Калькульознийхолецистит – 12 симптомів і як лікувати гостру, хронічну форму ЖКХ. Чи можна «розчинити» камені

Калькульознийхолецистит – одне з найпоширеніших захворювань органів шлунково-кишкового тракту серед дорослого населення.

Лікування хвороби підбирається в залежності від форми її протікання. Несвоєчасна терапія гостро протікає калькульозногохолециститу може привести до розвитку загрозливих для життя ускладнень.

суть захворювання

Цілий комплекс факторів може порушити реологічні властивості жовчі – зробити її більш в’язкою, густою, менш насиченою жовчними кислотами і більш насиченою жирами, пігментами, солями кальцію. До таких відносять всі патології, здатні змінювати функціонування гепатоцитів і знижувати якість жовчі (наприклад, діабет, гіперхолестеринемія, гепатит). Згущення жовчі також провокує її застій в самих шляхах або в просвіті жовчного міхура (наприклад, при дискінезії шляхів, нерегулярному скороченні міхура).

Жовч може застоюватися в протоках або у власному резервуарі на тривалий період. При цьому вона перенасичується пігментами, трігліцерідамі і солями. Порушення відтоку веде до випадання жовчного осаду – пластівців. Якщо властивості секрету не прийшли в норму, пластівці «злежуються» і формують мікроліти, з часом збільшуються в розмірах. Так утворюються жовчні камені. Вони можуть складатися з холестерину, солей, білірубіну, а також мати змішану природу (містити всі компоненти в різних пропорціях).

Камені можуть з’являтися в протоках або самому міхурі, мати діаметр від 1-2 мм до 5-6 см. Освіти рухливі і можуть зміщуватися при рухах хворого, а також при природному виділення жовчі під час прийому їжі. Вони тиснуть на стінки жовчного, розтягуючи їх і порушуючи мікроциркуляцію в гладкої мускулатури органа. Більш того, конкременти можуть розпадатися на більш дрібні частини, переміщатися під дією перистальтики, закривати гирлі міхура, потрапляти в протоки і порушувати прохідність загального для жовчного і підшлункової залози протока. Це провокує гострий застій жовчі, створює сприятливі умови для розмноження мікробів. Останні виділяють токсини і викликають запальний процес всередині міхура, що і називається в медицині калькульозний холецистит.

Лікування і дієта при хронічному калькульозному холециститі

Чи обов’язково видаляти жовчний міхур

Лікування хронічного калькульозного холециститу може бути консервативним або оперативним. При виборі способу терапії лікар робить акцент на:

• можливість розвитку ускладнень під час і після операції,
• періодичності загострень
• і присутності інших хвороб у пацієнта.

Суперечки про те, в якому випадку видаляти чи не видаляти жовчний міхур, ведуться багато десятиліть. Зараз професійні спільноти лікарів гастроентерологів та хірургів сходяться на думці, що якщо немає протипоказань, то краще видалити міхур разом з камінням, щоб:

• уникнути багатьох потенційних небезпек, пов’язаних з наявністю каменів у жовчному міхурі,
• а також підвищеного ризику виникнення раку жовчного міхура при довготривалому запаленні в ньому.

Кому не можна видаляти жовчний міхур:

1. Абсолютні протипоказання (гостре запалення інших органів, декомпенсовані хронічні захворювання, наприклад, серця та ін.) Зустрічаються не так часто.
2. Зазвичай можна виділити відносні протипоказання до операції, які можна усунути. До них можна віднести високий артеріальний тиск, наявність виразки в шлунку і інші.

Операція з видалення жовчного міхура називається холецистектомія. Виконується вона в більшості випадків лапароскопічним доступом, якщо немає ускладнень жовчнокам’яної хвороби. Подібна про те, як проходить операція, як уникнути її ускладнень і чого не можна робити в післяопераційний період, читайте в статті про видалення жовчного міхура.

Як лікувати без операції

Якщо вибрано консервативне лікування (за бажанням пацієнта або через неможливість операції), то:

1. Рекомендується уникати факторів, які поглиблюють холецистит, таких як жирна їжа, копчені і гострі страви, маринади і яєчні жовтки. Обробка їжі бажана шляхом варення на пару або гасіння.
2. Для поліпшення властивостей жовчі лікарем можуть бути призначені такі кошти, як урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк і ін.), А також симптоматичне лікування, що включає спазмолітики.

Детальніше про те, як проходить операція з видалення органу, а також чи можна обійтися дієтою і народними методами, читайте в статті про лікування хронічного холециститу.

Навіщо потрібна дієта при хронічному холециститі

Напевно, кожен, кому лікар призначав дієту, замислювався над цим питанням. Вся справа в тому, що при вживанні жирної, смаженої та іншої шкідливої їжі (яку рекомендують виключати при захворюванні):

• збільшується навантаження на жовчний міхур,
• утруднюється відтік жовчі,
• виникають хворобливі скорочення жовчного міхура.

Тому при хронічному холециститі важливим є вживання легкозасвоюваній їжі для полегшення роботи внутрішніх органів і прискорення процесів одужання.

Хронічний холецистит: чи допомагає лікування травами?

При лікуванні хронічного холециститу досить широко використовується фітотерапія. Лікарські рослини по їх дії на жовчний міхур можна розділити на дві групи:

1. Холеретики – речовини, що стимулює утворення жовчі.
2. Холекинетики – речовини, що стимулюють відтік жовчі.

До холеретики відносяться:

• квіти цмину піскового (фламин),
• кукурудзяні рильця,
• м’ята перцева,
• пижмо,
• плоди барбарису звичайного,
• корінь оману високого,
• трава золототисячника,
• корінь кульбаби,
• деревій звичайний,
• сік чорної редьки.

А це рослини-холекинетики:

• квіти глоду,
• корінь валеріани,
• корінь кульбаби,
• плоди і кора барбарису звичайного,
• трава рутки аптечної,
• квіти волошки синьої,
• календула,
• корінь цикорію дикого,
• плоди шипшини,
• насіння кмину,
• насіння кропу,
• пижмо,
• безсмертник піщаний,
• лаванда,
• меліса лікарська.

Багато лікарські препарати, що застосовуються для лікування хронічного холециститу, в своєму складі містять рослинні компоненти:

• Тиквеол,
• холосас,
• хофитол,
• фламин,
• холагол,
• лів 52,
• гепабене,
• гепатофальк,
• сілімар,
• карсил,
• легалон.

Деякі зі згаданих ліків мають погану славу «пустушок» і відносяться до групи гепатопротекторів. Багато ліків з цієї групи не мають доведеної ефективності. Однак в даному випадку ми згадуємо їх саме як жовчогінних препаратів. Оскільки саме жовчогінний ефект для них вивчений і доведений.

Трав’яні збори у вигляді відварів успішно використовуються для лікування хронічного холециститу.

Статистичні відомості

Калькульознийхолецистит вражає 10-15% населення (показники відрізняються в залежності від регіону та індивідуальних особливостей харчування людини). Патологія в 12% випадків слід за некалькульозним холециститом (оскільки запальні зміни також провокують появу каменів). У 60-96% людей, які перенесли гострий холецистит, захворювання переходить в хронічну форму, а у третини хворих загострюється повторно у вигляді калькульозногохолециститу (що переводить хвороба в ранг рецидивуючої).

Асоційоване з жовчними конкрементами запалення зустрічається у 20% літніх людей. Жінки страждають на захворювання в 3-5 разів частіше за чоловіків, що обумовлено їх схильністю до жовчнокам’яної хвороби зважаючи на вплив гормону естрогену. Небезпека калькулезного циститу полягає в тому, що 70% його ускладнень неможливо усунути без допомоги хірурга. Серед гастроентерологічних проблем летальність від цієї патології випереджає навіть апендицит, а поступається тільки кишкової непрохідності.

Стадії і ступеня

Калькульознийхолецистит, симптоми і лікування якого вважаються поширеною проблемою серед пацієнтів зрілого віку, протікає в кілька стадій, що не залежить від форми або виду порушення.

На початковій стадії з’являються перші прояви запалення. Пацієнт говорить про дискомфорт, тяжкості в правому підребер’ї і розладі травлення. Якщо на цьому етапі хворий здасть кров для аналізу, відхилення від норми будуть незначними, особливо в разі, коли розмір конкремента невеликий і він має згладжені краї, що не травмують стінки міхура.

Прогресуюча стадія може супроводжуватися жовтяницею і загальними симптомами. Хворий відчуває не дискомфорт, а різку біль, який не знімається прийомом спазмолітиків і знеболюючих медикаментів.

При цьому в результаті аналізу можна побачити істотне відхилення показників від норми. Зазвичай саме на цій стадії з’являються загальні симптоми у вигляді слабкості, підвищення температури та інших проявів.

Запущена стадія характеризується посиленням симптомів, які з’являються при холециститі, а також погіршенням загального стану пацієнта. Саме на цьому етапі з’являються ускладнення, що загрожують здоров’ю та життю людини.

Варто відзначити, що при гострій формі патології кожна стадія розвивається стрімко. При хронічному перебігу захворювання перехід одного ступеня в іншу майже непомітний, оскільки після збільшення стану прояви можуть зникнути, якщо хворий приймає будь-які медикаменти.

Небезпека хронічної форми в тому, що пацієнт звикає до частих рецидивів і погіршення стану, тому може не звернути уваги на симптоми, які служать сигналом для негайного звернення до лікувального закладу.

