Перитоніт. Симптоми, причини і лікування у дорослих жінок, чоловіків

Що це таке?

Перитоніт – це запалення очеревини. У потерпілого болить живіт, затримується стілець і гази, з’являється блювота і напруга м’язів живота. Він перебуває у важкому фізіологічному стані, страждає надлишком тепла в організмі, що веде до швидкого підвищення температури.

Перитоніт черевної порожнини лікують тільки хірургічно.

Очеревина – серозний покрив, що захищає органи шлунково-кишкового тракту. Очеревина буває парієтальної і вісцеральної.

Перший вид оболонки захищає внутрішню стінку живота. Вісцеральний покриває поверхню органів, що знаходяться всередині париетального листка.

види захворювання

вид	пояснення
первинний	З’являється при попаданні шкідливих організмів разом з струмом лімфи при ентероколітах, сальпінгітах.
вторинний	Утворюється при травмуванні або запаленнях в органах і виявляється під час апендицитів, хвороби Крона.
бактеріальний	Утворюється через нагноєння, викликаного мікроорганізмами.
асептичний	Утворюється через розлилися в очеревині шкідливих компонентів, які провокують утворення хвороби.

До особливим видам перитоніту відносяться:

• Канцероматозний;
• ревматоїдні;
• паразитарні.

Залежно від виду рідини, яка накопичується в області живота, перитоніт буває серозним, гнійним і геморагічним.

Також захворювання може бути обмеженим, необмеженим і:

• місцевим (уражається 1 внутрішня зона);
• поширеним (уражається від 1-5 зон);
• тотальним (уражається більше 5 зон).

Типи і стадії перитоніту

Гострий перитоніт класифікують за трьома стадіями:

• Перитоніт кишечника першої стадії (реактивна, тривалість – половина доби). Організм починає боротися з потрапила в очеревину інфекцією. Це призводить до локалізованого запалення в формі набряку, гіперемії (переповнення кров’ю судин області тіла), скупчення ексудату.

види захворювання

Першу стадію захворювання називають реактивної. Вона триває протягом 24 год. Болі в області живота не вщухають, стають сильнішими під час руху і змушують пацієнта приймати бічне становище з підведеними до області живота колінами.

При цьому людина може точно вказати на джерело болю. На даному етапі з’являються постійна блювота, температура піднімається до 38 градусів, високий артеріальний тиск, частий пульс.

Під час другої стадії больові відчуття в області живота і їх інтенсивність стають менш вираженими. На даному етапі з’являється парез кишечника і сильний метеоризм з запорами, а у блювоти неприємний запах. Пульс стає частим, а артеріальний тиск низьким.

Третій період захворювання через 3 дня переходить в термінальну стадію. З’являється ацидоз, збільшується згортання крові, відбувається детоксикація і поліорганна недостатність. Пацієнт дихає поверхово. Тиск зменшується до найнижчих позначок, серцебиття часте. Блювота на даній стадії не припиняється, живіт роздутий, а перистальтику визначити неможливо.

Особливості перебігу різних видів перитонитов

Різні види запалення очеревини можуть мати характерні особливості. Необхідно знати прояви таких перитонитов, так як перша допомога та лікування повинні бути надані як можна раніше.

Небезпечно! При перитоніті заборонено будь-яке самолікування. Хворому не можна давати їсти, пити, ставити грілку, клізму, давати знеболюючі і будь-які інші препарати. Це може стерти характерну клінічну картину, а від неправильного лікування може наступити летальний результат.

Перебіг ексудативного перитоніту

При цьому захворюванні в абдомінальній порожнині накопичується рідина. Її може бути до кількох літрів. У міру дальшого розвитку патології настає інтоксикація. Всі отрути, що накопичуються в черевній порожнині, розносяться по всьому організму. Через отруєння у хворого прогресує поліорганна недостатність.

Одночасно з концентрацією рідини в абдомінальної порожнини прогресує дегідратація. Організм втрачає воду і під час блювоти, з проносом. Виражене зневоднення ще більш загострює стан пацієнта.

сухе запалення

В цьому випадку в черевній порожнині накопичується невелика кількість ексудату. Але в ньому відзначається велика кількість фібриногену – білка, що є основною складовою тромбу. Через це утворюються спайки. Такий перитоніт ускладнюється різкою гиповолемией.

