Основні осередки зараження туляремією, профілактика і лікування
Туляремія – це одна з гострих зоонозних інфекцій (група захворювань, що передаються від тварин людині). У зв’язку з цим, раніше туляремію називали мишачої або кролячої хворобою, малої чумою і т.д.
Джерелом збудника туляремії можуть служити більше ста п’ятдесяти видів тварин. На території Української основними резервуарами бактерій туляремії служать гризуни (кролик, хом’як, миша і т.д.).
Хвороба заразна. За даними експертів до 88% захворювань пов’язані з прямим (тобто без засобів захисту) контактом з хворими на туляремію гризунами. Зняття шкурки з хворого звірка голими руками і без захисту органів дихання – прямий 100% -ний ризик отримати проблеми зі здоров’ям. А звідки можна дізнатися хворий звір чи ні?
Результат такого контакту може виразитися в ураженні лімфатичних вузлів і навіть слизової оболонки очей.
Що це таке?
Перші згадки про захворювання, клінічно нагадує бубонної варіант чуми, датується 1910 р, яке після численних наукових досліджень назвали «туляремія». Вакцинація в ті часи ще не проводилася, а зважаючи на високу природної сприйнятливості людей до збудника даної патології, що досягає майже 100%, при кожному контакті здорової людини з джерелом інфекції, розвивалася яскрава клінічна симптоматика туляремії.
Як розвивається туляремія (патогенез захворювання)
- Шкіра, слизові оболонки, верхні дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт є вхідними воротами для інфекції. Цей факт є визначальним при розвитку клінічної форми туляремії: виразково-бубонної, бубонної, глазобубонная, ангінозний-бубонної, легеневої, абдомінальної або генералізованої.
- У період інкубації в області вхідних воріт збудники туляремії фіксуються і розмножуються. Як тільки кількість бактерій досягає певної кількості, починається період клінічних проявів.
- Після закінчення періоду інкубації, бактерії по лімфатичних шляхах проникають в регіонарні лімфатичні вузли, де вони посилено розмножуються. Так утворюються первинні бубони.
- Загибель бактерій супроводжується викидом ендотоксину, що підсилює локальне запалення, а потрапляння ендотоксинів в кров викликає інтоксикацію.
- Внутрішньоклітинний розмноження бактерій в фагоцитах з подальшим пригніченням їх кілерну ефекту призводить до формування гранульом в первинний бубон, що призводить до їх нагноєння. Первинні бубони заживають довго. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.
- Генералізована інфекція протікає з вираженим токсикозом і алергічними реакціями, виникненням вторинних бубонів, ураженням різних органів: легенів, печінки і селезінки. Вторинні бубони НЕ нагнаиваются.
Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.
Рис. 7. На фото виразка на місці укусу при туляремії.
збудник
Francisella tularensis – грамнегативні паличка (тобто забарвлюється в рожевий колір) і ця забарвлення говорить про наявність капсули, отже про деяку фагоцитарної захищеності при попаданні в макроорганізм. Суперечка і джгутиків не має. Також є й інші особливості будови збудника, створюють особливості симптомів:
- нейромінідаза сприяє адгезії (кріпленню) до вражаючих тканин;
- ендотоксин викликає гарячково-інтоксикаційний синдром і алергенні властивості клітинної стінки;
- здатність розмножуватися в фагоцитах і пригнічувати їх кілерних ефект;
- наявність рецепторів до Fc-фрагментами імуноглобуліну класу G (IgG), отже порушується активність систем комплементов і макрофагів.
Два останніх чинники призводять до алергічної перебудови імунної системи
Збудник відносно стійкий у зовнішньому середовищі (не дивлячись на відсутність спорообразованія), особливо при низькій температурі і високій вологості: виживає при «-300 ° С», в льоду – до 10 місяців, в замороженому м’ясі до 3 місяців, у воді – понад місяць (а при 10 ° С – 9 місяців), в виділеннях від хворих гризунів – більше 4 місяців, в грунті – 2,5 місяця, в молоці – 8 діб, при температурі 20-30 ° С – до 3 тижнів.
Збудник чутливий до наступних факторів:
- висока температура – при 60 ° С гине протягом 10 хвилин;
- прямі УФІ – гине за 30 хвилин;
- згубно діє іонізуючарадіація і дезінфікуючі засоби (3% лізол, 50% спирт, формалін, хлорамін, хлорне вапно, сулема) – іннактівація збудника настає через 10 хвилин.
Сприйнятливість людей до туляремії висока і досягає 100%, тобто кожен контактівовавшій зі збудником захворіє, без статевих і вікових обмежень. Відзначається літньо-осіння сезонність. Природно-осередкова поширеність – природні осередки туляремії існують на всіх континентах північної півкулі, в країнах Західної та Східної Європи, Азії та Північної Америки. На території захворювання реєструється повсюдно, але переважно в Північному, Центральному і західноскандинавських регіонах України.
Епідеміологія
Основним джерелом зараження людини туляремією є гризуни. В Америці зараження туляремією частіше відбувається від зайців, диких кроликів; в Японії, Норвегії, Чехії, Австрії – від кроликів. У України найбільше епідеміологічне значення мають водяні щури, дрібні полівки, будинкові миші, менше – ондатри, зайці. Крім того, передавачами туляремії є кровоссальні: комарі, ґедзі, іксодові кліщі.