Причини розвитку захворювання

Провокаторами калькульозногохолециститу можна вважати всі фактори, що викликають застій жовчі і каменеутворення, а саме:

• зловживання жирної і вуглеводної їжею;
• метаболічні розлади;
• гиподинамический спосіб життя;
• нерегулярне харчування;
• вроджені аномалії будови жовчного;
• дисфункції в роботі жовчного і жовчних шляхів;
• гормональні розлади;
• прийом деяких лікарських препаратів (найбільш небезпечні коки);
• травми живота.

Практика показує, що ЖКХ не завжди поєднується із запальними змінами в жовчному міхурі. Тому потрібно враховувати фактори, що стимулюють запальні процеси в стінках органу. Головний з них – застій жовчі. Доведено, що калькульознийхолецистит частіше розвивається на тлі дискінезії жовчних проток (які можуть виникнути на тлі стресів і нервових розладів). В цьому випадку мікроліти НЕ евакуюються з просвіту органу і зливаються в більші конкременти. При хронічному застої підвищується ризик закупорки просвітів шляхів.

Другим фактором запалення міхура виступає механічний вплив конкрементів на його стінки. Гострі камені в жовчному міхурі можуть травмувати слизову, великі освіти тиснуть на стінки, розтягують їх, порушують кровообіг. Гіпоксія тканин на фоні недостатньої циркуляції крові призводить до зниження місцевого імунітету і підвищенню сприйнятливості клітин до інфекцій.

Мікроби можуть потрапляти в міхур разом з кров’ю, лімфою, рідше проникають в просвіт органа з 12-палої кишки. В умовах застою мікроорганізми посилено розмножуються, стаючи причиною запалення. У 75% хворих інфікування жовчного міхура підтверджується бактеріальним посівом.

причини появи

Калькульознийхолецистит (симптоми і лікування часто турбують пацієнтів, що мають схильність до хвороби) не є спадковим захворюванням. Однак генетична схильність до розвитку запалення існує.

Виділяють і інші причини порушення, які можуть провокувати один з видів хвороби:

1. Тривалі перерви між прийомами їжі. Така ситуація може бути пов’язана з напруженим робочим графіком або особистих переваг людини.
2. Зловживання жирними, смаженими, гострими, солоними стравами, а також копченостями.
3. Дотримання суворої дієти протягом тривалого періоду часу. Ця причина більш характерна для жінок. Багато дієти припускають прийом однотипних низькокалорійних продуктів. Деякі з них можуть провокувати застій жовчі і формування конкрементів.
4. Оперативні втручання на органах травлення, які можуть провокувати застійні або запальні явища.
5. Травми печінки і жовчного міхура.
6. Вірусний гепатит, що провокує ураження не тільки печінки, але і жовчного міхура, проток.
7. Вживання великої кількості алкогольних напоїв.
8. Прийом сильнодіючих медикаментів, що впливає на процес виведення жовчі.
9. Цукровий діабет, що протікає у важкій формі.
10. Патології щитоподібної залози.
11. Період менопаузи. Відзначено, що в цей час у жінок частіше з’являються симптоми порушення.
12. Тривалий прийом гормональних контрацептивів.
    Холецистит може бути симптомом іншого захворювання. Тоді застосовується комплексне лікування

Існують також сприятливі фактори, які при певних обставинах можуть провокувати розвиток захворювання. Серед них можна виділити хронічної гастрит, панкреатит, цироз печінки.

Підвищується ймовірність розвитку жовчнокам’яної хвороби при зараженні організму паразитами, а також дискінезії жовчовивідних шляхів. Варто також відзначити, що при холециститі без наявності каменів в міхурі ймовірність їх формування значно збільшується.

Симптоми калькульозногохолециститу

Головною ознакою калькульозногохолециститу виступає жовчна колька – ознака застою в жовчному міхурі. Виявляється больовими відчуттями в правому підребер’ї різного ступеня вираженості. У деяких хворих можуть бути помірно інтенсивні болі з чіткою локалізацією справа. Частина хворих скаржаться на нестерпні колючі болі в правій половині живота, иррадиирующие в лопатку, область грудини і навіть в ліву частину живота (при залученні в патологічний процес підшлункової залози).

За характером перебігу калькульозний цистит може бути гострим і хронічним. Перший варіант спостерігається на тлі безсимптомного перебігу ЖКХ і може бути першою ознакою розвитку цієї патології. Для хронічного холециститу характерні регулярні несильні болі в правому підребер’ї. Період погіршення стану чергується з полегшенням (ремісіями). При цьому патологічні процеси в міхурі продовжують розвиватися (хоч і повільно), провокуючи дистрофічні зміни в оболонках.

Всі хворі з калькульозним холециститом скаржаться на диспептический синдром. Для нього характерні:

• відрижка повітрям;
• відчуття гіркоти у роті після їжі і вранці;
• поява тупих ниючих болів праворуч після вживання жирної, копченої, насиченою спеціями їжі, а також при переїданні;
• нудота натщесерце і після їжі;
• відчуття тяжкості в животі;
• печія;
• метеоризм;
• зниження апетиту;
• порушення стільця з чергуванням запорів і діареї.

В даний час лікарі не можуть досягти єдиної думки щодо лихоманки на тлі калькульозного холециститу. Цей симптом спостерігається не у всіх пацієнтів. Наприклад, на початку розвитку захворювання, коли пошкодження стінок міхура тільки поверхневе, температура у хворого може знаходитися в межах норми або підвищуватися незначно. При сильному запаленні стінок і появі гною у більшості хворих спостерігаються фебрильні показники температури тіла. Це симптом згладжується у людей похилого віку. Навіть серйозні деструктивні зміни в жовчному у них рідко виявляються лихоманкою.

Напади калькульозногохолециститу (загострення) супроводжуються значним погіршенням загального стану хворого. Він стає млявим, сонливим. Больові напади супроводжуються появою липкого холодного поту на тілі, ознобом, пацієнт приймає вимушене положення тіла (частіше лежачи, з підібраними до тулуба ногами).

При обтурації жовчних проток розвивається механічна жовтяниця. Пігменти жовчі проникають в системний кровотік, осідають в клітинах з ліпідними оболонками (шкіра, слизові, головний мозок). При цьому спостерігається пожовтіння шкірних покривів, склер очей, знебарвлення стільця і ​​потемніння сечі.

профілактика

Для запобігання розвитку захворювання фахівці рекомендують нормалізувати режим харчування і раціон. Краще відмовитися від великої кількості жирного м’яса, копченостей і гострих страв. Це дозволить зменшити навантаження на печінку і жовчний міхур. Крім цього, прийоми їжі повинні бути регулярними, а перерва між ними не повинен перевищувати 4 години. Порції повинні бути невеликими.

Багато фахівців по здоровому харчуванню. Рекомендують з’їдати трохи менше, ніж необхідно для повного насичення, але зробити прийоми їжі частими, щоб вироблювана жовч могла надходити в дванадцятипалу кишку, а не застоюватися в жовчному міхурі.

Крім цього, рекомендовано відмовитися від алкогольних напоїв або вживати їх в невеликій кількості. Важливо уникати стресів і перевтоми. Ці фактори негативно відбиваються на роботі шлунка.

Що може привести до ускладнень з боку інших органів. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет, хворобами щитовидної залози, важливо своєчасно відвідувати лікаря і проходити обстеження. Виявлення патології на початковій стадії дозволить більш ефективно її лікувати.

Для профілактики ускладнень рекомендовано звертатися за допомогою при появі перших ознак порушення.

різновиди захворювання

Лікарі класифікують холецистит в залежності від клінічної картини і причин. Хронічна резидуальная форма є наслідком ЖКХ, якщо гостре запалення було купировано консервативним шляхом, нормалізувалася температура тіла хворого, проте больовий синдром низького ступеня вираженості зберігається. Про хронічному рецидивному холециститі кажуть, якщо хвороба протікає з вираженими періодами загострення і ремісії. Первинно-хронічне запалення виникає на тлі холелітіазу, маніфестує слабкими болями з наростанням диспептического синдрому і повільним розвитком запального процесу.

За характером морфологічних змін в стінці міхура на період загострення холецистит може бути:

• катаральним – стінки помірно набряклі, запалення локалізується в слизовому і підслизовому шарі міхура;
• флегмонозним – всі верстви стінок залучені в процес, в судинах утворюються тромби, з’являються дефекти слизової, можливе утворення гною;
• гангренозний – гнійно-некротичні зміни в стінках призводять до некрозу тканин;
• перфоративні – деструктивні зміни в стінках призводять до утворення наскрізних отворів і вилиття вмісту міхура в черевну порожнину.

Залежно від частоти виникнення жовчних кольок калькульознийхолецистит може протікати в легкій формі (до 3 нападів на рік), помірної (1-2 нападу в місяць), важкої (більше 3 нападів на місяць). Орієнтуючись на наявність ускладнень, виділяють ускладнений і неускладнений калькульозний холецистит.

можливі ускладнення

При відсутності лікування підвищується ймовірність закупорки жовчних проток каменями, розвиток жовтяниці та ураження печінки. Крім цього, можливий некроз стінок органу, прорив і вихід вмісту в черевну порожнину. При цьому розвивається перитоніт, який вважається одним з найнебезпечніших ускладнень.

