3 грізних ускладнення кетоацидозу при цукровому діабеті

Кетоацидоз – гостре ускладнення цукрового діабету. Воно розвивається у хворих, які не навчені контролювати своє захворювання. Прочитавши статтю, ви дізнаєтеся все необхідне про симптоми про лікування діабетичного кетоацидозу у дітей та дорослих. Сайт Diabet-Med.Com пропагує низько-вуглеводну дієту – ефективний засіб контролю діабету 1 і 2 типу. У діабетиків, які дотримуються цієї дієти, тест-смужки часто показують наявність кетонів (ацетону) в сечі і крові. Це нешкідливо, і нічого робити не потрібно, поки цукор в крові тримається в нормі. Ацетон в сечі – це ще не кетоацидоз! Не потрібно його панічно боятися. Подробиці читайте нижче.

Діабетичний кетоацидоз: симптоми і лікування у дітей та дорослих

У разі дефіциту інсуліну клітини не можуть використовувати глюкозу як джерело енергії. При цьому організм переходить на харчування своїми жировими запасами. При розщепленні жирів активно виробляються кетонові тіла (кетони). Коли занадто багато кетонів циркулюють в крові, нирки не встигають виводити їх з організму і підвищується кислотність крові. Це викликає симптоми – слабкість, нудоту, блювоту, спрагу, запах ацетону з рота. Якщо терміново не вжити заходів, то діабетик впаде в кому і може загинути. Грамотні пацієнти знають, як не доводити ситуацію до кетоацидозу. Для цього потрібно регулярно заповнювати запаси рідини в організмі і робити уколи інсуліну. Нижче детально розписано, як лікувати діабетичний кетоацидоз в домашніх умовах і в лікарні. Перш за все, потрібно розібратися, звідки береться ацетон в сечі і якого лікування це вимагає.

• Чим відрізняється діабетичний кетоацидоз і ацетон у сечі
• Чим небезпечний діабетичний кетоацидоз
• причини кетоацидозу
• Симптоми кетоацидозу при цукровому діабеті
• Діагностика діабетичного кетоацидозу
• Лікування: протокол для лікарів
• Інсулінотерапія при діабетичному кетоацидозі
• Внутрішньовенна інсулінотерапія при відсутності инфузомата
• Коригування доз інсуліну
• Як правильно переходити на підшкірне введення інсуліну
• Регидратация при діабетичному кетоацидозі
• Як не допустити перевантаження рідиною
• Корекція електролітних порушень
• усунення ацидозу
• Неспецифічні інтенсивні заходи
• Діабетичний кетоацидоз у дітей
• Критерії успішного лікування

Діабетичний кетоацидоз – що його провокує?

Роль інсуліну і глюкагону

Глюкоза (результат розщеплення вуглеводів) – головне джерело енергії для організму. Це єдина речовина, що мозок може використовувати, але глюкоза не може в ньому зберігатися. Тому організм намагається підтримувати нормогликемию, щоб забезпечити постійний запас глюкози між прийомами їжі.
Глюкоза накопичується в печінці і м’язах у формі глікогену. Глікоген – це полісахарид, що складається з безлічі молекул глюкози. У печінці глікоген легко розщеплюється до глюкози (глікогеноліз). Інсулін і глюкагон – головні гормони, які контролюють вуглеводний обмін.

Глюкагон виробляється в підшлунковій залозі. Цей гормон діє в печінці, де він сприяє розщепленню глікогену на глюкозу, утворення нової глюкози з невуглеводних джерел, таких, \ як амінокислоти, жирні та молочні кислоти (глюконеогенез), і вивільнення глюкози в кровотік через клітини печінки (гепатоцити). Всі дії глюкагону спрямовані на збільшення кількості цукру в крові. Це допомагає захистити організм від гіпоглікемії.

Дії інсуліну спрямовані на зниження рівня глюкози. Інсулін виробляється в підшлунковій залозі. Він полегшує проходження глюкози з кровотоку в клітини. Глюкоза може перетинати клітинну мембрану тільки тоді, коли інсулін зв’язується з рецептором на ній.

У клітці глюкоза окислюється для отримання енергії. У печінці і м’язової тканини інсулін прискорює перетворення глюкози в глікоген (глікогенез). Інсулін пригнічує перетворення глікогену в глюкозу і гальмує глюконеогенез.

Загальний ефект наступний: присутність інсуліну зменшує виділення глюкози з печінки. Інсулін бере участь в жировому і білковому обміні. Це полегшує перетворення жирної кислоти в жир (липогенез) і зберігання жиру в жировій тканині. Розпад жирової тканини і перетворення жиру в кетони (продукт розщеплення жиру) відзначено зниження (гальмуються) інсуліном.

Цукровий діабет

Цукровий діабет (ЦД) – хронічне розлад, викликане дисбалансом попиту та пропозиції інсуліну, що приводить до гіперглікемії і порушення метаболізму.

Цукровий діабет 1 типу (СД1) розвивається внаслідок аутоімунного руйнування β-клітин в підшлунковій залозі (клітин, що виробляють інсулін), що призводить до повного дефіциту інсуліну. Первісне прояв характеризується раптовою появою гіперглікемії, часто з кетоацидозом.

Лікування СД1 полягає в дотриманні режиму ін’єкцій інсуліну і дієті.

Цукровий діабет 2 типу (ЦД2) має поступовий початок гіперглікемії і є результатом розвитку стійкості до дії інсуліну і недостатньої його секреції. ЦД2 можна контролювати тільки за допомогою дієти і зміни способу життя, або з використанням гіпоглікемічних препаратів (зменшують кількість глюкози).

ДКА в основному є ускладненням СД1.

Дієта при кетоацидозі

Дієта при інсулінорезистентності

• Ефективність: лікувальний ефект через місяць
• Терміни: постійно
• Вартість продуктів: 1500-1600 грн. в тиждень

Харчування при порушеннях метаболізму в першу чергу повинно бути здорове і збалансоване. Необхідно строго контролювати:

• питний режим – рекомендовано постійне вживання компотів, настоїв родзинок і лужних мінеральних вод;
• споживання жирів – слід віддавати перевагу корисним омега-3 жирних кислот, збагатити раціон морепродуктами, насінням та горіхами;
• режим прийому та якість вуглеводної їжі – необхідно починати день зі складних вуглеводів – злаків, фруктів і відмовитися від простих легкозасвоюваних вуглеводів – борошняний, хлібобулочної продукції, рафінованого цукру і цукерок;
• в достатній кількості щодня вживати білкову їжу, особливо дітям, підліткам та жінкам в положенні;
• присутність в раціоні великої кількості клітковини;
• піклується про вітаміни і мінерали, їх надходженні в повній мірі, можливо доповненні раціону полівітамінними препаратами.

Харчування має бути дробовим – маленькими порціями до 100-150 г кожні 2-3 години, вечеря легкий не пізніше 19.00. Продукти в їжу можна вживати тільки свіжими, вареними, тушкованими, запеченими або приготованими на пару.

механізм ДКА

гіперглікемія

Дефіцит інсуліну призводить до скупчення глюкози в крові, оскільки вона не може потрапити в клітини. Зазвичай інсулін пригнічує вироблення глюкози і ліполіз (розщеплення жирів) в печінці.

Тому недолік інсуліну призводить до перевиробництва глюкози в печінці. Гормони: глюкагон, кортизол (гормон стресу) і катехоламіни (нейромедіатори) – підвищують рівень глюкози через глюконеогенез (утворення нової глюкози) і глікогеноліз (розщеплення складного глікогену на просту глюкозу).

Вважається, що при високій насиченості крові глюкозою виробляється ще менше інсуліну і підвищується резистентність до нього. Ці процеси ще більше ускладнюють поглинання тканинами глюкози. Гіперглікемія погіршується.

Кетоз і ацидоз

Дефіцит інсуліну і підвищений рівень гормонів (збільшують рівень глюкози) сприяють липолизу в жировій тканині і перешкоджають ліпогенезу (утворення жирів), що призводить до підвищеного виділення жирних кислот.

Глюкагон спонукає печінку окисляти вільні жирні кислоти до кетонів. Виробництво кетонів перевищує здатність тканин утилізувати їх, що призводить до кетозу (високий вміст кетонів в крові). Продукти розпаду кетонів порушують позаклітинний рН. Через спроб організму підтримати його, виснажуються лужні запаси. Розвивається ацидоз (зсув кислотно-лужного балансу організму в бік збільшення кислотності).

Дихальна система компенсує ацидоз, збільшуючи глибину і частоту дихання, щоб видихнути більше вуглекислого газу. Повітря, що видихається має фруктовий, ацетоноподобний запах, тому що видихаються ацетонові кетони. Нирки виділяють кетони (кетонурія), і багато глюкози потрапляє в сечу, що призводить до осмотичного діурезу (підвищеної концентрації натрію і хлору в сечі, підвищення обсягу сечі), дегідратації і гемоконцентрации (згущення крові).

Це викликає тканинну ішемію (зниження кровопостачання) і підвищене вироблення молочної кислоти, яка погіршує ацидоз. Посилення ацидозу призводить до того, що ферменти стають неефективними, а обмін речовин сповільнюється. Ще менше кетонових тел метаболізується, а ацидоз посилюється. Ацидоз може викликати гіпотонію через його судинорозширювальний дії і негативного впливу на скоротність серця.

зневоднення

Коли рівень цукру в крові дуже високий, деяке його кількість «перетікає» в сечу. Оскільки цукор несеться з сечею, вода, сіль і калій потрапляють в неї з кожною молекулою глюкози, і організм втрачає багато рідини і електролітів (мінералів, що грають вирішальну роль у функціонуванні клітин).

Коли це відбувається, проводиться набагато більше сечі, ніж зазвичай. Блювота, викликана ацидозом, також сприяє втраті рідини і зневоднення організму.

Наявність навіть легких ознак зневоднення вказує на те, що щонайменше 3 л рідини вже втрачено.

патогенез

Глюкоза є універсальним джерелом енергії для роботи всіх клітин організму і особливо мозку, при її нестачі в кровотоці починається розщеплення запасів глікогену (глікогеноліз) і активація синтезу ендогенної глюкози (глюконеогенез). Для перемикання тканин на альтернативні джерела енергії – спалювання жирних кислот в кровотік виділяється печінковий ацетилкофермент А і підвищується вміст кетонових тіл – побічних продуктів розщеплення, які в нормі містяться в мінімальній кількості і є токсичними. Кетоз зазвичай не викликає електролітних порушень, але в процесі декомпенсації відбувається розвиток метаболічного ацидозу і ацетонемічного синдрому.

