Що таке аденоміоз матки, ознаки, причини виникнення та як його лікувати

Аденоміоз матки – це одна з різновидів ендометріозу, коли слизова оболонка впроваджується в інші кулі органу і провокує в них структурні зміни.

Симптоматика характеризується появою дискомфорту під час статевого акту, хворобливими місячними і кровотечами протягом менструального циклу.

Зазвичай захворювання діагностується у жінок в репродуктивному віці, оскільки на його появу і розвиток впливають гормони. Лікування тривале, лікарі вдаються до різних методиках – медикаменти, операція, фізіотерапія, народна медицина.

У чому різниця між аденомиозом і ендометріоз

ендометріоз
генітальний	екстрагенітальний
внутрішній	зовнішній
Частота в структурі захворювання	70%	20-25%	6-10%
локалізація	Вогнища знаходяться в тілі матки, в перешийку і шийки матки.	Вогнища можуть бути в піхву, в маткових трубах і яєчниках, в органах, що межують з генітальними (пряма кишка, черевна порожнина).	Вогнища ендометріозу можуть бути в сечовому міхурі, в пупку, в апендиксі, в органах дихання, в печінці, в нирках, в післяопераційних швах.
Причини виникнення	невідомі	Найбільш імовірною є имплантационная теорія.	Можливо «життєздатні» клітини ендометрія потрапляють з кров’ю (гематогенне потрапляння) або під час операції, може розвиватися при важких стадіях генітального ендометріозу.
симптоми	Хронічний тазовий біль, хворобливі і тривалі менструації, коричневі виділення до і після циклу	Болі внизу живота і в попереку, хворобливі місячні, первинне безпліддя, запори, маткові кровотечі.	Залежно від місця локалізації будуть проявлятися болю, кров у сечі або калі в період менструації.
діагностика	ехографія	лапароскопія	МРТ, КТ, УЗД, рентген

симптоми

Головна особливість аденомиоза полягає в його безсимптомному перебігу. Тривалий час представниці прекрасної статі можуть не спостерігати ніяких характерних ознак патологічного процесу. Але такі сигнали повинні стати приводом для занепокоєння, тому що можуть означати початок захворювання:

• тривалі менструації;
• рясність кровотеч;
• домішки великих кров’яних згустків.

На тлі сильної крововтрати у пацієнток знижується концентрація гемоглобіну, що провокує розвиток залізодефіцитної анемії. В результаті цього жінку починають турбувати інші ознаки, що свідчать про порушення в організмі:

• слабкість;
• блідість шкіри;
• підвищена сонливість;
• зниження працездатності;
• задишка навіть при незначних фізичних навантаженнях;
• непритомність.

Крім того, свідчити про аденомиозе будуть неприємні відчуття, що виникають в процесі інтимної близькості. Також в період місячних відзначаються болі сильніше, ніж зазвичай. Місцем локалізації больового синдрому стає перешийок матки.

Виражені хворобливі відчуття – це перша ознака, що відбувається розвиток недуги. Болі починають з’являтися за кілька діб до початку менструального циклу, зберігаються протягом всього періоду місячних, а також після них.

При ураженні маточного перешийка біль починає поширюватися на пряму кишку або область піхви. Якщо патологічний ендометрій знаходиться в кутку матки, то больові відчуття будуть локалізуватися в паховій зоні на ураженій стороні.

Важливо запам’ятати, що клінічні ознаки аденоміозу прямим чином пов’язані між собою зі стадією і формою патологічного процесу.

На практиці зафіксовані поодинокі випадки, коли недуга можна було діагностувати за ознаками, що проявився на ранніх етапах розвитку, так як в цей період воно не супроводжується жодними симптомами. Захворювання дифузного типу другого ступеня визначається виключно випадково. Найлегше виявити вузлову форму, оскільки вираженість клінічної картини залежить від розміру вузлів.

причини аденомиоза

Існує достатня велика кількість теорій, що намагаються пояснити появу і механізм розвитку аденоміозу, але причини виникнення захворювання в більшості випадків залишаються важко пояснити.

Існує наступні припущення про виникнення цього жіночого захворювання:

• Зміни гормонального фону спостерігаються у деяких пацієнток з аденоміозом: «нечутливість» до дії прогестерону, ЛЮФ-синдром і інші. Щитовидна залоза, яєчники впливають на гормональний фон жінки, тому будь-які порушення в цих органах можуть призвести до захворювання, але стан гормонального фону не завжди є точним показником захворювання.
• Порушення імунного рівноваги.
• Патології в міжклітинних реакціях організму.
• Найбільш визнана имплантационная теорія, основним впливає чинником в якій є «ретроградна менструація» – це коли, менструальні виділення рухаються з якихось причин назад через маткові труби і потрапляють в очеревину і в інші органи – не підходить до аденоміозу, т. К. Він розвивається всередині тіла матки, а не поза нею.

Це теорії, які намагаються пояснити науковими критеріями, що ж так впливає на аденоміоз матки, що є його першопричиною і поштовхом до його розвитку, але є очевидні провокуючі фактори, які спостерігаються у хворих:

• Генетична схильність до пухлинних захворювань статевих органів.
• Зайва вага, гіпертонія, захворювання шлунково-кишкового тракту, алергії, сприйнятливість до інфекційних захворювань.
• Часті гінекологічні захворювання (запальні, зовнішній ендометріоз і інші).
• В анамнезі спостерігаються періодичні оперативні втручання на матці: вискоблювання, аборти.
• Позаматкові вагітності.
• Гормональний прийом препаратів, використання внутрішньоматкових спіралей.
• Інші патології матки (міома, ерозія шийки матки).
• В даний час погана екологія грає неминучу роль у розвитку цього захворювання. У розвинених країнах з великою кількістю підприємств, автомагістралей діагностується високий рівень цього захворювання.
• Планування дитини в більш пізньому віці або небажання мати дітей призвело до того, що у молодих жінок це захворювання діагностується все частіше і частіше.

прогестагени

Прогестагени – це загальна назва жіночих гормонів, що впливають на статеву сферу. Саме їх вплив на ендометрій провокує в ньому циклічні зміни. А при патологічної концентрації активних речовин розвивається аденоміоз.

Для терапії хвороби лікарі використовують синтетичні аналоги цих гормонів, які носять назву прогестини.

Їх застосування дозволяє привести в норму жіночий гормональний фон і зупинити розростання ендометрія. А при тривалому прийомі препаратів слизова оболонка піддається зворотному розвитку.

Класифікація

Класифікують внутрішній ендометріоз за ступенем ураження і по тому, як він «може виглядати». За локалізацією вогнищ можна виділити аденоміоз в тілі матки і аденоміоз перешийка і шийки матки.

форми захворювання

Виділяють наступні форми аденоміозу:

• Дифузна форма, при якій по всій м’язовій оболонці матки відбувається вкраплення ендометрія, може виникати паралельно з вузловою формою (дифузно-вузлова форма).
• Вогнищева – дрібні вогнища розташовані в різних відділах матки.
• Вузлова форма, при якій утворюються в м’язовому шарі матки ендометріозних вузли, наповнені кров’ю.
• Кістозна – рідкісна і важка форма захворювання, передбачається, що в результаті повторних крововиливів утворюються кісти.

Аденоміоз 1 2 3 4 ступеня

• Стадія I – початкова перебіг патологічного процесу знаходиться тільки в самому тонкому шарі міометрія (підслизової) матки.
• Стадія II – хвороба поглиблюється далі в міометрій, який складається з 3 шарів, вражаючи його на 2/3.
• Стадія III – відбувається поширення патологічного процесу на всю товщину міометрія, доходячи до серозної оболонки, яка межує з сечовим міхуром.
• Стадія IV – поглиблення патологічного процесу, який крім матки, направляється до її «найближчих сусідів» і переростає в зовнішній генітальний ендометріоз.

Чим небезпечний аденоміоз

Внутрішньоматковий ендометріоз – це небезпечне захворювання, якщо його не лікувати, аденоміоз здатний провокувати появу небезпечних ускладнень:

• маткові кровотечі – ендометрій, відшаровуючись, залишає після себе поверхню рани, яка рясно кровоточить. У разі розростання ендометрія місячні можуть переходити в небезпечні для життя кровотечі;
• поширення патологічного процесу по організму – переселяючись на інші органи, ендометрій призводить до порушення їх функціонування;
• анемія – великі втрати крові щомісяця призводять до розвитку анемії;
• безпліддя – в структурі ендометрія відбуваються патологічні зміни, через це заплідненої яйцеклітини практично неможливо закріпитися в ньому. Навіть якщо імплантація відбулася, плодове яйце закріплюється ненадійно, тому часто відбуваються мимовільні аборти. Крім того, хвороби завжди супроводжує запалення, яке призводить до виникнення спайок, що перешкоджають проходженню сперматозоїдів і яйцеклітини по фаллопієвих трубах і матці.

Якщо жінка займається лікуванням проблеми, прислухається до лікаря і виконує всі його рекомендації, у неї є великий шанс загнати хворобу в ремісію і надовго забути про неприємні симптоми.

При правильній терапії ускладнення виникають рідко, більшість жінок після лікування вагітніють і народжують здорових дітей.

симптоми аденомиоза

Симптоми аденомиоза не завжди будуть проявлятися через те, що внутрішній ендометріоз може бути не в активній формі і поява симптомів і ознак – це «ознака» вже не початковій стадії захворювання, виявити першу ступінь даної патології може тільки лікар.

Характерна симптоматика аденомиоза:

• Поява больового синдрому, що виникає внизу живота, в промежині, який переростає в хронічну тазову біль.
• Маткові кровотечі, до і після менструації – постійно спостерігається невелика кількість коричневих виділень при аденомиозе, тривалість яких може становити 7 днів і більше.
• Порушення менструації: збільшення тривалості, сильний біль і щедрість.
• Знижений гемоглобін.
• Безпліддя.
• В незалежності від менструального циклу болі можуть виникати під час інтимних стосунків.
• Матка може відчутно збільшується в розмірах перед настанням менструації.

Які особливості аденоміозу в менопаузі

Раніше вважалося, що аденоміоз пременопаузальном захворювання, але на даний момент хвороба значно помолодшала. В даний час у підлітків і молодих дівчат діагностується внутрішній ендометріоз.

