Кровотеча з вен стравоходу: пізно пити боржомі, коли …

kiev

Будь-яке пошкодження людського тіла, пов’язане з втратою крові в присутності людей, дуже неприємно для потерпілого і навколишніх, починаючи від гігієнічних незручностей, психологічного шоку, непритомності, закінчуючи загрозою для життя при втраті критичної кількості цінної рідини. Виконавши набір нескладних дій, кожна друга людина напевно зможе зупинити зовнішню крововтрату. А що робити при внутрішній кровотечі, не пов’язаному з механічною травмою, наприклад, при кровотечі з вен стравоходу? Чому воно виникає, небезпечно це і чи можна позбутися від цієї недуги? І найважливіше: як правильно надати першу допомогу до приїзду медиків?
Давайте разом, з мінімальним згадкою медичної термінології, спробуємо розібратися в цих питаннях.

Причини і симптоми кровотечі

У більшості випадків варикозне розширення вен стравоходу виникає як ускладнення цирозу печінки і печінкової недостатності. Захворювання небезпечне тим, що протікає безсимптомно і сигналом про наявність проблеми є раптове рясна кровотеча.

Варикоз вен в стравоході може бути результатом аномального будови. Вроджена вада вен стравоходу зустрічається рідко і не призводить до їх небезпечному розширення, як при придбаної формі.

При цирозі печінки уражаються вени нижньої частини стравоходу, де локалізовані портокавальние анастомози. Варикозне розширення вен стравоходу розвивається і при серцевій недостатності. При цьому вени пошкоджуються нема на всьому протязі стравоходу. Зміни вен фіксуються і при злоякісному зобі. Патологічні зміни при наявності онкологічних проблем спостерігаються у верхніх ділянках стравоходу.

До причин появи патології відносяться:

Синдром Мелорі – Вейса. Характеризується стан появою поздовжніх розривів стравоходу при блювоті. Приблизно 10% кровотеч травного тракту доводиться на цю патологію;
Пошкодження стравоходу при травмах грудної клітки;
Ангінома стравоходу;
Хвороба рандю – ослера;
Пошкодження стравоходу грубою їжею, чужорідним тілом;
Новоутворення стравоходу з проростанням в стінку судини з його травмуванням;
Ятрогенне пошкодження (з’являється при огляді ендоскопом);
Ерозії і виразки стравоходу із залученням до процесу судинної стінки;
Алкогольні отруєння;
гемофілія;
Виразка шлунка, гастрит, геморой;
Варикоз шлунка;
опік;
Кишкові інфекції;
Пороки портальної вени;
Звуження печінкової вени;
Підняття надмірних тягарів;
Тривале вживання певної групи препаратів (аспірин, найз);
Тривалі негативні емоції, стреси;
Серцево-судинні захворювання.

Зараз читають: Основні прояви і методика лікування ахалазії стравоходу
Кровотеча зі стравоходу є рідкісним захворюванням, яке важко виявляти, оскільки при невираженому кровотечі відбувається поступове надходження крові в шлунок. Кров перетравлюється і втрачає яскраво червоний колір. Іноді захворювання списується на гастрит. Особливо небезпечні крововтрати великого обсягу, які призводять до розвитку загальної слабкості, втрати свідомості різного ступеня від потемніння в очах до коми. Масові крововтрати можуть викликати запаморочення, тахікардію, зниження пекло аж до шокового стану.

Є ризик виникнення геморагічного шоку, який супроводжується різким зниженням пекло, порушенням серцевого ритму і дихання, втратою свідомості. Пульс при цьому частішає, обмацати його можливо тільки на великих судинах.

Стравоходу кровотечі можуть викликати Мелень, тобто зміна кольору калових мас (чорний колір). З’являється вона не відразу, а через деякий час, коли кров із стравоходу, пройшовши через шлунок і кишечник, виходить з калом вже почорнілим.

