Анафілактичний шок (анафілаксія): причини, симптоми, невідкладна допомога

kiev

Існує думка, що алергія, хоч і доставляє численні незручності хворому, але не є загрозливим життя станом. Це не вірно. Алергія може проявитися у вигляді анафілактичного шоку, який, якщо не надано невідкладну допомогу, може призводити до смертельного результату. Будь-якій людині, навіть не володіє медичними навичками, потрібно знати, що необхідно робити при розвивається анафілаксії. У складних ситуаціях це допоможе зберегти здоров’я і, можливо, життя.

Що таке анафілаксія?

Може розвинутися всього за кілька хвилин, є загрозливим для життя станом і вимагає невідкладної медичної допомоги.

Летальність становить близько 10% всіх хворих і залежить від ступеня тяжкості анафілаксії і швидкості її розвитку. Частота народження щорічно складає приблизно 5-7 випадків на 100.000 чоловік.

В основному даної патології схильні діти і молоді люди, оскільки найчастіше саме в цьому віці відбувається повторна зустріч з алергеном.

Правильне укладання постраждалого

Важливим елементом догоспітальному етапі надання первинної немедикаментозної допомоги потерпілому від анафілактичного шоку є забезпечення повного фізичного та емоційного спокою.

Людина з ознаками патології не повинен стояти на ногах, активно рухатися, переживати і так далі, його необхідно по можливості заспокоїти, а також створити умови, при яких він може лежати нерухомо.

Укладання для надання допомоги при анафілактичний шок наступна: хворого необхідно укласти на спину, при цьому бажано тримати ноги в піднесеному стані, підклавши під литкові м’язи і п’яти валик, подушку. При відсутності останньої можливості їх можна замінити курткою, згорнутої в кілька шарів або іншим м’яким матеріалом.

Потерпілий повинен бути під постійним наглядом, при відсутності свідомості або частої його втрати голова людини повертається на бік, щоб знизити шанси захлебиванія блювотними масами в разі спонтанного відповідного рефлексу. Крім цього у потерпілого може западати язик, відповідно ці ризики також слід враховувати.

Це корисно знати!

Перша допомога при травматичному шоці

Що робити при струсі головного мозку

Причини виникнення анафілактичного шоку

Причини, що викликають розвиток анафілаксії, можна розділити на основні групи:

лікарські засоби. З них найчастіше анафилаксию провокує застосування антибіотиків, зокрема пеніциліну. Також до небезпечних в цьому відношенні препаратів можна віднести аспірин, деякі міорелаксанти і місцеві анестетики;
укуси комах. Анафілактичний шок найчастіше розвивається при укусі перетинчастокрилих комах (бджіл і ос), особливо якщо вони численні;
харчові продукти. До них можна віднести горіхи, мед, рибу, деякі морепродукти. Анафілаксія у дітей може розвинутися при вживанні коров’ячого молока, продуктів, що містять соєвий білок, яєць;
вакцини. Анафілактична реакція при проведенні вакцинації трапляється рідко і може виникнути на певні компоненти в складі;
пилкової алерген;
контакт з латексними виробами.

Фактори ризику розвитку анафілаксії

До основних факторів ризику розвитку анафілактичного шоку відносять:

наявність епізоду анафілаксії в минулому;
обтяжений анамнез. Якщо пацієнт страждає на бронхіальну астму, поліноз, алергічний риніт або екземою, то ризик розвитку анафілаксії істотно зростає. Тяжкість перебігу захворювання при цьому посилюється, а тому лікування анафілактичного шоку становить серйозну задачу;
спадковість.

Як медики можуть мінімізувати ризик виникнення шоку у пацієнта?

Для профілактики анафілактичного шоку основним аспектом є ретельно зібраний анамнез життя і захворювань пацієнта. Щоб мінімізувати ризик його розвитку від прийому медикаментів слід:

Будь-які препарати призначати строго за показаннями, оптимальним дозуванням, враховуючи переносимість, сумісність
Не вводити одночасно кілька ліків, тільки один препарат. Переконавшись в переносимості, можна призначати наступний
Слід враховувати вік пацієнта, оскільки добові і разові дози серцевих, нейроплегических, седативних, гіпотензивних засобів особам похилого віку необхідно знижувати в 2 рази, ніж дози для пацієнтів середнього віку
При призначенні декількох лікарських засобів, подібних за фарм. дії і хімскладу, враховувати ризик перехресних алергічних реакцій. Наприклад, при непереносимості прометазину не можна призначати антигістамінні-похідні прометазину (дипразин і пипольфен), при алергії на новокаїн і анестезин – високий ризик непереносимості сульфаніламідів.
Пацієнтам з грибковими захворюваннями небезпечно призначати Пеніцилінові антибіотики, оскільки у грибків і пеніциліну спільність антигенних детермінант.
Антибіотики обов’язково призначати з урахуванням мікробіологічних досліджень і визначення чутливості мікроорганізмів
Для розчинника антибіотиків краще використовувати фізрозчин або дистильовану воду, оскільки новокаїн часто призводить до алергічних реакцій
Оцінювати функціональний стан печінки і нирок
Контролювати вміст лейкоцитів і еозинофілів в крові пацієнтів
Перед початком лікування пацієнтам з високим ризиком розвитку анафілактичного шоку, за 30 хвилин і за 3-5 днів до введення планованого препарату, призначати антигістамінні препарати 2 і 3 покоління (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препарати кальцію, за свідченнями кортикостероїди.
Щоб була можливість накласти джгут вище місця ін’єкції в разі розвитку шоку, слід першу ін’єкцію медикаменту (1/10 дози, для антибіотиків менш 10.000 ОД) вводити в верхню 1/3 плеча. При виникненні симптомів непереносимості накласти тугий джгут вище місця введення ліків до припинення пульсу нижче джгута, обколоти місце ін’єкції розчином адреналіну (9 мл фізрозчину з 1 мл 0,1% адреналіну), прикласти до області введення грілку з холодною водою або обкласти льодом
Процедурні кабінети повинні бути оснащені протишоковими аптечками і мати таблиці з переліком медикаментів, що дають перехресні алергічні реакції, з загальними антигенними детермінантами
Поблизу маніпуляційних кабінетів не повинно бути палати хворих з анафілактичним шоком, а також не розміщувати хворих з шоком в анамнезі в палати, де лежать хворі, яким вводять ті препарати, які викликають алергію у перших.
Щоб уникнути виникнення феномена Артюса-Сахарова, місце введення ін’єкції слід контролювати (свербіж шкіри, набряк, почервоніння, пізніше при повторних введеннях медикаментів некроз шкіри)
Тим пацінетам, які перенесли анафілактичний шок при лікуванні в стаціонарі, при виписці на титульному аркуші історії хвороби ставиться червоним олівцем про або «анафілактичний шок»
Після виписки пацієнтів з анафілактичним шоком на ліки слід направляти до фахівців за місцем проживання, де вони перебуватимуть на диспансерному обліку і отримувати иммунокорригирующее і гипосенсибилизирующее лікування.

