2 сучасних підходу до лікування апоплексії яєчника

Апоплексія яєчника відноситься до екстрених станів і вимагає надання екстреної медичної допомоги, часто оперативного втручання. У порівнянні з іншими гінекологічними захворюваннями дана патологія зустрічається досить часто і становить 17% або 3 місце в структурі жіночих хвороб. Причини розриву яєчника різноманітні, а наслідки при несвоєчасно або неадекватно проведене лікування можуть бути дуже сумними (безпліддя як результат вираженого передаються статевим шляхом).

Кровотеча у черевну порожнину, яке має місце при ряді гінекологічних захворювань, в 0,5 – 2,5% обумовлено апоплексією яєчника. Симптоми розриву яєчника найчастіше діагностують у молодих жінок (20 – 35 років), але виникнення патології можливо і в інших вікових групах (14 – 45 років).

Що таке апоплексія яєчника

Зазвичай пошкодження зустрічається у молодих жінок дітородного віку, причому у половини пацієнток наступають рецидиви захворювання.

Найбільш вразливим виявляється овуляционной отвір яєчника. Вчені, які займалися цим питанням, відзначали, що розрив білкової оболонки відбувається не так часто.

Гістологічні дослідження розірвалися придатків показують, що кров просочується крізь строму поступово, накопичуючись в області овуляционного отвори.

Саме тут утворюється місце найменшого опору, тому і крововилив відбувається безпосередньо звідси. Якщо овуляционной отвір вже встигло затягнутися лютеїнової тканиною, то ця перешкода з легкістю руйнується, і кров виходить назовні.

Білкова оболонка яєчника може постраждати при гематомі кістозної порожнини, а також з-за істинного розриву білкової оболонки придатка.

Як правило, і в цих випадках лікарі не говорять про передує процес розриву гематоми, що скупчилася всередині органу. Механізм розриву укладений в особливостях анатомічної будови мозкового і коркового шарів, строма яких більш рихла.

При просочуванні кров’ю вона різко збільшується в об’ємі. А позбавлена ​​еластичності білкова оболонка розривається під тиском, оскільки не схильна до розтягування.

правого

Апоплексія правого яєчника зустрічається в три рази частіше, ніж лівого. Пояснюється це анатомічними особливостями придатка.

Правий яєчник має набагато більш розвинену мережу кровоносних судин, забезпечується він автономно правої яєчникової артерією. Маса і обсяги органу більше, ніж у лівого.

Також в правому придатку відзначається більш активний лімфоток. Все це створює передумови загрози розриву органу під впливом супутніх чинників.

лівого

Пошкодження придатка з лівого боку виникає рідко. Це також пояснюється особливостями самого органу.

Він має набагато менші розміри, не таку густу мережу кровоносних судин, до того ж кровопостачання відбувається завдяки ниркової артерії.

Це дозволяє не досягати високих показників тиску, тому і апоплексія лівого яєчника зустрічається не так часто.

Яєчники: анатомія і функції

Яєчники є статевими залозами (жіночими гонадами) і відносяться до парних органів. Розташовуються в малому тазі, в якому кріпляться зв’язками (брижі і підвішують зв’язкою яєчника). Один з кінців звернений до маткової труби (яйцеклітина, яка вийшла з яєчника відразу потрапляє в трубу). На вигляд яєчники нагадують персикові кісточки і посмуговані шрамами – слідами від минулих овуляций, формування і зникнення жовтих тел. Розміри органів невеликі: 20 – 25 мм ширина і до 35 мм довжина. Вага яєчників досягає 5 – 10 грам. Кров в статеві залози надходить з яєчникових артерій, причому права артерія яєчника відгалужується відразу від черевної аорти, через що діаметр її трохи більше, а кровопостачання правого органу краще. Відповідно, права заліза має великі розміри в порівнянні з лівої.

У функції статевих гонад входить освіту естрогенів і андрогенів (в невеликій кількості), а головне, виробництво яйцеклітини, готової до запліднення.

Яйцеклітини формуються з фолікулів, які були закладені ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода.

Жіночі статеві залози складаються з:

• зародкового епітелію (покриває орган зверху і відмежовує його від сусідніх органів);
• білкової оболонки (складається з сполучної тканини і містить еластичні волокна);
• паренхіми, яка має 2 шари: зовнішній (корковий) і внутрішній (мозковий).

У корковому шарі залози розташовуються незрілі фолікули і дозрівають. Досягнувши стану зрілості (Грааф бульбашка), фолікул кілька випинається над поверхнею залози і розривається, звідки виходить готова яйцеклітина (фаза овуляції). У міру попадання і просування яйцеклітини по трубі на місці колишнього фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло – друга стадія циклу. Жовте тіло активно продукує прогестерон, необхідний для підтримки вагітність. Якщо зачаття на відбулося, жовте тіло зазнає процес зворотного розвитку (інволюції) і стає білим тілом (сполучна тканина), яке з часом зникає повністю.

Внутрішній (мозковий) шар знаходиться в самому глибині залоз, має добре розвинену кровоносну мережу і нервові закінчення.

причини

Будова жіночих статевих органів, особливо гістології придатків і забезпечення їх кров’ю формують несприятливий фон, на якому у жінок виникає апоплексія яєчників.

А при виникненні додаткових факторів загроза розриву збільшується в рази. Можна виділити причини, що призводять безпосередньо до апоплексії:

• збільшення проникності тканин яєчників у другій половині циклу (саме на цей час припадає більшу кількість розривів придатка);
• раніше перенесені факти переривання вагітності;
• запальні процеси в яєчниках;
• медикаментозна стимуляція овуляції;
• нейроендокринні розлади;
• заняття силовим спортом;
• полікістоз;
• агресивний статевий акт;
• травми живота;
• прийом антікоагулірующім препаратів.

механізм апоплексії

Для того, щоб з’явилося дане захворювання, організм повинен мати серйозні нейроендокринні збої і запалення в яєчниках. Ці патологічні зміни тягнуть за собою застій крові в цих органах з їх розширенням і склерозированием. Наслідком таких порушень стає поява варикозу яєчникових вен. Сама тканина яєчників запалюється, а стінки їх судин стають надмірно проникними, утворюючи безліч дрібних кіст. Розвиток гематоми з виходом крові з уражених судин сприяє «стрибка» тиску в яєчнику. При такому комплексі проблем спровокувати розрив судин елементарно. Особливо часто розривається правий яєчник, який майже завжди забезпечується кров’ю краще.

Класифікація

Лікарі на практиці активно користуються класифікацією Г. Савельєва щодо розривів яєчників, згідно з якою не тільки визначається форма патології, але і ступінь крововтрати.

За класифікацією виділяється дві форми розривів:

1. Больова форма (псевдоаппендікулярная).
2. Геморагічна форма (анемічних).

У геморагічної формі виділяються ступеня крововтрати:

• перша ступінь, при якій втрата крові складається до 150 мл:
• друга ступінь, обсяг крововиливи – від 150 до 500 мл;
• третя ступінь – важка геморрагия з об’ємом втраченої крові більше 500 мл.

Питання відповідь

Скільки часу після операції знаходяться в стаціонарі?

Як правило, після оперативного втручання з приводу апоплексії яєчника в стаціонарі хворі перебувають 7 – 10 днів. Рання виписка здійснюється після лапароскопічного доступу і гладкого перебігу післяопераційного періоду.

Я проходила консервативне лікування протягом 3-х днів в стаціонарі з приводу больовий форми апоплексії яєчника. Лапароскопію не робити, провели УЗД і лікували кровоспинними препаратами. Виписали з поліпшенням, але вдома я знову відчула болю, які віддають в поперек і задній прохід, плюс піднялася температура до 37,5. Що робити?

Вам необхідно терміново звернутися до гінеколога і можливо провести лапароскопічну операцію. Всі ознаки вказують на продовжує кровотеча з яєчника і супутнє йому запалення. У разі нападу гострого болю негайно викликайте швидку допомогу.

Коли можна починати статеве життя після операції (розрив яєчника)?

Приблизно через місяць.

симптоми

Ознаки апоплексії яєчника в більшості випадків наростають стрімко. Апоплексія може трапитися в будь-який час і в будь-якому місці, навіть вдома, під час сну.

При виникненні пошкодження придатка з’являються симптоми апоплексії яєчника:

• різка хворобливість внизу живота з боку розриву;
• иррадирующие болю в спині, промежини, попереку або прямій кишці;
• ознаки внутрішньої кровотечі – слабкий пульс, холодний піт, слабкість і запаморочення.

Крововилив в яєчник може давати не тільки біль в області самого придатка, але і провокувати иррадирующие неприємні відчуття.

За характером больові відчуття різкі, переймоподібні, колючі. Напад може тривати до декількох годин, загострюючись в найближчу добу після ушкодження.

Кровотеча, гематоми придатків провокують типові ознаки порожнинного крововиливи. У жінок знижується артеріальний тиск, шкіра блідне, виступає холодний піт на обличчі.

Зазвичай такі ознаки характерні для першого ступеня внутрішньочеревної кровотечі.

При другого ступеня крововтрати більше 150 мл можлива блювота, позиви до дефекації або сечовипускання, пацієнтки скаржаться на сильний біль. Ознаки апоплексії яєчника можуть прогресувати, і при великих крововтратах нерідкі непритомність.

Третя ступінь розвитку патології, коли обсяги крововиливи складають більше півлітра крові, характеризується ознаками колапсу – у жінок відчувається постійна різка біль в області низу живота, блювота, холодний піт, затуманений свідомість або його втрата.

Розвивається тахікардія і шоковий стан другого або третього ступеня тяжкості.

Симптоми важливо вчасно розпізнати, оскільки патологія маскується під позаматкову вагітність, панкреатит або перитоніт, апендицит – грамотна діагностика дозволить швидко призначити медикаментозне або оперативне лікування.

Картина гострого живота вимагає грамотної диференціальної діагностики.

Симптоми, які вказують на розрив яєчника

Виразність симптомів залежить від превалювання тієї чи іншої форми захворювання.

Симптомокомплекс розвивається раптово, як правило після фізичного зусилля або статевого акту, а також має зв’язок з днем ​​менструального циклу. Дві третини епізодів апоплексії протікає на 13-14-й день від початку менструацій.

місцеві симптоми

Біль в надлобковій і клубової області виникає раптово, на тлі повного здоров’я, локалізується на стороні поразки, може поширюватися в поперек, ногу, задній прохід і куприк. Зміна положення не приносить полегшення.

Вагінальний огляд при апоплексії різко болючий. В ході обстеження вдається виявити хворобливі, пульсуючі придатки на одній зі сторін. Типовим симптомом вільної рідини або крові в малому тазі буде нависання заднього склепіння піхви і посилення болю при пальпації шийки матки. Можлива поява менструально подібних кров’яних виділень.

