Пухлина жовчного міхура і жовчовивідних шляхів – стадії і прогноз

kiev

Рак жовчного міхура є досить рідкісною патологією і зустрічається частіше у людей похилого віку. У переважній більшості випадків супроводжується наявністю жовчних каменів і хронічними запальними процесами.

У стінці органу зустрічаються пухлини різної гістологічної структури, але частіше діагностується аденокарцинома. Вона характеризується швидким проростанням в печінку, ураженням лімфовузлів і метастазуванням в легені і кістки. За МКБ 10 захворювання кодується шифром С23.

Що це таке?

На III-IV стадіях онкологія жовчного міхура переходить з локалізації в печінці на інші органи. Жінки від 50 років становлять до 75% від усіх виявлених випадків цього типу раку.

Життєво необхідна своєчасна діагностика, але через безсимптомного протікання на початковій стадії в черевній порожнині тільки 25% діагнозів припадає на початок хвороби. Запобігти перехід на важку стадію може лише регулярна профілактична діагностика.

За якими проявами можна визначити?

Діагностика пухлини досить скрутна, рентгенологічні методи малоінформативні. Найчастіше новоутворення виявляється під час оперативного втручання на печінці або жовчних протоках.

У зв’язку з цим, назріває питання: чи є шанс визначити рак жовчного міхура на ранній стадії і як це зробити. Базовим методом в діагностиці захворювання є УЗД.

Як виглядає на УЗД?

Рак жовчного міхура на УЗД виявляється наявністю дифузних або вогнищевих потовщень стінок органу, поліпоподібний внутрішньопорожнинних утвореннями. На початкових стадіях спостерігається збереження просвіту органу, в якому зазначаються нерівномірні, фіксовані до стінки тканинні маси. Вони не дають акустичної тіні і не зміщуються при зміні положення тіла.

Якщо просвіт не визначається, що буває на запущених стадіях, то в проекції органу спостерігаються маси неоднорідної структури з високою ехогенності.

Непрямі ознаки пухлини на УЗД:

лімфаденопатія в області головки підшлункової залози;
кальцифікація стінки міхура.

При поширенні пухлини діагностується інфільтрація тканин печінки, розширення внутрішньопечінкових проток, метастази в печінку.

УЗД з пробним сніданком

При наявності пухлини скорочувальна здатність органу знижується або зовсім відсутній. Для визначення його функціонального стану застосовується такий метод дослідження, як УЗД жовчного міхура з пробним сніданком.

Спочатку проводиться огляд жовчного міхура в спокої, натще. Потім пацієнтові пропонується поснідати, зазвичай рекомендують з’їсти 2 яєчних жовтки, 200 г сметани, в рідкісних випадках використовується розчин сорбіту. Потім виконують повторне сканування через 15 і 45 хвилин після сніданку.

В ході процедури оцінюються розміри органа, його скорочувальна функція.

Інші діагностичні методи

Для уточнення діагнозу використовують додаткові методи дослідження:

МРТ;
лапароскопія;
Комп’ютерна томографія.

МРТ доповнює УЗД, дозволяючи зробити диференціальну діагностику освіти в жовчному міхурі, виявити її поширеність і стадію.

Лапароскопія дає можливість візуалізувати точну локалізацію пухлини і виконати її біопсію.

Комп’ютерна томографія дає додаткову інформацію про ступінь інвазії в печінку, ураженні лімфовузлів. Для оцінки інвазії в судини проводять болюсное посилення з омніопаком.

Також для підтвердження пухлини проводяться лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові;
біохімічний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
пухлинні маркери.

На пізніх стадіях в аналізі крові спостерігається зниження гемоглобіну, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ.

В біохімічному дослідженні відзначається висока концентрація білірубіну, сечовини, креатиніну.

В загальному аналізі сечі виявляються жовчні пігменти, білок і циліндри, що говорить про розвиток гепаторенального синдрому.

При наявності новоутворення в жовчному міхурі підвищується рівень СА 19-9 і СЕА.

Для підтвердження пухлини проводять аналіз крові

причини розвитку

Не можна сказати, що якась причина є на 100% онкогенної, оскільки перелік передумов раку жовчовивідних шляхів включає:

Спадковість. Імовірність онкопатології, якщо в родині рак жовчного міхура або інших органів травного тракту був у когось з кровних родичів, зростає до 60%.
Вік. Велика частина діагнозів поставлена людям від 50 років.
Вплив канцерогенів.
Кісти і поліпи, камені в жовчному міхурі.
Токсичні умови праці, наприклад, на хімічних або сталеплавильних заводах.
Глистяні інвазії (опісторхоз).
Хронічне запалення того чи іншого органу травного тракту (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт).
Незбалансований раціон: вживання продуктів з підвищеним вмістом канцерогенів, алкоголю, а також фастфуду з великою концентрацією консервантів та інших хімічних добавок.
Куріння.
Ослаблений імунітет.

