Патологія гипопаратиреоз: симптоми і лікування, дієта

kiev

Гіпопаратиреоз – захворювання, що виникає в результаті недостатньої секреції паращитовидних залозами паратгормону або порушення сприйнятливості до нього органів-мішеней, що проявляється порушеннями обміну фосфору і кальцію.

Захворювання спостерігається у 0,3-0,4% населення, вражає людей будь-якого віку і статі.

Тетанічних синдром – основний клінічний ознака гипопаратиреоза

Загальні відомості

діагностика

Діагностика гипопаратиреоза, за винятком латентних форм захворювання, як правило, не представляє складності. Вона здійснюється на підставі характерної клінічної картини, даних анамнезу (радіотерапія, операції і травми органів шиї), ознак підвищеної нервово-м’язової провідності.

Для діагностики гіпопаратеріоза визначають рівень паратгормону в крові і сечі

Лабораторна діагностика гипопаратиреоза включає визначення вмісту паратгормону в крові і сечі, концентрацій в крові фосфору і кальцію. Для гипопаратиреоза характерні:

гиперфосфатемия;
гіпокальціємія;
гіпофосфатурія;
гіперкальціурія;
зниження кількості паратгормону як в крові, так і в сечі.

Гіпопаратиреоз спостерігається у 0,3-0,4% населення, вражає людей будь-якого віку і статі.

Апаратна діагностика:

рентгенологічне дослідження – виявляються звапніння хрящів ребер і ознаки остеосклероза;
денситометрія – виявляється підвищена щільність кісткової тканини;
магнітно-резонансна томографія – спостерігаються відкладення солей кальцію в тканинах головного мозку, підшкірній клітковині і внутрішніх органах.

Для визначення підвищеної нервово-м’язової провідності проводять пробу з гіпервентиляцією.

причини гипопаратиреоза

Обмін кальцію і фосфору в організмі людини забезпечують паратгормон, кальцитонін (гормон щитовидної залози), а також вітамін D. Отже, при нестачі паратгормону, не тільки порушується цей обмін, а й відбувається збій в мінеральному балансі (немає рівноваги між іонами К, Na, Mg). Знижується проникність клітинних мембран, внаслідок чого спостерігається посилення нервово-м’язової збудливості, і виникають судоми. Крім того, у хворого гіпопаратиреозом солі кальцію відкладаються на стінках судин і у внутрішніх органах.

Первинний гіпопаратиреоз проявляється внаслідок відсутності, пошкоджень або повного видалення паращитовидних залоз.

Хвороба також розвивається у людей з патологіями щитовидної залози, так як існує функціональний взаємозв’язок між цією залозою і паращитовидних залозами.

Причинами, які сприяють розвитку цієї недуги, є кілька факторів.

Гіпопаратиреоз у дітей і дорослих іноді проявляється після проведення хірургічних операцій на щитовидній залозі або після оперативних втручань на інших органах шиї, при яких можуть пошкоджуватися паращитовидні залози. Післяопераційний гіпопаратиреоз, як правило, розвивається у хворого, якому через онкологічне захворювання повністю видаляється щитовидна залоза.

Існують і інші причини захворювання: крововиливи в паращитовидні залози, які відбуваються після травм шиї, запалення в цих залозах, метастази в область шиї і безпосередньо в паращитовидні залози при онкологічних захворюваннях.

Симптоми гипопаратиреоза можуть проявитися і як наслідки вродженої патології паращитовидних залоз, дії на організм людини радіації, при ендокринних порушеннях, а також при аутоімунних системних хворобах.

Лікування гипопаратиреоза необхідно проводити відразу ж після встановлення цього діагнозу. Адже в особливо важких випадках наслідком хвороби може бути навіть інвалідність хворого.

Особливості протікання гипопаратиреоза у дітей

У дитячому віці в більшості випадків діагностується аутоиммунная форма гипопаратиреоза.

Напади судом спостерігаються з різними інтервалами. У дитини виникають болі в животі, а потім розвиваються тонічні судоми з закидання голови назад. Порушується дихання, що призводить до ціанозу шкірних покривів.

Часто повторювані напади судом сприяють підвищенню внутрішньочерепного тиску, появи у дитини стійких головних болів і набряку дисків зорового нерва.

Затримується прорізування зубів, при цьому зубні коронки мають неправильну форму, шар емалі недорозвинений.

Гіпопаратиреоз у дітей нерідко супроводжується наступними патологіями:

катаракта;
аутоімунний кератокон’юнктивіт;
первинна недостатність статевих залоз;
тотальна або гніздова алопеція;
хронічний лімфоцитарний тиреоїдит;
хронічна недостатність надниркових залоз;
хвороба Аддісона – Бірмера.

Якщо лікування гипопаратиреоза не проводиться, дитина починає необоротно відставати у фізичному і розумовому розвитку.

Класифікація

Сучасні фахівці поділяють гипопаратиреоз на кілька різних форм, керуючись при цьому особливостями перебігу хвороби. При гострій формі недуги у хворого порівняно часто виявляються напади сильних судом, його стан важко компенсується.

При хронічній формі гипопаратиреоза напади проявляються нечасто. Це відбувається після попадання інфекції в організм, а також як наслідок важких фізичних навантажень, стресів. У жінок загострення може статися після менструації. Найчастіше хвороба загострюється у весняний і осінній періоди. При правильному підході до лікування спостерігаються тривалі періоди ремісії.

При латентній формі гипопаратиреоза не спостерігається зовнішніх проявів недуги, а ознаки хвороби можна визначити тільки при спеціальному обстеженні людини.

Також існує класифікація, де враховуються причини, за якими проявляється гипопаратиреоз:

Післяопераційний – розвивається як наслідок хірургічних операцій в ділянці шиї або на щитовидній залозі.
Посттравматичний – проявляється після опромінення або дії на організм інфекції, а також як наслідок травм, крововиливів та ін.
Природжений – при патології внутрішньоутробного розвитку.
Ідіопатичний, аутоімунний гипопаратиреоз.

форми захворювання

За клінічним перебігом виділяють наступні форми гипопаратиреоза:

Гостра. Характеризується частими нападами судом, компенсація досягається складно.
Хронічна. Судоми спостерігаються відносно рідко, зазвичай провокуються психологічною травмою, менструацією, нервовим або фізичною перевтомою, інфекційними захворюваннями, зміною пір року (загострення частіше відбуваються восени і навесні). Терапія забезпечує досягнення тривалої ремісії.
Прихована (латентна). Протікає без будь-яких клінічних ознак і діагностується лише за результатами лабораторно-інструментального обстеження.