При некрозі тканин також може розвиватися сепсис. Найбільш важким ускладненням вважається летальний результат, який стає наслідком запущеного перебігу захворювання.

Калькульознийхолецистит – поширене захворювання серед пацієнтів різної статі. Симптоми його з’являються раптово або наростають поступово, і лікування допомагає їх усунути, попередити ускладнення.

Оформлення статті: Володимир Великий

Чим загрожує холецистит

Негативні наслідки калькульозногохолециститу стосуються не тільки погіршення якості життя хворого. Патологія чревата серйозними ускладненнями, які загрожують його життю. Серед найбільш небезпечних станів – емпієма жовчного міхура. Ускладнення обумовлено розмноженням хвороботворних бактерій і утворенням гною в просвіті міхура. При поширенні запального процесу може призвести до пошкодження прилеглої сполучної тканини, яка забезпечує прикріплення органу до печінки. Такий стан називають перихолецистити.

Тривале порушення кровообігу через тиск великих конкрементів на стінки міхура веде до утворення позапечінкових і внутрішньопечінкових свищів. Перфорація стінки органу чревата перитонітом. Інфекційне запалення може стати причиною сепсису і поліорганної недостатності на цьому тлі.

Механічна жовтяниця може спровокувати серйозне пошкодження клітин головного мозку, оскільки білірубін токсичний для його тканин. Звапніння стінок веде до зменшення розмірів порожнини міхура (так називаємо «фарфоровий» міхур). Такий стан загрожує переродженням клітин в злоякісні і розвитком онкології. Крім того, хронічне порушення функцій жовчного веде до розвитку вторинних патологій: панкреатиту, дуоденіту, гастриту, мальабсорбції і т. Д.

Народна медицина

У моменти стихання гострого процесу допускається використовувати народне лікування. Для відновлення функції органу застосовуються відвари і настої (з кукурудзяних рилець, безсмертника і т.д.), які мають протимікробну і в’яжучу дію.

• Хворому корисно включити в раціон мінеральні води ( «Єсентуки» №4 і №17, «Слов’янська», «Нафтуся», «Миргородська») і жовчогінні чаї. З медикаментозних препаратів на основі рослин допускається застосовувати «Аллохол» і «Холагол».
• При хронічному холециститі слід застосовувати 2-3 рази в тиждень беззондовий тюбаж. Натщесерце випивається тепла вода або відвар (1 склянку). Через 30 хвилин необхідно випити «Аллохол», а потім – знову відвар з трав. Далі потрібно лягти на лівий бік, при цьому на правий слід покласти грілку. У цьому положенні рекомендується перебувати 1,5-2 години.

Терапія такого захворювання, як холецистит (лікування і дієта повинні здійснюватися тільки під контролем фахівців), передбачає застосування засобів народної медицини. При хронічній формі таке лікування істотно полегшує стан, а головне – призводить до позитивних результатів.

В цілому лікування засобами народної медицини можна розділити на два основних напрямки:

1. За допомогою жовчогінних трав.
2. Гомеопатичними препаратами, які передбачають вплив на камені, які мають певний хімічний склад, аналогічним складом. Наприклад, якщо в аналізі сечі було виявлено фосфатная або оксолінова кислота, то в процесі лікування призначаються ці ж кислоти. При холециститі без каменів застосовуються препарати, які активують імунну систему.

Діагностика калькульозногохолециститу

Щоб виявити патологію, потрібно комплексне обстеження хворого. Діагностику проводить лікар-гастроентеролог. Бажано повноцінне обстеження під час загострення симптоматики. У період ремісії клінічна картина не настільки виражена, що ускладнює постановку правильного діагнозу.

Першим етапом обстеження виступають лабораторні методи. Проводять загальний і біохімічний аналізи крові. Загальний відображає наявність і інтенсивність запальних змін. В біохімічному аналізі контролюють рівень білірубіну і печінкових ферментів. Перший дає уявлення про наявність обтурації жовчних проток. При підвищенні рівня печінкових ферментів можна підозрювати ускладнений перебіг холециститу, коли пошкоджуються клітини печінки. В рамках спільного обстеження проводять аналіз калу і сечі, які підтверджують механічну жовтяницю.

Корисна інформація: Гастрит шлунку: більше 5 симптомів, лікування (25 препаратів) у дорослих, дієта, меню, продукти при хронічній формі і при загостренні

Інструментальні методи діагностики спрямовані на виявлення конкрементів в міхурі і протоках, ознак запалення в його стінках, виявлення і диференціацію морфологічних змін. З цими цілями проводять УЗД – метод вибору для діагностики калькульозногохолециститу, оскільки вважається найбільш специфічним і інформативним. При патології виявляють конкременти в протоках, що поєднується із запаленням стінок (потовщення і шаруватість їх структури). Метод в меншій мірі інформативний для оцінки стану жовчних протоків печінки.

Для збору додаткової інформації призначають рентгенографію з контрастними речовинами, комп’ютерну та магнітно-резонансну томографії. Останні два методи є кращими зважаючи підвищеної інформативності. Найчастіше вони використовуються для оцінки стану судин жовчного, визначення природи конкрементів, щоб правильно призначити лікування.

З метою диференціації діагнозу (від гастриту, запалення 12-палої кишки і панкреатиту) призначають фіброгастродуоденоскопію, додаткові лабораторні аналізи. Також всім пацієнтам призначають коагулограмму, аналіз на групу крові і резус-фактор, аналізи на інфекційні захворювання. Їх результати важливі в разі необхідності термінового хірургічного втручання.

дієта

Холецистит – це досить важке захворювання. Правильне харчування при такому діагнозі сприяє швидкому одужанню. В такому випадку лікувальне харчування має спрямовуватися на зменшення кислотності і виділення жовчі.

З раціону виключається копчена і смажена їжа. Включити в меню необхідно свіжі овочі і фрукти, олію, каші.

Що не можна їсти, якщо діагностований калькульознийхолецистит? Меню повинно бути складено з урахуванням певних вимог:

• Слід відмовитися від смаженої і жирної їжі.
• Їсти потрібно часто, порції при цьому повинні бути маленькими.
• Скоротити споживання солодких і борошняних виробів.
• Уникати гарячої та холодної їжі.
• Віддавати перевагу запеченим, відварною і тушкованим продуктам.
• Звести до мінімуму міцний чай і каву.
• Є не більше трьох яєць на тиждень, при цьому бажано виключити жовток.
• Вживати більше рослинної і молочної їжі, так як клітковина покращує моторику і приводить в норму стілець, а молоко нормалізує кислотно-лужний баланс.
• Дотримуватися режиму харчування, є в один і той же час.

При такому захворюванні, як холецистит, дієта після операції повинна бути такою ж, як при хронічній формі недуги.

Лікування калькульозного холециститу

Більшість хворих звертаються до лікаря через больового синдрому. Якщо після обстеження встановлено діагноз гострий холецистит, пацієнта госпіталізують. У разі хронічного перебігу патології та звернення в клініку в момент рецидиву, показана симптоматична терапія спазмолітиками або НПЗЗ, а також комбінована антибіотикотерапія до придушення загострення. Надалі показана планова операція.

Медична практика показує, що хірургічне лікування хворих з гострими ознаками холециститу і стійким больовим синдромом краще консервативної терапії. Як правило, через 4-8 тижнів медикаментозного лікування загострення трапляється знову, причому з високим ризиком серйозних ускладнень. Чим довше зволікання з операцією, тим імовірніше небажані наслідки.

За характером перебігу гострий холецистит може бути регресують, поширеним (або невідкладним) і прогресуючим. Від форми залежить тактика ведення хворого.

При поширеному холециститі хворий поступає в клініку з ознаками ускладнень. Якщо є підозри на перфорацію стінки органу і розвиток перитоніту, операцію проводять в екстреному порядку. Вона включає видалення запаленого міхура і санацію черевної порожнини.

Прогресуючий холецистит супроводжується наростанням симптоматики, незважаючи на медикаментозної лікування. Консервативна терапія у вигляді інфузійного введення кровозамінників, спазмолітиків, дезінтоксикаційних препаратів, НПЗЗ в даному випадку грає роль передопераційної підготовки. Якщо лабораторні показники і ознаки запальних змін не купіруються протягом 48-72 годин проводять операцію.

Регресує холецистит характеризується стихання симптомів і нормалізацією лабораторних показників протягом 3 діб після надходження хворого в стаціонар. В такому випадку продовжують консервативну терапію, паралельно обстежують хворого на предмет показань до планової операції.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Калькульознийхолецистит вважається досить серйозним захворюванням. Якщо з’являються його симптоми, необхідно негайно звернутися до фахівця, який призначить обстеження і лікування.

Спочатку необхідно відвідати гастроентеролога, який займається лікуванням хронічних патологій травного тракту. Однак гострі стани купируются в стаціонарі хірургічного відділення, тому можна також звертатися до хірурга. Варто пам’ятати, що зволікати з візитом до фахівця настійно не рекомендується.

Прогнози і профілактика

Профілактика калькульозногохолециститу включає своєчасне виявлення жовчних конкрементів і цілеспрямоване лікування з усуненням провокаторів каменеутворення і чинників, що підвищують литогенность жовчі (нормалізація маси тіла, корекція дієти, відмова від специфічних лікарських препаратів).

