Епідуральна анестезія при пологах – плюси, мінуси, протипоказання, наслідки і ускладнення

kiev

Напевно, всіх без винятку первісток майбутніх мам лякають майбутні пологи. Чималу частку страшилок, якими діляться подруги і рясніють інтернет-форуми становлять розповіді про те, як болючі перейми і самі пологи.

Звичайно, навряд чи відчутті, які відчуває жінка під час пологової діяльності можна назвати приємними, але саме вони допомагають по-справжньому зрозуміти і усвідомити народження нового життя. Однак сьогодні можна обійти природні механізми і значно спростити життя породіллі, застосовуючи при пологах епідуральну анестезію.

Як роблять? Які препарати використовуються при епідуральної анестезії?
Чи впливає епідуральна анестезія на здоров’я дитини і родову діяльність?
Показання до застосування
Протипоказання
Наслідки і ускладнення після епідуральної анестезії при пологах
Невдала епідуральна анестезія
Епідуральна анестезія: плюси і мінуси Плюси епідуральної анестезії
Мінуси епідуральної анестезії
Відео як ставлять епідуралку

Що таке епідуральна анестезія?

Знеболюючі препарати, які вводяться всередину, ставлять блок на передачу больових імпульсів в мозок. Таким чином, жінка не відчуває хворобливість сутичок. Препарат повинен бути строго дозований, одна доза вираховується таким чином, щоб вагітна нічого не відчувала нижче пояса, але при цьому самостійно пересувалася.

Така анестезія дозволяє породіллі знаходитися повністю в свідомості. Якщо немає спеціальних медичних показань, дія епідуральної анестезії розраховане тільки на період розкриття шийки матки і сутички. Потуги і сам родовий процес жінка переживає без знеболення.

Епідуральна і спінальна анестезія: в чому відмінність?

Дуже часто ці два види анестезії плутають, тому як зовні вони схожі. Спинальная анестезія відрізняється механізмом впливу: дуже тонкою голкою в спинномозкову рідину вводиться анестетик. Локалізація уколу – нижче рівня спинного мозку. Крім того, епідуральна анестезія визнана набагато безпечнішою, ніж спінальна – ризик появи ускладнень набагато нижче.

вартість

Якщо для проведення процедури існують медичні показання, вона повинна бути безкоштовною. Якщо породілля самостійно прийняла рішення про знеболювання, вартість буде коливатися від 3000 до 5000 гривень, залежно від типу пологового будинку.

За та проти

І лікарі, і породіллі частіше висловлюються «за» епідуральну анестезію, ніж «проти». Однак є кілька моментів, на які потрібно звернути увагу і обговорити їх зі своїм гінекологом, перш ніж давати згоду на процедуру:

не завжди діє відразу, а також є незначний відсоток жінок, на яких вона не впливає;
ефект анестетиків іноді провокує свербіж, печіння в області введення лікарських засобів, зміна температури тіла;
після закінчення пологів якийсь час ноги ще «не працюють», тому жінкам ставлять катетери для виведення сечі;
вимушене положення тіла під час проведення процедури;
іноді виникає необхідність призначення окситоцину;
підвищена увага до породіллі;
період сутичок подовжується, оскільки жінка не завжди відчуває позиви до сутичок;
підвищується ризик накладення щипців або вакуумної екстракції плода;
іноді виникають головні болі;
втрата чутливості деяких областей нижніх кінцівок через лікарську некомпетентність.

Як роблять?

Отже, як же відбувається дана процедура:

Щоб лікар зробив правильний прокол, породіллю просять сісти і зігнути спину або прийняти горизонтальне положення на кушетці і згорнутися клубочком. Іншими словами: надати максимальний доступ до потрібної ділянки хребта. Не можна рухатися, навіть якщо буде боляче: намагайтеся не усуватися і не вигнути спину. Відчуття будуть неприємні, але короткочасні. Лікарі рекомендують на кілька секунд вимкнути свідомість і подумати про народження здорової дитини – якщо при здійсненні проколу що – щось піде не так, дуже великий ризик ускладнень.
Місце проколу обов’язково ретельно обробляється антисептичним засобом, дезінфікується.
Попередньо пацієнтці вколюється знеболююче, щоб прибрати чутливість шкіри і клітковини (підшкірно – жирової) в місці майбутнього проколу.
Лікар – анестезіолог робить прокол, вводить голку в простір хребта. Обов’язкова умова – вона повинна досягти твердої оболонки спинного мозку. Якщо по відчуттях жінки під час проколу може статися сутичка – слід негайно повідомити про це лікаря! Основне завдання – не ворушитися. Варто звернути увагу і на інші можливі симптоми: оніміння мови, нудота, запаморочення, які не відчуваються ноги або дуже болить голова. Всі ці ознаки можна усунути без проблем тільки на початковому етапі процедури
За голці ведуть дуже тоненьку трубочку з силікону – спеціальний катетер, який надає надходження препаратів в епідуральний простір. Цей катетер буде знаходитися всередині стільки, скільки знадобиться для дії знеболюючого. Уникайте різких рухів під час ходьби, щоб випадково не зірвати пристрій. Катетер повинен бути в спині вагітної і під час самих пологів. Якщо під час введення катетера жінка відчуває біль, що віддає в ногу або спину, значить, голка зачепила нервово закінчення – корінець.
Голка витягується, а трубка закріплюється лейкопластиром до спини.
Попередньо потрібно провести пробу на переносимість та реакцію організму, використовуючи невелику кількість препарату.
Коли процес пологів позаду, трубку витягують з спини молодої матері, а місце проколу приховують під лейкопластирем. При цьому потрібно буде тривалий час перебувати в положенні лежачи, щоб звести до мінімуму можливі ризики ускладнень.

