На стику офтальмології та ендокринології: ендокринна офтальмопатія

Екзофтальм – це патологія очей, що характеризується випинанням очного яблука вперед. У медицині також прийнято називати дане захворювання протрузією (проптозом) або пучеглазием. Такий патологічний стан найчастіше є симптомом різних хвороб, які пов’язані із зоровою системою. Екзофтальм проявляється низкою неприємних симптомів і створює фізіологічний дефект, видимий неозброєним оком. Терапія витрішкуватість залежить від природи його походження.

причини екзофтальму

• порушення функції ендокринної системи (гормональний збій, гіпотеріоз, наявність новоутворень);
• ураження головного або спинного мозку інфекцією, збудником, якою є бліда трепонема (при цьому спостерігається випинання очей);
• аутоімунні ураження;
• ураження орбіти очей, яке призводить до розвитку незворотних процесів;
• вроджені патології органів зору;
• травми очей;
• неврологічні зміни, які стали причиною здавлювання зорового нерва.

Визначити етіологію такої патології можливо тільки після повноцінного обстеження організму.

Прогноз і ускладнення

Прогноз при лікуванні екзофтальму безпосередньо залежить від форми патології і його причин. У кожному конкретному випадку результат терапії визначається такими факторами:

• час постановки діагнозу;
• ступінь вираженості патології;
• індивідуальні особливості пацієнта;
• правильність призначеної терапії.

Навіть при легкому і помірному лупатих прогноз залежить від того, наскільки своєчасно з’ясували причину дефекту. Також важлива кваліфікація лікаря, тому потрібно звертатися за допомогою до досвідченого фахівця.

Можливі ускладнення екзофтальму:

• кератит (запалення рогівки, викликане неповним змиканням століття);
• неврит (запалення зорового нерва);
• застійні явища очного дна;
• атрофія зорового нерва;
• набряклість, крововилив в сітківці.

Виражене витрішкуватість може закінчитися повним обмеженням рухливості очі і зоровими розладами. При будь-якій формі патології лікарі можуть порекомендувати хірургічне втручання, з додатковою терапією основної причини екзофтальму.

Класифікація екзофтальму

Екзофтальм поділяють на такі види:

• Односторонній – екзофтальм одного ока. Це ознака очних захворювань: пухлин, порушень судин і м’язів, пошкодження очниці в наслідок травми.
• Двосторонній – виникає на тлі порушення функціональності ендокринної системи, зобі, захворюваннях крові. Випинання може бути незначним, помірним і різко вираженим. Це залежить від причини його розвитку, ступеня ураження.
• Пульсуючий. При цій формі з’являється шум у вухах, головний біль, набряклості, слабка функція зорового нерва.
• Набряклий. З’являється при порушеннях щитовидної залози, які виникли в наслідок інтоксикації, вірусних і бактеріальних захворювань.
• Осьової – паралельне зміщення зорових осей.
• Тіреотоксіческій вид з’являється на тлі тиреотоксикозу (гіперфункція щитовидки). Характерними ознаками є блиск очей, порушення рухливості століття.

При наявності такого захворювання не варто забувати про енофтальм. При цій патології спостерігається поглиблення очних яблук всередину. Ця хвороба виникає при травмах, вроджених патологіях.

форми

Виражений екзофтальм може зустрічатися в декількох формах:

1. Набряклий. Розвивається на тлі дисфункції ендокринної системи і зниження імунітету, внаслідок підвищеного синтезу ТТГ, відрізняється раптовим проявом. Супроводжується підвищеним офтальмотонусом, орбітальними болями і значним зниженням гостроти зору. Отечное витрішкуватість може привести до виразкового ураження рогової оболонки.
2. Тіреотоксіческій. В результаті надлишкової вироблення щитовидкою гормонів розвивається тиреотоксикоз, в результаті якого може виникати проптоз. Патологія розвивається переважно у жінок, не впливає на рухливість очей і є тимчасовим порушенням. Тіреотоксіческій екзофтальм супроводжується тремором кінцівок і тахікардією.
3. Гіпоталамо-гіпофізарний. Виникає в результаті роздратування гіпоталамічних центрів, на тлі порушення гормональної системи. Відрізняється раптовою появою і стрімким прогресом. Супроводжується набряком кон’юнктиви, паралічем очних нервів, підвищеним внутрішньоочним тиском, а також порушенням функціонування статевої, нервової системи.
4. Интермиттирующий. Очне яблуко випинається тоді, коли людина нахиляється вперед. Нерідко супроводжується пульсацією і варикозом очноямкових вен.

Іноді зустрічається екзофтальм, що виникає на тлі дифузного токсичного зобу. В такому випадку патологія розвивається повільно, клінічна картина виражена незначно, рух очних яблук не обмежується.

симптоми екзофтальму

Захворювання має кілька видів, кожен з них супроводжується характерними ознаками. Випинання очного яблука вперед має певну динаміку: непрогрессірующім, повільну, стрімку і регресує.

Повільне випинання супроводжується незначним збільшенням розмірів очей. Розвивається протягом місяця. Потім відбувається поступове збільшення. У більшості випадків початкові зміни не є помітними. Рідко може спостерігатися монокулярное поразку. Варто зазначити, що кожен вид екзофтальму може бути ознакою розвитку інших патологій.

Лікар визначає клінічну картину з урахуванням ступеня випинання. Оскільки перша стадія не має виражених симптомів, то виявити її можна тільки при спеціальному обстеженні.

Друга ступінь ураження має такі ознаки:

• порушення рухливості очей;
• роздвоєння предметів перед очима;
• дискомфорт.

Односторонній вид має характерний симптом – страбизм. Визначити вираженість випинання можна при нахилі голови, затримці дихання. Третя ступінь викликає ускладнення змикання повік. Це призводить до неможливості здійснювати моргання, закривати очі, поступово підвищується сухість кон’юнктиви.

Пацієнти можуть страждати від відчуття печіння, різі в очах. Прогресування цієї патології може мати ускладнення у вигляді кератопатії. Пацієнт страждає від больових відчуттів, фотофобії, почервоніння очей. Може підвищуватися сльозотеча. На цьому тлі підвищується травма рогівки. У важких випадках екзофтальм призводить до зниження гостроти зору і сліпоти.

діагностика витрішкуватість

Діагностувати симптоми екзофтальм можна шляхом вивчення загальної тонической картини. У процесі виявлення екзофтальму офтальмологи використовують екзофтальмометр (проптозометр). За допомогою цього інструменту можна виміряти вистояніе очних яблук з очниць. Нормою вважається вистояніе від 13 до 18 мм. Прилад прикладають до кісткових крайках очниць, порівнюючи виступи рогівки. Параметри відображаються в дзеркальцях інструменту. Вимірювання роблять при погляді вниз і вгору.

Якщо отримане значення перевищує 20 мм, ставиться діагноз «екзофтальм». Також враховується різниця вистоянія між очима (понад 2 мм може вказувати на патологію). При екзофтальмі одного ока причину слід шукати в зоровій системі.

Форми витрішкуватість:

1. Легка (21-23 мм).
2. Середня (24-27 мм).
3. Виражена (від 28 мм).

Вид екзофтальму визначають після детального вивчення анамнезу і симптомів. Слід враховувати не тільки виражені, але також приховані ознаки. Додатково проводять лабораторні та рентгенологічні тести, УЗД і ізотропну діагностику.

Методи діагностики причин екзофтальму:

• аналіз крові на гормони;
• комп’ютерна томографія (пошарове вивчення організму за допомогою рентгенівського випромінювання);
• магнітно-резонансна томографія (дослідження внутрішніх органів за допомогою ядерного магнітного резонансу);
• УЗД щитовидної залози;
• рентгенологія діенцефальной області та орбіти.

діагностика екзофтальму

На першому прийомі лікар вивчає анамнез пацієнта, проводить візуальний огляд. Також важливо вислухати скарги пацієнта. Додатково знадобиться глибокий огляд стану очей:

• офтальмоскопія;
• екзофтальмометрія;
• візометрія;
• биомикроскопия;
• УЗД;
• МРТ, КТ.

