Епштейна-Барр вірусна інфекція у дітей і дорослих

З огляду на високу інфікування дорослого населення вірусом Епштейна-Барр (до 90% людей), існує несправедливо легковажне ставлення до даного збудника. Останнім часом проведено ряд досліджень, в результаті яких було виявлено, що даний вірус причетний до виникнення не тільки інфекційного мононуклеозу, але також відноситься до групи онкогенних вірусів. Він здатний викликати деякі пухлини носоглотки, а також лімфому високого ступеня злоякісності.

Вірус Епштейна-Барр (ВЕБ) відноситься до представників герпес-вірусів. У 1964 році канадськими вченими був відкритий даний збудник, в честь яких він і отримав назву. За своєю будовою цей вірус містить молекулу ДНК, що має сферичну форму. Спочатку даний вірус виявили в клітинах лімфоми. При подальшому вивченні даного мікроорганізму з’ясувалося, що він може викликати багато захворювань, клінічна картина яких має різні “маски”.

Захворювання, які може викликати вірус Епштейна-Барр:

• Інфекційний мононуклеоз.
• Поразка дихальних шляхів (респіраторна інфекція).
• Назофарингеального карцинома (злоякісне захворювання носоглотки).
• Лімфома Беркітта.
• Синдром хронічної втоми.

Вірус Епштейна-Барр

Віруси орієнтовані на В-лімфоцити. У цих клітинах збудники здатні перебувати тривалий час і при зниженні роботи імунної системи стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр інфекції, цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.

Розмножуючись, віруси активують поділ В-лімфоцитів і передаються їх дочірнім клітинам. У крові хворого з’являються мононуклеари – атипові лімфоцити.

Збудники, завдяки великому набору генів, здатні вислизати від імунної системи людини. А велика здатність до мутації дозволяють вірусам уникати впливу антитіл (імуноглобулінів), напрацьованих до мутації. Все це є причиною розвитку у інфікованих вторинного імунодефіциту.

Специфічні антигени вірусу Епштейна-Барр (капсидний, ядерний, мембранний) утворюються послідовно і індукують (сприяють) синтез відповідних антитіл. Антитіла в організмі хворого виробляються в тій же послідовності, що дає можливість не тільки провести діагностику захворювання, а й визначити термін інфікування.

Рис. 2. На фото два вірусу Епштейна-Барр під мікроскопом. Генетична інформація віріонів укладена в капсид – білкову оболонку. Зовні віріони вільно оточені мембраною. Капсид ядро ​​і мембрана вірусних частинок мають антигенними властивостями, що забезпечує збудників високу вражаючу здатність.

Синдром хронічної втоми

Про це захворювання стали говорити більше 30 років тому, коли виявили у більшості людей, які страждають схожими симптомами, вірус Епштейна-Барр.

симптоми захворювання

1. Почуття “першіння” в горлі.
2. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, особливо шийних і потиличних.
3. Постійна температура, частіше невисока.
4. Виражена слабкість в м’язах.
5. Достовірне зниження загальної працездатності більш, ніж на 50% від початкової.
6. Постійне відчуття втоми, розбитості.
7. Порушення режиму дня, безсоння.
8. Розлад пам’яті.
9. Біль і сухість в очах.
10. Дратівливість.

особливості лікування

Крім призначення противірусної терапії, в лікуванні синдрому хронічної втоми важливо застосовувати індивідуальний підхід. На жаль, не існує строго розробленої схеми лікування даного стану.

Однак, ефективність мають наступні методи:

• Загальнозміцнююча терапія (імуномодулюючі препарати, фізіотерапевтичні методи лікування, вітамінотерапія).
• У випадках появи депресії на тлі даного захворювання, необхідна консультація психіатра.

прогноз захворювання

У більшості випадків пацієнти відзначають поліпшення стану на тлі лікування через 1-2 роки. Але, на жаль, повного відновлення працездатності практично не відбувається.

Епідеміологія вірус Епштейна-Барр інфекції

Захворювання малоконтагіозни (малозаразне). Вірусами інфікуються як дорослі, так і діти. Найчастіше ЕБВІ протікає безсимптомно або у вигляді ГРЗ. Діти перших 2-х років життя інфіковані в 60% випадків. Частка осіб, які мають в крові антитіла до вірусів, серед підлітків становить 50 – 90% в різних країнах, серед дорослих – 95%.

Епідемічні підйоми захворювання відзначаються 1 раз в 5 років. Захворювання частіше реєструється у дітей у віці 1 – 5 років, які перебувають в організованих колективах.

джерело інфекції

В організм людини вірус Епштейна-Барр потрапляє від хворих з клінічно вираженими і безсимптомними формами захворювання. Хворі, які перенесли хворобу в гострій формі, залишаються небезпечними для оточуючих від 1 до 18 місяців.

Шляхи передачі збудника

Вірус Епштейна-Барр поширюється повітряно-крапельним шляхом (зі слиною), контактно-побутовим (через предмети побуту, іграшки, при оральному сексі, поцілунках і рукостисканні), парентеральним (при переливанні крові), статевим і вертикальним (від матері до плоду).

вхідні ворота

Вхідними воротами для збудника є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Уражаються в першу чергу органи, багаті лімфоїдною тканиною – мигдалини, селезінка та печінка.

Рис. 3. Вірус Епштейна-Барр передається зі слиною. Захворювання часто називають «хворобою поцілунків».

профілактика

Первинних заходів профілактики, спрямованих на запобігання зараженню вірусом Епштейна – Барр, не існує. Вважається, що більшість дорослих людей є вірусоносіями, тому важливі заходи, спрямовані на зміцнення імунітету, які дозволяють запобігти виникненню загострень, т. Е. Вторинна профілактика. До таких заходів належать:

• раціональне харчування;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання спиртними напоями);
• регулярна, але при цьому помірна фізична активність;
• дотримання режиму дня (особливо важливий повноцінний нічний відпочинок);
• гартують процедури;
• уникнення стресів, психічної та фізичної перевантаження;
• своєчасна діагностика і активне лікування будь-яких соматичних і інфекційних захворювань.

Як розвивається захворювання у дорослих і дітей

У верхні дихальні шляхи вірус Епштейна-Барр потрапляє найчастіше повітряно-крапельним шляхом. Під впливом інфекційних агентів клітини епітелію слизової оболонки носа, рота і глотки руйнуються і збудники у величезній кількості проникають в навколишнє лімфоїдну тканину і слинні залози. Проникнувши в В-лімфоцити, збудники поширюються по всьому організму, вражаючи, в першу чергу, лімфоїдні органи – мигдалини, печінку і селезінку.

У гострій стадії захворювання віруси вражають один з кожної тисячі В-лімфоцитів, де посилено розмножуються і потенціює їх розподіл. При розподілі В-лімфоцитів віруси передаються їх дочірнім клітинам. Вбудовуючись в геном інфікованих клітин вірусні частинки, викликають у них хромосомні порушення.

Частина інфікованих В-лімфоцитів в результаті розмноження вірусних частинок в гострій фазі захворювання руйнується. Але якщо вірусних частинок трохи, то В-лімфоцити так швидко не гинуть, а самі збудники, персістіруя довгий час в організмі, поступово вражають інші клітини крові: Т-лімфоцити, макрофаги, NК-клітини, нейтрофіллов і епітелій судин, що призводить до розвитку вторинного імунодефіциту.

Збудники можуть тривалий час перебувати в клітинах епітелію носоглоточной області і слинних залозах. Інфіковані клітини досить довго (від 12 до 18 місяців) знаходяться в криптах мигдаликів і при їх руйнуванні віруси зі слиною постійно виділяються в зовнішнє середовище.

Збудники в організмі людини персистируют (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку хронічної вірус Епштейна-Барр інфекції і цілого ряду важкої онкологічної патології лімфопроліферативного характеру, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.