Поширення туляремії залежить від епізоотій її серед гризунів. Епізоотії же в свою чергу обумовлені видовим складом і чисельністю гризунів, високочутливих до туляремійной інфекції.
Що відбувається організмі?
В якості основних джерел туляремії виступають водяні щури, миші, зайці та інші гризуни. Хворі люди небезпеки не представляють, тобто, якщо у вас діагностована туляремія, симптоми захворювання повинні хвилювати тільки вас. Членам вашої сім’ї, колегам по роботі і близьким друзям туляремія не загрожує. Підхопити туляремію можна в тих випадках, коли бактеріям відкривається доступ всередину організму через подряпини і інші пошкодження шкіри або слизових оболонок. Ще один поширений шлях зараження – вживання води, забрудненої гризунами.
Відразу після проникнення в тіло людини, збудник туляремії починає посилено розмножуватися і, рано чи пізно, бактерії розносяться по всіх органах і системах. Осідають вони переважно в лімфатичних вузлах, печінці, селезінці і легенях. Якщо починає розвиватися туляремія, симптоми зазвичай проявляються через 3-6 днів. У пацієнтів раптово підвищується температура, з’являються болі в м’язах, нудота, головний біль. Зауважимо, що температура нерідко досягає критичних позначок, тому при діагнозі туляремія лікування повинно починатися відразу після постановки правильного діагнозу.
Основні осередки зараження
Туляремія спалахує в основному в певну пору року, зазвичай влітку і восени, рідше – навесні. У весняний період частіше можна спостерігати захворювання бубонної і бубонної з виразками форми. Тобто навесні частіше зустрічаються локальні форми хвороби. У цей період полюють на щурів, які живуть у воді.
Осінь характерна проявом туляремії в ангинозной і легеневої формі. Пояснюється це тим, що дикі гризуни в цей період дуже схильні до інфікування. В кінці літа максимальний пік припадає на трансмісивну форму хвороби туляремія. Саме в цю пору року відбуваються збиральні роботи зернових культур і сінокіс.
Головні природні осередки інфікування туляремією – ліси, луки, поля, болота, території поблизу струмків, степи. У цих місцях осередки особливо стійкі через те, що штам вірусу весь час переноситься за допомогою дрібних гризунів, комах та інших видів тварин.
У деяких випадках інфікування може статися за допомогою використання сировини, який був завезений з епідеміологічно неблагополучних місць. У цьому випадку 100% відбувається зараження людини.
Симптоми туляремії у людини
Туляремія володіє досить розпливчастим інкубаційним періодом, триваючим від одного дня до одного місяця, але, як правило, симптоматика проявляється протягом першого тижня. Спочатку спостерігається різке підвищення температури тіла, аж до сорока градусів. На тлі підвищеної температури наростають симптоми інтоксикації організму у вигляді сильного головного і м’язового болю, загальної слабкості. Лихоманка може триматися як постійно, так і протікати у вигляді двох, трьох хвиль. Лихоманить хворого зазвичай до трьох тижнів, але в окремих випадках цей стан може триматися до трьох місяців.
Під час первинного огляду хворого спостерігається почервоніння обличчя, очних склер, слизових оболонок носоглотки і ротової порожнини. Може проявлятися невелика набряклість шкіри і ін’єкція склер, при якій очі стають червоними. Артеріальний тиск знижений, серцебиття сповільнено. Через кілька днів після початку лихоманки одночасно спостерігається збільшення печінки і селезінки, а на шкірі можлива поява висипу різного характеру.
Залежно від способу зараження різниться і клінічна картина захворювання:
- При трансмісивних зараженні розвивається виразково-бубонна форма. У місці проникнення патогенних бактерій з’являється виразка з темним дном, припухлими краями, за формою схожа на кокарду. Загоєння в процесі лікування відбувається дуже довго. На тлі цієї картини спостерігається і регіонарний лімфаденіт.
- Коли інфекція проникає через шкіру, розвивається бубонна форма, яка являє собою ні що інше, як регіонарний лімфаденіт. Дивуватися можуть будь-які лімфатичні вузли: вони збільшуються аж до розміру курячого яйця, при пальпації спостерігається болючість, яка поступово сходить нанівець. Протягом декількох місяців бубони розсмоктуються або нагнаиваются, перетворюючись в абсцес, який надалі проривається, утворюючи свищ.
- Якщо туляремійная паличка проникає через слизову оболонку ока, виникає глазобубонная форма у вигляді виразково-гнійного кон’юнктивіту. Спочатку з’являються симптоми запалення (набряклість, почервоніння, відчуття піску в оці, больові відчуття), потім виникають ерозії і невеликі виразки з гнійними виділеннями. Поразок рогівки, як правило, не спостерігається. Лікування даного виду туляремії відбувається дуже нелегко і забирає досить багато часу.
- Абдомінальна форма трапляється, коли збудником уражуються лімфатичні судини брижі кишечника. Основними ознаками є нудота, блювота, болі в області живота, розлади кишечника у вигляді діареї. При тривалому перебігу хвороби спостерігається втрата маси тіла. При пальпаторном дослідженні черевної порожнини больові відчуття локалізуються в пупкової області, прощупуються збільшені печінка і селезінка.