Фото: https://www.pexels.com/photo/person-holding-red-hot-compress-1415554/

Загальні симптоми апоплексії

До загальних проявів відносять симптоми «гострого живота» і ознаки внутрішньочеревної кровотечі.

Біль починається гостро, сконцентрована в правій або лівій клубової області. З плином часу хворобливі відчуття можуть поширюватися на весь живіт, з’являються перитонеальні знаки. Найчастіше, виникають нудота, блювота, рідкий стілець, проте температура зазвичай залишається нормальною або підвищується незначно.

При триваючій кровотечі з’являється запаморочення, наростає слабкість, знижується артеріальний тиск, пульс стає слабким і частим, можлива втрата свідомості. Клінічні симптоми кровотечі стають вираженими при втраті крові понад 150 мл.

Важливо знати, що прийом антикоагулянтних препаратів (ліків, що перешкоджають тромбоутворення) збільшує швидкість і обсяг крові, що втрачається, тому якомога швидше необхідно звернутися за допомогою.

діагностика

При виникненні болів внизу живота лікарі проводять ряд стандартних гінекологічних досліджень – зовнішній огляд, дворучне дослідження.

Зауважимо, що зовні статеві органи не змінені – піхву матиме нормальний окрас або трохи блідіше. Дослідження матки найчастіше неможливо, оскільки при натисканні на черевну порожнину виникає різкий біль, м’язи напружені.

Якщо ж є можливість обмацати матку, то її розміри будуть стандартними, і гінекологія буде не змінена, а ось один з яєчників трохи збільшений і болючий.

Аналіз крові може не дати діагностично правильних результатів: при великому кровотечі гемоглобін може бути зниженим, але якщо кров встигла згуститися, то гемоглобін може залишатися в нормі або бути злегка підвищеним.

післяопераційні ускладнення

Операція при апоплексії не відноситься до розряду легких. Якщо з нею затягнути, це може закінчитися геморагічним шоком або навіть смертю пацієнтки. Тому самовільне лікування народними методами або самолікування з використанням знеболюючих засобів строго протипоказано при підозрі на апоплексію яєчника.

Нерідко пацієнти складно переносять операцію по лапаротомії. Але і щадна методика лапароскопії також може привести до серйозних наслідків. Ускладнення після хірургічного лікування апоплексії можуть бути ранніми і віддаленими. Будь-які ранні ускладнення пов’язані з порушеннями в процесі лікування та ранньої реабілітації.

Нерідко ранні ускладнення трапляються через пізнє звернення жінки за кваліфікованою допомогою. Подібними ускладнення можуть стати ситуації з приєднанням:

• перитоніту;
• сепсису;
• інфекції сечостатевих органів;
• безпліддя через втрату обох яєчників.

Пізні ускладнення з’являються через якийсь час після лікування.

Після перенесеної яичниковой апоплексії пацієнтки можуть стикатися з явищами:

1. Формування спайок в органах тазу (зрощення між собою внутрішніх органів) через затримку в черевній порожнині скупчення крові та її згустків. Спайки можуть утворюватися в малому тазу при заміні хірургічного лікування на консервативне.
2. Позаматкової вагітності. Це ускладнення є наслідком спайок, коли запліднена яйцеклітина не в змозі потрапити в матку, а закріплюється в матковій трубі.
3. Ризику повторної апоплексії. Найчастіше зустрічається після консервативного лікування або порушень поведінки пацієнтки в відновлювальному періоді, при гормональному дисбалансі в жіночому організмі.
4. Вторинного безпліддя. Особливо часто виникає як наслідок спайкової хвороби або гормонального розладу. Є також наслідком видалення яєчника після неможливості його збереження.

лікування

Лікування апоплексії яєчника може бути консервативним або хірургічним. До медикаментозного лікування вдаються в окремих випадках, переважно проводиться лапаротомія або лапароскопія.

Терапія не терпить зволікань, адже крововтрата може досягати великих обсягів. Крім того, що вийшла в черевну порожнину кров може дратувати очеревину і стати причиною перитоніту.

Приєднання такого ускладнення загрожує серйозними наслідками.

Раніше лікарі вважали, що при невеликих крововтратах і незначною хворобливості яєчники можна лікувати консервативно. Вважалося, що вони гоїлися після апоплексії самостійно.

Але останні дослідження говорять про необхідність оперативного втручання. Єдиної думки на даний момент не існує, адже навіть консервативними методами грамотні лікарі, які вміють оцінити ситуацію, домагаються відмінних результатів і відсутності ускладнень.

консервативне

Якщо лікарі приймають рішення лікувати без операції, то це проводиться в умовах стаціонару, під наглядом персоналу.

Основною групою препаратів, які призначаються пацієнтці, будуть коагулянти для зупинки кровотечі, спазмолітичні препарати для зняття болю і вітаміни для подальшого відновлення організму.

Рекомендовано постільний або напівпостільний режим. У перший час при кровотечі і після нього на живіт кладуть холод.

Пацієнток, в першу чергу, турбують болі. При легкому кровотечі біль виражена не сильно, але все ж необхідно лікувати її спазмолітичними препаратами – Дротаверин, Папаверин, Бускопан.

Для зупинки кровотечі поряд зі спазмолітиками колють препарати Етамзилат (внутрішньом’язово), Транексам (внутрішньовенно), Амбен (внутрішньовенно).

Серед вітамінізованих препаратів, які поліпшують показники крові та сприяють відновленню організму жінки після розриву, лікарі призначають тіамін, Пиридоксин, Цианокобаламин.

Консервативне лікування апоплексії яєчника загрожує утворенням спайок (80% пацієнток), а у чотирьох жінок з десяти настає безпліддя.

Проблема таких ускладнень – залишок кров’яних згустків. Консервативне лікування на даному етапі застосовується надзвичайно рідко.

хірургічне

Якщо апоплексія яєчника обтяжена, щосили розвиваються ознаки великого кровотечі, то необхідно проводити екстрене оперативне втручання. Показання до проведення операції наступні:

• бажання жінки зберегти дітородну функцію;
• неефективність консервативної терапії;
• посилення болю, погіршення показників крові;
• різке погіршення загального стану;
• наявність скупчення рідини в черевній порожнині, що показує УЗД.

Незважаючи на необхідність проведення операції, не завжди її можна зробити через протипоказань, наявних у пацієнтки.

До них відносять:

• виражену гіпертонію і захворювання серця;
• гостру втрату крові;
• сильне виснаження організму;
• ниркову або печінкову недостатність;
• злоякісні пухлини придатків;
• перитоніт;
• вагітність (термін понад 16 тижнів).

У цих випадках операція відкладається до усунення патології або розглядається можливість проведення щадного втручання – лапароскопії.

лапароскопія

Операція відноситься до найбільш щадним методам хірургічного втручання. Проводиться під контролем відеоскопу, який знімає картину всередині черевної порожнини і видає її на екран.

Після операції не залишається слідів, оскільки весь інструментарій вводиться через невеликі розрізи – три-чотири розрізи по півтора сантиметра. Через кілька місяців шрами зникають зовсім.

Причини і механізм розвитку

У механізмі розвитку захворювання лежать нейроендокринні порушення і запальні процеси внутрішніх статевих органів. Внаслідок цих факторів в яєчниках розвиваються склеротичні зміни, а в судинах малого тазу застій крові, що призводить до варикозу яєчникових вен. За рахунок різноманітних змін судин статевих гонад (їх варикозне розширення, склерозування судинної стінки), гіперемії і запалення тканини яєчників, утворення безлічі дрібних кіст стінки яєчникових судин стають неповноцінними, проникність їх збільшується, що провокує подальше розрив судини / судин.

Спочатку в яєчнику формується гематома, яка і викликає різку біль в результаті підвищення тиску в яєчнику. Потім, від надмірного внутріячнікового тиску посудину / судини лопається, що приводить до кровотечі, нерідко масивному (навіть при невеликому розриві).

Апоплексія яєчника виникає в будь-яку фазу циклу, але частіше в овуляторную і в лютеїнову (другу). У цей період збільшується приплив крові до статевих залоз, відбувається розквіт жовтого тіла, і, можливо, формування лютеїнової кісти. Не виключається ймовірність розриву жовтого тіла в першому триместрі вагітності.

Характерно, що найчастіше розривається правий яєчник, що пояснюється його кращим, в порівнянні з лівим, кровопостачанням.

причини

Причини, які створюють сприятливий фон для розриву яєчника (ендогенні фактори):

• запалення яєчників / придатків;
• варикозне розширення яєчникових вен (провокують важка фізична праця, повторні вагітності, прийом гормональних контрацептивів, гіперестрогенія);
• аномалії розташування статевих органів (ретрофлексия або загин матки, здавлення яєчника пухлиною сусіднього органу);
• спайковий процес у малому тазі, особливо при перетягуванні яєчника спайками;
• захворювання системи згортання крові;
• склерокистоз яєчників (білкову оболонку стає занадто щільною, розрив її при овуляції «вимагає значних зусиль від фолікула»).

Зовнішні причини (екзогенні), які збільшують ризик апоплексії яєчника:

• бурхливий секс або перерваний статевий акт (посилюється приплив крові до статевих залоз і підвищується внутріоваріальное тиск);
• піднімання ваги, різкі рухи (нахил, поворот) або важка фізична робота);
• травма живота (удар, падіння на живіт);
• лікарська стимуляція овуляції (один з побічних ефектів кломифена, яким стимулюють овуляцію є утворення лютеїнової кіст, що загрожує апоплексією кісти яєчника);
• дефекація (збільшення внутрішньочеревного тиску);
• верхова їзда (тряска);
• грубий гінекологічний огляд;
• відвідування лазні, сауни;
• тривалий прийом антикоагулянтів.

Приклад з практики

У гінекологічне відділення вночі надійшла молода жінка 22 років з ознаками внутрішньочеревної кровотечі. Попередній діагноз після проведеного огляду та пункції черевної через заднє склепіння піхви: «Апоплексия лівого яєчника, змішана форма». В анамнезі склерокистоз яєчника, відсутність вагітностей протягом року регулярного статевого життя (пацієнтка нещодавно вийшла заміж). Була записана в чергу на проведення платної лапароскопічної операції з приводу склерокистоза яєчників в обласній лікарні (операція призначена через тиждень від моменту надходження в нашу лікарню). Під час лапаротомії в черевній порожнині виявлено рідка кров зі згустками до 900 мл, розрив правого яєчника близько 0,5 мм. Проведена резекція обох яєчників, санація черевної порожнини та пошарове ушивання рани наглухо. Післяопераційний період без ускладнень, виписана в задовільному стані.

Причиною розриву яєчника в даному випадку послужив склерокистоз. У жінки трапилася, можна сказати, перша самостійна овуляція в житті, що і привело до розриву залози і кровотечі. З іншого боку, пацієнтці не довелося їхати на платну операцію (планувалася резекція обох яєчників).

Через 5 місяців жінка стала на облік у зв’язку з вагітністю в нашій жіночій консультації.

