Гіпоглікемія: симптоми, причини, перша допомога, наслідки

Гіпоглікемія – це патологічний стан, пов’язаний з аномально низьким рівнем глюкози в крові. З нападами гіпоглікемії можуть зіткнутися люди, які страждають на цукровий діабет, тяжкі захворювання печінки і підшлункової залози, неполадками в роботі травного тракту, порушеннями функцій ендокринних залоз (кори надниркових залоз, гіпофіза і т. Д.), Деякими інфекційними захворюваннями (енцефалітом, менінгітом). У групі ризику також перебувають особи, занадто активно використовують Низьковуглеводні дієти, які сьогодні дуже популярні у тих, що худнуть.

Ознайомимося з тими ознаками гіпоглікемії, які ні в якому разі не можна ігнорувати.

Джерело: depositphotos.com

Причини розвитку гіпоглікемії

фізіологічні

Тобто симптоми гіпоглікемії можуть виникнути у здорової людини при наступних станах і провокують факторах:

• Голодування, недостатність харчування, дієти (з дефіцитом мінералів, клітковини, вітамінів). Це найчастіша причина розвитку симптомів гіпоглікемії у відносно здорової людини. Якщо тривалий час утримуватися від нормального харчування, а потім з’їсти вуглеводні продукти, цукор в крові швидко піднімається, але також швидко і витрачається до рівня, меншого норми.
• Недостатній питний режим. Нестача води в організмі призводить до компенсаторного витраті цукру крові на підтримку нормальної життєдіяльності.
• Стрес. Емоційний стрес активує роботу ендокринної системи, що призводить до швидкого витраті цукру крові за короткий часовий проміжок.
• Зловживання в раціоні рафінованими вуглеводами. Підшлункова залоза на тлі постійного надлишку солодкого звикає виробляти велику кількість інсуліну. При постійному надлишку інсуліну рівень глюкози крові прагне до зниження.
• Сильне фізичне навантаження. Організм збільшує споживання запасеного глікогену і витрата цукру крові при інтенсивних тренуваннях або важкій фізичній праці, приводячи до фізіологічного падіння глюкози крові.
• Період менструації. Падіння рівня цукру може виникнути на тлі різкого падіння продукції естрогену і прогестерону, які в нормальній концентрації підвищують (естроген) і нормалізують (прогестерон) цукор крові.
• Фізіологічна гіпоглікемія новонароджених першої доби життя. Відразу після народження енергетичні потреби дитини покриває материнська глюкоза, невелика кількість якої зберігається в пупкової вені. Але швидке виснаження запасів глікогену приводить до падіння рівня глюкози на 1-2 години життя. Поступово, при налагодженні харчування у здорових дітей цей показник відновлюється. Однак може мати місце і вроджена патологія.
• Введення великого об’єму фізрозчину (NaCl) внутрішньовенно, що приводить до штучного зниження цукру крові.

Причини гіпоглікемії у діабетиків

• 

  симптоми гіпоглікемії

  Пропуск прийому їжі діабетиком. Потребуючи в енергії, організм починає витрачати глюкозу з депо – глікогену або простіше кажучи крохмалю, запас якого у людей з цукровим діабетом малий і не відшкодовує потреби в глюкозі (див. Симптоми цукрового діабету).

• Передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів, які можуть підвищувати рівень інсуліну в крові. Це призводить до дисбалансу (інсуліну в крові більше, ніж глюкози), печінка починає розщеплювати глікоген – депо глюкози. Синтезований цукор надходить у кров, щоб впоратися з високим рівнем інсуліну. Тобто такий компенсаторний механізм рятує організм від гіпоглікемії, тільки у хворих на діабет запас глікогену невеликий, що автоматично підвищує ризик зниження рівня цукру крові.

Патологічні причини у людей, які не страждають на цукровий діабет

Перераховані нижче причини також можуть реалізуватися і у діабетика, тільки гіпоглікемія завжди буде протікати яскравіше і настане швидше, ніж у людей без цукрового діабету.

• Зневоднення. При зневодненні в периферичної крові спостерігається дефіцит вітамінів, мікроелементів і цукру крові, оскільки вони залишають організм з потом і сечею і не компенсуються ззовні (див. Симптоми і причини зневоднення).
• Виснаження. При виснаженні резерв глікогену падають до критичного рівня, відповідно, глюкоза не надходить ззовні і вже не може компенсуватися внутрішніми запасами організму.
• Захворювання печінки (цироз, некроз, печінкова недостатність), при яких порушується процес утворення глюкози (див. Симптоми захворювань печінки).
• Недостатність гормонів: кортизолу (може виникнути на тлі скасування кортикостероїдних препаратів, хронічна недостатність кори надниркових залоз), гормону росту, адреналіну і глюкагону, що стимулюють мобілізацію глюкози в печінці, гіпопітуїтаризм (недостатність функції гіпофіза)
• Порушення всмоктування вуглеводів – захворювання шлунково-кишкового тракту (коліти, ентерити, демпінг-синдром).
• Менінгіти, енцефаліти, саркоїдоз
• Алкоголізм, передозування алкоголю. Метаболізм етилового спирту відбувається в печінці за допомогою ферменту алкогольдегідрогенази. Кофактором, що запускає цей процес, служить НАД – особлива речовина, яка бере участь і в синтезі глюкози. Чим більше алкоголю надходить в організм, тим більшого витраті піддається НАД, паралельно гальмуючи процес глюконеогенезу і приводячи до падіння глюкози в крові.
• Критична недостатність життєво важливих органів: серця, печінки, нирок (див. Симптоми захворювань нирок) – призводить до дисфункції організму в цілому і порушення регуляції цукру крові.
• Сепсис. Підвищується споживання глюкози тканинами з великою кількістю макрофагів, паралельно збільшується продукція інсуліну і значно зменшується синтез глюкози в печінці.
• Инсулинома підшлункової залози (доброякісні або злоякісні новоутворення бета-острівців), на тлі якої відбувається надмірна утилізація глюкози.
• Вроджені аномалії розвитку: аутоімунна гіпоглікемія, 5-клітинна гіперсекреція, 7-ектопічна секреція інсуліну, при яких має місце недостатня продукція глюкози.