В основі порушення вуглеводного обміну лежить дефіцит інсуліну, який призводить до підвищення концентрації глюкози в крові – гіперглікемії на тлі енергетичного голодування клітин, а також до осмотическому діурезу, зниження обсягу позаклітинної рідини, що викликає зменшення ниркового кровотоку, втрату електролітів плазми і дегідратацію. Крім того, відбувається активація ліполізу і зростання кількості випадків вільного гліцерину, що разом з посиленою секрецією ендогенної глюкози в результаті неоглюкогенезу і глікогенолізу, додатково підвищує рівень гіперглікемії.

В умовах зниженого енергетичного забезпечення тканин організму в печінці запускається посилений кетогенез, але тканини не здатні до утилізації такої кількості кетонів і відбувається наростання кетонемії. Це проявляється у вигляді незвичайного ацетонового запаху з рота. Коли надконцентрації кетонових тел долають нирковий бар’єр у хворих спостерігається кетонурія і посилена екскреція катіонів. Виснаження лужних резервів, які використовуються для нейтралізації ацетонових сполук, викликає розвиток ацидозу і патологічного стану прекоми, гіпотонії і зниження периферичного кровопостачання.

Схема розвитку діабетичного кетоацидозу

У патогенезі беруть участь контрінсулінових гормони: завдяки адреналіну, кортизолу і гормонів росту гальмується опосередкована інсуліном утилізація молекул глюкози м’язовими тканинами, посилюються процеси глікогенолізу, глюконеогенезу, ліполізу і придушуються залишкові процеси секреції інсуліну.

Основні причини і прискорюють чинники

ДКА – перш за все ускладнення СД1, зустрічається в основному у молодих людей і підлітків. Стан може розвинутися у діабетика I типу на початку захворювання або у хворого, який пропускає дози інсуліну. Часто це відбувається при поганому дотриманні режиму введення інсуліну і відсутності знань про управління введенням інсуліну при гострих захворюваннях.

Прискорюють чинники включають прийом препаратів, що впливають на вуглеводний обмін:

• кортикостероїди;
• тіазиди;
• петльові діуретики;
• адреноміметики;
• антигіпертензивні засоби;
• антигістамінні препарати;
• трициклічніантидепресанти.

Часто кетоацидоз при цукровому діабеті розвивається через гострої інфекційної патології (пневмонія або інфекція сечовивідних шляхів).

ДКА також можуть спровокувати:

• вагітність;
• гастроентерит;
• травми;
• опіки;
• операції;
• сепсис;
• панкреатит;
• інсульт;
• безсимптомний інфаркт міокарда.

Пацієнт не може задовольнити високу потребу в інсуліні коли виникають ці фізичні стресори. Стресори провокують надмірне виділення гормонів, що збільшують рівень глюкози (глюкагон, катехоламіни, кортизол і гормон росту – соматотропін), і підвищення рівня прозапальних цитокінів. В цьому режимі «боротьби або втечі» стрес мобілізує запаси енергії від жиру, білка і глікогену, і утворюється нова глюкоза.

Фото: https://pixabay.com/photos/pregnant-woman-belly-boy-pregnancy-2384387/

причини

Клінічно виражений кетоацидоз – це невідкладний стан, викликане, в першу чергу, абсолютної або відносної нестачею інсуліну, що розвивалася протягом кількох годин і навіть днів, тому причинами зазвичай стає:

• несвоєчасне виявлення та призначення лікування цукрового діабету першого типу – інсулінозалежний, в основі якого – загибель β-клітин острівців Лангерганса в підшлунковій залозі;
• використання неправильних доз інсуліну, частіше – недостатніх для компенсації інсулінозалежного цукрового діабету;
• порушення режиму адекватної інсулінозаместітельной терапії – несвоєчасне введення, відмова або використання неякісних препаратів інсуліну;
• інсулінорезистентність – зниження чутливості тканин до ефектів інсуліну;
• прийом антагоністів інсуліну або препаратів порушують вуглеводний обмін – кортикостероїдів, симпатоміметиків, тиазидов, психотропних речовин другої генерації;
• панкреатектомія – хірургічне видалення підшлункової залози.

Підвищення потреби організму в інсуліні може спостерігатися в результаті секреції таких контрінсулярнихгормонів як адреналін, глюкагон, катехоламіни, кортизол, СТГ і розвиватися:

• при інфекційних захворюваннях, наприклад, при сепсисі, пневмонії, менінгіту, синуситі, періодонтит, холециститі, панкреатиті, парапроктиті і інших запальних процесах верхніх дихальних і сечостатевих шляхів;
• в результаті супутніх ендокринних порушень – тиреотоксикозу, синдрому Кушинга, акромегалії, феохромоцитоми;
• при інфаркті міокарда або інсульті зазвичай протікає безсимптомно;
• при медикаментозної терапії глюкокортикоїдами, естрогенами, включаючи прийом гормональних контрацептивів;
• в стресових ситуаціях і в результаті травм;
• в період вагітності, викликаний гестаційним цукровим діабетом;
• в підлітковому віці.

У 25% випадків кетоацидоз ідіопатичний – виник без видимої причини.

поширеність кетоацидозу

Незважаючи на досягнення в області самообслуговування пацієнтів з діабетом, ДКА складає 14% всіх випадків госпіталізації пацієнтів з СД і 16% всіх смертельних випадків, пов’язаних з СД. Приблизно у 50% молодих людей з діабетом розвивається ДКА. ДКА часто виявляється під час діагностики СД1 і зазвичай вказує на цей діагноз.

Захворюваність становить приблизно 2 епізоду на 100 пацієнтів з СД, при цьому приблизно у 3% пацієнтів з СД1 спочатку розвивається ДКА. Стан може виникнути і у пацієнтів з ЦД2, проте це менш поширене.

Серед пацієнтів з СД1 ДКА розвивається набагато частіше у дітей молодшого віку і підлітків, ніж у дорослих. ДКА зазвичай виникає в осіб молодше 19 років, але може зустрічатися у пацієнтів з СД в будь-якому віці.

симптоми

Патологія розвивається швидко, тривалість перебігу становить від 1-го до декількох днів. Початкові ознаки кетоацидозу обумовлені підвищенням глюкози через недостатній рівень інсуліну.

До них відносяться:

• Посилена спрага;
• слабкість;
• Прискорене сечовипускання;
• Сухі шкірні покриви, слизові.

З’являються ознаки кетозу, ацидозу: блювота, нудота, починає боліти живіт. З рота пахне ацетоном. Інтоксикація призводить до пригнічення ЦНС, яке визначають за характерними ознаками:

• Болі в голові;
• млявість;
• Уповільнені реакції;
• сонливість;
• Дратівливість.

При відсутності своєчасної адекватної допомоги настає кома, розвиваються порушення дихальних функцій. Зупинка дихання, серця стають причиною летального результату.

Симптоми кетоацидозу у дітей схожі з проявами патології у дорослих. Подібний стан у цієї групи пацієнтів також є одним з найбільш важких наслідків діабету. Кетоацидоз – одна з основних причин смерті дітей з такою хворобою.

стадії ДКА

Виділяють три стадії ДКА по тяжкості перебігу. Показники лабораторних досліджень та наявність або відсутність свідомості у пацієнта – головні критерії оцінки.

стадія	Кількість глюкози ммоль / л	рН артеріальної крові	Кількість бікарбонату мекв / л	Наявність кетонів в аналізах крові і сечі	аніонна різниця	порушення свідомості
легка	13-15	7,25 – 7,3	15 – 18	+	> 10	немає
помірна	16-19	7,0 – 7,24	10-15	++	> 12	Ні, можлива сонливість
важка	> 20	<7,0	<10	+++	> 14	Ступор або кетоацидотическая кома

Аналізи і діагностика

Для постановки діагнозу буває досить вивчення клінічної картини. Крім того, кетоацидоз як стійкий декомпенсований діабет проявляється у вигляді:

• підвищеного рівня глікемії понад 15-16 миллимоль / л;
• досягнення глікозурії 40-50 г / л і більше;
• лейкоцитозу;
• перевищення показника кетонемії понад 5 миллимоль / л і виявлення кетонурии (більш ++);
• зниження рН крові нижче 7,35, а також кількості стандартного сироваткового бікарбонату до 21 миллимоль / л і менше.

Клінічні прояви кетоацидозу

Підвищена спрага (полідипсія) і сечовипускання (поліурія) є найбільш поширеними ранніми симптомами ДКА. Нездужання, загальна слабкість і стомлюваність також можуть проявлятися як симптоми ДКА.

Зазвичай виникає нудота і блювота, які можуть бути пов’язані з хронічним болем у животі, зниженням апетиту і анорексією. Швидка втрата ваги в анамнезі є симптомом у пацієнтів, у яких нещодавно діагностовано СД1.

В анамнезі у пацієнтів можливо недотримання режиму інсулінової терапії або пропущені ін’єкції інсуліну через блювання або психологічних причин. Зниження потовиділення є ще одним можливим симптомом ДКА.

Може статися зміна свідомості у вигляді легкої дезорієнтації або плутанини. Хоча кома зустрічається рідко, це може статися коли захворюванням нехтують або при важких дегідратації або ацидозі.

Серед симптомів ДКА, пов’язаних з можливою приєдналася (интеркуррентной) інфекцією, зустрічаються лихоманка, дизурія, кашель, нездужання, озноб, біль у грудях, задишка і біль у суглобах (біль в суглобах). Гострий біль в грудях або серцебиття можуть виникнути в зв’язку з інфарктом міокарда.

Фото: https://pixabay.com/photos/thirsty-man-drink-drinking-water-937395/

Безболісний інфаркт – не рідкість у пацієнтів з діабетом і його завжди слід підозрювати у літніх пацієнтів.

В цілому поширені ознаки ДКА можуть включати наступне:

• суха шкіра;
• утруднене дихання;
• прискорений пульс;
• сухі слизові оболонки;
• зниження тургору (пружності та еластичності) шкіри;
• поліурія;
• полидипсия;
• зниження рефлексів;
• характерний запах ацетону з рота.

Температура тіла може бути в межах контрольного діапазону або низькою, навіть при наявності інтеркурентних інфекції.

Наслідки і ускладнення

Якщо хворий не отримує своєчасного і адекватного лікування, то кетоацидоз після короткої стадії прекоми призводить до діабетичної коми – стану викликаного недоліком інсуліну і як наслідок – підвищеної концентрації глюкози в крові та «голоду» периферичних тканин.

