Гепатит С: що це таке, ознаки, інкубаційний період

kiev

Незважаючи на розвиток медицини і методик генної інженерії, до сих пір не вдалося розробити вакцину проти інфекції. Це обумовлено здатністю вірусу мутувати і змінювати свою структуру. З цієї причини імунітет не може сформувати потужний захист проти збудника.

Хвороба має шість генотипів збудників і більше 30 їх підвидів. Поки імунітет виробляє специфічні антитіла проти інфекції, вона встигає змінити свою структуру і вислизнути від захисного удару. Таким чином, вірус підтримує уповільнене перебіг патології, а імунна система безсила проти нього. Важке ускладнення захворювання – це цироз, який є грунтом для формування злоякісного вогнища в печінці.

У цій статті ми детально розглянемо перебіг хвороби, а також дізнаємося, чи небезпечний гепатит С.

Гепатит – що це?

вірусний
бактеріальний
токсичний (лікарський, алкогольний, наркотичний, хімічний)
генетичний
аутомінунний

У цій статті ми будемо говорити тільки про вірусні гепатити, які, на жаль, досить поширені і визнані соціально значущими хворобами, які призводять до підвищеної смертності і втрати працездатності. Найбільшу небезпеку вірусні гепатити становлять через безсимптомного тривалого перебігу аж до запущених стадій. Тому, незважаючи на появу нового покоління ліків, вірусні гепатити становлять серйозну проблему, так як вже на стадії цирозу печінки, наслідки часто мають незворотний характер.

Класифікація гепатитів

Гостра або хронічна запальна реакція в печінці, спровокована вірусним збудником або неінфекційних фактором, називається гепатит. У медичній практиці виділяють безліч причин недуги, шляхів інфікування.

Гепатити можна поділити на дві великі групи залежно від патогенезу. Вірусні хвороби – інфекційні патології, які класифікуються на різновиди A, B, С, D, Е і ін. Вчені вважають, що в даний момент виявлені не всі типи вірусів, тому їх може бути набагато більше.

Невірусні гепатити розвиваються на тлі інтоксикації, надмірного споживання алкогольної продукції, внаслідок застосування ліків з гепатотоксическим ефектом, або порушень з боку імунної системи – аутоімунні форми.

Відмінні риси гепатитів:

Гепатит форми A (хвороба Боткіна) відрізняється життєздатністю у зовнішньому середовищі, період інкубації варіюється від 7 до 50 діб. Перша симптоматика схожа з клінічними проявами респіраторних, застудних захворювань. Прогноз сприятливий, ускладнення у дитини або дорослого розвиваються рідко.
Гепатит форми B. Інкубаційний період – з моменту проникнення вірусу в організм і до появи перших ознак проходить від 50 до 180 діб. До основної клініці відносять гепатомегалию, потемніння сечі, симптоми інтоксикації. Жовтяниця проявляється відносно рідко.
Гепатит форми C характеризується різними ускладненнями з боку печінки, інших внутрішніх органів, систем. Вчені виділяють 11 підтипів вірусу. Інкубаційний період варіюється від 2 тижнів до 5 місяців. Найчастіше перша клініка проявляється через 45 днів після інфікування.
Гепатит форми D. Заражатися цим вірусом люди можуть тільки тоді, коли в анамнезі вже є гепатит B. Захворювання відрізняється стрімкою течією – перша клініка проявляється через тиждень після проникнення в тіло вірусного агента. Перебіг важкий, часто розвиваються циротичні процеси в печінці.
Гепатит форми E. На відміну від гепатиту A призводить до негативних наслідків, особлива небезпека виявляється у відношенні вагітних жінок. До поширених ускладнень відносять печінково-клітинну недостатність, яка веде до летального результату. Період інкубації від 14 до 65 днів.
Гепатит форми F. Патологія ще до кінця не вивчена, достовірно встановлено інкубаційний період – 2-4 тижні. Клініка схожа з іншими різновидами недуги, а хвороба в 95% випадків трансформується в хронічний перебіг.

Подібні ознаки з гепатитом C має різновид G – вона практично не вивчена. На думку вчених, G гепатит – поширена хвороба, проте діагностується рідко, оскільки не порушує функціональність печінки, в більшості випадків характеризується латентним перебігом.

Вірус чи гепатит?

Як ми вже писали вище, гепатит може бути викликаний, як вірусом, так і іншою причиною. Яким же вірусом може бути викликаний гепатит? Вірусів, що викликають гепатит печінки кілька, одним з найбільш небезпечних є віруси гепатиту В (HVB) і гепатиту С (HCV). У цій статті ми приділимо увагу HCV-інфекції. Основні моменти, про які важливо знати:

Вірус гепатиту С (ВГС) може забезпечувати своє існування і реплікацію (розмноження) тільки потрапивши в «родючий грунт», якій для нього є клітини печінки – гепатоцити. Решта органи також можуть дивуватися вірусом, однак цей процес протікає малоактивні і може викликати патологію цих органів людини лише при тривалому (десятки років) перебігу захворювання.
Вірус складається з двох оболонок, які містять в собі генетичний код у вигляді РНК і кілька видів білків (протеїнів), необхідних для життєвого циклу вірусу: протеази, реплікази і полімерази.
При діагностиці виявляють більше 6 генотипів вірусу і кілька підтипів, які говорять про солідний вік HCV інфекції. Різні генотипи локалізовані по регіонах, в країнах СНД і Європі поширені генотипи 1, 3 і генотип 2. Різні генотипи мають різну стійкість до лікування. Гірше лікується генотип 3. На тактику лікування також іноді важливі і поддтіпи генотипів (найчастіше позначаються буквами a, b)
ВГС характеризується частотою мутацій, що призводить до виникнення стійкості до лікування, якщо під час терапії не вдалося придушити інфекцію до кінця.

Система харчування під час лікування

Якщо вірус Гепатиту С вже досить довго атакує організм людини, якщо вже вражені клітини печінки, пацієнтові призначають особливу дієту, що дозволяє полегшити навантаження на печінку і мінімізувати шкідливий вплив на неї. Зазвичай в дієту включають такі продуті, як:

сухарики або хліб в підсушеному вигляді;
бульйони і легкі супи;
каші;
макаронні вироби;
дієтичне м’ясо;
нежирна риба;
сири твердих сортів;
вершкове масло;
омлет;
зелені яблука;
очищена вода, мінеральна вода;
фруктові чаї та компоти.

Категорично забороняються такі продукти, як:

консервовані овочі і будь-які консерви;
солоні і мариновані овочі;
будь-які смажені страви;
страви з великою кількістю спецій, гострі і пряні продукти;
копчені ковбаси, копчене м’ясо;
жирні бульйони і заливне з них;
гриби;
жирна сметана;
шоколад, какао;
міцний чай;
кава;
морозиво.

Хворим не можна зовсім відмовлятися від жирів, так як дієта без них може привести до нестачі необхідних вітамінів.

Якщо у пацієнта хронічна форма гепатиту С, то заборонені страви і продукти споживають не більше одного разу на тиждень.

Необхідно дотримуватися режиму харчування, не перевантажувати шлунок, споживати їжу кілька разів на день, маленькими порціями, ретельно пережовуючи. Невеликі порції їжі легше перетравлюються і усваіваютя організмом, у пацієнта не буде сильно застоюватися жовч.

При гепатиті С ні в якому разі не можна нехтувати дієтою, так як саме дієта дозволяє уникнути ускладнень.

Суворо забороняється хворим споживання спиртних напоїв і жирної їжі, так як загроза печінки зростає в рази.

Печінка і віруси гепатиту. Як влаштована печінку?

Печінка – це найбільший орган людини, який забезпечує обмін речовин в організмі. Гепатоцити – «цеглинки» печінки утворюють так звані «балки», одна сторона яких виходить до кровоносної руслу, а інша – до жовчних протоках. Печінкові часточки, які складаються з балок, містять в собі, кровоносні і лімфатичні судини, а також канали відтоку жовчі.

При попаданні в кровоносну систему людини, вірус досягає печінки і потрапляє в гепатоцит, який, в свою чергу, стає джерелом виробництва нових віріонів, які використовують ферменти клітини для свого життєвого циклу. Імунна система людини виявляє уражені вірусом клітини печінки і знищує їх. Таким чином, клітини печінки руйнуються силами імунної системи. Вміст зруйнованих гепатоцитів потрапляє в плазму крові, що виражається підвищенням ферментів АЛТ, АСТ, білірубіну в біохімічних тестах.

Що відбувається в організмі після зараження?

Після проникнення HCV в організм безсимптомний період може тривати до півроку, протягом якого носій вірусу не помічає клінічних симптомів і продовжує жити звичним життям. Дана форма захворювання вкрай небезпечна, адже інфікований не здогадується про гепатит і може заразити здорових людей. Кожен навколишній людина ризикує при тісному контакті з хворим або використанні його гігієнічних засобів.

Патогенний агент, проникнувши в організм, переноситься з потоком крові в гепатоцити (клітини печінки). Він надає пряму цитотоксичну дію, що супроводжується їх руйнуванням і виходом ферментів назовні. Лабораторно це проявляється підвищенням трансаміназ (АЛТ, АСТ).

Інтенсивне розмноження збудників призводить до прогресування хвороби і збільшення кількості загиблих клітин органу. Таким чином, уповільнений інфекційний процес привертає наростання печінкової недостатності.

Наслідки гепатиту С залежать від ефективності медикаментозної терапії, наявності супутніх хвороб, а також стадії, на якій було діагностовано захворювання. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів проти інфекції та гепатит.