Одне з найбільш частих ускладнень гипопаратиреоза – гіпокальціеміческіе криз. Він розвивається через швидке падіння концентрації кальцію в сироватці крові.

Залежно від причини розрізняють гипопаратиреоз:

післяопераційний – розвивається як ускладнення після оперативних втручань на околощитовідних і щитовидної залозах;
посттравматичний – обумовлений пошкодженням тканини паращитовидних залоз травмою, крововиливом, дією іонізуючої радіації;
вроджений – викликаний гіпоплазією або аплазією паращитовидних залоз;
аутоімунний – результат утворення антитіл до тканин паращитовидних залоз;
ідіопатичний – причину встановити не вдається.

симптоми

Основним симптомом при розвитку гипопаратиреоза є судомний (тетанічних) синдром. Судоми виникають як наслідок сильної нервово-м’язової збудливості, яка проявляється при зменшенні вироблення в організмі паратгормону. Як наслідок, людина страждає від інтенсивних скорочень м’язів, які супроводжуються болем.

Перед початком нападу судом людина може відчувати оніміння, скутість м’язів. Іноді з’являється відчуття «мурашок» на пальцях кінцівок, над верхньою губою. Ноги і руки можуть холодеть. Все це – провісники судом. Як правило, судомні скорочення виникають в окремих групах м’язів, які розташовуються симетрично по обидва боки. Спочатку судома охоплює м’язи рук, після чого – м’язи ніг. Судоми також можуть торкнутися м’язи обличчя, при цьому м’язи внутрішніх органів тіла піддаються судом дуже рідко.

При судомному синдромі верхніх і нижніх кінцівок, як правило, уражаються м’язи-згиначі. Якщо судома вражає руку, кінцівка згинається в ліктьовому і запястном суглобах і притискається до тулуба. При судомах особи у хворого стискаються щелепи, зсуваються брови, опускаються куточки рота і повіки.

При судомах судин серця відчувається напад різкого болю в області серця. Судоми тулуба проявляються разгибанием тулуба назад. Хворий, у якого відбуваються судоми шиї, діафрагми міжреберних м’язів, або м’язів живота утруднюється дихання, проявляється спазм бронхів і задишка. Якщо судоми охоплюють шлунок, стравохід, кишечник, то порушуються функції ковтання, може розвиватися запор, кишкова колька. При судомах сечового міхура розвивається анурія (у хворого відсутня сечовиділення).

Судоми при гипопаратиреозе завжди болючі. Якщо у хворого має місце легка форма недуги, то подібні напади можуть виникати до 2 разів на тиждень, при цьому напад триває кілька хвилин. При важкій формі гипопаратиреоза судоми можуть розвиватися кілька разів на добу, і при цьому напад триває кілька годин. Іноді напади розвиваються спонтанно, але часто їх виникнення відбувається внаслідок впливу певного зовнішнього подразника. При спазмах мускулатури у хворого може бліднути шкіра, спостерігаються перепади тиску, сильне серцебиття, проблеми з травленням. Іноді, при тяжкому перебігу хвороби, людина може навіть втрачати свідомість.

Виявляються при цій хворобі і вегетативні порушення: сильна пітливість, непритомність, запаморочення, відчуття дзвону у вухах і зниження слуху, порушення концентрації зору, а також зору в сутінках. Може також порушуватися чутливість рецепторів, внаслідок чого відзначається підвищення сприйняття до гучних звуків, до гіркої і солодкої їжі, різке відчуття жару або холоду.

Якщо низький рівень вмісту кальцію відзначається протягом тривалого періоду, то пацієнти можуть також страждати від помітних змін в психіці. У них знижується пам’ять, інтелект, відзначаються прояви депресії, поганий сон.

При хронічній формі хвороби виникають трофічні порушення. Відбуваються зміни в стані шкіри: вона стає сухою, лущиться. Може змінитися пігментація, розвиватися грибкові хвороби, екзема. Порушується зростання волосся, іноді відзначається облисіння, посивіння в молодому віці. Може пошкоджуватися тканину зубів, що особливо помітно проявляється у дітей в процесі формування зубів. Для дорослих пацієнтів характерно розвиток карієсу. Діти також можуть відставати від здорових однолітків в зростанні.

У пацієнтів, які страждають гіпопаратиреозом тривалий період, може проявитися катаракта. Якщо у хворого має місце латентна форма недуги, то судоми можуть відзначатися при інфекційних хворобах, вагітності, інтоксикації, нестачі вітамінів.

Первинний гіпопаратиреоз

Розвивається в результаті патологічного процесу, безпосередньо зачіпає железистую тканину паращитовидних залоз. Тут можна виділити наступні форми захворювання:

вроджений – як результат порушення закладки околощитовідних залоз у внутрішньоутробному періоді (в результаті вони відсутні або недорозвинені).
післяопераційний – по необережності подію в ході резекції щитовидної залози іліструмектоміі пошкодження кровоносних судин, що живлять околощітовідние залози, їх часткове або повне видалення. В разі оборотного порушення кровопостачання залоз розвивається, так званий, транзиторний гіпопаратиреоз, його тривалість близько 4-х тижнів.
посттравматичний – як наслідок дії на організм іонізуючого випромінювання (в тому числі з терапевтичною метою), інфекцій, а також після травм області околощитовідних залоз і наступних крововиливу або запалення в них.
аутоімунний – є за своєю суттю збоєм в роботі імунної системи, коли утворюються патологічні аутоантитіла проти залізистої паренхіми паращитовидних залоз, руйнують їх, після чого стає неможливе вироблення ПТГ в нормальній кількості. Рідко зустрічається в ізольованій формі, частіше в поєднанні з недостатність надниркової системи і грибковим ураженням слизових оболонок і шкіри (аутоімунна полігландулідная недостатність 1 типу).
ідіопатичний гіпопаратиреоз – рідкісне спадкове генетичне захворювання, обумовлене дефектами синтезу або секреції ПТГ.

ускладнення

Якщо в крові людини різко знижується рівень кальцію, то наслідком цього явища може стати розвиток гіпокальціеміческіе кризу. Розвиток судомного нападу відбувається спонтанно або під впливом подразників. При судомах кінцівок відзначається хворобливість, а бронхоспазм і ларингоспазм можуть бути небезпечними для життя пацієнта, так як відзначаються різкі порушення дихання. Особливо небезпечні такі явища для дітей.