У ВІЛ-інфікованих ЕБВІ проявляється в будь-якому віці.

У дітей і дорослих, інфікованих вірусами Епштейна-Барр, патологічні процеси розвиваються рідко, так як нормальна імунна система організму в більшості випадків здатна контролювати інфекцію і протидіяти їй. До активного розмноження збудників призводять гостра бактерійна або вірусна інфекція, вакцинація, стреси – все, що завдає удару по імунітету.

Рис. 4. Вірус Епштейна-Барр під мікроскопом.

збудник

Епштейн-Барр вірус (ВЕБ) – це ДНК-вірус із Сімейства Herpesviridae (гамма-герпесвіруси), є герпесвірусом 4 типи. Вперше виявлено з клітин лімфоми Беркетта близько 35-40 років тому.

Вірус має сферичну форму з діаметром до 180 нм. Структура складається їх 4х компонентів: серцевини, капсида, внутрішньої і зовнішньої оболонки. Серцевина містить ДНК, що складається з 2-х ниток, що включають до 80 генів. Вірусна частка на поверхні містить також десятки гликопротеинов, необхідних для утворення віруснейтралізуючих антитіл. Вірусна частка містить специфічні антигени (білки, необхідні для діагностики):

• капсидний антиген (VCA);
• ранній антиген (ЕА);
• ядерний або нуклеарний антиген (NA або EBNA); – мембранний антиген (MA).

Значимість, терміни їх появи при різних формах ЕБВІ неоднакова і має своє специфічне значення.

Вірус Епштейна-Барр відносно стійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при висиханні, дії високих температур, а також дії поширених дезінфікованих засобів. У біологічних тканинах і рідинах вірус Епштейн-Барр здатний сприятливо себе почувати при попаданні в кров у хворого ЕБВІ, клітини головного мозку абсолютно здорової людини, клітини при онкологічних процесах (лімфома, лекемія і інші).

Вірус має певний тропізм (схильністю вражати улюблені клітини):

1. Тропність до клітин лімфоретікулярной системи (виникає ураження лімфатичних вузлів будь-яких груп, збільшення печінки і селезінки);
2. Тропність до клітин імунної системи (вірус розмножується в В-лімфоцитах, де може зберігатися довічно, в силу чого порушується їх функціональний стан і виникає імунодефіцит); крім В-лімфоцитів, при ЕБВІ порушується і клітинну ланку імунітету (макрофаги, NK – натуральні кілери, нейтрофіли та інші), що веде до зниження загальної опірності організму до різних вірусних і бактеріальних інфекцій;
3. Тропність до епітеліальних клітин верхніх дихальних шляхів і травного тракту, в силу чого у дітей може виникати респіраторний синдром (кашель, задишка, «помилковий круп»), діарейний синдром (послаблення стільця).

Вірус Епштейна-Барр має алергізуючих властивостей, що проявляється певними симптомами у хворих: 20-25% пацієнтів мають алергічний висип, у частини хворих може розвиватися набряк Квінке.

Гостра форма вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих і дітей

Гостра первинна інфекція, викликана вірусами Епштейна-Барр або мононуклеоподобний синдром (не плутати з інфекційний мононуклеоз) у дорослих і дітей починається з високої температури, болю в горлі і збільшенням шийних лімфовузлів. Дещо рідше збільшуються передньошийні і ліктьові лімфовузли. Зустрічаються випадки генералізованої лімфаденопатії. У половини хворих збільшується селезінка, у 10 – 30% хворих відзначається збільшення печінки. У деяких хворих розвивається періорбітальний набряк.

Інкубаційний період при ЕБВІ триває 4 – 7 днів. Максимально яскраво все симптоми проявляються в середньому до 10-го дня хвороби.

Симптоми гострої форми ЕБВІ

інтоксикаційний синдром

Більшість випадків захворювання починається гостро з високої температури тіла. Слабкість, млявість, нездужання і зниження апетиту – основні симптоми ЕБВІ в цей період. Спочатку температура тіла субфебрильна. Через 2 – 4 доби підвищується до 39 – 400С.

генералізована лімфаденопатія

Генералізована лімфаденопатія є патогомонічним симптомом ЕБВІ у дорослих і дітей. Виявляється з перших днів захворювання. Збільшуються одночасно 5 – 6 груп лімфовузлів: частіше задньоийні, дещо рідше – передньошийні, підщелепні і ліктьові. У діаметрі від 1 до 3 см, між собою не спаяні, розташовуються або ланцюжками, або пакетами. Добре проглядаються при повороті голови. Іноді над ними відзначається пастозність тканин.

Рис. 5. Найчастіше при ЕБВІ збільшуються задньоийні лімфовузли. Вони добре проглядаються при повороті голови.

Симптоми тонзиліту при гострій формі ЕБВІ

Тонзиліт є найчастішим і раннім симптомом захворювання у дорослих і дітей. Мигдалики збільшуються до II – III ступеня. Їх поверхня стає згладженої за рахунок інфільтрації і лімфостазу з острівцями нальотів брудно-сірого кольору, іноді нагадують мереживо, як при дифтерії, легко знімаються шпателем, в воді не тонуть, легко розтираються. Іноді нальоти набувають фіброзно-некротичний характер і поширюються за межі мигдаликів. Ознаки та симптоми тонзиліту при вірус Епштейна-Барр інфекції зникають через 5 – 10 діб.

Рис. 6. Ангіна при ЕБВІ. При поширенні нальотів за межі мигдалин слід проводити диференційну діагностику з дифтерією (фото праворуч).

Симптоми аденоидита при гострій формі ЕБВІ

Аденоидит при захворюванні реєструється часто. Закладеність носа, утруднене носове дихання, храпящее дихання уві сні з відкритим ротом – основні симптоми вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих і дітей. Особа хворих стає одутлим (набуває «аденоїдний» вид), губи сухі, повіки і перенісся пастозна.

Збільшення печінки і селезінки

Печінка при захворюванні у дітей і дорослих збільшується вже на початку хвороби, але частіше за все – на 2-му тижні. Її розміри приходять в норму протягом 6 місяців. У 15 – 20% хворих розвивається гепатит.

Збільшення селезінки у дорослих і дітей є більш пізнім симптомом захворювання. Її розміри нормалізуються через 1 – 3 тижні.

висип

Висип (висип) з’являється на 4 – 14 дні захворювання. Вона різноманітна. Буває плямистої, папулезной, розеолезной, мелкоточечной або геморагічної, без певної локалізації. Спостерігається 4 – 10 діб. Нерідко залишає після себе пігментацію. Особливо часто висип з’являється у дітей, які отримують амоксицилін або ампіцилін.

гематологічні зміни

При гострій формі ЕБВІ відзначається лейкоцитоз, нейтропенія, лімфоцитоз, моноцитоз. У крові з’являються мононуклеари в кількості від 10 до 50 – 80%. Мононуклеари з’являються на 7 добу хвороби і зберігаються 1 – 3 тижні. ШОЕ підвищується до 20 – 30 мм / год.

Рис. 7. Висип у дітей при вірус Епштейна-Барр інфекції.

Результати гострої форми ЕБВІ у дорослих і дітей

Існує кілька варіантів результатів гострої форми вірус Епштейна-Барр інфекції:

• Одужання.
• Безсимптомне вірусоносійство.
• Хронічна рецидивуюча інфекція.
• Розвиток онкологічних захворювань.
• Розвиток аутоімунних захворювань.
• Виникнення синдрому хронічної втоми.

прогноз захворювання

На прогноз захворювання впливають цілий ряд факторів:

• Ступінь імунної дисфункції.
• Генетична схильність до вірус Епштейна-Барр-асоційованим захворюванням.
• До активного розмноження збудників призводять гострої бактеріальної або вірусна інфекція, вакцинація, стреси, оперативне втручання – все, що завдає удару по імунітету.