Діабетична кома на початкових етапах викликає у хворого стан прострації, він стає байдужим, забудькуватим і сонливою. Крім затуманеного свідомості або його повної втрати, кома має кілька відмінних характеристик:

• сухість шкірних покривів;
• запах з рота яблучний або ацетоновий;
• пульс слабкий;
• артеріальний кров’яний тиск знижений;
• температура нормальна або трохи підвищена;
• очні яблука здаються м’якими на дотик.

У разі грубих порушень метаболізму при прогресуючої декомпенсації цукрового діабету розвивається кома Гіперосмолярна або по-іншому гіпреглікеміческая. Вона супроводжується різким зневодненням, клітинним ексікозом, гіпернатріємія, гіперхлоремії і азотемією. Стан характерно для вікових пацієнтів (старше 50 років, які страждають від инсулинонезависимого цукрового діабету на тлі терапії сульфаніламідними цукрознижувальними препаратами або дієти) і частіше викликано наростаючою інсуліновою недостатністю і глікемії, спровокованої кровопотерями, опіками, травмами, гострими порушеннями мозкового або коронарного кровообігу, приєднанням інтеркурентних, інфекційних захворювань, наприклад, гастроентериту або панкреатиту.

Діабетична кома Гіперосмолярна зустрічається лише в 5-10% випадків, але летальність досягає 50%.

методи діагностики

Діабетичний кетоацидоз може бути діагностований, коли демонструється поєднання гіперглікемії, наявності кетонів в крові або при аналізі сечі і ацидозі. Приблизно в 10% випадків рівень глюкози в крові істотно не підвищується.

Вимірювання pH зазвичай проводиться для виявлення ацидозу в венозної або артеріальної крові. Наступні виміри рН (для контролю ефективності лікування) також можуть бути виконані по крові з вени, так як різниця між артеріальним і венозним рН незначна. Рівень кетонів вимірюється в сечі і крові.

Також зразки крові зазвичай беруть для вимірювання сечовини і креатиніну (показники функції нирок, які можуть бути порушені при ДКА в результаті дегідратації) і електролітів. Крім того, можуть бути виміряні маркери інфекції (загальний аналіз крові, С-реактивний білок) і гострого панкреатиту (амілаза і ліпаза). З огляду на необхідність виключення інфекції, зазвичай проводиться рентгенографія грудної клітки і загальний аналіз сечі.

Якщо запідозрений набряк мозку через сплутаність свідомості, повторюваної блювоти або інших симптомів, комп’ютерна томографія може бути проведена для оцінки ступеня тяжкості і виключення інших патологій, таких як інсульт.

Фото: https://pixabay.com/photos/diabetes-blood-finger-glucose-777001/

терапія кетоацидозу

Лікування кетоацидозу виконують в стаціонарі. Основна мета – нормалізація вмісту інсуліну. Терапевтичні заходи включають 5 етапів:

• інсулінотерапія;
• Боротьба з зневодненням;
• Заповнення нестачі калію, натрію;
• Симптоматична терапія ацидозу;
• Терапія супутніх патологій.

Інсулін вводиться внутрішньовенно, використовується метод малих доз, який є найбільш безпечним. Він полягає в щогодини введенні інсуліну по 4-10 ОД. Малі дози сприяють придушенню процесу розщеплення ліпідів, затримують викид глюкози в кров, покращують утворення глікогену. Необхідний постійний моніторинг рівня цукру.

Роблять крапельниці натрію хлориду, безперервно вводять калій (добове кількість не повинна перевищувати 15-20 г). Показник рівня калію повинен скласти 4-5 мекв / л. У перші 12 год. Загальний обсяг введеної рідини не повинен бути більше 10% ваги тіла пацієнта, інакше збільшується ризик набряку легенів.

При блювоті виконується промивання шлунка. Якщо розвивається задуха, хворого підключають до апарату ШВЛ. Це дозволить запобігти набряк легенів.

Виконується терапія, спрямована на ліквідацію закіслённості крові, проте, бікарбонат натрію вводиться, тільки якщо показник рН крові буде менше 7,0. Для профілактики утворення тромбів літнім додатково призначають гепарин.

лікування

Невідкладна допомога

Лікування ДКА проводиться у відділенні інтенсивної терапії протягом перших 24-48 годин.

Важливо дотримуватися підвищену пильність щодо будь-якого супутнього процесу, такого як інфекція, інсульт, інфаркт міокарда, сепсис або тромбоз глибоких вен.

Заповнення втраченої рідини

Регидратация – важлива частина лікування. Внутрішньовенні розчини замінюють позасудинні і внутрішньосудинні рідини і втрати електроліту. Вони також розбавляють як рівень глюкози, так і ступінь циркулюючих гормонів, що підвищують рівень глюкози.

Первісна корекція втрати рідини здійснюється або фізіологічним розчином хлориду натрію, або розчином Рінгера.

Кількість замінної рідини залежить від передбачуваної ступеня дегідратації. Якщо зневоднення настільки сильне, що викликає шок (різко знижується артеріальний тиск при недостатньому кровопостачанні органів тіла) або знижується рівень свідомості, швидке введення фізіологічного розчину (1 літр для дорослих, 10 мл / кг для дітей) рекомендується для відновлення циркулюючого об’єму.

Більш повільна регидратация, заснована на розрахунковій нестачі води і натрію, може бути можливою, якщо дегідратація помірна. Дуже легкий кетоацидоз без супутньої блювоти і помірного зневоднення можна лікувати пероральної регідратації і підшкірним, а не внутрішньовенним введенням інсуліну під наглядом ознак погіршення.

інсулінотерапія

Безперервне внутрішньовенне введення низьких доз в цілому вважається найбільш безпечним і найбільш ефективним методом доставки інсуліну для лікування ДКА. Низькодозовані введення забезпечує більш фізіологічний рівень інсуліну в сироватці, дозволяє поступово коригувати гіперглікемію і знижує ймовірність раптової гіпоглікемії і гіпокаліємії.

заповнення електролітів

Зневоднення і осмотичнийдіурез викликають величезні зрушення електролітів в клітках і крові.

калій

Рівні калію можуть сильно коливатися під час лікування ДКА, тому що інсулін знижує рівень калію в крові. Гіпокаліємія (низька концентрація калію в крові) часто слід за лікуванням. Це збільшує ризик небезпечних порушень серцевого ритму.

Тому рекомендується постійне спостереження за частотою серцевих скорочень, а також повторне вимірювання рівнів калію і додавання калію у внутрішньовенні рідини, коли кількість впаде нижче 5,3 ммоль / л. Якщо рівень калію падає нижче 3,3 ммоль / л, може знадобитися перервати прийом інсуліну для корекції гіпокаліємії.

фосфати

Загальний вміст фосфатів в організмі може бути низьким через осмотичного діурезу. Фосфати будуть надходити в клітини з глюкозою і калієм після початку терапії інсуліном, і, ймовірно, буде потрібно заповнення фосфатів, якщо рівень в крові знаходиться на нижньому рівні нормального діапазону або знижений. Гипофосфатемия <0,3 ммоль / л може викликати слабкість дихальних м’язів, серцевого м’яза.

Довгостроковий моніторинг

Частий моніторинг рівня глюкози в крові в домашніх умовах знижує ймовірність виникнення ДКА, оскільки це дозволяє пацієнтам швидко визначити можливі причини несподівано високих значень глюкози в крові і усувати їх до того, як розвинеться ДКА.

Що потрібно робити

Діабетикам рекомендується придбати глюкометр для вимірювання цукру і тест-смужки, щоб визначити кетонові тіла в сечі. Якщо обидва показники високі, і при цьому розвиваються симптоми, зазначені вище, потрібно викликати швидку допомогу. Пацієнта обов’язково доставляють в стаціонар, якщо людина дуже слабкий, зневоднений, і у нього є порушення свідомості.

Вагомі причини для виклику швидкої допомоги:

• Болі за грудиною;
• блювота;
• Біль в животі;
• Підвищення температури (від 38,3 ° C);
• Високий рівень цукру, при цьому показник не реагує на заходи, прийняті в домашніх умовах.

Пам’ятайте, що бездіяльність або несвоєчасно надані лікувальні заходи часто стають фатальними.

ускладнення кетоацидозу

При своєчасному лікуванні ДКА ускладнення зустрічаються рідко. Але якщо вони розвиваються, то зазвичай дуже серйозні.

Набряк головного мозку

Стан є дуже серйозним ускладненням ДКА і передбачає скупчення надлишку рідини в тканинах головного мозку.

Набряк мозку зазвичай зустрічається у дітей і виникає приблизно в 1 з 150 випадків ДКА. Вчені до цих пір не з’ясували причину цього стану.

Симптоми набряку мозку наступні:

• головний біль;
• сонливість;
• занепокоєння і дратівливість;
• судоми.

Набряк може привести до серйозних пошкоджень головного мозку. Приблизно в 1 з 4 випадків призводить до летального результату.

Лікування здійснюється у відділенні інтенсивної терапії.

Гостра ниркова недостатність

Сильна дегідратація може призвести до того, що нирки перестануть працювати.

Нирки видаляють відходи з крові, тому, якщо вони перестають працювати, виникають наступні симптоми:

• набряк рук і ніг через скупчення рідини;
• втома;
• хворобливий стан;
• сплутаність свідомості.

Поки зневоднення не матиме успіху вилікувано, пацієнту може знадобитися діаліз. Це процедура, яка використовує машину для видалення продуктів обміну з крові.

Як тільки рівень рідини в організмі нормалізується, функція нирок повинна відновитися.

Респіраторний дистрес-синдром

Швидкі та непередбачувані зміни рівня рідини, які можуть виникати при ДКА, можуть звести до того, що легені наповнюються рідиною. Стан можёт викликати серйозні утруднення дихання.

Для полегшення дихання використовується штучна вентиляція легенів, поки стан не стабілізується.

Фото: https://pixabay.com/photos/sadness-alone-being-alone-archetype-513527/

Кетоацидоз у дітей

Діабетичний кетоацидоз є провідним фактором госпіталізації та смерті осіб, які не досягли 18 років і які страждають від діабету I типу. У дітей в зв’язку з інтенсивними процесами зростання кетоацидотический сімпатокомплексом розвивається стрімко і відрізняється інтенсивними процесами закислення крові. Стан провокує хворобливість і напруженість живота, головний біль, нездужання, порушення дихання та травлення. Часто виникає дратівливість, нервозність, дитина багато спить, постійно хоче пити, не може зосередитися, розвивається апатія.