діагностика

Після появи ознак патологічного стану хворого слід звернутися до лікаря. Діагностика гіпоглікемії проводиться в залежності від клінічної картини. Щоб підтвердити діагноз пацієнту призначають аналіз крові на глюкозу. Якщо рівень цукру менше 3,5 ммоль / л, гіпоглікемія не викликає сумнівів. Крім того, хворому призначаються такі види лабораторних досліджень:

1. Проба крові на толерантність до глюкози.
2. Вплив ЛЗ (лікарських засобів). Дослідження проводять для виключення штучної гіпоглікемії. У пацієнта перевіряють сечу і кров на препарати сульфонілсечовини. Вони стимулюють синтез ендогенного інсуліну і пептиду, які провокують штучну гіпоглікемію.
3. Функціональні проби печінки на кортизол і сироватковий інсулін.
4. Проби крові на глюкозу після 72 годин голодування пацієнта. Показники цукру менше 2,5 ммоль / л у жінок і нижче 3,05 ммоль / л у чоловіків говорять про патологію.
5. Радіоімунному визначення рівня інсуліну.
6. Проба з толбутамідом (через 20-30 хвилин після введення речовини рівень глюкози знижується менше, ніж на 50%).
7. КТ або УЗД органів черевної порожнини. Дослідження проводять з метою виключення пухлини.
8. Диференціальна діагностика. Міра застосовується для виявлення психогенної гіпоглікемії, викликаної перевтомою або стресами (як правило, поширюється на жінок 20-45 років).

Механізм формування глюкози крові

Після з’їдання вуглеводної їжі організм отримує глюкозу, яка розноситься кров’ю по всіх клітках. Як тільки глюкоза починає потрапляти в кров (всмоктуватися з шлунково-кишкового тракту), підшлункова залоза починає виділяти гормон інсулін, який допомагає клітинам використовувати надійшов цукор в якості джерела енергії. У здорових людей кількість надійшла глюкози і відповідна частка інсуліну завжди дорівнюють один одному.

У хворих на інсулінозалежний діабет підшлункова залоза не здатна продукувати необхідну кількість інсуліну, і вони повинні вводити його ззовні, причому в правильній дозі.

Лікування в умовах стаціонару

Невідкладна допомога пацієнту, що знаходиться без свідомості або в комі, полягає в проведенні медикаментозної терапії в умовах стаціонару за наступною схемою:

1. Внутрішньовенно вводиться розчин глюкози (40%) в обсязі 40-60 мл спільно з препаратом Глюкагон. Якщо рівень глюкози і раніше залишається нижчим за норму, то підключають крапельницю з 5% розчином цього ж препарату до приходу пацієнта до тями.
2. Для відновлення дихання і серцебиття застосовується ін’єкція Адреналіну.
3. Для запобігання набряку головного мозку виконується укол Магнезії.
4. При настанні глибокої коми хворому внутрішньом’язово вводиться 150 мг Гідрокортизону.

Якщо до людині не повертається свідомість через 4 години після вжитих заходів, це вказує на високий шанс набряку мозку, який здатний привести не тільки до інвалідності, а й смерті.

Класифікація

По тяжкості перебігу стан нестачі глюкози крові поділяється на 3 ступені:

• Легка (2,7-3,3 ммоль / л, см. Норма глюкози в крові) – людина знаходиться в свідомості, може самостійно купірувати недолік глюкози. При подальшому не надходженні глюкози в кров, протягом 20-30 хвилин може розвинутися важка ступінь і навіть кома.
• Важка (2-2,6 ммоль / л) – людина в свідомості, але не може допомогти собі без сторонньої допомоги.
• Гіпоглікемічна кома (<2 ммоль / л) – людина знаходиться в несвідомому стані.

В окрему категорію виносять симптоматичну гіпоглікемію, яка спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом при різкому падінні глюкози крові з високих до нормальних показників і не вимагає корекції. При цьому спостерігаються типова для стану симптоматика. Щоб уникнути різких стрибків рівня цукру, хворим на цукровий діабет слід постійно дотримуватися дієти (див. Дієта при цукровому діабеті).

Стабілізація ваги при дотриманні дієти

Люди, які намагаються позбавитися від зайвої ваги за допомогою дієт, нерідко помічають, що на певному етапі вага перестає знижуватися, незважаючи на жорстко обмежений раціон. Це може бути ознакою гіпоглікемії. Справа в тому, що при недостатньому надходженні вуглеводів печінка починає переробляти в глюкозу запаси глікогену, інтенсивність розщеплення накопичених жирів при цьому знижується.

Джерело: depositphotos.com

Ознаки гіпоглікемії за періодичністю появи:

• Раптова загальна слабкість;
• Відчуття голоду;
• Нудота, блювота;
• Прискорене серцебиття;
• пітливість;
• Тремтіння рук;
• Невмотивована агресія і нервозність;
• запаморочення;
• Двоїння в очах, кольорові кола;
• сонливість;
• Сплутаність мови і розуміння того, що відбувається;
• непритомність;
• кома;
• Смерть.

Як не страшно це звучить, але саме такий сценарій розгортається, якщо вчасно не надана допомога!

Гіпоглікемія уві сні

Падіння цукру крові може статися і уві сні. Основні симптоми – різке пробудження від кошмарних сновидінь, в поту, аж до мокрою простирадла. Якщо людина не прокинувся серед ночі, то ранкові симптоми стану – це втома і розбитість.

