Цитомегаловірусна інфекція у дітей. Симптоми і наслідки, вроджена, хронічна, гостра форма, лікування

kiev

Герпетические інфекції є актуальною проблемою для медицини, так як, не дивлячись на мінімальну вираженість симптомів у більшості хворих, здатні стати причиною розвитку важких ускладнень.

Одне з подібних захворювань пов’язано з цитомегаловірусом у дітей. Вважається, що близько 80-90% людей в розвинених країнах інфіковані даним збудником, однак, в 95% випадків, будь-які прояви патології повністю відсутні.

Думка лікаря-педіатра Комаровського про цитомегаловірус у дитини при цьому цілком насторожене – хвороба може стати причиною серйозних наслідків, особливо при інфікуванні внутрішньоутробно.

Батькам необхідно знати, як виявляється цитомегаловірус у дітей до року і в іншому віковому періоді, для своєчасного виявлення хвороби і звернення за медичною допомогою.

Що таке цитомегаловірус

Якщо людина здорова, то ніяких проявів даного вірусу він не помітить.

Але небезпека для життя недугу представляє для таких людей:

з імунодефіцитом;
для ВІЛ-інфікованих;
новонароджених малюків.

Частинки вірусу можуть перебувати в будь-якій частині тіла людини і при попаданні в організм вони не покидають його ніколи.

Досконально не вивчено як передається він між людьми, але передбачається, що це відбувається через біологічну рідину:

слину або сльози;
сечу;
кров;
грудне молоко.

Переноситься також захворювання під час поцілунку, при пересадці органів. Інфікована жінка, яка виношує дитину, може заразити плід через плаценту або під час пологів.

Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої часто схожі з ГРВІ, лікування в більшості випадків не вимагає. Тільки тим, у кого знижений імунітет призначають противірусні препарати.

Особливості збудника інфекції

Збудником ЦМВІ є ДНК-вірус Cytomegalovirus hominis, який був відкритий в середині минулого століття. Згідно з міжнародною класифікацією, ЦМВ відноситься до групи Human Herpesvirus-5 (вірус герпесу 5 типу) і має властивості, загальними для всіх представників сімейства Herpesviridae. Геном ЦМВ людини – найбільший з усіх геномів представників герпесвірусів.

Інфікованість цитомегаловірусом в різних країнах досить висока. Від 20 до 60% дітей і від 40 до 95% дорослих в світі інфіковано цим вірусом. Серед вагітних жінок частота виявлення антитіл до ЦМВ за різними дослідженнями коливається від 40 до 90%. Первинна ЦМВІ розвивається приблизно в 1%. Внутрішньоутробне інфікування плода у майбутніх матерів з первинної ЦМВІ під час вагітності досягає 30-50% .ii Але тільки у 5-18% спостерігається манифестная вроджена ЦМВІ, яка характеризується важким перебігом і може привести до летального результату.

Потрапивши одного разу в організм, ЦМВ персистує в ньому довічно. При цьому велика частина людей навіть не підозрює про його наявності. На думку дослідників, ЦМВ-інфекція найбільш широко поширена в країнах, що розвиваються, а в розвинутих країнах – в регіонах з низьким соціально-економічним статусом. Захворюваність ЦМВ ендемічні і не схильна до сезонних коливань. Ендемічність – це постійна пріуроченност’ інфекційних хвороб або їх груп до певних територій, зумовлена специфічними локальними природно-географічними умовами. Європейським регіональним бюро ВООЗ ЦМВІ віднесена до групи хвороб, які визначають майбутнє інфекційної патології.

В даний час зростання захворюваності цитомегаловірусом відзначається в усіх країнах світу, що пов’язано як з підвищенням якості діагностики, так і з істинним зростанням захворювання. Встановлено, що багато серонегативні жінки (з відсутністю в крові антитіл до ЦМВ) дітородного віку мають високий ризик зараження під час вагітності та народження дитини з вродженою ЦМВ-інфекцією.

Зв’язок цитомегаловірусної інфекції у дітей та вірусу герпесу

В даний час існує до 90 різновидів вірусу герпесу.

Деякі, часто зустрічаються з них, викликають у малюків такі захворювання:

вітрянка;
застуда на губах;
висип;
стоматит;
мононуклеоз.
Цитомегаловірусна інфекція у дітей викликає мононуклеоз і герпесних ангіну

Серед численних проявів герпесу є цитомегаловірусна інфекція. І заражаються нею найчастіше діти. Шляхи потрапляння цих вірусів в організм схожі між собою. Але якщо імунна система дитини хороша, підтримується здоровий спосіб його життя, то ніяких проявів нездужання помітно не буде.

Сам по собі герпес не можна назвати захворюванням, але він при сприятливих для нього умовах провокує небезпечні для життя недуги. Одним з таких є герпетичний енцефаліт, при якому необоротно уражуються клітини головного мозку.

Підходи до лікування

Якщо при проведенні ПЛР виявлено цитомегаловірус у дитини 4 років або для підтвердження діагнозу використовувалися інші методи діагностики, то лікар-педіатр призначає необхідну терапію.

Вважається, що противірусне лікування ЦМВ у дітей необхідно в гострий період хвороби. Для цього призначається Ганцикловір або цитов, що володіють виборчим дією відносно вірус герпесу 6 типу і цитомегаловірусу у дитини.

Крім цього, висока ефективність спостерігається у препаратів інтерферонів – Виферона і його аналогів.

Крім зазначених коштів, лікування цитомегаловірусу у дітей включає в себе використання вітамінів, адаптогенів, рясне пиття і інші загальнозміцнюючі методи.

Необхідно відзначити, що антибактеріальні препарати використовуються тільки в тому випадку, якщо у малюка присутні ознаки вторинної бактеріальної інфекції.

Лікування цитомегаловірусу у новонароджених проводиться за тими ж принципами – застосуванні противірусних медикаментів і загальнозміцнюючих підходів.

Лікарі-педіатри добре розуміють принципи призначення терапії і знають, як лікувати цитомегаловірус у дітей. Батькам не варто займатися самолікуванням, використовувати гомеопатичні засоби або методи народної медицини.

Подібні спроби чреваті прогресуванням інфекції і розвитком різних ускладнень.

Герпетические інфекції зустрічаються у дітей різного віку, представляючи серйозну небезпеку для їхнього здоров’я. Розуміння того, як проявляється цитомегаловірус у дитини і які ознаки характерні для патології, дозволяє батькам своєчасно запідозрити хворобу і звернутися до лікарів.

Згідно відгуками лікарів, при ранньому початку комплексної терапії, вдається домогтися стійкої ремісії захворювання і відсутності його симптомів.

Автор: Яценко Антон Андрійович, лікар-педіатр.

Шляхи зараження дитини цитомегаловірусом

Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої не завжди присутні, потрапляє всередину організму через дотик до середовища, де знаходяться мікроби:

При вигодовуванні (молоко матері).
Під час лікувань (переливання крові).
Повітряно-крапельним шляхом (слина).

Адже якщо хоч раз в житті будь-яка людина був заражений цією інфекцією, то носієм він залишається назавжди.

У ранньому віці шансів придбати такий вірус особливо багато. Адже малюки особливо уразливі, та й контактують вони багато як зі своєю мамою, так і з іншими людьми.

Розрізняють такі форми отримання вірусу:

вроджена – відбувається зараження при внутрішньоутробному розвитку через плаценту (у плода), в момент пологів при наявності ЦМВ в вагінальних секретах. Може привести до серйозної патології дитини;
придбана – захворювання виникає і відразу після народження, і в подальші роки життя. Чи не супроводжується порушеннями центральної нервової системи. Небезпеки для здоров’я дітей інфекція не представляє.