Результати цих обстежень допомагають визначити етіологію даного захворювання. У процесі зовнішнього огляду лікар повинен визначити ступінь витріщення. Для цього використовують спеціальний прилад – екзофтальмометр Гертеля. За допомогою біомікроскопії можна детально вивчити стан рогівки. Також слід використовувати тонометр для контролю внутрішньоочного тиску. При розвитку вторинних ускладнень даної патології спостерігається стрімке зниження гостроти зору.

В процесі діагностики дуже важливо визначити стан щитовидної залози. Для цього проводять УЗД. Додатково призначають аналізи, для визначення рівня гормонів.

діагностика

Для постановки правильного діагнозу і виявлення причини патології офтальмолог може призначати проходження наступних діагностичних заходів:

• офтальмоскопія;
• візометрія;
• периметрия;
• тонометрия;
• когерентна томографія;
• екзофтальмометр по Гертеля;
• биомикроскопия;
• рентген орбіти очі;
• УЗД-очі в В-режимі.

Читайте в окремій статті: Крововилив в сітківку ока: причини, види та лікування

Найважливішим обстеженням є екзофтальмометрія. Додатково може проводитися КТ або МРТ, УЗД щитовидки і різні лабораторні дослідження, спрямовані на визначення гормонального фону і дослідження імунітету. Діагностикою та підбором лікування екзофтальму крім офтальмолога може займатися ендокринолог, невропатолог, отоларинголог або інші цілеспрямовані фахівці.

лікування екзофтальм

Лікування залежить від виду патології та причини її виникнення. Також враховують ступінь ураження. Одним з ефективних методів є проведення оперативного втручання. Наявність захворювань ендокринної системи, вимагає курсу лікарської терапії для досягнення нормального гормонального фону. В особливо важких випадках може знадобитися видалення щитовидки. При новоутвореннях злоякісної етіології використовують променеву терапію.

Якщо захворювання прогресує, то необхідно застосувати терапевтичне лікування. Таким способом можна зняти запалення і нормалізувати внутрішньоочний тиск.

Для того щоб лікарська терапія була ефективною, пацієнту рекомендують відмовитися від шкідливих звичок хоча б в період лікування. Пацієнт повинен носити темні окуляри і постійно користуватися зволожуючими очними краплями. Також строго треба дотримуватися дозування прийому гормональних препаратів.

Вилікувати це захворювання народними засобами неможливо. Також лікарі категорично не рекомендують займатися самолікуванням. Це може привести до розвитку важких ускладнень і наслідків.

Лікування різних видів екзофтальму

Способи лікування екзофтальму залежать від причин патології. Лікар повинен враховувати ступінь вираженості і характер витрішкуватість. Нерідко терапію екзофтальму призначає не офтальмолог, оскільки потрібно лікувати причини основної патології. Для цих цілей залучають ендокринолога, отоларинголога, невропатолога і нейрохірурга.

Витрішкуватість і гормони

Дефект, викликаний надлишком гормонів гіпофіза, лікують глюкокортикостероїдами для корекції функції щитовидної залози. При екзофтальмі на тлі дифузного токсичного зобу призначають Мерказолил, Дийодтирозин, метілтіоураціл і радіоактивний йод. Вибір препарату буде залежати від гормонального фону конкретного пацієнта. Іноді при екзофтальмі, викликаному розладами щитовидної залози, призначають пульс-терапію з Преднізолоном. Набряклий екзофтальм лікують за аналогічною схемою, з додаванням рентгенотерапії.

Препарати від запалення

Якщо причиною дефекту стало запалення, слід застосовувати потужну протизапальну та антибактеріальну терапію. Це допоможе знизити токсичність запалення. Коли запалення зачіпає діенцефальних область, призначають антибіотики широкого спектру дії (найчастіше це сульфат стрептоміцину або бензилпеніциліну натрієва сіль), розчин глюкози 40% внутрішньовенно, сульфаніламіди і седативні препарати. Іноді проводять рентгенотерапію діенцефальной зони і очниці. Для загального зміцнення організму слід приймати вітамінні добавки.

Як лікують набряклий екзофтальм

Терапія набрякового екзофтальм завжди індивідуальна і комплексна. При необхідності пацієнт додатково відвідує терапевта, невролога та ендокринолога. Спочатку призначають відновлення функціональності щитовидної залози. Медикаментозна терапія проводиться з метою зменшення симптоматики, тому може мати різні напрямки.

При набряковому екзофтальмі призначають протизапальні, антибактеріальні, противірусні, протинабрякові і судинні препарати, а також засоби для прискореної регенерації очних тканин. Набряклий екзофтальм вимагає корекції метаболізму і відновлення природного захисту організму.

Терапія пульсуючого екзофтальм

Від пульсуючого екзофтальм допомагає рентгенотерапія очниці з накладанням пов’язки, що давить для того, щоб спровокувати тромбування очноямкової вени. У запущеному випадку практикують перев’язування сонної артерії.

При пульсуючому і интермиттирующем екзофтальмі рекомендовано хірургічне втручання. Перед операцією практикують систематичні вправи: здавлювання сонної артерії спеціальними апаратами. Операція полягає в перев’язці сонної артерії (внутрішньої або загальної). Іноді накладають кліпсу на дистальний кінець внутрішньої сонної артерії безпосередньо всередині черепа.

Гарного результату можна досягти при оперуванні верхньої орбітальної вени. Шляхом багаторазового обертання навколо осі вену знекровлюють для подальшого тромбування.

Лікування вираженої патології і пошкоджень рогівки

У разі вираженого екзофтальм може бути рекомендовано хірургічне втручання. Коли витрішкуватість викликано онкологічним захворюванням, потрібна операція, променева і хіміотерапія, а також інші різні комбінації лікування.

Коли виражений екзофтальм здавлює зоровий нерв, хірургічна операція допомагає знизити тиск в очній ямці. У цьому випадку лікар видаляє частини жирової тканини для звільнення місця.

Якщо при екзофтальмі пошкоджується рогівка, іноді на час зшивають повіки, щоб зміцнити шар. Додатково прописують спеціальні мазі та гелі, які відновлюють тканину рогівки. Коли в результаті екзофтальму утворилися виразки на рогівці, слід додатково призначити лікування цього ускладнення.

наслідки екзофтальму

Розвиток наслідків залежить від своєчасної діагностики, визначення причини, і адекватного лікування. Прогноз буде сприятливим тільки при правильному лікуванні. Пацієнт повинен мати гарне самопочуття, а ступінь витріщення очей візуально непомітною.

Неправильне лікування може стати причиною розвитку таких ускладнень: внутрішні крововиливи, набряклості, пошкодження зорового нерва, кератит, нефрит. Такі наслідки вимагають лікування.

Важка стадія екзофтальму супроводжується сильним порушенням рухливості очних яблук. Також можуть з’явитися порушення інших систематичних розладів. Для запобігання небажаних наслідків лікарі можуть використовувати оперативне втручання. Особливо при розвитку підозрілих ознак. Медикаментозне лікування при цьому використовують в якості допоміжної терапії.

Хірургічне втручання

Якщо патологічний процес викликаний травмою, онкологією, компресією зорового нерва або іншими станами, що не підлягають консервативному лікуванню, проводиться хірургічне втручання. Тип операції залежить від причини екзофтальму. Найчастіше проводиться декомпресія орбіти, що сприяє розширенню зорових можливостей. При пошкодженні рогової оболонки може робитися тимчасове зшивання повік. Часто при лупатих ендокринного характеру здійснюється видалення щитовидної залози. Якщо проптоз занадто виражений, то проводиться пластична операція по усуненню зорового дефекту.

профілактика екзофтальму

Головні правила профілактики – здоровий спосіб життя і відмова від шкідливих звичок. У щоденному раціоні має бути необхідну кількість вітамінів і мікроелементів. При підозрі розвитку офтальмологічних захворювань потрібно огляд у лікаря. Після повноцінного обстеження призначають правильне лікування.