Варикозне розширення вен стравоходу часто призводить до появи анемії. Стан з’являється в результаті зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Інтенсивність клінічної картини залежить від ступеня крововиливу. Вони ускладнюють швидке визначення джерела стану, важливо знайомство зі специфічними симптомами, які допоможуть вчасно виявити проблему і запобігти серйозні наслідки. До симптомів також значаться:

Кров’яна блювота. Причиною стану в основному стають травми, порив виразок. Спостерігається виділення крові червоного кольору (при рясних кровотечах), що свідчить, що вона не встигла перетравлюватися. Невелика кровотеча викликає блювоту, схожу на кавову гущу, оскільки кров піддалася обробці шлунковим вмістом. Якщо при блювоті виділяються блювотні маси вишневого кольору, має місце варикоз шлунка.
Підвищена потреба в воді, нудота, сильна слабкість.
Зміна шкірного покриву, підвищене потовиділення, з’являється холодний липкий піт.
Хворобливі відчуття, що переходять у верхню зону живота і за грудину

Основні правила дієти

Головна причина грижі стравоходу – переїдання, в результаті якого зростає внутрішньочеревний тиск. Його зниження є основною метою коригування раціону харчування. Щоб не переповнювати кишечник і шлунок, які найбільше тиснуть на стравохід, потрібно не допускати переїдання, прибрати з меню всі продукти, а також їжу, що викликає газоутворення.

Сильно підвищують внутрішньочеревний тиск копчені, гострі або жирні страви, спиртні напої, газована вода. Якщо діагностовано грижа стравохідного отвору діафрагми дієта повинна дотримуватися, що дозволить досягти таких ефектів – больові відчуття, печія проходять швидко, розпрямляються легкі, людині стає легше дихати, зникає аритмія. Тут дуже важливий режим харчування.

Фактори ризику

Цироз – найбільш поширена причина портальної гіпертензії. Патологія характеризується серйозним рубцеванием клітин печінки, яке часто розвивається через надмірне споживання алкоголю або серйозних інфекцій, зокрема при гепатиті. Іншою потенційною причиною портальної гіпертензії є тромбоз ворітної вени, з’являється, коли згустки крові виявляються всередині ворітної вени.

До факторів ризику появи кровотечі із стравоходу відносяться великі варикозне розширення стравоходу, портальна гіпертензія, бактеріальні інфекції, зловживання алкоголем, важкі фізичні навантаження, часті блювотні позиви, сильний кашель, запори. До факторів ризику відноситься також наявність в анамнезі вказівки захворювань печінки у близьких родичів.

Екстренна допомога

При появі кровотечі необхідно якомога скоріше викликати швидку допомогу. Важливо заспокоїти хворого, запропонувати йому прийняти горизонтальне положення, що допоможе контролювати втрату крові і обмежити її потрапляння в травний тракт.

Для хворого потрібно створити комфорт, з нього слід зняти зайвий одяг і накрити ковдрою. Необхідно стежити за пульсом і пекло, перевіряти які потрібно кожні 10 хвилин. Не можна пропонувати хворому пити або є. Зниження артеріального тиску і почастішання серцебиття свідчать про великі втрати крові. Небезпечним вважається стан, коли фіксується зниження ад нижче 80 мм ртутного стовпа, а частота пульсу – 130 ударів в хвилину.

Зараз читають: Різновиди і методика проведення автор операцій на стравоході

Для попередження втрати свідомості хворого можна побризкати водою або дати вдихнути нашатирним спиртом. Допомагає лід, який хворий повинен приймати маленькими шматочками. Транспортувати хворого потрібно на ношах, в горизонтальному положенні, що дозволяє обмежити його фізичну активність.

діагностичні процедури

Для діагнозу лікар призначає:

Загальний і біохімічний аналіз крові для встановлення факту кровотечі. При втраті крові фіксується зниження гемоглобіну та еритроцитів;
Аналіз калу (коагулограма). Дослідження дозволяє визначити приховані крововиливи;
Фдгс. Метод допомагає визначити місце кровотечі, а також ввести кровоспинну ін’єкцію і підшити ушкоджену судину;
Узі. Дозволяє визначити, як локацію патології, так і стан внутрішніх органів;
Мрт і кт. Приділяють можливість чітко визначити причину кровотечі;
Рентгенографія з введенням контрастної речовини. Дозволяє виявити локалізацію патології.