ЦМВІ особливо небезпечна для майбутніх мам. Прояви недуги нечіткі, частіше симптоми нагадують ГРВІ. Своєчасна діагностика недосконала і тому шанси отримати інформацію про наявну хвороби практично зведені до нуля. А тим часом у плода вона викликає різні важкі недуги (вроджений порок серця, захворювання нирок), може виникнути самовільне переривання вагітності.

Як відбувається зараження цитомегаловірусом

Від людини до людини цитомегаловірус передається контактним шляхом. І оскільки він міститься в будь-яких виділених людського тіла (в слині, поті, крові, мокротинні, калі, сечі, спермі і в жіночому молоці) – шансів заразитися безліч. Але всі вони носять придбаний характер і не вважаються небезпечними для здоров’я дитини.

Як у дорослих, так і у дітей (зазвичай вже у віці декількох місяців і старше) інфікування придбаним цитомегаловірусом відбувається практично безсимптомно. І не загрожує ніяким серйозним втратою для здоров’я.

Однак, діти можуть заразитися не тільки в перші роки або в перші місяці життя. Але і трохи раніше! І ось в цьому випадку інфекція може обернутися трагедією …

Ми згадували, що цитомегаловірус у дітей може бути придбаним – і в цьому випадку він практично не представляє ніякої небезпеки здоров’ю малюка. Але також цитомегаловірус у дітей може бути і вродженим (коли інфікування дитини відбувається в утробі матері, в момент пологів, або в перші дні після пологів). І ось в цьому випадку цитомегаловірусна інфекція може завдати здоров’ю дитини непоправної шкоди.

Симптоми зараження у дітей

Цитомегаловірусна інфекція у дітей (симптоми зараження в деяких випадках яскраво виражені) супроводжується:

підвищенням температури тіла;
ознаками інтоксикації;
стомлюваністю;
збільшенням лімфатичних вузлів;
слабкістю;
ознобом і ломота в м’язах;
головними болями;
набряком горла.

Хвороба має інкубаційний період, який триває від 2 тижнів до 3 місяців. Захворювання у 90% випадків може нічим себе не проявляти.

У новонароджених малюків прояви відрізняються неврологічними порушеннями:

м’язового тонусу;
мозкового кровообігу;
дихального розладу.

У дітей старшого віку перебіг захворювання супроводжується:

Тривалою лихоманкою.
Різними висипаннями на шкірі.
Можливо приєднання ангіни.

Як правило, одужання настає через 14 днів. Імунна система під впливом вірусу перебудовується і встає на захист організму. Однак, якщо недостатньо захисних сил, то гостра фаза переходить в спокійну.

У цьому випадку виникають:

болі в животі;
задишка;
діарея;
кашель.

Перебіг хвороби може мати затяжний і тривалий характер.

Клінічні прояви

фото герпес на тілі у дитини
Симптоми і лікування патології тісно пов’язані між собою. Доктора виділяють кілька варіантів перебігу інфекції цитомегаловірусом у новонародженого і більш старших груп дітей.

мононуклеозоподібних варіант

Завжди гостра форма патології, що характеризується лихоманкою і ознаками інтоксикації: слабкістю, загальною млявістю, втратою апетиту, болями в м’язах і суглобах. Більшість дітей скаржаться на больові відчуття в горлі, що посилюються при ковтанні. Під час зовнішнього огляду, батьки або педіатр виявляє збільшення лімфатичних вузлів на шиї і під нижньою щелепою, а також біль при пальпації області привушної слинної залози.

Подібну форму хвороби необхідно диференціювати від істинного інфекційного мононуклеозу, що викликається вірусом Епштейна-Барр (ВЕБ).

Відмінності між ЦМВ і ВЕБ у дитини по клінічній картині мінімальні, в зв’язку з чим, для диференціальної діагностики рекомендується використовувати лабораторні аналізи – полімеразної ланцюгової реакції або імуноферментний аналіз.

Важливо відзначити, що багато симптомів цитомегаловірусу у дітей до року виявити складно, у зв’язку неможливістю мовного контакту з малюком, що ускладнює своєчасне виявлення інфекції в даному віці.

локалізований сіалоаденіт

У деяких дітей розвивається локалізоване ураження слинної залози, найчастіше, розташованої в привушної області. Однак іноді патологічний процес спостерігається в під’язичних або підщелепних залозах.

Основні ознаки подібного перебігу патології – інтоксикаційний синдром з вираженою лихоманкою (38оС і більше), а також збільшення і набряк в області ураженої слиною залози. При пальпації залоз відзначається хворобливість.

Поразка залоз у дитини 2 роки і в іншому віці найбільш часто носить двосторонній характер, що пов’язано з поширенням вірусних частинок з потоком крові.

генералізований

цитомегаловірусна інфекція у новонародженого фото
Найбільш грізний варіант перебігу цитомегаловірусної інфекції у новонароджених і більш старших дітей – генералізований. Подібна форма інфекції характеризується залученням до патологічного процесу внутрішніх органів: легенів, нирок, печінки і кишечника. Залежно від переважання ураження конкретної системи, виділяють легеневу, печінкову, ниркову і кишкову форму.

Виявлення цитомегаловірусу і кашлю у дитини спостерігається при легеневій формі генералізованого процесу. У хворого відзначається задишка і ціаноз, що відображають дихальну недостатність. При обстеженні у педіатра, лікар відзначає появу хрипів і лихоманку.

Особливу небезпеку у дитини 3 роки і в іншому віці має церебральна форма, що характеризується ураженням головного мозку і мозкових оболонок.

У малюка відзначають появу судомних нападів, парезів і паралічів м’язів, а також інших неврологічних симптомів. У подібному випадку, лікування цитомегаловірусної інфекції у дітей має проводитися в умовах відділення інтенсивної терапії.

внутрішньоутробна інфекція

Якщо виявлено цитомегаловірус у немовляти, то, доктора повинні мати на увазі вроджений варіант інфекції. Важливо відзначити, що в залежності від термінів інфікування плоду, що розвивається, визначається результат для дитини.

Якщо ЦМВ проник через плаценту в ранні терміни вагітності, то можлива внутрішньоутробна загибель плід або викидень. Більш часто в цих випадках відзначаються пороки розвитку серцево-судинної системи, мікроцефалія, а також, множинні порушення будови внутрішніх органів.

У дітей з вродженим варіантом захворювання відзначається загальна слабкість, повна відсутність або зниження апетиту, тривале збереження підвищеної температури тіла.

Також, доктора відзначають, що подібні діти, часто відставали від розвитку своїх однолітків у фізичному та інтелектуальному плані.

Характерними симптомами цитомегаловірусу у дитини до року при його внутрішньоутробному інфікуванні є: пожовтіння шкірних покривів і склер, затримки розвитку, збільшення розмірів печінки і селезінки, і геморагічні прояви.

Лікарям-неонатологам і педіатрам необхідно проводити диференційну діагностику післяпологовий травми у дитини і цитомегаловірусу.

Цитомегаловірус у недоношених дітей становить велику загрозу для їх здоров’я, в зв’язку з низькою активністю імунітету. У даній групі хворих, інфекція має тенденцію до швидкого генерализованному течією.

Небезпека вірусу для дитини

Потрапляючи в організм, ЦМВ руйнує структуру тканин, переповняючи клітини рідиною і збільшуючи тим самим їх розмір. Тому він дуже небезпечний для малюків і майбутніх мам.

Виділяють такі категорії дітей, для яких ЦМВ становить особливу небезпеку:

плід, що знаходиться всередині матері;
новонароджені;
діти з ослабленим або відсутнім імунітетом.

Цитомегаловірусна інфекція у дітей (тільки придбана її форма) не є небезпечною для їхнього здоров’я. Це доведено сучасними вченими медицини. Але в разі імунодефіциту у дитини, можуть приєднатися бактерії з явно вираженими симптомами.