Розвиток даної патології супроводжується сильним дискомфортом. Пацієнт страждає від фізичних незручностей і емоційного стресу. Випинання очей має візуально не естетичний вигляд. Щоб лікарська терапія була ефективною, слід своєчасно звертатися до лікаря.

профілактика витрішкуватість

Щоб уникнути екзофтальму слід виконувати основні профілактичні заходи. Людина повинна берегти голову і очі від травмування. Гігієна очей обов’язкове, як і своєчасне лікування будь-яких патологій зорової системи. Також слід здійснювати терапію ендокринних порушень і хвороб носової порожнини.

Здоровий спосіб життя в профілактиці екзофтальму грає важливу роль. Щоб уникнути витрішкуватість, слід мінімізувати кількість продуктів і напоїв, що містять спирт, відмовитися від сигарет і шкідливої ​​їжі. Правильне харчування і підвищення стійкості до стресу допомагають уникнути не тільки екзофтальму, а й інших захворювань зорової системи.

Більшість захворювань – результат неуважного ставлення до свого здоров’я. Екзофтальм відноситься саме до таких патологій, тому слід постійно здійснювати профілактику і регулярно відвідувати лікарські консультації.

При підозрі на екзофтальм слід відвідати кількох лікарів, щоб дізнатися різні думки і поставити точний діагноз. Тільки своєчасна діагностика і правильне лікування гарантують повне позбавлення від дефекту.

Що таке екзофтальм

Екзофтальм – це моно- або бінокулярний зміщення положення очного яблука вперед, при цьому розміри зберігаються в нормі. Візуально це виглядає як випинання одного або обох очей. Така патологія спричинює естетичних проблем, і в очах постійно присутнє відчуття різі, сухості і печіння.

Залежно від природи розвитку захворювання фахівці виділяють істинний і удаваний екзофтальм. Перший вид недуги виявляється у пацієнтів в ситуаціях, коли характерні симптоми починають виникати як наслідок після різних травм і пошкоджень очі. Крім цього, істинний екзофтальм може з’являтися у людини при активному зростанні пухлин різного характеру і запальних захворюваннях.

Уявний екзофтальм одного або обох очей зазвичай діагностується при наявності у пацієнта таких офтальмологічних захворювань, як асиметрія очних ямок або збільшення очної щілини.

лікування

Для лікування ендокринної офтальмопатії застосовуються консервативні, хірургічні, променеві і комбіновані методики.

медикаментозна терапія

Лікування медикаментами може розвиватися за двома напрямками: симптоматическому і патогенетическому.

Для профілактики кератитів в стадії субкомпенсації використовуються:

• Препарати типу штучна сльоза, різні гелі і краплі, які мають протективного дією;
• Місцеві глюкокортикоїди: Дексаметазон, Гідрокортизон. Використовуються при незначних проявах захворювання: фотофобії, сльозотечі, відчутті чужорідного тіла.
  Дексаметазон використовують при лікуванні ендокринної офтальмопатії

Патогенетичне лікування медикаментами призначається тільки в активній фазі: пацієнти скаржаться на світлобоязнь і сльозотеча, відчуття розпирання і піску в очах, біль в очних яблуках, посилення вистоянія очних яблук, набряклість вік і головні болі. У цьому випадку призначається курс лікування системними глюкокортикоїдами (преднізолон, метилпреднізолон), що володіють вираженою протизапальною дією і мають широкий спектр дії на імунну систему. Лікування проводиться в тривалі терміни з поступовим зниженням дозування.

Преднізолон – використовують при лікуванні ендокринної офтальмопатії

У разі неефективності застосовуваних методів проводиться пульс-терапія – введення препаратів крапельно протягом 3 діб з подальшим повторенням лікування вже в зменшеній дозі.

Якщо захворювання знаходиться на стадії яскраво виражених симптомів, можливо поєднання медикаментозного лікування з променевою терапією щодо очних орбіт. Це дає більш виражений лікувальний ефект, ніж використання тільки глюкокортикоїдів.

Показанням до проведення спеціальної імуносупресивної і протизапальної терапії можуть бути такі стани:

• Прогресуючий екзофтальм з вираженими запальними симптомами;
• Виражений періорбітальний набряк, що поєднується з екзофтальм, хемозом, ретракцией століття і судинним застоєм;
• Рецидив захворювання;
• Помірна нейропатія зорового нерва в стадії компресії.

хірургічно

При неефективності консервативного лікування або швидкому прогресуванні симптомів може проводитися лікування оперативними методами. Хірургічне втручання при ендокринної офтальмопатії передбачає використання трьох основних методик:

• Декомпресія орбіти. Показана при нейропатії зорового нерва в прогресуючій стадії і покликана збільшити обсяг очниці. Іншими можливими показаннями для проведення операції є: виразки рогівки, виражений екзофтальм, підвивих очного яблука. Орбітотомія (декомпресія орбіти) досягається шляхом резекції її стінок (однієї або декількох), видалення ретробульбарной клітковини;
• Операція на окорухових м’язах. Такий вид оперативного втручання може бути використаний при розвитку паралітичного косоокості (що не піддається корекції) або появи стійкою болючої диплопии;
• Операції на повіках. Представлені великою групою функціональних і пластичних втручань, обумовлених розвинувся порушенням: спастическим заворотом, Лагофтальм, ретракцией, пролапсом слізної залози і ін.

Хірургічне втручання проводиться тільки в стадії затихання запального процесу або рубцевих змін. За статистикою в оперативному лікуванні потребують близько 5% пацієнтів.

Народні засоби

Ендокринна офтальмопатія настільки складна в діагностиці та лікуванні, що на даний момент навіть немає єдиної ефективної медичної концепції з приводу терапевтичної тактики. Тому говорити про лікування хвороби народними методами не має сенсу – їх просто немає.

Усунення деяких симптомів захворювання може бути досягнуто при використанні таких засобів:

• Протинабрякові: відвар шипшини або журавлинний морс. Володіючи підвищеною кислотністю, напої прискорюють виведення рідини з тканин і клітин, знижуючи таким чином і набряклість в області очей;
• Протимікробні: настої ромашки або календули. Використання настоїв як промивань або компресів допоможе усунути дію патогенних мікроорганізмів і посилити функціональність слизової;
• Рослини-адаптогени: обліпиха, лимонник, імбир, астрагал. Регулярний прийом напоїв з цих рослин підвищить імунний захист і дозволить активніше чинити опір хвороби.

Використання коштів за народними рецептами має проходити тільки після консультації лікаря і бути виключно доповненням до основного лікування.

Як лікувати

Основне завдання лікування екзофтальму повинна бути спрямована на усунення причини виникнення даного симптому. Численні патології, здатні викликати витрішкуватість, вимагають різних методів лікування.

лікування екзофтальм

Залежно від отриманих аналізів, офтальмолог призначає той чи інший курс терапії:

• застосування глюкокортикостероїдних препаратів потрібно в тих випадках, коли витрішкуватість викликала ендокринна офтальмопатія;
• якщо симптом виник на тлі защемлення зорового нерва, то лікування проводиться хірургічним методом;
• для зняття запальних процесів призначається курс протизапальних і антибактеріальних препаратів. У рідкісних випадках лікарі вдаються до хірургічного втручання;
• при виникненні загрози повної втрати зору медикаментозна терапія безсила. У такому випадку потрібна операція;
• онкологічні захворювання, що спровокували даний симптом, вимагають особливого лікування. В даному випадку проводиться променева або хіміотерапія;
• для усунення виниклих набряків призначаються сечогінні лікарські засоби. Паралельно з цим лікарі рекомендують дотримуватися спеціальної дієти, яка полягає в обмеженні кількості рідини і солі.

Застосування очних крапель

Призначати медичні препарати може тільки офтальмолог. До найбільш поширених протизапальних препаратів для лікування екзофтальму відносяться «Новометазон», «Кордітекс», «Фортекортін» і «Даксин». Раніше вже зазначалося, що терапія даного симптому супроводжується застосуванням сечогінних засобів, серед яких найчастіше призначається «Спірікс», «Верошпирон», «Спіронол» або «Гипотиазид».

