Лікування комбінованого геморою: симптоми, діагностика, лікування

kiev

Поява гемороїдальних вузлів і з внутрішнім, і з зовнішнім розташуванням на тлі поразки окололежащіх вен, називається хронічний комбінований геморой. Розвиток поразки відбувається поступово і не звертає на появу дискомфорту увагу хворого. Недуга проявляється болем навколо ануса, появою крові зі слизом після дефекації, сверблячкою. Така патологія може привести до розвитку запального гнійного процесу в кишечнику і зараження черевної порожнини. Тому якщо виникли симптоми, краще відразу піти до лікаря і почати лікування.

стадії розвитку

1 ступінь. Характеризується відсутністю виражених симптомів. Діагностувати його досить складно через відсутність скарг у пацієнта. Запалених вузлів при первинному огляді не виявляється.
2 ступінь. Відмінною рисою є ймовірність випадання прямої шишки під час дефекації і при підвищених фізичних навантаженнях. На цьому етапі хворий починає відчувати дискомфорт.
3 ступінь. Гемороїдальні вузли випадають при проходженні калових мас, ношення і підвищенні внутрішньочеревного тиску. Повернути розширеним судинах попереднє положення не вдається. Симптоми геморою посилюються, з’являються сильні кровотечі.
4 ступінь. Зовнішні вузли присутні постійно, з’являються ознаки їх закупорки і обмеження, розвиваються небезпечні для здоров’я ускладнення.

Лікування геморою в залежності від ступеня тяжкості

Для стабілізації стану при 1 стадії захворювання досить коригування харчування і способу життя. Необхідно включити в раціон попускають продукти, зайнятися активним відпочинком, виконувати спеціальні фізичні вправи, більше ходити пішки.

При запаленні зовнішніх вузлів потрібно посилити гігієнічні заходи, підключити до медикаментозної терапії – до використання мазей і свічок місцевої дії – кошти, складені за рецептами народної медицини. Добре допомагають зняти загострення трав’яні прохолодні сидячі ванночки з дубовою корою, календулою і ромашкою. Самостійно зроблені свічки на основі прополісу і з картоплі покращують обмінні процеси у внутрішніх вузлах, сприяють їх розсмоктуванню.

Інгредієнти для свічок:

вазелін і ланолін – по 80 г;
масло какао – 80 г;
прополіс – 20 м

Всі інгредієнти з’єднують, розтоплюючи на водяній бані, не доводячи до кипіння. Отриману масу формують, дають їй застигнути в холодному місці. Курс лікування 7-10 днів. Довжина кожної свічки від 3 до 7 см.

Цими ж засобами можна лікувати і комбінований геморой 2 3 ступеня, якщо вузли не затиснені і знаходяться всередині анального каналу. При виникають защемлення на другий і третій стадії хвороби може проводитися склерозування внутрішнього і висічення зовнішнього вузла.

Склерозування проводять при частому виникненні тромбів. Технологічно процедура здійснюється наступним чином: в вузол вводиться препарат, який сприяє зрощенню судинних стінок. Він відмирає і виходить з каловими масами природним шляхом.

На великі зовнішні вузли накладають латексні кільця, перетягують судини. Це призводить до відмирання вузла. Зовнішні вузли припікаються рідким азотом, який його руйнує, викликаючи некротізірованих.

Видаляють невеликі вузли за допомогою лазера, операція практично безболісна і не вимагає тривалої реабілітації.

При вузлах великих розмірів і постійно виникають кровотечах лікування комбінованого геморою проводиться тільки оперативним методом.

Перед операцією при геморої 4 ступеня хворому потрібна госпіталізація для нормалізації стану.

Чим раніше починається лікування захворювання, тим тривалішим буде період ремісії. Терапевтичні заходи повинні проводитися при перших ознаках загострення хронічного процесу.

