Діабетична ангіопатія сітківки: ознаки та ефективні методи лікування

kiev

У зв’язку з широким розповсюдженням цукрового діабету, зростанням інвалідності з причин, пов’язаних з діабетом, все більшого значення надається профілактиці і лікуванню ускладнень цього захворювання. Одним з найбільш частих і серйозних ускладнень є діабетична ангіопатія. Розглянемо цю проблему ближче.

Діабетична ангіопатія – це ураження судин, пов’язане з цукровим діабетом. Як правило, ангіопатія розвивається через 10-15 років після початку захворювання, однак, може виникнути і раніше, якщо рівні глюкози в крові тривалий час високі або часто «скачуть» від високих до низьких цифр.

ангіопатія сітківки

Ангіопатія сітківки Джерело: glazatochka.ru
Ангіопатія судин сітківки є серйозним ускладненням цукрового діабету. Через 20 років від початку діабету патологічна зміна ретінальних судин спостерігається практично у кожного пацієнта.

Захворювання носить хронічний характер і характеризується повільним прогресуванням. Тому контроль рівня глюкози в крові і своєчасне виявлення змін на очному дні допомагають відстрочити настання недуги.

Діабетична ангіопатія сітківки ока являє собою несамостійна захворювання. Як видно з назви, недуга є наслідком розвитку в організмі цукрового діабету, одним з його ускладнень.

Ангіопатія очей полягає у виникненні порушень у функціонуванні кровоносних судин органу зору і зміні в будові судинної стінки ока. Патологічні зміни в судинній стінці ока призводять до того що людина втрачає зір.

Найбільш часто цукровий діабет виникає у людей похилого років. Однак в останні роки стало збільшуватися кількість молодих людей, які хворіють на цю недугу, який загрожує безліччю різноманітних наслідків.

Через порушення циркуляції крові можливий розвиток гіпоксії (кисневого голодування) тканин. Спостерігається поява на поверхні очного яблука жовтих плям і зниження зору внаслідок того, що в області зорового нерва відбуваються часті мікрокрововиливи.

Крім діабетичної форми захворювання, розрізняються також травматична, гіпертонічна, гіпотонічна і юнацька ангіопатія сітківки. Дуже часто у хворих розвивається ангіопатія сітківки обох очей.

Втрата зору відбувається внаслідок незворотних процесів в оці, якими є:

некротичні зміни сітківки очного яблука;
витончення сітківки;
розрив сітківки;
відшарування світлочутливого шару.

Всі ці ефекти розвитку ангіопатії очей об’єднуються під загальною назвою ретинопатії. Погіршення зору відбувається внаслідок погіршення стану сітківки, яке, в свою чергу, виникає як наслідок погіршення кровопостачання світлочутливого шару органу зору.

У разі виникнення повного відшарування сітківки настає сліпота. Розвивається ангіопатія сітківки обох очей здатна привести до повної втрати зору.

лікування

Основа терапії будь-яких ускладнень цукрового діабету – стабілізація показників глікемії. Пацієнту з першим типом діабету потрібна корекція доз інсуліну, при инсулинонезависимом типі змінюють схему прийому цукрознижуючих препаратів (Манініл, Толбутамід, Глімепірид, Глірид, Діабетон Акарбоза, міглітол і ін.) Ангіопатія практично не піддається ерадикації (повної ліквідації), тому лікування спрямоване на полегшення симптомів і гальмування розвитку патологій. Категорії призначаються медикаментів:

сечогінні (диуретические);
препарати, що знижують проникність судин, нормалізують обмінні процеси в судинній стінці (інгібітори ферменту (АПФ);
α-ліпоєвої (тіоктової) кислоти;
спазмолітики і нестероїдні протизапальні препарати;
препарати ацетилсаліцилової кислоти для розрідження крові;
ліки, що регулюють нервово-психологічні процес (ноотропи);
препарати, що перешкоджають тромбоутворення (антиагреганти).

Важливо! Обов’язковою умовою терапії є суворе дотримання дієтичного раціону. Вибір препаратів і тактика лікування залежать від виду ангиопатии.

діабетична ангіопатія

Джерело: setchatkaglaza.ru
Діабетична ангіопатія – це один з видів ангиопатии, який утворюється при тривалому цукровому діабеті без правильного лікування. Вчені виділяють мікроангіопатію і макроангіопатії.

Діабетична ангіопатія сітківки відноситься до мікроагніопатіі і проявляється в ураженні капілярів сітківки ока. Таке ураження проявляється в набуханні стінок капілярів, що призводить до звуження просвітів і можливої повної закупорки кровоносних судин в майбутньому.

Циркуляція крові погіршується, і може розвинутися гіпоксія тканин (недолік кисню). На очному яблуці з’являються жовті плями, а навколо зорового нерва часто відбуваються мікрокрововиливи, що призводить до погіршення зору.

Одне з найпоширеніших ускладнень цукрового діабету – ангіопатія. Ця патологія розвивається через порушення нервової регуляції і вражає кровоносну систему організму від великих судин до найдрібніших капілярів.

Діабетична ангіопатія – один з видів цього захворювання, виникає як ускладнення тривало поточного цукрового діабету при відсутності правильного лікування. В офтальмології різниться микроангиопатия і макроангиопатия.

Такого захворювання, як цукровий діабет найбільш часто піддаються особи похилого віку. Але протягом останніх років все частіше спостерігається стрімке зростання захворюваності серед осіб молодого віку.

Наслідки цукрового діабету

Даному захворюванню властиві найрізноманітніші наслідки. Але самим часто спостерігаються наслідком цукрового діабету вважається ураження кровоносних судин, починаючи від капілярів і закінчуючи великими судинами, яке є наслідком розлади нервової регуляції, його називають ангиопатией.

Діабетичну ангіопатії, яку відносять до микроангиопатии, вражає капіляри сітківки ока. Його проявом є набухання капілярних стінок, що приводить до звуження просвітів судин і надалі – до їх повної закупорки.

Існує два основних види ангиопатии при діабеті:

Діабетична макроангиопатия (ураження судин нижніх кінцівок серця);
Діабетична мікроангіопатія.

Діабетичну ангіопатії сітківки можна віднести до микроангиопатии, даний процес проявляється у вигляді уражень капілярів сітківки, його можна охарактеризувати так: процес набухання стінок капілярів, що тягне за собою повну закупорку судини або звуження його просвіту.

На тлі цих змін циркуляція крові утрудняється, в результаті виникає кисневе голодування тканин-гіпоксія.

Від цукрового діабету найчастіше страждають люди похилого віку. Але останнім часом було помічено збільшення кількості випадків захворювання серед молоді. Хвороба розвивалася з найрізноманітнішими ускладненнями.

Одним з найбільш часто зустрічаються ускладнень при цукровому діабеті стала ангіопатія, ураження кровоносних судин, від капілярів до судин великого розміру внаслідок розлади нервової регуляції.

Патологія у дітей

Діабетична ангіопатія розвивається у дітей на пізніх термінах захворювання. Якщо не запускати процес і вчасно почати лікування, то прогресування захворювання можна уникнути протягом тривалого періоду. Повністю позбавитися від хвороби не вдасться, тому що вона є ускладненням цукрового діабету.

При обстеженні спостерігається звивистість і розширення вен, а також дрібні крововиливи і набряк сітківки.

Симптоми захворювання:

У дитини знижується гострота зору, в деяких випадках вона може доходити до повної втрати;
Порушується периферичний зір;
З’являються зорові дефекти, які проявляються як розлучення або блискавки перед очима.

Для лікування захворювання у дітей використовують такі методи:

Призначають препарати, що допомагають поліпшити циркуляцію крові в очній сітківці, такі як Солкосерил, Актовегін і вітамінні комплекси;
Фізіотерапевтичні процедури;
рефлексотерапія;
кольоротерапія;
Магнітна терапія.

Якщо у кого-то з батьків вроджений цукровий діабет, то необхідний дуже ретельний контроль рівня цукру в крові у дитини.

форми захворювання

Залежно від калібру залучених судин виявляються:

микроангиопатия;
макроангиопатия.

За переважної локалізації патологічного процесу виділяють кілька форм ангиопатии:

ретинопатія – ураження судин сітківки;
нефропатія – залучення судин нирок;
енцефалопатія – зміна судин головного мозку;
ангіопатія судин нижніх кінцівок;
ангіопатія судин серця.

Діабетична ангіопатія судин нижніх кінцівок

причини появи

Неважко здогадатися, що причиною розвитку ангіопатії в даному випадку є цукровий діабет. Однак існує ряд факторів, які посилюють перебіг процесу і прискорюють його:

куріння;
Зловживання алкоголем;
Невиконання лікарських рекомендацій щодо прийому ліків;
Порушення обміну жирів (атеросклероз);
Обтяжена спадковість;
Відвідування офтальмолога рідше одного разу на рік.

Ангіопатія є наслідком розвитку будь-якого захворювання, що впливає на стан судинної системи організму.

Додатково захворювання здатне розвиватися внаслідок прогресування в організмі остеохондрозу шийного відділу хребта. Причиною появи порушень в судинній оболонці очного яблука можуть бути аутоімунні васкуліти – запальні ураження судинної системи і захворювання крові.

механізм розвитку

Перший механізм.

При цукровому діабеті в крові визначається висока концентрація глюкози (більше 5,5 ммоль / л). Внаслідок цього глюкоза починає проникати крізь судинну стінку і накопичуватися на ендотелії (прошарок, яка вистилає внутрішню поверхню кровоносних судин).