«Фортекортін»

На замітку! Займатися лікуванням може не тільки офтальмолог, а й ендокринолог. Як правило, він призначає пацієнтові медикаменти, які сприяють зниженню вироблення організмом тиреоїдних гормонів, що призводить до ліквідації екзофтальму.

Нестероїдні препарати в офтальмології

Що в результаті?

У вас підвищиться імунітет. Зміцняться стінки судин. Покращиться еластичність ваших судин і кровообіг в них. Локалізуються запальні процеси в організмі. Відновиться рухливість очного яблука. Спадуть набряки повік і кон’юнктиви. Покращиться харчування і кровопостачання очних тканин і м’язів. Нормалізується внутрішньоочний тиск. Скоротиться ризик розвитку ускладнень.

Потужне і ефективне лікування приладом «Візулон» швидко усуне клінічні прояви хвороби, локалізує вогнища виникнення патологій, зменшить дози застосування лікарських препаратів. Це дозволить вам жити повноцінним життям і назавжди забути про вашому недугу.

У вас покращиться загальний стан організму, устранятся хворобливі симптоми і вогнища запалення. Завдяки впливу приладу підвищиться ефективність інших методів лікування, істотно покращиться прогноз захворювання. Ви збережете гостроту зору, позбудетеся від неприємного естетичного дефекту і швидше повернетеся до свого нормального життя.

симптоми

Дане офтальмологічне захворювання відноситься до групи хвороб, які проявляються не тільки у вигляді фізіологічних порушень, а й несуть естетичне навантаження. Головна ознака екзофтальму – випинання очного яблука, рухова активність якого може зберігатися на початковому рівні або обмежуватися. Зазвичай захворювання супроводжується набряком століття і кон’юнктиви, їх почервонінням. Нерідко при випирання очі спостерігається його бічний зсув, в результаті чого знижується рухливість. Низька активність очного яблука або її повна відсутність свідчить про інтенсивність пухлинного або запального процесу в очниці.

Екзофтальм з боковим зміщенням

Найчастіше екзофтальм супроводжується зниженням зору. При цьому можуть спостерігатися крововиливи в сітківку, неврит, застійний диск, атрофія зорового нерва. Для витрішкуватість характерні сльозотеча, больові відчуття в очах, світлобоязнь. В результаті неповного змикання повік і висихання очі може розвинутися кератит і дистрофія рогівки ока. При наявності екзофтальму рефракція очі може бути змінена в бік гіперметропії. Це відбувається через тиск, який утворює патологічний осередок. У деяких випадках спостерігається диплопія (двоїння в очах).

Гіпоталамо-гіпофізарний екзофтальм формується в результаті роздратування гіпоталамічних центрів і зростання кількості вироблюваного гіпофізом тиреотропного гормону. У підсумку в гіпоталамічної області починаються запальні явища, і порушується гормональна рівновага. При цій формі витрішкуватість відбувається раптовий, швидко прогресуючий набряк повік, виникає парез окорухових нервів і хемоз кон’юнктиви, в деяких випадках – підвищений внутрішньоочний тиск. В організмі порушується терморегуляція, вуглеводний обмін, водно-сольовий баланс, сон, статева функція, психіка.

Якщо екзофтальм формується на тлі дифузного токсичного зобу, він розвивається поступово. Витрішкуватість двостороннє і не яскраво виражено, очні яблука зберігають нормальну рухливість. Біль в межах орбіти, запалення рогової оболонки і диплопія не виявляються. Очна щілина розширюється не тільки в результаті збільшення величини очного яблука, а й через ретракции верхньої повіки. Можливо прояв симптому Грефе (запізнювання верхньої повіки при перекладі погляду вниз), Стелльвага (зниження частоти мимовільних моргань), Дальримпля (поява над рогівкою білої смужки склери при погляді вниз), Мебіуса (відсутність або ослаблення очної конвергенції очей під час розглядання близько знаходяться предметів) та інших. У запущених випадках розвиваються гипопион і виразка рогівки.

Пульсуючий екзофтальм проявляється у вигляді пульсації випнутого очного яблука в такт пульсу. Може виникнути як безпосередньо після перенесеної травми, так і значно пізніше. Легко визначається за допомогою пальпації і фонендоскопа. При апаратному обстеженні чути дзюрчить систолічний шум, який зникає при стисненні сонної артерії. Характерна симптоматика, що супроводжує цю форму витрішкуватість – сильний головний біль і шум у вухах. Іноді спостерігається розширення вен на лобі, щоках, скронях, шиї. Можливі застої в венах райдужки, склери, кон’юнктиви або сітківки, а також набряк диска зорового нерва, що нерідко призводить до його атрофії. У деяких випадках з’являється параліч очних м’язів.

Интермиттирующий екзофтальм проявляється під час нахилів голови або тулуба, при фізичної активності. Симптоматика схожа з пульсуючим формою витрішкуватість, однак прояви виражені слабше.

Причини розвитку хвороби

Точні причини виникнення офтальмопатии Грейвса досі неясні. Факторами, які можуть запускати патологію, вважаються:

• інфекції бактеріального або вірусного характеру;
• сонячне і радіаційне випромінювання;
• стресові ситуації;
• тютюнопаління;
• отруєння солями важких металів;
• аутоімунні патології, наприклад, цукровий діабет.

Механізм розвитку хвороби наступний: в результаті спонтанних мутацій імунна система починає сприймати клітковину, розташовану навколо очних яблук, як має рецептори тиреоїдних гормонів, і виробляє специфічні білки – антитіла до них. Останні, потрапляючи в орбітальну (глазничную) клітковину, викликають реакцію, яка протікає з виділенням особливих речовин – цитокінів, що стимулюють вироблення глікозаміногліканів, проліферацію (посилене ділення) фібробластів і синтез колагену. Глікозаміноглікани здатні зв’язувати рідину, через це розвивається набряк і значне збільшення обсягу клітковини і очних м’язів, що призводить до екзофтальм – випинання очей. Згодом запалення затихає, набряк і інфільтрація навколоочних тканин замінюються рубцевої тканиною, при цьому витрішкуватість переходить в необоротний стан.

В основі розвитку клінічної картини захворювання лежать складні аутоімунні процеси

При гіпертиреозі (підвищеному рівні гормонів щитовидки) патологічний процес посилюється. Близько 80% хворих звертається з проблемою екзофтальму після тривалої терапії з приводу гіпертиреозу.

Деякі пацієнти хворіють після операції по тотальному видалення щитовидки. При гіпотиреозі (зниженої функції залози і нестачі гормонів) механізм розвитку хвороби дещо відрізняється. У нормі гормон трийодтиронін пригнічує вироблення фібробластами мукополісахаридів (глікозаміногліканів). При нестачі гормону інгібуючий (гнітючий) ефект знижується і фібробласти активізуються.

Лікар про офтальмопатии Грейвса

можливі ускладнення

Ендокринна офтальмопатія – важке і складне в лікуванні захворювання. Навіть діагностований на ранніх стадіях процес вимагає тривалого і грамотного лікування, обліку безлічі чинників і постійного контролю лікаря.

Тому розвиток ускладнень має велику ймовірність навіть при лікуванні аутоімунних розладів:

• Зниження якості зорового сприйняття;
• Розвиток диплопии (двоїння в очах);
• Порушення бінокулярного зору;
• косоокість;
• Виразки на рогівці;
• Зниження захисних функцій з подальшим розвитком кон’юнктивіту і кератитів.

Крім фізіологічних порушень в функціональності очей, в результаті розвитку екзофтальм з’являється дефект чисто косметичного плану – витрішкуватість.

види

Екзофтальм підрозділяється на наступні форми:

• Уявний – виникає при значній короткозорості або вроджені аномалії, таких як глаукома очі, аномальна структура черепа, асиметричне розташування очниці.

При такій формі спостерігається збільшення очного яблука в розмірах.