Сухий перитоніт часто виникає при туберкульозному процесі. Розвиток патології призводить до деформацій органів.

Гнійна форма хвороби

Ця патологія викликається патогенною флорою. Як правило, він поєднується з утворенням великої кількості ексудату. Найчастіше такий перитоніт є ускладненням гострого гнійного апендициту.

Гнійна різновид захворювання протікає дуже бурхливо, характеризується вираженою інтоксикацією. Окремі токсини можуть вражати стінку судин, через що в організмі розвиваються геморагії. Всі фази запалення очеревини дуже різко виражені. Спостерігаються ознаки порушення водного та електролітного метаболізму. При стрептококової або диплококковой зараженні спостерігається затьмарення свідомості.

Зверніть увагу! Гнійний перитоніт має вкрай високу вірогідність смертельного результату.

туберкульозний перитоніт

Ця форма захворювання викликана бактеріями туберкульозу. Їм хворіють переважно діти. У чоловіків така патологія спостерігається приблизно в 10 разів рідше, ніж у жінок.

До характерних ознак перитоніту додаються:

• виражене схуднення;
• гіпертермія;
• скарги на пітливість;
• кашель.

анаеробний перитоніт

Це порівняно рідкісний різновид запалення очеревини. Викликається таке захворювання анаеробними мікроорганізмами. Може розвиватися після:

• вогнепальних травм;
• післяпологових ускладнень;
• абортів.

Запальна перитонеальная рідина має різкий неприємний запах, наявністю абсцесів. Характерні симптоми доскообразний живота і напруження м’язів виражені не різко.

Перитоніт при вагітності вкрай небезпечний і може привести до передчасного викидня і внутрішньоутробної смерті плода.

симптоми

Перитоніт (симптоми у дорослих мають вираженим характером) не помітити не можна. Щоб позбутися від болю і ускладнень, потрібно звернутися в медичний заклад в першу добу.

Найбільш яскравими ознаками є:

• біль в очеревині;
• нудота і блювота;
• відчуття тяжкості в районі живота;
• пронос, який змінюється запором;
• підвищується температура тіла до 39 градусів;
• відчуття слабкості, озноб.

Симптоми гострої стадії хвороби проявляються також:

• через нирки – погіршується діяльність органу, скаче тиск, з’являється часте серцебиття;
• з боку печінки – утворюється гіпоксія тканин і з’являються ускладнення;
• з боку серця і судин – частішає пульс, і підвищується тиск.

Основні симптоми

Незалежно від форми перебігу і ступеня поширення патології в очеревині, існує ряд симптомів, які завжди присутні у хворого з діагнозом “перитоніт”. При цьому вони можуть проявлятися з різною інтенсивністю і різною тривалістю, вони виглядають більш яскраво або змазано.

Можна розділити картину основних симптомів перитоніту на три групи:

• місцеві: м’язова захист, накопичення ексудату і больовий синдром;
• функціональні розлади роботи органів травлення і мочевиведенія;
• загальні ознаки, обумовлені інтоксикацією.

Гострий біль в животі – найбільш типова ознака розвивається запалення очеревини. Особливо сильно вона виявляється при перфоративного перитоніту. При запаленні, не пов’язаному з порушенням цілісності стінок внутрішніх органів, болі менш виражені, посилюються поступово.

Розрив (перфорація) стінки порожнього органа зазвичай віддає різкою, прострілюючого болем, яка схожа на колючий удар або постріл з пістолета. Після такого хворий прагне лягти і не рухатися, тому що найменший рух заподіює сильною біль. Болісно також струс очеревини, дихання, дотику до передньої стінки живота. Іноді біль різка і сильна настільки, що потерпілий непритомніє, а його пульс стає ниткоподібним.

Болі, викликані проривом стінки, спочатку локалізуються в зоні, де стався розрив, тобто в точці вогнища перитоніту. Далі локалізація зміщується. Проривної апендицит може супроводжуватися больовими відчуттями в епігастральній ділянці. Біль тримається в цьому місці досить довго, а в первісному розташуванні поступово згасає.

При особливо сильному больовому синдромі хворий перестає дихати животом, дихання стає частим і поверхневим.

Навіть сама інтенсивна біль може ослабнути через 12-36 годин – ця тенденція є ознакою переходу реактивній стадії перитоніту в токсичну.

