Перелом ключиці – перша допомога. Пов’язки при переломі ключиці, лікування, відновлення і реабілітація

Несподіваним важким травматизмом може супроводжуватися практично будь-яка сфера діяльності людини. Перелом ключиці навіть у легкій і не ускладненій формі, стає не тільки джерелом фізичних страждань, а й вибивають потерпілого з нормального життя мінімум на 3 місяці.

Цей матеріал покликаний відповісти на питання, що стосуються того, які є види переломів ключиці і що робити при таких травмах. Наочно описується особливості будови ключичних кісток, причини та механізми виникнення їх переломів різних типів. Описано способи діагностики, правила першої допомоги, важливі моменти реабілітаційного періоду і можливі наслідки.

Як можна зламати ключицю

Класифікація

Є кілька класифікацій даного виду перелому по різних підставах. Залежно від локалізації розрізняють переломи внутрішньої, середньої і зовнішньої третини ключиці. При цьому найбільш вразлива середня частина, оскільки вона найтонша. Ще переломи поділяються на закриті та відкриті. Через особливості будови ключиці її пошкодження часто супроводжуються великою кількістю осколків, за характером яких переломи діляться на осколкові, косі, косопоперечние і поперечні.
Крім того, розрізняють перелом ключиці зі зміщенням і без зміщення. Ця класифікація має важливе значення при виборі тактики лікування.

Ознаки перелому ключиці

Характерні клінічні ознаки, що вказують на відхилення від природного стану кістки, є прямим показником наявності недуги. Основні симптоми перелому ключиці мають прямий зв’язок з сильними больовими відчуттями в області поразки, яких зазнає пацієнт після отримання травми. Спроби зробити який-небудь рух ушкодженою кінцівкою будуть приречені на невдачу, так як сильний біль не дозволить потерпілому навіть підняти руку. Крім цього, на передпліччі з’явиться набряк або припухлість, які явно свідчать про наявність удару.

Ускладнення і наслідки

Неускладнені переломи при дотриманні пацієнтом рекомендацій лікаря гояться повністю і рідко стають джерелом проблем. Але, в силу системних проблем зі здоров’ям, лікарської помилки або порушень в відновлювальному періоді, можливе виникнення негативних наслідків.

Насторожити повинні набряк і почервоніння ураженої зони, больові відчуття, утруднення рухових функцій руки плеча, підвищення температури і зміни чутливості в кінцівки. Такі симптоми вимагають негайного звернення до фахівця.

Перелом ключиці – лікування

Процес терапії при наявності травми буде залежати від віку пацієнта, але не слід проводити лікування в домашніх умовах. Як відомо, у новонароджених і дітей до трьох років лікування перелому ключиці відбувається дуже швидко з мінімальним втручанням з боку лікарів. Для тих пацієнтів, чий вік перевищує зазначену цифру, зростатися кістка буде 6-7 місяців. Перед початком процедури потерпілому вводять знеболювальний, після чого накладається спеціальна гіпсова пов’язка як жорсткого фіксатора.

Перша допомога

Травмовану ділянку тіла потребує невідкладної госпіталізації, тому перша медична допомога при переломі ключиці повинна забезпечити максимально безпечний спосіб пересування потерпілого до найближчої лікарні. Для початку слід дати пацієнту будь-який наявний анальгетик і прикласти холод до місця удару, щоб вгамувати біль. Після цього, потрібно спробувати зупинити кровотечу, зафіксувавши травмовану область за допомогою пов’язки. Лікарі використовують хрестоподібний спосіб фіксації, при якому плечовий пояс залишається нерухомим.

• Надання первинної допомоги при ударах і гематомах в домашніх умовах – алгоритм дій і лікування
• Надання першої медичної допомоги в екстрених ситуаціях – основні правила та алгоритм дій
• Періартрит плечового суглоба – причини, симптоми, як лікувати медикаментозними і народними засобами

Операція при переломі ключиці

Операбельний втручання необхідне далеко не у всіх випадках, однак, якщо пацієнт не хоче мати видимі деформації на тілі, лікувальний масаж тут не допоможе. В процесі операції при переломі ключиці проводиться скріплення кістки за допомогою особливої ​​металевої конструкції, яка усуває зміщення відламків. Остеосинтез може бути проведений як з використанням гвинтів, так і з застосуванням пластин, вибір робить лікуючий лікар виходячи з характеру перелому (відкритий, закритий).

Шина при переломі ключиці

Перелом ключиці – це складна травма, лікування якої вимагає особливого підходу, оскільки шініровать безпосередньо парну плечову кістку не представляється можливим. З цієї причини шина при переломі ключиці накладається за допомогою еластичного бинта або перев’язки. Успіх заходу буде залежати від того, наскільки ефективно вдасться зафіксувати руку і знерухомити плечовий пояс. Не менш важливо максимально притиснути плече до тіла, помістивши під пахвою валик з вати.

Гіпс при переломі ключиці

Правильна терапія завжди включає в себе накладення гіпсу зважаючи на виключення ускладнень в процесі одужання. У разі відсутності гіпсу при переломі ключиці виникає небезпека пошкодження нервових стовбурів, м’язів або групи судин, що неминуче призведе до неправильного зрощення кісток. Зламана ключиця вимагає термінової іммобілізації, якщо належні заходи не будуть прийняті, пацієнт ризикує назавжди залишитися інвалідом. Сучасні матеріали для терапії переломів мають ряд переваг:

• доступність;
• міцність;
• високі пластичні властивості;
• дешевизна.

анатомія ключиці

Для початку варто розібратися в основних анатомічних аспектах будови ключичних кісток, що зробить більш зрозумілими механізми і наслідки переломів.

Увага! Зачатки кісткової тканини ключиці стають помітні у 5-ти тижневого зародка, розміром менше сантиметра. Пізніше хрящова тканина починає поступово минерализоваться, але завершується цей процес остаточно тільки в віці 27 років.

Ключична кістка, як і решті скелет, складається з органічних колагенових волокон на 30-40% і неорганічної речовини – гідроксиапатиту на 60-70%. Кость складається з губчастої речовини, зовні оточеного компактним речовиною. Воно відрізняється однорідністю структури і великою щільністю. Поверх нього розташовується окістя – щільна двошарова плівка. У верхньому шарі розташовані кровоносні судини і нерви, в нижньому, прилеглому до кістки – шар клітин, які забезпечують зростання дитячих кісток в товщину і утворюють кісткову мозоль при переломах.

Ключиця – це парна трубчаста кістка, конфігурацією нагадує латинську S, довжина якої більше ширини. Такі особливості будови роблять її схильною до ризику переломів. Вбудовується в скелет плечового пояса двома суглобами:

• ключично-акроміальний суглоб;
• грудинно-ключичний суглоб.

Останній є простим суглобом, утворений суглобовою поверхнею ключиці і ключичній вирізкою грудини. Він забезпечує рух плечей вперед і назад, їх опускання і піднімання, а також обертання рук навколо осі. Фіксація кордонів суглоба забезпечується зв’язками. Акроміально-ключичний суглоб також відноситься до простих суглобам, утворюється акроміону лопатки і плечових закінченням ключиці. Суглоб укріплений акромиально-ключичній і клиновидно-ключичній зв’язкою.

До ключиці кріпиться чотири м’язи, місце їх приєднання, а також напрямок їх скорочень грають істотну роль в діагностуванні перелому і його ускладнень. До плечового закінченню ключиці кріпляться дельтовидная і трапецієвидна м’язи. З протилежного боку, що знаходиться у грудини – велика грудна і ключично-соскоподібного м’яза. Нижче і ззаду кістки розташована не прикріплена до неї підключичної м’яз. Вектор тяги м’язів фіксованих на поверхні кістки – протилежний. Як наслідок, перелом ключиці ускладнюється зміщенням уламків куди частіше ніж при травмах інших кісток. До того ж досить високий ризик пошкодження гострими краями осколків підключичної м’язи.

Одна з функцій цих парних кісток полягає в захисті пролягають під ними підключичних артерій і вен, а також нервових стовбурів плечового сплетення. Це тягне за собою ризик в разі перелому ключиці травмування магістральних судин або нервів. При розвитку такого сценарію виникає загроза летального результату, оскільки обсяг крововтрати може досягати критичного розміру в 2-3 літри.

Поразка нервів може проявлятися втратою чутливості в іннервіруємих зонах або втрати моторного контролю над ними. Позаду кістки розташовані верхні сегменти легенів. Це також породжує ризик серйозних ускладнень при переломі ключиці з боку дихальної системи, аж до виникнення пневмотораксу в разі травмування плеври, оболонки яка покриває легені і вистилає внутрішню поверхню грудної порожнини. Такий стан розвивається через надходження повітря в порожнину, де знаходяться легені. Результатом стає їх спадання, оскільки вирівнюється тиск всередині грудної клітини і повітря зовні. Це порушує механізм вдиху, коли повітря всмоктується в зону зниженого тиску.