установка катетера

Сама процедура (прокол і установка катетера) займають невелику кількість часу – близько 10 хвилин. Дія препаратів починається через 20 хвилин після введення. Багатьох жінок дуже лякають можливі маніпуляції з хребтом, а слово «прокол» звучить дуже страшно.

Фахівці поспішають заспокоїти породіль: короткочасні відчуття цілком терпимі, тривають всього кілька секунд. Катетер під час рухів не відчувається взагалі.

Є 2 режими, які дозволяють вводити препарати:

Невеликими дозами, але безперервно, через мінімальні проміжки часу.
Один раз. Якщо буде необхідність, процедура повторюється через 2 години. Поки доза не подіє, породіллі необхідно прийняти положення лежачи: в ногах розширюються судини, і якщо жінка різко встане, може статися відтік крові до них і втрата свідомості.

Які препарати використовуються при епідуральної анестезії?

Найчастіше використовуються препарати, які не проникають крізь плацентарний бар’єр: «Новокаїн», «Лідокаїн», «Бупівакаїн».

Інструменти для постановки епідуральної анестезії

Чи впливає епідуральна анестезія на здоров’я дитини і родову діяльність?

Анестетики, які вводять, не впливають на дитину, так як не проникають крізь плаценту. Епідуральна анестезія не шкодить здоров’ю малюка! Однак, остаточний висновок про нешкідливість процедури неоднозначний: багато фахівців сходяться на думці, що на перший період родової діяльності ніякого впливу не виявляється, а ось потуги проходять менш виражено.

У деяких жінок шийка матки розкривається набагато швидше, в інших процес може бути більш повільним. Все залежить не тільки від препарату, а й індивідуальних особливостей організму.

Чи можуть бути негативні наслідки?

Епідуральна анестезія не характеризується високою частотою небажаних ускладнень, але їх ймовірність не виключається. Серед поширених виділяють наступні:

порушення серцевого ритму дитини;
дихальна дисфункція плода;
проблеми з годуванням грудьми.

Згідно з результатами проведених досліджень, кожна жінка по-різному реагує на епідуральну анестезію, тому відгуки та наслідки при пологах також відрізняються. Передбачити результат практично неможливо, оскільки всі лікарі кажуть, що медицина – сама неточна з усіх наук.

Ускладнення при епідуральної анестезії при пологах – вкрай рідкісне явище.

чим небезпечна

Наслідки епідуральної анестезії після пологів для мами включають такі стани:

алергічні реакції;
запальні процеси в місці катетеризації спинномозкового каналу;
явища диспепсії;
больові відчуття в області спини;
зниження артеріального тиску, запаморочення, колапс, втрата свідомості;
інтоксикація при попаданні катетера в кровоносну судину – пов’язано з некомпетентністю лікаря, який проводить епідуральну анестезію.

Чи впливає на дитину

Епідуральна анестезія при пологах здатна вплинути і на дитину. Лікарські засоби в мікроскопічному кількості можуть проникнути через плацентарний бар’єр в кровоносну систему малюка. Через це теоретично можуть виникнути:

дихальна дисфункція;
порушення серцевого ритму;
зниження рефлекторної діяльності;
загальмованість;
сонливість.

У більшості випадків нічого подібного не відбувається.

Чи можуть бути ускладнення для мами

Розглянутий анестезіологічний метод найбільш безпечний з усіх. Проте ризик розвитку нестандартних станів існує. Ось чим може бути небезпечна епідуральна анестезія при пологах для мами:

порушення дихальної діяльності;
перебої в роботі серця;
гіпертермія;
падіння артеріального тиску з колаптоїдний станами;
параліч ніг;
мігрені;
болю області попереку і спини.

Наслідки для спини після епідуральної анестезії при пологах обумовлені некомпетентними діями медичного персоналу, оскільки при технічно правильно виконаної маніпуляції ніяких проблем не виникає.