Рис. 8. На фото інфекційний мононуклеоз у дорослих. Збільшені лімфовузли – важлива ознака захворювання.

Інфекційний мононуклеоз – небезпечне захворювання. При перших ознаках і симптомах захворювання необхідно негайно звертатися до лікаря.

Які хвороби викликає вірус?

Хвороби, асоційовані з вірусом Епштейна – Барр:

1. Синдром хронічної втоми;
2. Інфекційний мононуклеоз (мультігландулярний аденоз, залозиста лихоманка, хвороба Філатова);
3. Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна);
4. Деякі з неходжкінських лімфом, зокрема лімфома Беркітта (Центральноафриканська лімфома);
5. Назофарингеального карцинома (носоглоточное ракове утворення);
6. Загальна вариабельная імунна недостатність;
7. Синдром Аліси в країні чудес;
8. гепатит;
9. герпес;
10. стоматит;
11. Посттрансплантаційного лімфопроліферативного хвороба;
12. Розсіяний склероз;
13. Волохата лейкоплакія;
14. Хвороба Кікучі-Фуджімото.

Хронічна вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих і дітей

Хронічна форма захворювання у дорослих і дітей має різноманітні прояви і варіанти перебігу, через що постановка діагнозу значно ускладнена. Хронічна вірус Епштейна-Барр інфекція протікає тривало, має рецидивуючий перебіг. Виявляється хронічним мононуклеозоподібний синдромом, поліорганною недостатністю, гемофагоцитарний синдромом. Розрізняють генералізовану і стерту форми захворювання.

Хронічний мононуклеозоподібний синдром: ознаки і симптоми

Хронічний мононуклеозоподібний синдром у дітей та дорослих характеризується хвилеподібним перебігом, часто хворими характеризується як хронічний грип. Субфебрильна температура тіла, слабкість і нездужання, м’язово-суглобові болі, зниження апетиту, дискомфорт в горлі, утруднене носове дихання, тяжкість в правому підребер’ї, головний біль і запаморочення, депресія і емоційна лабільність, зниження пам’яті, уваги та інтелекту – основні симптоми захворювання. У хворих відзначається збільшення лімфатичних вузлів (генералізована лімфаденопатія), збільшення печінки і селезінки. Мигдалики збільшені (гіпертрофовані).

гемофагоцитарний синдром

Гіперпродукція протизапальних цитокінів Т-клітинами, інфікованими вірусами, призводить до активації системи фагоцитів в кістковому мозку, печінці, периферичної крові, лімфовузлах і селезінці. Активовані гістіоцити і моноцити поглинають клітини крові. Виникає анемія, панцитопенія і коагулопатія. Хворого турбує интермиттирующая лихоманка, відзначається гепатоспленомегалія, генералізована лімфаденопатія, розвивається печінкова недостатність. Летальність сягає 35%.

Наслідки розвитку імунодефіцитного стану у дорослих і дітей

Зниження імунітету призводить до розвитку безлічі захворювань інфекційної і неінфекційної природи. Активується умовно патогенна флора. Розвиваються вірусні, грибкові та бактеріальні інфекції. ГРЗ та інші захворювання ЛОР органів (рінофарінгити, аденоідіти, отити, синусити, ларинготрахеїти, бронхіти і пневмонії) реєструються у хворих до 6 – 11 разів на рік.

У хворих з ослабленою імунною системою кількість В-лімфоцитів може збільшитися до величезної кількості, що негативно позначається на роботі багатьох внутрішніх органів: дихальної та центральної нервової системи, серця, суглобів, розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів, уражається шлунково-кишковий тракт.

Рис. 9. лімфоцитарні інфільтрати в поверхневих шарах епітелію слизової оболонки крипт кишечника.

Генералізована форма ЕБВІ: ознаки і симптоми

При вираженій імунної недостатності у хворих розвивається генералізована форма ЕБВІ. Відзначається ураження центральної і периферичної нервової системи. Розвивається менінгіт, енцефаліт, мозочкова атаксія, полірадикулоневрити. Уражаються внутрішні органи – нирки, серце, печінку, легені, суглоби. Захворювання нерідко закінчується смертю хворого.

Атипові форми захворювання

Виділяють дві форми стертою (латентної, млявою) або атипової форми захворювання.

• У першому випадку хворих турбує неясного генезу тривалий субфебрилітет, слабкість, м’язово-суглобові болі, болі при пальпації в області периферичних лімфовузлів. Захворювання у дорослих і дітей протікає хвилеподібно.
• У другому випадку до всіх вищеописаних скарг приєднуються симптоми, які вказують на розвиток вторинного імунодефіциту: розвиваються захворювання вірусної, бактеріальної або грибкової природи. Відзначається ураження дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, шкіри, статевих органів. Захворювання протікають тривало, часто рецидивують. Тривалість їх перебігу становить від 6 місяців до 10 років і більше. Віруси виявляються в лімфоцитах крові і / або слині.

Рис. 10. Висип при інфекційному мононуклеозі у дітей.

безсимптомне вірусоносійство

Безсимптомний перебіг характеризується відсутністю клініко-лабораторних ознак захворювання. ДНК вірусів визначається методом ПЛР.

Діагностика хронічної форми вірус Епштейна-Барр інфекції

1. Для хронічної ЕБВІ характерний симптомокомплекс, що включає тривалий субфебрилітет невстановленого генезу, зниження працездатності, невмотивована слабкість, болі в горлі, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, печінки і селезінки, печінкова дисфункція і порушення психічного характеру.

Характерною ознакою є відсутність клінічного ефекту від проведеної загальноприйнятої терапії.

1. В анамнезі таких пацієнтів мають вказівки на тривалі надмірні психічні перевантаження і стресові ситуації, захоплення модними дієтами і голодуванням.
2. На хронічний перебіг вказує:

• перенесений інфекційний мононуклеоз не більше півроку назад або захворювання, що протікає з високими титрами антитіл класу IgM (до капсидному антигену);
• гістологічне дослідження (дослідження тканин) органів, залучених до патологічного процесу (лімфовузли, печінка, селезінка та ін);
• наростання кількості вірусів в уражених тканинах, доведене методом антікомплементарной иммунофлуоресценции з ядерним антигеном вірусу.

На вірусну активність вказують:

• Відносний і абсолютний лімфоцитоз. Наявність в крові атипових мононуклеарів. Дещо рідше лімфопенія і моноцитоз. У ряді випадків тромбоцитоз і анемія.
• Зміни імунного статусу (зниження вмісту і порушення функції природних кілерів цитотоксичних лімфоцитів, порушення гуморального відповіді).

Диференціальна діагностика хронічної ЕБВІ

Хронічну вірус Епштейна-Барр інфекцію слід відрізняти від вірусних захворювань (вірусного гепатиту, цитомегаловірусної інфекції, токсоплазмозу та ін), ревматичних і онкологічних захворювань.

Рис. 11. Один із симптомів ЕБВІ висип на тілі дитини і дорослого.

Коли і до кого звернутися за медичною допомогою

Легкі симптоми ВЕБ інфекції можна лікувати вдома. Якщо хворий тривалий час зазнає лихоманку, біль в животі, сильний головний біль, утруднене дихання або жовтяницю (жовтяничне фарбування шкіри і видимих ​​слизових оболонок), необхідно негайно звернутися до лікаря.

Перше до кого необхідно звернутися це терапевт або дитячий педіатр (вони направлять вас далі до необхідних фахівців).

Якщо симптоми ВЕБ переходять у хронічні, можна звернутися до фахівця з інфекційних захворювань або до імунолога. При збільшеній селезінці, можна звернутися до гематолога, і якщо ВЕБ привів до раку, онколога.

Вірус-асоційовані захворювання

Віруси в організмі людини персистируют (перебувають) довічно і в подальшому, при зниженні роботи імунної системи і спадкової схильності, стають причиною розвитку цілого ряду захворювань: важкої онкопатології, лімфопроліферативного синдрому, аутоімунних захворювань і синдрому хронічної втоми.