Згодом, внаслідок підвищеної проникності, на судинах починають відкладатися продукти обміну глюкози – фруктоза і сорбітол, які мають властивість притягувати рідина. Як результат, судини набрякають і товщають.

Ендотелій пошкоджується і запускається каскад реакцій, що приводить до запального процесу.

другий

Другий важливий механізм розвитку ангіопатії сітківки – це активація тромбоутворення, яка розвивається у відповідь на запальний процес.

Це сповільнює кровоток і призводить до утворення кров’яних згустків, які стають причиною крововиливів на сітківці. Перераховані механізми звужують судини і уповільнюють кровотік.

Сітківка не отримує достатню кількість поживних речовин. Настає кисневе голодування, яке ще більше пошкоджує ендотелій і підсилює набряк.

Симптоми і стадії макроангиопатии

1 стадія. З’являються невеликі больові відчуття в ногах. Іноді людина починає сильно кульгати. З’являється різка пітливість ніг, пальці починають німіти. Діабетична макроангиопатия призводить до скутості рухів. Нігтьова пластина стає набагато товщі. В ногах з’являється відчуття холоду.
2-А стадія. Людина відчуває оніміння стопи і больові відчуття. Ноги стають блідіше і частіше потіють. Кульгавість з кожним днем посилюється. Стопи відчувають сильне відчуття холоду.
2-Б стадія. Тут все ті ж симптоми, що і минулого стадії. Єдина відмінність – людина ще сильніше починає кульгати.
3-А стадія. Діабетична макроангиопатия призводить до сильних болів в ногах, особливо вночі. Людини часто мучать судоми і оніміння. Шкіра на стопі стає вже жовтуватого відтінку. В ногах виникає відчуття печіння і поколювання. Вся шкіра стає сухою і лущитися. Якщо пацієнт довго лежить, його ноги можуть стати блідого відтінку. А якщо людина в сидячому положенні, ступні відразу синіють.
3-Б стаді я. На ногах з’являються виразки з некрозом. Біль посилюється і проявляється майже весь день. Ступні починають сильно набрякати.
4 стадія. Різка слабкість в тілі, збільшення температури. Частина стопи починає поступово відмирати. Діабетична макроангиопатия на цій стадії може вразити виразками всю ногу.

види захворювання

Джерело: myshared.ru
Поодинокі ознаки захворювання проявляються у хворих на цукровий діабет приблизно через 3 роки після постановки діагнозу. А через 20 років вони спостерігаються практично у всіх хворих в тій чи іншій мірі.

За перебігом захворювання його поділяють наступним чином:

Доброякісне (розвивається повільно);
Злоякісне (прогресуюче швидко).

За клінічно-морфологічними ознаками хвороба поділяють на типи:

Преангіоретінопатія.

Це початкова стадія захворювання, для якої характерним є нерівномірний або легке дифузне розширення вен сітківки. При цьому діаметр їх ставиться в 2 або 3 рази більше діаметра артерій (в нормі ця цифра не повинна бути більше 1,5).

В цьому випадку проблем із зором не спостерігається.

Проста діабетична ангиоретинопатия.

На цій стадії відбуваються зміни очного дна. Відня сітківки розширюються і звиваються, з’являються точкові крововиливи і мікроаневрізми.

В цьому випадку гострота зору зберігається тільки в світлий час доби, а відчуття кольору порушується.

Пропреліфератівная.

У сітківці з’являється велика кількість точкових крововиливів і аневризм, м’яких і твердих екксудатов, поширений дифузний набряк. Гострота зору порушена.

Пролиферативная.

Відрізняється потужним розростанням судин сітківки, тромбоз судин, великими крововиливами і сморщиванием сітківки. Між сітківкою і склоподібним тілом є спайки. В цьому випадку зір у пацієнта різко знижений, можлива сліпота.

Симптоми і стадії мікроангіопатії

0 стадія. Абсолютно непомітна для пацієнта, немає ніяких больових відчуттів. Тільки лікар при повному огляді зможе виявити захворювання.
1 стадія. Ноги стають блідими, майже білими. З’являються невеликі виразки, які не супроводжуються больовими відчуттями. В ногах може виникати відчуття холоду.
2 стадія. Невеликі виразки починають збільшуватися і заглиблюватися в тканини. Іноді вони можуть дійти і до кісток. На цій стадії починають з’являтися больові відчуття.
3 стадія. Краї виразок починають відмирати. На їх місці з’являються темні ділянки. Можна спостерігати появу набряклості. На цій стадії починається запалення кісткової тканини.
4 стадія. Некроз поширюється вже за межі виразок і вражає інші ділянки шкіри.
5 стадія. Діабетична мікроангіопатія повністю поширилася на всю стопу. Це викликає сильні больові відчуття. Щоб некроз не пішов вище стопи, потрібно терміново ампутувати уражену частину.

характерні симптоми

Джерело: diabet.guru
До даного патологічного процесу можна віднести:

пролиферативную діабетичну ангиоретинопатия.
масивне преретінальнимі крововилив.
макулярної набряк сітківки.

Якщо говорити про потужний преретінальнимі крововилив, то воно являє собою результат проліферативної діабетичної ангіоретінопатіі або розвивається до її настання. Але в основному дані крововиливи являють собою окрему форму діабетичної ангіоретінопатіі.

Якщо говорити про макулярном набряку сітківки, то, дане ускладнення характеризується гострим перебігом, що обумовлено різким підвищенням проникності стінок капілярів в області жовтого тіла. Відбувається порушення центрального зору (пацієнт не розрізняє дрібні об’єкти і не може читати).

Симптоми діабетичної ангіопатії сітківки очей аналогічні симптомам агніопатіі сітківки інших типів:

помутніння зору або його втрата,
прогресування короткозорості,
блискавки в очах,
можливі носові кровотечі.

Першими ознаками розвитку порушень є поява мушок перед очима, поява потемніння в очах, періодична поява темних плям або точок перед очима, можлива поява почуття різі в очах, больових відчуттів в очних яблуках.

Дуже часто хвора людина відчуває головний біль і пульсацію в очних яблуках після роботи вимагає напруги зору. Надалі відбувається порушення роботи органів зору, а первинні симптоми стають стійкими.

Головний симптом, який стає причиною звернення до офтальмолога – це зниження гостроти зору. Пацієнт скаржиться, що не може добре розгледіти дрібні об’єкти на певній відстані. Поступово з’являються метаморфопсії – спотворення контурів предметів.

Якщо захворювання ускладнилося крововиливом в порожнину склоподібного тіла, то в поле зору виникають темні плаваючі кола або плями. Згодом плями йдуть, однак зір при цьому не відновлюється.

Якщо вчасно не звернутися до лікаря, між сітківкою і склоподібним тілом виникнуть спайки, які можуть спровокувати відшарування сітківки.

У деяких випадках ангіопатія супроводжується набряком сітківки і людині здається, ніби він дивиться через щільну напівпрозору завісу. Розвиток ангиопатии може відбуватися в будь-якому віці, але найбільш часто цього захворювання схильні люди у віці після 30 років.

симптоми

Симптоми діабетичної ангіопатії різняться в залежності від локалізації патологічного процесу.

Ознаки ретинопатії з’являються в середньому через 3 роки після підтвердження діагнозу. Протягом наступних 20 років симптоми ураження судин сітківки відзначаються практично у 100% носіїв діагнозу «цукровий діабет». це:

зниження гостроти зору аж до повної сліпоти в важких випадках;
спотворення обрисів предметів, нездатність розрізняти дрібні деталі;
«Пелена» і миготіння «мушок» перед очима;
світлові плями, смуги, іскри;
в разі крововиливу в склоподібне тіло (в нормі – прозоре) з’являється плаваюче темна пляма перед очима, іноді кілька.

Діабетична ангіопатія судин сітківки проявляється погіршенням зору аж до сліпоти

Діабетичної ретинопатії притаманний ряд офтальмологічних симптомів, що виявляються при інструментальному дослідженні. Характерна рання маніфестація даних ознак патологічного стану, в той час як ретинопатія ще протікає безсимптомно і пацієнт не пред’являє активних скарг:

звужені, покручені, деформовані артерії, іноді з мікроаневрізми;
точкові крововиливи в центральній зоні сітківки;
покручені, кровонаповнення, застійні вени;
набряк сітківки;
крововиливи в товщі склоподібного тіла.

Органами-мішенями при ангиопатии найчастіше є головний мозок, нирки, орган зору, серце і нижні кінцівки.

Нефропатія зазвичай формується в осіб з тривалим стажем діабету, на тлі тяжкого перебігу або некоректного лікування основного захворювання. Симптоми пошкодження судин нирок:

набряки, переважно на обличчі, в ранкові години;
артеріальна гіпертензія;
нудота, запаморочення, сонливість;
зміна лабораторних показників – протеїнурія (білок, який визначається в загальному аналізі сечі), обумовлена пошкодженням ниркового фільтра, який починає пропускати великі молекули білка, в нормі не фільтруються.

Діабетична енцефалопатія розвивається вкрай повільно. Спочатку пацієнти скаржаться на відчуття «несвіжої» голови, порушення циклу «сон – неспання» (денна сонливість і безсоння в нічний час), труднощі при засипанні і пробудженні, порушення запам’ятовування, часті епізоди головного болю, запаморочення, порушення концентрації уваги.

Для діабетичної енцефалопатії характерне відчуття «несвіжої» голови, порушення сну, часті головні болі

При подальшому прогресуванні з’являються такі симптоми:

хиткість ходи;
порушення координації;
недостатність конвергенції;
формування патологічних рефлексів.