Якщо пацієнта вже є та чи інша патологія печінки, він входить в групу ризику. У 60% випадків хронічний холецистит завершується появою пухлини жовчного міхура. Точно так же жовчнокам’яна хвороба за відсутності адекватного лікування і порушення пацієнтом рекомендованого лікарем курсу веде до новоутворень в жовчному міхурі (пухлини) в 4 випадках з 10.

Матастазірованіе пухлини

Метастазування пухлини жовчного міхура відбувається наступним чином:

Поширення вторинних вогнищ онкології в довколишні тканини – печінку, деякі відділи кишечника і підшлункову залозу;
За допомогою лімфатичних судин, тобто через лімфу;
Гематогенним шляхом – за допомогою крові.

Не витрачайте час на даремний пошук неточною ціни на лікування раку

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Види і симптоматика патології

Підрозділ раку жовчного міхура – це його різновиди:

Аденокарцинома – розвивається з епітеліальних клітин.
Скірр – відрізняється щільними фіброзними новоутвореннями.
Низькодиференційований рак – відрізняється злоякісністю і стрімким характером поширення.
Слизовий рак, його ще називають перстневідноклеточний, відрізняється високим поліморфізмом.
Солідний рак – агресивна форма епітеліального новоутворення.
Плоскоклітинний рак – швидко розвивається патологія слизової жовчного міхура і жовчовивідних шляхів.

На I стадії будь-якого раку жовчного міхура спостерігаються симптоми і прояви:

Здуття живота.
Розпираючий відчуття справа відразу під ребрами.
Нудота нападами.
Тупий біль справа в животі.
Розлад перистальтики: запори, діарея.
Слабкість.
Підвищена температура.
Втрата маси тіла.

Наскільки довго хвороба протікатиме без зовнішнього прояву у вигляді жовтяниці, визначається типом онкопатології і її розташуванням в печінці. При локалізації близько підшлункової залози дожелтушного період і виявлення ознак раку жовчного міхура розтягуються в часі. Як тільки відбувається проростання ракових клітин в підшлункову, з’являються ознаки жовтяниці, стан пацієнта різко погіршується.

На наступних стадіях пухлини жовчного міхура виникають симптоми:

жовтушність склер і шкіри, що сигналізує про проникнення травного ферменту в кров;
температура вище 38 ° С;
світлий кал (до білого кольору), темна сеча;
свербіж шкірних покривів;
загальмованість, слабкість;
гіркота в роті;
анорексія;
больовий синдром.

З пережатием жовчних проток через розрослася пухлини розвивається гнійне запалення. На III-IV стадіях у людини настає сильне виснаження. Зрідка онкопатологія розвивається настільки стрімко, що виникають найпотужніша інтоксикація і сепсис. Перші симптоми раку жовчного міхура часто пропускають, вважаючи їх ознаками інших хвороб печінки.

типи

Різне гістологічну будову злоякісних новоутворень жовчного міхура є підставою для поділу його на різні типи, представлені:

аденокарциномой;
скірр;
низькодиференційованих раком;
слизових раком;
солідним на рак;
плоскоклітинний рак.

Для всіх типів характерна висока ступінь злоякісності і тенденція до раннього метастазування (найчастіше з використанням лімфатичних шляхів).

стадії захворювання

0, або Tis	Ракові клітини знаходяться переважно у внутрішньому шарі жовчного міхура
I, або Т1	Пухлина розростається в слизову жовчного міхура (Т1a), а після – в м’язову тканину (Т1b). В цей час зазвичай новоутворення має овальну форму, а локалізується на внутрішній стінці міхура або в ураженому протоці
II, або Т2	Рак проникає в так званий серозний шар, залишаючи межі м’язової тканини. Це зачіпає вже вісцеральний очеревину, але поки інфільтрація в область печінки не відбувається
III, або Т3	Патологічні клітини захоплюють серозний шар, а далі переходять вже на суміжні органи, печінку. Метастази типові для цієї стадії, оскільки залучені вже судини. Ракові клітини кров швидко розносить по тілу
IV, або Т4	Завершальна, коли область печінки вражена більш ніж на 20 мм, а онкоутворення охоплює шлунок, дванадцятипалу кишку, підшлункову

Від того, на якій стадії (як і ступінь) рак жовчного міхура, безпосередньо залежить прогноз. Лікар оцінює об’єктивну картину на підставі сучасних методів діагностики.