• Істинний – виявляється при гормональних, онкологічних хворобах очей. Даний вид може розвиватися в гострій і хронічній формі.

Істинний екзофтальм класифікується на підвиди:

1. Стаціонарний – утворюється при пухлиноподібних розростаннях, що є первинними, або при проникненні в порожнину ока пухлини через носові пазухи, травмах різного походження, кістообразних новоутвореннях, запаленні тканин органів зору, грижі мозку, а також дізостози.
2. Пульсуючий – виникає при пошкодженнях черепа і мозку, тромбоутворенні, аневризмах, травмах ока. При цьому характерно поява пульсуючих відчуттів і наявність шуму.
3. Интермиттирующий – з’являється в результаті порушення функціонування судинної системи, спостерігається при поворотах і нахилах голови. Має тенденцію виникати спільно з пульсуючим видом захворювання.
4. Прогресуючий – формується внаслідок збою в системі роботи гіпоталамуса і гіпофіза, а також в результаті видалення ендокринних залоз.

Як вилікувати екзофтальм максимально швидко?

Ми пропонуємо інноваційний метод цветоимпульсной терапії, відкриття яке удостоєне Нобелівської премії.

Відповідь очевидна: щоб зорової системи працювала правильно необхідно налагодити чітку роботу мозкових центрів, відповідальних за її регуляцію. Апарат «Візулон» вирішує саме це завдання.

Препарат був створений на основі методу імпульсної терапії. Це один з найбільш прогресивних і високоефективних методів лікування, відомих сучасній світовій медицині. Завдяки імпульсної терапії «пробуджуються» певні ділянки зорової системи, що забезпечує усунення збоїв в її роботі. Це відбувається внаслідок впливу на основні центри головного мозку.