Показання до застосування

В яких ситуаціях епідуральна анестезія потрібна:

якщо вагітність недоношена. За допомогою епідуральної анестезії під час пологової діяльності, розслабляються м’язи тазового дна жінки. Це означає, що при пологах дитині буде вчинено опір набагато менше, ніж без використання препаратів;
якщо артеріальний тиск породіллі набагато вище, ніж потрібно. За допомогою анестезії ці завищені показники можна знизити;
якщо пологи проходять дуже довго і важко;
якщо виникає необхідність негайно проводити кесарів розтин чи ні можливості дати загальний наркоз. Причиною для хірургічного втручання може бути занадто великий плід або багатоплідна вагітність;
неправильне скорочення м’язів матки, яке в медицині називається «дискоординація родової діяльності». При цьому не відбувається розкриття шийки матки.

У клініках Заходу таку процедуру дуже часто проводять без медичних показань – для полегшення неприємних симптомів, усунення дискомфорту. Але вітчизняна медицина більш категорична в цьому питанні.

Багато жінок бояться сутичок

Знеболення під час пологів

До епідуральної анестезії при пологах вдаються у випадках:

передчасної появи малюка на світ в районі 36-37 тижнів (таким чином полегшується просування дитини по розслабленої шийці матки);
діагностованою гіпертонії: високий артеріальний тиск є обмеженням для самостійного вирішення;
слабкій пологовій діяльності: сутички присутні, але розкриття матки не відбувається;
дискоординации розродження – проявляється в різній інтенсивності маткових скорочень;
тривалого розродження: при відсутності можливості організму повністю розслабитися.

Про можливість проведення

епідуральної анестезії при пологах слід попередньо проконсультуватися у лікаря. Останнє слово залишається за докторами (анестезіологом, акушером-гінекологом, педіатром). Тільки вони можуть прийняти рішення про доцільність подібної процедури. Справа в тому, що введення наркозу таким способом несе з собою підвищений ризик ускладнень які можуть виникнути як у матері, так і у дитини.

Вплив на плід

Оскільки анестетики не проникають крізь плацентарний бар’єр, просто блокуючи нервові імпульси, вважається, що анестезія не завдає ніякої шкоди плоду. Препарат не потрапляє в кров. Однак потрібно врахувати, що під час пологів ваш малюк почуває біль не менше, ніж мати. Він піддається великим стресу, тому прийняття знеболюючого небажано.

Бажаний відмова від анестезії пояснюється тим, що біль в процесі родової діяльності допомагає виробляти ендорфін в організмі. Це дуже бажаний процес, тому що організм малюка його поки що продукувати не може. Якщо тіло мами не потребує вироблення гормону, дитина залишається без природного знеболювання – речовина не надходить до нього через плаценту.

переваги методу

Якщо справа стосується акушерства, головною перевагою є той факт, що жінка під час пологів весь час залишається в свідомості, слухає рекомендації лікаря і може побачити свою дитину відразу ж після пологів. Крім того, даний вид знеболювання завдає найменшої шкоди плоду, поки він ще знаходиться в утробі матері.
Якщо говорити про метод в цілому, захоплюючи весь широкий спектр його застосування, плюсами є якість, а також тривалість знеболення. Анестезія триватиме до тих пір, поки лікар не припинить подачу ліки і не видалить катетер.
Крім того, деякі препарати сприяють розслабленню м’язів, достатньому для проведення складних операцій. Це значно полегшує роботу хірурга і дозволяє не застосовувати досить шкідливий для організму загальний наркоз.
Застосування саме цього методу забезпечує стабільну роботу серцево-судинної системи
І, як ми вже говорили, є можливість не виробляючи ніяких додаткових маніпуляцій, зробити для пацієнта безболісним післяопераційний період

Протипоказання

Безумовно, будь-яка медична втручання в природний процес пологів має свої протипоказання. Епідуральна анестезія – не виняток:

можуть виникати аномальні скачки тиску: може підвищуватися черепну або знижуватися артеріальний тиск;
деформація хребта і як наслідок, утруднений доступ для введення катетера;
можуть виникати запальні процеси на місці проколу;
не можна вводити препарат, якщо у жінки на нього непереносимість;
якщо є ризик акушерської кровотечі;
якщо породілля знаходиться в несвідомому стані або має неврологічні або психічні захворювання;
хвороби судин і серця: доктор індивідуально розглядає питання анестезії.

Звичайно, процедуру не проводять, якщо жінка написала відмову.

Куди вводять голку при анестезії

рівні

У медичній практиці прийнято виділяти рівні епідуральної процедури, в залежності від області проведення пункції. Знеболення проводиться в чотирьох відділах хребта: на рівні шийного, грудного, поперекового і крижового відділів.

Наркоз на будь-якому з рівнів робиться за допомогою серединного або околосредінного доступу. Для ефективної дії анестезії процедуру повинен проводити фахівець.

Анестезіолог не тільки знає всі особливості будови організму, але і здатний завчасно ідентифікувати його негативну реакцію на препарат і в разі необхідності перервати процес.

Наслідки і ускладнення після епідуральної анестезії при пологах

Ускладнення можуть виникнути, якщо трапляється потрапляння анестетика в венозний русло епідурального простору. Це створює велику загрозу потрапляння препарату в кровотік. Якщо після введення катетера породілля відчуває неприємні симптоми (оніміння мови, верхніх і нижніх кінцівок, нудота, запаморочення, присмак у роті), потрібно відразу повідомити про це лікаря.

