Иерсиниоз: збудник, зараження, симптоматика, діагностика, як лікувати

Иерсиниоз – гостра кишкова інфекція, що відрізняється многоочаговостью: поразкою кишечника, кісток і суглобів, печінки, нирок, лімфовузлів і міокарда. Це антропозоонозів, що характеризується передачею збудника від тварин до людини і супроводжується токсико-алергічної реакцією.

Оскільки при иерсиниозе уражаються різні внутрішні органи, його клінічні прояви дуже різноманітні. Через такого різноманіття симптомів виникають певні труднощі в діагностиці захворювання. В цьому полягає небезпека цієї недуги, який часто ускладнюється іншими патологіями, що становлять загрозу для життя хворих.

Иерсиниоз виникає у осіб будь-якого віку, але частіше за все він вражає організм маленьких дітей. У хворих з’являються ознаки інтоксикаційного синдрому, плямисто-папульозний висип, диспепсичні явища, гепатоспленомегалія, артропатія, біль в животі. Діагностика патології грунтується на результатах мікробіологічного дослідження біологічного матеріалу, в якому виявляють иерсинии – збудники патології.

Чоловіки в найбільшою мірою схильні до ієрсініозу, ніж жінки. Хвороба поширена повсюдно, але частіше зустрічається в регіонах з помірним кліматом. В основному виникають спорадичні випадки інфекції, але можливі і спалахи. Захворюваність досягає максимуму в зимово-весняний період, що пов’язано з підвищенням біологічної активності гризунів в цю пору року.

Загальні відомості

Присутній схильність до хронічного перебігу. З відомих науці 11 видів иерсиний, три є збудниками захворювань людини: кишкові патогени (Yersinia enterocolitica і Yersinia pseudotuberculosis) і Yersinia pestis (збудник чуми). Незважаючи на те, що збудники иерсиниоза і псевдотуберкульозу відносяться до різних видів, у них багато спільного, зокрема в плані діагностики та клінічної картини. Важливість і значимість иерсиниозов обумовлені їх приналежністю до так званим емерджентним (повертаються) інфекцій, одночасно з чумної інфекцією.

Небезпека виникнення і непередбачуваність иерсиниозов вимагають посиленого контролю, особливо в світлі того, що ці збудники визнані потенційними агентами біотероризму. Велику небезпеку становить і потенційна здатність популяцій патогенних иерсиний до реверсії вірулентних властивостей, що обумовлено можливістю змін в їх геномі при попаданні в певні умови зовнішнього середовища. Встановлено, що збудник чуми (Y. Pestis) може еволюціонувати з збудника псевдотуберкульозу і обидва патогена майже генетично ідентичні.

Рівень щорічної офіційно реєстрованої захворюваності иерсиниозов не високий (рис. Вище) і фіксується переважно в вигляді спорадичною (2-15 випадків / 100 тис. Населення), рідше – спалахової захворюваності, однак, справжню ситуацію ці показники не відображають, причиною чого є гиподиагностика інфекції , обумовлена ​​поліморфізмом клінічних проявів, що призводить до постановки помилкових діагнозів. У деяких регіонах (Скандинавський регіон, Далекий Схід, Північно-Захід) показники захворюваності значно вище і перевершують середні показники по країні в 2-3 рази (9,75-24,45 / 100 тис. Населення).

Уражаються всі вікові групи, при цьому, захворюваність серед дітей в 3-4 рази вище, ніж у дорослих. Характерна зимово-весняна сезонність.

Лабораторна діагностика

Запідозрити иерсиниоз може терапевт або лікар швидкої допомоги, але остаточний «вердикт» виносить інфекціоніст. Для цього йому знадобляться дані клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Для постановки діагнозу в першу чергу проводиться бактеріологічне дослідження. Біологічний матеріал, який береться у людини, висівають на спеціальних поживних середовищах.

Як біоматеріалу може бути сеча, кал, мокротиння, посів із зіву. Паралельно з цим призначаються і інші аналізи, так як сама діагностика займає близько двох тижнів. Крім того, застосовується серологічний метод для виявлення антитіл в крові. Проводиться реакція пасивної гемаглютинації (РПГА). У пацієнта також береться кров на аналіз, розшифровкою якого займається кваліфікований фахівець.

При иерсиниозе можуть виявитися такі зміни в гематологічних показниках: анемія, збільшений показник ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення кількості еозинофілів, при цьому число лімфоцитів зменшується. Лабораторна діагностика допоможе поставити точний діагноз. Більше про діагностику ієрсиніозу дізнайтеся з цієї статті.

патогенез

Вхідними воротами иерсиниозной інфекції є ЖК тракт. Мікроорганізми в більшості випадків через порожнину рота проходять транзитом і значно рідше зможуть пошкоджувати слизову шлунка і впроваджуватися в тканини, а потім проникати в регіонарні лімфовузли, викликаючи клініку шийного лімфаденіту / фарингіту (катаральний синдром). Основна маса збудника иерсиниозов потрапляє в шлунок і в тонкий кишечник, де проникає в слизисто-підслизовий шар, викликаючи запалення з розвитком илеита або гострого апендициту. Деяка частина мікроорганізмів в товщу тканин не проникає, а фіксується на поверхні слизової кишечника, виділяючи екзотоксин з розвитком клінічної симптоматики діарейного синдрому, а при попаданні в товсту кишку иерсинии викликають запалення з розвитком колітіческогосиндрому.

Далі мікроорганізми проникають з стінки кишки в солітарні фолікули і мезентеріальні лімфовузли. У випадках подолання лімфатичного бар’єру розвивається фаза гематогенної дисемінації. У процесі руйнування мікроорганізмів виділяється ендотоксин, який потрапляючи в кров вражає центральну нервову систему і вегетативну нервову систему. Іерсініі з потоком крові розносяться по організму і потрапляють в паренхіматозні органи, що призводить до розвитку в печінці селезінці, легенях вторинних патологічних змін в цих органах. У хворих з імунодефіцитом захворювання може протікати у вигляді сепсису.

Іерсініі мають виражений сенсибілізуючої дії, що проявляється у вигляді гіперартралгій. Характерний виражений імунну відповідь. За бактеріальним періодом часто розвиваються реактивні стани (синдром Рейтера, вузлувата еритема, моно / олігоартріти і ін.).

Yersinia pseudotuberculosis служить пусковим механізмом розвитку колагенозів. Імунітет забезпечується гуморальними / клітинними факторами захисту, провідним з яких є фагоцитоз. Специфічні антитіла виявляються 6-8 день хвороби, титр яких поступово наростає. Імунітет нестійкий, формується повільно, зберігається протягом року. Схематично стадії патогенезу представлені на малюнку вище.

Епідеміологія

Бактерії живуть у грунті і потрапляють в організм людини з допомогою переносників – різних тварин: свиней, кішок, собак, великої рогатої худоби, птахів, кроликів. Зараження від хворої людини можливо, але спостерігається вкрай рідко і не має в епідеміологічному відношенні ніякого значення. Джерелом інфекції в період спалахів в містах стають гризуни, скупчення яких і формують епідочагах. Хворі щури і миші живуть в льохах і овочесховищах. Їх випорожнення потрапляють на овочі та в резервуари з водою.

Механізм передачі – фекально-оральний, що реалізовується аліментарним і водним шляхами.

• Зараження відбувається при вживанні в їжу продуктів харчування, які пройшли неповноцінну термічну обробку: погано провареного м’яса, ані кип’яченого молока, а також сирої води, забрудненої иерсиниями.
• Зустрічається контактно-побутовий шлях передачі інфекції серед осіб з низькою гігієнічної культурою.
• Описані випадки ієрсиніозу після переливання інфікованої крові.

Зараження тварин відбувається при вживанні корму або води, забруднених землею, інфікованої иерсиниями. Контактний шлях передачі збудника обумовлений вмістом тваринних в антисанітарних умовах.

Люди відрізняються низькою сприйнятливістю до ієрсініозу. Особи, які мають здорову імунну систему, практично не страждають клінічними формами інфекції. Діти, люди похилого віку та особи з ослабленими захисними силами важко переносять захворювання. Бактерії, проникаючи в організм, прикріплюються до епітелію слизової кишечника і руйнують його. Такі процеси призводять до формування розгорнутої клінічної картини захворювання. До групи ризику входять особи, які працюють в тваринництві, птахівництві та на харчоблоках.

Класифікація

В основу клінічної класифікації ієрсиніозу належить кілька ознак, відповідно до чого виділяють:

• Гастроинтестинальную форму з різними варіантами перебігу (гастроентерит, гастроентероколіт, ентероколіт).
• Абдоминальную форму (гострий апендицит, мезентериальной лімфаденіт, термінальний ілеїт).
• Генералізовану форму (змішаний і септичний варіант).
• Вдруге-осередкову (вузлувата еритема, артрит, синдром Рейтера).

За тяжкістю перебігу: легку, середньотяжкі і тяжкі.

За перебігом: гострий (до 1 місяця), затяжне (3-6 місяців) і хронічне (після 6 місяців).

Псевдотуберкульозу (синонім «далекосхідна лихоманка») також може протікати з різними варіантами клінічного перебігу з розвитком ізольованих / змішаних синдромів. Виділяють скарлатиноподобная, Артралгіческая, абдоминальную, змішану форму і септичний варіант перебігу.

наслідки

Особливу небезпеку становить розвиток аутоімунних процесів і запалень внутрішніх органів. Складність представляє лікування апендициту при иерсиниозе. Небезпечно також розвиток менінгіту і остеомієліту. В цілому прогноз сприятливий. У більшості випадків захворювання має доброякісний перебіг.

Летальний результат при иерсиниозе – це досить рідкісне явище. Найбільш несприятливим ускладненням є зараження крові. Абдомінальна форма здатна викликати флегмонозний апендицит і навіть перитоніт. Иерсиниоз може привести до ускладнень, що ставили під загрозу для життя.

У деяких випадках інфекційний процес стає причиною летального результату. Багато ускладнення цього захворювання вимагають оперативного втручання. Для того щоб запобігти розвитку неприємних наслідків, необхідно вчасно звертатися до лікаря при появі перших симптомів.

причини

Етіологія

Yersinia enterocolitica / Yersinia pseudotuberculosis є грамнегативні короткі (0,8-2 х 0,5-0,8 мкм) палички (рис. Нижче), що мають капсулоподібної субстанцію, факультативні аероби, не утворюють спор, утворюють ендотоксин. Мають жгутиковий (Н) і соматичний (0) антиген. Вірулентність бактерій Yersinia асоціюється з наявністю плазміди pYV і pVM 82, які кодує комплекс білків, призначених для нейтралізації імунокомпетентних клітин людини / тварини.

Добре зберігаються в зовнішньому середовищі при температурі від +4 до 400 С, чутливі до дезінфікуючих розчинів, впливу сонячного світла, висушування, але можуть тривалий час зберігатися в холодильнику при температурі до -20 ° С. Іерсініі гинуть практично миттєво при кип’ятінні, здатні тривалий час існувати і розмножуватися в харчових продуктах. Ієрсиніози характеризуються сезонним підйом захворюваності: пік зараження Y. enterocolitica припадає на лютий – травень, а Y. pseudotuberculosis – на березень / травень.

Епідеміологія

Обидві нозоформи інфекцій (псевдотуберкульозу і кишковий ієрсиніоз) мають фекально-оральний механізм передачі. Факторами передачі найчастіше при иерсиниозе є заражені м’ясні продукти, овочі, молоко; при псевдотуберкульозу – овочеві. Факторами передачі збудника є в основному овочі / коренеплоди і коренеплоди (капуста, ріпчаста / зелена цибуля, морква, буряк) і молочні продукти, які не пройшли термічну обробку. Водний фактор (вживання інфікованої води з відкритих водойм) може стати причиною зараження обома видами інфекцій.

Основний резервуар збудника ієрсиніозу – дрібні дикі гризуни (полівки, ховрахи, піщанки землерийки, бабаки, щури), в тому числі і синантропні (щури, миші), свині та інші дикі / домашні тварини, які обсеменяются грунт, продукти і воду на фермах, овочесховищах, підприємствах громадського харчування, смітниках, місцях проживання людей. У популяції гризунів збудник передається аліментарним шляхом, через інфікований корм і воду. Заражені гризуни інфікують продукти, воду, рослинність шляхом виділення иерсиний з калом і сечею.

Сприйнятливість до ієрсініозу / псевдотуберкульозу загальна, однак найбільш чутливими до иерсиниозов особи молодшого дитячого віку і літні люди. Передача иерсиний від хворих тварин (кішок, хом’яків, собак, мишей, морських свинок) контактно-побутовим шляхом теоретично можлива, але на практиці зустрічається рідко. Хвора людина / бактеріовиділювач можуть стати джерелом інфекції лише при кишковому иерсиниозе. При псевдотуберкульозу інфекція може передаватися і аерогенним шляхом (через повітря, пил). Інкубаційний період при иерсиниозе становить 2-6 днів (при харчовому зараженні), а при контактно-побутовому може подовжиться до 15 днів. При псевдотуберкульозу – варіює в межах 3-18 діб, частіше 7-10 днів.

Етіологія

Yersinia

Збудником ієрсиніозу є мікроорганізм Yersinia, який відноситься до сімейства ентеробактерій. Ця рухлива поліморфна бактеріальна паличка негативно забарвлюється за Грамом і виживає в факультативно-анаеробних умовах – безкисневих. Іерсініі мають перитрихиально розташовані джгутики, що забезпечують рухливість, і не утворюють спор.

Мікроб відмінно переносить низькі температури: зростає і розмножується в харчових продуктах при 4-6 ° С. Завдяки такій особливості бактерій иерсиниоз в простолюдді отримав назву «хвороба холодильників». Улюбленими місцями проживання мікробів є кондитерські та хлібобулочні вироби, молоко і вершкове масло. Іерсініі активно розмножуються в овочевих салатах при ідеальній для них температурі 25 – 29 ° C.

Іерсініі стійкі до факторів зовнішнього середовища: виживають після заморожування і відтавання, довгий час зберігають свої патогенні властивості у воді та грунті. Бактерицидну дію відносно иерсиний мають прямі сонячні промені, кип’ятіння, ультрафіолетове опромінення, окислювачі та хімічні дезінфектанти.