Печінка і її функції в організмі

Печінка виробляє необхідні в процесі обміну речовини в організмі людини:

жовч, необхідну для розщеплення жирів в процесі травлення
альбумін, який виконує транспортну функцію
фібриноген та інші речовини, які відповідають за згортання крові.

Крім цього, печінку накопичує вітаміни, залізо та інші корисні для організму речовини, нейтралізує токсини і переробляє все, що потрапляє до нас з їжею, повітрям і водою, накопичує глікоген – своєрідний енергетичний ресурс організму.

діагностика

Гепатит А (передається від людини до людини плацентарних шляхом) потребує діагностиці. Так як захворювання можна сплутати з іншими патологіями, краще пройти повне обстеження організму.

Спочатку необхідна консультація фахівця. Лікуванням захворювань печінки займається гепатолог. Він зможе вибрати потрібну схему лікування. Єдиним недоліком є те, що дана спеціальність є новою, не у всіх клініках є гепатолог. Найчастіше він приймає в платних організаціях.

Але в терапії можуть брати участь лікарі різних спеціалізацій:

Імунолог. Будь гепатит впливає на імунну систему. Вона може слабшати, захисні функції спотворюються. Тому лікар доповнює основне лікування за допомогою імуностимулюючих препаратів.
Інфекціоніст. Даний лікар може замінити гепатолога. Наприклад, якщо профільний фахівець відсутня. Інфекціоністи входять в штаб більшості медичних установ, тому з пошуком лікаря проблем не буває.
Гастроентеролог. Лікар лікує захворювання шлунково-кишкового тракту. Гастроентеролог коригує порушення функціональності травної системи.
Терапевт. Якщо людина не знає, до якого фахівця записуватися, можна відвідати даного лікаря. Терапевт має широкий профіль і займає 1 ланка в структурі поліклініки. Великий плюс – цей лікар є у всіх організаціях.

Вартість діагностики різна, все залежить від міста, списку процедур і організації. Тому ціну потрібно дізнаватися в конкретній клініці.

Можна провести експрес-тест на захворювання в домашніх умовах. Він продається в аптечній мережі. Перед застосуванням необхідно вивчити інструкцію. Завдяки тесту, можна визначити антигени гепатиту А.

Для проведення необхідно використовувати кров або калові маси. Невелика кількість біоматеріалу слід помістити на тест і почекати від 10 до 15 хв. Результат тесту не гарантує 100% точність. Тому для визначення захворювання використовують лабораторні або апаратні методи.

Лабораторні дослідження

Лабораторна діагностика – це дослідження взятого біоматеріалу за допомогою спеціального обладнання. Розшифровка аналізу крові і сечі допомагає визначити ступінь ураження органу.

Як діагностики гепатиту А використовують такі процедури:

Загальний аналіз сечі. Якщо в біоматеріалу присутній білірубін, це може свідчити про захворювання. У природному рідини здорової людини компонента бути не повинно.
Загальний аналіз крові. Про гепатиті можна судити по низькій кількості гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів. Зміни вказують на патологічний процес у печінці.
Біохімічний аналіз крові – визначення АЛТ, АСТ і інших печінкових ферментів. Результат може точно вказати на гепатит. Наприклад, якщо у людини підвищений білірубін і печінкові ферменти, це означає, що захворювання вже порушує функціональність паренхіми печінки.
Коагулограма – аналіз допомагає визначити ступінь згортання крові.
Полімерна ланцюгова реакція – це створення великої кількості копій з короткого ділянки ДНК. Для дослідження беруть будь-фізіологічне речовина – мокрота, кров і інше. Аналіз допомагає діагностувати інфекцію.

апаратна діагностика

Як апаратних процедур використовують ультразвукову діагностику (УЗД) печінки. За результатами можна виявити відхилення в розмірі органу. Щоб печінка була максимально видно на екрані, необхідно зменшити газоутворення.

За 2 – 3 доби потрібно виключити такі продукти:

молочна продукція;
квасоля;
горох;
капуста;
свіжі фрукти;
свіжовичавлений сік;
смажене;
солоне;
копчене;
газовані напої;
міцну каву і чай.

Як вірус гепатиту С руйнує печінку? І чим може закінчитися гепатит печінки?

Печінка є самовідновлюватися органом і замінює пошкоджені клітини новими, однак, при гепатиті печінки, що супроводжується сильним запаленням, яке спостерігається при приєднанні токсичного впливу, клітини печінки не встигають відновлюватися, а замість них утворюються рубці у вигляді сполучної тканини, які викликають фіброз органу. Фіброз характеризується від мінімального (F1) до цирозу (F4), при якому порушується внутрішню будову печінки, сполучна тканина ускладнює кровотік через печінку, що призводить до портальної гіпертезія (підвищення тиску в кровоносній системі) – в результаті виникають ризики шлункових кровотеч і смерті хворого.

Чим небезпечний гепатит Б?

Внаслідок тривалого підвищення білірубіну розвивається печінкова енцефалопатія. Причиною ускладнення ставати порушення цілісності гепатоцитів, внаслідок чого клітини більше не виконують функції дезінтоксикації.

Першими ознаками ставати:

безсоння;
апатія;
кошмари.

Якщо не вжити заходів, то розвивається

загальмованість;
сплутаність свідомості;
галюцинації;
втрата свідомості;
кома, яка може бути незворотною.

Результатом тривалого впливу вірусу на печінку може стати цироз і навіть рак.

Ще одне ускладнення – порушення згортання крові. Печінка виробляє білки – компоненти системи коагуляції. При її порушенні відзначаються крововиливи на слизових оболонках, тромби утворюються набагато повільніше, що може іноді приводити до серйозних втрат крові.

Як можна заразитися гепатитом С в побуті?

Гепатит С передається через кров:

контакт з кров’ю інфікованої людини (в лікарнях, стоматології, тату-салонах, косметичних кабінетах)
в побуті гепатит С передається також тільки при контакті з кров’ю (використання чужих лез, манікюрних інструментів, зубних щіток)
при травмах, пов’язаних з кровотечею
при статевих контактах у випадках, пов’язаних з порушенням слизових покривів партнерів
при пологах від матері дитині, якщо шкірні покриви малюка контактували з кров’ю матері.

Гепатит С не передається

повітряно-крапельним шляхом (в громадських місцях при кашлі, чханні, купанні і т.д.)
при обіймах, рукостисканні, користуванні загальним посудом, їжею або напоями.

В яких випадках є ризик заразитися?

У хворого на гепатит вірус у великих кількостях знаходиться в сироватці крові. З огляду на те, що хвороба прогресує повільно, а симптоми часто приховані, ви можете не підозрювати, що контактуєте з зараженим людиною. Однак не варто боятися кожного перехожого, ризик придбати небезпечне захворювання присутній тільки в наступних випадках:

Гемотрансфузія (переливання крові) – до 3% донорів є носіями вірусу. Існує певний ризик зараження для людей, які потребують багаторазового вливання препаратів крові. З огляду на сучасні технологій перевірки донорської крові ризик зараження знижується.
Зараження допомогою ін’єкцій одним шприцом кільком людям. Непохитне правило медиків: одна голка – один пацієнт. Часто таким шляхом заражаються люди із залежністю, які колють ін’єкційні наркотики «по колу» одним шприцом.
Незахищений статевий контакт – найпоширеніший шлях зараження. Слід усвідомлено підходити до вибору сексуальних партнерів і методів контрацепції.
Вертикальна передача – перехід вірусу від матері до дитини у внутрішньоутробному періоді. Такий шлях можливий, якщо під час вагітності мати переносить гостру форму гепатиту Б, але з молоком вірус не передається.
Процедури манікюру, татуажу, пірсингу або нанесення татуювань недобросовісним майстром, який використовує одноразові інструменти для декількох клієнтів або не проводить якісну стерилізацію.
Відвідування стоматологічного кабінету, де нехтують належної обробкою інструментарію.

Передати вірус за допомогою кашлю або простого тактильного контакту неможливо.

Заходи профілактики гепатитів

Сьогодні вченим не вдалося створити вакцину від гепатиту С, на відміну від вакцин для гепатиту А і В, проте є кілька перспективних досліджень в цій області. Тому для того, щоб не захворіти, потрібно виконувати ряд профілактичних заходів:

уникати контакту Ваших шкірних покривів з чужою кров’ю, навіть висохлої, яка може залишатися на медичних і косметологічних інструментах
застосовувати презервативи при сексуальних контактах
жінки, які планують вагітність, повинні пройти лікування до пологів
пройти вакцинацію від гепатитів А і B.

методи діагностики

На підставі клінічної картини неможливо точно поставити діагноз гепатиту С, адже найчастіше спостерігається його безсимптомний перебіг. Для виявлення збудника в крові потрібне проведення лабораторного дослідження, в ході якого здійснюється пошук специфічних маркерів.

Антитіла, які виробляються проти інфекції, вдається виявити не раніше шостого тижня після зараження людини. Вони не є достовірним показником хвороби, так як можуть бути присутніми після одужання, вказуючи на що стався раніше контакт з вірусом.

Для більш ретельної діагностики необхідний аналіз на визначення генетичного матеріалу збудника в крові. З цією метою лікар призначає полімеразної ланцюгової реакції, в процесі якої виявляється РНК HCV.

Крім лабораторної діагностики потрібне проведення ультразвукового дослідження. Воно дає можливість оцінити розмір, структуру, обриси печінки, а також візуалізувати додаткові осередки в ній (якщо вони є). Крім цього, обов’язково слід проаналізувати кровотік і стан судин.

