Аневризма аорти черевної порожнини: симптоми і причини, діагностика, лікування та прогноз життя

Захворювання судин об’єднані в загальну категорію разом з відхиленнями в роботі серця. Протягом тривалого часу порушення залишаються непоміченими, тому до лікарів звертається мала кількість пацієнтів. Відновлення в основному оперативне, на ранніх стадіях.

Аневризма черевної аорти – це патологічне вибухне стінки найбільшого судини організму. Розвивається як первинний, набагато частіше вторинний, обумовлений іншими захворюваннями процес.

У цій локалізації стан супроводжується вираженою симптоматикою з боку травного тракту, помилково маскуючи реальний стан речей.

При ранньому виявленні патологічного процесу варіанти два:

• Перший – спостереження в динаміці. Показано в рідкісних випадках, тому як відхилення несе небезпеку для життя.
• Другий – планова або термінова операція по усуненню вибухне стінки судини.

Прогнози на відновлення сприятливі при своєчасному втручанні. Виживання наближається до 100%. Щоб уникнути рецидивів проводяться заходи щодо превенції (призначення препаратів для лікування основного захворювання).

Механізм розвитку, небезпеки

Спусковим механізмом відхилення виступає атеросклероз, або запальний процес. Будь-які чинники, здатні спричинити дегенерацію судинної стінки, її ослаблення, витончення.

В результаті опірність навантаженню падає. Якщо до того ж спостерігається підвищення артеріального тиску, механічна дія на аорту зростає.

Результат – розтягнення стінок в місці ослаблення, дегенерації. Далі можливо аневризматическое розширення з одного боку або симетричне, з двох (веретеноподібне, по всьому колу).

Далі процес йде по-наростаючій. Кровотік в мішкоподібної структурі набуває турбулентний характер, тиск в аневризмі зростає. Поступово починається розшарування освіти.

Основний наслідок і воно ж небезпека – розрив структури. Летальність невідкладного стану наближається до 100%.

Відомі поодинокі випадки виживання, але це чиста випадковість. Смерть настає в лічені секунди за рахунок масивної кровотечі.

Які шанси хворого на одужання і від чого вони залежать?

Після операції людина повертається в відділення інтенсивної терапії на кілька днів. У наступні періоди фізична активність поступово збільшується. Більшість пацієнтів відчувають повне одужання і можуть повернутися до своєї нормальної діяльності.

Рівень виживання після операції, близько 80%, в деяких клініках досягає 97%, в той час як смерть від розірваної аневризми грудної частини аорти буває в 35-50% випадків. Прогноз і якість життя таких хворих залежить, частіше за все, від діаметра і розміру дефекту.

Класифікація аневризм черевного відділу

Проводиться по групі критеріїв. Основний інтерес для лікарів представляє локалізація патологічного процесу.

• Нижче ниркових артерій. Носить ізольований характер, оскільки не залучає сторонні відгалуження судин. Відрізняється порівняно малу складність в плані техніки оперативного втручання. Ймовірність успішного результату наближається до 90-100%.
• Вище ниркових артерій. Більш небезпечний різновид, вимагає чіткої, відпрацьованої тактики терапії. Необхідно шукати грамотного, досвідченого фахівця. Операція представляє значні труднощі. При кваліфікованому підході ймовірність повного відновлення ідентична.

Інша підстава – характер відхилення.

• Мішкоподібні. Або осередкові аневризми. Визначаються стеночной випинанням з одного боку. Лікується простіше, оскільки вражений строго відокремлений ділянку судини.
• Дифузні, веретеноподібні. Відбувається розширення структури по всьому діаметру. Методика терапії інша.

Нарешті, аневризми бувають первинними. Розвиваються в результаті власне вад судини, зазвичай вродженого характеру.

І придбані. Основна маса відхилень. Виникають і результат перенесених запальних, інфекційних, грибкових та інших захворювань, які викликають деструкцію стінок, зниження механічної опірності.

Які бувають види аневризми грудного відділу

Загальноприйнято розділяти патологію на кілька видів, щоб полегшити діагностику і подальший вибір лікувальних заходів. Так існують такі види аневризми:

• Поодинокі – вражена стінка в одному місці, або множинні, коли порушення спостерігаються в декількох відділах;
• Мішкоподібні і веретеноподібні – розрізняються за формою;
• За структурою можуть бути істинними і помилковими;
• За місцем дислокації – в висхідному, низхідному відділі аорти, зоні дуги;
• Аневризма – одне з найбільш небезпечних захворювань, яке стрімко прогресує.

Аневризма спадного відділу зустрічається рідше, в деяких випадках вона може нести меншу загрозу, проте також вимагає негайного участі фахівця.

причини

Фактори розвитку різні. Моменти схожі в одному: спостерігається дистрофія аортальних структур і надмірне навантаження.

Атеросклероз стенозирующего типу

Суть патологічного процесу полягає в звуженні просвіту великої судини. Зазвичай це результат тривалого куріння, прийому спиртного, наркотиків.

Також характерне відхилення в стані гіпертоніків, діабетиків, осіб і надлишковим виробленням гормонів щитовидної залози.

Стеноз спостерігається на постійній основі. Або ж звуження відбувається регулярно. В результаті таких «гойдалок» мускулатура аорти розслабляється, щільність стінки падає. У середньостроковій перспективі зміни призводять до вибухне.

Атеросклероз окклюдірующего типу

Закупорка судини холестеринової бляшкою. Патологічний процес спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом, осіб з порушеним метаболізмом жирів (зовні проявляється надмірною масою тіла), інших людей.

Лікування відносно просте на ранніх стадіях. Застосовуються статини для розчинення утворень. Є й інший варіант, закупорка тромбом.

Якщо просвіт судини достатній для проходження крові, смерть не наступає.

Артеріальна гіпертензія

Ізольовано аневризму черевної аорти викликає рідко. Потрібно поєднання групи факторів, в тому числі і атеросклерозу.

Надмірний тиск призводить до надмірного навантаження на стінки аорти.

