Діафрагмальнагрижа стравохідного отвору: симптоми і лікування

kiev

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) – це захворювання, що характеризується патологічним переміщенням в грудну клітку внутрішніх органів, які в нормі повинні розташовуватися під діафрагмою. Йдеться про абдомінальному відділі стравоходу, шлунку або кишечнику (рідко).

Захворювання частіше зустрічається у осіб похилого віку. Примітно те, що ГПОД часто протікає без будь-яких клінічних проявів і іноді залишається непоміченою. Клінічні прояви ГПОД часто схожі з іншими захворюваннями. Так, пацієнта часто лікують від гастриту або виразки шлунка, забуваючи виключити грижу. В умовах клініки ЦЕЛТ лікарями-гастроентеролога проводяться всі необхідні обстеження для встановлення точного діагнозу і адекватного лікування.

У ЦЕЛТ ви можете отримати консультацію фахівця-гастроентеролога.

Первинна консультація – 4 200
Повторна консультація – 3 000

Записатися на прийом

трохи анатомії

Схематичне зображення шлунка Стравохід має форму трубки і з’єднує глотку зі шлунком, його довжина близько 25 см. Невелика частина стравоходу залягає на шиї, потім він опускається в грудну клітку, розташовуючись між легкими, а потім, проникнувши через стравохідний отвір діафрагми, з’єднується зі шлунком. У черевній порожнині довжина стравоходу становить близько 3-4 см, переходячи поступово в кардіальної частини шлунка. Саме в цьому місці утворюється кут Гіса, який має велике значення при виборі способу оперативного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Шлунок розділений на наступні частини:

кардиальная;
дно шлунка;
тіло шлунка;
пилорический відділ;
воротар (сфінктер, який відокремлює шлунок від 12-палої кишки).

операція

Мета операції – відновлення анатомічної позиції і нормальної функції кардії. Основний принцип – ліквідація грижового воріт і виконання антірефлюксной операції. Це здійснюють шляхом мобілізації та зведення в черевну порожнину стравохідно-шлункового переходу, звуження стравохідного отвору діафрагми і виконання одного з видів фундопликации, яка дозволяє відновити нижній стравохідний сфінктер, зону високого тиску в ньому і кут Гіса.

Найпоширенішою є операція Nissen, який запропонував для лікування стравохідної грижі, ускладненої езофагітом, фундоплікацію 360 °. Вона полягає у формуванні з передньої і задньої стінок фундального частини шлунка циркулярної манжетки, огортає мобілізований абдомінальний відділ стравоходу, в якому встановлений зонд 30-32F1. Краї шлунка зшивають разом зі стінкою стравоходу. Ширина манжети – не менше 2,5-3 см. При широкому грижевом отворі (більше 3,5 см) ніжки діафрагми зшивають між собою ззаду або спереду стравоходу (задня або передня крурорафія) до нормальних розмірів ПОД. При діаметрі ПІД більше 5 см для профілактики рецидиву грижі крурорафія доцільно зміцнити сітчастим протезом з нерассасивающіеся синтетичного матеріалу.
Фундоплікація по Nissen-Rossetti також передбачає фундоплікацію 360 ° з тією відмінністю, що шлункову манжету не фіксують до діафрагми (профілактика гикавки і болю при дихальних рухах), але накладають 1-2 шва між стравоходом і шлункової манжетою на стороні, протилежної від швів самої манжети (профілактика расправления манжети в області фундального частини шлунка). Недолік операцій Ниссена і Ниссена-Розетті – скручування стравоходу по осі при проведенні під ним фундального відділу шлунка. Цього дозволяє уникнути модифікація операції Ниссена, при якій виробляють мобілізацію перших коротких артерій шлунка, задній (не покритій очеревиною) стінки кардії і в створенні манжети задіють передню і задню стінки фундального відділу шлунка.
Фундоплікація по Toupet полягає в формуванні симетричною манжетки з передньої і задньої стінок фундального відділу шлунка, на 240-270 ° огортає стравохід, залишаючи вільною переднеправую її поверхню (локалізація лівого блукаючого нерва). Застосовують при невеликих розмірах дна шлунка. Багато авторів вважають за краще цей спосіб фундопликации через меншого числа дисфагія в ранньому післяопераційному періоді (в порівнянні з операцією Ниссена). Ця перевага нівелюється надалі за рахунок більшого числа рецидивів рефлюксної хвороби.
Фундоплікація по Dor. Також передбачає парциальную фундоплікацію, при цьому передню стінку фундального відділу шлунка укладають попереду абдомінального стравоходу, фіксуючи її до правої стінці стравоходу. Дана операція малоефективна, її використовують рідко в якості вимушеної заходи при неможливості повноцінної мобілізації стравохідно-шлункового переходу і виконання інших видів фундопликации.
Операція Cuschieri (1991) – створення гострого кута Гіса за допомогою круглої зв’язки печінки, яку після часткової мобілізації від пупка проводять вільним кінцем під абдомінальним відрізком стравоходу, підтягуючи його вправо і вперед (утворюється гострий кут Гіса). Використовують рідко в силу невисокої ефективності.

