоді не варто, так як в 70% випадків плацента піднімається до 20-21 тижня;
• 2 триместр. На певний час двадцять тижнів плацентарний кровообіг налагоджується, але при низькому передлежанні воно порушується, особливо якщо плід великий і тисне зверху на орган. В цьому випадку гінеколог кладе вагітну на стаціонар зі строгим дотриманням постільного режиму і медикаментозною терапією. Зазвичай до 22-23 тижня дитяче місце піднімається вгору. Якщо ситуація не змінюється, лікар дає жінці рекомендації щодо способу життя і продовжує намагатися виправити становище;
• 3 триместр. Переважно до 32-34,5 тижня плацента зміщується вгору під тиском зростаючої матки. Тоді проблема відпадає. Якщо під час вагітності вона не стала на місце, на 36 тижні вирішується питання про кесарів розтин. Особливо це важливо при повному передлежанні.

Причиною могло стати вишкрібання матки

Залежно від триместру і характеру розташування плаценти робляться різні дії для виправлення аномалії. Жінці важливо набратися терпіння і не панікувати.

У більшості випадків плацента до кінця вагітності піднімається. Якщо цього не відбулося, але жінка і малюк почувають себе добре, проводять кесарів розтин.

після виписки

Удома ви повинні слідувати точно тими ж принципами, які ми описали в правилах поведінки при вагітності. Попросіть рідних і близьких допомогти по дому і з малюком, не переживайте і не навантажуйте себе, дрібно, але повноцінно їжте. Від фізичних навантажень варто відмовитися на найближчі місяць-два.

Це буде важко, але постарайтеся налагодити грудне годування. Зараз це важливо для обох – лактація допоможе вам швидше «відійти» від вагітності і кесарева, малюкові вона важлива для імунітету, та й здоров’я в цілому. Але головне – не переживайте. Все найстрашніше вже позаду.

Клінічні симптоми

Основний клінічний симптом передлежанняплаценти – це кровотеча. Відбувається воно з-за того, що дитяче місце починає відшаровуватися від маткової стінки. Це може відбуватися поступово або гостро на різних термінах.

Все залежить від того, на якому рівні прикріплена плацента. Чим вона нижче, тим раніше з’являться перші кров’яні виділення. У важких випадках вони можуть початися вже в першому триместрі, тобто до тринадцяти тижнів. Це поганий прогностичний ознака, адже таку вагітність малоймовірно доносити.

Поява кров’яних виділень пов’язано з тим, що ворсинки хоріона відриваються від маткової стінки, погано пристосованій на даному рівні до утворення повноцінного дитячого місця. Часткове передлежання плаценти проявляється більш пізніми кровотечами різної інтенсивності. Вони виникають в другому і третьому триместрах.

відшарування плаценти

При виявленні за даними ультразвукового дослідження патологічного стану плаценти, доктора ретельно відстежують будь-які зміни, що стосуються матки і плода в ній. Існують непрямі ознаки насувається кровотечі:

• високе стояння над входом в малий таз тієї частини плода, яка розташована нижче за все;
• аномальне розташування майбутнього малюка в матці, тобто поперечно або навскоси;
• розгинальні положення голови дитини;
• затримка розвитку тієї чи іншої системи або всього організму.

Крім кровотечі, лікарі спостерігають за плодом, який у важких випадках відчуває сильний стрес, що призводить до дисстресс-синдрому. Це пов’язано з тим, що малюк не отримує в потрібному ступені через плацентарні судини поживні речовини, які йому життєво необхідні. Проявами дисстресс-синдрому є:

• відставання в рості і розвитку;
• зниження частоти серцевих скорочень;
• зміною активності рухів.

Як відомо, плацента – це особливий орган, який формується тільки під час вагітності і є сполучною ланкою між матір’ю і плодом. Плацента виконує безліч функцій для забезпечення життєдіяльності майбутнього малюка, такі, як – очищення крові малюка, харчування, виведення шлаків і токсинів, безперебійне постачання кисню дитині. Також, плацента захищає плід від інфекцій.

Зміст:

1. Як повинна розташовуватися плацента 2. Ризики розташування плаценти по передній стінці 3. Роль плаценти у розвитку плоду 4. Причини 5. Класифікація 6. Симптоми 7. Діагностика 8. Лікування 9. Контроль за вагітністю 10. Режим і дієта 11. Медичний супровід вагітних

Плацента щільно прикріплена до стінки матки, в ній розвинена система судин, від плаценти по пуповині до дитини йдуть дві артерії і вени, забезпечуючи організм малюка харчуванням і киснем.