ускладнення

Наслідки апоплексії яєчників – це спайки, високий ризик розвитку перитоніту, а в деяких випадках можливий рак придатків.

При своєчасно наданій допомозі життя пацієнтці нічого не загрожує, а якщо допомога подана невчасно, то велике кровотеча здатне привести до летального результату.

Надалі жінки можуть втратити дітородну функцію, страждати позаматкової вагітністю.

післяопераційний період

Після проведення будь-якого хірургічного лікування апоплексії яєчника для відновлення самопочуття пацієнтці зазвичай знадобиться 2-3 місяці.

Обов’язковою консервативним видом лікування після операції з приводу розриву яєчника є фізіотерапія (електрофорез, ультразвук, УВЧ, магнітотерапія). Даний вид терапії з використанням лікарських препаратів (лидаза, алое, магнію сульфат) дозволяє уникнути формування передаються статевим шляхом. Не можна нехтувати жінці після операції даним видом терапії. В даному випадку фізіотерапія є доступним способом уникнути в подальшому появи багатьох серйозних ускладнень.

Якщо жінка перенесла лапаротомию, то їй необхідно носіння бандажа не менше 2 місяців. Весь цей час пацієнтці забороняють вести статеве життя, щоб уникнути повторної травматизації яєчника. Вагітніти жінці після яичниковой апоплексії також забороняють протягом 6 місяці після операції.

Після лапаротомії пацієнткам необхідно носити спеціальну компресійну білизну або бандаж протягом двох місяців. Статеве життя на протязі всього відновного періоду повинна бути повністю виключена.

Через 5-7 днів після втручання у жінки повинні початися місячні. Виділення при цьому частіше звичайного характеру або бідніший, ніж звичайно.

Якщо менструація в цей час не настає, жінці необхідно звернутися до свого гінеколога. Це необхідно зробити для попередження розвитку ускладнень.

Чи не менше тижня після операції жінка повинна бути в стаціонарі. Потім гінеколог в жіночій консультації ставить пацієнтку на диспансерний облік на рік. При цьому кожні 3 місяці вона повинна показуватися гінеколога на огляд.

профілактика

Профілактика апоплексії яєчника полягає в мінімізації факторів, які можуть спровокувати розрив придатка. Жінкам необхідно своєчасно проходити гінекологічні обстеження, щоб виявити полікістоз, аднексит.

Не варто займатися силовими видами спорту, які вимагають підйому тяжкості, потрібно берегтися від різного роду травм. При призначенні антикоагулянтів не слід перевищувати дозу лікарського засобу.

Народні методи лікування

Лікування такого серйозного недуги, як апоплексія яєчника, повинно проводитися в стаціонарі під наглядом лікаря.

Народні методи лікування при даній патології можна використовувати лише як допоміжний вид терапії на стадії відновного лікування.

Наведемо приклади найбільш ефективних народних способів лікування після розриву яєчника.

Борова матка

Найпопулярнішим засобом лікування наслідків апоплексії є препарати борової матки. Ця рослина має комплексом цілющих властивостей при гінекологічних недугах: розсмоктує, очищує, стимулюючою імунітет, протимікробну, протипухлинну, сечогінну, що підвищує рівень естрогенів.

Формами використання борової матки є:

1. Водна настоянка. Для цього 2 столові ложки сухої трави матки борової заливають 2 склянками окропу і настоюють 2 години. Використовується настій для спринцювань дозовано, щоб не спровокувати дисбактеріоз піхви.
2. Спиртова настоянка борової матки і червоною щітки. Цей готовий аптечний препарат має комплексний ефектом, допомагаючи після апоплексії відновити слизову і попередити кровотечу. Нерідко засіб продається під назвою «Фемофіт». Найчастіше дана настойка використовується тричі в день перед їжею по 30 крапель в половині склянки води.

Червона щітка

Препарати з червоною щітки максимально корисні при апоплексії, так як здатні нормалізувати гормональний баланс, усунути застій в статевих органах і допомогти швидкому загоєнню післяопераційних ранок.

Зручніше за все використовувати готову аптечну настоянку червоної щітки курсом один місяць тричі на день по 30 крапель в столовій ложці води. Перерва між курсами не менше 2 тижнів.

Ще одним способом використання червоної щітки є її паралельний прийом з шавлією. У першій половині циклу (до овуляції) призначається прийом по склянці настою шавлії (чайна ложка трави шавлії заливається окропом і настоюється) з паралельним прийомом 20 крапель червоної щітки в столовій ложці води. У другу половину циклу виключається шавлія, але п’ється червона щітка по 40 крапель тричі на день. Курс длітся3 місяці, потім потрібна перерва 2неделі.

Хоча замінити офіційні методи лікування апоплексії яєчника народні способи не можуть, з їх допомогою можна грунтовно провести відновлення багатьох порушених функцій жіночого організму.

Не варто панікувати, якщо пацієнтка зіткнулася з операцією з приводу апоплексії. Навіть після операції жіноча репродуктивна функція зазвичай зберігається. Дуже важливо при цьому жінці ретельно виконувати всі правила поведінки після операції і протягом півроку оберігатися від вагітності.Хоча апоплексія відноситься до серйозних станів, в разі своєчасної кваліфікованої допомоги будь-яка жінка може розраховувати на повне вилікування і збереження нею можливості стати матір’ю. Бережіть своє жіноче здоров’я!

Розрив кісти жовтого тіла яєчника

Якщо жовте тіло має кісту, то багато років жінки про це навіть не підозрюють, а перші симптоми з’являються при розриві кісти.

Патологія провокується підвищеним навантаженням на освіту – це може бути важка вагітність, зайва фізичне навантаження, стреси. Оскільки стінка кісти досить щільна, то така патологія зустрічається рідко.

При розриві кісти на початковому етапі хірургічного лікування не проводять. Лікарі впливають на неї електрофорезом, магнитотерапией, що в більшості випадків дозволяє нормалізувати ситуацію.

Якщо через кілька циклів після обстеження ситуація не поліпшується, проводять оперативне лікування ушкодження.

Визначення патології і класифікація

Під терміном «апоплексія яєчника» мають на увазі крововилив в нього, яке сталося раптово на тлі порушення цілісності (розриву) яєчникової тканини. Захворювання супроводжується прогресуючим кровотечею в порожнину живота і вираженим больовим синдромом. Іншими назвами патології є розрив яєчника або гематома, рідше інфаркт. Крововилив в статеву залозу може трапитися при розриві кісти жовтого тіла, в момент ушкодження судин граафова бульбашки або строми органу.

Захворювання поділяють:

На форми:

• больова форма (її ще називають псевдоаппендікулярной) – характеризується вираженим больовим синдромом, який супроводжується нудотою і підвищеною температурою;
• анемічних форма (або геморагічна) – по клініці схожа з розривом труби при ектопічної вагітності, кардинальним ознакою виступає кровотеча у черевну порожнину.
• змішана – ознаки і тієї й іншої форм поєднуються.

За величиною втрати крові і проявів клінічних ознак розрізняють ступеня:

• легка (обсяг крові, що вилила дорівнює 0,1 – 0,15 літрів);
• середня (втрата крові становить 0,15 – 0,5 літрів);
• важка (вільна кров в животі перевищує 0,5 літрів).

Анемічна і больова форми діагностуються однаково часто.

Вагітність після апоплексії

При своєчасному лікуванні захворювання функції яєчників можна зберегти, а значить, подальша вагітність цілком можлива.

При видаленні одного пошкодженого яєчника шанси на вагітність залишаються високими, оскільки парний орган бере на себе іншу роботу з продукування яйцеклітин замість вилученого придатка.

Ускладнення і негативні прогнози на вагітність виникають при консервативної терапії, оскільки високий ризик утворення спайок і порушення функції яєчників аж до припинення їх діяльності.

Саме для збереження дітородної функції лікарі вдаються до операції.

наслідки

Прогноз в більшості випадків після розриваючи яєчника (особливо в разі консервативного лікування) сприятливий. Але не виключаються і наслідки:

спайковий процес

Консервативна терапія або віддалення термінів операції в 85% випадків призводить до формування спайок в малому тазу. Цьому сприяє наявність крові і згустків в порожнині живота, які з часом організовуються і викликають утворення спайок. Крім того, провокує виникнення спайок тривалість операції, відкрита рана живота (при лапаротомії), наявність хронічного запалення придатків і ускладнений перебіг післяопераційного періоду.

безпліддя

Безпліддя розвивається у 42% хворих, чому сприяє інтенсивне спайкообразованія, гормональний дисбаланс і хронічні запальні захворювання яєчників і придатків. Але якщо після апоплексії і хірургічного втручання зберігається один здоровий яєчник, шанси завагітніти в майбутньому великі.

рецидив захворювання

Повторна апоплексія, як пошкодженого, так і здорового яєчника виникає в 16% (за деякими даними в 50%) випадків, чому сприяють фонові захворювання (гормональний дисбаланс, хронічний аднексит).

Позаматкова вагітність

Зростає ризик виникнення ектопічної вагітності за рахунок утворення спайок в малому тазі, перекручення і перегину маткових труб.

види утворень

Порватися може будь-який капсульне новоутворення, але частота і ймовірність цього патологічного події залежить від типу кісти, локалізації, розміру вузла. Розрив кісти на лівому яєчнику реєструють в кілька разів рідше, ніж на правому, що пояснюється близькістю правого органу до великої живильної артерії, більш активним кровопостачанням і високим тиском крові в цій зоні.

Пухлиноподібні яєчникова кіста виглядає, як порожнинна структура з оболонкою, всередині якої ви побачите уміст, яке поступово накопичується. Розглянемо докладніше види кіст яєчників у жінок, які можуть лопнути або розірватися:

1. Функціональні кісти. Формуються через несуттєвих порушень процесу розвитку яйцеклітини і є тимчасовими. До подібних новоутворень відносять фолікулярну кісту, яка утворюється з домінантного фолікула, якщо не відбулося зачаття. Невеликі освіти розмірами до 40 – 60 мм зазвичай не викликають наслідків. До функціональним виду відносять і лютеиновая освіту (читайте докладніше про те, що таке кіста жовтого тіла). Для дрібних функціональних кістозних ущільнень характерно самостійне розсмоктування в інтервалі 1 – 4 місячних циклів або після короткострокової терапії гормонами.
2. Органічні кістозні утворення при розростанні розриваються набагато частіше і вимагають обов’язкового оперативного втручання, оскільки таке критичний стан загрожує не тільки здоров’ю, але й життю пацієнтки. Серед них найбільш небезпечні:

• ендометріоїдна кіста, яка формується з тканин ендометрію – внутрішньої оболонки матки;
• дермоїдна кіста, що складається з фрагментів тканин зародка (кісткова, хрящова і жирова тканина, волосся, зачатки зубів);
• параоваріальні кіста яєчника, яка так само, як і дермоїдна, є вродженою, і зростає в області над’яічнікового придатка.