Автор:

Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт

Клінічні прояви анафілактичного шоку

Симптоми анафілактичного шоку

Час появи симптомів прямо залежить від способу впровадження алергену (інгаляційного, внутрішньовенного, перорального, контактного або ін.) І індивідуальних особливостей.

Так, при вдиханні алергену або його вживанні з їжею, перші ознаки анафілактичного шоку починають відчуватися від 3-5 хв, до декількох годин, при внутрішньовенному попаданні алергену розвиток симптоматики відбувається практично миттєво.

Початкові симптоми шокового стану зазвичай проявляються занепокоєнням, запамороченням внаслідок гіпотензії, головним болем, безпричинним страхом. У подальшому їх розвитку можна виділити кілька груп проявів:

шкірні прояви (див. фото вище): підвищення температури з характерним почервонінням особи, свербіж по тілу, висипання по типу кропив’янки; локальний набряк. Це найчастіше зустрічаються ознаки анафілактичного шоку, однак при миттєвому розвитку симптоматики вони можуть виникнути пізніше за інших;
респіраторні: закладеність носа через набряклість слизової, осиплість голосу і труднощі в диханні внаслідок набряку гортані, хрипи, кашель;
кардіо-судинні: гіпотензивний синдром, почастішання серцебиття, болі в грудях;
шлунково-кишкові: утруднення в ковтанні, нудота, що переходить в блювоту, спазми в кишечнику;
прояви ураження ЦНС виражаються від початкових змін у вигляді загальмованості до повної втрати свідомості і виникненні судомної готовності.

Аптечка антишок

Конкретні вимоги до протишокових аптечка викладені в наказі 291 з усіма поточними поправками, внесеними до постанови уряду від 16.04.12 року.

Загальний стандарт надання швидкої допомоги при анафілактичний шок затверджений наказом МОЗ України від 20 грудня 2013 року.

Додаткове ж лист Росздоровнагляду регламентує відповідне оснащення вищеописаними комплектами приміщень, де здійснюється місцева анестезія.

У базовий склад укладання невідкладної допомоги входить:

10 ампул адреналіну;
10 ампул норадреналіну;
5 ампул метазона;
5 ампул допаміну;
10 ампул супрастину;
10 ампул тавегіл;
За 10 ампул преднізолону, гідрокортизону та дексаметазону;
10 ампул розчину еуфіліну;
Два інгалятора з сальбутамолом у вигляді аерозолі;
5 ампул строфантину;
За 5 ампул діазепаму і кордіаміну;
Розчин глюкози 40 відсотковий;
2 ємності 250 мілілітрів 5-ти відсоткового розчину глюкози;
2 ємності по 400 мл розчину хлориду натрію 0, 9 відсотка і відповідне речовина в ампулах (20 штук);
5 ампул розчину атропіну;
100 мл етилового спирту;
Роторозширювач і язикодержатель;
2 кисневі подушки;
Палять і скальпель;
Набір одноразових шприців на 1, 2, 5 і 10 мл, а також голки до них – по 5 штук;
Різнокаліберні голки і внутрішньовенний катетер по 5 штук;
2 системи для внутрішньовенних крапельних інфузій;
1 пакет із льодом,
2 пари медичних рукавичок стерильних;
Ручний дихальний апарат і повітропровід.

Стадії розвитку анафілаксії і її патогенез

У розвитку анафілаксії виділяють послідовні стадії:

імунну (впровадження антигену в організм, подальше утворення антитіл і їх абсорбція «осідання» на поверхні огрядних клітин);
патохимическую (реакція новоприбулих алергенів з уже антитілами, вивільнення гістаміну та гепарину (медіаторів запалення) із стовбурових клітин);
патофизиологическую (стадія прояви симптоматики).

Патогенез розвитку анафілаксії лежить в основі взаємодії алергену з імунними клітинами організму, наслідком якого є виділення специфічних антитіл.

Під впливом цих антитіл відбувається потужний викид факторів запалення (гістаміну, гепарину), які проникають у внутрішні органи, обумовлюючи їх функціональну недостатність.

профілактика

Алергіки повинні самостійно вжити заходів, щоб уникнути негативних наслідків:

обов’язково мати при собі адреналін (разову дозу) в ампулах і одноразовий шприц, або одноразову шприц-ручку;
як тільки людина відчула наближення нападу, негайно оповістити всіх оточуючих, попросити, щоб викликали швидку допомогу і допомогли зробити укол;
намагатися уникати ситуацій, коли алерген може надходити в організм (вивчати склад куплених продуктів, не наближатися до домашніх тварин, на яких непереносимість і т.п.);
при призначенні ліків попереджати лікарів про те, що є аллергиком.

Статистика свідчить, що приблизно в 2% випадків анафілаксія призводить до летального результату. Тому хворому потрібно бути вкрай уважним до свого стану. Решта ж люди повинні мати уявлення про те, як правильно допомогти людині, щоб напад пройшов без серйозних наслідків.