Якщо біль з’являється при сечовипусканні, значить, запалення перемістилося на очеревину, що покриває сечовий міхур.

Під час гострого перебігу нерідко біль іррідірует в зону плеча, серця, грудної клітини.

М’язової захистом називається постійна напруга м’язової стінки живота, з’являється або разом з болем, або дещо пізніше. Стан м’язової захисту обумовлено рефлекторним скороченням м’язів, яке супроводжує запалення очеревини.

Присутність рідкого ексудату – поширений ознака перитоніту. Рідина, яка накопичується в черевній порожнині, може бути гнійної, каловой, серозної, фибринозной, геморагічної, тобто містити в собі різні домішки. Виявити наявність ексудату можна за допомогою проведення перкусії живота. При цьому звук удару укорочений в бічних зонах живота, а на передній стінці відзначається тимпаніт.

Типові порушення функціонального характеру, які зазвичай супроводжують перитоніт:

• гикавка і відрижка;
• блювота;
• затримка стільця і ​​відходження газів;
• метеоризм і пронос (рідко).

Блювота практично завжди починається разом з больовим синдромом, або приєднується до картини симптомів через деякий час після розвитку інтенсивних болів. Блювотні маси містять залишки неперетравленої їжі, поступово їх обсяг бідніє, а консистенція стає в’язкою, густою, з домішка жовчі. Якщо перитоніт має виразкову природу, блювота хворого має домішки крові або у вигляді «кавовій гущі». Згодом відбувається наростання частоти блювотних позивів, хворий через це починає відчувати гострий спрагу. Утамувати відчуття спраги не виходить, так як будь-яка прийнята рідина тут же відторгається організмом.

Якщо у пацієнта спостерігається гикавка, то вона має завзятий характер, її неможливо зупинити. Причина симптому – роздратування діафрагмального нерва, або зони очеревини, яка вистилає діафрагму.

Парез і настає за ним параліч кишечника – ще один типовий симптом запалення. У людини затримка стільця, гази не відходять, а накопичуються в кишечнику, через що виникає метеоризм і здуття. Живіт роздувається, шкіра на ньому натягується і стає гладкою, блискучою. При перкусії прослуховується тимпанит, а тупість звуку в печінкової зоні зникає.

Розвиток парезу обумовлює подальший параліч кишечника, паралітичну непрохідність, початок каловой блювоти, яка сильно ускладнює стан пацієнта.

Парез може поширитися і на сечовий міхур, в такому випадку розвивається затримка сечі.

Загальні симптоми, властиві різним типам перитоніту, характеризують ступінь зміни стану центральної нервової системи, обумовленого інтоксикацією. Розвиток перитоніту супроводжується порушеннями серцево-судинної діяльності, зневодненням і порушенням водно-електролітного балансу. Слід зазначити, що виснаження, сильні болі і спрага, а також загальне відчуття слабкості накладають певний відбиток на зовнішність потерпілого – у нього загострюються риси обличчя, очі як би увалюються в череп, тьмяніють. Небезпечним симптомом інтоксикації є порушення сну, безсоння на тлі періодів ейфорії.

Серцево-судинні розлади проявляються уповільненням пульсу, його падінням до нитевидного, а далі – поступовим почастішанням, іноді до значних, критичних показників, розвивається аритмія серця. У міру погіршення загального стану сильно падає артеріальний тиск.

Наступний симптом, що супроводжує перитоніт – підвищення температури тіла, з приголомшливим ознобом. Однак в деяких випадках температура може залишатися нормальною.

При типовому гарячковому перебігу показники температури швидко досягають позначки 38-39 градусів, і тримаються на цьому рівні, практично не знижуючи.

При прободном перитоніті температура тіла може різко знизитися після перфорації, нижче норми, проте через деякий час все одно розвивається лихоманка.

Якщо ж лихоманка, спільно з іншими синдромами, передувала розвитку перитоніту, початок запалення тільки підсилює її прояви, наприклад, якщо мова йде про післяпологовому або септичному перитоніті.

Лихоманка є найтиповішим для поширених гнійного перитоніту. У таких випадках показники температурної кривої коливаються від низьких до високих значень. Слід зазначити, що орієнтуватися на температуру тіла при встановленні діагнозу “перитоніт” не слід. Однак такий параметр, як значна різниця між показаннями термометра, вставленого в пахвову область і ректально, має вагоме діагностичне значення. При розлитому перитоніті різниця досягає 2-3 градусів.