Завдяки факторам патогенності мікроби викликають розвиток патології. В процесі своєї життєдіяльності бактерії виділяють три види токсинів – ентеротоксин, цитотоксин і ендотоксин. Ентеротоксин активізує аденілатциклазу ентероцитів, підвищує проникність їх мембран для води і електролітів, викликає діарею і дегідратацію.

Фактори патогенності иерсиний:

1. Негативна забарвлення по Граму вказує на наявність капсули.
2. Джгутики, які обумовлюють активне пересування мікроба після впровадження в організм людини.
3. Здатність збудника до адгезії і колонізації слизової кишечника.
4. Адгезини, що викликають артропатию.
5. Протеаза, руйнує IgA і полегшує проникнення через слизову оболонку внутрішніх органів.
6. Білки зовнішньої мембрани, що забезпечують безперешкодне проникнення мікробів в глибоко лежачі тканини.
7. Ліпополісахариди клітинної стінки зумовлюють токсичність иерсиний.

Складна антигенна структура бактерій пояснює своєрідність патогенезу захворювання, різноманітність клінічних проявів, широкий діапазон вираженості токсикозу і поліморфізм органних уражень.

симптоми

Клінічні симптоми иерсиниоза

Симптоматика ієрсиніозу різноманітна і визначається клінічною формою захворювання. Найбільш часто иерсиниоз маніфестує в формі ентероколіту, для якого характерно гострий початок, що виявляється больовим синдромом в епігастрії / правої клубової області живота, рідше – у вигляді розлитих болів, підвищення температури в межах 37,5-39 ° C, нудоти, ознобу. Розлади стільця і ​​блювота як правило відсутні. Пацієнти скаржаться на болі в м’язах, суглобах, попереку. Відзначається інтоксикації I і II ступеня. Іноді ці захворювання протікають по типу харчової токсикоінфекції з розладом стільця. При приєднанні явища коліту відзначаються спазм сигми тенезми, в калі кров і слиз. При тяжкому перебігу – підвищення температури до 39-40 ° C, виражена інтоксикація, тривала діарея, блювота, зневоднювання.

У деяких випадках після явищ гастроентериту через кілька днів / одночасно з ним посилюються болі в правої клубової області і з’являються симптоми подразнення очеревини. У крові – збільшення ШОЕ до 20-40 і більше мм / год і лейкоцитоз (8-10 тис.). Процеси в апендиксі можуть бути виражені в різному ступені (катаральний, флегмонозний, гангренозний). Залежно від ступеня змін захворювання може протікати легко і без оперативного втручання, але може бути тривалим і важким з періодичними загостреннями, нападами болю в животі і з підйомом температури. Відзначається збільшення запалених регіонарних мезентеріальних лімфовузлів.

У ряді випадків иерсиниоз у дорослих не обмежується проявами регіонарний-вогнищевих реакцій і після явищ ентероколіту, гастроентериту, мезентериального лімфаденіту інфекція потрапляє в кров, викликаючи вдруге вогнищеві ураження органів або генералізований процес.

Захворювання маніфестує головним болем, ознобом, болями в м’язах / суглобах, підвищенням температури іноді 40 ° C і вираженими явищами інтоксикації. Загальний стан важкий, у частини хворих може з’являтися корі / краснухоподобная без чіткої локалізації, іноді по всьому тілу, характер якої може змінюватися. Характерні припухання і гіперемія долонь і стоп з наступним пластинчастим лущенням. У більш важких випадках розвивається паренхіматозний гепатит з порушеннями функції печінки і жовтяницею, збільшується селезінка. Печінка збільшена, болюча. Можуть відзначатися симптоми панкреатиту. Захворювання триває до 3-4 місяців і більше, супроводжується появою нових поразок, які за часом збігаються з рецидивами.

Досить часто відзначається ураження суглобів, лихоманка, болі в животі, діарея. У процес втягуються великі і малі 2-4 суглоба (колінні, міжфалангові, гомілковостопні). В області уражених суглобів спостерігається набряклість, почервоніння, підвищення температури, РОЕ, лейкоцитоз. Протікає із загостренням і має подібності з артритом / поліартритом. Тривалість від 7-15 днів до 5-12 місяців. Одночасно з артритом може реєструватися синдром Рейтера і ураження очей.

Останнім часом почастішала септическая форма ієрсиніозу, особливо серед осіб похилого віку, у хворих на діабет, захворюваннями печінки. У таких хворих відзначається тривала температура септичного характеру, яка супроводжується пітливістю, нападами болю в животі. Рідше розвиваються явища і симптоми менінгіту. При внутрішньолікарняних спалахах иерсиниоз може протікати з фарингіт, вираженою гіперемією зіва, збільшенням мигдаликів, рідше – підщелепних лімфовузлів.

форми

Иерсиниоз може приймати різні вигляду. Найчастіше захворювання протікає з ураженням кишечника. Проте експерти не можуть припустити, яким чином інфекційна хвороба буде розвиватися. Виділяють чотири основні форми ієрсиніозу:

• Гастроинтестинальная, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
• Генералізована, яка протікає по типу сепсису.
• Абдомінальна, яка найчастіше розвивається у вигляді гострого апендициту.
• Вдруге-осередкова, що вражає внутрішні органи.

Це лише умовна класифікація. На практиці може бути так, що захворювання починається з ураження тонкого кишечника, потім переходить в генералізовану форму з подальшим розвитком вторинно вогнищевих змін. З урахуванням перебігу патологічного процесу иерсиниоз буває гострим, затяжним і хронічним.

На фото видно висип, характерна для ієрсиніозу

гастроинтестинальная

Виявляється у вигляді симптомів ураження травного тракту. На тлі підвищеної температури і загальної слабкості з’являється нудота, блювота, а також болі в животі. У деяких випадках больова спалах носить розлитої характер, але частіше за все неприємні відчуття локалізуються в районі пупка і внизу живота. Далі приєднується діарея.

У людини може бути до п’ятнадцяти позовів до дефекації за день. Пронос призводить до сильного зневоднення організму. Описано такі клінічні випадки, коли єдиним клінічним проявом ієрсиніозу була діарея. Гастроинтестинальная форма також може викликати і інші неприємні симптоми: нежить і кашель, склерит і кон’юнктивіт, біль і печіння при сечовипусканні.

Симптоми псевдотуберкульозу у дорослих

Псевдотуберкульозу (далекосхідна лихоманка) протікає з певною циклічністю, а клінічна картина відрізняються поліморфізмом. Типовими проявами початку хвороби є ознаки розвитку токсико-алергічного синдрому і зміни в шлунково-кишковому тракті. Для періоду розпалу характерна виражена лихоманка і інші симптоми інтоксикації, ознаки органних поразок, поява висипу. Тривалість періоду розпалу визначається тяжкістю і варіює в межах 2-15 днів. Переважна більшість пацієнтів (близько 80%) переносять гостру форму захворювання, для якої характерний гострий початок з виразністю симптомів на першому тижні захворювання.

Найбільш часто хворі скаржаться на головний біль, слабкість, м’язові і суглобові болі. Провідною ознакою цього періоду є лихоманка з субфебрильною температурою і ознобом. У низки пацієнтів відзначається катаральний синдром, покашлювання, нежить, гіперемія кон’юнктиви, гіперемія слизової ротоглотки. Майже у 50% хворих в перші 3-4 дні з’являється висип, симптом “капюшона” (гіперемія шкіри шиї та обличчя), симптом «рукавичок» і «шкарпеток» (гіперемія і набряклість стоп і долонь) – рис. нижче.

Майже у 84% випадків псевдотуберкулез у дорослих маніфестує висип. Висип носить скарлатиноподобная / короподібного мелкоточечная характер з локалізацією в ліктьових згинах, на грудях, животі. Елементи висипу в більшості випадків рясні, рідше – мізерна ледь помітна висип в природних складках. Геморагічний характер висипу ліктьових і колінних згинів і шийної складки зустрічається 10-15% хворих. При рецидивах захворювання можуть виявлятися на тильній поверхні стоп / передній поверхні гомілки елементи вузлуватої еритеми. Після згасання висипу часто з’являється мелкопластінчатое отрубевидное лущення кожи пальців рук і ніг (рис. Нижче).

Залучення в патологічний процес шлунково-кишкового тракту проявляється болями в правій половині живота і бувають надзвичайно інтенсивними. Для більшості випадків характерна симптоматика гастроентериту або гастроентероколіту (рідше).

Діарейнимсиндром рясний до 7-9 разів на добу, стілець рідкий з домішками слизу. Печінка збільшена і може супроводжуватися симптомами паренхиматозного гепатиту: темним забарвленням сечі, желтушностью склер / шкіри, гіпербілірубінемією.

Клінічним проявом залучення в процес суглобів є артралгії, які зустрічаються майже у чверті пацієнтів. Як правило, уражаються різні суглоби найчастіше великі суглоби кінцівок. При розвиненому артриті розвиваються місцеві запальні зміни шкірного покриву над суглобом, набряклість і згладжена конфігурації суглоба.

Артралгії можуть триматися протягом 2-3 тижнів або проходити самостійно за кілька днів. У більшості випадків прояву сечового синдрому помірно виражені. У хворих з важкими формами хвороби відзначаються зміни з боку нирок аж до розвитку олігурії, порушенняконцентраційної функції нирок, азотемії.

Псевдотуберкульозу і иерсиниоз

Псевдотуберкульозу, або екстраінтестінальних иерсиниоз, це захворювання, збудником якого є Yersinia pseudotuberculosis. Інкубаційний період може тривати до трьох тижнів. Це інфекційне захворювання здатне вражати травний тракт, опорно-руховий апарат і шкірні покриви.

Увага! Псевдотуберкульозу не має нічого спільного з паличкою Коха, яка викликає появу туберкульозу. Просто він викликає схожі морфологічні зміни в паренхіматозних органах.

Псевдотуберкульозу і иерсиниоз викликається мікроорганізмами тієї ж різновиди. Клінічна картина цих патологій дуже схожа. У першому випадку, все починається з появи симптомів загальної інтоксикації, виражених головних болів, почервоніння і набряклості горла, болів в суглобах і м’язах. Мова набуває брудно-сірий колір.

Після закінчення двох-чотирьох тижнів на тілі починають з’являтися червоні точки. Висип зазвичай проходить через один тиждень, а на її місці залишається лускате лущення. Головним симптомом недуги є поява висипу на руках і ногах. Шкіра в цих місцях настільки сильно лущиться, що відходить цілими пластами.

Псевдотуберкульозу отримав свою назву через те, що в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах виявлялися вогнища, з вигляду нагадують капсули з сирнистий вмістом. При цьому епітеліодние клітини відсутні. Лікувати псевдотуберкулез можна за допомогою антибіотиків, гормональних засобів, а також препаратів, що знімають інтоксикацію.

Харчування при кишкової інфекції у дорослих

Заразитися псевдотуберкульозу можна фекально-оральним шляхом через такі продукти харчування:

• немиті овочі та фрукти;
• недостатня термічна обробка молочних, м’ясних і рибних продуктів;
• кондитерські та хлібобулочні вироби, які зберігалися в брудній тарі;
• сухофрукти;
• вода, соки.

Диференціальну діагностику, тобто порівняльний аналіз, зможе провести фахівець на підставі результатів досліджень. Проводиться бактеріологічний аналіз калу, крові. ДНК збудника можна виявити за допомогою ПЛР-діагностики. Виявити антитіла до збудника допоможе імунологічний і серологічний аналіз.

Характерним симптомів псевдотуберкульозу є висип на кистях рук

Аналізи і діагностика

В основі діагностики иерсиниозов, крім клінічної симптоматики наступні лабораторні тести:

• ПЛР (Полімеразна ланцюгова реакція) – визначення ДНК мікроорганізму в біоматеріалу (калі). Перевагами ПЛР є висока чутливість і специфічність, а також, швидкість отримання результату.
• Серологічні тести (ІФА, РПГА). Визначення специфічних антитіл до ентеропатогенних іерсініямі в парних пробах сироватки пацієнтів з інтервалом 14 днів.
• Бактеріологічний метод – бак. посів крові, калу, харкотиння, ліквору, сечі, мазка із зіву (при всіх формах).

Ієрсиніозні інфекції необхідно диференціювати з гострими кишковими інфекціями, апендицитом, гепатитом іншого генезу, тіфопаратіфозних інфекцією, артритами, інфекційний мононуклеоз, екзантемную інфекціями, гострим респіраторним захворюванням, ревматизм, лептоспірозом, сепсисом, системними захворюваннями сполучної тканини.

діагностичні заходи

Діагностика ієрсиніозу починається з вислуховування скарг, збору анамнезу і зовнішнього огляду хворого. Фахівці збирають відомості про симптоми і часу їх появи, перебігу захворювання та обставин, при яких відбулося зараження – контактах з хворими тваринами, вживанні сирої води і погано проварені продуктів харчування.

1. Лабораторна діагностика полягає в проведенні аналізу крові і складанні імунограми. В гемограмі – анемія, лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія, збільшення ШОЕ; в иммунограмме – антигени і антитіла до збудника ієрсиніозу.
2. Основним методом діагностики ієрсиніозу є бактеріологічний. Збудника виділяють з випорожнень, крові, жовчі та ліквору хворих людей. У лабораторії досліджують мокроту або змив зі слизової оболонки горла. Взятий у пацієнта біоматеріал засівають на спеціальні живильні середовища, на яких збудник інфекції вільно росте і розмножується. Спочатку роблять посів в рідкі середовища збагачення і ставлять пробірки в холодильник. На 3 або 5 добу пересівають культуру на пластинчасті селективні середовища Ендо і Плоскірєва, поміщають чашки в термостат. Після інкубації в спеціальних умовах оцінюють колонії бактерій. Потім виділяють чисту культуру і ідентифікують мікроб до роду та виду шляхом висіву в строкатий ряд Гісса для вивчення біохімічних властивостей. Остаточне типування проводять за допомогою діагностичних агглютинирующих сироваток. Іерсініі також виділяють з об’єктів навколишнього середовища і харчових продуктів. Бактеріологічна діагностика дає хороші і точні результати, але займає багато часу.
3. Серодиагностика дозволяє отримати результати в більш короткі терміни. У крові визначають антигени збудника за допомогою ІФА, РІФ, РАЛ і Ніф. Серологічна діагностика ієрсиніозу включає постановку розгорнутої реакції аглютинації з Відаля з відповідними діагностикумами і реакцію пасивної гемаглютинації з антигенними еритроцитарних діагностикумів.
4. Генетичний аналіз – виявлення ДНК збудника в досліджуваному матеріалі шляхом постановки ПЛР.
5. Всім пацієнтам потрібна консультація фахівців в області гастроентерології, кардіології, нефрології, неврології.
6. Для виявлення наявних ускладнень проводять ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД внутрішніх органів, КТ, МРТ, рентгенографію.