Деякі явища при гипопаратиреозе є незворотними. В даному випадку мова йде про кальцифікації тканин мозку, інших органів, а також про катаракті.

Можливі ускладнення і наслідки

Одне з найбільш частих ускладнень гипопаратиреоза – гіпокальціеміческіе криз. Він розвивається через швидке падіння концентрації кальцію в сироватці крові. У хворого під впливом зовнішнього подразнення (звукового, механічного, гіпервентиляції) або ж мимоволі виникає судомний напад, який без медичної допомоги може тривати довго – до декількох годин. Судоми можуть поширюватися на голосові зв’язки, гладку мускулатуру бронхів, що призводить до формування ларингоспазма, бронхоспазму, появи і наростання гострої дихальної недостатності.

Основний клінічний прояв гипопаратиреоза – розвиток тетанического (судомного) синдрому.

На тлі тривалого перебігу гипопаратиреоза у хворих розвиваються кальцифікація внутрішніх органів, в тому числі головного мозку, катаракта.

лікування

Важливо, щоб лікування гипопаратиреоза проводилося під постійним контролем фахівця-ендокринолога. Терапія підбирається з метою попередження судомних нападів. Пацієнт повинен постійно дотримуватися спеціальної дієти, багату продуктами і стравами з високим вмістом кальцію і при цьому з низьким вмістом фосфору. Це молочні продукти, фрукти, овочі. Якщо має місце загострення хвороби, пацієнту потрібно повністю відмовитися від м’ясних продуктів. Крім того, в раціоні повинні міститися продукти, збагачені вітаміном D2 – жовток яєць, риб’ячий жир, печінку.

Лікування гипопаратиреоза передбачає прийом препаратів кальцію. Щоб підвищити всмоктування цього елементу в кишечнику, паралельно хворому призначаються препарати хлориду амонію, розведена соляна кислота або шлунковий сік.

Додатково застосовуються препарати вітаміну D. Щоб зробити процес вироблення вітаміну D в організмі більш інтенсивним, хворому рекомендується помірне перебування під сонячними променями або фізіотерапевтичне ультрафіолетове опромінення.

Щоб попередити прояви судом, призначаються седативні і протисудомні засоби, а також спазмолітичні препарати. З метою зменшення всмоктування фосфору в кишечнику хворим показаний прийом гидрооксида алюмінію, який здатний зв’язувати фосфор в кишечнику. При розвитку гіпокальціеміческіе кризу вводиться внутрішньовенно розчин глюконату кальцію.

Одним з нових методів лікування гипопаратиреоза є хірургічне втручання – трансплантація паращитовидних залоз.

Лікування хронічної форми захворювання триває протягом усього життя. Дози ліків повинен підбирати лікар, і при правильному підході до терапії стан хворого вдається нормалізувати.

лікування гипопаратиреоза

Корекція порушень роботи паращитовидних залоз передбачає медикаментозну терапію і дієтичне харчування. Мета лікування – це попередження нападів тетанії і ускладнень гипопаратиреоза

препарати

Пацієнтам призначають:

кальцій в таблетках в комплексі з вітаміном Д – Кальцій Д3 Нікомед, Кальцемін Адванс. Для поліпшення засвоєння показано одночасне застосування шлункового соку або розчину соляної кислоти;
протисудомні, седативні – Фенобарбітал, Діазепам;
внутрішньовенне введення Кальцію хлориду або глюконату при тетанічних кризі.

дієта

Найважливіше умова – це відмова від м’яса, під час загострення потрібно відмовитися і від риби, а в подальшому уникати свинину і яловичину. Також багато фосфатів містить плавлений сир, ковбаси, Кока-Кола, консерви. Основу раціону повинні скласти овочі, крупи і молочні продукти. Для надходження вітаміну Д рекомендується яєчний жовток і риб’ячий жир.

профілактика

Щоб попередити розвиток гипопаратиреоза, слід застосовувати щадні оперативні техніки при оперативних втручаннях на щитовидній залозі. Потрібно дуже уважно ставитися до питання профілактики ускладнень після такої операції, щоб не допустити утворення спайок, інфільтратів. Якщо у пацієнтів, які перенесли таку операцію, проявляються ознаки високої нервово-м’язової збудливості, то необхідно відразу ж обстежити пацієнта і забезпечити правильну терапію.

Важливо виключити вплив усіх провокуючих чинників при гипопаратиреозе, щоб не допустити судомного синдрому і прояви гострого гіпокальціеміческіе кризу. Важливим заходом як при лікуванні, так і при профілактиці є правильне харчування.

Корисне відео

Дивіться на відео про патогенез та етіології гипопаратиреоза:

Схожі статті

Гіпотиреоз: симптоми і лікування у жінок і чоловіків …
Досить складно виявити гіпотиреоз, симптоми і лікування визначить тільки досвідчений лікар. Він буває субклиническим, периферичних, часто прихований до певного моменту. Наприклад, у жінок може бути виявлений після пологів, у чоловіків – після операції, травми. Читати далі
Вузловий зоб і операція: показання, рецидив, наслідки … Якщо виявлений швидко зростаючий дифузно-вузловий зоб, то слід все ж зважити всі за і проти видалення, оскільки наслідки досить серйозні. Показаннями до хірургічного вирішення стає відсутність реакції вузла щитовидної залози на медикаменти. Після може виникнути рецидив. Читати далі
Дифузний токсичний зоб: причини, симптоми … Найчастіше дифузно-токсичний зоб вроджений, але його провокують певні чинники в дорослому віці. Симптоми залежать від ступеня ураження. Важливий аналіз – гормони при хворобі Грейвса. Діагностика включає УЗД, КТ, біопсію і інші, після призначається лікування. Читати далі
Тиреотоксикоз: симптоми у жінок, рівень ТТГ … Патологія тиреотоксикоз симптоми у жінок проявляє особливо яскраво на тлі вагітності і клімаксу. Може розвинутися як медикаментозний. За аналізом крові визначають рівень ТТГ. Лікування щитовидної залози включає дієту, відмова від шкідливих звичок, медикаменти, наслідки важкі терапії. Читати далі
Субклінічний тиреотоксикоз: основні симптоми … Виникає субклинический токсикоз переважно в несприятливих за кількістю йоду районах. Симптоми у жінок, в тому числі при вагітності, змащені. Лише нерегулярні місячні можуть вказати на проблему вузлового зоба. Читати далі

Список джерел

Балаболкин М.І., Клебанова Є.М., Кремінська В.М. Диференціальна діагностика та лікування ендокринних захворювань: Керівництво. – М .: Медичне інформаційне агенство. 2008;
Мокришева Н.Г. Первинний гіперпаратиреоз. Епідеміологія, клініка, сучасні принципи діагностики та лікування. Дис. … д-ра мед. наук. М .; 2011 року;
Клінічна ендокринологія: керівництво / За ред. Н.Т. Старковой. – СПб: Дніпро, 2002;
Ендокринологія. Національне керівництво / За ред. Дідова І.І., Мельниченко Г.А. М .: ГЕОТАР, 2008;
Дідів І.І., Мельниченко Г.А., Фадєєв В.В. Ендокринологія: Підручник. – 2-е вид. – М .: Медіа 2009.