Основні варіанти перебігу анафілактичного шоку

Залежно від того, з якою швидкістю розвивається симптоматика і наскільки швидко буде надано першу допомогу, можна припускати результат захворювання.

До основних видів течії анафілаксії відносять:

злоякісне – відрізняється миттєвим після впровадження алергену появою симптоматики з виходом на органну недостатність. Результат в 9 випадках з 10 несприятливий;
затяжне – наголошується при застосуванні лікарських препаратів, повільно виводяться з організму. Вимагає постійного введення лікарських засобів шляхом титрування;
абортивний – такий перебіг анафілактичного шоку є найлегшим. Під впливом препаратів швидко купірується;
рецидивирующее – головною відмінністю є повторення епізодів анафілаксії за рахунок постійної алергізації організму.

анафілактоїдний шок

Вивільнення біологічно активних речовин (БАР) з ТК і базофілів може відбуватися і без участі IgE-Ат. Деякі лікарські засоби та харчові продукти мають пряму фармакологічною дією на ТК, вивільняючи медіатори (гістамін-лібераторів), або активують систему комплементу з утворенням анафілатоксин З 3а і С 5а.

Такі реакції називаються анафілактоїдні, вони розвиваються при впливі йодовмісних рентгенконтрастних речовин, амфотерицину-В, тіопенталу натрію, хлорамфеніколу, сульфабромфталеіна, дігідрохлората натрію, опіатів, декстрану: ванкомицина, деяких міорелаксантів, вживання певних харчових продуктів (горіхи, устриці, краби, суниця та ін .).

Клінічні прояви анафілактичного і анафілактоїдного шоку ідентичні.

Форми розвитку анафілаксії в залежності від переважаючих симптомів

Залежно від того, які симптоми анафілактичного шоку переважають, виділяються кілька форм захворювання:

Типова. Першими ознаками є шкірні прояви, особливо свербіж, поява набряку в місці впливу алергену. Порушення самопочуття і поява головних болів, безпричинної слабкості, запаморочення. У пацієнта може виникнути сильне занепокоєння і страх смерті.
Гемодинамическая. Значне зниження артеріального тиску без медикаментозного втручання призводить до судинного колапсу та зупинки серцевої діяльності.
Дихальна. Виникає при безпосередньому вдиханні алергену з потоком повітря. Прояви починаються з закладеності носа, захриплості голосу, потім з’являються порушення вдиху і видиху через набряк гортані (саме це є основною причиною загибелі при анафілаксії).
Ураження ЦНС. Основна симптоматика пов’язана з дисфункцією центральної нервової системи, внаслідок чого спостерігається порушення свідомості, а в тяжких випадках і генералізовані судоми.

причини розвитку

Найчастіше гостре і важка алергічної реакції розвивається в наступних випадках:

Використання лікарських препаратів на тлі непереносимості окремих його компонентів, в тому числі, як місцевого, так і системного застосування;
Укуси комах з екстракцією отрути в підшкірне простір або слизові оболонки;
Вживання широкого спектру харчових продуктів, які можуть викликати у потерпілого анафілактичніреакції;
Інше. Від впливу аероаллергенов, ударних фізичних навантажень і системного мастоцитоз до вакцинації і переливання крові.

Ступеня тяжкості анафілактичного шоку

Для визначення ступеня тяжкості анафілаксії використовують три основні показники: свідомість, рівень артеріального тиску і швидкість ефекту від розпочатого лікування.

По тяжкості анафілаксія класифікується на 4 ступені:

Перша ступінь. Пацієнт перебуває в свідомості, неспокійний, присутній страх смерті. Артеріальний тиск знижений на 30-40 мм.рт.ст. від звичайного (нормальне – 120/80 мм.рт.ст.). Проведена терапія надає швидкий позитивний ефект.
Друга ступінь. Стан оглушення, пацієнт важко і повільно відповідає на поставлені запитання, може спостерігатися втрата свідомості, що не супроводжується пригніченням дихання. АТ нижче показника 90/60 мм.рт.ст. Ефект від проведеного лікування хороший.
Третя ступінь. Свідомість найчастіше відсутня. Діастолічний артеріальний тиск не визначається, систолічний нижче 60 мм.рт.ст. Ефект від проведеної терапії повільний.
Четверта ступінь. Без свідомості, артеріальний тиск не визначається, ефекту від лікування немає, або він дуже уповільнений.

форми

Анафілактичний шок класифікується в залежності від клінічних проявів і характеру протікання патологічного процесу.

Відповідно до клінічної симптоматикою виділяють наступні його варіанти:

типовий (легке, середнього ступеня тяжкості і тяжкий перебіг);
гемодинамический (переважають прояви порушення кровообігу);
асфіктичний (на перший план виходять симптоми гострої дихальної недостатності);
церебральний (провідними є неврологічні прояви);
абдомінальний (переважають симптоми ураження органів черевної порожнини);
блискавичний.

За характером протікання анафілактичний шок буває:

гострий злоякісний;
гострий доброякісний;
затяжний;
рецидивний;
абортивний.

Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) пропонує окрему градацію:

анафілактичний шок неуточнений;
анафілактичний шок, викликаний патологічною реакцією на харчові продукти;
анафілактичний шок, пов’язаний з введенням сироватки;
анафілактичний шок, зумовлений патологічною реакцією на адекватно призначений та правильно застосований лікарський засіб.

Параметри діагностики анафілаксії

Діагностика анафілаксії повинна проводиться максимально швидко, оскільки прогноз результату патології в основному залежить від того, наскільки швидко була надана перша допомога.

У постановці діагнозу найважливішим показником є детальний збір анамнезу спільно з клінічними проявами захворювання.