- Коли інфекція потрапляє в організм через слизову оболонку носоглотки, виникає ангінозний-бубонна форма туляремії. У подібному випадку людина заражається через інфіковані продукти харчування і воду. Початкова симптоматика сильно нагадує ангіну: з’являється утруднення ковтання (дисфагія), біль в горлі, мигдалини набрякають і червоніють, покриваються сіруватим, важко видаляється нальотом. У більш пізніх стадіях хвороби тканини мигдалин починають відмирати, утворюючи виразки, після загоєння яких залишаються досить грубі келоїдні рубці. З боку хворий мигдалини виникає лімфаденіт шийних, підщелепних і привушних лімфатичних вузлів.
- В результаті вдихання зараженого пилу розвивається легенева форма, яка протікає в пневмонічний або в бронхітіческіе варіанті. У бронхітіческіе варіанті страждають бронхіальні, паратрахеальние середостінні лімфатичні вузли. Симптоматика проявляється у вигляді помірної болю за грудиною, сухого кашлю, ознаками інтоксикації. Ця форма туляремії є найбільш легкою, при якій хворий зазвичай одужує приблизно через два тижні.
Найважчою формою туляремії вважається генералізована форма. Її протягом дуже нагадує сепсис, або тифозні і паратіфозние інфекції. Спостерігається яскраво виражена інтоксикація, тривала, неправильно ремітуючим, лихоманка, сильні м’язові і головні болі, запаморочення, сплутаність свідомості, галюцинації, марення.
Класифікація
На підставі місцевих патологічних змін туляремія підрозділяється на наступні форми:
- Бубонна – проявляється збільшенням лімфатичних вузлів, вони малоболезненние, шкіра над ними не змінена;
- Очі-бубонна – наголошується різкий набряк повік, почервоніння кон’юнктиви і особи, крововиливи в склеру;
- Абдомінальна – характеризується різким больовим синдромом зі збільшенням мезентеріальних вузлів;
- Ангінозний-бубонна – супроводжується ознаками запалення мигдалин з їх виразково-некротичним ураженням, збільшенням шийних і підщелепних лімфовузлів;
- Генералізована форма протікає з явищами вираженої інтоксикації особливо важко і довго, нерідко закінчується летальним результатом;
- Легенева форма виявляє запалення в бронхах і альвеолах, проявляючись клінікою пневмонії з убогими скаргами, при рентгенологічному дослідженні відзначається збільшення прикореневих і вузлів середостіння.
Є ще кілька класифікацій хвороби.
- За тривалістю перебігу туляремія буває гостра, затяжна (в деяких джерелах можна зустріти хронічна), рецидивна.
- По тяжкості перебігу захворювання розрізняють легку, середньої тяжкості і важку.
Більш показовою, з точки зору клінічних проявів, бубонна форма.
діагностика
Від своєчасно зібраного анамнезу залежить правильно поставлений діагноз. Допоможуть будь-які відомості про людину: контакти за останній час, укуси комах, була чи полювання або риболовля. Кожна дрібниця в житті хворої людини за останні кілька діб має значення.
Наступний етап діагностики туляремії – бактеріологічний метод. Пунктируют бубон, беруть вміст виразки або кров з ураженої області очі і заражають лабораторних тварин. Хворі миші гинуть від туляремії через 3-4 дня після введення мікроорганізму. Потім в лабораторії беруть мазки внутрішніх органів загиблих тварин і розглядають їх під мікроскопом.
Гуманнішими методами постановки діагнозу вважаються серологічні методи РА і РПГА.
Одним з ранніх методів діагностики туляремії є шкірно-алергічна проба з тулярином або туляремійним антигеном. Речовина вводять під шкіру в дозі 0,1 мл. Реакція виникає на 3-5 дні хвороби. Через 48 годин оцінюють результат. Позитивна проба буде у заражених людей, що перехворіли туляремією або щеплених від цього захворювання. Позитивною проба вважається в разі появи папули (почервонілий опуклий ділянку шкіри) розміром 5 мм. Цей метод нагадує спосіб діагностики туберкульозу.
бубонна форма
Основним симптомом цієї форми є наявність бубону – збільшеного лімфатичного вузла. Розвиваються вони з-за інтенсивного розмноження в лімфатичних вузлах бактерій туляремії.
Бубон можуть бути як поодинокими, так і множинними. Як правило, це пахвові, пахові або стегнові лімфатичні вузли. З’являються вони на 3 – 5 день хвороби і початковий розмір їх становить 2 – 3 сантиметри. Відмінністю збільшених лімфатичних вузлів при туляремії є їх болючість. У міру прогресування патології бубони збільшуються до 8 – 10 сантиметрів. Вони чітко проступають під шкірою. Незважаючи на свої розміри з підшкірної жирової клітковиною бубони пов’язані нещільно, що забезпечує їм невелику рухливість. Шкіра над ними довгий час зберігає своє забарвлення.
Еволюція бубонов може бути різноманітна. У половини хворих бубони самостійно регресують протягом 2 – 4 місяців. У решті половини вони можуть нагноюватися. При цьому вміст бубонної розм’якшується, шкіра над ними стає набряклою. Самі бубони стають різко болючими, щільними і гарячими. Біль зменшується, коли гній проривається назовні. Гнійний вміст володіє густою консистенцією, білого кольору, без яскраво вираженого запаху. Воно складається з відмерлих клітин, клітин запалення і безпосередньо з самих туляремійних бактерій.