Для діабетичного ураження судин серця характерні такі прояви:

стискають, що тиснуть, пекучі болі стенокардіческогохарактеру за грудиною з іррадіацією під лопатку, в ліву руку, ліву половину нижньої щелепи, шиї, в епігастрії на висоті фізичного або психоемоційного навантаження;
порушення серцевого ритму;
уражень або почастішання частоти серцевих скорочень;
порушення скорочувальної функції серцевого м’яза [задишка при навантаженні і (в тяжких випадках) в спокої, набряки, біль і важкість у правому підребер’ї і т. д.].

Діабетичне ураження судин серця проявляється давлять і сжмающімі болями за грудиною

Ангіопатія судин нижніх кінцівок вважається одним з найсерйозніших ускладнень діабету і проявляється цілою низкою характерних ознак. Серед них:

оніміння, похолодання кінцівок;
відчуття повзання мурашок;
відсутність або значне зниження сили пульсу на тильній стороні стопи;
хворобливість м’язів, особливо литкових (як в спокої, так і при навантаженні);
судоми;
рідкість або повне випадання волосяного покриву;
відчуття слабкості і хворобливі відчуття, що виникають при ходьбі (різної інтенсивності);
дистрофічні зміни шкіри (сухість, пігментація, синюшне забарвлення, лущення);
безболісні трофічні виразки, частіше локалізуються на стопах, в області кісточок.

Діабетична стопа при діабеті

На пізніх стадіях ангиопатии нижніх кінцівок формуються так звані діабетичні стопи, для яких характерні зміна форми і кольору нігтів, сухість шкіри стоп з тріщинами і натоптишами, деформація першого пальця стопи.

Порушення і ризики появи

При діабетичної ангіопатії спостерігаються: порушення жирового і білкового обміну значні підвищення рівня цукру в крові на довгий час і часті скачки його більше 6 ммоль / л.

Протягом доби погіршується кисневе забезпечення в тканинах, що призводить до порушення кровотоку в дрібних судинах виникає гормональний дисбаланс, негативно впливає на стінки судин.

Ризики появи діабетичної ангіопатії До факторів, що сприяють розвитку діабетичної ангіопатії, відносять, перш за все:

куріння
інтоксикації
підвищений артеріальний тиск
роботу у шкідливих умовах
похилий вік
запізніле і неправильне лікування цукрового діабету.

Основні причини розвитку

Проблеми з судинами у діабетиків починаються з моменту діагностування ендокринної патології. Це виражається в підвищенні артеріального тиску. З прогресуванням хвороби судинні ураження стають масштабнішими. Причинами порушень є некоректна терапія діабету або її відсутність, недотримання діабетичної дієти, наявність супутніх хвороб, які зачіпають судинну систему. Одним із значущих чинників, що впливають на виникнення ангиопатии, є нікотинова залежність і зловживання алкоголем.

Методика діагностування

Джерело: mosglaz.ru
Діагноз ставиться на підставі даних проведених інструментальних досліджень і даних анамнезу (наявність цукрового діабету).

Діагностика діабетичної ангіопатії сітківки зазвичай не викликає складнощів і грунтується на даних історії захворювання (тобто, наявність у людини цукрового діабету), а так само на даних інструментальних досліджень:

Флюоресцентної ангіографії;
офтальмоскопії;
Біомікроскопії райдужки, кон’юнктиви і сітківки.

Офтальмолог без праці виявляє на очному дні ділянки звуження судин, точкові крововиливи та інші ознаки ангіопатії. Крім того, у частини хворих виявляється знижений кольоровідчуття, порушення темнової адаптації та контрастної чутливості.

Ускладнення у вигляді ангіопатії виявляється при проведенні огляду очного дна в кабінеті офтальмолога.

Офтальмолог проводить огляд очного дна пацієнта при розширеній зіниці за допомогою спеціального мікроскопа. У процесі проведення огляду офтальмолог виявляє наявність звужень і розширень судин, присутність крововиливів і положення жовтої плями.

При необхідності призначаються додаткові обстеження. Для діагностики захворювання використовуються:

УЗД судин органів зору з дуплексним і доплеровским скануванням судин сітківки дає можливість визначити швидкість кровотоку і оцінити стан стінки кровоносних судин.
Рентгенологічне обстеження із застосуванням контрастної речовини дозволяє оцінити прохідність судинної системи і швидкість руху крові по судинах.
Комп’ютерна діагностика.
Магнітно-резонансна томографія застосовується для проведення оцінки стану м’яких тканин органу зору.

діагностичні заходи

Діагностика ангиопатии всіх видів починається з аналізу крові на глікемію і загального аналізу сечі. Подальші заходи залежать від локалізації ускладнення, симптомів і скарг пацієнта.

вид ангиопатии	методи діагностики
серцева ішемія	Електрокардіограма (ЕКГ), ехокардіографія (УЗД серця), коронарографія (рентгенівське дослідження судин серця з введенням контрастної речовини)
Ангіопатія нижніх кінцівок	Ультразвук нижніх кінцівок (УЗД), вимір лодижечно-плечового індексу (оцінка артеріального кровотоку в ногах), реовазографія (діагностика стану судин ніг), транскутанна оксиметрія (визначення кисневої насиченості тканин), ангіографія (рентген судин з контрастом)
енцефалопатія	Електроенцефалограма (ЕЕГ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) з ангіографією судин головного мозку
ретинопатія	Огляд і оцінка очного дна (офтальмоскопія), дослідження судин сітківки з внутрішньовенним введенням особливого барвника (флуоресцентна ангіографія), дослідження біоелектричної активності клітин сітківки (електроретінографія), оцінка зорового аналізатора по максимальній частоті світлових мигтіння (критична частота злиття мигтіння або КЧСМ)
нефропатія	Аналізи сечі: проба Реберга (для оцінки якісно-кількісного показника креатиніну і рівня білка альбуміну), проба Зимницьким (визначення здатності нирок до розведення та концентрації сечі, щільності сечі і її питомої ваги), УЗД і УЗГД (ультразвукова доплерографія ниркових судин)

Така детальна апаратна діагностика необхідна для визначення ступеня тяжкості діабетичного ускладнення.

Лікування діабетичної ангіопатії сітківки

Лікування захворювання потрібно починати на самій ранній стадії розвитку. Такий підхід дозволить уникнути появи цілого комплексу ускладнень, серед яких основними є наступні:

втрата зору, яка може бути повна або часткова;
атрофування зорового нерва;
значне звуження поля зору.

Ангіопатія є недугою, який вимагає комплексного підходу до проведення лікування. В процесі вибору схеми лікування потрібно провести консультацію з кількома лікарями, основними фахівцями серед них є:

кардіолог;
терапевт;
неврапотолог;
офтальмолог.

Основна причина виникнення ангиопатии – цукровий діабет в запущеній формі. Саме тому в якості лікування діабетичної ангіопатії сітківки не рахуючи медичних засобів, які сприяють поліпшенню циркуляції крові, наприклад: Емоксипін і солкосерил, трентал.

Необхідно застосовувати додаткові методи, власне кажучи-відповідну дієту. Найбільш широке поширення на сьогоднішній день отримало рівномірне чотириразове харчування, завдяки якому є стало можливим уникнути різких стрибків рівня глікемії в крові.

Відсутність правильного лікування при запущеній формі цукрового діабету є головною причиною розвитку діабетичної ангіопатії. Тому в курс лікування цього захворювання, крім препаратів для поліпшення кровообігу входить також дієтичне харчування.

Самим широко застосовуваним є зараз дієта, в якій індивідуально вираховується добова потреба хворого в вуглеводах з урахуванням ваги тіла, віку, професії і способу життя. Це рівномірний чотириразове харчування запобігає виникненню різких стрибків рівня глюкози в крові.

У разі цукрового діабету рекомендацією лікарів є виключення або максимальне скорочення вживання продуктів з вмістом легкозасвоюваних вуглеводів: цукру, шоколаду, печива, цукерок, морозива, варення, згущеного молока, а також деяких алкогольних напоїв.

Саме неконтрольоване вживання таких продуктів нерідко стає причиною розвитку ускладнень цукрового діабету, серед яких найчастіше вони діабетична ангіопатія.

метод лікування

Курс лікування діабетичної ангіопатії включає в себе також комплекс фізичних вправ з помірним навантаженням, які покращують засвоєння м’язами глюкози і благотворно впливають на працездатність серця і судин.

Дієвих заходів профілактики розвитку діабетичної ангіопатії на сьогоднішній день не розроблено. Однак можливо значно знизити ризик можливого розвитку цього ускладнення шляхом ведення здорового способу життя, уникнення важких фізичних навантажень і строгого дотримання режиму дієтичного харчування.

Основа лікування ангіопатії сітківки – це корекція цукрового діабету і приведення глюкози крові в межі норми (3,5 – 5,5 ммоль / л). Постійна підтримка цукру на такому рівні дозволяє досить довго стримувати розвиток ускладнень.

Що стосується лікування ангіопатії сітківки, то воно є симптоматичним. Використовуються препарати, що захищають судинну стінку, а так само засоби, що володіють антиоксидантною і репаративну ефектом: трентал, актовегін, солкосерил, діваскан, Емоксипін і інші.

Фахівці рекомендують обов’язково проводити гімнастичні вправи для очей. Що стосується харчування, то необхідно забезпечити свій щоденний раціон різними сортами риби, молочними продуктами, овочами, фруктами і ягодами.