розвиток онкопатології

Інфікування В-лімфоцитів і порушення їх диференціювання – головні причини розвитку злоякісних утворень і паранеопластических процесів: поликлональной лімфоми, назофарингеальної карциноми, лейкоплакії язика і слизової порожнини рота, пухлини шлунка і кишечника, матки, слинних залоз, лімфоми центральної нервової системи, лімфоми Беркітта, саркоми Капоши у СНІД-хворих.

Розвиток аутоімунних захворювань

Віруси Епштейна-Барра грають важливу роль в розвитку аутоімунних захворювань: ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака, синдрому Шегрена, васкуліту, неспецифічного виразкового коліту.

Розвиток синдрому хронічної втоми

Віруси Епштейна-Барр грають важливу роль в розвитку синдрому хронічної втоми поряд з вірусами герпесу людини 6 і 7 типів.

Деяких види онкопатології і паранеопластических процесів

лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта поширена в Центральній Африці, де і була вперше описана в 1958 році хірургом Денисом Беркітта. Доведено, що африканський варіант лімфоми пов’язаний з впливом вірусів на В-лімфоцити. У разі спорадичною ( «неафриканські») лімфоми зв’язок з вірусом менш очевидна.

Найчастіше реєструються поодинокі або множинні злоякісні новоутворення в області щелепи, що проростають в сусідні тканини і органи. Чоловіки молодого віку і діти хворіють частіше. У України відзначаються поодинокі випадки захворювання.

Рис. 12. На фото лімфома Беркітта – одне з злоякісних пухлин, причиною яких є вірус Епштейна-Барр. У цю групу входить рак носоглотки, мигдалин, безліч лімфом центральної нервової системи.

Рис. 13. Лімфома Беркітта зустрічається в основному у дітей африканського континенту 4 – 8 років. Найчастіше уражається верхня і нижня щелепи, лімфовузли, нирки і наднирники.

Рис. 14. Т-клітинна лімфома носового типу. Захворювання поширене в Центральній і Південній Америці, Мексиці і Азії. Особливо часто лімфома такого типу асоціюється з вірусом Епштейна-Барра у азіатських жителів.

назофарингеального карцинома

Рис. 15. На фото збільшення лімфовузлів при назофарингеальної карциноме у ВІЛ-інфікованого.

саркома Капоші

Це злоякісна многоочаговая пухлина судинного походження, яка вражає шкірні покриви, слизові оболонки і внутрішні органи. Вона має кілька різновидів, однією з яких є епідемічна саркома, пов’язана зі СНІДом.

Рис. 16. Саркома Капоші у хворих на СНІД.

лейкоплакія мови

У ряді випадків причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр, який розмножується в епітеліальних клітинах порожнини рота і мови. Мовою, яснах, щоках і поверхні неба з’являються бляшки сірого або білого кольору. Повністю вони формуються протягом декількох тижнів і навіть місяців. Затвердевая, бляшки приймають вид потовщених ділянок, що піднімаються над поверхнею слизової оболонки. Захворювання часто реєструється у ВІЛ-інфікованих хворих.

Рис. 17. На фото волохата лейкоплакія язика.

аутоімунні захворювання

Вірус Епштейна-Барр сприяє розвитку аутоімунних захворювань – системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту, синдрому Шегрена, васкуліту, неспецифічного виразкового коліту.

Рис. 18. Системний червоний вовчак.

Рис. 19. Системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.

Рис. 20. Синдром Шегрена – аутоімунне захворювання. Сухість очей і сухість порожнини рота – головні симптоми захворювання. Часто причиною захворювання є вірус Епштейна-Барр.

Онкологічні захворювання, викликані ВЕБ-інфекцією

назофарингеального карцинома

Назофарингеального карцинома – злоякісне захворювання носоглотки.

Доведено, що основним пусковим фактором до розвитку назофарингеальної карциноми, є тривале перебування ВЕБ-інфекції в організмі.

назофарингеального карцинома

Симптоматика захворювання:

1. Утруднення носового дихання.
2. Можлива одностороння втрата слуху (при переході злоякісного онкологічного процесу на євстахієву трубу).
3. Часто у пацієнтів з’являються носові кровотечі.
4. Неприємний запах з рота і при диханні.
5. Біль в носоглотці.
6. Незагойні виразки в горлі.
7. Біль при ковтанні.

методи лікування

Назофарингеального карцинома є прикладом тривалої запущеної хронічної вірусної інфекції, що викликала онкологічний процес.

Серед методів лікування на перший план виходить боротьба зі злоякісним утворенням:

1. Хірургічне лікування. Непогані результати показало застосування “Кібер-ножа” на ранніх стадіях захворювання.
2. Променева і хіміотерапія є доповненням до хірургічного методу. Застосування даного виду лікування перед та після операції покращують прогноз для пацієнта.
3. Противірусне лікування призначається після операції на тривалий термін, щоб максимально знизити активність онкогенних вірусів.

лімфома Беркітта

Лімфома Беркітта – злоякісне захворювання, що вражає лімфоїдну тканину. У запущених стадіях можливе поширення онкологічного процесу на інші органи і тканини.

У 95% випадків до виникнення даного захворювання причетний вірус Епштейна-Барр.

Симптоми захворювання:

1. Найчастіше захворювання починається з ураження лімфовузлів носо-і ротоглотки, нижньощелепних, завушних, надключичних лімфатичних вузлів. Саме з цієї причини першими симптомами є порушення носового дихання, біль при ковтанні.
2. Захворювання прогресує досить швидко, залучаючи в патологічний процес нові групи лімфатичних вузлів.
3. При запущених стадіях онкопроцесу уражаються органи грудної та черевної порожнини.

лікування

З огляду на високу злоякісність захворювання, застосовуються одночасно хірургічний метод, а також променева і хіміотерапія. У даного захворювання високий ризик рецидивів. При повторному появі симптомів захворювання в крові пацієнта можна виявити високий титр антитіл до вірусу Епштейна-Барр. Саме з цієї причини необхідно проводити противірусну терапію.

Прогноз для пацієнта несприятливий, з огляду на високу злоякісність лімфоми Беркітта. У ранній стадії захворювання при своєчасному комплексному лікуванні прогноз поліпшується.

Вроджена вірус Епштейна-Барр інфекція

Вроджена вірус Епштейна-Барр інфекція реєструється в 67% випадків захворювання на гостру форму і в 22% випадків при активації хронічного перебігу інфекції у жінок в період вагітності. Новонароджені з’являються на світ з патологією дихальної, серцево-судинної та нервової систем, а в їх крові можуть визначатися власні антитіла і антитіла матері. Період вагітності може перерватися викиднями або передчасними пологами. Діти, народжені з імунодефіцитом, гинуть від пролиферативного синдрому в найкоротші терміни після народження.

Можливі наслідки і ускладнення

Інфекції, викликані вірусом Епштейна – Барр, здатні приводити до розвитку цілого ряду ускладнень:

• кропив’янка, дерматит;
• багатоформова еритема;
• моноартріт;
• паротит;
• орхіт;
• менінгіт;
• увеїт, неврит зорового нерва;
• епісклерит;
• нефрит;
• гепатит і некроз печінки;
• пневмонія, плеврит;
• міокардит, перикардит;
• мальабсорбция;
• гострий психоз;
• синдром Гієна – Барре (гостра аутоиммунная полінейропатія);
• поперечний мієліт;
• синдром Рея (один з варіантів гострої печінкової енцефалопатії);
• гемолітичний уремічний синдром;
• апластична анемія;
• розрив селезінки.

діагностика захворювання

При постановці діагнозу вірус Епштейна-Барр інфекції застосовуються такі лабораторні методи дослідження:

• Загальноклінічні дослідження.
• Дослідження імунного статусу хворого.
• ДНК-діагностика.
• Серологічні дослідження.
• Дослідження різних матеріалів в динаміці.