Виникнути аденоміоз при клімаксі може, але це відбувається рідко, тому що рівень естрогенів при клімаксі падає і зростання внутрішньої оболонки матки (ендометрія) припиняється, відповідно ендометріозних вогнища не ростуть і зменшуються.

Але, не дивлячись на те, що менструації вкрай важливі для прогресування захворювання і в даний час одним із способів медикаментозного лікування аденоміозу є створення штучного клімаксу в організмі жінки (тому багато жінок сподіваються на те, що аденоміоз після клімаксу не буде їх більше турбувати), в період постменопаузи можливо навіть виникнення хвороби.

Однією з можливих причин появи захворювання в такому пізньому віці є замісна гормональна терапія, прийом естрогенів збільшує ризики виникнення хвороби. Найчастіше пропонують радикальну терапію жінкам у постменопаузі – операцію з видалення матки.

Чи можна вилікувати аденоміоз

Вилікувати повністю аденоміоз без видалення матки неможливо, але, використовуючи медикаменти, лікувальні рослини, фізіотерапію, можна ввести хвороба в тривалу ремісію.

Оскільки патологія залежить від гормонів і різко реагує на зміни їх концентрації в крові, будь сплеск активності може спровокувати рецидив аденомиоза.

Важливо! Не всім потрібно лікувати хворобу. Якщо аденоміоз не викликає дискомфорту, то жінка повинна лише постійно спостерігатися у лікаря, щоб зловити момент розвитку патології.

діагностика аденоміозу

В даний час для правильної діагностики аденоміозу необхідно провести клінічні дослідження. Гінекологічний огляд і скарги пацієнтки лише опосередковано вказують на ознаки аденоміозу.

УЗД (ехографія)

Дуже важливу роль в обстеженні грає вагінальна ехографія (УЗД), яку необхідно призначити в першу чергу.

УЗД вказує на ознаки аденоміозу, його необхідно проводити за кілька днів до і після менструації, звертаючи велику увагу на базальний шар ендометрія.

Виділяють наступні ехопрізнакі аденомиоза, характерні для першого ступеня:

• Виявляються «трубочки» від ендометрія до міометрію.
• Зміна в базальному шарі – поява кіл або овалів, поява зазубрин, нерівномірність товщини шару.
• Дефекти в ендометрії.

Ехопрізнакі аденомиоза першого ступеня характерні для всіх наступних ступенів. Ехопрізнакі аденомиоза другого ступеня вказують на збільшення товщини стінок матки, але товщина матки виявляється не у всіх пацієнток, на відміну від третього ступеня.

Завдяки ультразвукового дослідження можна визначити форму аденомиоза:

• Вузловий аденоміоз на УЗД виявляється в рівних круглих або овальних зонах в стінках матки.
• Ознаками осередкового аденомиоза матки на УЗД є зони з нерівними краями в стінках матки.

Імовірність визначення внутрішнього ендометріозу на УЗД коливається від 88 до 96% в залежності від ступеня захворювання. Як вже вище було сказано найважчим для правильного діагностування залишається перша ступінь захворювання.

Та все це робить УЗД (ехографію) досить достовірним діагностичним приладом, але ніхто не виключає на можливість помилок при інтерпретації даних.

Найбільш важким для діагностування є окремий випадок внутрішнього ендометріозу в поєднанні з множинними міоматозним вузлами. В даному випадку УЗД не дає необхідних інформативних даних.

Комп’ютерна томографія (КТ)

КТ не є основним приладом для діагностування аденомиоза, але можливо використовувати його як додатковий метод, який підтверджує УЗД.

КТ не є основним приладом для діагностування аденомиоза.

При проведенні КТ використовують контрастні речовини. Залежно від форми захворювання виділяють наступні ознаки:

• Вогнищева форма аденоміозу відрізняється неоднорідною структурою міометрію через маленьких вогнищ різних форм, тому контрастну речовину робить миометрий схожим на бджолині стільники.
• На диффузную форму вказує збільшення матки з різною товщиною стінок і неясними контурами.
• При вузловій формі матка також збільшена, круглі вогнища знаходяться в товщині міометрія. Міоматозного вузли відрізняються тим, що мають чіткі межі.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Діагностування аденомиоза за допомогою МРТ має більшу точність і представляє альтернативу УЗД. Дані МРТ дозволяє встановити форми і ступінь аденоміозу з точністю 95%.

діагностика

Головними критеріями при постановці діагнозу є ехопрізнакі аденомиоза, які видно під час ультразвукового дослідження. Запідозрити хвороба лікар може вже за скаргами пацієнтки, а також грунтуючись на даних гінекологічного обстеження.

Після чого для діагностики аденоміозу проводиться ряд додаткових обстежень:

• ультразвук;
• МРТ;
• гістероскопія – огляд порожнини матки за допомогою спеціальних оптичних приладів, які вводяться в орган через шийку;
• гістеросальпінгографія – рентгенологічне дослідження, яке проводиться з використанням специфічних речовин – контрастів. Дозволяє виявити спайкові процеси в матці та її придатках.

У разі сильних кровотеч проводиться вишкрібання, яке має не тільки терапевтичне, але і діагностичне значення. Отримані тканини відправляють на гістологію, що дозволяє визначити їх тип.

Діагноз аденоміоз ставиться на основі зібраного анамнезу, даних додаткових обстежень і обов’язково при наявності ехографічних ознак аденоміозу.

Хірургічне лікування аденоміозу

Принципом хірургічного лікування аденоміозу матки є максимальне видалення хворобливого вогнища, але головним критерієм для вибору операції є вік жінки і бажання зберегти репродуктивну функцію.

Показання до хірургічного лікування:

• Операція проводиться при вузловий і дифузній формі внутрішнього ендометріозу.
• Якщо погіршуються симптоми і медикаментозне лікування не допомагає.
• Якщо при 2 і 3 ступеня аденоміозу відбувається розростання міометрія.
• Наявність інших гінекологічних захворювань, для лікування яких необхідна операція – міома, пухлина яєчників і інші.

Органозберігаючі хірургічні втручання

У сучасних умовах часто стоїть завдання не завдати шкоди репродуктивній системі жінки при хірургічному методі лікування аденоміозу. Використовують наступні методи:

• Інтерстиційна лазер-індукована термотерапія (ІЛТТ) застосовується при вузловій формі аденоміозу. Вплив на вузли здійснюється шляхом перетворення лазерної енергії в теплову.
• Резекція (абляція) ендо- та міометрія. Резекція є малоінвазивним методом лікування аденоміозу. Проводиться за допомогою резектоскопа, який вставляють у піхву. Дія приладу здійснюється за допомогою електрохірургічної петлі, завдяки їй знімається шар ендометрія. Процедура нагадує традиційне вишкрібання.
• Сфокусована ультразвукова абляція (ФУЗ), вона використовується при вузловій формі.
• Емболізація маткових артерій (ЕМА) – ефект в лікуванні досягається шляхом перекриття маткових артерій, після припинення кровопостачання вогнища аденоміозу повинні загинути.

Радикальні хірургічні втручання

Якщо у жінки немає зацікавленості в збереженні можливості дітонародження чи ж вона знаходиться в пре-і постменопаузі, то лікуючий лікар пропонує виконати операцію по ампутації або екстирпації матки.

Для видалення матки використовують різні варіанти:

• Лапаротомію – операція проводиться за допомогою розрізу черевної порожнини, використовується при тривалому прогресуванні внутрішнього ендометріозу з ураженням сусідніх органів, при великому збільшенні матки, якщо існує висока ймовірність переходу в злоякісну форму і якщо відсутні можливості для проведення більш сприятливих операцій.
• Лапароскопію використовують найчастішим чином, але у неї є ряд протипоказань – великий розмір матки (більше, ніж при 12-го тижня вагітності), злоякісні утворення, широке поширення ендометріозу.

Лапароскопія проводиться за різними технологіями, в кожному випадку є свої переваги і недоліки:

• Надпіхвова ампутація матки (лапароскопічна супрацервикальной гістеректомія) – робиться за допомогою трьох проколів, при цьому зберігається кукси шийки матки і маткові зв’язки. Має абревіатуру LSH.
• Класична інтрафасціальная гістеректомія (CISH) – модифікований варіант LSH, гідністю якого стало значне зменшення післяопераційних болів.
• Тотальна лапароскопічна гістеректомія (TLH) є більш небезпечною операцією в порівнянні з LSH.

післяопераційний період

Після проведення операції з видалення матки пацієнтки повинні дотримуватися необхідні рекомендації.

Реабілітація при лапаротомії та лапароскопії рознится. Лапароскопія переноситься пацієнтками досить легко, виписка додому може відбуватися через 2- 3 доби. Для профілактики ускладнень і щоб зменшити наслідки радять вставати з ліжка через 4-5 годин після лапароскопії. Лапаротомія переноситься гірше, вставати дозволяють через добу.

Після виписки з лікарні потрібно регулярно спостерігатися у гінеколога і робити УЗД раз на рік. На відновлення жінки дуже сильний вплив надають супутні захворювання: цукровий діабет, анемія, гіпертонія та інші. Якщо крім матки видалили яєчники, обов’язково призначають замісну гормональну терапію. На інтимне життя видалення матки (при збереженій шийці) не вплине, але менструації зникнуть.

Важливо! Органозберігаючі операції виліковують аденоміоз, рецидиви можуть виникнути вже через 1 -2 роки. Для запобігання рецидивам призначають гормональну терапію.

ускладнення аденомиоза

Кожна жінка повинна розуміти, що псевдоендометрій не може переродитися в злоякісну пухлину. Однак якщо вчасно не вжити заходів щодо усунення захворювання, то ризик розвитку несприятливих наслідків значно зростає.

Відсутність лікування може призвести до таких ускладнень, як анемія, безпліддя, сильні крововтрати, поширення патологічних клітин на інші органи, рецидиви після терапевтичного втручання.

Лікування без операції

В даний час не у всіх жінок є свідчення йти на операцію, крім цього не всі погоджуються на хірургічне втручання, тому альтернативою стають гормональні препарати, БАДи, народні засоби.

Говорячи про ефективність будь-якого препарату, можна відразу сказати, що не один з них не може зруйнувати аденоміоз на клітинному рівні, медикаментозні засоби мають лише непрямий вплив на механізм розвитку захворювання.