Причини розвитку патології

Хронічний комбінований геморой розвивається під впливом наступних факторів:

Часті закрепи. Вони сприяють застою крові в малому тазі, через що вени прямої кишки розширюються і починають випадати.
Малорухливий спосіб життя. Комбінована форма захворювання часто діагностується у людей, що мають сидячу роботу. До групи ризику входять підлітки, які проводять за комп’ютером велику частину дня.
Зайва вага. Провокує порушення функцій органів травлення, підвищує тиск на стінки судин.
Надмірні фізичні навантаження. Випадання гемороїдальних вузлів сприяє носіння важких предметів.
Вагітність. Зростаюча матка тисне на органи малого тазу, через що кров в судинах застоюється. Провокують утворення зовнішніх гемороїдальних шишок важкі пологи.
Генетична схильність. У спадщину передається не сам геморой, а особливості будови судин, через які ця хвороба виникає.
Неправильне харчування. Припливу крові до вен прямої кишки сприяє вживання гострої їжі і алкогольних напоїв.
Анальний секс.
Психоемоційні перевантаження. Доведено, що постійні стреси негативно впливають на стан всього організму. Вони пригнічують імунітет, підвищують ризик виникнення хронічних захворювань.

причинні фактори

Найчастішою причиною розвитку комбінованого геморою виступає відсутність активного способу життя. Ще таку патологію можуть викликати інші причини:

важке фізичне навантаження;
поганий кровообіг в тазу;
анальний секс;
варикозне розширення вен;
вагітність і родова діяльність;
інфекційні та запальні патології в кишечнику;
зайва маса тіла;
захворювання печінки;
порушення стільця;
сидяча робота;
зловживання алкоголем.

симптоматика хвороби

Клінічна картина комбінованого геморою багато в чому залежить від його фази – ремісії або загострення. У гострий період пацієнт скаржиться на:

Сверблячка і печіння в ділянці анального отвору, які виникають через постійне виділення кишкового вмісту на тлі зниження тонусу анального сфінктера. Іноді стають настільки інтенсивними, що людина починає відчувати незручності при ходьбі і сидінні на твердій поверхні.
Кровотечі. На ранніх стадіях мають слабко виражений характер – пацієнт звертає увагу на наявність кров’яних слідів на туалетному папері. При подальшому розвитку геморою сильні кровотечі починають виникати незалежно від дефекації. При пошкодженні декількох вузлів бувають рясними.
Відчуття тяжкості внизу живота.
Відчуття стороннього тіла в прямій кишці. Появі цього симптому сприяють зростаючі внутрішні вузли.
Випадання гемороїдальних шишок. На ранніх стадіях вправляються на місце ручним способом. Якщо вузол вийшов назовні хоча б 1 раз, подібна ситуація буде повторюватися постійно.
Біль у прямій кишці. Спочатку посилюється під час дефекації, на пізніх стадіях геморою мучить пацієнта постійно. Нерідко віддає в органи черевної порожнини.

У період ремісії спостерігаються такі симптоми:

слабке печіння в ділянці анального отвору, що не доставляє незручностей;
відчуття стороннього тіла в прямій кишці має меншу інтенсивність, ніж в період загострення;
наявність невеликих порожніх утворень в області заднього проходу, що залишаються на місці запалених гемороїдальних шишок.

Пацієнти не звертають уваги на перші ознаки геморою або позбутися від них народними засобами. Це сприяє переходу захворювання в запущену форму, при якій боляче сидіти і ходити.

Про терапії

Лікування геморроидального запалення змішаного типу проводиться проктологом після ретельного обстеження і точної постановки діагнозу. Небезпека недуги полягає в його тривалому лікуванні, яке може не приносити бажаних результатів. Період ремісії може носити тимчасовий характер, а потім змінюватися серйозним загостренням, що призводить до появи ще більш неприємних симптомів.

Складання курсу лікування безпосередньо залежить від наступних показників пацієнта:

загальний імунітет і його стан;
стадія недуги;
вік хворого і особливості його здоров’я, наявність хронічних захворювань іншого типу;
тонус анального отвору і стан слизової, оскільки від її еластичності залежить, чи буде успішним те чи інше лікування;
в якому вигляді знаходяться сплетення гемороїдальних вузлів.

Якщо справа є з початковою стадією геморроидального запалення, то терапія носить виключно консервативний характер, спрямований на усунення первинних симптомів. Лікування проводиться препаратами, що володіють протизапальними, кровоспинними і знеболюючими засобами.

Найчастіше ця такі форми ліків, як:

Ректальні супозиторії, дія яких спрямована на усунення саме комбінованої форми недуги.
Креми і мазі.
Гелі.

Кожен препарат підбирається лікарем відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта. Ні в якому разі не рекомендується займатися самолікуванням, оскільки ті кошти, які підходять для терапії геморою в одному випадку, можуть виявитися небезпечними в іншому.