Вони тягнуть за собою такі ускладнення:

запалення легенів;
міокардит;
плеврит і енцефаліт.

Можуть дивуватися інфекцією і інші внутрішні органи, і порушуватися функції нервової і судинної системи.

У більш складних проявах виникають:

запалення очей;
хвороби печінки;
порушення роботи підшлункової залози і шлунково-кишкового тракту.

Найважчою формою бувають запальні процеси в головному мозку з паралічем.

Особливо велику небезпеку ЦМВ представляє для плода (якщо майбутня мама інфікована), так як він в цей час дуже вразливий і через плаценту може заразитися.

У дитини після народження спостерігається:

затримка психомоторної функції;
порушення слуху і будови зубів.

Також може виникати косоокість, порушення рефлексів ковтання і ссання. Малюк неспокійно спить і погано їсть, проявляючи занепокоєння.

Для яких дітей цитомегаловірус найбільш небезпечний?

Існує три категорії дітей, для яких цитомегаловірусна інфекція становить серйозну загрозу. До цих категорій відносяться:

ще ненароджені діти, зараження яких відбувається в період внутрішньоутробного розвитку через плаценту;
новонароджені діти, у яких імунна система ще слабка і нестабільна;
діти будь-якого віку з сильно ослабленим імунітетом або з повним його відсутністю (наприклад, на тлі СНІДу).

При природженому зараженні цитомегаловірусом існує реальний ризик ураження дитини – з високою часткою ймовірності можуть виникнути вади розвитку малюка, серйозні порушення в його нервовій системі, в системі травлення, в серцево-судинної та опорно-рухової системи, а також можливі незворотні ураження органів слуху і зору .

Причому «підхопити» небезпечний для немовляти цитомегаловірус малюк може не тільки в період внутрішньоутробного розвитку, а й під час пологів (контактуючи з виділеннями в родових шляхах), а також відразу ж після народження – при годуванні грудним молоком матері.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції у дітей відбувається шляхом лабораторного аналізу, який можна провести декількома способами. У України на сьогоднішній день найбільш рапространен так називемий метод ІФА – іммунноферментний аналіз. Причому важливо з’ясувати не тільки наявність вірусу в організмі, але і визначити його форму – вроджений він, або придбаний.

Коли цитомегаловірусна інфекція розвивається у дітей в період новонародженості, то в цьому випадку її симптоми зазвичай схожі з симптомами інфекційного мононуклеозу – страждає лімфоїдна тканина, що може виражатися в збільшенні лімфовузлів, запаленні мигдалин, збільшення в розмірах печінки та селезінки, утруднене дихання. Також серед симптомів вродженої цитомегаловірусної інфекції нерідко зустрічаються:

недоношеність;
косоокість;
жовтяниця новонароджених;
порушення рефлексів ковтання і ссання.

А якщо малюкові важко дихати носом, природним чином до симптомів додаються також:

втрата апетиту і зниження ваги;
відсутність спокійного сну;
плач і занепокоєння.

На різних термінах вагітності майбутня мама здає масу аналізів. У тому числі і на цитомегаловірус. Якщо до початку «цікавого положення» або ж на перших тижнях вагітності аналіз показав наявність зрілих антитіл до цитомегаловірусу – ця жінка може спокійно радіти, не боячись нічого. Вона сама захищена, і зможе захистити своє дитя від цієї інфекції. Найнебезпечніша ситуація: якщо у жінки спочатку вагітності не виявляється антитіл до цитомегаловірусу. Імовірність зіткнутися з ним на протязі 9-ти місяців вкрай велика, проте для неї ця зустріч складеться абсолютно безпечно, а ось для її майбутнього малюка вона може загрожувати найбільшими ризиками …

І незважаючи на те, що вроджене інфікування малюка відбувається ще до пологів (або під час пологів, або відразу ж після пологів), симптоми цитомегаловірусної інфекції можуть проявитися далеко не відразу, але і через 1-2 місяці після народження.

Найбільш важкі форми цитомегаловірусна інфекція у дітей набуває при внутрішньоутробному зараженні. На жаль, але і в цьому випадку можливо безсимптомний перебіг хвороби – і тоді не тільки батьки, але навіть і лікарі не відразу можуть запідозрити наявність у дитини важкого захворювання, що загрожує серйозними наслідками.

Ускладнення ЦМВ у дітей

Одними з найбільш небезпечних і неприємних випадків захворювання дітей ЦМВ вважаються ті, при яких симптоми ніяк не проявляються. Батьки і не підозрюють, що у їхніх дітей розвивається страшна недуга.

Тоді характер наслідків часто буває такий:

У близько 22% малюків, що мають кілька місяців безсимптомний цитомегаловірус, спостерігаються сильні судоми, опорно-рухова система дає збої. Форма черепа змінюється, дитина погано набирає вагу.
Після 4 років недуги у 50% таких хворих настає уповільнення мовного і розумового розвитку. У серцево-судинній системі також наступають проблеми. Відзначається втрата зору.

Такі неприємні наслідки бувають при вродженому захворюванні. У 30% новонароджених дітей можливий смертельний результат.

У хворих з ВІЛ-інфекцією бувають такі наслідки зараження цитомегаловірусом:

панкреатит, коліт;
енцефаліт;
запальні процеси судин ока;
ураження нервових клітин і серцевого м’яза;
захворювання шкірних покривів.

Придбана форма недуги тільки в дуже рідкісних випадках дає ускладнення. В основному хвороба протікає непомітно і без серйозних наслідків. Гострий період захворювання триває до 2 місяців.

Буває так, що після того, як було встановлено діагноз ЦМВ, пройшло 8 тижнів, а такі ознаки залишаються:

збільшені лімфовузли і аденоїди;
на слизовій оболонці рота видно білястий наліт;
в горлі запалені мигдалини;
дитина постійно втомлюється і дуже млявий;
підвищене слиновиділення.

В цьому випадку необхідно терміново показати дитину педіатру.

Чим небезпечний для дітей

Цитомегаловірус особливо небезпечний для новонароджених, так як може викликати у них такі патології:

розумову відсталість;
погіршення зору, а можливо і сліпоту;
розлад нервової системи;
судоми;
проблеми зі слухом;
шкірні реакції у вигляді почервоніння, висипки.

Також інфекція може стати причиною зниження ваги і підвищеної тривожності у дітей. Приблизно в 30% випадків хвороба закінчується летальним результатом немовлят.

лікування хвороби

Ефективність одужання залежить від своєчасного і правильного лікування. Коли в результатах загального аналізу крові показники лімфоцитів перевищують 50%, то можна підозрювати, що в організм потрапила цитомегаловірусна інфекція.

Поставити точний діагноз можна після проведення аналізу біоматеріалу шляхом:

полімеразної ланцюгової реакції – беруть зразки слини або іншої рідини і визначають наявність відповідних для даного вірусу макромолекул;
ферментного аналізу імунітету – допомагає знайти білкові сполуки плазми крові.

Більш ранній спосіб виявлення присутності інфекції в організмі людини, такий як вирощування культури ЦМВ, на сьогоднішній день неактуальне.

При інфікуванні в перший раз в крові є велика наявність імуноглобулінів класу М. В цьому випадку є можливість внутрішньоутробного зараження плода, тому вагітніти жінці в такому випадку не можна. Якщо у неї виникає бажання народити здорову дитину, то через 10-15 днів потрібно провести аналізи знову.

При повторних захворюваннях спостерігається рівень класу С. Ці антитіла залишаються в організмі назавжди і нікуди повністю не зникнуть. Цитомегаловірус відноситься до групи герпес-вірусів, тому якщо в організмі присутній він саме з цього підвиду, то точний діагноз поставити складно. Даним питанням має займатися тільки кваліфікований лікар-дерматовенеролог.