Ієрсиніози у дітей

Иерсиниоз у дітей протікає аналогічно дорослим, однак є ряд особливостей. Типові симптоми ієрсиніозу у дітей включають виражену діарею і абдомінальний синдром. Стілець рідко-кашкоподібний до 10 разів на добу, рідше з прожилками крові. Характерно гострий початок, температура, порушення апетиту, у маленької дитини – неспокій / загальмованість, поява блювоти, обкладений язик, блідість шкірних покривів.

У дітей раннього віку можливий розвиток важких форм гастроентероколіту з ексікозом і токсикозом, що розвиваються на тлі багаторазового діареї і блювоти (до 20 разів на добу). У дітей старшого віку тривалий час зберігається виражений абдомінальний синдром з болями в животі в правої клубової області, метеоризмом і синдром загальної інтоксикації при відносно помірних проявах ентериту.

У 5-12% дітей з’являється висип у вигляді плямисто-папульозний висипки (симптом «рукавичок» і «шкарпеток»), в області суглобів на тлі склерита і «летючих» артралгий. Характерні зміни на мові ( «малиновий» язик), незначне збільшення печінки, лущення шкіри після висипу, панкреатопатія.

Реконвалесценция у дітей старшого віку настає після 3-7 днів хвороби, а у грудних дітей – на 2-му тижні.

Для підлітків і дітей шкільного віку характерна абдомінальна форма ієрсиніозу, часте розвиток жовтяничного / безжовтяничну паренхиматозного гепатиту і артритів, що розвиваються на тлі лихоманки та інтоксикаційного синдрому.

У дітей до року, які мають обтяжений преморбідний фон (синдром мальабсорбції, іммунокомпрометація, дистрофія, хвороби крові, мікст-інфекції, діабет) може відбуватися генералізація захворювання, що протікає зі стійкою тривалою гіпертермією з періодами ознобом / пітливості, відрижки на тлі помірної діареї, втрати маси тіла, синдрому ДВС, гепатоліенального сіндромома, повторними висипаннями, лімфаденопатією. Поза вогнищ кишкового ієрсиніозу найбільш важкі для діагностики клінічні варіанти ієрсиніозу, що протікає у вигляді фарингіту, висипаннями, подібними з різними токсико-алергічними / інфекційними висипами.

Найбільш патогномонічні симптоми псевдотуберкульозу у дітей – диспепсичні прояви і болю в животі, а також висип, розвивається на тлі лихоманки та синдрому інтоксикації. Клінічні прояви псевдотуберкульозу у дітей в початковому періоді маніфестують лихоманкою до 39-40 ° С, вираженою інтоксикацією, блювотою, запамороченням, зниженням апетиту, головним болем.

Скарги на першіння в горлі, міалгія, артралгія, при огляді – «малиновий язик» з розлитою гіперемією зіва, лімфаденопатія, гіперемія і одутлість особи з пастозністю століття, блідістю шкіри в носогубного трикутнику. Відзначаються симптом “капюшона”, виражені болі в животі, запор, а у дітей молодшого віку – діарея. Патогномонічен виражений симптом «рукавичок» / «шкарпеток», висип зберігається протягом 3-7 днів з подальшою пігментацією і лущенням шкіри в області нігтьових фаланг, долонь і стоп, мочок вух, черевної стінки, попереку.

Для дітей старше 5 років універсальним проявом захворювання є абдомінальна ( «псевдоаппендікулярная») форма, обумовлена розвитком катарального апендициту, мезаденита, термінального ілеїт.

Часто зустрічаються ускладнення у вигляді абсцесів, деструктивногоапендициту, розлитого перитоніту і реактивного панкреатиту. При несприятливому перебігу можливе приєднання суглобового синдрому. У дітей старшого віку, особливо у дівчаток в пубертатному періоді частими і важкими проявами є артрити середніх / великих суглобів кінцівок з подальшим анкилозірованієм і деформацією, виражені міокардіальні порушення. Відносно рідко у дітей захворювання протікає в формі фарингіту і ентериту. Псевдотуберкулезний сепсис у дітей спостерігається вкрай рідко. Важкі форми часто доповнюють пневмонія і пієлонефрит, рідше – менінгіт, полінейропатія.

симптоматика

Інкубація ієрсиніозу становить 1-6 днів. Мікроби потрапляють в шлунково-кишковому тракті, активно розмножується в епітеліоцитах кишечника і пошкоджує їх. Симптоми ієрсиніозу у хворого проявляться дуже швидко, якщо доза бактерій і їх вірулентність будуть високими, а стан імунної системи слабким. Бактерії захоплюються тканинними макрофагами. Частина їх гине, виділяючи ендотоксин, а інша частина потрапляє в лімфоїдну і кровоносну систему. Диссеминация мікроорганізмів по всьому організму є пусковим механізмом для виникнення періоду клінічних проявів.

Клініка захворювання представлена ​​кількома синдромами.

• Токсичний синдром проявляється лихоманкою до 38-40 ° С, зберігається 7-10 днів, ознобом, цефалгией, млявістю, болем у м’язах, суглобах, втратою апетиту, розладом ЦНС.
• Диспепсичний синдром – нудота, блювота, пронос. Причиною болю в животі є порушення чутливості нервових закінчень, розташованих в стінці кишечника. Причиною подібного пошкодження є запалення, викликане патогенними мікроорганізмами. Хворобливі відчуття виникають в епігастрії, біля пупка, у правому кутку живота.
• 

  шкірні висипання

  Екзантематозний синдром – основними елементами висипань на шкірі є великі папули, кільцеподібні плями, геморагії у вигляді дрібних точок, локалізовані на ногах і руках по типу «шкарпеток» і «рукавичок», що супроводжуються палінням і лущенням.

• Артропатіческій синдром – біль в суглобах, набряклість, обмеження рухливості.
• Катаральний синдром – першіння і біль в горлі, нежить, кашель, кон’юнктивіт, сльозотеча, гіперсалівація.
• Лімфаденопатіческій синдром – збільшення лімфовузлів, з їх нерухомістю і безболезненностью.
• Дизурический синдром – біль, печіння і різі при сечовипусканні, почастішання або уражень сечовипускання.
• Вегетативні ознаки – пітливість, коливання тиску, мармуровість шкіри.

Иерсиниоз починається гостро і протікає по типу гастроентериту. Після виникнення всіх симптомів захворювання кишкова інфекція може набувати генералізовану форму з ураженням внутрішніх органів, що не відносяться до травної системи. Під час розпалу хвороби з урахуванням особливостей клінічної картини встановлюють форму інфекції – гастроинтестинальную, абдоминальную, генералізовану, вторинно очаговую, а також ступінь тяжкості патологічного процесу.

Після проведення етіотропного лікування настає одужання, під час якого повністю гинуть патогенні мікроби, відновлюються уражені клітини внутрішніх органів і їх функції. Летальність при иерсиниозе відносно низька.

Морфофункціональні форми патології:

1. Гастроинтестинальная форма зустрічається найчастіше і проявляється ознаками інтоксикації, диспепсії, висипом на шкірі, катар, артропатией, гепатоспленомегалією, лимфоаденопатией. Хворі скаржаться на постійну або переймоподібний біль в епігастрії та близько пупка, нудоту, блювоту, смердючий пронос, озноб, міалгія, слабкість. Частота стільця варіюється від 4 і до 20 разів на добу. У калі міститься слиз, кров і гній. Потім з’являється біль у суглобах, нежить і кашель, кон’юнктивіт, дизуричні розлади. Захворювання триває від 2 до 14 днів і закінчується повним одужанням. Хвилеподібний характер інфекції призводить до дегідратації організму.
2. Абдомінальна форма протікає по типу брижєєчного лімфаденіту, гострого апендициту або термінального ілеїт. Больовий синдром супроводжується ознаками інтоксикації і диспепсії. У хворих збільшується печінка, селезінка та лімфовузли, з’являється біль у м’язах, біль у суглобах і висип.
3. При генералізованої формі клінічна симптоматика дуже різноманітна. У хворих температура тіла піднімається вище 40 градусів, є ознаки артралгіческого і катарального синдромів. На третій день хвороби на долонях і підошвах з’являється висип. Серед диспепсичних явищ переважає біль в животі, нудота, блювота, діарея. Потім знижується кров’яний тиск, порушується свідомість, виникає задишка, тахікардія, блідість шкіри, з’являється геморагічний висип. Септическая форма відрізняється високою летальністю.
4. Змішана форма проявляється симптомами генералізованої иерсиниозной інфекції з прогресуванням гепатоспленомегалии і ураженням внутрішніх органів. У хворих розвивається запалення печінки, легенів, нирок, мозкових оболонок иерсиниозной етіології з характерними клінічними проявами. Збільшуються шийні лімфовузлів, виникає біль у м’язах, серцебиття, кардіалгія, дизурія.
5. Вдруге-осередкова форма є наслідком однієї з перерахованих вище форм. Вона розвивається через місяць після гострої кишкової інфекції. В організмі хворих формується патологічна реактивність, і розвивається аутоімунне запалення внутрішніх органів. Виникає асиметричний поліартрит або моноартріт з набряком суглобів, болем і гіперемією шкіри; вузлувата еритема з підшкірними вузликами на стегнах; ентероколіт з болем в животі і порушенням стільця. Міокардит триває недовго і відрізняється сприятливим перебігом. Можливий розвиток хвороби Крона, остеіту, кон’юнктивіту, тиреоїдиту, ентероколіту.

Ускладнення ієрсиніозу досить різноманітні. До них відноситься:

• Терапевтична патологія – запалення печінки, жовчного міхура, міокарда, підшлункової залози;
• Хірургічна патологія – запалення червоподібного відростка, спайковий процес в черевній порожнині, проривна виразка кишечника, запалення очеревини, сепсис;
• Захворювання ЦНС – менінгіт, енцефаліт, арахноїдит;
• Захворювання сечовидільної системи – гломерулонефрит;
• Патологія кістково-суглобової системи – артрити, остеомієліт.

Захворювання має переважно сприятливий прогноз і доброякісний перебіг. Пацієнти повністю одужують. Летальність захворювання низька.

профілактика

Специфічна профілактика до теперішнього часу не розроблена. Неспецифічна профілактика ієрсиніозу / псевдотуберкульозу полягає в дотриманні особистих і суспільних санітарно-гігієнічних норм, правил зберігання і приготування їжі. Велике значення в системі неспецифічних профілактичних заходів при иерсиниозной інфекції відводиться боротьбі з джерелом і резервуаром иерсиний – гризунами (дератизаційних заходів). Заходи спрямовані на шляху поширення ієрсиніозу та псевдотуберкульозу включають строгий санітарний нагляд за продуктами харчування і системою водопостачання, постійний контроль за технологічним режимом зберігання і обробки харчових продуктів, що не піддаються достатньої термічної обробки.

лікування

Лікування ієрсиніозу проводять в умовах інфекційного стаціонару. Медикаментозне лікування полягає в призначенні різних груп препаратів.

• Етіотропна терапія спрямована на знищення иерсиний в організмі людини. Хворим призначають антибактеріальні засоби широкого спектру дії з групи фторхінолонів, макролідів, ціфалоспорінов, захищених пеніцилінів. Антибіотики призначають після отримання результатів визначення чутливості виділених бактерій з біоматеріалу. Найбільш ефективними є «Ципрофлоксацин», «Хлорамфеникол», «Цефтріаксон», «Амоксиклав», «Азитроміцин».
• Дезінтоксикаційну лікування сприяє виведенню токсинів з організму і усунення симптомів інтоксикації – внутрішньовенне введення колоїдних і кристалоїдних розчинів: «гемодез», «Реополіглюкіну», «Регідрону».
• Симптоматична терапія спрямована на зменшення болю, запалення, набряку, спека – антигістамінні препарати: «Супрастин», «Тавегіл»; НПЗЗ: «Ібупрофен», «Диклофенак»; глюкокортикостероїди: «Преднізолон», «Гідрокортизон».
• Загальнозміцнюючий лікування дозволяє пацієнтам швидше одужати і відновитися після важкого захворювання – вітамінотерапія; ферментні препарати: «Панкреатин», «Креон»; пре- і пробіотики: «Лінекс», «Аципол».
• Імуномодулятори підвищують загальну опірність організму до патогенних хвороботворним агентам – «Имунофан», «Метилурацил».

Хірургічне втручання проводиться при запаленні червоподібного відростка або очеревини, перфорації кишечника, кишкової непрохідності.
Всіх перехворіли иерсиниозом виписують із стаціонару після повторного діагностичного обстеження та отримання результатів триразового дослідження калу в бактеріологічній лабораторії.

При відсутності своєчасного лікування іерсініозной інфекція набуває хронічного перебігу. У хворих збільшується ризик розвитку важких ускладнень, подовжується термін одужання і з’являються небажані наслідки.

Список джерел

• Ющук Н. Д., Ценьова Г. Я., Кареткина Г. Н., Бродів., Л. Є. иерсиниозов. – М .: Медицина, 2003. – 208 с.
• Сомова Л.М., Андрюк Б.Г., Плехова Н.Г., Плехова Н.Г. ПРОБЛЕМА иерсиниозов В СУЧАСНОМУ СВІТІ // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. – 2019. – № 12-4. – С. 661-667.
• Ценьова Г.Я., Воскресенська Е.А., Солодовникова Н.Ю. і ін. Біологічні властивості иерсиний і лабораторна діагностика псевдотуберкульозу і ієрсиніозу: Посібник для лікарів. – СПб, 2001. – 60 с.
• Карбишева Н. В., Бобровський Е. А. Активність природних вогнищ і захворюваність при иерсиниозной інфекції // Журнал інфектології. 2016. Т. 8 (2). С. 52.
• Шестакова І. В., Ющук Н.Д., Балмасова І. П. Клініко-прогностичні критерії різних форм і варіантів перебігу иерсиниозной інфекції // Тер. архів. 2009 т. 81,11: 24-32.