При своєчасному зверненні до лікаря прогноз сприятливий. У 80% випадків все обходиться без ускладнень, а при дотриманні дієти спосіб життя хворого повністю відновлюється. При запізнілому наданні допомоги високий ризик ускладнень. Перитоніт і сепсис мають високу загрозу летального результату.

Симптоми при загостренні

Загострення хронічного калькульозного холециститу може бути спровоковано:

• неправильним харчуванням,
• зайвої фізичним навантаженням,
• рідше – без явних причин.

Біль при загостренні холециститу буває гострою схваткообразной (в цьому випадку її називають «жовчної колькою»), рідше тупий. Часом біль віддає в поперековий відділ і в шию з правого боку. При закупорці каменем жовчних проток може приєднуватися жовтяниця, свербіж шкіри, підвищення температури тіла з ознобом. Це серйозна, загрозлива ситуація, яка потребує невідкладного звернення до лікаря.

Ускладненням загострення хронічного холециститу може бути не тільки закупорювання камінням головного протока в міхурі, а й гострий панкреатит, гнійне запалення і водянка жовчного міхура. Наявність хронічного запалення в міхурі створює також підвищений ризик раку жовчного міхура.

Також читайте окрему статтю про симптоми хронічного холециститу: на що слід звернути увагу в першу чергу.

Часто задавані питання

Питання: Для розвитку калькульозногохолециститу є багато передумов. Як просто описати, хто знаходиться в зоні ризику?

Відповідь: Не дивлячись на численність факторів, що зумовлює значення має спадковість. Якщо близькі родички жінки мали проблеми з жовчним, швидше за все, такі неприємності з’являться і у неї самої. У західних країнах керуються принципом п’яти F. На думку європейських медиків, найбільша схильність до калькульозногохолециститу і ЖКХ є у світлошкірих огрядних жінок, які народжували більше 1 разу, старше 40 років – female (жінка), fat (повна), fair-haired (світловолоса ), forty (не молодше 40), fertile (народжувала). Однак це не означає, що молодим брюнеткам можна розслабитися. Останнім часом провідними причинами проблем з жовчним вважається не тільки неправильне харчування і зловживання жирною їжею, а й низькокалорійні дієти, а також «дієти моделей», що базуються на голодуванні і вживанні їжі в мізерно малих кількостях.

Питання: Чи правда, що тільки великі і гострі камені в жовчному можуть призвести до запалення жовчного?

Відповідь: Ні. Спровокувати гостре запалення здатні як великі конкременти, довго тиснуть на стінки органа, так і дрібні і навіть м’які (глинисті) камінчики, діаметром кілька мм. Пошкодити стінки жовчного може елементарне зсув каменю з місця, якщо в його складі переважають солі кальцію, а на поверхні є шипоподібні нарости. Дрібні конкременти можуть потрапляти в протоки, закупорювати дрібні просвіти, викликаючи гострий або частковий застій жовчі. І те й інше – однаково погано, тому що створюються сприятливі умови для розмноження бактерій. Результат обтурації всього міхура або протоки камінням – запалення, з ризиком нагноєння. Саме тому операція вважається оптимальним способом лікування проблем з жовчним.

Питання: Чи можна уникнути хірургічного втручання? Таке враження, що лікарям аби різати …

Відповідь: Необхідність хірургічного лікування ніколи не буває примхою лікаря. Проблема в тому, що консервативна терапія ЖКХ із застосуванням урсодезоксихолевої кислоти (яку потрібно приймати тривалими курсами), а також дроблення каменів в міхурі ультразвуком йди ударними хвилями (літотрипсія) дають лише тимчасовий результат. Метаболічні порушення, які підвищують литогенность жовчі, усунути майже неможливо. Це означає, що камені будуть утворюватися знову і, швидше за все, наступні загострення будуть складніше попередніх і набагато небезпечніше. Постійне запалення в жовчному може перерости в рак міхура, що також набагато небезпечніше, ніж життя без цього органу. Саме тому для холецистектомії так багато свідчень. Проте, якщо у пацієнта є протипоказання до операції, хірургічне втручання проводитися не буде, але для хворого зростуть ризики ускладнень. Йому доведеться довго приймати медикаменти і регулярно спостерігатися у лікаря, що також не гарантує успішного результату. Якщо доктора наполягають, відмовлятися від операції не варто.

методи лікування

Калькульознийхолецистит, симптоми і лікування якого часто взаємопов’язані, вимагає комплексної терапії з використанням препаратів з різних груп, а також натуральних ліків.

Лікарські засоби

Для усунення ознак запалення лікарі призначають відразу кілька медикаментів, які забезпечують комплексний вплив:

1. Но-шпа – препарат з групи спазмолітиків, що володіє вираженою дією, розслабляючий стінки органу і зменшує больові відчуття. При гострому нападі призначається у вигляді розчину для ін’єкцій. У добу хворому вводять від 2 до 6 мл. Тривалість курсу зазвичай не перевищує 7 днів, оскільки саме за цей період вдається купірувати напад. Ціна ампули ліки становить приблизно 20 грн.
2. Спазмалгон – ще один спазмолітик, який володіє більш вираженою дією, ніж Но-шпа. Засіб швидко усуває спазм жовчного міхура і проток, що моментально полегшує стан пацієнта. Прийом таблеток в цьому випадку неефективний, тому призначають внутрішньом’язові ін’єкції, вводять від 2 до 10 мл розчину на добу. Тривалість курсу – від 3 до 7 днів. Ціна ампули ліки коливається в межах 20-40 грн.
3. Цефтриаксон – антибіотик з групи цефалоспоринів, який використовується при гострому калькульозному холециститі з вираженими загальними ознаками порушення. Препарат вважається сильнодіючою, допомагає запобігти поширенню запалення і зараження крові, якщо у хворого діагностовано гангренозний вигляд хвороби. Вводять засіб внутрішньовенно і внутрішньом’язово після попереднього розведення ліофілізату 0,9% натрієм хлоридом. В добу вводять 2 флакона дозуванням 1 г кожен. Лікування триває не менше 5 днів, іноді подовжується до 10-14 днів. Ціна 1 флакона ліофілізату становить приблизно 15-30 грн.
4. Пентоксифілін – судинний препарат, що нормалізує кровообіг в ураженій області. Має виражену дію, розширює судини. Призначається у вигляді розчину, який додають в 200 мл натрію хлориду і вводять внутрішньовенно-крапельно 1 раз на добу. Лікування триває від 7 до 10 днів в залежності від вираженості симптомів. Ціна 1 ампули кошти – 15-40 грн.
5. Реосорбілакт – препарат для очищення крові, доступний у вигляді розчину для внутрішньовенних вливань. Допомагає усунути ознаки інтоксикації в разі розвитку гангренозного і флегмонозного типу захворювання. Надає сильну дію на організм. В добу пацієнт отримує від 200 до 400 мл розчину. Курс триває не менше 5 днів. Ціна 1 флакона засобу становить приблизно 100 грн.

Досить часто пацієнтові призначають так звану політично суміш. У 200 мл 0,9% натрію хлориду вводять по 2 ампули Но-шпи, Папаверина, Анальгіну, 1 ампулу Спазмалгону.

Іноді додають 1 ампулу Платифіліну, але це необов’язково. Отриману суміш вводять за допомогою крапельниці 1 або 2 рази на добу в залежності від вираженості симптомів. Склад допомагає швидко зняти спазм, усунути біль і полегшити стан пацієнта. Хворий може отримувати таку суміш 5-10 днів.

народні методи

При лікуванні калькульозного холециститу важливо не займатися самолікуванням і не вживати велику кількість жовчогінних засобів натурального походження. Це може привести до просування каменів і закупорці жовчовивідних проток.

Листовий зелений чай рекомендовано вживати при появі перших ознак захворювання. Він допомагає зупинити процес каменеутворення. В добу слід приймати не більше 500 мл чаю.

На 250 мл окропу знадобиться 2-3 г листя. Після настоювання протягом 20 хв напій готовий до вживання, дозволяється додавати цукор або мед за смаком. Таке лікування може проводитися на постійній основі.

Відвар на основі кукурудзяних рилець має легкий жовчогінну дію. Використовувати його дозволяється тільки в разі, коли в жовчному міхурі не більше 2 невеликих конкрементів, які не здатні закупорити протоки.

На 400 мл води знадобиться 1 ст. л. сухої сировини, варити його слід 5 хв, настояти 20 хв. Приймати профільтрований відвар по 100 мл вранці та ввечері протягом 10-14 днів.

Розсіл з квашеної капусти також вважається хорошим лікувальним засобом. Однак він не повинен містять оцет, краще вживати тільки той сік, який виділився з самого продукту і бродив в процесі її приготування капусти. Перед вживанням їжі слід випивати по 150 мл соку 2 рази на добу. Продовжувати таке лікування не менше 2 місяців.

Інші методи

Калькульознийхолецистит (симптоми і лікування – актуальне питання серед пацієнтів старше 45 років) в запущеній формі лікується тільки за допомогою оперативного втручання. Сьогодні існує 2 різновиду операції – лапароскопія і черезшкірне втручання.

Перший метод вважається більш щадним, оскільки під час операції робиться кілька мініатюрних надрізів в черевній стінці. У них вводяться трубки і прилад, що проектує зображення на екран. За допомогою пристосування здійснюється витяг каменів. Період відновлення при цьому скорочується до 10-14 днів.

