Лікування клишоногості у дітей: консервативна терапія або операція

Клишоногість – захворювання, що характеризується стійким обмеженням рухів в суглобах стопи, різним ступенем деформації її м’язів і кісток. Хвороба займає одне з перших місць серед всіх вроджених патологій скелета і вражає до 10 новонароджених на кожну 1000 [5]. Діти чоловічої статі частіше схильні до захворювання.

Термін «клишоногість» об’єднує різні патологічні стани, що відрізняються як за клінічною картиною і причин виникнення, так і за методами лікування. Варіанти класифікацій видів клишоногості представлені на малюнку нижче. Слід зазначити, що класифікації не взаємовиключають, а взаємодоповнюють один одного.

Рис. 1. Види клишоногості [4, 5]

За кількістю пошкоджених стоп прийнято розрізняти одно- і двосторонній клишоногість. Поразка обох стоп спостерігається частіше.

За ступенем тяжкості виділяють легку, середню і важку форми клишоногості. Критерієм поділу виступає можливість провести пасивні руху в гомілковостопному суглобі. При легкому ступені зберігається достатня мобільність суглоба, при важкої вона практично відсутня через вираженої деформації кісток і м’яких тканин.

За походженням клишоногість можна розділити на вроджену і придбану. Придбана форма може з’явитися як в 2-3х річному віці, так і в підлітковому і навіть дорослому. Найбільш частими причинами її виникнення є:

• травматичні ушкодження стоп і гомілки;
• ускладнення після переломів стоп і гомілки;
• глибокі опіки стоп і гомілки;
• гострі запальні процеси різного походження;
• захворювання нервової системи, паралічі, поліомеліт;
• пухлини;
• рахіт;
• носіння неправильно підібраного взуття.

Вроджена клишоногість може бути як самостійним захворюванням (ідіопатична), так і наслідком інших хвороб і вад розвитку (вторинна, атипова). Можна виділити три найбільш популярні теорії виникнення вроджену клишоногість:

1. вплив зовнішніх факторів на плід, в основному механічних (маловоддя, вузькість матки);
2. первинний генетичний дефект і порок первинної закладки плода;
3. наслідок нервово-м’язової патології.

Коли вроджена клишоногість чи не викликана захворюваннями нервової системи та опорно-рухового апарату (наприклад, Артрогрипоз), її прийнято позначати як «ідіопатичну» або «первинну». Шапошников Ю.Г. зазначає, що цей вид деформації формується в початковій фазі ембріонального розвитку плода [4].

Ідіопатична вроджена клишоногість може бути типовою і позиційної. На першу форму доводиться до 50% всіх випадків цієї вади, включаючи вторинні форми. Різниця між типовою і позиційної клишоногістю в ступеня пошкодження стопи.

У першому випадку спостерігається значна дисплазія всіх структур стопи, деформований кістково-суглобовий апарат, змінені розміри, форма, місця прикріплення практично всіх сухожиль, м’язів і зв’язок гомілки і стопи.

У другому випадку має місце зміна мягкотканних структур без первинного пошкодження кістково-суглобового апарату.

Вторинна вроджена клишоногість (атипова) – наслідок первинної патології або хвороби (артрогрипоз, пошкодження ЦНС, ураження нервово-м’язового апарату стопи). Клінічна картина даної деформації визначається первинним захворюванням.

Приклади для розуміння

Те ж стосується сколіозу і інших викривлень. Справа не в тому, що дитина не хоче ставити ногу правильно, рівно тримати спину, – він просто не може це зробити. Адже в силу цілого ряду причин його м’язи вже розвинені так, що не дають йому можливості сидіти, стояти і ходити по-іншому.

Навіть якщо дитина з вашою допомогою або самостійно стежить за ногами і виправляє їх положення, цього недостатньо. Як тільки він відвернеться, задумається, його м’язова пам’ять відразу знищить всі ваші зусилля. Але це не означає, що ви програли, аж ніяк. Потрібен дуже сильний мотив, стимул. Вилікувати клишоногого дитини – як виграти бій з нерівним противником і виграти красиво, хитро. Давайте ж почнемо хитрувати! Проведемо звички і разом виробимо нові, а м’язи розвинемо і потренуємо.

характеристика патології

Цей дефект опорно-рухового апарату по МКБ 10 відносять до вроджених деформацій стопи. Помічено, що чомусь зустрічається він найчастіше у хлопчиків. Клишоногість виникає в основному через патологій у внутрішньоутробному розвитку плода. З таким дефектом народжується 1 дитина з 1000. Характеризується клишоногість у дітей такими ознаками:

• підошва зігнута, на ній видно глибока поперечна складка;
• п’ята піднята вгору, її вісь зміщена по відношенню до гомілковостопного суглоба;
• пальці можуть бути підігнуті всередину;
• стопа вигнута, часто розгорнута під неприродним кутом;
• її розмір зменшений в довжину, але вона товщі нормальної;
• можуть бути перекручені кістки гомілки;
• при важкому ступені стопа у новонароджених недорозвинена.

Коли дитина з такою патологією починає ходити, це викликає у нього складності. Якщо деформація вразила тільки одну стопу, це призводить до кульгавості, а в подальшому – до викривлення хребта, різної довжини кінцівок. Двостороння клишоногість є причиною необхідності рухатися дрібними кроками, перевалюючись. Ходьба викликає біль і швидко стомлює дитини. Через це ознаки клишоногості у дітей легко виявити. Особливо вони помітні вранці, коли дитина тільки встав і ще розслаблений, або під час гри. Побачити неправильну постановку ступень можна за відбитками босих ніжок. Шкарпетки будуть повернені всередину, а сліди йдуть нерівно. Настає дитина в основному на зовнішній край стопи.

Ознаки клишоногості у дітей легко побачити

Як виправити клишоногість у дитини, як лікувати

Тактика лікування клишоногості у дітей заздрості той того:

• вроджена патологія або придбана
• який вік дитини
• який ступінь клишоногості

Таких ступенів розрізняють три:

1. Легка – стопи дитини деформовані незначно, гомілковостопні суглоби рухливі
2. Середня – деформація стопи і обмеження рухливості в гомілкостопі виражені
3. Важка – стопа дитини деформована значно, суглоб голеностопа иммобилизован

Класифікує клишоногість і обирає методи лікування дитячий лікар – ортопед. Він же визначає приблизну тривалість терапії, але реальний термін може значно відрізняться від попереднього. Іноді на виправлення патології потрібні місяці й роки.

Як правило, легка і середня клишоногість лікуються консервативно. застосовуються:

• лікувальний масаж
• ЛФК
• м’які пов’язки
• ортрези (знімні ортопедичні пристрої)
• ортопедичне взуття
• фізіотерапія

Важку ступінь клишоногості у дітей доводиться лікувати оперативними методами. Дітям до 6 років роблять операцію по подовженню сухожиль за рахунок розсічення зв’язок (метод Зацепіна). Іноді потрібно оперувати також скелет стопи. У такому випадку за віком пацієнт повинен бути старше 4 років.

Клінічна картина клишоногості

Незалежно від причини і механізму розвитку еквіноварусная деформації стопи, будуть присутні загальні клінічні ознаки порушення функції. Чітко визначається характерне положення дистальних відділів нижньої кінцівки:

• підошовне згинання стопи в гомілковостопному суглобі;
• поворот всередину підошовної частини ступні з провисання зовнішнього краю;
• приведення переднього відділу ступні.

До всього іншого при ходьбі виявляється обмеження руху в гомілкостопі, атрофія групи м’язів гомілки (найбільше страждає литковий м’яз) і своєрідна перевалюється хода.

Односторонньо поразки при еквіноварусная деформації стопи може призвести до вкорочення відповідної кінцівки на 1-2 см.

Причини клишоногості у дитини

При незначній деформації дитина може ходити носками всередину, при цьому в спокійному стані його ноги стоятимуть правильно. Такі прояви можуть мати місце при нинішньому рахіті або незначною дисплазії тазостегнових суглобів. До інших причин, що сприяють розвитку клишоногості, можна віднести:

• гострі запальні процеси в організмі,
• спадкова схильність сть,
• опіки стоп,
• неправильне зрощення пошкоджених тканин при переломі,
• порушення в роботі нервової системи.

При вродженої патології мають місце проблеми у внутрішньоутробному розвитку плода. Так, до провокуючих чинників можна віднести підвищений тиску стінок маток на стопи дитини і патологічні зміни в період внутрішньоутробного розвитку плода. Визначити вроджену клишоногість не складає труднощів, оскільки деформації стоп видно неозброєним оком. Першим симптомом захворювання можна назвати вивернуті підошви стоп, коли вони дивляться один на одного, тобто повернені всередину. При цьому рухливість голеностопа обмежена. Дитині складно даються перші рухи і найважче – ходьба. Навантаження тіла розподіляється нерівномірно, і велика частина ваги доводиться на зовнішні краї стопи. Що робити батькам, якщо дитина клишоногий? Ні в якому разі не слід займатися самодіяльність ю, оскільки лікування без контролю лікаря може привести до серйозних проблем опорно-двигун ного характеру в майбутньому.

Для уточнення діагнозу і визначення причини розвитку патології також можуть бути рекомендовані ультразвукове і рентгенографічес дещо дослідження, а також комп’ютерна томографія.

Найчастіше зустрічається двостороння клишоногість, при якій обидві стопи вивернуті неправильно. При односторонній деформації слід бути особливо уважним до дитини. Нерідко подібні прояви є наслідком зловживання ходунків і інших пристроїв, що сприяють ходіння. Подібні пристосування можуть стати причиною травми кульшового суглоба чи інших деформацій. У ряді випадків одностороння клишоногість розвивається у дітей із захворюваннями невралгічного характеру і головного мозку. Тому необхідно пройти електроенцефалог рафію для уточнення діагнозу і причин розвитку патології.

Як не допустити розвитку захворювання?

☝ Профілактикою цього захворювання варто займатися ще до зачаття дитини. В першу чергу, необхідно пропити вітаміни і вилікувати будь-які хронічні захворювання. Таким чином, ви зможете передати якомога менше захворювань своєму малюкові ⛹. Не варто забувати про те, що під час вагітності не можна вживати будь-які токсичні препарати. Особливо нікотин, алкогольні або наркотичні речовини. Постарайтеся якомога краще захистити свій організм від інфекцій. Варто подбати про правильне харчування. З метою профілактики придбаної форми захворювання необхідно дотримуватись деяких правил.

1. Своєчасно проходити обстеження у ортопеда і невролога.
2. Кожен день малюкові необхідно робити масаж і гімнастику.
3. Вкрай не рекомендується використання, так званих ходунків, які ніяким чином не допомагають дитині навчитися ходити. Це пристосування може привести до деформації стопи.
4. Заняття будь-яким видом спорту завжди позитивно впливало на організм. Найбільш ефективною профілактикою клишоногості буде велосипед або плавання.
5. Найдешевший спосіб профілактики – змусьте свого малюка ходити по піску, гальці або траві.

Що робити, якщо у дитини клишоногий одна ніжка

Косолапие завжди турбує батьків, однак ще більше вони переймаються, коли дитина клишоногий на одну ногу. При цьому вона «завалюється» всередину, що робить ходу незграбною. Однак це не тільки косметичний дефект, а й серйозна проблема, що сприяє розвитку порушень опорно-рухового апарату.

При односторонній патології симптоматика така ж, як і при двосторонньої, але деформація здається візуально більш вираженою в силу звичайного стану нормальної ноги. До того ж, хвора нога може бути менше в обсязі і коротше здоровою. При ходьбі клишоногий дитина накульгує.