Клінічні рекомендації

Профілактичні заходи важливі для збереження життя людини. Здоровий спосіб життя допоможе запобігти появі багатьох патологій, серед яких і иерсиниоз. Батьки повинні пояснити дитині важливість дотримання правил особистої гігієни. В іншому випадку можуть створитися ідеальні умови для активізації патогенної мікрофлори в кишечнику. Важливо стежити не тільки за зберіганням їжі, але і за якістю приготування, особливо це стосується продуктів тваринного походження.

Увага! Працівники харчоблоків використовують торішні овочі тільки після термічної обробки, згідно вимогам СанПіН.

Для приготування салатів необхідно використовувати виключно доброякісні овочі цього року. Профілактичні заходи повинні дотримуватися не тільки в повсякденному житті, але і в дитячих, лікувальних і харчових установах. Обов’язковий контроль стану водних джерел. Також повинна проводитися боротьба з гризунами.

Овочі необхідно зберігати в спеціально обладнаних приміщеннях. Це дозволить уникнути попадання випорожнень гризунів, які є основними переносниками збудників ієрсиніозу. Більш того, такі приміщення повинні піддаватися дезінфекції та добре провітрюватися.

З метою безпеки овочі повинні зберігатися в спеціально обладнаних з цією метою приміщеннях

можливі ускладнення

Иерсиниоз (клінічні рекомендації важливо дотримуватися, щоб попередити негативні наслідки хвороби) без точного діагнозу і належного лікування провокує серйозні порушення в організмі людини:

1. Інфекційно-токсичний шок.
2. ДВС-синдром.
3. Перфорацію кишечника.
4. Перитоніт.
5. Спайкової хвороби.
6. Сепсис.
7. Мезаденит (ураження іерсіній регіонарних лімфатичних вузлів).
8. Вторинні вогнища запалення провокують артрит, менінгіт, міокардит, пієлонефрит.
9. На тлі стимуляції иммунопатологических процесів розвивається хвороба Крона, Рейтера, гепатит, перикардит.
10. Абдомінальна форма ієрсиніозу характеризується термінальним ілеїт, при затяжному перебігу якого спостерігається некроз слизової оболонки, розвивається перитоніт, стеноз дистальної області клубової кишки.

Найчастіше ускладнення ієрсиніозу з’являються, якщо пацієнта пізно госпіталізували або хвороба протікає важко. Існуючі хронічні патології, імунодефіцитний стан, неправильно підібране лікування також провокують серйозні наслідки.

Існує серйозна смертна статистика (60%). Важливо своєчасно звернутися до лікаря (сімейного фахівця, інфекціоніста або імунолога), щоб попередити імунодефіцит і загострення патологічних процесів. Иерсиниоз успішно лікується, якщо пацієнт дотримується клінічні рекомендації і знаходиться під контролем лікаря.

Оформлення статті: Міла Фрідан

діагностика ієрсиніозу

Поставити точний діагноз і підібрати максимально ефективне лікування лікар зможе після комплексного медичного обстеження, що дозволяє визначити збудника.

Назва обстеження	опис	Ціна
Загальний аналіз крові.	У крові збільшується кількість лейкоцитів, вказуючи на розвиток запального процесу, і змінюється швидкість осідання еритроцитів. Метод малоефективний, за результатами лікар може припустити бактеріальне походження хвороби.	від 1500 р.
Виділення збудника хвороби.	Для досліджень у пацієнта в перші 3 дні беруть кров і слиз з носоглотки. Через час лікар призначає аналіз калу і сечі. При необхідності у хворого беруть спинномозкову рідину.	від 900 р.
Імунологічне дослідження крові.	Тести проводять через 2 тижні після початку хвороби, щоб антитіла встигли виробитися.	від 500 р.
Електрокардіографія (ЕКГ).	Обстеження покаже зміни в роботі серцево-судинної системи.	від 150 р.
Ехокардіографія (ЕхоКГ).	Ультразвукові сигнали дозволяють обстежувати всі структури серця і визначити проблеми з ним.	від 320 р.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів (УЗД).	Допомагає виявити патологічні процеси при иерсиниозе, область ураження внутрішніх органів.	від 1600 р.
Комп’ютерна томографія (КТ).	Спеціальний пристрій дозволяє комплексно обстежити весь організм хворого за допомогою рентгенівських променів. Найбільш ефективний метод діагностики, який дає можливість відрізнити иерсиниоз від інших захворювань.	від 1300 р.

При ураженні внутрішніх органів патологічними процесами у пацієнта виникають характерні симптоми. Для підтвердження ієрсиніозу лікарі призначають пацієнтам додаткові дослідження, щоб визначити тяжкість захворювання.

Комплексна діагностика допоможе лікарю отримати максимум інформації для постановки діагнозу, визначити ступінь захворювання і форму патології. На підставі результатів пацієнтові підбираються ліки для боротьби з иерсиниозом.

дієта

Дієта при иерсиниозе грає роль в основному при диспепсичних симптомах захворювання. При цьому можна вживати їжу тільки невеликими порціями. Найбільш сприятливими продуктами при гострому перебігу є:

• рідкі протерті каші на воді, бажано рисова або вівсяна;
• сухарі;
• сухофрукти;
• парові тефтелі з білого м’яса.

Надалі на тлі лікування можна поступово розширювати раціон і включати звичні дієтичні страви. При важкому перебіг ієрсиніозу, а також в разі нестримного блювання, харчування пацієнта тимчасово здійснюється шляхом внутрішньовенного введення спеціальних розчинів білків, цукрів і жирів.

Тільки своєчасно призначена комплексна терапія гарантує швидке одужання пацієнта і припинення неприємних симптомів ієрсиніозу.

Будьте обережні і уважні до свого здоров’я – виберіть відповідного вам лікаря і запишіться на прийом по телефону: 8 (для жителів Києва і Київської області).

Етіотропна терапія

Лікування неускладнених форм ієрсиніозу є медикаментозним. Лікується ця інфекційна хвороба з допомогою різних засобів (

). Базовими ліками при лікуванні цієї недуги є антибіотики, які призначені для знищення хвороботворних бактерій, що розмножуються в кишечнику у пацієнта. Підбір антибіотиків завжди необхідно починати відповідно до результатів антибіотикограми, яку виконує мікробіологічна лабораторія.

Антибіотикограмою – це спеціальний бактеріологічний аналіз, який встановлює наскільки чутливі патогенні бактерії до різних типів антибіотиків. На допомогу антибіотиків при иерсиниозе призначають додаткові медикаменти, які виконують різні завдання.

Прибуток і еубіотики необхідні для відновлення і поповнення нормальної мікрофлори кишечника, яка часто буває пригнічена в період кишкової інфекції. Крім того прийом антибіотиків також пригнічує ріст власної мікрофлори у пацієнта.

Нестероїдні протизапальні препарати знижують симптоми інтоксикації (

). Дезінтоксикаційну кошти сприяють виведенню бактеріальних токсинів з організму. При лікуванні вторинно осередкової форми ієрсиніозу нерідко прописують глюкокортикоїди та імуностимулятори. Перші мають виражену протизапальну та імунодепресивну (

) Ефектом. Імуностимулятори потрібні для підвищення загальної резистентності (

) Організму, вони стимулюють розмноження клітин імунної системи і покращують їх взаємодія між собою. Лікування ускладнених форм ієрсиніозу крім перерахованих вище медикаментів може ще включити і хірургічне лікування.

Лікарські препарати, що використовуються в лікуванні ієрсиніозу

Назва групи препаратів	Назва препарату	Методика застосування даного препарату
антибіотики	пефлоксацин	Цей препарат призначають по 400 мг 2 рази на добу.
	офлоксацин	Препарат потрібно вживати таким чином, щоб максимальна добова доза не перевищувала 800 мг. Зазвичай вживають по 200 – 400 мг 2 рази на добу.
	ципрофлоксацин	Найчастіше його призначають в дозі 500 мг і кратністю застосування 2 рази на день.
	хлорамфенікол	Хлорамфенікол, в основному, призначають при наявності у пацієнта ієрсиніозного менінгіту (або менінгоенцефаліту). Дозу препарату вираховують виходячи з маси пацієнта. Рекомендується на кожен кілограм маси тіла призначати 70 – 100 мг на добу.
	цефотаксим	Призначають по 2 грами 3 рази на добу у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій (уколів).
	цефтриаксон	Прописують по 2 грами 1 раз в день у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій (уколів).
	Ко-тримоксазол	Дітям до 12 років рекомендується приймати по 1 таблетці 2 рази на добу, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 рази на добу.
Нестероїдні протизапальні препарати	ібупрофен	Пацієнти старше 12 років можуть вживати по одній таблетці (200 мг) 3 – 4 рази на добу. Максимальна добова доза для них становить 1200 мг (тобто в день не можна приймати більше 6 таблеток). Дітям з 6 і до 12 років точно такі ж таблетки дозволяється приймати не більше 3 – 4 разів на добу (максимальна добова доза 600 – 800 мг).
	диклофенак	Дорослим пацієнтам найбільш часто призначають по 100 – 150 мг препарату на добу. Дітям і підліткам дозу препарату вираховують виходячи з базового принципу 1 – 2 мг на 1 кг маси тіла.
	кетопрофен Органіка	Випускається у формі таблеток, вкритих плівковою оболонкою і капсул. При використанні першої форми випуску слід вживати цей препарат по одній таблетці двічі на добу. При застосуванні другий лікарської форми рекомендований режим дозування для дорослих і дітей старше 14 років повинен становити 4 капсули на добу. За один раз можна приймати не більше двох капсул. Максимальна добова доза препарату дорівнює 200 мг.
глюкокортикоїди	преднізолон	Дозування даних препаратів (преднізолону, гідрокортизону) підбираються індивідуально в залежності від віку, маси тіла, характеру патології, її тяжкості, наявності супутніх захворювань і ускладнень.
	гідрокортизон
імуностимулятори	метилурацил	Дорослим призначають по 500 мг 1 – 6 разів на добу. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 3 грамів. Дітям найчастіше прописують по 250 мг препарату, який приймають не більше 3 разів на добу.
	натрію нуклеинат	Добова доза не повинна бути вище 1 – 2 грамів. Даний препарат лікарі радять приймати по 3 – 4 рази на день. Кожна таблетка містить 250 мг препарату.
	пентоксил	Пентоксилпризначають по 200 – 400 мг 3 – 4 рази на добу.
	Имунофан	Прописують по 100 мкг один раз в день. Даний препарат використовують у вигляді спрею. Одне натискання на спрей, супроводжується викидом 50 мкг препарату. Його розпилюють в носовій порожнині. Таким чином, для того щоб добова доза становила 100 мкг, пацієнту необхідно в кожному з носових ходів зробити одне натискання на пульверизатор.
Прибуток і еубіотики	Лінекс	По 1 – 2 капсули 3 рази на добу.
	Аципол	Пацієнтам від 3 місяців до 3 років по одній капсулі 2 – 3 рази на день. Хворим старше трьох років рекомендується вживати по 1 капсулі 3 – 4 рази на добу.
	біфідумбактерин	Дітям старше 7 років і дорослим призначають по 2 пакетика даного препарату. Кратність прийому – 2 – 4 рази на добу. Дітям молодше семи років прописують по одному пакетику 3 – 4 рази на добу.
дезінтоксикаційну кошти	Гемодез-Н	Реалізується у формі розчину для інфузій. Розчин препарату вводять внутрішньовенно (крапельно). В добу гемодез-н можна використовувати 1 – 2 рази. Максимальна разова доза для дорослих становить 400 мл. Для дітей обсяг лікарського засобу вираховують залежно від їх маси тіла (2,5 мл на кг маси тіла). Максимальна разова доза залежить від віку дитини.
	Неогемодез	Випускається в тій же формі що і гемодез-н (у вигляді розчину для інфузій). Для дорослих одноразова доза не повинна перевищувати 500 мл, а для дітей від 5 до 10 мл на кг маси тіла. У більшості випадків, препарат вводять 1 – 2 рази на добу.
ферменти	панкреатин	Дорослим панкреатин слід приймати по одному драже 3 рази на добу. Для дітей дозування підбирається індивідуально.
	Панкреофлат	Дорослим призначають по 1 – 2 таблетки. Їх приймають після кожного прийому їжі. Для дітей дозування підбирається індивідуально.
	абомин	Абомин зазвичай призначають по одній таблетці три рази на день.

ПОДРОБИЦІ: Свист у вухах і голові: причини і лікування

), Фруктів (

Найбільш важкі прояви відзначаються у малюків при генералізованої формі ієрсиніозу.

Кишковий ієрсиніоз супроводжується болем і спазмами в животі, нудотою, блювотою і рідким стільцем. Патоген викликає порушення травлення, запалення слизової оболонки тонкого і товстого кишечника. В цілому, симптоматика така ж, як у випадку більшості шлунково-кишкових інфекцій.

Рідше проявляються алергічні реакції на збудник і виділяються їм токсини – висипання у вигляді дрібних або великих плям і прищів. Іноді виникає біль і обмеженість рухів в суглобах рук і ніг. Може спостерігатися збільшення печінки і селезінки.

Батьки і лікарі в першу чергу звертають увагу на комплекс симптомів ієрсиніозу у дітей:

1. прояви інтоксикації організму (висока температура, озноб);
2. диспепсичні розлади (блювота, діарея);
3. біль і почервоніння горла, нежить, кашель;
4. можуть збільшуватися лімфатичні вузли;
5. висипання на тілі.