Щоб встановити стадію цирротических змін, потрібна еластографія або біопсія печінки. Остання методика відноситься до інвазивних, тому вимагає місцевого знеболювання. В процесі діагностики здійснюється забір матеріалу, який піддається гістологічному аналізу.

Фібросканірованіе на сьогоднішній день вважається альтернативою біопсії, так як абсолютно не поступається по інформативності і в той же час не вимагає анестезії.

А чи є гепатит? Якщо гепатит аналіз негативний

Почувши про гепатит С, багато хто намагається знайти його симптоми у себе, однак потрібно знати, що в більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Симптоми у вигляді жовтяниці, потемніння сечі і освітлення калу можуть проявлятися тільки на стадії цирозу печінки, ит то – далеко не завжди. При підозрі на захворювання в першу чергу потрібно зробити аналіз на антитіла до гепатиту методом імуноферментного аналізу (ІФА). Якщо він виявиться позитивним, то для підтвердження діагнозу потрібно подальше обстеження.

Якщо аналіз на гепатит негативний, то це не означає, що можна заспокоїтися, тому що в разі «свіжої» інфекції аналіз може бути помилковим, так як антитіла не виробляються миттєво. Щоб повністю виключити гепатит, потрібно повторити тест через 3 місяці.

стадії хвороби

Всього виділяють 4 стадії в перебіг захворювання:

латентна (ця стадія відрізняється відсутністю симптомів);
стадія загострення (у пацієнта підвищується температура, хворий відчуває свербіж шкіри, головний біль, нудоту);
хронічна (може тривати кілька десятків років, захворювання набуває хвилеподібний характер). На хронічної стадії при виявленні вірусу вдається його придушити в максимальному ступені;
заключна (печінка вже не може впоратися з виведенням токсинів, відбувається отруєння організму і збої в роботі мозку, які проявляються в зміні свідомості і психіки).

При переході захворювання в заключну стадію у пацієнтів нерідко розвивається цукровий діабет, з’являються камені в жовчному міхурі, проявляється варикоз і гіпертонія.

Антитіла до гепатиту С виявлено. Що далі?

В першу чергу потрібно перевірити чи є гепатит чи ні, тому що антитіла можуть залишитися і після одужання. Для цього потрібно зробити аналіз на сам вірус, який називається «якісний тест на РНК вірусу гепатиту С методом ПЛР». Якщо цей тест позитивний – то гепатит С є, якщо негативний – то потрібно буде повторити його через 3 і 6 місяців, щоб повністю виключити інфекцію. Також рекомендується зробити біохімічний аналіз крові, який може вказати на запалення в печінці.

форми захворювання

Існують дві форми Гепатиту С: гострий і хронічний. Гострий Гепатит С розвивається майже без симптомів. Виявляють його, як правило, після взяття аналізів.

Тільки близько п’ятої частини всіх людей, що заразилися гепатитом С, без лікування долають вірус. У кожного шостого людини, що заразилася спостерігається розвиток хронічної форми захворювання, яка не підтверджується лабораторно. Приблизно у 60% хворих з плином часу гостра форма перероджується в хронічну, відбувається ураження печінки.

Потрібно лікуватися від гепатиту С?

По-перше, приблизно у 20% інфікованих гепатит С закінчується видужанням, у таких людей протягом життя виявляються антитіла до вірусу, однак самого вірусу в крові немає. Таким людям лікування не потрібно. Якщо ж вірус все-таки визначається і є відхилення в біохімічних показниках крові, негайне лікування показано далеко не всім. У багатьох HCV-інфекція протягом декількох років не викликає серйозних проблем з печінкою. Однак всі хворі повинні пройти противірусну терапію, в першу чергу це стосується тих, у кого є фіброз печінки або позапечінковіпрояви гепатиту С.

симптоми патології

Симптоматика гепатиту А залежить від фази захворювання. Інкубаційний період – це 1 стадія захворювання. Після нього, для гепатиту А характерна продромальная або поджелтушная фаза. Її тривалість – від 3 до 6 діб. У людини присутні ознаки загального нездужання.

Серед первинних симптомів гепатиту А, виділяють підвищення температури тіла до 38 – 39 °, порушення в шлунково-кишковому тракті (проблеми зі стільцем, газоутворення), відсутність апетиту. Додатково з’являється нудота, блювота, поганий запах з ротової порожнини. Для людини характерна підвищена дратівливість, нервозність. Допускається виникнення легкого кашлю і нежиті.

Через деякий час з’являється біль під правим ребром. Симптом схожий з проявом кишкової інфекції. З’являється рідкий стілець і бурління в животі. Додатково присутній біль в голові.

Так як гепатит А можна сплутати з ГРВІ та кишковою інфекцією, потрібно знати відмітні ознаки. Вони вказані в таблиці.

показник	Прояв при гепатиті А	Прояв при ГРВІ	Прояв при кишкової інфекції
Диспепсія – неприємні відчуття в області живота, утруднене і хворобливе травлення	Симптоми зберігаються при поджелтушной і жовтушною стадії.	Коли температура тіла знижується до оптимального значення, ознаки зменшуються.	Для цього стану характерне багаторазове поява блювоти і діареї, ознаки призводять до зневоднення.
Хворобливість при пальпації печінки	присутній	немає	відсутній
діарея	Калові маси не змінюють свій характер. Діарея буває, але дуже рідко. Патологічні домішки відсутні.	Поява діареї характерно тільки для маленьких дітей.	При отруєнні з’являється діарея. У калових масах присутні додаткові ознаки – слиз, кров і інше.
Больові відчуття в черевній порожнині	Локалізуються під правим ребром. Дискомфорт може посилюватися при пальпації області печінки.	відсутні	Дискомфорт може проявлятися по всьому животу. При пальпації виникає біль, який локалізується в області тонкого і товстого кишечника.
Збільшення живота в об’ємі	Не спостерігається	немає	Для стану характерно здуття, тому живіт може збільшуватися в об’ємі.

Після продромальной стадії виникає жовтянична фаза. Тривалість – від 7 до 14 діб. Але термін може збільшуватися до 1 міс. Вся симптоматика посилюється, шкірний покрив і слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір. Додатково можлива зміна забарвлення сечі, найчастіше вона стає схожою на темне пиво, а також відбувається освітлення калових мас.

Допускається протікання гепатиту А без жовтушною стадії. Зміна кольору шкірного покриву і слизових оболонок не так помітно. А темніє тільки ранкова порція сечі.

Після жовтушною стадії виникає період реконвалесценції. Всі ознаки гепатиту А починають стихати, людина відчуває себе краще. Апетит відновлюється, сеча стає світлою, а калові маси темніють. Поступово печінка набуває нормальний розмір. Тривалість періоду залежить від індивідуальних особливостей. В середньому, стадія протікає від 7 до 30 діб.

Якщо не лікувати гепатит, помру я?

При тривалому перебігу гепатиту С (зазвичай це 10-20 років, проте можливі проблеми і через 5 років) розвивається фіброз печінки, який може привести до цирозу печінки, а потім – до печеночному раку (ГЦК). Швидкість розвитку цирозу печінки може збільшитися при вживанні алкоголю та наркотиків. Крім цього тривалий перебіг хвороби може викликати серйозні проблеми зі здоров’ям, не пов’язані з печінкою. Нам часто задають питання – «Помру я, якщо не буду лікуватися?». В середньому від моменту інфікування до смерті від цирозу або раку печінки проходить від 20 до 50 років. За цей час можна померти від інших причин.

профілактика ускладнень

Щоб уповільнити прогресування захворювання і віддалити час виникнення ускладнень, необхідно дотримуватися наступних правил:

строго дотримуватися дозу противірусних медикаментів і самостійно не переривати лікувальний курс;
дотримуватися дієтичного харчування. Воно має на увазі відмову від жирний сортів м’ясних і рибних виробів, а також солоні, солодощів, свіжої здоби, напівфабрикатів і гострий приправ;
повністю відмовитися від алкоголю;
припинити прийом гепатотоксичних ліків. Якщо це призведе до загострення супутніх захворювань, лікар повинен провести корекцію дози або замінити препарат на менш агресивний для печінки;
відмовитися від наркотичних препаратів;
уникати стресів, так як порушення психоемоційного стану загрожує прогресуванням патології;
контролювати тяжкість фізичного навантаження;
регулярно проходити обстеження, що необхідно для оцінки вірусного навантаження і визначення ризику виникнень ускладнень.

Важливо пам’ятати, що будь-який перенапруження може стати причиною загострення гепатиту. У зв’язку з цим вірусоносіїв слід кардинально змінити свій спосіб життя і довічно дотримуватися профілактичних рекомендацій.

Автор: Галактіонова Світлана

Стадії цирозу печінки

Діагноз «цироз печінки» (ЦП) – сам по собі не вирок. ЦП має свої стадії і, відповідно, прогнози. При компенсованому цирозі практично немає симптомів, печінку незважаючи на зміни структури, виконує свої функції, а хворий не відчуває скарг. В аналізі крові можуть спостерігатися зниження рівня тромбоцитів, а УЗД визначає збільшення печінки і селезінки.

Декомпенсований цироз проявляється зниженням синтетичної функції печінки, вираженої тромбоцитопенією, зниженням рівня альбуміну. У хворого може накопичуватися рідина в черевній порожнині (асцит), з’являтися жовтяниця, набрякають ноги, з’являються ознаки енцефалопатії, можливі внутрішні шлункові кровотечі.