Один раз в 6 місяців слід проводити вітамінні курси лікування. Для цього рекомендується використовувати вітаміни B, С, Е, A.

Терапія повинна тривати до двох тижнів. В якості додаткової міри бажано задіяти спеціальні харчові добавки і рослинні засоби на основі чорниці та моркви. Але, відразу слід зазначити, що дані речовини не в змозі відновити функціональність сітківки.

Хірургічне втручання

При наявності непролиферативной діабетичної ангіопатії середнього та тяжкого ступеня виконується лазерна коагуляція, яка дозволяє запобігти втраті зору. Операція проводиться протягом 20 хвилин під місцевою анестезією.

На хворе око встановлюють лінзу, що дозволяє сфокусувати промені на очне дно. Суть операції в тому, що сітківку прикріплюють до тканин для створення міцних спайок, які не дозволяють їй відшаровуватися. При пролефіратівной стадії захворювання лазерна коагуляція неефективна.

Для того щоб допомогти пацієнтові зберегти зір, проводять вітректомію. Це хірургічне втручання, при якому частково або повністю видаляється склоподібне тіло, а разом з цим рубці, кров або тканини, що викликають напругу сітківки.

Віддалене склоподібне тіло замінюють штучними полімерами і сольовим розчином. Ці речовини після розширення притискають сітківку ока, завдяки чому вона утримується в нормальному положенні. Це запобігає появі нових крововиливів і патологічне розростання судин.

Лікування захворювання крім консервативних методів включає і хірургічні. Як правило, активно використовується саме лазерна терапія. Вона дозволяє усунути зростання кровоносних судин і запобігти ймовірність крововиливу.

важливо

Для максимального відновлення зорової функції також використовуються певні медикаментозні препарати, які не тільки покращують кровообіг, але і запобігають тромбози, зменшують проникність судин.

Крім цього прописуються спеціальні краплі, що поліпшують обмінні процеси, що протікають у внутрішньому середовищі очі. Одними з таких крапель вважається Тауфон. У лікуванні активно використовуються певні методи фізіотерапії.

До них можна віднести наступні:

магнітотерапія;
голкорефлексотерапія;
лазерне лікування.

Класифікація хвороби

Класифікація діабетичної мікроангіопатії по МКБ-10:

діабетична нефропатія;
діабетична ретинопатія;
діабетична ангіопатія нижніх кінцівок;
діабетична ангіопатія внутрішніх органів.

Крім микроангиопатий, при цукровому діабеті, можуть розвиватися діабетичні макроангіопатії.

До них відноситься:

облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок;
ураження мозкових артерій;
ішемічна хвороба серця.

При ураження мозкових артерій виникає гіпертонічна макроангиопатия, яка характеризується хронічним підвищенням артеріального тиску.

Класифікація діабетичноїмікроангіопатії за рівнем ураження судин нижніх кінцівок:

рівень 0. Ні пошкодження шкіри;
рівень 1. Є локалізоване пошкодження шкірних покривів, проте відсутня запалення;
рівень 2. Є пошкодження глибших шарів шкіри, а також можуть бути задіяні сухожилля і кістки;
рівень 3. Виникають пошкодження шкірних покривів, а також м’язів нижніх кінцівок. З’являються виразкові ділянки пошкодженої тканини. Можуть виникати ускладнення, такі як: абсцеси, набряки, інфекція;
рівень 4. Всі патологічні процеси призводять до розвитку гангрени кінцівки. В першу чергу виникає гангрена пальців стопи;
рівень 5. Виникає гангрена, відмирають тканини не тільки пальців, але і всієї стопи.

Особливостями діабетичноїмікроангіопатії є те, що під час патологічних процесів відбувається руйнування судинної стінки і утворення в ній микротромбов. В першу чергу, це судини очей, нирок, міокарда, нижніх кінцівок. Утворення тромбів призводить до розвитку нестачі кисню, який в свою чергу запускає ланцюг патологічних обмінних реакцій.

Багато вчених виділяють діабетичну мікроангіопатію як симптом цукрового діабету і вважають, що розвитку ангіопатії сприяє спочатку розвиток нейропатії. Пошкодження нервової системи грає важливу роль в подальшому пошкодженні судин, так як нервова система бере участь в забезпеченні регуляції роботи судин. Нервова регуляція – це основа нормальної роботи судинного русла.

Харчування при захворюванні

Джерело: sovets.net
Головною причиною виникнення діабетичної ангіопатії сітківки ока була і залишається запущена форма цукрового діабету. Тому лікування діабетичної ангіопатії крім препаратів, що поліпшують циркуляцію крові (Емоксипін, солкосеріал, трентал та інші), включає відповідні дієти.

Найбільш поширене зараз рівномірний чотириразове харчування, що дозволяє уникнути різких стрибків вмісту глюкози в крові. Добова потреба у вуглеводах розраховується індивідуально для кожного хворого виходячи з його маси, віку, способу життя і професії.

При цукровому діабеті лікарі рекомендують виключити або хоча б максимально скоротити споживання продуктів, що містять вуглеводи. До таких продуктів відносяться: шоколад, цукор, печиво, цукерки, морозиво, згущене молоко, варення, солодкі і спиртні напої (деякі).

Саме безконтрольне вживання цих продуктів часто призводить до розвитку ускладнень, в списку яких діабетична ангіопатія знаходиться на першому місці.

Лікування діабетичної ангіопатії передбачає набір помірних фізичних вправ. Фізичні навантаження сприяють поліпшенню споживання цукру м’язами і підвищують працездатність серцево-судинної системи.

Ефективних способів попередження діабетичної ангіопатії сітківки до сих пір не придумано. Однак, здоровий спосіб життя, виключення важких фізичних навантажень, психогигиена і суворе дотримання дієти здатні значно знизити ризик розвитку такого ускладнення.

важливо

Рекомендується чотириразовий прийом їжі, який дає можливість уникнути різких коливань глюкози протягом цілого дня. Для кожного пацієнта індивідуально розписується потреба в жирах, вуглеводах і білках. Прийом їжі має бути дробовим, не менше 5 разів на добу.

Не можна допускати почуття голоду або переїдання. Потрібно скоротити до мінімуму кількість легкозасвоюваних вуглеводів:

Сахара;
Хлібобулочних виробів;
цукерок;
меду;
Фруктів з підвищеним вмістом цукру (винограду, бананів).

Правила харчування:

Жирні сорти м’яса, такі як свинина або баранина, потрібно замінити куркою, індичкою, кроликом, при цьому готувати їх без шкірки і жиру;
З раціону варто виключити смажені страви, копченості, соління. Переважати повинна їжа, приготована на пару або відварна;
Потрібно збільшити споживання фруктів і овочів в сирому вигляді;
Для того щоб поліпшити процес перетравлення жирів, в їжу потрібно додавати прянощі (винятком є пекучий перець);
Шоколад і цукерки варто замінити пастилою, зефіром, мармеладом.

Профілактика розвитку захворювання

При виявленні гіпертонічної форми недуги в першу чергу слід нормалізувати показник артеріального тиску і підтримувати його на одному рівні.

При виявленні діабетичної форми ангиопатии в першу чергу слід звернути увагу на раціон. В меню людини страждає діабетом повинні міститися продукти з мінімальним вмістом цукрів, це різні дієтичні страви для діабетиків.

В процесі проведення лікувальних процедур не слід забувати про помірних фізнагрузкі, які сприяють зміцненню кровоносної системи і організму в цілому, а також сприяють поліпшенню засвоєння цукру м’язовою системою.

В процесі лікування застосовуються медикаментозні, фізіотерапевтичні і народні методи. Основними методами профілактики є заходи, спрямовані на підтримку організму в нормальному функціональному стані.

Для цієї мети людям, які мають високий артеріальний тиск, слід регулярно проходити обстеження у лікарів-кардіологів, а при наявності в організмі цукрового діабету потрібно регулярно контролювати вміст цукрів в крові і регулярно консультуватися з лікарем-ендокринологом.

Пацієнтам слід вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок і дотримуватися дієти, розроблену дієтологами.

Повністю уникнути ангиопатии при цукровому діабеті практично неможливо, але при виконанні наступних рекомендацій хвороба розвивається повільно:

Необхідно вести здоровий спосіб життя і уникати психоемоційних навантажень;
Потрібно стежити за харчуванням і дотримуватися дієти з низьким вмістом солі, білків і вуглеводів;
Рекомендуються тривалі прогулянки на свіжому повітрі і помірні фізичні навантаження;
Варто повністю позбутися від шкідливих звичок;
Пацієнтам з артеріальною гіпертензією потрібно особливу увагу приділити лікуванню цього захворювання, оскільки воно призводить до швидкого прогресування ангіопатії;
Необхідно виконувати всі рекомендації лікаря і приймати призначені препарати, регулярно вимірювати рівень цукру в крові і тримати його під контролем.

профілактичні заходи

Щоб попередити ускладнення діабету, необхідно безперервно контролювати захворювання. Профілактика грунтується на дотриманні наступних правил: щоденне кількаразове вимір показників цукру і артеріального тиску, строгий діабетичний раціон, регулярні візити до ендокринолога, щорічне повне обстеження нефрологом, кардіологом, окулістом.

Також необхідний прийом призначених препаратів, виконання комплексу ЛФК, ліквідація шкідливих звичок (алкоголь, куріння). Мікро- та макроангиопатия спостерігаються в 90% випадків цукрового діабету. Завдання діабетика – змінити спосіб життя, щоб максимально відстрочити розвиток ускладнень. При прояві ознак ускладнень слід негайно звертатися за лікарською допомогою.