На питання, чому дитина клишоногий на одну ногу, медицина поки не може відповісти зі стовідсотковою точністю, як і назвати причини такої патології в цілому. Лікарям ясно одне: дефект розвивається під час внутрішньоутробного формування м’яких тканин гомілки і стопи плода.

Ортопеди називають фактори, що впливають на розвиток недуги.

Придбане косолапие – результат неправильного функціонування нервової системи або зрощення перелому, захворювань кісткової тканини, опіку або запалення.

Діагностика і лікування клишоногості однієї ноги

Виявити односторонню патологію набагато простіше на контрасті зі здоровою ніжкою.

Завдяки цьому захворювання раніше діагностується і піддається лікуванню, що зводить до мінімуму можливість критичного стану і розвитку ускладнень.

Аномалія простежується вже на третьому місяці вагітності за допомогою ультразвукового дослідження: стопа «дивиться» усередину, підошва зігнута, п’ята піднята, а гомілка частково або повністю знерухомлені.

У немовляти дефект відразу помітний, для його діагностики не потрібно спеціальних обстежень, але з метою визначення його форми (легка, м’якотканинних або кісткова) і ступеня, а також встановлення, чи не пошкоджені сухожилля і зв’язки, вдаються до рентенографіі.

httpv:

Важливо почати лікування в перші три тижні життя, адже на цьому етапі зв’язки і сухожилля дуже еластичні і легко піддаються корекції. Використовуються консервативні методики, а в запушених випадках – оперативні

Найбільш дієвий спосіб на даний момент – метод Понсеті, який передбачає гіпсування зафіксованої ноги в правильному положенні.

Коли дитина клишоногий тільки на ліву або на праву ногу, лікування дещо відрізняється від того, яке застосовується при двосторонньому дефекті.

Різниця полягає в інших настройках Брейс – спеціального ортопедичного взуття, яка включає черевики і планку-фіксатор для відведення стопи. Хвору ногу відводять на 70 градусів, а здорову – на 40. Відстань між краями п’ят повинне бути рівним відстані між плечима.

Спочатку малюк взутий в Брейс-апарат за 23 години в добу протягом 3-4 місяців. По закінченні цього періоду в залежності від стану ортопед скорочує час перебування в них до 18 годин.

У перші дві доби носіння ортезів супроводжується поганим самопочуттям і сном або навіть безсонням, плачем в зв’язку з обмеженням рухів і легкоранимої шкіри після гіпсування.

Лікар може призначити анальгетики та седативні препарати.

При різниці в довжині ніг до 5 см обмежуються допоміжними пристосуваннями, зокрема устілками, якщо різниця більше – вдаються до хірургічного втручання. До початку пубертатного періоду можливо скорочення гомілки, в такому випадку необхідна операція для корекції довжини.

Профілактика, консультація ортопеда по клишоногості однієї ноги

Якщо дитина клишоногий однією ногою, мами і тата ще більше губляться, ніж при деформації обох. «Що робити?», – з таким питанням звертаються вони до ортопеда. Перше – не панікувати. Факт виявлення патології та звернення до фахівця – перший крок до позбавлення від недуги. Доктор після проведення необхідних досліджень призначить ефективне лікування.

Щоб не піддавати дитину такою або іншу небезпеку, вагітна жінка повинна дбати про своє здоров’я, виключити шкідливі звички, стреси, перевтоми, максимально обмежити прийом ліків, а також регулярно проходити УЗД з метою контролю стану і положення плода.

Можливі ускладнення і наслідки

Вроджену форму клишоногості у дітей рекомендується скорегувати протягом перших місяців життя дитини (оптимально – до 4 місяців), інакше патологія ускладнюється, і в подальшому може зажадати радикальних методів лікування. Запущені форми клишоногості у дітей можуть зумовити сколіоз, плоскостопість, атрофію м’язів, порушення функцій гомілковостопного і колінного суглобів та інші порушення функціонування нижніх кінцівок аж до втрати можливості ходити.

Ознаки клишоногості у дітей найбільш помітні під час сну, коли м’язи розслаблюються.

Що таке косолапие

Косолапие або клишоногість – це деформація склепіння стопи, внаслідок чого вона змінює своє розташування і доставляє цим безліч незручностей людині, як в плані хворобливих відчуттів при ходьбі, так і в естетичному плані. Більшість батьків цікавиться, з яких причин в дитячому віці розвивається клишоногість.

Фахівці стверджують, що лікування клишоногості необхідно здійснювати відразу ж на етапі виявлення захворювання. Воно може бути вродженим і набутим.

Коли дитина клишоногий, то його п’ята на підлогу в повній мірі не ставиться, вона зсувається. В основному клишоногість уражається дві ноги, але в рідкісних випадках зустрічається лівосторонній і правосторонній. Згідно зі статистикою, хлопчики більше піддаються такої аномалії, але ще ніхто не може пояснити це.

Рентгенодіагностика різних форм клишоногості

На сьогоднішній день найбільш інформативним інструментальним методом обстеження дітей з вродженою клишоногістю є рентгенодіагностика, що дозволяє визначитися з правильною тактикою при виборі лікування. Для об’єктивної оцінки кістково-суглобового апарату застосовують методику рентгенографії з установкою стоп в граничних функціональних положеннях.

Інформативність рентгенодіагностики істотно зростає при порівнянні результатів обстеження в динаміці.

Кращі відповіді

Ведара: ммм .. скільки дитині? якщо до року, то мені моя бабуся (хірург) порадила носити черевики навпаки .. (ну лівий на правий, а правий на лівий) і клишоногість зникла … не мені порадила, а моєму синові, коли був маленьким …

Вікторія Радянська: ортабедіческую взуття повинен підібрати ортопед! може вона і не потрібна. роблять ще масаж, упразненія спеціальні. Сходіть до іншого лікаря.

Малишкіна: Взуття виписує знову-таки ортопед. і це-строго індивідуально. Ще б хірургу здатися.

Я-ну: Ну це дивлячись який вік у дитини. У мого лапки-косолапкі, але лікар сказала, що поки ходити не почне такий діагноз вони не ставлять. Головне, що б ступня, як би це сказати, коли лікар ніжку крутила, та крутилася, т. Е. Можливості для виправлення є природні. Без втручання. Якщо ваша дитина ходить – то напевно що то за іншим вирішується.

* Муза *: Лікується, масажами, «парафінові чобітками» .. Я сама не стикалася, не буде мій Косолапов. Але багато дітей друзів клишоногого. З ким займалися-ті перестали. З ким не займалися-так і ходять, прігребая однією ногою (підлітки вже). Думаю, що це в майбутньому просто загрожує всяких різних плоскостопістю і болями при ходьбі, труднощами в підборі взуття .. Хоча, якщов рач каже, що нічого не треба робити-може, вік ще такий, коли саме проходить, хіба мало. Але я б так просто точно не здалася)))

весняна Олена: у моєї знайомої таке і я чула що вони спеціальну масажистку призводять.

Ekaterina Dudchenko: Масаж

Світлана Антонова: берете зубну щітку і водите по боці підошву дивіться куди нога інтуїтивно повертається, коли в потрібну сторону по тій стороні і робіть масаж щіткою, зазвичай пару тижнів вистачає. Ця рада мені дали в інституті ортопадіі, все кому рекомендувала і я, допомогло

Нюша: це лікується довго і наполегливо, масажі ЛФК, в старшому віці можна і в санаторії лікувати. Профілактика рахіту.

Настена: Косолапие – це ви самі такий діагноз поставили або лікар сказала, що конкретно косолапие? . Тому що при такому діагнозі можливо хірургічне втручання. Тоді до іншого лікаря. А ось якщо якийсь інший діагноз, то можливо і справді поки нічого не треба робити. Моєму синові приведення стоп поставили і ми майже півроку (з 2 до 8 місяців) в гіпсі і лангет були. Зараз лікар тільки вправи призначає в ігровій формі (синові 1,6г). А ортопедичне взуття купила більше для свого заспокоєння, хоча і дитині (будь-якого) вона не шкідлива, а тільки на користь. До речі, була дуже здивована, що в ортопедичному салоні не просто продавець, а також лікар-ортопед.

діагностика

Поставити діагноз не становить труднощів. Зазвичай вже в пологовому будинку малюки отримують лікарський висновок із зазначенням вроджену клишоногість в анамнезі. Додатково патологія може бути ускладнена скручених гомілки, перегином підошви, недорозвиненням стопи, гіпотрофією гомілки.

Постановка діагнозу можлива і внутрішньоутробно, зазвичай дефект помітний вже на 16-му тижні розвитку дитини. Двостороння клишоногість у важких випадках поєднується зі спиною бифида або дисплазією тазостегнового суглоба.

В діагностиці захворювання особливе значення надають диференціації. Вкрай важливо правильно поставити діагноз, оскільки розрізняються принципи терапії захворювань. Лікарі диференціюють вроджене дитяче косолапие з наведеної стопою, придбаної клишоногістю, коли дитина вже почав ходити, вродженим аномальним становищем таранної кістки і іншими дефектами.

В процесі діагностики проводиться електронейроміографія, що дозволяє оцінити ступінь тяжкості патології та виявити порушення іннервації м’язів стопи і гомілки. За результатами дослідження, можна виключити ураження спинного або головного мозку.

Аспаркам для дітей

Виявлення вроджену клишоногість вимагає проведення рентгенівської діагностики у дітей першого року життя. При їх відсутності є сенс говорити про вираженому м’язовому гіпертонусі – такий дефект у новонародженого можна легко виправити. Рентгенологічні ознаки патології говорять про справжню вроджену клишоногість. Її ознаки такі:

• паралельне положення осей п’яткової і таранної кістки;
• кут між кістками у фронтальній площині менше 20 градусів;
• кут в саггитальной площині менше 35 градусів.

Деякі вчені пропонують таку класифікацію, по якій вроджена клишоногість буває типовою, обтяженої або рецидивуючої (класифікація за Богданову).

Що робити, якщо дитина клишоногий при ходьбі

Що робити, якщо дитина клишоногий? Це питання актуальне для багатьох молодих батьків, тому що клишоногість – це часто зустрічається патологія дитячого віку. Згідно зі статистичними даними, вроджена клишоногість у дітей зустрічається від 1 до 3 випадків на 1000 відбулися пологів.

Вона може бути ізольованим пороком або проявом поєднаних аномалій розвитку, але чому точно з’являється такий стан відповісти складно. Ясно одне – лікування клишоногості у дітей має починатися вчасно і правильними методами.

Якщо згаяти час, то важка клишоногість у дитини стає причиною інвалідності.

Історична довідка

Перший опис того, що робити при клишоногості, було дано ще Гіппократом.

Якщо дитина клишоногий, то пропонувалася дотримуватися 2 основних принципів – ранній початок корекції і поетапне виправлення порушеного становища.

Воно мала виводитися в такий стан, яке протилежно наявної деформації. Фіксація в такому положенні рекомендувалася до того моменту, поки дитина не починав ходити.

У 18-му столітті Челдесоном був запропонований ще метод, як виправити клишоногість. Для цього використовувалася поетапна редрессація. Кожен з етапів завершувався накладенням гіпсової пов’язки на певний термін.

види лікування

Якщо дитина почала Косолапов, то на першому етапі рекомендуються консервативні методики. Їм слід віддавати перевагу у дітей до 3-річного віку, тому що при комплексному підході вони демонструють високу ефективність. Ці методики включають в себе наступні способи:

• функціональні
• фіксують;
• Змішані.

Функціональні методи найбільш поширені. З цією метою дітям призначаються:

1. Коригуючий масаж при клишоногості у дітей;
2. ЛФК (лікувальна фізкультура);
3. Накладення функціональних шин;
4. Динамічний коректор з функцією запам’ятовування.