Батькам дуже важливо виявити ранні симптоми порушення вуглеводного обміну і звернеться до лікаря за консультацією і перевіркою на можливий діабет I або II типу. Щоб попередити кетоацидоз дитини потрібно вберегти від стресів, перевтоми, перезбудження, травм, голодування і інших різких змін харчування.

прогноз

Показник смертності від ДКА складає 0,2-2%. Наявність глибокої коми під час діагностики, гіпотермії і олігурії (критичне зниження кількості сечі) є поганими прогностичними ознаками.

Прогноз для осіб, які отримують належне лікування, сприятливий, особливо у молодих пацієнтів, якщо інтеркурентних інфекції відсутні. Найгірший прогноз зазвичай спостерігається у літніх пацієнтів з важкими інтеркурентнихзахворюваннями (наприклад, інфаркт міокарда, сепсис або пневмонія), особливо коли цих пацієнтів лікують поза відділення інтенсивної терапії.

Харчування при кетоцацідозе

Харчування залежить від тяжкості стану пацієнта. Раціон для діабетика в предкоматозном стані не повинен містити жири, їх виключають на 7-10 днів. Обмежують продукти, багаті білками, додають легкозасвоювані вуглеводи (але не цукор). Використовується сорбіт, ксиліт, вони мають антикетогенно властивостями. Після нормалізації стану допускається включити жири, але не раніше, ніж через 10 днів. На звичне меню переходять поступово.

Якщо пацієнт не здатний харчуватися самостійно, парентерально вводяться рідини, розчин глюкози (5% -ний). Після поліпшення стану в меню включають:

• 1-ий день: легкозасвоювані вуглеводи (манна каша, мед, варення), рясне пиття (до 1,5-3 л), лужна мінералка (н-р, «Боржомі»);
• 2-й день: вівсянка, картопляне пюре, молочні, кисломолочні продукти, хлібобулочні вироби;
• 3-й день: в раціон додатково вводять бульйон, протерте м’ясо.

У перші 3 дні після коми з меню виключають тваринні білки. На звичне харчування переходять протягом тижня, однак жири потрібно обмежити до досягнення компенсаторного стану.

Чим відрізняється діабетичний кетоацидоз і ацетон у сечі

У українськомовних країнах люди звикли думати, що ацетон у сечі – це небезпечно, особливо для дітей. Ще б пак, адже ацетон – погано пахне речовина, яким розчиняють забруднювачі в хімчистці. Ніхто при здоровому глузді не захоче приймати його всередину. Проте, ацетон – це одна з різновидів кетонових тіл, які можна виявити в організмі людини. Їх концентрація в крові і сечі підвищується, якщо виснажуються запаси вуглеводів (глікогену) і організм переходить на харчування своїми жировими запасами. Це часто буває у дітей худорлявої статури, які фізично активні, а також у діабетиків, які дотримуються низько-вуглеводну дієту.

Ацетон в сечі не є небезпечним, поки немає зневоднення. Якщо тест-смужки на кетони показують наявність ацетону в сечі – це не є показанням для відміни низько-вуглеводної дієти у хворого на діабет. Дорослій або дитині-діабетикові потрібно продовжувати дотримуватися дієти і піклуватися про те, щоб пити достатньо рідини. Не ховайте далеко інсулін та шприци. Перехід на низько-вуглеводну дієту дає можливість багатьом діабетикам контролювати своє захворювання взагалі без уколів інсуліну. Тен не менше, гарантій щодо цього давати не можна. Ймовірно, з часом все ж доведеться колоти інсулін в невеликих дозах. Ацетон в сечі не шкодить ні ниркам, ні іншим внутрішнім органам, поки цукор в крові нормальний і організм діабетика не відчуває дефіциту рідини. Але якщо ви упустите підвищення цукру і не зіб’є його уколами інсуліну, то це може привести до кетоацидозу, який по-справжньому небезпечний. Нижче наводяться питання і відповіді про ацетон у сечі.

Низько-вуглеводна дієта привела мій цукор в крові в норму. Але аналізи весь час показують наявність ацетону в сечі. Мене це хвилює. Наскільки це шкідливо?

Ацетон в сечі – це стандартне явище при дотриманні суворої низько-вуглеводної дієти. Це не шкідливо, поки цукор в крові нормальний. Уже десятки тисяч діабетиків у всьому світі контролюють своє захворювання за допомогою низько-вуглеводної дієти. Офіційна медицина ставить цього палиці в колеса, не бажаючи втрачати клієнтуру і доходи. Жодного разу не було повідомлень, щоб ацетон у сечі комусь пошкодив. Якби таке раптом сталося, то наші противники відразу почали б кричати про це на кожному розі.

Ацетон в сечі – це ж діабетичний кетоацидоз? Це смертельно небезпечно!

Діабетичний кетоацидоз потрібно діагностувати і лікувати, тільки коли у хворого цукор в крові 13 ммоль / л або вище. Поки цукор нормальний і самопочуття бадьорий, нічого особливого робити не потрібно. Продовжуйте дотримуватися суворої низько-вуглеводну дієту, якщо хочете уникнути ускладнень діабету.

Як часто потрібно перевіряти сечу і кров за допомогою тест-смужок на кетони (ацетон)?

Взагалі не перевіряйте ні кров, ні сечу за допомогою тест-смужок на кетони (ацетон). Не тримайте вдома ці тест-смужки – будете жити спокійніше. Замість цього частіше вимірюйте цукор в крові глюкометром – вранці натщесерце, а також через 1-2 години після їжі. Швидше вживайте заходів, якщо цукор підвищується. Цукор 6,5-7 після їжі – це вже погано. Потрібні зміни в харчуванні або дозуваннях інсуліну, навіть якщо ваш ендокринолог каже, що це відмінні показники. Тим більше, потрібно діяти, якщо цукор у діабетика після їжі піднімається вище 7.

Ендокринолог залякує батьків дитини-діабетика кетоацидозом і можливою смертю від отруєння ацетоном. Вимагає перейти з низько-вуглеводної дієти на збалансовану. Що робити?

Стандартне лікування діабету у дітей викликає скачки цукру в крові, затримки в розвитку, можливі також випадки гіпоглікемії. Хронічні судинні ускладнення зазвичай проявляються пізніше – у віці 15-30 років. Розсьорбувати ці проблеми буде сам хворий і його батьки, а не ендокринолог, який нав’язує шкідливу дієту, перевантажену вуглеводами. Можна про людське око погоджуватися з лікарем, продовжуючи годувати дитину низько-вуглеводними продуктами. Не допускайте, щоб діабетик потрапив до лікарні, де дієта для нього буде не підходяща. Якщо є можливість, лікуйтеся у ендокринолога, який схвалює низько-вуглеводну дієту.

Як впоратися із занепокоєнням з приводу ацетону в сечі?

Діабетикам, як і всім іншим людям, корисно виробити звичку пити багато рідини. Пийте воду і трав’яні чаї по 30 мл на 1 кг маси тіла на добу. Лягати спати можна тільки після того, як вип’єте денну норму. Доведеться часто ходити в туалет, можливо, навіть ночами. Зате нирки все життя будуть в порядку. Жінки відзначають, що збільшення споживання рідини вже через місяць покращує зовнішній вигляд шкіри. Прочитайте, як лікувати застуду, блювоту і понос у хворих на діабет. Інфекційні захворювання – це нестандартні ситуації, які вимагають особливих дій для профілактики кетоацидозу у хворих на діабет.

лікувальні методи

Діабетичний кетоацидоз треба лікувати якомога раніше, оскільки є висока ймовірність настання коми. Якщо у пацієнта є видимим шок, то в такому випадку треба вжити всіх можливих заходів щодо збільшення обсягів циркулюючої крові по судинах. Для цього вводяться спеціальні рідини і електролітів.

Думка експерта Гусєва Юлія Александрова Спеціалізований лікар-ендокринолог

Задай питання

Діабетичний кетоацидоз знижується після використання бікарбонату натрію.

Оскільки цей процес пов’язаний з дефіцитом гормону, то його необхідно приймати в додаткових дозах в разі вираженого шоку. Слід пам’ятати, що ймовірність всмоктування речовини в такому стані досить низька, тому рекомендується внутрішньовенне введення.

Глюкоза в крові може бути у великій концентрації, оскільки використовують концентровані запаси глікогену з м’язів і печінки. Для лікування кетоацидозу потрібні додаткові обсяги вуглеводів для стабілізації стану.

Останнім часом лікарі приділяють велику увагу дефіциту іонів калію і спрямовують свою діяльність на підтримку і коригування електролітного стану. Представлений компонент міститься у великій кількості терапевтичних препаратів, що входять в лікувальну схему пацієнта

Після усунення другий (гострої) фази, коли діабетик зможе самостійно пити, йому призначають спеціальні калийсодержащие напої. При діабеті 1 типу стан постійно аналізується, лікарі проводять необхідні виміри артеріального тиску.

Про ефективність терапії можна говорити на підставі змінюються показників глюкози, вмісту азоту і калію. За правильністю використання калію можна стежити за допомогою електрокардіографії.

Ті, що змінюють симптоми призводять до того, що лікар може змінити поточну схему лікування. У міру розвитку сучасної медицини підвищувалася результативність терапії. У разі діабету другого типу починається посилений розвиток захворювання, яке призводить до стрімкого підвищення кетонових тіл і ацидозу. Розвиваються такі симптоми кетоацидозу:

Гіпертоніум знизить тиск до вікової норми без хімії і побічних ефектів! Детальніше

• постійне відчуття нудоти і блювотні позиви;
• специфічний запах з рота;
• зміна дихального ритму.

Ці відмітні ознаки захворювання ведуть до проблем ЦНС, серед яких:

• постійна дратівливість;
• загальмованість в діях пацієнта;
• млявість і сонливість;
• сильний больовий синдром в скроневій, тім’яній області;

Підвищення концентрації кетонових тіл веде до порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Клітини потребують додаткової рідини, яка надходить не завжди.

Головні напрямки в терапії

Лікування кетоацидозу і у дітей, і у дорослих, базується на 5 основних напрямках, які можна використовувати на підставі поточної клінічної картини:

1. Регидратация.
2. Інсулінотерапія.
3. Забезпечення стабільної роботи серцево-судинної системи і нирок.
4. Відновлення кислотно-лужної рівноваги.
5. Попередження інтоксикації і ускладнення інфекцій.