Клінічний аналіз крові

При дослідженні спостерігається підвищення кількості лейкоцитів, лімфоцитів і моноцитів з атиповими мононуклеарами, гемолітична або аутоімунна анемія, зниження або підвищення кількості тромбоцитів.

При тяжкому перебігу кількість лімфоцитів підвищується значно. Від 20 до 40% лімфоцитів набувають атипову форму. Атипові лімфоцити (мононуклеари) зберігаються в організмі хворого від декількох місяців до декількох років після інфекційного мононуклеозу.

Рис. 21. На фото атипові лімфоцити – мононуклеари. Завжди виявляються в аналізах крові при вірус Епштейна-Барр інфекціях.

Біохімічний аналіз крові

Відзначається підвищення рівня трансаміназ, ферментів, С-реактивного білка, фібриногену.

Клінічні та біохімічні показники не є строго специфічними. Зміни виявляються також і при інших вірусних захворюваннях.

імунологічні дослідження

Імунологічні дослідження при захворюванні спрямовані на дослідження стану системи інтерферону, рівня імуноглобулінів, змісту цитотоксичних лімфоцитів (CD8 +) і Т-хелперів (CD4 +).

серологічні дослідження

Антигени вірусів Епштейна-Барр утворюються послідовно (поверхневі → ранні → ядерні → мембранні і ін.) І також послідовно утворюються антитіла до них, що дозволяє діагностувати захворювання і визначити термін інфікування. Антитіла до вірусу визначаються методом ІФА (імуноферментного аналізу).

Продукція антигенів вірусами Епштейна-Барр здійснюється в певній послідовності: поверхневий → ранній → ядерний → мембранний і ін.

• Специфічні IgM в організмі хворого з’являються в гострий період захворювання або при загостреннях. Зникають через 4 – 6 тижнів.
• Специфічні IgG до ЕА ( «ранні») в організмі хворого також з’являються в гострий період, знижуються при одужанні протягом 3 – 6 місяців.
• Специфічні IgG до VCA ( «ранні») в організмі хворого також з’являються в гострий період. Їх максимум реєструється на 2 – 4 тижнях і далі йде зниження, але пороговий рівень зберігається ще тривалий час.
• IgG до EBNA виявляються через 2 – 4 місяці після закінчення гострої фази і виробляються в подальшому все життя.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

За допомогою ПЛР при захворюванні віруси Епштейна-Барр визначаються в різних біологічних матеріалах: сироватці крові, слині, лімфоцитах і лейкоцитах периферичної крові. У разі необхідності досліджуються біопатов печінки, слизової кишечника, лімфовузлів, зіскрібки слизової порожнини рота і урогенітального тракту, секрет простати, спинномозкова рідина, і ін. Чутливість методу досягає 100%.

Диференціальна діагностика

До захворювань, які мають подібну клінічну картину, відносяться:

• ВІЛ-інфекція та СНІД,
• ангінозний (больова) форма лістеріозу,
• кір,
• вірусний гепатит,
• цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ),
• локалізована дифтерія зіва,
• ангіна,
• аденовірусної інфекцією,
• захворювання крові і ін.

Основоположними критеріями при проведенні диференціальної діагностики є зміни в клінічному аналізі крові і серологічна діагностика.

Рис. 22. Збільшення лімфовузлів у дітей при інфекційному мононуклеозі.

Чим лікувати вірус?

В даний час серед фахівців немає єдиної думки, що стосується схеми лікування вірусної інфекції Епштейна – Барр у дітей і дорослих.

При інфекційному мононуклеозі пацієнтів госпіталізують в інфекційний стаціонар. У гострому періоді, крім основної терапії, їм призначають напівпостільний режим, рясне пиття і дієтичне харчування. З раціону виключають солодкі, солоні, копчені і жирні продукти. Їжу слід приймати часто, невеликими порціями. У меню обов’язково вводять кисломолочні продукти, свіжі овочі і фрукти.

Існуюча терапія інфекції Епштейна – Барр не дозволяє домогтися повного одужання пацієнта, вірус зберігається в B-лімфоцитах пацієнта довічно.

медикаментозна терапія

Симптоматика та лікування мають прямий зв’язок, т. До специфічної терапії від патології на даний момент немає. Прийом медикаментів, в першу чергу, спрямований на усунення симптомів. Хворому призначають:

• противірусні препарати (ацикловір, Валтрекс, Фамвір, Зовіракс, Вітагерпавак, інтерферони: Віферон, в / м – Роферон);
• імуноглобуліни (в / в: Інтраглобін, БейРоу-Ді, в / м: Ребінолін, Антігеп);
• антигістамінні препарати для зняття набряклості тканин (Супрастин, Діазолін, Хіфенадин);
• полівітамінні комплекси для активації захисних сил організму і нормалізації обміну речовин (Тріовіт, Супрадин, Алфавіт, Піковіт);
• біологічні стимулятори для поліпшення трофіки і регенерації тканин (Актовегін, Біосед, Гумізоль),
• при необхідності хворий п’є жарознижуючі, муколітики, судинозвужувальні і інші препарати.

Дозування препаратів і тривалість курсу терапії визначає лікуючий лікар.

Реабілітація після інфекційного мононуклеозу

Через 1 місяць після зникнення симптомів захворювання необхідно здати загальний аналіз крові.

Через 6 місяців потрібно перевірити вірусне навантаження в організмі. Для цього здається ІФА з визначенням титрів антитіл. При збереженні активності вірусу в організму необхідно приймати підтримуючу противірусну терапію в невеликих дозах. Пацієнтам з хронічною ВЕБ-інфекцією в стадії ремісії необхідно приймати вітамінно-мінеральні комплекси для підтримки імунітету.

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції у дорослих і дітей

Перш, ніж почати лікування вірус Епштейна-Барр інфекції, рекомендується обстежити всіх членів сім’ї хворого з метою виявлення виділення збудників зі слиною. При необхідності у них проводиться противірусна терапія.

Лікування ЕБВІ у дорослих і дітей в період гострого прояву первинної інфекції

У період гострого прояву первинної інфекції особливого лікування вірус Епштейна-Барр інфекції не потрібно. Однак при тривалій лихоманці, вираженому прояві тонзиліту та ангіни, збільшення лімфовузлів, жовтяниці, наростаючому кашлі та появі болю в животі необхідна госпіталізація хворого.

У разі легкого та середньої тяжкості перебігу захворювання хворому рекомендовано загальний режим на адекватному енергетичному рівні. Тривалий постільний режим подовжує процес лікування.

Для зменшення болю і запалення застосовуються анальгетики. Добре зарекомендували себе препарати групи ненаркотичних анальгетиків: Парацетамол і його аналоги, Ібупрофен та його аналоги.

Рис. 23. На фото зліва лікарський препарат для зняття болю Тайленол (діюча речовина парацетамол. На фото праворуч препарат Адвіл (діюча речовина ібупрофен).

При загрозі розвитку вторинної інфекції і при явищах дискомфорту в горлі застосовуються препарати, до складу яких входять антисептики, дезінфікуючі і знеболюючі речовини.

Зручно лікувати захворювання ротоглотки комбінованими препаратами. До їх складу входять антисептики і дезинфікуючі засоби, що володіють антибактеріальною, протигрибковою, і противірусну дію, знеболюючі речовини, рослинні масла і вітаміни.

Комбіновані препарати для місцевого застосування випускаються у вигляді спреїв, розчинів для полоскання і таблеток для розсмоктування. Показано застосування таких препаратів, як Гексетидин, Стопангин, Гексорал, Тантум Верде, Йокс, Мірамістин.