діагностування захворювання

Запідозрити варикоз стравоходу можна вже при первинному огляді терапевтом, який, спираючись на дані анамнезу, призначить лабораторні та інструментальні дослідження:

Анамнез захворювання. Анамнезом в медицині називають сукупність всіх відомостей, отриманих під час огляду і опитуванні пацієнта. Вислуховуються скарги хворого на поточний стан, з’ясовується, переносив чи хворий раніше пухлини, гепатит. При медичному огляді візуально визначається колір шкіри і слизових, наявність набряків, проводиться пальпація і перкусія (вистукування).
Лабораторні дослідження. Пацієнт здає загальний (з підрахунком тромбоцитів) аналіз крові і біохімію (печінкові ферменти, білок, альбумін, сироваткового заліза, ліпідний спектр). У деяких випадках виникає необхідність поглибленого дослідження печінки, так як порушення, що відбуваються в ній, можуть стати причиною розриву вени стравоходу і додаткових аналізів крові (згортання і тривалість кровотечі, група крові за системами АВ0 і Резус).
Ряд інструментальних досліджень (езофагоскопія, УЗД, рентгенологічне). Дані процедури спрямовані на вивчення конкретної області стравоходу і органів очеревини.

методики лікування

Лікування варикозного розширення вен стравоходу з кровотечею направлено на зупинку кровотечі, поповнення об’єму втраченої рідини і складових крові, запобігання рецидивам, усунення першопричини змін в стравоході. Проводиться також симптоматичне лікування.

Складність виконання різних маніпуляцій, спрямованих на зупинку кровотечі, пов’язана з глибоким розташуванням стравоходу в грудній клітці і неможливістю швидкого доступу до нього.

На уражену ділянку неможливо накласти шов, притиснути, при інтенсивному кровотечі потрібна швидка допомога і наявність спеціального обладнання.

До застосовуваних методів відносяться:

Препарати з кровоспинну дію. Такі ліки результативні тільки при невеликих кровотечах;
Зонд Блекмора. Прилад оснащений манжетками, які роздуваються, при проведенні зонда в шлунок. Манжета розташовується на рівні стравоходу. Роздуваючись, вона щільно притискається до його стінок, що дозволяє зупинити кровотечу.
Лігування, кліпування судин. Виконується ендоскопічно. Не дуже надійний спосіб, оскільки тканину стравоходу над варикозними кровоточать венами истончена і запалена. При накладенні швів або кліпсів вона може пошкодитися ними, також є ризик рецидивів.
Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемного шунтування. Проводиться введення стента, що з’єднує великі печінкові вени з гілками портальної вени.

Застосовуються також замісна терапія компонентів крові. У лікуванні коагулопатий використовується свіжозаморожена плазма, тромбоконцентрат. При розвитку геморагічного шоку проводиться медикаментозна підтримка головних функцій серця і дихальної системи.

Для лікування захворювання застосовуються і інші методи, ефективність яких досить висока.

ендоскопічний спосіб

Спосіб заснований на використанні властивостей електричного струму для припікання судин, що кровоточать. Застосовується рідко, при невеликих кровотечах.

Зараз читають: Що таке стравохід Барретта: лікування, прогноз і клінічні рекомендації

склеротерапія

У процесі терапії в вену стравоходу вводиться ендоскопічний шприц з препаратом, що викликає згортання крові зі знищенням пошкоджень стінок судин. Для стабільного результату потрібне проведення 6 сеансів.

Гемостатістіческій метод

Спосіб спрямований на зниження тиску крові в організмі шляхом введення вітамінів, препаратів для нормалізації кислотності шлунка і створення в’язкої середовища. При масових крововтратах проводять переливання крові і її складових.

хірургія

При синдромі Мелорі – Вейса при нерезультативності консервативної терапії і ендоскопічного втручання проводиться операція Бейе.

В окремих випадках проводиться з’єднання лівої нирки з селезінкової веною, що веде до усунення кровотоку, в зв’язку з пониженням тиску. Проводяться також деваскулярізірующіе хірургічні операції.

Застосування хірургічного втручання в основному залежить не від обсягу крововтрати, а від ступеня ураження печінки.