При грижах, поєднаних з вираженим укороченням стравоходу (вродженим або внаслідок езофагіту), кращі результати дає операція Collis-Nissen. Операція полягає в подовженні абдомінального стравоходу за рахунок малої кривизни шлунка з подальшою гастрофундорафіей (окутиваніе новоствореної з малої кривизни стравохідної трубки стінками дна шлунка за типом фундопликации Ниссена).

Причини розвитку грижі

У дітей грижа стравохідного відділу діафрагми часто виникає при короткому стравоході – вродженої аномалії розвитку, при якій кардіальний відділ шлунка знаходиться в грудній порожнині. При виявленні даної патології виконується оперативне втручання.

Грижі стравохідного отвору діафрагми розвиваються і внаслідок інших причин, серед яких можна виділити:

вікове ослаблення зв’язкового апарату шлунка і стравоходу;
захворювання, пов’язані з вродженою аномалією розвитку зв’язкового апарату (синдром Марфана, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, дивертикулез сигмовидної кишки);
запальні захворювання органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний гастродуоденіт, холецистит, панкреатит);
хвороби стравоходу (езофагіт, дивертикули і опіки стравоходу, стравохід Баррета, стриктури, варикозне розширення вен стравоходу);
травматичне ушкодження діафрагми і стравоходу;
тривалий підвищений тиск в черевній порожнині (важка фізична праця, заняття важкою атлетикою, безперервна блювота, тривалі запори, метеоризм, ожиріння, асцит, пухлинні захворювання).

При впливі вищевказаних чинників стравохідний отвір діафрагми розширюється, внаслідок чого розтягується зв’язковий апарат, а органи черевної порожнини переміщаються в грудну порожнину.

Ознаки обмеження грижі

Обмеження грижі – серйозне ускладнення. Виникає після довгого лікування або є першим проявом недуги. Трапляються такі симптоми:

Різка, раптово що виникає біль внизу грудей або у верхній частині живота. Потім вона проявляє себе в лопатці або в ямці над ключицею. Через неправильне харчування, прийому медикаментів або рідини біль може посилитися. Інтенсивність висока, іноді призводить до шокового стану.
Безперервна блювота протягом декількох годин і навіть діб. Чим інтенсивніше біль, тим сильніше блювота.
Виражене здуття живота, дискомфорт.

Будь-який з перерахованих вище симптомів – сигнал про необхідність негайного візиту до лікаря.

Самолікування неприпустимо.

Класифікація

Виділяють 4 типи гриж стравохідного отвору діафрагми:

Змінна (аксіальна) грижа виникає тоді, коли абдомінальна частина стравоходу і дно шлунка вільно проникають в грудну порожнину. Разом з тим кут Гіса (утворений між стравоходом і дном шлунка) з 20 поступово доходить до 180 градусів, при цьому виникає неспроможність нижнього сфінктера стравоходу. Цей тип грижі зустрічається в 85-90% випадків, практично ніколи не обмежується.
Навколостравоходну (параезофагеальние) грижа зустрічається рідше – в 15-10% випадків. При даній грижі стравохід фіксований на своєму типовому місці, а дно шлунка або інші органи вільно випинаються через стравохідний отвір діафрагми в порожнину грудної клітини. Цей різновид діафрагмальної грижі мають тенденцію до обмеження, яке вимагає негайного оперативного втручання.
Змішана грижа поєднують в собі властивості двох попередніх типів гриж.
Набутий короткий стравохід утворюється при травмах живота і грудної клітки або запальних захворюваннях, при яких уражається стравохід, що призводить до вкорочення його довжини. В цьому випадку шлунок втягується в середостіння (простір між двома легкими). Це вимагає пластичної операції на стравоході.

Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми
Розділяють три стадії грижі стравохідного отвору діафрагми: I стадія. Абдомінальна частина стравоходу занурена в середостіння, а дно шлунка тісно торкається до діафрагми. II стадія. Кардіальний відділ шлунка і дно шлунка розміщені в стравохідного отвору діафрагми. III стадія. У середостінні розташовуються абдомінальний відділ стравоходу, кардіальна частина, дно і тіло шлунка.

гімнастика

При ГПОД рекомендується лікувальна фізкультура. Добре допомагають такі вправи:

Ляжте на бік і покладіть голову на валик. Глибоко вдихніть і максимально надійти живіт, потім повільно видихніть і розслабтеся. Повторіть 4-5 разів.
Встаньте на коліна, випрямити спину, вдихніть і повільно нахиліться вправо, видихайте і повертайтеся в початкове положення, вправу повторіть 6-7 разів.
Ляжте на спину. Дихання рівне, спокійне. Повільно повертайтеся на лівий, а потім на правий бік, намагаючись при цьому не збивати дихання.

симптоми

Загальновизнаним вважається, що грижі стравохідного отвору діафрагми існують безсимптомно десятиліттями і можуть бути виявленими випадково при плановому медичному огляді.