початкова стадія

Цю стадію частіше називають дожелтушного. Пацієнт вже має проблеми з перистальтикою, часто спостерігається здуття живота, слабкість. Виникає нудота, апетит пропадає, вага зменшується.

Наскільки довго триватиме початкова стадія, безпосередньо залежить від того місця, звідки починається розростатися пухлина. Чим ближче до голівки підшлункової залози або позапечінкових протоках, тим швидше.

Подальший розвиток

На зміну дожелтушного періоду приходить стадія механічної жовтяниці. Головна причина її розвитку – звуження жовчних проток, через що травний фермент не потрапляє повністю в дванадцятипалу кишку. Печінка розростається, спорожнення шлунка стають постійними, шкіра червоніє і свербить, кал і сеча різко змінюють свій колір.

Через часткової або повної непрохідності жовчних проток розвиваються водянка, вторинний біліарний цироз і т.д. Пацієнт стають все більш млявим, йому важко зосередитися, організм поступово виснажується.

метастази

На III стадії онкологія переходить в суміжні органи і системи – дає метастази. Для їх проникнення є три шляхи:

Проростаючи в усі суміжні тканини.
Проникаючи в лімфу.
Поширюючись по крові.

Хвороба не обирає якийсь один шлях, але користується всіма, ніж та становить небезпеку для життя і складність в лікуванні.

Діагностика раку жовчного міхура в Ізраїлі

Онколог збирає анамнез, опитує з приводу симптомів. Оглядає пацієнта, промацуючи живіт на наявність ознак збільшення. Перевіряє білки очей і колір шкіри на симптом пожовтіння. Оглядає лімфатичні вузли в області шиї і паху.

Залежно від результатів можуть бути призначені наступні види обстежень:

Аналізи крові під назвою печінкові проби. Ця серія тестів, які перевіряють роботу печінки і жовчного міхура. Також сюди включений аналіз на білірубін, хімічна речовина в жовчі. Невелика кількість білірубіну в крові є абсолютно нормальним. Але високий рівень, як правило, означає, що є проблеми з жовчним міхуром або печінкою.
Ультразвук. Якщо пухлина знаходять в жовчному міхурі, за допомогою УЗД можна встановити, чи поширився рак на стінки органу.
КТ відобразить зростання пухлини всередині жовчного міхура і біля нього, вражений чи загальний жовчний протік, лімфатичні вузли або печінку.

Якщо сканування показує аномальні області навколо або всередині жовчного міхура можуть бути проведені:

ЕРХПГ – рентген органу за допомогою ендоскопа (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія – ЕРХПГ). Пацієнт ковтає гнучку трубку, за допомогою якої лікар оглядає внутрішню частину тонкого кишечника і бере біопсію з ділянок, які виглядають аномально. Цей тест показує звуження або блокування жовчних протоків підшлункової залози, він допомагає планувати операцію. Займає від 30 хвилин до 2 годин.
МРХПГ – тип МРТ жовчного міхура, підшлункової залози і жовчних проток. МРХПГ означає магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Процедура вимагає підготовки, за 2 години необхідно припинити прийом їжі і рідини. МРХПГ менш дискомфортна, ніж ХПГ, не вимагає знеболюючих засобів та інших ліків, проте не дозволяє витягти проби тканин.
Біопсія і тонкоигольная аспірація. Біопсія означає взяття зразка тканин і вивчення їх з допомогою мікроскопа. Це єдиний спосіб визначити, чи є пухлина злоякісною. Але якщо лікар абсолютно впевнений на основі результатів інших тестів, що ця рак, біопсія не потрібна. Жовчний міхур треба увійти на сайт будь-якому випадку.

Якщо біопсія необхідна, її можуть виконати різними способами: під час лапароскопії при ЕРХПГ або за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії.

З метою контролю та подальшого лікування раку жовчного міхура, а також для проведення аспіраційної біопсії лікар застосовує КТ або УЗД, щоб направити голку в потрібне місце. Бере зразок клітин і посилає його в лабораторію для подальшого вивчення. Може бути взята проба тканини з печінки або лімфатичних вузлів, щоб з’ясувати, чи не поширився на них пухлинний процес. Після біопсії жовчного міхура пацієнт залишається в клініці на кілька годин або на ніч. Це необхідно, тому що є ризик кровотечі.

Якщо аналізи вказують на рак жовчного міхура, можуть бути необхідні подальші дослідження, щоб з’ясувати ступінь поширення пухлинного процесу. Найчастіше рак вражає печінку – у 8 з 10 чоловік. Також він може проникнути в лімфатичні вузли в черевній полості.Для лікування раку жовчного міхура, можуть бути проведені наступні види діагностики.