Не залежно від тривалості лікування препаратами, хвороба може рецидивувати, адже внутрішній ендометріоз є хронічною хворобою.

Консервативний медикаментозний метод

Гормональна терапія є основним консервативним методом лікування.

Існує думка про те, що якщо ендометріозних осередки активно «не ростуть» і відсутні, що перешкоджають нормальному життю, симптоми, не можна починати лікування гормонами, тому що можна тільки спровокувати хворобу.

Основними гормональними препаратами є:

• Оральні контрацептиви – Жаннин, Ярина, Регулон і інші. Вони зупиняють дію гормонів, що відповідають за овуляцію – це викликає ановуляцию, при цьому патологічні осередки не ростуть, хворобливі симптоми проходять.
• Прогестагени – Візану, Дюфастон і інші. Будучи синтетичними аналогами прогестерону, гестагени пригнічують діяльність естрогенів, що призводить до меншого наростання ендометрія. Приймаються протягом півроку циклічно або безперервно.
• Антігонадотропіни – даназол і інші. Раніше Даназол дуже часто призначався, особливо для досягнення вагітності, але тепер через високий андрогенного ефекту і інших побічних дій він майже не застосовується. Дія препарату призводить до того, що зникають менструації, осередки не можуть рости через відсутність необхідних гормонів, після скасування препаратів менструації поновлюються.
• АГнРГ – золадекс, диферелін, сінарел і інші. Висока ціна робить аГнРГ недоступними для більшості пацієнток, їх дія полягає в створенні «штучного клімаксу». Всі симптоми клімаксу притаманні цим препаратам, крім того, вони строго протипоказані жінкам, які мають схильність до остеопорозу, так як під дією аГнРГ погіршується стан кісток.
• Інгібітори ароматази – перед застосуванням цих препаратів повинна бути «включена» функція яєчників, тому вони більшою мірою призначені для жінок, що знаходяться в постменопаузі.

Важливо розуміти, що після курсу лікування аденоміозу гормональними препаратами з кожним роком зростає ймовірність виникнення рецидиву захворювання, а проведення повторного курсу іноді буває протипоказано або неефективно. Альтернативою гормональним препаратам є БАДи: індіол, епігаллат і інші.

фізіотерапія аденомиоза

Основні методи фізіотерапії при внутрішньому ендомеріозом:

• Лікування п’явками (гірудотерапія) -по відгуками дуже суперечливий метод.
• Використовують струми низької частоти (електрофорез).
• Магнітотерапія показана після операції.
• Прийом радонових, йодобромні ванн, але не можна використовувати скипидарні і сульфідні ванни. Радонові ванни допомагають нормалізувати гормональний баланс, роблять благотворний вплив на спайкові освіти.

Увага! Не можна використовувати лікувальні грязі, відвідувати баню, сауну, робити масаж на поперековому відділі.

причини

Причини аденомиоза невідомі, але визначені фактори ризику, які призводять до розвитку захворювання:

• менструації, які почалися раніше 12 років або пізніше 16 років;
• ожиріння – при надмірній вазі в жіночому організмі збільшується кількість естрогенів, що призводить до розростання ендометрія;
• застосування оральних контрацептивів або інших препаратів, що містять жіночі статеві гормони;
• пізніше або раніше початок сексуального життя;
• внутрішньоматкові маніпуляції;
• наявність подібного захворювання у близьких родичок;
• часті інфекції.

Між ендометрієм і міометрієм знаходиться тонка перегородка, яка запобігає поширенню слизового кулі, але її дуже легко пошкодити.

Тому частими причинами аденомиоза стають операції в порожнині матки – вишкрібання, постановка спіралі, неакуратно ручна ревізія після пологів, аборти.

У рідкісних випадках може виникати вроджений аденоміоз, це відбувається через порушення в період внутрішньоутробного розвитку. Причинами можуть стати збої в роботі ендокринної системи майбутньої матері, захворювання вагітної, а також генетичні особливості плода.

Відомо, що на зростання ендометрія впливає жіночий гормон, який виробляється в яєчниках, – естроген. Тому стану організму, які ведуть до збільшення його рівня в крові, провокують проліферацію, тобто активне зростання слизової оболонки матки.

Але не можна сказати, що це є причиною хвороби, оскільки не завжди насичення естрогенами призводить до проростання ендометрію в більш глибокі шари матки.

Рекомендоване харчування

Харчування при аденомиозе, як і при інших хворобах, засноване на загальних принципах здорового раціону:

• Виняток шкідливої ​​їжі – солодощів, газованої води, фаст-фудів і т. Д.
• З алкоголю рекомендується застосовувати в обмеженій кількості тільки червоне вино
• Зелень, фрукти, овочі повинні бути в достатку (яблука, цитрусові, цибуля, брокколі).
• У деяких джерелах рекомендують виключити молочну продукцію, жирне м’ясо.
• Потрібно споживати достатню кількість білкової їжі і з великою кількістю гемоглобіну.
• Відмовтеся від кави на користь зеленого чаю.
• Використовувати вітаміни групи В.

Аденоміоз + міома + гіперплазія ендометрію

Внутрішній і зовнішній ендометріоз нерідко поєднується з іншою патологією репродуктивних органів. Про це говорить статистика:

• У 70% жінок аденоміоз йде разом з зовнішнім ендометріозом. Відзначається ураження яєчників, маткових труб, піхви (Kunz G et al., 2005). Найчастіше виявляється кіста яєчника – ендометріоми;

Найчастіше аденоміоз супроводжується іншими гінекологічними патологіями, в тому числі на ендометріоз.

• Найчастішою супутньою патологією аденомиоза стає міома матки – до 85% випадків (Kumbak B et al., 2012);
• Аденоміоз і міома часто йде разом з гіперплазією ендометрія – від 30 до 76% (Palmer JE et al., 2008, Hanneman MM et al., 2010).

Часта поєднана патологія пояснюється такими факторами:

• Загальна етіологія. Причини розвитку цих захворювань схожі. Відзначається залежність від гормонального фону;
• Загальні групи ризику. Захворювання зустрічаються у жінок зі схожою історією життя;
• Загальний патогенез. Механізми розвитку захворювань дуже схожі. Там, де вступає в справу один вирішальний фактор, може розвинутися і аденоміоз, і міома, і гіперплазія ендометрію – одночасно або з невеликим інтервалом між ними.

Важливо знати

Одночасне виявлення аденомиоза, гіперплазії ендометрія і міоми матки ускладнює перебіг хвороби, розширює показання до операції і погіршує прогноз.

Аденоміоз матки і вагітність

Більшість лікарів вважає, що вагітність при аденомиозе є найкращим способом його лікування.

Про вплив внутрішнього ендометріозу на вагітність не так багато відомостей. Як правило, якщо жінка завагітніла самостійно без прийому препаратів і хірургічного втручання, то і виношування дитини відбувається спокійно, але якщо вагітність відбулася на тлі прийому препаратів, не можна різко припиняти приймати препарати, т. К. Це може спровокувати викидень.

Чи не виношування вагітності найчастіше відбувається при важких формах захворювання, коли запліднена яйцеклітина не може прикріпитися до стінок матки. Викидні при аденомиозе відбувається на ранніх термінах.

прогноз

Патологія відноситься до захворювань з хронічним перебігом, тому вона періодично рецидивує. Повністю позбавитися від аденомиоза можна тільки шляхом видалення всієї матки, але в такому випадку дівчина втрачає можливість мати дітей.

Чим раніше розпочато лікування, тим більший шанс на успішний результат. Перша і друга стадії успішно лікуються за допомогою медикаментів, а для терапії третьої і четвертої стадії найчастіше доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Сучасна медицина дозволяє дівчатам, які страждають від аденомиоза, зачати і виносити дитину. Для цього потрібно спланувати вагітність і перед її настанням відвідати лікаря.

Аденоміоз і безпліддя

Причиною безпліддя при аденомиозе можуть бути гормональні порушення, пошкодження на матці.

Проблеми із зачаттям виникає не завжди і не у всіх. Якщо жінка не може завагітніти на тлі аденоміозу, їй показано тільки гормональна терапія або органозберігаючі хірургічні втручання. Найчастіше призначають Дюфастон, Візану. Дюфастон не є протизаплідним засобом і збільшує гормон вагітності (прогестерон). Візану викликає штучний клімакс, на тлі відміни препарату часто вдається досягти вагітності.

Причини аденомиоза: звідки беруться патологічні вогнища в матці

Точні причини розвитку патології невідомі. Питання залишається діскутабельним, висуваються різні теорії виникнення захворювання. У сучасній гінекології особлива увага приділяється таким гіпотезам:

• Спадкова схильність. Імовірність розвитку хвороби підвищується, якщо в роду у жінки були випадки захворювання на ендометріоз;

Однією з ймовірних причин аденомиоза може бути спадковість.

• Імунологічні порушення. Приділяється увага змінам в популяції імунокомпетентних клітин, порушенням вироблення деяких ферментів, збоєм синтезу певних білків і ін. Всі ці процеси підвищують життєздатність ендометріоїдних клітин і ведуть до прогресування захворювання. В осередках знижений апоптоз – природна запрограмована загибель клітин, і клітини можуть рости безконтрольно;
• Закид менструальної крові. Передбачається, що клітини ендометрія потрапляють в інші органи під час місячних і імплантуються в тканини. Ця теорія не знайшла достовірного підтвердження. За різними даними, рефлюкс менструальної крові виникає у 20% здорових жінок, і це слід вважати варіантом норми;
• Метаплазія клітин очеревини. За цією теорією формування гетеротопий відбувається в період внутрішньоутробного розвитку;
• Гормональний збій. У розвитку патології велике значення надається підвищенню рівня естрогенів на тлі відносного дефіциту прогестерону.

Вагітність і аборт як фактори ризику

Фактори, що сприяють розвитку патології:

• Вагітність. При виношуванні плода відбувається впровадження плодового яйця в стінку матки. Тканини пошкоджуються, розростаються судини, що живлять плаценту. Створюються сприятливі умови для впровадження клітин ендометрія в пошкоджені шари матки під час менструації;
• Вишкрібання порожнини матки при аборті. Травматизація слизової оболонки з подальшою сповільненою регенерацією – фактор ризику розвитку хвороби. В пошкоджені тканини легше проникають клітини слизового шару матки і затримуються там після закінчення менструальних виділень.