лікування туляремії
Хворих з туляремією або підозрою на неї слід госпіталізувати. Етіотропне лікування туляремії проводиться аміноглікозидами або тетрациклінами. Стрептоміцин призначають зазвичай по 0,5 г двічі на добу внутрішньом’язово, а при легеневій або генералізованої форми по 1,0 г 2 рази на добу. Гентаміцин застосовують парентерально з розрахунку 3-5 мг / кг / сут в 1-2 введення.
При рано розпочатому лікуванні, легкому або середньотяжкому перебігу будь-якого варіанту бубонна форма специфічна терапія проводиться антибіотиками тетрациклінового ряду. Найбільш ефективний доксициклін у добовій дозі 0,2 г, трохи менше – тетрациклін (по 0,5 г 4 рази на добу). Згідно з рекомендацією деяких авторів, можливе застосування і рифампіцину по 0,3 г 3 рази на добу, проте ВООЗ не рекомендує використовувати протитуберкульозні препарати для лікування інших захворювань.
Тривалість курсу антибактеріальної терапії становить 10-14 днів. У разі рецидиву призначається антибіотик, не застосовувався під час першої хвилі хвороби. При нагноєнні бубону, появі флуктуації необхідно хірургічне втручання – розтин лимфоузла і ретельне спорожнення його від гною. Розкривати везикулу, пустулу на місці укусу комахи не слід! Патогенетична – дезінтоксикаційна терапія проводиться за показаннями.
Виписка реконвалесцентів визначається станом пацієнта з урахуванням регресу розмірів і запальних змін з боку відповідних лімфатичних вузлів.
ускладнення
У більшості випадків прогноз зараження tularemia сприятливий. Летальні результати зареєстровані всього в 0,5% випадків. Найчастіше ускладнення дає генералізована форма захворювання. Можливі наслідки туляремії:
- запалення оболонок головного мозку (менінгіт, менінгоенцефаліт);
- хронічні ураження суглобів (поліартрит);
- вторинна пневмонія;
- прогресуючі серцеві патології (міокардіодистрофія);
- інфекційний психоз;
- хронічний перебіг інфекційного процесу з частими рецидивами.
профілактика
Профілактика інфекції полягає в наступному:
- Використання захисних костюмів при поході на риболовлю, полювання. Вони убезпечать від укусів кліщів, гризунів і дрібних комах. Одяг повинен вдягатися таким чином, щоб максимально обмежити доступ до тіла: довгі рукави, кофта під горло, штани, заправлені в черевики.
- Придбання репелентів – коштів, що захищають від укусів кліщів і гедзів.
- У походи треба брати питну воду і ні в якому разі не користуватися невідомими джерелами, адже вони можуть бути заражені.
- Ретельний огляд тіла після кожного відвідування лісових масивів на предмет виявлення кліщів. При його наявності необхідно негайно зверніться за медичною допомогою і не намагатися видалити кліща самостійно.
- Ризик зараження туляремією підвищується в районах, де поширені популяції диких тварин і полювання на них – основний вид діяльності. У таких місцях необхідна вакцинація проти цього захворювання.
Туляремійная вакцина запускає вироблення особливих антитіл, тим самим імунна система людини в разі потрапляння бактерії-збудника захворювання в організм здатна знищити шкідливу клітку і зупинити подальший розвиток хвороби.
Вакцинний препарат являє собою висушені живі бактерії francisella tularensis. Застосовують його двома способами: наносять на ділянку шкіри або вводять під шкіру. Через якийсь час після проведення вакцинації на місці введення утворюється припухлість і почервоніння. Це нормальна реакція, яка свідчить про процес формування імунітету до туляремії. Якщо подібна реакція не спостерігається, але існує необхідність в повторному прищепленні через 30 днів.
У нормі через місяць після введення вакцини людина стає володарем хорошого імунітету проти бактерії туляремії. Ефект зберігається протягом 5 років, після чого знову проводять прищеплення.
Лімфаденіт Бруцельоз у людини Кліщовий енцефаліт Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз): симптоми, лікування, фото Дизентерія Лямбліоз у дорослих: схема лікування і перші симптоми
ознаки
Туляремія може мати короткий інкубаційний період – не більше декількох годин, або довгий – близько трьох тижнів. У більшості випадків він триває від 3 до 7 діб. Тривале або різке початок захворювання залежить від виду та кількості збудника, який потрапив в людський організм. Важливе місце в інтенсивності хвороби залежить імунітет хворого. Перші симптоми туляремії схожі на численні ознаки гострих інфекцій:
- озноб;
- температура тіла підвищується до 40 °;
- різкий головний біль;
- ломота м’язів і суглобів;
- запаморочення, слабкість.
Статті по темі
- Лікування грибка нігтів оцтом: народні рецепти, відгуки
- Таблетки від псоріазу – види медикаментів, схеми лікування і ціни
- Дієта для печінки – заборонені і дозволені продукти для лікування, чищення і відновлення
Під час огляду пацієнта лікар зазначає набряклість і почервоніння обличчя, ін’єктованість склер або збільшення судинної сітки очей, наліт на язиці, крововиливи на слизовій оболонці рота. У хворого збільшуються лімфовузли, а локалізація запалення залежить від місця проникнення збудника. На більш пізніх стадіях інфікування спостерігаються інші ознаки:
- знижується артеріальний тиск;
- пульс стає рідкісним;
- на 3-5 добу хвороби з’являється сухий кашель;
- під час обстеження у більшості пацієнтів виявляється збільшення селезінки і печінки.