Гіпоглікемія у дітей

Причинами такого стану у дітей є:

• захворювання нервової та ендокринної систем, в т.ч. цукровий діабет;
• незбалансоване харчування;
• стреси;
• фізичні перевантаження.

Крім перерахованого вище, виділяють 2 основні причини розвитку дитячої гіпоглікемії:

• Збільшення вмісту кетонових тіл в крові. У таких дітей спостерігається своєрідний ацетоновий запах з рота, постійні запаморочення, блювота, запаморочення, обумовлені токсичною дією ацетону.
• Непереносимість лейцину вродженого характеру – амінокислоти, що входить до складу білка, що вимагає дотримання особливої ​​дієти. Основні симптоми: млявість, пітливість, блідість шкіри, сонливість.

Часті гіпоглікемічні напади негативно впливають на інтелектуальний і фізичний розвиток дітей. Купірування гіпоглікемії у дітей проводиться також, як і у дорослих. При непереносимості лейцину виключаються такі продукти, як яйця, риба, горіхи, молоко та інші, що містять лейцин.

порушення терморегуляції

Дефіцит «універсального палива» погано позначається на стані всіх органів і систем тіла людини. Під час нападу гіпоглікемії хворий може відчувати озноб, скаржитися на холод в пальцях рук і ніг. Можлива поява холодного поту (потіють задня поверхня шиї і вся волосиста частина голови). Якщо напад гіпоглікемії трапляється вночі, рясно потіє все тіло: людина прокидається в абсолютно мокрому білизна.

Джерело: depositphotos.com

Допомога при гіпоглікемії – долікарська і стаціонарна

Для швидкої допомоги організму випускаються таблетки, що містять d-глюкозу (декстрозу) або глюкагон. Інструкцію до даних препаратів зобов’язані знати всі діабетики і люди, які проживають разом з ними. Пацієнтам, схильним до гіпоглікемії, слід завжди носити такі препарати з собою!

У стані нестачі цукру небезпечно як відсутність компенсації, так і надлишок глюкози. Передозування глюкози неминуче веде подальшої гіперглікемії, не менше небезпечною для діабетика.

Надання допомоги має розпочатися з вимірювання цукру крові побутовим вимірником, щоб підтвердити недолік глюкози крові. Цукор крові слід вимірювати і в міру надання допомоги. Якщо такої можливості немає, слід відразу приступити до зняття стану.

Легка ступінь

Самостійно лікувати свій стан можна за допомогою перорального прийому 12-15 гр простого, легкозасвоюваного вуглеводу зі списку нижче:

• d-глюкози (в таблетках). Найкращий спосіб з передбачуваним сценарієм розгортання подій, тобто плавним підвищенням глюкози крові. 1 грам глюкози підвищує цукор крові на 0,22 ммоль / л. Знаючи вихідні цифри цукру крові, легко розрахувати необхідну дозу таблеток;
• 150 г солодкого фруктового соку або солодкого напою;
• теплий чай з 2 чайними ложками цукру;
• 1 банан;
• 5-6 часточок кураги;
• пару часточок молочного шоколаду або 1 цукерку;
• 2 чайні ложки меду або цукру (розсмоктати);
• 2 шматки цукру-рафінаду.

Увага!!! Їсти чи пити щось одне із запропонованих варіантів! Не можна перевищувати зазначену кількість.

Якщо через 15-20 хвилин цукор крові не підвищився, а стан залишається незадовільним, слід знову прийняти 15-20 гр простого вуглеводу. Стан людини покращується протягом години після прийняття легких вуглеводів, тобто не варто чекати миттєвого полегшення після прийому таблетки глюкози.

важка ступінь

• Швидко дати людині 12-15-20 гр легкозасвоюваного вуглеводу. Через 20 хв людина повинна з’їсти ще 15-20 гр складного вуглеводу (хліб, печиво крекер, хлібці, каша).
• Якщо людина сильно расторможен, може ковтати, але вже не здатний жувати, глюкозу слід дати у вигляді розчину, розчинивши необхідну кількість таблеток в невеликій кількості води. Або просто запропонувати солодкої води.
• За кордоном продається глюкоза в гелеобразном стані, яким можна змащувати порожнину рота, де цукор швидко починає всмоктуватися в кров.

гіпоглікемічна кома

Якщо людина перебуває в несвідомому стані або свідомість його заплутано, пероральний прийом рідин та інших продуктів виключений! Слід викликати швидку.

Перша допомога полягає у внутрішньом’язової ін’єкції 1 мл глюкагону – експрес набори з 1 шприцом і препаратом продаються в аптеках. В умовах стаціонару лікування гіпоглікемії здійснюють внутрішньовенним введенням глюкози 40%. Якщо стан не купірується, вдаються до подкожному запровадження адреналіну і інших реанімаційних заходів.

симптоматика захворювання

Щоб гіпоглікемія не набула важкі форми, важливо вчасно відстежити її симптоми і звернутися до фахівця. На те, що у людини знижений рівень глюкози, можуть вказувати наступні ознаки:

• Хронічна втома. Такий прояв гіпоглікемічного синдрому обумовлено тим, що енергії постійно не вистачає.
• Підвищена пітливість.
• Сонливість.
• Порушення концентрації.
• Сильне почуття голоду.
• Підвищена тривожність, занепокоєння.