Одним з факторів ризику розвитку аденоміозу може стати вишкрібання порожнини матки під час штучного переривання вагітності.

На замітку

У групі високого ризику по розвитку аденоміозу знаходяться жінки, які перенесли аборт після пологів. Попередня трансформація матки під час вагітності та подальше вишкрібання порожнини органу при аборті створюють сприятливі умови для проникнення ендометріальних клітин і формування патологічного вогнища. Ризик підвищується при багаторазових пологах і абортах, а також в тому випадку, якщо між вагітностями пройшло менше двох років.

Дослідження показують, що вишкрібання порожнини матки поза вагітністю (діагностичне, лікувальне) не підвищує ймовірність розвитку хвороби. Не всі гінекологи згодні з цим твердженням. Є думка, що формування вогнищ ендометріозу можливо і при проведенні інструментальних втручань до вагітності. Теоретично викликати хворобу може навіть відносно безпечна процедура – аспіраційна біопсія ендометрію.

Психосоматичні причини аденомиоза

З точки зору психосоматики аденоміоз – це підсумок неправильної поведінки жінки. Така патологія зустрічається у тих, хто відмовляється від своєї соціальної ролі дружини і матері. У групі ризику знаходяться жінки, які не бажають народжувати дітей – з матеріальних міркувань або через страх перед родової болем. Проблеми виникають і у тих, хто прагне взяти на себе чоловічу функцію: керівників відділів, бізнес-леді. Відзначається розвиток патології у матерів-одиначок, які змушені тягнути на собі весь сімейний бюджет.

Прихильники психосоматики також вказують на те, що хвороби матки пов’язані з прихованою образою на чоловіків, в тому числі близьких родичів. Особлива увага приділяється внутрішньої агресії. Постійний жорсткий самоаналіз з вираженою негативною оцінкою власних дій і емоцій провокує розвиток ендометріозу матки.

Достовірних даних про те, як психосоматичні чинники впливають на розвиток хвороби, немає. Не можна однозначно сказати, що у заміжньої щасливої ​​жінки, дружини і мами, ніколи не буде аденомиоза. У формуванні патології беруть участь різні механізми, і орієнтуватися лише на психосоматику не варто.

Прихильники психосоматики вважають, що бізнес-леді, які відмовилися від материнської ролі, найчастіше схильні до гінекологічних захворювань, в тому числі і аденоміозу.

профілактика

Говорячи про профілактику гінекологічних хвороб (в тому числі і аденоміозу), в першу чергу потрібно згадати регулярні відвідини лікаря – гінеколога. Кожній молодій жінці необхідно 1 раз на рік обстежитися у цього фахівця.

Поради гінекологів щодо профілактики внутрішнього ендометріозу:

1. Під час менструації жінці слід відмовитися від великих фізичних навантажень.
2. При несильних тазових болях жінка повинна більше відпочивати, розслаблятися, уникати стресів.
3. Не можна інтенсивно загоряти, надлишок сонячної енергії провокує захворювання.
4. Своєчасна вагітність є найкращою профілактикою захворювання.

профілактика аденомиоза

Одним з кращих способів профілактики аденомиоза тіла матки і його ускладнень є найбільш рання діагностика під час проведення регулярних профілактичних оглядів, які рекомендується проходити не рідше 1 разу на півроку.

Можна рекомендувати для профілактики аденомиоза вести здоровий спосіб життя, повноцінно відпочивати, віддавати перевагу відпочинку під час «оксамитового сезону», коли рівень сонячної активність нижче і не робить на організм згубного впливу. При постійних стресових ситуаціях на роботі і в особистому житті необхідно проконсультуватися у терапевта з питання застосування препаратів, що нормалізують нервову систему, релаксационного масажу і всіляких фізіопроцедур.

При чуйного і уважного ставлення до свого здоров’я, можна звести ризик розвитку аденоміозу і інших гінекологічних порушень до мінімуму.

Корисні посилання на різні розділи сайту з питань оперативного лікування аденоміозу:

підготовка до операції при аденомиозе … знеболювання при операції з приводу аденоміозу … симультанні (одночасні) операції при аденомиозе … клінічні бази … відгуки прооперованих пацієнток з аденоміозом … відгуки інших лікарів-фахівців … наукові публікації по аденоміозу … репортажі журналістів про методику проф.К.В .Пучкова

ознаки

Найтиповіші ознаки аденоміозу – це больовий синдром в області таза і відчуття тяжкості. Ці ознаки зберігаються протягом усього менструального циклу і протягом трьох днів до його початку і після завершення.

Крім цього, гінекологи виділяють наступні симптоми патології:

• передменструальні і послеменструальной виділення коричневого відтінку;
• тривалий менструальний цикл;
• зміна розміру і форми матки (що викликає відчуття тяжкості в області таза), біль, неприємні відчуття при веденні статевої активності;
• відчуття, що кишечник тисне на сечовий міхур.

Аденоміоз має симптоми, які можуть свідчити і про іншому захворюванні, тому при їх виявленні обов’язково потрібно відвідати лікаря, щоб він поставив діагноз.

Якщо аденоміоз придбав важку ступінь або відсутній правильне лікування, жінка може помітити, що менструальний цикл не закінчується або триває досить довго. Практично в кожному другому випадку лікарі виявляють аденоміоз, коли жінка відчуває труднощі із зачаттям. Саме тому необхідно виключити всі ознаки аденоміозу до того, як буде призначено лікування безпліддя.

діагностика

Під час відвідування гінеколога, він може направити жінку на додаткові обстеження, які будуть включати в себе проведення ультразвукового дослідження, а також здачу деяких аналізів.

Зазвичай, лікар призначає:

• Ультразвукове дослідження, причому бажано щоб воно проводилося транс вагінальним способом. Транс вагінальний спосіб дозволяє набагато краще розглянути стан матки та інших репродуктивних органів, а також зауважити зміни
• Гістероскопію. Це дослідження набагато серйозніше ультразвукового і проводиться під загальним наркозом. В матку жінки вводиться спеціальний датчик, який дозволяє добре розглянути матку зсередини. Крім цього лікар зможе взяти зразки тканин, якщо це необхідно
• МРТ. Томографію призначають тільки тоді, коли жоден з двох перерахованих вище видів досліджень не дав належних результатів, або у жінки є таке захворювання, як міома матки. Що ж стосується МРТ, то результат буде практично стовідсотковий, але через дорожнечу процедури, а також з-за неможливості швидкого її проведення, мало коли її проводять. Та й не у всіх клініках коштує таке обладнання

Після обстеження, лікар точно поставить діагноз і скаже пацієнтці про стадії розвитку хвороби.

Загальна інформація

У здорової матки стінка строго розмежована по верствам, всього їх три:

• М’язовий шар – міометрій чутливий до гормонального впливу, особливо до простагландинів і окситоцину. Складається з трьох прошарків: середня кругова або судинна (найтовстіша), внутрішня поздовжня або підслизова (найбільш тонка), подсерозной (зовнішня).
• Серозний – периметрій крім матки покриває черевну порожнину, сечовий міхур, пряму кишку.
• Ендометрій – оболонка, що покриває матку зсередини. Саме вона відіграє основну роль у розвитку аденоміозу.

Ендометрій утворюють два шари: глибокий базальний, що виконує регенеруючу функцію після менструації і функціональний, що відторгається при місячних. Якщо він не повністю виводиться назовні з менструальної кров’ю, а його фрагменти залишаються в матці, проростаючи в її товщу, то виникає аденоміоз.

Частина, що залишилася тканину продовжує функціонувати як зазвичай, з’являються потовщення матки і інші зміни, порушується цикл.

Етіологія явища

З якої причини розвивається аденоміоз, вчені до цих пір достовірно не з’ясували, однак, є підстави припускати, що дана недуга може бути спровокований наступними причинами:

• вроджена закладка ендометріозу, яка виникає при патологіях зародкового розвитку,
• впровадження ендометріоїдних клітин в навколишні тканини в результаті травматичних пологів або хірургічних маніпуляціях в репродуктивних органах;
• занадто пізній початок статевого життя або її відсутність;
• пізня вагітність і пологи;
• раніше становлення менструації;
• спадкова схильність до розвитку доброякісних або злоякісних новоутворень в органах репродукції;
• зайва вага;
• тривалий і безконтрольний прийом оральних контрацептивів;
• внутрішньоматкова спіраль;
• імунні патології;
• стреси;
• надмірні фізичні навантаження.

Вагітність при аденомиозе

Аденоміоз займає друге місце як одна з найвагоміших причин безпліддя (на першому – запальні захворювання). Зв’язок між безпліддям і аденомиозом особливо тісна, якщо враховувати той факт, що основною причиною запальних процесів є внутрішній аденоміоз, а не інфекції. За статистикою, кожен другий-третій випадок (іноді і частіше) аденомиоза закінчується безпліддям. Іноді число хворих цим захворюванням становить 60-80%. Безпліддя як результат аденомиоза виникає за індивідуальним механізмом. Отже, курс лікування також підбирається індивідуально.

Причини, за якими внутрішній аденоміоз веде до безпліддя:

• Збій транспортного механізму маткових труб через спаечних явищ, а також їх пасивність. Як результат – нездатність ооцита потрапити в порожнину матки.
• Порушення в гормональному фоні, що створює бар’єри для овуляції. На думку деяких авторів, ця причина є основною.
• Аутоімунні процеси, які роблять сперматозоїди пасивними в маткової порожнини. Вони ж заважають зародку розвиватися.
• Аборти на ранніх етапах через активні скорочень миометрий, що є наслідком запалення м’язової тканини матки.
• Дискомфорт при статевих контактах, що робить статеве життя нерегулярної.

Іноді в зупинці репродуктивної функції відіграють роль відразу кілька причин. Для відновлення її необхідна комплексна терапія. Благополучне завершення лікування залежить від того, наскільки довго жінка є безплідною. Найбільш сприятливі прогнози можуть отримати пацієнтки, у яких цей період не перевищує трьох років. Отже, аденоміоз є однією з основних причин безпліддя, але вчасно вжиті заходи дозволять відновити дітородну функцію.