Дуже часто ми не замислюємося про те, як повинна розташовуватися плацента, а між тим існує безліч варіантів її розташування в матці. На УЗД в другому триместрі вагітності лікар обов’язково записує результати дослідження, і в одному з пунктів на бланку результатів дослідження лікар запише дані про розташування плаценти.

ризики

Якщо плацента прикріплена до передньої стінки матки, то підвищується ризик наступних ускладнень:

1. Інтимне прикріплення плаценти. Ризик щільного прикріплення плаценти істотно підвищується, якщо жінка перенесла аборти і вискоблювання, запальні захворювання ендометрія, а також операцію кесарів розтин. Висока ймовірність інтимного прикріплення при наступних умовах: розташування плаценти низько по передній стінці матки і неправильно сформований рубець після операції кесарів розтин. У разі інтимного прирощення плаценти лікар проводить ручне відділення плаценти під загальним наркозом;
2. Передлежання плаценти по передній стінці. Якщо плацента прикріпилася низько по передній стінці, то буде порушуватися розтягнення цієї ділянки матки. Таким чином, зростаюча плацента буде опускатися до внутрішнього зіву матки. Якщо відстань від внутрішнього зіва до краю плаценти буде менше 4 см, то воно іменується предлежанием. Жінки з діагнозом передлежання плаценти по передній стінці повинні родоразрешающей шляхом операції кесарів розтин;
3. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Дане ускладнення пов’язане з тим, що передня стінка матки тонша і краще розтягується. При розташуванні плаценти по передній стінці, коли жінка починає відчувати ворушіння плода, можливі скорочення матки. Під час такої сутички може відбутися відшарування плаценти. Відшарування плаценти плацента по передній стінці – ворушіння може статися на пізньому терміні через активні ворушіння плоду. Це дуже грізне ускладнення вагітності, яке може привести до великої крововтрати. При несвоєчасно наданої допомоги відшарування плаценти може закінчитися летально для матері і плоду. Тому, якщо жінка виявила у себе кров’янисті виділення зі статевих шляхів, слід негайно їхати в стаціонар.

Отже, ми розглянули особливості протікання вагітності і пологів у разі розташування плаценти по передній стінці матки, а також розглянули можливі ризики. Хочеться підкреслити, що важливою умовою попередження можливих ускладнень є своєчасне проходження ультразвукового та інших рекомендованих досліджень. Джерело: womanadvice.ru

Як повинна розташовуватися плацента

Ідеальним варіантом розташування плаценти вважається розташування по задній стінці матки. Це і є класичне, звичне розташування плаценти. Чому? Щоб відповісти на це питання, ми повинні трохи заглибитися в питання анатомії.

Невагітних матка розташована внизу живота жінки, відразу за сечовим міхуром. У міру зростання вагітна матка виходить вперед, і сечовий міхур виявляється позаду зростаючої матки. Продовжуючи рости, матка сильно видається вперед і розташовується посередині живота жінки. Своїм виглядом вона починає нагадувати мішок, з опуклою і розтяжною передньою стороною, і щільною, меншою по поверхні, задньою стороною. Зростаючий дитина сильно розтягує передню сторону матки, в той час, як задня сторона залишається не такою рухомий, зростає і розтягується повільніше передній.

З цього варто зробити висновок, що для плаценти, яка, на відміну від матки, не є легко розтяжним органом, найкращим варіантом розташування буде прикріплення до задньої стінки матки.

Нижче представлені плюси розташування плаценти по задній стінці:

1. Забезпечення нерухомості. Задня стінка матки не дуже розтяжна, вона щільніше і товще, ніж передня стінка. При скороченнях матки плацента не буде іспитиивать навантажень і не буде виникати ризику відшарування плаценти.
2. Менша травматизація. Дитина, рухаючись і штовхаючись в матці, не буде так сильно зачіпати плаценту, як якщо б вона мала інше розташування.
3. Менший ризик відшарування плаценти. Передчасна трапляється частіше саме при передньому прикріплення.
4. Менший ризик щільного прикріплення і істинного прирощення плаценти. Статистика показує, що в разі кесаревого розтину при попередніх пологах, плацента, в разі її прикріплення по передній стінці матки, може закріпитися на рубцевої тканини, від чого виникає ризик збільшення плаценти.
5. Менший ризик передлежанняплаценти.