Пов’язка при переломі ключиці

Гіпс і шина для лікування переломів ключиці є невід’ємними частинами процесу терапії. Однак, не рідко потрібно використання інших атрибутів медичної практики. Нерідко іммобілізація при переломі ключиці включає застосування пов’язок під час надання долікарської допомоги, але вони бувають незамінні і на стадії проходження пацієнтами оздоровчої терапії. Найвідомішими пов’язками для лікування в медичних колах вважаються:

• пов’язка Дельбе;
• шина Кузьмінського;
• восьмиобразного м’яка пов’язка;
• пов’язка Сейра;
• овал Титової.

Кільця Дельбе при переломі ключиці

Існує інший не менш ефективний спосіб накладення пов’язки, який відновлює довжину ключиці – це кільця Дельбе. Згідно з правилами десмургії, кільця при переломі ключиці слід заготовити наступним чином: формується два кільця з вати, оберненої в марлю, отвори в яких дещо більше, ніж діаметр плеча потерпілого. Отриману конструкцію надягають через руки, простягаючи до м’язових западин, після чого кільця за допомогою спеціальної гумової трубочки пов’язують на спині пацієнта.

8-образна пов’язка

Восьми-подібної пов’язки на ключицю є одним із способів іммобілізації. Вона накладається тільки після вправляння гострих осколків лікарем, проробляти подібне при наданні першої медичної допомоги протипоказано, інакше травма буде дуже довго гоїтися. Основне завдання даної пов’язки – це запобігти зсуву і витягування кісткових уламків, тому її накладають дуже туго. У разі коли не вдається усунути зміщення даними способом, проводиться хірургічне втручання з метою репозиції.

• Апарат Ілізарова для зрощування і подовження кісток. Як ставлять апарат Ілізарова при лікуванні переломів
• Ортопедичний корсет для спини – види і огляд виробів для лікування
• Будова променевої кістки руки людини – види переломів, лікування та реабілітація

Діагностика пошкодженої ключиці і лікарська допомога

Діагностику та лікування ключичной травми проводить ортопед-травматолог або хірург. Доктору важливо дізнатися коротку історію сталася травми. Потім він проводить ретельний фізичний огляд для оцінки загального стану і можливих супутніх ушкоджень. Обережними дотиками-о-пліч лікар намагається визначити ознаки перелому, просить поворухнути пальцями руки, щоб упевнитися, чи не пошкоджена нервів. Лікарю необхідно переконатися, що в результаті перелому не постраждали легені, зачеплені уламком, для цього він прослухає пацієнта за допомогою стетоскопа.

Перелом зі зміщенням виникає, коли фрагмент кістки втрачає своє анатомічне положення

Для постановки остаточного діагнозу і визначення виду перелому використовується цифрова або звичайна рентгенографія в двох проекціях. Цифровий рентген із застосуванням комп’ютерних технологій вважається більш безпечним, точним і швидким методом діагностики в порівнянні з класичним. У рідкісних випадках необхідно провести КТ-сканування, щоб виявити перелом. Останнім часом у дітей для діагностики переломів ключиці з метою максимальної безпеки застосовують УЗД.

Виділяють консервативне і оперативне лікування переломів ключиці. Консервативну терапію застосовують при простих переломах і полягає вона в правильній фіксації потерпілого плеча і кінцівки за допомогою одного з видів медичних пов’язок. Хірургічне лікування потрібно в разі складного перелому.

фіксація руки

Золотим стандартом консервативного лікування є іммобілізація перелому кільцями Дельбе, або реклінатор для ключиці. Кільця Дельбе являють собою фіксуючу пов’язку з м’якого, але міцного матеріалу, у вигляді двох кілець, які надягають на плечі за принципом шлеек рюкзака, але при цьому щільно затягуються на спині в межлопаточной області. Таку пов’язку можна придбати готової у вигляді ортеза або виготовити з марлі з ватою. З цих матеріалів формують два джгута у вигляді м’яких валиків шириною 3-5 см. Довжина валиків індивідуальна і залежить від розміру грудної клітини потерпілого. Готова пов’язка повинна бути досить жорсткою, але зручною. Такий джгут накидають на плечі і пропускають через пахвові западини, скріплюючи позаду між лопатками. При закріпленні пов’язки лікар стежить за рівним становищем спини з відведеними назад плечовими суглобами. Необхідний ступінь реклинацию (розведення плечей) визначає хірург, як і термін носіння лікувальної пов’язки. Термін реклінація буквально означає «нахил» або «відведення назад».

Кільця Дельбе забезпечують наступний лікувальний ефект:

• корекцію деформації грудного відділу хребта шляхом відведення плечей назад і утримування їх в такому положенні;
• фіксацію ключично-акроміального суглоба;
• розвантаження підтримують ключицю зв’язок.

Для фіксації зовнішньої і внутрішньої третини ключиці застосовують восьми-подібної пов’язки. Використовуючи еластичний бинт, травматолог має його між лопатками і накладає тури бинта на надпліччя і пахви обох рук по черзі, як ніби описує бинтом вісімку. Оскільки бинт нашаровуються хрест-навхрест, то друге назви такої пов’язки – хрестоподібна. Виходить подобу корсета з бинта. Альтернативою такого типу пов’язки є готовий ортопедичний бандаж або корсет, які можна придбати в спеціалізованих медичних магазинах або аптеках.

Ще одним типом мобілізують пов’язки, використовуваної при нескладних переломах ключиці, частіше у дітей, є пов’язка Дезо – бинтова, рідше – гіпсова. Вона призначена для знерухомлення і фіксації руки шляхом прив’язки її до тулуба під кутом 90 градусів, крім того, вона відтягує плече і зовнішню третину ключиці завдяки ватно-марлеві валики, розміщеному в області пахви. Еластичним бинтом постраждале плече фіксується на тулуб, далі бинт перекидається навскоси через хворе надплечье і по спині, а потім і пахвовій западині здорової руки повертається і фіксує лікоть травмованої кінцівки. Накладення пов’язки Дезо не вимагає спеціального медичного досвіду, а й самостійно зафіксувати її також не вийде. Якщо необхідно, щоб відламки кістки утримувалися в конкретному положенні, то використовують рамку Чіжіна (аналогом є шина Кузьмінського) – конструкцію з дерев’яних рейок, скріплених гіпсовим бинтом, яка забезпечує підняття і відхилення надпліччя.

Будь-який з цих методів є підходящим засобом лікування зламаної ключиці. Але накладати пов’язку з бинта або готовий бандаж повинен тільки лікар після проведення рентгенографії і чіткої впевненості, що фрагменти кістки знаходяться в своєму анатомічному положенні. Пов’язку необхідно носити постійно до припинення болю при русі. Процес загоєння зазвичай триває від 2 до 4 тижнів у дітей і від 4 до 8 тижнів у дорослих. Необхідності в гіпсовій пов’язці зазвичай не виникає.

Види фіксуючих пов’язок при переломі ключиці

Кільця Дельбе – золотий стандарт сучасного консервативного лікування перелому ключиці

Восьми-подібної пов’язки нагадує корсет з еластичного бинта

Пов’язка Дезо використовується для лікування нескладних переломів ключиці, частіше у дітей Рамка Чіжіна або її аналог шина Кузьмінського – здатні утримувати надпліччі з уламком в піднесеному і максимально розгорнутому положенні

хірургічне лікування

Хірургічне лікування потрібно всього лише в 5-10% випадків всіх переломів ключиць, а конкретно при наявності одного або декількох наступних умов:

• відкриті переломи будь-якої локалізації (кістка прориває шкіру);
• множинні переломи однієї ключиці;
• осколкові переломи з загрозою пошкодження судинно-нервового пучка;
• переломи, що порушують нормальну функцію суглоба, як правило, акромиально-ключичного;
• переломи зі зміщенням уламків.

Суть операції полягає у відкритій репозиції зміщених фрагментів кістки і їх фіксації (остеосинтез). Деталі втручання будуть залежати від місця розташування і тяжкості травми. Процедура виконується ортопедичним хірургом і командою спеціалізованих медичних працівників. Протягом операції, яка може зайняти 2-3 години, пацієнт знаходиться під загальною або місцевою анестезією. Спочатку хірург очищає місце травми, потім робить надріз через шкіру і м’язи біля ключиці. Лікар повертає на місце фрагменти розломленими кістки. Для фіксації можуть знадобитися хірургічні гвинти, металеві пластини, дріт або спиці. При необхідності будуть підшиті розриви і відновлені пошкодження тканин. В кінці процедури м’язи і шкіра пошарово зашиваються.

Остеосинтез – хірургічна репозиція кісткових уламків за допомогою фіксуючих конструкцій

Після операції хворий в більшості випадків не вимагає додаткової фіксації верхньої кінцівки пов’язкою, але іноді вона необхідна. Найчастіше після закінчення операції потрібен повторний рентген, щоб переконатися в успішному з’єднанні фрагментів кістки. Протягом доби або двох в післяопераційному періоді рекомендується приймати знеболюючі препарати. Залежно від ступеня травми і інших захворювань, пацієнт може повернутися додому в той же день. Період обмеження фізичного навантаження на руку триває до 8 тижнів. Потім проводиться контрольна рентгенографія і після зрощення перелому хворому дозволяється фізична активність прооперованої кінцівки.