При болях в горлі показано застосування таких препаратів, як ТераФлю ЛАР, Стрепсілс Плюс, Стрепсилс Інтенсив, Флурбіпрофен, Тантум Верде, Анти-Ангін Формула, Нео-ангін, Каметон – аерозоль. Препарати місцевої дії, що містять в своєму складі знеболюючі компоненти, не можна застосовувати дітям до 3-х років через небезпеку розвитку у них ларингоспазма.

Місцеве лікування антисептиками і дезінфікуючими препаратами показано в разі приєднання вторинної інфекції. При інфекційному мононуклеозі тонзиліт асептичний.

Лікування ЕБВІ у дорослих і дітей при хронічному перебігу захворювання

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції засноване на індивідуальному підході до кожного хворого з урахуванням варіанту перебігу захворювання, його ускладнень і стану імунного статусу. Лікування хронічної ЕБВІ має бути комплексним: етіотропним (направлено в першу чергу на знищення вірусів), безперервним і тривалим з дотриманням наступності лікувальних заходів в умовах стаціонару, амбулаторних умовах і реабілітації. Лікування повинно проводитися під контролем клініко-лабораторних показників.

базисна терапія

Основу лікування ЕБВІ складають противірусні препарати. Одночасно хворому рекомендується охоронний режим і дієтичне харчування. Лікування інфекції іншими препаратами є додатковим.

З противірусних препаратів застосовуються:

• Изопринозин (Инозин пранобекс).
• Ацикловір і Валтрекс (аномальні нуклеозиди).
• Арбідол.
• Препарати інтерферону: Віферон (рекомбінантний ІФН α-2β), Реаферон-ЄС-Ліпінт, Кипферон, інтерферони для в / м введення (Реальдирон, Реаферон-EC, Роферон А, Інтрон А і ін.).
• Індуктори ІФН: Аміксин, Анаферон, Неовир, Циклоферон.

Тривале застосування Виферона і інозин пранобекс потенціює иммунокорригирующие і противірусні ефекти, що значно підвищує ефективність лікування.

иммунокорригирующая терапія

При лікуванні ЕБВІ застосовуються:

• Імуномодулятори Ликопид, Поліоксидоній, ІРС-19, Рибомунил, Деринат, Имудон і ін.
• Цитокіни Лейкинферон і Ронколейкин. Вони сприяють створенню в здорових клітинах антивірусної готовності, пригнічують розмноження вірусів, стимулюють роботу природних клітин-вбивць і фагоцитів.
• Імуноглобуліни Габріглобін, Іммуновенін, Пентаглобін, Інтраглобін і ін. Препарати цієї групи призначаються в разі важкого перебігу вірус Епштейна-Барра- інфекції. Вони блокують «вільні» віруси, які знаходяться в крові, лімфі і міжклітинної рідини.
• Препарати вилочкової залози (Тимоген, Иммунофан, Тактивин і ін.) Мають Т-активує дію і здатністю стимулювати фагоцитоз.

Лікування вірус Епштейна-Барр інфекції препаратами коректорами і стимуляторами імунітету проводиться тільки після імунологічного обстеження хворого і вивчення його імунного статусу.

симптоматичні засоби

• При лихоманці застосовуються жарознижуючі препарати Ібупрофен, Парацетамол і ін.
• При скруті носового дихання застосовуються назальні препарати Полідекса, ізофра, Виброцил, Називин, Адріанол і ін.
• При сухому кашлі у дорослих і дітей показаний прийом глаувент, Лібексін і ін.
• При вологому кашлі призначаються муколітики та відхаркувальні препарати (Бромгексал, Амбро ГЕКСАЛ, Ацетилцистеин і ін.

Антибактеріальні та протигрибкові препарати

У разі приєднання вторинної інфекції призначаються антибактеріальні препарати. При вірус Епштейна-Барр інфекції частіше виявляється гемофільна паличка, стрептококи, стафілококи, гриби роду Candida. Препаратами вибору є цефалоспорини 2 – 3 поколінь, макроліди, карбапенеми і протигрибкові препарати. При змішаній мікрофлорі показаний препарат метронідазол. Локально застосовуються такі антибактеріальні препарати, як Стопангин, Лізобакт, Биопарокс, і ін.

Засоби патогенетичної терапії

• Препарати метаболічної реабілітації: Елькар, Солкосерил, Актовегін і ін.
• Для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту застосовуються гепатопротектори (Галстена, Хофітол і ін.), Ентеросорбенти (Фільтрум, Смекта, Полифепан, Ентеросгель і ін.), Пробіотики (Аципол, Бифиформ і ін.).
• Ангио- і нейропротектори (Глиатилин, Інстенон, Енцефабол і ін.).
• Кардіотропну препарати (Кокарбоксилаза, Цитохром С, Рибоксин та ін.).
• Антигістамінні препарати I і III поколінь (Феністил, Зіртек, Кларитин і ін.).
• Інгібітори протеаз (гордокс, контрикал).
• Гормональні препарати преднізолон, гідрокортизон і дексаметазон призначаються при тяжкому перебігу інфекції – обструкції дихальних шляхів, неврологічних і гематологічних ускладненнях. Препарати цієї групи зменшують запалення і оберігають органи від ушкодження.
• Дезінтоксикаційна терапія проводиться тоді, коли хвороба набуває важкий перебіг і ускладнюється розривом селезінки.
• Вітамінно-мінеральні комплекси: Вібовіт, Мульти-табс, Санасол, Біовіталь гель, Кіндер та ін.
• Антигомотоксичні і гомеопатичні засоби: Афлубін, Оціллококцінум, тонзиліт композитум, Лімфоміозот та ін.
• Немедикаментозні методи лікування (магнітотерапія, лазеротерапія, магнітотерапія, голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура, масаж і ін.
• При лікуванні астенічного синдрому використовуються адаптогени, високі дози вітамінів групи В, ноотропи, антидепресанти, психостимулятори та коректори клітинного метаболізму.

лікування

Лікування залежить від клінічної картини, важкості перебігу захворювання.

Легкі форми, які не супроводжуються фебрильною лихоманкою, збільшенням печінки, протікають без ускладнень і вираженого запалення лимфоидного кільця порожнини рота прийнято лікувати в домашніх умовах. Специфічна терапія при цьому не потрібно. Призначаються препарати для зниження температури, рясне пиття і дієта.

Інфекція середнього ступеня тяжкості і важкі форми мають на увазі лікування Епштейна-Барр в стаціонарі з метою попередження пневмонії, енцефаліту та інших ускладнень.

Лікування вірусу Епштейна-Барр включає блоки:

1. Етіотропна терапія. При всіх формах інфекції включають препарати інтерферону, так як вірус пригнічує вироблення власного. У вікових дозуваннях кожен день використовують свічки, наприклад, Кипферон, Віферон протягом 14 днів. Далі, через день протягом кварталу. При хронічній формі – до 9 місяців. Також приймають індуктори інтерферону (Аміксин, Арбідол, Циклоферон).
2. Синдромально терапія. Короткий курс гормонів глюкокортикоїдів використовують при неможливості носового дихання. Фебрильна лихоманка, інтоксикація є приводом для внутрішньовенних інфузій сольових розчинів. Для профілактики або лікування бактеріальних ускладнень призначають антибіотики з групи макролідів, цефалоспоринів, так як амоксицилін і ВЕБ забезпечують появу висипу.
3. Супровідний блок включає вітаміни групи В, А, Е, С.

Важливо!

Дієта при герпесі 4 типу обов’язкова до дотримання зважаючи ураження печінки вірусом.

В процесі лікування вірусу Епштейна-Барр виключаються з раціону солодощі, особливо шоколад, кава, какао, кислі продукти, смажені страви, незбиране молоко, приправи.

Алкоголь забороняється приймати протягом мінімум півроку, так як вірус досить тривалий час переходить у латентний стан. Їжа повинна бути збагачена білком, вітамінами.