Види діабетичної нейропатії

Існує чотири основних види діабетичної нейропатії. Більшість розвивається поступово, тому можна не помітити це ускладнення до появи серйозних проблем.

периферична полінейропатія

Периферична нейропатія є найбільш поширеною формою діабетичної нейропатії. Спочатку розвиваються проблеми з чутливістю в ногах, потім ознаки нейропатії можуть проявитися і на руках. Симптоми периферичної невропатії нерідко посилюються ночами, і можуть включати:

Оніміння або зниження здатності відчувати біль або зміна температури.
Поколювання або печіння.
Гострі болі або судоми.
Підвищена чутливість до дотику – для деяких людей, навіть вага простирадла може бути болісним.
М’язова слабкість.
Втрати рефлексів, особливо в щиколотці.
Втрата рівноваги і координації.
Серйозні проблеми з ногами, такі як виразки, інфекції, деформації та кісткові і суглобові болі.

вегетативна нейропатія

Вегетативна нервова система контролює серце, сечовий міхур, легені, шлунок, кишечник, статеві органи і очі. Цукровий діабет може вплинути на нерви в будь-якому з цих органів, що може викликати:

Проблеми з сечовипусканням – затримка сечі або нетримання через ураження вегетативної іннервації сечового міхура.
Запор, або неконтрольоване випорожнення кишечника.
Уповільнення евакуації з шлунка (гастропарез), що призводить до нудоти, блювоти, здуття живота і втрати апетиту.
утруднення ковтання
Порушення потенції у чоловіків
Сухість піхви та інші сексуальні розлади у жінок
Підвищена або знижена пітливість

діабетична амиотрофия

Діабетична амиотрофия вражає великі нерви кінцівок, такі як стегновий і сідничний нерв. Інша назва цього стану проксимальная нейропатія, яка частіше розвивається у людей похилого віку з цукровим діабетом II типу.

Симптоми відзначаються, як правило, на одній стороні тіла і включають в себе:

Раптову, сильний біль в стегні або в сідниці
Атрофія м’язів стегна
Труднощі вставання з положення сидячи

мононейропатія

Мононейропатія передбачає пошкодження певного нерва. Нерв може бути на обличчі, тулубі або нозі. Мононейропатій, також називають осередкової нейропатией. Найчастіше зустрічаються у людей похилого віку.

Хоча мононейропатія може викликати сильний біль, але зазвичай не викликає ніяких довгострокових проблем. Симптоми поступово зменшуються і зникають самостійно через кілька тижнів або місяців. Ознаки та симптоми залежать від конкретного ураженого нерва і можуть включати:

Двоїння в очах, при ураженні окорухового нерва
Параліч лицьового нерва з асиметрією особи
Біль в гомілці або стопі
Біль у нижній частині спини або тазу
Біль в передній поверхні стегна
Болі в грудях або в животі
Слабкість в кисті, при ураженні нервів плечового сплетіння.

Що це за хвороба?

Мікроангіопатія – це деструкція стінок дрібних кровоносних судин, макроангиопатия порушує функціональність великих судин, уражаються при цьому будь-які частини тіла людини. Розвиток і прогресування хвороби викликають інфекційні та бактеріальні захворювання, а також дисфункція печінки при діабеті. Часто микроангиопатия вдаряє по найслабшим місцям людини. У діабетиків уразливі очі, кровоносні судини очного яблука починають истончаться і валитися, зір стрімко падає. Серед захворювань, які призводять до руйнування стінок судин виділяють:

некрозні вогнища;
фібриноїд;
тромбоз;
гиалиноз.

Причини виникнення

Діабетична мікроангіопатія виникає через порушення мікроциркуляції крові, внаслідок чого судини недоотримують кисень і поживні речовини. Порушення у вуглеводному обміні, викликані діабетом, призводять до ненормального функціонування мембран і стінок капілярів, артеріол і венул, тому що в цих структурних елементах також містяться вуглеводи.

Мікроангіопатія може розвинутися у будь-якого хворого, незалежно від типу діабету і віку, в якому пацієнт придбав недуга

У крові хворого через діабету накопичуються залишкові продукти білкового обміну, які в нормі повинні виводитися з організму. Це призводить до змін властивостей крові і потовщенням стінок дрібних судин. Найчастіше микроангиопатия виникає на 10-15 році течії діабету, але бувають і випадки стрімкого розвитку патології через 1-2 роки від моменту початку ендокринних порушень. Саме тому в групу ризику потрапляють абсолютно всі пацієнти, і для збереження свого здоров’я їм потрібно уважно прислухатися до свого організму і вчасно відвідувати лікаря.

Прогноз і профілактика

Ангіопатія – прогресуюче стан. Рано чи пізно воно призведе до розвитку незворотних станів. Сповільнити прогресування ангіопатії може тільки якісне і своєчасне лікування.

Для профілактики даного стану необхідно підтримувати оптимальний рівень глікемії і регулярно проходити обстеження вузьких фахівців.

Діабетична ангіопатія – ускладнення тривало поточного діабету, що приводить до порушення функції багатьох органів. Необхідна рання діагностика і лікування цього стану.

Сучасні методи проведення діагностики

При появі підозр на прогресування діабетичної ангіопатії ніг слід звернутися за допомогою до медспеціалісту. Початковим етапом діагностики є збір анамнезу (опитування) і огляд пошкоджених ділянок. Також в процесі обстеження застосовуються такі методи інструментальної діагностики:

МРТ. Дає можливість оцінити порушення в структурі м’яких тканин кінцівок.
УЗД. Застосування допплерівського дослідження дозволяє визначити стан стінок судин, швидкість кровотоку і виявити відхилення цього показника.
Рентгенологічна діагностика з використанням контрастних хімсоедіненій. Допомагає візуалізувати і досліджувати ступінь прохідності судин кровоносної системи.
Комп’ютерна томографія. Застосовують для обстеження ділянок кінцівок, які зазнали патологічних змін.
Тепловідеографія. Дозволяє провести обстеження шляхом реєстрації змін теплового випромінювання кінцівок і виявлення відхилень від нормального стану.

У деяких випадках застосовується такий метод обстеження організму пацієнта, як артериография. Його використовують в тому випадку, якщо виникає необхідність виключення більш серйозних порушень у функціонуванні судинної системи.

Артеріографія дозволяє виключити серйозні порушення у функціонуванні судинної системи

Застосування зазначених методів потрібно для того, щоб отримати картину прогресу патологічного процесу, що протікає в організмі, а також ступеня ураження судинної системи. Обстеження дає можливість визначити форму захворювання, що розвивається.

Ознаки діабетичної ретинопатії

У сітківці очного яблука знаходиться власна мережа капілярів. При прогресуванні діабету саме вона страждає найбільше. У ній проходять артеріоли, артерії, капіляри і вени. Коли просвіт в них зменшується, порушується кровообіг, що приводить до розвитку ретинопатії.

При діагностиці даної патології розрізняють офтальмологічні та клінічні симптоми.

Офтальмологічними симптомами є ті, які виявляються при офтальмологічному обстеженні, а клінічними вважаються симптоми, які описує пацієнт лікаря.

Слід зазначити, що розвиток ретинопатії відбувається практично безсимптомно, тому дуже часто її діагностують на пізній стадії. Скаргами хворого при зверненні до фахівця можуть бути:

пелена перед очима;
погіршення роботи зорового апарату;
темні точки або спалаху.

Прогресування захворювання призводить до викривлення розміру і форми картинки перед очима. А коли ретинопатія супроводжується крововиливом в склоподібному тілі, то у діабетика з’являються темні розмиті плями. У гіршому випадку патологія призводить до сліпоти.

Перший час ангіопатія бессимптомна. Поки руйнування некритичні, організм встигає виховувати нові судини на заміну пошкодженим. На першій, доклінічній стадії, порушення метаболізму можна визначити тільки по підвищенню холестерину в крові і зростання тонусу судин.

суть патології

Під діабетичної мікроангіопатії розуміють ураження судин, яке є результатом тривалої гіперглікемії. В основному спостерігається зміна дрібних судин – капілярів, венул і артеріол. Патологія може не проявлятися 10-15 років – це визначається компенсаторні можливості пацієнта.
Підвищення вмісту глюкози в крові провокує скупчення на стінках судин імунологічних речовин. Це викликає набряклість мембран і звуження просвіту судин, що тягне порушення кровообігу.

Даний процес супроводжується порушенням відтоку крові, утворенням невеликих тромбів, зміною обмінних процесів. Тривалий час клітини відчувають дефіцит кисню. Це призводить до уповільнення їх розподілу та посилення розпаду.

В першу чергу поразок піддаються органи, які мають добре розвинену сітку судин. Також страждають нижні кінцівки. При ураженні артеріол органів розвивається катаракта, стенокардія, нефропатія, енцефалопатія.

причини

До виникнення микроангиопатии при цукровому діабеті призводить цілий ряд факторів:

Необоротні процеси, обумовлені раптовим збільшенням проникності судин;
Порушення структурних елементів сполучних тканин;
Тромбоз – поява в судинах кров’яних згустків, які порушують процес кровообігу;
Гіалінова дистрофія – характеризується відкладенням білкових компонентів, що мають щільну структуру;
Некроз – відмирання і загибель тканин.