Накладення пов’язки Дезо при травмах ключиці: відео

Як спати при переломі ключиці

Після отримання медичної допомоги пацієнту слід дотримуватися дотримання деяких правил для якнайшвидшого одужання. Заходи безпеки спрямовані на забезпечення травмованої області максимально сприятливими умовами для реабілітації, тому спати при переломі ключиці дозволяється тільки на спині або здоровому боці. Лікарі рекомендують знімати на ніч пов’язку і випрямляти ту руку, де присутня перелом ключиці. У разі необхідності можна купити спеціальні гантелі для розробки м’язів.

діагностика

Для діагностики травматичних переломів проводять дослідження верхньої частини області грудної клітини за допомогою рентгена. Воно дає можливість встановити характер перелому, а також наявність або відсутність зміщення.
Якщо є підозри на патологічний перелом, проводяться додаткові лабораторні дослідження – загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові з вени. У разі необхідності проводиться біопсія – паркан пошкоджених шматочків кістки для проведення їх цитологічного і гістологічного аналізу.

наслідки перелому

Ніякої процес лікування не може дати стовідсоткову гарантію загоєння отриманої травми, тому наслідки перелому ключиці можуть бути самими різними. І хоча в більшості випадків дана недуга швидко проходить, у деяких пацієнтів відзначалися такі ускладнення, як повільне загоєння в ході терапії. Крім цього, може при осколкові переломи виникнути:

• артроз суглобів;
• порушення співвідношення м’яких тканин;
• ризик розриву шкірного покриву;
• пошкодження судинно-нервового пучка;
• кісткові інфекції або нарости.

причини

Найбільш поширеною причиною розглянутого перелому є механічні пошкодження. В першу чергу до них відносяться травми, в тому числі спортивні. Підвищеного ризику їх отримання схильні діти, люди похилого віку і спортсмени. Травматичне вплив буває прямим, у вигляді удару в область ключиці, і непрямим, наприклад падіння на відведену руку або на лікоть.

Менш поширені переломи, не пов’язані з травмами. Ознаки перелому ключиці виявляються при розвитку деяких патологічних захворювань:

1. Остіоміеліт – інфекційне захворювання, при якому мікроби проникають в кістку. Факторами ризику є оперативні втручання на сусідніх з ключицею тканинах, наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції (пієлонефрит, синусит, холецистит).
2. Туберкульоз ключиці зустрічається рідко, але не виключений. Він руйнує кістку зсередини.
3. Злоякісні пухлини з метастазами в кістку.

Крім того, дана травма може бути викликана інтенсивними м’язовими судомами при епілептичний припадок, дитина може отримати цю травму при утрудненому проходженні по родових шляхах (родова травма).

Пов’язка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лікування використовується дуже рідко, особливо якщо зламана ключиця. Таке рішення пояснюється необхідністю хірургічного втручання при отриманні пацієнтом перелому. Положення травмованої кістки впливає на вибір методу терапії, тому в деяких випадках застосовують спеціальні засоби такі, як пов’язка Вайнштейна. За принципом накладення вона схожа на пов’язки Вельпо або Дезо, однак, має свої нюанси:

1. Руку згинають під прямим кутом в ліктьовому суглобі.
2. Плече піднімають під кутом 45 градусів і злегка відводять назад.
3. В пахвову область кладуть валик.
4. На надпліччі протилежного боку накладають ватно-марлеву пов’язку.
5. Плечовий пояс фіксується за допомогою розгладженими лонгета.
6. Лонгет закріплюються гіпсовим бинтом.

Як лікувати перелом зі зміщенням?

Що робити, якщо зламана ключиця зі зміщенням? Насамперед необхідно правильно провести іммобілізацію. При переломі ключиці зі зміщенням руку повністю паралізують і визначають основну симптоматику.

Після підтвердження діагнозу травматолог накладає пов’язку, яка надійно фіксується за допомогою гіпсу. Але зробити це можна тільки тоді, коли лікар поставить на місце всі шматочки, здійснивши вправляння за допомогою відведення плеча назад. Але проводити цю процедуру повинен тільки досвідчений лікар, самолікування в цьому випадку може тільки завдати шкоди. Тільки після цього накладається пов’язка.

Якщо ж кістка зламана в декількох місцях і шматків багато, то в цьому випадку транспортна іммобілізація при переломі ключиці передбачає накладення спеціальної шини, щоб в результаті все кістки правильно зрослися. Проводити цю процедуру потрібно в тому випадку, якщо звичайна туга пов’язка не допомогла і були пошкоджені судини і нервові закінчення. Правильна терапія передбачає відновлення протягом семи тижнів, після чого вся симптоматика піде.

Пов’язка Дезо при переломі ключиці

За допомогою цієї пов’язки можна знерухомити певну частину тіла пацієнта, в основному вона використовується при травмах плечової кістки або ключиці. Крім цього, дану пов’язку можна робити в період реабілітації або після проведення операцій. Пов’язку Дезо при переломі ключиці накладають тільки для вправляння вивиху, якщо такий був. Перед проведенням процедури важливо оглянути ділянку під пахвами на наявність мацерації шкіри. Для накладення пов’язки знадобиться ватний валик, шпилька і широкі бинти.

Надання першої допомоги

При наявності підозр на те, що ключиця зламана, слід негайно звернутися до лікаря. При цьому хворому може знадобитися і долікарська допомога. Вона полегшить його стан і може допомогти запобігти розвитку ускладнень.

Порядок дій при наданні першої допомоги:

1. Зняття больового синдрому. Для цього підійдуть знеболюючі таблетки – Анальгін, Пенталгін, Ібупрофен. Не слід давати хворому велику кількість таблеток, потрібно пам’ятати, що їх ефект настає не миттєво. Ні в якому разі не можна намагатися самостійно вправити виступаючі уламки кістки або намагатися їх зміщувати.
2. Охолодження – при наявності набряку і крововтрати потрібно на 30 хвилин прикласти лід, щоб запобігти поширенню набряку на довколишні тканини.
3. Фіксація плеча. Для запобігання зсуву накладається туга хрестоподібна пов’язка з використанням бинта. Спочатку обертають здорову ключицю, після чого бинт проходить по спині і фіксує ушкоджене плече. При відсутності необхідного досвіду краще не накладати пов’язку до появи лікаря.

Ускладнення перелому ключиці

Ризик появи ускладнень при отриманні травми присутній завжди, наприклад, неправильно зрослий перелом у дитини. У такій ситуації доведеться ще раз зламати кістку, щоб вона могла заново зростися. Часто поява ускладнень перелому ключиці призводить до уповільнення процесу одужання або появи внутрішнього крововиливу. Оптимальний термін лікування для дорослих пацієнтів становить 16 тижнів, реабілітація дитини займає набагато менше часу.

можливі ускладнення

Даний перелом не відноситься до категорії травм підвищеної складності. Негативних наслідків найчастіше не виникає при своєчасному і правильному лікуванні і належній увазі відновлювальних процедур. До можливих ускладнень такої травми відносяться:

1. Артрит і артроз, які можуть розвиватися, якщо місце пошкодження розташовано близько від суглоба.
2. Пошкодження артерій і нервових стовбурів гострими краями зламаної кістки, що може істотно ускладнити і уповільнити процес загоєння.
3. При відкритих переломах – інфікування тканин в місці перелому і поява остеомієліту. У цьому випадку лікар призначає лікування антибіотиками.
4. Неправильне зрощення кісток при множині переломі і / або неправильному накладення пов’язки і, як наслідок, порушення рухових функцій плеча.

Щоб звести до мінімуму ризик повторного ушкодження ключиці, слід уникати тиску на поверхню грудного відділу. Якщо травма була отримана під час занять спортом, до повторних тренувань слід повертатися не раніше ніж через 6 місяців після зняття пов’язки. Підвищена увага варто приділити зміцненню м’язів і кісток.

Відновлення після перелому ключиці

ЛФК після перенесення травми включає в себе три основних етапи, кожен з яких є важливою складовою процесу одужання для будь-якого пацієнта, будь то дорослий або дитина. Спершу хворий проходить іммобілізацію за допомогою пов’язок, вона включає в себе прості вправи для кисті і пальців. Другий етап відновлення після перелому ключиці проводиться з використанням спеціальних гімнастичних палиць. У цей період пацієнтові потрібно розробляти плечовий суглоб. Після зняття гіпсу додається лікувальна фізкультура, що включає додаткові процедури:

• ампліпульстерапія;
• високочастотна магнітотерапія;
• дистанційна ударно-хвильова терапія;
• мінеральні води;
• низькочастотна магнітотерапія;
• сірководневі ванни;
• СУФ-опромінювання в еритемних дозах;
• УВЧ-терапія;
• ультразвукова терапія;
• фізіопроцедури;
• фізіотрапія;
• хлоридно-натрієві ванни;
• електрофорез знеболюючих засобів;
• електрофорез судинорозширювальних препаратів.

Як харчуватися для якнайшвидшого одужання

Для зрощування кісток скелета витрачається велика кількість кальцію, тому в період відновлення після перелому ключиці потрібно вживати більше продуктів, що його містять.