МРТ більш точно відображає м’які тканини, в порівнянні з КТ. Застосування МРТ з Холангіографія може показати блокування потоку жовчі пухлиною, а також поширення раку на ворітну вену. Якщо в організмі є метал (наприклад, кардіостимулятор), даний тест протипоказаний.
Ендоскопічне ультразвукове дослідження задіє ультразвуковий сканер і ендоскоп, допомагаючи визначити стадію раку, проростання пухлинного процесу в стінку органу або поширення на печінку. Все це полегшує процес планування операції.
Холангіографія досліджує жовчні протоки за допомогою барвника, рентгенівських променів і ендоскопа. Процедура триватиме 30-60 хвилин, з її допомогою можна з’ясувати, чи є пухлина в жовчному міхурі, блокований чи проток. Якщо є блокування, може бути встановлений стент.
Лапароскопія являє собою невелику операцію. Лапароскоп, оснащений камерою і світлом, вводять в черевну порожнину через невеликі розрізи і вивчають, чи є ознаки онкології. За допомогою лапароскопа у хірурга є можливість зазирнути всередину жовчного міхура. Лапароскопія допомагає в плануванні операції і виборі інших методів лікування раку лікування раку жовчного міхура. Процедура вимагає застосування загальної анестезії, необхідна буде госпіталізація на ніч. В ході її виконання може бути проведена біопсія. Якщо в жовчному міхурі є камені або запальний процес, хірург відразу видалить орган. Така операція називається холецистектомія. Перевага даного виду лікування – більш короткий період відновлення.

Стадії раку жовчного міхура

Стадії свідчать про зростання і поширення злоякісного процесу. Визначення етапу захворювання необхідно для вибору оптимального варіанту лікування раку жовчного міхура.

Для класифікації раку жовчного міхура застосовується система TNM.

T – вказує на розмір і поширення пухлини жовчного міхура.
N – на ураження лімфатичних вузлів.
М – на проникнення пухлинного процесу в інші частини тіла.

Відповідно до цієї класифікації розрізняють 5 стадій – T1 – T4 і дуже ранню – під назвою Tis або карцинома in situ.

Tis (рак на місці) – пухлина розташовується всередині органу. На цій етапі хворобу діагностують вкрай рідко. Найчастіше відбувається, коли видалення жовчного міхура роблять з інших причин, наприклад, у зв’язку з наявністю каменів.

Т1 пухлина почала проростати в стінку жовчного міхура. Стадію ділять на Т1а і T1b. Т1а свідчить про поразку з’єднувального шару під внутрішньою оболонкою стінки органу, T1b – про проникнення раку в м’язовий шар, що розташовується за з’єднувальним.
Т2 пухлина локалізована в жовчному міхурі, але проросла через шар м’язів в наступний за ним шар сполучної тканини.
Т3 пухлина вийшла за межі органу, поширилася в печінку або інший близько розташований орган – шлунок, кишечник або підшлункову залозу.
Т4 – рак проник в ворітну вену або печінкову артерію, дав вторинні вогнища в два або більше органів за межами печінки.

Виділяють три етапи ураження лімфатичних вузлів при злоякісних пухлинах жовчного міхура

N0 -лімфатіческіе вузли здорові.
N1 – пухлинний процес торкнувся один або кілька сусідніх лімфовузлів, наприклад, уздовж жовчної протоки або основних артерій печінки.
N 2 – патологічні клітини поширилися в лімфатичні вузли, розташовані далі жовчного міхура.

М свідчить про проникнення пухлинного процесу в інші органи і тканини.

М0 – злоякісний процес не торкнувся розташовані далеко органи або структури.
М1 – вторинні осередки виникли в інших органах, наприклад, в головному мозку або легенів.

Поєднання T, N і M дають повний опис стадії захворювання.

Стадії раку жовчного міхура згідно з іншою класифікації

Виділяють 4 основні стадії, деякі лікарі кажуть також про стадії 0.

Стадія 0 або карцинома in situ. Ця рак на ранній стадії. Злоякісні клітини виявлені тільки в шарі тканини, що вистилає жовчний міхур. Відзначається низький ризик поширення захворювання.

Стадія 1. Найбільш рання стадія інвазивного раку. Вона означає, що злоякісний процес розташовується тільки у внутрішніх шарах, що вистилають тканини жовчного міхура. Немає проникнення в найближчі тканини або органи. Стадія 1 ідентична T1, N0, M0 за класифікацією TNM.

Стадія 2. Рак проростає через м’язовий шар стінки жовчного міхура в сполучну тканину, наступну за ним, залишається локалізованим в межах органу. Стадія 2 відповідає T2, N0, M0 по TNM.