Чим же загрожує аденоміоз для жінок, які виношують дитину?

• При аденомиозе у жінок підвищується ризик стати безплідною (до 40-80%). В даному випадку важливо вчасно звернутися до фахівця і пройти курс лікування, після чого дітородна функція буде відновлена.
• Вагітній жінці може загрожувати передчасне переривання терміну. Необхідний постійний контроль за станом майбутньої мами. Курс лікування проводиться за стандартним алгоритмом.
• Повторне захворювання після абортів або викиднів, при цьому активізується розвиток патологічного процесу. Тому необхідно всіма способами намагатися зберегти вагітність.
• Незважаючи на загрозу маткових крововиливів, пологи проходять благополучно. Деякі ускладнення можуть з’являтися після пологів.
• З відновленням менструального циклу в післяпологовий період може статися і повторення захворювання, проте, вірогідність цього набагато нижче, ніж внаслідок аборту або природно перерваної вагітності.
• У післяпологовий період пацієнткам потрібно проходити профілактичну терапію (прийом імуномодуляторів, гормонів, антиоксидантів).

Чи можливо повне лікування від аденомиоза?

Аденоміоз – захворювання, яке носить хронічний характер, при цьому періоди ремісії чергуються з рецидивами. Число рецидивів після успішної консервативної терапії і щадних хірургічних втручань становить 20% щорічно (через 5 років зростає до 75%). Найбільш довго хвороба не виявляє себе повторно після цілісного терапевтичного комплексу, але, тим не менш, рецидиви неминучі. Менша ймовірність повторного перебігу хвороби у жінок напередодні менопаузи, коли функції яєчників слабшають. Якщо ж пацієнтка перенесла видалення матки і яєчників, то патологічний процес більше не дасть про себе знати.

Як лікувати аденоміоз народними засобами

Фахівці кажуть, що більшість лікарських трав здатні поліпшити стан пацієнтки. Відвари мають протизапальну, імуномодулюючу, регенеруючу і кровоспинну дію.

Збір трав для спринцювання №1

Щоб впоратися з проблемою, можна застосовувати спринцювання. Для приготування лікувального складу потрібно в рівних частинах змішати такі трави:

• евкаліпт;
• корінь бадану;
• омела;
• підмаренник;
• сухоцвіт;
• чистотіл;
• півонія;
• календула;
• кора дуба;
• деревій.

Збір трав потрібно залити окропом і залишити настоюватися. Потім склад слід процідити через подвійний шар марлі і застосовувати для проведення спринцювань.

Збір трав №2

Добре застосовувати збір з омели, півонії, сухоцвіту, кори дуба, календули, квіток деревію, чистотілу і кропиви. Подрібнені сухі рослини змішують в одних і тих же кількостях, заливають гарячою водою, загортають і залишають постояти до 5 годин. Далі траву проціджують через складену кілька разів марлю і в теплому вигляді спринцюються кілька разів за день.

відвар кропиви

Відвар кропиви чотири рази на день. Для приготування напою потрібно залити дві чайних ложки збору склянкою окропу, дати ліків настоятися і охолонути, після – процідити і приймати кілька разів в день по парі столових ложок. Даний настій знімає запалення і зупиняє сильне менструальна кровотеча.

консервативна терапія

Щоб позбутися від аденомиоза, потрібно сконцентрувати сили на підвищенні імунітету і нормалізацію гормонального балансу. Препарати призначаються тільки лікарем. Самостійний вибір лікарських засобів заборонено.

Для лікування патологічного стану застосовуються такі медикаменти:

• нестероїдні протизапальні засоби;
• знеболюючі препарати;
• спазмолітики;
• гормональні засоби;
• оральні протизаплідні препарати (якщо пацієнтка не планує дітей);
• антігонадотропіни.

При розвитку дифузного аденомиоза можлива установка внутрішньоматкової спіралі.

Протипоказанням до використання методу є захворювання крові, важкі серцеві патології і деякі інші хвороби.

Перед установкою спіралі потрібно здати аналізи. Якщо вагітність є, спіраль не встановлюють.

Також підбираються ліки для усунення причини аденомиоза. При наявності інфекційних захворювань статевої системи призначають антибіотики та препарати для нормалізації мікрофлори піхви. При наявності онкології використовуються методи лікування раку (мікронутрієнти, променева і хіміотерапія і т. Д.). Обов’язковою є прийом імуностимуляторів та вітамінів.

Діагностика та тактика лікування

Для постановки діагнозу необхідне проведення наступних заходів:

• гінекологічний огляд з використанням дзеркал;
• взяття мазка для визначення мікрофлори піхви;
• кольпоскопія для виявлення патологічних змін в шийці матки;
• УЗД органів малого тазу для визначення форми захворювання;
• інші заходи, спрямовані на виявлення супутніх патологій.

Також пацієнтку можуть направити до інших фахівців – кардіолога, гематолога, гастроентеролога, ендокринолога.

На вибір тактики лікування впливає ступінь тяжкості патологічного процесу, вираженість симптомів аденоміозу, наявність супутніх хвороб, загальний стан організму, бажання або небажання пацієнтки мати дітей надалі.

Грамотно підібрана терапія дозволяє вилікувати дифузний аденоміоз і запобігти його подальшій появі.

різновиди

Внутрішній аденоміоз може протікати в різних формах. Він відрізняється за ступенем поширення, глибині проростання і структурі новоутворень. Тканини ендометрію можуть досягати міометрія, а можуть розташовуватися тільки на поверхневому шарі.

Причини аденомиоза загальні для всіх форм. Найчастіше лікарі виділяють такі різновиди:

• дифузний;
• вузловий;
• вогнищевий аденоміоз:
• дифузно-вогнищевий;
• дифузно-вузловий.

Варто детальніше розглянути кожну форму хвороби матки і зрозуміти, чим вони відрізняються.

дифузний

Дифузна форма аденоміозу – тип патології, при якій всередині слизової матки виникають великі вогнища ураження. У них немає чітких меж, глибина проростання різна. В особливо важких випадках тканини проникають в сусідні органи, можуть утворюватися Свищева ходи.

Хвороба часто не проявляється ніякими симптомами. При обстеженні лікар може побачити ознаки аденоміозу на УЗД. У запущених формах жінки відчувають тягнуть болі в животі, сильний дискомфорт під час менструації, зауважують наявність кров’яних виділень за день до початку місячних і деякий час після них.

вузловий

Вузлова форма – різновид хвороби, коли навколо розрослися частинок епітелію утворюється капсула з сполучною тканиною і кров’ю. Ехопрізнакі внутрішнього ендометріозу даного різновиду віддалено нагадують картину, яка спостерігається при міомі матки.

Дана форма захворювання рідко розвивається як самостійна хвороба. Ризик патології збільшується на тлі перенесених ендокринних порушень або серйозних проблем статевої сфери.

Спровокувати вузловий аденоміоз можуть такі патології:

• метаплазия;
• дисфункція яєчників;
• цироз печінки;
• виразка шлунку;
• онкологія щитовидки.

Запідозрити розвиток хвороби жінки можуть по порушенню менструального циклу. У них йдуть рясні місячні, стають більш тривалими. Турбують болі і дискомфорт.

вогнищевий

Вогнищевий аденоміоз – вид патології, який зустрічається найчастіше і простіше інших піддається терапії. Ознаки внутрішнього ендометріозу зазвичай не відчутні, їх може побачити лікар під час гінекологічного обстеження за допомогою ультразвуку.

Вогнищева форма характеризується одиничними утвореннями в тканинах м’язів матки. Таких зон може бути кілька або одна.

Нерідко захворювання поєднується з іншими різновидами патології.

Дифузно-вогнищевий

Внутрішній ендометріоз тіла матки даного типу характеризується одночасно ознаками дифузного і вогнищевого ураження. Складніше піддається терапії. Зустрічається часто. Очевидні ехопрізнакі двох видів захворювання.

Дифузно-вузловий

Дифузно вузловий аденоміоз – форма патології, при якій в тілі матки присутні ендометріальні розростання і вузли. Дифузні зміни по типу вузликів можуть проростати глибоко, викликаючи серйозні порушення.

Можливі наслідки для жінки

Аденоміоз матки має 2 шляхи розвитку – сприятливий і критичний. Своєчасне виявлення і вчасно розпочате лікування захворювання закінчується для жінки в цілому благополучно, зі збереженням репродуктивної функції і відновленням гормонального фону.

Розростання ендометрія за межами внутрішнього простору матки приводить до того, що слизова оболонка органу порушується, стає тоншою і неміцною. Вона не здатна приймати і утримувати запліднену яйцеклітину. Якщо не займатися лікуванням, з часом може розвинутися безпліддя. Хвороба є результатом гормональних порушень, які створюють труднощі з зачаттям дитини.

Саме тому дуже важливо регулярно відвідувати гінеколога; виявлений на ранній стадії ендометріоз тіла матки успішно лікується, після чого настання вагітності цілком реально.

Як попередити розвиток хвороби

Фактори, що знижують ризик розвитку патології:

• Прийом комбінованих оральних контрацептивів;
• Своєчасна реалізація репродуктивної функції;
• Відмова від абортів;
• Дбайливе проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій на матці.

Для ранньої діагностики аденоміозу рекомендується щорічно проходити обстеження у гінеколога. Своєчасне виявлення патології дозволить звести ймовірність можливих ускладнень до мінімуму.

Цікаве відео про аденоміоз і способи боротьби з ним

теорії походження

Були запропоновані 4 теорії:

1. Аденоміоз розвивається в результаті інвагінації ендометрія в міометрій. Це може статися через попередньої травми, яка «послабила» миометрий. Також це може статися через аберантного (неправильного, зміненого) імунної відповіді в пошкодженій тканини. Як було відмічено, деякі антитіла, які продукують T- і B-лімфоцитами, можуть стимулювати утворення цитокінів і тим самим руйнувати кордон між шарами ендометрію і міометрію.

1. Аденоміоз розвивається із залишків Мюллерова проток. Ця теорія підтримується результатами досліджень, які показали, що еутопіческій (базальнийшар) і ектопічний (перенесений з матки в товщину міометрія) ендометрій по-різному реагують на гормональні зміни. Експресія факторів росту і цитокінів також різниться в тканини аденоміозу і в еутопіческом ендометрії. Це означає, що обидва типи тканин можуть мати неоднакові біологічні характеристики, які пояснюються відмінністю в їх походження.