Це, перш за все, молочні продукти – молоко, сир, йогурти, кефір або ряжанка, бринза або сири. Багато кальцію міститься в висівковий хліб, рибі та м’ясі, корисно їсти хрящі і холодець. Рекомендують в таких випадках овочі – квасоля, сою, капусту, зелень. Не відмовляйте собі в солодких ягодах – малині, смородині, шипшині, особливо якщо зробити з них желе. Допоможе поповнити запаси хурма і горіхи, кунжут, курага і родзинки.

В такому наборі продуктів є не тільки кальцій, але і вітамін Д і кремній, які сприятимуть кращому його засвоєнню.

Не можна в період реабілітації перелому ключиці після операції вживати алкоголь, міцну каву і чай, пити газовану воду. Не зловживайте гострими, копченими і маринованими продуктами, а також шоколадом.

Реабілітація після оперативного втручання

Щоб допомогти руці швидше відновитися і зменшити ризик повторного перелому, необхідно потроху навантажувати її, згодом збільшуючи складність вправ. Але варто пам’ятати, що в усьому треба знати міру. Як тільки вам зняли гіпс, будьте дуже обережні, не перевантажуйте травмоване плече, уникайте різких рухів.

Рекомендується зміцнювати пошкоджене плече за допомогою вправ. Повільно піднімайте і опускайте руку, відводите її в сторону. Через місяць-півтора після зняття гіпсу допускається тренування з гантелями до 3 кг, можна носити на плечі, яке мало травму, сумки.

період відновлення

Реабілітація абсолютно необхідна, тому що через тривалу іммобілізації м’язи руки частково атрофуються. До вправ слід приступати, як тільки це буде можливо. Навантаження і вид занять визначає лікуючий лікар. Зазвичай відновлювальний курс триває від трьох до семи тижнів.

Реабілітаційний період можна розділити на 3 етапи:

під час іммобілізації виконують пасивні вправи;

після наростання кісткової мозолі і зняття фіксуючої пов’язки використовують гімнастичні палиці, розширюють спектр вправ;

введення силових навантажень за допомогою еспандерів, гантелей, булав, тренажерів.

Для якнайшвидшого відновлення після перелому продовжують проводити фізіотерапевтичні процедури, використовують водолікування і масаж. Комплексний підхід гарантує високу результативність реабілітації. Завдяки електрофорез, магнітотерапії, ультразвуку, лазеротерапії і УВЧ до пошкодженої області сильніше притікає кров. Достатня кровопостачання сприяє швидкому відновленню тканин.

Як розробити ключицю після перелому?

Вправи після консервативного лікування і операції трохи розрізняються. Але в обох випадках вони ускладнюються поетапно.

Комплекс вправ для післяопераційного періоду:

дихальна і тонізуючу гімнастика;

легкі активно-пасивні похитування в плечовому суглобі (рука на пов’язці-косинці);

почергове напруження і розслаблення м’язів плеча і надпліччя;

активні рухи в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а також пальцями і кистю;

пронация-супінація (обертання досередини-назовні) передпліччя;

загальнозміцнюючі вправи для всіх частин тіла;

дозовані ходьба і біг;

тренування швидкісної і силової витривалості руки;

вправи на відновлення координації рухів;

Спочатку вправи виконують зі сторонньою допомогою протягом декількох хвилин. Потім їх повторюють все частіше і довше. Від плавних і повільних рухів переходять до ривків. Для того, щоб швидко розробити ключицю після перелому, потрібні наполегливість і терпіння.

функції ключиці

Захисна – захищає від механічних пошкоджень всі нерви і судини між шиєю і рукою.

Опорна – функціонує в якості опори для лопатки і руки. Крім того, з’єднує торс з рукою і забезпечує її рухливість.

Провідна – забезпечує проведення фізичних імпульсів від руки до тулуба.

Хірургічна операція

Хірургічне втручання – це крайній захід, так як операція таїть в собі занадто багато ризиків. Не відомо, чи як організм людини відреагує на наркоз, під час операції можна пошкодити кровоносні судини, нерви. Також після операції можуть виникнути ускладнення.

Хірургічна операція показана при відкритому, осколкові переломи, при пошкодженні судин або нервових пучків.

Процедуру проводять, якщо через травму порушилося співвідношення м’яких тканин, а також якщо лікар підозрює, що гострий осколок розірве шкірні покриви. Також операцію проводять, якщо уламки кісток зрослися неправильно. Після розрізу м’яких тканин уламки повторно зіставляють.

Етапи проведення операції:

1. Операційне поле обробляють, розрізають м’які тканини під травмованої ключицею;
2. Лікар за допомогою електросвердла формує канал в уламках ключиці і зіставляє їх;
3. Потім він вводить в костномозговой канал спицю, якщо необхідно, її скріплюють гвинтами;
4. Хірург перевіряє конструкцію на міцність і зшиває м’які тканини.

Після операції пошкоджену руку тимчасово иммобилизируют (обездвиживают), через 72 години кінцівку піддають постійної іммобілізації.

Дренажні трубки видаляють через 2 доби після операції, якщо з них не виділяється гнійна або кров’яна рідина. В іншому випадку за хворим спостерігають до тих пір, поки виділення не очистяться. Якщо з рани виділяється гній, то її розкривають і очищають.

Якщо рана заживає добре, то через 14 днів знімають шви. Частково рухати ушкодженою кінцівкою можна через 20-30 днів. Перед тим як зняти пов’язку, проводять рентген, щоб переконатися в тому, що кістка зрослася.

лікування

Ліки можуть бути призначені для полегшення болю. Антибіотики і вакцинація проти правця використовуються, якщо кістка ранить шкіру, створюючи відкритий перелом. Відкриті переломи ключиці, проте, дуже рідкісні. Часто їх лікують без операції. У важких випадках виконується оперативне втручання.

долікарська допомога

Якщо людина зламала ключицю, то на першому етапі необхідно діяти в залежності від типу перелому. При відкритому переломі необхідно зупинити кровотечу, наскільки можливо очистити рану і иммобилизировать кінцівку.

При закритому переломі також потрібно іммобілізація. Загальне правило: необхідно якомога швидше доставити хворого до лікувального закладу. Якщо у Вас немає такої можливості, то до початку надання першої допомоги слід викликати швидку.

неоперативне

Рука зазвичай підтримується зовнішнім иммобилайзером (або гіпс) для забезпечення стійкості суглоба і зниження ризику подальшого пошкодження. Двома найбільш поширеними типами фіксації є шина у вигляді вісімки, яка охоплює плечі, щоб утримати їх піднятими тому, і проста петля, часто звана коміром манжети. Основним показанням є полегшення болю. Тип використовуваного слінгу, мабуть, не впливає на результати з точки зору загоєння, але задоволеність пацієнтів нижче з пов’язкою у вигляді вісімки. Не було відзначено відмінностей у функціональному результаті між двома типами іммобілізації.

В даний час звичайна практика простих переломів без значного зміщення зазвичай полягає в тому, щоб закріпити слінг і полегшити біль, а також дозволити кістки гоїтися самостійно.

хірургічне

Хірургія застосовується в 5-10% випадків і зазвичай полягає в тому, щоб встановити в ключицю титанові штифти, які забезпечують правильне зрощення кістки.

Хірургія розглядається, при одному або кількох умов з перерахованих нижче:

• Роздроблення кістки (кістку розбивається на кілька частин);
• Значне «розведення» двох фрагментів один від одного;
• Відкритий перелом;
• Супутня нервова і / або судинна травма (плечове сплетіння або надключичні нерви);
• Незрощення через кілька місяців (зазвичай 3-6 місяців);
• Зміщені переломи дистальної третини (високий ризик незрощення).

Хірургічні процедури часто вимагають відкритої фіксації за допомогою внутрішньої пластини, коли титанова або сталева пластина анатомічної форми прикріплена вздовж верхньої частини кістки декількома гвинтами. У деяких випадках платівка видаляється після загоєння через дискомфорту, а також щоб уникнути загострення тканини, остеолізу або субакроміального впливу.

З анатомічними пластинами видалення виконується за бажанням хворого. Це процедура, яка рідко необхідна. Альтернативою фіксації пластин є еластичне інтрамедулярні зближення TEN. Ці пристрої імплантуються в канал ключиці для підтримки кістки зсередини. Типовими хірургічними ускладненнями є інфекція, неврологічні симптоми дистального розрізу (іноді до кінцівки) і незрощення кістки (нездатність кістки правильно зростися).

ЛФК

Величезне значення у відновленні рухливості кінцівки має лікувальна фізкультура при переломі ключиці. У першому періоді (самому найближчому після проведення оперативного втручання або неоперативного лікування) дозволені такі вправи:

• Розведення і зведення пальців пошкодженої кінцівки;
• Стискання та разжимание кулака пошкодженої поверхні;
• Виконання клацань пальцях;
• Кругові рухи пальцями (кожним) по 6-10 разів;
• Розуміння і опускання долоні пошкодженої руки;
• Повороти кисті вправо і вліво;
• Обертання кисті в лучезапястном суглобі.