При їх дистрофії, порушення еластичності механічний фактор виявляється достатнім для розвитку аневризми. Коли це станеться – точно не скаже ніхто.

аортит

Запальний процес. Має специфічний характер. Розвивається в результаті перебігу туберкульозу, сифілісу, герпетичного ураження. Являє собою ускладнення.

Лікування термінове, в умовах стаціонару. Імовірність розвитку аневризми варіюється в межах 10-30%.

васкуліт

Приблизно те ж саме, тільки поразка має неспецифічний характер. Аутоімунні фактори становлення зустрічаються в кілька разів частіше. Інфекційні також можливі.

В результаті перебігу патологічного процесу падає еластичність стінок по всьому діаметру, тому точкові мішкоподібні аневризми менш поширені. Гарантій розвитку відхилення немає, але ризики високі.

перенесені травми

Особливо черевної порожнини. На відміну від грудної клітини її прикривають хіба що потужні м’язи преса. Однак цього не досить.

Особливо часто пошкодження виходять особи, що потрапили в автокатастрофу, які пережили падіння з великої висоти.

Розриви аорти закінчуються миттєвою смертю. Удари тканин можуть привести до формування гематоми, компресії великої судини і поступового порушення клітинної структури.

перенесені операції

З приводу вже існувала аневризми, аномалій анатомічного розвитку. Ймовірність такого результату мала, але вона є.

Тому після перенесеної операції рекомендується регулярний скринінг на предмет пізніх ускладнень (розвиваються протягом 12 місяців і більше).

Пухлини черевної порожнини

В тому числі тих, що оточують органів і систем. Викликають компресію аорти, порушення роботи судини, можливе зростання тиску на ураженій ділянці.

форми захворювання

Найбільш часто клініцистами застосовується класифікація аневризм черевної аорти, заснована на особливостях анатомічної розташування патологічних розширень:

• інфраренальном аневризми, т. е. що локалізуються нижче відгалуження ниркових артерій (спостерігаються в 95% випадків);
• супраренального аневризми, т. е. розташовані вище місця відходження ренальних артерій.

За будовою стінки мішка аневризми черевної аорти поділяються на помилкові і справжні.

За формою випинання:

• розшаровуючі;
• веретеноподібні;
• дифузні;
• мішечкуваті.

типи аневризм

Залежно від причини виникнення аневризми черевної аорти можуть бути вродженими (пов’язані з аномаліями будови судинної стінки) або набутими. Останні, в свою чергу, поділяються на дві групи:

1. Запальні (інфекційні, інфекційно-алергічні, сифілітичні).
2. Незапальні (травматичні, атеросклеротичні).

За наявністю ускладнень:

• неускладнені;
• ускладнені (тромбірованние, розірвалися, розшаровуючі).

Залежно від діаметра ділянки розширення аневризми черевної аорти бувають малими, середніми, великими і гігантськими.

При відсутності своєчасного хірургічного лікування аневризми черевної аорти близько 90% хворих гине протягом першого року від моменту встановлення діагнозу.

А. А. Покровським була запропонована класифікація аневризм черевної аорти, в основі якої поширеність патологічного процесу:

1. Інфраренальном аневризма, що володіє довгими проксимальним і дистальним перешийками.
2. Інфраренальном аневризма, що володіє вище рівня біфуркації (роздвоєння) черевної аорти, що має довгий проксимальний перешийок.
3. Інфраренальном аневризма, що розповсюджується на область біфуркації черевної аорти, а також клубові артерії.
4. Тотальна (інфраренальном і супраренального) аневризма черевної аорти.

Фактори ризику

Вони не обумовлюють початок патологічного процесу безпосередньо, але провокують зростання ризиків.

Особи з категорії з підвищеною ймовірністю порушення повинні перевірятися кожні 3-6 місяців для ранньої діагностики.

• Ожиріння. Само по собі аневризму не провокує. Схема складніше. Мова про порушення ліпідного обміну. Накопичується холестерин, який відкладається на стінках великих судин, в тому числі аорти. Часто патологія вражає відразу кілька структур. Головний мозок, коронарні артерії.
• Вік понад 45 років. З плином часу еластичність ендотелію падає, починаються дистрофічні процеси. З урахуванням гіпертонії, стає зрозуміло, чому старші пацієнти страждають аневризмами частіше інших.
• Належність до чоловічої статі. За не до кінця зрозумілих причин, порушення, мальформації, судинні патології в десятки разів частіше формуються у представників сильної половини людства. При наявності декількох факторів ризику потрібно проявити ще більшу пильність. Досить ехокардіографії і УЗД черевної порожнини. У крайніх випадках, якщо є підозри, показана аортография.
• Діабет в анамнезі, гіпертонічна хвороба.
• Споживання великої кількості жирної їжі, неправильний раціон в цілому. При входженні в групу підвищеного ризику, рекомендується скорегувати меню відповідно до порад лікуючого фахівця.
• Куріння. Вживати тютюнову продукцію не варто взагалі. Імовірність порушення нормального метаболізму, еластичності сполучних тканин зростає. Особливо ризикують пацієнти з великим стажем. Після відмови від звички повної компенсації не настає. Потрібно тривале відновлення, мінімум 6 місяців.
• Споживання спиртного. Позначається ідентичним чином. До того ж підвищує артеріальний тиск, інтенсивність серцевої діяльності, порушує плинність крові, провокує застій холестерину, його відкладення на стінках судин. Що призводить до раннього формування відхилень.

Увага:
Згідно зі статистичними даними, основна причина аневризми черевного відділу аорти – атеросклероз. На його частку припадає 90% всіх виявлених клінічних ситуацій.

Запобігти процес неважко. Корекція способу життя, харчування, своєчасне лікування основної патології. Недопущення кальцифікації бляшки.

профілактичні заходи

Профілактика захворювання схожа з рекомендаціями для пацієнтів проходять післяопераційну реабілітацію.

Необхідно відмовитися від шкідливих звичок, підтримувати здоровий спосіб життя. При наявності хвороб, підвищують ризик утворення патології, необхідно їх вилікувати.

