Основні форми, ознаки та симптоми гепатиту у дітей

kiev

Гепатит у дітей – це запалення печінки, як правило, вірусного походження. Ураження печінки у дітей найчастіше супроводжується гепатитом «А», «В» або «С».

Вплив вірусу гепатиту на організм дитини відомо давно, а способи лікування активно застосовуються в умовах сучасної медицини.

Сьогоднішня наука розрізняє 8 видів вірусів гепатиту. Перші 6 позначаються англійськими літерами з алфавіту в порядку черговості від «А» до «G». Два залишилися маловивчених типу мають написання у вигляді абревіатур SEN (за ініціалами першого хворого, у якого діагностували цей вірус в 1999 році) і TTV, яким є посттрансфузійних гепатит з кільцевою структурою вірусу.

Діти в 75% випадках хворіють гепатитом «А», наступними за даними статистики йдуть віруси групи «В» і «С». Саме тому медицина велику увагу приділяє вивченню причин появи цих трьох видів і їх симптоматиці, пропонує різні способи лікування дітей.

Причина вірусних гепатитів

Найбільш поширений серед дітей вірусний гепатит А.
Збудником гепатиту може бути цілий ряд вірусів (в даний час їх відомо 8, можливо, їх існує і більше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Кожен з них має здатність вражати печінкові клітини і викликати захворювання, які відрізняються між собою за механізмом зараження, клінічних проявах, по важкості перебігу і наслідків.

Найчастіше гепатит викликають віруси А, В, С. У дітей найбільш поширений гепатит А (75% від усіх випадків гепатиту у дітей). Решта типів вірусних гепатитів (F, D, E, G, SEN, TTV) вивчені недостатньо.

Віруси гепатитів вкрай стійкі в навколишньому середовищі: нечутливі до низької і високої температури (нагрівання до 60 ° С витримують 30 хв.), Висушування, дії багатьох хімічних речовин та ультрафіолетового опромінення. Але стійкість різних вірусів гепатиту різна.

Джерело вірусів – хвора людина або вірусоносій (лише при гепатиті А здорових вірусоносіїв не буває), проте механізм зараження різний при різних видах гепатиту.

При гепатитах А і Е механізм зараження – фекально-оральний. Вірус виділяється з організму хворого з калом і сечею. Через брудні руки або іграшки, забруднені побутові предмети вірус потрапляє в рот дитини. Вхідними воротами для інфекції служить травний тракт.

Шляхи передачі гепатитів А і Е можливі наступні:

контактно-побутовий: за допомогою брудних рук або іграшок, побутових предметів вірус потрапляє через рот в організм дитини;
водний: при забрудненні виділеннями водойм можливе виникнення спалахів гепатиту з водним шляхом інфікування при неякісної системі водопостачання;
харчової: можливе зараження через їжу при недотриманні правил гігієни особою, що готував її;
повітряно-крапельний шлях поширення вірусного гепатиту А (визнають не всі вчені).

Сприйнятливість до гепатиту А у дітей на першому році життя мінімальна за рахунок вродженого імунітету, який до року зникає. Максимальна сприйнятливість – у дітей від 2 до 10 років. Найвища захворюваність дітей відзначається з 3 до 9 років у зв’язку з частими порушеннями гігієнічних правил в цьому віці.

Для вірусного гепатиту А існує осінньо-зимова сезонність, для інших видів гепатитів сезонності немає.

Всі інші віруси гепатиту передаються через кров.

Віруси гепатитів В і С передаються через навіть мізерно мала кількість інфікованої крові. Хворий стає заразним вже з кінця інкубаційного періоду.

Зараження дітей може статися при переливанні їм донорської крові або препаратів крові, отриманих від донора-вірусоносія або (що малоймовірно) – від хворого в інкубаційному періоді хвороби. Також діти можуть заражатися через неякісно оброблений медичний інструментарій багаторазового користування (стоматологічний, хірургічний).

Особливо небезпечні як джерело інфекції хворі зі стертими, безжовтяничними формами гепатиту В і особи з хронічним гепатитом С, які можуть і не знати про своє захворювання, – вони не ізолюються і продовжують поширювати інфекцію.

Вірус В міститься не тільки в крові, а й в калі, сечі, слині, грудному молоці, слізної рідини та інших біологічних рідинах хворого. Але інфікування дитини відбувається зазвичай через кров і, в дуже рідкісних випадках, через слину матері. У рідкісних випадках зараження може відбутися при спільному використанні зубних щіток, мочалок і т.д.

Сприйнятливість у дітей до вірусу В дуже висока. Однак, з урахуванням шляхів передачі інфекції, захворюваність дітей цим видом гепатиту – всього 11% від загальної кількості вірусних гепатитів. Хворіють частіше діти грудничкового віку (перинатальні випадки), а також діти, які отримують лікування у відділенні гемодіалізу, після пересадки органів, плазмаферезу, в онкологічних клініках; діти з імунодефіцитом.

Вірус С передається з інфікованою кров’ю або препаратами крові. Джерелом його є не тільки хворий гострим або хронічним гепатитом, а й здоровий вірусоносій.

Можливе зараження плода від матері-вірусоносія під час пологів, а також парентеральним шляхом при використанні колючих і ріжучих предметів, в тому числі медичних інструментів, неякісно оброблених і містять мізерно мала кількість крові на них (при проведенні хірургічних операцій, видалення зубів і ін.).

Діти-підлітки можуть заразитися таким шляхом при нанесенні татуювань, проведенні пірсингу, манікюру, при проколюванні вух для сережок.

У підлітковому віці вірусні гепатити В і С можуть передаватися статевим шляхом від партнера-вірусоносія при незахищених контактах. Підлітки, що вживають наркотичні речовини, ін’єкційно можуть також інфікуватися.

Перехресного імунітету між різними видами гепатитів немає.

Епідеміологія

Збудником хвороби Боткіна є вірус, який належить до сімейства Picornaviridae. Він добре переносить вплив зовнішнього середовища і заморожування (при температурі 20 градусів він може жити тривалий час). Погубити вірус може стерилізація при 120 градусах, ультрафіолет, формалін та дезінфікуючі засоби.

Джерелом хвороби може бути тільки заражена людина. З другої половини інкубаційного періоду в виділеннях людини виявляється вірус, який, при попаданні в інший організм, заражає його. Захворюванню найбільше схильні діти до 12 років, колективи в похідних умовах, малюки, які відвідують дитячі установи. Найбільше хворих доводиться на літньо – осінній період.

Симптоми вірусних гепатитів

Астеновегетативний варіант гепатиту характеризується підвищеною стомлюваністю, слабкістю дитини. Він стає дратівливою, плаксивою.
Для вірусного гепатиту характерно циклічне перебіг хвороби. У розвитку гострого вірусного гепатиту розрізняють такі періоди:

інкубаційний;
переджовтяничний;
жовтяничний;
періодреконвалесценції (одужання).

Захворювання може протікати по типовому і атипового варіанту. Типовою є жовтянична форма, атипових стерта, безжелтушная і латентна форми. Перебіг вірусного гепатиту може бути легким, середньотяжким, важким і злоякісним (фульмінантні). Розрізняють також (в залежності від тривалості захворювання) гостру, затяжну і хронічну форми гепатиту.

Можливо і ациклическое, більш тривалий перебіг хвороби, коли після поліпшення або одужання виникають знову загострення і рецидиви.

Інкубаційний період при гепатиті А може тривати від 7 до 50 днів (частіше він дорівнює 2-4 тижнях); при гепатиті В – від 1 до 6 місяців (частіше – 1-1,5 місяці); при гепатиті С – від декількох днів до 26 тижнів (частіше – 7-8 тижнів).

Переджовтяничнийперіод може протікати по різному типу:

грипоподібним, або катаральному;
гастрітіческімі, або диспепсичним;
астеновегетативного;
артралгіческому, або ревматоїдного.

При грипоподібні типі хвороба починається з підвищення температури і появи катаральних проявів хвороби (закладеність носа, кашель, слабкість, відсутність апетиту), носові кровотечі. Іноді навіть при зверненні до лікаря дитині в цей період ставлять діагноз «ГРВІ».