Причини розвитку хвороби

Розвиток хвороби найчастіше пов’язано з людьми, що мають патологічні зміни в щитовидній залозі, оскільки вона функціонально тісно пов’язана з паращитовидних залозами.

Будь-яка операція на шиї або щитовидці може ускладнитися травмуванням паращитовидних залоз, найчастіше таке трапляється в процесі повного видалення щитовидної залози, наприклад, з приводу раку;
Захворювання може виникнути при травматичному пошкодженні шиї, ускладненим крововиливом;
Запалення паращитовидних залоз;
Метастазування їх або області шиї;
Внутрішньоутробна патологія плода з недорозвиненням залоз;
Радіоактивний вплив;
Різні ендокринні порушення в організмі;
Спадкова схильність.

Про що мова?

При гіпопаратіреозном стані спостерігається кальцієвий дефіцит, а фосфатне зміст в кров’яної сироватці підвищений. Відбувається порушення кальцієвого метаболізму, тому виникнуть інші патологічні зміни. Порушений метаболізм фосфору з кальцієм призведе до того, що мембрани клітин стануть погано проникними, а кальцієві солі стануть відкладатися в органах, судинах.

Слід відрізняти гіпотиреоз від гипопаратиреоза. При гіпотиреозі виникає дефіцит гормонів щитовидки. При цій патології погано иннервируются м’язові тканини, нервова і м’язова збудливість підвищиться, виникають судомні стани.

Гіпопаратиреоз: причини прояви в дитячому віці

У дитини патологія може стати наслідком недостатньої функції прищитоподібних залоз. У більшості випадків – це вроджений недуга і передається у спадок від матері. Патологія можуть протікати самостійно або спільно з іншими недугами:

хворобами щитовидки;
вилочкова залоза повністю відсутня;
аномалії в розвитку судин і серця;
порушеннями в правильному розвитку особи.

Недуга проявляється не відразу. Якщо під час виношування у жінок був сильно завищений рівень кальцію, то це могло допомогти компенсувати недолік його у плода. Після того, як малюк з’являється на світ через недостатню роботи гормону. Виробляється щитовидкою в кишечнику новонародженого відбуваються збої у всмоктуванні кальцію, в результаті цього вимиваються всі корисні мінеральні речовини з кісток, а солі кальцію відкладаються в мозку і тканинах очей.

Гіпопаратиреоз передбачає високий рівень фосфору в крові, а кальцію низький, тільки нормалізація важливого мінералу допоможе стабілізувати стан

Саме тому важливо, вчасно провести діагностику. У жінок під час вагітності, які мають проблеми з роботою ендокринної системи, первинний огляд повинен бути ретельним, з перших днів беруть на суворий облік, після родом у немовляти відразу береться аналіз, який дозволить визначити рівень гормонів.

Відкладення кальцію на внутрішніх органах допоможе виявити ультразвукове дослідження. Недуга проявляється у вигляді судом, які провокують інфекції, найменші стреси і травми. У процесі росту вони можуть з’являтися спонтанно.

ускладнення гипопаратиреоза

Ускладнення гипопаратиреоза представлені таким:

катаракта;
кальцифікація тканин мозку;
гіпокальціеміческіе криза;
бронхоспазми;
ниркові і печінкові кольки;
травми при судомах.

При низькому рівні в крові кальцію може розвиватися тетания (гіпокальціеміческіе криза). Приступ супроводжується судомами, які з’являються при впливі зовнішній подразників (акустичного, гіпервеніляціі, механічного) або довільно. Починається напад несподівано, практично без симптомів, провісниками можуть бути парестезії в пальцях і області особи, з’являється слабкість, під час цього спостерігаються м’язові посмикування і після клонічні або тонічні судоми.

Під час спазмів рук тонус м’язів (згинальних) посилюється.

Якщо судоми відбуваються в ногах, то в напрузі знаходяться розгинальні м’язи. Судоми проходять з больовими відчуттями при нападах тетании, але свідомість пацієнт не втрачає.

Також в м’язах спазм може проявлятися у вигляді ниркової, або печінкової коліки. При ларингоспазме або бронхоспазмі може порушуватися дихання, що дуже небезпечно для життя хворих, які страждають захворюванням гіпопаратиреозом.

Прогноз і профілактика

Гіпопаратиреоз може бути як оборотним, так і необоротним. Якщо тканини околощитовідних залоз відновляться, то вони будуть синтезувати достатній обсяг гормону, тому судоми пройдуть. Якщо дотримуватися дієти з лікуванням, то дефіцит магнію з кальцієм усунеться, симптоматика патології зникне. Профілактичні заходи полягають в тому, щоб уникнути операції на щитовидці. Якщо оперативне втручання неминуче, то воно повинно бути щадним.

Велику важливість також представляє післяопераційне лікування, спрямоване на те, щоб відновити здорові тканини структури без формування спаєчних процесів.

Щоб не було судом треба дотримуватися дієтичний раціон, для синтезу вітаміну Д корисно бути на сонці. Важливо пам’ятати, що всі лікарські засоби призначаються лікарем, він же призначає план лікувальних заходів і дозування ліків. Самолікування призведе до ускладнень, тому при виникненні перших симптомів патології треба терміново звернутися за лікарською допомогою, від якої залежить життя людини.

симптоми гипопаратиреоза

Симптоматика захворювання багато в чому залежить від механізму розвитку гипопаратиреоза. Недолік гормону веде до нестачі кальцію і надлишку фосфору. У свою чергу недолік кальцію веде до збільшення амплітуди збудження нервово-м’язової тканини, що проявляється в судомах тонічного характеру.