симптоми гіпоглікемії

Всі перераховані вище симптоми гіпоглікемії характерні для початкових стадій дефіциту цукру в крові. Звичайно, зовсім не обов’язково, щоб всі ці симптоми були присутні всі разом. Якийсь симптом може проявитися раніше, якийсь пізніше, а якийсь – не виявитися зовсім. Однак головна ознака, з великою ймовірністю вказує на знижений цукор – це найсильніша слабкість, навіть після тривалого сну або відпочинку. Людина з гіпоглікемією стомлений вже з самого ранку, а ввечері, після навчання або роботи, йому ледь вистачає сил дістатися додому. І ще: якщо майже всі подібні симптоми гіпоглікемії пропадають після прийому їжі, особливо солодкої, то, швидше за все, має місце зниження цукру в крові. Якщо ж припустити початкові ознаки гіпоглікемії, то це може привести до таких наслідків:

• Перезбудження, можливі напади агресії. Закінчуються такі прояви активності зазвичай непритомністю.
• Судоми. При гіпоглікемії вони зазвичай носять тонічний характер (тобто м’язи довго перебувають в напруженому стані, періодів розслаблення не настає). Але можуть бути і клоническими, коли м’язи то скорочуються, то розслабляються.
• Потовиділення ще більш посилюється.

Якщо і на цьому етапі не надати потерпілому допомогу, то його стан може значно погіршитися. Потовиділення поступово припиняється, починається тахікардія і адинамія. Можливо впадіння в гіпоглікемічну кому.

Легкі форми гіпоглікемії при правильному лікуванні можуть обійтися зовсім без наслідків, тоді як важкі можуть призвести до незворотних змін нервової системи. Це загрожує порушеннями мови, зору і сприйняття світу в цілому. Тому важливо відстежити гіпоглікемічнустан на максимально ранніх стадіях: перехід від початкових форм до важких може статися вкрай стрімко.

Як запобігти гіпоглікемії при діабеті 1 і 2 типу

• Напам’ять знати способи купірування даного стану і його ознаки.
• Знати свою дозу інсуліну і не перевищувати її.
• Дотримуватися режиму харчування і розпорядок ін’єкцій.
• Вимірювати цукор крові натще з ранку, перед кожною їдою і перед сном.
• Відмовитися від вживання алкоголю.
• Завжди носити з собою спеціальні глюкозосодержащіх таблетки або будь-який продукт з простими вуглеводами (солодка карамелька, шоколад, курага).
• При необхідності прийому будь-яких ліків уважно читати, яким чином вони впливають на рівень інсуліну і цукру крові (підсилюють дію інсуліну аспірин, алопуринол, варфарин, пробенецид і ін. Препарати).

Автор:

Сабуко Тетяна Леонідівна лікар-гігієніст, епідеміолог

профілактика

Щоб запобігти рецидивам гіпоглікемії, всім пацієнтам з діабетом 1 і 2 типу слід дотримуватися ряду профілактичних заходів. До них відноситься наступне:

1. Знання точної дози інсуліну для себе, відповідно до індивідуальних особливостей і поставленим діагнозом.
2. Вивчення принципів дії гормону на людський організм.
3. Знання всіх способів купірування нападу гіпоглікемії.
4. Дотримання режиму прийому лікарських препаратів, їжі та інсуліну.
5. Постійний контроль рівня цукру в крові. Ендокринологи рекомендують робити 4-5 вимірів щодня (вранці натщесерце, перед їжею, перед сном).
6. Коригувати дозу інсуліну з урахуванням фізичних навантажень (скорочення обсягів гормону перед тренуваннями або вживання продуктів з високим вмістом вуглеводів).
7. Контроль прийому спиртовмісних напоїв. Міцний алкоголь (горілка, коньяк і інше), випитий натщесерце сильно знижує рівень глюкози в крові. Пиво підвищує показники цукру. Пацієнтам з діабетом алкоголь не рекомендується вживати взагалі, в іншому випадку варто приймати його разом з їжею.

Клінічні прояви гіпоглікемії

Симптоми гіпоглікемії при діабеті можна розділити на два етапи:

• початкові ознаки;
• розвиток коми.

Таблиця №4. Ознаки гіпоглікемії:

етап гіпоглікемії	симптоми
Початковий етап	блідість шкірних покривів; підвищене потовиділення; посилене серцебиття; тремтіння в тілі; почуття сильного голоду; відсутність концентрації; безпричинне занепокоєння, роздратованість; нудота; запаморочення.
Зниження цукру до критичної позначки (розвиток гіпоглікемічної коми)	сильна слабкість в м’язах; головний біль, нудота, запаморочення; безпричинний страх; порушення в поведінці й мови; погіршення зору; відсутність координації рухів; сильне тремтіння в тілі; судоми; непритомність.

Порада. При появі початкових симптомів потрібно якомога швидше з’їсти щось солодке, легко усвояемое травною системою (шматочок цукру, шоколад, булочка, солодкий напій).

Якщо у діабетика відзначаються ознаки гострого гіпоглікемічного нападу, це означає що кома вже дуже близька. В цьому випадку покладатися слід тільки на допомогу медиків.

Навіть при виведенні пацієнта з коматозного стану не виключені важкі наслідки, найбільш глобальними є церебральні порушення аж до появи деменції (слабоумства).

Непритомність від нападу гіпоглікемії означає розвиток коми.

Варто сказати, що всі ознаки патологічного стану не з’являються в один час, при цьому у одного і того ж пацієнта кожен напад гіпоглікемії може супроводжуватися різною симптоматикою.

Найнебезпечніше, що може бути – це раптова втрата свідомості без попередніх ознак. Таких хворих дуже важко врятувати, адже свідомість означає важку гіпоглікемію і близьку кому.

Ризик подібної ситуації виникає при наявності таких факторів:

• регулярно знижена концентрація глюкози в крові;
• тривалість діабету;
• похилий вік пацієнта;
• часті напади гіпоглікемії, які з часом відчуваються не так яскраво.

Важливо. При наявності всіх передумов до тяжких гіпоглікемічних нападів такі пацієнти не повинні виконувати роботу, від якої залежить життя і здоров’я інших людей. Наприклад, їм не дозволено водити транспорт або займати посаду медичного працівника.