Всі ці вправи треба виконувати по 6-10 разів щодня.

Через 7-10 днів після травми лікарі зазвичай знімають пов’язку і можна додати до перерахованих вище вправ також згинання та розгинання в лікті. Повторюйте це 4-6 разів на день по 8-10 згинань-розгинань. У цей період руку не можна «виставляти» вперед або повертати долонею вниз.

На пізньому етапі при переломі ключиці додаються численні вправи з залученням ліктьового суглоба (з можна робити сидячи або стоячи):

• Піднімати і опускати лікті, при цьому поклавши кисті на плечі;
• Кругові рухи ліктями;
• Махові вправи руками;
• Опускання і піднімання рук;
• Вправи з гімнастичною палицею;
• Рухи руками в сторону;
• Підкидання м’яча вгору (після чого його потрібно зловити!).

Такі вправи також виконуються по 8-15 разів 4-6 разів на добу протягом 2 тижнів. На останньому етапі Вам залишається тренувати кінцівку, так як за час відсутності нормального навантаження м’язи ослабли. В цьому періоді застосовуються схожі вправи, але робиться більший упор на додаток м’язової сили.

наслідки

Може знадобитися більш тривале лікування, якщо у дитини відкритий перелом або пошкоджені підключичні нерви і артерії.

Неправильно клеєні відламки ключичной кістки, надмірно розрослася кісткова мозоль можуть тиснути на нервові сплетення, викликаючи хронічний больовий синдром і незначні труднощі при фізичної активності. Те ж явище спостерігається при утворенні «помилкового суглоба» – наслідки незрощеного перелому ключиці.

Навіть якщо кістки зрослися не зовсім правильно, сильних порушень у функціонуванні руки і плечовому поясі дітей не спостерігається, за винятком випадків, коли при лікуванні плечовий пояс був занадто довго иммобилизировать.

▼ РАДИМО ОБОВ’ЯЗКОВО ВИВЧИТИ ▼

Наслідки такі ж, як і при інших переломах:

• неповне або повна відсутність зрощення кістки;
• псевдосуглоб після перелому, внаслідок якого спостерігається аномальна і неприродна рухливість в ключичной області;
• постійні больові відчуття;
• деформація кінцівки, її вкорочення.

Щоб переломи ключиці не принесли вам таких наслідків, потрібно правильне надання першої допомоги і негайне лікування. Бережіть своє здоров’я і будьте обережні.

Що впливає на рішення про видалення фіксатора

Нерідко майже третину операцій з лікування переломів кісток проходить з ускладненнями. В результаті фіксатори доводиться видаляти раніше запланованого терміну. Крім того, в медицині намітилися кілька тенденцій, які сильно ускладнюють прийняття рішень про видалення металоконструкцій травматологами. Так, з кожним роком з’являється все більше виробників фіксаторів і кожен використовує нові технології, види сплавів і форми фіксаторів. Ще одним фактором є мобільність пацієнтів. Нерідко, роблячи операцію з лікування перелому в одній клініці, видаляти металоконструкції хворий звертається вже в іншу. Тому багатьом лікарям досить складно прийняти рішення про необхідність видалення імплантатів.

Існуючі показання до видалення фіксаторів

Всі показання до проведення операції з видалення фіксаторів можна розділити на дві групи: абсолютні і відносні. До категорії абсолютних відносяться такі показання:

До відносних показань можна зарахувати випадки, коли фіксатор доставляє психологічний дискомфорт, а також труднощі, пов’язані з носінням взуття або складності з заняттями простими фізичними вправами. Також видалення металоконструкції після остеосинтезу

показано жінкам дітородного віку, які планують вагітність. Це пояснюється тим, що ще не до кінця вивчений, як впливає той чи інший сплав фіксатора на плід.

Протипоказання до видалення фіксатора

Крім істотних причин, за якими лікар призначає видалення штифтів, спиць та інших фіксуючих кістки елементів, існують і серйозні протипоказання до проведення таких операцій. До них відносяться:

Кожен пацієнт унікальний, тому рішення про проведення подібної операції приймається лікарем індивідуально. У нашій клініці особливий підхід до кожного пацієнта, тому лікар ретельно зважує всі аргументи за і проти операції. Завдяки сучасному обладнанню і великому досвіду лікарів ризики – мінімальні.

Перша допомога

Після того як ознаки перелому ключиці виявлені, необхідно надати максимально можливу долікарську допомогу потерпілому: рука повинна бути притиснута до тулуба і зігнута в ліктьовому суглобі, в разі якщо біль в такому положенні стає інтенсивніше положення можна вибрати вільне, при якому біль менш відчутна або відсутня.

Знеболююче приймати допустимо. Варто також враховувати, що воно може перешкодити постановці точного діагнозу лікарями, так як больові відчуття у пацієнта можуть істотно притуплятися. Тому знеболюючі препарати рекомендується вживати тільки в крайніх випадках, коли біль дійсно неможливо терпіти. До найбільш поширених препаратів, які не важко знайти в домашній аптечці відносяться – анальгін, парацетамол, ібупрофен. Слід так само побоюватися передозування лікарськими засобами з огляду на те, що ефект може наступати через 10-30 хвилин, або буде не збігатися з очікуваним, в той час як шкода здоров’ю буде завдано істотної.

Обмежити руху руки за допомогою пов’язки. Самостійні перев’язки здатні погіршити ситуацію, особливо у випадку з осколкові переломи, тому рекомендується якомога менше контактувати з місцем перелому і з навколишнім його областю. Проте до приїзду швидкої допомоги допустимо застосовувати пов’язку, з метою зняти навантаження з м’язів, прикріплених до ключичной кістки. Рука фіксується за допомогою звичайної пов’язки (можливо зробити з одягу) перекинутої через шию і підтримуючої руку зігнутою в лікті. Другий кінець пов’язки повинен проходити через спину, такий спосіб дозволить шиї уникнути небажаних навантажень.

Переломи ключиці як і будь-які інші провокують виникнення отечностей різної інтенсивності, це природна реакція організму. Щоб уникнути набряку прикладається холод. Холод прикладається протягом 10 хвилин після отримання травми на час не більше півгодини. Основним завданням є усунення больового симптому і полегшення стану людини до надання лікарської допомоги.

Метою першої допомоги є підтримка хворого в належному стані, з метою мінімізації отримання ускладнень або супутніх ушкоджень. У будь-якому випадку потрібно якомога швидше викликати швидку допомогу.

Сучасні пластини і їх видалення

Сьогодні розроблені пластини різних модифікацій і розмірів для зрощування переломів методом остеосинтезу. Однією з найпоширеніших операцій остеосинтезу за допомогою металевих фіксаторів є відновлення цілісності кісток гомілки і зовнішньої щиколотки.

Встановлюючи фіксатор, лікар попереджає, що через деякий час доведеться зробити ще одну операцію, щоб видалити його. Термін вилучення кріплення визначається в індивідуальному порядку, з урахуванням тяжкості травми і швидкості регенерації.

Сучасні технології наркозу дозволяють зробити операцію з видалення металевих елементів в стаціонарі одного дня або амбулаторно.

видалення фіксатора

Коли треба зняти пластину або видалити спиці після перелому кісточки лікар вирішує на підставі даних рентгенівського обстеження. Контрольні знімки показують ступінь зрощення, положення кріплення, його сумісність з кістковими тканинами. Якщо перелом не компенсується за півроку, це вважається формуванням помилкового суглоба.

Тут потрібна допомога травматолога-ортопеда, який визначить необхідність повторної операції, щоб видалити стару пластину і закріпити нову.

Показання до видалення пластини:

• повне зрощення перелому. Це визначається на контрольних рентгенівських знімках, де лікар бачить формування кісткової мозолі на місці зрощення і приймає рішення прибирати фіксатори;
• обмежена рухливість суглоба. Розвивається при конфлікті тканин і матеріалу пластини, формується контрактура суглоба. При цьому слід терміново діставати болт, позиційні гвинти, щоб звільнити м’язи, сухожилля. Після такої операції потрібно правильна реабілітація для відновлення функціональності ноги, запобігання ускладнень;
• первинна установка пластини з матеріалу низької якості, яке визначається по паспорту імплантату і за довідкою з лікувального закладу. Це випадки з практики страхової медицини, коли операції проводяться по cito, після ДТП або спортивних травм, де пацієнт знаходиться без свідомості. Лікарі використовують матеріал з наявного в лікарні арсеналу. Коли ж проводиться планова операція, у пацієнта є вибір і підтримка, він може придбати титанові елементи, які ніколи не викликають ускладнень;
• зміщення металоконструкції, поломка її кріпильних елементів. Це також можна побачити на контрольних рентгенівських знімках;
• інфекція в області операції. При цьому металева конструкція знімається, починається курс антибактеріального лікування;
• проводиться видалення позиційного гвинта при переломі щиколотки після повного відновлення обсягу рухів;
• косметична корекція післяопераційного рубця. Для тих, хто хоче приховати сліди втручання і наполягає на косметичної операції, обов’язково пропонується попереднє зняття пластини з видаленням старого шва;
• проводиться видалення металоконструкцій після перелому кісточки при відновленні рухової активності гомілковостопного суглоба.