1. Аденоміоз утворюється в результаті впровадження базального шару в лімфатичну систему міометрія. Ця гіпотеза підтримується випадковими знахідками ендометріальною тканини в лімфатичних судинах в глибоких відділах міометрія. Ізольовані вузлики стромальних клітин без ендометріальних залоз, виявлені по ходу кровоносних або лімфатичних судин, можуть означати, що строма може стати «новою грунтом» для проліферативних залоз ендометрія.

1. Аденоміоз розвивається зі стовбурових клітин кісткового мозку. Той факт, що регенерацію ендометрію можна викликати стовбуровими клітинами кісткового мозку, підтримує теорію про те, що аденоміоз може виникнути зі стовбурових клітин.

Клінічна картина захворювання

Симптоми аденомиоза у дорослих жінок:

• Порушення менструального циклу. Відзначаються тривалі місячні (більш 7 днів). Можливо вкорочення проміжку між менструаціями. Затримка місячних для аденоміозу не характерна;
• Біль під час місячних. Неприємні відчуття починаються за 1-2 дня до менструації і зберігаються весь період виділень. Інтенсивність болю може бути різною – від слабкої тягне до схваткообразной і практично нестерпним;
• Кров’янисті виділення. Для аденомиоза характерно поява темно-коричневих виділень за 1-2 дня до місячних і протягом 1-2 днів після них. Можлива поява міжменструальних виділень;
• Диспареуния – біль під час статевого акту.

Біль під час інтимної близькості може бути одним із симптомів аденоміозу.

У підлітковому віці менструації можуть йти нерегулярно протягом року після менархе (перших місячних у життя дівчинки). Нерідко виділення бувають рясними. Виявити аденоміоз на цьому тлі досить складно. Діагноз зазвичай виставляється після обстеження з приводу маткової кровотечі.

У преклімактеричному періоді на користь аденомиоза кажуть рясні і тривалі місячні. Вони не зменшуються з роками, і нерідко переходять в маткові кровотечі. У постменопаузі виділення припиняються. Статеві гормони перестають вироблятися, і осередки регресують. Якщо через рік і більше після останньої менструації (менопаузи) знову з’являються кров’янисті виділення, потрібно звернутися до лікаря.

Важливо знати

Кров’янисті виділення зі статевих шляхів в постменопаузі – тривожна ознака. Такий симптом зустрічається при раку матки. Виставити точний діагноз можна після обстеження у гінеколога.

методи лікування

Консервативним методом патологію вилікувати важко, особливо диффузную форму.

Щоб зменшити симптоматику і зупинити процес, лікарі використовують такі препарати:

• імуномодулюючі – для зміцнення організму;
• гормональні – для нормалізації ендокринної функції;
• препарати для лікування анемії;
• протизапальні засоби;
• вітаміни і мінеральні комплекси;
• фізіотерапія.

Лікування підбирається в залежності від віку жінки.
При плануванні вагітності не можна використовувати радикальні методи – видалення яєчників або матки, тому найчастіше лікарі застосовують комплексне лікування, засноване на частковому видаленні уражених тканин і прийомі гормонів.

Чим лікувати аденоміоз в кожному конкретному випадку вирішує лікар, при цьому пацієнтка повинна погодитися з думкою фахівця.

Повністю вилікувати захворювання неможливо. Рецидиви можуть повторюватися, хоча і з меншою частотою. Спостереження у гінеколога має бути постійним, щоб не допустити переродження тканин.

Основні прояви

Клітини ендометрію мають тенденцію розселятися по всьому організму. Вогнища можна виявити в черевній порожнині, очних яблуках (цим вчені пояснюють ефект кривавих сліз).
Тривалі і хворобливі менструації – одна з ознак аденоміозу. Кровотечі можуть привести до недокрів’я і анемії, що в свою чергу виснажує організм.

Якщо між менструаціями є коричневі виділення, що мажуть, то це є приводом для звернення до лікаря.

При наявності кровотеч в середині циклу необхідно терміново відвідати гінеколога і встановити причину. У більшості випадків такий симптом говорить про наявність патології.

Сильні болі перед початком місячних свідчить про спаечном процесі через хворобу або дегенеративних змінах в перешийку. Така патологія викликає болі при статевому акті, особливо незадовго до менструації. Біль також може віддавати в пряму кишку. При відвідуванні гінеколога слід докладно описати больові відчуття, щоб легше було діагностувати захворювання.

Аденоміоми сприяє збільшенню матки перед місячними. Дифузний аденоміоз матки констатують на підставі кулястої форми органу. Вузлова форма аденоміозу діагностується методом пальпації і на УЗД.

Ступеня аденоміозу розрізняють за поширеністю процесу:

• перша ступінь виявляється при випадковому обстеженні і часто не має симптоматики, уражається внутрішній підслизовий шар;
• друга – процес поширився на м’язову тканину на 30%;
• третя – маткові м’язи вражені на 70 – 80%;
• четверта – клітини ендометрія проникли через весь м’язовий шар і поширилися в черевну порожнину.

Перші дві стадії можуть не давати про себе знати, іноді проявляючись мажучі виділеннями, на які жінка може не звернути уваги.

Важливо!

Ступеня аденоміозу не завжди збігаються з наявними симптомами. При запущеному процесі зовнішніх ознак може не спостерігатися.

Поєднання міоми і аденоміозу – часте явище в гінекології. Частота захворювань – близько 85%. Це пояснюється схожістю причин виникнення даних захворювань.
При наявності обох патологій матка збільшена постійно, тобто після місячних вона не повертається до свого звичайного розміру. Кровотечі можуть бути присутніми при обох формах.

Патологію нерідко діагностують разом з ендометріозом яєчників. Больовий синдром в такому випадку змінюється, біль присутній постійно в районі придатків, віддає в поперек або крижі.

Важко проходить передменструальний синдром, велика ймовірність розвитку передаються статевим шляхом, який впливає на роботу кишечника і сечового міхура. Яєчники при пальпації болючі і збільшені, що говорить про наявність кіст, які потребують оперативного лікування. Діагностика проводиться тими ж методами, що і осередкове ураження.

питання лікування

Лікування аденоміозу не менше складно, ніж його діагностика. Метод і стратегія терапії – дуже дискусійне і неоднозначне питання. Довгі роки головним методом лікування аденоміозу був оперативний. Гістеректомія зараз розглядається як метод вибору у жінок нерепродуктивного віку. Більше застосування знаходить комбінована терапія.

Завдання лікування аденоміозу полягають у наступному:

• видалення анатомічного субстрату;
• зменшення інтенсивності болю;
• збереження і відновлення репродуктивної функції;
• запобігання прогресу і рецидивів захворювання;

Лікування кожного випадку захворювання має проводитися за індивідуальною програмою, з обов’язковим отриманням інформованої згоди пацієнтки, з обговоренням деталей обстеження і лікування.

ступеня аденоміозу

Прояв ознакою аденоміозу, згідно міжнародній системі, складається з чотирьох ступенів. Ступеня були виділені відповідно до того, наскільки глибоко проникають клітинні структури ендометрія в інші покриви матки. Нижче буде наведено класифікацію, однак, варто відзначити, що вона застосовується тільки для дифузійної форми аденоміозу.

Ступінь I: клітини ендометрія проникають в підслизовий шар матки.

Ступінь II: захворювання проникає в м’язові покриви матки, але не вражає їх більш ніж на 50%.

Ступінь III: поразка м’язового шару патології більш ніж на 50%.

Ступінь IV: клітини ендометрія впроваджуються за межі м’язового шару, доходячи до серозної оболонки матки. На даному етапі може статися подальше прогресування патології в область очеревини, а також ураження інших органів малого таза.

Чим загрожує аденоміоз жіночому здоров’ю?

Аденоміоз є непомірне тканинне розростання, що носить доброякісний характер. Останнє визначається тим, що, проникаючи в інші покриви, клітини ендометрія не змінюють свою генетичну структуру. Це захворювання має ознаки, які близькі із злоякісними новоутвореннями. Наприклад, опір зовнішнім факторам, здатність поширюватися по всьому організму в результаті проникнення в різні покриви. Поняття «доброякісність» має на увазі те, що захворювання може тривати протягом довгого часу, але не призведе до летального результату. Проте, аденоміоз, як і рак або саркома, досить важко лікуються консервативними методами, а хірургічне втручання набагато серйозніше, ніж при видаленні інших доброякісних пухлин, так як важливою частиною діагностики є визначення стиків здорової тканини з хворою.

Найбільш поширеними ускладненнями аденомиоза вважаються кровотечі, так як клітини ендометрія працюють узгоджено з менструальним циклом. Можливий результат – розвиток анемії в її гострій або хронічній формі. Іноді хворих припадає навіть госпіталізувати, а в деяких випадках і проводити термінові операції, так як кровотечі складають загрозу для життя жінки. Аденоміоз поширюється по організму системно, на різні тканини і органи. Якщо клітини розташовуються екстравагінально, то можуть виникнути деякі ускладнення, які змушують вдаватися до хірургічного втручання. Це, наприклад, непрохідність кишечника через енометріоза ШКТ, гемотораксу, тобто заповнення кров’ю плевральної порожнини, що виникає як наслідок ендомнетріоза легкого.

Ще одна небезпека, яку містить в собі аденометріоз, – можливість модифікації перемістилися клітин в злоякісну форму. Ця модифікація цілком імовірна, так як будь-який вид гіперплазії піддається переходу в злоякісну фазу, в той час як на новому місці клітини існують в невластивих для їх життєдіяльності умовах.

Чи великий відсоток жінок, які страждають аденомиозом?

Аденоміоз займає третю позицію в списку найбільш поширених жіночих хвороб, слідуючи за запаленням придатків і міоми матки. Різні джерела повідомляють, що зустрічальність цього захворювання – 20-90% (сюди ж зараховують безсимптомні форми, які складають 45% від загального числа випадків). Безсимптомні форми аденоміозу виявляються у жінок тоді, коли вони приходять на прийом до гінеколога через безпліддя. Варто пам’ятати, що цифри, наведені вище, умовні, адже ендометріоз не завжди веде до безпліддя. Найбільш сильно поразки ендометріозом піддаються молоді жінки, проте, іноді захворювання реєструється і в підлітковому, і в зрілому віці (під час замісної гормональної терапії).