Однак деякі лабораторні методи дослідження в якості додаткових критеріїв теж використовуються:

Загальний аналіз крові. Головним показником алергічного компонента є підвищений рівень еозинофілів (норма до 5%). Разом з цим може бути присутнім анемія (зниження рівня гемоглобіну) і підвищення кількості лейкоцитів.
Біохімічний аналіз крові. Відзначається перевищення нормальних значень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, лужної фосфатази), ниркових проб.
Оглядова рентгенографія органів грудної клітини. Найчастіше на знімку відзначається інтерстиціальний набряк легенів.
ІФА. Необхідний для виявлення специфічних імуноглобулінів, зокрема Ig G і Ig E. Підвищений їх рівень характерний для алергічної реакції.
Визначення рівня гістаміну в крові. Його необхідно проводити через короткий проміжок після появи симптомів, оскільки рівні вмісту гістаміну з плином часу різко знижуються.

Якщо алерген виявити не вдалося, то після остаточного одужання пацієнта рекомендується консультація лікаря-алерголога і постановка аллергопроб, оскільки ризик повторного виникнення анафілаксії різко підвищено і необхідна профілактика анафілактичного шоку.

Диференціальна діагностика анафілактичного шоку

Труднощі в постановці діагнозу анафілаксії практично ніколи не виникає через яскравої клінічної картини. Однак бувають ситуації, коли необхідна диференціальна діагностика.

Найчастіше схожу симптоматику дають дані патології:

анафілактоїдні реакції. Єдиною відмінністю буде той факт, що анафілактичний шок не розвивається після першої зустрічі з алергеном. Клінічний перебіг патологій дуже схоже і диференціальна діагностика тільки по ньому проводиться не може, необхідний ретельний розбір анамнезу;
вегето-судинні реакції. Характеризуються уражень пульсу і зниженням артеріального тиску. На відміну від анафілаксії не проявляються бронхоспазмом, кропив’янку або сверблячкою;
колаптоїдний стан, викликані прийомом ганглиоблокаторов, або інших препаратів, що знижують тиск;
феохромоцитома – початкові прояви цього захворювання також можуть проявлятися гіпотензивну синдромом, однак специфічних проявів алергічного компонента (свербіння, бронхоспазму та ін.) при ньому не спостерігається;
карциноїдних синдром.

Заходи щодо зниження ризику розвитку АШ

Ретельний збір алергологічного анамнезу, відомостей про непереносимості медикаментів, фармакологічному анамнезі з занесенням в медичну документацію. Хворим з обтяженим алергологічним анамнезом – введення лікарських засобів після постановки проб. Призначення лікарських засобів з урахуванням їх переносимості, перехресних реакцій.

Оцінка фармакотерапії, одержуваної пацієнтом зараз з приводу супутніх захворювань. При можливості перевагу пероральних форм лікарських засобів парентерального введення.

Обов’язкове спостереження за пацієнтом протягом 30 хв після введення будь-якого, перш за все, потенційно алергенної ін’єкційного препарату, включаючи алергени при ЗВТ. Виняток імунотерапії при неконтрольованої БА.

Наявність при хворих інформації, яка дозволить навіть при знаходженні в несвідомому стані отримати відомості про їх алергічному захворюванні (в формі браслета, намиста, картки).

Обов’язкова наявність у хворого з високим ступенем ризику випадкового впливу відомого алергену, а також пацієнта з ідіопатичною анафілаксією набору невідкладної допомоги, що включає в себе:

розчин адреналіну для невідкладного введення;
пероральні антигістамінні препарати першого покоління;
джгут.

Заходи щодо зниження ризику укусу комахами

У літні місяці виходити на вулицю в одязі, максимально закриває тіло. Підбирати світлі тони одягу, уникати яскравих тканин, так як вони приваблюють комах.
При появі поблизу комахи не робити різких рухів, не розмахувати руками.
Не ходити босоніж по траві.
При перебуванні на вулиці носити головний убір, так як комахи можуть заплутатися у волоссі.
Не застосовувати препарат при виїзді на природу сильно пахнуть косметичні засоби: парфуми, дезодоранти, лаки для волосся та ін.
Рекомендується мати влітку на кухні інсектицидні засоби.
Уникати відвідування місць скупчення сміття, перш за все сміттєзбиральних контейнерів у дворах, так як комах приваблюють харчові продукти і запахи.
Дотримуватися обережності під час приготування і прийому їжі на свіжому повітрі.
Виключити застосування прополісу і препаратів, що містять його (апілак, Пропоцеум, пропосол, пропомізоль і інші).

Р. С. Фассахов, І. Д. Решетнікова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

2009 р

Надання невідкладної допомоги при анафілаксії

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці повинна грунтуватися на трьох принципах: максимально швидке надання, вплив на всі ланки патогенезу і безперервний моніторинг діяльності серцево-судинної, дихальної та центральної нервової систем.

Основні напрямки:

купірування серцевої недостатності;
терапія, спрямована на зняття симптомів бронхоспазму;
профілактика ускладнень з боку шлунково-кишкової і видільної систем.

Перша долікарська допомога анафілактичного шоку:

Постаратися максимально швидко визначити можливий алерген і не допустити його подальше вплив. Якщо був помічений укус комахи – накласти тугу марлеву пов’язку на 5-7 см вище місця укусу. При розвитку анафілаксії під час введення лікарського засобу необхідно негайно закінчити процедуру. Якщо здійснювалося внутрішньовенне введення, то голку або катетер категорично не можна виймати з вени. Це дає можливість проведення подальшої терапії венозних доступом і зменшує терміни дії ліків.
Пацієнта перемістити на тверду рівну поверхню. Ноги підняти вище рівня голови;
Повернути голову на бік для уникнення асфіксії блювотними масами. Обов’язково звільнити ротову порожнину від сторонніх предметів (наприклад, зубних протезів);
Забезпечити доступ кисню. Для цього здавлюючу одяг на пацієнта розстебнути, двері і вікна максимально розкрити для створення потоку свіжого повітря.
При втраті потерпілим свідомості, визначити наявність пульсу і вільного дихання. При їх відсутності негайно розпочати штучну вентиляцію легень з непрямим масажем серця.