При гастрітіческом типі в переджовтяничний період дитину турбують болі в надчеревній ділянці, у правому підребер’ї, нудота, відсутність апетиту, слабкість, іноді блювота. Батьки частіше намагаються пов’язати ці явища з характером або якістю продуктів харчування, підозрюють харчове отруєння.

При астеновегетатівном варіанті відзначається слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність, головний біль, зниження апетиту.

Артралгіческій синдром в переджовтяничний період характеризується вираженими болями в суглобах на тлі симптомів інтоксикації, можуть бути висипання на шкірі. Цей варіант преджелтушного періоду більше характерний для вірусного гепатиту В.

При гепатиті А переджовтяничний період триває близько тижня, при парентеральних гепатитах він більш тривалий (до 2-4 тижнів).

Уже в кінці переджовтяничний період з’являється збільшення печінки і темний колір сечі.

Жовтяничний період гепатиту характеризується появою і швидким наростанням (за 1 або 2 дні) жовтяничного забарвлення шкіри і слизових оболонок. Спочатку воно з’являється на склер, слизової порожнини рота, обличчі, тулубі, кінцівках. В подальшому жовтушність зникає в зворотному порядку.

При гепатиті А жовтушність і раніше з’являється, і швидше наростає до максимального рівня, і швидше потім зникає. При гепатиті В жовтяниця з’являється після більш тривалого переджовтяничний період, і наростає повільно, утримується більш тривалий час.

Ступінь вираженості желтушности залежить від ступеня тяжкості гепатиту, але в ранньому віці дитини такого відповідності може і не бути. При появі жовтяниці сеча набуває насичено темний колір (нагадує міцно заварений чай), а випорожнення, навпаки, знебарвлюються, нагадують білу глину.

При вираженій жовтяниці може турбувати свербіж шкіри. З появою жовтяниці самопочуття дитини, як правило, покращується, симптоми інтоксикації значно зменшуються. Розміри печінки в цей період збільшено, часто збільшуються і розміри селезінки. Причому, чим менше вік малюка, тим частіше збільшується селезінка. З боку інших органів зміни не виражені.

У важких випадках у жовтяничний періоді відзначаються геморагічні прояви (мелкоточечние крововиливи на шкірі, носові кровотечі); інтоксикація продовжує наростати. Особливо небезпечні симптоми ураження центральної нервової системи: неспокій або млявість, порушення ритму сну, безсоння, кошмарні сновидіння. Може з’явитися блювання, зменшення частоти пульсу.

Поступово жовтушність зникає, нормалізуються розміри печінки, відновлюється звичайний колір виділень.

Тривалість жовтяничного періоду при легкій формі – близько 2 тижнів, при середньотяжкій – до 1 місяця, при тяжкій – близько 1,5 місяців.

Затяжний перебіг характеризується більш тривалим періодом жовтяниці (3 і більше місяців).

Найважча форма гепатиту – фульмінантна (злоякісна), при якій печінкова тканина некротизируется, причому ділянки некрозу (омертвіння) можуть виникати на будь-якому етапі перебігу захворювання. Широту некротичних ділянок пов’язана з масивним утворенням антитіл і аутоімунним пошкодженням печінки.

Ця важка форма гепатиту розвивається переважно у дітей на першому році життя, що, ймовірно, пов’язано з недосконалістю імунної системи малюка і великою дозою отриманого з кров’ю вірусу.

При цій формі відзначається раннє виникнення і наростання симптомів інтоксикації і ураження ЦНС: млявість в денний час і занепокоєння вночі, блювота, значне збільшення печінки, може виникати втрата свідомості. У дітей старшого віку може відзначатися марення. Тривалий сон може чергуватися з періодами збудження і рухового занепокоєння. Діти можуть кричати, підхоплюватися з ліжка і намагатися бігти.

В подальшому виникають геморагічні прояви: носові кровотечі, блювотні маси нагадують кавову гущу (шлункова кровотеча). З’являється задишка, значне збільшення частоти серцевих скорочень, підвищується температура в межах 38 ° С, можливі судоми. Печінка болюча не тільки при пальпації живота, але і в спокої.

Далі розвивається кома. Печінка швидко зменшується в розмірах, з’являється характерний нудотно-солодкуватий запах сирої печінки ( «печінковий запах») з рота. Кількість сечі зменшується, можуть з’явитися набряки.

Рівень білірубіну в крові швидко наростає, а активністьтрансаміназ (печінкових ферментів), навпаки, падає. Захворювання найчастіше закінчується смертю. Якщо розвиток коми вдається попередити, то захворювання набуває затяжного або хронічного перебігу. Прогноз при печінковій комі важкий, але не безнадійний.

Що таке гепатит А

Форм даного захворювання може бути кілька, всі вони мають свої особливості і прояви. Якщо розглядати гепатит А, то це інфекційне захворювання, яке вражає клітини печінки. Хвороба характеризується циклічним перебігом і виявляється симптомами інтоксикації і різними відхиленнями в роботі даного органу.

Якщо подивитися міжнародну класифікацію, то гепатит А поділяють на кілька видів:

Гепатит з печінковою комою.
Гострий гепатит А.
Без печінкової коми.

Атипові (легкі) форми гепатитів

Безжовтянична форма характеризується усіма проявами переджовтяничний період, збільшенням печінки, але жовтуха з’являється і рівень білірубіну в крові залишається в межах норми. У деяких дітей можливе короткочасне потемніння сечі і знебарвлення калу. Але рівень ферментів в крові (трансаміназ) завжди підвищений.

Такі діти становлять небезпеку для оточуючих. Безжовтяничну форми частіше характерні для вірусного гепатиту А, і діагностуються вони зазвичай при спалахи гепатиту в дитячих колективах. У спорадичних випадках діагностуються інші захворювання, що мають подібну симптоматику. При гепатиті В також може розвиватися безжелтушная форма, яка зазвичай не розпізнається, і захворювання переходить в хронічну форму.

Для стертою форми характерні слабо виражені симптоми типового перебігу вірусного гепатиту. Відсутні або ж можуть бути легко вираженими прояви преджелтушного періоду без симптомів інтоксикації; печінку злегка збільшується в розмірах. Вірусний гепатит в цих випадках також не завжди діагностується.

Субклінічна форма характеризується відсутністю клінічних проявів захворювання і нормальним самопочуттям дитини. Ця форма діагностується лише у дітей, що мали контакт з хворим на вірусний гепатит, на підставі змін в аналізі крові.

Атипові форми більш характерні для вірусного гепатиту С. Лише у кожної третьої дитини з вірусним гепатитом С є клінічні прояви в переджовтяничний період, а у 2/3 дітей гепатит протікає в безжелтушной формі, але через кілька років з’являються ознаки хронічного гепатиту.

Період одужання триває від декількох тижнів до декількох місяців. При гепатиті А він протікає досить швидко, через 3-4 тижні зникають прояви хвороби і нормалізується самопочуття. Повне відновлення тканини печінки настає через 3 місяці (іноді через півроку). Результат гепатиту А сприятливий, хронізації процесу не буває.

При гепатиті В одужання розтягується іноді до 3 місяців. У цей період дитину можуть турбувати тяжкість в правому підребер’ї, слабкість. При огляді відзначають збільшення печінки. Іноді з’являються симптоми ураження жовчовивідних шляхів.

Одужання при затяжному перебігу гепатиту затягується до 4-6 місяців. Подовжуватися можуть і жовтяничний, і послежелтушний періоди хвороби. При цьому зберігаються збільшення печінки, підвищення активності трансаміназ. У деяких випадках білірубін і трансамінази хвилеподібно підвищуються і знижуються. Розмежувати затяжного перебігу гепатиту і хронізації процесу іноді досить складно.

При негладку перебігу гепатиту можуть з’явитися ускладнення, загострення процесу і рецидиви. Ускладнення у вигляді запальних процесів в жовчному міхурі або жовчних ходах розвиваються за рахунок приєднання вторинної мікрофлори. Такі холецистохолангіти відрізняються слабо вираженою симптоматикою, тривалістю запального процесу. В результаті ці запалення затримують одужання від гепатиту і навіть сприяють переходу його в хронічний.