Дуже важливо стежити за артеріальним тиском, намагатися не допускати його підвищення, при необхідності приймаючи препарати для його зниження.

Якщо хто-небудь з найближчих родичів вже переніс це захворювання, то варто частіше проходити обстеження і спостерігатися у лікаря.

Зміцнювати аорту і інші кровоносні судини можна довгими пішими прогулянками, спокоєм і аутотренінгом, вживанням продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти, рибу, листову зелень.

Можна вдатися до народних засобів: трав’яні збори покращують роботу серця і судинної системи.

У народній медицині використовують:

• Глід.
• Чистотіл.
• Лимон.
• Кріп.
• Продукти з високим вмістом вітаміну С: чорниця, журавлина, суниця.

симптоми

Ознаки неспецифічні, що робить діагностику складною. Порушення на ранніх стадіях проявляє себе слабкими ниючими болями в області живота.

Багато пацієнтів помилково приймають ознака за результат гастриту, переїдання, газоутворення.

Хвороба виявляється випадково, інцідентально в процес обстеження з приводу інших станів. Раннє визначення – удача. Приблизно 15% ситуацій закінчуються смертю від розриву. Виною тому недостатня увага до власного здоров’я.

Клінічна картина розвивається пізніше. Приблизний перелік:

• Болі в животі. Ниючі, тягнуть. Черевна аорта розташована під діафрагмою, по центральній лінії, але дискомфорт локалізується в будь-якому місці. Клубові області, підребер’ї. Тому можлива помилкова діагностика. Необхідно перевірити аорту.
• Різкі перепади артеріального тиску. Протягом доби, незалежно від циркадних ритмів людини.
• Оніміння ніг. Порушення харчування кінцівок в результаті недостатнього кровообігу в нижчих судинах.
• Пульсація, відчуття биття в животі. Тривожна ознака, який прямо вказує на патологію.
• Диспепсичні явища. Нудота, блювота, можливі кишкові розлади, нетравлення, відрижка і печія.

Симптоми аневризми аорти черевної порожнини не мають відношення до судинних проблем. Процес маскується під патології шлунково-кишкового тракту. Тому цілеспрямовано захворювання шукають вкрай рідко.

Локалізація неприємних відчуттів різна, як і характер. Єдиних викладок не існує, клінічна картина варіюється в широких межах.

Класифікація аневризми

Для призначення грамотного лікування важливу роль відіграє визначення типу черевної аневризми. Сьогодні цей дефект прийнято оцінювати відразу за кількома критеріями:

• по локалізації ураження:

1. субренальние або супраренального (дифузні) – дефекти розташовуються відразу під або над нирковими артеріями;
2. інфраренальном – дефект поширюється на клубові артерії;
3. інтерренальние – аневризма аорти черевної порожнини зачіпає артерії нирок;
4. інтервісцеральние – з залученням кишечника;
5. тотальні – дефекти вражають все відділи черевної аорти.

1. маленькі – від 3 до 5 сантиметрів;
2. середні – 5-7 см;
3. великі – більше 7 см;
4. величезні – перевищують діаметр самого судини.

1. мішечкуваті – деформація є тільки на одній стороні судини;
2. веретеноподібні – аневризма розширює аорту на всі боки.

• за характером протікання патології:

1. неускладнена форма – хвороба прогресує повільно, ризик розриву стінок судин мінімальний;
2. ускладнена форма – посудина має розшарування, великі скупчення тромбів, ризик розриву стінок дуже високий.

• за будовою стінки:

1. істинні – аневризма утворена з зачіпанням всіх структур судини (внутрішньої, середньої і зовнішньої стінки);
2. помилкові – являє собою рубцеву тканину, замість попередньої здорові стінки судини;
3. розшаровуючі – патологія сформувалася між стінками аорти.

діагностика

Проходить під контролем кардіолога. На першому етапі, після виключення патологія шлунково-кишкового тракту, необхідно направлення пацієнта до фахівця з проблем серця і судин.

Перелік заходів:

• Усне опитування хворого. На предмет скарг, їх характеру. Симптоми можуть вказати вірний напрямок обстеження.
• Збір анамнезу. Особливу роль відіграють гіпертонія, цукровий діабет, ожиріння, перенесені судинні захворювання. Сімейна історія, згубні звички спосіб життя взагалі.
• Вимірювання артеріального тиску. Краще протягом доби. Перепади говорять на гемодинамічних порушеннях.
• Аорто-ангіографія черевної порожнини. Дозволяє оцінити стану вказаного відділу судини. Вважається основною методикою.
• МРТ-діагностика. Для деталізації тканин і структур.
• УЗД. Візуалізація.

Увага:
Для виключення змішаного процесу рекомендується додатково оцінити стан грудної клітини.

Як діагностувати проблему

На підставі скарг і загального огляду аневризму аорти можна лише запідозрити. Достовірно визначити її допомагають:

1. УЗД (звичайне дослідження черевної порожнини включаючи аорту, і спеціальне з доплерівським або дуплекснеангіосканування). Метод простий, хороший, підходить для спостереження за хворими. Але він не дає вичерпної інформації про стан аорти, яка важлива для прийняття рішення про оперативне лікування.
2. Томографія. Інформативна як комп’ютерна, так і магнітно-резонансна томографія черевної порожнини і заочеревинного простору. Більш інформативний метод, але складніше в порівнянні з УЗД.
3. Аорто-ангіографія. Введений через стегнову артерію катетер нагнітає в аорту контрастну речовину. Під рентгенівським екраном оглядається внутрішня структура зміненої судини. Метод є головним у вирішенні тактичних питань з приводу аневризми.

лікування

На початкових стадіях, якщо немає симптомів, розміри аневризми незначні, операція не показана. Призначають динамічне спостереження, але можливі й інші варіанти.

Прогресування – абсолютне показання до проведення терапії. Приблизний перелік підстав для втручання:

• Розміри аневризми більше 4 см.
• Загроза розриву.
• Початок розшаровування.
• Швидке прогресування процесу.