Коли дитина сильно клишоногий, то лікування можна почати з фіксуючих методів. Вони більш агресивні. До них відносяться:

• Метод Кайта;
• Фланелева фіксація;
• Фіксація лейкопластиром;
• Етапна фіксація гіпсом.

Якщо дитина клишоногий при ходьбі, то успішними можуть виявитися змішані методики раннього лікування. Вони мають на увазі поєднання гімнастики і поетапного гіпсування. Зазвичай таке лікування триває 2 роки або 3.

Физиолечение є відмінним доповненням до основної терапії. Для закріплення отриманого результату використовується ортезування. Воно попереджає рецидив. Після нього дитина повинна ходити протягом деякого часу у взутті, виготовленої з урахуванням ортопедичних нормативів.

У разі неефективності консервативних методик показано хірургічне лікування. Воно остаточно ставить крапку в питанні, як відучити дитину Косолапов. Однак вибір конкретної програми лікування дитини залежить від багатьох особливостей. Тому в дитячому віці рекомендуються планові огляди ортопеда в 6 місяців і в 1 рік.

консервативне лікування

Масаж стоп, коригуючі вправи і інші способи нехірургічного впливу відносяться до консервативної терапії клишоногості. Цей вид є загальновизнаним для дітей раннього віку (до 3 років). Сучасна ортопедія рекомендує застосовувати метод Понсеті в рамках консервативної терапії.

Ефективність методу Понсеті максимальна у дітей до 3-річного віку. Вона дозволяє повністю виправити становище стопи і обійтися без операції.

У дітей старше 3 років дана методика теж прийнятна. Вона може використовуватися для операції, щоб мінімізувати травматичність хірургічного втручання. Також методика Понсеті прийнятна і в післяопераційному періоді в якості завершального етапу. У цих дітей ізольоване застосування методики виявляється неефективним через наступних факторів:

• Проведене до цього лікування;
• Навантаження на стопу, що знаходиться в неправильному положенні;
• Виражена ригідність стопи.

физиолечение

Перші ознаки клишоногості можуть з’явитися в дуже ранньому віці, навіть ще до того часу, як дитина почне ходити. Тому батьки ретельно повинні стежити за станом і розвитком малюка. На ранніх стадіях плоскостопості можна вдаватися до фізіолікування. Його слід проводити в рік не менше 4 разів:

оформлення інвалідності

Про те, як можна оформити інвалідність при діагнозі «вроджена клишоногість», можна дізнатися за наступним посиланням.

Список літератури

1. Красикова І.С. Дитячий масаж. Масаж і гімнастика для дітей від народження до трьох років. – 2-е изд., Испр. і доп. – СПб .: КОРОНА принт, 2000. – 320 с.
2. Лікувальна фізична культура при захворюваннях в дитячому віці. – 2-е вид. Під ред. С.М. Іванова. – М .: Медицина. – 400 с.
3. Страковская В.Л. Лікувальна фізкультура в реабілітації хворих та дітей групи ризику першого року життя. – Л .: Медицина. 1991. – 160 с.
4. Травматологія та ортопедія / Керівництво для лікарів: в 3 томах / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. – М .: Медицина, 1997. – 624 с.
5. Травматологія та ортопедія. Підручник для студентів вищих. навч. закладів / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Сілін, А.В. Гаркаві та ін .; За ред. Г.М. Кавалерського. – М .: Видавничий, 2005. – 624 с.
6. Фізична реабілітація: підручник для студентів вищих навчальних закладів, які навчаються за Державного освітнього стандарту 022500 «Фізична культура для осіб з відхиленнями в стані здоров’я» (Адаптивна фізична культура) / Під загальною ред. проф. С. Н. Попова. Вид. 3-е. – Ростов-на-дону: Фенікс, 2005. – 608 с.
7. Treatment of clubfoot with the Ponseti method: should we begin casting in the newborn period or later? – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20797585
8. Results of clubfoot treatment after manipulation and casting using the Ponseti method: experience in Harare, Zimbabwe. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27388947
9. Evaluation of Ponseti method in neglected clubfoot. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5017176/
10. Ponseti method treatment of neglected idiopathic clubfoot: Preliminary results of a multi-center study in Nigeria. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5565494/
11. Клишоногість: лікування за методом Понсеті – https://storage.googleapis.com/global-help-publications/books/help_cfponsetirussian.pdf
12. Громов І.В. Оцінка віддалених результатів хірургічного та консервативного підходів в лікуванні пацієнтів з вродженою клишоногістю / Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. – Ярославль, 2016
13. Консервативне лікування вродженої клишоногості: аналіз результатів і перспективи / І.Ю. Кличкова, В.М. Кеніс, Ю.А. Степанова / ФГБУ «Нідо ім. Г.І. Турнера »МОЗ України, Дніпро / Науково-практичний журнал, що рецензується« Травматологія і ортопедія України »
14. Сучасні уявлення про методи консервативного лікування клишоногості / Кличкова І.Ю., Лапкин Ю.А., Конюхов М.П., ​​Степанова Ю.А., Кеніс В.М. / ФГБУ «Нідо ім. Г. І. Турнера »МОЗ України, Дніпро
15. Вавилов М.А. Система лікування еквіноварусная деформацій стоп у дітей / Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук. – Київ, 2016
16. Лікування клишоногості у дітей молодшого віку з Артрогрипоз із застосуванням методу Понсеті: можливості та перспективи / Д.В. Дерев’янко, О.Е. Аграновіч, Д.С. Буклан, Е.В. Петрова, С.І. Трофимова – https://cyberleninka.ru/article/v/lechenie-kosolaposti-u-detey-mladshego-vozrasta-s-artrogripozom-s-primeneniem-metoda-ponseti-vozmozhnosti-i-perspektivy
17. 17. Методи I. Ponseti і M. Dobbs в лікуванні дітей з артрогріпотіческімі деформаціями стоп / М.А. Вавилов, В.Ф. Бландінскій, І.В. Громов, М.А. Бауш – https://cyberleninka.ru/article/v/metody-i-ponseti-im-dobbs-v-lechenii-detey-s-artrogripoticheskimi-deformatsiyami-stop

Автор: Антон Ріхов

Як лікувати косолапие у дітей

При вродженої патології ортопед відразу ж починає лікування. Батьки беруть тут активну участь. Їх завданням є простеження моментів, як малюк ходить, забороняти дитині Косолапов, контролювати процес постановки ніг і стоп, вибирати спеціальне ортопедичне взуття для дитини. Якщо форма легка, то призначають масаж, гімнастику. Крім того, коригуються захворювання, які сприяють клишоногості. Йдеться про аддукціі (рух ніг в середину тулуба), супинации (рух стопи на зовнішню сторону), еквінус (ходьбі на носочках, як балерина, при цьому нога фіксується за допомогою м’яких бинтів).

При наявності середнього ступеня додають виправлення Косолапов. Потім накладаються гіпсові пов’язки, які займаються корекцією ходи

Також тут акцентується увага на процес згинання пальців на ногах вниз

Якщо ніякі методи не прибирають косолапие, значить, у дитини важка ступінь. У такому випадку рекомендується хірургічне втручання. Маленьким дітям оперують зв’язки і сухожилля, а якщо дитина старше, то працюють з суглобами і кістками. Дуже важка ступінь майже не зустрічається. Вона збирається за допомогою об’єднання всіх методів. Крім того, призначають носити ортопедичне взуття. Вона відноситься і до профілактики хвороби. Згідно зі статистикою, якщо діти носять спеціальне взуття, то вони уникають Косолапов, навіть якщо присутні багато факторів.

ЛФК при клишоногості

Досить ефективними є вправи, але їх слід виконувати з малюком, якому лише кілька місяців. У цей період м’язи і зв’язки добре піддаються. Тому виконуються вправи з підйому ніжок, згинання їх в області стоп, з одночасного і попеременному згинання ніг, кругових рухів стопами і ходьбі з підтримками.

м’які пов’язки

Якщо спостерігається невелика ступінь, то ефективно використовувати м’які пов’язки. Спочатку лікар проводить коригуючі гімнастику, а потім м’яке бинтування по всій кінцівки. Пов’язку слід накладати послідовно і в спеціальному положенні.

ортезування

Даний метод характеризується застосуванням знімних пристроїв, які фіксують і коригують руху. Такі апарати виготовляють з еластичних матеріалів з наявністю шарнірів, щоб фіксувати суглоби, компенсувати місця стопи, які перевантажуються. Деякі пристрої виробляються індивідуально. За допомогою ортопедичного взуття коригується стопа, вона наводиться в правильне положення.

Ортопедичне взуття

Дитині, якій поставлено діагноз клишоногість, ходити можна тільки в спеціальному взутті. Купується вона в ортопедичному магазині. Таке взуття має деякі особливості:

• обов’язкові супінатори;
• жорсткий високий задник, що підтримує гомілковостопний суглоб;
• спеціальні вставки і шнурівка, що забезпечують фіксацію стопи і суглоба.

Після хірургічного лікування або методу гіпсування для закріплення результату використовуються Брейс-апарат. Це спеціальні жорсткі черевички, прикріплені до металевої планки в певному положенні, що забезпечує правильний напрямок стоп. Надягають їх навіть на малюків, які ще не ходять. Режим носіння Брейс такий: перші 3 місяці – цілодобово, знімаючи тільки для купання, потім до 3 років – надягати їх тільки під час сну.

Коротко про хвороби

Клишоногість у дитини – це порушення нормального положення суглобів і кісток стопи, в результаті чого нога не може стояти рівно. Від цього страждає рухова функція кінцівки, а в подальшому порушується постава, змінюється положення внутрішніх органів.

Захворювання буває вродженим або набутим. Причиною розвитку вроджену клишоногість є порушення дозрівання скелета стопи у внутрішньоутробному періоді, або родова травма. Придбане косолапие розвивається внаслідок:

• Раннє або пізній початок ходьби;
• Підбір малюкові неправильного взуття;
• Велике навантаження;
• рахіт;
• Травми.

Помітити клишоногість у зовсім маленької дитини складно, особливо якщо вона виражена незначно. Типовими ознаками в такому віці є:

• Поворот стопи всередину;
• Високий звід стопи;
• Зниження рухливості гомілковостопного суглоба.

У дітей старшого віку симптоми клишоногості більш виражені:

• Освіта на стопі поперечної складки;
• Малюк підгинає пальці всередину, щоб зберігати рівновагу;
• Ступня виглядає незвично короткою;
• Неприродне положення стопи при ходьбі;
• Виражене стирання зовнішнього краю підошви взуття.

Причини розвитку клишоногості у дитини

Малюк при ходьбі швидко втомлюється, скаржиться на біль в ногах. Для підтримки рівноваги клишоногому дитині доводиться робити дрібні кроки. При наявності таких симптомів вже потрібна медична допомога.

профілактика

Знизити ризик виникнення вроджену клишоногість у дитини можна дотримуючись здорового способу життя, правильного харчування, режиму сну, праці і відпочинку, своєчасного лікування відхилень, що виникають під час вагітності.

Зокрема, доведено, що жінки з сімейною історією клишоногості, які курили сигарети під час вагітності, мають 20-кратне збільшення ризику появи дитини з деформованими стопами. Також встановлена ​​відносна ступінь ризику народження дитини з клишоногістю у курців: 3,9 – для завзятих курців і 1,5 – для інших.

Однак слід розуміти, що існують в тому числі і генетичні фактори, що викликають захворювання, і на них вплинути практично неможливо.