Якщо у дитини хороший імунітет, то спеціального лікування проводити не потрібно. Інфекція проходить сама через 7-14 днів. При збільшенні температури тіла, м’язового болю рекомендують застосовувати препарати, які знімають запальні процеси. Під час лікування необхідно випивати більше води. Це дозволить знизити прояви симптомів і не допустити повної втрати рідини в організмі.

Велике значення в лікуванні хворих зі зниженими захисними функціями грає призначення таких ліків, як ганцикловір і фоскарнет. Ці ліки не позбавляють повною мірою людський організм від інфекції, але загальмувати її поширення можуть. Приймати їх необхідно не менше 2 тижнів.

Малюків, які тільки з’явилися на світло, спостерігають в перинатальних центрах, забезпечують їм терапію по знищенню вірусу. Після проходження курсу їм необхідна консультація невролога, окуліста і лора.

діагностичні заходи

цитомегаловірус у дітей фото
При виявленні специфічних ознак у дитини, необхідно провести комплексне обстеження, що включає в себе такі методи:

зовнішній огляд з обов’язковим вивченням стану слинних залоз, селезінки і печінки;
загальний аналіз крові та її біохімічне дослідження не дозволяє отримати специфічної інформації. Доктора використовують ці методи для оцінки загального стану організму і виявлення супутньої патології;
при застосуванні цитологічного дослідження, лаборант досліджує клітини будь-якого біологічного матеріалу: сечі, слини, ліквору та ін. Це дозволяє виявити клітини ЦМВ у немовляти і в будь-якому іншому віці;
полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – метод зі 100% чутливістю, заснований на виявленні в біологічному матеріалі пацієнта генетичного матеріалу вірусних частинок. У тому випадку, коли ДНК цитомегаловірусу виявлена у дитини, необхідно направити його на проведення імуноферментного аналізу (ІФА) для визначення етапу перебігу патології. ПЛР дозволяє виявити генетичний матеріал вірусів в слині у дитини і інших біологічних рідинах;

Результати проведених досліджень завжди інтерпретуються тільки лікарем, що дозволяє попередити постановку неправильного діагнозу і підбір неефективного лікування цитомегаловірусу у дітей.

антигерпетичні препарати

Цитомегаловірусна інфекція у дітей, симптоми якої присутні, виліковується препаратами, які призначають в залежності від форми і тяжкості перебігу захворювання.

Таблиця № 2 «Ефективні антигерпетичні препарати в боротьбі з ЦМВ у дітей»:

Найменування	нюанси застосування
ацикловір	Випускається у вигляді крему (мазі) для зовнішнього застосування і таблеток. Також може вводитися внутрішньовенно. Добре розподіляється по всьому організму і проникає в слинні залози, очну рідину. При місцевому використанні незначно всмоктується через шкірні покриви і слизові оболонки. При визначенні дозування враховують вагу дитини (не більше 80 мг на 1 кг). При побічні ефекти необхідно припинити прийом. При тривалому прийомі відбувається звикання організму до ліків і належного результату не відбудеться. Тому курс лікування не повинен перевищувати 14 днів.
валацикловір	Пігулка, потрапляючи в організм, перетворюється в ацикловір. Сприяє блокуванню больових симптомів. Добре всмоктується в шлунково-кишковому тракті. З обережністю призначають хворим з нирковою недостатністю і вагітним жінкам. Дітям до 12 років прийом заборонений.
ганцикловір	Впливає на всі види вірусів і в 50 разів перевершує ацикловір. Виводиться з організму через нирки. Ефективно впливає на 85% хворих, вбиває інфекцію в крові і сечі.
фоскарнет	Користується популярністю при терапії серйозних форм захворювання у вагітних жінок і немовлят. Призначають внутрішньовенно 3 рази на добу з повільним введенням. Курс лікування від 10 днів до 2 тижнів.

При лікуванні антивірусними препаратами необхідно обов’язково спостерігатися у лікаря. До кінця позбавити організм від інфекції сучасна медицина ще не може.

проведення ІФА

Імуноферментний аналіз – важливий метод при діагностиці цитомегалии. Коли у дитини знайшли цитомегаловірус, необхідно визначити давність інфекції та її поточний стан – ремісія або рецидив. ІФА грунтується на визначенні в крові двох класів антитіл – імуноглобуліну М і G.

Визначення концентрації антитіл проводять тільки в крові пацієнта. Це відрізняє ІФА від ПЛР діагностики, коли дослідження можливо навіть в сечі у дитини. Інтерпретувати норми в крові і відхилення рівня імуноглобулінів слід лікаря.

імуномодулятори

Основним завданням при терапії хворих ЦМВ є модуляція імунітету, при цьому придушення активності вірусу і перекладу інфекції в латентний стан. В обов’язковому порядку запобігання ускладнень.

До таких препаратів, які в цьому допоможуть, відносять:

неовир;
виферон;
цитотект.

Ліки вводять внутрішньом’язово. Курс лікування 5 днів. Необхідно пам’ятати про протипоказання.

Це такі, як:

ниркова недостатність;
цукровий діабет;
алергічна реакція.

Препарати добре зарекомендували себе при лікуванні під час вагітності (крім 1 триместру) і у дітей. Лікування імуномодулюючими препаратами повинне проводитися з постійним контролем показників рівня імунітету.

Аналіз крові на цитомегаловірус

Після візуального огляду дитини направляють на загальний і біохімічний аналізи крові. Перший показує рівень лейкоцитів, еритроцитів, тромбоцитів – якщо їх кількість нижче норми, припускають наявність інфекції. Біохімічний аналіз відображає показники креатиніну і сечовини, концентрація яких буде збільшена при ураженні нирок ЦМВІ. Також рекомендується здати кров і провести аналіз на наявність антитіл до збудника. Так, наявність білка IgM передбачає гостру форму інфекції, а IgG вказує на латентну.

Кров на відповідні антитіла у грудничка досліджується в обов’язковому порядку, якщо у мами під час вагітності була виявлена гостра форма цитомегаловірусної інфекції. Здавати аналіз рекомендується натщесерце.

Народні засоби лікування

Вибір лікування дітей залежить і від їх віку. Однак в комплексі з медикаментозною терапією доцільно застосовувати і народні способи лікування.

Відмінним методом зміцнити імунітет буде вживання чаїв з додаванням меду з таких трав:

калини і шипшини;
малини і звіробою;
меліси і чорної смородини.

Дуже ефективним засобом є рослинний настій, який готується так:

У рівних пропорціях потрібно з’єднати березові бруньки, низку.
Додати подрібнений деревій і багно.
Взяти 2 ст. л. отриманої суміші і залити 1 л окропу.
Настояти в термосі протягом 12 год.
Приймати по 50 мл 3 рази на день під час їжі.

Під час хвороби рекомендовано вживання цибулі та часнику в свіжому вигляді. У приміщенні, де знаходиться хвора дитина, можна розпорошувати в повітрі масло чайного дерева.

методи лікування

Спроби самостійно вилікувати себе і малюка можуть лише погіршити стан справ. Тільки досвідчений лікар зможе призначити терапію виходячи з конкретної клінічної картини. Найчастіше при безсимптомному перебігу захворювання лікування не потрібно.

При наявності гострих симптомів або ускладнень педіатр призначає противірусні засоби та препарати імуноглобуліну. При тяжкому перебігу призначають знеболюючі та жарознижувальні ліки. Кожному з пацієнтів показано правильне харчування і ведення здорового способу життя.

Повністю позбавитися від інфекції не вийде, лікування має на увазі лише купірування симптомів і запобігання ускладнень. При виявленні вірусу під час вагітності необхідно починати лікування як в разі реактивації ЦМВІ, так і при первинному зараженні.