Розрив кісти яєчника останніх двох типів часто трапляється у підростаючих дівчаток в період статевого розвитку.

реабілітація

Після проведення операції пацієнтка повинна пройти процедури, які дозволять їй відновити здоров’я.

З метою запобігання утворенню спайок можуть призначати фізіопроцедури, починаючи з 3-4 дня після проведення операції:

• УВЧ;
• електрофорез з гідрокортизоном, лідазу, цинком;
• лазерна терапія низкоинтенсивная;
• електростимуляція фаллопієвих труб;
• СМТ;
• низькочастотний ультразвук.

Для відновлення гормонального фону пацієнткам потрібно приймати протягом 1-3 місяців оральні контрацептиви в малих дозах. Контрацепція після терапевтичного лікування може становити до півроку.

Всі жінки, які перенесли операцію, пов’язану з ліквідацією розриву яєчника, протягом одного року після неї підлягають диспансерному обліку в жіночій консультації. Первинний огляд проводиться через місяць після хірургічного втручання, наступні – через 3 місяці і півроку.

Перед плануванням вагітності пацієнтці краще виконати діагностичну лапароскопію, в ході якої буде оцінено стан органів малого таза. Її слід планувати, якщо в ході цієї операції не буде виявлено ніяких патологій.

Ступеня тяжкості патології

Існує три ступеня тяжкості розриву кісти:

1. Легка. Обсяг крововтрати – менше 150 мл.
2. Середня. До півлітра втраченої крові.
3. Важка. Великі втрати крові – понад 500 мл.

Типи захворювання по виявляється симптомами:

1. Больова апоплексія. Сильні болі в пошкодженої області при відсутності крововтрати.
2. Анемічна (геморагічна). Рясне крововилив при слабовираженних больових відчуттях.
3. Змішана. Поєднання двох попередніх типів.

При больовий формі патології зазвичай досить консервативного лікування. Для запобігання негативним наслідкам від апоплексії змішаної або геморагічної форми кісти лівого або правого яєчника необхідно проведення хірургічної операції, метод якої залежить від рясності крововиливи.

Екстрена патологія в гінекології: апоплексія яєчника і розрив кісти яєчника

Дана стаття продовжує тему екстреної патології в гінекології і мова у нас піде про групу захворювань, зміст яких зрозумілий не всім жінкам. Нас, лікарів, вчать користуватися професійною термінологією. І нерідко ця термінологія настільки міцно закріплюється в мові, що лікар не може пояснити пацієнтці простою і доступною мовою суть її захворювання. Звідси – нерозуміння, подив у жінок і легке недовіру до роботи лікаря. До слова сказати, апоплексія яєчника і розрив кісти – патологія, яка може спіткати майже будь-яку жінку, і зустрічається вона куди частіше, ніж позаматкова вагітність. Давайте ж спробуємо розібратися з цими загадковими хворобами.

Апоплексією яєчника називають спонтанний розрив яєчника (стінки фолікула). Найчастіше він виникає в середині або в другій половині менструального циклу, коли фолікул (бульбашка на яєчнику, в якому розвивається яйцеклітина) дозріває, збільшується в розмірах і стінка його стоншується.

Всім відомо, що кожен місяць організм жінки готується до зачаття. В яєчниках статевозрілих жінки відбувається зростання фолікулів і дозрівання в них яйцеклітин. З початку менструального циклу починає зростати домінантний фолікул, який до середини менструального циклу єдиний досягає зрілості і максимальних своїх розмірів (близько 20 мм). Потім відбувається овуляція – стінка фолікула розривається, випускаючи з себе готову до запліднення яйцеклітину. На місці фолікула, що лопнув формується тимчасове утворення – жовте тіло, яке починає виробляти гормон, який готує організм до вагітності і підтримує цю вагітність на перших порах. Сама по собі овуляція (вихід яйцеклітини з фолікула) супроводжується лише невеликим розривом його стінки, але при апоплексії розрив цей більше, він може переходити на «живу» тканину яєчника і в нього залучаються судини. Як результат – внутрішня кровотеча різного ступеня вираженості (від 50 мл до 2 – 3 літрів!).

Причини. Зрозуміло, сам по собі, ні з того ні з сього яєчник не тріскається. Потрібні причини, сприятливі фактори. Тканина яєчника (і фолікула) повинна стати крихкою, легко рватися. До цього призводять перенесені запальні захворювання придатків, гормональні порушення, захворювання з порушенням згортання крові. Запальні захворювання безслідно не минають. Після них залишаються мікроспайкі, порушується еластичність тканин. Гормональні порушення також ведуть до зниження тканинної еластичності, порушення мікроциркуляції крові в області придатків. Це створює певний фон, підвищує «травмуванню» тканин яєчника. Крім того, розриву можуть сприяти травми і підвищені фізичні навантаження під час нормальної овуляції, а також надмірно активні статеві акти (буває, парочки так захоплюються нетрадиційними позами і високоамплітудними поштовхами, що і здорові яєчники рвуться!).

Розрив кісти яєчника за своїми проявами особливо не відрізняється від апоплексії яєчника. Просто в даному випадку розривається НЕ фолікул або тканину яєчника, а кіста. Відразу виникає справедливе запитання – а що таке кіста? Кіста – це міхур з тонкими стінками, заповнений рідиною. Існує кілька різновидів кіст (за походженням), але найчастіше вона утворюється з надмірно дедалі фолікула. Чому це відбувається? Це може статися і у абсолютно здорової жінки – просто в один з циклів злегка порушується гормональний фон (через емоційних перевантажень, на тлі прийому гормональних контрацептивів і т. П.) І фолікул продовжує рости далі, хоча мав би вже лопнути при овуляції . Проте, найчастіше кісти формуються у пацієнток з гормональними порушеннями.

Якщо кіста невелика, лікування її не потрібно – вона зазвичай сама зникає протягом трьох менструальних циклів. Якщо кіста жевріє, для її лікування лікар може призначити гормональні контрацептиви – під їх дією гормональний фон нормалізується і відбувається, знову ж таки, зворотний розвиток кісти. Якщо ж освіта не зникає, та ще й збільшується в розмірах більших 3 – 5 см, може постати питання про оперативне його видаленні.

Однак нас зараз цікавить проблема розриву кістозного освіти. Так, іноді ця кіста може сама лопнути. Коли це трапляється? Найчастіше при травмах, під час статевого акту, при підвищеному фізичному навантаженні. Причиною також може бути перенесене раніше запалення придатків – тканини яєчника стають крихкими.

Симптоми. Основна ознака апоплексії яєчника – біль в низу живота. Раптова, гостра, частіше з якої-небудь однієї сторони (але поступово може поширюватися і на інші відділи живота), нерідко віддає в епігастральній ділянці ( «під ложечку»). Живіт напружується, натискати на нього стає боляче. Знову ж, як і при позаматкової вагітності, з’являється почуття постійного тиску на пряму кишку (кровушки-то в черевну порожнину тече і позаду матки накопичується). Головне, на що важливо звернути увагу, – зв’язок появи болів з статевим актом, травмою, фізичним напругою, з серединою менструального циклу.

На відміну від позаматкової вагітності, затримки місячних частіше за все не буде, проте в деяких випадках затримка може мати місце – це пов’язано з гормональними порушеннями і тривалим зростанням фолікула (персистенція фолікула). Згодом приєднується слабкість, запаморочення, холодний піт, блювота. Це вже ознаки досить солідною крововтрати.

За великим рахунком, клінічні прояви не сильно відрізняються від тих, що характерні для позаматкової вагітності. Але щодо апоплексії яєчника є деякі важливі нюанси. Розрізняють три форми апоплексії – анемічну, больову і змішану. В чому різниця?

При анемічній формі відбувається повноцінний розрив стінки яєчника з залученням до нього судин і розвитком сильної кровотечі в черевну порожнину. Ось саме ця форма і схожа найбільше симптомами на позаматкову вагітність. При цьому нерідко швидко розвивається слабкість, запаморочення, нудота, блювота, блідість, холодний піт, прискорене серцебиття.

Больова форма спостерігається у випадках крововиливу в тканину яєчника або жовтого тіла без будь-якого істотного кровотечі в черевну порожнину. При цьому провідними симптомом стає біль, оскільки згусток крові під зовнішньої капсулою здавлює тканину яєчника і дратує больові рецептори. Дана форма, якщо уражається правий яєчник, схожа клінічно на апендицит, тому жінка спочатку може попасти в хірургічне відділення, а потім вже, розібравшись, її направлять до гінеколога (в цьому немає нічого страшного, просто у лікаря «швидкої допомоги» технічно немає можливості розрізнити ці захворювання).

Змішана форма поєднує в собі ознаки двох попередніх. При цьому спостерігається як кровотеча в черевну порожнину (частіше помірне, не така рясне, як при анемічній формі апоплексії), так і Подкапсульной гематома яєчника з виражені больовим синдромом.

Симптоми розриву кісти яєчника ті ж самі, що і при апоплексії: гострий біль, може бути кровотеча у черевну порожнину, шок, відчуття вилилась в черевну порожнину рідини, іноді – підвищення температури тіла. На відміну від апоплексії яєчника при кістозному освіті може мати місце затримка чергових місячних. Як вже було сказано кіста утворюється на тлі гормонального збою. Овуляції не відбувається і фолікул продовжує збільшуватися в об’ємі, а, відповідно, і менструальна кровотеча не настає, оскільки гормональний фон не змінюється. В даному випадку постає питання позаматкова чи це вагітність або ж кіста яєчника. Ви істотно допоможете лікаря, якщо в перші ж дні затримки місячних виконайте пару тестів на вагітність.

Найчастіше відбувається апоплексія правого яєчника, так як він, на відміну від лівого, рясніше кров’ю.

Діагностика. В принципі, методи діагностики застосовуються ті ж, що і при позаматкової вагітності. Вони ж дозволяють додатково відрізнити одну патологію від іншої і обрати правильну тактику. Розрізнити клінічні форми апоплексії теж зможе лише лікар-гінеколог після огляду та додаткового обстеження. Нагадаю, що огляд лікаря – процедура хвороблива, але вкрай важлива. Доктор зовсім не хоче завдавати вам біль, але за характером больових відчуттів в спокої і при обстеженні він отримує багато інформації про патологію. У зв’язку з цим хочеться відзначити той факт, що самолікування і спроби зняти біль сильними анальгетиками (кетонал, кеторол і тому подібні препарати від болю) серйозно змінюють картину і заважають правильної діагностики. Чи не намагайтеся самостійно впоратися з проблемами. Біль – це привід звернутися до лікаря і від своєчасності такого звернення залежить і лікування, і кінцевий результат вашого захворювання.

При необхідності може ПОНАБ вся та ж пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхву. Ця процедура вам буде проводитися не обов’язково, але при підозрі на кровотечу лікар може порахувати її необхідною.