Серед основних абдомінальних симптомів можна виділити:

печія. Зустрічається дуже часто і має виражений характер, хворих турбує почуття печіння за грудиною. Це відбувається частіше після їжі, в положенні лежачи, при згинаннях (зав’язуванні шнурків, роботі по дому), при фізичних навантаженнях. Печія є ранньою ознакою гастроезофагеальної хвороби.
болю за грудиною і в епігастрії. Вони пов’язані зі здавленням органів, що випинаються через стравохідний отвір діафрагми. Ці болі можуть бути нестерпними, коли відбувається обмеження грижі. Також вони можуть маскуватися під захворювання серця (стенокардія, інфаркт міокарда).
відрижка. Цей симптом супроводжується відчуттям гіркоти і кислоти в роті.
дисфагія. Супроводжується порушенням просування їжі через стравохід, виникає після спішного прийому їжі, рясного пиття, споживання гострих і смажених продуктів.
гикавка, періодична блювота.

Кардіальні симптоми:

болю в області серця;
тахікардія;
задишка;
кашель;
ціаноз шкіри обличчя після їжі.

Виявивши у себе 3 і більше таких симптомів, пацієнт повинен звернутися до лікаря і пройти повний курс обстеження для підтвердження або спростування наявності грижі стравохідного отвору діафрагми.

клінічна симптоматика

Половина випадків захворювання характеризується відсутністю симптомів або ж невираженими клінічними проявами. Це стосується ГПОД невеликих розмірів. Чим більше за величиною грижовоговипинання, тим більше виражена симптоматика спостерігається.

Для захворювання характерний больовий синдром, однак його локалізація може бути різною. Крім епігастральній ділянці (область «сонячного сплетіння»), больові відчуття можуть зосереджуватися за грудиною з іррадіацією в спину і між лопатками (імітуючи серцевий напад) або маскувати хворобу під панкреатит (носити оперізуючий характер).

Які ж ознаки больового синдрому вказують на наявність ГПОД?

Поява больових відчуттів після прийняття їжі, підйому тяжкості, при здутті живота і прийнятті горизонтального положення тіла, при нахилі тулуба вперед.
Поліпшення стану після блювоти, відрижки, випитої води або при прийнятті вертикального положення тіла.

Симптоми, що супроводжують виражений больовий синдром при обмеженні грижі:

нудота;
посилення частоти дихальних рухів;
блювота з прожилками крові;
почастішання частоти серцевих скорочень;
синюшність шкіри і слизових;
зниження артеріального тиску.

Іноді ГПОД є причиною порушення ритму серцевої діяльності. Це треба враховувати при тривалому і безуспішному лікуванні у кардіолога.

Частою супутницею ГПОД вважається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка провокує появу нового симптомокомплексу, що виникає внаслідок порушення травлення:

трижка повітрям, з’їденої їжею або жовчю.
Відрижка, якому не передує нудота. Симптом виникає при горизонтальному положенні тіла вночі, слідом за щільною вечерею і може привести до розвитку ускладнень у вигляді захворювань бронхолегеневої системи.

Інші характерні для ГПОД клінічні прояви:

Дисфагія – специфічний симптом, що характеризується порушенням просування їжі по стравоходу після ковтання. Провокують дану скаргу вживання гарячої або холодної води, проковтування погано пережованого харчової грудки або великої кількості рідини, а також стресові фактори.
Виражена печія.
Стійка гикавка.
Печіння в мові.
Сиплий голос.

діагностика

Серед найбільш ефективних методів обстеження, які допомагають точно поставити діагноз – грижа стравохідного отвору діафрагми, можна виділити наступні:

Рентгеноскопія і рентгенографія. Це старий, але достовірний метод дослідження, який показує рельєф внутрішньої поверхні органів травного тракту. Хворому потрібно випити контрастну барієву суміш, при цьому зробити серію рентгенологічних знімків в різних проекціях, де можна виявити наявність випинання в стравохідний отвір діафрагми і визначити стадію розвитку хвороби. На стандартних знімках грудної клітини можна розглядати газовий міхур шлунка, який знаходиться в грудній порожнині, зміщення серця і середостіння в непораженную сторону.

Вражена параезофагеальние грижа стравохідного отвору діафрагми в прямій і бічній проекціях.

Фіброезофагогастроскопія. За допомогою фіброскопа можна візуально обстежити слизову оболонку стравоходу і шлунка на предмет ерозій, виразок, стриктур (рубцеве звуження органу), дивертикулів (окремий кишеню стравоходу) і анатомічних деформацій.

УЗД. При ультразвуковому дослідженні можна виявити дефект діафрагми, зміщення меж серця і судин середостіння.

СКТ. Комп’ютерна томографія є «золотим стандартом» у діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми. За допомогою цього методу можливо з достатньою чіткістю виявити розміри дефекту, його вміст, кровопостачання і співвідношення органів черевної і плевральної порожнин.

Езофагеальна манометр. Цей метод дозволяє оцінити функціональні можливості сфінктерів стравоходу і кардіального відділу шлунку, ефективність проведеного лікування.