Довготривалий розвиток хвороби призводить до атрофії м’язової тканини, внаслідок чого у пацієнтів відзначаються такі симптоми як оніміння кінцівок, спазми м’язів, холод в кінцівках, поколювання.

Згодом починаються судоми симетричних м’язів в кистях рук, внаслідок чого вони приймають певну форму. Цей симптом носить назву «руки акушера». Судоми ніг також володіють певною симптоматикою: пальці ніг притискаються до стопи на тлі судомного напруги стегнових м’язів і гомілок. Цей симптом носить назву «кінська стопа». Подібні судоми не дозволяють хворому ходити, та й просто встати на ноги.

Конвульсивні рухи жувальних м’язів ведуть до тризму, при спазматическом напрузі м’язів навколо рота губи розтягуються, внаслідок хворий як би «посміхається». В окремих епізодах спазматическое напруга охоплює м’язи грудей, живота. Такі спазми ведуть до порушення дихання.

Періодично у хворих гіпопаратиреозом можуть спостерігатися епілептичні припадки. І цей симптом часто призводить до невірного діагностування захворювання в сторону епілепсії.

Так може бути внаслідок судомних скорочень гладкої мускулатури. Також це може привести до порушення стільця, блювоти, порушення процесу ковтання.

Крім симптомів судом, захворювання проявляється також у вигляді порушень в центральній нервовій системі. Тоді відзначаються такі симптоми, як депресія, підвищена дратівливість, зниження можливості запам’ятовувати. Також виникають головні болі на фоні підвищення внутрішньочерепного тиску, хворим може бути неприємно, і навіть болісно дивитися на джерела сильного світла.

До речі, рекомендуємо прочитати статтю Що таке дифузні зміни щитовидної залози? Cімптоми і причини

Також відбуваються порушення в роботі вегетативної нервової системи. Спостерігаються наступні симптоми: більш висока температура, озноб, відчуття болю в серці, підвищене серцебиття.

У зовнішньому вигляді хворих спостерігаються такі симптоми: порушення емалі зубів у вигляді карієсу, подрібнення зубів, сухість шкіри, зниження росту волосся.

У хворих гіпопаратиреозом при обстеженні на магніторезонансної томографії часто виявляють хворобу Фара, яка виникає внаслідок відкладення кальцію в гангліях головного мозку. Цей симптом є одним з відмінних при діагностуванні гипопаратиреоза, що важливо при лікуванні захворювання.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностичні дані при гипопаратиреозе – сприятливі. Лікування гипопаратиреоза і попередження судомних нападів вимагають постійного контролю лікаря-ендокринолога. Контроль здійснюють з метою оцінки компенсації захворювання і корекції курсу лікування 1 раз в 3 місяці, один раз в півроку необхідний огляд лікаря – окуліста з приводу можливого розвитку катаракти.

джерела

https://vbguwc.ru/zabolevaniya/posleoperatsionnyj-gipoparatireoz.html
https://endokrinologiya.com/diseases/gipoparatireoz-simptomy-i-lechenie
https://EndokrinnayaSistema.ru/parashhitovidnye-zhelezy/gipoparatireoz.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gipoparatireoz

Причини виникнення захворювання

Перш ніж розглядати симптоми і лікування гипопаратиреоза, ознайомимося з причинами його виникнення. Доведено, що ця недуга може бути частиною синдрому полигландулярной ендокринної недостатності, а не тільки самостійною патологією. В цьому випадку до нього примикають такі порушення, як недостатність надниркових залоз, функцій щитовидки і статевих залоз. Фактори, що провокують захворювання:

аутоімунний або інфекційний процес;
опромінення, внаслідок терапії радіоактивним йодом або променевої терапії;
видалення частини або всієї повністю залози;
відсутність паращитовидних залоз або гіпоплазія вроджена;
збій постачання кров’ю залоз або порушення іннервації.

Така причина симптомів гипопаратиреоза, як недостатня концентрація паратгормону в організмі індивіда, сприяє збою обміну електролітів. Гіпокальціємія, яка утворилася через погіршення поглинання кальцію в кишечнику і малої реабсорбції в нирках, вважається одним із проявів гипопаратиреоза. Крім того, малу концентрацію в крові кальцію, провокує скорочення виробництва в ниркових тканинах активного метаболіту вітаміну D. Рівень фосфору в сироватці крові збільшується в результаті зниження фосфатуріческого дії паратгормону. Ці розлади ведуть до збою процесів реполяризації в нервових тканинах і проникності мембран клітин.

Види і класифікація

Гіпопаратиреоз класифікується в залежності від причини і характеру протікання. Він буває:

післяопераційним;
посттравматичним;
вродженим;
аутоімунним;
идиопатическим.

Післяопераційний гіпопаратиреоз буває не тільки логічним наслідком видалення паращитовидної залози. Причиною його розвитку іноді стає пошкодження кровоносних судин в ході струмектоміі – резекції щитовидної залози. В цьому випадку гіпопаратіреодізм може носити тимчасовий, оборотний характер (транзиторний гіпопаратиреоз), і рівень паратгормону приходить в норму приблизно через місяць.

Посттравматическая форма хвороби розвивається в результаті крововиливів, променевого впливу, інфекції або механічних травм шиї.

У дітей діагностують вроджений гіпопаратиреоз при відсутності вилочкової залози, пороках серця, а також аномалії розвитку судин, лицьових кісток черепа.

Аутоіммунна форма зустрічається при Полігландулярна аутоімунному синдромі – множині порушення роботи залоз внутрішньої секреції.

Ідіопатичний гипопаратиреоз в більшості випадків буває спорадичним (випадковим, непередбаченим), дещо рідше – спадковим. Хвороба переходить до дітей по аутосомно-рецесивним або аутосомно-домінантним типом і може проявитися в будь-якому віці.

У людини є 4 паращитовидні залози – по дві з кожного боку щитовидки. Вони регулюють рівень кальцію таким чином, щоб нервова і рухова система працювали нормально

Всі перераховані вище форми відносяться до первинного гіпопаратиреозу, який може бути і вторинним. У цьому випадку він виникає на тлі патологічних процесів поза паращитовидних залоз, що призводять до підвищення рівня кальцію в крові. Вторинний гіпопаратиреоз розвивається при гіпотиреозі, пухлинних утвореннях або метастазировании кісток.