Безумовно, суттєвою допомогою в діагностиці буде ультразвукове дослідження. Воно дозволить виключити іншу екстрену патологію, визначити наявність рідини (крові) в черевній порожнині.

І, зрозуміло, «золотим стандартом» діагностики таких станів як позаматкова вагітність і апоплексія яєчника залишається лапароскопія. Можливість зазирнути в живіт через невеликий отвір в черевній стінці і, при необхідності, виконати операцію через такий самий отвір – величезне досягнення сучасної медицини. Крім того, лапароскопія дозволяє без суттєвої травматичності відрізнити гостру гінекологічну патологію від гострої хірургічної, якщо у лікаря виникають сумніви при постановці діагнозу.

Лікування залежить від ступеня внутрішньочеревної кровотечі. Якщо Ваш стан задовільний, немає особливого внутрішньої кровотечі (при больовий і, іноді, змішаній формі апоплексії), тактика лікаря може бути вичікувальна. Пацієнтці наказують постільний режим, укладають на живіт холод, призначають знеболюючі, кровоспинні і спазмолітичні препарати, вітаміни, фізіотерапію. При зникненні основних симптомів протягом декількох годин – продовжують медикаментозну терапію і, найчастіше, вдається уникнути оперативного лікування.

Але в разі погіршення стану і появі ознак внутрішньої кровотечі необхідна операція. Виконуватися вона може як через розріз на животі, так і лапароскопически. В ході операції зупиняють кровотечу і проводять резекцію яєчника (видаляють зруйнований шматочок). У рідкісних випадках потрібно повне видалення яєчника. У разі резекції решта яєчника продовжує справно функціонувати, виділяти гормони і виробляти яйцеклітини, так що забивати собі голову думками про те, що цей яєчник став неповноцінним не треба. При повному видаленні яєчника теж хвилюватися нема чого – залишився яєчник без шкоди для себе впорається самостійно з виробленням необхідної кількості жіночих гормонів і «постачанням» нових яйцеклітин.

У разі розриву кісти яєчника тактика лікаря, при задовільному стані пацієнтки, буде вичікувальна (під контролем артеріального тиску, показників крові та УЗД). При відсутності симптомів прогресування внутрішньочеревної кровотечі протягом декількох годин проводиться медикаментозна терапія. При погіршенні загального стану, появі і наростанні симптомів внутрішньої кровотечі потрібна невідкладна операція (лапаротомія або лапароскопія, резекція яєчника, видалення кісти, видалення яєчника або яєчника разом з маткової трубою). Остаточно питання про обсяг операції буде вирішено під час самої операції (нічого не поробиш – лікар повинен оком побачити ступінь ушкодження яєчника і ступінь переродження його в кісту). Важливим при оцінці Вашого стану буде питання про те, яка саме рідина зібралася позаду матки – кров або просто вміст кісти. Для відповіді на нього вирішальне слово знову ж буде за пункцией заднього слова піхви. Якщо всередині живота кров (та ще й у великій кількості) – це показання для негайної операції. Якщо ж невелика кількість рідини, яка містилася раніше в порожнині кісти, – справа може обмежитися медикаментозним лікуванням.

У будь-якому випадку при таких захворюваннях, як апоплексія яєчника і розрив кісти яєчника, та ще й з урахуванням молодого віку пацієнтки, лікарі намагаються обійтися мінімальним втручанням.

Профілактика. Як відомо, патологію завжди простіше запобігти, ніж героїчно стравляться з уже наявними захворюванням. Все це справедливо і по відношенню до захворювань придатків матки. Нерідко жінки задумаються про профілактику повторної апоплексії, вже одного разу переживши такий стан. При больовий формі, як правило, серйозних змін в центральній нервовій системі або гормональному статусі не відбувається, тому якоїсь специфічної профілактики не потрібно. При анемічній формі апоплексії, а також розривах кіст яєчників зміни в регуляторних нервових і гуморальних центрах більш стійкі, тому потрібні заходи для профілактики рецидиву захворювання. Протягом 3-6 місяців для придушення овуляції і стабілізації гормонального фону призначаються комбіновані оральні контрацептиви (ригевидон, марвелон, мерсілон, регулон, логест, новинет, Жанін, силест і інші), а також препарати, що покращують обмінні процеси в центральній нервовій системі (кавінтон , танакан, вінпоцетин).

Важливим також буде профілактика запальних захворювань жіночих статевих органів, їх загострень і своєчасне планування вагітності.

pandia.ru

консервативна допомогу

Лікування розриву кісти яєчника без операції за допомогою ліків можливо, якщо не виявляються ознаки важкої або критичної ситуації. Часто консервативне лікування показано, якщо лопається функціональне утворення, обсяг втрачається крові дуже малий і розриву самої залози не відбувається.

Медикаментозна терапія включає в себе:

• спостереження в стаціонарі, щоб негайно надати допомогу при погіршенні стану;
• холод на нижню частину живота;
• медпрепарати, що знімають запалення, антибіотичні засоби (якщо лікуючий лікар вважає за необхідне);
• болезаспокійливі медикаменти (при вираженій болю).

Антибіотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) використовують в поєднанні з метронідазолом і вводять в ін’єкціях.

Після закінчення консервативного лікування фахівець на 3 – 5 місячних циклу призначає жінці протизаплідні комбіновані таблетки для нормалізації роботи яєчників (Ярина, Джес).

консервативне лікування

Для того щоб запобігти негативним наслідкам розриву яєчника у жінки, причини цього захворювання необхідно вчасно усувати. Лікування може здійснюватися за принципом консервативної терапії або оперативного втручання.

Перший спосіб може застосовуватися в разі невелике крововтрати (до 150 мл) для жінок, які пройшли період дітонародження чи які не планують вагітність в майбутньому.

У цьому випадку призначаються наступні заходи та препарати:

• «Фенюльс», «Тардиферон» та інші залізовмісні засоби;
• «Но-шпа», «Дротаверин», «Баралгин» та інші спазмолітики і анальгетики для купірування больового синдрому;
• гемостатичні засоби для зниження больового синдрому: вітаміни В1, В6, В12, С, «Вікасол», «Етамзилат»;
• гумова грілка з льодом вниз живота для провокування спазму судин, які зменшать болі, зупинивши кровотечу;
• застосування свічок з беладонною;
• розсмоктуються терапія використовується для профілактики спайок, використовуються протизапальні засоби, ферментні препарати, склоподібні тіла;
• строгий постільний режим.

Лікування розриву яєчника продовжують після зменшення симптомів. Пацієнтці призначають електрофорез з хлористим кальцієм, лікування струмами Бернара, діатермія.

Консервативне лікування в багатьох випадках призводить до виникнення безпліддя, у 50% жінок, що пройшли таку терапію, відзначаються рецидиви. Це пояснюється тим, що кров і згустки, які під час оперативного втручання видаляються з черевної порожнини, а залишаються в ній, сприяючи утворенню спайок в малому тазу.

Обстеження при підозрі

Апоплексію яєчника не так просто диференціювати через схожою з іншими гострими станами клінічної картини. Але вона вимагає швидкого розпізнавання, так як посилюється кровотеча несе реальну загрозу життю. В основному дівчата скаржаться на «гострий живіт» і з таким попереднім прогнозом надходять до лікарні.

Для точної постановки діагнозу до обстеження залучаються гінеколог, уролог, хірург. Послідовність повної діагностики апоплексії яєчника представлена ​​в таблиці.

Таблиця – Аналізи і обстеження при апоплексії (розриві) яєчника

метод діагностики	Особливості та значення
Аналіз крові	– Дозволяє виявити зниження гемоглобіну і припустити кровотеча; – при апоплексії немає запальних змін в аналізі
Кров на ХГЧ	Значення вище 20 ОД / мл вказують на вагітність, в тому числі позаматкову
огляд гінекологом	– Огляд та руху шийки матки болючі; – при рясної крововтрати заднє склепіння «нависає» через наповнення кров’ю; – живіт при пальпації болючий, роздутий; – визначаються перитонеальні симптоми
УЗД малого таза	– Ознаки рідини (крові) в черевній порожнині; – виключається вагітність, кіста яєчника
УЗД нирок, кишечника, органів черевної порожнини	Виключаються патології цих органів
кульдоцентез	Виявляється кров в черевній порожнині
лапароскопічна операція	Застосовується в неясних випадках для уточнення діагнозу

При апоплексії – нормальна або субфебрильна температура, на відміну від апендициту.

необхідність кульдоцентеза

Кульдоцентез – пункція черевного простору через слизову заднього склепіння піхви. Виконується наступним чином:

• в дзеркалах виводиться шийка матки – і обробляється слизова;
• проводиться місцеве знеболення – або внутрішньовенний наркоз;
• спеціальною голкою виконується прокол – слизової піхви в області заднього склепіння.

При наявності рідини (крові «в животі») через голку вона крапельками або струменем випливає.

Кульдоцентез – «остання інстанція» перед операцією. Якщо за результатами виявляється скупчення крові в черевній порожнині, необхідно термінове оперативне лікування. Якщо при кульдоцентез була отримана серозна рідина (в нормі може бути в момент овуляції) без домішки крові, подальша тактика лікування консервативна. Протипоказання для виконання маніпуляції – важкий стан пацієнтки з явними симптомами «катастрофи» в животі.

Вплив на наступну вагітність

Апоплексія як гострий стан не впливає на репродуктивну функцію жінки. Однак проблеми з зачаттям після розриву яєчника трапляються.

• Ініціюється спайковий процес. Вірогідність його тим вище, чим більше була крововтрата у жінки. Пов’язано це з тим, що як би ретельно хірург під час операції не промивати черевну порожнини від крові, частина фібрину, невидима для ока, залишається. Надалі це провокує формування спайок і трубної непрохідності. Для профілактики рекомендується в реабілітаційному періоді закладати ферментні свічки (наприклад, «Дістрептаза»), проходити фізіотерапію.
• Зменшується запас яйцеклітин. Навіть в разі, коли тканини яєчника тільки вшиваються або коагулируются в місці травми, обсяг його зменшується. Якщо для молодих дівчат це рідше має значення, то планування вагітності після 30 років може виявитися проблематичним через «виснаження яєчників».
• Підвищується ймовірність позаматкової вагітності. Спайковий процес і перенесена операція підвищують ймовірність аномального розташування маткових труб, звуження їх просвіту.

Відгуки жінок, яким довелося пройти через операцію з приводу розриву яєчника, доводять, що в більшості випадків апоплексія не має тенденції до повторення, і проблеми із зачаттям і виношуванням не виникають.

Максимально консервативне оперативне втручання

Невелику гематому з незначною кровотечею спочатку намагаються лікувати консервативно і, слід зауважити, що найчастіше такий підхід має успіх. У більш складних випадках, хоча і вдаються до хірургічного лікування, проте прагнуть максимально мінімізувати ймовірність виникнення наслідків в майбутньому, зберігши орган. На особливу увагу заслуговує розрив жовтого тіла при матковій вагітності, тому лікар, як правило, намагається не перервати її і зробити тільки ушивання жовтого тіла, не вдаючись до резекції органу.