Тяжкість цирозу, як і його прогноз, прийнято оцінювати за балами системи Чайлд П’ю:

показник	бали
показник	1	2	3
асцит	немає	невеликий	Помірний / великий
енцефалопатія	немає	Невелика / помірна	Помірна / виражена
Рівень білірубіну, мг / дл	<2,0	2-3	> 3,0
Рівень альбуміну, г / л	> 3,5	2,8-3,5	<2,8
Протромбіновий час, з	1-3	4-6	> 6,0

Сума балів:

5-6 відповідає класу цирозу печінки А;
7-9 балів – B;
10-15 балів – C.

При сумі балів менше 5 середня тривалість життя пацієнтів становить 6,4 року, а при сумі 12 і більше – 2 місяці.

лікування

Після діагностики стає відомий віріон, загальний стан печінки і те навантаження, яке лягає на організм пацієнта. Ефективність лікування залежить від того часу, який минув з моменту зараження: важливо вчасно звернутися до лікарні.

Лікування Гепатиту С включає в себе:

антивірусну програму;
лікування печінки;
підтримку імунітету;
дотримання особливого типу харчування;
витримування пропорції навантаження і відпочинку.

Тривалість лікування становить приблизно рік, вартість всього курсу терапії коливається в межах від 3-4 до 8-9 тис. Доларів. Все лікування призначається досвідченими лікарями і протікає під постійним контролем гепатологів, нерідко коригується.

Іноді при виникненні гострої печінкової недостатності здійснюють пересадку печінки, а після цього продовжують лікування.

противірусна терапія

Хороший ефект дає комплексна терапія, що включає застосування Рибавірину і інтерферону-альфа. Якщо у пацієнтів є алергія на будь-якої препарат, допускається використання і одного з цих коштів.

У даних препаратів є ряд побічних явищ, які виникають через 2-3 дня після прийому медикаментів:

слабкість і загальний стан втоми;
болю в м’язах і суглобах;
підвищення температури до 38-39 ° C;
сухість шкірних покривів;
астенія;
алопеція;
депресивні стани;
лихоманка.

Через місяць організм поступово звикає до медикаментів, побічні прояви зникають. Після місяця лікування у пацієнта нерідко відзначається зниження рівня еритроцитів і лейкоцитів. Якщо стан крові виявляється критичним, препарат відміняють для відновлення організму.

Необхідно також відзначити, що прийом Рибавірину нерідко супроводжується головним болем, анемією, збільшенням концентрації сечової кислоти та ін.

Препарати, що безпосередньо впливають на вірус

Методи лікування Гепатиту С змінюються з часом. Використання Рибавірину і інтерферону-альфа дозволило багатьом пацієнтам одужати, а Гепатит С був оголошений виліковним. Так, близько 50% пацієнтів з генотипом 1 Гепатиту С виліковували при прийомі даних препаратів. Однак часто побічні дії вимагали від лікарів корекції лікування.

Препаратами останнього покоління для лікування Гепатиту С є софосбувір і Сімепревір, які діють на активність вірусу. Дані лікарські засоби в 95% випадків дозволяють домогтися позитивних результатів.

Софосбувір випускаються у формі таблеток, Сімепревір – у вигляді капсул, приймаються вони один раз в день. Курс прийому препаратів тривалий, становить від року до двох років. Як правило, ці препарати добре переносяться, проте з обережністю їх призначають пацієнтам із захворюваннями нирок.

При застосуванні даних ліків в комплексі і окремо у пацієнтів не спостерігалося рецидивів вірусологічних проривів. Єдиний мінус цього лікування – його висока ціна. Однак ці нові препарати дарують багатьом людям надію на життя, на здоров’я майбутніх поколінь.

До лікарських засобів, прямо впливає на вірус, також відносяться Даклатасвір і Вікейра.

відновлення печінки

Печінка має унікальну здатність до регенерації.При гепатиті С дуже важливо приймати препарати, які підтримують печінку. Для цього призначають такі лікарські засоби:

карсил;
Ліпоєва кислота;
Силимар;
урсосан;
фосфоглів;
Ессенціале.

При лікуванні пацієнтів показаний чадний режим, фізичні навантаження зменшують, але не виключають, адже при гіподинамії знижується обмін речовин, і продукти розпаду отруюють організм ще більше.

Як швидко розвивається цироз?

На швидкість появи цирозу печінки впливають:

Вік хворого. Якщо інфекція сталася у віці після сорока років, то хвороба прогресує швидше
У чоловіків цироз розвивається швидше, ніж у жінок
Зловживання алкоголем значно прискорює цірротіческій процес
Зайва вага призводить до ожиріння печінки, що прискорює фіброз і цироз органу
Генотип вірусу також впливає на патологічний процес. За деякими даними, третій генотип – найнебезпечніший в цьому плані

Нижче приведена діаграма швидкості розвитку цирозу у хворих на гепатит С

Основні прояви хвороби

Тривалість інкубаційного періоду становить від місяця до півроку. В цей час симптоматика відсутня, а загальний стан людини практично не змінюється. Тільки в 20% випадків спостерігається нездужання, диспепсичні розлади і порушення сну.

Гостра стадія проявляється жовтяницею, субфебрилитетом, ломота в суглобах і м’язах, а також наростаючою слабкістю. Крім того, у хворого змінюється психоемоційний стан. Він стає депресивним, дратівливим і неохоче контактує з оточуючими.

У разі хронізації інфекційно-запального вогнища в печінці спостерігається хвилеподібний перебіг патології. У періоди ремісії клінічна симптоматика відсутня. Для загострень характерна картина гострої форми хвороби.

Ускладнення гепатиту С виникають внаслідок прогресування печінкової недостатності і збільшення активності вірусів.

Чи можна мати дітей при гепатиті С?

Важливо знати, що зараження при статевих контактах відбувається рідко, тому, як правило, жінка вагітніє від інфікованого партнера, при цьому не відбувається її інфікування. Якщо ж хвора майбутня мама, то ризик передачі інфекції дитині під час пологів становить 3-4%, однак він може бути вище у мам з ко-інфекцією ВІЛ або деякими іншими інфекційними захворюваннями. Також на ризик інфекції впливає концентрація вірусу в крові у хворої людини. Лікування до вагітності виключить ризик захворювання дитини, при цьому вагітність повинна наступати лише після 6 місяців від закінчення терапії (особливо якщо в схемі лікування був присутній рибавирин).

Фактори ризику

Існують фактори, які збільшують ймовірність виникнення гепатиту А.

Захворювання може з’являтися при впливі наступних пунктів:

зневага до особистої гігієни;
часте перебування в місцях з великим скупченням населення – дитячий садок, школа і інше;
проживання в неналежних умовах – відсутність каналізації та водопроводу;
поїздки в міста, де гепатит А зустрічається найчастіше – ймовірність передачі захворювання збільшується, якщо відсутня вакцинація;
проживання з зараженим людиною;
статевий контакт з зараженим людиною;
введення наркотичних речовин внутрішньовенно – вірус може передаватися при використанні 1 шприца багато разів, або при нехтуванні до особистої гігієни;
робота в ЖКГ, людина займається очищенням каналізації.

Гепатит А: основні відомості

Деякі пацієнти задаються питанням: «Жовтуха – який це гепатит?». Жовтяниця – це виражений симптом вірусного захворювання, коли білірубін накопичується в кров’яному руслі, викликає забарвлення шкіри і слизових в жовтий колір. У народі жовтяницею називають легку форму хвороби.

Гепатит А провокує HAV

ВГА проникає в організм наступними шляхами:

Слизова оболонка рота.
Ковтка.
Внутрішня оболонка тонкої кишки.

Збудник проникає в кровотік і направляється до печінки. HAV вражає гепатоцити, як і віруси інших форм гепатиту.

Симптоми хвороби, коли ВГА проник в організм через дихальні шляхи: запалення глотки, сильний кашель, розлади дихання.

Збудник, який передався через травний тракт, провокує запалення кишечника. При цьому симптоми жовтяниці у дорослих і дітей не відрізняються: різкий біль в животі, нудота, виверження блювотних мас, пронос.

Іноді вірус проникає одночасно через повітроносні шляхи і шлунково-кишковий тракт, тоді у пацієнта при гепатиті підвищується температура. Тобто, перші ознаки захворювання дуже нагадують застуду.

Як стверджують медики, тривалість фази інкубації становить 28 днів і більше. Вірус активується близько 7 днів.

Тривалість жовтяниці в днях – від 14 до 21. Після розпалу хвороби кількість компонентів вірусу зменшується, а потім повністю зникають.

Найбільш підступним вважається гепатит в безжелтушной формі, який не проявляється ніякими симптомами або вони слабо виражені. Близько 90% пацієнтів не починали лікування з тієї причини, що не помічали типових ознак захворювання. Безжовтянична форма гепатиту характерна для дітей в колективах (дитячий сад, школа).

У дорослих при вірусному захворюванні частіше проявляються характерні симптоми (жовтяниця, біль у правому підребер’ї і т. Д.). У 50% хворих симптоми слабо виражені.

Тривалість життя

Ступінь ризику ускладнень і тривалість життя при гепатиті С залежить від того, як скоро після зараження людина пройшла лікування. Сучасні противірусні засоби швидко і назавжди знищують інфекцію. Якщо терапія проведена невдовзі після зараження, то тривалість життя не скоротиться.