прогноз

Профілактика цитомегаловірусної інфекції у дітей полягає в індивідуальний захист від можливого зараження, яка передбачає щоденного дотримання правил особистої гігієни.

А також в якості зміцнення імунітету необхідно проводити:

обливання;
загартовування організму;
заняття різними видами спорту.

Особливо обережними повинні бути жінки, які очікують появи дитини. Інфекція, набута в цей період, дуже небезпечна для плоду. Необхідно своєчасно лікувати простудні та вірусні захворювання.

Яке б лікування ЦМІ ні проводилося, в повному обсязі позбутися її не вдасться. Однак пройшовши курс лікування і проводячи профілактичні заходи, можна весь час утримувати вірус в пасивному стані.

Ознаки ЦМВІ у грудних дітей

Зараження інфекцією cytomegalovirus під час вагітності або при пологах, а також до року дуже небезпечно і може сильно позначитися на здоров’ї, розвитку і життя дитини. Інфікування при вагітності небезпечно тим, що існує велика ймовірність розвитку патологій у плода, часто вірус призводить до утворення сліпоти і глухоти в майбутньому, а також до проблем з іншими органами. Початкові ознаки можуть бути видні тільки через місяці після пологів, а можуть і довше бути непомітними. ЦМВ-інфекцію у грудних дітей можна прийняти за іншу хворобу, тому дуже важливо знайти хорошого лікаря і пройти детальне обстеження.

Ознаки CMV у немовляти можуть виявлятися в такий спосіб:

шкірний покрив має жовтуватий відтінок,
відзначається блювота і рідкий стілець,
спостерігається розширення і ущільнення лімфовузлів на шиї, в паху, пахви,
набрякає горло,
з’являється нежить, виділення мокротиння, інші ознаки ГРВІ,
на УЗД видно збільшена печінка.

Важливі факти про цитомегаловірус для батьків

Маючи великий обсяг інформації про цитомегаловірус, батькам важливо для себе визначити важливі моменти і дотримуватися їх.

Виділяють таку істотну і корисну інформацію:

Дітям старше 1 місяця вірус не представляє величезну небезпеку. Симптомів і ускладнень в більшості випадків не буває.
Діагноз встановлюється тільки після проведення аналізу крові.
Вроджена форма захворювання дуже небезпечна для життя дітей. Однак тільки близько 10% малюків отримують інфікування.
Заразився дитина ЦМВ залишається носієм на все життя, але вірус в неактивному стані себе ніяк не проявляє.
Людина з ослабленим імунітетом або з імунодефіцитом найбільш вразливий і це становить загрозу для його здоров’я і життя.
Жінкам вагітним, а також перед плануванням зачаття, потрібно ретельно проходити обстеження на наявність ЦМВ в жіночій консультації, щоб уникнути зараження плода.
Доцільно вчасно починати лікування (7-9 днів від моменту зараження).

Цитомегаловірусна інфекція на сьогоднішній день є дуже поширеним захворюванням. Смертність у всьому світі займає 2-е місце після летальних випадків, що виникають від грипу. Будь-які затяжні симптоми ГРВІ у дітей не можна залишати без уваги. Тільки профілактика, своєчасна діагностика і лікування зможуть уберегти хлопців від негативних наслідків цього вірусу.

Оформлення статті: Міла Фрідан

Особливості взаємодії мікроорганізму і дитини

Відомо, що носієм цитомегаловірусу може бути практично будь-яка людина. Заразитися можна і в дорослому, і в дитячому віці, і в утробі матері. Інфекція стійка до безлічі медикаментів, здатна спровокувати зміни уражених клітин. Вірус досить поширений і може не проявляти себе у вигляді конкретних симптомів. Ознаки зараження найчастіше з’являються тільки при наявності збоїв в імунній системі.

Наслідки інфікування сильно відрізняються у немовлят і дітей старшого віку. Якщо у підлітків вже сформована імунна система, і вони легше переносять захворювання, то поява вірусу у новонароджених може призвести до тяжких наслідків. Дорослі можуть навіть не помітити появи хвороби. У будь-якому випадку при плануванні вагітності слід приділити особливу увагу здоров’ю, вчасно перевіритися на наявність вірусу і почати лікування при необхідності.

природжений цитомегаловірус

Потрапляє в організм дитини безпосередньо від матері, через плаценту. Відбувається це в тому випадку, коли жінка вперше захворює ЦМВ при вагітності і в її організмі відсутні антитіла до даного вірусу. Для малюка найбільш небезпечною є вроджена цитомегаловірусна інфекція.

Симптоми у дітей можуть проявлятися порушеннями зорового або слухового апарату, частими судомами, відставанням у розвитку (розумовому, фізичному). Ще одним можливим способом передачі інфекції є період пологів або грудного вигодовування. В цьому випадку для дитини не буде небезпечних наслідків і захворювання може ніколи не виявитися.

профілактика ЦМВІ

Специфічної профілактики ЦМВІ в даний час не існує. Для профілактики внутрішньоутробного зараження рекомендується ретельне дотримання правил гігієни вагітними та обстеження їх на TORCH-інфекції. У разі виявлення ЦМВІ у вагітної необхідно її адекватне лікування та введення протягом першого триместру специфічного імуноглобуліну (Цітотект) кожні 2-3 тижні по 6-12 мл.

Чи захистить дитину від інфікування і ретельне дотримання гігієни при догляді за маленькими дітьми, необхідно і навчання цим правилам дітей постарше.

Дітям зі зниженим імунітетом для попередження розвитку інфекції вводять неспецифічний імуноглобулін (Сандоглобулін). З метою зміцнення опірності організму рекомендується використовувати фіточаї (шипшина, калина, звіробій). Спеціальні препарати-імуностимулятори може призначити тільки лікар.

профілактика інфекції

Для вагітних ЦМВ є небезпечною хворобою, яка може негативно позначитися на здоров’ї і житті новонародженого, і прогноз може бути невтішним. Щоб до і під час вагітності уникнути зараження, потрібно дотримуватися деяких правил:

Чи не нехтувати гігієнічними процедурами, підтримувати чистоту будинку.
Використовувати контрацепцію щоб уникнути зараження ЗПСШ. Подібні захворювання, в тому числі і перенесені раніше, в майбутньому можуть сприяти розвитку цитомегаловірусної інфекції.
Уникати великої кількості сексуальних партнерів.
Перевіритися на носійство інфекції.
Намагатися не контактувати з маленькими дітьми (до двох років). Найчастіше вони можуть бути переносниками ЦМВ.

Після народження дитини також необхідно дотримуватися певних правил:

потрібно ретельно мити руки перед контактом з малюком,
уникати поцілунків з дитиною, так як герпесвірус передається через органічні рідини, такі як піт, слина, сеча, і висока ймовірність передачі вірусу від матері до дитини.
не вживати їжу з загального посуду з малюком.

У разі наявності у матері гострої інфекції, краще відмовитися на період лікування від годування грудьми. Вірус може передатися через грудне молоко, а у малюків старше 3 місяців є підвищений ризик зараження. Дотримання заходів профілактики і своєчасна діагностика на етапі планування вагітності багаторазово знижує ризик розвитку важких форм ЦМВІ у дітей.

Види і форми дитячого цитомегаловірусу

Існує два основних види ЦМВ:

вроджений;
придбаний.

Часто інфікування відбувається при виношуванні малюка. Вірус проникає через плаценту і потрапляє в навколоплідні води, при ковтанні яких він впроваджується в клітини організму, що розвивається дитини.

Найнебезпечнішим періодом лікарі вважають перші два тижні після зачаття.