Операція можлива не завжди, що пов’язано з технічними складнощами, особливостями доступу та іншими моментами. Це великий ризик, але при наявності показань він виправданий.

Якщо не лікувати, стан буде погіршуватися, поки не приведе до летального результату. Коли він настане, через місяць або 10 років – точно не скаже ніхто.

Аневризма черевного відділу аорти не залишає варіантів – потрібне хірургічне лікування, без якого пацієнт загине протягом декількох діб. Максимум тижні або трохи більше.

При наявності можливості спостереження, показано застосування медикаментів: статинів (Аторис), антиагрегантів (Гепарин), також корекція раціону і способу життя.

Після лікування необхідно регулярне спостереження у судинного хірурга і кардіолога. Можливі рецидиви, хоча така ймовірність мала.

аневризма аорти

Аорта – це найбільший, потужний кровоносну судину людського тіла. Потужний, тому, здавалося, його нічого «не бере». Проте, аневризма аорти – бич сучасної кардіоваскулярної хірургії. У нормальному стані у дорослих жінок і чоловіків діаметр просвіту висхідної частини аорти становить близько 3 см, низхідній – 2,5 см, черевного сегмента цього великої судини ще менше – 2 см. Діагноз аневризми оголошують тільки в тому випадку, якщо діаметр ураженої аорти збільшується в 2 і більше рази в порівнянні з нормою.

Аневризма – це аномальна опуклість, що виникає на стінках артерії. Стінки артерій досить товсті і міцні, м’язові волокна, з яких вони складаються, дозволяють витримувати інтенсивний тиск крові. Однак при наявності слабкої ділянки в стінці артерії тиск викликає розпирання цієї ділянки, таким чином формується аневризма.

Аневризма аорти може розвиватися в двох частинах цієї артерії:

• черевна частина, що проходить через нижню частину черевної порожнини – аневризма черевної аорти;
• аневризма грудної аорти, що розвивається в області грудної порожнини. Цей вид аневризми зустрічається рідше, проте обидва види однаково небезпечні для здоров’я і життя людини.

Залежно від зовнішнього вигляду аневризма може бути: 1. веретенообразной 2. мешковидной.

Невеликі аневризми зазвичай не представляють ніякої загрози. Тим не менш, вони здатні збільшити ризик: утворення атеросклеротичних бляшок в місці аневризми, які викликають подальше ослаблення стінок артерії; освіти і відриву тромбу, отже, підвищення ризику інсульту; збільшення розмірів аневризми, а значить, стиснення сусідніх органів, що викликає больові відчуття; розриву аневризми. Основним ускладненням аневризм будь-якої локалізації є їх розшарування з подальшим можливим розривом (летальність – 90%).

Причини і фактори ризику

Основними причинами аневризми є захворювання і стану, що сприяють зниженню міцності і еластичності судинної стінки:

• атеросклероз стінки аорти (за різними даними, від 70 до 90%); запалення аорти (аортит) сифілітичного, гігантоклітинної, микотического характеру;
• травматичне пошкодження;
• вроджені системні захворювання сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана або Елерса – Данлоса);
• аутоімунні захворювання (неспеціфіческійаортоартерііт);
• ятрогенні причини, зумовлені лікувальними маніпуляціями (реконструктивні операції на аорті та її гілках, катетеризація серця, аортография).

Фактори ризику розвитку атеросклерозу і освіти аневризми:

• чоловіча стать (частота народження аневризм у чоловіків в 2-14 разів вище, ніж у жінок);
• куріння (при скринінгової діагностики 455 осіб у віці від 50 до 89 років у відділенні судинної хірургії Київського обласного науково-дослідного клінічного інституту були виявлено, що 100% пацієнтів з аневризмами абдомінального відділу аорти мали стаж куріння більше 25 років, а в результаті Уайтхолльского дослідження доведено , що жізнеугрожающіе ускладнення аневризм у курців виникають в 4 рази частіше, ніж у некурящих);
• вік старше 55 років;
• обтяжений сімейний анамнез;
• тривала артеріальна гіпертензія (АТ вище 140/90 мм рт. ст.);
• гіподинамія;
• надлишкова маса тіла;
• підвищення рівня холестерину крові.

Також говорять про расслаивающей аневризмі, що формується внаслідок розриву внутрішньої оболонки з подальшим її розшаруванням і освітою другого помилкового каналу для кровотоку.

Залежно від локалізації і протяжності розшарування виділяють 3 типи патології: 1. Розшарування починається в висхідної частини аорти, просувається по дузі (50%). 2. Розшарування відбувається тільки в висхідної частини аорти (35%). 3. Розшарування починається в низхідній частини аорти, просувається вниз (частіше) або вгору (рідше) по дузі (15%). Залежно від давності процесу аневризма може бути: гострої (1-2 дня від моменту появи дефекту ендотелію); підгострій (2-4 тижні); хронічної (4-8 тижнів і більше, до декількох років).

СИМПТОМИ аневризми аорти

Аневризма аорти проявляється по-різному – головним чином це залежить від розмірів аневризматического мішечка і його місцезнаходження (нижче – наочна клінічна картина на прикладі аневризми синуса Вальсальви). У ряді випадків ніяких симптомів не спостерігається взагалі (зокрема, до розриву аневризми, але це вже буде інший діагноз), що ускладнює завчасну діагностику. Найчастіші скарги з боку хворих при аневризмі висхідного фрагмента аорти: біль в грудній клітці (в області серця або за грудиною) – через те, що аневризматическое випинання натискає на близько розташовані органи і тканини, а також через тиск потоку крові на стоншену і немічну стінку; задишка, що підсилюється з часом; відчуття серцебиття ( «Ніби щось колотиться в грудях» – коментар пацієнтів); запаморочення; при великих розмірах аневризми турбують атаки головних болів, набряклість м’яких тканин обличчя та верхньої половини тулуба – через розвиток так званого синдрому верхньої порожнистої вени (тому як аневризма тисне на верхню порожнисту вену).