Джерело: puzdrik.ru

Роль плаценти у розвитку плоду

Плацента є тимчасовим органом, який розвивається в жіночому організмі під час вагітності. Вона служить своєрідним зв’язуючим містком між організмом мами і її майбутнього малюка. Плацента постачає плід поживними речовинами і киснем, виводить токсини і відходи його життєдіяльності, фільтрує кров вагітної жінки, захищаючи її дитя від інфекцій та інших загроз.

Адже імунітет малюка в утробі матері занадто слабкий і не розвинений для того, щоб захищатися самостійно. З огляду на важливість плаценти в нормальному розвитку плода, доктора дуже уважно спостерігають за її станом під час виношування дитини. Плацента повністю формується до 4 місяця вагітності. До цього періоду її функції розподіляються між плодової оболонкою і жовтим тілом. Для розвитку малюка в утробі важливо правильне розташування плаценти, яке впливає на перебіг вагітності в цілому. Джерело: beremennost.net

причини

І так в чому ж причини передлежанняплаценти по передньої стінки? Можна виділити кілька причин передлежанняплаценти. Найчастіше воно формується в результаті патологічних змін внутрішнього шару матки, яке може бути викликане запальним процесом, багаторазовими ускладненими пологами або оперативними втручаннями. Крім того, в деяких випадках невірне прикріплення плаценти пов’язано з ендометріозом, міомою матки, багатоплідної вагітністю, запаленням шийки матки. Потрібно відзначити, що передлежання плаценти вважається більш характерним для повторнородящих жінок. В результаті впливу одного або декількох факторів, плодове яйце після запліднення не може правильно закріпитися в верхніх відділах матки. Через це імплантація здійснюється тільки в той момент, коли воно вже опустилося в нижні відділи. Заднє передлежання плаценти є набагато більш сприятливим станом.

Найпоширеніше прояв передлежанняплаценти – це повторювана кровотеча з статевих шляхів. Воно може виникати в різні періоди вагітності, але найчастіше спостерігається вже в другій половині терміну. Так як в останні тижні вагітності матка починає скорочуватися більш інтенсивно, кровотечі можуть посилюватися.

Кровотечі при передньому передлежанні плаценти виникають в результаті відшарування плаценти, яка не може розтягуватися разом зі стінкою матки. Плід при цьому не втрачає кров, але йому загрожує кисневе голодування. У числі провокуючих чинників відзначаються: різкий кашель, фізичне навантаження, статевий акт, теплові процедури, вагінальне дослідження і високу внутрішньочеревний тиск.

У разі повного передлежання плаценти кровотеча може починатися раптово і, незважаючи на щедрість, не супроводжуватися больовими відчуттями. В останні тижні терміну воно може відновитися або посилитися. При неповному передлежанні кровотеча може початися тільки до кінця терміну вагітності або на початку пологів. У більшості випадків повторювані кровотечі при вагітності, яка ускладнена переднім предлежанием плаценти, призводять до розвитку анемії.

Часто вагітність при передлежанні плаценти ускладнюється загрозою переривання або передчасних пологів. Для вагітних з цією патологією характерно знижений артеріальний тиск, а також високий ризик розвитку гестозу. Передлежання плаценти може супроводжуватися кисневим голодуванням і затримкою розвитку плода. У багатьох випадках формується неправильне положення плода перед пологами. Джерело: gestacya.ru

Класифікація

У третьому триместрі вагітності передлежання плаценти зустрічається у 2-3% жінок. У другому триместрі під час УЗД можна виявити низьке розташування дитячого місця частіше. Це пов’язано з явищем міграції плаценти: у міру зростання матки плацента зміщується вгору і займає нормальне положення.

Існують дві класифікації передлежанняплаценти, які визначаються під час вагітності і в першому періоді пологів.

Передлежання при вагітності визначається за допомогою ультразвукового дослідження:

• Повний (внутрішній зів шийки матки повністю перекритий плацентою);
• Часткове (плацента частково закриває внутрішній зів);
• Низьке (плацента знаходиться на відстані менше семи сантиметрів від внутрішнього зіва).