Профілактика – найважливіший елемент в боротьбі з інфекцією
У неблагополучних районах сезонного поширення епідемії туляремії, особлива увага приділяється заходам по дезінсекції та дератизації (знищення гризунів), а так само санітарно-гігієнічному станом організацій громадського харчування і сільського господарства.
Специфічною профілактикою туляремії, в ендемічних районах, є вакцинація живою туляреміческой вакциною. В організмі людини виробляється імунітет, який діє від 5 до 7 років. Ревакцинація обов’язкове через 5 років. При високу ймовірність передачі інфекції і зараження, проводиться екстрена профілактика шляхом внутрішньовенного введення антибіотиків.
Важливим елементом в боротьбі з цією бактеріальною інфекцією, є особиста гігієна населення в місцях поширення. Роз’яснювальна робота про небезпеку вживання води з відкритих джерел, в яких збудник може знаходитися досить тривалий час. Найпростіший спосіб знезараження такої води – це кип’ятіння.
Важливою профілактичною мірою є захист людини від комах, шляхом застосування репелентів, захисних сіток і одягу.
діагностичні заходи
Діагностувати туляремію можливо тільки за допомогою лабораторних досліджень.
Неспецифічними лабораторними методами є загальні аналізи сечі і крові. Ці дослідження будуть прямо вказувати на наявність запалення і інтоксикації в організмі. На початковій стадії захворювання загальний аналіз крові покаже нейтрофільнийлейкоцитоз, з часом кількість лейкоцитів знижується, а концентрація моноцитів і лімфоцитів зростає.
Специфічна серологічна діагностика проводиться із застосуванням реакції непрямої гемаглютинації і реакції прямої аглютинації. В процесі розвитку патологічного процесу фіксується наростання титру специфічних антитіл. Після тижня після прояву хвороби необхідно провести імунно-флуоресцентний аналіз, який є найчутливішим серологічним тестом по відношенню до туляремії. Для ранньої постановки діагнозу застосовується полімеразна ланцюгова реакція, яка дозволяє виявити патологію буквально в перші дні. Шкірно-алергічна проба з туляреміческім токсином проявляє захворювання на першому тижні.
Важливо! Бактеріологічний посів для виявлення збудника туляремії практично не використовується, так як виділити бактерії з біоматеріалів і крові досить нелегко.
Для підтвердження легеневої форми хвороби використовується комп’ютерна томографія легенів, при відсутності томографа можливе проведення рентгенологічного дослідження легенів.
патогенез
У розвитку інфекційного процесу визначають наступні етапи: проникнення і первинна адаптація мікроорганізму, поширення за допомогою лімфи, первинну регіонарний-осередкову і загальну реакцію організму, поширення і генералізацію з кров’ю, вторинні вогнища, зміни реактивно-алергічного характеру, зворотне перетворення і процес одужання. У місці його проникнення часто розвивається первинний процес з регіонарним лімфаденітом або бубоном. Запалення навколо лімфовузла виражено помірно. Збудник і його токсини потрапляють в кров’яне русло, що веде до бактеріємії і поширенню процесу і розвитку вторинних вогнищ.
причини
Етіологія захворювання пов’язана з різними патологічними факторами. Найчастіше етіологічними факторами туляремії є контакти з інфікованими тваринами. Наприклад, з тваринами зазначеними вище.
При цьому інфекція базується на повітряних шляхах передачі інфекції, на контактному шляху передачі інфекції, а також має значення аліментарний шлях зараження. Тобто заразитися туляремією можна різними способами.
Також грають роль в зараженні предмети побуту, предмети загального користування. У тому числі предмети тісного контакту з тваринами. Це може бути різне начиння, яка забезпечує оброблення шкури хворих тварин.
Значно рідше зараження може базуватися на трансмісивні шляху передачі туляремії. Трансмісивний шлях передачі пов’язаний з укусом інфікованих тварин. Однак варто зазначити, що інфекція не передається від хворої людини до здорової людини.
перейти наверх
Захворюваність (на 100 000 чоловік)
| чоловіки | жінки | |||||||||||||
| Вік, років | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кількість хворих | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.8 |
Поширення інфекції в світі
Збудник туляремії зустрічається практично на всіх континентах і у всіх природних зонах земної кулі. Вогнищеве хвороби залежить від того, як швидко розмножуються гризуни – джерела інфекції.
Для різних еколого-географічних зон нашої планети, характерний свій збудник туляремії, що відрізняється по вірулентності і патогенності. Підрозділяється на тип А (Неарктичного) і тип В (Голарктичної). Неарктичного тип поширений в Північній Америці і відрізняється високою патогенністю для кроликів і людини. Голарктичної вид помірно патогенний і поширений в Європі і Азії.
результат
При туляремії результат залежить від багатьох обставин. Якщо хвороба не супроводжується ураженням дихальних шляхів, то результат сприятливий. Якщо важко уражаються органи дихання, то результат несприятливий.
Смертельний результат зазвичай не спостерігається. Може спостерігатися одужання хворого. Причому фактором підтверджує одужання є зменшення місцевої симптоматики.
Зменшення загальної інтоксикаційної симптоматики також підтверджує одужання. При дотриманні хворим лікарняного режиму ускладнення не спостерігаються. Однак при великих гнійних процесах хвороба набуває важкий характер.