Для аневризми дуги аорти характерні:

• утруднення ковтання (через тиск на стравохід);
• сиплість голосу, іноді покашлювання – в разі, якщо аневризма тисне на поворотний нерв, який «відповідає» за голос;
• раптово збільшене слиновиділення і рідкісний пульс – якщо тиск поширюється на блукаючий нерв, який контролює слиновиділення і частоту пульсу;
• натужне дихання, а пізніше і задишка в разі здавлювання трахеї і бронхів величезною аневризмою;
• односторонні пневмонії – якщо аневризма, давлячи на корінь легкого, заважає його нормальної вентиляції, то, як наслідок, виникає застій в легенях, при приєднанні інфекції перетікає в запалення легенів.

При аневризмі низхідній частини аорти з’являються:

• болю в лівій руці (іноді до самих пальців) і лопатці;
• при тиску на міжреберні артерії може розвинутися недостатність кисневого харчування спинного мозку, через це неминучі парези і паралічі;
• в разі постійного тривалого тиску великий аневризми на хребці можливо навіть їх зміщення;
• в більш легких випадках через тиск на міжреберні нерви і артерії – болі, як при радикуліті або невралгіях.

Найчастіші скарги при аневризмі черевного сегмента аорти:

• відчуття переповнення шлунка і тяжкості в епігастрії (верхньому поверсі живота), яке хворий спочатку намагається пояснити переїданням або патологією шлунка;
• відрижка;
• в ряді випадків – блювота рефлекторного характеру (з’являється як реакція на тиск аневризми аорти на близько розташовані органи і тканини);
• при пальпірованіі прощупується напружене, схоже на пухлину пульсуюче освіту. Іноді хворі самостійно можуть виявити у себе цю пульсацію.

ДІАГНОСТИКА аневризми аорти І її ускладнення

Аневризма аорти в період до розриву має досить мізерні клінічні прояви: шуми, які можна почути при аускультації; лікар вислуховує не тільки грудну клітку, а й черевну порожнину; опухолевидное пульсуюче освіту, яке знаходять при глибокої, але обережною пальпації (іноді справді розцінюється як пухлина, так як досить щільне на дотик); незрозумілий дискомфорт в місці утворення аневризматического випинання. Тому для уточнення патології, поки вона не «розродилася» небезпечними ускладненнями, застосовують інструментальні методи діагностики: рентгеноскопія і рентгенографія грудної клітки і черевної порожнини – при них візуалізується пухлиноподібнеосвіта (його пульсацію видно при рентгеноскопії); ехокардіографія – при підозрі на аневризму висхідної аорти; ультразвуковадоплерографія (УЗДГ) – при ознаках аневризми інших ділянок аорти; КТ і МРТ.

ЛІКУВАННЯ І ОПЕРАЦІЯ ПРИ аневризми аорти

Якщо поставлений діагноз аневризми, але не спостерігається її прогресування – лікарі беруть на озброєння консервативну тактику: подальше уважне спостереження судинного хірурга і кардіолога – контролювання загального стану, артеріального тиску, пульсу, повторне виконання електрокардіографії і інших більш інформативних методів, щоб встежити за можливим прогресуванням аневризми і вчасно помітити передумови для ускладнень аневризми; гіпотензивна терапія – для того, щоб зменшити тиск крові на стоншену стінку аневризми; антикоагулянтну лікування – щоб профілактувати утворення кров’яних згустків і можливої ​​подальшої тромбоемболії середніх і дрібних судин; зниження кількості холестерину в крові (за допомогою як медикаментозної терапії, так і дієти). До хірургічного втручання вдаються в таких випадках: великі за розміром аневризми (не менше 4 см в діаметрі) або при швидкому збільшенні розмірів (на півсантиметра за півроку); ускладнення, які загрожують життю пацієнта – розрив аневризми та інші; ускладнення, які хоч і не критичні з точки зору летального результату, але різко знижують якість життя хворого – наприклад, натиснення на прилеглі органи і тканини, що викликає больовий синдром, почуття задишки, блювоту, відрижку і тому подібні симптоми.

ПРОГНОЗ ПРИ аневризми аорти

Аневризма аорти – нозологія, яка повинна постійно перебувати під посиленим контролем з боку лікарів. Причина – можливі ускладнення, які в більшості випадків загрожують життю людини. Згодом морфологічно аневризма прогресує (змінена стінка стає все тонше і тонше, випинання збільшується). Життя і здоров’я хворому можна зберегти тільки завдяки ретельному спостереженню за перебігом хвороби і в разі необхідності – невідкладного оперативного втручання.

ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ

Профілактика, завдяки якій можна запобігти виникненню аневризми аорти у здорових людей, неспецифічна (тобто, дієві не тільки в разі цієї патології) і включає в себе: повна відмова від куріння; зниження норм алкоголю до рівня «тільки на свята», а краще повна відмова; заняття фізкультурою і спортом; усунення чинників, що викликають підйом артеріального тиску (стреси, захворювання нирок); лікування і попередження патології, яка сприяє утворенню аневризми аорти (атеросклероз); моментальна настороженість при раптовому, на перший погляд непоясненному появі перебоїв в роботі серця, шлунково-кишкового тракту і дихальної системи і негайне обстеження у профільних фахівців, щоб виключити аневризму аорти; регулярні якісні, а не для «галочки», профогляди у судинного хірурга і кардіолога. Якщо аневризма аорти вже є в наявності, профілактичні заходи показані для того, щоб попередити ускладнення цього захворювання: грамотно підібрана антикоагулянтна терапія, щоб запобігти утворенню тромбів в просвіті аневризми; значне зниження физнагрузок – інакше вони можуть викликати перенапруження истонченной стінки аневризми, що обернеться її розривом; іноді необхідний повна відмова від фізичних навантажень до того моменту, поки лікар уточнить діагноз і оцінить ризик; антигіпертензивне лікування – завдяки йому вдається уникнути наростання тиску потоку крові на стоншену стінку аневризми, яка може розірватися в будь-який момент; ретельний психологічний контроль – у деяких пацієнтів до розриву аневризми аорти підштовхували навіть незначні стресові ситуації.