Трапляється, що ускладнення гепатиту на момент виявлення інфекції вже сформувалися. У такій ситуації тривалість життя залежить від вираженості патології. З запущеним цирозом печінки, що супроводжується застоєм рідини і портальною гіпертензією, люди живуть 1-2 роки. При порушенні, виявленому і пролікованих на початковій стадії, є шанс прожити не менше 10-15 років.

Швидкість появи наслідків залежить від генотипу вірусу. Вважається, що найбільш руйнівний для печінки гепатит С 3 типу.

Вплив HCV на організм

Добре вивчений механізм дії і вплив гепатиту С на організм. Потрапляючи в кров, мікроскопічний вірус починає активний розподіл. Імунні клітини, виявивши чужорідне ДНК, починають боротися із захворюванням. Так починається аутоімунне запалення в органі-фільтрі. І до тих пір, поки не буде повністю ліквідована чужорідна РНК, печінкова тканина продовжить гинути.

Наполегливий запальний процес деструктивний, адже в кінцевому підсумку призводить до загибелі гепатоцитів і печінкових часток. Так печінку все гірше справляється з фізіологічними функціями, що погіршує стан хворого і призводить до розвитку важких печінкових і позапечінкових ускладнень.

Що таке гепатит і чим він небезпечний?

Гепатит – запалення печінки, частіше вірусної етіології. Дане захворювання може бути самостійно виліковуються або провокувати розвиток фіброзу (формування рубців), цирозу або навіть раку печінки. Збудниками гепатиту є віруси.

В даний час описано 6 основних форм цього патогена, а форми гепатиту, що викликаються ними, прийнято позначати буквами латинського алфавіту:

A;
B;
C;
D;
E;
F (зустрічається рідко).

Нерідко в якості фактора, що провокує розвиток захворювання, виступають інші інфекції, токсичні речовини, що впливають на організм (алкоголь, наркотики). Крім того, не виключена можливість розвитку аутоімунної форми гепатиту, коли імунна система людини реагує на клітини печінки як на чужорідні. В цілому вірус гепатиту є великою небезпекою своєю можливістю провокувати спалахи епідемій.

Чим небезпечний гепатит?

Зараження печінки вірусом не проходить безслідно для організму. Цей орган є свого роду «фільтром», знешкоджуючою токсини і шкідливі речовини, які проникають в тіло людини. Розвиток гепатиту негативно відбивається на роботі інших внутрішніх органів і систем. Самим несприятливим результатом є перехід в хронічну форму. Хронічний гепатит небезпечний тим, що нерідко провокує розвиток цирозу і раку печінки. Щорічно в світі від вірусного гострого гепатиту гине понад 1 млн людей.

Джерела зараження гепатитом

Передача вірусу гепатиту від людини до людини здійснюється декількома шляхами. Знаючи основні способи зараження гепатитом, можна вберегти себе від цієї хвороби. Джерелом хвороби є хвора людина. Варто зазначити, що в залежності від типу гепатиту шляху передачі можуть відрізнятися.

Розповідаючи, як передається гепатит лікарі називають такі шляхи інфікування:

Парентеральний: при гемотрансфузії, ін’єкції, переливання препаратів крові.
Статевий.
Під час косметологічних процедур (манікюр, пірсинг, татуювання).
Ентеральний (вживання заряджених продуктів харчування).

Чи всі гепатити заразні?

Бажаючи виключити можливість зараження хворобою, нерідко пацієнти цікавляться у лікарів, який гепатит передається, а який ні. Варто зазначити, що в залежності від природи прийнято виділяти:

Вірусні гепатити
– провокуються вірусами, які проникають в кров’яне русло при маніпуляціях, операціях, медичних процедурах.
Невірусні гепатити
– зараження відбувається через вживання забруднених продуктів.

Велику небезпеку становлять вірусні гепатити. Вони легше передаються від людини до людини, тому і зустрічаються частіше. Зараження невірусні формами можливо, тільки коли людина сама буде вживати в їжу необроблені продукти. Лікарі завжди враховують ці особливості при постановці діагнозу.

Люди, схильні до ризику

Для деяких категорій людей шляху передачі гепатиту С і причини зараження стають особливо актуальними у зв’язку з особливістю їх діяльності. Наприклад, вірус представляє небезпеку для медичних працівників, особливо операційних сестер і сестер маніпуляційних кабінетів, які щодня проводять медичні маніпуляції. При уколі голкою при необережному поводженні медик може заразитися HCV. Також заразитися гепатитом можуть працівники манікюрних салонів, салонів татуажу і любительки таких закладів, оскільки є обопільний ризик пошкодити шкірний покрив інструментом, зараженим вірусом.

Ризикують заразитися інфекцією наркомани, що вводять наркотики ін’єкційним шляхом. У такій групі населення правила гігієни не дотримуються, і наркомани користуються одним шприцом на кілька людей, що призводить до зараження патологією.

Також певний ризик заразитися є у осіб, які утримуються в умовах тимчасового ув’язнення. Як відомо, у в’язницях одна з найбільш несприятливих в усіх відношеннях обстановка, оскільки укладені часто вживають наркотики, вступають в гомосексуальні зв’язки т.д.

ускладнення

Наслідки гепатиту С можна умовно розділити на печінкові, а також ускладнення, пов’язані з дисфункцією інших внутрішніх органів. В першу групу входить:

циротичні переродження печінки. Кожен гепатоцит після руйнування заміщується сполучною тканиною, тим самим посилюючи органну недостатність. У міру прогресування хвороби число нефункціонуючих клітин збільшується, що стимулює розвиток цирозу;
малигнизация тканин. Справа в тому, що цироз відноситься до хвороб, які привертають злоякісної трансформації клітин. Патологія виявляється у формі гепатоцелюлярної карциноми, що дає несприятливий прогноз для життя;
ще один наслідок уповільненого гепатиту – це портальна гіпертензія. До числа її проявів відноситься асцит, плеврит (скупчення рідини в черевній і плевральній порожнинах), варикозне поразка стравохідних вен, а також судинні зірочки;
підвищена кровоточивість. На тлі білкової недостатності порушується робота системи згортання, що проявляється частими кровотечами з ясен і виразкових дефектів органів шлунково-кишкового тракту. Наслідки гепатиту С у жінок представлені тривалої менструацією, через що знижується гемоглобін, і спостерігаються ознаки анемії.

До позапечінкових ускладнень відноситься:

ураження периферичної частини нервової системи;
синдром Шегрена;
ренальная дисфункція на тлі гломерулонефриту;
ендокринна патологія, яка виражається на цукровий діабет і тиреоїдної дисфункцією. Коливання рівня статевих гормонів супроводжується зниженням лібідо і порушенням менструального циклу.

Передача через кров

Передача через кров називається парентеральним шляхом. Так інфікуються більшість пацієнтів. Цей шлях найбільш часто стає причиною зараження вірусом, оскільки передається вірусне вміст потрапляє безпосередньо в кров. Пацієнти цікавляться, скільки потрібно зараженої крові, щоб стати жертвою недуги? На це питання можна відповісти однозначно – вірус настільки сильний, що навіть невеликий краплі крові від зараженої людини вистачить для того, щоб інфекція легко влаштувалася в організмі нового господаря.

Відповіді на типові запитання

Нижче наведені докладні роз’яснення найбільш часто виникаючих питань у пацієнта, коли людина дізнається про свій діагноз.

Чи можна заразитися гепатитом С в побуті через посуд?

Інфікування через посуд малоймовірно. У слині міститься незначна кількість вірусу, його недостатньо для розвитку захворювання. Теоретично зараження можливе при використанні загальних столових приборів, якщо на них залишилися сліди крові хворого. Наприклад, якщо він страждає від пародонтозу, стоматиту та інших захворювань ротової порожнини, що супроводжуються утворенням виразок на слизовій і кровотечею.

Заразний чи людина, яка перехворіла на гепатит C?

При використанні противірусних препаратів останнього покоління виремия знижується до лабораторно невизначуваного рівня вже на 4-6 тижні лікування. Але повне одужання реєструють тільки в тому випадку, якщо в кінці терапії і через рік після її закінчення якісна ПЛР негативна. Крім того, не можна виключити і ризик реактивації патологічного процесу, навіть якщо вдалося перехворіти HCV-інфекцією і повністю одужати.

При негативному результаті якісної ПЛР людина є не заразним.

Чи можна заразитися вірусом через їжу?

На відміну від ентерального гепатиту (частіше патологію називають хворобою Боткіна) HCV не передається через воду і продукти харчування.

Чи передається гепатит С статевим шляхом?

Патологія передається при сексуальних контактах. До групи особливого ризику потрапляють люди, що ведуть безладне статеве життя або якщо секс супроводжується пошкодженням шкіри та слизової навколо геніталій з виділенням крові. Також небезпечні контакти під час менструації, при наявності герпетичних висипаннях в промежині.

Чи передається гепатит С через слину?

У слині міститься невелика концентрація патогена, але ризик інфікування посилюється при появі виразок, що кровоточать в порожнині рота, підвищеної кровоточивості ясен, розрізів і швів після стоматологічного втручання. В такому випадку поцілунків в губи краще уникати.

Чи передається вірус від чоловіка дружині?

Від одного чоловіка іншому хвороба може передаватися статевим або побутовим шляхом. Як правило, якщо чоловік і дружина не практикують сексуальних відносин з іншими партнерами, не займаються жорстким, грубим сексом, ризик інфікування всередині сім’ї невеликий. Але і при дотриманні правил профілактики, якщо чоловік хворий, жінка все одно потрапляє в групу ризику.

Чи можливе зараження через оральний секс?