Загостренням називають повторному виникненню або посилення клінічних проявів гепатиту після попереднього поліпшення. Загострення може розвинутися ще під час стаціонарного лікування або вже після виписки. Воно може проявлятися повним набором симптомів або ж тільки погіршенням лабораторних показників (найчастіше активності ферментів).

Загострення може бути спровоковано похибками в дієті, порушенням охоронного режиму, приєднанням інфекції, прийомом ліків з побічним впливом на печінкові клітини.

Рецидивом гепатиту називається виникнення клінічних симптомів гепатиту після одужання, після тривалої відсутності проявів захворювання. Причиною рецидиву можуть стати ті ж фактори, що і для загострення. Особливо небезпечні рецидиви в ранні терміни (до 3 місяців) захворювання, вони відрізняються тяжкістю перебігу аж до розвитку коми.

Найнесприятливішим є повторне виникнення загострень або рецидивів. Ускладнити перебіг гепатиту можуть також супутні захворювання (отит, пневмонія, ангіна та інші).

Інкубаційний період і патогенез

Хвороба Боткіна розвивається поступово і включає в себе 5 стадій. При типовою жовтушною формі виділяють такі етапи недуги:

Інкубаційний період триває 3-5 тижнів. Вірус потрапляє в шлунково-кишковий тракт, а з нього – в печінку. У найбільшій залозі він розмножується і порушує нормальне функціонування органу. Під час інкубаційного періоду ніяких симптомів хвороби не спостерігається.
Переджовтяничний етап. Період перших ознак інтоксикації: втома, зниження апетиту, постійна нудота, біль у правому підребер’ї, підвищена температура до 38,5 градуса.
Жовтяничний період. Через тиждень після перших ознак з’являються симптоми, характерні гепатитам – пожовтіння шкіри і білків очей, свербіж шкірного покриву, потемніння сечі, знебарвлення калу. У дитини прощупується збільшена печінка. Найважчий період хвороби триває близько 10 днів.
Поліпшення стану хворого – жовтяниця сходить, печінка перестає боліти, її розмір приходить в норму.
Регрес гепатиту відбувається через 3 місяці після початку захворювання.

Крім типової жовтушною форми, існують такі види гепатиту А:

Атиповий жовтяничний – рідкісний тип, який зустрічається в більшості у підлітків. Йому характерні слабка інтоксикація, але яскраво виражені свербіж і жовтяниця.
Безжовтяничний. Для нього характерна слабка симптоматика, якої часто не надають значення. В результаті хвороба запускається.
Анаппаратний і субклінічний – у дитини відсутній більшість ознак недуги. Спостерігається тільки збільшення печінки.

Особливості гепатиту у немовлят

Гепатит у немовлят розвивається рідше, ніж в інших вікових категоріях дітей, але, на жаль, цей гепатит найчастіше є сироватковим (тобто зараження відбувається через кров), а, значить, більш важким.

Особливості цього гепатиту:

Зараження часто відбувається трансплацентарно, внутрішньоутробно. При інфікуванні в ранні терміни вагітності вірус може стати причиною виникнення аномалій розвитку плоду і передчасних пологів.
Захворювання може розвинутися ще на етапі внутрішньоутробного розвитку, і дитина в цьому випадку народжується з гепатитом в різному його періоді.
При виявленні у новонародженого підвищеної активності печінкових ферментів, збільшених розмірів селезінки і печінки, можна припустити безжелтушную форму вродженого гепатиту.
Природжений гепатит у немовлят при народженні може бути вже на підгострій і навіть на хронічної стадії. Вкрай рідко процес може знаходитися на стадії формування цирозу печінки з атрезією (заращением) жовчних шляхів.
Часто вірусний гепатит у немовлят протікає у вигляді змішаної вірусно-мікробної (частіше стафілококової) інфекції, що підтверджується даними лабораторного обстеження.
Гепатит, який розвинувся після народження дитини, може протікати в латентній, безжелтушной формі або зі слабо вираженою жовтяницею. У цих випадках захворювання може теж діагностуватися вже на стадії загострення. Підозра на гепатит має виникнути при виявленні темних плям від сечі на пелюшці, зригування, занепокоєння, відмови від грудей.
Вірусний гепатит у немовлят (особливо протягом першого півріччя життя) відрізняється тяжкістю перебігу.
Переджовтяничнийперіод може бути відсутнім, хвороба починається гостро з підйому температури до високих цифр, легких катаральних явищ. Досить часто хвороба може початися з погіршення апетиту, відрижки, а у деяких діток переджовтяничнийперіод проявляється тільки зміною кольору сечі і стільця.
Жовтяничний період відрізняється тривалістю до місяця і більше. Білірубін підвищується до високих цифр. Печінка різко і довго збільшена. Селезінка збільшується практично у всіх малюків, і тримається її збільшення іноді довше, ніж збільшення печінки.
Перебіг гепатиту у немовлят негладку, розвиваються ускладнення запального характеру, ферментативні загострення хвороби.

Прояви в послежелтушном періоді

Про закінчення жовтяничного періоду судять за кількістю білірубіну в крові. Якщо показники опустилися до нормальних значень, то можна стверджувати, що пік захворювання позаду.

Триває жовтяничний період зазвичай до двох тижнів, але може тривати і більше. Послежелтушний може мати тривалість від трьох тижнів, але у деяких дітей – і кілька місяців. Немає чітких показників закінчення цього періоду, як правило, основним критерієм служить нормалізація розмірів печінки, зниження активності печінкових ферментів.

діагностика

Аналіз крові на печінкові проби дозволяє виявити підвищення в організмі рівня ферментів, що свідчить про порушення функцій печінки.
Крім клінічного огляду дитини, в діагностиці гепатитів застосовуються різні методи досліджень:

клінічний аналіз крові і сечі;
біохімічне дослідження крові;
імуноферментний аналіз крові;
серологічний аналіз крові;
ПЛР;
УЗД органів черевної порожнини.

У клінічному аналізі крові при вірусному гепатиті відзначається зниження числа лейкоцитів, незначне підвищення числа моноцитів, зниження (або нормальні показники) ШОЕ. Підвищення кількості лейкоцитів і прискорення ШОЕ має місце при фульмінантний формі і при нашаруванні бактеріальної інфекції. У сечі виявляється уробилин, а потім і жовчні пігменти.

В біохімічному аналізі крові при жовтяничній формі гепатиту відзначається підвищення рівня білірубіну (в основному за рахунок прямої фракції) і тимолової проби. Рівень гіпербілірубінемії враховується при оцінці ступеня тяжкості захворювання. При порушенні відтоку жовчі (холестаз) підвищується активність лужної фосфатази і рівень холестерину.

Але основне значення при будь-якій формі гепатиту має підвищення активності печінкових ферментів (АлАТ і АсАТ) або амінотрансфераз. Причому, АлАТ (аланінамінотрансфераза) підвищується більшою мірою. Підвищення активності ферментів свідчить про наявність процесу руйнування печінкових клітин.

Активність печінкових ферментів змінюється вже в переджовтяничний період, що може бути використано для ранньої діагностики гепатиту. Велике значення цей показник має і при діагностиці атипових форм захворювання. Визначення активності ферментів допомагає також діагностувати фульмінантну форму гепатиту: спочатку ферменти різко наростають, а в термінальній стадії так само різко знижуються при наростанні рівня білірубіну.

Про тяжкість перебігу гепатиту свідчать також зниження рівня протромбіну і наростання аміаку в крові. Велика кількість аміаку, на думку вчених, є одним з факторів, що сприяють розвитку коми, що свідчить про злоякісній формі гепатиту.

Серологічне дослідження крові дозволяє виявити імуноглобуліни класу М і G, що дозволяє стежити за динамікою процесу. Найбільш достовірним підтвердженням діагнозу є виявлення в крові маркерів вірусних гепатитів, що дозволяють точно встановити тип вірусу.

Високочутливими методами ІФА і РИМ (тобто імуноферментним і радіоімунного) можна виявити вірусні антигени і антитіла до них.

УЗД дозволяє визначити не тільки розміри печінки і селезінки, а й виявити структурні зміни в печінці.