Нерідко можуть виникати алергічні реакції, тому попередньо анестезіолог обов’язково повинен зробити пробний тест: ввести невелику кількість препарату, для перевірки реакції організму.

Є ризик появи труднощів з диханням. Це може статися з – за впливу препарату на нервові закінчення, які йдуть до м’язів, що знаходяться між ребрами.

Ще одна проблема, яка може виникнути після застосування епідуральної анестезії – сильний головний або спинна біль. Причиною може стати сам процес проколу твердої оболонки спинного мозку або попадання в епідуральний простір невеликої кількості спинномозкової рідини.

І головний, і спинна біль може пройти протягом одного дня, а може тривати кілька місяців. Для того, щоб її зняти, використовується медикаментозний спосіб. В крайньому випадку, прокол можна повторити – ввести на ділянку «витоку» трохи крові породіллі. Це «запломбирует» прокол.

Може виникати зниження артеріального тиску. Яскраві симптоми при цьому: точки перед очима, блювота, запаморочення і нудота. Щоб цього не сталося, рекомендується деякий час після введення анестетика перебувати в положенні лежачи, не робити різких рухів і поставити крапельницю.

Епідуральна анестезія небезпечна також виникненням гипотонуса м’язів сечового міхура, і як наслідок – проблем із сечовипусканням. Врахуйте, що іноді може статися параліч нижніх кінцівок – напевно, саме неприємне і страшне ускладнення після знеболювання.

Але не панікуйте: якщо слідувати рекомендаціям лікаря, не рухатися під час проколу ви легко перенесете як саму процедуру, так і пологи.

опис методики

Суть епідуральної анестезії полягає в місцевому обезболивающем дії. Для отримання такого ефекту наркоз вводиться в область хребта. Зона попереку отримала назву епідурального простору.

За рахунок епідуральної системи досягається:

усунення чутливості;
зникнення больових відчуттів;
зниження м’язового тонусу.

З препаратів, які застосовуються для наркозу, найпоширенішими є: лідокаїн, новокаїн, ропівакаїн, бупівакаїн.
Щоб запобігти випадкам індивідуальної непереносимості та алергії на медикаменти, пацієнт попередньо проходить повну діагностику.

За результатами проведених досліджень анестезіолог оцінює можливість епідуральної процедури для конкретного пацієнта.

Цікаво! Операція кесарів розтин: скільки триває за часом

На консультації у лікаря пацієнт повинен розповісти про всі індивідуальні особливості свого організму.

Це допоможе запобігти ускладненням і патології після застосування наркозу.

Невдала епідуральна анестезія

Згідно з медичною статистикою, з 100% випадків використання епідуральної анестезії, 5% закінчуються неефективним введенням препарату (знеболення не відбувається взагалі), а 15% – часткове надходження. Це може відбуватися з – за того, що далеко не завжди вдається ідеально потрапити в епідуральний простір.

Таке може трапитися на увазі недосвідченості анестезіолога (вкрай рідкісний випадок, адже недосвідчені молоді фахівці повинні проводити подібні маніпуляції під наглядом колег зі стажем). Також можуть вплинути можливі аномалії хребта або повнота (ожиріння) вагітної жінки.

Частий поширений випадок: мозаїчна анестезія. Що мається на увазі? Це відбувається в тому випадку, якщо з’єднувальні перегородки всередині епідурального простору заважають надходженню і поширенню препарату.

За станом жінки з епідуральної анестезією постійно стежать фахівці

В даному випадку доведеться збільшити кількість і концентрації медикаменту. Породіллі потрібно буде лягти на ту сторону, на якій знеболення не подіяло, лікар зробить ще один прокол.

огляд відгуків

Багато жінок шукають відгуки про епідуральної анестезії при пологах. Це цілком зрозуміло, оскільки їх цікавить інформація про цей метод знеболення, позитивні і негативні моменти, ризики, наслідки.

Лікарі стверджують, що це найбільш безпечна методика, що дозволяє уникнути багатьох небажаних ускладнень для матері й плода при необхідності знеболити родової період.

Серед жінок також відзначається значна перевага позитивних відгуків над негативними на увазі того, що за допомогою такого наркозу мінімізуються неприємні відчуття, вихід з цього стану протікає легко. Негативні враження обумовлені лише декількома факторами:

низька компетентність лікаря, через що виникли ускладнення у мами;
жінка потрапила в 3%, на яких такий метод наркозу не вплине;
виникли невідкладні ситуації, яких не можна було передбачити;
розвинулися ускладнення.

У всіх інших випадках відзначаються вкрай позитивні результати, а відгуки та наслідки при епідуральної анестезії рясніють подяками лікарям.

Епідуральна анестезія: плюси і мінуси

Як і будь-яка інша медична процедура, епідуралку має свої плюси і мінуси. Дуже важливо добре продумати всі, перш ніж прийняти рішення: необхідно, щоб у жінки не було протипоказань. Перш ніж розглядати поява дитини на світ за допомогою знеболювання під час пологів, подумайте, можливо, ви цілком впораєтеся самостійно.