Для профілактики набутої форми хвороби доцільно дотримуватися наступних рекомендацій:

• носити зручне взуття;
• займатися фізкультурою і іншими видами фізичної активності (ходьба босоніж по траві, гальці, піску, масажному килимку, ходьба на корточках, повільний біг, плавання, їзда на велосипеді, катання на сноуборді, скейтборді);
• боротися із зайвою ваг при його наявності;
• уникати тривалих піших прогулянках в малому віці;
• повноцінно і правильно харчуватися.

Як підібрати взуття

Як каже доктор Комаровський, краще максимально давати дитині ходити босоніж, це буде сприяти одужанню. Але бувають випадки, коли з дитиною потрібно вийти на вулицю або ж у справах, а на руках його нести важко, та й небажано. В такому випадку вибирайте максимально вільне взуття, щоб дитина нормально розвивався. Що стосується розміру, то краще вибирати взуття більшого розміру, ніж меншого.

У плані жорсткості потрібно вибирати м’яке взуття. Жорстка взуття обмежує руху, які потрібні для розвитку сили і рухливості кінцівок. Взуття має бути такою, щоб вона зберігала від вологи та холоду, але в той же час не заважала стопі вільно рухатися. Вам потрібно вибрати максимально зручну дитяче взуття, без вузьких шкарпеток, каблуків і платформ. Вона повинна бути м’якою, з рівною підошвою, а головне – комфортною для дитини.

Навіть у здорових дітей часто виникають проблеми з взуттям. Їм часто незручно і не комфортно. У кого-то мерзнуть ніжки, кому-то тисне. Тому, батьки, будьте гранично уважні при виборі взуття для дитини. Доктор Комаровський радить не використовувати коригувальну взуття, ортопедичні устілки, адже вони не є ефективними. Все це лише заподіє малюкові дискомфорт.

Доктор Комаровський в своїх працях приділив велику увагу такій проблемі, як клишоногість у дітей. Він пропонує кілька варіантів лікування

Цей фахівець випустив книги і освітні відео для батьків, в яких описується лікування даного дефекту.

В першу чергу доктор запропонує вам масаж. Обов’язково погоджуйтеся. ЛФК – це ефективний спосіб лікування Косолапов. Своїми стараннями і фізичними вправами ви будете стимулювати одужання дитини.

Дуже популярно лікування масажем. Різні типи масажу, які застосовують ортопеди для корекції опорно-рухової системи, мають великий ефект.

Найчастіше масаж, ЛФК та ​​спеціальне взуття поєднують. Досі, звичайно ж, залежить від віку і ступеня розвитку хвороби.

Деякі види масажу ви можете робити самостійно вдома.

Ось інструкція популярного масажу для клишоногих дітей в домашніх умовах:

Покладіть дитину на живіт. Одним рухом необхідно зігнути ніжку в коліні, другою рукою притримуєте гомілку. Одну коліно опустіть, і натискайте на стопу дитини, далі зробіть згинання в тильному напрямі. Зображуйте погладжують руху вздовж всієї кінцівки в ході виконання даної вправи. Перевернувши малюка на спинку, зробіть масаж ніжок. Це дозволить посилити кровообіг м’язів гомілки. Фіксуємо ногу до поверхні підлоги. Зіпріться долонею об підошву дитини і точково масажуйте область від гомілки до стопи. Погладжують масажуєте стегно, це сприяє розподілу загального кровотоку по дрібних судинах стопи. Від паху до підколінної області масажними рухами провести по ніжці. Через більш високої щільності шкірних покривів потрібно розтирати і розминати кінцівку, щоб посилити надходження крові до кінцівки. Якщо у дитини деякі групи м’язів постійно скорочені, варто вдатися до диференційованого масажу. Огляньте ніжки дитини

Якщо ви виявили напружену м’яз, приділіть їй особливу увагу. У такій зоні потрібно докласти трохи більше зусиль і надавлюють рухами робити масаж. Найчастіше при Косолапов ахіллове сухожилля знаходиться в гіпертонусі

Масажними рухами удлиняйте сухожилля. Ви повинні спостерігати при цьому підняття стопи вгору. Колінні суглоби слід масажувати круговими рухами і після розтирати. У разі викривлення зовнішньої поверхні стегна, не варто вдаватися до жорстких рухів, тут слід просто погладжувати і злегка розтирати, не застосовуючи силу.

Інші види масажу ви можете знайти в Інтернеті, де багато відео з доктором Комаровським, який докладно розповідає про особливості дітей з клишоногість, про те, як боротися з цим, і, звичайно ж, про ефективні методики лікування.

При наявності хоча б найменших ознак патології опорно-рухової системи у дитини слід звернутися до лікаря. Доктор проведе діагностику і призначить маляті відповідне лікування. Не затягуйте і не пускайте на самоплив. Адже здоров’я дитини – це найцінніше!

httpv:

можливі ускладнення

Не варто сподіватися на те, що захворювання у вашого малюка пройде самостійно. Цим самим ви можете приректи дитини на невиліковні ускладнення. При клишоногості вони можуть привести до інвалідності, а також до інших захворюванням опорно-рухової системи.

Серед ускладнень варто відзначити найбільш поширені.

1. Вивих кісток у стоп.
2. Неправильне функціонування колінних суглобів.
3. Атрофія м’язи.
4. Груба шкіра на зовнішній стороні стопи.
5. Сколіоз.
6. Плоскостопість.

Крім цього, можливі і інші ускладнення. При відсутності лікування одна нога може стати кілька коротша за іншу. Також не варто забувати, що при такому вигляді ходьби з’являються різні пошкодження шкіри, наприклад мозолі.

Клишоногість у дітей причини. Вроджена клишоногість у дітей

Причини клишоногості у дітей різні, і залежать вони від того, придбана патологія або вроджена. Якщо клишоногість вроджена, це означає, що опорно-руховий апарат дитини спочатку, внутрішньоутробно, почав формуватися неправильно. Деформації піддалися:

• кістки
• суглоби
• м’язи
• судини
• нерви

Найчастіше з народження у дітей клишоногість обидві ніжки.

Причини виникнення подібної патології розвитку стопи вдається встановити не завжди. Найбільш ймовірними лікарі називають такі патогенні чинники:

1. Обмеження в рухах плода в матці. До них можуть привести гіпертонус матки, наявність в ній перегородки або новоутворень, неправильне положення плода на пізніх термінах вагітності
2. Генетичні порушення. Велика ймовірність появи на світло клишоногого малюка в сім’ї, де у батьків або їх близьких родичів також була ця проблема. Ряд синдромів порушення внутрішньоутробного розвитку включає в себе клишоногість
3. Патології формування нервової і м’язової тканин плода. Вони виникають не через збій в генах, а тому, що жінка під час вагітності курила, пила алкоголь, приймала наркотики, часто нервувала, працювала на шкідливій роботі, брала лікарські препарати, заборонені під час вагітності, перенесла якесь інфекційне захворювання, інше

Придбана клишоногість означає деформацію стопи (стоп) уже в процесі життя дитини. Вона зустрічається набагато рідше вродженої, зазвичай, вже в дорослому віці, і виникає з таких причин:

• травма м’яза
• травми зв’язок гомілковостопного суглоба
• неправильно зрослий перелом кісток гомілки, гомілковостопного суглоба, ступні
• опік, при якому пошкодилися м’язи і зв’язки
• захворювання нервової системи
• м’язовий параліч
• дисплазія тазостегнових суглобів
• хвороби хребта
• пухлини тканин стопи

діагностика клишоногості

☝ Природжений вид цієї патології діагностується відразу ж після народження. Іноді його можна виявити навіть у ⏳ час вагітності. Діагностується захворювання за допомогою огляді стопи кваліфікованим медичним фахівцем. Коли захворювання було діагностовано дещо пізніше, крім того, що визначають причини виникнення клишоногості, здійснюються різні заходи діагностичного характеру. Проходити їх потрібно для того, щоб оцінити загальний стан організму хворого малюка, це допоможе визначити ступінь захворювання.

Чим раніше діагностується ступінь клишоногості, тим краще. Адже чим старше дитина, тим менш еластичними стають зв’язки і м’язи малюка ⛹. З цієї причини хвороба, якщо її вчасно не виявити і не почати лікування, може прогресувати.

У різних медичних установах проводять такі види діагностичних заходів.

1. Консультація у лікаря невролога. Робиться це з метою виключення неврологічних причин виникнення захворювання.
2. Як УЗД, так і комп’ютерна томографія дозволяють визначити, наскільки сильні пошкодження у м’яких тканин, а також загальне стані зв’язок та м’язів дитини.
3. Для того, що дізнатися ступінь деформації суглоба, застосовується рентгенографія.
4. З метою діагностування загального стану організму можуть призначатися аналізи крові і сечі.

Лікування по Комаровскому

Доктор Комаровський про клишоногих у дітей говорить, що лікування потрібно починати якомога раніше, навіть якщо малюк ще не ходить. Доктор рекомендує комплексне лікування, яке передбачає поєднання різних методів.

взуття

Якщо дитина клишоногий при ходьбі, Комаровський рекомендує носіння ортопедичного взуття. Таке взуття сприяє правильній постановці стопи і не дає їй зміщатися.

Ортопедичне взуття має анатомічну підошву. На її внутрішній стороні розташовані супінатори, що не дають ступні зміщуватися. Лікувальна взуття повинна мати маленький каблучок і жорсткий задник. Носити таке взуття потрібно постійно.

масаж

Метод ефективний при легкого та середнього ступеня захворювання. Масаж сприяє усуненню гіпертонус м’язів, допомагає надати стопі правильне положення. Лікувати масажем повинен тільки фахівець, який знає анатомічне розташування кісток, м’язів і зв’язок в дитячій стопі.

Лікувальний курс масажу займає тривалий час – поки стопа повністю не виправиться. Періодично його потрібно повторювати, щоб не допустити рецидиву. Масаж при клишоногості у дитини включає розтирання, розминка, скручування і розтягування стопи.

Лікування масажем по Комаровскому

гімнастика

Лікувальна гімнастика рекомендована при будь-якого ступеня клишоногості. Залежно від віку дитини лікар підбирає вправи. Проводиться гімнастика в ігровій формі:

• Прокреслити на підлозі пряму лінію, запропонувати малюкові пройти по ній, щоб носок і п’ятка були на одному рівні;
• Пробігти по кімнаті на п’ятах;
• Посадити дитину на стілець, запропонувати йому затиснути в пальцях ніг фломастер і намалювати малюнок на аркуші паперу;
• Посадити малюка на стілець, перед ним на підлозі постелити рушник, покласти на один його кінець іграшку – дитині потрібно підтягти рушник з іграшкою до себе пальцями ніг;
• Запропонувати дитині походити гусячим кроком.

Гімнастики слід приділяти 15-20 хвилин щодня. Вправи не повинні викликати у дитини больових відчуттів. Малюк під час занять гімнастикою знаходиться босоніж. Після закінчення заняття рекомендується зробити теплу ванну для ніг.

фізіопроцедури

Доктор Комаровський одним з методів лікування клишоногості дитини вважає фізіопроцедури. Роблять їх, коли дитині не менше двох років, є легка або середній ступінь патології.

Корисними є:

• Парафінові і озокеритові аплікації;
• Хвойні ванни;
• електрофорез;
• Диадинамические струми.

Фізіопроцедури сприяють усуненню гіпертонусу ніжок. Физиолечение проводиться курсами по 10-15 процедур кожні півроку.

гіпсування

Даний метод застосовується в разі вираженої клишоногості у дитини, коли він вже вміє ходити. На ноги до середини гомілки надягають гіпсовий чобіток, який жорстко фіксує стопу в правильному положенні.

Гімнастика, фізіопроцедури і гіпсування при клишоногість

операція

При важкому ступені клишоногості консервативні методи неефективні. Вилікувати дитину можна тільки за допомогою хірургічного втручання. Операція полягає в усуненні кісткових деформацій, підшивки зв’язкового апарату.