Способи діагностування хвороби

При появі перших симптомів батькові слід негайно показати дитину лікарю. В ході обстеження і проведення пальпації живота, доктор може запідозрити патологічні зміни і призначити проходження комплексної діагностики. Вона складається з наступних процедур:

Біохімічний аналіз крові.
ПРЦ-тест для визначення генотипу.
УЗД живота.

На розсуд лікаря, залежно від особливостей прояву захворювання, додатково можуть знадобитися такі дослідження, як серотологіческій аналіз, печінкові проби. Чим повніше буде картина, тим правильніше вибирається тактика лікування.

лікування

Дітей з вірусними гепатитами лікують переважно в умовах стаціонару. Допускається лікування в домашніх умовах дітей старшого віку з вірусним гепатитом А в легкій формі.

Проводиться комплексне лікування, що включає:

постільний режим;
дієту;
симптоматичне лікування (за показаннями): дезінтоксикаційна терапія, сорбенти, гепатопротектори, вітаміни, жовчогінні препарати, антибіотики, кортикостероїди та інші лікарські засоби);
противірусні препарати (при парентеральних гепатитах).

У стаціонарі діти розміщуються окремо в залежності від типу вірусу, щоб виключити перехресне зараження. У гострому періоді призначається строгий постільний режим до відновлення нормальної забарвлення сечі. У міру поліпшення лабораторних показників і зменшення желтушности режим розширюється поступово.

При вираженій інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна терапія – внутрішньовенно вводяться розчини глюкози і фізіологічний розчин; призначається прийом всередину сорбентів (Ентеросгель, Фільтрум, Полифепам, активоване вугілля).

Глюкокортикостероїди застосовують при злоякісних формах гепатитів. При вираженому цитолізі (поразку) печінкових клітин, що підтверджується підвищенням ферментів в 5 і більше разів, застосовуються противірусні препарати (Інтерферон, Інтрон-А, Віферон, Роферон-А та інші). Призначаються також індуктори інтерферону, імуномодулятори (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

З метою підтримки функції печінкової клітини застосовуються гепатопротектори:

Ессенціале Форте, Ессенціале Н – до складу препарату входять фосфоліпіди, необхідні для відновлення печінкових клітин.
Препарати з екстракту розторопші: Силібор, Легалон, Карсил, Маріоль і інші – покращують відновлення клітин печінки.
ЛІВ 52 – складається з екстрактів різних трав, надає відновлює дію на тканини печінки.
Паржин (містить незамінну амінокислоту аргінін), Глютаргін – покращують функцію печінки.

Показані в лікуванні гепатиту і вітамінні комплекси, вітаміни групи В, аскорбінова кислота. Як загальнозміцнюючий лікування застосовуються Апілак (маточне молочко) і Спирулина (містить мікроелементи, амінокислоти, вітаміни, нуклеїнові кислоти і інші біологічно активні речовини).

Жовчогінні препарати (Холензим, Хофітол, Фламін) застосовуються в періоді одужання. Фітосбори можна застосовувати тільки з дозволу лікаря.

Дієта має дуже велике значення в лікуванні гепатиту. В якості перших страв дозволені вегетаріанські супи або супи на третьому бульйоні. М’ясні страви (з телятини, курки, кролика) готують на пару або подають у відвареному вигляді. Нежирних сортів рибу також слід готувати на пару. Всі ковбасні вироби виключаються.

У харчуванні слід використовувати рослинні жири. Їжу потрібно приймати дробовими порціями 4-5 разів на день. Як гарнір вирішуються каші, особливо вівсяна (має ліпотропні дією), картопля. Дозволені кисломолочні продукти (особливо рекомендований творог). Бажано вживання свіжих соків, кавунів, компотів, морсів, свіжих фруктів.

Смажені, жирні, гострі страви, приправи, соуси, підливи, горіхи, гриби, копчення, шоколад, халва, тістечка, морозиво, яйця виключаються. Можна готувати білкові омлети. Хліб можна давати дитині білий, трохи підсохлий. Мінеральну негазовану воду дозволяється давати після одужання.

Дієту слід дотримуватися дитині не менше 6 місяців після перенесеного гепатиту.

Особливості боротьби з патологією

Вірусний гепатит у новонароджених і дітей до 3-х років лікується в умовах стаціонару. Це дозволяє лікарю контролювати харчування і активність пацієнта, відстежувати динаміку і ефективність обраної терапії. У процесі знаходження в медичній установі, батько отримує інструкції щодо режиму харчування і дня в період відновлення.

Важливо знати! Якщо гепатит вроджений, то з пологового будинку маленького пацієнта переводять в інфекційне відділення для проходження обстеження і визначення курсу лікування.

Зазвичай він складається з наступних складових:

Медикаментозна терапія. Якщо дитині більше 2-х років, то для боротьби з гепатитом С йому призначають дженерик нового покоління «софосбувір». Лікувати інші типи краще симптоматично, в комплексі з противірусними препаратами ( «Віферон», «Інтерферон»). Для підтримки імунітету призначається «Іммунал», «Тактивин», «Декарис», покращують відтік жовчі з допомогою «Холензіма» або «Хофітол», захищають клітини печінки від руйнування за допомогою «Силібор», «Ессенціале», «Карсилу ®».
Постільний режим. Чи не вставати з ліжка рекомендується протягом 10 днів, в цей час фізичні або емоційні навантаження заборонені.
Дієтичне харчування. Правильно приготовлена їжа дозволяє знизити навантаження на печінку, і підвищити ефективність призначеної терапії. Дитині рекомендується стіл №5, збалансований для його віку і виходячи з потреб в поживних речовинах і елементах. З раціону виключається смажена їжа, жирна, з великою кількістю цукру.
Дезінтоксикація. Має на увазі прийом протягом двох тижнів сорбентів ( «Атоксіл», «Ентеросгель», «Активоване вугілля»), введення глюкози і фізрозчину крапельним шляхом.
Вітамінотерапія. Вона має на увазі не тільки вживання корисних овочів і фруктів, а й прийом комплексних препаратів.

Батькові важливо пам’ятати про те, що займатися самолікуванням такого серйозного захворювання, як гепатит, небезпечно для здоров’я і життя дитини. Тому, якщо з’явилися ознаки дисфункції печінки, слід негайно звернутися до фахівця і строго дотримуватися рекомендацій, давати виписані препарати, пройти лікування в стаціонарі.

Прогноз та наслідки вірусного гепатиту у дітей

Вірусний гепатит А у дітей протікає в легкій і среднетяжелой формі, закінчується видужанням, і не переходить у хронічний гепатит. У той час як вірусний гепатит В частіше має среднетяжелую і важку форму, клінічні і лабораторні показники нормалізуються не раніше 6 місяців, а в 5% випадків формується хронічний гепатит.

Гепатит С хоча і протікає легше, ніж гепатит В, але хронізация процесу розвивається в 80% випадків. Одужання частіше настає при жовтяничній формі захворювання.

В цілому прогноз при гепатиті для дітей сприятливий. Більшість випадків закінчується одужанням. Летальність менше 1% (у немовлят вона вище). Несприятливий перебіг (можливий летальний результат) при важких формах з розвитком коми.

Зниження рівня протромбіну і активностітрансаміназ в період розпалу хвороби свідчать про потужний некрозі печінкової тканини – загрозливий симптом.

У період розпалу захворювання більш небезпечним є вірусний гепатит В, а по віддаленому результату – вірусний гепатит С.

На віддалений прогноз вірусного гепатиту впливає багато факторів: і тип вірусу, і тяжкість захворювання, і вік дитини, і виникнення ранніх рецидивів, і загострення гепатиту, і приєднання інших інфекцій, і дотримання дієти і режиму після виписки.