Термін проведення кожної операції визначає лікуючий лікар, найчастіше саме той, який проводив первинне втручання і фіксував перелом пластиною. Зазвичай зняття пластини після перелому кісточки проводиться при загоєння і повернення рухливості. Відновлюється повний обсяг рухів щиколотки, знижується ймовірність формування деформуючого остеоартрозу.

Операція з видалення позиційного гвинта на щиколотці теж відноситься до повторних хірургічних втручань, її призначає колегіально група лікарів – хірург, травматолог.

Триває така операція набагато менше за часом, ніж основна. Дистанційні пластини і металеві елементи не підлягають повторному використанню.

іммобілізація

В процесі зрощення частин ушкодженої кістки з’являється необхідність в іммобілізації. Спокій потрібен насамперед для якнайшвидшого зрощення і виключення небажаних зсувів. Слід віддати належне увагу процесу носіння фіксуючих засобів, інакше це може безпосередньо впливати на здоров’я, аж до інвалідності. Належна іммобілізація здатна не допустити утворення помилкового суглоба або кісткової мозолі, а так само практично виключає можливість обмеження руху руки або не повну її функціональність після завершення лікування.

Не варто нехтувати пов’язкою навіть якщо стався перелом ключиці без зміщення.

Найбільш поширеним засобом фіксації є гіпс або Торакобрахиальную гіпсова пов’язка (грудинно-плечова). В даний час гіпс може бути замінений на сучасні полімерні матеріали, якість яких не поступається гіпсу, а найчастіше перевершує, в першу чергу в зручності використання.

Види фіксуючих пристосувань

Фіксуючі пов’язки мають свої плюси і недоліки, проте покликані забезпечити спокій ушкодженому суглобу та убезпечити від небажаних впливів в разі транспортування або переміщення.

Слід зазначити кілька основних фіксуючих засобів:

1. Косиночная пов’язка
2. 8-образна пов’язка
3. пов’язка Дезо
4. пов’язка Вельпо
5. кільця Дельбе

Вправи на 1 етапі відновлення

Починати розробляти ключицю рекомендується вже на наступний день після перелому. Перший етап відновлення триває до зняття фіксуючої пов’язки, це становить приблизно 3 тижні. Комплекс ЛФК має на увазі його виконання по 5 разів на день. Після виконання кожного руху необхідно робити короткі перерви. Вправи виконуються в невисокому темпі, але в повному комплексі. На початковому етапі необхідно зберігати цілісність фіксуючої пов’язки. У разі появи побічних виконання ЛФК слід на якийсь час припинити.

Комплекс вправ на першому етапі (повторювати кожне 7-10 раз):

1. Хворий розводить пальці пошкодженої руки, а потім зводить їх разом.
2. Пацієнт згинає і розгинає кисть в кулак. Причому великий палець руки повинен бути в зігнутому положенні або з тильного боку, або всередині кулака по черзі.
3. Кінцями кожного пальця необхідно доторкнутися до великого пальця. Повтор 10 разів.
4. Виробляти клацання по черзі кожним пальцем 6-8 разів.
5. Кожним пальцем виробляти рух по колу в різні боки.
6. Згинати фаланги пальців. Вправа нагадує «зробити кігті».
7. Опускати і піднімати кисть постраждалої руки. Виконується по 4 рази.
8. Нагинати кисть постраждалої руки в різні боки. Повторюється 4 рази.
9. Повертати кисть по колу.

Після дозволу лікаря прибрати підтримуючу косинку можна починати комплекс на згинання та розгинання ураженої руки в лікті. Зазвичай ліктьовий суглоб можна починати відновлювати через 7 днів після перелому. Руку необхідно зігнути в лікті. Вправа дає можливість розробляти плече. Пацієнт відводить зігнуту руку вгору і одночасно в сторону на 75 градусів. Далі лікоть опускається і зсуваються лопатки. Повторюється такий рух 10 разів по 4 рази на добу. Для попередження зсуву уламків кістки не можна відводити руку більш ніж на 75 градусів і переміщати її вперед.

Накладення кілець Дельбе

кільця Дельбе
До консервативним способів відноситься накладення кілець Дельбе. Щоб виготовити таку конструкцію, знадобиться вата і марля. Вату потрібно обернути марлею, зробивши 2 кільця. Діаметр повинен бути невеликим, майже рівним окружності плеча. Одягнувши кільця на руки, слід закріпити в пахви, зв’язавши на спині гумовою трубкою. Застосування кілець Дельбе допомагає надійно зафіксувати кінцівку, розташувати кістки в правильному положенні.

Для виправлення ключичних травм у дорослих і дітей можуть застосовувати і таку пов’язку, як Сейра. Для цього знадобляться 3 смужки пластиру, шириною від 6 до 8 см і довжиною по 1 м кожна. Локоть пошкодженої кінцівки потрібно зігнути в лікті, а потім закріплювати смужками. Сейра дозволяє підвісити передпліччя, направивши вниз центральну частину ключиці. Таким чином, перелом, викликаний травмою, не дозволить зміщуватися уламків кістки.

Справитися з переломом ключиці дозволяє і таке пристосування, як овал Титової. Його необхідно помістити в пахву з боку травми, а потім гіпсовими бинтами примотати овал до тулуба. Перед накладенням гіпсу верхню кінцівку слід трохи відвести, руку звести в лікті під кутом 45º. Підтримується овал косинкою або звичайною пов’язкою, кінці якої потрібно кріпити на шиї.

Перелом ключиці: як розпізнати і надати першу допомогу

Перелом ключиці – пошкодження цілісності трубчастої довгої кістки. Виникає в результаті впливу сили, яка перевищує пластичність і міцність кістки. В контексті травматології є однією з найпоширеніших травм, яка становить близько 25% від усіх пошкоджень кісткової тканини.

Ключиця являє собою вигнуту трубчасту кістку. Вона має S подібну форму у вигляді вигнутого ключа. Саме з цієї причини вона носить таку назву.

Якщо пуститися трохи в роздум, то слово ключиця походить від слова ключ, що викликає аналогії зі словом замикати.

Таким чином, можна сказати, що ключиця «замикає» або захищає життєво важливі органи верхній частині тулуба.

Ключиця складається з трьох кісток:

• стернальную кінець – ділянку, який кріпиться до лопатки;
• акроміальний кінець – кріпиться до грудини;
• тіло – являє собою середню частину ключиці.

Ключицю легко знайти і промацати. Вона розташовується над першим ребром грудини.

Її функції:

• завдяки їй рука рухається в широкий діапазоні, тобто вона є базисом, де підвішується у вільному стані лопатка і верхня кінцівка;
• оберігає від пошкоджень шийно – пахвовий канал, через який проходять важливі елементи;
• транслює нервові імпульси від верхньої кінцівки до осьового скелету.

Однак, будучи довжиною кісткою, ключиця не містить кісткового мозку, як інші трубчасті кістки.

Основною причиною є травма в результаті падіння з великої висоти або прямого точного удару. Такого роду ушкодження найчастіше виникають у спортсменів через надмірні навантаження і у дітей внаслідок необережності. Також досить часто травми ключиці зустрічаються у новонароджених, коли вони просуваються по родових каналах. Найбільш міцною ця частина скелета стає до 25 років.

Симптоматика травми проявляється в залежності від виду перелому. Однак існує ряд симптомів, які спостерігаються у всіх випадках пошкодження.

Таким чином, основним симптомом є виникнення сильної нестерпного болю. Біль має тенденцію до посилення при спробі рухати кінцівкою. Тому другим важливим симптомом є обмеження рухливості. Людина не здатна ні підняти руку, ні повернути її, не відвести в сторону. Для мінімізації больових відчуттів потерпілий інстинктивно притискає лікоть до тулуба.

Плече приймає неприродне положення, воно зміщується вперед і вниз, а сама кінцівка подовжується, в порівнянні зі здоровою рукою.

При пошкодженні підключичної артерії уламком кістки, кінцівку набуває білого кольору, стає холодною на дотик, а на зап’ясті неможливо промацати пульс.

важливо

Якщо був травмований нерв, то порушується чутливість кінцівки, а також спостерігається параліч пальців руки.

Зовсім інша картина перелому у дітей. Оскільки у них відбуваються переломи за типом зеленої гілки, то відбувається не повний перелом, а частковий в силу високої еластичності і міцності кісток. При переломі у дітей кістки залишаються скріплені окістям.

Як довго ходити в гіпсі

Період відновлення перелому ключиці завжди залежить від тяжкості ушкоджень. В середньому повне зрощення досягається за півтора місяці, повне відновлення працездатності – приблизно за півроку. Але це все правдиво тільки для несерйозних ушкоджень, без дроблення кістки і зміщення. Такі випадки потребують обов’язкового оперативного втручання, іноді методи включають в себе застосування спиць для того, щоб сформувати правильну вісь кістки. Якщо травма важка, і лікування, відповідно, складне, то в гіпсі пацієнту доведеться ходити досить довго. Після операції пошкоджене місце иммобилизуют пов’язкою, коли постопераційні шви заживуть, лікарі накладають гіпс. В середньому з гіпсовою пов’язкою доведеться ходити близько двох місяців. Подальше лікування лікар коригує в динаміці на підставі рентгена. Якщо кістки будуть зростатися швидко і правильно, жорстку пов’язку можуть змінити на еластичну, в якій пацієнт проведе час до кінця лікування і реабілітації.