Крім того, гострий перебіг перитоніту супроводжується зміною функціональної здатності нирок, відзначається, зниження діурезу, розвивається ниркова недостатність.

Якщо патологічні процеси зачіпають печінку, у хворого може розвиватися жовтяниця. Детоксикационная здатність органу при цьому порушується.

причини появи

Причиною хвороби можуть бути різного роду бактерії.

До них відносяться:

• гонокок;
• пневмокок;
• мікобактерії туберкульозу.

При асептичному вигляді дратує не бактеріальна флора, а шлунковий сік і кров. Даний вид патології називають ще токсико-хімічних, так як ефект ферментів, що містяться в соку підшлункової залози і крові схожі на опік.

Через 6 год патологія переходить в бактеріальну стадію, причиною яких може бути:

• ураження червоподібного відростка;
• ураження жіночих статевих шляхів;
• хвороби кишечника і жовчних проток;
• травмування області живота.
  Асцит часто провокує перитоніт

При первинному перитоніті шкідливі бактерії потрапляють в область очеревини по фаллопієвих трубах. Такий вид захворювання пов’язаний з туберкульозом геніталій або нирок. Вторинний перитоніт може з’явитися через розрив кісти яєчника, дивертикулита, панкреатиту.

Класифікація

Перитоніт є ускладнення, яке виникає через поширення інфекції, яка спочатку вражає один внутрішній орган, а потім зачіпає і інші. Шляхами поширення запального процесу перитоніт буває:

• Первинний. Зустрічається рідко, обумовлений попаданням інфекції в черевну порожнину через кров. Цей вид перитоніту проявляється з віддалених вогнищ інфікування. Наприклад, спровокувати розвиток патології цироз печінки або туберкульоз легенів. При цих недугах запальний процес швидко поширюється на очеревину. Такий бактеріальний перитоніт розвивається інтенсивно.
• Вторинний. Найбільш поширений вид патології, що розвивається як ускладнення такі захворювань органів травної системи, як апендицит, гостра виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит, кишкова непрохідність, інші.
• Третинний. Виникає у пацієнтів, які страждають на СНІД, іншими серйозними захворюваннями, при яких страждає імунна система. Збій в різних системах організму може позначатися на стані очеревини, провокувати її запалення.

Часто вторинна форма патології розвивається як результат проникаючого або тупого поранення черевної порожнини

Така класифікація перитоніту вважаєтьсязагальноприйнятою, найбільш поширеним є вторинний перитоніт.

діагностика

Перитонітом і його обстеженням займається лікар-гастроентеролог. За описаних симптомів, лікар просить дорослого пацієнта лягти на спину і розслабити живіт. Спеціаліст проводить поверхневу пальпацію: тисне на область живота пальцями, а потім відпускає. У цей момент біль стає сильнішою.

Також при пальпації відбувається напруга м’язів, яке є першою ознакою перитоніту. Після первинного огляду фахівець призначає лабораторні обстеження та обстеження інструментальне. Пацієнт повинен здати аналіз крові, біохімію, аналіз сечі. Дані аналізи допоможуть виявити лейкоцитоз та інші ознаки запалення очеревини.

Обстеження складається з:

• УЗД. Основний спосіб обстеження, який визначає зайву рідину в очеревині і оцінює стан селезінки і підшлункової залози.
• Рентген. Його призначають для встановлення скупчення газів в очеревині.
• Лапаротомія. Даний хірургічний метод діагностики використовують рідко. Він визначає і оцінює стан черевної порожнини зсередини для встановлення точного діагнозу.

Діагностику перитоніту можна провести в клінічних центрах та госпіталях. Вартість одного обстеження в середньому від 800 грн. Якщо мова йде про лапаротомії, то вартість операції від 15000 грн.

Що таке перитоніт

Перитоніт – це запалення органів черевної порожнини, яке супроводжується погіршенням загального стану, гострим болем, іншими неприємними симптомами. Ознаки запального процесу не проходять самостійно, якщо не буде розпочато своєчасне лікування, з’являється загроза летального результату.