Плюси епідуральної анестезії

Що можна віднести до переваг епідуральної анестезії:

процес пологів стає максимально безболісним, сутички відчуваються не так сильно;
при дуже тривалих пологах за допомогою введення катетера з медикаментами можна трохи перепочити: прилягти, навіть подрімати;
якщо у жінки часто буває гіпертонія, анестетик допоможе зняти ризик підвищення артеріального тиску.

Мінуси епідуральної анестезії

Не варто забувати і про мінуси процедури:

якщо жінка страждає на гіпертонію, у неї може різко впасти тиск;
можуть виникати ускладнення різного ступеня тяжкості;
порушується психоемоційний контроль з малюком. Багато жінок дивляться на це скептично, адже головне – народити малюка без нестерпного болю і мінімальним стресом для нього.

У процесі пологів малюк також піддається величезному стресу – він пізнає новий світ. Є історичний факт, який свідчить про дивній назві пологів: «вигнання», прохід крихти по статевих шляхах.

Як проходить епідуральна анестезія?

Материнська утроба – найбезпечніше місце для дитини, а величезний зовнішній світ сприймається їм як невідома, багато в чому вороже середовище. Кожна мама проходить цей болісний процес разом зі своєю дитиною. Надалі їй важливо оберігати його від стресових факторів, а під час будь-якої хвороби хочеться перенести все самій, тільки б не хворіла дитина.

При пологах відбувається те ж саме, тому краще віддати перевагу природному шляху. Підготуйтеся до цього складного процесу, вивчіть техніки дихання, допомагайте собі і малюкові, налаштовуйтесь на краще. Ваш малюк отримає від вас заряд ендорфіну, вироблення якого неможлива його організмом.

Якщо молода мама не відчуває болю, її організм блокує продукування цього гормону. Епідуральна анестезія може бути показана породіллі з медичної точки зору, при ускладненнях або екстреного хірургічного втручання. Потрібно виходити зі стану жінки: якщо їй дуже боляче, краще не зволікати.

Кожна жінка сама вирішує, як їй бути: просити анестезію або відмовитися. Якщо немає проблем і ускладнень, постарайтеся пройти цей процес самостійно. До того ж, є багато ризиків, адже це втручання в хребет.

Щоб уникнути ускладнень, потрібно виконувати всі рекомендації лікаря

Теорія емоційного зв’язку матері і дитини під час пологів

Через процедуру епідуральної анестезії пройшла величезна кількість жінок. Для всіх це відбувалося по – різному, але результат був однаковим: їхні малюки благополучно народжувалися на світ здоровими.

Найголовніше – позитивний настрій.

Говоріть зі своїм малюком, налаштовуйте його на працю, просите його допомоги, згадуйте про техніку правильного дихання, якої вас учили на курсах для вагітних. Намагайтеся створити зі своєю дитиною зв’язок – це точно допоможе вам уникнути багатьох труднощів.

Кожна хвилина болю супроводжується викидом в кров гормону щастя – ендорфіну. Якщо породілля проходить через цей біль самостійно, вона розуміє, наскільки щаслива, народивши свого малюка міцним і здоровим. Якщо больовий синдром невеликий, радість від майбутньої зустрічі зі своїм малюком буде відчуватися в повній мірі.

недоліки

Оскільки ліки потрапляють в організм через катетер, не виключений ризик передозування анестезуючу препаратом. Це призводить до різкого зниження артеріального тиску, виникнення судом, пригнобленому диханню
Помилково лікаря анестетик може потрапити в субарахноїдальний простір. Якщо при введенні малих доз препарату це не вплине на стан пацієнта в значній мірі, то при тривалій епідуральної анестезії, з установкою катетера, така лікарська помилка чревата для людини зупинкою серця і дихання.
Для проведення саме цього методу анестезії лікар-анестезіолог повинен володіти значною медичною підготовкою, його навички повинні бути відточені. Чи не в кожному медичному закладі є такий фахівець
Приблизно в 15% випадків проведення епідуралку знеболювання настає в повному обсязі, або може не настати зовсім. Природно, це доставляє значний дискомфорт як пацієнту так і хірурга. У цьому випадку може знадобитися додаткове введення анестетика через вену, а то і терміновий загальний наркоз.
Неврологічні ускладнення. Вони можуть виникнути в результаті травми спинномозкового корінця, нанесеної голкою або ж катетером.

Відгуки реальних пацієнтів

Якщо ви переживаєте про те, як пройдуть ваші пологи, чи потрібно вам знеболювання і в яких випадках краще від нього відмовитися – зайдіть на жіночий форум і перегляньте відгуки про процедуру епідуральної анестезії. Згідно з ними, багато жінок без ризику для свого здоров’я і здоров’я малюка застосовували цей метод знеболення.