Всі пацієнти повинні підтримувати свій стан, здійснюючи такі заходи профілактики:

1. Використання оптимальних доз інсуліну, які будуть відповідати цьому рівню глікемії.
2. Дотримання правильного раціону і режиму харчування. Кращий варіант – дробове харчування, з мінімальним включенням солодкого, гострого, мучного, жирного.
3. Навчання самостійного розпізнавання наростаючою декомпенсації і введенню відповідної дози цукрознижувальних препаратів.

Пацієнти повинні бути добре поінформовані про симптоми кетоацидозу. У разі підвищеної спраги, різкого зниження / збільшення маси тіла, частого сечовипускання треба відразу звернутися до лікаря і тільки якщо він поставить діагноз кетоацидоз, лікування може бути розпочато. Самостійна діагностика нерідко призводить до погіршення стану.

Імовірність настання шоку зростає при відсутності компетентного лікування кетоацидозу. Пацієнти повинні стежити і аналізувати свій стан для запобігання розвитку хвороби.

Попередня ОсложненіяГіперглікеміческая кома при цукровому діабеті Наступна ОсложненіяДіабетіческая ретинопатія при діабеті

Було 130 кг тепер 65! За тиждень виходило по 17 кг жиру без дієт і тренувань! Пив дешеві гіркі .. Жирний живіт не від їжі! Він згорить за 3 дні, натщесерце пий міцний радянський .. Легке схуднення доступно кожному! Жир спалює звичайна .. Віковий жир не від їжі! Він піде за 3 дні, натщесерце пий звичайний радянський …

Блок 1. Невідкладна терапія час 060 хвилин

Т = 0 як точка відліку часу початку внутрішньовенної інфузії рідин). Якщо внутрішньовенний доступ не може бути здійснений – негайна консультація реаніматолога / госпіталізація до відділень інтенсивної терапії.

дія 1

Інфузія 0,9% натрію хлориду (використовувати катетер для внутрішньовенної інфузії великого діаметру) інфузійної помпою. Див. Блок 2 для визначення тактики інфузійної терапії.

дія 2

Проводити внутрішньовенну інфузію інсуліну (0,1 ОД / кг / год – дозування розраховується залежно від маси тіла) 50 ОД людського розчинного інсуліну (актрапид, хумулін), розчиненого в 50 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Якщо пацієнт зі стажем СД приймає інсулін продовженої дії (лантус, Левемір), необхідно продовжити його введення в звичайному дозуванні і в звичне для пацієнта час.

дія 3

Оцінка стану пацієнта:

• частота дихання, температура, артеріальний тиск, частота пульсу, сатурація кисню;
• шкала коми Глазго;
• повне клінічне лабораторне обстеження.

дія 4

Лабораторні та інструментальні дослідження:

• капілярна глюкоза експрес-методом і лабораторним методом;
• гази венозної крові;
• сечовина і креатинін;
• загальноклінічний аналіз крові;
• посів крові;
• ЕКГ;
• рентген-дослідження органів грудної клітини;
• загальноклінічний аналіз сечі.

Лікування діабетичного кетоацидозу: докладна інформація для лікарів

Терапія кетоацидозу при цукровому діабеті складається з 5 компонентів, і всі вони однаково важливі для успішного лікування. Ось їх перелік:

• інсулінотерапія;
• регидратация (заповнення дефіциту рідини в організмі);
• корекція електролітних порушень (заповнення дефіциту калію, натрію та інших мінералів);
• усунення ацидозу (приведення кислотно-лужного балансу в норму);
• лікування супутніх захворювань, які могли спровокувати гостре ускладнення діабету.

Як правило, хворого з діабетичним кетоацидозом госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Там йому проводять контроль і моніторинг життєво важливих показників, за наступною схемою:

1. експрес-аналіз глюкози крові – 1 раз на годину, до зниження цукру в крові до 13-14 ммоль / л, далі повторюють цей аналіз кожні 3 години;
2. аналіз сечі на ацетон – 2 рази на добу в перші 2 доби, потім 1 раз на добу;
3. загальний аналіз крові та сечі – роблять відразу при надходженні, а потім повторюють кожні 2-3 діб;
4. натрій, калій в плазмі крові – 2 рази на добу;
5. фосфор – тільки у хворих, які страждають на хронічний алкоголізм, або якщо є ознаки недостатнього харчування;
6. аналізи крові на залишковий азот, сечовину, креатинін, хлориди сироватки – відразу при надходженні хворого, а потім 1 раз в 3 доби;
7. гематокрит, газоаналізу і pH крові – 1-2 рази на добу до нормалізації кислотно-лужного стану .;
8. погодинної контроль діурезу (постійний сечовий катетер) – до усунення зневоднення організму або до відновлення свідомості і нормального сечовипускання;
9. контроль центрального венозного тиску;
10. безперервний моніторинг артеріального тиску, пульсу і температури тіла (або вимір не менше, ніж кожні 2 години);
11. безперервний моніторинг ЕКГ (або реєстрація ЕКГ не рідше ніж 1 раз на добу);
12. при підозрі на інфекції – призначаються відповідні додаткові обстеження.

Для більш точної оцінки концентрації натрію в плазмі крові застосовують формулу для розрахунку так званого “скоригованого рівня натрію”. Скоригований Na + = виміряний Na + 1.6 * (глюкоза -5,5) / 5,5

Ще до госпіталізації хворого потрібно відразу ж почати внутрішньовенно вводити 0,9% розчин солі NaCl зі швидкістю близько 1 літра на годину, а також ввести внутрішньом’язово 20 ОД інсуліну короткої дії.

Якщо стадія діабетичного кетоацидозу у хворого початкова, свідомість збережена, важкої супутньої патології немає, то можна вести його в ендокринологічному або терапевтичному відділенні. Звичайно, якщо персонал цих відділень знає, що потрібно робити.

профілактика

Існує безліч можливостей для запобігання кетоацидозу та інших ускладнень цукрового діабету. Їх можна розділити на зміну способу життя людини і медикаментозне втручання.

Переосмислення звичок і способу життя є одним з ключових факторів, що сприяють поліпшенню стану хворого.

Лікарі рекомендують збільшити щоденну фізичну активність. При цьому не обов’язково відвідувати тренажерний зал. Досить робити вранці зарядку, записатися в басейн або займатися йогою і стретчингом. Спочатку це може здаватися складним, але з часом стане частиною вашого життя, поліпшивши стан тіла, самопочуття і здоров’я.

Намагайтеся відбудуватися від зовнішніх подразників, читайте книги, дивіться фільми і не нервуйте через дрібниці.

Важливо! Стрес часто посилює проломи зі здоров’ям, а також є причиною і каталізатором нових захворювань.

Проводьте більше часу на свіжому повітрі, гуляйте на вулиці, віддавайте перевагу ліфта сходи, додайте в своє життя їзду на велосипеді. Якщо є можливість дійти до будинку пішки, а не користуватися транспортом.

Відмова від шкідливих звичок також посприяє поліпшенню самопочуття, адже алкоголь і наркотичні речовини здатні завдати шкоди навіть здоровій організму.

Прийом пероральних препаратів відповідно до інструкції, дотримання клінічних рекомендацій та моніторинг знизять ризик виникнення захворювання і ускладнень після нього.

Контролюйте рівень цукру в крові, необхідно робити це 3-4 рази на день, а якщо відчуваєте стрес, переживання, нездужання, відчуваєте озноб, підвищення температури або настання хвороби частіше, записуйте результати, відстежуйте зміни.

Ретельний нагляд правил і приписів фахівця – єдиний спосіб стежити за рівнем цукру в організмі.

При необхідності відрегулюйте дозування інсуліну, порадьтеся зі своїм лікуючим лікарем, визначте необхідну дозу і чітко дотримуйтесь приписи.

Якщо рівень починає підвищуватися, дотримуйтесь плану лікування, повідомте доктора і зверніться до медичного закладу за допомогою.

Слідкуйте за рівнем кетонових тел. При занадто низькому або надмірно високому показнику зверніться до лікарні.

При низькому рівні кетонів часто вимагає збільшення дозування інсуліну. Будьте готові спілкуватися за невідкладною допомогою і діяти швидко.

Ускладнення дуже небезпечні, тому ретельно стежите за самопочуттям і фіксуйте показники.

Регулярне відвідування лікаря, проведення планових перевірок для виявлення інших захворювань, які можуть стати каталізатором, в значній мірі поліпшить і полегшить ваше життя.

Пацієнт повинен бути максимально поінформований про своє здоров’я та стан, стежити за загальним самопочуттям і дотримуватися базових рекомендацій, вести здоровий спосіб життя, дотримуватися режиму харчування і приймати необхідні ліки.

Слід зазначити, що кількість літальних випадків збільшується у населення похилого віку, тому з віком до свого здоров’я потрібно ставитися більш трепетно.

Для людей похилого віку рекомендації щодо зменшення стресу і збільшення фізичної активності особливо актуальні. Не обов’язково регулярно відвідувати спортивної зал, можна записатися в басейн або гуляти ввечері в парку, а також правильно харчуватися, дотримуватися вказівки лікаря, стежити за динамікою зміни показників, при найменшому коливанні яких звернутися до лікувального закладу.

питання лікарю

Як попередити появу кетонів

Добрий день, мене звати Микола, мені 34 роки. З 15 років страждаю на інсулінозалежний цукровий діабет, і вже 5 разів за весь цей час були напади кетоацидозу, через які потрапляв до лікарні. Підкажіть будь ласка, як попередити їх появу, або це нормальний перебіг діабету, і залишається їх тільки чекати?

Привіт, Микола. Дякую за ваше питання. Попередження кетоацидозу – це завжди суворе дотримання, як терапії первинного стану, так і профілактика тригерних факторів, описаних в даній статті.

Дотримання всіх приписів лікаря і введення в Вашому випадку інсуліну в один і той же час, дотримання чіткого режиму харчування, меню якого складено також відповідно до наявності цукрового діабету – великий крок на шляху як до попередження ДКА, так і підтримці якісного повсякденного життя. У той же час навіть на тлі суворого дотримання дієти і терапії СД під дією різних тригерних факторів може розвинутися кетоацідотіческое стан.

Для профілактики їх виникнення потрібно вести здоровий спосіб життя, що включає регулярну щоденну фізичну активність, підтримання адекватного питного режиму, вчасно лікувати супутні захворювання (наприклад, артеріальну гіпертензію), проходити вакцинацію від грипу, пневмокока і так далі.

Для більш детального роз’яснення Ваших дій для досягнення очікуваного результату варто звернутися до Вашого лікаря.