Відео

Кровотеча з розширених вен стравоходу – це небезпечний стан. Найчастіше причиною цих кровотеч є ускладнення цирозу печінки (результат прогресуючого розростання сполучної тканини, що виникає внаслідок цього портальної гіпертензії і варикозу езофагального вен з наступним їх розривом).

В гастроентерології пошук засобів і методів для ефективного лікування портальної гіпертензії, завжди був пріоритетним. Зараз розробляються нові методи невідкладної допомоги хворим з кровотечею, робляться спроби призупинити розростання сполучної тканини. Хоча кровотеча з ВРВП як і раніше залишається важким станом, прогноз для життя не настільки похмурий і однозначний, як 15-20 років тому.

МКБ 10 I85.0

Спосіб життя і профілактика

При варикозному розширенні вен стравоходу призначають препарати для звуження і в’язкості судин. Хворі на перший час після хірургічного втручання повинні знаходитися в найсуворішому постільному режимі і приймати їжу шляхом внутрішньовенного введення.

Після того, як хворому дозволяється самостійно харчуватися, йому потрібно організувати процес прийому їжі, відповідно до певних правил і строго по дієті. Рекомендується багаторазове харчування протягом дня в одні і ті ж години, що дозволяє нормалізувати процес травлення. Їжа повинна бути протертою, слід виключити вживання грубої їжі, яка може травмувати стінки стравоходу. Страви повинні бути кімнатної температури, приготовані на пару (можна використовувати тушковані і запечені страви).

Необхідно обмежити фізичні навантаження, дотримуватися режиму сну і відпочинку, уникати стресових станів.

Після проходження курсу лікування хворий повинен регулярно досліджуватися у гастроентеролога, гепатолога, кардіолога, а також щорічно проходити ендоскопічне обстеження.

Прогноз при кровотечах із стравоходу залежить від обсягу кровотечі, первинного захворювання, ступеня зміни печінки при цирозі і величини тиску в портокавальной системі, а також від супутніх захворювань і індивідуальних особливостей людини.

Своєчасна діагностика і лікування варикозно змінених вен зменшує ризик появи геморагічних ускладнень.

визначення

Варикозне розширення вен стравоходу класифікується як патологічний процес, під час якого відбувається деформація (ураження) вен стравоходу: не збалансоване збільшується просвіт венозних судин у вигляді виділення їх стінки, утворюються вузли (локальні розширення). Такі деформовані вени стають звитими, а стоншується слизова оболонка над ними стає схильною до запалення або пошкодження. Виявляється варикозне розширення вен під час підвищення тиску в тій системі циркуляції крові, в яку входять судини, тобто, в ворітної вени. Дане явище супроводжує процес відтоку крові в нижню порожнисту вену, яка виступає однією з найбільш великих вен в організмі людини. Функція її полягає в зборі венозної крові від нижньої частини тіла і доставці кров’яного потоку в праве передсердя, куди вона і відкривається.

На початковій стадії варикоз стравоходу ніяк не проявляється, тому часто людина з подібною хворобою навіть не здогадується про навислу загрозу і може протягом тривалого періоду не звертатися зі скаргами до лікаря. Тільки коли вени через свою крихкості починають розриватися і кровоточити, можна подумати про захворювання. Крім того, це кровотеча є вкрай небезпечним для життя хворої людини.

Відгуки

Дорогі читачі, нам дуже важлива ваша думка – тому ми будемо раді відкликанню про кровотечу стравоходу в коментарях, це також буде корисно іншим користувачам сайту.

Володимир

Причиною кровотечі із стравоходу стало захворювання рандом Ослера. Вболіваю цією недугою з дитинства, часті носові кровотечі для мене не новина. Але коли кров з’явилася разом з блювотними масами, звернувся за медичною допомогою. Проводили склеротерапію, призначили лікування.

Максим

Кров із стравоходу дуже злякала мене. Думав, що проблема пов’язана з горлом. Але причиною стану була виразка шлунка. Після відповідного лікування кровотеча припинилася. Гастроентеролог порадив операцію після терапії, спрямованої на зміцнення організму і стінок судин.

Чому виникає варикозне розширення вен стравоходу і як з ним боротися?