Можливість інфікування при оральному сексі нижче, ніж при анальному. Але вірус може потрапити в кров через рани на статевих органах, виразки на слизовій ротової порожнини і навколо губ. Одним з небагатьох способів попередити зараження є використання презерватива.

Яка ймовірність передачі вірусу при вагітності від матері дитині?

Ризик вертикальної трансмісії HCV оцінюють в 5-7%. Зараження плода або немовляти можливо тільки від матері, вірус не передається дитині від батька. При постановці на облік в жіночій консультації аналізи на гепатит С повинна складати не тільки жінка, але і її партнер. При позитивному результаті вагітну попереджають про необхідність суворої профілактики, і рекомендують відразу почати лікування чоловіка.

Патоген не передається при зачатті. Але під час статевого акту з хворим існує ймовірність зараження самої жінки.

Чи може заразитися дитина під час грудного вигодовування?

У грудному молоці вірус не виявляється. Але лактація зазвичай пов’язана з утворенням тріщин на шкірі і часто потрапляє в рот дитині з незначною домішкою крові. Якщо мати здорова, це не становить небезпеки для немовляти, проте якщо жінка інфікована, в такому випадку ймовірність передачі HCV новонародженому дуже висока. Тому пацієнтці рекомендують зупинити лактацію і почати терапію, що буде корисно не тільки для матері, але і для запобігання зараження новонародженого.

Наслідки гепатиту C

Згідно з офіційною статистикою, гепатит С на сьогоднішній день вразив велику кількість людей – приблизно 150 мільйонів. Ця цифра, звичайно, далека від дійсності, адже не враховує вірусоносіїв, які не знають про свою хворобу і не звертаються до лікаря. Кількість хворих з кожним днем стрімко збільшується. Щорічно ускладнення при гепатиті С стають причиною летального результату у 500 тисяч людей.

У цій статті ми детально розглянемо перебіг хвороби, а також дізнаємося, чи небезпечний гепатит С.

Токсичний гепатит і ураження печінки

Токсичне ураження печінки буває гострою, хронічної форми. Розвивається через проникнення в організм небезпечних речовин (алкоголь, токсини, гриби, отруйні речовини та ін.).

Причини і фактори

Попадання в організм шкідливих речовин буває випадковим (наприклад, під час професійної діяльності, пов’язаної з небезпечними компонентами) і навмисним (умисним).

Медичні фахівці виділяють масу сполук, які володіють гепатотоксическим властивістю – згубно впливають на печінкові клітини, сприяючи загибелі гепатоцитів.

Патогенез токсичної форми гепатиту:

Застосування медикаментозних препаратів (засоби противірусного, протитуберкульозного, противосудорожного, антибактеріального ефекту).
Отрути промислового походження (фосфор, миш’як).
Алкогольні напої.
Отруйні рослинні речовини (гриби, отруйні трави).

Токсичне ураження спиртним розвивається у алкоголіків зі «стажем», які часто і в досить великій кількості споживали спиртні напої.

Як проявляється ураження залози?

Гостра форма патології в легких випадках практично ніяк не виявляється, виявляються тільки загальні ознаки у вигляді слабкості, млявості і розбитості.

При важкому токсичному ураженні симптоматика така:

Сильний біль в області правого підребер’я.
Значне підвищення температури тіла.
Гарячковий синдром.
Прогресуюча жовтушність шкірного покриву.
Виражена форма гепатомегалии.

При хронічному токсичному ураженні виникає періодично біль справа під ребрами, піднімається температура тіла до 37 градусів, присутні диспепсичні розлади. Такі ознаки під час ремісії нівелюються, при загостренні з’являються знову.

методи лікування

Лікування токсичного гепатиту має на увазі виключення провокуючого фактора, дієтичне харчування, використання гепатопротекторів – група засобів, які сприяють відновленню печінки, прискоренню регенераційних процесів. Представники – Гептралу, Карсил, Ессенціале Форте.

Група ризику

Основні категорії людей, які відносяться до групи ризику, наведені в таблиці.

Група пацієнтів	Короткий опис
наркозалежні	При ін’єкційному введенні психоактивних речовин людина поступово втрачає контроль над дотриманням гігієни. Поширеність гепатиту С серед наркозалежних становить 67%
Реципієнти донорських органів і компонентів крові, пацієнти потребують проведення регулярних інвазивних лікувальних процедур	Ризик інфікування безпосередньо залежить від частоти виконання медичних маніпуляцій. При статистичному підрахунку враховують кількість втручань для окремого пацієнта протягом року.Особливої уваги потребують пацієнти, які пройшли гемотрансфузії до 1988 року за кордоном і до 1991 в України і країнах СНД. До цього часу не існувало точних методів діагностики, тому не можна виключити тривале латентне протягом вірусної інфекції
Діти, народжені від заражених жінок	Ризик вертикальної передачі становить 4-8% і 17-25% у пацієнток без ВІЛ та з вірусом імунодефіциту відповідно
Статеві партнери носіїв HCV	Вважається, що ймовірність інфікування при «класичному» вагинальном контакті невелика, імовірність зараження оцінюють в 5-7%. Більшому ризику піддаються чоловіки гомосексуальної орієнтації, люди, що ведуть безладне статеве життя. Однак ризик зараження практично зведена до нуля при використанні презерватива під час кожного статевого акту
ВІЛ-інфіковані	Ризик інфікування великий незалежно від шляху передачі патогена
Вживають наркотики интраназально	Вірогідність зараження підвищена, так як організм в цілому ослаблений через постійне прийому наркотичних речовин
Люди з тату, пірсингом	За даними клінічних досліджень, у людей, часто завдають татуювання і роблять пірсинг, гепатит С зустрічається частіше. Але ризик інфікування безпосередньо залежить від стерильності використовуваних для проведення маніпуляції інструментів. Ідеально, якщо майстер застосовує одноразові прилади, надягає рукавички і приділяє належну увагу обробці всіх інструментів і робочого місця

Крім того, до групи ризику потрапляють:

особи, які відбувають термін або звільнені з в’язниць і колоній;
пацієнти, які потребують регулярного проведення процедури гемодіалізу;
працівники охорони здоров’я (особливо лікарі і медсестри відділень невідкладної допомоги, екстреної хірургії, швидкої допомоги, банків крові).

Регулярно перевірятися на HCV слід тим, хто раніше перехворів гепатитом С. На особливу контролю вимагають люди з підвищеним рівнем АЛТ, АСТ і інших печінкових ферментів, особливо якщо причина таких відхилень не встановлено.

Хронизация запального процесу

Чим небезпечний гепатит Ц для самого пацієнта? Найбільша небезпека полягає в тому, що хвороба прийме хронічний характер, і в такому випадку людина буде змушений жити з даними вірусним захворюванням. Імовірність хронізації гепатиту – близько 70-80%.

Але не все так безнадійно. У 2019 експерти прийшли до висновку, що вірусний запальний процес все ж можна купірувати раз і назавжди. Для цього потрібно просто-напросто пройти комплексну терапію із застосуванням новітніх ЛЗ. Найсучаснішими і кращими ліками від гепатиту C є Даклатасвір, софосбувір і Ледіпасвір.

Дія цих ліків досі досліджується. За словами медиків, в майбутньому комбінована терапія перерахованими вище ЛЗ буде застосовуватися повсюдно. В Ізраїлі проводилися дослідження, в яких взяло участь понад 4000 пацієнтів з хронічним гепатитом C.

Після проходження 16-тижневого курсу було виявлено, що:

У крові РНК вірусу не виявлено.
У людини пропали характерні симптоми патології.
Відновилася нормальна робота печінки.

Ефективність Даклатасвіра, софосбувір і Ледіпасвіра підтвердили і вчені з США. За їх словами, при спільному використанні відразу двох препаратів (зазвичай застосовується схема Даклатасвів + софосбувір або Ледіпасвір + софосбувір) ймовірність повного лікування складає близько 97%. А якщо до складу терапії включити ще й Рибавирин, то шанси на успіх складають вже 99,5%.

Сучасна терапія інфікованих вірусом

Чим раніше діагностувати цю хворобу, тим більше шансів у пацієнтів на повне вилікування. Якщо дослідження підтверджують підозру на HCV, лікар приймає рішення почати терапію. Вона може проводитися амбулаторно, грунтується на характері ураження печінки. Показаннями для терапії є мостовидний фіброз і компенсований цироз печінки. Мета противірусної терапії – профілактика несприятливих наслідків хронічного вірусного гепатиту С, гепатоцелюлярної карциноми, цирозу печінки. Сьогодні лікувати гепатит С можливо поєднанням препаратів інтерферону і рибавірину.

До головних чинників успішної терапії відносять оптимальні дозування і тривалість лікування. Дози деяких препаратів залежать від маси тіла хворого, розраховуються лікарем для кожного пацієнта індивідуально або є фіксованими. Тривалість терапії обумовлена генотипом вірусу. При інфікуванні 1 генотипом лікування триває 48 тижнів, при 2 і 3 – 24 тижні, по 4 і 6 генотипу курс лікування становить 48 тижнів, по 5 генотипу рекомендації недостатні. У поширена терапія комбінована стандартним Інтерфероном підшкірно або внутрішньом’язово в поєднанні з Рибавірином, також інгібітором протеази вірусу гепатиту С.

Регулярний прийом медикаментів згідно з рекомендаціями лікаря, рух, здорове вітамінне харчування і вживання достатньої кількості рідини – запорука успішної терапії вірусного гепатиту С.