Наші послуги

Адміністрація АТ «ЦЕЛТ» регулярно оновлює розміщений на сайті клініки прейскурант. Проте, щоб уникнути можливих непорозумінь, просимо вас уточнювати вартість послуг по телефону: +7

Назва послуги	Ціна в рублях
Прийом лікаря-гастроентеролога (первинний)	4 200
Рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу	2 600
Гастроскопия (відеоезофагогастродуоденоскопія)	6 000

всі послуги

Запишіться на прийом через заявку або по телефону +7 +7 Ми працюємо кожен день:

Понеділок-п’ятниця: 8.00-20.00
Субота: 9.00-18.00
Неділя: 9.00-17.00

Найближчі до клініки станції метро і МЦК:

Шосе ентузіастів або Перово
партизанська
Шосе Ентузіастів

Схема проїзду

ускладнення

Як доопераційний ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми виступають:

Рефлюкс-езофагіт – ускладнення і один з перших симптомів даного типу гриж

обмеження. Найчастіше ущемлення піддається шлунок, що може спровокувати його гнійне запалення і летальний результат. Хворі скаржаться на сильний біль у верхніх відділах живота, гикавку, печію, блювоту, болі за грудиною і загальну слабкість. У таких випадках необхідно негайно виконати операцію, звільнити шлунок від утиску і спостерігати за хворим в подальшому.
рефлюкс-езофагіт. Часто це найперший симптом грижі, при появі якого пацієнт приходить до лікаря. При цьому хворий відчуває печію після прийому їжі, фізичних вправ і в горизонтальному положенні.
ерозії, виразки стравоходу і шлунка. Коли шлунок і стравохід тривалий час знаходяться в грижовому мішку, ці органи перестають нормально функціонувати, слабшають сфінктери і кисле вміст шлунка починає надходити в стравохід. Це призводить до появи ерозій, а потім і виразок слизової оболонки, які приносять больові відчуття, почуття кислоти в роті і печію.
шлунково-кишкова кровотеча. Часто має прихований характер і виникає на тлі виразок і ерозій шлунка. Виявляється блювотою з домішкою крові або у вигляді «кавовій гущі», загальною слабкістю, блідістю шкіри, іноді втратою свідомості. Це ускладнення може купироваться консервативним лікуванням.

прогноз

При консервативному лікуванні хіатальной грижі схильні до рецидиву, тому після закінчення основного курсу лікування хворі підлягають диспансерному обліку у гастроентеролога. Після хірургічного втручання ймовірність рецидиву мінімальна.

Адекватний підбір терапевтичних схем і регулярна профілактика загострень рефлюкс-езофагіту дозволяють досягти тривалої ремісії і запобігти ускладненням. При невеликому розмірі грижі і хорошому відповіді на медикаментозну терапію є шанс домогтися повного одужання. Відсутність лікування, навпаки, провокує виникнення ускладнень і збільшує ступінь онкологічного ризику.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Лікування без операції

Починати лікування грижі стравохідного отвору діафрагми потрібно з консервативних методів, особливо на 1-2 стадіях.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
після їжі протягом 1 год не лягати на ліжко;
вечеря повинна бути за 2-3 години до сну;
можна вживати в їжу перетерті фрукти і овочі, варене м’ясо і рибу, каші, киселі, овочеві супи;
перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової або оливкової олії;
заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
забороняється куріння.

Коли починає турбувати печія, відрижка, болі в животі, то можна вдатися до медикаментозного лікування. На ніч рекомендується приймати препарати, які знижують кислотність в шлунку (омепразол, езомепразол), Н2-гістманоблокатори (ранітидин, фамотидин), антациди (гідроксид алюмінію). Також ефективні засоби, які стимулюють перистальтику шлунка і стравоходу, а саме метоклопрамид, домперидон.

оперативне лікування

Ковзну грижу необхідно оперувати тільки при важких клінічних проявах рефлюкс-езофагіту, які не піддаються консервативної терапії. Застосовують як доступ з живота, так і з грудної клітини.

Видалення грижі по Ниссену В даний час широко застосовуються операції, які здатні усунути рефлюкс (закид вмісту шлунку в стравохід). Однією з таких операцій є фундоплікація по Ниссену, в ході якої звужують стравохідний отвір діафрагми вузловими швами. При операції частиною шлунка огортають абдомінальний відділ стравоходу, загострюючи кут Гіса, що перешкоджає рефлюксу кислого вмісту. Частково звужується стравохідний отвір діафрагми, що унеможливлює випинання органів в грудну порожнину. Цей вид операції можна виконувати як відкритим способом, так і лапароскопічним.

Навколостравоходну грижі характеризуються міцною фіксацією кардіальної частини шлунка до діафрагми, в той час як дно шлунка або петлі кишечника потрапляють в грудну порожнину через розширений стравохідний отвір. Цей вид гриж зустрічається рідко, але дуже часто призводить до ускладнень – обмеження або кровотечі. Тому такі грижі оперують значно частіше, ніж ковзаючі. Основний принцип, якого дотримуються хірурги, зводитися до зменшення стравохідного отвору і фіксації дна шлунка до діафрагми.