Результати вірусних гепатитів різноманітні:

Повне одужання у дітей може наступати повільно, приблизно у половини дітей, що перехворіли виявляються залишкові явища. Одним з них є постгепатитних синдром: у дитини є неприємні відчуття, скарги, але при огляді об’єктивних змін мало. При дотриманні рекомендованої дієти і режиму вони поступово зникають, але можуть і зберігатися роками.
Іншим варіантом залишкових явищ є підвищення протягом тривалого часу рівня білірубіну (вільної його фракції), інших проявів при цьому немає. Хоч це і є проявом функціональної недостатності печінки, але протікає зазвичай доброякісно.
Найбільш частими залишковими явищами є патологія жовчовивідних шляхів (холецистит, холангіт, дискінезія). Такі зміни бажано виявляти якомога раніше, так як вони можуть прогресувати і приводити до розвитку гепатохолециститах.
Після перенесеного гепатиту можуть страждати і інші органи травного тракту (дуоденіти, панкреатити).
Результатом вірусного гепатиту крім одужання може бути перехід в хронічну форму (гепатит, що триває довше 6 місяців, вважається хронічним) і розвиток цирозу печінки. Такий результат найбільш часто розвивається при гепатиті С – у 80% випадків.

Після перенесеного гепатиту діти перебувають під наглядом лікаря протягом 6-12 місяців, залежно від виду гепатиту і тяжкості перебігу. Огляди лікаря та обстеження дозволяють своєчасно діагностувати і лікувати ускладнення при їх виявленні. Від занять фізкультурою і спортом діти звільняються на 6 місяців.

Думка доктора Комаровського

Багато мам країни довіряють педіатру Е.О. Комаровскому. На його думку, відрізнити один гепатит від іншого самостійно, орієнтуючись тільки на симптоматику неможливо, тому якщо мама зауважує у дитини пожовтіння шкіри, освітлення калових мас і сечу кольору міцного чаю, слід негайно звернутися до лікаря. Супроводжувати такі ознаки може нудота, блювота, пронос, головний біль. У рідкісних випадках про хвороби говорять лише аналізи.

Крім призначеного лікування, на думку фахівця, не слід нехтувати дотриманням дієти і обмеженням фізичного навантаження. Спокій і повноцінне харчування дозволять прискорити одужання. У раціоні повинні бути вуглеводи, жири і вітаміни, для підтримки організму. У деяких випадках рекомендується проходження лікування в умовах стаціонару, для суворого дотримання дієти і призначеного курсу.

профілактика

Новонароджених вакцинують проти гепатиту В ще в пологовому будинку.
Заходи профілактики гепатиту А не відрізняються від таких при кишкових інфекціях:

дотримання правил особистої гігієни;
забезпечення якісного водопостачання;
ізоляція хворих на весь заразний період (3 тижні від появи жовтяниці, тобто приблизно місяць від початку захворювання);
дезінфекція в осередку інфекції.

Існує і вакцина проти гепатиту А.

Заходи профілактики гепатитів В і С більш складні:

максимальне використання одноразового медичного інструментарію;
якісна обробка і стерилізація інструментарію багаторазового користування;
виключення контактів дітей з кров’ю і використаним інструментарієм (шприци, голки та інші);
тестування донорської крові на маркери вірусних гепатитів;
тестування вагітних на маркери вірусних гепатитів;
роз’яснювальна робота серед підлітків про шляхи передачі різних типів гепатиту і способах їх профілактики, формування здорового способу життя (недопущення вживання наркотичних засобів і незахищених сексуальних контактів);
вакцинація проти гепатиту В (вакцина Енджерікс) новонароджених протягом 12 год. після народження, потім через 1 міс. і в 6 місяців. Якщо ж мати є носієм вірусу В, то вакцинація дитини (народженого здоровим) проводиться після народження і потім в 1 міс., В 2 міс. і в рік. Дітей, які не отримували вакцину в ранньому віці, можна прищепити в 13 років і потім через місяць і через 6 місяців.

Вакцинують також дітей в сім’ях, що мають хворих на хронічний гепатит В або носіїв австралійського антигену, дітей на гемодіалізі або одержують часто препарати крові, дітей з онко- та гематологічною патологією.

Вакцини проти інших видів гепатиту поки не створені.

Фільм про гепатит С:

Як відбувається зараження гепатитом

Вірус гепатиту А найчастіше вражає дитячий організм. Патологія може спостерігатися окремими випадками або у вигляді невеликих епідемій, коли захворює ціла група в дитячому садку або клас в школі.

Гепатит – це захворювання, якому піддаються тільки люди, тому і розповсюджувачем інфекції може бути лише людина. Найчастіше в цій ролі виступає пацієнт з атипової формою гепатиту А, при якій захворювання не діагностується. Людина є носієм вірусу, заражаючи навколо інших.

Зараження гепатитом А відбувається різними шляхами, найчастіше з їжею, водою, можна заразитися через фекалії. Передача гепатиту повітряно-крапельним шляхом неможлива, можна заразитися під час переливання крові, але в силу нестійкості вірусу в крові цей ризик досить малий.

Організм людини досить сприйнятливий до даної інфекції, зазвичай епідемії спалахують в дитячих установах, коли відразу велику кількість малюків вражає гепатит А (симптоми у дітей розглянемо трохи нижче). Варто зазначити, якщо людина хоч раз у житті, наприклад в дитячому віці, переніс дане захворювання, то імунітет виробляється на все життя.

Резюме для батьків

Вірусні ураження печінки при будь-якому типі гепатиту – серйозні захворювання, які можуть залишити слід або ускладнення на все життя. Тому краще берегти дитину від цієї інфекції: провести вакцинацію від гепатитів А і В і докласти всіх можливих зусиль щодо формування здорового способу життя у улюбленого чада.

Якщо все ж дитина захворіла на вірусний гепатит, то слід не тільки перелічити його в стаціонарі, але і терпляче і ретельно дотримуватися всіх рекомендацій по дієті і спостереження за дитиною після його виписки.

шляхи зараження

Збудник гепатиту А проникає в організм фекально-оральним шляхом. Вірус міститься у фекаліях, сечі, менструальних виділеннях і спермі. При попаданні цих речовин в воду і їжу вірус зберігає свої властивості. Вживання заражених продуктів призводить до появи інфекції в кишечнику дитини. Там він починає згубно діяти на печінку і травну систему.

Існує ще один спосіб зараження – контактно-побутовий. Він зустрічається рідше, ніж фекально-оральний. У разі такого шляху зараження хвороба у дітей виникає як результат користування особистими речами хворого. Найчастіше хвороба вражає дітей, які проживають в регіонах з антисанітарними умовами.

Як повинен харчуватися хвора дитина?

Після підтвердження діагнозу гепатит B дитини відразу ж необхідно перевести на щадне харчування.

Навіть найефективніші медикаменти не зможуть допомогти позбутися від захворювання, якщо не дотримуватися дієти. Дитині призначать дієтичний стіл №5 за Певзнером.

Перші страви готують на некруте овочевому або 2-3 м’ясному бульйоні.

М’ясо і рибу вибирають худих сортів без жиру, дітям ідеально підходить птах, телятина, кролик, хек, минтай. страви:

готують на пару;
варять;
запікають.

Під забороною напівфабрикати, ковбаси, консерви, фаст-фуд, тваринні жири. Категорично не рекомендовані жирні, гострі, кислі страви, важкі для печінки, здоба, випічка, свіжий білий хліб.

Харчування має бути дробовим, їдять по 5-6 разів на добу маленькими порціями. У раціоні вітаються каші, зварені на воді, на користь піде гречка, вівсянка, допускається також пюре з картоплі. З напоїв підходять:

свіжі соки;
компоти із сушених фруктів, ягід;
неміцний чай;
морси.

Допускається вживання яєць, але тільки білок, з нього готують паровий омлет. У день можна їсти по шматочку вчорашнього хліба.

Правила харчування повинні дотримуватися не тільки в процесі терапії, але і після зникнення симптомів та одужання. Якщо дитина, яка страждає гепатитом B, знаходиться на грудному вигодовуванні, дієту повинна дотримуватися його мати.

як передається

Джерелом інфікування є носій або хвора людина. Найпоширеніший шлях передачі це парентеральний: при гемотрансфузіях, використанні не стерильних голок, інструментів, оперативних втручаннях, тобто при порушенні цілісності шкірних покривів і слизових; незахищених статевих контактах.

Важливо знати, що побутовий контакт з особистими предметами хворої людини, входить в трійку всіх випадків зараження.