Стадію 3 поділяють на 3А і 3В.

3А – рак проріс через стінки жовчного міхура, відсутні злоякісні клітини в лімфовузлах. Відповідає 3, N0, M0.
3В – пухлина розташовується в межах жовчного міхура або проросла через зовнішній шар і вразила найближчі лімфовузли. Ідентична Т1, Т2 або Т3, N1 або М0.

Стадія 4 вказує на метастатичний рак, розділяється на 4А і 4В.

4А – пухлинний процес вразив артерію, що веде до печінки, або поширився в 2 і більше органів за межами печінки. Можуть бути порушені прилеглі лімфовузли (Т4, N0 або N1, M0).

4В вказує на рак будь-якого розміру, який:

вразив лімфовузли, розташовані далі жовчного міхура, але не проник у віддалені органи (будь-T, N2, M0);
дав метастази в структури або органи, що знаходяться далі від жовчного міхура (будь-Т, будь-який N, M1).

Проста система стадіювання

Іноді лікарі використовують спрощену систему стадіювання, щоб прийняти рішення про те, яке лікування раку жовчного міхура необхідно. Виділяють три етапи:

Локалізований рак жовчного міхура (1 і 2) – пухлина розташовується в межах жовчного міхура, може бути видалена хірургічним шляхом.
Неоперабельний рак жовчного міхура (3 і 4) – злоякісний процес поширився за межі первинної пухлини, не може бути видалений оперативно. Іноді буває можливо резеціювати пухлина 3 стадії.
Рецидив – хвороба повернулася після терапії. Вторинна пухлина може з’явитися в жовчному міхурі або в іншій області.

Як діагностувати?

Для визначення життєздатності печінки, її дезінтоксикаційної роботи роблять печінкові проби. З їх допомогою визначають показники білірубіну, концентрацію лужної фосфотаза, вміст альбуміну, а також протромбіновий час. Другий аналіз – індикація маркера СА 19-9, свідчить про те, що розвивається онкологія. Також перевіряють кров на біохімію і здають тест на раково-ембріональний антиген (РЕА).

Найефективніший інструментальний метод діагностики – УЗД печінки, в ході якого заміряють її розмір, і жовчного міхура.

Коли отримані дані свідчать про збільшення, це дає підстави припустити наявність онкоутворення. УЗД покаже ущільнення в стінках міхура, а також його змінену і неоднорідну структуру. Для того щоб уточнити стадію раку, буде потрібно проведення сонографії черевної порожнини.

Якщо попередні аналізи показали, що підстави для тривоги є, лікар призначає додаткову інструментальну діагностику:

Холецистографія. Так називають рентгенографію жовчного міхура, коли оцінюють стан стінок, а також виявляють патологічні процеси.
Біопсія.
ЧЧХ (черезшкірна чреспеченочнаяхолангіографія) – після введення контрастної речовини пацієнту проколюють очеревину і печінку, щоб детально вивчити стан жовчних проток.
Лапарскопія. Проводиться для визначення операбельности онкоутворення.
Комп’ютерна томографія.

Відгуки пацієнтів

Катерина:

Моїй мамі видалили жовчний міхур, регіонарні лімфовузли і частину печінки в ході операції холіцістектоміі і регіонарної лімфаденектомії (пухлина була виявлена на другій стадії). Після операції вона десять днів провела в реанімації, відчувала сильну слабкість і нудоту.

З лікарні її виписали в задовільному стані. Результати останнього МРТ показали наявність декількох новоутворень в легенях, збільшення печінки, наявність рідини в черевній порожнині, гіперплазію наднирників, лімфаденопатія молочних залоз.

Після операції болю в лівому боці стали постійними, іноді вони віддають в живіт і в спину. Якщо не брати до уваги болю, стан мами в цілому нормальне. У неї хороший апетит і нормальне травлення (хоча колір стільця і раніше залишається світлим). Після хіміотерапії сильно випадає волосся.

лікування

На I стадії вирізають жовчний міхур, щоб не дати раку поширитися. Прогноз в даному випадку – до 60% пацієнтів виліковуються повністю. Набагато частіше через безсимптомного перебігу I стадії до лікаря пацієнт звертається на більш пізніх термінах. Вирізати повністю хірургічним шляхом уражені тканини вже не вдається.

Ускладнює процес лікування ризик рецидиву. У пацієнта з видаленим жовчним міхуром може розвинутися рак жовчних проток, лікувати який ще складніше. Рецидив майже завжди завершується летальним результатом.