Довідка: окремо виділяють так званий псевдогіпопаратиреоз, або синдром Олбрайта. Це дуже рідкісна спадкова хвороба, при якій порушується фосфорно-кальцієвий обмін, і є практично ті ж ознаки, що і у справжнього гипопаратиреоза.

Синдром Олбрайта відрізняється тим, що секреція паратгормону не знижується, і паращитовидні залози працюють нормально. Він обумовлений резистентністю (несприйнятністю) периферичних тканин до паратгормону, і його введення не дає ефекту.

Істинний гипопаратиреоз може протікати в гострій, хронічній та прихованої (латентної) формі. Гостра стадія характеризується важкими нападами судом і насилу піддається лікуванню. При хронічному перебігу патології загострення трапляються нечасто і провокуються фізичними і психічними перевантаженнями, інфекцією. У жінок судомні напади нерідко виникають в дні місячних.

Варто відзначити, що загострення хронічного гипопаратиреоза найчастіше фіксуються в міжсезоння – навесні і восени. При адекватної терапії вдається домогтися тривалого періоду ремісії.

Латентна форма протікає безсимптомно, і порушення на біохімічному рівні можна виявити тільки при проведенні специфічного обстеження.

терапевтичні методи

Транзиторний гіпопаратиреоз або будь-яка інша форма недуги обов’язково повинен комплексно лікуватися, інакше тривалість життя пацієнта сильно коротшає. Та й останні його дні можуть проходити в муках.

Дітям з першого місяця і тим, у кого є патології, провокує не засвоєння кальцію, рекомендують приймати вітамін D

Якщо вчасно почати лікування і бути завжди під наглядом лікаря, то вилікувати недугу не складе труднощів.

В першу чергу потрібно переглянути раціон харчування і строго дотримуватися прописану доктором дієту, яка буде багата на продукти з кальцієм, але з мінімумом фосфору.

Рекомендують почати прийом препаратів з кальцієм і вітаміном D2, хлоридом амонію. Також прописують заспокійливі і протисудомні засоби.

Підтримуюча терапія під контролем фахівця, а також дотримання дієти і профілактика допоможуть людині жити повноцінним життям.

симптоматика

Головне клінічний прояв патології – це тетанічних (судомний) синдром. Також у пацієнтів, у яких було виявлено гіпопаратиреоз, симптоми проявляються такі:

завищене потовиділення;
непритомність, запаморочення;
падіння слуху;
зниження інтелекту;
збої пігментації шкіри;
психоемоційні порушення;
розлади сну.

Коли діагностується гипопаратиреоз у дітей, дитина має такі відхилення:

порушення формування зубів;
відставання зростання;
затримка розумового розвитку.

Латентний перебіг характеризується тим, що прояви можуть бути спровоковані такими факторами:

гострі інфекційні захворювання;
вагітність;
інтоксикації організму;
недостатність вітамінів і мінералів.

Гіпопаратиреоз може давати ускладнення – з причин різкого падіння концентрацій кальцію крові прогресує гіпокальціеміческіе криз, інакше – тетанія. Описуваний напад виникає безпричинно, або на тлі наступних факторів:

механічне вплив;
акустичне вплив;
гіпервентиляція.

Розвивається раптово, рідше можуть бути прояви-провісники:

парестезія області особи;
Загальна слабкість;
посмикування м’язів.

Далі починаються судоми тонічного або клонічного характеру.

Народні засоби

Додатково до основного лікування застосовують народні засоби. Треба взяти 400 мл окропу і запарити 2 столові ложки сушеної тисячелістніковой трави. Слід настояти в термосі 60 хвилин, потім процідити. Треба приймати по чверті склянки 3 рази за добу.

Треба взяти 1 л окропу і варити 4 столових ложок дрібно нарізаних соняшникові коренів. Кип’ятити на повільному вогні слід не більше 10 хвилин, потім треба процідити. Відвар повністю випивається протягом доби маленькими ковтками.

Потрібно подрібнити і змішати в рівній пропорції шипшиновий плоди з корінням. Беруть 400 мл окропу, сировину заварюється двома столовими ложками. Кип’ятити на повільному вогні треба не більше 5 хвилин. Потім слід остудити і процідити. Приймати треба по четвертій частині склянки від 3 до 4 разів за добу.

Навіть при незворотною деструкції залізистих тканин прогноз буде сприятливим

Про симптоматиці

Характерна ознака такого важкого захворювання -судорожний (титанічна) синдром. Перш ніж настануть судоми, спостерігаються такі ознаки:

руки і ноги холодні;
в кінцівках починається поколювання;
верхня губа покривається мурашками;
м’язи сковуються і оніміють.

Руки і ноги піддаються судом в тих місцях, де знаходяться симетричні м’язи. Часто причиною таких симптомів є післяопераційний гіпопаратиреоз. Щоб не допустити післяопераційний гіпопаратиреоз, треба приділяти увагу профілактичним заходам після оперативного втручання, це буде написано нижче. Гіпопаратиреоз його симптоми бувають схожими з ознаками інших захворювань, тому не варто займатися самодіагностикою, а потрібно вчасно звертатися до лікаря. Буває і псевдогіпопаратиреоз його симптоми дуже схожі до цього захворюванням і тільки досвідчений лікар в змозі відрізняти справжню патологію від уявної.

Буває так, що страждають від судомних нападів лицьові м’язи, органи внутрішнього типу і все тіло. Спазми м’язів при такому захворюванні відрізняються наступними ознаками:

якщо судоми накривають верхні кінцівки, то руки притиснуті до тіла, в ліктях і зап’ястях вони різко згинаються;
мімічні м’язи також страждають, повіки опускаються, брови зсуваються, щелепи стискаються характерним чином, а куточки рота опускаються;
коронарні судини піддаються м’язового спазму, що провокує стенокардіческій напад;
якщо судоми вразили корпусні м’язи, то він різко розгинається назад;
судом піддаються м’язи живота, м’язи між ребрами і шийні м’язи. Все це призводить до проблем з диханням і починається у людини задишка;
страждає шлунково-кишковий тракт від судом, зокрема його гладкі м’язи, починається кишкова колька;
сечовий міхур також страждає, що провокує анурию. Такі наслідки спостерігаються як у жінок, так і у чоловіків. Але у представниць прекрасної статі при такій патології не рідко виникають часті позиви до сечовипускання.