Перед застосуванням епідуральної анестезії слід зважити всі ризики

Неважливо, які за рахунком пологи: найчастіше весь процес відбувається без проблем, якщо слідувати рекомендаціям лікаря. Деякі пацієнтки погоджуються народжувати виключно із застосуванням цього типу знеболювання.

Ось відгук дівчини Ольги, яка зазнала на собі пологи з епідуралку: «Я не очікувала, що перші пологи будуть такими складними і болісними! Щоб трохи полегшити біль, лікар порадила зробити прокол і ввести анестетик. Невеликі дискомфортні відчуття під час введення препарату незначні в порівнянні з сильними болями, які були раніше ».

ускладнення

Побічні ефекти або ускладнення після епідуральної анестезії прийнято поділяти на кілька ступенів.

важка:

головний біль, часом тривалого характеру;
болю в області спини та попереку;
підвищення температурного режиму у породіллі і немовляти;
явище гіпотонії.

Легка:

кашель протягом доби після операції;
біль в області уколу;
гематома після проколу з сильним болем в спині;
блювотний позив;
нудота;
спинномозкова грижа;
випадання волосся;
труднощі сечовипускання;
оніміння нижніх кінцівок.

Існують протипоказання до епідуральної системі, спрямованої на зниження чутливості організму до болю при пологах.
Метод категорично протипоказаний в таких випадках:

туберкульозний спондиліт і його ускладнення;
запалення і висипання в області спини;
стан шоку як результат травми;
індивідуальна непереносимість компонентів ліки;
патології органів нервової системи;
сильна деформація хребта;
інфекційні захворювання;
порушення згортання крові;
зараження крові;
наявність рубця на матці;
хвороби в черевній порожнині;
непрохідність кишечника;
вузький жіночий таз;
поперечне або косе положення дитини;
велику вагу плоду;
несвідомий стан пацієнтки.

Відносні протипоказання:

зайва вага;
хронічні захворювання хребта;
вік до 18 років;
неврологічні хвороби;
захворювання серцево-судинної системи;
гіпотонія.

Протипоказання до проведення процедури

Основні протипоказання до застосування перидуральне наркозу це:

алергічні реакції на що вводяться засоби;
травматичний шок;
туберкульозний спондиліт;
гнійничкові і виразкові ураження в області хребта;
органічні захворювання центральної нервової системи;
підвищена чутливість до окремих складових знеболюючого розчину;
серцево-судинний або постегеморрагіческій колапс;
деформація хребетного стовпа підвищеної складності;
непрохідність кишечника;
дитячий вік;
надмірна вага;
розлад серцево-судинної системи;
кахексія;
захворювання і пошкодження хребта.

Чим відрізняється від інших видів анестезії

На питання про те, чи потрібна епідуралку, лікарі відповідають позитивно в тому випадку, якщо породілля не може народжувати без знеболення. Просто тому, що його суть зводиться до зменшення чутливості тіла або певних його частин. У звичайних умовах зробити це можна і за допомогою загального наркозу або внутрішньовенного. Тим часом ці методи роблять неможливим потужний період і участь в ньому самої жінки.

Інша справа – епідуральна анестезія. Вона призначена спеціально для мами, яка потребує зменшення больової чутливості, але збереженні м’язових скорочень. Іншими словами, їй потрібно залишатися в свідомості і бути здатною рухатися, брати активну участь в пологах.

Молоді мами часто плутають спинальную і епідуральну анестезію, адже обидві вони призначені для спини, тобто вводяться в спинний хребет. Однак у них все ж є ключові відмінності:

Введення препаратів в різні частини хребта: епідуральний простір, заповнений жировим прошарком і знаходиться перед субарахноїдальної частиною, безпосередньо субарахноїдальний простір (в ньому зосереджена рідина, що оточує спинний мозок).
Різний вплив: епідуралку блокує ділянки нервів, а спінальна анестезія – спинний мозок.
Швидкість знеболювання: епідуральна анестезія діє через 20 – 30 хвилин після введення, а спінальна – через 10 хвилин.

Відгуки

Марія, м Краснодар.

3 роки тому народжувала з проведенням епідуральної анестезії, так як у мене ішемічна хвороба серця. Однак лікарі не догледіли, що у мене проблеми з хребтом (про які я сама, втім, не знала). В результаті вже 3 роки мучуся зі спиною, болі періодичні, але досить важкі. Реально заважають жити.

Наталя, м Київ.

Народжувала в минулому році з епідуральної анестезією. Спочатку все було добре, але потім лікар сказав, що можливо доведеться використовувати щипці, так як потуги були слабкі, і дитина не могла самостійно пройти по родових шляхах. Однак все вирішилося само собою, без використання щипців. Я цього дуже боялася, але лікарі не стали квапити події, а почекали. Потім мені анестезіолог пояснила, що це одна з проблем анестезії, так як тіло нижче пояса просто відключається.

Галина, г. Уфа.

Я народжувала з епідуралку через тривалості пологів. Народжувала 40 годин, 28 з них пройшли без знеболення. В цілому, можливо, я б і сама впоралася, але коли біль виснажує на стільки, що ти не можеш сходити в туалет і поспати, так як постійно прокидаєшся від болю, то вибір очевидний. Реально не вистачило б енергії народити самостійно. Про наслідки нічого сказати не можу, все в нормі.