Щоб зрозуміти механізм розвитку запалення очеревини, необхідно розуміти особливості її будови. Вона являє собою серозну оболонку, яка складається з двох частин, що нагадують листочки – вісцерального та парієтальні відділу. Перший покриває внутрішні органи черевної порожнини, другий – її стінки.

Нормальне функціонування очеревини забезпечує життєдіяльність всього організму. Через цей відділ відбувається синтез і всмоктування всіх речовин і рідин, які проникають всередину через стравохід. Тому коли починається запальний процес, страждає весь шлунково-кишковий тракт, відбувається ураження всіх функцій травної системи. Якщо ігнорувати хворобу, з’являється ймовірність летального результату.

Очеревина є захисний покрив органів шлунково-кишкового тракту, тому її запалення є небезпечним для спільної роботи травної системи.

Коли необхідно звернутися до лікаря

При розвитку запалення в черевній порожнині і постійно погіршується стан пацієнта слід обов’язково викликати швидку допомогу. Якщо людина перебуває вдома і причини, які викликали дану ситуацію невідомі, то його потрібно терміново доставити в медичний заклад, де його огляне хірург, так як ознаки тугого живота в його компетенції.

Найчастіше при перитоніті людини спочатку оперують, видаляють інфекцію в очеревині, а потім проводять аналізи і призначають терапію, яка відповідає типу інфекції і станом органів після операції.

Під час операції беруть участь хірурги вузької спеціалізації – гінекологи, проктологи, гастроентерологи. Все залежить від причини появи перитоніту. Якщо у пацієнта протягом довгого часу були проблеми з гемороєм, то ймовірність того, що він став причиною хвороби, досить велика.

механізм розвитку

Здорова очеревина являє собою абсолютно стерильне середовище, незважаючи на те, що тонкий і товстий кишечник населені різними мікроорганізмами. Серед них зустрічаються і патогенні бактерії, але вони знаходяться в одиничному числі. Перитоніт черевної порожнини починається, коли відбувається поширення патогенної мікрофлори:

• порушується цілісність одного з органів травної системи;
• починається запальний процес;
• патогенні мікроорганізми проникають в незвичну для себе середовище, активно розмножуються;
• запалення посилюється, приймає системний характер;
• патогенні мікроорганізми поширюються через систему кровотоку по іншим внутрішнім органам;
• як ускладнення з’являється гній, загальна інтоксикація організму.

профілактика

Перитоніт (симптоми у дорослих і причини захворювання є в статті) і його основи профілактики полягають у тому, щоб попередити людей про серйозність даної патології, а також велику ймовірність смерті.

Перитоніт є вторинним, він є ускладненням наявних хвороб в животі. Профілактика запалення очеревини – вчасно вилікувана виразка шлунка, патології жовчного міхура, панкреатит. Пацієнт, який відчуває ознаки гострої хвороби або отримав травму живота, обов’язково повинен відразу звернутися за невідкладною медичною допомогою.

Йому необхідна госпіталізація, грамотно вжиті заходи в обстеженні і підготовці до операції. Ці заходи теж є профілактикою даної хвороби. Самостійно лікувати перитоніт не можна! При відмові від операції і підозрі на захворювання, прогноз може бути невтішним.

причини

Етіологія патології у дорослих і дітей схожа. Основна причина розвитку – порушення стерильності порожнини очеревини, потрапляння в неї патогенної мікрофлори і гною. Зазвичай це відбувається як наслідок таких хвороб травної системи, як:

• апендицит – якщо вчасно не видалити апендикс, відбувається закупорювання частини кишечника, в якому швидко розвивається патогенна мікрофлора з гноєм;
• ускладнення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки – якщо не дотримуватися дієти, терапію, призначену лікарем, з’являється прорив чи дірка, через яку в черевну порожнину проникає шлунковий сік, патогенні бактерії;
• гострий панкреатит і панкреонекроз – небезпечні для життя людини стану, при яких починає відмирати підшлункова залоза;
• кишкова непрохідність – осередки інфекційного зараження швидко збільшуються, розвивається некротізація;
• травмування внутрішніх органів в результаті поранення (травматичний перитоніт).

Це причини вторинного перитоніту – найпоширенішої форми захворювання. Первинна форма зазвичай провокується захворюваннями печінки, в тому числі цирозі, при якому в очеревині накопичується багато рідини, печінкової і ниркової недостатності. Тому пацієнтам з хронічними захворюваннями печінки і / або нирок важливо стежити за здоров’ям, запобігати загострення.