Другий метод передбачає виконання більшого розрізу і витяг каменів. Операція проводиться під загальним наркозом, вимагає тривалого відновлення протягом 1 місяця і більше. У деяких випадках під час такого втручання здійснюється повне видалення органу. Це необхідно при вираженому некрозі тканин, а також каменях, які заповнюють всю площу міхура.

При будь-якому методі лікування пацієнт дотримується дієти, яка виключає вживання наступних продуктів:

• копченості;
• жирне м’ясо, сало;
• смажені страви;
• жирні молочні продукти;
• соуси, майонез;
• алкогольні напої, кава;
• консерви, приправи, прянощі;
• свіжі овочі і бобові;
• фаст-фуд.

Спеціаліст після проходження курсу рекомендує ще кілька тижнів дотримуватися дієти для закріплення результату. Кращим варіантом вважається довічне дотримання таких принципів харчування.

Симптоматика і класифікація хвороби

Наявність конкрементів в жовчному міхурі не завжди проявляється специфічними ознаками, часто вони відсутні. Клінічні прояви безпосередньо обумовлені стадією захворювання, розміром каменів, їх розташуванням.

При гострому калькульозному холециститі клініка більш яскрава, пацієнт страждає від сильного болю в області правого боку. Вона має властивість віддавати в плече і праву лопатку. При хронічному захворюванні симптоми менш явні, виявляються періодично.

При систематизації клінічних видів захворювання враховують динаміку розвитку і перебігу патологічного процесу. З урахуванням першоджерела, медики виділяють гострий і поступово прогресуючий запальний процес.

Класифікація хронічного холециститу в залежності від перебігу:

1. Первинний хронічний запальний процес. Він відрізняється поступово наростаючими диспепсическими порушеннями, больовий синдром виражений слабо. Таке захворювання вимагає диференціальної діагностики, оскільки «маскується» під інші гастроентерологічні недуги.
2. Хронічний рецидивний процес. У хворого періоди ремісії і загострення чергуються. Під час рецидиву сильний біль в животі. Так як ця форма схожа на гостре запалення, потрібно динамічне лікарське спостереження, медикаментозна терапія в умовах стаціонару.
3. Хронічний резидуальний холецистит. Слідство гострого холециститу. Причиною виступає ігнорування призначень доктора або неадекватна терапія.

Залежно від больових відчуттів буває нападоподібний вид захворювання і торпидное запалення, що протікає з больовим синдромом тупого характеру.

хронічна форма

Хронічний калькульозний холецистит супроводжується слабко запальною реакцією, періодичним больовим синдромом, присутністю конкрементів в жовчному міхурі. Іноді протікає повністю без симптомів, в деяких випадках спостерігається печінкова колька.

При латентному перебігу у хворого проявляється тяжкість, дискомфорт і біль в області правого підребер’я. Пацієнт страждає від підвищеного газоутворення, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, гіркоти в ротовій порожнині, відрижки.

Печінкова колька завжди виникає раптово. Вона є наслідком таких обставин:

• Порушення дієти.
• Надмірна фізична активність.
• Емоційне напруження.
• Стрес.
• Нервове потрясіння.

На тлі печінкової коліки спастически скорочується жовчний міхур і його канали, оскільки на них механічно впливають конкременти. Біль гостра, інтенсивність різна, локалізація – праве підребер’я. Тривалість нападу – від кількох хвилин до 2-х діб.

Печінкова колька може супроводжуватися такою клінікою:

1. Збільшення температури тіла.
2. Блювота, що не полегшує стан.
3. Збільшення або зменшення частоти биття пульсу.
4. Незначна зміна артеріального тиску.
5. Рефлекторна стенокардія (тільки у літніх пацієнтів).

При нападі мову стають вологим, з’являється наліт. Живіт напружений, роздутий, при пальпації боляче. Припиняється напад також раптово, після нього пацієнт відчуває сильну втому і млявість.

гостра форма

Гострий тип калькульозногохолециститу – яскраво виражене запалення жовчного міхура, всередині якого знаходяться камені. За частоті форма хвороби займає 2-е місце. У більшості випадків призводить до різних ускладнень.

Первинний холецистит розвивається внаслідок інфекції або порушення процесу відходження жовчі. Утруднення відтоку жовчі обумовлено наявністю каменів у протоці жовчного або шийці, патологічними процесами в періампулярной області.

Гостра форма ділиться на інші різновиди:

• Катаральна.
• Флегмонозна.
• Гангренозная.

При кожній цій формі протікає перихолецистит. Це запальна реакція в очеревині, яка покриває жовчний міхур. Гострий вид хвороби супроводжується сильним болем, яка зростає при русі. Хворий страждає від нудоти, багаторазової блювоти.

Мова сухий, здуття живота незначне, важко дихати, м’язи напружені, хворобливість в епігастральній ділянці. Збільшується температура тіла. Тривалість такого стану може обчислюватися двома тижнями. Гостра форма поступово трансформується в хронічний вид, або розвиваються ускладнення.

Флегмонозна форма

Коли гостра форма ускладнюється запаленням з гнійним процесом, відбувається інфільтрація жовчного міхура, на його слизової формується ерозивно або виразкові ураження, говорять про флегмонозном холециститі.

Стінки органу патологічно товщають, оскільки вони рясно всмоктують запальнийексудат.

Жовчний міхур збільшується в розмірі, в ньому гнійні маси.

Клінічні прояви:

1. Больовий синдром, який має властивість збільшуватися при русі, кашлі, диханні.
2. Загальне нездужання – млявість, слабкість.
3. Збільшення температури тіла.
4. Нудота, напади багаторазової блювоти.
5. Збільшується частота биття пульсу до 120.
6. Живіт роздутий, біль у боці.

Якщо флегмонозну форму не лікувати, то вона переходить в гангренозний вигляд, а він чреватий високим ризиком летального результату.

гангренозная форма

Це найнебезпечніша форма патології. У медичних колах її називають «гангреною» жовчного міхура. Гангренозная форма характеризується частковим або повним відмиранням стінок жовчного, тромбозом міхурово артерії. Може розвинутися перфорація (порушення цілісності) стінок міхура з наступним проникненням в черевну порожнину гною і виникненням перитоніту.

Гангренозний вид патології часто розвивається у пацієнтів похилого віку, оскільки у них порушені регенеративні здатності, є проблеми з кровообігом.

Відмінні симптоми:

• Різке збільшення температури без причини (тобто ніяких симптомів раніше не було).
• Далі виявляється больовий синдром, характер спазматичний.
• Хворіти може тільки в правому боці або весь живіт.
• Больові відчуття тривалі, сильні, виражені.
• Через деякий час починає нудити, з’являється блювота, головний біль.

У важких випадках виявляється блідість і вологість шкірного покриву, сильне здуття живота, стан напівнепритомності.

можливі ускладнення

Внаслідок бактеріального процесу на тлі хронічних застійних явищ формується емпієма жовчного міхура. У 15% пацієнтів спостерігається перфорація стінок органу, що веде до жовчного перитоніту. Важкі бактеріальні інфекції провокують сепсис. При тривалому перебігу захворювання формуються кишкові свищі.

Обтурація жовчовивідних каналів сприяє виникненню механічної жовтяниці з подальшою інтоксикацією, ураженням клітин мозку. Особливо небезпечний стан – звапніння стінок органу з подальшим зменшенням порожнини. Такий стан вимагає негайної медичної допомоги, оскільки висока ймовірність формування злоякісного процесу.

Якщо захворювання зачіпає інші органи, то у хворого розвивається билиарная форма панкреатиту, гепатит, папіліт (новоутворення на слизовій шлунка доброякісного характеру).

Етіологія

Формуванню жовчнокам’яної процесу сприяють кілька чинників. Медики визначили, що патологія з’являється від змін складу жовчі, при застої жовчі і наявності запальних змін.

Загострюватися недуга може через інфекційних і неінфекційних факторів. В інфекційному процесі головну роль відіграють віруси і бактерії, які потрапляють в організм. У дитячому віці, особливо у новонароджених, холецистит проявляється після перенесеного сепсису. Також в процесі запалення недуги бере участь вірусний гепатит, який сприяє формуванню запалення стінок органу без участі бактерій.

Неинфекционное загострення проявляється під впливом таких чинників:

• викид соляної кислоти;
• паразитами;
• алергією.

До групи ризику людей, у яких може розвинутися хронічна форма патології, потрапляють різні категорії населення, а саме:

• жінки;
• вагітні жінки;
• люди із зайвою вагою або різким зменшенням маси;
• чоловіки і жінки, часто приймають деякі ліки;
• вік.

ознаки

Основним симптомом хвороби є тупий, ниючий біль в зоні правого підребер’я, що розвивається через деякий час після вживання смажених, гострих або жирних страв, що віддає в верхню частину тіла (зрідка біль може ставати гострою).

Причому до болю в цьому випадку приєднуються наступні ознаки:

• нудота;
• неврологічні розлади і пов’язані з ними безсоння, помисливість, поганий настрій, сильне занепокоєння, підвищена збудливість.