Фактори, що підсилюють тяжкість АШ

Наявність у хворого бронхіальної астми.
Супутні захворювання серцево-судинної системи.
Супутня терапія: бета-адреноблокаторами; інгібіторами МАО; інгібіторами АПФ.

При розвитку АШ у хворих на бронхіальну астму або пацієнтів, які отримують лікування бета-адреноблокаторами, з одного боку посилюється реакція дихальних шляхів на вивільняються при АШ БАВ, з іншого боку – зменшується вплив використовуваних при реанімаційних заходах при АШ фармакологічних препаратів (адреналіну).

Слід з особливою обережністю підходити до призначення бета-блокаторів хворим, які отримують ЗВТ алергенами і пацієнтам з ідіопатичною анафілаксією в анамнезі. Труднощі у виведенні з АШ можуть виникнути у пацієнтів, які отримують терапію бета-блокаторами з приводу супутніх захворювань серцево-судинної системи та глаукому.

Перед призначенням пацієнтові, котра отримує бета-адреноблокатори, «анафілактогенного» препарату слід розглянути питання про корекцію супутнього лікування (заміні бета-блокаторів антагоністами кальцію або іншими гіпотензивними засобами).

Інгібітори АПФ – можуть викликати набряк язика, глотки з розвитком загрожує життю асфіксії, «капотеновий кашель».

Інгібітори МАО – здатні посилювати побічні ефекти адреналіну, пригнічуючи розщеплює його фермент.

Системні реакції частіше спостерігаються при проведенні СІТ пацієнтам з неконтрольованою БА, тому обов’язково до призначення ЗВТ і в процесі лікування алергенами визначати ОФВ1 і скасовувати ін’єкції при ОФВ1 менше 70% від очікуваного значення.

Як можна уникнути анафілаксії і її наслідків

Необхідно уважно ставитися до вживаної їжі, знати її склад (можливо, у вас раніше була алергічна реакція на будь-який компонент), уникати прийому лікарських препаратів, якщо у вас була на них алергія в анамнезі.

По можливості перший прийом ліків повинен бути під контролем лікаря.

Уникати укусу комах (обережно вибирати фрукти, не носити яскравого одягу). Завжди мати під рукою медикаменти або поповнити ними домашню аптечку (Дексаметазон, Супрастин). Бджолярам обов’язково пройти алергологічні дослідження – тести з алергенами або визначення специфічного імуноглобуліну Е до певних речовин.

Протишокова аптечка: галузі використання

Від розвитку алергічної реакції не застрахована жодна людина, і передбачити заздалегідь її тяжкість неможливо. Найбільший ризик анафілаксії виникає при введенні в організм чужорідних речовин (ліків, вакцин, барвників). Цим і визначається сфера використання укладання проти анафілаксії.

Де і кому необхідно мати протишокову аптечку

Протишокових набір обов’язково повинен бути в наступних установах:

Лікарні (процедурні та маніпуляційні кабінети), включаючи пологові будинки, фельдшерсько-акушерські та травматологічні пункти;
Косметологічні клініки;
Стоматологічні кабінети;
Салони татуажу.

У діагностичних кабінетах укладання проти анафілактичного шоку потрібна в тому випадку, якщо під час дослідження передбачено введення контрасту або нанесення на шкіру різних хімічних сполук. Це необхідно при деяких видах рентгенологічної та ультразвукової діагностики, при проведенні МРТ.

Аптечка повинна знаходитися безпосередньо в тому кабінеті, в якому проводяться інвазивні процедури. Для зручності її постачають коротким алгоритмом надання екстреної допомоги, щоб розгублений в небезпечній ситуації людина нічого не переплутав. У пам’ятці вказують дози і послідовність введення препаратів.

Особам, схильним до алергії, краще мати аналогічну аптечку будинку, а також брати її в подорожі, на відпочинок, коли висока ймовірність укусу комах, а лікарень поблизу немає.

Протишокових набір використовується досить рідко, тому поширені ситуації, коли у препаратів виходить термін придатності, а цього ніхто не помічає. Зазвичай в установах призначають співробітника, відповідального за стан аптечки. В його обов’язки входить регулярно перевіряти та оновлювати її складу.

Хто найчастіше схильний анафілактичного шоку

Імовірність виникнення анафілактичного шоку вище у людей, які:

Перенесли його раніше;
Страждають на алергію в будь-якій формі або бронхіальною астмою;
Мають несприятливу спадковість – анафілактичний шок був зареєстрований у кровних родичів;
Одночасно приймають велику кількість лікарських засобів.

Таким пацієнтам лікарі нерідко рекомендують носити з собою автоін’ектор з адреналіном. Це пристрій містить разову дозу ліків, яку можна самостійно – легко і швидко – ввести в м’яз при перших ознаках розвитку анафілаксії. Однак автоін’ектор – дороге задоволення. У України такі апарати не набули широкого поширення.

Патогенез анафілактичної реакції

У патогенезі анафілактичного шоку виділяють 3 стадії:

імунологічну,
імунохімічний,
патофизиологическую.

Імунологічна – це стадія формування сенсибілізації організму. Вона починається з моменту первинного проникнення алергену в організм, вироблення протидіє йому імуноглобулінов Е (IgE). Завершується вона зв’язуванням IgE специфічними рецепторами, які локалізуються в оболонках огрядних клітин і базофілів.

Формування сенсибілізації організму триває 5-7 діб і в прихованому вигляді вона може існувати багато років, навіть все життя.

Імунохімічний стадія АШ починається відразу ж після проникнення в сенсибілізований організм алергену, кожна молекула якого негайно зв’язується з двома фіксованими на мембранах опасистих клітин і базофілів молекулами імуноглобуліну Е. У результаті з цих клітин в присутності іонів кальцію вивільняються в кров такі біологічно активні речовини, як гістамін , повільно реагує субстанція анафілаксії, кініни, гепарин, простагландини та ін .. За рахунок цих медіаторів алергії розвивається ендотоксикозу.