Наслідки для організму

Перші наслідки гепатиту С можуть з’явитися лише через 5-10 років. У наркоманів і людей, які страждають на алкогольну залежність, процес руйнування клітин печінки прискорюється. Порушення в структурі органу призводять до таких хвороб, як:

фіброз;
асцит;
печінкова недостатність;
енцефалопатія;
стеатоз.

При цих патологіях печінкова тканина піддається змінам. Вона перероджується в рубцеву або жирову тканину.

Найбільш важкими наслідками вірусного захворювання є такі незворотні процеси, як цироз і рак печінки, при яких орган перестає функціонувати. Цироз печінки зустрічається частіше за інших ускладнень гепатиту. Це захворювання характеризується важким ураженням печінки, при якому клітини внутрішнього органу виснажуються і поступово відмирають. Рак печінки на початковій стадії піддається лікуванню, проте запущені форми онкологічного захворювання призводять до летального результату.

Ускладнення гепатиту С зачіпають і інші органи. Порушується нормальне функціонування:

ендокринної системи;
статевих органів;
шлунково-кишковий тракт;
селезінки;
судин.

При наявності гепатиту С у жінок порушується менструальний цикл, що нерідко призводить до безпліддя. У чоловіків знижується потенція. Якщо один з батьків є носієм вірусу, то для дитини в утробі матері виникає ризик зараження інфекційною хворобою через судини матково-плацентарного кровотоку.

Лікарі при огляді пацієнта з гепатитом С нерідко відзначають:

болю в суглобах;
розширення підшкірних вен;
ураження периферичних нервів;
дискінезію жовчовивідних шляхів.

Поразка скелета при цій хворобі викликає такі захворювання, як артралгія і артрит. Небезпечна недуга нерідко призводить до асцит – ускладнення, при якому в черевній порожнині накопичується велика кількість біологічних рідин. Розмір живота швидко збільшується, хоча сама людина стрімко худне.

Погіршується загальний стан організму, хворий відчуває підвищену втому, швидко втомлюється, втрачає апетит, впадає в депресивний стан. При гострих формах захворювання людини турбують свербіж і печіння шкіри, з’являються висипання, шкірний покрив жовтіє, випадає волосся

Якщо патологія поширилася на область головного мозку, то хворий не може візуально сконцентруватися на конкретному предметі, у нього погіршуються пам’ять і увага

До групи ризику зараження вірусним захворюванням входять люди, які вживають наркотики і алкогольні напої, перенесли переливання крові або пересадку органів, мають безліч татуювань, пірсинг і часто відвідують косметичні салони.

Не варто чекати, поки небезпечна недуга проявить себе, краще відразу здати необхідні аналізи. Адже не виявлений вчасно гепатит С може привести до страшних наслідків.

Обмеження для інфікованих

Дотримуватися деяких запобіжних заходів потрібно обов’язково. Це дозволить залишатися інфікованій людині безпечним для оточуючих навіть в екстрених ситуаціях. Основна їх мета в тому, щоб не допустити контакту з кров’ю та передачі вірусу. Є звід правил, які хворому слід дотримуватися з моменту постановки діагнозу до підтвердження повного одужання:

гепатит С є повним протипоказанням до здачі донорської крові та її фракцій;
всі пошкодження шкіри слід заклеювати лейкопластиром;
при випадковому попаданні крові на пошкоджену шкіру або слизові здорової людини необхідно терміново обробити місце порізу дезінфікуючими розчинами;
слід повідомити роботодавця про свій діагноз, навіть якщо ризик передачі вірусу мінімальний;
необхідно мати власний комплект манікюрних ножиць і приладдя для гоління;
варто уникати відвідування манікюрних салонів і нанесення татуювань.

ДОВІДКА. Хворим на гепатит С може бути відмовлено в працевлаштуванні, якщо є присутнім ризик контакту оточуючих з його кров’ю. Так, інфіковані часто зазнають труднощів при роботі в збройних силах, в сфері охорони здоров’я, громадського харчування та в дитячих установах. Однак на практиці ймовірність передачі вірусу незначна.

Гепатит С – це захворювання, яке піддається лікуванню. Сучасна медицина дозволяє повністю позбутися від вірусу без ризику ускладнень і побічних ефектів. Нове покоління противірусних препаратів діє як на імунну систему, змушуючи її виробляти захисні клітини, так і безпосередньо на збудник хвороби. Тривалість терапії може досягати декількох років, а при наявності обтяжуючих факторів (ВІЛ-інфекції, цирозу печінки) її ефективність визначається індивідуально. Крім прийому противірусних медикаментів, комплекс лікування буде включати ще кілька етапів:

гепатопротектори – лікарські засоби, які захищають клітини печінки і стимулюють процеси регенерації;
щадна дієта з повною відмовою від жирних, смажених страв, солодощів та напівфабрикатів;
відмова від шкідливих звичок, особливо від прийому алкоголю.

Гепатит С – це інфекційне захворювання, яке представляє велику небезпеку для самого пацієнта, ніж для оточуючих. Вірогідність зараження в побуті мінімальна, а запобіжні заходи прості для виконання. За статистикою, багато дізнаються про свій діагноз випадково під час планового обстеження. Захворювання часто протікає безсимптомно або у вигляді носійства, в рідкісних випадках прогресує і перетікає в ускладнені форми.

стійкість ВГА

Вірус гепатиту покритий спеціальною оболонкою, завдяки якій він проходить кислий бар’єр шлунка разом із зараженою їжею або водою. Патогенний мікроорганізм проявляє стійкість у навколишньому середовищі.

ВГА стійкий до негативного впливу навколишнього середовища

Побачити, наскільки стабільний вірус, можна по наступній таблиці:

Умови навколишнього середовища	Термін збереження HAV
Проточні та непроточні води	Близько 12 місяців
Хлорована водопровідна вода	Від 1 години і більше
Після дезінфекції хлорсодержащими засобами	Не більше 60 хвилин
після кип’ятіння	Чи не довше 5 хвилин
Під впливом ультрафіолетових променів	Близько 60 секунд
У закритому приміщенні	Кілька тижнів
Температура + 10 °	Кілька місяців
негативна температура	Кілька років

З тієї причини, що патогенний мікроорганізм стійкий до негативного впливу навколишнього середовища, він легко кочує від стічної до водопровідної води і тривалий час зберігається на побутових предметах.

Таким чином, виділяють основні джерела зараження гепатитом А:

Водойми.
Брудні руки (при порушенні правил гігієни).
Погано вимиті продукти.
Морські продукти без тривалої високотемпературної обробки.
Громадські туалети.

Щоб уникнути вірусного гепатиту, потрібно дотримуватися гігієни, піддавати ретельній високотемпературній обробці продукти харчування і воду, намагатися уникати громадських туалетів.

Лікування гепатиту B

У гострій стадії цієї недуги показані відпочинок, правильний раціон харчування (яке повинно бути досить калорійним), вживання великої кількості рідини, постійне лікарське спостереження. Іноді потрібен стаціонар. Пацієнти, які мають хронічну форму хвороби, повинні бути під постійним наглядом лікаря, оскільки навіть в разі, коли симптоми відсутні, печінка може руйнуватися. Для хворих, у яких виявлено високу концентрацію вірусу, застосовують препарати, здатні залишити подальший розвиток руйнування печінки, запобігши виникненню цирозу і / або раку.

У разі хронічної форми гепатиту В використовуються медикаменти, зокрема, пероральні противірусні препарати. Це дає можливість попередити цироз і рак, підвищуючи виживання в довгостроковій перспективі. Однак терапія призначається тільки частини хворих на хронічну форму гепатиту В (згідно з різними оцінками, вони становлять 10-40% всіх хворих гепатитом B).

Наскільки важко протікає хвороба

Найбільш небезпечна для життя фульмінантна форма гепатиту С. Вона всього за 6-14 днів може призвести до обширного некрозу печінкової тканини, що може призвести до смерті хворого.

Якщо не лікувати захворювання, то в міру загибелі печінкової тканини, розвиваються важкі, а пізніше – несумісні з життям печінкові і позапечінкові ускладнення. Наприклад, цироз є наслідком одного з найбільш поширених ускладнень HCV, фіброзу (діагностується у 75-80% пацієнтів через 5-7 років після інфікування). Заміщення нормальної печінкової тканини сполучною викликає незворотні порушення здатності, що фільтрує органу.

Запущений цироз з гепатоцелюлярної карциномою є одним з основних показань до трансплантації печінки. В середньому ця стадія настає через 20-25 років після зараження, а при порушеннях дієти і вживанні алкоголю – швидше. Ще одним фактором, що збільшує протягом HCV, служить прийом медикаментів, що негативно впливають на стан печінки (антибіотики, цитостатики).

Набагато легше переноситься латентна форма і носійство гепатиту С. У такому випадку вірус присутній в організмі людини, але в мізерно малій концентрації. При цьому реплікації патогена не відбувається, або активність розповсюдження уражень печінки занадто низька для розвитку значущих ускладнень. З носительством HCV можна прожити все життя, навіть не підозрюючи про власний діагноз. Однак в будь-який момент інфекція може перейти в активну форму і викликати серйозні ускладнення.

приєднання ускладнень

Гепатит С часто не викликає специфічні симптоми, що унеможливлює своєчасне лікування і збільшує ризик несприятливих наслідків і ускладнень. Тому всім рекомендується регулярно здавати аналіз на HCV.