Післяопераційний період вимагає носіння ортезів, потім ортопедичного взуття. Також проводяться масаж і лікувальна гімнастика.

Дитяча клишоногість легко коригується, якщо почати лікування якомога раніше. Саме до цього закликає відомий педіатр Комаровський. На початковій стадії захворювання усувається тільки за допомогою ортопедичного взуття, масажу і гімнастики, якщо робити їх регулярно.

httpv:

Класифікація захворювання

Крім стандартної класифікації на 3 ступеня тяжкості, існує і ще кілька класифікацій по самих різних параметрах.

Класифікація Бома

Доктор медичних наук Бом є одним з тих, хто поклав початок розвитку ортопедії в нашій державі. Їм була запропонована наступна класифікація.

1. Пізня клишоногість. В цьому випадку присутній поперечна борозна неглибокого виду на стопах. При такій формі захворювання п’ята має гарний розвиток, сама клишоногість легко піддається лікуванню.
2. Форма неврогенна. Практично одне і те ж, що і поліміелітіческая форма захворювання. Дуже часто виникають рецидиви, лікування піддається насилу.
3. Клишоногість з недорозвиненням.
4. Клишоногість амниотического виду. Мається на увазі вроджений характер захворювання.
5. Дефектна клишоногість. Характеризується дефектами скелета.
6. Артрогріпотіческая клишоногість. У цьому випадку спостерігаються пошкодження мозку спини.
7. Леченная клишоногість. Насилу піддається коригуванню.
8. Клишоногість з Варусна приведенням стопи. У цій формі є косметологічний недолік, а також проблеми при виборі взуття для хворого (скористайтеся консультацією на цьому сайті).
9. Генетичне порушення росту кісток.

Класифікація Зацепіна

Трохи пізніше ще одна класифікація була запропонована іншим доктором медичних наук. Зацепін поділив все хвороби клишоногості на два види, типові і нетипові. До типових він відносив варусні контрактури, кісткові види захворювання, а також зв’язкові форми захворювання. До нетиповим Зацепін відносив розвитку клишоногості на основі дефектів кісток, точніше їх розвитку. Також до цього виду належить клишоногість на основі артрогрипоз і амніотичні форми захворювання.

атипова клишоногість

Атипова (вторинна) вроджена клишоногість може виникати внаслідок ушкодження центральної нервової системи дитини під час пологів (неврогенна клишоногість).

Причиною атипової клишоногості може стати пошкодження нервово-м’язового апарату стопи амніотичної перетяжками (так називаються тканинні тяжі, що утворюються всередині амниотического мішка, в якому перебуває дитина до народження). Ці перетяжки можуть обвивати і здавлювати частини тіла плода, викликаючи різні патологічні симптоми. Амниотические перетяжки виникають вкрай рідко, але можуть завдати великої шкоди здоров’ю дитини.

Розвиток атипової клишоногості також можливо при недорозвиненні великогомілкової кістки, або при Артрогрипоз (природженому захворюванні, що характеризується ураженням майже всіх суглобів в тілі дитини).

Атипова клишоногість з рівною мірою ймовірності може виникати як у хлопчиків, так і у дівчаток. Патологія є, як правило, двосторонній.

У новонароджених в ряді випадків можливе одномоментне проведення корекції атипової клишоногості. Але якщо в періоді новонародженості лікувальних заходів вжито не було, зміни в суглобах та м’язах наростають і лікування ускладнюється.

операція

При неможливості впоратися з дитячою клишоногістю консервативним способом лікарі застосовують різні техніки для виправлення клишоногості і проводять операції. Це може бути надріз сухожиль, капсули суглоба, зв’язок.

Важкі стадії підлягають оперативному втручанню.

Ступню необхідно зафіксувати в анатомічному положенні в апараті Ілізарова або за допомогою спеціальних ортопедичних конструкцій – спиць. Широкомасштабна операція застосовується не так часто, оскільки терапія важка у виконанні, провокує після себе ускладнення на етапі реабілітації, шрами на шкірі, тривалу хворобливість.

Всі оперативні втручання при патології поділяють на такі типи:

• операції на м’яких тканинах;
• втручання на кісткових елементах;
• робота зі зв’язками з пластики.

Хірургія на м’яких тканинах проводиться в проекції до апоневрозу, в області підтаранного зчленування, задньої капсули лодвжкі, в м’язових сухожиллях і Ахілла. У більшості випадків для малюків проводиться хірургічне втручання по Зацепіну – операцію рекомендовано зробити до шестирічного віку.

Суть хірургії розтині зв’язок і подовженні сухожиль. Для відновлення склепіння ступні під шкірою розтинають апоневроза. У більшості випадків операція по Зацепіну дає позитивний результат, проте в тридцяти відсотках зберігається загроза рецидиву.

Основні ознаки

Як правило, клишоногість добре видна неозброєним оком, її можна легко визначити при візуальному огляді без застосування спеціального інструменту. При використанні додаткових методів діагностики можна отримати більш детальну інформацію про причини захворювання, його форми і ступеня наявних порушень. Виправляти ходу при повному обсязі даних набагато простіше.

Якщо патологія має вроджений характер, то неправильна постановка стопи відзначається відразу після народження. В цьому випадку стопа вивернута, підошва дивиться назад. Якщо мова йде про придбані різновидах, що може траплятися і з дорослими, то симптомами є такі зміни в роботі опорно-рухового апарату:

• «Ведмежа» хода;
• поява Х-подібної форми ніг;
• проблеми з рухливістю голеностопа;
• вальгусная установка першого пальця.

Увага! Всі придбані форми клишоногості характеризуються вальгусним розташуванням першого пальця. Це означає, що стопа відхилена назовні.

лікування

Лікувати таке захворювання потрібно тільки комплексно. Призначати лікування клишоногості повинен тільки лікар – ортопед, який може підказати, що робити батькам у домашніх умовах. Консервативне лікування може бути наступним:

1. Метод гіпсування. Полягає в тому, що на стопи дитини одягають гіпсові пов’язки – чобітки. Міняти таку «взуття» для дитини рекомендовано кожні 7 днів (1 раз в тиждень) в перший час, після чого скоротивши зміну до 2 тижнів. Застосовувати таке лікування потрібно до повного лікування патології або до максимально можливої ​​корекції.
2. Метод накладення м’яких пов’язок. Даний метод схожий з першим, але в цьому випадку застосовують бинтування. Таке позбавлення від клишоногого ефективно лише на першій стадії хвороби і в комплексі з ЛФК.
3. Метод накладення шин. Шина виготовлена ​​з нікелевого з’єднання титану. Шина складається з трьох окремих частин: стегнової лонгет, лонгет на гомілку і лонгет на стопу.
4. Метод ортезування. На стопи одягають спеціальні пристосування, які виробляють їх фіксацію в природному положенні. Різновиди ортезов досить багаті: це і ортопедичне взуття, і ортопедичні устілки, і Тутори.

Також активно використовують фізіолікування при клишоногості у дітей. Так, фізіотерапія включає електроміостимуляція, нейроелектростімуляцію, фонофорез, магнітотерапію.

Які ускладнення можуть бути при клишоногості

Косолапость- це патологія, яка при відсутності лікування дає певні ускладнення. Основний з них – це кульгавість. Вродженим клишоногість, що спричинило за собою кульгавість, страждав англійська поет Байрон. Такий же діагноз був і у олімпійської чемпіонки з фігурного катання, володарки золотої медалі 1992 року під перемогу в Олімпійських іграх, що проходили в Альбервілі, Крісті Ямагучі. Лікувальна програма дівчата включала в себе регулярне катання на ковзанах.

Статистика показує, що придбана клишоногість у дитини часто розвивається внаслідок несумлінності його батьків. Вони вважають за краще не помічати, що у крихти – неправильна хода. Якщо на ознаки клишоногості не звертати уваги, і не робити ніяких лікувальних заходів, то розвиваються такі ускладнення:

• на зовнішній частині стоп шкіра грубіє, покривається тріщинами і травмується;
• функції колінних суглобів – порушені;
• м’язи ніг атрофуються;
• викривляється хребет;
• відбувається підвивих кісток стопи.

Якщо занадто запустити клишоногість, то дитина ризикує залишитися інвалідом, і все життя зможе пересуватися лише за допомогою милиць. Щоб не допустити цього, необхідно своєчасно починати лікування Косолапов, а також дотримуватися певних заходів профілактики.

Причини еквінус ступні

Остаточно причини цієї недуги невідомі, але вчені виділяють 3 основні теорії його появи у дітей:

1. Генетична – в її основі лежить спадковість. Дійсно, якщо в обох батьків існує клишоногість, дуже висока ймовірність її наявності у дитини.
2. Нейрогенная – порушення передачі імпульсу по нервових волокнах м’язів призводить до порушення їх функціонування. Такі зміни виникають в результаті вживання алкоголю, куріння, прийняття наркотиків під час вагітності. Не можна виключити також вплив частих стресових ситуацій, інфекційних збудників, електромагнітних випромінювань на формування нервової системи плоду.
3. Фізична – зміни ступні дитини виникають на тлі тиску на його ноги стінками матки, пухлинами або через вузькість таза.

Вроджена одностороннє викривлення ступні
У більшості випадків ортопеди виставляють діагноз «ідіопатична вроджена клишоногість» при відсутності поєднання патології з хворобами кісткової або нервової систем.

Придбана п’яткової-варусна клишоногість виникає при пошкодженні нервових стовбурів (полінейропатія), а також травматичних зміни великогомілкової кістки або переломі таранної кістки. З’являється вона також на тлі туберкульозу кісток або неврологічних хвороб. У дітей придбаний характер патології виникає набагато рідше, ніж вроджене клишоногість.

Атипова вроджена клишоногість зустрічається в 3% випадків. Вона характеризується «пухкими» і короткими стопами. Над кісткою простежується велика складка шкіри, а під кісткою спостерігається виражена жирова подушка. Дані ознаки дозволяють встановити клишоногість у новонароджених ще в пологовому відділенні.

При обмацуванні ступні мама може помітити атипову увігнутість плеснових кісток (ригідний Кавус) і наявність поперечної складки на підошві. Типовою ознакою патології є наявність укороченого великого пальця, який до того ж сильно розігнуть. Подібні зміни спостерігаються і на другій нозі дитини.

Атипова двостороння вроджена клишоногість зустрічається рідше, ніж класичний аналог недуги. Важливо визначити її до 1 року, щоб виключити інвалідність і складні хірургічні маніпуляції на ніжній дитячій ступні.

Одностороння вроджена клишоногість характеризується укороченням ноги до 4 см при тяжкого ступеня. Звичайно, у немовлят розбіжність в розмірах ніг менш виражено, але у підлітків нерідко доводиться коригувати розмір гомілки по довжині, так як активне зростання скелета без хірургічної корекції формує інвалідність за рахунок кульгавості і обмеження рухливості.

інвалідність

При наявності у дитини важкої форми вроджену клишоногість можливе оформлення

Оформлення проводиться за місцем реєстрації дитини. Направлення на оформлення інвалідності дає ортопед.

Попередньо дитина направляється на огляд до педіатра і вузьких спеціалістів (хірурга, окуліста, ЛОР-лікаря), а також на лабораторне обстеження.

Зібрані документи подають головлікаря поліклініки. Головний лікар завіряє їх своїм підписом, після чого дитину потрібно записати на МСЕК (медико-соціальна експертна комісія). Саме ця комісія виносить рішення про присвоєння дитині статусу інваліда.