Лікування народними засобами

Фітотерапію проводити краще зборами і відварами. Всі трави можна зібрати самостійно або придбати в аптечних мережах.

Для першого збору знадобляться в висушеному вигляді трави: листя мати-й-мачухи, м’яти перцевої, кульбаби, корінь дягелю. Кожного препарату в середньому по 30 грам.

Змішати інгредієнти, залити теплою, до 80 градусів, водою 500 мл, накрити кришкою, настояти 2-3 години. Пити по 150 мл 4 рази на день.

Ромашковий чай полегшує симптоматику, знімає запалення. Квітки ромашки висушити, подрібнити. 1 чайну ложку збору залити окропом, настояти 30 хвилин, процідити, пити як чай. Готовий чай продається в аптеках.

Сухий збір. Знадобляться: лляне насіння, корінь алтея, плоди анісу. Все висушити, взяти рівні пропорції, перетерти в кавомолці. Вживати по 1 чайній ложці сухої суміші 3 рази на день.

післяопераційний період

При неускладнених грижах цей період займає в цілому 7-8 днів.

У першу добу після операції у хворого варто зонд в шлунку для видалення шлункового вмісту. Хворому проводиться інфузійна терапія (введення сольових розчинів в вену), заборонено пити і, тим більше, приймати їжу.

На другу добу через зонд вводяться сольові розчини або глюкоза для стимулювання роботи кишечника. Хворому можна сидіти, стояти і помалу рухатися.

На третю добу дозволено пити воду в малих кількостях і тільки в сидячому положенні, зонд зі шлунка видаляється. З 4-х діб дозволено їсти киселі, овочевий суп, печені яблука, м’ясні тефтелі, розподіляючи прийом їжі на 5-6 раз.

У пізньому післяопераційному періоді потрібно дотримуватися дієти, відмовитися від куріння і кави, обмежити важкі фізичні навантаження.

Як лікувати грижу стравоходу без операції?

Щоб усунути клінічні прояви всіх супутніх захворювань органів травлення (гастритів, рефлюксу, виразок, дискінезії і ерозій), для кожного хворого розробляють індивідуальну програму комплексної медикаментозної терапії, що передбачає застосування:

Інгібіторів протонної помпи (езомепразол, омепразолу, пантопразолу).
Антацидів (представлених альмагелем, маалокс і гасталом).
Прокінетіков, що поліпшують стан слизових оболонок стравоходу (ганатона, мотіліум, тримебутин, Мотілак).
H2-антигістамінних засобів (найчастіше – ранітидину).
Вітамінів групи B, здатних прискорити відновлення структур шлунка.

Для купірування больового синдрому пацієнтам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (представлені парацетамолом, ібупрофеном, Нурофеном). У деяких випадках прийом цих лікарських засобів може спровокувати посилення клінічних проявів, характерних для гастроентерологічних хвороб.

Для посилення ефективності медикаментозного лікування пацієнтам рекомендується:

дотримуватися дієти, що щадить;
зайнятися нормалізацією ваги;
під час нічного сну займати положення напівсидячи (завдяки піднятому узголів’я ліжка);
уникати яких би то не було фізичних навантажень.

Показанням до необхідності хірургічного втручання є наявність:

повної безрезультатність медикаментозного лікування;
ускладнених форм діафрагмальних гриж;
передракових (їх також називають диспластическими) змін слизових оболонок стравоходу.

Існує досить велика кількість варіантів хірургічного лікування діафрагмальних гриж.

як діагностується

Для підтвердження діагнозу проводиться інструментальна діагностика. Спочатку лікар збирає анамнез, з’ясовує, які є фактори появи грижі, що могло стати основною причиною. Зовнішній огляд зазвичай не дає жодного уявлення про захворювання, якщо тільки пацієнт не переніс травми грудної клітини. Діагностувати ГПОД дуже просто, дефект видно на рентгені при введенні контрастної речовини. Додатково призначаються лабораторні аналізи для визначення запального процесу і спостереження за динамікою захворювання.

Для виявлення ГПОД проводяться такі методи дослідження:

рентгенографія з контрастуванням – основний метод діагностики грижі, призначається всім при підозрі на захворювання, знімки дозволяють виявити сам дефект і інші порушення стравоходу, шлунка, діафрагми, але при фіксованій грижі рентген неінформативний;
фіброгастродуоденоскопія – ендоскопічне дослідження показує стан слизової стравоходу, дозволяє оцінити стінки шлунка і кишечника, призначається практично всім при підозрі на ГПОД;
УЗД – необов’язковий метод при грижі стравоходу, проводиться при підозра на приховані патології стравохідної трубки і шлунка, які могли стати фактором ГПОД;
рН-метрія – метод вимірює кислотність, що має значення при супутньому рефлюск-езофагіті, захворювання завжди супроводжується підвищенням кислотності шлункового соку.