перейти наверх
У дорослих
Туляремія частіше стосується дорослих людей? З чим же це пов’язано? Це пов’язано з наявністю певної зайнятості у дорослих людей. Це стосується як сільськогосподарських полів, так і водойм, де зустрічаються заразні тварини.
Дорослі люди хворіють при недотриманні аліментарних правил гігієни. В тому числі при недотриманні наступних заходів:
- правильна прибирання полів;
- очищення від фекалій мишей;
- правильна переробка шкури заражених тварин.
Всі ці заходи, так чи інакше, ведуть до зараження. Тому дотримання необхідних правил сприяє налагодженню процесу і попередження захворювання. При туляремії хворіють дорослі люди різних вікових груп.
Найчастіше в зоні підвищеного ризику люди працездатного віку. У дорослих людей при даної хвороби має значення важка інтоксикація організму. Важка інтоксикація організму виражається в такий спосіб:
- лихоманка;
- збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів;
- больові відчуття в голові;
- порушення функції харчування;
- патологічний стан органів дихання;
- патологія слизової рота.
Симптоматичний комплекс у дорослих людей визначається за рахунок шляху поширення інфекції. Найбільш небезпечно ураження дихальних шляхів і важке ураження шкіри. Це може привести до розвитку пневмоній катаральних, а також до розвитку обширного гнійного процесу.
перейти наверх
Як опісторхоз передається від людини до людини?
- Як передається недуга
- наслідки зараження
- діагностика недуги
Опісторхоз передається від людини до людини, тільки якщо відходи життєдіяльності хворого будь-яким чином потраплять всередину здорового організму. Черви опісторхи є паразитами. Потрапляючи в здоровий організм, вони можуть отруювати його довгі роки. По-іншому цю хворобу називають «котячої двуусткой».
Через кілька тижнів після зараження черв’як починає відкладати яйця. Основне місце проживання личинок – це жовчний міхур і жовчні протоки печінки. Тривалість життя опісторхів на даний момент не встановлена. Деякі вчені стверджують, що вони можуть жити всередині людини все життя, а інші впевнені, що не більше 15-20 років. У будь-якому випадку за цей час черв’як встигає відкласти мільйони яєць.
Як передається недуга
Основне джерело зараження – хвора людина і тварини. Паразит всередині них відкладає яйця, а виходячи разом з калом, личинки заражають все нові і нові організми.
Основна небезпека зараження проявляється при вживанні зараженої риби сімейства коропових в їжу.
Така риба небезпечна, якщо вона пройшла недостатню обробку під час приготування, якщо вона сира, недосолена або в’ялена. При цьому заразитися можуть не тільки люди, але і тварини.
Люди, які проживають в місцях масового проживання цих паразитів, особливо часто схильні до опісторхозу. Кількість зараженої риби досить велике, а це означає, що і ризик потрапляння паразита в організм людини теж не малий.
Якби опісторхоз передавався від людини до людини, то хворих було б набагато більше.
Якщо фекалії заражених людей і тварин потрапляють в прісний водойму, то яйця личинок заковтуються равликами. Вони стають проміжними господарями хробака, а через два місяці опісторхи виходять в воду, для того щоб потрапити в тіло коропових риб.
Захворювання описторхозом є досить поширеним, однак багато заражені не знають про свою хворобу. Найчастіше з усіх видів коропових риб заражаються лящ, лин, чебак і язь.
Опісторхи завдають значної шкоди організму людини, порушуючи його здоров’я. Зараження може призвести до алергії, анемії, а також до різних захворювань печінки і підшлункової залози. Деякі хвороби протікають важче, якщо організм заражений опісторхамі.
Хвороба може не проявляти себе ніякими симптомами, а може проявитися у формі панкреатиту, гепатиту або навіть раку печінки.
У описторхоза виділяють дві стадії:
- гостра;
- хронічна.
Гостра стадія може проявитися у людей, які приїхали з районів, де не водяться дані паразити. Хвороба проявляє себе несподівано. У людини може сильно підвищитися температура і не спадати близько двох тижнів. Можливо прояв алергічних реакцій і т. Д. Основними симптомами гострої стадії є ломота в м’язах і суглобах, збільшення печінки, лихоманка, нудота, блювота і т. Д.
Хронічна стадія проявляється тільки в періоди загострення. Якщо людина перевтомлюватися, нервує, порушує звичний режим харчування, то це може привести до загострення описторхоза. У хворого можуть початися хворобливі відчуття в правому підребер’ї, в області серця, знижується апетит, з’являється нудота, пітливість, головний біль і запаморочення. Хвороба може проявити себе безліччю різних симптомів.
наслідки зараження
Найчастіше наслідком описторхоза може бути алергія. Це відбувається через травмування тканин паразитом, а також через отруєння організму продуктами розпаду личинок.
Паразит, який з’явився в організмі недавно, завдає шкоди в основному жовчних протоках, а більш старі опісторхи травмують і епітелій.
Велика кількість паразитів в організмі не дає виводитися жовчі і призводить до її накопичення.
Найбільш важкими ускладненнями зараження є: цироз печінки, рак печінки, панкреатит, рак підшлункової залози і т. Д. Багато наслідки опісторхозу є незворотними.