За допомогою малоінвазивного лапараскопічної хірургічного втручання операція з видалення жовчного міхура зі злоякісним утворенням є виконання невеликих за розміром проколів в стінках черевної порожнини. Через них спеціальними інструментами під контролем відеокамер і УЗД відбувається видалення ураженого органу. Ризик ускладнень і тривалість реабілітаційного періоду після застосування хірургічного методу скорочуються в кілька разів.

На III і наступних стадіях лікування раку жовчного міхура включає:

Хіміотерапію. В організм вводяться препарати, що мають здатність знищувати ракові клітини. Це дозволяє зменшити розмір новоутворення. Симптоматика слабшає, пацієнт отримує полегшення. Оскільки всі ці препарати високотоксичні, самопочуття залишається важким. Блювота, алопеція, слабкість, скачки маси тіла – норма при такому лікуванні. Проводять хіміотерапію курсами, підбираються онкологом індивідуально.
Променеву терапію. Дозволяє за допомогою рентгенівського опромінення коагулировать переродження клітини. Проводять процедуру зовнішнім і внутрішнім методами.
Радіаційну терапію. Пацієнту вводять сенсибілізатори, які підвищують сприйнятливість клітин до опромінення радіацією. Метод дозволяє продовжити життя пацієнту на кілька років.

Прогноз і превентивні заходи

Прогноз на виживаність при раку жовчного міхура несприятливий. У порівнянні з пухлинами інших органів, рак жовчного в переважній більшості випадків підтверджується в нерезектабельних стадіях. Неможливість видалення ракового новоутворення, множинні метастази в сусідніх органах і лімфовузлах не дають шансу на успішний результат – смерть хворих настає в термін до 4-6 місяців. Інформація про виживання після операцій з видалення пухлини суперечлива – до 40% хворих живуть ще 5 років.

Специфічна профілактика хвороби відсутній. Для зниження і ослаблення дії негативних чинників, що провокують розвиток онкопатології, важливо дотримуватися елементарних правил: вчасно лікувати хвороби травного тракту, дотримуватися здорового способу життя, підтримувати оптимальну вагу, не допускаючи ожиріння.

перші ознаки

На ранніх стадіях рак жовчовивідних шляхів протікає, як правило, безсимптомно. Однак у міру зростання мутаційного вогнища відбувається закупорка жовчовивідних шляхів, в результаті чого порушується відтік жовчі в тонкий кишечник. Внаслідок всмоктування жовчі в кров у хворих виникає механічна жовтяниця.

До характерних, хоча і неспецифічним ознаками прогресуючої пухлини відносяться такі симптоми:

жовтяниця;
больовий синдром в області правого підребер’я;
поява нудоти і блювоти;
зниження апетиту (іноді повна відмова від їжі);
схуднення;
розвиток загальної слабкості;
підвищена стомлюваність.

профілактика

На багато факторів ризику захворювання, такі як вік, вроджені патології, аномалії жовчних проток, вплинути не можна. Проте, існують деякі способи знизити ризики:

Потрібно протягом усього життя підтримувати здорову вагу, а допоможуть в цьому фізичні навантаження і правильне харчування.
Відмовтеся від куріння і вживання алкоголю.
Від вірусного гепатиту B захищає вакцинація.
Уникайте безладних статевих зв’язків, використовуйте презервативи, – це допоможе захиститися від зараження вірусними гепатитами.
Якщо у вас діагностований гепатит B або C, потрібно регулярно спостерігатися у лікаря і отримувати лікування.

Запис на консультацію цілодобово

+7 (495) 151-14-53

Загальна симптоматика проявів

Виражені симптоми з’являються на третій стадії раку, хоча перед цим людина може відчувати безпричинну слабкість, нездужання, хронічну втому, зниження енергетичного потенціалу. А також дратівливість, сонливість, головний біль, незначне поколювання в правому боці під лопаткою. У міру прогресування хвороби прояви стають сильнішими:

нудота;
блювота;
Порушення травлення;
Гіркий присмак у роті;
діарея;
Стілець безбарвний, темна сеча;
Постійний тупий біль під правим ребром;
Підвищення температури тіла;
слабкість;
Головний біль;
запаморочення;
Збільшення розмірів живота;
Висипання на шкірі, свербіж;
Зниження маси тіла;
задишка;
Нестабільне психоемоційний стан.

Якщо при жовчнокам’яній хворобі, холециститі хвороблива симптоматика затихає після прийому спеціальних медикаментів, при раку полегшення особливого не відбувається. Створюється враження, що ліки перестали допомагати. Така ситуація змушує хворого йти до лікаря.