У цьому випадку ризик розвитку необоротних змін у плода вкрай високий. Інфекція може стати причиною викидня на ранньому терміні вагітності. Цитомегаловірус вважається придбаним, якщо він передався від матері. Ризик зараження підвищується при поцілунках, шкірних контактах.

ускладнення захворювання

Найбільш важкі наслідки хвороби спостерігаються в ранньому дитячому віці, коли мала місце внутрішньоутробна інфекція (ВУІ). Поява ускладнень може негативно позначитися на здоров’ї дитини в майбутньому або призвести до летального результату. Причиною високої смертності малюків від цитомегалии є відсутність сильного імунітету і внаслідок цього висока ймовірність важкого ураження ЦНС.
У деяких випадках ускладнення виявляють себе у вигляді висипки на шкірі. Нерідко інфекція призводить до стійких проблем зі сном, судом, психомоторної загальмованості. Може змінитися також будова кісток в результаті порушення засвоєння кальцію. Ускладнення можуть проявитися і у старших дітей у вигляді затримки розумового розвитку. Часто спостерігаються захворювання очей і слухового апарату, порушення в області невралгії, серця.

Лікування вродженого цитомегаловірусу

Особливості та способи лікування залежать безпосередньо від форми зараження і складнощів протікання інфекції.

Зверніть увагу! Повністю вбити даний вірус в організмі неможливо. Лікування спрямоване лише на поліпшення загального стану дитини і нормалізацію життєво важливих процесів в організмі.

Медикаментозна терапія ЦМВІ полягає в застосуванні інтерферону і імуноглобуліну, що впливає безпосередньо на цитомегаловирусную інфекцію. Якщо в організмі присутні запальні процеси, обов’язково призначають відповідні антибіотики і засоби для підвищення імунного захисту організму.

У деяких випадках великий ефект від терапії може проявлятися при призначенні гомеопатичних засобів, голковколювання або мануальної терапії. Метод лікування підбирається індивідуально, залежно від того, наскільки сильно вплинула на організм цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей, фото прояви хвороби дозволять вчасно виявити вірус і звернутися за допомогою до лікаря.

Як часто розвивається вроджена цитомегалія

Вважається, що серед усіх вроджених інфекцій саме цитомегалия відноситься до однієї з лідируючих вроджених патологій. За даними різних авторів, вона зустрічається з частотою від 0.2 до 3%, а якщо мати до вагітності не була знайома з вірусом, і перенесла інфікування, вже будучи в положенні, ризики для дитини зростають в десятки разів, досягаючи 30-50%. Це пов’язано з відсутністю захисних антитіл. При вторинному інфікуванні, тобто реактивації була у матері вірусної інфекції під час вагітності, шанси на пошкодження плоду складають близько 1%.

важливо

Сьогодні дана інфекція дуже актуальна для неонатології, так як захворюваність цитомегалії і вродженими інфекціями зростає, приходячи на зміну мікробних інфекцій, з якими вже частково навчилися боротися.

Нерідко важкі наслідки пов’язані з пізньою діагностикою та відсутністю видимих клінічних симптомів після того, як дитина народилася. Тому сьогодні важливо якомога раніше починати профілактику подібних хвороб, потрібно прицільне і докладне обстеження майбутніх мам на предмет виявлення у них збудників прихованих інфекцій, щоб потім вести цих жінок з особливих стандартам. Якщо своєчасно почати лікування, можна знизити кількість несприятливих результатів та інвалідності серед немовлят. Сьогодні також лікарі направляють зусилля на те, щоб розробити вакцини проти цього вірусу, щоб захистити майбутніх матерів і їхніх дітей.

Симптоми вродженого цитомегаловірусу

При неонатальному інфікуванні плода (особливо до 12-го тижня вагітності) дитина народжується з численними вадами розвитку. Вірус сприяє наявності вад серця, патологій мозку та інших небезпечних захворювань або патологічних процесів в організмі малюка.

Першою ознакою наявності ЦМВ у дитини є гипотонус м’язів, млявість, неспокійний сон, поганий апетит, проблеми з засвоєнням їжі. В особливо важких випадках можливий летальний результат в перші тижні після народження.

При інфікуванні в третьому триместрі у дитини відсутні вади розвитку. В цьому випадку симптоматика захворювання буде проявлятися жовтяницею, гемолітична анемія, гідроцефалією і іншими небезпечними патологіями.

Після пологів може не проявитися захворювання, однак у міру дорослішання у дитини почнуть проявлятися незначні відставання в розвитку, провокувати які буде саме цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей 3 років проявляються наявністю різних неврологічних розладів і захворювань.

Як вилікувати захворювання?

Повністю позбавитися від вірусу неможливо, можна тільки привести його в неактивний стан, тому терапія спрямована на усунення активності вірусу і зниження наслідків інфікування організму патогенними бактеріями. Найбільш ефективні противірусні препарати для дітей, що застосовуються в педіатрії:

Ганцикловір. Активний відносно багатьох вірусів, в тому числі ЦМВ. Діюча речовина препарату вбудовується в ДНК вірусу і пригнічує його синтез.
Ацикловір. Успішно бореться з усіма вірусами герпесу, в тому числі з вітрянкою. Принцип дії схожий з антибіотиками – уповільнення і переривання ланцюжка відтворення ДНК вірусу.

ЦІКАВО: чим небезпечний вірус герпесу 6 типу у дітей?

Тривалість лікування противірусними засобами складає 2-3 тижні. Коли клінічні прояви повністю купіруються, а результати аналізів показують неактивний стан вірусу, терапія припиняється.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: клінічний аналіз крові у дітей: норма

Інша група лікарських препаратів, що використовуються в комплексному лікуванні цитомегаловірусу, – це імуностимулятори:

Изопринозин (рекомендуємо прочитати: як давати препарат «Изопринозин» дітям?). Стимулятор імунних сил організму. Пригнічує відтворення РНК вірусів. Активізує роботу Т-лімфоцитів в крові у дитини, які знищують аномальні клітини, через що використовується навіть при онкології. У лікуванні цитомегаловірусу часто призначається паралельно з ацикловір для доповнення дії останнього.
Віферон. Препарат на основі штучно синтезованого людського інтерферону. Ефективний проти герпесвірусів. Випускається у вигляді ректальних свічок і мазі і застосовується у випадках, коли пероральні засоби протипоказані через ускладнення на печінку і травну систему.

Як доповнення до лікування медикаментами існують народні засоби. Однак офіційна медицина вважає, що в боротьбі з цитомегаловірусом вони не приносять користі, тому лікарі не рекомендують ці рецепти.

Причини виникнення

Людина, уражена інфекцією або є вірусоносієм, стає джерелом зараження оточуючих. Всі його виділення: слізні, сеча, випорожнення вважаються заразними. До шляхів, здатним передавати вірус відносяться:

контактний – використання загальної меблів, посуду, ліжку;
повітряно-крапельна передача;
трансплацентарний;
парентеральний;
трансплантація ураженого вірусом органу.

Зараження новонародженого відбувається при гострій інфекції або загостренні її в момент вагітності. Найбільш небезпечним вважається зараження на стадії ембріона, здатне спровокувати загибель або всілякі каліцтва, пороки. Вірус здатний потрапити до малюків в дошкільних виховних закладах, від уражених інфекцією однолітків. Потрапляючи вперше в нашій організм, недуга зберігається всередині лімфовузлів або слинних залоз залишок життя, не виявляючи себе.

Спровокувати прояв захворювання здатні:

ВІЛ інфекція;
хіміотерапевтичні курси;
вживання цитостатичних препаратів;
важкі патології.

Щоб виключити цитомегаловірус, і дізнатися що за інфекція у дитини варто проконсультуватися у лікаря. Вірус здатний вразити будь-які органи, які не зменшуючи їх функціональної працездатності.