Ендокринна офтальмопатія з позицій офтальмолога і ендокринолога

В основі патологічного процесу ЕОП лежить ураження м’яких тканин орбіти на тлі порушеної функції щитовидної залози. Характер і ступінь ураження щитовидної залози при цьому можуть бути різними. При тривалому спостереженні за 925 хворими з ЕОП у віці від 14 до 77 років (середній вік 42 роки) дисфункція щитовидної залози була виявлена ​​у 81,5% хворих, з них у 73,4% – гіперфункція, у 8,1% – гіпофункція . У 18,5% хворих на тлі вираженої картини ЕОП ендокринологи констатували еутиреоїдного стан. Однак добре відомо, що очні симптоми можуть з’явитися як до клінічних проявів гіпертиреозу, так і через 15 і навіть 20 років після його виникнення. І дійсно, близько 78% наших хворих до моменту звернення до офтальмолога тривалий час отримували медикаментозне лікування з приводу гіпертиреозу. У той же час офтальмологів відомі випадки появи ЕОП у хворих, які перенесли операцію на щитовидній залозі. Найчастіше це відбувається у випадках тотального видалення щитовидної залози. Зважаючи на відсутність тимчасової кореляції між появою симптомів ЕОП і ознак дисфункції щитовидної залози, що з’явився в останні роки термін “еутиреоїдний хвороба Грейвса” [2], ймовірно, буде переглянутий. Патогенез Протягом багатьох років дискутується питання про те, що є об’єктом первинної атаки патологічного процесу в орбіті: її клітковина або екстраокулярних м’язи. Питання про первинну мішені імунної відповіді до теперішнього часу не вирішено. Більшість дослідників вважають, що ретробульбарна клітковина є первісною антигенної мішенню при ЕОП [3, 4]. Саме на перімізіальних фибробластах, ендотелії судин жирової тканини, а не на екстраокулярних миоцитах була виявлена ​​експресія маркерів ЕОП (теплошокових протеїнів 72 кД, HLA-DR-антигенів, міжклітинних молекул адгезії ICAM-1, молекул ендотеліальної адгезії лімфоцитів). Освіта адгезіруют молекул, експресія HLA-DR призводять до інфільтрації ретробульбарних тканин імуноцитів і запуску імунних реакцій [2, 4]. Причини виборчого ураження м’яких тканин орбіти, можливо, криються в наступному. Не виключено, що фібробласти орбіти мають власні антигенні детермінанти, які і розпізнає імунна система [5, 6]. Передбачається, що фібробласти орбіти (преадіпоціти), на відміну від фібробластів інших локалізацій, здатні до диференціювання в адипоцити in vitro [3, 7]. Ендокринна офтальмопатія – аутоімунне захворювання, що виявляється патологічними змінами в м’яких тканинах орбіти з вторинним залученням очі. В даний час існують дві теорії патогенезу ЕОП. Згідно з однією з них, в якості можливого механізму розглядають перехресне реагування антитіл до щитовидній залозі з тканинами орбіти, найбільш часто зустрічається при дифузному токсичному зобі (ДТЗ). На це вказує часте поєднання (в 90% випадків) ЕОП і ДТЗ [8] і часте одночасне їх розвиток, зменшення вираженості очних симптомів при досягненні еутиреозу. У хворих з ДТЗ і ЕОП відзначається високий титр антитіл до рецептора тиреотропного гормону (ТТГ), який знижується на тлі тиреостатичними терапії [3, 9]. На думку інших авторів, ЕОП – самостійне аутоімунне захворювання з переважним ураженням ретробульбарних тканин. В 5-10% випадків при ЕОП не виявляється дисфункції щитовидної залози [10]. При ЕОП виявляються антитіла до мембран окорухових м’язів (з мовляв. Масою 35 і 64 кД; антитіла, що стимулюють ріст міобластів) [11, 12], фібробластів і орбітальної клітковині. Причому антитіла до окоруховим м’язам виявляються не у всіх хворих, в той час як антитіла до орбітальної клітковині можна вважати маркером ЕОП [3, 13]. На рис.1 представлений патогенез ЕОП [13, 14]. Під дією пускових механізмів, можливо, вірусної або бактеріальної інфекції (ретровіруси, Yersenia enterocolitica), токсинів, куріння, радіації, стресу у генетично схильних осіб в м’яких тканинах орбіти експресуються аутоантигени. При ЕОП є антігенспеціфіческую дефект Т-супресорів. Це робить можливим виживання і розмноження клонів Т-хелперів, спрямованих проти аутоантигенов щитовидної залози і м’яких тканин орбіти. У відповідь на появу аутоантигенов Т-лімфоцити і макрофаги, інфільтруючи тканини орбіти, вивільняють цитокіни. Цитокіни індукують утворення молекул основного комплексу гістосумісності II класу, теплошокових протеїнів і адгезивних молекул. Цитокіни стимулюють проліферацію ретробульбарних фібробластів, вироблення колагену і глікозаміногліканів (ГАГ). ГАГ з білками утворюють протеоглікани, здатні зв’язувати воду і викликати набряк м’яких тканин орбіти. При гіпертиреозі дефект імунологічного контролю посилюється: при декомпенсованому ДТЗ зменшується кількість Т-супресорів. При ДТЗ знижується також активність природних кілерів, що призводить до синтезу аутоантитіл В-клітинами і запуску аутоімунних реакцій. Розвиток ЕОП при гіпотиреозі можна пояснити наступним чином. У нормі трийодтиронін (Т3) пригнічує синтез ГАГ. При гіпотиреозі в зв’язку з дефіцитом Т3 інгібуючий ефект зменшується. Крім того, високий рівень ТТГ призводить до збільшення експресії HLA-DR на тиреоцитах, що підсилює патологічний процес в орбітах [14]. Клінічна картина Клінічні спостереження за хворими з ЕОП дозволяють виділити три самостійних форми захворювань: тиреотоксический екзофтальм, набряклий екзофтальм і ендокринну міопатію. В ході розвитку патологічного процесу тиреотоксический екзофтальм може перейти в набряклий екзофтальм, який може завершитися картиною ендокринної міопатії. При останніх двох формах морфологічно в екстраокулярних м’язах і орбітальної клітковині на початку процесу спостерігають інтенсивну клітинну інфільтрацію, на зміну якій приходить стадія фіброзу. Тіреотоксіческій екзофтальм Тіреотоксіческій екзофтальм зустрічається завжди на тлі тиреотоксикозу, частіше у жінок. Може бути одностороннім. Супроводжується тремором рук, тахікардією, зниженням маси тіла, порушенням сну. Хворі скаржаться на дратівливість, постійне відчуття жару. Очна щілина у таких хворих розкриті, хоча екзофтальм при цьому немає, або він не перевищує 2 мм (рис. 2). Збільшення очної щілини відбувається за рахунок ретракції верхньої повіки (м’яз Мюллера – середній пучок леватора верхньої повіки знаходиться в стані спазму). При тиреотоксическом екзофтальмі хворі рідко блимають, характерний пильний погляд. Можуть бути виявлені і інші мікросимптоми: симптом Грефе (при погляді донизу з’являється відставання верхньої повіки і оголюється смужка склери над верхнім лімбом), ніжний тремор вік при їх змиканні, але повіки змикаються повністю. Обсяг рухів екстраокулярних м’язів не порушений, очне дно залишається нормальним, функції очі не страждають. Репозиція очі не утруднена. Використання інструментальних методів дослідження, включаючи комп’ютерну томографію і ядерно-магнітний резонанс, доводить відсутність змін в м’яких тканинах орбіти. Описані симптоми зникають на тлі медикаментозної корекції дисфункції щитовидної залози. Набряклий екзофтальм набряклий екзофтальм з’являється як у жінок, так і у чоловіків, виникає на тлі гіпертиреозу (частіше), гіпотиреозу або при еутиреоїдного стану. Процес, як правило, двосторонній, але поразка обох очей частіше відбувається різночасно, інтервал іноді становить кілька місяців. Початок патологічного процесу знаменується частковим интермиттирующим птозом: верхню повіку вранці кілька опускається, до вечора воно займає нормальне положення, але при цьому зберігається тремор закритих століття. Очна щілина на цій стадії закривається повністю. Надалі частковий птоз швидко переходить в стійку ретракція верхньої повіки. У механізмі ретракции беруть участь три фактори: спазм м’яза Мюллера (на першому етапі), який може бути короткочасним, а потім стає постійним; постійний спазм м’яза Мюллера призводить до підвищення тонусу верхній прямого м’яза і леватора; тривалий підвищений м’язовий тонус викликає виникнення контрактури в мюллерівський і верхньої прямої м’язах. У цей період розвивається стаціонарний екзофтальм. Іноді появи екзофтальм передує болісна диплопія, зазвичай з вертикальним компонентом, так як спочатку страждає нижня пряма м’яз. Описана картина є компенсовану стадію процесу (рис. 3). Поява білого хемоза у зовнішнього кута очної щілини і вздовж нижньої повіки, а також виникнення незапального набряку періорбітальний тканин і внутрішньоочної гіпертензії характеризують собою стадію субкомпенсації. Морфологічно в цей період знаходять різкий набряк орбітальної клітковини, інтерстиціальний набряк і клітинну інфільтрацію екстраокулярних м’язів (лімфоцитами, плазмоцитами, огрядними клітинами, макрофагами і великою кількістю мукополісахаридів), останні виявляються різко збільшеними в 6-8, іноді в 12 разів (рис. 4) . Екзофтальм наростає досить швидко, репозиція очі стає неможливою, очна щілина не закривається повністю. У місці прикріплення екстраокулярних м’язів до склери з’являються застійно повнокровні, розширені і покручені епісклерального судини, які формують фігуру “хреста”. Симптом “хреста” – патогномонічний ознака набрякового екзофтальм. Внутрішньоочний тиск залишається нормальним тільки при положенні очі прямо. При погляді догори воно підвищується на 3-6 мм рт.ст. за рахунок здавлення очі збільшеними щільними верхній і нижній прямими м’язами. Ця ознака типовий для ЕОП і ніколи не зустрічається при пухлинах орбіти. У міру наростання патологічного процесу ЕОП переходить в стадію декомпенсації, для якої характерно агресивне наростання клінічних симптомів: екзофтальм досягає великих ступенів, з’являється несмиканіе очної щілини за рахунок різкого набряку періорбітальний тканин і вік, очей нерухомий, виникає оптична нейропатія, яка може досить швидко перейти в атрофію зорового нерва. В результаті здавлення циліарного нервів розвивається важка кератопатія або виразка рогівки (рис. 5). Без лікування набряклий екзофтальм після закінчення 12-14 міс завершується фіброзом тканин орбіти, що супроводжується повною нерухомістю очі і різким зниженням зору (більмо рогівки або атрофія зорового нерва). Ендокринна міопатія Ендокринна міопатія – процес двосторонній, виникає частіше у чоловіків на тлі гіпотиреозу або еутиреоїдного стану. Захворювання починається з диплопии, інтенсивність якої наростає поступово. Диплопія обумовлена ​​різкою ротацією очі в бік, обмеженням його рухливості. Поступово розвивається екзофтальм з утрудненою репозиції (рис. 6). Інші симптоми, властиві набряковому екзофтальм, відсутні. Морфологічно у таких хворих не знаходять різкого набряку орбітальної клітковини, але є різке потовщення однієї або двох екстраокулярних м’язів, щільність яких різко підвищена. Стадія клітинної інфільтрації дуже коротка, і через 4-5 міс розвивається фіброз. Лікування Лікування ЕОП проводиться спільно офтальмологом і ендокринологом з урахуванням ступеня тяжкості захворювання і порушення функції щитовидної залози. Неодмінною умовою успішного лікування є досягнення еутиреоїдного стану. При гіпотиреозі необхідна замісна терапія L-тироксином під контролем ТТГ. При гіпертиреозі показано лікування тиреостатиками (тиамазол), яке проводять тривалий час (12-18 міс) під контролем загального аналізу крові (лейкоцити, тромбоцити) і тиреоїдних гормонів. Можливо поєднання тиреостатиков з L-тироксином за принципом “блокую і заміняю”. При неефективності консервативної терапії ДТЗ показано оперативне лікування, більш краща тотальна тиреоїдектомія, так як у хворих після неповного видалення щитовидної залози відзначається стійке підвищення антитіл до рецептора ТТГ, що може призводити до прогресування ЕОП. Необхідно пам’ятати, що не тільки тиреотоксикоз, але і гіпотиреоз будь-якого генезу справляє негативний вплив на перебіг ЕОП, причому погіршення стану очей спостерігається при різкому переході від одного стану до іншого. Тому після оперативного лікування ДТЗ необхідно ретельно стежити за рівнем тиреоїдних гормонів крові і проводити профілактику і адекватне лікування гіпотиреозу. Нерідко клінічна картина ЕОП розвивається у осіб без клінічних ознак порушення функції щитовидної залози. У цих хворих при обстеженні можна виявити субклінічний гіпертиреоз (нормальні рівні тиреоїдних гормонів і знижений рівень ТТГ), субклінічний гіпотиреоз (нормальні рівні тиреоїдних гормонів і підвищений рівень ТТГ) або відсутність патологічних змін. В останньому випадку показано проведення проби з тиролиберином (200-500 мкг внутрішньовенно струменево) з визначенням рівня ТТГ початково і через 30 хв після введення. Надалі хворий спостерігається у ендокринолога, проводиться динамічний контроль тиреоїдного статусу. Лікування починають при маніфестації гіпер-або гіпотиреозу. Лікування ЕОП казуальне, симптоматичне та відновне. Казуальну терапію кортикостероїдами призначають при субкомпенсації і декомпенсації процесу. Добова доза їх залежить від тривалості захворювання, ступеня агресивності очних симптомів і становить 40-80 мг / добу в перерахунку на преднізолон. При різкій декомпенсації процесу, коли є загроза втрати очі, призначають дексаметазон по 4 мг кожні 4-8 год протягом 3-4 діб або пульс-терапію за схемою. При давності захворювання, що не перевищує 12-14 міс, стероидную терапію можна комбінувати з зовнішнім опроміненням орбіт. Симптоматичне лікування полягає в призначенні пацієнтові антибактеріальних крапель, штучної сльози, сонцезахисних окулярів і обов’язково очної мазі на ніч. Відновне хірургічне лікування призначають при ендокринної міопатії з метою поліпшення функцій уражених екстраокулярних м’язів [1] або при різкій ретракції верхньої повіки для відновлення його нормального положення.