Передлежання плаценти під час пологів визначають при відкритті шийки матки на чотири сантиметри і більше шляхом вагінального дослідження:

1. Центральне (внутрішній зів повністю закритий плацентою, плодові оболонки на визначаються);
2. Крайове (в області зіву визначаються тільки оболонки, плацента розташована біля краю внутрішнього зіва;
3. Бокове (в області внутрішнього зіву визначаються нижня частина плаценти і плодові оболонки).

Останнім часом цією класифікацією практично не користуються, тому що наявність УЗД дає більш точні дані про розташування плаценти.

Під час УЗД також визначають чотири ступеня передлежанняплаценти:

1. Перша ступінь. Плацента знаходиться в нижньому відділі матки на відстані не менше трьох сантиметрів від внутрішнього зіва;
2. Друга ступінь. Плацента розташована біля внутрішнього зіву, але не перекриває його;
3. Третя ступінь. Внутрішній зів прикритий нижнім краєм плаценти, інша частина дитячого місця розташована асиметрично на передній і задній стінках матки;
4. Четверта ступінь. Центральна частина плаценти закриває внутрішній зів шийки, краю розташовані симетрично на стінках матки.

Джерело: baby-calendar.ru

симптоми

На жаль, дуже часто переднє передлежання плаценти протікає абсолютно безсимптомно. Звичайно ж, це не означає, що діагностувати патологію буде неможливо. Про способи визначення проблеми мова піде пізніше. Головне в відсутності симптомів то, що не завжди діагностувати передлежання виходить вчасно.

У деяких випадках передлежання плаценти дає про себе знати кровотечею. Це означає, що виникла передчасне відшарування плаценти. Власне, саме в цьому і полягає головна небезпека предлежания, хоча і не єдина.

Як ви пам’ятаєте, плацента постачає плід поживними речовинами і киснем. Коли плацента розташована низько, а вже тим більше перекриває вихід з матки, виходить, що дитина тисне на неї всією своєю вагою. Він може перетиснути кровоносні судини на плаценті. Це, в свою чергу, може викликати кисневе голодування – гіпоксію.

У міру зростання плоду тиск на плаценту посилюється, крім того, рухи дитини стають більш активними, він зачіпає плаценту. В результаті і може виникнути передчасне відшарування плаценти. В даному випадку наслідки можуть бути плачевними не тільки для дитини, але і для матері. Особливо, якщо у неї є проблеми зі згортанням крові.

Кровотечі при передлежанні можуть виникнути вже в другому триместрі, відразу після закінчення формування плаценти. Втім, найчастіше воно виникає на більш пізніх термінах, іноді перед самими пологами, або зовсім під час пологів. Джерело: mama66.ru

діагностика

Як проводиться діагностика переднього передлежанняплаценти під час вагітності? Для виявлення переднього передлежанняплаценти можуть використовуватися кілька основних способів. При пальпації розрізняються відчуття в разі часткового і повного передлежання. Гінеколог зможе на дотик визначити, що плацента повністю перекриває зів матки. При частковому передлежанні буде відчуватися плацентарна тканина, також плодові оболонки. Але при цьому різниці між крайовим і бічним предлежанием огляд виявити не дозволить. Для цього буде потрібно додаткове дослідження, що дозволяє встановити конкретний вид часткового передлежання в цьому випадку. Таким дослідженням і стає УЗД. Саме для виявлення передлежанняплаценти вагітним жінкам так важливо своєчасно ходити на огляди до гінеколога і проходити УЗД. Джерело: djeni.org

лікування

Лікування при передлежанні має на увазі в необхідних випадках такі заходи:

• переливання крові жінці в невеликих дозах;
• прийом спазмолітичних і токолітичну препаратів;
• призначення гормональних засобів для нормалізації матково-плацентарного кровотечі, підвищення згортання крові і зміцнення судинних стінок;
• вживання седативних препаратів: пустирника, валеріани та ін .;
• профілактика ендометриту і гіпоксії плода.

Найнебезпечнішим періодом вагітності є її перший триместр, що триває до 12 тижнів, але при передлежанні плаценти на передній стінці важливо не втрачати підвищену пильність і далі. Коли передлежання виявляється на 20 тижні і до двох місяців після, то при належному контролі, необхідної обережності і дотриманні лікарським вказівкам, висока ймовірність того, що плацента займе нормальне місце розташування на стінці матки. Якщо ж щось піде не так, відкриється кровотеча, то негайно потрібно викликати швидку. У разі повторної кровотечі стає необхідним постійний медичний нагляд в стінах лікарні, аж до самих пологів. Тільки так можна уникнути сильної крововтрати, відшарування плаценти і всіх випливають з цього наслідків.