Резекція ж яєчника проводиться методом лапаротомії у виняткових випадках (при масивних кровотечах, які повністю вразили його тканини), коли хірург просто не бачить іншого виходу.

Аденокарцинома матки частіше вражає жінок в постменопаузі, але і жінки репродуктивного віку не гарантовані від захворювання на рак тіла матки.

Стандартний підхід до лікування ретенційних або наботових кіст складається з декількох етапів, в один з яких входить припікання кісти шийки матки. Детальніше в цій статті

Що таке лейкоплакия і пов’язано це захворювання з ерозією шийки матки? Ви можете дізнатися це перейшовши за цим посиланням / eroziya-sheiky-matky

Види кіст яєчника, схильних до розриву

Функціональні види кіст:

1. Фолікулярна. Проходить самостійно за 2-3 місяці, присутній безсимптомно. Виникає внаслідок порушення менструального циклу. Розрив фолікулярної кісти яєчника супроводжується такими симптомами, як блювота і різкі болі внизу живота.
2. Жовтого тіла. Розсмоктується самостійно, розвивається при відсутності регресу самого жовтого тіла. При її апоплексії у пацієнтки різко знижується артеріальний тиск, відзначається блідість шкірних покривів.

Можливі ускладнення та наслідки патології

Виникнення наслідків в тому випадку, якщо кіста яєчника лопнула, необов’язково. При своєчасному медичному втручанні можна уникнути таких станів:

• сильний больовий шок;
• важкий ступінь анемії;
• видалення яєчника;
• безпліддя;
• розвиток онкологічних процесів;
• спайки в малому тазу;
• гнійний перитоніт – обширне запалення в черевній області.

У найбільш важких випадках можливий летальний результат.

Фізична активність

Перенесена операція зовсім не означає, що пацієнтка не може вести звичний для неї спосіб життя. Помірна фізична активність сприятливо впливає на процес відновлення організму в реабілітаційний період.

Після лапароскопії можна вставати і потроху пересуватися по палаті вже в кінці першого дня. У перші дні показані спеціальні вправи, розроблені для осіб, які перенесли гінекологічні операції.

Такі вправи сприяють профілактиці передаються статевим шляхом, зміцненню черевної стінки, поступовому відновленню нормального функціонування яєчника. Крім того, вони сприяють поліпшенню роботи ендокринної та травної систем, позитивно впливають на загальне психоемоційний стан.

Успішному відновленню сприяють звичайна ходьба з поступовим збільшенням дистанції, дихальна гімнастика, вправи на повороти тулуба і імітація ходьби в положенні лежачи.

З обережністю треба ставитися до виконання фізичних вправ при наявності таких захворювань:

• підвищений ризик утворення тромбів;
• анемія важкого ступеня;
• збої в роботі серцево-судинної системи, порушення дихання;
• наявність злоякісних утворень;
• розвиток післяопераційних ускладнень.

Наскільки виправдані заняття спортом після апоплексії яєчника?

До регулярних занять в тренажерному залі можна повернутися після завершення відновного періоду, тобто не раніше, ніж через 2-3 місяці. При цьому потрібно враховувати індивідуальні особливості організму і загальне самопочуття.

Протипоказання до хірургічного втручання

Порожнинні оперативні втручання протипоказані в наступних випадках:

• гіпертонія;
• інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів;
• цукровий діабет;
• інфаркт міокарда в анамнезі;
• онкологічні процеси в інших органах;
• серцева недостатність.

Протипоказанням до лапароскопії є всі перераховані вище випадки, а також ожиріння високого ступеня, гнійні ураження шкіри живота, спайки в черевній порожнині, рясна кровотеча, великий розмір освіти.

форми захворювання

Існує апоплексія правого і лівого яєчника,

яка носить назву правобічна і лівостороння відповідно. Найчастіше зустрічається перша форма – це обгрунтовано рясним кровопостачанням правого органу і його близькістю до аорти. Крім того, саме це в цьому яєчнику найчастіше утворюються домінантні фолікули. Апоплексія яєчника з лівого боку зазвичай зустрічається у жінок, у яких цей орган є більш активним.

Група ризику

До групи ризику відносяться жінки, які мають проблеми зі здоров’ям або інші чинники, що сприяють порушенню роботи статевих органів:

• порушення гормонального фону;
• нерегулярність менструального циклу;
• ожиріння;
• діабет;
• хвороби органів малого таза;
• аборт і інші подібні гінекологічні маніпуляції.

В даних випадках великий ризик виникнення утворень на яєчниках. Зазвичай виявляються функціональні кісти, що розвиваються на тлі змін рівня гормонів.

Підходи до терапії захворювання

При такому захворюванні, як апоплексія яєчника – лікування обов’язково. Консервативне лікування апоплексії яєчника показано при больовому варіанті. Геморагічний варіант з розвитком кровотечі є протипоказанням до вичікувальну тактику і застосуванням тільки медикаментозних засобів.

Перше, що повинно бути призначене лікарем, це спокій. Працюючим жінкам оформляється листок непрацездатності. Для зменшення больовий імпульсації і зниження ризику кровотечі виправдано використання холодних компресів.

З огляду на, що апоплексія (розрив) яєчника пов’язаний з крововиливом, лікування з цих міркувань має включати застосування гемостатичних препаратів. Це Етамзилат, Тронексам, Амінокапронова кислота і Дицинон. Симптоматична терапія спрямована на зменшення болю. Призначаються ін’єкції спазмолітиків – Но-шпи або Платифіліну. У холодний – безболевой – період можливе використання фізіотерапії. Основна умова проведення консервативної терапії – здійснення лікування в стаціонарі.

Етіологія

Нижче будуть розглянуті причини та наслідки розриву яєчника.

У цих органах у статевозрілої жінка ростуть фолікули, в яких дозрівають яйцеклітини. Початок нового менструального циклу породжує зростання домінантного фолікула, що досягає до середини циклу величини порядку 20 мм. При нормальному перебігу цього циклу фолликулярная оболонка розривається з виходом яйцеклітини, що означає початок процесу овуляції. На місці розірваного фолікула утворюється жовте тіло, в якому виробляються гормони, що готують жіночий організм до вагітності.

У разі наявності склеротичній і дистрофічних динаміки в тканинах яєчників, які розвиваються при різних запальних процесах і стимуляції овуляції за допомогою лікарських засобів виникають порушення в її процесі та формуванні жовтого тіла.

Це призводить до того, що:

• погано скорочуються кровоносні судини в місці розриву;
• в жовтому тілі формується гематома;
• посилюється внутрішньочеревний протягом крові.

Також причинами розриву яєчника можуть виступати наступні:

• запальні процеси в органах малого таза;
• гормональні порушення, в тому числі пов’язані з відміною контрацептивів;
• утворення кіст на жовтому тілі або яєчнику – найбільш часто розриваються великі кісти і пухлини, що мають діаметр понад 50 мм;
• порушення згортання крові через різні причини;
• надмірне навантаження на артерії під час початку менструального циклу;
• часті спринцювання;
• патології всередині кровоносних судин;
• освіти спайкової хвороби на репродуктивних органах;
• сильні фізичні навантаження;
• неправильне здійснення спринцювань;
• надлишкова маса тіла, яка провокує здавлювання кровоносних судин;
• відвідування сауни або лазні;
• бурхливий коїтус;
• верхова їзда;
• травма живота;
• загин матки;
• ретрофлексия;
• здавлювання яєчника пухлиною поруч розташованого органу;
• склерокистоз;
• варикозне розширення яєчникових вен;
• грубий огляд гінекологом;
• прийом антикоагулянтів протягом тривалого часу.

Найбільша кількість випадків патології спостерігається у жінок віку 25-30 років.

Симптоми розриву яєчника

Однозначно визначити по якимось конкретним ознаками, що лопнув яєчник, не можна. Основним симптомом розриву яєчника є поява сильного болю внизу живота, яка поступово посилюється і починає віддавати в область паху і поперек.

Інші можливі симптоми:

• поява крові в виділеннях з піхви;
• зниження кров’яного тиску;
• прискорене серцебиття;
• часті позиви до сечовипускання;
• при рясному внутрішню кровотечу – поява холодного поту і блідість шкіри;
• нудота і блювота;
• збільшення температури;
• порушення орієнтування;
• слабкість;
• напруження черевних м’язів;
• сухість в роті.

Симптоми розриву яєчника у жінок залежать від етіології недуги і ступеня його прояви. При сталося подібній події може наступити шоковий стан і непритомність. Вони наступають в разі тяжкої форми патології.

Найбільш часто діагностується правобічна апоплексія яєчника (наукова назва захворювання). Це пов’язано з тим, що цей орган отримує найбільшу кровопостачання і розташований близько до аорті. Домінантні фолікули утворюються в основної маси жінок саме у перші тижні вагітності.

операція

Геморагічний варіант патології є показанням до хірургічного лікування, так як загрожує великими кровопотерями і розвитком геморагічного шоку апоплексії (розриву) яєчника. Операція при апоплексії яєчника в цьому випадку може врятувати пацієнта.
Втручання може бути проведено як за допомогою лапаротоміческім підходу, так і шляхом лапароскопії. Другий варіант кращий, так як він менш травматичний для хворої. У той же час великий обсяг крововтрати робить вигідним використання лапаротомного розрізу.

Суть оперативного втручання полягає в тому, що кровоточить посудину або піддається коагуляції, або перев’язці. Потім вилилася кров видаляється, а уражені тканини яєчника резецируются. Реабілітація необхідна після трапилася апоплексії (розриву) яєчника, якщо мала місце велика крововтрата.

Відновлення після апоплексії

Що стосується реабілітація після апоплексії яєчника, то вона схожа з реабілітацією після лапароскопії кісти яєчника. Відновлення включає фізіотерапевтичне лікування. Воно необхідне для того, щоб не виникали спайки. Також це потрібно для відновлення нормального гормонального фону і можливості виношування вагітності.

Реабілітаційний період повинен тривати не менше півроку, особливо при геморагічному варіанті. Можливе призначення вітамінотерапії і курсу ноотропних препаратів. Якщо виник розрив кісти яєчника – симптоми цього процесу досить явні і важливо вчасно зреагувати на нього і правильно лікувати. Профілактика апоплексії яєчника включає застосування комбінованих гормональних препаратів. Вони необхідні для нормалізації порушених процесів в організмі. Більш докладно про види і симптоми кісти яєчника читайте в цій статті!

Прогноз і можливі ускладнення

При значній крововтраті, що супроводжує апоплексію яєчника, може розвинутися геморагічний шок, а при несвоєчасно наданої допомоги – летальний результат.