Література 1. Бровкін А.Ф. Хвороби орбіти. М., 1993. 2. Керівництво по медицині. Під ред. Р. Беркоу. М., 1997; 1: 730-3. 3. Advances in Thyroid Eye Disease.International Satellite Symposium of 25 Annual Meeting of the Thyroid Association.Thyroid 1998; 8: 407-71. 4. Burman KD Eur J Endocrinol 1997; 136: 583-5. 5. Kahaly G., Forster G., Pitz S. et al. DtschMedWochenschrb 1997; 122: 27-32. 6. Kahaly G., Otto E., Forster G. et al. Exp Clin Endocrinol. Diabetes 1996; 104: 79-83. 7. Pappa A., Calder V., Ajjan R. et al. Clin Exp Immunol 1997; 109: 362-9. 8. Gracia-Naya M., Uson M., Lopez-Lopez A. Rev Neurol 1995; 23: 1059-62. 9. Bahn RS, Dutton CM, Natt N. et al. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 998-1002. 10. Weetman AP Autoimmunity 1992; 12: 215-22. 11. Kubota S., Gunji K., Stolarski S. et al. Thyroid 8: 1998; 175-9. 12. Wu YJ, Clarke EMS, Shepherd P. Thyroid 1998; 8: 167-74. 13. Heufelder AE, Hofbauer LC, Schworm HD Die Medizinische Welt 1997; 48: 230-8. 14. Wiersinga WM Thyroid International 1997; 3.

Ломефлоксацин – Окацін (торгова назва) CIBA VISION A Novartis Company

Лікування захворювань щитовидної залози

Якщо у вас захворювання очей щитовидної залози, лікування може включати кілька різних етапів. Це пов’язано з тим, що екзофтальм має тенденцію розвиватися через дві основні фази:

«Активна» фаза – коли симптоми, викликані запаленням очей, такі як сухість і почервоніння, видно, і у вас можуть бути проблеми із зором.

«Неактивна» фаза – коли стан стабільно, а багато хто з симптомів заспокоюються, але ви можете залишитися з деякими довгостроковими проблемами (включаючи опуклі очі).

Як правило, початкова активна фаза триває від декількох місяців до двох років.

Деякі з основних видів лікування, які можуть бути запропоновані, якщо у вас є захворювання очей щитовидної залози, описані нижче.

ступеня

• 1 Екзофтальм незначний (15,9 ± 0,2 мм), повіки мають припухлість, періодично виникає відчуття «піску», зрідка сльозотеча. Порушень з боку функції рухових м’язів очей немає.
• 2 (середня тяжкість) Екзофтальм помірний (17,9 ± 0,2 мм), спостерігаються нерізкі зміни з боку кон’юнктиви, легке або помірне порушення функції екстраокулярних м’язів, стійке відчуття «піску», нестійка диплопія, сльозотеча, світлобоязнь.
• 3 (важка) Екзофтальм різко виражений (22,2 ± 1,1мм), спостерігається порушення змикання повік, стійка диплопія, виразка рогівки, виражені порушення функції рухових м’язів ока, ознаки атрофії ДТ.

Разом з тим, існує класифікація Бровкін, що включає три форми ЕОП: набряклий екзофтальм, тиреотоксический екзофтальм, ендокринну міопатію. Кожна з виділених форм згодом переходить в наступну більш важку.

терапія тиреотоксикозу

Консервативне лікування призначається при незначному збільшенні розмірів щитовидної залози без симптомів здавлювання стравоходу, трахеї і виражених ознак ендокринної офтальмопатії. Пацієнтам з вузлами щитовидки і екзофтальм медикаментозну терапію призначають перед хірургічним лікуванням або застосуванням радіоактивного йоду.

Домогтися еутиреоїдного стану вдається через 3-5 тижнів після курсу тиреостатиков. У 50% випадків ремісія зберігає до 2 років, у решти пацієнтів відбуваються рецидиви. При цьому в крові пацієнтів виявляється високий титр антитіл до ТТГ.

Тиреостатичну терапію у хворих офтальмопатією проводять препаратами групи тіонамідов:

• Тімозол;
• Мерказолил.

Додатково призначаються β-адреноблокатори для запобігання тканинного перетворення тироксину в трийодтиронін. Існує 2 види тіореостатіческого лікування: монотерапія або комплексне поєднання тиреостатиков з L-тироксином. Ефективність результатів оцінюють за рівнем Т3, Т4, показники ТТГ неінформативні.

Радіойодтерапією при ендокринної офтальмопатії проводиться шляхом прийому активної молекули йоду, яка здатна накопичуватися в тканинах щитовидної залози і викликати руйнування її клітин. В результаті зменшується секреція тиреоїдних гормонів з подальшим розвитком гіпотиреозу і призначенням замісної терапії тироксином.

Хірургічне втручання показане при великих розмірах щитовидної залози, компресії стравоходу, трахеї, аномальному розташуванні зоба і неефективності консервативного лікування. Проводять часткове висічення органу або видаляють щитовидку повністю.

Хірургічне лікування ендокринної офтальмопатії

Показанням до хірургічного втручання служить:

• неефективність консервативної терапії;
• компресійна оптична нейропатія;
• підвивих очного яблука;
• виражений екзофтальм;
• симптоми важкого ураження рогівки.

Декомпресія орбіт при ендокринної офтальмопатії запобігає загибелі очі, збільшує обсяг очниць. В ході операції виконують часткове видалення стінок орбіти і ураженої клітковини, це дозволяє уповільнити прогресування недуги, знизити внутрішньоочний тиск, зменшити екзофтальм.

Декомпресія орбіт проводиться кількома способами:

• Трансантральний метод полягає у видаленні нижньої, медіальної або зовнішньої стінки орбіти. Ускладненням операції може бути порушення чутливості в периорбитальной області.
• Трансфронтальная декомпресія виконується за рахунок висічення передньої стінки орбіти з доступом через лобову кістку. В результаті зменшуються симптоми екзофтальм, знижується тиск. При цьому методі існує ризик розвитку кровотечі, пошкодження структур головного мозку, ликвореи, менінгіту.
• Внутрішня ДО – це видалення ретробульбарной клітковини об’ємом до 6 мм ³. Такий спосіб застосовують при нормальному стані м’яких тканин (офтальмопатія 2 клас Sа), що визначається за результатами КТ, МРТ.
• Трансендмоідальная ендоскопічна декомпресія – видалення медіальної стінки орбіти до клиноподібної пазухи. В результаті операції ретробульбарні тканини зміщуються в область гратчастоголабіринту, нормалізується положення очного яблука, вдається домогтися регресії екзофтальму.

Хірургічна корекція окорухових м’язів при косоокості, диплопії проводиться в період стабілізації стану хворого. Щоб досягти бажаного результату, поліпшити бінокулярний зір у хворих офтальмопатією може знадобитися кілька операцій. Для усунення косметичних дефектів проводять хірургічне подовження століття, роблять ін’єкції Ботулоксіна, субкон’юнктивальному Тріамцинолону для зменшення ретракції і повного закриття очі.

Латеральна тарзорафія (ушивання країв повік) при ендокринної офтальмопатії допомагає провести корекцію верхньої і нижньої повіки, але ефективність цієї процедури менше, ніж ДО. Тенотомія м’язів Мюллера дозволяє домогтися опущення століття. Заключним етапом є блефаропластика і дакріопексія слізних точок.

характерні симптоми

У кожного пацієнта екзофтальм протікає по-різному. У деяких людей цей симптом практично непомітний, а в інших, навпаки, виражений дуже сильно. У більшості випадків для підтвердження діагнозу досить провести візуальний огляд, але також можуть знадобитися додаткові діагностичні процедури.