Судоми при такому захворюванні значно відрізняються від судом іншого типу. Основна відмінність – хворобливість таких відчуттів. Якщо захворювання проходить у легкій формі, то неприємні відчуття можуть тривати протягом декількох хвилин і можуть наздоганяти людині до двох разів на добу. Якщо форма патології носить важкий характер, то судоми тривають тривалий час, людина нерідко втрачає свідомість і такий стан може спостерігатися до 6 раз в день. Лікувати таке захворювання можна по різному, але які б методи лікування не застосовувалися, треба завжди максимально чітко дотримуватися всі медичні рекомендації.

Що виникає почуття судом – це не завжди патологія, але це завжди певні порушення, вони не можуть виникнути просто так. Щоб не допустити подальшого розвитку хвороби, треба вчасно звертатися за медичною допомогою. Патологічних причин для розвитку хвороби чимало, але якщо не вжити відповідних заходів, то все може закінчитися гіпопаратиреоїдизмом.

профілактика гипопаратиреоза

У медицині не існує дієвих методів профілактики гипопаратиреоза. Але для того щоб знизити ймовірність розвитку ускладнень, варто проходити регулярний огляд у ендокринолога і негайно звертатися за допомогою фахівця, якщо занадто часто спостерігаються судоми і інші ознаки захворювання.

Гіпопаратиреоз – небезпечне захворювання, яке супроводжується рядом неприємних симптомів і великим ризиком розвитку ускладнень. Хвороба вимагає тривалого і комплексного лікування, а також дотримання спеціальної дієти. Крім того, хворий повинен постійно проходити курс лікування і огляди, щоб зберігати можливість до нормальної життєдіяльності.

Класифікація гипопаратиреоза

В ендокринології існують такі різновиди гипопаратиреоза:

гостра: в даному стані постійно відбуваються напади судом;
хронічна: напади виникають не часто, носять інфекційний характер, обумовлені важкими навантаженнями, нервовою втомою, психологічною травмою, менструацією. Захворювання може загострюватися навесні і восени. При правильному лікуванні можна досягти тривалої ремісії;
прихована (латентна): ніяких симптомів не існує, виявити захворювання можливо тільки при дослідженні.

Існує ще одна класифікація:

післяопераційний;
посттравматичний;
ідіопатичний;
аутоімунний;
вроджений.

Тактика ведення хворих

Провідне місце в лікуванні гипопаратиреоза займають препарати кальцію.
Лікування гипопаратиреоза направлено на підвищення концентрації кальцію і зниження рівня неорганічного фосфору та його сполук у крові.

Таким пацієнтам протягом усього життя рекомендується прийом препаратів кальцію і активних метаболітів вітаміну D при постійному лікарському спостереженні і лабораторному контролі рівня кальцію в крові з метою корекції дози ліків. При виникненні гіперкальціємії препарати кальцію тимчасово відміняють і зменшують дозу вітаміну D.

Для купірування гострої важкої форми гіпокальціеміческіе тетании використовуються внутрішньовенні вливання солей кальцію (10% кальцію глюконат). Ефект від одноразового введення зберігається недовго (кілька годин), тому його необхідно вводити повторно. Також таким пацієнтам можуть призначатися внутрішньовенні ін’єкції кальцитріолу.

При транзиторном гипопаратиреозе (наприклад, після операції) для профілактики електролітних розладів призначаються солі кальцію всередину або парентерально протягом 3-4 днів.

діагностика захворювання

У жінок і чоловіків однакові симптоми гипопаратиреоза. Діагностика цієї недуги не представляє труднощів. Доктор оцінює скарги пацієнта, анамнез, дані візуального обстеження. Інформацію про роботу паращитовидних залоз і про стан обміну електролітів отримують, вивчаючи такі результати аналізів:

Недолік кальцію – гіпокальціємія.
Низький рівень ПТГ у сироватці крові.
Мала концентрація кальцію в урине – гіпокальціурія.
Підвищений вміст фосфору – гіперфосфатемія.
Брак кісткового білка.

При прихованій формі напади хвороби виявляють, використовуючи діагностичні проби:

Симптом Вейса – скорочення лобової і кругового м’яза повік виникає при простукуванні спеціальним молоточком у зовнішнього краю очниці.
Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судоми м’язів кисті спостерігаються через дві-три хвилини при накладенні джгута на плечову область.
Ознака Хвостека – при постукуванні попереду зовнішнього слухового проходу відбувається скорочення лицьових м’язів в тому місці, де виходить лицевий нерв.

Крім того, виконують ЕКГ, МРТ, денситометрію. За допомогою рентгенографії визначають щільність кісток. Проводять диференціальну діагностику, яка особливо важлива для постановки правильного діагнозу.

прогноз гипопаратиреоза

Лікування захворювання і попередження судом необхідно проводити під наглядом ендокринолога. Контроль обов’язковий з метою спостереження за курсом лікування один раз в три місяці. А один раз на рік потрібно огляд окуліста, щоб запобігти появі катаракти.

В такому випадку прогноз буде вельми сприятливий. Головне – своєчасний і правильний підхід.

Якщо хворий страждає тетанією, то потрібно дотримуватися дієти і вживати продукти, які будуть містити магній, кальцій і практично не містити фосфору, такі як молоко, овочі та фрукти. Дієта – перший шлях до одужання, потрібно про цей момент завжди пам’ятати.

Необхідний постійний контроль за хворим, для визначення у нього складу фосфору і кальцію. Препарати необхідно приймати тільки за вказівкою лікаря ендокринолога, так як грамотний прийом ліків призводить до гарних результатів лікування.

Не варто займатися самолікуванням так, як тільки грамотний фахівець зможе допомогти хворим подолати захворювання. Необхідно правильно дотримуватися всіх розпоряджень лікаря ендокринолога і проводити лікування саме таку кількість часу, який необхідний для поліпшення самопочуття хворого. Головне в питанні одужання – правильно приймати ліки, які радить лікар.

форми гипопаратиреоза

Щодо перебігу захворювання існує три види гипопаратиреоза:

гостра форма – відрізняється гострою симптоматикою, основними симптомами є часті і важко проходять судоми;
хронічна форма – відрізняється сезонністю нападів, судоми менш тривалі і легше переносяться на відміну від гострої форми. Також напади можуть бути викликані сильними емоційними перенапруженнями, стресами;
латентна форма – відрізняється відсутністю видимих симптомів.