профілактичні заходи

Для профілактики пухлинних захворювань печінки і жовчних проток необхідно дотримуватися правильного харчування, не зловживати алкоголем і проводити профілактику зараження паразитами.

Якщо в анамнезі є захворювання, які позиціонуються як фактори ризику, то слід проводити своєчасне лікування і систематичне обстеження для раннього виявлення відхилень у роботі органів желчеобразования. Також необхідно виключити вплив шкідливих речовин, наприклад на робочому місці.

Як і куди метастазує?

В першу чергу, відбувається інвазія печінки. Вона відзначається у 50-90% пацієнтів. Велика частина подібних клінічних випадків закінчується летальним результатом. Поширенню на печінку сприяють тісний зв’язок органів, що виражається в загальній лімфоїдної мережі. Вже згадана патологія має величезний коефіцієнт злоякісності. Частинки пухлини настільки малі, що стає невидимими для світлового мікроскопа. Їх здатні визначити лише імуногістохімічні методи дослідження.

Вторинні вогнища виявляються в паренхімі печінки, легенів і плеври. Часто вдруге опиняються вражені органи ендокринної системи.

сценарій виживання

Прогноз життєдіяльності організму встановлюється виходячи з індивідуальної клінічної картини і статистичних даних.

Для статистичних розрахунків береться за основу п’ятирічний часовий проміжок. Висока виживаність відбувається при діагностуванні і своєчасному лікуванні на нульовій стадії раку.

Перша стадія передбачає виживання половини пацієнтів. Друга – чверть. Третя і четверта – менше десяти відсотків виживають.

передсмертні дні

Перед смертю ділянки організму вражені метастазами. Пацієнти переживають найсильніші больові синдроми у всіх ділянках тіла. Крім знеболюючих препаратів призначають наркотичні медикаменти для зниження больових відчуттів.

Крім посилення специфічних симптомів, згасання життя онкологічних хворих супроводжується загальними ознаками:

Слабке і мляве стан. Уповільнення всіх процесів життєдіяльності призводить до надмірної втоми, що схиляє в сон. Найхарактернішою ознакою наступаючої смерті є постійна втома.
Згасання організму супроводжується зниженням потреби у відновленні втраченої енергії і початком відмови від їжі і пиття.
Утруднене дихання перешкоджає надходженню повітря в дихальні шляхи, викликаючи його недолік, хрипкі звуки і задишку.
Згасання мозкового функціонування призводить до порушення орієнтування на місцевості, забудькуватості, спорідненої ідентифікації.
З настанням смерті кров відливає, кінцівки починають холодеть і міняти здоровий колір на синій.
Передвісники наближається зупинки життєдіяльності – кров’яні плями на нижніх кінцівках, що виникають унаслідок припинення кровотоку.

Наступ смерті чергується зміною станів:

Предагональное – супроводжується порушеннями мозкової і нервової діяльності. Функціональність систем різко падає, в тому числі циркуляція кров’яної рідини. Дерма синіє.
Агональное – припиняються дихальні функції і надходження кисню ділянок організму.
Оборотне смертельне стан – зупиняється сердечне і дихальне функціонування, зникають зовнішні ознаки присутності життя.
Справжня смерть – зупинка життєвих процесів без подальшого відновлення.

Людям з встановленим раковим діагнозом потрібно психотерапевтична допомога. Вона допомагає повноцінно жити з хворобою, справлятися з наслідками терапії і підготуватися до летального результату. Правильний підхід близьких до хворих допомагає полегшити існування пацієнта.

Ускладнення і побічні ефекти

Перебіг хвороби викликає гострий стан, пов’язане з утрудненим відтоком жовчі. Обтурація робить згубний вплив на печінку, білірубін проникає в кровоносні судини і виникає жовтяниця. Ускладнення лікують, спираючись на виниклі симптоми, навіть при неоперабельний ситуації. Знизити гіпертензію в протоках дозволяє підшкірне чреспечёночное дренування.

Побічні ефекти оперативного маніпулювання виражаються в появі кровотеч, порушеному загоєнні ранок, рецидив холангіту і гепатиту. У віддаленому сенсі при встановленні катетера існує ймовірність засмічення апарату і вторинного жовчного застою. Лікування здійснюється в стаціонарних умовах. В ході терапії прилад змінюється на новий. Хіміотерапія викликає такі наслідки:

порушення диспептического характеру – тошнотно і блювотні позиви, пронос;
лихоманка;
інтоксикація організму;
стоматит;
анемія;
тромбоцитопенія;
лейкопенія;
недостатність нирок і печінки.