На цьому завершується імунохімічний стадія анафілаксії і починається патофизиологическая, тобто стадія клінічних проявів.

Поширені помилки в діях

При такому критичному стані, будь-яка помилка на етапі долікарської або лікарської допомоги може призвести до розвитку небезпечних ускладнень, а іноді і до летального результату.

Досить часто допускаються такі помилки:

Голову потерпілого піднімають вище рівня серця, а ноги – навпаки, опускають. Такий стан хворого призводить до перерозподілу об’єму крові: рідина підпорядковується силі тяжіння і опускається до ніг, позбавляючи мозок необхідного кисню.
Біль у грудній клітці іноді плутають з серцевими симптомами, що призводить до ненавмисної дезінформації диспетчера швидкої допомоги.
Часто, припускаючи алергічну природу стану потерпілого, йому дають протиалергічні препарати. Однак це особливий стан, що відрізняється від звичайної алергії, і тактика надання допомоги, відповідно, повинна бути іншою. До того ж, популярні антигістамінні препарати фенотіазинового ряду (наприклад, дипразин), самі по собі мають алергенним потенціалом, а також гипотоническим дією, знижуючи і без того невисока артеріальний тиск у потерпілого.
Адреналін вводять єдиної великою дозою, тоді як сумарну дозу препарату необхідно дробити, розтягуючи введення по часу.

На етапі надання долікарської допомоги важливо пам’ятати, що самостійне введення препаратів без професійного медичного контролю може не тільки не допомогти потерпілому, а й погіршити його стан. У 2019 планується посилення відповідальності за несанкціоновані втручання особами без права на надання лікарської допомоги.

Невідкладна допомога і лікування анафілактичного шоку

На етапі «швидкої»

Швидка медична допомога негайно вводить такі препарати:

розчином Адреналіну, адреналін, норадреналін обколоти місце укусу або введення лікарського препарату, що викликав шок, або ввести препарати підшкірно або внутрішньом’язово в зовнішню середню третину стегна, при неефективності – повторювати кожні 5 – 10 хвилин;
гормональні препарати (дексаметазон, преднізолон, Гидрокортизон) ввести внутрішньом’язово або внутрішньовенно. При неможливості введення виливають препарати під язик;
антигістамінні препарати – супрастин, тавегіл і ін. (переважно внутрішньовенне введення);
Амінофіллін – показаний при бронхіальній обструкції;
Допамін – при вираженому падінні артеріального тиску;
кисень масковим способом при необхідності.

Всі випадки анафілактичного шоку вимагають госпіталізації у відділення реанімації.

Стаціонарне лікування

Допамін – для підтримки насосної функції серця;
при необхідності пацієнта переводять на апарат для штучної вентиляції легенів;
внутрішньовенно крапельно вводять розчини реополіглюкіну, ізотонічного розчину і ін., з дезінтоксикаційної метою і для поповнення об’єму циркулюючої крові;
Діазепам, реланіум – при судорожному синдромі;
гормональні препарати (дексаметазон і ін.) і антигістамінні препарати (Клемастин і ін.) до поліпшення стану;
моніторинг електрокардіограми, сатурації (насичення крові киснем), артеріального тиску.

Хірургічне лікування показано при набряку гортані. Виконують трахеостомию – операція по розтину гортані з наступним введенням дихальної трубки.

Рекомендовано після перенесеного анафілактичного шоку до 21 дня перебувати під наглядом у фахівців для уникнення ускладнень.

лікування

Лікування шоку починають безпосередньо в місці його виникнення, не чекаючи транспортування потерпілого в профільне відділення. Результат шоку вирішують своєчасність і адекватність заходів першої допомоги. Пацієнта потрібно укласти, піднявши ноги, голову повернути набік.

Необхідний ретельний контроль життєво важливих показників протягом усього періоду лікування і через кілька годин після купірування шоку, оскільки клінічні симптоми можуть рецидивувати протягом доби.

У 50% випадків анафілактичний шок викликаний прийомом лікарських препаратів.

Принципи терапії анафілактичного шоку:

негайне припинення надходження алергену (наприклад, видалення жала комахи або зупинка введення препарату);
купірування гострих дихальних і гемодинамічних порушень;
компенсація розвилася адренокортікальной недостатності;
нейтралізація алергічних медіаторів анафілаксії в системному кровотоці та зв’язків «антиген – антитіло»;
підтримка вітальних функцій або проведення реанімаційних заходів у разі потреби;
нормалізація кислотно-лужної рівноваги;
підвищення загального периферичного опору судин;
заповнення об’єму циркулюючої крові.

Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії і цілодобове спостереження показані пацієнтам з анафілаксією помірного або тяжкого ступеня, а також які проживають далеко від медичних установ (оскільки комплексне лікування триває протягом 72 годин).

Анафілактичний шок вимагає своєчасної та адекватної медичної допомоги

Пацієнтам з анафілаксією від укусів комах після виписки призначається специфічна імунотерапія – комплекс заходів, що знижують чутливість організму до алергену шляхом попередження розвитку або гальмування сенсибілізації (вироблення толерантності до алергену шляхом послідовного введення його мікродоз в зростаючих концентраціях).

причини анафілаксії

Причини, які викликають анафілаксію, різні. Розглянемо найбільш поширені фактори, які провокують негативну реакцію організму на алерген:

Укус комахи. У літню пору фіксується все більша кількість випадків укусу людини комахами: осами, шершнями або бджолами. Причому якщо людину вкусила відразу кілька комах, ймовірність розвитку анафілаксії збільшується в рази.
Укус тварини, який здатний випускати отруту. Поширені випадки, коли дитину кусали кішки або собаки, і на тлі цих укусів розвивалася анафілаксія. До того ж алергія на продукти життєдіяльності домашніх тварин також провокує таку реакцію організму.
Продукти, що викликають алергію. Найчастіше цим видом алергії схильні діти. Причини розвитку шоку в цьому випадку пов’язані з невилікуваним діатезом.
Застосування лікарських засобів у вигляді ін’єкцій або таблеток. Останнім часом багато людей займаються самолікуванням із застосуванням лікарських засобів. Нерозумне використання медикаментів з неправильно розрахованої дозуванням призводить до анафілактичного шоку. Найбільш алергенними вважаються антибіотики, які були отримані з грибків, інсулін тваринного походження та інші.
Вплив пилку рослин або засобів побутової хімії.
Використання контрастних речовин для проведення різних медичних досліджень.
При лікуванні зубів в стоматології.