Вертикальний шлях від матері до дитини: через плаценту, під час пологів, і після пологів. Звичайно найчастіше, інфікування буває на момент пологів, при контакті кровосодержащіх вод навколоплідних, травматизація покриву шкірного, під час проходження родових шляхів.

Процес постановки діагнозу

Першим пунктом в цій процедурі стає з’ясування епідеміологічного анамнезу, який дозволить або підтвердити, або спростувати гепатит А. Що це означає? Лікар з’ясовує, які місця відвідував людина протягом останнього часу, яку їжу і воду вживав, були контакти з хворим жовтяницею.

Після цього лікар при денному освітленні уважно проводить огляд пацієнта, відзначаючи:

загальне самопочуття і стан хворого, можливі ознаки інтоксикації;
наявність розладів травлення – диспепсії;
наявність підвищеної температури тіла – лихоманки, поту, ознобу;
присутність жовтяниці шкіри, мови, очей.

Саме таким чином виглядає шкіра людини, якій поставлено діагноз гепатит А, що це фото, представлене нижче, наочно демонструє.

Крім усього перерахованого вище, лікарем оцінюється стан всіх внутрішніх органів і систем пацієнта відповідно до загальноприйнятими методами діагностики, відзначається як колір сечі, так і калу пацієнта. При пальпації (промацуванні) живота може бути виявлено збільшення печінки.

Після цього вивчаються результати аналізів, в число яких входять:

ОАК – загальний аналіз крові;
БАК – біохімічний аналіз крові;
каогулограмма – аналіз крові на її згортання;
ОАМ – загальний аналіз сечі.

Якщо в крові виявлено антитіла до гепатиту А (anti – HAV IgM), що супроводжується яскраво вираженими змінами в печінкових пробах, то діагноз «гепатит А» повністю підтверджений.

З чим можна сплутати ВГА: диференціальна діагностика

Симптом жовтяниці характерний не тільки для хвороби Боткіна, а й для інших патологій. Диференціюють ВГА з іншими формами вірусних гепатитів, а також з неінфекційними ураженнями печінки.

ВГВ

Гепатит В – важке вірусне захворювання печінки, що супроводжується тривалим малосимптомно течією і високим ризиком розвитку ускладнень.

Нерідко інфекція передається від хворої матері дитині

Зверніть увагу! Грудні діти найчастіше заражаються ВГВ від інфікованих матерів трансплацентарним, інтранатальна (в процесі пологів), постанатальним шляхами. У більш старшому віці зараження дітей відбувається при використанні загальних з хворою людиною предметів гігієни (зубних щіток, мочалок, бритви), а також статевим шляхом – у підлітків.

Як і гепатит A, ВГВ имет циклічний перебіг, яке включає:

інкубаційний період (2-4 місяці);
переджовтяничний період (до 2-3 тижнів);
жовтяничний період (7-50 днів);
період результату.

У переджовтяничний період на перший план виходять млявість, слабкість, м’язові і суглобові болі, болі в животі, нудота і блювота (у немовлят – рясні зригування), діарея. Потім розвивається жовтяниця, якій передують зміни кольору калу і сечі.

Іноді ВГВ супроводжується плямисто-папульозний висипом на обличчі і тілі

Важливо! Клінічно встановити збудника вірусного гепатиту складно. Для постановки точного діагнозу потрібне проведення специфічних лабораторних тестів.

При сприятливому протягом гепатит В завершується періодом реконвалесценції і повним одужанням. Але, на жаль, частіше хвороба переходить в хронічну форму, яка через 15-20 років може завершитися цирозом або раком печінки.

Незворотні зміни печінки

ВГС

Схожу симптоматику має й інший вид парентеральних гепатитів – ВГС. Однак при цій формі запалення печінки гостра стадія інфекції протікає м’яко, часто практично безсимптомно. Жовтяниця спостерігається лише у 15-40% пацієнтів.

Важкі наслідки захворювання

реактивний гепатит

Кілька слів варто сказати і про реактивному гепатиті у дітей – вторинному ураженні печінки, що розвивається на тлі різних захворювань.

Серед них:

ВКВ, ревматоїдний артрит та інші системні захворювання;
панкреатит;
гастрит, гастродуоденіт;
виразкова хвороба;
гемолітична анемія;
лімфогранулематоз;
гострі гельмінтози;
інфекційні захворювання;
туберкульоз;
цукровий діабет;
захворювання щитовидної залози та ін.

Морфологічні зміни тканин печінки при реактивному гепатиті виражені незначно. Крім того, така поразка має оборотний характер.

Інші неінфекційні ураження печінки

Також важливо диференціювати ВГА від неінфекційних гепатитів, викликаних прийомом деяких лікарських речовин, алкоголю.

Будучи потужним біологічним фільтром, печінку часто страждає від дії ліків і токсичних речовин

діагностичні заходи

Постановка діагнозу починається з візуального огляду пацієнта. Доктору необхідно визначити, чи входить дитина в групу ризику, не контактував він з іншими хворими на гепатит, чи є в анамнезі печінкова недостатність, чи мали місце переливання крові. Важлива для лікаря інформація – це наявність порізів, ран, проведені медичні маніпуляції.

Проблема полягає в тому, що гепатит B не дає специфічних симптомів, які допомогли б точно диференціювати захворювання. Єдиним способом встановити точні причини і наявність в організмі патології стає дослідження крові.

Результат аналізу покаже наявність в кровотоці особливого білка, що виділяється імунітетом при інфікуванні вірусом гепатиту. Найбільш точним методом є полімеразна ланцюгова реакція, при дослідженні визначається наявність генома вірусу. Причому дослідження показує і його тип.

Для визначення масштабів ураження проводиться біохімічний аналіз. Чим серйозніше патологічний процес, тим більше в кровотоці:

білірубіну;
печінкових ферментів;
лужноїфосфатази.

Серед інструментальних методів вибирають ультразвукове дослідження печінки, магнітно-резонансну томографію, рентгенографію, комп’ютерну томографію.

Інструментальні методи передбачають проведення попередньої підготовки. Діагностика проводиться натщесерце, в ранкові години. Якщо дитина страждає вираженим метеоризмом, запорами, йому рекомендовано пройти курс лікування лікарськими рослинами, що володіють вітрогінну дію.

Гази перешкоджають проникненню ультразвукового сигналу вглиб тканин, що стає причиною отримання неточної діагностичної інформації.

можливі ускладнення

Серед інших варіантів вірусного ураження печінки гепатит А вважається найбезпечнішим. У більшості випадків дитина переносить його відносно легко, і функції печінки повністю відновлюються.

Проте, медицині відомі і ускладнення цієї інфекції. Серед них:

холангіти;
гострий і хронічний холецистит;
дискінезії ЖВП;
гостра печінкова енцефалопатія.

Більшість ускладнень – з боку шлунково-кишкового тракту

Гепатит A злоякісної форми

Злоякісна форма ВГА у дітей розвивається дуже рідко, в разі масивного впровадження вірусу в організм. При цьому інфекція має бурхливі клінічні прояви, в тканинах печінки відбувається масивний некроз гепатоцитів, і значно підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень.

Клінічно хвороба проявляється печінковою енцефалопатією і в тяжких випадках комою. Такий стан дуже небезпечно і вимагає негайної госпіталізації дитини.

Симптомами різкого порушення функцій печінки є:

значне погіршення самопочуття;
поява відрази до їжі;
часта блювота;
сонливість;
іноді – епізоди психомоторного збудження;
тахікардія (збільшення частоти скорочень серця);
спонтанні болі в області печінки;
поява крововиливів на шкірі;
іноді – скупчення рідини у вільній черевній порожнині (асцит).
ступор, що переходить в глибокий сопор і кому.

Стан, небезпечне для життя

рідкісні форми

Розглянемо більш рідкісні форми гепатитів. Для початку обговоримо цитомегаловірусний тип.

ЦВМ

Згідно зі статистикою, близько вісімдесяти відсотків жителів земної кулі є носіями цього вірусу. При проникненні в організм інфекція залишається там назавжди і проявляється при ослабленні імунної системи. Захворювання передається повітряно-крапельним, контактним, статевим шляхом і при переливанні крові.