При підвищенні рівня цукру в організмі виробляються вільні радикали і пероксиди. Вони провокують руйнування і отруєння ендотелію, який дуже важливий для повноцінної регенерації тканин і виконання інших функцій.

У нормі ендотелій продукує оксид азоту. При розвитку патології вироблення даної речовини знижується. У такій ситуації судини втрачають здатність самостійно розширюватися. Це стає причиною патологій серця і судин.

Класифікація

Багато людей цікавляться, що відноситься до Мікроангіопатія при цукровому діабеті. Залежно від локалізації аномалії спостерігаються такі різновиди недуги:

нефропатія;
ретинопатія;
Мікроангіопатія ніг.

Під ретинопатію розуміють ураження очної сітківки. Невеликі судини в цій зоні несуть відповідальність за кровопостачання важливих елементів органу зору. Тому патологічні зміни провокують погіршення зору. Залежно від етапу ретинопатії прояви можуть бути незначними або доставляти хворому сильні незручності аж до повної втрати зору.

При нефропатії аномальні зміни вражають майже всі невеликі судини нирок. Крім цього, можуть страждати і великі артерії, що тягне проблеми в роботі цього органу. Локальний метаболізм протікає недостатньо добре. Це викликає недостатнє надходження кисню і корисних елементів.

Особливості життя при цукровому діабеті 1 типу

Також при нефропатії порушується фільтрація і уражаються структури, які відповідають за цей процес.

До основних наслідків даного стану відносять появу хронічних запалень, освіта сольових і білкових домішок в сечі. Також є ризик розвитку ниркової недостатності.

Ураження судин ніг стають однією з причин появи діабетичної стопи. Зміна нервової провідності і кровообігу викликає порушення харчування м’язової тканини ніг. Тому діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок провокує втрату нормального тонусу шкіри. Вона стає сухішою, а будь-які пошкодження призводять до інфікування.

Будь-які подряпини і поразки дерми заживають дуже довго. У хворого можуть з’являтися трофічні виразки. Найнебезпечнішим ускладненням, яке може спровокувати микроангиопатия нижніх кінцівок при цукровому діабеті, є гангрена. Вона призводить до ампутації кінцівки або до смертельного результату.

клінічна картина

На початковій стадії появи патології її симптоми настільки непомітні, що пацієнт їх просто ігнорує. При ураженні судин ніг до основних проявів відносять поколювання й оніміння.

У міру розвитку аномалії виникають такі прояви:

Больові відчуття в ногах тягне характеру;
набряки;
Висока стомлюваність;
Надмірна сухість стоп і гомілок;
Судомний синдром;
Випадання волосся на ногах;
Втрата чутливості;
Поява трофічних виразок, які погано піддаються терапії.

Проблеми з кровообігом призводять до того, що ноги пацієнта залишаються холодними навіть в саму спеку. Крім ураження дрібних судин, в аномальний процес нерідко втягуються нервові волокна, вени і артерії. Це може призводити до зміни кольору шкіри – вона стає червоною, синьою або блідою.

Порушення гігієнічних правил зазвичай призводить до погіршення ситуації і створює передумови для інфікування ран. Тому лікарі настійно рекомендують підтримувати ноги в сухості і чистоті.

На початкових етапах розвитку ретинопатії спостерігається безсимптомний перебіг. Однак офтальмолог під час огляду може зафіксувати такі зміни. Спочатку перед очима можуть виникати мушки або іскри, однак гострота зору не знижується.

Потім хворому стає складно писати, працювати за комп’ютером або читати. Клінічна картина ускладнюється в міру ураження сітківки. Якщо не звернутися до офтальмолога, є ризик повної втрати зору.

Виявити нефропатию на ранньому етапі розвитку вельми проблематично. Патологія проявляється виключно освітою білкових домішок в сечі. Виявити дана речовина допоможе клінічний аналіз.

Якщо ураження нирок набуває більш виражений характер, виникає набряклість, перепади тиску, проблеми з сечовипусканням. Багато людей відчувають постійну слабкість, у них з’являється запах аміаку з рота.

діагностичні дослідження

Цілющі властивості чорниці при цукровому діабеті

Також лікарі аналізують дані глікемічного профілю, С-пептиду, глікозильованого гемоглобіну.

Спеціаліст повинен вивчити анамнез патології, провести огляд і виявити ускладнення. Якщо присутні підозри на наявність мікроангіопатії, виконують такі дослідження:

Фундусграфія – за допомогою мікроскопа аналізується будова дна очного яблука. Процедура дозволяє виявити звивистість судин, виявити мікроскопічні тромби і помутніння кришталика.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів – дозволяє визначити порушення кровообігу, збільшення розмірів нирок, скупчення сечі в нирковій мисці. Також процедура допомагає виявити звуження просвіту різних судин.
Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія – допомагають змоделювати будову органів-мішеней і визначити аномальні зміни.
Ангіографія ніг – має на увазі виконання рентгенологічних знімків із застосуванням контрасту. Завдяки проведенню процедури вдається визначити розміри судин і темпи їх фарбування контрастом.
Реовазографія – застосовується для оцінки артеріального кровотоку в ногах. Також дослідження допомагає визначити проникність капілярів і якість венозного відтоку.

прогноз

Вилікувати хворобу не можна, однак, якщо вона виявлена досить рано, коли ще не відбулося патологічних змін судин і внутрішніх органів, то можна зупинити її прогресування. І це не надто позначиться на якості життя пацієнта.

А ось якщо ангіопатії не лікувати, то прогресує вона досить швидко. Достатньо всього 5 – 10 років для появи важкі і часто незворотних наслідків захворювання.

Серед найнеприємніших результатів можна назвати – поява гангрен (що приводить до ампутації кінцівок або до летального результату), сліпота (настає через 5 -7 років ангиопатии, якщо її не лікувати), інсульт або інфаркт (з дуже низьким шансом вижити), важка ниркова недостатність (що призводить до летального результату), серйозний розлад функцій мозку (аж до інвалідності).

Своєчасна медична допомога і чітке дотримання всіх рекомендацій лікаря допомагають якщо не уникнути, то хоча б відстрочити на десятки років ці неприємні наслідки.

діагностика

Своєчасна діагностика захворювання вкрай важлива, адже від цього буде залежати прогноз і результат захворювання, а також розпочате лікування.

До діагностиці діабетичноїмікроангіопатії відноситься:

артеріографія. Даний метод полягає в візуалізації артерій за допомогою введення контрастної речовини в стегнову артерію. Артеріографія має високу інформативність;
ультразвукове дослідження артерій нижніх кінцівок. Даний метод відносно недорогий і є простим в оснащенні. УЗД дозволяє зробити визначення товщини стінки артерій і виявити їх непрохідність. А також за допомогою ультразвукового дослідження можна оцінити кровоток в артеріях і венах нижніх кінцівок;
доплерографія. Також вимірює швидкість кровотоку і спроможність клапанного апарату вен. Найчастіше даний метод використовують при наявності трофічних виразок у пацієнта;
ОАК, БАК, ОАМ, визначення рівня глюкози в крові.

При розвитку нефропатії в аналізах крові можна нічого не виявити, однак, аналіз сечі в цьому випадку може бути єдиним достовірним методом виявлення. При нефропатії в сечі можна виявити підвищення рівня сечовини і креатиніну, а також зниження клубочкової фільтрації.

При розвитку ретинопатії необхідний огляд офтальмолога. Особливо важливий огляд стану очного дна.

При ураженні артерій нижніх кінцівках на УЗД можуть виявлятися потовщення, або навпаки стоншування судинної стінки. При розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок виявляють холестеринові бляшки в стінці артерій, які перешкоджають нормальному кровотоку. Це може також підтверджуватися на доплерографії. Буде виявлятися зміна кровотоку. Артеріографія підтвердить характер і рівень поразки.

При виникненні будь-яких симптомів захворювання необхідно негайно відвідування лікаря-ендокринолога, хірурга, терапевта, офтальмолога. Тільки після ретельного обстеження можна призначати спеціалізоване лікування. Не слід займатися самолікуванням.

лікування патології

препарати

При діабетичної ангіопатії потрібне комплексне лікування, яке передбачає прийом препаратів різних груп і дотримання суворої дієти і режиму. Перш ніж лікувати патологію, слід відмовитися від споживання спиртного і наркотичних речовин, які негативно впливають на судини. Фармакотерапія діабетичної ангіопатії полягає в прийомі таких препаратів:

Цукрознижуючих: «Сиофор»;
«Діабетон»;
«Глюкофаж».
Коштів, що знижують рівень холестерину: «Ловастатін»;
«Симвастатин».
Препаратів, що розріджують кров: «Тромбонет»;
«Тиклопидин»;
«Варфарин»;
«Клексан».
Коштів, що поліпшують звернення крові і мікроциркуляцію: «Тівортін»;
«Іломедін»;
«Плестазол».

Ібупрофен призначають при болях, що турбують пацієнта.
Крім цього, лікар порекомендує лікування за допомогою вітаміну Е або нікотинової кислоти. Якщо хворого турбують сильні болі при діабетичної ангіопатії, то показаний прийом знеболюючих засобів: «Ібупрофен», «Кеторолак». Якщо приєдналося вторинне інфекційне ураження, тоді показані антибактеріальні медикаменти: «Ципринол», «Цефтріаксон».