рецепти відварів

1. Траву материнки (чайна ложка) слід заварити окропом (склянка), а потім настояти протягом двох годин. У разі захворювання жовчних шляхів пити потрібно 3 рази протягом дня по 1/4 склянки.
2. Листи лікарського шавлії (2 ч. Л.) Заварюються окропом (2 склянки), потім протягом півгодини настоюють і проціджують. При запальних процесах в печінці або жовчному міхурі необхідно пити по 1 ст. ложці через кожні дві години.
3. Вероніка струмкова (чайна ложка) заварюється окропом (склянка), після чого настоюється протягом півгодини. Пити потрібно 3 рази протягом дня по 1/4 склянки.
4. Рильця кукурудзи (столова ложка) заварюються окропом (склянка), а потім настоюють 60 хвилин і проціджують. Пити слід через кожні 3 години по 1 ст. ложці.
5. Трава парила (10 г) заварюється водою (3 склянки) і кип’ятити протягом 10 хвилин. Пити відвар слід перед їжею три рази на день по склянці.
6. Кореневища пирію (20 г) заварюються окропом (1,5 склянки) і настоюють протягом декількох годин, а потім проціджують. При холециститі приймати 3 рази в день по одній склянці. Курс становить 1 місяць.
7. Трава звіробою звичайного (столова ложка) заварюється окропом (склянка), кип’ятиться 15 хвилин, а потім проціджують. Пити потрібно 3 рази в день по 1/4 склянки. Для цього відвару характерно жовчогінну та протизапальну дію.
8. Плодів хмелю (2 ст.л.) заварюється окропом (1,5 склянки), закутується і настоюється протягом 3-х годин. При холециститі пити відвар за півгодини до їди по 1/2 склянки 3-4 рази на день.
9. Ретельно подрібнити взяті в однаковій кількості квітки ромашки, безсмертника, трилисника, кропове насіння і жостер. Все перемішати і залити суміш (3 ч. Л.) Окропом (2 склянки). Далі вміст склянки настоюється 20 хвилин і проціджують. Приймати щодня після їжі вранці та ввечері перед сном по 1/2 або 1/4 склянки.
10. Дрібно посікти 3 частини квіток піщаного безсмертника, по 2 частини плодів фенхеля, трави полину, трави деревію або листків м’яти і кропу. Залити отриману суміш (2 ч. Л.) Окропом (2 склянки). Настояти протягом 8-12 годин і процідити. Вживати перед їжею 3-4 рази на день по 1/3 склянки.
11. Квітки ромашки (столова ложка) заварюються окропом (склянка). При холециститі використовувати для клізм в теплому вигляді. Клізми робити 2-3 рази протягом тижня.
12. Будра плющевидная (чайна ложка) заварюється окропом (склянка) і настоюється приблизно 60 хвилин, далі – проціджують. Пити потрібно 3 рази в день по 1/3 склянки (перед прийомом їжі).
13. Перцева м’ята (столова ложка) заварюється окропом (склянка) і настоюється півгодини. Протягом дня пити маленькими ковтками (не менше трьох разів).

У більшості випадків люди хворіють на хронічний холецистит протягом довгих років. Його перебіг і періодичність загострень безпосередньо пов’язані з бажанням людини подолати цю хворобу усіма можливими методами і засобами. Якщо ви захворіли, то постарайтеся дотримуватися здорового і правильного способу життя (фізичне навантаження, раціональне харчування, правильний режим відпочинку і праці). Також не варто забувати про медикаментозне лікування, при цьому в періоди ремісії бажано додатково використовувати засоби народної медицини.

Медикаментозне лікування

Медикаментозна терапія при гострому калькульозному холециститі складається з комплексного застосування наступних груп препаратів:

Група препаратів	Назва
анальгетики	промедол; баралгін; омнопон; Новокаїн.
спазмолітики	папаверин; платифиллин; Но-шпа; Холагол.
Протиблювотні	Ондансетрон; Церукал.
антибіотики	гентаміцин; Ампіцилін.
дезінтоксикаційні препарати	ентеродез; Гемодез.
Препарати, що розчиняють камені (при холестеринових конкрементах)	хенофальк; Урсофальк.

дієта

При гострому запальному процесі жовчному міхурі необхідний повний спокій і лікувальне харчування. У перші дні загострення гострого калькульозного холециститу рекомендується повністю відмовитися від їжі, вживати тільки напої в теплому вигляді. Потім поступово вводять протерту їжу: слизовий суп, кашу, кисіль. У міру ослаблення гострої симптоматики додається відварне м’ясо і риба, нежирний сир.

Дієта при гострому калькульозному холециститі повинна бути збалансованою, а раціон складатися з корисних продуктів. Рекомендуються часті прийоми їжі (5-6 разів протягом дня) невеликими порціями. Через тиждень призначається перехід на стіл № 5а, а через місяць – тривалий основний стіл №5.

Пацієнтам, які страждають гострим калькульозним холециститом, а також після операції, категорично забороняється вживати в їжу:

• жирні супи та бульйони;
• жирне м’ясо і рибу, сало;
• копчені і консервовані продукти;
• спеції і приправи;
• смажені овочі та гриби;
• бобові, цибуля, часник, капусту;
• будь-які борошняні вироби;
• кислі фрукти;
• шоколад, цукерки, морозиво;
• кава, какао;
• алкогольні напої;
• газовані напої.

хірургічні операції

Відповідно до клінічних рекомендацій WSES (Всесвітнього товариства невідкладної хірургії), при гострому калькульозному холециститі застосовують три види хірургічних операцій:

1. Лапароскопія. Лапароскопічне втручання проводять маніпуляторами при оптичному відеоспостереження. Це допомагає хірургам оцінити стан органу і робити операцію з максимальною точністю і акуратністю.
2. Черезшкірна холецістостомія. Цей вид операції проводиться, коли є протипоказання до лапароскопії або відкритої операції. При процедурі через невеликий розріз в область, уражену запаленням, вводять дренажну систему.
3. Відкрита порожнинна операція. В цьому випадку розкривається черевна порожнина, і жовчний міхур видаляється. Відкрите хірургічне втручання проводиться, коли видалити запалений орган з гнійним вмістом не можна більш щадним способом або коли є ускладнення: розлитий перитоніт, гангрена, перфорація стінок органу.

Крім цього, існує метод екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ), що дозволяє дробити камені і виводити їх природним шляхом. Однак, за допомогою цього методу можна впоратися лише з патологією без ускладнень і з невеликими або середніми камінням. В подальшому мають ризик утворення нових конкрементів.

Методи діагностики захворювання

При виявленні калькулезного хронічного чи гострого холециститу звертають увагу на болі при пальпації правого боку. Для діагностування використовують такі процедури:

• печінкові проби крові;
• копрограму;
• УЗД печінки і жовчного;
• холецистографія;
• радіонуклідної діагностику;
• рентгенографію черевних органів;
• КТ жовчовивідних каналів.

Щоб диференціювати калькульозний кардіалгіческій холецистит з серцевими патологіями, роблять ЕКГ. За результатами лабораторних та апаратних досліджень виключають інші види захворювань шлунково-кишкового тракту – виразку 12-палої кишки, її запалення (дуоденіт), апендицит.

При підозрі КАЛЬКУЛЬОЗНИМ хронічної хвороби призначається холесцінтіграфія – радіологічне обстеження жовчного. Вона володіє 100% чутливістю при визначенні млявої запалення в органі. При виявленні холелітов в жовчних шляхах треба пройти обстеження у гастроентеролога-ендоскопіст.

Зняття больового нападу

Напади жовчнокам’яної хвороби можуть відрізнятися за характером болю і її інтенсивності. У важких випадках можлива нудота і блювота, а якщо камінь повністю перекриє загальний жовчний протік, колір стільця може стати світлим, тому що в ньому буде відсутня жовчний пігмент. При таких важких нападах треба терміново звертатися до лікувального закладу або викликати швидку допомогу.

Якщо хвороба проявляє себе виключно больовими нападами, можна спробувати зняти біль самостійно. Для цього потрібно прийняти пару таблеток препарату «Но-шпа» або «Папаверин» і покласти холод на область правого підребер’я. Прийом їжі при цьому припинити як мінімум на 12 годин. Якщо це не допомогло, слід звернутися за медичною допомогою.

Коли потрібна операція?

Застосовується для видалення жовчного міхура. У багатьох випадках оперативне втручання – кращий спосіб лікування, так як відбувається радикальне позбавлення від джерела.

Оперативне втручання може здійснюватися кількома методами:

1. Лапароскопія. Щадний хірургічний спосіб. Великого розтину черевної порожнини не передбачено. Через невеликі надрізи вводиться керований операційний інструмент, оснащений мініатюрною відеокамерою (виводить зображення на монітор).
2. Відкрите хірургічне втручання, в ході якого орган з конкрементами витягають через розріз в черевній стінці. Використовується в складних хірургічних ситуаціях.

Для лікування ослаблених і вікових хворих застосовується холецістостомія, в ході якої через розріз в очеревині вводять в жовчний міхур дренажну трубку.

Для довідки! Якщо за деякими свідченнями оперативне втручання неможливе, проводиться дроблення конкрементів іншими способами (сильними мед. Препаратами або методом ударно-хвильової літотрипсії).

Препарати зі спазмолітичну ефектом

Медикаменти цієї групи надають знеболюючу дію, завдяки швидкому зняттю напруги з гладкої мускулатури. Призначаються в період гострої спазматической болю. При легких больових нападах в районі правого підребер’я використовувати спазмолітики не потрібно.