Фактори ризики і передумови

Гіпоглікемія і гіпоглікемічний синдром може розвинутися через низку факторів, серед яких:

• збільшення обсягу інсуліну в крові;
• вроджені патології;
• инсулинома – пухлину в підшлунковій, яка виробляє багато інсуліну (що частіше і веде до появи гіпоглікемії);
• аутоімунна гіпоглікемія;
• порушення гормонального балансу у жінок і чоловіків;
• вроджені порушення обміну вуглеводів;
• патології травного тракту.

Як розпізнати вночі

Для цукрового діабету характерні нічні напади гіпоглікемії. Вони можуть бути викликані:

• недостатнім прийомом вуглеводів за вечерею;
• введенням двох видів інсуліну (короткого до їжі і довгого перед сном) при інтенсифікований схемою терапії;
• переважанням тонусу блукаючого нерва, який гальмує викид адреналіну, а продукцію власного інсуліну підвищує.

Гіпоглікемія навіть вдень не має повторюваних проявів і протікає по-різному, а в нічний час її хворі описують, як підвищене виділення поту, переривчастий і неспокійний сон, сновидіння з кошмарами або їм сниться їжа. Тому для того, щоб підтвердити падіння в цей час цукру, потрібно його виміряти глюкометром.

Якщо пацієнт цього не робить, а орієнтується на свої припущення і самостійно знижує дозу інсуліну, то це призводить до декомпенсації діабету.

При дуже великий брак інсуліну і високих показниках цукру відчувається голод, ознаки гіпоглікемії, тому що в клітини не надходить глюкоза. Пітливість, тремтіння рук і почастішання пульсу у пацієнта є проявом порушень тонусу вегетативної системи (нейропатії), що виникає при декомпенсації хвороби. Їм потрібно підвищити дозу, а не знижувати кількість гормону.