Дозволяється до застосування нежирне м’ясо в протертому вигляді, тушковані або варені овочі, каші, м’ясні суфле, некислий сир, сир, масло, паровий омлет.

Швидко вилікувати герпес 4 типу неможливо. Інфекція повільна і вимагає тривалого лікування.

Пацієнт вважається видужалою, якщо повністю відсутня клініка, аналізи ПЛР на ДНК вірусу Епштейна-Барр та атипові мононуклеари негативні.

Лікування народними засобами актуально тільки після одужання в рамках профілактики рецидиву. Застосовують трави, що підвищують опірність організму: женьшень, елеутерокок, аралію, родіолу.

Використовувати рослинні компоненти для лікування вірусу Епштейна-Барр можна тільки після узгодження з лікарем.

Вірус змінює активність імунітету, а рослинні стимулятори можуть спровокувати аутоімунні захворювання. У дітей дані трави при ВЕБ заборонені до застосування.

У період реконвалесценції необхідно знизити фізичні навантаження, виключити шкідливі харчові звички, раціонально організовувати режим праці і відпочинку.

Вірус Епштейна-Барр підриває активність імунітету, тому період відновлення організму після інфекції має на увазі виключно здоровий спосіб життя.

Автор: лікар-інфекціоніст, Куликівська Наталія Олександрівна.

профілактичні заходи

Як вже зазначалося раніше, у зв’язку з недостатньою вивченістю вірусу герпесу людини 4 типу в даний час не існує препаратів, повністю знищують герпесвірус. Однак при дотриманні розумних заходів безпеки малюка вдається захистити від розвитку цієї хвороби. При цьому фахівці відзначають, що чим раніше маленький пацієнт перехворіє цією інфекцією, тим в більш легкій формі вона проявить себе.

Профілактика ВЕБ спрямована на систематичне і комплексне зміцнення захисних сил дитячого організму, що має на увазі дотримання таких заходів:

1. Загартовування малюків з раннього віку.
2. Щоденне тривале перебування на свіжому повітрі.
3. Регулярний прийом комплексу вітамінів. Призначення вітамінних препаратів повинен здійснювати педіатр. Неправильно підібрані засоби здатні лише підірвати дитяче здоров’я.
4. Збалансоване харчування. Щоденне меню повинно складатися з достатньої кількості фруктів і овочів, круп і білкової їжі. Слід виключити вживання продуктів, що містять штучні барвники та хімічні добавки.
5. Висока рухова активність. Малюка з ранніх років потрібно привчати до щоденної ранкової гімнастики. Крім того, батькам рекомендується записати дитину в спортивну секцію. При цьому фізичні навантаження повинні бути розумними, регулярне надмірне перенапруження не піде на користь організму, що росте.
6. Огорожа малюка від частого перебування в місцях масового скупчення людей.
7. Уникнення стресових ситуацій і емоційного перенапруження.
8. Своєчасне і якісне усунення захворювань. При цьому не рекомендується займатися самолікуванням.

Як багато інших патологій, ВЕБ небезпечний ймовірними наслідками. Щоб уникнути ускладнень хвороби батьки повинні уважно ставитися до здоров’я свого чада і при виявленні перших ознак захворювання негайно вживати заходів до їх усунення. В цьому випадку краще уникнути інфікування, ніж потім довго і болісно усувати його симптоми.

Історична довідка

Вірус Епштейна-Барр вперше описаний в 1964 році англійськими вченими – вірусолога Майклом Епштейн і його асистенткою Івонной Барр.

Епштейн виявив невідомий вірус в клітинах пухлини, зразок якої відправив йому колега – хірург Деніс Беркітта.

Під час роботи в екваторіальній Африці Беркітта зацікавився специфічним місцевим онкологічним захворюванням, яке виникало переважно у дітей до 7 років (пізніше ця хвороба стала відома, як лімфома Беркітта). Новий вірус був названий на честь першовідкривачів.

Поверхня капсида забезпечена безліччю гликопротеидов, за рахунок яких вірус легко прикріплюється до клітини. Клітинами-мішенями для нього служать В-лімфоцити. Потім відбувається впровадження вірусної ДНК в здорову клітину і подальше розмноження в ній вірусу.

Загибелі клітин не відбувається (як при впливі інших герпесвірусів), а запускається їх проліферація, т. Е. Розмноження заражених клітин. Такий механізм інфікування забезпечує високу вірулентність ЕБВ.

Класифікація

Загальноприйнятою класифікації ЕБВ інфекції не розроблено. Умовно поділяють за такими ознаками:

За періодом виникнення: вроджена чи набута.

Встановлено, що Епштейн-Барр здатний передаватися від матері до дитини (за умови первинного зараження під час вагітності).

За формою захворювання: типова (прояв інфекції у вигляді інфекційного мононуклеозу), атипова – стерта, безсимптомна або вісцеральна.

По тяжкості процесу: легка, середнього ступеня тяжкості, важка.

За фазі: активна, неактивна.

Діагностичні заходи та пов’язані з ними аналізи ↑

Тіла вірусів настільки малі, що звичайними лабораторними аналізами виявити їх неможливо. Тому застосовується аналіз крові, який визначає наявність імунної відповіді на зараження – особливі білки, імуноглобуліни або антитіла (IgG до капсидному, нуклеарного або раннього антигену). Вони виробляються в різній кількості і конфігурації, в залежності від стадії інфекції. Окремий вид антитіл вказує на наявність стійкого імунітету до ВЕБ.

Досвідчений лікар виявить інфекційний мононуклеоз і без аналізу крові, але він же обов’язково призначить дослідження для підтвердження діагнозу. Тому зі стандартних лабораторних досліджень потрібно тільки аналіз крові, але проводити його доведеться кілька разів навіть після повного одужання.

В якості додаткової діагностичної заходи може призначатися аналіз мазка виділень слинних залоз або слизових оболонок носоглотки. Але його позитивний результат щодо вірусу герпесу четвертого типу менш інформативний в порівнянні з герпесом інших типів.

Народна медицина

Через те, що підходи до терапії захворювання у фахівців різняться, батьки починають сумніватися у вірності консервативних призначень – це спонукає до лікування народними способами. Але, перш ніж відчувати якийсь засіб, необхідно отримати консультацію лікаря і переконатися, що ваші старання не зашкодять дитині.

Перше, що спадає на думку – це фітотерапія:

• Інгаляції з шавлією і евкаліптом;
• Настоянка кореня женьшеню (для дитини доза – до десяти крапель);
• Ромашку, квіти календули, мати-й-мачуху, м’яту і корінь дума можна заварити і давати дитині замість чаю не більш трьох разів на день. У цих травах міститься безліч корисних речовин, що поліпшують імунну відповідь, ще вони надають седативний ефект;
• Запалене горло можна змастити маслом ялиці, ялівцю або шавлії;
• Корисним буде поїти хворого зеленим чаєм, додаючи до нього лимон і мед. Тут важливо пам’ятати про можливу алергічної реакції.

Комаровський про ВЕБ

Євген Комаровський закликає батьків не створювати зайвої істерії навколо вірусу Епштейна-Барр. Він вважає, що більшість дітей з цим агентом вже зустрічалися в ранньому дитинстві, і їх імунітет «запам’ятав» його і вміє ідентифікувати і протистояти.

А тепер послухаємо доктора Комаровського про інфекційне монокулезе.

Симптоми, які дозволяють запідозрити у дитини ВЕБ, досить розмиті:

• Дратівливість, плаксивість, підвищена примхливість і часта безпричинна втома.
• Легке або більш помітне збільшення лімфатичних вузлів. Найчастіше – підщелепних і завушних. Якщо інфекція протікає важко – по всьому тілу.
• Відсутність апетиту, проблеми з травленням.
• Висип.
• Висока температура (до 40,0).
• Болі в горлі (як при ангіні і фарингіті).
• Сильна пітливість.
• Невелике збільшення розмірів печінки і селезінки. У дитини це може проявлятися ниючі болями в животі.
• Желтушность шкірних покривів. Цей симптом зустрічається вкрай рідко.