Що це і як ставиться

Епідуралку – це тип локального знеболення, який передбачає введення ліків в область хребта на рівні попереку. До неї вдаються і при природних пологах, і при хірургічних операціях, включаючи лапароскопічні, і при кесаревому розтині.

Необхідність її застосування пояснюється механізмом впливу. Судіть самі: внутрішні органи і спинний мозок з’єднуються між собою нервами, які нагадують корінці. Саме ці нерви посилають сигнали з мозку, що відповідають за рухливість, скорочення або чутливість м’язів. Область, в якій масово зосереджені всі ці нерви носить назву епідурального простору.

Тому цілком природно, що таке знеболення передбачає введення в цю область лікарських препаратів, які блокують больові імпульси, що посилаються органами малого таза до мозку. У підсумку, породілля залишається у свідомості, може ходити і рухатися, але ось болю сутичок при цьому не відчуває.

Єдине, що може насторожити жінку – це те, як роблять епідуральну анестезію. Це більш складна процедура, ніж стандартне внутрішньовенне знеболювання. Під час її проведення:

породіллю просять сісти або лягти на бік, зігнувшись так, щоб хребет вигнувся;
потім їй потрібно завмерти і не рухатися, щоб виключити ризик потрапляння голки в сусідні області. Боляче це? Безумовно, тому іноді попередньо виконується знеболювання місця проколу;
після цього в область попереку між двома хребцями вводиться тонка голка, через яку за допомогою катетера подають знеболюючий препарат. Сам катетер являє собою силіконову трубку, яка простягається вздовж голки;
коли все готово, голку дістають, а катетер фіксують за допомогою пластиру.

Перший раз пробний. Анестезіолог вводить пробну дозу препарату, щоб упевнитися в тому, що він діє на жінку. Якщо все добре, повторні дози надходять через певні проміжки часу.

З моменту початку процедури і до моменту знеболювання проходить близько півгодини. Хвилин 10 займає постановка катетера, ще хвилин 20 відводиться на вплив препарату.

Коли ставлять епідуральну анестезію? Як правило, в першому родовому періоді, тобто в момент сутичок. Коли ж шийка матки повністю розкривається, введення анестетика припиняють. В іншому випадку породілля не зможе відчувати силу і тривалість переймів на етапі потуг.

Відновити знеболювання можуть в разі появи розривів і розрізів, коли пошкоджені тканини будуть знову зшивати.

Зверніть увагу! Незважаючи на те, що для епідуральної анестезії під час пологів використовуються звичні анестетики, наприклад: лідокаїн, новокаїн, бупівакаїн, виникнення нудоти, запаморочення, оніміння язика та кінцівок – не рідкість. Всі вони є несприятливими наслідками, про які варто повідомити лікаря.

Епідуралку роблять і при других пологах, і при наступних.

Побічні ефекти

Варто відзначити і можливі побічні ефекти, які можуть спостерігатися після введення дози препарату як реакція організму на дану процедуру. До них відносять:

підвищення температури тіла, озноб і тремтіння;
нудота і блювота;
відчуття оніміння кінцівок;
можливий запізнілий «прихід» молока;
болю в області попереку, головний біль.

Зазвичай подібні ефекти якщо мають місце бути, то проходять відразу після або через нетривалий час після припинення подачі дози препарату.

лікарські помилки

Чим небезпечна епідуралку? Непрофесіонал може зробити не в тому місці прокол, пошкодити тканини, зв’язки, судини, а то і грижу, яка є у пацієнтки. Наслідок цього – постійні болі в спині.

Інший варіант – неправильна доза анестетика, яка стає токсичною і знижує його ефективність. Внаслідок потрапляння знеболюючого в мозок, з’являються спазми і безпам’ятство. При пошкодженні нервів німіють ноги, іноді на все життя, і це не порожні слова, а відгуки породіль.

Як проходить процедура

Спочатку поперек мажуть спеціальним антисептичним розчином, щоб прибрати всі бактерії і мікроби.
В місце, яке обрав доктор, вводиться голка. У голку вставляється катетер, через нього поставляється анестетик.
Процедура швидка і оперативна: 5-10 хвилин.
Ефект від анестетика настає не блискавично, доводиться терпіти 15-20 хвилин.
Згодом введення препарату, відбувається оніміння ніг, ослаблення сутичок, поколювання в області кінцівок.
Мама абсолютно не відчуває болю, тільки відчуває скорочення матки.
Якщо є потреба у відпочинку, матусі дозволено відпочити і набратися сил, навіть трохи поспати.
Після закінчення дії ліки відчуття приходять в нормальний стан.
Якщо ефект спадає, дозу збільшують і вводять ще певну кількість речовини.

Коли у породіллі немає протипоказань або рекомендацій до проведення маніпуляції, а є тільки власне бажання, варто грунтовно подумати, зваживши всі «за» і «проти».