Особливо хочеться зупинитися на виникненні анафілаксії в стоматології. Відвідування зубного лікаря може закінчитися анафілактичним шоком на такі препарати:

знеболюючі;
Пластмаси з акрилу;
Матеріали для виготовлення пломб;
Будь-які антисептики.

Тому дуже важливо перед початком лікування повідомити лікаря про наявність алергічної реакції на певний подразник.

Допомога дітям при анафілактичний шок: алгоритм дій і ліки

Далі описано алгоритм надання першої допомоги при анафілактичний шок у дитини, завдяки якому, можна не тільки поліпшити стан хворого, але і стабілізувати його.

Припиніть введення речовини, що викликала шок.
Покладіть дитину на бік з низько опущеною головою, забезпечивши високе становище ніг і тазу, зігрійте кінцівки, приклавши теплі грілки. По можливості вище місця введення речовини накладіть джгут на 20-30 хв, на область ін’єкції покладіть міхур з льодом.
Забезпечте прохідність дихальних шляхів, доступ свіжого повітря або за показаннями проведіть реанімаційні заходи, кислородотерапию зволоженим киснем.
Введіть периферичний катетер у вену.
Почніть внутрішньовенне введення 0,9% розчину натрію хлориду. Терміново введіть внутрішньовенно повільно струминно 0,01 мл / кг маси 0,1% розчину адреналіну (епінефрину) або попередньо його змішайте з 9 мл 0,9% розчину натрію хлориду і використовуйте в дозі 0,1 мл / кг маси. Інфузію можна повторювати кожні 15-20 хв протягом години до підйому артеріального тиску (САТ 70-80 мм рт. Ст. І ДАТ 45-60 мм рт. Ст. В залежності від віку дитини).
Внутрішньовенно струменево введіть 5-10 мг / кг маси 3% розчину преднізолону – в разовій дозі.
Контролюйте прохідність верхніх дихальних шляхів, продовжуйте подачу зволоженого кисню.
Внутрішньовенно струменево при нормальному АТ введіть антигістамінні препарати, дозволені при анафілактичний шок: 0,2 мл на рік життя 2% розчину супрастину, 0,1 мл на рік життя 1% розчину димедролу (до 1 мл) при САД вище 70-80 мм рт . ст. і ДАТ – вище 45-60 мм рт. ст.
При бронхоспазмі внутрішньовенно крапельно введіть 0,2 мл / кг маси дітям до 1 року життя або 1 мл на рік життя дітям старше 1 року (не більше 10 мл) 2,4% розчину еуфіліну в 50 мл 0,9% розчину натрію хлориду.
При судомах введіть внутрішньовенно повільно струминно 0,1 мл / кг маси 0,5% розчину седуксену.
При загрозі набряку (надгортанника, мозку) введіть внутрішньовенно з розрахунку 1-2 мг / кг маси 1% розчин лазиксу.
Слідкуйте за прохідністю дихальних шляхів і при необхідності введіть повітропровід або проведіть інтубаціютрахеї.
При прийомі алергену через рот, якщо дозволяє стан, промийте шлунок 0,9% розчином натрію хлориду. При введенні алергену через очі, ніс промийте їх проточною водою, закапати 01% розчин адреналіну і 1% розчин гідрокортизону. При укусі комахами видаліть жало пінцетом, покладіть холодний компрес.
Всіх дітей з анафілактичним шоком госпіталізують.

Транспортування хворого допускається тільки після здійснення алгоритму надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок і повного виведення дитини зі стану, що загрожує життю. Погіршення в стані дитини з анафілаксією частіше настає через 5 і 24 годин після початку захворювання.

Допомога медиків

Бригаду швидкої допомоги бажано викликати якомога раніше і повідомити вид алергії і всі ознаки, що супроводжують анафілактичний шок.

У лікарні потерпілому буде надано медичну допомогу, яка полягає в нормалізації кровообігу і дихання, відновлення нормальної діяльності серця, зняття набряків і перериванні дії алергену.

Для цього лікарі використовують такі препарати:

адреналін;
глюкокортикостероїди;
антигістаміни;
Еуфілін в комплексі з Дексаметазоном при бронхіальних спазмах;
атропін;
діуретики;
Серцеві глікозиди.

Визначення інших, допоміжних лікарських засобів буде залежати від виду анафілактичного шоку і його проявів.

У разі, коли комплекс медикаментозних заходів призведе до позитивного результату, проводиться операція трахеостомия.

Як проявляється шок

Клінічна картина в залежності від форми шоку

Залежно від форми анафілактичного шоку розвивається клінічна картина:

типова. Алергічна реакція, що протікає з більш важкими наслідками. Характерно: запаморочення, нудота, шум у вухах, висип і свербіж шкірного покриву, утруднене дихання, можливі набряки в ділянці обличчя, шиї, судоми, зниження цифр артеріального тиску навіть до нуля міліметрів ртутного стовпа, втрата свідомості;
церебральна. Виявляється судорожним синдромом, порушенням свідомості, психічними відхиленнями, набряком головного мозку. Дуже грізний варіант перебігу з високою летальністю;
асфиксический. Можливий період провісників, що характеризується осиплостью голосу, закладенням носа, утрудненим диханням, кашлем. У період розпалу відчуття задухи, набряк легенів, спазм гортані або бронхів, гостра дихальна недостатність. Можливий блискавичний варіант, що починається відразу з задухи людини і закінчується смертю пацієнта;
шлунково-кишкова. Характерна біль в животі, рідкий стілець, блювота, свербіж мови і слизової оболонки ротової порожнини, можлива картина “гострого” живота (він патологічно напружений з сильними болями в ньому);
кардіальний. Виникають болі в серці типові для гострого інфаркту міокарда, порушення в роботі ритму серця, синюшність шкірного покриву, набряки різної локалізації (частіше гомілки і стопи), різко падають цифри артеріального тиску;
анафілаксія, асоційована з фізичними навантаженнями. Виявляється після інтенсивних фізичних вправ у схильних осіб і характеризується появою кропив’янки, свербіння і почервоніння шкіри, набряків шиї та обличчя, з подальшим залученням до процесу органів шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, падінням артеріального тиску.