Якщо терапія консервативного типу не приносить бажаних результатів, то лікування проводиться за допомогою малоінвазивних способів, вибір яких залежить від стадії геморроидального запалення. За статистикою, шанс на одужання в даному випадку залежить від імунітету пацієнта і коливається зазвичай в межах 80%.

Коли при комбінованому геморої діагностується 4-я стадія прогресування хвороби, то в цьому випадку застосування консервативних методів не має сенсу і лише сприяє погіршенню ситуації. Рішення проблеми при такому діагнозі проводиться виключно хірургічним шляхом.

Терапія комбінованого геморою, таким чином, являє собою тривалий процес, протягом якого може чергуватися гострими рецидивами і ремісіями. Успіх лікування залежить від правильно обраної схеми лікування та індивідуальних особливостей організму пацієнта.

діагностика

Для виявлення геморою комбінованого типу використовуються наступні діагностичні процедури:

Зовнішній огляд. Використовується для виявлення великих зовнішніх вузлів, ознак запалення навколишніх тканин.
Пальцеве дослідження. Направлено на оцінку стану ампули прямої кишки, виявлення внутрішніх гемороїдальних вузлів і пухлин.
Копрограма. Дає можливість діагностувати порушення функцій травної системи.
Аналіз калу на приховану кров. Використовується для виявлення кишкових кровотеч, не пов’язаних з гемороєм. Здається після попередньої підготовки.
Загальний аналіз крові. Відображає зміни, характерні для залізодефіцитної анемії, що розвивається на тлі постійних кровотеч.
Ректороманоскопія. Під час процедури фахівець оглядає слизові оболонки прямої і сигмоподібної кишок на предмет запалення і пухлин.
Аноскопія – обстеження нижніх відділів прямої кишки. Під час процедури виявляються внутрішні гемороїдальні вузли, доброякісні та злоякісні новоутворення, папіломи, запалення.
Колоноскопія – огляд товстого кишечника із застосуванням ендоскопічного обладнання, що виводить зображення на монітор.
Іригоскопія. Рентгенологічне дослідження кишечника в діагностиці геморою застосовується рідко.

тактика лікування

На сьогоднішній день лікування комбінованого геморою – прерогатива тільки лікаря-проктолога. Воно безпосередньо залежить від стадії, на якій захворювання було виявлено у тієї чи іншої людини.

На першій стадії недуги цілком можна обійтися консервативним методом – курсом прийому медикаментів, що сприяють поліпшенню кровообігу в уражених судинних сплетеннях, а також протизапальними і сосудоукрепляющее засобами.

Поява «шишок» говорить про перехід захворювання в другу стадію. Тактика лікування буде складатися з застосування латексних кілець, які тягнуть освіти, в окремих випадках може бути застосоване кріодеструктівного лікування.

Виявлення геморою на 3 стадії вимагає видалення утворень, як і на 4 стадії. Проводиться трансанальная резекція, гемороїдектомія. Лікувальні заходи протікають досить складно і довго. Обов’язковий комплексний підхід. Рецепти народної медицини також можуть прийти на допомогу, однак обов’язково повинні бути узгоджені з фахівцем.

лікувальні заходи

Лікування комбінованого геморою може здійснюватися за допомогою:

лікарських препаратів;
малоінвазивних методик;
народних засобів;
хірургічних втручань.

Вибір терапевтичної методики залежить від форми і стадії геморою. Схема медикаментозного лікування включає:

Ректальні супозиторії (Натальсід, Реліф, Проктоглівенол). Володіють знеболюючим, протизапальним і загоює дією. Вводяться 1 раз на добу перед сном. Курс лікування – 10-14 днів.
Мазі (Проктоседил, Ультра-прокт). Проводиться обробка зовнішніх гемороїдальних вузлів. Усуваються ознаки запалення, прискорює загоєння анальних тріщин.
Венотоникі (Троксевазин, Детралекс). Регулярний прийом таблеток сприяє зміцненню стінок судин, перешкоджає розширенню вен прямої кишки.
Антикоагулянти. Запобігають появі тромбів, відновлюють кровообіг в органах малого таза.
Кровоспинні засоби (Вікасол, Дицинон). Використовуються для купірування постійних ректальних кровотеч.
Антибактеріальні мазі. Перешкоджають приєднанню вторинних інфекцій, прискорюють процеси загоєння.