Небезпечна причина перитоніту, часто призводить до летального результату – розпад злоякісної пухлини, в кров надходять у великій кількості гній, токсини, продукти розпаду

У жінок перитоніт може бути пов’язаний з післяпологовими ускладненнями, особливо якщо проводилося кесарів розтин, під час якого до органів черевної порожнини була занесена інфекція (в акушерській практиці частішають випадки таких ускладнень з лікарської вини). Також іноді зустрічається внутрішньоутробний панкреатит – порок розвитку, причини якого часто встановити неможливо. Його можна виявити за 18-е тижні вагітності. Майбутній мамі важливо дотримуватися всі клінічні рекомендації лікаря, а після пологів малюкові призначають строкову терапію.

методи лікування

В методи терапії цієї хвороби входить медикаментозна терапія. Найчастіше препарати призначають вже після проведення хірургічної операції. Їх основною метою є усунення інфекцій, які викликали хворобу.

антибіотики

Антибіотики в терапії патології необхідно застосовувати обов’язково, вони допомагають усунути основного провокатора захворювання. Фахівці в основному призначають засоби на основі пеніцилінів, макролідів і аміноглікозидів. Медикаменти руйнують синтез шкідливих структур і не дають розмножуватися бактеріям.

розчини інфузійні

Розчини призначають, щоб відновити втрачену рідину. Вони заповнюють сольовий баланс. В даному випадку застосовуються 3% і 20% розчини глюкози.

сорбенти

Їх призначають для позбавлення організму від шкідливих речовин. Вони запобігають ускладнення і позбавляють від токсичного шоку. Також застосовують 5% рідина хлориду кальцію, щоб привести в нормальний стан проникність дрібних судин і їх стінок.

сечогінні засоби

Такі ліки входять в терапію патології з форсованим діурезом. Він потрібен, щоб активувати виведення шкідливих бактерій з організму. Засоби призначають разом з дезінтоксикаційними ліками.

Найпоширеніший сечогінний препарат – фуросемід. Він збільшує кількість сечі на короткий термін.

жарознижуючі ліки

Дана група ліків допомагає в усуненні температури. Найефективнішими є ібупрофен і парацетамол.

Протиблювотні ліки

Дані ліки призначають у випадках постійної блювоти, що викликає загальне зневоднення організму. До цієї групи входить діючий компонент метоклопрамид, тонізуючий стінки шлунково-кишкового тракту і блокуючий блювоту.

антикоагулянти

Застосовують при ризику тромбозу, часто зустрічається при гнійному вигляді хвороби. Засоби цієї групи позитивно впливають на судинні стінки і на 100% не дадуть розвинутися тромбам.

анаболічні ліки

Процес розкладання перитоніту швидкий, тому його необхідно уповільнити, застосовуючи інсулін з глюкозою. Що стосується першого, то він запобігає виснаження.

Хірургічне втручання

При діагнозі перитоніт спочатку проводиться операція, вибір методу якої залежить від стану пацієнта. Операцію проводять під загальним наркозом.

Проведене втручання переслідує кілька цілей:

• усунути джерело перитоніту;
• знищити інфекцію;
• зондувати кишечник і забезпечити дренування очеревини, щоб накопичився ексудат міг спокійно виходити.

лікування

При перитоніті призначається інтенсивна терапія, адже якщо зволікати з лікуванням з’являється ризик летального результату. Хворого госпіталізують, терапія в домашніх умовах без постійного спостереження лікарів не буде ефективною. Лікування включає в себе медикаментозну терапію, хірургічне втручання, дотримання дієти.

медикаментозне

Основу медикаментозної терапії становить застосування антибіотиків – групи препаратів, що борються з патогенною мікрофлорою. Зазвичай призначають засоби широкого спектру дії, успішні проти грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Часто використовують:

• цефалоспорини;
• пеніциліни;
• карбапенеми.

Також призначаються препарати для:

• Інфузійно-трансфузійної терапії. Вони відновлюють водно-сольовий баланс в організмі, нормалізують метаболічні процеси. Зазвичай призначають внутрішньовенне введення поліонние розчинів.
• Детоксикаційної терапії. Препарати цієї групи сприяють виведенню з організму токсинів. Призначаються засоби для очищення шлунково-кишкового тракту (полісорб, Смекта) і крові (гемосорбція).
• Нормалізації роботи травної системи. Ці препарати стимулюють перистальтику і інші функції органів шлунково-кишкового тракту.