Якщо до 36 тижня передлежання плаценти на передній стінці залишається, то лікар вирішує питання про госпіталізацію і пологах. Таким чином, передлежання в 38-39 тижнів є показанням для кесаревого розтину. Звичайні пологи в складних випадках не тільки протипоказані, але і загрожують ускладненнями. Повний центральне передлежання плаценти після 20 тижнів і на більш пізніх термінах – це стовідсотковий показник для проведення планового кесаревого розтину, оскільки природним шляхом дитина не зможе покинути матку через перекриття входу в неї плацентою. Чим вище ризики і сильніше кровотеча, тим екстреної призначається операція, незалежно від терміну вагітності.

При знаходженні в домашніх умовах жінка повинна строго дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб уникнути відривів плаценти і кровотечі. Як правило, ніяке медикаментозне лікування не гарантує повне зцілення та міграцію плаценти на місце, особливо якщо вона закріпилася на задній стінці. Виправити або хоча б не ускладнювати передлежання допоможе постільний режим, багате білком і залізом харчування, більше свіжого повітря, утримання від сексуальних контактів, від емоційного і фізичного навантаження, навіть від гімнастики для вагітних. Неповне крайове передлежання плаценти вимагає додаткового прийому полівітамінних препаратів. Бічне і крайове передлежання плаценти, що не обтяжене кровотечею, можна лікувати і в амбулаторних умовах.

Контроль за вагітністю

З огляду на, наскільки тяжкими можуть бути наслідки передлежанняплаценти, на всьому протязі вагітності жінці необхідний постійний і чуйний контроль – лікарський нагляд і лікування, аж до розродження. Частота відвідування гінеколога буде залежати від терміну вагітності, якщо, звичайно, нічого не турбує. Загалом же, спостереження в жіночій консультації не відрізняється плановістю від звичайної вагітності:

• з 12 по 20 тиждень – один раз на місяць;
• починаючи з другого триместру, після 20 тижня – двічі на місяць.

Складність ситуації буде залежати певною мірою від того, по задній або передній стінці матки спостерігається плацентарний передлежання. Спостереження за вагітністю буде полягати в постійному обстеженні плаценти, оцінці кровотечі і загального стану жінки і плоду, що проводиться за допомогою:

• УЗД – саме за допомогою нього достеменно встановлюється прикріплення плаценти до передньої або задньої стінки матки і наявність передлежання;
• огляду дзеркалами;
• оцінки результатів загальних аналізів вагітної.

Джерело: moirody.ru

Режим і дієта

Якщо кровотеч немає, особливо при частковому варіанті передлежанняплаценти, жінка може спостерігатися в амбулаторних умовах. В цьому випадку рекомендується дотримання щадного режиму: слід уникати фізичних і емоційних навантажень, виключити сексуальні контакти. Необхідно спати не менше 8 годин на добу, більше перебувати на свіжому повітрі.

У раціоні обов’язково повинні бути продукти, багаті залізом: гречана крупа, яловичина, яблука та ін. Обов’язково достатній вміст білка, тому що без нього навіть при великому надходженні в організм заліза гемоглобін буде залишатися низьким: за відсутності білка залізо погано засвоюється. Корисно регулярно вживати в їжу багаті клітковиною овочі і фрукти, тому що затримка стільця може провокувати появу кров’янистих виділень. Проносні засоби при передлежанні плаценти протипоказані. Як і всім вагітним, пацієнткам з передлежанням плаценти призначаються спеціальні полівітамінні препарати. При дотриманні всіх цих умов зменшуються прояви всіх описаних вище симптомів, супутніх в більшості випадків предлежанию плаценти, а значить, забезпечуються умови для нормального росту і розвитку дитини. Крім того, в разі появи кровотеч підвищуються адаптаційні можливості організму жінки, і крововтрата переноситься легше.

Медичний супровід вагітних

У першій половині вагітності якщо кров’яні виділення відсутні, то вагітна може перебувати вдома під амбулаторним наглядом з дотриманням режиму виключає дію провокуючих чинників здатних викликати кровотечу (обмеження фізичного навантаження, статевого життя, стресових ситуацій і т.п.)