Иерсиниоз: розширюючи традиційні уявлення про діагностику, лікування та диспансеризації хворих

Иерсиниоз широко поширений на території, а стабільно низький рівень офіційно реєстрованої захворюваності не відображає дійсного стану проблеми. Иерсиниоз в даний час вийшов за рамки чисто інфекційної патології, ставши терапевтичної проблемою через «слабкою» лабораторної бази, використовуваної в практичній охороні здоров’я, проблем у виборі тактики лікування та реабілітації хворих. Особливу тривогу клініцистів викликають несприятливі наслідки перенесеного ієрсиніозу, зокрема, хронізація інфекційного процесу і формування системних аутоімунних захворювань в результаті хвороби [1].

Хоча в останні роки досить детально були описані клінічні прояви хвороби, в тому числі хронічний перебіг, і внесені значні корективи в розуміння ланок иммунопатогенеза, практикуючі лікарі знають, наскільки важко поставити діагноз, а головне, підібрати адекватне стадії хвороби лікування хворим.

Як показує наш досвід, хворі з иерсиниозом через поліморфізму клінічних проявів різних періодів хвороби часто спрямовуються не до інфекціоніста, а до лікарів інших спеціальностей (гастроентерологів, ревматологам, ендокринологів, гематологам і ін.), Кожен з яких ставить діагноз, по суті, є синдромальним, і, як наслідок, призначає лише симптоматичне лікування. Це твердження ґрунтується на даних багаторічного моніторингу за людьми, які перехворіли иерсиниозом, згідно з якими рецидивуючий перебіг серед госпіталізованих реєструється вкрай рідко (1,3%) і не відповідає реальним даним про справжню частоті розвитку рецидивів (від 15,8% до 44% в різні роки).

Мабуть, настільки рідкісна госпіталізація цих хворих пов’язана з відсутністю тривалого амбулаторного спостереження пацієнтів, які перенесли иерсиниоз, в результаті чого після виписки зі стаціонару вони випадають з поля зору інфекціоніста, а країни, що розвиваються рецидиви помилково трактуються іншими фахівцями. Однак ж саме ранній діагностиці та своєчасно розпочатого лікування відводиться провідна роль в профілактиці постіерсініозних иммунопатологических захворювань, що призводять до тривалого зниження працездатності і інвалідності хворих.

Широко застосовуються в практичній медицині діагностичні препарати і тест-системи мають досить низькою чутливістю і ефективністю [2, 3]. Багаторічний моніторинг діагнозу «иерсиниоз» у пацієнтів, госпіталізованих в ІКБ № 2 м Києва, показав, що протягом останніх десяти років неухильно зростає число помилкових діагнозів «иерсиниоз», що призводить до необгрунтованої антибіотикотерапії і тривалої непрацездатності пацієнтів. Так, на догоспітальному етапі у 57,6% (коливається від 50,9% до 66,3% в різні роки) пацієнтів помилково діагностується иерсиниоз, і хворі не отримують адекватного лікування в спеціалізованих відділеннях клінічних лікарень загального профілю.

В інфекційному стаціонарі у 42% цих хворих в якості заключного діагнозу фігурували інші інфекційні хвороби (гострі кишкові інфекції, ГРВІ, ентеровірусні захворювання, інфекційний мононуклеоз, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, вірусні гепатити, генералізований хламідіоз, лептоспіроз, ВІЛ, бруцельоз, туляремія та ін .) і у 58% – неинфекционная патологія. Особливу тривогу викликає помилково діагностується на догоспітальному етапі иерсиниоз у 5,7-15,2% пацієнтів з гострою хірургічною патологією, що вимагає екстреного хірургічного втручання [4, 5].

Не можна не погодитися з думкою В. А. Орлова та співавт. (1991), що «більша частина діагностичних помилок зумовлена ​​неправильним підходом до діагностичного процесу». Мабуть, тільки цим можна пояснити той факт, що протягом десяти років у 2,9-9,1% хворих з підозрою на ієрсиніоз в результаті діагностуються захворювання серця і судин, у 2,8-6,4% – пухлини кишечника , легких і органів малого тазу, у 2,9-7,1% – Ходжкінская лімфома, лімфо і мієлолейкоз, у 2,8-6,1% – захворювання ендокринної системи (токсичний зоб, тиреотоксикоз, аутоімунний тиреоїдит), у 2 , 1-12,1% – запальні захворювання статевих органів.

На нашу думку однієї з головних причин діагностичних помилок, що призводять як до гіпо-, так і до гіпердіагностики ієрсиніозу, є низька інформативність недостатньо специфічних методик і діагностичних засобів, а також недотримання наявних рекомендацій по діагностиці ієрсиніозу. У є сучасні діагностичні препарати, методи і поживні середовища для індикації та ідентифікації Yersinia enterocolitica і антитіл до них, але система їх застосування не уніфікована, а оцінка специфічності недосконала.

Лабораторна діагностика ієрсиніозу повинна включати бактеріологічні, іммунодіагностіческіе і серологічні методи. Основним методом є бактеріологічний – посів біологічного матеріалу хворого (фекалій, сечі, змиву з задньої стінки глотки, згустку крові, мокротиння, жовчі, ліквору, операційного матеріалу та ін.), Матеріалу із зовнішнього середовища і від тварин на поживні середовища для виявлення зростання Y . enterocolitica з подальшою ідентифікацією культури. Дослідженню повинні підлягати не менше чотирьох матеріалів (наприклад, фекалії, сеча, кров, змив з задньої стінки глотки). Оптимальні терміни забору матеріалу – перші 7-10 днів хвороби. Вкрай рідко вдається отримати культуру Y. enterocolitica з матеріалу хворих із затяжним перебігом і вторинно-вогнищевими формами ієрсиніозу.

Основними недоліками бактеріологічного методу є низька частота отримання зростання культури – в середньому по Y. enterocolitica виділяють в 2-3% проб 0,81%, і ретроспективность (остаточний результат на 21-28 день постановки) [2]. Протягом більше десяти років у бактеріологічній лабораторії ІКБ № 2 м Києва вдалося виділити Y. enterocolitica лише в 0,2% взятих проб (тільки при генералізованої формі ієрсиніозу), що узгоджується з даними центру ГСЕН р Києва і в чотири рази гірше, ніж в цілому по [2, 3].

Іммунодіагностіческіе методи дозволяють виявити антигени Y. enterocolitica в клінічному матеріалі до 10-го дня від початку хвороби (імуноферментний аналіз (ІФА), реакція коагглютинации (РКА), реакція імунофлуоресценції (РІФ), реакція непрямої імунофлуоресценції (РНІФ), реакція аглютинації і лізису ( РАЛ)). За даними виробників чутливість тест-систем досягає 104-105 м. Кл. / Мл, а ефективність дослідження копрофільтратах і сироватки в перші п’ять днів хвороби становить 83-85%. Перспективні методи – методи індикації та ідентифікації патогенних Y. enterocolitica по комплексу фенотипових ознак, пов’язаних з її детермінантами патогенності (тест-системи типу API (чутливість 79%) і генетичні методи діагностики і типування иерсиний (полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), мультіпраймеровая ПЛР) . до переваг ПЛР слід віднести швидкість виконання аналізу (до 6 год), інформативність, високу чутливість і специфічність. Однак в практичній медицині найбільш вразливою виявилася специфічність цієї реакції. Метод иммуноблоттинга, що дозволяє виявляти і ідентифікувати білки (антигени) иерсиний за допомогою антисироваток, в використовується невиправдано рідко.

Для визначення специфічних антитіл до антигенів Y. enterocolitica використовують серологічні методи. Дослідження необхідно проводити з 2-го тижня хвороби в парних сироватках з інтервалом 10-14 днів. Бажана 2-4-кратна динаміка титру антитіл в парних сироватках, що, однак, не завжди спостерігається на практиці. На початку хвороби найінформативніша реакція ІФА з визначенням IgA, IgM і IgG, ELISA, на 3-4 тижнях – ІФА, ELISA, реакція аглютинації (РА), РСК, А-БНМ. Для якісного визначення антитіл класу IgA і IgG до факторів вірулентності патогенних штамів Y. enterocolitica можна використовувати метод иммуноблоттинга, який використовується для диференціальної і ретроспективної діагностики ієрсиніозу. При хронічному перебігу ієрсиніозу інформативні ІФА з визначенням IgA і IgG і імуноблотинг.

Незважаючи на велику кількість запропонованих тест-систем і гарантування різними фірмами високої частоти виявлення антигенів иерсиний або антитіл до них (до 85%), в практичній охороні здоров’я частіше використовуються реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) і РА, реально дозволяє діагностувати иерсиниоз лише у кожного четвертого хворого (25,3%): при абдомінальній формі – у 41,7% хворих, при генералізованої формі – у 21,1% хворих, при вторинно-осередкової формі – у 30,8% хворих. Вкрай рідко серологічними методами підтверджується гастроинтестинальная форма ієрсиніозу (4,5%). Достовірної залежності рівня антитіл до іерсініямі від тяжкості перебігу ієрсиніозу немає.

Досить часто (21,1% випадків) лікуючі лікарі трактують одноразове виявлення в крові хворих специфічних антитіл до Y. enterocolitica як лабораторне підтвердження ієрсиніозу. Однак у більшості пацієнтів (54,1%) титр не перевищує 1: 200, а значить, не може вважатися лабораторним підтвердженням клінічного діагнозу. Пояснення цього криється в інтенсивній циркуляції иерсиний в навколишньому середовищі і серед населення. За матеріалами центрів ГСЕН в при обстеженні здорових осіб специфічні антитіла до Y. enterocolitica виявляються в 0,4-4,4% проб [2]. Однак імунний прошарок серед населення значно вище – 18,2-19,6% [6, 7].

Титри антитіл до Y. enterocolitica в реакції прямої гемаглютинації (РПГА) і РА вище 1: 200 реєструються лише у 45,9% хворих. Однак однократность дослідження крові згаданими методиками навіть при високому титрі не можна однозначно трактувати як иерсиниоз. Так, в нашій практиці була пацієнтка з вираженим суглобовим синдромом, при динамічному дослідженні крові якої антитіла до Y. enterocolitica методом РА перебували на постійному рівні – 1: 102 400, що свідчило лише про перенесений иерсиниозе і не було показанням для призначення антибактеріальної терапії.

Аналізуючи в цілому рекомендації з лабораторної діагностики ієрсиніозу та складається на практиці ситуацію, можна констатувати, що лабораторна діагностика хвороби залишається на рівні початку 90-х років. Причини криються не тільки у використанні недостатньо ефективних методик, а й в недотриманні наявних рекомендацій по діагностиці ієрсиніозу. Так, в більшості випадків практичні лікарі в постановці діагнозу спираються на одноразове дослідження матеріалу, взятого від хворого, і величину титру антитіл до Y. enterocolitica. Однак серологічним критерієм діагнозу «иерсиниоз» слід вважати не стільки досягнення величини «діагностичного» титру специфічних антитіл, скільки його динаміку при дослідженні парних сироваток з інтервалом 10-14 днів. Для підвищення ефективності діагностики ієрсиніозу ми рекомендуємо дослідити сироватки крові хворих на ієрсиніоз мінімум трьома методиками (наприклад, РНГА, РСК і ІФА та ін.).

Патогенез ієрсиніозу. Вибір тактики ведення і медикаментозного лікування хворих на ієрсиніоз безпосередньо залежить від патогенезу різних стадій хвороби. Відомо, що характер взаємодії Y. enterocolitica з макроорганизмом залежить від набору факторів патогенності штаму, дози инфекта, шляхи введення і імунологічної реактивності макроорганізму. З урахуванням наявних експериментальних даних патогенез ієрсиніозу у людини може бути представлений таким чином. Y. enterocolitica проникають в організм людини перорально, і захворювання розвивається після досить короткого інкубаційного періоду – від 15 годин до 6 діб (в середньому 2-3 дні). Основна маса иерсиний долає захисний бар’єр шлунка. У шлунку і дванадцятипалої кишці розвивається катарально-ерозивний, рідше – катарально-виразковий гастродуоденіт. Потім розвиток патологічного процесу може піти в двох напрямках: або виникнуть місцеві запальні зміни в кишечнику, або розвинеться генералізований процес при лімфо і гематогенної дисемінації Y. enterocolitica.

Якщо захворювання викликане серотипами Y. enterocolitica, що володіють вираженою Ентеротоксігенние і низькою інвазивністю, то, як правило, розвиваються локалізовані в кишечнику процеси, проявами яких будуть ураження шлунково-кишкового тракту (катарально-десквамативний, катарально-виразковий ентерит і ентероколіт) і інтоксикація.

Якщо Y. enterocolitica проникають в мезентеральной вузли, то розвивається абдомінальний форма. Патоморфологія ієрсиніозного лімфаденіту є поєднанням інфекційно-запальних та імунологічних процесів. У апендиксі запальний процес частіше носить катаральний характер, але можливий розвиток флегмонозного процесу з наступною деструкцією відростка і розвитком перитоніту. Гастроинтестинальная і абдомінальний форми ієрсиніозу можуть бути як самостійними, так і однією з фаз генералізованої форми.

Відомі два шляхи генералізації ієрсиніозного процесу – інвазивний і неінвазивний. Інвазивний шлях проникнення Y. enterocolitica через епітелій кишки є класичним і найбільш вивченим. Якщо зараження викликано високовірулентних штамом Y. enterocolitica, то можливий неінвазивний шлях проникнення через слизову кишки всередині фагоцити.

У період реконвалесценції має відбуватися звільнення організму від иерсиний і відновлення порушених функцій органів і систем з результатом в клініко-лабораторне одужання. Однак таке сприятливе розвиток подій можливий тільки при адекватному імунній відповіді і відсутності иммуногенетических і епігенетичних маркерів несприятливого результату. Диспансерне спостереження реконвалесцентів протягом п’яти років після гострого ієрсиніозу показало, що наслідками ієрсиніозу можуть бути:

1) клініко-лабораторне одужання (55,2%);

2) несприятливі результати (29,2%):

а) з формуванням хронічного перебігу (57%);

б) з формуванням патологічних станів і захворювань, що мають аутоімунних природу (43%);

3) щодо несприятливі результати з переважанням інфекційно-запального компонента (10,5%):

а) із загостренням хронічних запальних захворювань (35,5%);

б) з формуванням нових захворювань з переважанням інфекційно-запального компонента (64,5%);

4) залишкові явища (нетривала субфебрильна лихоманка, періодичні міалгії і артралгії, неврологічні симптоми з залученням нервових сплетінь і корінців, вегетативні реакції, астенічний і іпохондричний синдроми, феномен інтероцепціі і ін.) (5,1%).