відчуття голоду

Уривок, що характеризує Гипогликемия

До такої міри капітан був наївно і добродушно весел, і цілісний, і задоволений собою, що П’єр чуть чуть сам не підморгнув, весело дивлячись на нього. Ймовірно, слово «galant» навело капітана на думку про становище Києва. – A propos, dites, donc, est ce vrai que toutes les femmes ont quitte Moscou? Une drole d’idee! Qu’avaient elles a craindre? [До речі, скажіть, будь ласка, чи правда, що всі жінки виїхали з Києва? Дивна думка, чого вони боялися?] – Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient? [Хіба французькі пані не поїхали б з Парижа, якби українські увійшли в нього?] – сказав П’єр. – Ah, ah, ah! .. – Француз весело, сангвінічний розреготався, ляскаючи по плечу П’єра. – Ah! elle est forte celle la, – промовив він. – Paris? Mais Paris Paris … [Ха, ха, ха! .. А ось сказав штуку. Париж? .. Але Париж … Париж …] – Paris la capitale du monde … [Париж – столиця світу …] – сказав П’єр, доканчівая його мова. Капітан подивився на П’єра. Він мав звичку в середині розмови зупинитися і подивитися уважно усміхненими, ласкавими очима. – Eh bien, si vous ne m’aviez pas dit que vous etes Russe, j’aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais, quoi, ce … [Ну, якщо б ви мені не сказали, що ви українцін, я б побився об заклад, що ви парижанин. У вас що то є, ця …] – і, сказавши цей комплімент, він знову мовчки подивився. – J’ai ete a Paris, j’y ai passe des annees, [Я був в Парижі, я провів там цілі роки,] – сказав П’єр. – Oh ca se voit bien. Paris! .. Un homme qui ne connait pas Paris, est un sauvage. Un Parisien, ca se sent a deux lieux. Paris, s’est Talma, la Duschenois, Potier, la Sorbonne, les boulevards, – і помітивши, що висновок слабкіше попереднього, він поспішно додав: – Il n’y a qu’un Paris au monde. Vous avez ete a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien, je ne vous en estime pas moins. [О, це видно. Париж! .. Людина, яка не знає Парижа, – дикун. Парижанина дізнаєшся за дві милі. Париж – це Тальма, Дюшенуа, Потьє, Сорбонна, бульвари … У всьому світі один Париж. Ви були в Парижі і залишилися українським. Ну що ж, я вас за те не менше поважаю.] Під впливом випитого вина і після днів, проведених на самоті з своїми похмурими думками, П’єр відчував мимовільну задоволення в розмові з цим веселим і добродушним людиною. – Pour en revenir a vos dames, on les dit bien belles. Quelle fichue idee d’aller s’enterrer dans les steppes, quand l’armee francaise est a Moscou. Quelle chance elles ont manque celles la. Vos moujiks c’est autre chose, mais voua autres gens civilises vous devriez nous connaitre mieux que ca. Nous avons pris Vienne, Berlin, Madrid, Naples, Rome, Varsovie, toutes les capitales du monde … On nous craint, mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l’Empereur! [Але повернемося до ваших дамам: кажуть, що вони дуже красиві. Що за безглузда думка поїхати заритися в степу, коли французька армія в Києві! Вони пропустили чудовий випадок. Ваші мужики, я розумію, але ви – люди освічені – повинні б були знати нас краще цього. Ми брали Відень, Берлін, Мадрид, Неаполь, Рим, Варшаву, все столиці світу. Нас бояться, але нас люблять. Чи не шкідливо знати нас ближче. І потім імператор …] – почав він, але П’єр перебив його. – L’Empereur, – повторив П’єр, і обличчя його раптом прив’янули сумне і зніяковіло вираз. – Est ce que l’Empereur? .. [Імператор … Що імператор? ..] – L’Empereur? C’est la generosite, la clemence, la justice, l’ordre, le genie, voila l’Empereur! C’est moi, Ram ball, qui vous le dit. Tel que vous me voyez, j’etais son ennemi il ya encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre … Mais il m’a vaincu, cet homme. Il m’a empoigne. Je n’ai pas pu resister au spectacle de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j’ai compris ce qu’il voulait, quand j’ai vu qu’il nous faisait une litiere de lauriers, voyez vous, je me suis dit: voila un souverain, et je me suis donne a lui. Eh voila! Oh, oui, mon cher, c’est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [Імператор? Це великодушність, милосердя, справедливість, порядок, геній – ось що таке імператор! Це я, Рамбаль, кажу вам. Таким, яким ви мене бачите, я був його ворогом тому вісім років. Мій батько був граф і емігрант. Але він переміг мене, ця людина. Він заволодів мною. Я не міг встояти перед видовищем величі і слави, яким він покривав Францію. Коли я зрозумів, чого він хотів, коли я побачив, що він готує для нас ложе лаврів, я сказав собі: ось государ, і я віддався йому. І ось! О так, мій милий, це самий великий людина минулих і майбутніх століть.] – Est il a Moscou? [Що, він у Києві?] – зам’явшись і з злочинним особою сказав П’єр. Француз подивився на злочинне обличчя П’єра і посміхнувся. – Non, il fera son entree demain, [Ні, він зробить свій в’їзд завтра,] – сказав він і продовжував свої розповіді. Розаговір їх був перерваний криком кількох голосів у воріт і приходом Мореля, який прийшов оголосити капітану, що приїхали Віртембергской гусари і хочуть ставити коней на той же двір, на якому стояли коні капітана. Утруднення відбувалося переважно через те, що гусари не розуміли того, що їм говорили. Капітан наказав покликати до себе старшого унтер офіцера в строгим голосом запитав у нього, до якого полку він належить, хто їх начальник і на якій підставі він дозволяє собі займати квартиру, яка вже зайнята. На перші два питання німець, погано розумів по французьки, назвав свій полк і свого начальника; але на останнє запитання він, не зрозумівши його, вставляючи ламані французькі слова в німецьку мову, відповідав, що він квартіргер полку і що йому ведено від начальника займати всі будинки поспіль, П’єр, який знав по-німецьки, перевів капітану те, що говорив німець, і відповідь капітана передав по німецьки Віртембергской гусарина. Зрозумівши те, що йому говорили, німець здався і повів своїх людей. Капітан вийшов на ганок, гучним голосом віддаючи якісь накази. Коли він повернувся назад в кімнату, П’єр сидів на тому ж місці, де він сидів колись, опустивши руки на голову. Обличчя його виражало страждання. Він дійсно страждав в цю хвилину. Коли капітан вийшов і П’єр залишився один, він раптом схаменувся і усвідомив те становище, в якому знаходився. Не те, що Київ була взята, і не те, що ці щасливі переможці господарювали в ній і протегували йому, – як ні важко відчував це П’єр, не це мучило його в цю хвилину. Його мучило усвідомлення своєї слабкості. Кілька склянок випитого вина, розаговір з цим добродушним людиною знищили зосереджено похмурий настрій, в якому жив П’єр ці останні дні і яке було необхідно для виконання його наміри. Пістолет, і кинджал, і сіряк були готові, Наполеон в’їжджав завтра. П’єр точно так же вважав корисним і гідним вбити лиходія; але він відчував, що тепер він не зробить цього. Чому? – він не знав, але передчував як ніби, що він не виконає свого наміру. Він боровся проти свідомості своєї слабкості, але невиразно відчував, що йому не здолати її, що колишній похмурий лад думок про помсту, вбивстві і самопожертву розлетівся, як прах, при дотику першої людини. Капітан, злегка накульгуючи і насвистуючи що то, увійшов до кімнати. Бавиться перш П’єра балаканина француза тепер здалася йому противна. І насвистувати пісенька, і хода, і жест покручіваніе вусів – все здавалося тепер образливим П’єру. «Я зараз піду, я ні слова більше не скажу з ним», – думав П’єр. Він думав це, а тим часом сидів все на тому ж місці. Яке дивне відчуття слабкості прикувало його до свого місця: він хотів і не міг встати і піти. Капітан, навпаки, здавався дуже веселий. Він пройшовся двічі по кімнаті. Очі його блищали, і вуса злегка тремтіли, як ніби він посміхався сам з собою якийсь забавною вигадки. – Charmant, – сказав він раптом, – le colonel de ces Wurtembourgeois! C’est un Allemand; mais brave garcon, s’il en fut. Mais Allemand. [Прелестно, полковник цих вюртембергцев! Він німець; але хороший хлопець, незважаючи на це. Але німець.]

Нормальний рівень цукру

Рівень глікемії в плазмі, який забезпечує нормальне функціонування організму людини, регулює інсулін.
Якщо даний гормон виробляється в недостатній кількості, або тканини починають реагувати на речовину неадекватно, тоді концентрація цукру в крові зростає.

Існують певні затверджені норми для жінок, чоловіків, дітей і вагітних.

У дорослих жінок і чоловіків

Гіпертоніум знизить тиск до вікової норми без хімії і побічних ефектів! Детальніше
Для чоловіків і жінок віком від 20 до 49 років нормальної визнана концентрація глюкози в плазмі 3,5-5,5 ммоль / л.
У міру старіння чутливість тканин до інсуліну знижується. Пояснюється це тим, що частина рецепторів гине, збільшується вага.

Тому для 50-90-річних представників значення 4,6-6,4 ммоль / л вважаються оптимальними. Для людей, які переступили 90-річний рубіж, цукор в плазмі до 6,7 ммоль / л медики визнають нормальним.

У дитини

Нормативи цукру для дітей не такі, як для дорослих. У здорових новонароджених малюків від 2 днів до року глюкоза знаходиться на рівні 2,8-4,4 ммоль / л. У період від одного року до 14 років цей показник підвищується до 3,3-5,0 ммоль / л. Для 15-19-річних осіб норматив дорівнює 3,3-5,3.