Дієта при хворобі

Дотримання дієти, правильне і збалансоване харчування – з цього починається лікування будь-якого захворювання травної системи, в тому числі і грижі стравоходу. З раціону потрібно виключити їжу, що містить тваринний жир, дратівливу стравохід:

смажені страви;
консервовані продукти;
гострі і солоні приправи;
цитруси;
міцну каву.

Краща подрібнена і кашкоподібна їжа, яка приймається маленькими порціями кожні 3 години. Вечеряти слід не пізніше, ніж за кілька годин до сну. Пацієнт повинен утриматися від куріння і алкоголю.

профілактика

Дієтичне харчування, контроль маси тіла, здоровий спосіб життя – надійні заходи для попередження розвитку грижі стравоходу. Лікувальна фізкультура, що зміцнює м’язи живота, допоможе тримати діафрагму в тонусі. Однак, не потрібно перенапружуватися – виконувати дуже важкі вправи, піднімати тяжкості, надмірно тужитися в туалеті, оскільки це підвищує внутрішньочеревний тиск. Дотримання правил профілактики дозволить уникнути рецидиву захворювання.

Консультант проекту, співавтор статті: Овчинникова Наталія Іванівна | Гастроентеролог, Гепатолог, Інфекціоніст Стаж 30 років / Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук

Утворення:

Диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», Новоскандинавський державний медичний інститут (1988 р), Ординатура за фахом «Гастроентерологія», Українська медична академія післядипломної освіти (1997 г.)

В домашніх умовах

Лікування в домашніх умовах складається з:

правильної дієти;
прийому ліків;
лікувальної фізкультури;
народних засобів.

Лікар призначає дієту, яка допоможе усунути викид в стравохід вмісту шлунка. У домашніх умовах можливо позбутися симптомів захворювань, що заподіюють дискомфорт. Однак перед застосуванням народних засобів важливо проконсультуватися з лікарем.

Від печії допоможуть:

суміш апельсинових кірок, кореня солодки;
чай тирлич;
настоянка з льняного насіння;
сік свіжої картоплі та моркви.

Справитися з відрижкою можна за допомогою:

журавлинного соку, меду і алое;
настою квітів горобини.

Полегшить запори:

компот із сухофруктів;
настоянка з крушини, листя сени і кореня ревеню.

Зніме здуття живота:

настоянка з кмину;
настоянка з ромашки;
трав’яний збір із звіробою, деревію, сухоцвіту;
суміш перцевої м’яти, кореня валеріани і плодів фенхеля.

Протипоказання для консервативного лікування

Якщо є велика кількість виразок в стравоході, спостерігається важка анемія, внутрішня кровотеча або грижа великого розміру, то лікувати її медикаментозно не можна. Можуть з’явитися ускладнення, які здатні привести до летального результату, наприклад, почнеться критичне кровотеча, виникне перфорація стравоходу, органи грудної клітини (включаючи серце) почнуть здавлюватися.

Практично будь-яке захворювання можна вилікувати або істотно сповільнити його протягом, не вдаючись до хірургічного втручання, але для цього треба починати терапію на ранніх етапах недуги, чітко виконувати всі інструкції лікаря, відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь і куріння) і вести активний спосіб життя.

Корисні і заборонені продукти

Дотримання дієти – важливий момент в лікуванні грижі стравоходу. Основу раціону повинні складати страви, легкі для перетравлення. Чи не навантажують травну систему. Від важких, жирних продуктів необхідно відмовитися.

Крім того, дуже важливо звертати увагу на розмір порції: переїдання не допускається, необхідно припиняти трапезу ще до настання почуття повного насичення.

дозволено	заборонено
Фрукти і овочі (за винятком тих, які мають виражений кислий, гіркий смак); Дієтичні м’ясо; Нежирна річкова риба; Киселі, компоти, соки, розбавлені водою; Кисломолочні продукти; Макаронні вироби; Злакові каші та супи.	напівфабрикати; Ковбасні вироби; Жирні сорти м’яса; Кислі фрукти і соки з них; гриби; Білокачанна капуста; бобові; Алкоголь і міцні напої; Спеції, гострі і мариновані продукти.

Приклад раціону харчування при грижі стравоходу

Важливо приймати їжу невеликими порціями, не менше 5 разів на день. Рекомендується вибирати один із запропонованих варіантів:

Сніданок: Білковий омлет або варене яйце, молочна злакова каша, сирна запіканка;
Ланч: Запечена або свіжий фрукт (за винятком кислих сортів), нежирний йогурт, сік з моркви і буряка;
Обід: Овочевий суп, відварне м’ясо з овочевим гарніром, парові котлетки з макаронами;
Кисіль, питний йогурт, знежирений кефір;
Вечеря: Овочеве рагу, запечена риба з картоплею, молочна каша.