«Дротаверин»

Класичний спазмолітичний препарат, швидко усуває спазми. Результат від впливу лікарського засобу настає в перші 30 хвилин після прийому дози. Зазвичай «Дротаверин» приймають протягом 3-5 діб, при більш тривалому лікуванні потрібно проконсультуватися з лікарем. Дозування активної речовини становить 40-240 мг, яке потрібно вжити в 1-3 прийоми.

«Дротаверин»

«Спазмонет»

Більш сучасний препарат, який є аналогом «Дротаверину» і «Но-шпи». Приймати цей лікарський засіб можна з дитячого віку. Дози підбираються з урахуванням стану пацієнта. Класична дозування становить 1-2 таблетки тричі на добу. Рекомендований курс терапії становить 3-5 днів. Як і у випадку з «дротаверин», більш тривалий курс лікування можливий тільки під контролем лікаря.

«Спазмонет»

«Платифиллин»

Відмінний засіб фактично для миттєвого припинення гострих болів у животі. Вводиться лікарський препарат підшкірно, дозування при цьому становить 2-4 мг чинного компонента. Зазвичай «Платифиллин» вводять 3 рази на добу. Рекомендований курс терапії не може перевищувати 10 діб. При призначенні цього кошти слід уважно поєднувати з ним інші медикаменти, щоб не надати негативного впливу на внутрішні органи.

«Платифиллин»

жовчогінні препарати

Медикаменти цієї групи значно посилюють струм жовчі і дозволяють простіше їй пройти по жовчному шляху. Прийом жовчогінних препаратів потрібно проводити в один час з антибактеріальними засобами.

«Хофітол»

Лікарський препарат на основі листя артишоку, що містить біологічні добавки, рідко провокує алергічні реакції і побічні ефекти. Для поліпшення струму жовчі і профілактики утворення каменів потрібно приймати по 2-3 таблетки активної речовини три рази на добу. З урахуванням ступеня вираженості захворювання лікування продовжують до одного місяця, але не менше трьох тижнів.

«Хофітол»

«Аллохол»

Повністю натуральний препарат на рослинній основі. Благотворно впливає на роботу печінки, перешкоджає утворенню каменів і провокує їх розщеплення. Також впливає на весь травний тракт, завдяки чому поліпшується процес перетравлення їжі, йде профілактика запорів, усувається здуття живота. Пити «Аллохол» потрібно по дві таблетки відразу після прийому їжі 3 рази на добу. Тривалість терапії встановлюється індивідуально для кожного хворого, зазвичай вона триває протягом місяця.

«Аллохол»

«Холагол»

Випускається у формі крапель. Крім жовчогінний впливу, «Холагол» знімає спазми і розслабляє гладку мускулатуру. Дозування лікарського засобу становить 5-10 крапель за 30 хвилин до основного прийому їжі тричі на добу. Не використовується при патологіях нирок і в період вагітності.

«Холагол»

«Оксафенамід»

Також надає комбіноване вплив, усуваючи спазми і посилюючи струм і виділення жовчі, що стає хорошою профілактикою утворення каменів і їх швидкого розчинення. Приймається засіб по одній таблетці три рази на добу. В середньому курс терапії займає три-чотири тижні. Не можна використовувати «Оксафенамід» при дистрофічних змінах печінки.

«Оксафенамід»

прогноз

Прогнози на лікування хвороби багато в чому залежать від того, як саме вона протікає.

Так, чи не ускладнений перебіг холециститу, як правило, має сприятливими прогнозами. Ускладнені ж форми перебігу захворювання, так само, як і наявність важких супутніх хвороб, призводить до значного погіршення прогнозів на одужання – смертність хворих з зазначеними патологіями становить 50-60%.

Пояснюється це тим, що ускладнені форми хвороби супроводжуються швидким розвитком емпієми і гангрени органу, абсцесів печінки, свищів, перитоніту.

кислотосодержащие препарати

В даний час при діагнозі «хронічний холецистит» лікування можливо без оперативного втручання, але цей метод занадто дорогий і немає гарантії того, що рецидиву не буде. Курс терапії тривалий – не менше 24 місяців. Є й необхідні умови, пов’язані з розміром каменів, їх складом, станом жовчного міхура та його проток:

1. Розмір каменів не повинен бути більше 1,5 см в діаметрі.
2. Склад каменів – виключно холестериновий.
3. Жовчний міхур і його протоки повинні нормально функціонувати і перебувати в гарному стані.

При діагнозі «калькульознийхолецистит» лікування без операції проводять препаратами «Хенофальк» і «Урсофальк» – це хенодезоксихолева і уродезоксіхолевой кислота відповідно.

Суть лікування зводиться до того, що зазначені кислотосодержащие препарати накопичуються в складі жовчі і поступово розчиняють холестеринові конкременти. Але гарантії, що хвороба ніколи більше не повернеться, немає. Можливі рецидиви.

діагностика

Основною метою діагностичного обстеження пацієнта є максимально виявлення захворювання і його ускладнень, а також призначення терапевтичної схеми, найбільш відповідної ситуації, що склалася.

Причому, як правило, у пацієнтів виявляється наступна симптоматика.

При зовнішньому огляді і промацує живота – симптоми:

• Мерфі – затримка дихання при натисканні пальцями у правій руці;
• Ортнера – поява болю під час простукування в зоні ребер справа;
• Кера – появою болів на максимумі вдиху при одночасному натисканні в зоні ребер справа;
• Френікус-симптомом – появою болю при натисканні в певну зону.

У результатах аналізів крові і біохімічних печінкових проб спостерігається перевищення рівня:

• лужної фосфотаза;
• аланінамінотрансферази (АЛТ);
• загального білірубіну;
• аспартатамінотрансферази (АСТ).

На УЗД спостерігається потовщення стінки жовчного міхура.

Лікування хронічного холециститу в переважній більшості випадків проводиться амбулаторно

На оглядовому рентгені жовчного міхура спостерігаються:

Рекомендуємо почитати:

холецистит печінки

• камені – у одного з десяти пацієнтів;
• газ в просвіті або товщі стінки органу при розвитку анаеробних інфекцій;
• часткова або повна кальцифікація стінок органу.

На результатах МРТ і КТ жовчного міхура спостерігаються:

• потовщення стінок органу;
• відторгнення слизової;
• наявність рідини в околопузирной клітковині;
• газ в товщі або просвіті стінки органу.

Стадії розвитку хвороби

Згідно ознаками ультразвукових досліджень, всього існує чотири стадії, які проходить калькульознийхолецистит при виникненні і розвитку.

Всього встановлено 4 стадії перебігу калькульозногохолециститу

1. Перша стадія носить назву «предкаменной». На початковому етапі починається згущення жовчі, утворення осаду всередині міхура. Рухливість жовчної маси порушується. На першому етапі звернути подальший розвиток захворювання вдається абсолютно без наслідків в 50% випадків.
2. На другому етапі з’явилася в жовчі кристалізується суспензія утворює конкременти.
3. На третьому етапі поєднання всіх чинників призводить до виникнення калькульозногохолециститу, при цьому має хронічний тип.
4. Четверта стадія знаменується освітою ускладнень від поточної хвороби, в тих випадках, коли вона не виявлена і не лікується, або коли призначено неефективне лікування.

Склад конкрементів, утворених всередині міхура, найчастіше різний. Наприклад, вони можуть бути утворені:

• холестерином;
• біллірубін;
• вапном.

В іншому випадку вони повністю складаються з холестеринових кристалів або білірубіну. За величиною параметри також бувають найрізноманітніші. Часом камінчик має розмір і форму пшеничного зерна, в іншому випадку доростає до величини перепелиного або навіть курячого яйця.

Кількість скупчень відкладень також варіюється. Камінь може вирости один, також їх можуть бути десятки або навіть сотні. Форма буває круглої, гіллястою, а також представленої безліччю інших варіантів.

Список характерних симптомів

Типовим симптомом гострого холециститу є різкий біль справа в підребер’ї, яка проявляється:

• після вживання алкогольних напоїв;
• після прийому в їжу смаженого, жирного, гострого;
• при значних фізичних зусиль і після емоційних переживань.

Для протікання недуги також характерно постійне відчуття нудоти, блювотні позиви, висока температура і загальна слабкість організму, що супроводжується запамороченням.

антибактеріальні препарати

Зазвичай препарати цього класу призначаються при наявності гострого первісно визначеного холециститу. Але через постійне запального процесу в стадії ускладнення антибіотики рекомендовані до використання і при хронічній формі патології.

«Еритроміцин»

Ці таблетки відносяться до класу макролідів. Робить сильний вплив на багато патологічні збудники. Для виникнення адекватного впливу від проведеної терапії потрібно приймати «Еритроміцин» 4 рази на добу в кількості 250-500 мг активної речовини. Допустима добова доза зазначеного фармпрепарата дорівнює 4 г. Курс лікування виписується окремо для кожного хворого.

«Еритроміцин»

«Левоміцетин»

Також ефективний засіб в купировании нападів калькульозногохолециститу, володіє широким спектром дії. Добова доза визначається для кожного хворого визначається індивідуально. Класична форма препарату становить 250-500 мг за один раз. При неускладненому перебігу холециститу приймається не більше двох грам «Левоміцетину». При важких запальних ураженнях добова кількість активної речовини підвищується до 4 г. Курс терапії індивідуальний.