Раніше аденомиозом страждали в основному жінки пізнього репродуктивного віку, а також знаходяться на перехідному етапі перед менопаузою. Однак пізніше це твердження було спростовано. За останні роки частота народження патології зросла, на що є ряд своїх причин. По-перше, під дією стресів та екології порушується імунітет організму. По-друге, використання передових технологій в області діагностики (трансвагінальне ультразвукове сканування, лапароскопія, ЯМР-томографія), в результаті чого зросла кількість випадків виявлення малосимптомних форм, а також форм, які взагалі ніяк себе не проявляють. Механізми і чинники, що ведуть до виникнення аденоміозу в наш час не вивчені в повній мірі. Можна вважати, що аденоміоз – захворювання, поява якого тісно пов’язане з гормональним фоном і імунною системою.

Коли потрібна гістеросальпінгогарфія?

Дане дослідження не є основним, воно застосовується для виключення інших маткових патологій.

Що стосується аденомиоза, в ході подібного дослідження можна виявити лише непрямі ознаки патології.

Показання для проведення дослідження:

• непрохідність маткових труб;
• розширення шийки матки;
• патології в розвитку дітородного органу або його придатків;
• міоматозні новоутворення;
• ендометріоїдних рак;
• поліпоз;
• аденоміоз.

ОБЕРЕЖНО!

Для проведення гістеросальпінгографії є ​​протипоказання, які обов’язково повинні враховуватися при призначенні даного дослідження.

лікування

Лікування дифузного аденомиоза в даний час проводять двома основними методами: гормональною терапією і хірургічною операцією. Якщо захворювання на початковій стадії лікування проводиться з використанням гормональних препаратів. Найчастіше застосовуються оральні контрацептиви. Цей метод терапії допомагає нормалізувати цикл менструацій, зменшити щедрість місячних, поліпшити стан м’язового шару стінок матки, усунути болі при статевому контакті.

Якщо захворювання перейшло на більш пізню стадію, зазвичай потрібна хірургічна операція.

Найчастіше використовуються такі методи хірургічного втручання:

• електрична коагуляція – проводиться під загальним наркозом. Новоутворення ендометрія видаляються електричним струмом;
• емболізація – цей метод лікування знижує кровотік в кровоносних судинах, що постачають ділянку аденомиоза. Маніпуляцію роблять за допомогою тонкої трубки, яка вставляється в піхву, потім по цій трубці вводяться частинки, що закупорюють кровоносні судини. Через зниження насиченості кровопостачання дифузнізміни поступово зменшуються;
• абляція – цей метод рекомендується, коли захворювання ще не поширилося глибоко в м’язовий шар. В процесі операції за допомогою лазера руйнується внутрішня оболонка матки, уражена аденомиозом;
• видалення матки – найрадикальніший і рідко застосовуваний метод хірургічного лікування. Тільки цей метод дозволяє повністю усунути вогнище ендометріозу. Застосовується на останній стадії захворювання або якщо аденоміоз перероджується в злоякісне новоутворення.

Навіть якщо лікування дифузного аденомиоза розпочато на ранніх стадіях і пройшло успішно, хвороба може з часом повернутися. Тому пацієнткам з подібним захворюванням необхідно знаходиться під наглядом лікаря кілька років після лікування.

особливості захворювання

Щоб не плутати дану хворобу зі схожими проблемами, необхідно розібратися в поняттях – ендометріоз і аденоміоз матки – що це таке, через що виникають, як лікуються.
Основна їхня відмінність полягає в локалізації патології: перший уражається тільки внутрішній шар, а другий більше схожий на міому і зачіпає більш глибокий м’язову тканину.

Клітини ендометрію проростають через сполучну тканину і проникають в м’язи.

У нормі такого бути не повинно, ендометрій просто потовщується перед менструацією, тобто зростає в маткову порожнину. Якщо вагітність не наступає, то шар відторгається, а цикл повторюється знову.

М’язовий шар місцями ущільнюється, щоб перешкодити подальшому впровадженню, створюючи капсулу навколо клітин ендометрія. При цьому утворюються вузли або порожнини, оточені м’язами і сполучною тканиною, які ростуть і завдають занепокоєння жінки.

Розрізняють вузловий, змішаний і дифузний аденоміоз матки. Аденоміоми зовні схожа з доброякісними міоматозним вузлами, тому для точної діагностики це створює труднощі.

Основні симптоми аденоміозу матки, ознаки 4-х стадій захворювання і грамотне лікування

Ендометріоз матки, або внутрішній ендометріоз, в медичній практиці можна порівняти з аденоміозом. Але ці два захворювання мають схожу етіологію і характер розвитку, тому в частих випадках їх діагностують одночасно.

Аденоміоз матки – досить поширене захворювання, яке небезпечно ускладненнями, тому вивчення симптоматики і особливостям лікування приділяють особливу увагу.

Розповімо, скільки є стадій у захворювання, що це – ехопрізнакі аденомиоза матки, які особливості лікування?

Етіологія захворювання досі залишається на стадії вивчення, тому у визначенні причин розвитку керуються кількома теоріями.

З захворюванням частіше стикаються народжували жінки у віці старше 35 років. Провокуючі фактори – оперативні втручання на органах репродуктивної системи.

Етапи розвитку та перші прояви

У медичній практиці виділяють чотири стадії розвитку хвороби, кожна з яких супроводжується своїми ознаками.

1. На першому етапі ендометрій проникає неглибоко в область матки, зачіпаючи її підслизисті шари.
2. Проникнення ендометрія і залученням в патологію м’язового шару не більше, ніж на половину його товщини.
3. Третю стадію діагностують, якщо розростання ендометрія виявлено на понад 50% товщини м’язового шару.
4. При глибокому ураженні зміни відбуваються у всіх шарах матки, у пацієнтки діагностують останню стадію аденомиоза.

Захворювання на першій стадії розвитку самостійно визначити неможливо, адже неглибокі поразки слизових оболонок матки не супроводжуються яскраво вираженими проявами.

Друга стадія розвитку також частіше не супроводжується характерними симптомами, але вже на цьому етапі можуть мати місце певні ознаки. Це порушення менструального циклу, тривалі і рясні виділення під час місячних, міжменструальні кров’янисті виділення, передменструальні болі в області живота.

Вираженими симптомами і хворобливими відчуттями супроводжується третя стадія аденомиоза, основні ознаки – порушення менструального циклу, серйозні втрати крові під час місячних і в середині менструального циклу.

Кровотечі при аденомиозе доповнюються інтенсивними і постійними болями в нижній частині живота, які стають просто нестерпними. Багато пацієнток скаржаться на напади нудоти, блювання, слабкість і часті запаморочення, що пов’язано зі значною втратою крові.

Четверта стадія аденомиоза характеризується розростанням ендометрія на всю область матки і поруч розташовані органи – сечовий міхур і пряма кишка.

Необоротні процеси супроводжуються розвитком хронічних запальних процесів в тканинах, що проявляється сильним болем ділянок нижньої частини живота. Нерідко на четвертій стадії спостерігається і порушення функціонування уражених органів.

Як розпізнати хворобу

Якими болями супроводжується аденоміоз матки, чи може, наприклад, боліти поперек? У міру розростання ендометрія змінюється інтенсивність болю, які стають постійними, ниючі.

фізіотерапевтичні процедури

Для підвищення ефективності консервативної терапії проводяться фізіопроцедури:

• магнітотерапія – усуває запалення;
• електрофорез з йодом – відновлює гормональний баланс;
• радонові ванни – нормалізують гормональний фон, перешкоджають подальшому поширенню патологічного процесу.

Іноді паралельно з аденоміозом розвивається міома, що має стати приводом для проведення ФУЗ-абляції.

Хірургічне втручання

Показаннями для проведення хірургічних операцій є:

• тотальне ураження матки;
• рясні кровотечі;
• порушення в роботі органів репродуктивної системи;
• високий ризик розвитку онкології.

Операцію проводять після проведення наступних заходів:

• здача біохімічного та клінічного аналізів крові;
• уточнення резус-фактора і групи крові;
• здача клінічного аналізу сечі;
• взяття мазка зі стінки піхви;
• флюорографія.

Коли результати обстеження готові, вибирається спосіб проведення хірургічного втручання. Існують наступні методи оперативного лікування:

• електрична коагуляція;
• абляція;
• емболізація;
• видалення матки.

Хірургічне втручання, яке проводиться в стаціонарі, сприяє усуненню патологічних вогнищ і відновлення нормальної структури органу. На реабілітацію після операції йде кілька днів.

ехопрізнакі аденомиоза

Одним з найкращих і достовірних способів побачити, чи є у жінки аденоміоз чи ні, є проведення ультразвукового дослідження, під час якого фахівець повністю огляне матку, а також інші репродуктивні органи на предмет наявності ознак можливі змін.

За довгу практику лікарі виділили кілька основних ехопрізнакі аденомиоза:

• Асиметрія товщини стінок матки. Лікар на моніторі побачить, що права стінка може бути значно тонше, ніж ліва. Відхилення можуть бути виміряні, як в міліметрах, так і в сантиметрах. Все залежить від того, наскільки запущена хвороба. У тому випадку, якщо не спостерігається ніяких відхилень, то стінки матки повинні бути однакової товщини. При виявленні різниці, лікар може набагато пильніше проводити дослідження
• Збільшення розмірів матки. Зазвичай, матка збільшується в розмірах тільки тоді, коли жінка завагітніла. З кожним тижнем плід росте, і разом з ним зростає і матка. У випадки ж аденомиозом, одним з основних ехопрізнакі буде збільшені розміри маки. Причому нерідко збільшення може відбутися до таких параметрів, які б були при проведенні ультразвукового дослідження у вагітної жінки, яка перебуває на п’ятій або шостій тижні
• Збільшення розмірів передньої і задньої стінки матки. В ідеалі матка не має круглу форму. У випадки ж збільшення цих стінок, вона поступово набуває форму кулі. Чого при нормальному стані статевих органів бути не повинно

Якщо ультразвукове дослідження проводять перед початком менструації, то лікар може помітити освіту кількох кіст, розміром від двох до п’яти міліметрів.