Зазвичай інвалідність при клишоногості оформляється терміном на рік (іноді – на два роки, якщо клишоногість поєднується ще з будь-яким пороком розвитку). Рік по тому процедура оформлення інвалідності повторюється.

вальгусна клишоногість

Вальгусна деформація стопи (вальгусна клишоногість) найчастіше виявляється у дитини в тому віці, коли він починає ходити. Через 1-2 місяці після цієї радісної події раптом виявляється, що у малюка скривилися ноги. При щільно стислих колінах дитина не може з’єднати внутрішні щиколотки ніг – вони відстоять один від одного на 4-5 см і більше. Стопи також деформуються Х-образно.

Поява такої деформації ніг пояснюється м’язовою слабкістю дитини: стопи не витримують вагу тіла, який перейшов в вертикальне положення. Взуття у дітей з такою патологією “стоптується” практично миттєво.

Як тільки у дитини виявлено вальгусная клишоногість, потрібно негайно приступати до її лікування, що полягає в масажі стоп і лікувальних вправах, що зміцнюють зв’язки і м’язи стопи. Обов’язково носіння ортопедичного взуття, що фіксує стопи малюка в правильному положенні.

Курс лікування займає тривалий час: ефект стає помітний лише через півроку занять. Зате при ретельному виконанні всіх рекомендацій лікаря вальгусная клишоногість виліковується полностью.Подробнее про вальгусной деформації стопи

Що являє собою дитяча клишоногість

Косолапие – патологічний стан опорно-рухового апарату людини, яке розвивається через неправильне становлення ноги на п’яту. Зазвичай клишоногість розвивається в дитинстві. У маленької дитини відбувається деформація стоп (на одній або обох ногах), і в результаті він не може плоско поставити свої п’яти.

Дитяче косолапие може носити набутий або вроджений характер. Вроджена клишоногість діагностується лікарем при обстеженні УЗД вже в 2-му триместрі внутрішньоутробного розвитку плода. Після того, як малюк з ознаками патології з’являється на світ, його оглядає неонатолог. Якщо фахівець бачить ознаки деформації стоп, він ставить маленькому пацієнтові точний діагноз. Косолапие вродженої форми може вражати тільки одну стопу дитини, або відразу дві.

Відомо багато випадків, коли клишоногість діагностується не відразу після народження, а через 2-3 роки після появи малюка на світ. Дитина починає неправильно ставити ніжки, у нього змінюється хода, а коліна – дивляться всередину.

Існує кілька факторів, що вказують на те, що новонароджений малюк страждає клишоногість.

• при опусканні стопи п’ята все одно залишається піднятою;
• зовнішній край стопи сильно опускається;
• внутрішній край стопи стає занадто піднесеним;
• великі пальці на ногах дивляться всередину.

Якщо неонатолог підозрює у новонародженої дитини клишоногість, то відправляє його з батьками на обстеження до ортопеда. Легкі форми деформації стоп коригуються найлегше. Робота над усуненням клишоногості середнього ступеня складніше, а ось важкі патології повністю усунути не вдається.

Показання до операції

Оперативне втручання використовується при лікуванні клишоногості тяжкого ступеня.

Хірургічна процедура може бути спрямована на подовження сухожиль, виправлення скелета стопи або додаткове усунення чинників, що спровокували недуга (наприклад, пухлина, розташована на стопі дитини).

Операція призначається дітям, вік яких досяг чотирьох років. Показаннями для хірургічного втручання є наступні фактори:

• відсутність ефективності консервативних методів лікування;
• вроджена клишоногість важкої і дуже важкої форми;
• наявність серйозних структурних патологій стопи;
• пізня діагностика недуги в поєднанні з його прогресом.

Чому народжуються діти із заячою губою? Читайте про це тут.

Класифікація

Розрізняють види захворювання по генезу:

1. Вроджена косолапие – формується ще у внутрішньоутробному розвитку.
2. Придбане – виникає на тлі органічних уражень нервової системи, кістково-м’язового апарату, запальних процесів.

За етіології:

1. Посттравматическая стопа – деформація виникає на тлі травмування кінцівки.
2. Паралітична (розбовтана) – повністю порушена робота всіх м’язів гомілки, стопою неможливо управляти.

За обсягом поразок:

• одностороннє;
• двостороннє.

За клінічної формі:

1. Типове – характеризується типовими характерними проявами.
2. Атипове – характеризується яскраво вираженою клінічною картиною.

По тяжкості перебігу типова форма поділяється на:

1. Варусна (проніровани) – легкий перебіг, піддається мануальної корекції.
2. Мягкотканное – неможливість повноцінної фіксації стопи на поверхні, опір тканин при спробі ручної корекції дефекту.
3. Кісткову – рідкісна форма, що характеризується вираженим деформацією внаслідок неправильного будови кісток і м’яких тканин.

По тяжкості перебігу атипова форма проявляється:

1. Артрогрипоз – патологія кістково-м’язової системи, що виявляється м’язовою атрофією, поразкою суглобів, деформацією нижніх кінцівок, вираженої обмеженістю рухів хворого.
2. Дизостоз – спадкова патологія скелета, що виявляється утворенням кісткової тканини в невластивих місцях (наприклад, заміщення хрящової тканини кістковою тканиною).
3. Остеохондродісплазіі – група захворювань спадкової етіології, при якій порушення кістково-хрящової системи відбуваються у внутрішньоутробному розвитку. Внаслідок порушення дозрівання хрящової тканини утворюються дефекти ОДА.
4. Поздовжня ектромелія – ​​повна відсутність або вроджена аномалія кістки.
5. Амніотична перетяжка (тяжі Симонара) – причиною вродженої форми можуть бути нитки, що з’єднують дві маткові стінки під час вагітності.
6. Вроджена вада розвитку кісток гомілки, великої гомілкової кістки.

За стадіями:

1. Легка – незначні функціональні зміни в ОДА, збереження повного обсягу рухів в гомілковостопному суглобі.
2. Помірна – рухова обмеженість в гомілкостопі, деформація суглоба. Грамотно підібране лікування може усунути симптоми.
3. Важка – виражена деформація голеностопа, допоможе тільки оперативне втручання.

Залежно від клінічних проявів розрізняють:

• идиопатическую форму дитячої клишоногості, для якої характерний еквінус (неможливість підняти стопу вгору), зменшення надп’яткової (таранної) кістки, порушення анатомії стопи спереду і ззаду, зменшення литкового м’яза, порушення в капсулі суглоба;
• позиційну форму, при якій зміни в п’яткової і надп’яткової кістки відсутні, суглобові структури розвиваються нормально, але перебувають в стані підвивиху.

симптоми

Крім характерних рентгенологічних характеристик, вроджена клишоногість має і інші симптоми. Медики виділяють деформації в підтаранний суглобі, човноподібної-клиновидном суглобі, голеностопе, суглобі Шопара і Лісфранка. Кожне з цих зчленувань має дефекти, які в цілому говорять про наявність вродженого дефекту.

Розгорнута стопа – провідний симптом вроджену клишоногість

Крім цього, ознаками патології є:

• м’язова гіпотрофія в гомілки;
• вкорочення задньої великогомілкової м’язи і триголовий м’язи;
• гіпотрофія зовнішньої кісточки;
• вкорочення малогомілкової кістки.

Надалі у дітей з’являються віддалені ознаки вроджену клишоногість, наприклад, накульгування на одну ногу, перевалювання з однієї ноги на іншу. Їх можна виявити вже у малюків старше чотирьох років. Весь цей час нижні кінцівки стикаються з істотною перевантаженням стопи, тому у дітей з’являються натоптиші, їх мучить бурсит, розвивається поперечна плоскостопість. У дітей асиметрична хода, вони неправильно згинають ногу в коліні і тазу.

Ознаки та симптоми клишоногості – як визначити дефект у новонародженого

При клишоногості, яка спостерігається у дітей, ахіллове сухожилля занадто коротке, в результаті чого, воно тягне стопу вперед і вбік. В результаті, стопа стає загостреною, пальці сходяться в купку, як би формуючи носок балерини.

Стопа також підвернена всередину і вгору, опора, по суті, йде на зовнішній звід стопи.

Кістки стопи і щиколотки все повністю присутні всередині стопи, але зміщені через відмінності в довжині м’язів і сухожиль, формуючи, в результаті, аномальну установку стопи.

Що це таке і причини її розвитку

Вроджена форма хвороби – це важкий порок розвитку, який з’являється внаслідок неправильного розвитку кісткової тканини, порушення розташування всіх кісток стопи. Стопа неправильно ставиться на поверхню, хода стає клишоногий. Хлопчики в два рази частіше дівчаток страждають цим захворюванням. Частіше бувають вражені обидві ноги дитини.

Виділяють безліч причин виникнення цієї патології:

1. Спадкові хвороби.
2. Порушення протікання вагітності при інфікуванні матері токсоплазмой.
3. Патологія нервів спинномозкових шляхів.
4. Фізична травма зародка в утробі матері (наприклад, здавлення ніжок пуповиною або матковими стінками).
5. Поєднані ембріопатіі, комбінація патології з іншими пороками: вовча паща, заяча губа і ін.

Придбана форма – це патологія, що нагадує вроджену за зовнішніми проявами, але розвивається у дорослих і підлітків внаслідок травми.

Фізкультура

ЛФК є обов’язковою для виконання при такій патології, як клишоногість. Лікувальна фізкультура – вирішальний фактор у лікуванні хвороби. Після проходження курсу лікування або проведення операції лікувально – спортивний комплекс допоможе відновити навички ходьби і закріпити правильну фіксацію стоп.

Початковий лікувальний комплекс гімнастичних вправ повинен проводити навчений тренер. Але ЛФК потрібно виконувати і в домашніх умовах. Цьому батьків повинен також навчити тренер.

Метою ЛФК є тренування м’язів і розслаблення контрактури. Гімнастика проводиться кілька разів в день і поєднується з масажем. Основні правила виконання ЛФК для дітей такі:

• гімнастику проводять після виконання теплової процедури;
• вправи не повинні супроводжуватися болем і дискомфортом;
• необхідно дотримуватися плавність і м’якість виконання рухів.

Скорочення м’язів і зв’язок необхідно розтягувати розтираннями, при цьому слід злегка масажувати стопу, а знімати гіпертонус – поглаживаниями і поплескування.

Спорт – ще один метод консервативного лікування. В основному спорт допоможе подолати хворобу в більш старшому віці, коли дитина вміє ходити і його можна записати в будь-яку секцію, наприклад, на фігурне катання. Спорт допомагає не тільки позбутися від патології, але і запобігти її.

Яскравим прикладом того, як спорт допомагає усунути хвороба, є відома фігуристка Крісті Ямагучі, яка почала займатися фігурним катанням ще в ранньому віці, маючи діагноз «косолапие». І виявилося, не дарма! Перемога на Олімпійській олімпіаді 1992 року за нею.

Симптоми і ознаки

Симптоматика вроджену клишоногість проявляється у дитини вже в перші місяці життя. Ознаки недуги добре помітні візуально, завдяки чому підозра на патологію може виникнути у батьків до проведення планового медичного огляду новонародженого або немовляти.

Симптоми придбаної клишоногості можуть проявлятися малюка протягом першого року життя або в дошкільному віці.

Клишоногість супроводжується наступними симптомами:

• зовнішня недорозвиненість ніг;
• в підошовної напрямку є характерна зігнутість стопи;
• на стопі малюка добре проглядається глибока поперечна складка;
• пальці ніг загнуті у внутрішню сторону стопи;
• надмірно коротка стопа у новонародженого або немовляти;
• скрученность гомілки на одній або двох ногах;
• слабкість м’язів на ногах.