терапія

При наявності симптомів лікування кетоацидозу починається з усунення причин, які призвели до накопичення кетона. З раціону харчування виключають жири. Особлива увага приділяється питного режиму. Пацієнту призначають вживання лугу у вигляді содового розчину, лужної мінералки і «Регідрону». Рекомендується прийом гепатопротекторів і ентеросорбентів. При відсутності змін виконується ін’єкція швидкого інсуліну і призначається інтенсифікований і інфузійна терапія.

Лікування проводиться комплексно

недіабетичний кетоацидоз

Недіабетичний кетоацидоз (ацетонемічний синдром у дітей, синдром циклічного ацетонемічного блювання) – виражається в приватних блювотних епізодах з певними перервами.

Синдром циклічного ацетонемічного блювання – патологія з невідомим патогенезом, класифікується ознаками повторювані блювоти, з періодами відносного спокою.

Найчастіше дана патологія є дитячою проблемою, але на даний момент хвороба поступово поширюється і на дорослих.

У дітей ця хвороба протікає значно легше, спостерігається поліпшення стану в перервах, а у дорослих – нудота між нападами блювоти. Частота блювотних позивів може досягати декількох годин, а може розтягнутися на кілька днів.

Крім блювотних позивів і нудоти хворий часто відчуває озноб, втома, блідість, болі в животі. Блювотні маси можуть містити скупчення жовчі або кров.

Подібний стан є дуже небезпечним, тому що послаблює імунітет, а на тлі виснаженого стану дуже легко підхопити інфекцію, через часті блювотних позивів помічаються скачки тиску, які негативно позначаються на роботі серця і мозку.

Кетоацидоз: симптоми захворювання

Кетонові тіла, що виробляються в надлишковій кількості, негативно впливають на організм, і з часом з’являються ознаки отруєння. Якщо розвивається кетоацидоз, симптоми патології виражаються у вигляді:

• нудоти;
• блювоти;
• часто виникають болю в животі, іноді дуже виражених;
• зниження ваги;
• появі глибокого, гучного, частого дихання;
• головного болю, запаморочення;
• сонливості, млявості.

Також при такому недугу з’являються слабкі судоми кінцівок, запах ацетону з рота, шкіра набуває надмірну сухість, спостерігається повна або часткова втрата орієнтації в просторі.

Об’єктивним показником кетоацидозу є наявність ацетону в сечі, який легко визначити за допомогою спеціальних тест-смужок.

Виявлення одного або декількох симптомів вимагає консультації фахівця.

Що буде, якщо не лікувати?

Фахівці стверджують, що інвазивні методи лікування діабетичного кетоацидозу допомагають пацієнту повністю відновитися після важкої недуги. Смертельний результат зустрічається вкрай рідко (приблизно в 2% всіх випадків).

Але, якщо людина ігнорує недуга, тоді можуть виникнути непередбачені ускладнення.

Якщо діабетик зламаної не вилікує кетоацидоз, його очікують:

• сильні судоми кінцівок;
• набряк мозку;
• зниження рівня глюкози до критичної позначки;
• зупинка серця;
• скупчення рідини в легенях.

Неспецифічні інтенсивні заходи

Слід забезпечити достатню дихальну функцію. При рО2 нижче 11 кПа (80 мм рт. Ст.) – призначається терапія киснем. При необхідності хворому встановлюють центральний венозний катетер. У разі втрати свідомості – встановлюють шлунковий зонд для постійної аспірації (відкачування) вмісту шлунка. Також вводять катетер в сечовий міхур, щоб проводити точну погодинну оцінку водного балансу.

Малі дози гепарину можна використовувати для профілактики тромбозу. Показання для цього:

• старечий вік хворого;
• глибока кома;
• виражена гиперосмолярность (кров надто густа) – понад 380 мосмоль / л;
• пацієнт приймає серцеві засоби, антибіотики.

Емпіричну терапію антибіотиками обов’язково призначають, навіть якщо вогнище інфекції не знайдений, але температура тіла підвищена. Тому що гіпертермія (підвищення температури тіла) при діабетичному кетоацидозі завжди означає наявність інфекції.

дієта

Дієта при кетоацидозі не є самостійним методом лікування. Дотримання низкоуглеводной дієти має бути доповненням до інсулінотерапії і дегідроінтоксікаціонним заходам.

Низкоуглеводная дієта включає в себе:

• Обмеження вживання вуглеводів до 10-12 ХЕ (хлібних одиниць) на добу. 1 ХЕ відповідає 10-12 г вуглеводів.
• Виняток бистроусвояемих вуглеводів (цукор, соки, шоколад, фрукти).
• При отриманні інсуліну в результаті лікування кетоацидозу підрахунок і корекція споживаної кількості вуглеводів, щоб не розвинулося протилежний стан, коли рівень глюкози стає максимально низьким (гіпоглікемія).
• Крім низкоуглеводного харчування актуально знизити споживання жирів. Необхідно вживання великої кількості рідини.

профілактика кетоацидозу

Дотримання заходів профілактики дозволить уникнути кетоацидозу. До них відносять:

1. Використання доз інсуліну, відповідають показникам цукру;
2. Моніторинг вмісту глюкози в крові (з використанням глюкометра);
3. Застосування тестових смужок для виявлення кетона;
4. Самостійне розпізнавання змін стану з тим, щоб самостійно скорегувати дозу цукрознижуючої кошти;
5. Навчання в школі для діабетиків.

Важлива профілактична міра – правильне харчування. Треба дотримуватися режиму прийому їжі і обмежити вживання легкозасвоюваних вуглеводів. Дорослим і дітям з цукровим діабетом рекомендується стіл-дієта No9.

Відео по темі:

усунення ацидозу

Ацидоз – зміщення кислотно-лужного балансу в бік підвищення кислотності. Він розвивається, коли з-за інсулінової недостатності в кров посилено надходять кетонові тіла. За допомогою адекватної інсулінотерапії пригнічують вироблення кетонових тел. Також нормалізації pH сприяє усунення зневоднення, тому що воно нормалізує кровотік, в тому числі в нирках, які виводять кетони.

Навіть якщо ацидоз у хворого виражений, в центральній системі тривалий час зберігається близький до нормального рН і концентрація бікарбонату. Також в лікворі (спинномозковій рідині) рівень кетонових тел підтримується набагато нижче, ніж в плазмі крові.

Введення лугів може привести до несприятливих ефектів:

• посилення дефіциту калію;
• наростання внутрішньоклітинного ацидозу, навіть якщо рН крові при цьому підвищується;
• гіпокальціємія – дефіцит кальцію;
• уповільнення придушення кетоза (вироблення кетонових тіл);
• порушення кривої дисоціації оксигемоглобіну і подальша гіпоксія (нестача кисню);
• артеріальна гіпотонія;
• парадоксальний ацидоз ліквору, який може сприяти набряку мозку.

Доведено, що призначення бікарбонату натрію не знижує смертність хворих при діабетичному кетоацидозі. Тому свідчення для його введення значно звужені. Рутинно використовувати соду – категорично не рекомендується. Її можна вводити тільки при рН крові менше 7,0 або значенні стандартного бікарбонату менше 5 ммоль / л. Особливо якщо одночасно спостерігається судинний колапс або надлишок калію, який загрожує життю.

При рН 6,9-7,0 вводять 4 г бікарбонату натрію (200 мл 2% розчину внутрішньовенно повільно за 1 годину). Якщо рН ще нижче – вводять 8 г бікарбонату натрію (400 мл того ж 2% розчину за 2 години). Рівень рН і калію в крові визначають кожні 2 години. Якщо рН виявляється менше 7,0, то введення слід повторити. Якщо концентрація калію нижче 5,5 ммоль / л, то на кожні 4 г бікарбонату натрію слід додавати додатково 0,75-1 г хлориду калію.

Якщо немає можливості визначити показники кислотно-лужного стану, то ризик від введення будь-яких лугів “наосліп” виявляється набагато вище, ніж потенційна користь. Не рекомендується призначати хворим розчин питної соди ні для пиття, ні ректально (через пряму кишку). Також немає необхідності пити лужну мінеральну воду. Якщо пацієнт здатний самостійно пити, то підійде несолодкий чай або звичайну воду.

Чим небезпечний кетоацидоз

При неправильно підібраного терапії кетоацидоз може викликати набряк легенів. У деяких пацієнтів через підвищення в’язкості крові розвиваються артеріальні тромбози. Самим рідкісним ускладненням є набряк мозку, частіше зустрічається у дітей. Таке наслідок може стати причиною летального результату. При підвищеній концентрації кетонів в крові можуть розвиватися і такі ускладнення;

• ДВС-синдром (дисеміноване внутрішньосудинне згортання);
• гостра серцева або ниркова недостатність;
• аспірація вмісту шлунка;
• приєднання вторинних інфекцій, наприклад, пневмонії;
• порушення ритму серця, пов’язане з гіпокаліємією.

Патологія, пов’язана зі збільшенням кількості кетонів в крові, може прогресувати аж до кетоацідотіческойкоми, яка протікає по одному з наступних варіантів:

• Почечному. Супроводжується частими сечовипусканнями, які потім змінюються анурією.
• Енцефалопатіческая. Основними симптомами виступають порушення циркуляції крові в мозку, такі як нудота, погіршення зору, запаморочення.
• Абдоминальному. Виявляється псевдоперітонітом, при якому спостерігаються біль в животі, нудота, блювотні позиви.
• Серцево-судинного. У пацієнта особливо яскраво виражені ознаки серцевої недостатності, такі як біль в місці проекції серця, зниження артеріального тиску і тахікардія.

ускладнення захворювання

Діабетичний кетоацидоз може асоціюватися з певними ускладненнями. Йдеться про набряки легенів (переважно через некоректної інфузійної терапії). Ускладненням цукрового діабету в цьому випадку можуть виявитися артеріальні тромбози різної локалізації внаслідок надмірної втрати рідини і збільшення ступеня в’язкості крові.

У найбільш рідкісних випадках формується набряклість мозку (переважно розвивається у дітей, як правило, завершується летально). Внаслідок зниження об’єму циркулюючої крові можуть виявлятися шокові реакції (їх утворення сприяє ацидоз, який супроводжує інфаркт міокарда). При тривалому перебуванні в коматозному стані не можна виключати розвиток вторинного інфекційного ураження, найчастіше у вигляді запалення легенів.