До речі, рекомендуємо прочитати статтю Все що потрібно знати про гіпоехогенний вузол щитовидки
Щодо причин, що викликали розвиток захворювання, існує п’ять форм гипопаратиреоза:

вроджена форма – причинами є аномалії розвитку плода;
ідіопатична або первинна форма – це самостійна форма захворювання, слідчо не що з іншими захворюваннями;
аутоімунна форма – причиною є аутоімунні процеси в організмі хворого;
посттравматична форма – причинами є різного роду травми, радіаційне опромінення, вплив інфекційних агентів;
післяопераційна форма – причиною є хірургічне втручання.

Слід зауважити, що ідіопатична форма гипопаратиреоза найбільш часто розвивається у дітей, при цьому часто спостерігається аномалії інших залоз.

Симптоми і відмітні ознаки

Першим і найважливішим симптомом вважаються часті судоми з вираженим больовим синдромом.
Судоми і часті, і тривалі.

Перед судомами бувають неприємні відчуття:

“мурашки по шкірі;
Німіють пальці рук і ноги;
Кінцівки холонуть.

Після таких відчуттів можуть відбуватися судоми, які зачіпають все тіло, часом навіть лицьові м’язи.

Існує 4 синдрому:

https://feedmed.ru/bolezni/endokrinnye/gipoparatireoz-simptomy.html

Трофічне харчування тканин порушується;
Діяльність мозку погіршується;
Судомні і атонічні прояви;
Чутливість стає гірше, і деякі вегетативні функції порушуються.

Вегетативний синдром проявляється наступними симптомами:

Паморочиться голова;
Чути дзвін у вухах;
Знижується слух;
Знижується зір;
З’являється велика пітливість;
Можуть бути непритомність.

У хронічній формі проявляються трофічні прояви:

Може розвинутися карієс;
Зупиняється ріст волосся;
Може з’явитися екзема;
Шкіра стає сухою і сильно лущиться;
З’являється грибок.

наслідки

Основним ускладненням хвороби вважається гіпокальціеміческіе криз, що проявляється у формі мимовільного або спровокованого дією акустичних або механічних факторів нападу судом. В якості термінового заходу, спрямованої на купірування больових симптомів і зняття м’язового спазму, ендокринологи рекомендують внутрішньовенне введення розчину глюконату кальцію. Після усунення нападів шляхом проведення монотерапії з використанням препаратів на основі кальцію, в схему лікування можна включати ліки на основі вітаміну D.

Про лікування

Лікування гипопаратиреоза здійснюється різними способами. Дієтотерапія – основний спосіб лікування такої патології. Таким людям треба в великих кількостях їсти продукти, в яких багато фосфору, кальцію і магнію. Треба їсти більше свіжих овочів і фруктів, продуктів молочного походження. Треба їсти риб’ячий жир, печінку, яєчні жовтки. Страви з м’яса не заборонені, але при загостренні хвороби вони з раціону виключаються, до цього треба звикнути.

Дієта при гипопаратиреозе не така сувора, як прийнято вважати. Гіпопаратиреоз його лікування може здійснюватися тільки лікарем, нічого не треба робити самостійно, наслідки можуть бути самими негативними.

За допомогою дієтотерапії можна домогтися значних позитивних результатів, але це не єдиний засіб позбавлення про хвороби. Передбачена медикаментозна терапія, використовуються лікарські засоби з кальцієвих змістом. Активно використовуються мультивітамінні комплекси, треба приймати сонячні ванни, корисно опромінення ультрафіолетом, тільки воно повинне бути помірним. Для запобігання судомного стану використовуються кошти противосудорожного типу. Якщо розвивається гіпокальціеміческіе криз, то треба в терміновому порядку вводить внутрішньовенно кальцієвий глюконат.

Ознаки гипопаратиреоза при хронічному перебігу у дітей

Тривалий перебіг хвороби провокує такі порушення:

ламкість нігтів;
лущення, зміна кольору і сухість дерми;
поява везикул;
грибкові ураження;
екзему;
раннє посивіння;
порушення росту волосся;
випадання вій і брів;
у немовлят спостерігається збій в послідовності прорізування зубів;
дітлахи відстають у рості;
мутніє кришталик;
гострота зору падає, розвивається сліпота.

Дефіцит кальцію протягом тривалого періоду знижує пам’ять, інтелект і змінює психіку. Спостерігається втома, стомлюваність.

Клінічні прояви

Незалежно від причини захворювання механізми розвитку і клінічна картина різних варіантів гипопаратиреоза подібні. Основними симптомами даної патології є:

фібрилярніпосмикування окремих м’язових пучків;
судоми (переважно тонічні);
відчуття «повзання мурашок»;
вегетативні розлади (жар, озноб, запаморочення, серцебиття, біль в області серця);
зниження пам’яті;
проблеми з засипанням;
схильність до депресивних станів;
судомні скорочення дихальних м’язів (ларингоспазм, бронхоспазм із загрозою асфіксії);
утруднення при ковтанні;
блювота;
порушення моторики кишечника (послаблення стільця або запори);
трофічні розлади (випадання волосся, підвищена ламкість нігтів, дефекти зубної емалі, рання сивина);
зниження зору (катаракта).

Для захворювання характерні приступи тетанії, які починаються з фібрилярних м’язових посмикувань, швидко переходять в тонічні судоми переважно в м’язах-згиначів верхніх кінцівок, з ураженням дихальної мускулатури і шлунково-кишкового тракту.

У частини хворих гипопаратиреоз має латентний перебіг. Ця форма хвороби не має явних симптомів і виявляється тільки під впливом провокуючих чинників (психоемоційних перевантажень, інфекцій, під час вагітності).

При підозрі на зниження функції паращитовидних залоз під час обстеження лікар перевіряє у хворого наявність симптомів, які свідчать про підвищеній збудливості рухових нервових волокон і судомної готовності.

Симптом Хвостека (полягає в битті в зоні виходу лицевого нерва; вважається позитивним, якщо у відповідь на таке роздратування скорочуються м’язи обличчя);
Симптом Труссо (якщо пацієнту здавити плече джгутом, то через кілька хвилин у нього з’являються судоми в кисті);
Симптом Шлезінгера (для його виконання необхідно зігнути пацієнтові пряму нижню кінцівку в тазостегновому суглобі; при цьому виникають судоми в разгибателях стегна і супінація стопи);
Симптом Вейса (лікар проводить легке биття в зоні зовнішнього краю очниці, чекаючи скорочення кругового м’яза повік).