Малоінвазивні хірургічні втручання призначаються на 2-3 стадії геморою, що характеризується частим випаданням вузлів. Найбільш ефективними є:

Склерозування. Метод використовується на ранніх етапах захворювання. У порожнину гемороїдального вузла вводиться препарат, що сприяє утворенню сполучних тканин. Зупинка кровопостачання сприяє зменшенню розмірів шишки.
Лігування латексними кільцями. Процедура призначається пацієнтам, що страждають запущеним змішаним гемороєм. Відрізняється високою ефективністю і коротким відновним періодом. Кільцем пережимається ніжка гемороїдального вузла, через що тканини відмирають і відриваються.
Інфрачервона фотокоагуляція. Показана при рясних ректальних кровотечах на ранніх стадіях геморою. Під час процедури тканини відмирають, згодом вузол відторгається. За 1 сеанс можна позбутися від 1-3 шишок.
Кріодеструкція. Тканини заморожують рідким азотом, в результаті чого відмирають. Процедура безпечна і безболісна, подальше загоєння протікає без рубцювання тканин. Може застосовуватися на будь-яких стадіях захворювання.
Електрокоагуляція. До ніжці гемороїдального вузла підводять електрод, який припікає тканини з 2 сторін. Метод не виключає повторного випадання шишки, тому призначається при неможливості застосування більш ефективних методик.
Радіохвильове вплив. Розпад тканин досягається шляхом підвищення температури, сам прилад при цьому не нагрівається, тому пацієнт не відчуває неприємних відчуттів. Метод має низьким ризиком розвитку ускладнення.

Геморроїдектомія застосовується на 4 стадії геморою, ускладненого утиском або тромбозом вузлів. В ході операції розтинають ділянку слизової прямої кишки, що лежить над розширеним посудиною. Рецидиви геморою після геморроідектоміі виникають рідко.

Профілактичні заходи комбінованого геморою

Профілактичні заходи:

Дотримання спеціальної дієти – відновиться функція шлунково-кишкового тракту.
Використовувати м’який папір при відвідуванні туалету.
Підмивати анальний прохід холодною водою для зняття набряклості і болю.
Забороняється розуміти важкі вантажі.

Проктологи вважають самолікування небезпечним. При виділенні крові кишечником слід відвідати лікаря! Якщо вчасно не зайнятися терапією комбінованого геморою, наслідки будуть сумними, аж до виникнення онкологічного захворювання. Часто ускладнення – закупорка вузлів. При надмірних потугах виникають спазми сфінктера, набрякає слизова прямої кишки. Результат – відбувається запалення венозних сплетінь, кров застоюється.

У людини знижується тиск, пульс стає прискореним, з’являється запаморочення. Вузли стають твердими. виникає небезпека для здоров’я і життя людини.

Якщо геморой запущений, фіксуються кров’яні виділення, набряки. Через запального процесу дратується анальний секрет. Запалення переходить в пахову область, почнуться набряки. Поступово переходить на внутрішні органи, характеризується частими крововиливами. Надмірна втрата крові призводить до анемії.

Не сидіть довго – більше рухайтеся. Тримайте анальний прохід в чистоті, частіше підмивайтеся.

народні методи

Існує кілька народних рецептів, здатних полегшити стан пацієнта при змішаному геморої:

Холодні ванночки. Використовуються при кровотечах і сильних болях. Таз заповнюють холодною водою і сідають в нього на кілька хвилин. Процедуру проводять 1-2 рази на день.
Компреси з червоного буряка або картоплі. Овочі натирають на терці, отриману кашку викладають на марлю. Компрес тримають 2-3 години. Не рекомендується використовувати при наявності анальних тріщин через можливе інфікування.
Свічки з ромашки. 1 ст. л. трави заливають 200 мл води, кип’ятять 10 хвилин, охолоджують і проціджують. Відвар заливають у формочки, які за формою нагадують аптечні супозиторії. Готові свічки вставляють в задній прохід 1-2 рази на день. Засіб усуває біль і набряклість.
Медові свічки. Їх роблять з зацукрованого меду і вставляють в пряму кишку.

Від чого залежать призначення лікаря?