Критерії успішного лікування

Критерії дозволу (успішного лікування) діабетичного кетоацидозу включають рівень цукру в крові 11 ммоль / л або нижче, а також корекцію як мінімум двох з трьох показників кислотно-лужного стану. Ось перелік цих показників:

• бікарбонат сироватки> = 18 мекв / л;
• рН венозної кров> = 7,3;
• аніонна різниця <= 14 мекв / л;

У статті надана докладна інформація про причини, симптоми і лікування діабетичного кетоацидозу, в тому числі у дітей. Кращий спосіб профілактики цього гострого ускладнення діабету – навчання хворого. Кетоацидоз у дітей часто виникає, якщо лікар ознаки цукрового діабету приймає за інші хвороби. Тому лікарям і батькам важливо пам’ятати список симптомів діабету. Сподіваємося, ця стаття виявилася корисною для діабетиків, їх близьких, а також для лікарів.

Що таке кетоацидоз

«Ацидоз» перекладається з латинської мови як «кислий» і означає зсув кислотно-лужного балансу організму в бік підвищення кислотності. Оскільки причиною даного процесу є зростання концентрації кетонових тіл, до слова «ацидоз» додається приставка «кето».

Який зв’язок між порушенням регуляції обмінних процесів і цукровим діабетом? Спробуємо пояснити. У нормі основним джерелом енергії виступає глюкоза, яка потрапляє в організм з їжею. Відсутня кількість компенсується гликогеном, акумулюються в м’язах і печінці.

Оскільки запаси глікогену обмежені, і його обсяг розрахований приблизно на добу, настає черга жирових відкладень. Жир розщеплюється до глюкози, і таким чином компенсує її дефіцит. Продуктами розпаду жирів є кетони, або кетонові тіла – ацетон, ацетоуксусная і бета-оксимасляная кислота.

Підвищення концентрації ацетону може відбуватися під час фізичного навантаження, дієт, при незбалансованому харчуванні з переважанням жирних продуктів і мінімальною кількістю вуглеводів. В здоровому організмі такий процес не завдає шкоди завдяки ниркам, які своєчасно виводять кетонові тіла, і баланс PH не порушується.

Хворий на цукровий діабет обов’язково повинен пройти інструктаж, як управляти своєю хворобою: йому варто навчитися контролювати рівень цукру і розраховувати дозу інсуліну в залежності від прийнятої їжі

Діабетичний кетоацидоз розвивається дуже швидко навіть при нормальному харчуванні та відсутності фізичної активності. Причина криється в дефіциті або повній відсутності інсуліну, адже без нього глюкоза не може проникнути всередину клітин. Виникає ситуація «голоду серед достатку», коли глюкози цілком достатньо, а умов для її використання немає.

Жир і глікоген вплинути на процес не можуть, а рівень глюкози продовжує зростати. Гіперглікемія наростає, швидкість розщеплення жирів збільшується, і в результаті концентрація кетонових тіл стає загрозливою. При підвищенні ниркового порога глюкоза надходить в сечовидільну систему і активно виводиться нирками.

Нирки працюють на межі своїх можливостей, і іноді не справляються, при цьому втрачається істотний обсяг рідини і електролітів. Через істотної втрати рідини кров згущується, і в тканинах виникає кисневе голодування. Тканинна гіпоксія сприяє утворенню молочної кислоти (лактату) в крові, можуть бути причиною виникнення молочнокислої коми -лактатацідоза.

У нормі показник PH крові дорівнює в середньому 7.4, при його значенні нижче 7 існує пряма загроза життю людини. Діабетичний кетоацидоз може привести до такого зниження всього за кілька годин, і протягом доби або трохи більше настає кетоацидотическая кома.

Клінічна маніфестація патології

Не дивлячись на першочерговість лабораторних показників як в діагностиці кетоацидозу, так і у визначенні тяжкості стану пацієнта, клінічні прояви і всі симптоми, властиві хворому, який страждає від даного ускладнення діабету, повинні бути освітлені в контексті даної статті.

Невчасно надана допомога пацієнту з ДКА загрожує розвитком коматозного стану.

Зазвичай для розвитку всієї картини, характерної для даного симптомокомплексу, потрібно 24 години. Кому-то менше, комусь – більше. Нерідко ознаки кетоацидозу в його найскладнішому варіанті прояви є найпершим симптомом в діагностиці цукрового діабету 1 типу.

Падіння артеріального тиску – кардіоваскулярний ознака кетоацидозу.

1. Прояви з боку шлунково-кишкового тракту. Нудота і блювання – провідні симптоми, тяжкість яких наростає поряд зі ступенем зниження рН крові і наростанням рівня кетонових тел. До того ж може приєднатися абдомінальний біль, без точної локалізації, але смутно нагадує таку при гострому панкреатиті або перфорації органів травної трубки.
2. Серцево-судинні симптоми. В організмі все взаємопов’язано. Дане твердження стосується безпосередньо як самого цукрового діабету, так і його ускладнень. При явищах кетоацидозу розвивається картина втрати рідини. Безсумнівно, це позначається на відповідному відповіді з боку серця і судин. Тахікардія, зниження артеріального тиску на фоні периферичної вазодилатації – ось кардіоваскулярна симптоматика, яка спостерігається у пацієнта при кетоацидозі. Ступінь і швидкість зниження тиску і почастішання серцебиття залежить як від обсягу втраченої рідини, швидкості її втрати, так і від попереднього стану хворого.
3. Неврологічні прояви. Починаючи від легкого ступеня загальмованості пацієнта, і, закінчуючи глибокою комою, яка може ускладнити перебіг захворювання (кетоацидотическая кома), – ось вся варіабельність неврологічної клініки при даному гострому ускладненні цукрового діабету. Дуже часто лікування діабетичного кетоацидозу у дітей найбільш форсоване за рахунок часто розвивається у них екстремально складного перебігу даного стану – наростання набряку мозку.
4. Дихальні розлади. Характерне для діабетичного кетоацидозу – дихання Куссмауля грає найважливішу адаптивну роль. Так зване «гучне» дихання завдяки частим і глибоким циклам «вдих-видих» мінімізує мертвий простір в легеневої тканини, що дозволяє позбутися від надлишку вуглекислого газу, що в свою чергу відіграє велику роль у врівноважені кислотно-лужного балансу. Завдяки такому нехитрому механізму організм здатний до певного моменту боротися з метаболічним ацидозом самостійно, вирівнюючи тим самим рівень рН.
5. Жага і посилене сечовиділення. Полідипсія і поліурія супроводжують діабетичний кетоацидоз ще на перших порах його розвитку. Пов’язано це з тим, що після підвищення концентрації глюкози в крові до певної межі (близько 10 ммоль / л) вона перестає реабсорбироваться нирковим апаратом і потрапляє в сечу. Будучи осмотично активним елементом – притягує на себе воду, за рахунок чого обсяг і частота епізодів сечовипускання значно збільшуються, що в свою чергу погіршує стан пацієнта за рахунок посиленої його дегідратації.

Важливо! Кетоацідотіческое стан, не дивлячись на вид цукрового діабету – 1 або 2 типу, – завжди вимагає дуже обережного ставлення до пацієнта, особливо коли його стан погіршився за рахунок критичного фактора.

Патогенез розвитку двох основних видів цукрового діабету.

Розглянемо стану, які можуть посприяти розвитку DKA / ДКА (англ., Diabetic ketoacidosis):

• інфекція (пневмонія, запалення сечовидільної системи або травної трубки),
• неадекватний прийом інсуліну,
• інфаркт (під цим збірним терміном розглядається, гостро виникла ішемія і некроз, як міокарда, так і мозку – інсульт, кишечника і периферичних тканин),
• вагітність,
• застосування наркотиків.

Графічне зображення дихання Куссмауля, характерного для діабетичного кетоацидозу.

Варіанти підтвердження діагнозу

Час діагностики діабетичного кетоацидозу і початок відповідної терапії – ключовий момент у визначенні динаміки і прогресу даного стану.

Лабораторні дослідження відіграють вирішальну роль у допомозі клініцисту з даним завданням. Важливо також розрізняти між собою такі ускладнення, як кетоацидоз і гіперосмолярний стан, так як і одне і друге є гострим ускладненням діабету, однак невідкладна допомога має свої нюанси в кожному з них.

Допомогти нам у цьому можуть крім клінічних особливостей також результати лабораторних досліджень:

досліджуваний параметр	діабетичний кетоацидоз	гіперосмолярний стан
Рівень натрію в плазмі	Знижено (менш 136 mEq / L)	нормальний
Калій в плазмі	В межах норми або знижений	В нормі
Кетонові тіла в плазмі	значно підвищено	Незначно вище норми
Осмоляльність плазми крові	300-320 mOsm / ml	330-380 mOsm / dl
рН крові	Менш 7.3, однак, може варіюватися в залежності від прогресування стану	вище 7.3
Бікарбонати в крові	знижено значно	Можуть знаходитися як в межах норми, так і бути незначно зниженими

Важливо! Рівень калію в плазмі крові відіграє важливу роль у функціонуванні багатьох систем. Однак варто пам’ятати про те, що при ДКА рівень калію, одержуваний при лабораторному дослідженні, далекий від справжнього, тому навіть нормальні його показники – не привід відмовлятися від заповнення його запасів.

Схематичне зображення ДКА – гострого ускладнення цукрового діабету.

Крім перерахованих вище показників в обов’язковому порядку проводиться контроль над функціональним станом нирок за допомогою визначення рівня креатиніну в плазмі крові і сечовини. За рахунок значного зниження об’єму циркулюючої крові – страждають нирки, за рахунок чого досліджувані показники можуть бути підвищені навіть у пацієнтів з початково збереженій функцією сечовидільної системи.

При надходженні пацієнта в клініку з симптоматикою, схожою на діабетичний кетоацидоз, завжди варто поцікавитися в першу чергу про наявність відомого для пацієнта цукрового діабету, і особливості його контролю, при наявності такого. Однак, нерідко сам ДКА є першою ознакою діабету, що стосується СД I типу.

В такому випадку може додатково знадобитися підтвердження не тільки гостро виниклого стану, але і його першопричини. Для підтвердження СД I типу (раніше так званої «інсулінозалежний») необхідно визначити наявність і рівень антитіл, спрямованих проти бета-клітин панкреатичних острівців Лангерганса, а саме – anti-GAD 65 AB.