Найкращий прогноз у хворих у віці 19-25 років. Серед них 71% одужують. У той же час у 45% перехворілих у віці 26-45 років формуються різні по генезу патологічні стани, що входять в категорію несприятливих наслідків ієрсиніозу.

За нашими даними лікарі діагностують вторинно вогнищеві форми ієрсиніозу частіше, ніж вони реально формуються. Це пов’язано з відсутністю патогномонічних клінічних проявів вторинно вогнищевих форм ієрсиніозу та їх системністю. Група хворих з так званої вторинно осередкової формою ієрсиніозу не є однорідною. До цієї групи часто необгрунтовано відносять як хворих з патологічним процесом иерсиниозной етіології (наприклад, хронічним перебігом ієрсиніозу), так і хворих з хронічним перебігом постіерсініозной інфекції, з формувалися новими гострими процесами неіерсініозной етіології і пацієнтів з аутоімунною патологією. Такий стан справ вимагає від практикуючого лікаря особливої ​​уваги та аналізу клініко-лабораторних показників, т. К. Від їх розуміння залежить подальша тактика лікування, а значить, результат всього патологічного процесу.

У пацієнтів з хронічним перебігом ієрсиніозу Y. enterocolitica продовжує тривало циркулювати в організмі. За нашими даними хронічний перебіг ієрсиніозу розвивається у 16,6% пацієнтів і частіше спостерігається у осіб старше 25 років. «Притулком» збудників є лімфатичні вузли, тонка кишка і клітини макрофагально-моноцитарного ряду. Активація вогнищ інфекції клінічно може проявитися у вигляді уретриту, нефриту, ентериту, менінгіту та ін. З вогнищ антигени иерсиний виходять в кров у складі імунних комплексів, викликаючи реактивні артрити, ураження нирок, кишечника, органів зору та ін. Уповільнення швидкості кровотоку в тканях- мішенях створює сприятливі умови для депонування антигенів Y. enterocolitica. Критерієм персистенції збудника можна вважати тривалу (більше 6 місяців) циркуляцію специфічного IgA до ліпополісахаридом иерсинии.

Серед захворювань, що мають аутоімунних природу і є результатом ієрсиніозу, переважають серонегативного спондилоартропатія (частіше реактивні артрити і синдром Рейтера), ревматоїдний артрит, аутоімунний тиреоїдит і хвороба Крона.

Лікування хворих на ієрсиніоз і псевдотуберкульоз має бути комплексним, патогенетично обґрунтованим і проводитися з урахуванням клінічної форми і тяжкості захворювання (

), (

). Найважливішим завданням є купірування симптомів гострого періоду і попередження несприятливих наслідків хвороби. Госпіталізація хворих на ієрсиніоз здійснюється за клінічними і епідеміологічними показниками. При легкому і неускладненому середньотяжкому перебігу допускається лікування вдома. За епідпоказаннями госпіталізують хворих, що відносяться до декретованого групі (військовослужбовці, працівники водоканалів, харчоблоків та ін.).

Для дієтичного харчування використовуються столи № 4, 2 і 13. Антибактеріальну терапію призначають на 10-14 днів (при гастроинтестинальной формі може бути обмежена сім’ю днями) всім хворим незалежно від форми хвороби в максимально ранні терміни (бажано до третього дня хвороби) [8] .

Вибір препарату залежить від антібіотікочувствітельності штамів иерсиний, що циркулюють на даній території (визначається два рази на рік). В даний час перевага віддається фторхинолонам і цефалоспоринів третього покоління [9, 10].

Основним напрямком патогенетичної терапії гастроинтестинальной форми иерсиниозной інфекції є пероральна (парентеральная) регидратация і дезинтоксикация полііонних розчинами.

Тактика лікування хворих абдомінальної формою узгоджується з хірургом. Хірург вирішує питання про необхідність оперативного втручання. До операції і після неї в повному обсязі проводиться етіотропне і патогенетичне лікування.

При генералізованої формі етіотропні препарати, в більшості випадків, призначаються парентерально. При генералізованих формах з явищами пієлонефриту добре зарекомендував себе пефлоксацин – 0,8 г / добу. Левоміцетину сукцинат використовують при розвитку менінгіту иерсиниозной етіології (7-100 мг / кг на добу). При тяжкому перебігу генералізованої форми проводять кілька курсів парентеральной антибіотикотерапії. Починають з гентаміцину – протягом 2-3 днів по 2,4-3,2 мг / кг на добу, потім 0,8-1,2 мг / кг на добу. При відсутності терапевтичного ефекту або непереносимості препаратів застосовується стрептоміцину сульфат в дозі 1 г / добу. При розвитку гепатиту слід уникати призначення ліків, що володіють гепатотропним дією. Хворим з септичній формою захворювання доцільно в / в введення двох-трьох антибіотиків різних груп (фторхінолони, аміноглікозиди, цефалоспорини). При неефективності антибактеріальної терапії Л. А. Галкіна, Л. В. Феклісова (2000) рекомендують використовувати полівалентний іерсініозной бактеріофаг (50,0-60,0 мл 3 рази на день, № 5-7) в якості моноетіотерапіі або в поєднанні з антибіотиками [11].

Крім етіотропного лікування показана патогенетична терапія (дезінтоксикаційні, загальнозміцнюючі, десенсибілізуючі препарати, що стимулюють кошти). У комплексній терапії обов’язково повинні використовуватися засоби для лікування дисбіотичних порушень.

Більшості хворих з вираженими астенічними, вегетативними і невротичними проявами потрібно прийом ноотропних препаратів, транквілізаторів, бромідів, настою півонії, настоянки пустирника, відвару валеріанового кореня і ін. Підбір терапії в таких випадках узгоджують з психоневрологом і вегетологіі.

Лікування хворих з вторинно-осередкової формою ієрсиніозу проводиться за індивідуальною для кожного хворого схемою. Антибактеріальні препарати не мають самостійного значення, однак повинні призначатися при появі клініко-лабораторних ознак активізації інфекційного процесу і відсутності в анамнезі відомостей про прийом антибіотиків. Лікування пацієнтів узгоджується з ревматологом, гастроентерологом, ендокринологом, психоневрологом і ін. Фахівцями (за показаннями). Імунокоректори повинні призначатися хворим строго за показаннями при відсутності лабораторних ознак аутоімунного процесу за результатами дослідження імунного статусу і аутоантитіл в крові хворого.

Диспансерне спостереження реконвалесцентів. До сих пір немає єдиної думки про тривалість і тактиці диспансерного спостереження реконвалесцентів ієрсиніозу та псевдотуберкульозу. Відповідно до наказів і керівними документами Міністерства охорони здоров’я (Наказ № 408 від 1989 р .; Додаток 6 до Наказу МОЗ від 17.09.1993 № 220 «Положення про кабінет (відділенні) інфекційних захворювань» та ін.) Спостереження за реконвалесцентами иерсиниозной інфекції проводиться в залежно від нозології та тяжкості хвороби протягом 1-6 місяців після виписки зі стаціонару (при легких формах – один місяць, при середньо – три місяці, при важких – шість місяців).

Деякі дослідники для прогнозу несприятливих наслідків ієрсиніозу рекомендують використовувати наступні показники: несприятливий преморбідний фон (хронічні захворювання, дисбактеріоз 3-4 ст., Обтяжений алергологічний анамнез та ін.), Які тривалий час зберігається зниження альбуміну, альфа-протеїнів, мочевіноамміачного коефіцієнта, диспротеїнемія, підвищення концентрації аміаку крові, фібриногену, нейтрофільоз, моноцитоз, лімфоцитоз, еозинофілія, низька активність системи комплементу, зниження показників Т- і в-лімфоцитів в п еріод реконвалесценції і факторів неспецифічної резистентності, високі показники циркулюючих імунних комплексів (ЦВК), наявність HLA B7, B18 і B27, О (I) група крові.

Однак динамічне спостереження за хворими, які перенесли иерсиниоз, і використання сучасних методів статистичної обробки клінічних та лабораторних параметрів дозволяють нам висловити думку, що клінічні прояви ієрсиніозу та псевдотуберкульозу, їх вираженість і тривалість не є об’єктивними критеріями прогнозу, а значить, не можуть бути використані для прогнозу перебігу та результатів хвороби. Створений нами алгоритм іммунопрогностіческого обстеження (

) Хворих в гострий період хвороби і розроблена сукупність критеріїв оцінки іммунограмм при иерсиниозе дають можливість лікарям прогнозувати несприятливий перебіг і результат вже в перші 2-4 тижні від початку хвороби [12, 13].

На нашу думку при відсутності у хворого критеріїв несприятливих наслідків ієрсиніозу інфекції рекомендується диспансерне спостереження за реконвалесцентами протягом одного року після виписки зі стаціонару. При наявності показників можливого формування несприятливих наслідків ієрсиніозу диспансерне спостереження повинне проводитися протягом п’яти років після виписки зі стаціонару – перший рік кожні 2-3 місяці, потім один раз в шість місяців при відсутності скарг і відхилень у стані здоров’я. При наявності клініко-лабораторного неблагополуччя – більш часто, в міру необхідності. За свідченнями хворі повинні проходити клініко-лабораторне та інструментальне обстеження у ревматолога, ендокринолога, кардіолога, окуліста, дерматолога та ін.

Тактика диспансеризації хворих на ієрсиніоз взагалі не регламентована наказами МОЗ. Грунтуючись на власних результатах тривалого спостереження хворих на ієрсиніоз, ми рекомендуємо наступну тактику їх диспансеризації. Після виписки зі стаціонару тривалість диспансерного спостереження за витерпіли иерсиниоз, псевдотуберкулез при відсутності генетичних та імунологічних прогностичних критеріїв несприятливих наслідків повинна складати один рік, при їх наявності – не менше трьох років. Для контролю повноти одужання рекомендується використовувати наступну схему: протягом першого року після гострого періоду пацієнтів необхідно обстежити комплексно (клінічними, лабораторними, імунологічними методами) кожні 2-3 місяці, потім один раз в шість місяців при відсутності скарг і відхилень у стані здоров’я. При наявності клініко-лабораторного неблагополуччя – більш часто, в міру необхідності. За свідченнями під час диспансеризації пацієнтів необхідно консультувати у інших фахівців (ревматолога, гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога, окуліста, дерматолога, гінеколога і гінеколога-ендокринолога) з проведенням необхідних лабораторно-інструментальних досліджень.

література

1. Шестакова І. В., Ющук Н.Д., Андрєєв І. В., Шепелєва Г. К., Попова Т. І. До питання про формування іммунопатологіі у хворих на ієрсиніоз // Тер. архів. 2005; 11: 7-10.
2. Опочинська Е. Ф., Мохов Ю. В., Лукіна З. А., Ясинський А. А. Аналіз діяльності центрів держсанепіднагляду з лабораторної діагностики иерсиниозов. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 42-43.
3. Філатов Н. Н., Салова Н. Я., Голованова В. П., Шестеперова Т. І. Сучасний стан лабораторної діагностики иерсиниозов в Києві. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 59-60.
4. Шестакова І. В., Ющук Н.Д., Попова Т. І. Иерсиниоз: діагностичні помилки // Лікар. 2007; № 7: 71-74.
5. Ющук Н. Д., Шестакова І. В. Проблеми лабораторної діагностики иерсиниозов та шляхи їх вирішення // ЖМЕІ. 2007; № 3: 61-66.
6. Гукасян Г. Б., Хачатрян Т. С., Алексанян Ю. Т., Ханджян Г. Ж. Епідеміологічні закономірності иерсиниозов в Вірменії. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 13.
7. Біла Ю. А. Іерсініі у «здорових» людей. Результати багаторічних проспективних досліджень. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 5.
8. Кареткина Г. Н. иерсиниозов. В кн .: Ющук Н. Д., Венгеров Ю.Я. (ред.) Лекції з інфекційних хвороб. М .: ВУНМЦ; 1999: 339-354.
9. Лучшев В. І., Андріївська С. Г., Михайлова Л. М. та ін. Лікування хворих на ієрсиніоз препаратами фторхинолонового ряду // епід. і инфекц. Хвороби. 1997; 3: 41-44.
10. Дмитровський А. М., Карабеков А. Ж., Меркер В. А. та ін. Клінічні аспекти иерсиниозов в Алмати. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 17-18.
11. Галкіна Л. А., Феклісова Л. В. Результати застосування поливалентного ієрсиніозного бактеріофага в лікуванні ієрсиніозу у дітей. В кн .: Інфекції, обумовлені иерсиниями (иерсиниоз, псевдотуберкулез), та інші актуальні інфекції. СПб, 2000: 11.
12. Шестакова І. В., Ющук Н.Д., Балмасова І. П. Клініко-прогностичні критерії різних форм і варіантів перебігу иерсиниозной інфекції // Тер. архів. 2009 т. 81,11: 24-32.
13. Шестакова І. В., Ющук Н. Д. Хронічний иерсиниоз як терапевтична проблема // Тер. архів. 2010 т. 82, 3: 71-77.

І. В. Шестакова, доктор медичних наук, доцент Н. Д. Ющук, доктор медичних наук, професор, академік РАМН МДМСУ, Київ

Контактна інформація про авторів для листування

Купити номер з цією статтею в pdf

Що необхідно для постановки діагнозу?

При появі перших ознак недуги пацієнту слід звернутися до гастроентеролога і інфекціоніста. У разі виникнення ускладнень можливо буде потрібно консультація нефролога, невролога і кардіолога.

Для виявлення кишкового ієрсиніозу потрібно консультація інфекціоніста

Діагностика ієрсиніозу включає в себе проведення таких досліджень:

• бактеріологічний посів мазка з носоглотки і мокротиння;
• аналіз крові;
• ЕКГ;
• аналіз сечі, калу, спинномозкової рідини, жовчі;
• УЗД органів черевної порожнини;
• колоноскопія;
• КТ;
• імунологічні та серологічні тести;
• лапароскопія;
• рентгенографія;
• сонографія;
• ректороманоскопия.