У вагітних

Зазвичай, у жінок, які виношують дитину, норматив глікемії дорівнює 3,5-6,6 ммоль / л.
Але, якщо вагітність наступає у віці від 30 років, тоді допустимі незначні відхилення.

клінічна картина

Згідно з Указом №56742, кожен діабетик може отримати унікальний засіб за спеціальною ціною!

Доктор медичних наук, голова Інституту діабетології Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей вмирають, а ще більше стають інвалідами через цукрового діабету.

Поспішаю повідомити добру новину – ендокринологічного наукового центру РАМН вдалося розробити ліки повністю виліковується цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препарату наближається до 100%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров’я домігся прийняття спеціальної програми, по якій компенсується вся вартість препарату. У України і країнах СНД діабетики до

6 липня можуть отримати засіб –
БЕЗКОШТОВНО!
Дізнатися більше >>

Майбутні мами повинні стежити за рівнем цукру: оскільки існує ризик розвитку гестаційного діабету через зменшення амінокислот і зростання числа кетонових тел. Зазвичай при нормальному перебігу вагітності цукор підвищується ближче до кінця другого або третього триместру. Тоді оптимальною вважається величина до 7,8 ммоль / л.

думка експерта

Гусєва Юлія Александрова

Спеціалізований лікар-ендокринолог

Задай питання

Визначаючи вміст глюкози, необхідно враховувати, яка кров використовувалася для аналізу: з пальця або вени. Адже результати можуть трохи відрізнятися. Так, для капілярної крові норма становить 3,5-5,5, для венозної – 3,5-6,1 ммоль / л.

Наслідки для організму

Часті напади гіпоглікемії негативно позначаються на роботі всіх внутрішніх органів.

Основні наслідки:

• розвиток ангіопатії судин;
• збільшується ризик виникнення патологій серця;
• порушується робота головного мозку;
• може розвинутися інсульт і набряк головного мозку;
• прогресують мають у пацієнта діабетичні ускладнення;
• настає кома.

Тривале перебування в стані коми викликає відмирання клітин головного мозку і може призвести до смерті.

Симптоми і стадії

Ознаки захворювання залежать від ступеня його тяжкості. Розрізняють чотири стадії гіпоглікемії.

стадія	Рівень цукру (ммоль / л)	симптоми
Легка	нижче 3,8	Відчуття голоду, нудота, тривожність і дратівливість
Середня	нижче 2,8	Всі симптоми легкої стадії посилюються, також спостерігається запаморочення, порушення координації, сильна слабкість, зниження зору. При відсутності першої допомоги, через 20-30 хв може наступити важка стадія
важка	нижче 2,2	Перезбудження, надмірне потовиділення, тривалі судоми, втрата свідомості. На даному етапі потрібна термінова госпіталізація
гіпоглікемічна кома	нижче 2	Зниження тонусу м’язів, зникають всі рефлекси, падає серцевий ритм, зникає потовиділення, падає тиск. Дана стадія може закінчитися летальним результатом

Важливо! Гіпоглікемія у дітей викликає уповільнене розвиток організму. Тому батькам потрібно звернути увагу на зниження апетиту, пригніченість, часті напади блювоти, невластиву блідість.

види

Залежно від причини порушення балансу глюкози в організмі, розрізняють кілька видів цього захворювання.

Що робити якщо у вас діабет ?! Вас мучить порушення обмінних процесів і підвищений цукор? До того ж, діабет призводить до таких захворювань як надмірна вага, ожиріння, пухлина підшлункової залози, ураження судин і т.д .. Рекомендовані ліки не ефективні у Вашому випадку і ніяк не борються з причиною … Рекомендуємо прочитати ексклюзивну статтю, про те як назавжди забути про діабет … Читати далі >>

вид гіпоглікемії	причини	симптоми
алкогольна	Хронічний алкоголізм або одноразове вживання великої кількості спиртного при відсутності збалансованого харчування	Тремтіння в руках і ногах, слабкість, запаморочення
аліментарна	Порушення функцій шлунково-кишкового тракту після оперативного втручання. Симптоми виникають після їжі	Тремор, слабкість, запаморочення, непритомність, параліч
реактивна	Виключення з раціону вуглеводів, захворювання шлунково-кишкового тракту, сильні фізичні навантаження	Порушення сну, запаморочення, підвищена пітливість, блідість шкіри
неонатальна	Відсутність здатності до розщеплення глюкози у новонароджених в перші години життя, порок серця, асфіксія під час пологів, сепсис або інфекційні захворювання у новонароджених	Апатія, пітливість, судоми, тахікардія, апное
нічна	Занадто велика доза інсуліну перед вечерею або на ніч. З огляду на, що з 2 до 4 ночі природна потреба в цей гормон мінімальна.	Головний біль, пітливість уві сні, тремтіння, порушення пам’яті
гостра	Ниркова недостатність, вагітність, передозування інсуліну	Холодний піт, різка слабкість, почастішання серцебиття, оніміння губ і язика
хронічна	Порушення обміну речовин, гормональний збій, голодування з періодичними харчовими зривами, ураження гіпоталамуса	Неврози, депресія, ожиріння

Третя етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Гіпоглікемічні напади, що виникають при достатньому рівні інсуліну.

При нормі інсуліну гіпоглікемічні напади з’являються досить рідко, проте існують кілька причин, що сприяють патологічного стану:

• новоутворення, не пов’язані з підшлунковою залозою;
• порушений обмін жирних кислот вродженої етіології;
• недостатність карнітину (вітаміноподібні речовини, що проводиться клітинами печінки, сприяє нормалізації метаболічних процесів).

Наявність новоутворень провокує збій в роботі всього організму, що призводить до зниження рівня глюкози.