Клишоногість у дітей – фото:

види клишоногості

Вже згадана патологія може бути односторонньою і двосторонньою, типовою і атиповою, вродженої та набутої.

Типова форма клишоногості у дітей

Виникає така патологія через порушення в розвитку м’язів і сухожиль. Як правило, типова форма клишоногості не виходить за межі стопи, але підрозділяється на 3 види:

• 1 ступінь (варусні контрактури) – особливість полягає в легкості течії аномалії і наявної можливості скорегувати стопу дитини в ручному режимі;
• 2 ступінь (м’якотканинних форма) – досить рідко зустрічається, характеризується опором м’яких тканин при спробі надати стопі нормальне положення;
• 3 ступінь (кісткова форма) – теж рідко зустрічається, характеризується стійкою деформацією, обмеженням роботи суглоба і сильними змінами з боку м’яких тканин і кісток. Така клишоногість не піддається консервативному лікуванню.

Атипова форма клишоногості у дітей

Така патологія розвивається на тлі складних порушень з боку опорно-рухового апарату, до яких відносяться:

• поздовжня ектромелія – ​​відсутність кістки, що вважається вродженим дефектом;
• артрогріпоз – захворювання кістково-м’язової системи, для якого характерні множинні ураження суглобів, атрофія м’язів і деформація кінцівок;
• амніотичні перетяжки – це м’які «нитки», які з’єднують між собою дві стінки матки. Як правило, ці перетяжки не роблять ніякого впливу на перебіг вагітності і внутрішньоутробний розвиток плода, але можуть спровокувати вроджену клишоногість;
• дізостози – спадкове захворювання кісток, яке характеризується утворенням кісткової тканини в недозволених місцях (наприклад, замість хряща є кістка);
• недорозвинення великої гомілкової кістки і інші вроджені дефекти гомілок;
• остеохондродісплазіі – спадкове захворювання, яке характеризується дефектами скелета через неправильне дозрівання хрящевидной тканини.

Крім зазначеної класифікації, що розглядається захворювання може протікати в різному ступені тяжкості:

• легка ступінь клишоногості – руху в гомілковостопному суглобі дитини повністю зберігаються, а корекція положення стопи здійснюється швидко і без втручання хірургів;
• середня ступінь – руху гомілковостопного суглоба у дитини різко обмежені, захворювання піддається лікуванню, але з великими труднощами;
• важка ступінь – деформація стопи у дитини настільки виражена, що ніякі консервативні методи лікування не допоможуть, вдаються до оперативного втручання.

Клишоногість новонароджених, або вроджена клишоногість

Взагалі, клишоногість у плода можна виявити на 16 тижні вагітності – досвідчений лікар-узіст обов’язково зверне увагу на деякі характерні ознаки даного захворювання. До таких належать:

• 
  скручування кісток гомілки назовні – торсия;
• зовнішній край стопи дитини опущений, зовнішній – піднятий, а сама стопа «дивиться» на іншу стопу – еквінус;
• повний розворот стопи, що характеризується тим, що її підошва «дивиться» вгору – аддукция (вкрай важкий ступінь вроджену клишоногість);
• деформація стопи з упором на її зовнішню частину – варус.

За цим чотирьом ознаками лікар при ультразвуковому обстеженні вагітної може поставити діагноз вроджена клишоногість майбутньому дитини. При народженні дитини неонатолог може відразу ж підтвердити діагноз, тим більше що для цього існує і кілька інших ознак:

• носок стопи опущений вниз, а п’ята піднята вгору;
• вісь п’яти зміщена всередину (по відношенню до осі гомілки);
• стопа у дитини набагато менших розмірів, ніж повинна бути при народженні;
• гомілковостопний суглоб рухається обмежено;
• є борозна Адамса – поперечний перегин підошви.

Багатьох цікавить питання причин розвитку вроджену клишоногість. Лікарі виділяють кілька таких провокуючих чинників:

• спадковість – обов’язково потрібно враховувати факт наявності вроджену клишоногість у кого-то з родичів;
• генетичні проблеми – йдеться про серйозні захворювання (наприклад, синдром Едвардса), які характеризуються численними патологіями;
• механічні причини – вроджена клишоногість може розвинутися при здавленні матки, чиненні тиску на плід, що відбувається на тлі маловоддя або неправильного розташування плода в матці;
• різні патології в розвитку плоду – авітаміноз у матері, патологічний перебіг вагітності, первинний дефіцит нервових волокон, вживання наркотиків під час вагітності, порушення в розвитку м’язово-зв’язкового апарату плода.

Придбана клишоногість у дітей

Як правило, видимі порушення постановки стопи починають з’являтися у дитини у віці 2-3 років. При цьому і самі батьки, і педіатр при огляді малюка можуть виділити наступні ознаки розвивається клишоногість:

• гомілковостопний суглоб погано рухається;
• дитина неправильно ставить стопи – це особливо добре помітно на мокрому піску або снігу, коли слід від однієї ноги повернутий в бік іншої (стабільно);
• великий палець стопи починає відхилятися всередину, провокуючи появу шишок на внутрішньому краї стопи;
• змінюється хода дитини – вона в народі називається «ведмежою», коли малюк немов загрібає ногами пісок / землю;
• коліна «дивляться» всередину.

Зверніть увагу: особливо добре помітні ознаки придбаної клишоногості у дітей під час сну, коли їх м’язи розслаблені.

Причини розвитку придбаної клишоногості у дітей:

• 
  поява млявих і спастичних паралічів, що свідчить про порушення нервової системи;
• різні травми ніг;
• опіки стоп;
• запальні процеси гострої форми перебігу різної етіології;
• недорозвинення кісток дитини (дисплазія);
• рахіт;
• постпереломное ускладнення, при якому кістки стопи або гомілки зрощуються неправильно;
• поліомієліт;
• носіння невірно підібраного взуття.

Клишоногість придбаного типу розвивається на тлі збільшення навантаження на ніжки дитини – кістки ростуть швидко, змінюють свою форму, а ось м’язові тканини і зв’язки просто не встигають за таким ростом. В результаті деякі м’язи постійно знаходяться в тонусі, а деякі – завжди розслаблені, що і призводить до деформації стопи.

етапи хвороби

Проблема клишоногості піддається корекції, але для того, щоб лікар зміг правильно розробити програму лікування, йому потрібно знати ступінь серйозності патології. Зараз в медицині існує кілька видів класифікації дитячої клишоногості. В основному фахівці орієнтуються на можливість корекції дефектів стоп, викликаних деформаціями, пасивними способами. В такому випадку виділяють 4 форми Косолапов.

1. Легка. Виправлення деформованих ділянок відбувається без проблем, зайвих зусиль і хворобливих відчуттів.
2. Середня. Дитина страждає від обмеження руху в області гомілковостопного суглоба. Коли лікар починає роботу над усуненням дефекту, спостерігається пружинисте опір м’язових тканин.
3. Важка. Рухи в стопі сильно обмежені (так само, як і в гомілковостопному суглобі). Вручну скорегувати такий дефект вже неможливо – маленькому пацієнтові потрібна хірургічна операція.
4. Вкрай важка. Повного усунення патології домогтися не вдасться.

Відомі ще кілька варіантів класифікації дитячої клишоногості, розроблені кваліфікованими медичними фахівцями, ортопедами, які мають статус професорів і докторів медичних наук. У наступній таблиці представлені найвідоміші з таких варіантів.

ПІБ вченого	аспекти класифікації
Т. С. Зацепін	Професор і доктор медичних наук Т. Зацепін ще в 1947 році запропонував класифікувати вроджене косолапие по 2-х груп. До 1-ї відносяться типові патології, а саме: – зв’язковий косолапие, при якому добре помітний підшкірний шар жиру, спостерігається висока рухливість шкіри; – кісткова форма Косолапов, що характеризується мінімальною рухливістю шкіри (її вилікувати найважче); – внутрішні деформації кісток нижніх кінцівок, їх зміщення в сторону відносно центральної лінії тіла. До 2-ї категорії входять нетипові форми вродженої клишоногості, що виникли внаслідок дефектів розвитку кісток, артрогрипоз або амниотических процесів. Класифікація вроджених аномалій стопи, сформована Зацепіним, до сих пір використовується в роботі багатьма лікарями-ортопедами.
Г. С. Бом	Професор і доктор медичних наук Г. Бом в 1935 році розробив свій варіант класифікації форм клишоногості у дітей. Пізніше косолапие, коли у дитини на підошві стоп добре видно поперечна борозна, п’ята розвинена добре, а ознаки патології виражені слабо. Цей вид клишоногості легко коригується. Неврогенна клишоногість. Схожа на патологію Поліоміелітіческая типу, характеризується частими рецидивами і труднощами лікування. Клишоногість амниотического типу, що представляє собою вроджену патологію стопи. Занадто підтягнута, недорозвинена п’ята, щільні м’язи на задній частині гомілки. Аномалії такого типу складно піддаються корекції. Артрогріпотіческая клишоногість, що розвивається внаслідок ураження спинного мозку Артрогрипоз. Варусні деформації стоп. Дане патологічний стан створює косметичний дефект і труднощі в підборі взуття. На підошві з’являється складка. Функціональних порушень і деформацій вторинного типу дана патологія не викликає. На генетичному рівні порушений ріст кісткової тканини, і на цьому тлі розвивається клишоногість. Лікування клишоногості, погано піддається корекції. Дефекти скелета вродженого типу стають причиною розвитку дефектної клишоногості.
І. Понсеті	Ортопед з Америки на ім’я І. Понсеті в 1950 році запропонував свою класифікацію деформацій стопи при клишоногості. Нелікована патологія, яка є вродженою або діагностується у дітей віком до 8-ми років. Скоригований клишоногість, яку лікували за методиками Понсеті. Резистентна – вид деформації, що протікає на тлі різних синдромів (наприклад, артрогрипоз). Рецидивирующая. Супінація (викривлення) стопи триває після застосування первинних корекційних методик. Атипова. У дитини діагностується вкорочення великого пальця на ногах, наявність складки на підошовної частини коротких і товстих стоп, аналогічна складка за гомілковостопним суглобом. Багато клінік в України, які займаються корекцією патологічних деформацій стоп у малюків, використовують у своїй роботі класифікацію, створену Понсеті.

Застосування фіксуючих конструкцій

Якщо дитина клишоногий, йому може знадобитися іммобілізація кінцівок. Щоб добре знерухомити кінцівку, найкраще використовувати ортез. Це спеціальні конструкції, що дозволяють дати відмінну іммобілізацію і не давати дитині здійснювати звичні рухи і кривити ніжки – в такому випадку можна сподіватися на вдалу корекцію патологічного стану.

Спеціальні ортези допомагають поставити стопи в потрібне положення.

Як фіксуючих конструкцій можна використовувати кілька видів пристосувань:

варусна взуття

• ортопедичні апарати – пристосування з рухомими елементами. Апарати виробляються з шарнірними вставками, що знаходяться в районі колін або гомілки. На рівні щиколотки використовуються шарніри без направляючої осі – з їх допомогою можна в певний момент виправити становище ступні;
• тутор – підтримка для нижньої кінцівки з жорсткого матеріалу, тут немає рухомих конструкцій. Є різновиди підтримки, які використовуються тимчасової фіксації ніжки малюка. Тутори з м’якого матеріалу обездвиживают ступню малюка на сон. Конструкції з жорстких матеріалів допоможуть прибрати кривизну у діток під час руху, адже ступня відчуває підвищене навантаження;
• брейс – це різновид ортеза з не такої щільного матеріалу, але він дає можливість зафіксувати кінцівку в потрібному положенні при ходьбі і рекомендований лікарем для хворих із середнім ступенем тяжкості патології;
• ортопедичні устілки – спеціальні тканинні пристосування для взуття дитини, використовуються при легкому ступені викривлення стопи. Мета устілок в основну міру превентивна – не давати стопі відчувати перевантаження, щоб дитина знову не ставив ногу в неправильне положення. Рекомендовані устілки навіть дорослому, якщо він вже вилікувався від клишоногого в дитинстві;
• ортопедичне взуття – останній етап лікування. Деякі хворі клишоногість змушені носити спеціальне взуття довічно. Її можна купувати в спеціалізованих магазинах, а також робити за індивідуальним замовленням, якщо стопа має особливості.