прогноз

Представлений безліччю варіантів. Загальна летальність аневризми черевного відділу аорти становить 30-40%. Без операції цифра більше. Після радикального лікування вдвічі – втричі нижче.

Результат залежить від безлічі факторів:

• Віку. Молоді пацієнти переносять хірургічну терапію легше. Тому і шанси на сприятливий підсумок більше.
• Наявності соматичних патологій. Гіпертонія, цукровий діабет, кардіальні проблеми створюють небезпеку післяопераційних ускладнень. У тому числі не кожен хірург візьметься за таку людину через високу загрози смерті.
• Сімейний анамнез. Якщо в роду були пацієнти з аневризмою, ризики зростають. Потрібно дивитися на результат у члена сім’ї. Тому як передаються ще й особливості кровоносної системи, обмінних явищ.
• Ступеня прогресування патології. Якщо спостерігається стійка негативна динаміка, освіту зростає кожні півроку, без операції не обійтися.
• Локалізації порушення. При ураженні на рівні ниркових артерій летальність навіть при своєчасному лікуванні вище в кілька разів. Такі випадки не відносяться до тривіальних, тому є сенс шукати хірургів в столиці або за кордоном.

Після проведеного лікування виживаність становить 85%. Решта ситуації важче.

суть патології

Аортою називають найбільш великий і важливий посудину в організмі людини. Він виходить з аортального серцевого зчленування і першим приймає кров, викинуту при скороченні серця. Аорта ділиться на два відділи – грудної та черевної. Перший тягнеться до нижньої частини діафрагми, другий – від діафрагми до місця розгалуження на 2 клубові артерії. У цьому проміжку знаходяться аорти, що живлять внутрішні органи (печінка, нирки, шлунок, селезінку, підшлункову залозу).

В артеріях завжди зберігається високий тиск. Будь-які структурні зміни в стінках судин ведуть до втрати ними еластичності. Під тиском крові стінки локально розтягуються і випинаються. Зовні аневризма виглядає як аортальне потовщення. Однак зміни зачіпають посудину зсередини – змінюється діаметр його просвіту. Стан супроводжується зниженням здатності аорти протистояти тиску, поступовим руйнуванням і тонкою стінок аневризми. Це загрожує їх розривом і внутрішніми крововиливами.

Патологію діагностують у 1% населення. Пацієнтами частіше виявляються чоловіки старше 60 років. 30% хворих не потрапляють до лікаря через безсимптомного розвитку патології. 40% пацієнтів госпіталізуються в терміновому порядку через розвиток ускладнень аневризми. Стан небезпечно для життя. Летальність ускладнень становить 97% і більше.

можливі ускладнення

Головний наслідок патологічного процесу – розрив аневризми. Розвивається не тільки в результаті природної еволюції захворювання. Також позначається вплив інфекційного фактора або отриманої травми.

Банальна необережність, на кшталт падіння може спровокувати фатальний результат. Смерть настає протягом лічених секунд. Відомі випадки реанімації і навіть відновлення таких людей, але на частку вдалого збігу обставин доводиться не більше 0.5-1%.

Інший можливий підсумок – утворення тромбів через локального порушення гемодинаміки і застою крові. Імовірність становить 20%.

При формуванні великого згустку він перекриває саму аорту і призводить до смерті. Якщо ж відривається і рухається далі по руслу, можлива закупорка коронарних артерій, легеневої структури. Підсумок ідентичний.

Запобігання ускладнень – одне із завдань терапії. Летальний результат, важка інвалідність – логічні результати тривалого перебігу.

Розрив аневризми черевної аорти

У аортальной стінці 3 шари, які зростаються між собою нещільно. Якщо пошкоджений внутрішній шар, наприклад тромбом, то йде під тиском кров з часом розшарується аортальну стінку. Формується расслаивающаяся аневризма, поступово збільшується в розмірах.

Важлива інформація: Як лікувати аневризму (розширення) стегнової артерії і її симптоми

Розшарування аорти, збільшуючись, формує невеликий мішок, наповнений кров’ю. У міру розшарування черевної аорти перекривається просвіт судини, що створює перешкоду току крові і призводить до розриву стінки.

При розриві аневризми черевної аорти з пошкодженого кровоносної судини виливається великий обсяг крові. Масивну крововтрату діагностують за допомогою УЗД або комп’ютерної томографії.

У заочеревинного простору кров надходить у два етапи:

1. Излившаяся в розірвану аневризму кров (близько 1 л) тимчасово блокує місце розриву, утворюючи гематому.
2. Гематома розсмоктується, що викликає смертельне кровотеча.

Прорив АБА в різні відділи кишечника, черевну порожнину може протікати з больовими відчуттями різної інтенсивності, відсутністю сечовипускання, блювотою, посинінням шкіри ніг.

причини

На ймовірність розриву аневризми впливає її розмір. Ризик розриву мінімальний, коли діаметр не перевищує 4 см, і досягає 33-50%, якщо розширення черевної аорти перевищує 7 см.

Викликати руйнування стінки можуть зростання пристінкового тромбу, збільшення жорсткості стінок аорти, надмірне фізичне зусилля, різко підвищується внутрішньочеревний тиск. Провокуючим фактором є порушення дієти, вживання їжі, що сприяє газоутворення.

симптоми

Стан хворого при розриві АБА стрімко погіршується. У постраждалого розвивається шоковий стан, що супроводжується внутрішньою кровотечею.

Прояви розриву черевної аорти:

• падіння артеріального тиску;
• біль, відчуття пульсації в животі.

Шоковий стан хворого при розриві АБА супроводжується:

• холодним потом;
• мармуровість шкіри;
• аритмією;
• розладом свідомості.

Хворий гине від зупинки серця, викликаної крововтратою.

клінічна картина

Клінічні особливості аневризм цієї локалізації:

• Розташовані поблизу хребта і серця;
• Призводять до здавлення легень, середостіння, нервів;
• Повільно прогресують;
• Імітують безліч хронічних захворювань;
• Часто супроводжуються аортальною недостатністю.