Прочитайте також Грижа над пупком після пологів – Симптоми, лікування і профілактика

позитивні моменти

Варто коротко привести плюси використання даної анестезії, адже не дарма вона так поширена в останні десятиліття:

перше і головне – жінка не відчуває болю, часом, змушує кричати несамовито, буквально лізти на стіни і болісно перечікувати ці болючі перейми, не знаходячи місця і положення, в якому це можна терпіти. Це основна причина, чому жінки погоджуються на дану процедуру (2 з 3 жінок просять знеболююче);
породілля може повноцінно відпочити і підготувати свої сили до потуг;
протягом усього часу дії препарату жінка знаходиться в свідомості, може слухати лікарів і діяти як необхідно;
безсумнівна перевага як наслідок попереднього – можливість першого контакту матері і дитини шкіра до шкіри і прикладання до грудей відразу після народження. Мама, яка перебуває в свідомості, може обійняти свого малюка, притиснути його до себе, дати груди. Цей дуже важливий у всіх відносинах ритуал, на жаль, неможливий при загальному наркозі.

застосовувані препарати

Епідуральна анестезія передбачає застосування різних препаратів для досягнення необхідного ефекту. Все що вводяться розчини проходять інтенсивне очищення і звільняються від консервантів. Це збільшує їх дієвість і безпеку для пацієнта.

Основні препарати при епідуральному наркозі – анестетики місцевого дії:

бупивакаин;
лідокаїн;
ропівакаїн.

Для інтенсифікації знеболюючого ефекту додатково застосовуються опіати:

бупренорфін;
морфін;
промедол;
фентаніл.

В особливих випадках в розчин для епідурального введення додаються такі медичні засоби, як:

клофелін;
кетамін;
фізостигмін.

Конкретний склад розчину, що вводиться визначається строго індивідуально. Його дозування підбирається з розрахунку 1 або 2 мл рідини на окремий сегмент спинного мозку, який потрібно заблокувати. Визначальні моменти – клінічна картина і стан здоров’я пацієнта.

Теорія емоційного контакту з дитиною

Багато хто вважає, що вводити додаткові анестетики – це неправильно. Багато мам, які успішно змогли подолати пологи з анестезією не вірять цій теорії, однак вона має багато позитивні відгуки.

Під час пологів мама і дитина піддаються сильного стресу. І якщо мама хоча б знаходиться в звичному середовищі, то дитина пізнає новий світ. Під час цього непростого моменту в житті обидва рідних людини повинні бути пов’язані між собою і спільним болем, яка припадає і на маму, і на малюка. Це дозволить підтримувати їм невидиму емоційний зв’язок і під час пологів. Лікарі рекомендують налаштовуватися матусям на легкі пологи більш іншими шляхами і методами, наприклад, ходити на спеціальну гімнастику, робити дихальні вправи, навчиться розслаблятися і налагодити внутрішню зв’язок з малюком. Багато мам заздалегідь «домовляються» з дитиною про те, щоб все пройшло добре і без наслідків. Такий настрій дозволяє мамам простіше пережити всі муки і болю народження.

Крім цього будь-яка біль, а тим більше сильна родова, виробляє величезну кількість гормонів ендорфіну, які відповідають за щастя і задоволення людини. Таким чином, пройшовши всі самостійно без анестезії, жінка може відчувати небувалу радість і полегшення. А якщо болю немає, то і радість жінка не буде відчувати.

Кожна матуся повинна сама все ретельно зважити перед пологами і налаштувати себе тільки на позитивний результат.

Кесарів розтин: який метод знеболення менш шкідливий?

Що стосується пологів, які проведені за допомогою кесаревого розтину, тобто оперативним шляхом, то тут застосування епідурального знеболювання варто розглядати з іншого боку.
Справа в тому, що дану процедуру проводять або під загальним наркозом, або під місцевим, тобто під епідуральної анестезією. Наслідки для дитини можуть бути несприятливими в обох випадках, але ризик виникнення ускладнень все ж вище при загальному наркозі, так як при ньому в організм породіллі вводять кілька лікарських препаратів, а не один, як при епідуральному обезболивании.

Як впливає епідуральна анестезія на пологи і дитину

Які можуть бути наслідки для дитини при використання епідуральної анестезії? В даний час більшість фахівців сходяться на думку, що епідуралку ніяк не відбивається на здоров’ї малюка. Це пов’язано з тим, що застосовуються знеболюючі не проникають через плаценту і не всмоктуються в кровоносне русло дитини.

Думки фахівців розходяться, коли мова йде про вплив епідуральної анестезії на родову діяльність. Деякі практикуючі анестезіологи вважають, що знеболення ніяк не впливає на перебіг пологів і розкриття шийки матки. Інші фахівці запевняють, що анестезія прискорює розкриття шийки матки, але знижує вираженість потугов. Виходячи з цього можна зробити висновок, що якщо анестезія впливає на родову діяльність, то незначне.

З катетером можна ходити, але не можна робити різкі рухи