симптоми

З точки зору симптомів, хвороба має такі риси:

значне зниження ваги за нетривалий час;
сеча набуває темний відтінок, калові маси світлішають;
при активному перебігу хвороби з’являється свербіж шкірних покривів, шкірні висипання;
зростаюча пухлина викликає хворобливі відчуття в різних областях живота, які з’являються на більш пізніх етапах перебігу хвороби.

Етіологічні фактори розвитку утворень злоякісного характеру у позапечінкових жовчних протоках майже невідомі. Але як привертають до розвитку хвороби можна розглядати наступні:

дуже часто у осіб старше 60 пухлина Клацкіна виникає в сукупності з жовчнокам’яну хворобу;
велике значення має і генетична схильність, особливо для людей зрілого, але не похилого віку;
серед хвороб-попередників можна розглядати первинний склерозуючий холангіт;
найменш поширеним каталізатором хвороби можуть служити віруси гепатиту B і C.

діагностика

Діагностування хвороби на дожелтушного періоді – завдання не з легких. Рання симптоматика захворювання неспецифічна, плюс супутні недуги ускладнює раннє діагностування. Саме з цієї причини підозрювати онкологію у пацієнта починають лише у випадках, коли збільшена пухлина тисне на блізрасположенних органи.

Найчастіше пацієнт, з проблемами шлунково-кишкового тракту, спочатку звертається до гастроентеролога. При цьому хворому призначають біохімічний аналіз крові і УЗД. І вже за результатами, якщо з’являються такі підозри, пацієнта направляють до онколога. В цьому випадку хворого чекає цілий комплекс процедур, таких як:

томографія
холангіографія
ендоскопічна холангіпанкреатоскопія
лапороскопія
біопсія

Тільки після проходження всіх цих обстежень лікар може поставити остаточний діагноз.

Харчування і дієта після лікування

Жовчний міхур бере участь в процесі травлення. Тому його видалення не може не позначитися на подальшому харчуванні пацієнта.

Споживання їжі тепер має відбуватися невеликими порціями. Кількість прийомів в день від цього збільшиться до шести разів. Їжа повинна бути приготовлена на пару або варена. Подрібненими порціями. Після видалення жовчного міхура всерівно зберігаються жовчовивідні шляхи. Тому потрібно стежити за їх своєчасним випорожненням, інакше неминучий застій жовчі.

Після видалення жовчного міхура категорично заборонена:

Жирна їжа
Продукти, що містять холестерин у великих дозах
алкоголь
гострі продукти
мариновані
солоні
газоутворюючі
Занадто гаряча їжа
Занадто холодна їжа

Все це може спровокувати спазм жовчовивідних шляхів. Варто подбати про забезпечення мінімального навантаження на шлунково-кишковий трак і жовчовивідні канали.

Рекомендується до вживання овочі та фрукти, багаті клітковиною і продуктів знижують рівень холестерину.

Типи ракових утворень жовчних проток

Тип раку жовчних проток визначається фахівцями в залежності від місця виникнення освіти. Внепеченочная пухлина розвивається в протоках, що знаходяться за межами печінки. Нерідко змінені клітини виникають і починають розмножуватися в місці злиття правого і лівого печінкових проток.

Частота виникнення цього різновиду раку жовчних проток досягає 60% серед всіх холангіокарціному.

Пухлина поділу загального протоки розвивається відносно повільно, але характеризується важкодоступністю при хірургічному лікуванні. А також позапечінкові пухлини жовчних проток з’являються в місці впадання виводять каналів в дванадцятипалу кишку.

Внутрипеченочное новоутворення зустрічається значно рідше, ніж внепеченочной. Пухлини при такому типі розвиваються в протоках, розташованих в товщі печінкової тканини.

Фактори ризику

Виділяють кілька факторів, при існуванні яких ймовірність діагнозу пухлини жовчних проток зростає:

Холелітіаз.
Освіта і наявність поліпів. Ураження печінки більш ніж в 40% випадків супроводжується утворенням поліпів, які необхідно видаляти.
Запалення в органі, що має аутоімунне походження.
Спадкові фактори.
Вік старше 50 років.
Тиф черевної. У 50-60% випадків рак жовчного обтяжується присутністю даної патології.
Згубні звички (куріння, зловживання алкоголем, наркотиками).
Відсутність достатньої кількості клітковини в раціоні харчування, «переліміт» вуглеводів. Вони сповільнюють обмінний процес в жовчному, маси починають повільніше утворюватися і виводитися.
Слабка гепатобіліарної система, наявність дефектів в її роботі.
Кіста в жовчному міхурі.
Зайва вага.
Шкідливе виробництво.

В даний час по всьому світу йдуть медичні дослідження по виявленню причин утворення ракових клітин. На жаль, не один фахівець, точно їх назвати не зможе.