діагностика недуги
Діагностувати це захворювання без спеціальних досліджень, націлених саме на цю хворобу, практично неможливо. Прояви зараження залежать від індивідуальних особливостей організму, від тривалості та інтенсивності розвитку паразита.
Діагноз про це захворювання може бути поставлений тільки за допомогою спеціальних паразитологічних досліджень. Щоб не допустити помилок рекомендується здавати кал на аналіз не менше трьох разів, т. К. Паразит може виділяти різну кількість яєць.
На ранній стадії захворювання наявність паразита можна визначити по аналізах крові.
Щоб уникнути зараження, необхідно:
- Відмовитися від сирої необробленої риби.
- Ретельно просмажувати рибу перед вживанням (не менше 20 хвилин в киплячій олії).
- Варити рибу не менше 20 хвилин після закипання.
- Солити рибу не менше двох тижнів, використовуючи для цього теплий розчин. Кількість солі – близько 300 г на кілограм риби.
- В’ялити рибу не менше трьох тижнів (попередньо засолити на три дні).
- Заморожувати рибу, щоб знищити паразитів. При -28 ° С тривалість заморозки повинна бути приблизно 32 години.
- При обробці риби потрібно ретельно стежити, щоб її частинки не були в рот.
Щоб уникнути зараження, необхідно вживати в їжу тільки ретельно оброблену і приготовлену за всіма правилами рибу.
У дітей
Туляремія у дітей має різний перебіг. Туляремія рідше вражає дітей молодшого віку. І взагалі, дане захворювання характерно більше для дорослих людей. Ніж для дітей.
Діти заражаються даними інфекційним процесом в залежності від різних факторів. Найчастіше дане ураження відбувається за рахунок:
- укусу комах;
- контакт з інфікованими предметами;
- передача інфекції через продукти харчування.
В останньому випадку батьки повинні стежити за харчуванням дитини. Харчування має бути якісним. Тільки якісний склад продуктів харчування захищає від інфекції.
При туляремії часто вражаються діти шкільного віку. Але можуть страждати і діти старшого віку. Багато що залежить від стану імунітету. Найбільш небезпечно серед дітей поразку шкірного характеру.
Поразка шкірного характеру може поєднуватися з ураженням внутрішніх органів. Саме тому в тяжких випадках страждає вся система організму у дітей:
- нирки;
- легкі;
- органи травлення.
Симптоматика у дітей проявляється майже так само як у дорослих. Однак до загальних симптомів туляремії приєднується симптом ураження травної системи. Крім втрати апетиту у дитини може простежуватися нудота. У ряді випадків спостерігається блювота.
У лікуванні дітей відводять значну роль антибіотиків. У той же час найбільш сприятливо місцеве лікування. У будь-якому випадку лікувальний процес повинен бути комплексним.
перейти наверх
Народні засоби
Туляремія лікується в лікарняних умовах, але для підтримки організму, швидкого загоєння шкіри і полегшення загального стану можна і потрібно використовувати народні засоби. Ми вже писали, що період реабілітації затягується надовго. Так ось, за допомогою перевірених зілля ви швидше станете на ноги і наберетеся сил.
Засоби для внутрішнього застосування
Всілякі відвари, продукти харчування та інші домашні ліки допомагають організму боротися з бактеріями, усувають інтоксикацію і допомагають запобігти ускладненням.
лікування глиною
Глина – унікальний природний антибіотик, біотонік, універсальні ліки від будь-яких хвороб. Терапевтичний ефект виникає за рахунок великої кількості біологічно активних речовин. Крім того, цей препарат володіє невеликою радіоактивністю. Це допомагає впливати на хворі клітини. Справа в тому, що випромінювання хворих клітин відрізняється від випромінювання здорових. Радіоактивні молекули глини допомагають розпізнавати «неправильне» випромінювання і змушувати клітини працювати правильно. Ось корисні поради, як проводити лікування глиною.
- Підійдуть будь-які види глини – рожева, блакитна, зелена, жовта і ін. Але найбільшим лікувальним ефектом володіє блакитна.
- Кілька днів продукт потрібно потримати під прямими променями сонця, щоб він став радіоактивним (глина починає випромінювати радій).
- Подрібнену в порошок глину приймають по одній чайній ложці щоранку після пробудження. Запити можна чистою водою. Після цього півгодини не їсти.
- Згодом можете збільшити дозування до однієї столової ложки.
- Курс лікування – 14 днів. Після 5-тидневного перерви його можна повторити.
- Починайте лікування, коли туляремія вже не в гострій фазі (на другий чи третій тиждень), а краще – після виписування з лікарні.
Ось і всі нюанси, пробуйте, і вам обов’язково допоможе даний рецепт.
Рослини з антибактеріальним ефектом
Вони допоможуть швидше вивести інфекцію і усунути запалення в суглобах, бронхах і інших органах (часте ускладнення після туляремії).
Лідером по антибактеріальним властивостям є часник. Його можна вживати просто так, по одному зубчику тричі на день, закушуючи хлібом, або додавати в соуси (але без термічної обробки). При абдомінальній формі захворювання корисним буде такий рецепт: в стакан кефіру додайте роздавлений зубчик часнику, перемішайте і випийте на порожній шлунок. Курс лікування – один місяць.