У 40% випадків початок безсимптомний.

Симптоми, характер болю

• Наростаюча серцева недостатність (часте серцебиття, перебої в роботі серця);
• Набряк і почервоніння обличчя, шиї і грудей;
• Сухий кашель;
• Болі при ковтанні;
• Загрудінні і головні болі;
• охриплість;
• задишка;
• диспепсія;
• Неврологічні і вегетативні симптоми (порушення чутливості, пітливість, озноб, жар);
• Стійке підвищення тиску.

Болі відрізняються вираженим різноманіттям.

• При здавленні стравоходу вони мають колючий і здавлюють характер, змушують хворого завмерти.
• При здавленні хребта – локалізовані між лопатками, здавлюють, посилюються на висоті вдиху.
• При здавленні серця – загрудінні, колючі, що тиснуть.
• При розшаруванні болю локалізуються під мечовиднимвідростком, в подребернойобласті, супроводжуються посиленою пульсацією між лопатками.

Подібне різноманітність призводить до того, що багато пацієнтів помилково лікуються з приводу інших захворювань.

Життя після операції

Аневризма відноситься до важкої судинної патології, і її оперативне лікування не видаляє причину появи. Тому для запобігання подібних порушень після операції необхідно:

• повністю відмовитися від куріння і алкоголю;
• в перший місяць дотримуватися щадний режим і не допускати сильного емоційного або фізичного навантаження;
• не піднімати тяжкості понад 5 кг;
• вага повинна бути не вище вікової норми з урахуванням зростання;
• кожен день не менше 2 разів вимірювати артеріальний тиск і підтримувати його на рівні 130/85 мм рт. ст .;
• через 4 – 6 місяців потрібно приступити до тренувань: ходьба, плавання, а потім легкий біг;
• для правильного підбору навантаження рекомендується тест на велоергометрі.

Список джерел

• Причини формування аневризми грудного відділу аорти / Е. Б. Луньова, Л. Б. Митрофанова, М. І. Пайдімірова [и др.] // Український кардіологічний журнал. – 2013.
• Покровський А. В., Кияшко В. А. Аневризма грудної аорти // Довідник терапевта: У 2 томах / За редакцією Н. Р. Палеева. – М .: Видавництво АСТ, 1999. – Т. 1.
• Бєлов Ю.В., Комаров Р.Н., Савичев Д.Д. Хірургія аневризм грудної та торакоабдомінальної аорти: історія і сучасність. Кардіологія і серцево-судинна хірургія. 2008;

профілактика

Кращий спосіб запобігти аневризму – уникнути факторів, що підвищують ризик. Чи не все контролюються, але спосіб життя може допомогти знизити деякі ризики.

Наприклад, якщо ви курите, спробуйте кинути курити. Доктор може порадити програми і допоміжні продукти для досягнення успіху. Пасивне куріння також шкідливо.

Ще одним важливим елементом способу життя є здорове харчування. Здорова дієта заснована на різноманітних фруктах і овочах, а також на цільнозернових продуктах. Сюди також входить нежирне м’ясо, птиця, риба, бобові та сухі або частково знежирені молочні продукти. Дієта є корисною, якщо містить мало насичених жирів, транскіслот, холестерину, натрію і цукру.

Тримайтеся подалі від фізичної активності наскільки це можливо. Лікар сам порадить, який обсяг і вид фізичної активності буде безпечний для вас.

Зверніться до лікаря, щоб перевірити такі чинники, як високий кров’яний тиск і гиперхолестеринемию. Дотримуйтесь планам лікування і терапії, як це наказано.

Реабілітація після операції

Якщо для операції був обраний відкритий спосіб, то хворий знаходиться в лікарні не менше 14 днів, після чого, при нормальному стані протеза аорти, видаляють шви і виписують додому. Ендоваскулярні операції вимагають 2 – 3 денного контролю в умовах відділення судинної хірургії.
В період перебування в стаціонарі можуть виникнути такі ускладнення:

• кровотеча з швів на аорті;
• тромбоемболічні закупорки судин;
• набряк легенів;
• запалення рани;
• ниркова недостатність.

Тому перед тим, як пацієнт може бути виписаний, йому проводять рентгенологічне та лабораторне обстеження.

Частота відвідувань кардіолога в перший рік після видалення аневризми – не менше 1 разу на місяць. Будинки потрібно постійно контролювати рівень артеріального тиску і приймати медикаменти для профілактики ускладнень. При будь-яких хірургічних втручаннях (стоматологія, гінекологія, урологія, ЛОР) проводиться антибіотикотерапія, антикоагулянти перешкоджають тромбоутворення, а група гіпотензивних засобів дозволяє коригувати гемодинаміку.

Невідкладна допомога

Пацієнта необхідно ізолювати від оточуючих і перенести в безпечне місце. Алгоритм дій:

• Викликати швидку;
• Укласти хворого на тверду поверхню з піднятим ножним кінцем;
• Підкласти грілки до ніг;
• Забезпечити приплив свіжого повітря;
• Запропонувати знеболююче.

Якщо людина виявлений без свідомості, самостійно вводити йому ліки заборонено.

По приїзду швидкої допомоги виконуються наступні заходи, суміщені з транспортуванням:

• Контроль дихання і гемодинаміки (адреналін, норадреналін, еуфілін);
• Зняття ЕКГ;
• знеболювання;
• Інфузійна і дезінтоксикаційна терапія.

У стаціонарі проводиться невідкладна діагностика (КТ, УЗД), після чого хворого направляють на екстрену операцію.

Яку функцію виконує?

Завдання черевної аорти – постачання кров’ю нижній частині живота. Вона приносить разом з кров’ю кисень і поживні речовини:

• в черевну порожнину;
• до ніг.

Завдяки абдомінальної аорті забезпечується функціонування:

• сечостатевої системи;
• травної системи.

Ця посудина також підтримує нормальний кров’яний тиск за рахунок еластичності своїх стінок. Коли серце скорочується, стінки аорти розтягуються великим об’ємом крові, а коли розслабляється – стінка повертається у вихідне положення. За рахунок такого механізму запобігає появі великої різниці між систолічним і діастолічним артеріальним тиском.