Що ще почитати:

Лікування рефлюксу методами офіційної і народної медицини Зміст статті: 1 Причини патологіі2 Клінічні проявленія2.1 Рідкісні і нетипові прізнакі3 Діагностіка4 Терапія5 Народні методи5.1 Прості рецепти Гастроезофагеальний рефлюкс – захворювання, яке характеризується регулярним, повторюваним закиданням вмісту шлунка в ……
Симптоматика при езофагіті стравоходу, можливі ускладнення Зміст статті: 1 Причини появи заболеванія1.1 Інфекціі1.2 Основні причини роздратування слізістой1.3 Інші причини роздратування слізістой2 Сімптоми3 Види езофагіта3.1 Стадії гострої форми болезні3.2 Види гострого езофагіта3.3 Хронічний езофагіт4 Діагностіка5 Леченіе5. 1 ……
Що робити при викиді жовчі в шлунок і стравохід? Зміст статті: 1 Будова і функціонал верхнього відділу ЖКТ2 Причини закидання жовчі в шлунок і піщевод3 Можливі осложненія4 Сімптоматіка5 Сучасні методи діагностікі6 Схема проведення терапіі6.1 Перша помощь6.2 Консервативне лікування ……

Згадаймо анатомію «шляху» від стравоходу до шлунка

Після проковтування харчова грудка направляється в шлунок по м’язової «трубці» (стравоходу). У дорослої людини вона має середню довжину 25 см. Її завдання – доставити подрібнену і оброблену слиною їжу для початку перетравлення. Орган має поздовжні м’язи, які проштовхують вміст у напрямку до шлунку, і потужні циркулярні – перешкоджають поверненню.

Стравохід у верхній частині оточують великі судини і бронхіальне дерево

У будові виділяють 7 анатомічних сегментів. Нас будуть цікавити тільки 3 нижніх відділу стравоходу:

Наддіафрагмальной – розташований в 3-4 см догори від діафрагми. Тут частіше виявляють дивертикули, варикозні вени, утворюються виразки і запалення, грижі.
Внутрідіафрагмальний (епікардіального) – не більше 2 см, проходить через товщу діафрагмальної м’язи, крізь спеціальний отвір, зване «стравохідним». Крім наведеної патології, грає важливу роль в функціональних розладах, бере участь в механізмі регулювання розкриття кардії, має потужне фіброзно-м’язове кільце, забезпечує закриття просвіту і повну герметичність між стравоходом і шлунком в спокої. Оточений жирової клітковиною, рухливий.
Черевний або поддіафрагмальний – розміром 3-4 см, ще називають «передоднем» кардіального відділу шлунку, функціонально єдиний з діафрагмовим, формує у віці року кут (Гіса) з великою кривизною при впадінні в шлунок. Усередині кута знаходиться складка, що виконує функцію клапана. Він закривається тиском всередині шлунка і не допускає зворотного руху їжі (регургітації, відрижки).

Діафрагма утворена щільним м’язовим пластом. Вона відокремлює грудну порожнину від черевної. Має наскрізні діафрагмальні отвори для проходження стравоходу, черевної артерії, симпатичного нерва і нижньої порожнистої вени. Обплітає їх сухожиллями для забезпечення коливання тиску і створює необхідні умови в роботі органів дихання, серця і великих судин, травлення.

У механізмі формування стравохідної грижі важливо враховувати таке природне слабке місце, як канал, по якому проходить стравохід всередині діафрагми.

вправи

Надмірна вага є першою проблемою грижі: жир підтягує шлунок вгору. Погана постава і м’язовий тонус підвищують ризик розвитку захворювання.

Не всі вправи можна виконувати при грижі стравоходу. Вони можуть підвищувати тиск на діафрагму, збільшувати нудоту, утрудняти дихання і розширити отвір діафрагми.

Найпростішим і легким вправою будуть піші прогулянки у швидкому темпі. Вони знімають напругу, покращують поставу і призводять в тонус м’язи. Ефективні стрибки на місці, так як в вертикальному положенні шлунок «скочується» назад. М’язи черевного преса тренують помірні нахили і присідання.

При виникненні нападів болю можна спробувати:

1 Лягти на горизонтальну поверхню спиною і розслабити тіло. Руками помасажувати вниз на кілька сантиметрів в області грудини. У день повторювати 3 рази.

2 Випити 1 ст. води, стати на невелику піднесеність (сходинку). Стрибати вниз, трохи амортизуючи.

Важливо!

Спати слід на високій і жорсткої подушці, яка забезпечить висоту 10-15 см. Не варто лягати після прийому їжі.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Відвідати гастроентеролога слід відразу, як з’явилися перші симптоми грижі стравоходу. Без своєчасної допомоги підвищується ризик виникнення невідкладного стану. Блокада або обмеження грижі стравоходу призводить до порушення кровотоку в області шлунка.

У хворого виникає сильна нудота, блювота, порушується процес газовиділення і випорожнення. Біль в області грудної клітини може вказувати не тільки на грижу стравоходу. Подібними симптомами супроводжуються численні захворювання (серце, виразкова хвороба), які важливо своєчасно визначити.