Консервативне ведення апоплексії яєчника загрожує розвитком спайкового процесу в малому тазу (85,7%), безпліддя (42,8%), повторного розриву яєчника (близько 50%). Своєчасне розпізнавання і активне лікування апоплексії яєчника супроводжується сприятливим прогнозом в плані збереження життя і репродуктивної функції.

Ведення вагітності у пацієнток після апоплексії яєчника вимагає підвищеної уваги з боку акушера-гінеколога.
Ендометріоз ТОП 20 причин болю в правому боці у дорослих Позаматкова вагітність: симптоми на ранніх термінах Гепатит С: перші ознаки і схема лікування Псоріаз Хвороба Крона

Як розпізнати?

Як вже було зазначено, симптоми часто нагадують клініку інших гострих хірургічних станів, де гострий апендицит займає перше місце, тому з’ясування анамнезу, дослідження per rectum (через пряму кишку) і exploration vaginalis (вагінальне дослідження) проводяться хірургом в обов’язковому порядку до початку оперативного втручання. Таким чином, можна виявити:

• позитивний симптом Промптова (різкий біль, коли матка піднімається при ректальному і піхвовому дослідженні і відсутність її при впливі на заднє дугласового простір);
• збільшений в розмірах орган, який має форму кулі і м’яку консистенцію, дає різку хворобливість і легко прощупується в разі невеликої гематоми яєчника;
• при масивному крововиливі вдається виявити досить велике утворення, що нагадує кісту.

При підозрі на кровотечу, джерелом якого міг стати розрив органу, краще викликати гінеколога і колегіально вирішити питання тактики хірургічного лікування. Зрозуміло, в разі апоплексії яєчника, на диференціальну діагностику зайвий час невідводиться, тому все повинно бути здійснено чітко і швидко (cito! – як кажуть медики), щоб уникнути втрати дорогоцінних хвилин.

У плані діагностики і щоб уникнути небажаних наслідків, дуже важливі анамнестичні дані, тому при первинному расспросе, з метою виключити позаматкову вагітність, в історію хвороби заносяться відомості про останніх місячних, регулярності циклу, наявності або відсутності затримки менструації, а також об’єктивні дані.

При розриві яєчника відсутні ознаки вагітності: синюшність слизових оболонок зовнішніх статевих органів і шийки матки, розм’якшення збільшена матка, позитивний ХГЛ-тест і ін.

Крім того, лікаря, який проводить огляд жінки, слід пам’ятати, що іноді розрив доводиться відрізняти від іншої патології придатків (гострий аднексит, перекрут ніжки кісти яєчника) і таких далеких на перший погляд захворювань, як кишкова непрохідність, проривна виразка шлунка, гострий панкреатит , ниркова колька.

Клінічні лабораторні показники також повинні бути враховані при уточненні діагнозу, тому у що надійшла в стаціонар жінки, одночасно з оглядом лікарем і з’ясуванням анамнезу, проводиться забір крові – ШОЕ, лейкоцити (Le), гемоглобін (Нb), тобто, так звана «трійка» .

Зниження гемоглобіну може вказувати на внутрішню кровотечу, а підвищення ШОЕ і лейкоцитів – на гострий запальний процес, яким, в общем-то, і є апендицит. Відсутність затримки місячних і виникнення захворювання в середині або в II фазі менструального циклу (11-22 день) допоможе виключити позаматкову вагітність.

прогнози

Після перенесеного больового виду апоплексії яєчника виявлено досить хороші і сприятливі прогнози. У пацієнток з геморагічним видом захворювання життєвий прогноз буде залежати від швидкого діагностування і часу призначення лікування. Летальний результат від розриву яєчника відбувається при декомпенсованому незворотному геморагічному шоці. Він виникає при рясної крововтрати (більше 50% ОЦК).

Різні заходи щодо профілактики захворювання апоплексією яєчника сприяють зниженню частоти рецидивів даної патології.

профілактичні заходи

Дотримання наступних правил знижує ймовірність виникнення апоплексії яєчника:

• обмеження фізичних навантажень і активних статевих контактів під час овуляції;
• профілактика запалення статевих органів;
• контроль гормонального фону;
• регулярна перевірка стану судин;
• відвідування гінеколога кожні півроку.

Порада: при наявності попередніх розривів яєчника слід регулярно проходити не тільки огляд лікаря, але і здавати всі необхідні аналізи.

Облік даних правил сприяє підтримці жіночого здоров’я, перешкоджає розвитку багатьох гінекологічних захворювань.

Відновлення після операції

Після хірургічного втручання пацієнтці призначаються антибіотики,

протизапальні, знеболюючі засоби, імуномодулятори та вітамінні комплекси. Необхідно дотримуватися дієти – приймати тільки рідкі супи та каші, киселі, морси, відварені на пару фрукти і овочі. Надалі ці обмеження поступово знімаються.

Для прискорення загоєння швів рекомендується носити спеціальний післяопераційний бандаж.

Повне відновлення організму наступає через 3-4 тижні після втручання. У цей період слід виключити будь-які фізичні навантаження, статеві контакти, підйоми тягарів. У перший тиждень рекомендується дотримуватися постільного режиму.

Принципи оперативного лікування при розриві кісти яєчника

При підозрі на патологію придатків, появі ознак гострого живота і внутрішньочеревної кровотечі необхідно:

• Забезпечити жінці повний спокій;
• Викликати швидку;
• Транспортувати пацієнтку виключно на каталці.

При «гострому животі» жінку необхідно транспортувати тільки на каталці.

Консервативна терапія при клініці гострого живота не проводиться. Жінка надходить в приймальний спокій гінекологічного стаціонару або хірургічного відділення, де проводиться вся необхідна діагностика і підготовка до екстреної операції.

Хірургічне втручання при розриві кісти яєчника проводиться лапароскопічним або лапаротомного доступом. Вибір методу визначається можливостями клініки і станом пацієнтки. Пріоритет віддається лапароскопії. Цей доступ дозволяє провести всі необхідні маніпуляції з мінімальним пошкодженням здорових тканин і дає можливість швидко відновитися після операції.

Обсяг операції буде залежати від поширеності патологічного процесу:

• Якщо жінка звернулася за допомогою вчасно, можливо щадне втручання: висічення лопнула кісти з відновленням цілісності придатків;
• Резекція яєчника – висічення частини органу – виконується тоді, коли після розриву кісти залишаються інтактні тканини;
• При масивному крововиливі і некрозі показано видалення яєчника – аднексектомія.

Важливо знати

Під час лапароскопії проводиться обов’язковий огляд маткових труб і матки, другого яєчника, апендикса. При виявленні супутньої патології кишечника показана консультація хірурга і розширення обсягу операції.

Етапи лапароскопічного втручання:

• Огляд органів таза;
• Зупинка кровотечі з розірвалася кісти: коагуляція або ушивання тканин;
• Витяг згустків крові з черевної порожнини;
• Промивання черевної порожнини антисептичними розчинами;
• Ревізія яєчника і оцінка його життєздатності. Вирішення питання про обсяг втручання;
• За свідченнями – резекція яєчника або аднексектомія.

Якщо розірвалася кіста яєчника, операція не відкладається. При важкому стані жінки проводиться попередня підготовка, ведеться інфузійна терапія. Можливо интраоперационное переливання крові при рясної крововтрати.

Під час операції при серйозної крововтраті може виникнути необхідність в переливанні крові.

відновлення

Реабілітацію після лапароскопії можна розділити на ранній відновний період (до двох тижнів) і пізній (до трьох місяців). У першу добу після операції пацієнтці заборонені надмірні руху, вставати з ліжка не бажано. На другий і наступні дні – навпаки, показано ходити, щоб уникнути застійних явищ в органах малого таза та можливих набряків.

У ранньому реабілітаційному періоді необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Справа в тому, що жіночі внутрішні статеві органи і шлунково-кишковий тракт нерозривно пов’язані, тому відразу після операції можуть спостерігатися порушення в його роботі (запори, діарея, дискомфорт в шлунку). Дієта повинна бути спрямована на усунення цих порушень і полегшення роботи шлунково-кишкового тракту. Д

ля прийому в їжу рекомендовані легкі овочеві супи або бульйони, парові котлети з нежирного пісного м’яса (курка, індичка), картопляне пюре, тушковані овочі і т. п. Також необхідно вживати достатню кількість рідини у вигляді звичайної води або чаю. Від кави і солодких напоїв в перші дні після операції бажано відмовитися.

Кілька днів пацієнтка проводить в умовах стаціонару під наглядом лікарів і контролем її стану. Це необхідно для того, щоб вчасно помітити можливі ускладнення після лапароскопії і усунути їх. До післяопераційних ускладнень можна віднести:

• наявність запального процесу;
• підвищення температури тіла;
• загноєння місць проколу і ін.

У ранній операційний період пацієнтки можуть відчувати больові відчуття в животі, не пов’язані з наявністю запалення. Ці симптоми є природною реакцією організму на операційне втручання і не вимагають серйозної терапії, крім прийому знеболюючих препаратів у вигляді уколів і таблеток.

Через кілька днів після лапароскопії пацієнтку виписують, і подальша реабілітація проводиться вже амбулаторно, але під регулярним контролем лікаря.

Заняття спортом заборонені протягом 4-6 тижнів після проведення операції. Також в цей період заборонено жити статевим життям. Не можна піднімати тяжкості, чіпати лапароскопічні шви, відвідувати лазні, сауни, басейни. Чи не рекомендують лікарі і гарячі ванни, взагалі зайве мочити місця проколів небажано. Можна лише дотримуватися часткові гігієнічні процедури з мінімальним попаданням вологи на шви (по крайней мере, до повного їх загоєння).

У пізній післяопераційний період лікарі рекомендують неспішні піші прогулянки і дотримання спеціальної дієти, яка має на увазі відмову від важкої жирної і смаженої їжі, продуктів, що містять велику кількість цукру і шкідливих добавок, а також спеції.

Після лапароскопії у жінок можуть бути присутніми мізерні виділення зі статевих шляхів, що мають кров’янистий відтінок. Лякатися цього не варто, так як це нормальне явище. Якщо ж виділення стали рясними, в них є згустки крові, присутні болю, необхідно звернутися до лікаря.

Фактори виникнення апоплексії

Зазвичай розриву схильна кистозно змінена тканина органу. Однак, можлива апоплексія незміненого яєчника. Клінічні симптоми в обох випадках однакові.
Перераховані вище захворювання та стану є фоновими для виникнення розриву.

Існує ряд факторів, які є вирішальними або тригерними. Вони стають безпосереднім поштовхом до крововиливу. Які це фактори?

1. Травма області живота.
2. Скачки на конях, тряска під час їзди в автомобілі або громадському транспорті.
3. Висока фізичне напруження при статевому контакті.
4. Натуживание під час спорожнення кишечника.
5. Вагінальне дослідження у гінеколога.
6. Сильні статичні або динамічні навантаження.

Важлива особливість – всі ці ситуації можуть бути чреваті розвитком апоплексії яєчників в середині менструального циклу. Хоча набагато рідше це може бути його друга фаза.