Біологічним матеріалом для проведення мікробіологічної діагностики виступають:

• кал;
• сеча;
• кров;
• мокрота;
• змиви із зіву;
• жовчний секрет;
• спинномозкова рідина;
• тканини, взяті при оперативних втручаннях.

Також проводиться бактеріологічний посів приміщення, в якому знаходиться хворий. Дослідити також варто овочі, фрукти, посуд, кухонне приладдя. Бактеріологічний аналіз має ряд недоліків. В першу чергу, це пов’язано з низькою концентрацією інфекційних агентів в біоматеріалу, особливо в крові. Для отримання максимально точного результату буде потрібно використання, як мінімум чотирьох зразків.

Варто також відзначити, що дана діагностична методика вимагає чимало часу. Так один аналіз може займати від двох тижнів до місяця, а це ускладнює проведення лікувального процесу. З цих причин фахівці часто нехтують бакпосева або ж призначають його в комплексі з іншими дослідженнями. Більш достовірним аналізом для постановки діагнозу є виявлення антитіл в крові хворого.

У разі гастроинтестинального ієрсиніозу в дев’яносто відсотках випадків можна з точністю виявити або виключити наявність інфекційного агента. Проводити серологічний аналіз можна з другого тижня після початку захворювання. Для достовірності діагнозу, через два тижні проводиться повторне дослідження. У виняткових випадках антитіла до іерсініямі виявляються протягом декількох років після одужання.

Для підтвердження діагнозу береться кров на виявлення антитіл

Антибіотики при лікуванні кишкового ієрсиніозу

Антибіотики при кишковому иерсиниозе допомагають впоратися з підступним збудником хвороби. Призначаються антибіотики: аміноглікозиди, цефалоспорини III-IV покоління, левоміцетин та інші.

Лікарі намагаються призначати антибіотики дитині через рот, але при важких і генералізованих формах ці ліки вводяться внутрішньом’язово або внутрішньовенно. Курс лікування антибіотиками залежить від ступеня тяжкості інфекції, але зазвичай він триває 1-2 тижні.

Можливі ускладнення ієрсиніозу

Иерсиниоз здатний приводити до небезпечних ускладнень з боку всіх органів і систем:

• міокардит (запалення серцевого м’яза);
• гепатит (запалення печінки);
• панкреатит (запальний процес в підшлунковій залозі);
• гострий апендицит (див. також: апендицит у дитини: як визначити захворювання в домашніх умовах?);
• непрохідність кишечника;
• менінгіт, ураження головного мозку (див. також: менінгіт у дітей: інкубаційний період захворювання).

Всі ці ускладнення дуже небезпечні і несуть загрозу не лише здоров’ю, а й життю малюка. Чим молодша дитина, тим важче для нього наслідки ієрсиніозу. Протягом 5 років після хвороби вона може ще давати про себе знати, тому потрібно відразу звертатися до педіатра при поганому самопочутті, і вчасно проходити планові огляди.

При своєчасному виявленні і зверненні до лікаря иерсиниоз добре піддається лікуванню і не дає ускладнень. В цьому випадку є великі шанси на повне одужання.

Як можна заразитися?

Важливою властивістю иерсинии є здатність витримувати низькі температури. Так вона здатна розмножуватися при температурі + 4 + 8 градусів, не гине при повторному заморожуванні, здатна тривалий час існувати в грунті, воді, на різних харчових продуктах, а в умовах низької температури і підвищеної вологості добре розмножується і накопичується. Більш того, викликати захворювання можуть тільки штами, які пройшли етап розмноження на продуктах, що зберігаються в холодильнику.

Збудник захворювання швидко гине при впливі прямого сонячного світла, високої температури, при кип’ятінні гине через 10-30 сек. Дезінфікуючі речовини (наприклад, 3% розчин хлораміну) вбивають мікроб протягом 1-2 ч.

Іерсіній часто зустрічається в природі, вона виділена з фекалій ссавців (особливо часто свиней, гризунів), птахів, риб, земноводних, комах, виявлена ​​на овочах, в грунті і воді.

Найчастіше зараження відбувається через продукти. Як зазначалося вище бактерія дуже добре відчуває себе в холодильнику. Зараження псевдотуберкульозу часто відбувається через салати з сирих овочів. Особливо небезпечна для зараження капуста.

Джерелом зараження кишковою иерсиниозом є рогата худоба, хвора людина і інші продукти, інфіковані иерсиниями (сире молоко, м’ясо). Захворювання є переважно одиничними.

На що звернути увагу в анамнезі?

Зазвичай діти заражаються кишковою иерсиниозом через інфіковані продукти харчування, рідше водним і контактно-побутовим шляхом. Тому варто звернути увагу на наступні моменти:

• Якщо дитина відвідує колектив, чи є інші хворі з подібними симптомами?
• Чи не годували дитину не так давно продуктами харчування, які могли бути інфіковані иерсиниями (квашена капуста, сирі овочі, особливо з погреба чи сховища, некип’ячене домашнє молоко і ін.)?
• Чи є в будинку гризуни, домашні тварини і худобу (особливо це стосується сільської місцевості)?

Можливі ускладнення і прогноз для життя

Ускладнення ієрсиніозу численні. Серед них найбільш вірогідні:

• менінгоенцефаліт;
• гломерулонефрит;
• перитоніт і перфорація кишечника;
• спайкова хвороба кишечника;
• кишкова непрохідність;
• панкреатит і холецистит;
• гепатит;
• міокардит.

Особливістю иерсиниозной інфекції є також схильність до розвитку рецидивів (ймовірність до 55%) і повільне одужання (повна одужання може затягнутися на 4-6 місяців).

Небезпека для життя людини представляє тільки найважча – септична – форма, тому що ймовірність летального результату складає 50%.

Рекомендуємо почитати:

Сімбіотікі: поняття, список препаратів і продуктів

Ускладнення бактеріальної інфекції

Зазвичай симптоми ієрсиніозу у дитини обмежені областю органів шлунково-кишкового тракту. Трапляється, що інфекція набуває хронічного характеру, провокує зміни в різних органах тіла. Як правило, в групу ризику входять маленькі діти, пацієнти з ослабленим імунітетом, літні люди.

Ускладнення ієрсиніозу – запалення серцевого м’яза, сепсис, менінгіт – частіше відзначаються у хворих із спадковою схильністю до аутоімунних захворювань. Смертність при септичній формі становить від 20 до 50%.

Ще спостерігається таке ускладнення, як реактивний артрит. Індукує ураження суглобів бактерія іерсіній. Підвищується температура, з’являються місцеве почервоніння і набряк в області запалених колінних і гомілковостопних суглобів. Виникає біль, порушується рухова активність. Якщо після зараження і гострого періоду з’являються червоні болючі папули на шкірі, то лікарі ставлять діагноз вузлувата еритема. Відбувається запалення підшкірної жирової клітковини на гомілках і передпліччях.

Коли необхідно звернутися до лікаря

При появі ознак ієрсиніозу пацієнтам рекомендується звернутися до педіатра або терапевта, який при необхідності призначить консультацію інфекціоніста. Легку форму патології лікарі дозволяють лікувати вдома. У важкій ситуації потрібно додатково консультація хірурга, ревматолога і гепатолога.

До лікаря слід звертатися з сильними болями в животі і тривалою діареєю, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Рання діагностика ієрсиніозу та його адекватне лікування дозволить прискорити одужання і попередити ускладнення. Дотримання клінічних рекомендацій виключить затяжну терапію.

Що таке иерсиниоз

Хвороба, збудником якої є патогенні мікроорганізми роду иерсиний, називається иерсиниозом. Патологічні процеси поширюються на багато внутрішніх органів, але перші симптоми з’являються при ураженні кишечника. Від інфекційної хвороби страждають не тільки дорослі, а й діти, особливо в дошкільному віці.

Иерсиниоз (клінічні рекомендації лікаря важливо дотримуватися, щоб попередити серйозні ускладнення) провокує ентеробактерій Yersinia Enterocolitica – грам паличка. Розвивається при низьких температурах (холодильник, льох, овочесховище), а кип’ятіння і дезинфікуючі речовини сприяють її загибелі.

Найчастіше збудник вражає тонкий кишечник, провокуючи ентероколіт або гастроентероколіт. У важкій ситуації розвивається виразкова хвороба, патологічні процеси зачіпають мезентеріальні лімфатичні вузли. Збудник, потрапляючи в кров, провокує бактериемию, на тлі чого запальний процес вражає поруч розташовані з вогнищем внутрішні органи.

збудники

Збудник хвороби морфологічно схожий на збудника псевдотуберкульозу і чуми.
Інфекція характеризується гострим перебігом, токсико-алергічної реакцією і мультіочаговостью.

Ознаки хвороби і наявність патогенної мікрофлори в організмі інфекціоністи виявляють наступними способами:

• грамотрицательная капсула, яка при фарбуванні змінює колір на рожевий. Це говорить про наявність палички;
• джгутики, що обумовлюють швидке поширення після потрапляння в організм;
• адгезин, який разом з колагеном провокує розвиток артриту;
• продукування серинових протеази, руйнівно діє на захисний механізм слизових і мінімізує ефективність захисного бар’єру перед проникненням патогенних організмів;
• здатність кишкового ієрсиніозу проникати крізь слизову оболонку кишкової стінки.

діагностика

Так як иерсиниоз має різну симптоматику, схожу з іншими захворюваннями, то для диференціації проводиться така діагностика, як:

• загальний аналіз крові;
• біохімія крові;
• імунологічний аналіз;
• бактеріальний посів є найбільш інформативним методом, але це досить довгий аналіз. Для його проведення використовують такий біоматеріал, як: кал, сеча, мокрота, змив з задньої стінки глотки;
• інструментальні методи: рентген, ЕКГ, УЗД черевної порожнини, КТ, лапароскопія.

Методи лікування ієрсиніозу

Для боротьби з иерсиниозом використовуються медичні препарати і народні засоби (настої, відвари). Лікування повинно бути комплексним і здійснюватися під наглядом лікаря.

Лікарські засоби

Під час терапії хворому рекомендується дотримуватися постільного режиму, поки не пройдуть симптоми інтоксикації. Легку форму можна лікувати в домашніх умовах, строго дотримуючись призначення лікаря.

Пацієнтів з иерсиниозом тяжкого ступеня госпіталізують. З огляду на форму і тип захворювання, лікуванням займається гастроентеролог, інфекціоніст, імунолог або сімейний лікар.

Хворим призначають комплекс препаратів:

Назва гурту	Найменування препаратів	Опис, курс, ефективність
антибактеріальні засоби	«Левоміцетин сукцинат розчинний», «Гентамицин», «Метациклин».	Впливають на збудників захворювання. Курс терапії залежить від ступеня тяжкості патології, але не менше 1-2 тижнів. Левоміцетин призначається по 50 мг / кг на 2-3 прийоми протягом 6-7 д.
імуномодулятори	«Пентоксил», полівітаміни, аскорбінова кислота у великих дозах.	Застосовуються при повторному виникненні захворювання або для лікування ускладнених форм ієрсиніозу. Ліки стимулюють иммуногенез. За 200-400 мг на добу 3-4 р. після їжі.
кишкові сорбенти	розчин Рінгера або глюкози (10%).	Усувають розлад кишечника в перші дні хвороби. Внутрішньовенно 1-2 л на добу.
антигістамінні засоби	«Супрастин», «Тавегіл».	Зменшують прояви запального процесу. За 3-4 таб. в день під час прийому їжі, запивати великою кількістю води, не розжовуючи.
кортикостероїди	«Преднізолон».	Призначається пацієнтам при важких ураженнях суглобів, серця, якщо підібране лікування малоефективне. Протягом 5-7 д. По 1-2 мг / кг за 4 прийоми щодня.

Иерсиниоз (клінічні рекомендації важливо строго дотримуватися, щоб прискорити одужання і попередити ускладнення) лікують інфузійної терапією, вона відновлює водний баланс. Сильна інтоксикація, часта блювота, рідкісне сечовипускання і порушення в роботі серцево-судинної системи погіршують стан людини.

народні методи

Нетрадиційна медицина застосовується в комплексному лікуванні, допомагає зменшити неприємні симптоми інтоксикації і поліпшити стан пацієнта. Важливо проводити терапію під строгим контролем лікаря.

рецепт	Лікування та ефективність
Травневий мед (250 г) змішати з «Кагором» (350 г). Додати 150 г соку, отриманого з листя алое. Важливо, щоб рослині було від 3 до 5 років. Перед зрізом листя його не рекомендується поливати 3-5 д. Всі компоненти добре змішати, залишити в холодному місці на 7 діб, періодично струшуючи.	Отримане ліки приймають при иерсиниозе 3 р. на добу перед їдою за 30 хв по 1 ст.л. протягом 2 тижнів.
Змішати мед і корінь оману в однакових пропорціях (по 1 ст.л.). Додати «Портвейну» або «Кагору» (0,7 л). Варити отриману суміш на середньому вогні 10 хв. Остудити, добре процідити і приймати по вказаній схемі.	Ліки п’ють по 50 мл після прийому їжі 2-3 р. на добу протягом 14 д.
Залити листя ожини (2 ст.л.) і квіти календули (1 ст.л.) гарячою водою (1 л), залишити на 2 год.	Приймають по 2/3 ст. 3 р. на добу. Ліки покращує стан травної системи при інфекційних захворюваннях і відновлює стілець (усуває проноси).

Перевіреним і ефективним засобом є ялівець. Він допомагає швидше відновитися організму після хвороби.

Лікарі рекомендують щодня жувати свіжі ягоди рослини на голодний шлунок. У перший день – 1 ягода, на другий день – 2. Поступово збільшуючи їх кількість до 12 шт. Потім розжовувати ягоди слід в зворотному порядку, зменшуючи щодня на 1 шт. На лікування знадобиться 24 дня.

Ялівець покращує загальне самопочуття пацієнта, підвищує тонус організму і зміцнює його захисні сили.