Спостереження і лікування при терміні вагітності понад 24 тижнів здійснюється тільки в акушерському стаціонарі.

Лікування, спрямоване на продовження вагітності до 37 – 38 тижнів можливе, якщо кровотеча необільное, а загальний стан вагітної та плода задовільний. Навіть, незважаючи на припинення кров’яних виділень із статевих шляхів, вагітні з передлежанням плацента ні за яких умов не може бути виписана зі стаціонару до пологів.

Ведення вагітних в акушерському стаціонарі передбачає: дотримання суворого постільного режиму; застосування ліків забезпечують оптимізацію нормалізацію скорочувальної діяльності; лікування анемії і плодово-плацентарної недостатності.

Показаннями до кесаревого розтину в екстреному порядку незалежно від терміну вагітності є: повторювані кровотечі; поєднання невеликих крововтрат з анемією і зниженням артеріального тиску; одномоментна рясна крововтрата; повне передлежання плаценти і почалося кровотеча.

Операцію виконують за життєвими показаннями з боку матері незалежно від терміну вагітності та стану плода.

У тому випадку якщо вагітність вдалося доносити до 37-38 тижнів і зберігається передлежання плаценти, в залежності від ситуації, що склалася в індивідуальному порядку вибирають найбільш оптимальний спосіб розродження.

Абсолютним показанням до кесаревого розтину в плановому порядку є повне передлежання плаценти. Пологи через природні родові шляхи в цій ситуації неможливі, так як перекриває внутрішній зів плацента, не дозволяє передлежачої частини плода (голівка плода або тазовий кінець) вставитися у вхід таз. Крім того, в процесі наростання скорочень матки, плацента буде відшаровується все більш і більш, а кровотеча значно посилюється.

При неповному передлежанні плаценти і при наявності супутніх ускладнень (тазове передлежання, неправильне положення плоду, рубець на матці, багатоплідна вагітність, виражене багатоводдя, вузький таз, вік первісток старше 30 років та ін.) Слід також виконати кесарів розтин в плановому порядку.

Якщо вищевказані супутні ускладнення відсутні і немає кров’яних виділень, то можна дочекатися моменту початку самостійної родової діяльності з подальшим раннім розкриттям плодового міхура. У тому випадку якщо після розтину плідного міхура все-таки почалася кровотеча, то необхідно вирішити питання про виконання кесаревого розтину.

Якщо при неповному передлежанні плаценти кровотеча виникає до початку родової діяльності, то розкривають плодовий міхур. Необхідність і доцільність цієї процедури обумовлена ​​тим, що при розтині плодових оболонок головка плода вставляється у вхід в таз і притискає відшарувалася частина плаценти до стінки матки і таза, що сприяє припиненню подальшого відшарування плаценти і зупинці кровотечі. Якщо кровотеча після розтину плідного міхура триває і / або шийка матки незріла, то виробляють кесарів розтин. У разі зупинки кровотечі можливе ведення пологів через природні родові шляхи (за сприятливої ​​акушерської ситуації).

Кровотеча може початися і на ранніх етапах розвитку родової діяльності з моменту перших сутичок. У цьому випадку також показано раннє розтин плодового міхура.

Таким чином, ведення пологів при неповному передлежанні плаценти через природні родові шляхи можливо, якщо: кровотеча зупинилася після розтину плідного міхура; шийка матки зріла; родова діяльність хороша; є головне передлежання плода.

Однак кесарів розтин є одним з найбільш часто обираються акушерами методів розродження при передлежанні плаценти і виконується з частотою 70% -80% при даній патології.

Іншими типовими ускладненнями під час пологів при неповному передлежанні плаценти є слабкість родової діяльності і недостатнє постачання плода киснем (гіпоксія плода). Обов’язковою умовою ведення пологів через природні родові шляхи є постійний моніторний контроль за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки.

Після народження дитини кровотеча може відновитися через порушення процесу відділення плаценти, так як плацентарна майданчик розташовується в нижніх відділах матки, скорочувальна здатність яких знижена.

Рясні кровотечі нерідко виникають в ранньому післяпологовому періоді у зв’язку зі зниженням тонусу матки і пошкодженням великої судинної мережі шийки матки. Джерело: art-med.ru
Tweet Pin It