Офтальмопанія при гіпертеріоза

Запущена форма патології супроводжується цілою низкою неприємних ознак, серед яких:

• підвищена сухість очей;
• проблеми із закриттям століття (їх неможливо повністю зімкнути);
• розвиток косоокості;
• диплопія;
• порушення функціонування очних м’язів, при якому їх рухливість обмежується;
• очне яблуко змінює своє положення.

Як виглядає екзофтальм

Тривалий перебіг екзофтальму нерідко призводить до затискання зорового нерва, при якому виникають додаткові симптоми на зразок підвищення внутрішньоочного тиску. Якщо паралельно з цим порушується кровообіг, то підвищується ризик часткової або повної втрати зору.

профілактика

Для того, щоб попередити виникнення ендокринної офтальмопатії, необхідно підтримувати ендокринну систему в здоровому стані. Важливо також дотримуватися гігієни органів зору, щоб уникнути попадання інфекції. При появі перших симптомів захворювання необхідно відразу звернутися до лікаря, в цьому випадку основних деформацій можна уникнути.

Очні краплі Трусопт з інструкцією

Як вилікувати ячмінь на оці, коли він з’явився – при перших симптомах і запущені стадії, розповість ця стаття.

Все про очні краплі Косопт розповість ця стаття.

Загальні рекомендації при екзофтальмі

Ви також можете дотримуватися наступних рекомендацій, щоб полегшити деякі симптоми, пов’язані з активною фазою захворювання щитовидної залози.

Важливо кинути палити, якщо ви курите. Ця шкідлива звичка може значно збільшити ризик виникнення проблем із зором.

Під час сну під голову покладете додаткові подушки. Це може допомогти зменшити набряклість навколо очей.

Носіть сонцезахисні окуляри, якщо у вас є світлобоязнь (чутливість до світла).

Намагайтеся не наражати очі таким подразників, як пил.

Застосовуйте очні краплі, щоб полегшити біль і зволожити очі, якщо у вас є сухість ока.

Носіть окуляри зі спеціальними призмами, призначеними для корекції подвійного зору.

Якщо ваша хвороба щитовидної залози є легкою, то дотримання наведених вище рекомендацій поряд з ліками для вирівнювання рівнів гормонів щитовидної залози може бути достатньою для лікування екзофтальму.

Особливості лікування вагітних

При виявленні ендокринної офтальмопатії під час вагітності, майбутнім мамам слід знати, що це таке захворювання, яке не є небезпечним для їх здоров’я і життя малюка. Специфічного підходу до її лікування немає. Особлива увага при вагітності приділяють роботі щитовидної залози, особливо у пацієнток з тиреотоксикозом і дифузним токсичним зобом. Для встановлення точного діагнозу і проведення правильного лікування необхідна диференціальна діагностика.

Лікування дифузного зобу під час вагітності полягає в щоденному прийомі 250 мкг йоду, іноді в поєднанні з левотироксином натрію.

Лікування тиреотоксикозу при виношуванні дитини зводиться до прийняття невеликих доз пропілтіоураціла. Його метою є підтримка гормону Т4 на верхній межі нормальних показників.

Операція призначається тільки в найскладніших випадках.

прогноз

Своєчасний початок терапії дозволяє домогтися ремісії і повного зцілення за допомогою медикаментів. Однак, якщо стан пацієнта важкий, доводиться роздумувати над хірургічним втручанням.

Тільки в 1-2% випадків спостерігаються залишкові явища і значне пошкодження органів зору. Щоб не допустити цього, при виникненні перших симптомів потрібно звертатися до фахівця.

Кортикостероїди допоможуть зупинити “боротьбу” організму зі здоровими клітинами

Дана стаття носить лише інформаційний характер. Ендокринна офтальмопатія – хвороба небезпечна, що доставляє істотний дискомфорт. Тому і ігнорувати консультації з фахівцем не слід.

Причини виникнення

Екзофтальм може проявитися в будь-якому віці і служить симптомом наявності різних хвороб (вроджених або придбаних).

односторонній екзофтальм

Причинами одностороннього екзофтальм є офтальмологічні захворювання, двостороннього – недуги, не пов’язані з органами зору. Найчастішими факторами, що викликають формування витрішкуватість, є:

• порушення роботи ендокринної системи;
• вроджена глаукома;
• набряклість, пухлина очниці;
• гідроцефалія;
• параліч очних м’язів;
• травми, що супроводжуються крововиливом в очну ямку;
• запалення слізних залоз, пазух носа;
• гипоталамические синдроми;
• васкуліт судин, варикоз очниці;
• дифузний токсичний зоб;
• баштовий череп;
• лімфаденози;
• деякі захворювання крові.

Основна причина виникнення екзофтальму – зростання обсягу тканин орбіти в ретробульбарном просторі в результаті нейродистрофических, запальних, пухлинних або травматичних процесів. Ці процеси можуть носити загальний (екстраорбітальний) і локальний (інтраорбітального) характер.

Вам потрібно ефективне лікування, але все ж є сумніви?

«Візулон» на сьогоднішній день вважається одним з найбільш потужних методів лікування хвороб дуже різноманітною етіології. Він прекрасно поєднується з традиційними методами лікування та дозволяє організму краще відновлюватися. Сьогодні апарат «Візулон» – це:

• Метод лікування, удостоєний Нобелівської премії з фізіології і медицині
• Історія розробки приладу має більше 20 років.
• «Візулон» бере участь на медичних виставках по всьому світу.
• Про апараті «Візулон» пише преса (такі видання як КП та інші).
• «Візулон» використовують тисячі людей в 26 країнах світу.
• Виробляється в України на підприємствах військово-промислового комплексу.
• Можна ефективно використовувати спільно з будь-якими лікарськими препаратами, без будь-яких побічних ефектів.
• Прилад не має протипоказань.

діагностика патології

Для постановки діагнозу хворий повинен пройти офтальмологічне і ендокринологічне обстеження.

Ендокринолог призначає пацієнтові ультразвукове дослідження щитовидки. У разі виявлення великих вузлів виконується пункційна біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу. Для уточнення функціональної здатності залози хворий здає аналізи на тиреоїднігормони, антитіла до її тканин.

Офтальмолог під час обстеження пацієнта має на меті візуалізувати структури органів зору та оцінити зорові функції. Для цього проводяться:

• візометрія (обстеження за допомогою таблиць);
• периметрия (дослідження кордонів зорових полів);
• оцінка рухових здібностей очних яблук;
• екзофтальмометрія і вимір кута гіпертропіі (косоокості) для визначення ступеня випинання і відхилення очних яблук;
• офтальмоскопія (вивчення очного дна) для оцінки стану зорового нерва;
• биомикроскопия – для визначення стану інших структур очі;
• тонометрия – для вимірювання внутрішньоочного тиску.

Ультразвукове дослідження, магнітно-резонансна або комп’ютерна томографія проводяться з метою диференціювання захворювання з новоутвореннями окологлазничной клітковини.

Для уточнення ступеня деструктивних процесів в періорбітальних тканинах застосовують МРТ

Важливим етапом діагностики є оцінка імунного статусу хворого, з цією метою здається кров на імунограму.

Після установки діагнозу важливо визначити клінічну активність захворювання. Для цього використовується шкала CAS:

1. Хворобливе тиск позаду очних яблук протягом останнього місяця.
2. Больові відчуття при спробі змінити напрямок погляду.
3. Гіперемія (почервоніння) століття.
4. Набряклість.
5. Почервоніння слизової оболонки очей.
6. Хемоз – набряк кон’юнктівной оболонки.
7. Набряк карункули (слізного м’ясця).

Активність оцінюється в балах – 1 бал відповідає 1 симптому. Загальна оцінка може бути від 0 (неактивна фаза) до 7 (виражена). Захворювання вважається активним при оцінці вище 4 балів.

Диференціальний діагноз

Патологію слід відрізняти від інших захворювань – новоутворень (особливо при ураженні офтальмопатією одного ока), псевдоекзофтальма при високому ступені міопії, нейропатії зорового нерва, що виникла з інших причин, флегмони очниці, міастенії.