Інші методи

В процесі лікування ієрсиніозу важливо правильно харчуватися, щоб не навантажувати шлунково-кишковий тракт. Більше пити чистої води для виведення токсинів з організму. Рекомендований раціон передбачає рис варений, каші в рідкому вигляді, сухарики, парові котлети з пісного м’яса.

Неміцний зелений чай допоможе зменшити нудоту. Компот із сухофруктів містить мінеральні речовини, необхідні організму в період хвороби. При бажанні з’їсти солоне блюдо, лікарі рекомендують пити кип’ячену воду з додаванням кухонної солі в невеликій кількості.

профілактика захворювання

Важливо правильно обробляти і зберігати продукти харчування, кип’ятити воду для пиття, позбавлятися від гризунів – переносників інфекції. Дератизацію в дитячих садах, школах, їдальнях, дитячих оздоровчих таборах зазвичай проводять санітарно-епідеміологічні служби. Власникам котеджів і сільських будинків слід самим подбати про знищення щурів і мишей.

Заходи захисту сім’ї від інфекції – рекомендації:

1. мийте проточною водою плодово-овочеву продукцію перед закладкою в холодильник;
2. вживаються в їжу свіжі ягоди і плоди не тільки обполіскуйте водою, але і обдавайте окропом (або счищайте шкірку);
3. свіжу капусту очистіть від трьох верхніх листків, потім промийте під краном;
4. заморожені плоди також мийте перед приготуванням;
5. обполіскуйте і витирайте обробну дошку після нарізання продуктів;
6. дезинфікуйте полки і стінки холодильника.

Профілактичні щеплення для захисту від зараження іерсіній не роблять. Діти і дорослі повинні дотримуватися правил особистої гігієни, не порушувати вимоги санітарії.

Лікування інших захворювань на букву – і

лікування ілеусу

лікування імпетиго

Лікування інтернет-залежності

Лікування інтерстиціального нефриту

Лікування інтраабдомінальних абсцесів

лікування інфаркту

Лікування інфаркту легкого

Лікування інфаркту селезінки

Лікування інфекційної еритеми

лікування істерії

лікування іхтіозу

Лікування ішемічного інсульту

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.

Якими препаратами лікувати иерсиниоз?

• Ципрофлоксацин – по 0,5 г 2 рази на добу всередину або 0,4 г 2 рази на добу парентерально тривалістю від 7 днів до 1 місяця в залежності від клінічного перебігу.
• Пефлоксацин – при наявності менінгіту по 0,4 г 2 рази на добу парентерально.
• Тримоксазол – при несептичною перебігу ієрсиніозу по 0,8 г сульфаметоксазол (чинного веещства) 2 рази на добу протягом 3-7 діб.
• Цефтриаксон – при генерализированном перебігу в дозі 1,0 г 2 рази на добу парентерально; тривалість введення препарату залежить від клінічної ситуації.

Шляхи зараження ієрсиніозу

Іерсініозной інфекція передається людям від тварин. Недуга супроводжується аллергизацией і токсичними процесами, вражає величезна кількість внутрішніх органів. У зону ризику потрапляють особи, які проживають в місцевостях з помірним кліматом.
Кишковим іерсінозом можна заразитися від гризунів, собак, котів. Є випадки інфікування від людини до іншої, але це вкрай рідкісне явище. Механізм поширення фекально-оральний харчової, водний шлях. М’ясо, яке погано обробляється, рідини, все це сприяють зараженню. Однак є загроза підхопити інфекцію і при низькому рівні культури особистої гігієни.

Схильні до поразки иерсиниями особи зі слабкими захисними резервами, хронічними патологіями. Спостерігаються також і епідемічні спалахи, які пов’язані зі споживанням брудних овочів.

Причини появи кишкового захворювання

Такі інфекції, як иерсиниоз вперше були виявлені в 1939 р (США). У нашій країні Y. enterocolitica виділена М. А. Бєлової та Г.В.Ющенко в 1968 р, пізніше описані випадки захворювань. Перші спалахи в Європі, зареєстровані в 1962-1963 рр.

Етіологія

Збудник захворювання Yersinia enterocolitica відноситься до сімейства Enterobacteriaceae, роду Yersinia. Це грамнегативні палички з закругленими кінцями довжиною 1,8 – 2,7 мкм, шириною 0,7-0,9 мкм. Суперечка і капсул не утворюють. Мають перитрихиально джгутиками. На відміну від Y. pseudotuberculosis, в мазках з бульйонних культур ланцюжків не утворюють. Фарбуються всіма аніліновими барвниками. Кишкові иерсиний – факультативні аероби. Оптимальна для росту рН середовища 7,2 – 7,4, температура +22 – 25 ° С. Рухливі при +20 – 22 ° С. Рухливість більш виражена, ніж у Y. pseudotuberculosis. Ростуть як на звичайних, так і збіднених поживних середовищах. За біохімічними властивостями розрізняють 5 биоваров Y. enterocolitica. У людини частіше виявляють III і IV біовари, рідше – II.

Y. enterocolitica мають соматичний термостабільний (О), жгутиковий термолабільних (Н) антигени і антигени вірулентності в зовнішній мембрані. За О-антигену розрізняють 51 серовар Y. enterocolitica. Більшість штамів, виділених від людей, тварин і з зовнішнього середовища, належать до серовару 03, частина – 05, 027, 07, 08 і 09; поодинокі – іншим 17 сероварам.

Всі штами Y. enterocolitica мають поверхневий антиген ентеробактерій, спільний з рядом представників сімейства Enterobacteriaceae. Штами серовара 09 мають антигенну спорідненість з бруцеллами.

Ентеротоксігенние кишкового ієрсиніозу

Захворювання пов’язане з продукцією великої кількості термостабильного ентеротоксину. Інвазивність і здатність до внутрішньоклітинного розмноження особливо виражені у наступних сероварів Y.enterocolitica: 03, 05,027,09. Захворювання можуть також викликати серовар 08, 07, 06, 030 та ін. Патогенний потенціал иерсиний детермінується плазмідами вірулентності з молекулярної масою 42-48 МД. Іерсіній тривало зберігаються в зовнішньому середовищі, добре переносять низькі температури, чутливі до дії дезинфікуючих засобів і фізичних факторів (сонячне світло, кип’ятіння тощо.)

Епідеміологія

Джерело – людина і тварини, хворі і носії. Серед тварин частіше хворіють свині, корови, вівці, кози. Кишковий ієрсиніоз рідше вражає собак і кішок.

Механізм передачі – фекально-оральний. Шляхи передачі: харчової, водний, контактно-побутовий.

Сприйнятливість: загальна.

захворюваність

: Переважають спорадичні випадки. Можливі спалахи хвороби в організованих дитячих колективах, сім’ях, стаціонарах.

вікова структура

. Симптоми ієрсиніозу з’являються у хлопців всіх вікових груп, але частіше 3-5 років. У малюків першого року життя захворювання реєструється в одиничних випадках.

Сезонність

: Підйом захворюваності відзначається в період весни (березень – травень).

Імунітет типоспецифический.

патогенез захворювання

Вхідні ворота: збудник проникає в макроорганізм ентеральним шляхом. Патологічний процес розвивається в 2-х напрямках: місцеве запалення в шлунково-кишковому тракті, а також вплив мікробів, токсинів і інших продуктів життєдіяльності иерсиний на різні органи і системи (при дисемінації збудника лімфогенним і гематогенним шляхами). Розвивається синдром інтоксикації із залученням ЦНС, вегетативної нервової та серцево-судинної систем.

У більшості дітей виникає ураження шлунка і кишечника (гастрит, гастроентерит, ентероколіт). Відбувається адгезія иерсиний до кишковому епітелію, його колонізація при мінімальній інвазії або її відсутності. Місцевий запальний процес може бути різної вираженості – від катарально-десквамативного до виразково-некротичного. Виділяється иерсиниями термостабільний ентеротоксин викликає інтенсивну ентеросорбцію рідини в кишечнику і порушення водно-електролітного балансу. Механізм його дії пов’язаний з активацією системи простагландинів і аденілатциклази в епітеліальних клітинах. Лікування кишкового ієрсиніозу має бути розпочато негайно.

Інфекційний процес поширюється на регіонарні лімфатичні вузли (особливо мезентеріальні) – відбувається їх гіперплазія, виникають мікроабсцеси. Можливі некрози лімфатичних вузлів, прорив брижі і розвиток перитоніту. У процес може залучатися аппендикулярний відросток.

Деякі серовар Y. enterocolitica (03, 09, 08 та ін.), Що володіють вираженими інвазивними властивостями, викликають генералізовану інфекцію. З первинних осередків иерсиний потрапляють в кров, потім – в печінку, селезінку, головний мозок, нирки, підшлункову залозу, легені, кістки, де утворюються множинні мікроабсцеси.

У розвитку патологічного процесу беруть участь імунні комплекси, що містять специфічні антигени.

Якщо кишковий ієрсиніоз протікає у важкій формі, то виникають глибокі порушення в системі імунітету: знижуються фагоцитарна активність нейтрофілів, загальна кількість лімфоцитів, популяції хелпер-індукторів і супресор-цитотоксичних клітин, В-лімфоцитів, відсутні проліферативні процеси По-клітин.

Y. enterocolitica можуть викликати аутоімунні процеси. Цьому, зокрема, сприяє наявність антигену гістосов-местімості HLA В-27, схожого за будовою з антигеном збудника. Можливо, з цим процесом пов’язані такі рідкісні прояви, як висип, артралгії, артрити, міалгії, вузлувата еритема, а також розвиток затяжних і хронічних форм хвороби.

Діагностика захворювання диференціальним методом

Варто відзначити, що диференційний метод діагностики застосовується переважно при кишкових захворюваннях. Справа в тому, що симптоматика практично у всіх інфекції схожа, тому точний діагноз спочатку поставити досить важко.

Спочатку дитину направляють в лабораторію для здачі відповідних аналізів. Після того як лікар отримав на руки їх результати і у нього є всі дані про виявляються симптоми, він вже може зробити висновок про яке захворювання йде мова. Иерсиниоз у дітей виявляється методом виключення, а це і є диференційний метод.

профілактика ієрсиніозу

Попередити інфекційне захворювання можна, досить пам’ятати корисні рекомендації фахівців:

1. Не можна купувати, вживати і зберігати зіпсовані продукти.
2. Овочі та фрукти для салатів слід ретельно вибирати, мити і очищати.
3. Готові страви важливо зберігати окремо від сирих продуктів.
4. Перед вживанням деякі овочі рекомендується бланшувати (капусту розрізати на 2-4 частини).
5. Зелень і цибулю ретельно перебирати перед використанням, замочувати в чистій воді і добре промивати.
6. Для зберігання сирих продуктів використовувати окремі ємності, контейнери, пакети.
7. Салати заправляють безпосередньо перед трапезою.
8. Сирі та готові продукти обробляють, використовуючи для кожного окремий кухонний інвентар.
9. Пити кип’ячену і якісну воду (бутильовану або фасовану).
10. М’ясним продуктам тваринного походження необхідна достатня термічна обробка.

Тривале зберігання овочів і фруктів вимагає підготовки спеціального приміщення. Його звільняють від старих продуктів, обробляють спеціальними дезінфікуючими засобами. Просушують все ємності, стелажі.

Важливо! Приміщення для зберігання продуктів повинно бути ретельно захищене від проникнення птахів, гризунів та інших шкідників, переносників інфекції.

Причини виникнення та класифікація хвороби

Основна причина захворювання дітей иерсиниозом – недотримання правил гігієни і вживання сирих фермерських продуктів. Передається хвороботворна бактерія з немитими овочами і фруктами, некип’яченим фермерським молоком, сирим м’ясом.

Часто зараження відбувається на фермах, де розводять свиней. Хоча підхопити цю кишкову інфекцію можна і в місті – в транспорті, в дитячих установах, погладивши бездомну тварину.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: як лікується бактеріальна кишкова інфекція у дітей?

Иерсиниоз у дітей ділиться на:

• гастроінтестинальний, що викликає гастроентерит, ілеїт (запалення кишки) і гострий апендицит (див. також: особливості лікування гастроентериту у дітей);
• генералізований, виражений у вигляді зараження крові, гепатиту, менінгіту, пієлонефриту, запалення легенів;
• вторинно вогнищевий – викликає артрит, міокардит, ентероколіт, вузлову еритему і синдром Рейтера;
• змішаний, має ознаки різних захворювань вищеописаних форм.

Як лікувати иерсиниоз?

Лікування ієрсиніозу передбачає комплексну терапію з урахуванням клінічної форми, тяжкості і періоду захворювання. Етіотропна терапія на сучасному етапі, відповідно до рекомендацій ВООЗ, передбачає призначення дорослим фторхінолонів, серед яких перевага надається ципрофлоксацину, тривалість курсу якого становить від 7 днів до 1 місяця в залежності від клінічного перебігу.

При наявності менінгіту призначають пефлоксацин парентерально, він проникає через гематоенцефалічний бар’єр.

При несептичною течії ієрсиніозу рекомендують також сульфаметоксазол-триметоприм (тримоксазол) протягом 3-7 діб.

При генерализированном перебігу можливе застосування пефалоспорінів 3-го покоління, серед яких перевага надається цефтриаксону, тривалість введення якого залежить від клінічної ситуації. В окремих випадках можна призначати гентаміцин або доксициклін.

Найважливішим принципом антибіотикотерапії при генералізованих формах є безперервність і тривалість курсу антибіотикотерапії (до 7-10-го дня нормальної температури тіла).

При септичних формах захворювання доцільно введення 2-3 антибіотиків різних груп парентерально.

Патогенетична терапія включає застосування дезінтоксикаційних, десенсибилизирующих, вітамінних, метаболічних, антиоксидантних препаратів.

Лікування хворих з вторинно-осередкової формою ієрсиніозу є складним, його проводять за індивідуальною схемою. У разі рецидивуючого, затяжного перебігу ієрсиніозного поліартриту, розвитку синдрому Рейтера, вузлуватої еритеми коротким курсом призначають глюкокортикоїди.

При суглобовому синдромі доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Імунокоригуючою терапію призначають (після попереднього обстеження) на тлі імунодефіцитного стану, затяжного перебігу, вторинно вогнищевих форм без аутоімунних порушень.