діагностика

Діагностика кетоацидозу складається з оцінки характерної клінічної картини і результатів лабораторних методів дослідження:

• загальний аналіз сечі (глюкоза, кетонові тіла, можлива протеїнурія);
• біохімічний аналіз крові [гіперглікемія (як правило, 20-30 ммоль / л), гіперкетонемія (можуть визначатися в нормі), підвищення рівня креатиніну, сечовини];
• виявлення зсуву кислотно-лужної рівноваги (декомпенсований метаболічний ацидоз).

Найчастіше кетоацидоз розвивається як невідкладний стан, ускладнює перебіг цукрового діабету, хоча іноді може спостерігатися і у осіб, які не мають даного діагнозу.

Лікування та невідкладна допомога

При гострому розвитку важкої стадії хвороби необхідно провести ряд заходів для підтримки нормальної життєдіяльності до приїзду медиків і початку терапії в реанімації.

У разі зупинки дихання необхідно забезпечити приплив повітря до легенів, для цього необхідно проводити їх вентиляцію шляхом штучного дихання.

Бажано моніторити показники хворого до приїзду швидкої допомоги, щоб повідомити фахівцям останні дані.

Лікування необхідно для відновлення великих об’ємів рідини, втраченої під час хвороби, проводиться інсулінотерапія, щогодини перевіряється рівень ацетону в сечі пацієнта і рівень кетонових тіл в крові. Проводиться усунення патологічного стану хворого, контролюються його показники.

Регидратация при діабетичному кетоацидозі – усунення зневоднення організму

Потрібно прагнути заповнити не менше половини дефіциту рідини в організмі хворого вже в першу добу терапії. Це буде сприяти зниженню цукру в крові, тому що відновиться нирковий кровообіг, і організм зможе виводити зайву глюкозу з сечею.

Якщо початково рівень натрію в сироватці крові виявився нормальним (<145 ммоль / л), то для регідратації використовують фізіологічний (0.9%) розчин солі NaCl. Якщо рівень натрію в крові у хворого підвищений (> = 150 мекв / л), то використовують гіпотонічний розчин з концентрацією NaCl 0,45%. Швидкість його введення – 1 літр в 1-а година, по 500 мл – у 2-й і 3-й годинник, потім по 250-500 мл / год.

Також використовують більш повільну швидкість регідратації: 2 літра в перші 4 години, ще 2 літри в наступні 8 годин, потім – по 1 літру за кожні 8 годин. Такий варіант швидше відновлює рівень бікарбонату і усуває аніонну різницю. Концентрація натрію і хлору в плазмі крові підвищується менше.

У будь-якому випадку, швидкість введення рідини коригується залежно від показників центрального венозного тиску (ЦВТ). Якщо воно менше 4 мм водн. ст. – 1 літр на годину, якщо ЦВТ від 5 до 12 мм водн. ст. – 0,5 літра на годину, вище 12 мм водн. ст. – 0,25-0,3 літра на годину. Якщо у хворого значне зневоднення, то за кожну годину можна вводити рідину в обсязі, який не більше ніж на 500-1000 мл перевищує об’єм сечі, яка виділяється.

Як не допустити перевантаження рідиною

Загальна кількість рідини, введене за перші 12 годин терапії кетоацидозу, має відповідати не більше 10% маси тіла хворого. Перевантаження рідиною підвищує ризик набряку легенів, тому потрібно контролювати ЦВД. Якщо через підвищений вміст натрію в крові використовується гіпотонічний розчин, то його вводять в меншому обсязі – приблизно 4-14 мл / кг за кожну годину.

Якщо у хворого гіповолемічний шок (через зменшення об’єму циркулюючої крові систолічний “верхнє” артеріальний тиск стійко тримається нижче 80 мм рт. Ст. Або ЦВД менше 4 мм водн. Ст.), То рекомендується введення колоїдів (декстран, желатин). Тому що в цьому випадку введення 0,9% розчину NaCl може виявитися недостатньо для нормалізації артеріального тиску і відновлення кровопостачання тканин.

У дітей і підлітків ризик набряку мозку в ході лікування діабетичного кетоацидозу – підвищений. Їм рекомендується вводити рідину для усунення зневоднення зі швидкістю 10-20 мл / кг в 1-й час. За перші 4 години терапії загальний обсяг введеної рідини не повинен перевищити 50 мл / кг.

терапевтична тактика

Важливо пам’ятати про те, що, не дивлячись на першопричину – надмірний рівень глюкози в крові, при надходженні пацієнта в стаціонар, упор в його лікуванні повинен бути проведений в першу чергу на заповненні нестачі об’єму циркулюючої крові. Нормалізація його сама по собі призведе до зниження рівня глюкози.

Нерідко пневмонія є тим провокуючим фактором для ускладнення перебігу ЦД.

Тому на першому місці стоїть регидратация організму. З цією метою послідовно використовуються розчини натрій хлориду, як 0.9%, так і гіпотонічного (0.45%). Процес повені пацієнта вимагає обережності і пильної уваги з боку лікарів, для чого заповнення саме ті обсягів рідини проводиться повільно.

Увага! Крім ДКА потрібно ще і лікування того стану, який послужив тригерним фактором для ускладнення перебігу цукрового діабету.

Не дивлячись на присутню у пацієнта гипергликемию, в процесі лікування ДКА необхідно додавати 5% глюкозу до гіпотонічним розчину. Різке падіння рівня цукру в крові загрожує небажаними наслідками.

Саме тому інсулін, який використовується в терапії даного гостро виниклого ускладнення діабету, використовується тільки короткодіючий, з переходом на длітельнодействующіе тільки після нормалізації стану і початку харчування пацієнта для підтримки глюкози в межах норми.

Цукровий діабет вимагає від пацієнта чіткого виконання терапевтичного плану.

Поповнення запасів калію проводиться навіть при нормальному рівні його в крові, як було зазначено вище. Причиною тому є дефіцит загального калію в тілі на тлі нормальних величин його в сироватці крові. Повільне введення солей калію проводиться при рівні його менш 5.0-5.2 ммоль / л, але вище 3.5 ммоль / л.

При подоланні нижньої межі норми, і зниженні на більш низькі рівні – потрібно прискорене введення даного електроліту.

Увага! Дефіцит калію, так само як і його надлишок здатний привести до небажаних ускладнень, в першу чергу з боку серцево-судинної системи.

Гіпертонічні розчини хлориду натрію не використовуються в терапевтичній практиці стандартного неускладненого Кетоацидотичної стану, а зазвичай лише при появі фокальних неврологічних проявів.

Харчування відіграє ключову роль у контролі над рівнем глюкози у пацієнта з ЦД.

У висновку важливо нагадати про те, що лікування кетоацидозу при цукровому діабеті має проводитися тільки в лікувальному закладі, і навіть не в рамках стаціонару, а у відділенні інтенсивної терапії. Тільки там можна цілодобово і пильно спостерігати за станом пацієнта, прогресією, або регресією існуючої симптоматики.

ступеня

По тяжкості стану кетоацидоз поділяють на 3 ступені, кожна з яких відрізняється своїми проявами.

Легка ступінь характерна тим, що:

• людина страждає частими позивами до сечовипускання. Зайва втрата рідини супроводжується постійною жагою;
• «Крутиться» і болить голова, відчувається постійна сонливість;
• на тлі нудоти знижується апетит;
• турбують болі в епігастральній ділянці;
• повітря, що видихається має запах ацетону.

Середній ступінь виражається погіршенням стану і проявляється тим, що:

• свідомість плутається, сповільнюються реакції;
• сухожильні рефлекси знижені, а величина зіниць майже не змінюється від впливу світла;
• спостерігається тахікардія на тлі низького артеріального тиску;
• з боку шлунково-кишкового тракту додаються блювота і рідкий стілець;
• частота сечовипускань скорочується.

Важка ступінь характеризується:

• впаданням в несвідомий стан;
• пригніченням рефлекторних відповідей організму;
• звуженням зіниць при повній відсутності реакції на світло;
• помітним присутністю ацетону в повітрі, що видихається, навіть на деякій відстані від людини;
• зневоднених (сухістю шкірних покривів і слизових оболонок);
• глибоким, рідкісним і шумним диханням;
• збільшенням печінки, яке помітно при пальпації;
• зростанням рівня цукру в крові до 20-30 ммоль / л;
• високою концентрацією кетонових тіл в сечі і крові.

Кетоацидоз при цукровому діабеті

Виникнення кетоацидозу при різних типах діабету має свої особливості.

1 типу

Цукровий діабет 1-го типу називають ще інсулінозалежний, ювенільний.

Vizox – натуральний засіб на основі нативних екстрактів рослин. Детальніше

Він являє собою аутоіммунну патологію, при якій людина постійно потребує інсуліні, тому що організм його не виробляє.

Порушення носять вроджений характер.

Причиною розвитку кетоацидозу в цьому випадку називають абсолютну інсулінову недостатність. Якщо цукровий діабет 1 типу не був своєчасно діагностовано, то кетоацідотіческое стан може бути маніфестним проявом основної патології у тих, хто не знав про свій діагноз, а значить і не отримував терапію.

2 типу

Цукровий діабет 2 типу – це набута патологія, при якій інсулін синтезується організмом.

На початковій стадії його кількість може навіть бути нормальним.

клінічна картина

Згідно з Указом №56742, кожен діабетик може отримати унікальний засіб за спеціальною ціною!

Доктор медичних наук, голова Інституту діабетології Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей вмирають, а ще більше стають інвалідами через цукрового діабету.

Поспішаю повідомити добру новину – ендокринологічного наукового центру РАМН вдалося розробити ліки повністю виліковується цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препарату наближається до 100%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров’я домігся прийняття спеціальної програми, по якій компенсується вся вартість препарату. У України і країнах СНД діабетики до

6 липня можуть отримати засіб –
БЕЗКОШТОВНО!
Дізнатися більше >>

Проблема – в зниженою чутливості тканин до дії цього білкового гормону (що називається інсулінорезистентністю) через деструктивних змін бета-клітин підшлункової залози.

Виникає відносна інсулінова недостатність. Згодом, у міру розвитку патології, вироблення власного інсуліну падає, а іноді і блокується повністю. Це нерідко спричиняє розвиток кетоацидозу, якщо людина не отримує адекватної медикаментозної підтримки.

Існують і непрямі причини, здатні спровокувати кетоацідотіческое стан, викликаний гострим браком інсуліну:

• період після перенесених патологій інфекційної етіології, і травм;
• післяопераційний стан, особливо, якщо хірургічне втручання стосувалося підшлункової залози;
• застосування медикаментів, непридатних при цукровому діабеті (наприклад, окремих гормонів і діуретиків);
• вагітність і подальше грудне вигодовування.