Важливо пам’ятати, що поєднання гепатиту С і алкоголю наслідки лише посилюють. Аналогічним чином на уражену вірусом печінку діє неправильне харчування, вживання кави, надмірної кількості солі, жирної і смаженої їжі. Також з доктором необхідно в обов’язковому порядку погоджувати питання прийому будь-яких медикаментів. Вони можуть не поєднуватися з основною противірусною терапією або спровокувати подальше ураження печінки.

Порушення виведення жовчі

З усіх гепатотропних вірусів вірус гепатиту С частіше інших викликає холангіт. Ускладнення має оборотний характер і не впливає на результат терапії, але запускає механізм розвитку дивертикул. Останні дослідження виявили реплікацію вірусу в холангіоцитах.

Гепатит Ц і його наслідки впливають на жовчовивідних систему. У ін’єкційних наркоманів з гепатитом С реєструють порушення моторно-кінетичної роботи сфінктера Одді. Це серйозно ускладнює перебіг хвороби, сприяє розвитку жовтяниці і погіршує прогностичні дані. Мішенню ВГС стає і жовчний епітелій.

Підсумувавши всі ці дані, японські вчені припустили, що жовч і сироватка крові пацієнта однаково інфікована. Це вдалося підтвердити і експериментально: у хворих з високим вмістом РНК в сироватці крові була виявлена PHK збудника і в пунктаті з жовчного міхура.

Висновки: першопричиною порушень роботи біліарної системи виступають запальні вогнища в печінці, що призводять до уповільнення синтезу жовчі, падіння тиску в жовчовивідної системі та жовчному міхурі, спазму сфінктера Одді.

стеатоз

Стеатоз – найпоширеніший вид гепатоза. Для захворювання характерне патологічне накопичення в гепатоцитах жирових клітин. Жирова тканина не здатна виконувати функції печінки, це і призводить до порушень роботи органу. Протікає практично безсимптомно, але добре видно при проведенні УЗД. Тоді виявляють збільшення розмірів органу, помірне або виражене збільшення ехогенності печінкової тканини. На початкових стадіях печінку зберігає однорідність своєї структури, на пізніх – виявляють зернистість.

Про ступінь занедбаності судять після дослідження біоптату, отриманого в результаті біопсії печінкової тканини найбільш зруйнованого її ділянки. При комп’ютерній томографії вдається виявити обмежені ділянки жирової тканини, при збережених незмінених гепатоцитах навколо них. Тоді говорять про локальну жировій інфільтрації.

Найчастіше стеатоз розвивається, якщо в організмі присутній гепатит С і алкоголь у великих кількостях, ожиріння, цукровий діабет, деякі генетичні збої. У жінок зустрічається частіше ніж у чоловіків.

фіброз

Фіброз – процес розростання сполучної тканини до утворення різних за розміром рубців. При своєчасній діагностиці і правильній побудові лікування можна добитися регресу, що поліпшує прогноз одужання. Для патології характерно велике протягом, з ураженням великої поверхні органу-фільтра.

Безсимптомний період може подовжуватися до 8 років від початку патологічного процесу. Для діагностики вдаються до візуального огляду шкірних покривів, тому детальному збору анамнезу, вивчення скарг, аускультації і перкусії, оцінці психічного стану.

З лабораторних аналізів показано дослідження маркерів фіброзу:

протромбінового індексу;
гамма-глутамілтранспептидази;
аліпопротеіна А1.

Додатково призначають загальний і біохімічний аналізу крові, копрограму, аналіз калу на найпростіші і глисти. При перших підозрах на захворювання органів виділення інформативним буде загальний аналіз сечі. Точно верифікувати діагноз допоможе УЗД, КТ, езофагогастродуоденоскопія. При наявності можливості провести Еластографія від біопсії печінки можна відмовитися.

печінкова недостатність

Печінкова недостатність – симптомокомплекс, характерний для порушень однієї або декількох життєво важливих функцій печінки.

Для першої стадії характерні наступні симптоми:

Зниження апетиту. Пацієнти скаржаться на появу нехарактерних для них харчових пристрастей. Іноді апетит пропадає на тлі постійної або періодичної нудоти, аж до повного відрази до будь-яких продуктів.
Падіння працездатності в тандемі із загальною слабкістю.
Зміна емоційної сфери: депресії, апатія, зневіра.

Друга стадія проявляється:

появою жовтяниці склер і видимих слизових (долоні і стопи – перші області, де стає видно іктерічность шкірних покривів, далі вона захоплює всю поверхню тіла);
візуалізується ділянки геморагічного діатезу;
в черевній порожнині поступово зростає обсяг вільної рідини (в цьому випадку лікарі говорять про асците);
слабкістю, що з’являється навіть після незначних навантажень;
в результаті порушення білкового обміну реєструють місцеві набряки, що починаються з нижніх кінцівок, пізніше вони охоплюють і верхню половину тіла;
мучать диспепсичні розлади (виснажливі проноси, рідше – чергування періодів рідкого стільця і запорів).

У заключній, третій стадії хвороби наростає дистрофія внутрішніх органів, падіння маси тіла аж до розвитку кахексії. Спостерігаються важкі зміни обмінних процесів, аж до коматозного стану. Печінкова кома, при несвоєчасному наданні реанімаційних заходів, закінчується смертю. Пацієнти з печінковою недостатністю є кандидатами на трансплантацію.

печінкова енцефалопатія

При печінковій недостатності на перший план найчастіше виходять ознаки енцефалопатії – оборотних розладів свідомості і конгнітівних функцій. Виявляється недуга сонливістю вдень і відсутністю сну вночі, порушенням координації руху, тремтіння кінцівок.

При печінковій енцефалопатії страждають розумові здібності: погіршується пам’ять, пропадає здатність роботи з великими обсягами інформації. Мова набуває монотонність, швидкість відповіді на поставлені прості питання сповільнюється. Особистість неухильно деградує, людина стає неохайним, агресивним або загальмованим, з’являються невластиві раніше спонтанні мало адекватні вчинки.

цироз

HCV-асоційований цироз печінки – хронічно протікає стан, в результаті якого паренхіма органу замінюється стромой або фіброзною сполучною тканиною. Чоловіки хворіють в 3 рази частіше, ніж жінки. Найчастіше цироз розвивається при нелеченом хронічному гепатиті С, коли присутній активна реплікація вірусу в тандемі зі злісними шкідливими звичками, ожирінням, присутністю коінфекції.

Печінка набуває бугристость і вузлуватість, консистенція неприродно ущільнюється, край загострюється, в більшу або меншу сторону змінюються розміри. У половини пацієнтів промацуються збільшені регіонарні лімфовузли.

У запущених стадіях, коли клінічна картина стає розгорнутою, з’являється симптоматика печінково-клітинної недостатності і наслідки портальної гіпертензії. Тільки на стадії розробки знаходяться медикаменти, здатні відновлювати циротично печінкову тканину. На даний час єдине радикальне лікування хвороби – трансплантація донорського органу.

рак

Гепатоцеллюлярная карцинома – злоякісне переродження (малігнізація) гепатоцитів, найбільш частий первинний печінково-клітинний рак печінки. Це найтяжче ускладнення ВГС у пацієнтів різних вікових груп. Онкології притаманне агресивний перебіг, погано піддається сучасним методам протипухлинної терапії. Рак швидко метастазує у віддалені і прилеглі внутрішні органи.

За даними ВООЗ щорічно в світі цей діагноз ставлять більш ніж 600 000 пацієнтів. Навіть при ранній діагностиці відсоток п’ятирічної виживаності залишається низьким. Висока смертність частіше спостерігається у людей з запущеними стадіями онкологічного процесу, при наявності метастазів і спостерігають адекватної відповіді організму на проведене лікування гепатиту С.

Діагностують лабораторно: якщо кількість α-фетопротеїну> 15 нг / мл, то призначають апаратне дообстеження. Воно на вибір лікаря може включати УЗД, МРТ, КТ печінки, позитронну емісійну томографію і т. Д.

Що робити, якщо в сім’ї є інфікований?

При появі в сім’ї людини, яка страждає на цю недугу, необхідно зрозуміти, що гепатит С для оточуючих не є небезпечним, він не передасться при дотриманні всіх умов, і хворий може вести таку ж повноцінне життя, як і здорові родичі, лише з деякими обмеженнями. Для такого хворого потрібно організувати спеціальне дієтичне харчування, давати вітаміни в необхідних кількостях. Не варто боятися заразитися вірусом – при дотриманні всіх правил ризик зараження зведений до мінімуму. Також не варто захищатися від хворої людини, щоб не спровокувати депресію – саме вона може значно погіршити перебіг хвороби.

До того ж на сьогоднішній день, в світі вже з’явилися препарати від гепатиту С з ефективністю наближеною до 100% Сучасна фарм промисловість створила ліки, які практично не мають побічних ефектів. Багато пацієнтів отримують перші результати у вигляді полегшення симптомів і зниження вірусного навантаження вже через тиждень прийому. На ринку компаній з перевезення індійського ліки від гепатиту С «GalaxyRus (Galaxy Super Speciality)» відмінно зарекомендувала себе. Дана компанія успішно допомагає людям вилікуватися від недуги більше 2-х років. Відгуки та відео задоволених пацієнтів ви можете подивитися тут. На їхньому рахунку більше 4000 людей, які одужали завдяки купленим препаратів. Не відкладайте своє здоров’я в довгий ящик, перейдіть на сайт www.galaxyrus.com або зателефонуйте за номером 8-800-3500-695, +. Телефонуйте і ваш близька людина знову знайде здоров’я!

Гепатит С: что это такое, признаки, инкубационный период