Гіпоглікемічний синдром: передумови розвитку

Гіпоглікемія виникає при підвищенні або зниженні рівня цукру в крові. Надмірна кліренс глюкози зустрічається при гиперинсулизма, який буває ендогенних і екзогенних. Якщо мова йде про ендогенному, то пізніше починається гіпоглікемічний синдром. Що стосується екзогенного типу гиперинсулизма, то він розвивається через введення інсуліну або його стимуляторів.

Гіпоглікемія, а пізніше і гіпоглікемічний синдром може початися через низку причин:

• неправильна вироблення інсуліну печінкою;
• печінкова недостатність;
• непереносимість фруктози;
• проблеми з глюконеогенезом;
• надниркова недостатність;
• надлишкове і реулярное споживання спиртного;
• наявність пухлин;
• синдром мальабсорбаціі;
• органна недостатність.

Лікарські препарати, що викликають гіпоглікемію

З ліків даний стан може спровокувати прийом таких засобів:

• препарати сульфонілсечовини;
• саліцилати ( «Аспірин», «Аскофен», саліцилат натрію, «асфен», «Алка-Зельтцер», «Цитрамон» та інші);
• інсулін і цукрознижувальні препарати;
• антидепресанти;
• сульфаніламідні антибіотики ( «Стрептоцид», «Сульфазин», «Сульфасалазин», «Сульфадиметоксин», «Фталазол» та інші);
• антигістамінні засоби (для усунення алергічних реакцій);
• препарати літію ( «Мікале», «Літарекс», «седален», «Пріадел», «Літоніт», ГОМК і інші);
• бета-адреноблокатори ( «Атенолол», «Бетаксолол», «Бісопролол», «Медроксалол» та інші);
• НПЗП.

Примітки

1. см. ὑπό, γλυκύς, αἷμα в
   

   гіпоталамус	Пангіпопітуїтаризм · синдром Симмондса синдром Каллмана · Центральний нецукровий діабет
   гіпофіз	аденогіпофіз: Гипопитуитаризм, Акромегалія, гіпофізарний нанізм, Синдром Симмондса, Синдром Шихана, Пролактинома, Гиперпролактинемия нейрогіпофіз: Центральний нецукровий діабет
   Щитовидна залоза	Гіпотиреоз, Мікседема, Гіпертиреоз, тиреотоксикоз, Тіреотоксіческій криз Тиреоидит: гострий · підгострий (тиреоїдит де Кервена) · хронічний: аутоімунний (тиреоїдит Хашимото), Риделя, післяпологовий Ендемічний зоб, Спорадичний зоб Вузловий зоб, Рак щитовидної залози
   наднирники	гіпокортицизм: хвороба Аддісона Гвперкортицизм: Хвороба / синдром Іценко-Кушинга Вроджена дисфункція кори надниркових залоз Гіперальдостеронізм Пухлини надниркових залоз: Пухлини кори надниркових залоз: Кортікоандростерома, альдостерома пухлини мозкового шару: Феохромоцитома
   статеві залози	Гипогонадизм Синдром Штейна-Левенталя
   паращитовидні залози	Гіпопаратиреоз · Псевдогіпопаратиреоз · Псевдопсевдогіпопаратіреоз · гіпокальціеміческіе криз Гиперпаратиреоз: первинний (Аденома паращитовидной залози), вторинний, третинний; Псевдогіперпаратіреоз · Гіперкальціємічний криз
   Підшлункова залоза	Предіабет, Цукровий діабет · незидиобластоз інсулома: Глюкагонома, Инсулинома
   Дифузна нейроендокринна система	апудоми: ВІПома, Гастринома, глюкагономах, Карціноід, Нейротензінома, ППома, Соматостатинома Множинна ендокринна неоплазія: синдром Вермера (МЕН типу I), синдром Сіппла (МЕН типу IIa), синдром Горліна (МЕН типу IIb, МЕН – III)

   Гормони та медіатори

   Білкові гормони: Пептидні гормони: АКТГ, СТГ, меланоцітостімулірующего гормон, пролактин, Паратгормон, Кальцитонин, Інсулін, глюкагон; · Гормони шлунково-кишкового тракту: Гастрін, Холецистокінін (панкреозіміна), Секретин, ВІП, Панкреатический поліпептид, Соматостатін; · Гормони APUD-системи: Ангиотензиноген, Ангиотензин, Передсердний натрійуретичний пептид, глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид, Еритропоетин, тромбопоетінов, Грелін (гормон голоду), Лептин (гормон насичення), Хоріонічний гонадотропін людини, плацентарний лактоген, Нейропептид Y, Релаксин, глікопротеїди: ТТГ, ФСГ,, тиреоглобулін. Стероїдні гормони: Гормони кори надниркових залоз: Кортизол, Кортизон, Гидрокортизон, Кортикостерон, Альдостерон, Дегідроепіандростерон, прегнан, Преднізолон. Статеві гормони: Андростерон, андростендиола, Тестостерон, Дигідротестостерон, Метилтестостерон, Естрон, Естрадіол, Естріол, Етінілестрадіол. Гормон жовтого тіла: Прогестерон. Похідні амінокислот: похідні тирозину: Тиреоїдні гормони (Т3, Т4), Адреналін, норадреналін, Допамін. триптаміни: Мелатонін, Серотонін. ейкозаноїди: Простагландини (класу D, E, F); Простациклін · Тромбоксан · Лейкотрієни.

   компоненти	Плазма • Еритроцити • Гематокрит • Тромбоцити • Лейкоцити: Гранулоцити (Нейтрофіли • Еозинофіли • Базофіли) • Агранулоціти (Лімфоцити (• • NK-) • Моноціт)
   біохімія	Група крові • Резус-фактор • Буферні системи (Ацидоз • Алкалоз) • Сироватка • Гликемия (Гіпер • Гипо-)
   захворювання	Анемія • Лейкоз • Коагулопатия (Гемофілія • Хвороба Віллебранда) • Гемобластози
   Див. також	Гематологія • Онкогематологія