«Левоміцетин»

«Ампіокс»

Протимікробний засіб комбінованого впливу. Приймається, як і всі антибактеріальні засоби, за 30 хвилин до їди. Рекомендована доза дорівнює 500 мг 4 рази на добу. При важких станах пацієнта рекомендується підвищувати кількість активної речовини до 3-4 г. Тривалість лікування залежить від ступеня ураження органів пацієнта і визначається гастроентерологом.

«Ампіокс»

Увага! Перед лікуванням і призначенням антибактеріальних засобів фахівець зобов’язаний провести тест на чутливість до активної речовини. Це дозволить провести відразу успішне і високорезультативних лікування.

Народні засоби

Лікування народними засобами при холециститі до початку XVIII століття мало на увазі виключно припинення ознак жовчної кольки, оскільки не було відомо ні причини виникнення хвороби, ні її зв’язку з утворенням каменів, та й про самих каменях в зв’язку з відсутністю медичної школи і організації розтинів трупів говорити не доводилося .

До сих пір зберегли популярність такі рецепти як застосування відвару плодів шипшини, зборів з сени, крушини і родзинок. Великою популярністю користується питво рослинного масла з лимонним соком. Але ці рекомендації можна використовувати тільки з дозволу лікаря. Наприклад, стимуляція жовчовиділення маслом і соком лимона може навіть призвести до посилення болю і розриву жовчного міхура. Тому ніколи не займайтеся самолікуванням і будьте здорові!

Рецепти нетрадиційної медицини

При діагнозі «калькульознийхолецистит» народні кошти теж можуть бути використані для лікування. Застосовують лікарські збори, настої і відвари, що володіють жовчогінним ефектом, для зниження концентрації жовчі і зменшення застійних явищ в жовчному міхурі.

Ефективним засобом в народі вважається відвар квіток безсмертника. Для його приготування 15 г сухої сировини заливають 80 мл гарячої води і кип’ятять на водяній бані протягом 30 хвилин. Напою дають охолонути і проціджують, потім доливають до 100 мл холодного окропу і приймають по 50 мл двічі на день перед їжею.

Для лікування ЖКХ в народі широко використовують настій з брусничного листа. Для приготування ліків 3 столові ложки сировини засипають в термос і заливають окропом об’ємом в 1 літр. Якщо ці маніпуляції проробити з вечора, то до ранку лікувальний чай буде готовий.

Загальна інформація про калькульозному холециститі

Купуючи хронічну форму, діагноз холецистит набуває приставку «калькульозний», так як в жовчному міхурі починають утворюватися конкременти – щільні камені, що відрізняються один від одного за розмірами, формою і іншим параметрам.

Як правило, заробив калькульознийхолецистит хворого лікарі попереджають відразу, що лікування в його випадку, найімовірніше, буде носити латентний характер.

Схематичне зображення процесу утворення каменів і запалення слизової

Згідно зі статистичними показниками, в хронічну форму холецистит переходить у 10% населення, що вважається дорослим. Крім того, жінки хворіють на нього приблизно в 4-5 разів частіше, ніж представники сильної статі. Приблизний віковий поріг виникнення захворювання становить від 40 років і вище, однак, часом страждають розглянутої хворобою навіть маленькі діти. Такий стан справ зумовлений багатьма факторами, в тому числі екологією, харчуванням, наявністю інших захворювань і тому подібним.

Фактично, хронічна форма холециститу є відображенням хвороби жовчнокам’яної спрямованості. При її встановленні, крім очевидних запальних процесів стінок органу, при просвіті нутра визначаються так звані конкременти. Як ми вже говорили, це каміння, щільної структури, розмір і форма яких можуть істотно і несуттєво відрізнятися між собою. Місцем розростання каменів є:

• безпосередньо нутро жовчного міхура;
• жовчний протік.

Показники статистики свідчать, що перший варіант прояв каменів вважається найбільш вірогідним. Від 100% відсотків випадків виникнення захворювання він становить цілих 75%.

Камені всередині видаленого жовчного міхура

Чим небезпечний калькульознийхолецистит? Конкременти, що розростаються в протоках, перекривають шлях відтоку жовчі, який необхідний для нормального функціонування організму. Він може бути перекритий частково, і навіть повністю, в результаті чого відтоку жовчі не відбувається і пацієнта починають мучити постійні жовчні коліки.

Відео – Калькульозний холецистит

Контактна руйнування конкрементів жовчного міхура

Цей метод лікування передбачає не одну, а кілька процедур. Вони проводяться в такий спосіб. В ході УЗД лікар проколює передню черевну стінку довгою голкою в області проекції жовчного міхура, і в сам міхур вводить катетер, через який до них вступають спеціальні препарати, здатні розчинити жовчні камені. Ці процедури проводяться кілька разів. Слід враховувати, що вони не всім підходять. Є певні обмеження, такі ж, як і при методі, описаному вище. Крім того, можуть бути ускладнення, наприклад, запалення слизової оболонки кишечнику.

Особливості для дитини

Якщо калькульознийхолецистит загострився у дитини, рекомендується так само дотримуватися постільного режиму і прикласти холод в область правого підребер’я, викликати швидку.

Забороняється прийом знеболюючих препаратів і будь-якої їжі, але дозволено вживання теплого чаю або компоту.

Для дітей застосовується консервативне і хірургічне лікування, причому операція призначається тільки при ускладненому перебігу.

Консервативне лікування включає:

1. Прийом фітопрепаратів.
2. Призначення лікувальної дієти.
3. Лікування мінеральною водою.
4. Санаторно-курортне лікування.
5. Фізіотерапію (діатермія, УВЧ, індуктотермія, грязелікування, аплікації з озокеритом або парафіном).
6. Прийом медикаментів (антибіотики, антигельмінтні препарати, спазмолітики, жовчогінні препарати, гепатопротектори, вітаміни).

Дієта при захворюванні у дітей аналогічна дорослою. Перші 2 дні не рекомендується приймати їжу взагалі. Потім в раціон вводяться слизові супи, рідкі каші, овочеві пюре, муси і желе, компоти.

Виключається фастфуд, жирні, смажені та солоні страви, солодощі (морозиво, випічка, торти), горіхи і гриби, копченості, газована вода, скорочується кількість солі і свіжого хліба до мінімуму (його замінюють сухарями або підсушений хліб).

Рекомендується готувати їжу на пару, варити або тушкувати, дотримуватися принципу дрібного харчування (5-6 разів на день маленькими порціями).

У раціоні вітаються супи на овочевих бульйонах, відварене м’ясо (крім свинини і баранини) і нежирна риба, сир, овочі (крім редиски, часнику, шпинату і зеленого лука), яєчні білки, фрукти і сухофрукти, рослинна олія.

Скорочується споживання сметани, а ось трохи нежирного сиру і кисломолочних продуктів (кефіру, кислого молока) не зашкодять. Кава і какао заборонені.

Ускладнення кам’яного холециститу

Серед ускладнень калькульозного холециститу найбільш значущими є:

• холедохолітіаз (закупорка конкрементами загальної жовчної протоки);
• стеноз фатерова сосочка;
• гострий або хронічний панкреатит;
• реактивний холангіт, гепатит;
• поддіафрагмальний абсцес;
• емпієма і перфорація жовчного міхура;
• перитоніт.

Важливо: щоб уникнути серйозних ускладнень, необхідно звернутися до лікаря при перших же ознаках запалення.

Фактори, які призводять до запалення

Відповідно до загальноприйнятої теорії, калькульозний форма холециститу виникає через порушення відтоку жовчі в 12-палої кишки. Зміни ж в роботі біліарної системи викликані іншими хворобами або зовнішніми причинами. В гастроентерології виділяють наступні фактори ризику:

• цукровий діабет;
• нераціональне харчування;
• запалення 12-палої кишки;
• вітамінна недостатність;
• малорухливий спосіб життя;
• дискінезія жовчних каналів;
• глистяні інвазії;
• тривалий прийом ліків;
• хронічний гастрит;
• біліарний цироз;
• резекція тонкої кишки;
• надлишкова маса тіла.

Однією з ключових причин каменеутворення є зміна біохімічного складу жовчі після погрішностей в харчуванні. Часте вживання жирної і гострої їжі призводить до порушення балансу між рівнем холестерину і жовчних кислот в організмі. Через це холестерин кристалізується, утворюючи відкладення в міхурі.

Тривалий прийом протизаплідних засобів жінками часто призводить до КАЛЬКУЛЬОЗНИМ гострого або уповільненому холециститу. Підвищений рівень естрогену в крові негативно впливає на синтез жовчних кислот, через що підвищується щільність жовчі. Це перешкоджає її виділенню з міхура, що призводить до випадання холестеролу в осад і утворенню холелітов (каменів).

Первинна і вторинна профілактика

До первинних профілактичних заходів відносять правильне харчування, рясне споживання рідини, оптимальну фізичну активність. Рекомендується відмовитися від алкоголю, куріння, спати від 8 годин на добу.

Вторинні заходи профілактики спрямовані на попередження загострення захворювання. Так, хворому потрібно проходити УЗД кожні 6 місяців, здавати аналізи крові 2 рази на рік, перейти на роботу з обмеженими фізичними навантаженнями. Показано санаторно-курортне лікування 1 раз в 1-2 року.

© 2020 Все про здоров’я

Калькулезный холецистит ― 12 симптомов и как лечить острую, хроническую форму ЖКБ.