Квітки календули теж мають антибактеріальну дію, додатково вони виводять з організму токсини, підвищують імунітет, покращують самопочуття. Готуйте чай з розрахунку 1 ч.л. сухих пелюсток на склянку окропу. Накрийте, п’ять хвилин почекайте і випийте маленькими ковтками. У день рекомендується приймати 2-3 гуртки такого чаю.
Рекомендується приймати в їжу пагони багна. Підійдуть і засушені, і свіжі. Дозування: половина чайної ложки тричі на день. Рослина добре розжовувати, а потім ковтайте, запиваючи чистою водою.
Подорожник також допомагає боротися з інфекцією. Він дуже гіркий на смак, тому рекомендуємо додавати в відвари або настої велику кількість меду. Для приготування відвару прокип’ятіть столову ложку рослини в 500 мл води, через 5 хвилин зніміть з вогню і остудіть. Розділіть на 3 частини і випийте протягом дня, але перед вживанням обов’язково підігрійте. Для приготування настою заваріть чайну ложку листя подорожника в склянці гарячої води, через 10 хвилин процідіть і випийте.
Рецепти для боротьби з інтоксикацією
Туляремія призводить до серйозної інтоксикації, і як наслідок – до порушення роботи всіх органів і систем. Щоб прискорити виведення бактеріальних токсинів, дотримуйтесь адекватний питний режим і не переїдайте. Добре допомагають клізми – зі звичайною водою, підсоленою водою, а також з відварами ромашки, дягелю, чистотілу.
Згадайте і про таке чудесне засобі, як активоване вугілля. Якщо лікар не забороняє, приймайте його з розрахунку одна таблетка на 10 кг ваги, але курс лікування не повинен перевищувати трьох днів.
Одне з кращих рослин для детоксикації – кропива. Підійде і сік, і відвар, і настій цієї рослини. Можна навіть вживати молоде листя в свіжому вигляді (додавати в салати). Особливо корисний сік, його приймають по одній чайній ложці вранці і ввечері перед їжею. Якщо немає можливості робити сік, готуйте настій (чайна ложка сухого листя на склянку окропу, почекати 20 хвилин і процідити). Приймайте по склянці вранці і ввечері через годину після їжі.
Ромашка також ідеально підійде в нашому випадку. Чай з неї можна пити в необмеженій кількості. Якщо в результаті хвороби сильно постраждав шлунково-кишковий тракт, радимо приймати масло ромашки – по одній столовій ложці щоранку натщесерце.
Засоби для зовнішнього застосування
Виразки і запалені лімфовузли доставляють багато занепокоєння пацієнтам з діагнозом туляремія. Але проблема легко вирішується за допомогою народних засобів.
Березовий дьоготь
Якщо бубони нагноившейся, наносите на ніч на цю зону березовий дьоготь, зверху прикривайте клейонкою і примотують бинтом. Він добре справляється із запаленням і виводить гній назовні, а також дезінфікує.
печена цибуля
З цією ж метою до бубонної прикладають цибулю, попередньо запечений в духовці. На ранку гнійник прорве, пройдуть болі та інші неприємні моменти.
Масло обліпихи
Для швидкого загоєння виразок знадобиться масло обліпихи. Змащуйте їм уражені області кілька разів на день, до повного одужання. Якби додасте в пляшечку з даними засобом кілька крапель рідкого вітаміну Е, то ефект посилиться.
сік алое
Змішайте сік алое з такою ж кількістю дистильованої води і додайте трохи меду. Отриманим лосьйоном протирайте виразки і збільшені лімфовузли для поліпшення стану організму.
Скіпідаровая мазь
Швидко зняти запалення і збільшення лімфовузлів допоможе скіпідаровая мазь. Вона дуже просто готується: змішайте скипидар з такою ж кількістю вершкового масла. Зберігайте засіб в холодильнику. Наносите на хворі місця 2-3 рази на день.
рожеве варення
Якщо у вас вражені слизові оболонки рота і ротоглотки, то для швидкого загоєння розсмоктуйте варення з чайної троянди. Воно швидко знімає запалення і стимулює затягування ранок. Це одне з найбільш ефективних засобів при даній проблемі.
медові краплі
При кон’юнктівной формі туляремії дуже важливо вчасно вилікувати очі. Для цього застосовуються медові краплі – відмінне антибактеріальну, судинозвужувальну і протизапальний засіб. Щоб приготувати ліки, знадобиться рідкий травневий мед і кип’ячена вода. Змішайте 1 частина меду з 2 частинами води, отриману рідину закопуйте в очі 2-3 рази на день. Увага: пектиме! Краплі можуть зберігатися не більше доби, так що робіть невеликі порції.
ускладнення
До специфічних ускладнень відносяться вторинні пневмонії. В окремих випадках можуть спостерігатися менінгіти, енцефаліт, перитоніт, перикардит, психози. Тривалий час після туляремії може триматися астенічний синдром.
Рецидиви при туляремії можуть виникати через 3-5 тижнів або через кілька місяців і навіть років. Нерідко патологічний процес виникає в області початкового бубон. Протікають рецидиви з субфебрилитетом, слабкістю, пітливістю. Результат бубонов частіше супроводжується склерозированием.
Виникнення рецидивів, мабуть, пов’язано з тривалим збереженням збудника в організмі, зі зміненою реактивністю.
Прогноз в більшості випадків сприятливий. Смертельні результати в основному відомі при легеневій і абдомінальній формах хвороби.