Можливі наслідки і ускладнення

У більшості випадків цитомегаловірусна інфекція проходить безсимптомно, ускладнення рідкісні, але серйозні. Небезпека полягає в тому, що в будь-який момент спляча інфекція може «вистрілити» в будь-якій точці організму. Наприклад, її вроджений вигляд може протікати без особливих проявів, а пізніше перейти в випливають захворювання, такі як:

анемія;
енцефаліт;
гепатит;
нейропатія;
рак мозку;
пневмонія (може супроводжуватися ларингітом, бронхітом);
геморагічний синдром (кровотечі в органах і тканинах);
лімфоцитоз (запалення лімфовузлів);
ураження внутрішніх органів різної локалізації (нефрит, цистит, панкреатит ін.);
гепатит;
ЦМВ-енцефаліт:
бактеріальний сепсис.

Класифікація захворювання

Патологія відрізняється різноманіттям видів:

локалізована – має певне місце формування;
латентна (що знаходиться в режимі сну);
гостра;
генералізована – є аномальним процесом, у яких різну локалізацію;
вроджена;
придбана.

Увага! Найчастіше цитомегаловірус у новонароджених з’являється внутрішньоутробно за допомогою плаценти від хворої матері. При ранньому зараженні плода, вагітність однозначно закінчується викиднем.

симптоми

При вродженої цитомегалії у дитини спостерігаються патології розвитку внутрішніх органів. До них відносяться вади серця, ураження сечовивідних шляхів, порушення роботи печінки. Зовнішні ознаки, що свідчать про можливість розвитку ЦМВ у немовляти:

знижений тонус м’язів;
слабкий апетит;
неспокійний сон;
дратівливість;
повільний набір ваги;
частий і тривалий плач без видимої причини.

Оскільки цитомегаловірус вражає носоглотку, що є шляхом проникнення інфекції в організм, не виключені висипання в ротовій порожнині, ураження органів дихання і слинних залоз, в в клітини яких вбудовується ДНК збудника. У новонароджених і немовлят першого року життя відбувається збільшення активності печінкових ферментів. У крові підвищені лейкоцити і нейтрофіли. Розвивається тромбоцитопенія.

У дітей дошкільного віку і підлітків інфекція може себе ніяк не проявляти протягом тривалого часу.

Однак вірус відноситься до персистирующим патологій, в даному випадку повторна реактивация відбувається в період ослаблення імунітету.

Чим молодша дитина, тим більше виражені симптоми гострої інфекції.

Вона супроводжується підвищеною температурою, головним болем. Дітей мучить кашель і нежить. У більшості випадків у маленьких пацієнтів спостерігається збільшення лімфовузлів, відбувається ураження печінки і шлунково-кишкового тракту. Не виключається порушення функцій ЦНС.

У більш старшому віці хвороба проявляється частими ГРЗ, млявістю і підвищеною стомлюваністю. Симптоми ЦМВ – привід негайно звернутися за консультацією до лікаря, щоб провести спеціальну діагностику і почати лікування.

види

Загальноприйнятою класифікації цитомегаловірусної інфекції немає. Доктора ділять хвороба як за часом зараження (вроджена, набута), так і за поширеністю (генералізована, локалізована). В окрему групу виділяють інфекцію у ВІЛ-інфікованих дітей.

вроджена

Вродженої називають інфекцію, яку дитина отримала від матері під час вагітності. Якщо зараження відбувається в першому триместрі, вагітність переривається або народжується малюк з важкими вадами розвитку. Інфікування на пізніх термінах протікає в легшій формі.

За перебігом вроджена цитомегаловірусна інфекція може бути:

гострої;
хронічної.

Гостра форма проявляється відразу після народження, а хронічна – розвивається поступово протягом перших місяців життя.

придбана

Придбаної цитомегаловірусом малюк заражається під час грудного вигодовування від матері або при контакті з хворою людиною. У немовлят хвороба може протікати важко, у діток дошкільного та шкільного віку – по типу ГРВІ.

За перебігом захворювання може бути:

латентним – локалізована форма (вірус живе в слинних залозах);
гострим – по типу ГРВІ з підвищенням температури;
генералізований – важка форма з ураженням багатьох систем органів.

Симптоми придбаного цитомегаловірусу

Набутий вірус проявляє себе в рідкісних випадках, найчастіше він дрімає, не надаючи ніякого впливу на дитячий організм. Це свідчить про хорошу роботу імунної системи, яка перешкоджає активації вірусу. У тому випадку, коли у дитини слабка імунна захист, захворювання буде проявлятися частими застудами (із запаленням лімфовузлів, нежиттю і підвищеною температурою тіла).

Якщо у дитини хронічний імунодефіцит, його організм буде дуже часто піддаватися інфікування. При цьому ускладнення від хвороби будуть локалізуватися в багатьох системах організму – серцево-судинної, нервової, травної, сечостатевої.

Лікування такої форми вірусу є дуже довгим і в більшості випадків безуспішним. На щастя, досить рідко зустрічається ускладнена цитомегаловірусна інфекція. Симптоми у дітей, лікування, відгуки – все це важлива інформація для батьків, які піклуються про здоров’я свого малюка і прагнуть запобігти можливим негативним наслідкам захворювання.

профілактика

Специфічної профілактики цитомегаловірусної інфекції немає. Розробка вакцин на сьогоднішній день ведеться з США і Великобританії. Для профілактики вродженої ЦМВІ рекомендується виключати контакт вагітних жінок з хворими людьми, підтримувати імунітет.

Профілактика вродженої ЦМВІ за умови інфікованості матері полягає в наступному:

проведення Санпросветробота;
дотримання гігієни під час вагітності;
своєчасне виявлення інфекції;
госпіталізація інфікованої вагітної жінки за два тижні до пологів в обсерваційне відділення пологового будинку;
проведення екстреної профілактики ЦМВІ дитині, яка народилася від хворої жінки;
ретельна обробка предметів догляду за дитиною;
навчання матері профілактичним заходам.

В останні роки частота ЦМВІ у дітей зростає. Це обумовлено погіршенням екологічної обстановки, поголовним зниженням імунітету, безконтрольне використання імуномодуляторів. Цитомегаловірус є опортуністичної інфекцією, тобто може тривалий час перебувати в організмі людини, не проявляючи себе. Це значно ускладнює діагностику. Найбільш важкий перебіг вроджена ЦМВІ, закінчуючись завжди несприятливо.

лікування

Лікувати наслідки цитомегаловірусу будуть одночасно кілька фахівців, включаючи педіатра, інфекціоніста, ЛОР-лікаря. Немає препаратів, що впливають безпосередньо на збудника захворювання, тому проводиться симптоматична терапія. Перед тим як лікувати цитомегаловірус, проводиться всебічна діагностика для виявлення наслідків інфекції. Потім підбираються медикаментозні препарати.

Для усунення симптомів призначаються такі кошти:

жарознижуючі – при високій температурі від 38 градусів;
імуномодулятори – показані хворим дітям від 5 років для стимуляції вироблення антитіл;
вітамінні препарати – необхідні для підвищення захисного механізму;
від кашлю, назальні краплі.

причини

загальні причини

Спочатку збудник проникає в органи дихання, травлення або в статеві органи через слизові оболонки рота і носа. В області впровадження ЦМВІ у дітей модифікацій (змін) зазвичай не виникає. Вірус, одного разу опинившись в організмі, продовжує там своє існування вічно, знаходячись в латентній фазі до моменту зниження імунітету дитячого організму.

Причинами дефіциту імунітету можуть бути:

хіміотерапія;
часті простудні захворювання – ГРЗ, ГРВІ, ангіна;
вживання цитостатиків (лікувальні препарати, що пригнічують поділ клітин);
ВІЛ, СНІД;
важкі захворювання.