Досвідчені фахівці вже після перших хвилин обстеження можуть точно сказати про можливу хвороби, так як всі перераховані вище ознаки неможливо не побачити. Саме тому точність постановки діагнозу після узі становить дев’яносто відсотків.

Підходи до лікування патології

Лікування внутрішнього генітального ендометріозу може бути консервативним і оперативним. Вибір методу визначається ступенем поширеності процесу, наявністю супутніх хвороб і віком жінки.

консервативне лікування

Мета терапії:

• Купірування больового синдрому;
• Зменшення обсягу менструальних виділень;
• Зниження ризику розвитку маткової кровотечі;
• Поліпшення якості життя;
• Підвищення шансів на зачаття і виношування дитини.

Варіанти немедикаментозного лікування:

• Фізіотерапія: електрофорез з вітамінами E і B1, магнієм, електрична чрескожная стимуляція нервів;

У комплексному лікуванні аденоміозу може застосовуватися електрофорез.

• Голкорефлексотерапія: стимуляція голками рефлексогенних зон;
• Фітотерапія: застосування трав, сприятливо впливають на гормональний фон і володіють знеболюючим дією. Народні засоби використовуються з обережністю і не в збиток основній терапії.

Ефективність немедикаментозних методів не доведена. Такі практики застосовуються для усунення симптомів захворювання – порушень менструального циклу та хронічного больового синдрому. Немає даних про те, що немедикаментозні засоби або дієта сприяють регресу вогнища і поліпшують прогноз захворювання.

Медикаментозне лікування:

• Комбіновані оральні контрацептиви. Застосовуються за стандартною схемою. Призначаються щодня з 7-денною перервою на менструальноподобниє кровотечі або без нього. Використовуються кошти з сильними гестагенами, а також препарати останнього покоління (Марвелон, Регулон, Жанін, Ярина, Джес, Клайра). Курс лікування – від 3 місяців. Якщо жінка не планує вагітність, вона може продовжити прийом КОК. На тлі лікування відзначається зменшення больового синдрому і стабілізація менструального циклу;
• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Застосовуються депо-форми один раз на місяць. Курс терапії – 3-6 місяців. Лікування проводиться під прикриттям естрогенів. На тлі терапії йде пригнічення функції гіпоталамуса, і розвивається аменорея. Спостерігається швидке усунення болю і значний регрес вогнищ ендометріозу. Рекомендовані при поєднанні аденомиоза з міомою або гіперплазію ендометрія. Вважаються найбільш ефективним засобом. У довгостроковій перспективі тільки АГН-РГ попереджають появу нових вогнищ;
• Модулятори прогестеронових рецепторів (Есмія). Рекомендовані при маткових кровотечах. Призначаються щодня коротким курсом на 3 місяці;

Препарат Есмія містить уліпрістал, який надає прямий вплив на ендометрій. Призначають його для зупинки маткових кровотеч.

• Гормональна внутрішньоматкова спіраль (Мірена). Використовується засіб на основі левоноргестрелу. Встановлюється в матку на 5 років. Знижує обсяг менструальних виділень, але слабо впливає на зростання вогнищ;
• Препарати прогестерону (Візану, Дюфастон). Застосовуються при непереносимості КОК та інших препаратів. На тлі лікування при аденомиозе відзначаються часті міжменструальні кров’янисті виділення, що обмежує можливість використання цих коштів. Призначаються в безперервному режимі для забезпечення аменореї.

Гормональні препарати пригнічують ріст і поширення гетеротопий, усувають симптоми захворювання і попереджають розвиток ускладнень. Застосовуються в якості основної терапії або перед хірургічним втручанням. Попереднє призначення гормональних засобів дозволяє зменшити обсяг операції і крововтрати. Після хірургічного лікування використовуються для профілактики рецидиву.

Важливо знати

Ефект від застосування гормональних препаратів тимчасовий. Дія лікарського засобу зберігається протягом 6-18 місяців. Якщо жінка планує дитину, їй не варто відкладати це рішення на довгі роки. Через 1,5-2 роки можливий рецидив захворювання, і терапію доведеться продовжити. Повторний курс лікування менш ефективний.

Гормональна терапія призначається і в репродуктивному віці, і в пременопаузу. У преклімактеричний період лікування гормонами дає можливість протриматися до природної менопаузи без кровотеч і болів. Надалі вироблення власних гормонів припиняється, і вогнища аденоміозу регресують. Якщо цього не відбулося, показана операція.

Оскільки аденоміоз – гормонозависимое захворювання, то, як правило, під час клімаксу патологія регресує.

хірургічне лікування

Показання до операції:

• Рясні маткові кровотечі, що ведуть до анемії;
• Хронічний тазовий біль, що істотно знижує якість життя;
• Порушення роботи органів таза;
• Аденоміоз в постменопаузі;
• Відсутність ефекту від консервативної терапії;
• Поєднання аденомиоза з міомою або гіперплазію ендометрія, пухлиною яєчника;
• Безпліддя і невиношування вагітності;
• Вузлова форма аденоміозу.

Варіанти лікування аденоміозу:

• Лапароскопічне видалення вузлів з відновленням цілісності матки. Оптимальний варіант для жінок, які планують вагітність. Операція технічно складна, так як при аденомиозе немає чітких меж між ураженої і здорової тканиною;

Лапароскопічне лікування аденоміозу – щадний сучасний метод оперативного втручання, після якого у жінки залишається шанс завагітніти.

• Гістеректомія – видалення матки. Показано в тому випадку, коли інакше вирішити проблему не можна. Це радикальна методика, що дозволяє гарантовано позбутися аденомиоза. Практикується при поєднаної патології, рясних маткових кровотечах, в постменопаузі.

У сучасній гінекології пріоритет віддається лапароскопічним операціям. Відновлення після хірургічного втручання не затягується. З першого дня пацієнтка починає вставати, приймати рідку їжу. У перший місяць рекомендується обмежити фізичне навантаження, уникати теплових процедур і дотримуватися статевий спокій. Після контрольного огляду гінеколога (через 21-28 днів) при відсутності ускладнень обмеження знімаються.

медикаментозна терапія

Емпірична медикаментозна терапія можлива при аденомиозе. Будь-які методи медикаментозної терапії рекомендується використовувати протягом 3 міс. при відсутності до них протипоказань і побічних ефектів, потім проводять оцінку ефективності, і вирішується питання про продовження терапії, заміни препарату або виконується оперативне лікування.

1. аналгетических терапія. Схема даного лікування: курсами від 3 до 6 місяців, протягом 5 днів щомісяця прийом препаратів, застосування найсильнішого агента при гострого болю, а при хронічній, навпаки, – початок лікування з найбільш м’якого препарату. Найбільш ефективними є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Переважно короткочасне лікування болю, пов’язаного з аденоміозом, в ході очікування купірування симптомів після призначення цілеспрямованих методів медикаментозного або хірургічного лікування.

2. Гормональна терапія. Гормональна терапія займає провідне місце серед методів лікування, які використовуються для адекватного купірування симптомів, збереження нормального статевого життя, поліпшення працездатності, соціальної активності і якості життя жінок в цілому. Для гормональної терапії аденоміозу використовуються різні групи препаратів, механізм дії яких полягає в придушенні функції яєчників і в першу чергу – в зниженні продукції естрогенів, що повинно призводити до інволюції ендометріоїдних гетеротопій. Незважаючи на високу ефективність деяких лікарських засобів, будь-які гормональні препарати викликають тільки тимчасову регресію гетеротопий, і в більшості випадків після припинення терапії через деякий час симптоми поновлюються.

3. КОК (комбіновані оральні контрацептиви, що містять два види гормонів – естрогени і прогестини). Перевагами КОК служать мінімальні побічні ефекти, можливість тривалого прийому, невисока вартість. КОК не мають зареєстрованих показань для лікування даного захворювання і фактично застосовуються off-label (використання лікарських засобів за показаннями, які не затвердженим державними регулюючими органами, які не згаданим в інструкції по застосуванню).

4. Прогестагени. Монотерапію прогестагенамі можна розглядати в якості терапії першої лінії. Лікування здійснюється в безперервному режимі і в дозах, при прийомі яких розвивається аменорея. Це дозволяє усунути больовий синдром, запобігти прогресуванню захворювання, забезпечити регрес наявних вогнищ. В даний час застосовують пероральні прогестагени: медроксипрогестерон, мегестерола ацетат℘, норетистерону ацетат℘, дидрогестерон, диеногест, а також підшкірні форми прогестагенів. Рекомендовані дози для лікування ендометріозу не відповідають сучасним вимогам, що пред’являються до препаратів (максимальний ефект при мінімальній дозі). У найбільш прийнятною дозі використовують диеногест і левоноргестрел.

При призначенні прогестагенів слід враховувати, що вартість і частота побічних ефектів, пов’язаних з дефіцитом естрогенів (зменшення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ)), вазомоторні симптоми нижче, ніж у аГнРГ (агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону), як і андрогенні впливу, по порівняно з даназолом і неместраном.

Найбільш частий побічний ефект безперервного прийому прогестагенів – кровотечі прориву, ймовірність виникнення яких знижується в міру збільшення тривалості лікування. При виникненні гіпоестрогенії ефектів за рідкісним винятком не потрібно скасовувати препарат, проте з’являється необхідність в додатковому призначенні так званої терапії «прикриття» (add-back), бажано натуральними естрогенами в комбінації з прогестагенами в якості замісної гормональної терапії. Комбінація аГнРГ з add-back-терапією дає можливість застосовувати їх протягом більш ніж 6 міс., Що необхідно при аденомиозе, в тому числі після органозберігаючих операцій з приводу цього захворювання.

Загальні рекомендації гормональної терапії можна сформулювати наступним чином:

• в якості першого етапу лікування при аденомиозе є КОК і монотерапія пероральними прогестагенамі (диеногест), застосовуваними в безперервному режимі;
• терапією другої лінії є: аГнРГ або ЛНГ-ВМС (внутрішньоматкова спіраль, яка містить гормон левоноргестрел);
• для більш тривалого використання монотерапії аГнРГ (більше 6 міс), використовувати в комбінацію з add-back-гормонотерапией.