Оперативне втручання

Буває так, що медикаментозні засоби не приносять належного результату, тоді призначається оперативне втручання. Операція проводиться кількома способами, все залежить від ступеня ураження та інших факторів. Поширені такі види оперативного втручання:

Тромбектомія і ендартеректомія. При процедурі видаляють патологічні тканини, які перекривають артеріальний просвіт.
Ендоваскулярне втручання. При такому вигляді оперативного втручання розширюють ділянки, які звузилися, використовуючи пневматичний балон або судинний стент.
Симпатектомія. Проводиться з метою видалення нервових вузлів, які відповідальні за спазм артерій.
Сануючих оперативне втручання. Передбачається розтин і широке дренування порожнин, в яких накопичився гній. Також видаляють відмерлі тканини або ампутують пальці.

Народні засоби

Діабетичні ангіопатії нижніх кінцівок нерідко лікуються народними засобами. Перед застосуванням такого лікування слід проконсультуватися з лікарем, і важливо розуміти, що воно допомагає лише на ранніх стадіях захворювання, коли ще не виникло ускладнень. Позбавити від недуги можуть такі народні засоби:

чай з липи;
чорничний чай;
настоянка на основі квасолевих стулок;
настій з корінням пирію для ножних ванночок.

Фактори ризику

Вік старше 50 років
Ведення неправильного способу життя
Погане харчування (велике споживання жирної і вуглеводної їжі)
уповільнений метаболізм
ожиріння
куріння
Зловживання спиртовмісних напоями
Артеріальна гіпертензія
Підвищений вміст в крові холестерину (зокрема підвищена концентрація ЛПНЩ і знижений рівень ЛПВЩ з розрахунку загального холестерину)
серцева аритмія
спадкова схильність

Якщо у пацієнта є цукровий діабет, то розвиток ангіопатій з ураженням різних органів прискорюється при:

стійкою гіперглікемії
підвищеної концентрації інсуліну в крові
інсулінорезистентності
діабетичної нефропатії (порушується робота нирок)
довготривалому цукровому діабеті (більше 10 років)

симптоматика

Хвороба може проявляти себе по-різному. Все залежить від ступеня тяжкості недуги, а також локалізації місця ураження. Найбільш поширені і загальні симптоми, які спостерігаються у людини при діабетичної ангіопатії – це:

проблеми в роботі серцево-судинної системи;
захворювання нирок, викликані підвищеним рівнем глюкози в крові;
порушення діяльності мозку;
падіння зору.

При розвитку ускладнення в рази збільшується ризик виникнення гангрени нижніх кінцівок.

Насторожити людину, яка страждає на цукровий діабет, повинні такі симптоми:

відчуття печіння або будь-який інший дискомфорт в ногах;
надмірна сухість шкірних покривів;
поява на шкірі петехий;
кровохаркання;
рясні і регулярні носові кровотечі;
прожилки крові в сечі;
безпричинне падіння зору або повна втрата здатності бачити.

методи діагностики

При обстеженні доктор звертає увагу на скарги пацієнти, але цього недостатньо для виявлення захворювання та його причини. Використовуються такі методи діагностики:

Щоб підтвердити або спростувати пошкодження тканин мозку, вдаються до МРТ.

Клінічний аналіз крові і сечі. Це необхідно для контролю рівня глюкози у діабетика.
Ультразвукове дослідження з використанням допплерівського методу. З його допомогою будуть виявлені «ходи» і їх пошкодження. Також вимірюється артеріальний тиск під коліном.
МРТ при підозрі на поразку головного мозку.
Рентген.

Чому розвивається захворювання?

Це поширене дегенеративне зміна великих (макроангиопатия) і дрібних (мікроангіопатія) кровоносних судин, що виникає при цукровому діабеті. Ангіопатія при цукровому діабеті Виражається в пошкодженні стінок судин і порушення функцій крові.
Класифікація уражень судин при ЦД:

Діабетична макроангиопатия – це зміна судин великого (аорта, стегнові) і середнього діаметра (великогомілкової, променеві). Сюди входять атеросклероз аорти і коронарних судин, судин голови і шиї а також діабетична ангіопатія нижніх кінцівок. Рідше зустрічається склероз Менкеберга (кальциноз або тотальний фіброзу інтими судин)
Діабетична мікроангіопатія – Поразка, яке поширюється на судинні гілки дрібного діаметру (все мікроциркуляторного русла від капілярів до артеріол і венул)
Змішана (універсальна) ангіопатія – поєднане ураження всіх видів судин, від дрібних до великих.

Вплив діабету на судини досі залишається дискусійним питанням. Шлях розвитку складається з метаболічних, гормональних і аутоімунних причин. Якщо коротко, то однією з причин розвитку є первинне порушення метаболізму в стінках судин. Прогресуючий цукровий діабет викликає дисбаланс гормонів, таких як ліпопротеінліпази (ЛПЛ).

Другою ланкою атеросклеротичного патогенезу при цукровому діабеті буде підвищена продукція гормонів – адреналіну і глюкокортикоїдів. Вони сприяють руйнуванню еластичних волокон в стінці, склерозу середньої (медії) оболонки судин і накопичення кальцію. Коли недостатність інсуліну призведе до підвищеного виділення жирів – ліпідів, які, завдяки зниженню кількості ЛПЛ в стінці судини, призведе до відкладення в ній ліпопротеїдних комплексів (фібрин ліпіди мукополісахарідниє комплекси).

Збільшена продукція глюкокортикоїдів підвищує рівень мукополісахаридів і аутоаллергенов. Розгортається алергічна реакція в мезенхіми судинної стінки.

Так, це трохи важко сприймати. Але саме ці невидимі оку процеси є причиною розвитку макро- і мікроангіопатії при цукровому діабеті.

Цукровий діабет, як відомо, супроводжується підвищенням рівня глюкози в крові. При тривалому перебігу недуг позначається на стані судинних стінок – в певних місцях вони деформуються, стають тоншими або, навпаки, товщі. Це, зрозуміло, призводить до порушення кровообігу, в результаті чого близько розташовані тканини страждають від кисневого голодування, дефіциту вітамінів, мінералів і енергетичних речовин.

Ангіопатія при діабеті – що це?

Діабетична ангіопатія – небезпечне ускладнення, яке може виникнути у людини з діабетом 1-го і 2-го типу. Виявляється ураженням всіх судин в організмі, яке виникає на тлі тривалого перебігу недуги без відповідної медикаментозної терапії.

Як правило, ангіопатія починає розвиватися у людей, які хворіють на діабет понад три роки. Ступінь небезпеки недуги залежить від того, в якому органі почало розвиватися ускладнення. У будь-якому випадку хвороба приносить великий дискомфорт людині і погіршує загальне самопочуття.

Ангіопатія при цукровому діабеті – одна з найчастіших причин скорочення тривалості життя хворих.

види ангиопатии

Медики виділяють два основних види цієї недуги:

Мікроангіопатія. Відхилення, при якому страждають найбільш дрібні судини – капіляри. Найбільш частий і розповсюджений вид ускладнення.
Макроангіопатія. Захворювання, під час якого ускладнення зачіпає найбільш великі судини організму – артерії та вени. У переважній більшості випадків даний вид хвороби розвивається при тривалому перебігу недуги – більше десяти років.

Особливості клінічних проявів при діабетичної стопи

Ноги першими страждають при ангиопатии, дане прояв якраз і називають діабетичною стопою. В результаті цього синдрому в ногах відбуваються патологічні зміни.

При цьому можна спостерігати такі симптоми:

Уповільнення зростання нігтів;
Збліднення кольору шкіри;
Випадання волосся;
Ноги будуть постійно холодними;
Шкіра буде ставати тонше;
У важких випадках на шкірі можуть утворюватися виразки, які, якщо їх не лікувати, призводять до появи гангрени і подальшої ампутації ураженої частини тіла.

У важких випадках на шкірі можуть утворюватися виразки

Зміна способу життя і профілактичні заходи при діабетичноїмікроангіопатії

Спосіб життя – це невід’ємна частина успішного лікування діабетичноїмікроангіопатії.

Для того, щоб вести здоровий спосіб життя необхідно:

уникати емоційного перенапруження, важких фізичних навантажень;
відмовитися від алкоголю і куріння;
щодня займатися фізичними вправ, уникати гіподинамії;
вживати достатню кількість води в день (1,5 – 2 літри);
більше вживати овочів і фруктів;
дотримуватись дієти.

Як відомо, дотримання дієти – це основа будь-якого лікування. При цукровому діабеті необхідно дотримуватися дієти типу діабетичної тарілки. Вона включає в себе поділ тарілки на кілька частин: 25% повинні складати корисні вуглеводи, 25% нежирне м’ясо і 50% овочі. Так як цукровий діабет – це хронічне захворювання, отже такого харчування необхідно дотримуватися до кінця життя.

При профілактики діабетичноїмікроангіопатії необхідно дотримуватися наступне:

регулярно контролювати рівень глюкози в крові;
при підозріло змінених ділянках тканини на кінцівках звернутися до лікаря;
при відвідуванні громадських місць з підвищеною вологістю використовувати одноразову взуття;
кожен день ретельно оглядати шкірні покриви;
при виникненні бактеріальної інфекції використовувати антисептичні засоби;
носити взуття тільки з натуральних матеріалів;
уникати переохолодження;
щодня проводити гігієнічний догляд кінцівкам;
дотримуватись дієти;
займатися фізичними навантаженнями;
уникати перенапруження і стресових ситуацій;
вживати в їжу більше овочів і фруктів;
уникати їжі, яка містить швидкі вуглеводи;
регулярно відвідувати лікаря-ендокринолога;
проводити контроль жирового і вуглеводного обміну;
щорічно проходити профілактичний огляд у офтальмолога і хірурга.