Важливо знати! Ефективний засіб від гастриту і виразки шлунка існує! Щоб вилікуватися за 1 тиждень, досить просто …. Стравохід його хвороби і симптоми з’ясуємо далі – це окремий орган, захворювання якого класифікуються за різними критеріями і ознаками. Лікування підбирається в залежності від недуги.

Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website.

відновлювальний період

Після зупинки кровотечі всі зусилля лікарів спрямовані на профілактику:

повторної кровотечі;
перитоніту;
печінкової енцефалопатії.

Хворим призначається строгий постільний режим і парентеральне харчування.

Для профілактики повторної кровотечі:

призначаються неселективні бета блокатори (надолол, пропранолол), або карведилол;
планову склеротерапію ВРВ проводять з тижневим інтервалом, поки не затромбіруются все вени (склеротерапію часто замінюють лігуванням).

Останнім часом з’явилися публікації, які стверджують, що найменшу кількість повторних кровотеч спостерігається при застосуванні комплексу – неселективні бета блокатори + нітрати + лігування.

Для профілактики перитоніту протягом тижня призначають хінолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)

Профілактика печінкової енцефалопатії має на увазі проведення заходів, що забезпечують зменшення аміаку в кишечнику (дієта з пониженим вмістом білка, проносні, антибіотики), а так само стимуляція процесів знешкодження аміаку (гепа-Мерц).

Після припинення кровотечі, хворому дозволяють приймати їжу тільки через кілька діб. Страви повинні бути напіврідкої консистенції, бажано охолодженими (холодні вершки, вершкове масло, желе, кисіль, йогурти). У міру того як стан хворого нормалізується, раціон розширюється. Прийом їжі повинен бути дуже маленькими порціями, але часто. Тваринні жири підвищують згортання, тому повинні бути присутніми в раціоні хворого.

Складання відновної дієти при цирозі печінки після кровотечі з ВРВП дуже складне завдання, вона під силу тільки досвідченому дієтолога, так як повинні бути враховані багато факторів: можливість повторної кровотечі, стан печінки, наростаюча після кровотечі печінкова енцефалопатія, можливі ускладнення з боку серця. Саме тому тут неприпустима ніяка самодіяльність. Корекцією, розробленої дієтологом дієти, може займатися тільки лікуючий гастроентеролог.

Після перенесеного кровотечі, хворому необхідно строго дотримуватися розпорядку дня, жодним чином не вживати алкоголь в будь-якому вигляді, уникати стресових ситуацій.

Після виписки хворий переводиться під амбулаторне спостереження гепатолога, кардіолога, невропатолога. Курирує таких хворих гастроентеролог. Щорічно хворий повинен проходити загальне обстеження, включаючи ФГЕС.

Цироз печінки – це важка, в даний час невиліковна, хвороба. За середньостатистичними даними, тривалість життя хворих в стадії декомпенсації не більше 5-7 років. Тому зусилля лікарів спрямовані на профілактику цього захворювання.

Щоб запобігти розвитку хвороби необхідно:

строго обмежити прийом алкоголю в будь-якому вигляді (у алкоголіків цироз печінки розвивається у кожного третього),
попередження зараження вірусними гепатитами, уважно ставитися і до інших захворюваннями печінки, які сприяють виникненню цирозу (жирова дистрофія печінки), а в разі їх виникнення, необхідно своєчасне лікування;
не допускати самовільного і неконтрольованого прийому гепатотоксичних препаратів (аміодарон, метилдопа);

Для профілактики кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу важливо і дотримання правил харчування.

автори:

Агапов М.Ю. 2004р.

Вступ:

Повний текст статті:

наслідки

Кровотечі – найнебезпечніші наслідки варикозу стравоходу.

Спровокувати кровотечу можуть:

підвищення артеріального тиску;
переїдання;
підняття важких предметів;
лихоманка;
захворювання шлунково-кишкового тракту.

Передувати кровотечі може відчуття легкого лоскотання в горлі і солоний присмак у роті. Колір кровотечі може різнитися від червоного до коричневого. Стан може супроводжуватися запамороченнями і потемніння в очах.