Вас може зацікавити
Перелом руки зі зміщенням лікування термін срастаніяСколько днів лікарняний при переломі рукіГімнастіка зап’ястя руки після переломаПерелом зап’ястя кисті руки скільки заживає

характер пошкодження

Ключиця, як і інші кісткові структури, ламається зі зміщенням уламків і без нього. Якщо шкірні покриви при травмі були пошкоджені, говорять про відкритому переломі (МКБ 10 S42.01).

Пошкоджені судини, нервові структури і сухожилля м’язів вказують на ускладнений перелом ключиці (МКБ 10 S42.07). За характером зміщення відламків перелом може бути оскольчатим, косим і поперечним.

Причин, через які може бути перелом ключиці, кілька:

• потужний удар на ключицю або передпліччя;
• падіння з висоти власного зросту або вище, на витягнуту руку або лікоть.

Пошкодження можуть спровокувати порушення структури кісткової тканини, коли стінка ключиці стоншується. Тоді навіть від мінімального впливу (різкий поштовх або ривок плеча та передпліччя) може утворитися так званий «патологічний перелом» (МКБ 10 М80). Це буває при остеомієліті, туберкульозі, хронічних інфекціях і онкологічних патологій.

У пошкоджень кістки в дитячому і дитячому віці є свої особливості.

Перелом ключиці у новонароджених (МКБ 10 P13.4) трапляється в той період, коли немовля проходить по родових шляхах. Причини пошкодження:

• клінічно вузький таз породіллі і великий плід;
• наслідки стрімкої родової діяльності, при якій у немовляти немає часу прийняти потрібне положення;
• переворот або неправильне передлежання.

Симптоми проявляються на перших хвилинах життя. Характерна гематома, набряклість, пальпація дає характерний хрускіт. У новонародженого рука на місці пошкодження обмежена в рухах. Особливе лікування і період відновлення не потрібно.

Симптоми зникають самі по собі до кінця другого тижня життя. Лікар порадить особливу методику сповивання або бандаж у вигляді спеціальної пов’язки, яка на час знерухомити руку.

У старших дітей перелом ключиці зустрічається досить часто. Батьки не повинні лякатися і засмучуватися. Особливість дитячих кісток в тому, що вона ламається в повному обсязі, і не зміщується. Зовнішні тканини окістя міцні і еластичні. Вони утримують кістка від повного перелому. Це так званий «перелом зеленої гілки». Майже у всіх дітей перелом проходить майже безболісно і без небажаного наслідки. Деякі діти взагалі користуються рукою на пошкодженій стороні і не відчувають ніякого дискомфорту. Батьки можуть прийняти цю травму як забій і не звернутися за медичною допомогою. До кінця другого тижня самостійно наростає кісткова мозоль, і за цей період ключиця повністю зростається.

До якого лікаря звернутися

При появі підозр на перелом ключиці необхідна консультація ортопеда. Після огляду лікар призначить виконання рентгенівських знімків у двох проекціях, які дозволять отримати детальні дані про стан уламків ключиці і виявити можливі ускладнення (розриви нервів, судин, купола плеври).

симптоми

• Зміна форми плеча, наявність опуклості
• Біль, що посилюється при русі рукою
• набряк
• Утруднення руху руки і плеча
• Оніміння в пошкодженій області, в разі, якщо пошкоджені нерви
• Утруднене дихання, якщо пошкоджена легеня
• Синці на шкірі
• Хрускіт при русі плечем
• зниження сили
• Зниження температури руки і плеча на пошкодженій стороні, при порушенні кровопостачання
• Відсутність можливості підняти руку

Зламані кістки часто приймають за сильні удари, але симптоми перелому ключиці виражені досить яскраво і потерпілому легко визначити у себе ушкодження. Слід звернути увагу на наступні ознаки:

• Сильні болі, які мають наростаючий характер і зменшуються, коли потерпілий притискає зігнуту руку до грудей.
• Надключичній ямка зникає в результаті набряку, шкірні покриви змінюють колір на неприродно сірий (в разі пошкодження судин може виникнути гематома або синяк)
• Рука перестає підніматися, а спроби привести кінцівку в динаміку супроводжуються характерним хрускотом (особливо якщо це перелом акроміального кінця ключиці).
• Рука, повідомлена з переломом, може візуально здаватися довшою, а сама ключичная зона виражено деформована.
• Якщо пошкоджені нервові закінчення, тоді кінчики пальців, а потім і вся рука можуть втратити чутливість.

Ознаки перелому ключиці, що стався в результаті патологічних змін, виражаються загальним погіршенням стану хворого, головними болями, підвищенням температури до 37 градусів за Цельсієм і короткочасними, але повторюваними непритомністю.

Уважно придивіться які є симптоми, навіть якщо їх зовнішні прояви незначні. У маленьких дітей дуже гнучкі кістки, може мати місце типовий неповний перелом, який травматологи називають «зеленою гілкою». Внутрішні шари кістки ламаються, але не зміщуються за рахунок гнучкої окістя. Ціла і неушкоджена, вона продовжує скріплювати пошкоджені ділянки дитячої ключиці.

Зсув відсутній, больові відчуття мінімальні, неяскраво виражені симптоми перелому, за винятком крововиливу в районі отриманої травми. Визначити закритий перелом без зміщення складно, тому часто його приймають за звичайний забій.

Поступово синець блідне, приблизно через два тижні на ключичной кістки з’являється ущільнення – кісткова мозоль, пошкоджене надпліччі стає коротшим. Кость зростеться самостійно, але не завжди успішно. Ще є час для поїздки до травматолога. Він призначить рентген, лікування і вправить кістка, якщо зрощення відбувається неправильно.

Симптоми зміщення визначить навіть недосвідчена людина, їх видно при поверхневому огляді. При повному переломі під шкірою чітко проступають відламки ключичной кістки. Якщо поламана кістка прорвала м’язи і шкіру, допомога має бути невідкладною – тут ознаки відкритого перелому.

Ви також помітите інші симптоми:

• відразу після травми дитина скаржиться на дуже сильний біль;
• не може підняти пошкоджену руку, притискає її до тіла;
• травмоване плече опущено, неприродно висунуто вперед, зміщене всередину;
• передпліччя набрякло і припухло, видно крововиливи;
• хвора рука здається довшим;
• форма ключиці змінилася;
• якщо дитина рухає рукою, чути хрускіт.

Перелом зі зміщенням може ускладнюватися ушкодженням важливих нервів, судин. Щоб переконатися, чи є симптоми ушкоджень, попросіть дитину поворухнути пальцями і кистю руки.

Причини і механізм перелому

Фрактура ключиці часто викликаний падінням на плече, надмірним витяжкою руки або прямий травмою. Перелом ключиці може також виникнути у дитини під час пологів.

Найбільш поширений тип перелому виникає, коли людина падає горизонтально на плече або витягнуту руку. Пряме влучення в ключицю також може привести до фрактура. У більшості випадків пряме пошкодження відбувається в напрямку від плечового суглоба до грудини (адже саме між цими утвореннями знаходиться ключиця). До м’язів, залученим в переломи ключиці, відносяться дельтовидная, трапецієвидна, підключичної, грудино-ключично-соскоподібного, грудинная і велика грудні м’язи. Залучені зв’язки включають в себе коноідальную зв’язку і трапецієподібну зв’язку. До інцидентів, які можуть привести до перелому ключиці, належать автомобільні аварії, дорожньо-транспортні пригоди на велосипедах (особливо часто буває у велотуристів), горизонтальні падіння на плечовий суглоб або контактні види спорту, такі як футбол, регбі, кидання або боротьба.

Найчастіше ключиця ламається в середньої третини своєї довжини, що є найслабкішим місцем. Латеральний фрагмент (той, що ближче до плеча) пригнічений вагою руки і витягнуть до середини і вперед сильними приводять м’язами плечового суглоба, особливо великого грудного. Частина ключиці біля центру тіла нахилена вгору грудино-ключично-соскоподібного м’язом. Діти і немовлята особливо схильні до цього. У новонароджених часто виникають переломи ключиці після важкого розродження.

Після поразки ключиці грудино-ключично-соскоподібного м’яза піднімає медіальний фрагмент кістки (той, який прилягає до грудини). Трапецієподібний м’яз не може утримувати верхню кінцівку в нормальному положенні через її ваги, тому плече відвисає. Приводять м’язи руки, такі як великий грудний м’яз, можуть витягати дистальний фрагмент медіально, викликаючи перекриття уламків кістки.