Діабетична мікроангіопатія нижніх кінцівок

Всім відомо, що таке цукровий діабет. Це надлишок цукру в крові, що утворився через несприйняття клітин глюкози. До цього призводить порушення роботи підшлункової залози, що виробляє необхідний для розщеплення цукру, інсулін. Або нечутливістю рецепторів клітин до цього гормону. Так чи інакше, надлишок цукру може викликати ряд супутні діабету патології.

Одна з них діабетична мікроангіопатія. Цей стан є руйнування дрібних кровоносних судин, що живлять внутрішні органи і м’які тканини організму. Мікроангіопатії при цукровому діабеті, це настільки небезпечне захворювання, що якщо його залишити без уваги, воно може привести до гангрени і як наслідок, ампутації нижніх кінцівок, або навіть до смерті людини.

типи патології

Мікроангіопатія підрозділяється на кілька видів, це залежить від місця її виникнення в організмі;

Нефропатія. При даному типі захворювання уражаються дрібні і великі судини живлять кров’ю нирки. Під дією цукру стінки капілярів і вен стають тонкими і ламкими, кров не може проходити по ним в повному обсязі і живити орган киснем і корисними мікроеелементамі. Так само стає неможливим фільтрація в паренхімі нирки – все канальця і клубочки забиваються або руйнуються. Все це призводить до появи хронічних вогнищ запалення в нирці, підвищенню в сечі рівня білків і солі. Розвивається ниркова недостатність. В результаті починається загальна інтоксикація організму, усугубляющаяся порушенням обміну рідинами.
Ретинопатія. Даний вид патології виникає в органах зору. Для постійного та якісного функціонування очі, необхідно його безперебійне кровопостачання. А точніше – сітківки ока. Через руйнування капілярів забезпечують колбочки очного дна киснем, людина починає бачити «сліпі плями» або навіть повністю втрачає зір. Одним з перших симптомів цукрового діабету, як раз і є ослаблення зору або дистрофія очного дна.
Найбільш великими і небезпечними проявами захворювання на стопах, фіксується при ангіопатія нижніх кінцівок. При цьому страждає не тільки шкіра, але і м’язові тканини, нервові волокна нижніх кінцівок. Шкіра на стопах тріскається і покривається виразками. Вони можуть бути настільки небезпечними і руйнівними, що ногу, в кінці кінців, доводиться ампутувати, що б людина не померла від загального зараження крові.

Причини появи патології

Мікроангіопатія нижніх кінцівок, виникає через брак кисню і мікроелементів підтримують нормальну функцію стінок судин, їх мембран, артеріол і венул.

Розвивається така патологія, як правило, на 12-15 роки перебігу цукрового діабету. Але трапляється, що хвороба починає протікати стрімко, що призводить до гангрени вже через рік-два, після появи діабету. Патологія виникає у людей з будь-яким типом діабету, і в будь-якому віці. Пол так само не має значення.

Ускладнюється вона ще й тим, що через пошкоджених судин не відбувається достатній білковий обмін, з видаленням його надлишок з організму. Внаслідок цього, в деяких місцях стінки судин товщають настільки, що перекривають просвіт для струму крові, повністю. Дуже важливо застати хворобу на самому початку її розвитку. Тоді вдасться уникнути важких і небезпечних наслідків.

симптоми захворювання

Що б не пропустити початок хвороби, потрібно уважно стежити за своїм станом і звертати увагу на всі відхилення в самопочутті. І якщо виникли незвичні відчуття в районі нижніх кінцівок, потрібно негайно звернутися до лікаря.

З розвитком хвороби симптоми стають набагато яскравіше і дізнаватися;

Оніміння нижніх кінцівок.
Виникнення болю в ногах нижче колін, навіть у стані спокою.
Ноги швидко втомлюються.
Шкіра на гомілках і стопах стає сухою і шорсткою на дотик.
На шкірі нижче колін перестають рости волосся.
Виникають ні чим не мотивовані судоми нижніх кінцівок.
Шкіра ніг втрачає чутливість до температури або фізичних дій.
На підошвах ніг виникають зростаючі і погано загоюються трофічні виразки.
Хворий відчуває, що його ноги постійно мерзнуть, навіть у жарку пору року.
Змінюється колір шкіри від блідого, до багряно-червоного.

органи мішені

У діабетиків з порушеним метаболізмом, кров, як правило, перенасичена глюкозою, а з наявністю ожиріння ще і холестерином. Тому, у них ангіопатіческіх факторів ризику набагато більше, ніж у здорових людей.

Тому, прогнозувати розвиток ангіопатії досить складно. Вона може вразити різні внутрішні органи людини, адже вони всі взаємопов’язані ланцюгом множинним судин, артерій і капілярів. Функціональний стан органу залежить не тільки від його загального стану, але і від складу крові, яка поширює поживні речовини по всьому організму.

Але найбільш вразливими є:

серце
мозок
очі
нижні кінцівки
нирки
легкі

Діабетична макроангиопатия і її симптоматика

При атеросклерозі аорти і коронарних артерій, який викликає діабетична макроангиопатия нижніх кінцівок та інших частин тіла, у діабетика можна діагностувати ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда, стенокардію, кардіосклероз.

Ішемічна хвороба серця в даному випадку протікає в нетиповою формі, без болю і в супроводі аритмії. Такий стан є дуже ризикованим, тому що може викликати раптову коронарну смерть.

профілактика

Для якнайшвидшого одужання потрібно усунути причину ускладнення при діабеті, і не забувати про методи профілактики. Запобігти хворобі простіше, ніж її побороти, це стосується макроангиопатии. Ожиріння погано позначається на загальному стані здоров’я і говорить про підвищений холестерин. Слід дотримуватися рекомендацій доктора і додати легкі кардионагрузки: біг, стрибки на скакалки, ритмічну зарядку. Закріпити результат допоможе загартовування, яке призведе організм в тонус і зміцнить загальний імунітет.

Як проявляється діабетична мікроангіопатія у хворих (симптоми)?

Прояви діабетичноїмікроангіопатії різноманітні. Все залежить від давності захворювання і рівня ураження.

До симптомів діабетичноїмікроангіопатії відноситься:

блідість шкіри, відсутність росту волосся на кінцівках;
поява виразкових дефектів (див. фото вище);
похолодання кінцівки;
порушення чутливості нижніх кінцівок;
поява болю в кінцівках при ходьбі;
глибокі виразкові дефекти на шкірі кінцівок.

При початкових стадіях захворювання відбувається зміна кольору шкірних покривів, порушується чутливість. При другій стадії виникають больові відчуття в кінцівках, похолодання, посилення дефектів шкіри. При третій стадії утворюються глибокі виразкові дефекти, порушується кровопостачання нижніх кінцівок, виникнення болю при ходьбі, освіту гангрени кінцівки.

Найважчим ускладненням діабетичноїмікроангіопатії є розвиток діабетичної стопи (фото вище). Вона розвивається в 70% випадків і найчастіше призводить до розвитку гангрени кінцівки. Факторами розвитку діабетичної стопи є:

інфікування виразкових ділянок;
грибкові захворювання ніг:
будь-які пошкодження шкірних покривів;
зниження імунітету.

При розвитку діабетичної стопи виникає локальна зміна температури, відсутність пульсації на артеріях, гіперемія шкірних покривів, набряк.

Відео: Олена Малишева про діабет і його ускладнення

Повна втрата зору – наслідок розвитку ангіопатії.

Вивести всі публікації з міткою:

Крок 1: сплатіть консультацію за допомогою форми → Крок 2: після оплати задайте своє питання в форму нижче ↓ Крок 3: Ви можете додатково віддячити фахівця ще одним платежем на довільну суму ↑

Етіологія

Основні причини прогресування мікроангіопатії наступні:

механічні травми різного ступеня тяжкості;
обтяжена спадковість;
наявність патологій, які вражають плазму і елементи крові;
інтоксикація організму;
зниження реактивності організму;
гіпертонія.

Також спровокувати прогресування ангіопатії може часте куріння або надмірне вживання алкогольних напоїв.

Пропонуємо ознайомитися: Холестероз жовчного міхура лікування

У чому небезпека?

Повна втрата зору – наслідок розвитку ангіопатії.
Якщо вчасно не вжити терапевтичних заходів щодо усунення діабетичної ангіопатії, то незабаром виникнуть серйозні наслідки. Основними ускладненнями є:

втрата зору в повній мірі;
недостатність серця;
гангрена тяжкого ступеня;
вимушена ампутація кінцівок;
омертвіння тканин.

Діагностика нейропатії і ангиопатии

Діагноз діабетичної нейропатії грунтується на симптомах, анамнезі та клінічних дослідженнях. Під час огляду лікар може перевірити вашу м’язову силу і тонус, сухожильні рефлекси і чутливість до дотику, температури і вібрації.

Додаткові діагностичні тести:

Дослідження нервової провідності. За допомогою цього тесту перевіряється, наскільки добре нерви в руках і ногах проводять електричні сигнали.
Електроміографія (ЕМГ). Часто виконується разом з дослідженнями провідності нерва, електроміографія вимірює електричні розряди, вироблені в ваших м’язах.
Кількісне сенсорне тестування. Цей неінвазивний тест використовується для оцінки того, наскільки нерви реагують на вібрацію і перепади температур.
Вегетативне тестування. Оцінюється реакція артеріального тиску в різних положеннях тіла і здатність до потовиділенню.