При наявності симптомів варикозу стравоходу увагу звертають на харчування, так як вживання деяких продуктів може спровокувати кровотечу. Забороняється вживати холодну і дратівливу слизову їжу.

гостре, жирне, солоне;
копченості;
смажене;
газовану воду;
алкоголь, каву;
свіжих овочів і фруктів (повинні бути оброблені термічно);
шоколад, какао;
соки.

молочну продукцію;
супи з круп і овочів;
м’який сир (негострі сорти);
відварні або парові м’ясо і рибу (нежирні сорти);
каші;
овочеві і фруктові запіканки;
неміцний чай.

Всілякі симптоми варикоцеле перераховані далі.

Вправи для гімнастики при варикозі ніг описані за посиланням.

медикаментозна терапія

Одним з перших препаратів, що використовуються для зупинки варикозного кровотечі, був вазопресин. Він викликає виражене скорочення артеріол внутрішніх органів і зниження портального кровотоку. Застосування вазопресину призводить до зупинки кровотечі в 55% випадків, але побічні ефекти (ішемія міокарда, зниження серцевого викиду, порушення ритму серця, гіпертонія, Гіпонатремія і т.д.) спостерігаються у 20-30% пацієнтів [1]. У зв’язку з перерахованими вище побічними ефектами препарат в даний час практично не використовується. Вводиться він внутрішньовенно в дозі 0,2-0,4 U / min до зупинки кровотечі і 12 годин після, потім препарат скасовується шляхом поступового зниження дози протягом 24-48 годин.

У спробі зменшити побічні ефекти вазопресину одночасно з ним призначався нітрогліцерин. Так Tsai UT et al., Порівнюючи результати застосування внутрішньовенної інфузії вазопресину (19 пацієнтів) і вазопресину в поєднанні з сублінгвальним прийомом нітрогліцерину (20 осіб) спостерігав ускладнення у 17 хворих з першої групи (6 важких) і у 7 пацієнтів з другої групи (2 важких) [21]. Достовірних відмінностей між числом хворих, у яких було досягнуто гемостаз, не було.

Терліпрессін (Terlipressin) – синтетичний аналог вазопресину. Дозування 2 mg кожні 4-6 годин (внутрішньовенно), протягом 24-48 годин. В одному з досліджень використання цього препарату у 80 осіб з варикозним кровотечею дозволило досягти гемостазу в 80% випадків, ускладнення зустрічалися у 38,8% хворих (6,2% важкі) [4].

Соматостатін підвищує опір в артеріях внутрішніх органів і знижує портальний кровотік і портальний тиск. Він вводитися болюсно в дозі 250 mcg з подальшою внутрішньовенною інфузією зі швидкістю 250-500 mcg на годину. У згаданій нами раніше роботі його введення дозволило досягти гемостазу в 84% випадків, причому ускладнення спостерігалися тільки у 4 осіб з 81 [4].

висновки

На основі наведених вище даних ми вважаємо виправданою наступну тактику у хворих з варикозним розширенням вен стравоходу:

Раннє введення вазоактивних препаратів, в умовах України це октреотид, болюсно в дозі 50 mcg і потім інфузія зі швидкістю 50 mcg на годину. Навіть якщо це і не приведе до стійкої зупинки кровотечі, то його тимчасове припинення або навіть зменшення зробить роботу ендоскопіст на відносно «сухому» поле легше. Введення октреотиду має тривати до 5 днів з метою попередження раннього рецидиву кровотечі, в тому числі і після ендоскопічного гемостазу.
Екстрена ендоскопія з лігуванням варикозно-розширених вен стравоходу (при відсутності – склеротерапией). При зупинці кровотечі повинна бути продовжена еррадікація вен стравоходу, з частотою втручань 2 рази в тиждень. Зонд Блейкмор може бути корисним доповненням до склеротерапії.
При триваючій кровотечі або його рецидив в гостру фазу – зонд Блейкмор з продовженням інфузії вазоактивних препаратів.
При неефективності або поза зоною досяжності усього перерахованого вище – хірургічне лікування.

Не в якому разі не треба забувати про відновлення об’єму циркулюючої крові, боротьби з енцефалопатією і декомпенсацією функцій печінки, також про профілактичному призначенні антибіотиків.