Хірургічне лікування клишоногості

Лікарі рекомендують приступати до хірургічного лікування клишоногості у дітей у віці 8-9 місяців – воно повинно бути закінчено до того моменту, коли малюк піде. Для такого виду лікування лікарі можуть використовувати кілька різних методик.

метод Понсетті

Лікування за цим методом можна починати у віці дитини 1-2 тижні. Спочатку призначається поетапне гіпсування ніжки малюка від пальців до верхньої третини стегна. Головна відмінність гіпсування за цим методом – положення стопи виправляється відразу в декількох площинах, тому звичайний ортопед, без спеціальної підготовки, провести дану маніпуляцію не зможе.

Гіпсова пов’язка змінюється 6-7 разів до тих пір, поки до повного виправлення дефекту не залишається кілька градусів. У цей момент лікар повинен провести операцію (в амбулаторних умовах), яка полягає в невеликому надрізі ахіллового сухожилля, що дає стопі більше свободи «для розвороту».

Після того, як ніжка дитини приймає правильне положення, а рана після оперативного втручання заживає, лікар призначає носіння спеціального взуття – Брейс-апарат, які відносяться до категорії складної ортопедичного взуття. На початку цього етапу дитина повинна носити Брейс-апарат 23 години на добу, потім цей термін поступово зменшується, а до 2 років малюка їх можна надягати тільки по ночах.

Рецидиви клишоногості після лікування методом Понсетті трапляються вкрай рідко, але і в такому випадку фахівці знову проводять всі етапи і домагаються потрібного результату.

коррегирующая остеотомія

Такий вид хірургічного лікування даної аномалії на увазі застосування апарату Ілізарова – він призначений для тривалої фіксації кістки. За допомогою апарату лікарі можуть проводити розтягнення або стиснення кісткової тканини, що дозволяє вирішити проблему клишоногості навіть при захворюваннях і деформації кісток.

Взагалі, операцій по виправленню клишоногості розроблено дуже багато. Наприклад, якщо є паралітична клишоногість, то лікарі відновлюють пошкоджений нерв, або пересаджують хворому сухожилля. У деяких випадках проводять артродез – операція, яка полягає в забезпеченні щільною фіксації суглоба і підвищенні опорної здатності.

Після проведення хірургічного лікування дитина повинна ще протягом року носити спеціальне ортопедичне взуття. Але навіть після такого складного і тривалого лікування м’язи стопи будуть жорсткими, ноги будуть постійно хворіти, а розмір стопи хворий ноги стане на 1-1,5 розміру менше здоровою.

Як відучити дитину клишоногість

При легких формах захворювання можна спробувати навчити дитину перестати неправильно ставити ногу в домашніх умовах. Цей метод підходить тільки дитині старше 1 року, який вже починає повноцінно ходити.

Потрібно спробувати залучити дитину до процесу реабілітації. Тільки таким чином вдасться домогтися гарних результатів. Можна запропонувати йому таку гру: якщо він забувається і при ходьбі ставить ступню неправильно, ви ляскаєте в долоні, і це означає, що малюкові повинен виконати будь-яке додаткове спортивне вправу. Важливо пояснити дитині, що це не покарання, а спосіб допомогти йому стати ще сильніше і витривалішими. Знаючи про мрії дитини, можна використовувати їх в якості мотивації.

рентгенологічна діагностика

Найважливішу роль в діагностиці вроджену клишоногість і визначенні ефективності її лікування грає оцінка стану кістково-суглобового апарату гомілки і стопи. Найбільш інформативний в цьому відношенні рентгенологічний метод, який отримав в останні роки значний розвиток завдяки роботам GWSimons (1978), А. Л. Капітанакі і співавт. (1987) та інших дослідників. Однією з найбільш стандартизованих і достовірних є методика рентгенографії стопи, що знаходиться в крайніх функціональних положеннях.

При цьому знімки виконують в трьох її позиціях [Волков С. Є., Захаров Є. С., 1994]. Перша рентгенограма робиться в передньозадній проекції в положенні максимальної корекції Варуса стопи. Дві інші проекції – бічні. Одна (екстензорная бічна проекція) виконується в положенні максимального тильного згинання та корекції Варуса стопи, друга (флексорная бічна проекція) – в положенні максимального підошовного згинання стопи з одночасною корекцією її Варуса.

Рис.6.24. Вимірювання кутових величин на рентгенограмах стоп у дітей (схема). Пояснення в тексті.

При аналізі рентгенограм стоп у хворих з вродженою клишоногістю необхідно оцінити три основні групи показників :

• 1) форму, розміри і терміни появи ядер окостеніння стопи;
• 2) величини кутів між осями ядер окостеніння і кісток гомілки і стопи;
• 3) локалізацію один щодо одного ядер окостеніння стопи. Дуже інформативні при рентгенологічному обстеженні дітей з вродженою клишоногістю кутові показники. Спосіб їх зміни представлений на рис. 6.24.

Для практичної роботи найбільш значимі наступні показники.

1. Таран-п’ятковий кут (ТПУ) на рентгенограмах в прямій і бічній проекціях. Зниження величин цих кутів свідчить про наявність вроджену клишоногість, її недокоррекціі або рецидив.
2. Таран-первоплюсневий (ТППУ) і п’яткової-первоплюсневий (ПППУ) кути на рентгенограмах в прямій проекції. Вимірювання цих кутів здійснюється за нульовою методикою щодо осі таранної і п’яткової кістки відповідно. Якщо вісь I плеснової кістки відхиляється медиальнее осей вищевказаних кісток, то величина кута оцінюється зі знаком «мінус», якщо латеральнее – зі знаком «плюс». Зменшення величин цих кутів відносно нормальних і допустимих показників вказує на наявність приведення переднього відділу стопи і є непрямою ознакою внутрішнього підвивиху стопи в поперечному суглобі Передплесно (суглоб Шопара).
3. Збільшення Таран-великогомілкової (ТБК) і п’яткової-великогомілкової (ПБО) кутів на рентгенограмах в екстензорной бічній проекції (в положенні максимального тильного згинання стопи) визначає ступінь вираженості або ж повноту корекції еквінус стопи.

Різниця між відповідними ТБК та ПБО в позиціях максимального підошовного і тильного згинання стопи визначає ступінь вираженості контрактур в гомілковостопному і підтаранний суглобах і дозволяє об’єктивно оцінити повноту і структуру сгибательно-розгинальній функції стопи. Важливим завданням рентгенологічного дослідження стопи у дітей, хворих на вроджену клишоногістю, є виявлення внутрішнього підвивиху стопи в суглобі Шопара.

Оскільки ядро ​​окостеніння човноподібної кістки з’являється після дворічного віку, то про наявність підвивиху стопи в суглобі Шопара у дітей раннього віку судять насамперед по локалізації ядра окостеніння кубовидной кістки. Непрямими ознаками даної дислокації служить також зниження ТПУ, ТИПУ, ПППУ на рентгенограмах стопи в прямій проекції. Важливо відзначити, що про внутрішній підвивихи човноподібної кістки стопи можна судити не тільки рентгенологічно, але і клінічно – по відсутності пальпируемой западини між її бугристостью і медіальною кісточкою. Інформативність рентгенологічного дослідження стопи значно підвищується при його проведенні і порівнянні показників в динаміці спостереження та лікування хворих дітей.

Зміни рентгенологічних показників можуть вказувати на стабільність або нестабільність корекції деформації, прогресування або зменшення суглобових контрактур. Нормальні рентгенологічні параметри здорових дітей повинні використовуватися для діагностики вроджену клишоногість. Допустимі межі кутових показників у дітей з вродженою клишоногістю визначені на основі статистичної обробки та зіставлення віддалених результатів лікування деформації з динамікою рентгенологічних параметрів стоп у відповідних хворих.

Ці показники повинні використовуватися для визначення мінімально достатньою і максимально допустимої корекції при лікуванні типовою вроджену клишоногість. За цими ж показниками судять про рецидив або гіперкорекції деформації в цілому і окремих її компонентів.

Класифікація хвороби

У медицині є кілька класифікацій такого захворювання у новонароджених.

етіопатогенез:

• типове захворювання. Спостерігається дисплазія і стійке порушення локалізації всіх структур ступні, що виникає при закладці систем і органів плода;
• позиційне захворювання. Порушується розвиток кінцівок в утробі. При цьому коротшають м’язово – зв’язкові структури;
• вторинне захворювання. Порушується розвиток нервово – м’язової системи;
• артрогріпотіческое захворювання. Його виникнення пов’язане з хворобою суглобів.

Ступеня тяжкості:

1. Легка форма перебігу: обмеження рухів відсутня, хвороба легко піддається корекції.
2. Середня форма перебігу: легке обмеження рухів.
3. Важка форма перебігу: деформація кісток і суглобів, хвороба важко піддається корекції.

Причини появи і діагностика

Виникнення захворювання пов’язують з спадковим фактором, порушеннями в процесі формування плоду. Впливають зовнішні обставини, що впливають на плід. Основні причини клишоногості:

• спадковий фактор;
• перенесені вірусні або інфекційні захворювання в період вагітності;
• застосування препаратів, що викликають ембріональні порушення розвитку плоду (тератогенний ефект);
• наслідки поганої засвоюваності кальцію викликають недорозвинення всього скелета.

У першому триместрі вагітності починається формування кісткового будови дитини. Виявити проблему можна при проходженні ультразвукового дослідження. Причиною патології є спадковість або порушення правильного формування стопи. Хвороба викликає хвилювання у батьків ще не з’явився немовля.

Клишоногість – не вирок, у немовлят патологія добре піддається виправленню. Можливо ще до народження дитини знайти фахівця, проконсультуватися з питань, що цікавлять.

Клишоногість проявляється за зовнішніми ознаками при народженні або в перші місяці життя. Для з’ясування причин недуги, новонародженого слід показати лікарю. При огляді фахівець перевірить будова суглобів, їх рухливість. Уточнюють форму, складність недуги за допомогою різнобічного рентгена кінцівок. УЗД застосовують для визначення стану сполучних тканин. За кодом МКБ – 10, вроджена деформація стопи позначається Q66.

Основні симптоми вроджену клишоногість

Найбільш частими ознаками клишоногий ступні є:

• еквінус – фіксація м’язово-зв’язкового апарату гомілковостопного суглоба в стані підошовного згинання;
• аддукция – передній відділ піднятий;
• супинация – опускання зовнішньої частини ступні вниз.

Класичний вид клишоногий стопи виглядає наступним чином: зовнішній край спрямований назад і донизу, увігнута внутрішня частина повернена, тильна поверхня відхилена вниз і вперед, а подошвенная – і назад.

При п’яткової-варусному вигляді патології супинация буває настільки сильною, що п’яткова кістка торкається до внутрішньої частини гомілки.

При діагностиці захворювання фахівці орієнтуються ще й на наступні ознаки:

• інфлексія – вигин підошви в поперечному напрямку. При цьому утворюється борозна, що йде уздовж внутрішньої частини стопи (лінія Адамса);
• варусна деформація плеснових кісток;
• торсия (скручування) назовні кісток гомілки.