Джерелом зараження цитомегаловірусом у дітей є тільки вирусоноситель – людина хвора ЦМВІ. Розглянемо кілька варіантів передачі інфекції:

трансплацентарний – інфекція передається плоду шляхом проникнення вірусу через плаценту від зараженої матері;
контактний шлях передачі інфекції – при поцілунках за допомогою слини потрапляє на слизові оболонки порожнини рота і горла, через гортань в верхню дихальну систему;
повітряно-крапельна лінія передачі – при чханні або кашлі вірусоносія під час спілкування з ним, а також за допомогою слини;
побутовий шлях передачі інфекції – при спільному користуванні предметами домашнього вжитку.

Цитомегаловірусна інфекція у дитини, як правило, найчастіше виникає у віці від двох років. Діти вже ходять в дитячий сад або в школу, але до особистої гігієни ще не відносяться більш скрупульозно. До того ж люблять обмінюватися різними предметами або ділитися їжею і різною смакотою.

Шляхи зараження плода внутрішньоутробно або новонародженої дитини

Новонародженого немовляти може заразити хвора мати при пологах (інтранатально) або вигодовуванні грудним молоком (50% випадків зараження). Цитомегаловірус у дитини може відбутися при захворюванні матері цитомегаловірусом гострого або загостреного характеру. В цьому випадку зараження плода призводить до розвитку вродженої цитомегалії у дітей.

Особливо серйозна небезпека – це коли вірусне зараження плода виникає на початку вагітності, приблизно в перші три місяці. Це може спричинити загибель дитини, а цитомегаловірусна інфекція у новонароджених може відбитися виникненням пороків різного плану – потворність або патології внутрішніх органів.

Класифікація цитомегаловірусу у дітей

Для ЦМВІ властиво численне різноманітність форм:

латентна (сплячий режим) або гостра;
локалізована (місце формування патологічного процесу);
генералізована (поширення аномального процесу по всьому організму або окремого органу з вогнища зараження);
придбана;
вроджена.

Як правило, ЦМВІ у новонароджених виникає внутрішньоутробно. Найчастіше це трапляється при зараженні жінки даною хворобою перед зачаттям дитини або під час вагітності. Плід заражається через плаценту. Якщо зараження відбувається на ранньому етапі вагітності, то найчастіше вагітність закінчується викиднем.

наслідки

Вроджена цитомегаловірусна інфекція має несприятливий прогноз. Він залежить від тяжкості патологічних змін. Результат буває летальним, або дитина залишається глибоким інвалідом через важкі ускладнень. Найбільш часті ускладнення захворювання у дітей з цитомегаловірусом:

нейросенсорна туговухість;
атрофія зорового нерва, що призводить до стійкого порушення зору;
епілепсія;
цироз печінки;
затримка розумового розвитку.

Придбана інфекція в більшості випадків закінчується повним одужанням. Несприятливі наслідки для дитини спостерігаються лише при тяжкому перебігу захворювання з генералізацією процесу.

Діти з вродженою або набутою ЦМВІ підлягають диспансерному спостереженню у педіатра, інфекціоніста.

Ознаки та діагностування цитомегаловірусу у немовляти

У більшості новонароджених, з вродженою цитомегаловірусом, ознаки позитивного цитомегаловірусу не помітні зовні. У них є тимчасові ознаки захворювання, які, через певний час, безслідно зникнуть. Лише у небагатьох людей симптоматика вродженого ЦМВІ зберігається на все життя.

Діагностика цитомегаловірусу у немовляти скрутна, тому, при підозрі на інфікування, для виявлення антитіл до ЦМВІ здається аналіз крові на антитіла.

Діагноз встановлює лікар-інфекціоніст або терапевт, керуючись результатами спеціальних досліджень. Наприклад, полімеразної ланцюгової реакції. Можна перевіряти кров, слину, зразки з піхви і шийки матки, навколоплідні води (під час вагітності). Інший метод дослідження на наявність цитомегаловірусу – імунний, по реакції імунної системи дитини. Дослідження на цитомегаловирусную інфекцію рекомендовані жінкам, які планують завагітніти.

Іноді позитивний цитомегаловірус має ознаки, помітні відразу в процесі появи на світло, хоча частіше наслідки виявляються через місяці або навіть роки. Зазвичай це повна втрата зору і слуху.

До тимчасових ознаками захворювання відносять: пошкодження печінки, селезінки легких, пожовтіння слизової очей і шкіри, фіолетово-синюшні плями на шкірі, знижений вага.

Постійними ознаками ЦМВІ новонароджених є: сліпота, глухота, маленька голова, розумова відсталість, порушення координації, смерть.

ЦМВІ слід відрізняти від герпесу 6 типу. Незважаючи на схожість клінічних проявів цих двох різновидів герпесвірусів, герпес 6 типу має серйозні відмінності. Важливо не пропустити наступні тривожні симптоми:

Підвищення температури до 39-40 C, яке стійко не знижується три-п’ять днів.
При цьому відсутні ознаки ГРВІ або кишкової інфекції.
Розеола на тілі з’являються червоні висипання.
Судоми на високу температуру.
ГРВІ на мигдалинах – герпетична ангіна.
Запалення типу стоматиту в ротовій порожнині.
Неврологічні порушення.

Якщо своєчасно не помітити прояви вірусу герпесу 6 типу, то дитина ризикує отримати важкі ураження в спинному або головному мозку. У немовлят ускладнення при герпесі 6 типу ведуть до летального результату. Потрібно терміново викликати лікаря, щоб вчасно почати необхідну дитині медикаментозну допомогу.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, епідеміологічного анамнезу, результатів лабораторних досліджень. Так як клінічна картина неспецифічна і схожа з багатьма іншими хворобами, для підтвердження ЦМВІ потрібна обов’язкова лабораторна діагностика.

Діагноз вважається підтвердженим, якщо в будь-яких біологічних рідинах малюка був виявлений або сам вірус, або антитіла до нього. Цитомегаловірусні клітини виявляються в сечі, в слині, мокротинні, промивних водах шлунка дитини. Найбільш ефективним методом діагностики є ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – цей метод дозволяє виявити в досліджуваній рідині генетичний матеріал вірусу.

При підозрі на вроджену ЦМВІ діагностичне значення має виявлення вірусу або аналіз на антитіла до нього у матері дитини.

Для виявлення цитомегаловірусної інфекції у вагітних і новонароджених вироблені стандарти діагностики.

Діагностика у вагітних проводиться мінімум двічі:

виявлення ДНК ЦМВ в цільної крові;
виявлення ДНК ЦМВ в сечі;
дослідження сироватки крові для виявлення антитіл до ЦМВ;
визначення активності антитіл;
парне дослідження сироваток крові з інтервалом 2-3 тижні – для визначення збільшення кількості антитіл.

Діагностика у новонароджених повинна проводитися в перші два тижні після народження:

дослідження сечі або зіскрібка з рота для виявлення ДНК цитомегаловірусу;
дослідження крові на цитомегаловірус;
виявлення антитіл в крові у дитини;
парне дослідження сироваток для визначення збільшення кількості антитіл.

Для визначення ЦМВІ виявляють два типи антитіл – імуноглобуліни M і G. Залежно від їх комбінацій визначають тип ЦМВІ:

Обидва імуноглобуліну негативні – дитина жодного разу не контактував з ЦМВІ.
Є тільки імуноглобулін М – первинне зараження або загострення хронічної інфекції.
Присутній тільки імуноглобулін G – вироблений стійкий імунітет.
Виявлено обидва імуноглобуліну – завершення гострої інфекції, формування імунітету.

Малюка повинні обстежити вузькі фахівці – невролог, кардіолог, окуліст. Це необхідно для виключення можливих ускладнень.

Цитомегаловирусная инфекция у детей.