Пам’ятка пацієнта

Змінна грижа має непостійну симптоматику, для неї характерна блювота, печія, відрижка і пекучий біль.
Розрізняють 3 ступеня ГПОД залежно від того, наскільки зміщений шлунок в грудну порожнину.
Болі при ГПОД, на відміну від серцевих болів, залежать від кількості споживаної їжі, положення тіла, внутрішньочеревного тиску і значно полегшуються після блювоти або відрижки. Прийом нітратів не полегшує симптоми.
Болі при ГПОД відрізняються від болів при інфаркті міокарда тим, що носять пекучий і колючий характер. Тиск знижується, а блювота може бути з кров’ю.
Інші ознаки грижі стравоходу: труднощі при ковтанні, біль в мові, осиплість голосу, анемія, кашель і хвороби легенів.

Заняття для вправляння діафрагмальної грижі

Для усунення діафрагмальної грижі без операції застосовується два види активності: фізична і дихальна. Заняття спрямовані на розміщення органів в топографічно правильному положенні і зміцнення підтримують зв’язки м’язів.

Фізичні вправи

Заняття проводяться за 30-40 хвилин до їжі, комплекс дає можливість усунути больові відчуття і дискомфорт.

Виконується лежачи на спині з піднятою головною частиною, 2-ий і 3-й пальці обох рук розташовуються під ребрами в епігастральній ділянці. Видихаючи пальці вдавлюються в брюшное простір, що змушує шлунок повертатися в поддиафрагмального зону.

Вправи дозволено виконувати сидячи, згорбивши спину, і послабивши м’язи преса. Розташувати перші пальці рук під ребрами, інші посередині живота. При вдиху чиниться тиск вгору, при видиху – вниз. Фізичні вправи виконуються без навантаження і болю.

дихальні вправи

Комплекс найбільш ефективний при ковзної хіатальной грижі і допомагає вилікувати захворювання без операції.

Лежачи з піднятою головною частиною, на вдиху надувати живіт якомога більше, на видиху – розслабляти. Через тиждень регулярних занять, на видиху проводять не розслаблення, а втягування живота. Досить 3-5 підходів в день по 7-10 хвилин.

У вихідній стійці на колінах, здійснювати нахили в бік. При вдиханні – нахил, при видиху – повернення в вихідну точку. Через 5-7 днів переходять на стійку на ногах.

Гімнастика проводиться натщесерце за півгодини до прийому їжі. Правильне виконання можна подивитися на відео.

Екстрене лікування при обмеженні

Що робити, якщо відбулося обмеження грижового мішка? У цьому випадку лікування тільки оперативне. Причому результат втручання залежить від того, наскільки швидко пацієнта доставлять до медичного закладу, так як при порушенні харчування здавлені тканини швидко відмирають.

Видалення некротизованих ділянок і ушивання грижового отвору проводиться під загальним наркозом відкритим абдомінальним доступом. При цьому створюється анастомоз (штучне з’єднання) між шлунком і неушкодженою частиною стравоходу.

дієтичні правила

Харчування при хіатальной грижі не має жорстких обмежень, меню виглядає, як рекомендація до здорового способу життя:

дробове прийняття їжі;
виключення алкоголю, газованої води, шоколаду, томатних продуктів, прянощів;
контроль над вагою;
відмова від переїдання і нічних трапез.

Дієта не повинна бути тимчасовим заходом для зняття неприємних відчуттів, вона повинна стати частиною життя.

Підозрюючи у себе симптоматику стравохідної грижі, до якого лікаря звернутися за консультацією? Діагностикою та лікуванням займається лікар-гастроентеролог, при необхідності оперативного втручання – абдомінальний хірург.

Звідки береться патологія

Грижа стравоходу ділиться на вроджену чи набуту. Природжений варіант діагностують найчастіше в дитячому віці. Причиною служить аномалія розвитку травного тракту.

Придбані грижі стравоходу характерні для літніх пацієнтів. Вікові зміни призводять до ослаблення м’язових структур і втрати еластичності зв’язок.

Крім того, грижу діафрагми викликають:

травматизація (пошкодження, забиті місця, поранення, травми);
системні патології хрящової тканини (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва, червоний вовчак);
генетичні захворювання (наприклад, хвороба Дауна).

Утворюється грижа при комбінації чинників ризику і патології діафрагми.

До провокуючим факторів належать стану, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск:

хронічний запор;
калові камені;
рясна блювота;
здуття;
асцит або перитоніт;
підняття важких предметів;
надсадний кашель при обструктивної хвороби легень, бронхіальній астмі і т.д.
абдомінальне ожиріння.

При вагітності збільшується в розмірах матка підвищує тиск в животі, а значить, збільшує ризик появи грижі стравоходу.

Формуванню грижового мішка сприяє порушення перистальтики. Моторика органів шлунково-кишкового тракту знижується при:

дискінезії жовчного міхура за гіпокінетичним типом;
виразці ШКТ;
гастриті, гастродуоденіті;
панкреатиті;
холециститі;
раку головки підшлункової залози;
синдромі Золлінгера-Еллісона.

Спайкова хвороба стравоходу сприяє формуванню ГПОД. Сполучнотканинні тяжі «тягнуть» шлунок і нижню третину стравоходу догори, в грудну клітку. Спайки формуються внаслідок рефлюкс-езофагіту.