діагностичні заходи

Перед проведенням лабораторного і інструментального обстеження лікар повинен зібрати анамнез пацієнтки і провести медичний огляд. Для цього необхідно виконати наступні дії:

• опитування пацієнтки для визначення поточної фази менструального циклу, характеру місячних, можливих супутніх захворювань, виду використовуваних контрацептивів;
• виключення вагітності – маткової і позаматкової;
• гінекологічний огляд – визначення стану слизових покривів, матки і яєчника, розрив якого викликав больові відчуття;
• пальпація живота – диференціювання патології з хворобами органів малого таза і позаматкової вагітністю.

реабілітаційний період

Відновлення після лапароскопії відбувається протягом періоду від кількох тижнів до 1-2 місяців. Після виписки необхідно спостерігатися у гінеколога і терапевта і приходити на профілактичні огляди кожні 3 місяці. Також з метою профілактики призначається фізіотерапія.

Після 5-6 днів після операції зазвичай починаються місячні. При їх відсутності необхідно повідомити про це лікаря.

Також протягом 2 місяців потрібно носити бандаж або компресійний білизна. Статеве життя на час реабілітації виключається.

Що провокує патологію

Близько 90-93% пацієнток стикаються з патологією в періовуляторний період (на 14 +/- 3 дні), а також в лютеїнової фазі. Це можуть провокувати такі моменти:

• особливості анатомії і кровопостачання – змінюється кровонаповнення судин і підвищується їх ламкість і проникність;
• запальні процеси – хронічні інфекції загострюються в другу фазу;
• порушення згортання крові – тривале застосування коагулянтів, тромбофілія, прийом ліків, побічно впливають на властивості крові;
• стимуляція овуляції – прийом препаратів призводить до посиленого росту фолікулів, їх легше травмувати і спровокувати апоплексію.

У таблиці перераховані основні ендогенні і екзогенні провокуючі фактори.

Таблиця – Причини розриву яєчника

Група факторів	провокуючий фактор	Залежність від зовнішнього впливу
Екзогенна група чинників	Впливу, що призводять до надмірного внутрішньочеревної тиску	– Фізичні навантаження на область живота; – травми; – грубий і інтенсивний секс; – неправильне спринцювання
Ендогенна група чинників	Чи не залежать від зовнішніх обставин	– Пухлини; – спайки (призводить до механічного здавлення судин)

Виникнення патології під час вагітності

Через гормональної перебудови організму в цей період це явище зустрічається рідко. Але при її виникненні проводять, як правило, щадну терапію. Іноді ж проводять і операції, які не повинні викликати пошкодження плоду. Найбільш небезпечно лікування в перший триместр вагітності, оскільки може привести до мимовільного аборту.

Для підвищення шансу настання вагітності після перенесеної операції може призначатися гормональна терапія. Запліднена яйцеклітина може штучно впроваджуватися в порожнину матки. В цьому випадку пошкодження яєчника або навіть його відсутність на подальший перебіг вагітності не вплине.

Наслідки і профілактика

Оперативне лікування правобічної апоплексії проводиться щадними методами, які максимально дозволяють зберегти цілісність яєчника і його репродуктивні функції. Навіть при розриві не завжди виникає стійке безпліддя. Репродуктивні функції втрачаються тільки в особливо важких випадках, коли патологія спостерігається з обох сторін, або ж поєднується з іншими захворюваннями, несумісними з вагітністю.

Приблизно через місяць жінка може повертатися до нормального життя і навіть до помірних фізичних навантажень. Однак регулярне відвідування лікаря необхідно для контролю за можливими ускладненнями операції.

Наслідки правобічної апоплексії зводяться, в основному, до розвитку спайок, а також до хронічних тазових болів, які відчуваються під час овуляції. Не виключають лікарі також можливість рецидиву. Щоб уникнути цього наслідки, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, вчасно лікувати інші гінекологічні захворювання, виключити інтенсивні види спорту, а також проходити регулярну діагностику.

Чому кісти яєчника іноді розриваються

Якщо проаналізувати історію хвороб пацієнток гінекологічного відділення, можна помітити одну цікаву особливість: найчастіше розриву піддаються функціональні кісти – фолікулярні і Лютеїнові. Цьому є просте пояснення: такі освіти оточені тонкою капсулою, яка може легко розірватися. Іноді кіста лопається сама, без видимих ​​причин, але частіше це трапляється при певних обставинах. Вірогідність її розриву підвищується в наступних ситуаціях:

• Травми живота. Навіть незначний за силою удар може привести до надриву освіти і виходу його вмісту в черевну порожнину з розвитком перитоніту;
• Секс. Страсна ніч в обіймах коханої людини може закінчитися в приймальному покої гінекологічного відділення. Активні рухи під час інтимної близькості призводять до пошкодження оболонок кісти і її розриву;
• Заняття спортом. Тренування у фітнес-залі, біг, йога – будь-які інтенсивні вправи провокують розвиток ускладнень;

Сильні навантаження на область живота під час занять спортом можуть спровокувати у жінки розрив кісти.

• Неадекватні навантаження. Важка фізична робота нерідко призводить до того, що освіта лопається і виникають всі ознаки гострого живота;
• Запальні процеси в придатках. Супутній сальпінгоофорит призводить до витончення капсули кісти і її розриву;
• Оперативні втручання. Будь-які хірургічні маніпуляції в черевній порожнині і на органах таза можуть призвести до того, що освіта лопне і виникне крововилив в яєчник;
• Стимуляція овуляції. Застосування лікарських засобів для дозрівання фолікулів (при підготовці до ЕКЗ) призводить до появи лютеїнової кіст. Такі освіти нерідко лопаються, що супроводжується сильним болем і кровотечею;
• Запори і подальше клізмірованіе. Підвищення внутрішньочеревного тиску загрожує розривом освіти;
• Перекрут ніжки кісти. У рідкісних випадках це ускладнення веде за собою пошкодження капсули освіти і її розрив.

При перекруте ніжки кісти іноді трапляється її розрив.

На замітку

Фолікулярні кісти розриваються переважно в період овуляції, утворення жовтого тіла – в другу фазу менструального циклу.

Важливі аспекти:

• Кісти яєчника, оточені товстою капсулою (дермоідні, ендометріоїдні), самостійно лопаються рідше;
• Розриву більше схильні до утворення великого розміру – від 5-6 см;
• За статистикою, на правому яєчнику кісти виявляються частіше, ніж на лівому. Логічно припустити, що і розрив освіти переважно трапляється справа.

У МКБ-10 захворюванню привласнений код N83.0 (геморагічна фолікулярна кіста) і N83.1 (геморагічна кіста жовтого тіла).

Фото небезпечного ускладнення представлено нижче. При лапароскопії видно пошкоджена ендометріоїдна кіста лівого яєчника. Про характер освіти можна здогадатися по «шоколадному» вмісту в просвіті операційної рани. Точний діагноз буде виставлений після гістологічного дослідження:

опис захворювання

При апоплексії, або розриві яєчника, відбувається крововилив в очеревину – це і становить небезпеку для пацієнтки. Дана патологія здатна виникнути в будь-який день менструального циклу, але з найбільшою ймовірністю – в період овуляції і відразу після неї. Це викликано досягненням домінантного фолікула максимального розміру або дозріванням жовтого тіла після виходу яйцеклітини.

Гематома яєчника найчастіше зустрічається в репродуктивному періоді, рідше – перед настанням клімаксу або до початку менструацій у підлітковому віці. Діагностується в 3% випадків внутрішніх кровотеч у жінок.

Клінічні прояви

Основні симптоми розриву кісти яєчника – це:

1. Різка раптова біль, пов’язаний з крововиливом в тканину яєчника, з розтягуванням і розривом його білкової оболонки, з подразненням очеревини вилилась кров’ю, а також з ішемією (порушення харчування кров’ю) в зоні кровопостачання відповідної овариальной артерії. Ішемія настає внаслідок компенсаторного спазму артерії. Біль з’являється в нижніх відділах живота, рідше в області нижче пупка. Вона може віддавати в пахову зону, внутрішню поверхню стегна, в поперекову ділянку і в область заднього проходу. Поступово біль приймає менш інтенсивний характер і поширюється на інші відділи живота. У деяких випадках нападу гострого болю напередодні передують невиражені і непостійні тупі болі, дискомфорт в нижніх відділах живота, болючість в паховій області. Ці симптоми пов’язані з надмірною кровонаповненням і набряком яєчника, а також з незначними крововиливами в його тканини.
2. Помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, швидко припиняються у міру стихання болю.
3. Загальна слабкість, задишка, вологість і блідість шкірних покривів, блідість кон’юнктиви повік, запаморочення, іноді короткочасна втрата свідомості.
4. Збільшення частоти пульсу, короткочасне підвищення артеріального тиску (під час нападу болю) з подальшим його зниженням у міру збільшення втрати крові в черевну порожнину.
5. Нудота, одноразова блювота, пов’язані з подразненням очеревини вилилась кров’ю.
6. Підвищення температури тіла, іноді супроводжується ознобом.
7. У деяких випадках може розвинутися геморагічний шок (при значній крововтраті).

Якщо лопнула кіста яєчника, в клінічних проявах можливо переважання болів або симптомів кровотечі. Залежно від цього, захворювання умовно поділяють на больову, геморагічну (анемічну) або змішану форми.

Однак при постановці діагнозу основне значення надається ступеня тяжкості стану, яка пов’язана з величиною обсягу одномоментної або поступової протягом короткого часу крововтратою:

1. Легка ступінь, при якій втрата крові в черевну порожнину становить не більше 150,0 мл.
2. Середній ступінь – при кровотечі в 150,0-500,0 мл.
3. Важка ступінь – втрата крові перевищує 500,0 мл.

Чим більш виражено кровотеча, тим більше клінічних проявів і скарг хворий. Обсяг крововтрати визначається виразністю симптоматики (показники динаміки артеріального тиску, частота пульсу, блідість і вологість шкірних покривів), аналізами крові на вміст гемоглобіну, показниками гематокриту, даними ультразвукового дослідження, а також кількістю крові в порожнині малого таза при проведенні діагностичної лапароскопії (при її необхідності ). Ступінь тяжкості визначає вибір тактики лікування.

куди звертатися

Перше, що потрібно зробити при підозрі на розрив кісти яєчника – звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Клініка репродуктивної медицини «АльтраВіта» пропонує своїм пацієнтам повний спектр гінекологічних послуг. Завдяки сучасному обладнанню, в умовах установи можна швидко поставити точний діагноз і призначити потрібну терапію не тільки при розриві, а й при інших захворюваннях.

Щоб дізнатися більше про розрив кісти яєчника, про групи ризику, симптоматиці і способах ведення хворих, запишіться на консультацію до лікаря.

© 2020 Все про здоров’я

2 современных подхода к лечению апоплексии яичника