Не можна плутати анафілактичний шок і …

Анафілактичний шок слід відрізняти від системної анафилактоидной реакції. Для останньої характерно те, що вона може виникати вже при першому введенні лікарської речовини (йодовмісних рентгенконтрастних препаратів, компонентів крові, опадів і ін.). У гострий період вони лікуються однаково, але в подальшому вдаються до різних методів лікування.
Також анафилаксию диференціюють з:

тромбоемболією легеневої артерії;
інфарктом міокарда;
синкопальними станами (непритомність);
сонячним або тепловим ударами;
гіпоглікемією (зниження рівня цукру в крові);
епілепсію;
передозуванням лікарськими засобами;
септичним шоком (при значній кількості мікроорганізмів в крові).

Що таке набряк Квінке?

Набряк Квінке характеризується виникненням гострого набряку шкіри, найчастіше – особи, а також стоп і тильних поверхонь кистей. Найбільш небезпечна така його форма, як набряк глотки, гортані або трахеї (вона зустрічається в 25% випадках), оскільки в тяжкій формі може повністю перекрити доступ кисню в організм.

Для набряку Квінке характерні наступні симптоми:

утруднене дихання;
тривожність;
«Гавкаючий» кашель;
хрипкий голос;
характерне посиніння обличчя і подальша блідість;
втрата свідомості.

Наслідки і ускладнення

Можливі ускладнення (можуть розвиватися відкладення, в термін до декількох тижнів):

алергічний міокардит;
набряк Квінке;
рецидивна кропив’янка;
набряк легенів;
інфаркт міокарда;
серцева недостатність;
розвиток хронічних алергічних реакцій;
бронхіальна астма;
гепатит;
гломерулонефрит;
«Шокова нирка», «шокова легеня», «шокова печінка»;
кровотечі різної локалізації;
неврит, дифузне ураження нервової системи, вестибулопатія;
епілепсія;
аутоімунні захворювання.

До 40% пацієнтів переносять рецидив анафілаксії протягом наступних 2-3 років.

Що необхідно мати під рукою для надання своєчасної медичної допомоги

Склад антишокової аптечки однаковий для всіх установ, припустимі лише невеликі зміни, які не зачіпають основні групи медикаментів.

Адреналін (епінефрин)

Адреналін або адреналін – найголовніший препарат, «що запускає» серце і підвищує артеріальний тиск. У перші секунди від початку анафілактичної реакції можна вилити половину вмісту ампули хворому під язик, де найінтенсивніше відбувається всмоктування.

Епінефрин в ін’єкціях вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно. У м’яз ставлять 0,3-0,5 мл нерозведеного розчину. Якщо нормальна серцева діяльність не відновилася до кінця, а тиск залишається низьким, то через 10-20 хвилин можна ввести другу, а потім і третю дозу. При введенні в вену адреналін розводять в 10 мл фізрозчину. Доза діючої речовини при цьому береться менша – 0,1-0,25 мл.

Розчин адреналіну також можна використовувати для обколювання місця ін’єкції препарату, який спровокував алергію, або області навколо укусу комахи. Адреналін викличе локальне звуження артерій і запобіжить поширення алергену по організму.

гормональний препарат

Глюкокортикоїдних гормони – це перша лінія захисту від алергії при важкої анафілаксії. Вони діють швидше антигістамінних засобів і в повній мірі блокують реакцію гіперчутливості.

З чотирьох можливих препаратів при розвитку шоку зазвичай застосовують преднізолон або дексаметазон. У вену вводять 2-5 мл дексаметазону або 4 мл преднізолону без попереднього розведення.

Порада!

Найзручніше комплектувати аптечку ампулами преднізолону, дексаметазону або бетаметазону, оскільки їх можна зберігати при температурі не вище 25 ° C разом з іншими ліками. Розчин же гідрокортизону потрібно тримати в холодильнику.

антиалергічна засіб

До антиалергічним препаратів для боротьби з анафілактичним шоком відносяться ін’єкційні антигістамінні засоби першого покоління: димедрол, супрастин, тавегіл. Це препарати другої лінії захисту.

Переважно використовувати димедрол (дифенгидрамин), так як він володіє більш вираженим седативним і протиблювотну дію, ніж інші представники групи. Розчин димедролу вводять внутрішньом’язово по 1 мл тільки після стабілізації роботи серця і нормалізації тиску, так як одним з побічних ефектів ліків є гіпотонія.

еуфіліну розчин

Основне завдання еуфіліну (аминофиллина) при алергічної реакції – розширити бронхіальне дерево і полегшити дихання. Його ставлять внутрішньовенно повільно, попередньо розвівши в 10 мл фізрозчину. Вводити еуфілін повинен тільки медпрацівник, так як цей препарат здатний викликати серйозні порушення серцевого ритму.

Інші інфузійні розчини, що входять до укладання (гідроксиетилкрохмаль, глюкоза), вводять в крапельниці для підтримки нормального обсягу рідини в судинному руслі. Їх також ставлять медичні працівники вже на етапі надання кваліфікованої допомоги.

Атропін застосовують підшкірно при вираженому уповільненні серцебиття.