У більшості випадків вилікувати хронічний геморой 2 ступеня можна завдяки медикаментозним методам. Кваліфікований лікар призначає спеціальні мазі і ректальні свічки. Застосування народної медицини також дозволяє досягти позитивних результатів, але повністю замінити ліки народними рецептами не рекомендується.

Лікування геморою 2 ступеня призначається з урахуванням певних факторів:

Стан здоров’я пацієнта.
Імунна система.
Кількість і розмір гемороїдальних вузлів.
Стан внутрішньої флори прямої кишки.

Також геморой другого ступеня передбачає перегляд раціону харчування. Потрібно виключити жирні і гострі страви. Необхідно відмовитися від вживання спиртних напоїв, так як вони загострюють перебіг захворювання.

Ускладнення і профілактика

Геморой комбінованого типу може ускладнюватися наступними патологіями:

Тромбоз гемороїдальних вузлів. Пацієнт відчуває сильний біль, тканини прямої кишки набрякають, з’являються тверді шишки, які неможливо вправити.
Бактеріальні інфекції. Змішаний геморой нерідко супроводжується анальними тріщинами, які є вхідними воротами для патогенних мікроорганізмів. В такому випадку з’являються гнійні виділення, свербіж і печіння в області заднього проходу.
Парапроктит. При цьому захворюванні спостерігається нагноєння тканин, що оточують пряму кишку. Збудниками інфекції є стрептококи, стафілококи, кишкова паличка.

При цьому захворюванні спостерігаються сильні крововтрати, які виникають при рясному кровотечі, яку важко зупинити.

Профілактика геморою полягає у виключенні факторів, що призводять до порушення кровообігу в прямій кишці. Необхідно правильно харчуватися, своєчасно усувати запори, вести активний спосіб життя. Після дефекації використовують м’яку туалетний папір і ретельно підмиваються, щоб виключити ймовірність інфікування пошкоджених тканин.

патогенез

Регулярний застій крові в малому тазу у людини, а також розлад кровообігу в кишкових сплетеннях призводять до розтягування судин в прямій кишці. Вони істотно збільшуються в розмірах, легше піддаються деформації, а також запалення.

Подібні процеси можуть формуватися як зсередини (внутрішній геморой), так і зовні – зовнішній геморой. У першому випадку зовнішніх проявів не відзначається. При дефекації запалені і збільшені елементи травмуються, починають кровоточити. Виражені больові відчуття в області прямої кишки змушують людину звернутися за медичною допомогою.

У другому випадку поставити адекватний діагноз

набагато легше. Навіть при простому візуальному огляді виявляються неестетичні випинання в районі ануса. У момент загострення вони також доставляють масу неприємних відчуттів і можуть кровоточити.

Значно небезпечніше комбінований варіант – внутрішній і зовнішній геморой. Різні ускладнення виникають набагато частіше.

Причини появи комбінованої форми патології

Проведені фахівцями дослідження переконливо доводять: комбінований геморой має ті ж причини появи, що і інші форми недуги. Формування зовнішніх, а також внутрішніх дефектів по обидві кордону прямої кишки і промежини протікає, як правило, одночасно.

Основні причини:

розлади кровообігу в малому тазу;
період виношування малюка;
важкий перебіг родової діяльності;
малорухливий спосіб життя;
надмірна вага, аж до ожиріння;
надмірні часті фізичні навантаження;
схильність людини до запорів;
інші патології структур кишечника, що супроводжуються запальними явищами;
варикозне поразка кінцівок;
надмірне захоплення анальної формою сексу;
інші стани, що призводять до значного розтягування анального сфінктера.

Густа венозна мережа, що складається з безлічі кавернозних тіл – одна з анатомічних особливостей будови прямої кишки. Однак природою передбачений захист – сполучна тканина, що утримує їх в прийнятному стані і перешкоджає їх збільшенню.

Негативний вплив перерахованих вище факторів призводить до дисбалансу і подальшого порушення цієї структури. Тому люди, які мають в житті один або кілька вищевказаних чинників, умовно зараховуються фахівцями до групи ризику по геморою. Згодом вони можуть захворіти.

Щоб запобігти захворюванню або вчасно прийняти лікувальні заходи, рекомендується щорічно відвідувати фахівця-проктолога і проводити профілактичне обстеження прямої кишки.