Симптоми і ознаки

Симптоматика перелому ключичних кісток яскраво виражена:

1. Навіть в стані спокою потерпілий відчуває дуже сильний біль.
2. Якщо доторкнутися до плеча, або попросити пацієнта здійснити рухи кінцівкою, то біль в плечі стає сильнішою, будь-який рух верхньої кінцівки доставляє моторошний дискомфорт.
3. Багато про що говорить і позиція потерпілого: при переломі передпліччя він здоровою рукою придавлює пошкоджену до тіла, як би притримуючи її, намагаючись трохи полегшити інтенсивність болю.
4. Приблизно за годину область над плечем набрякає. Шкіра в місці удару міняє свій колір і температуру (стає гарячою).
5. У худих потерпілих видно видозміна кістки.

будова

Будучи однією з основних кісток плечового пояса, ключиця забезпечує жорстку зчеплення тулуба з рукою. Ключиця вдає із себе кістка S-подібної форми, її будова і з’єднання з рештою системи плечового пояса забезпечує вільний рух руки практично у всіх напрямках, завдяки чому ключиця і отримала свою назву (подібно ключу в замковій щілині). Зовнішній кінець ключиці носить назву акроміальний і має шорстку поверхню, що служить для кріплення м’язових і сухожильних тканин. Слід враховувати, що за ключичной кісткою (шийно-пахвовий канал) проходить велика кількість нервових закінчень, пошкодження яких можуть викликати несприятливі наслідки.

реабілітація

За призначенням лікаря хворий повинен проходити курс реабілітації. Як правило, це відбувається в найближчий час після надання допомоги. Реабілітація необхідна для запобігання розвитку синдрому «замороженого плеча». Курс відновлення допоможе позбутися від скутості в рухах і поверне можливість рухів в повному обсязі.

Повна реабілітація триває 3-6 тижнів. Перші заняття проходять в фіксує косинці, пов’язках Дезо або кільцях Дельбе. Залежно від індивідуальних особливостей перелому призначають курс ЛФК (лікувальна фізкультура), масажу, занять плаванням.

Спочатку виконують пасивні вправи, після зняття фіксуючої пов’язки розширюють спектр вправ, а після починають виконувати силові навантаження. Це дозволяє відновити м’язову силу, а також рухливість застояних суглобів.

Перша допомога при травмі

При підозрі на перелом ключичной кістки викличте швидку допомогу. Перед приїздом медиків необхідно надати хворому допомогу.

В першу чергу потрібно лікувати біль за допомогою негормональних антизапальних або комбінованих болезаспокійливих препаратів. Для цього використовуйте Пенталгін, Ібупрофен, Анальгін і т. Д. Дайте хворому 1-2 таблетки, через півгодини препарат повинен подіяти. Не забудьте назвати медику препарат, який прийняв пацієнт.

Зафіксуйте плече, щоб воно залишалося нерухомим, в іншому випадку людина буде відчувати сильний біль, до того ж, пошкоджена кістка може зміститися. Накладіть на плече пов’язку, як на картинці.

Якщо у вас не вийшло накласти пов’язку, то спробуйте зафіксувати плече косинкою. Для цього прикладіть середину хустки до передпліччя, а її кінці загорніть за шию і зав’яжіть. Щоб не перевантажувати м’язи шиї і запобігти подальшому зсув кістки, зовнішній кінець косинки проведіть за спиною.

Через 5 хвилин після перелому прикладіть до ушкодженого надплечью холод на півгодини. Так ви зменшите набряклість і біль.

Медики виправлять дефекти фіксації або самостійно накладуть пов’язку. Лікарі користуються еластичними кільцями, які надягають на обидві кінцівки в області надпліччя і стягують закріплює механізмом. Це дозволяє послабити хворобливий синдром і запобігти зсуву. Потім хворого транспортують в лікарню, де лікар після огляду визначає метод лікування.

Догляд за шкірою під час носіння

Дуже часто носіння гіпсу може призводити до подразнення шкіри. Щоб його уникнути, потрібно дотримуватися кількох простих порад:

• Гіпс не можна мочити. Через це він може втратити форму і свої захисні і иммобилизационной властивості.
• Будьте обережні з гіпсом. Його краще не бити, чи не дряпати і не спиратися на нього. Все ж це досить крихкий матеріал, і його пошкодження може негативно позначитися на процесі вашого одужання.
• При носінні гіпсу часто може виникати свербіж. Шкіру під гіпсом при цьому ні в якому разі не можна чесати, як і не можна засовувати під нього різні предмети з цією метою. Щоб позбутися від діскомофортних відчуттів, під нього найкраще засунути фен, щоб повітря обдув шкіру.

хірургічне лікування

Даний вид оперативного втручання називають остеосинтезом. У процесі втручання усувають фрагменти кісток, а ключицю скріплюють металевими пристроями. Існує кілька видів таких хірургічних операцій.

На даний момент найбільш затребуваний вид втручання – остеосинтез за допомогою гвинтів і пластин. При розташуванні пошкодження в області діафіза вибирають S – образні пластини або звичайні реконструктивні. При локалізації травми в області акроміального кінця, можуть знадобитися інші пристрої: пластини з блокуючими гвинтами і крючкообразние пластини.

Також остеосинтез виконують за допомогою штифта, який впроваджують в кістку спеціальним фіксуючим апаратом.

У хірургічного лікування існує і ряд недоліків:

1. Після операції може статися неправильне зрощення кісток. Таке явище називається помилковим суглобів і розвивається в результаті многооскольчатого перелому, поганий вибір металевих конструкцій, складність оперативного втручання.
2. Розвиток остеомеліта також може бути причиною неправильного зрощення кісток.

Операційний метод лікування

Оперативне втручання при подібному переломі необхідно, якщо відламки кісток сильно змістилися або ж гострі їх фрагменти пошкодили шкіру.

При операції розрізають м’які тканини над кісткою, що отримала пошкодження, і з’єднують її уламки, використовуючи спиці, пластини стрижні. Необхідно зібрати всі фрагменти і їх закріпити. Також показано оперативне втручання, якщо травмовані нервові закінчення або судини.

Крім цього, показанням до хірургічного втручання є неправильне зрощення кісток. Після операції фіксують руку в нерухомому положенні. Якщо все пройшло вдало, через 2 тижні знімають шви, через місяць вже можна буде трохи ворушити кінцівкою. Але перш ніж відмовлятися від пов’язки, необхідно упевнитися за допомогою рентген дослідження, що всі кістки зрослися, як годиться.

Вправи на 3 етапі відновлення

На третьому етапі відбувається розробка пошкодженої кінцівки до повного відновлення її функцій. Тривалість заключного етапу реабілітації не обмежена часом. Рухи повторюються по 8-10 разів. Приблизний комплекс:

1. Пацієнт стоїть обличчям до гімнастичній драбині і тримається за неї руками на рівні плечей. Не відпускаючи поперечини, хворий присідає.
2. Початкове положення те ж. Хворий лягає грудьми на перекладину і повертається у вихідне положення.
3. Пацієнт тримає лікувальний м’яч масою 3 кг на прямих руках над головою, далі він робить нахил вперед і, опускаючи руки, проштовхує м’яч між ногами.
4. На витягнутих вгору руках з м’ячем хворий виробляє руху по колу в різні боки.
5. Пацієнт підкидає і ловить м’яч.
6. Хворий з гантелями по 2-3 кг піднімає руки вгору і опускає їх.
7. Хворий, тримаючи в руках гантелі, виробляє кругові рухи в різні боки.

Для реабілітації після перелому ключиці також нерідко призначають фізіотерапію.

Метод заснований на впливі магнітного поля на пошкоджену ділянку кістки. У будь-якому випадку вправи ЛФК та ​​інші методи відновлення слід виконувати ретельно і з повною віддачею. Всі методи реабілітації необхідно проводити при постійному контролі й з дозволу лікаря-травматолога.

Перелом ключиці часто відбувається в осіб молодого віку. Причиною цього зазвичай є прямий вплив і падіння на плече

Дуже важливо, щоб лікування було своєчасним і ефективним, тоді загоєння травми пройде швидше. Відносно того, скільки заживає така травма, складно говорити про точні цифри, тому що багато чого залежить від віку потерпілого і характеру пошкодження. Можна навести приблизні терміни

• у дитини перелом ключиці заживає в період від трьох до чотирьох тижнів;
• у підлітка така травма заживає від шести до восьми тижнів;
• у дорослої людини на період відновлення йде від восьми до десяти тижнів.

Період відновлення включає в себе такі заходи, як і ЛФК

У цих питаннях дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і не робити більше того, що можна собі дозволити. Спочатку обговоримо загальні моменти, що стосуються реабілітації після пошкодження ключиці

ступінь фіксації

Щоб забезпечити мінімальний час лікування і його успішність, іммобілізація пошкодження повинна бути максимальною. На практиці повністю знерухомити пошкоджену кістку, особливо якщо пошкодження великі, досить складно. Гіпс в певній мірі дозволяє це зробити. Він же забезпечує максимальну зовнішню нерухомість.

М’які пов’язки не володіють таким ступенем фіксації, але вони підтримують пошкоджену ділянку, захищаючи його від можливих пошкоджень.

© 2020 Все про здоров’я

Перелом ключицы — первая помощь.