Комаровський підкреслює, що на підставі одних лише скарг і наявності тих чи інших симптомів поставити діагноз не можна, оскільки стан дитини буде нагадувати і ангіну, і ентеровірус, і лімфогранулематоз.

Про вірус Епштейна-Барр (ЕБВ) багато хто з нас не чули, а між тим він вважається одним з найпоширеніших людських вірусів. Більше 90% дорослих людей в світі і близько 50% дітей до 5 років не тільки стикалися з цією інфекцією, але і є носіями і потенційними джерелами, т. К. Одного разу потрапивши в організм, вірус залишається в ньому на все життя.

Після інфікування ЕБВ не поспішає себе виявляти і часто живе в організмі в неактивній формі. Однак при певних обставинах він може викликати різні захворювання, в тому числі онкологічні.

Група ризику

Є діти, які перебувають у групі ризику. Серед них:

• малюки до року. У цей період крихти пізнають навколишній світ і активно намагаються все «на зубок»;
• діти від 3 до 7 років, які відвідують дитячий садок. У цей час дитина стикається з безліччю вірусів. Швидше за все ВЕБ теж не вдасться уникнути;
• діти з хронічними захворюваннями, у яких значно ослаблений імунітет;
• недоношені крихти;
• діти з ВІЛ.

Порада! Якщо ваш малюк відноситься хоч до однієї з вищеописаних категорій, за його здоров’ям потрібно уважно стежити. До року в обов’язковому порядку щомісяця відвідувати педіатра. Після року, здавати раз в квартал розгорнутий аналіз крові.

інфекційний мононуклеоз

збільшені шийні лімфовузли при мононуклеозі
Необхідно відзначити, що не завжди інфекційний мононуклеоз викликається ВЕБ, як і те, що мікроорганізм не завжди викликає інфекційний мононуклеоз. Причиною даного захворювання може бути цитомегаловірус або інший збудник. Прояв гострого інфекційного мононуклеозу часто нагадує звичайну застуду. Спостерігається різке збільшення температури, озноб, біль у горлі, втома.

У дітей захворювання проявляється наступними симптомами:

• збільшення температури протягом тривалого періоду – від кількох тижнів до місяців;
• головний біль, слабкість, пітливість, озноб;
• хворобливі відчуття в горлі;
• закладеність носа;
• запалення лімфатичних вузлів;
• порушення функціонування шлунково-кишкового тракту;
• болю в суглобах, інші.

У грудних малюків таке захворювання проявляється нечасто, так як імунітет, який передався від матері, захищає дитину. У разі появи перших симптомів варто негайно звернутися за кваліфікованою допомогою. Своєчасне лікування допоможе побороти недугу, а також в значній мірі зменшить ймовірність виникнення серйозних ускладнень.

При відсутності належного лікування можуть виникнути порушення в роботі легких, збільшення печінки, селезінки. Слабкість, стомлюваність можуть зберігатися протягом досить тривалого часу, іноді до півроку. Важкий перебіг захворювання характеризується чіткою зв’язком з територіальними, генетичними особливостями, наявністю імунодефіцитних станів у дитини.

Варто зазначити, що перша ознака мононуклеозу може виникнути через кілька місяців після зараження. Вірус найбільш активно розвивається в лімфовузлах, клітинах носа, глотки, що обумовлює певні симптоми і лікування.

Інфекційний мононуклеоз може протікати досить довго, проте в окремих випадках він може пройти самостійно.

На жаль, специфічних противірусних препаратів від даного збудника поки немає. В сьогоднішній час тільки ведеться їх розробка.

Дуже рекомендуємо подивитися відео з даної проблеми відомого доктора Комаровського:

Як розпізнати хворобу

Грудні діти: найважче розпізнати наявність ЕБВ інфекції у дітей до 2 років, які ще не можуть розповісти, що їх турбує. Прояви захворювання легко сплутати з гострою вірусною інфекцією. В даному випадку батьків повинні насторожити:

тривалий перебіг вірусної інфекції, що погано піддається лікуванню;

хропіння (або рохкання) уві сні;

збільшення шийних лімфовузлів (якщо вдається визначити на дотик).

У дітей дошкільного віку, крім зазначених симптомів, приводом для обстеження можуть служити часті ангіни, постійна втома, поганий апетит.

Школярі вже досить добре можуть пояснити, що їх турбує, але їхні скарги також будуть пов’язані з перерахованими проявами.

Звернутися можна до дільничного педіатра, який після огляду і аналізу симптомів або призначить лікування або направить на госпіталізацію в інфекційний стаціонар.

Специфічною першої допомоги дитині також не потрібно, крім лікування наявних симптомів.

Про симптоми і лікування фарингіту у дітей, профілактики захворювання, поради та рекомендації лікарів дізнаєтеся на нашому сайті.

Як лікувати вітрянку у дітей, щоб уникнути ускладнень? Відповідь знайдете тут.

Які причини виникнення кон’юнктивіту у дитини, чи можливо його лікування в домашніх умовах? Читайте в цій статті.

діагностичні заходи

Діагностика передбачає звернення до лікаря-отоларинголога. Додатково буде потрібно консультація інфекціоніста. Доктор опитує пацієнта на предмет скарг і їх характеру. Збирає анамнез життя. Однак встановити момент зараження майже неможливо. Велику роль відіграє візуальна оцінка носоглотки. Підтвердити наявність ураження герпесом повинні спеціалізовані дослідження:

• Аналіз крові загальний. Демонструє класичну картину запалення зі збільшенням кількості лейкоцитів, моноцитів. Зростає ШОЕ.
• Біохімія венозної крові. Збільшуються показники лужної фосфатази, білірубіну, специфічних речовин, що вказують на патології печінки.
• ПЛР і ІФА. Покликані виявити наявність в тілі пацієнта ДНК вірусу.
• Імунні аналізи. Необхідні для визначення наявності специфічних антитіл в крові.

Для виключення патологічних змін з боку органів черевної порожнини показано призначення рентгенографії, ультразвукового дослідження органів очеревини.

прогноз

Прогноз при зараженні вірусами Епштейна-Барр сприятливий. Ускладнення, що ведуть до смерті, надзвичайно рідкісні.

Небезпеку становить вірусоносійство. При несприятливих умовах, які в тому числі можуть бути пов’язані зі зниженням імунітету, вони здатні викликати рецидиви хронічного інфекційного мононуклеозу, проявлятися різними злоякісними формами інфекції Епштейна-Барр.
Гепатит С: перші ознаки і схема лікування Вірус папіломи людини Кір у дорослих Оперізуючий лишай Цитомегаловірус Гепатит В

особливості прояву

основні ознаки вірусу Епштейна Барра
Вірус Епштейна бар у дітей не проявляється відразу, а тільки після закінчення інкубаційного періоду. Його термін може коливатися від декількох тижнів до двох місяців. Після інкубаційного періоду вірус заселяє лімфатичні вузли, шкірні тканини. Потім мікроорганізм проникає в кров, поширюється по організму.

Після потрапляння збудника в кров можливе підвищення температури, інтоксикація, утруднюється дихання. Формується «первинний осередок» – ангіна катаральна. Без належного лікування вірус швидко проникає в інші тканини, органи. Переважно уражаються лімфатичні вузли, печінка, селезінка.

Інфікована дитина заразний в початковий період хвороби, в її розпал, а також після одужання, і цей період може тривати до півроку. Притому деякі перехворіли можуть виділяти вірус довічно.

ВЕБ характеризується специфічною поведінкою. Після проникнення в організм він може не давати про себе знати довгі роки. В такому випадку активність мікроорганізму стримується імунною системою. Якщо з певних причин імунітет організму слабшає, дитина може захворіти.