Систолічний тиск оцінює напруженість і наповненість артерій кров’ю в момент максимуму скорочувальної діяльності серця. Діастолічний показує мінімальне напруження в момент розслаблення міокарда.

Особливості та норми

Анатомія людини вважається складною, але дуже цікавою наукою. Знаючи, за що відповідає кожен відділ і орган, як влаштовано наше тіло, стає легше стежити за станом здоров’я і своєчасно реагувати на будь-які зміни. Нас можуть торкнутися багато хвороб, впоратися з якими допоможуть тільки кваліфіковані фахівці. Нерідко ми стикаємося з захворюванням органів і судин, безпосередньо пов’язаних з ними. Одним з них є черевна аорта (БА). У нормі перетин цієї артерії становить 2 – 3 сантиметри в діаметрі. Довжина не перевищує 13 см. Знаходиться БА в районі 7 хребта грудного відділу. Звідти вона бере свій початок і живить розташовані поруч органи черевної порожнини. Закінчується в зоні 4-го поперекового хребця, після чого йде розгалуження на 2 напрямки.

У кожної людини можуть бути свої особливості і будову, через що закінчується БА іноді в області 3-го або 5-го поперекового хребця. Будова дозволяє аорті бути захищеною від будь-яких пошкоджень, оскільки вона розташовується на внутрішній стороні людського хребта. Знайти її можна трохи лівіше від медіальної лінії. Зверху покривається клітковиною і судинами лімфатичного типу, що гарантує захист від пошкоджень. Розташовані по прямій лінії аорти в ранньому віці поступово змінюються, набуваючи викривлену форму.

Поруч з БА людина має:

• вену лівої нирки;
• нижню порожнисту вену;
• підшлункову;
• вену селезінки;
• межбрижеечное сплетіння;
• поперекові відділи лівих симпатичних стовбурів;
• верхні коріння брижі кишечника (тонкого).

Ця аорта бере безпосередню участь в травному процесі, оскільки забезпечує поживними речовинами більшість органів, які відповідають за травлення. У нормальному стані вона характеризується правильної циліндричної формою, а при розрізах діаметр становить 2 – 3 сантиметри. Будь-яке розширення, зміна і відхилення від норми є поштовхом до обстеження і комплексної діагностики. Порушення правильної форми веде до розвитку патологій. Виявлення зміненої черевної аорти вказує на розвиток потенційно небезпечних захворювань внутрішніх органів і систем. Потрібно розглянути найчастіші хвороби, спровоковані порушеннями структури черевної аорти.

Про що йде мова?

Організм людини містить тисячі судин. Якщо їх все скласти, і порахувати загальну протяжність, то вона складе близько 100 тис. Кілометрів. З усієї цієї маси лише одну посудину має найбільш важливе значення в житті людини – аорта. Він проходить уздовж хребта, через черевну і грудну області.

черевна аорта

Головна функція – це транспортування крові від серця до кожного органу. Діаметр судини становить близько 20 мм в грудній області, і до 30 мм – в черевної. Саме в місці розширення судини і відбувається розвиток аневризми. У 20% випадків воно буває в грудній області.

Аневризма – це не що інше, як випинання стінки аорти. Захворюванням страждають 5% чоловічої складової Землі, чий вік перевищує 60 років. Бувають випадки і раннього виникнення хвороби.

Небезпека аневризми полягає в розриві стінки судини, який може статися через сильний натиску скопилася крові. Прогноз для хворого один – летальний результат. За статистикою такий фінал буває в 75% випадків.

аневризма аорти

консервативна терапія

При аневризмі менше 5 см і відсутності скарг встановлюється динамічне спостереження – консультації хірурга і УЗД аорти 2 рази в рік.

Показання до консервативної терапії:

• Підготовка до операції;
• Діаметр менше 6 см;
• Неускладнений перебіг.

Групи препаратів, які використовуються:

• статини;
• Бета-блокатори;
• Інгібітори АПФ;
• сечогінні;
• Антиаритмічні засоби;
• Нітрати.

Гілки великого непарного артеріального судини

Аорта має безліч відгалужень – пристінкових і внутренностних. Відгалуження в черевному відділі поділяють на:

1. Парієтальні (пристінкові). Вони живлять стінки живота. Ця група складається з парних артерій: Нижньої діафрагмальної артерії. Це великий парний посудину, який відповідає за постачання крові до надниркових залоз і нижньої поверхні діафрагми.
2. Поперекової артерії. Це дві пари великих судин. Вони подають кров до спини, спинному мозку, м’язів живота, клітковині, шкірі.
3. Вісцеральні (внутренностние) парні артерії: Ниркової (ренальної) артерії. Розташовується ззаду нижньої порожнистої вени. Біля нирки має відгалуження, що живить наднирник.
4. Середній надниркової (супраренального) артерії. Живить наднирник, пов’язана з гілками нижньої і верхньої надниркових артерій.
5. Тестикулярної / овариальной артерії (чоловіки / жінки) – постачає статеві органи.
6. Вісцеральні непарні артерії: Черевного стовбура, від якого йде кров в сторону шлунка, печінки, селезінки. Це судину завдовжки 1-2 см, який відходить від аорти на рівні 12 хребця. Розділяється на 3 артерії – ліву підшлункову (постачає кров’ю шлунок), загальну печінкову (живить печінку, жовчний міхур, стінки шлунка і великий сальник) і селезеночную живить селезінку, стінки шлунка і частина підшлункової залози).
7. Верхньої брижової артерії. Починається на рівні 2-го поперекового хребця. Проходить через передню стінку дванадцятипалої кишки, а далі розділяється на ряд гілок. Живить підшлункову залозу, а також кишки – сліпу, подвздошную, ободову, худу.
8. Нижньої брижових артерії. Беручи початок на рівні 3-го поперекового хребця, і розділяючись на кілька гілок, подає кров до кишках – прямої та ободової.