Вірус здатний проникати через плацентарний бар’єр. Інфікування особливо небезпечно в перший триместр вагітності. Лікування недуги включає в себе зниження активності вірусу і відновлення роботи печінки. З цією метою застосовуються противірусні засоби. При імунодефіциті ці препарати застосовуються довічно.

аутоімунний

Розвиток захворювання пов’язане з порушенням імунної відповіді. Організм бореться з власними клітинами. Спровокувати появу недуги може вірусна інфекція, а також прийом деяких імунних препаратів. Навіть присутній генетична схильність до цього виду вірусної інфекції. Згідно зі статистикою, аутоімунний гепатит виникає у дітей від двох до чотирнадцяти років.

Аутоімунний процес зазвичай виникає у дітей після двох років

Гострий процес характеризується появою таких симптомів:

біль в животі з правого боку;
підвищення температури;
розширення дрібних судин на обличчі, руках і шиї;
долоні набувають яскраво-червоний колір;
в підліткові роки у дівчаток може припинитися менструація;
у хлопчиків може спостерігатися хворобливе збільшення молочних залоз;
жовтяниця з’являється на більш пізніх стадіях.

токсичний

Виникає в результаті попадання в дитячий організм отруйних речовин. Це можуть бути токсини ліків, отруйних грибів або побутової хімії. І найчастіше токсичний гепатит з’являється від недогляду батьків. Розвивається процес досить стрімко, тому слід вчасно зреагувати на перші ознаки.

Токсичне ураження проявляється наступним чином: збільшення печінки і селезінки, біль в районі правого підребер’я, нудота і блювота, підвищення температури, кровоточивість, розширення дрібних судин, жовтушність.

Токсичне ураження можуть викликати ліки, гриби, побутова хімія та інше

реактивний

Виникає на тлі порушень функціонування органу. Спровокувати появу реактивних змін можуть такі чинники:

ендокринні порушення;
легеневі захворювання;
дерматити;
інфекційні процеси;
хвороби неврологічного характеру.

Захворювання здатне протікати безсимптомно і виявляється чисто випадково на прийомі у педіатра. На відміну від вірусних форм, реактивний гепатит не викликає серйозних порушень і для нього не характерна хронізация процесу.

хронічний

Про хронічний процесі говорять в тому випадку, якщо захворювання триває більше шести місяців. У разі відсутності лікування і дотримання дієти загрожує розвитком цирозу печінки. Віруси, лікарські засоби, отруйні речовини – все це і багато іншого здатне привести до хронічного гепатиту.

Проявляється захворювання наступним чином:

жовтяниця;
порушення в роботі шлунково-кишкового тракту;
дискомфорт у правому підребер’ї;
судинні зірочки;
схильність до кровотеч.

Класифікація

Гепатит А класифікують за типом, характером перебігу і по тяжкості.

Розрізняють за типом гепатиту:

Типові (жовтяничні) форми:

легка (50% випадків);
среднетяжелая (близько 30%);
важка (1-3%).

Атипові форми (всі проходять в легкій формі) складають близько 20% випадків:

безжелтушная;
стерта;
субклиническая.

Ступінь тяжкості визначають по вираженості жовтяниці та інтоксикації, результатами біохімічного аналізу крові.

При гепатиті А легкого ступеня відзначаються слабо виражені прояви інтоксикації, помірно збільшена печінка, жовтушність тримається 7-10 днів, а розміри печінки нормалізуються через 25-35 днів. У 5% випадків відзначається затяжний перебіг.
При середньотяжкій формі інтоксикаційний синдром більш виражений і зберігається до 2 тижнів, жовтяниця може бути значною, тривалістю до 2-3 тижнів, збільшені розміри печінки нормалізуються тільки після 40 днів. У 3% випадків відзначається затяжний перебіг.
При важкій формі і жовтяниця, і інтоксикація різко виражені. З появою жовтяниці інтенсивність інтоксикації не тільки не зменшується, а навіть зростає. Характерна кровоточивість, уповільнення пульсу, зниження виділеної за добу сечі. Відзначається значне збільшення і болючість не тільки печінки, а й селезінки.
При желтушном гепатиті А може розвиватися холестатична форма в результаті порушеного відтоку жовчі і її застою в жовчних ходах. Інтенсивна жовтяниця при цьому тримається до 40 днів і довше. Шкіра бере шафранний (зелений) відтінок. Характерні виражений свербіж шкіри, темний колір сечі і сірий, знебарвлений кал. Однак інтоксикація не виражена, печінка збільшена незначно. Незважаючи на тривалий перебіг, холестатична форма гепатиту А має успішний результат.

Перебіг гепатиту А буває:

гострим;
затяжним;
гладким із загостреннями і без загострень;
негладким, з ускладненнями і рецидивами.

Гострий гепатит А по тривалості укладається в 2-3 місяці. Затяжний перебіг діагностують при тривалості хвороби від 3 до 6 місяців і більше, але закінчується гепатит і в цьому випадку одужанням.

Загостренням гепатиту А називають погіршення показників біохімічного аналізу на тлі триваючого процесу. Рецидив гепатиту А – повернення проявів хвороби після одужання.

Ускладненням гепатиту може з’явитися поразка жовчних шляхів, діагностується при лабораторному обстеженні та УЗД.

Прогноз і профілактичні заходи

Гепатит С у дітей – труднораспознаваемое небезпечне захворювання, тому треба взяти до уваги всі заходи щодо запобігання інфікування.

Профілактика полягає в наступному:

Попередженні внутрішньоутробного зараження і інфікування під час пологів. Для цього ведеться постійне спостереження хворої матері. Кращим способом розродження в таких випадках вважається кесарів розтин.
Дотримання правил антисептики і асептики при проведенні маніпуляцій з кров’ю хворого, стерилізація всіх видів медичних інструментів.
Постійний контроль над використанням предметів особистої гігієни, індивідуальних речей.
Необхідно розповідати підліткам про небезпеку безладного і незахищеного сексу. Проводити бесіди про необхідність бар’єрних методів контрацепції, про шкоду наркоманії і т.д.
Можливість проведення ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), якщо мати здорова, а батько інфікований.

Скільки живуть діти з гепатитом С? Все залежить від форми і фази захворювання. Якщо виявити вірус на ранній стадії, то прогноз одужання від 50 до 90%. У випадках, коли хронічний HCV не можна вилікувати повністю, захворювання можна перевести в стадію ремісії (зникнення проявів захворювання) і прожити довге повноцінне життя. Для цього слід виконувати всі клінічні рекомендації лікаря.

Зараження гепатитом С при вагітності має сумні наслідки для плода. Тому батькам теж необхідно дотримуватися профілактичні заходи. Не рекомендується відвідувати сумнівні салони краси під час вагітності, мати безладні статеві зв’язки, користуватися чужими предметами особистої гігієни.

Коли виправдане проведення плазмаферезу

Медикаментозна терапія вірусного гепатиту займає багато часу, воно дороге і малоефективне в плані тривалого звільнення від вірусів. У процесі терапії можуть розвиватися негативні реакції організму.

Використання лікарських препаратів для стимуляції імунної системи можуть давати посилення аутоімунної реакції. У деяких дітей з вірусним гепатитом зовсім відсутня реакція на терапію.

Підвищення ефективності лікування медикаментами забезпечується очищенням крові за допомогою плазмаферезу. Методика дозволяє видалити з кровотоку величезна кількість вірусних частинок, аутоантитіл, циркулюючих імунних комплексів, криоглобулинов, зв’язок вірусу гепатиту з ліпопротеїдами.

За рахунок очищення крові вдається позбутися від симптоматики ураження кровоносних судин, пов’язаного з цим пошкодження:

суглобів;
шкірних покривів;
нирок.

Після зникнення аутоантитіл зупиняється процес аутоімунного запалення, це дає можливість перешкоджати деструкції гепатоцитів, не допустити розвитку інших аутоімунних захворювань у дитини.

При хронізації патологічного процесу курс складається з 3-5 процедур плазмаферезу, кровотік очищається, виключається рецидив захворювання. Аутоантитіла з’являються в організмі повільно, щоб почалося загострення, повинна зібратися порогова їх концентрація.

При регулярному проведенні плазмаферезу чергове загострення можна відсунути на тривалий термін, провести профілактику небезпечних наслідків гепатиту.

Можливість смертельного результату і самостійне лікування

Цікаве питання і про можливість летального результату при захворюванні. Багато хто думає, що це неможливо, думаючи: «Летальний результат і гепатит А? Що це? Жовтяниця? Яку небезпеку вона може нести? » Дійсно, смертельний результат при цьому захворюванні – рідкість, проте він можливий, якщо інфекція протікає в фульминантной (блискавичної) формі. В цьому випадку йде швидкоплинне розвиток гострого некрозу печінки, який супроводжує гостра печінкова недостатність.

Статистика говорить про те, що гепатит А закінчується летальним результатом у 0,1% дитячого населення, 0,3% складає смертність від інфекції у підлітків і дорослих молодше 40 років, і вже 2,1% – у тих, кому за 40.

Нерідко хворі та їхні родичі ставлять запитання про можливість самостійного одужання пацієнта без лікування. У більшості випадків все відбувається саме так, тому що сучасні методи лікування спрямовані не на те, щоб боротися з вірусом. Чи не здивує людей, які знають специфіку такої інфекції, як гепатит А, що це таке і як передається, лікування, спрямоване на те, щоб видалити з організму шкідливі речовини, що з’являються як результат пошкодження і порушення нормального функціонування печінки. Боротьба з самою інфекцією в такому випадку лягає на імунну систему пацієнта.

перебіг патології

Вірус потрапляє людині через рот, проникає в кишечник, всмоктується в кров, досягає головного об’єкта поразки – печінки. Розмноження відбувається в клітинах печінки, потім частинки вірусу разом з жовчним секретом проникають в інші органи і виводяться з калом.
Ураження печінки характеризуються як запальні і некротичні. Також присутній синдром інтоксикації, збільшується селезінка, печінка.

У хворого порушуються обмінні процеси, погіршується синтез білків, жирів і вуглеводів, перестають засвоюватися вітаміни. Порушується і згортання крові. Масивної загибелі тканин печінки при гепатиті А не виникає. А своєчасне і достатнє лікування дозволяє повністю відновити функції органу.

Наслідки гепатиту А

Так як вірус даного захворювання здатний порушувати функціонування печінки і ферментативної системи, то можна припустити, що це негативно відбивається на роботі всього дитячого організму. Кожен батько повинен розуміти всю тяжкість даної патології та її наслідки, тому при перших прояви в обов’язковому порядку звертатися до фахівця.

Якщо терапія почата вчасно, дотримуються всі рекомендації лікаря, постільний режим, внесені корективи в харчування, то можна не побоюватися можливих ускладнень. Якщо хвороба Боткіна (так ще називають гепатит А) не лікується, то це неодмінно негативно позначиться на здоров’ї дитини в майбутньому. Серед ускладнень, які найчастіше зустрічаються, можна назвати наступні:

Порушення в роботі печінки.
Проблеми з переварюванням їжі.
Печінка зменшується в розмірах.
Розвивається енцефалопатія.
Асцит.
Може справа закінчитися печінковою недостатністю.
Перехід хвороби в хронічну форму.

Якщо почати своєчасно лікування, то гепатит А поступово відступає, всі лабораторні показники приходять в норму, печінку відновлює свою роботу.

Захист від хвороби: вакцинація і її ефективність

Раніше ми вели мову про вірус, який викликає таку хворобу, як гепатит А, що це за інфекція, як передається і як її лікувати. Пора поговорити і про те, як запобігти її.

На сьогоднішній день найбільш дієвим методом запобігання зараження є вакцинація, і створено кілька досить ефективних вакцин, які на належному рівні захищають від захворювання жовтухою.

Така вакцина – не що інше, як убиті віруси гепатиту з високу імуногенність. Вона вводиться двічі, і інтервал між першим і другим щепленням становить від 6 до 12 місяців.

У більшості людей після того, як була поставлена перша доза вакцини, приблизно через 14 днів з’являються антитіла, готові боротися з вірусом. Цей метод – на сьогоднішній день найефективніша і, мабуть, єдина профілактика гепатиту А.

Введена вакцина стимулює вироблення великої кількості антитіл, що забезпечує надійний захист від зараження як дітям, так і дорослим. Дія вакцини триває від 6 до 10 років.

дані статистики

Через заражені руки і інші предмети вірус потрапляє в шлунково-кишкового тракту.
На частку гепатиту А в педіатрії припадає понад 75% випадків зараження, в порівнянні з іншими типами цієї інфекції. Заражаються частіше діти у віці 3-14 років. Немовлята менш схильні до хвороби через захисту трансплацентарного імунітету. Висока контагіозність інфекції веде до того, що захворюваність має характер сімейних або групових спалахів. У населених пунктах джерелом зараження стає вода. Для гепатиту А характерна літньо – осіння сезонність.

токсичні

Бувають викликані впливом отруйних речовин, що містяться в алкоголі, деяких лікарських препаратах, неїстівних грибах. Часто виникають, як наслідок випадкового поїдання хімікатів або лакофарбових з’єднань. При гострій формі неприємні прояви відзначають через 2-5 днів після інциденту, клітини печінки запалюються і відмирають. Хворого мучать гострі больові відчуття в правому боці, починається жовтяниця, збільшується в розмірах печінка. Симптоми хронічної форми пацієнти помічають через кілька місяців або років за умови регулярного потрапляння в організм невеликих доз отруйної сполуки.

види

Науці відомо кілька видів цієї недуги, об’єднаних спільними симптомами – запальним процесом в печінці, отруєнням, іноді нездоровим жовтуватим відтінком шкіри. Дитячий або виявлений в дорослому віці вірусний гепатит є небезпечним інфекційним захворюванням. Але схожі симптоми зустрічаються і в інших випадках, наприклад, при герпесі або СНІД. Також причиною нездужання може стати потрапляння в організм токсичних речовин.

Вірусні форми часто називають жовтяницею, і кожен вид викликаний певним вірусом – збудники у них різні. Саме вони зустрічаються найчастіше, а найбільш поширений здатний проникати в організм з їжею або через брудні руки, А чи хвороба Боткіна. Не завжди у хворих спостерігаються загострення, набагато небезпечніше, якщо симптоми не проявляються. Тоді необізнана носій заражає здорових людей, навіть не підозрюючи про наявність патології.

поширеність

Статистика неупереджено говорить про те, що, незважаючи на те, що деякі навіть не знають про те, що вдає із себе гепатит А, що це за хвороба, це найпоширеніша інфекція, серед тих, які становлять небезпеку для здоров’я людини. У країнах, які відрізняють теплий клімат і погані санітарні умови, захворюваність на гепатит типу А дуже висока. За офіційними даними, в середньоазіатських державах майже 100% дитячого населення переболевает цією інфекцією. У східноєвропейських країнах рівень зараження жовтяницею становить 1: 400, тобто, наприклад, щорічно з 100 000 чоловік там хворіють 250.

Звичайно, кожному хочеться уникнути інфекції, особливо такий, як гепатит А. Як передається вірус, що викликає її? З великою часткою ймовірності захворіти можна під час відпочинку в країнах з жарким кліматом, що включають в себе улюблені місця для відпочинку та туризму. Це африканські країни, в тому числі Туніс і Єгипет, азіатські держави і острови, серед яких є популярні серед українців Туреччина та Індія, а також країни Південно-Східної і Середньої Азії. Є ризик зараження при поїздці в південноамериканські держави, розташовані в басейні Карибського моря.

Хто в групі ризику?

Епідеміологами виділяються кілька груп людей, у яких з високою часткою ймовірності може бути діагностований гепатит А. Що це дає? Якщо ви зараховуєте себе до будь-якої з наведених нижче груп, то настійно рекомендуємо здати аналіз на наявність антитіл до вірусу і, в разі необхідності, пройти вакцинацію. До цього списку входять:

домочадці і члени сім’ї особи, зараженого вірусом гепатиту типу А;
особи, які вступали з хворими в інтимні стосунки;
люди (особливо діти), які проживають в місцях, де широко поширений гепатит А;
особи, які направляються в країни з високим рівнем захворюваності;
чоловіки, котрі вступають в гомосексуальні інтимні стосунки.