Також можуть застосовуватися препарати для зміцнення імунітету, знеболюючі, протизапальні нестероїдні засоби.

Як лікувати перитоніт вирішує лікар в кожному окремому випадку, загальною схем терапії немає.

хірургічне

Хірургічне втручання вважається основним методом лікування, так як з огляду на ступінь тяжкості перитоніту, медикаментозної терапії часто недостатньо. Лікарі використовують такі методи операцій при перитоніті:

• ушивання перфоративного отвору;
• видалення апендициту;
• дренування товстої кишки;
• декомпресія тонкої кишки;
• резекція ділянки кишки, ураженої некрозом.

Для доступу до черевної порожнини застосовують серединну лапаротомію

дієтотерапія

Перші кілька днів після госпіталізації лікар може призначити повна відмова від їжі. Якщо проводиться операція, дієта призначається після її проведення в індивідуальному порядку. Лікар поступово додає в раціон пацієнта продукти, спостерігає за реакцією його організму. Під час медикаментозного лікування і протягом декількох місяців після операції необхідно дотримуватися такі правила харчування:

• відмовитися від жирної, смаженої, гострої їжі;
• обмежити вживання вуглеводів;
• блюда повинні готуватися на пару, вариться або гаситися, смажене заборонено;
• їжа повинна бути теплою, гаряче і холодне заборонено.

Коли пацієнт йде на поправку, лікар може порекомендувати збільшити добове вживання калорій до 2500-3000 Ккал, так як ослаблого організму потрібні енергетичні ресурси.

Лікарські засоби

Перитоніт (симптоми у дорослих, причини і лікування є в статті) має на увазі терапію знеболюючих препаратів, антигістамінних, спазмолітиків і гангліоблокаторів. Щоб підтримати гемодинаміку, призначають серцеві глікозиди і кортикостероїди.

Цефазолін

Цефазолін є протимікробним ліками напівсинтетичного походження. Він проводиться в порошку для виготовлення рідини для внутрішньом’язових уколів або застосування в вену. Діюча речовина засобу – натрієва сіль цефазоліну.

Засіб є нетоксичним і має виражений бактерицидний ефект. Ліки є активним по відношенню до різних видів шкідливих вірусів. Максимальна концентрація засобу досягається в крові через 30 хв. після його використання.

показання:

• пневмонія;
• абсцес легенів;
• патології шкіри;
• патології м’яких тканин;
• профілактика після операцій.

Для виготовлення розчину розводять порошок одного флакона в воді для ін’єкцій або використовують натрій хлорид. Добова доза антибіотика до 4000 мг.

Протипоказання:

• період годування груддю;
• вік до 1 року;
• алергія на компоненти ліків.

Медикамент можна придбати за рецептом, ціна від 250 грн.

цефотаксим

Цефотаксим відноситься до антибіотиків групи цефалоспоринів 2 покоління. Ліки виготовляється в порошку для розведення розчину і подальшого введення. Чинний елемент медикаменту – Цефотаксим в натрієвої солі. Ліки призначають для введення в м’яз або у вену для лікування інфекційно-запальних патологій.

показання:

• патології шкірних хвороб;
• ендокардит;
• ускладнення після ангіни;
• абдомінальні інфекції;
• профілактика післяопераційних ускладнень;
• перитоніт.

Ліки має кілька протипоказань, тому перш ніж лікувати, потрібно вивчити додається до засобу інструкцію.

Ліки не можна використовувати при:

• алергії на компоненти медикаменту;
• віці до 2-х років;
• патології нирок і печінки;
• часу виношування дитини.

Також з обережністю медикамент призначають жінкам у період грудного вигодовування і особам з хронічними хворобами шлунково-кишкового тракту. Дозування кошти і тривалість терапії визначає лікар. Дорослим призначають по 1 г засобу 3 рази на добу через рівні проміжки часу. Ліки продається за рецептом, вартість від 28 грн. за один флакон.

перфтор

Перфтор є кровозамінником з газотранспортною функцією. Проводиться засіб у вигляді емульсії для внутрішньовенного введення.

До складу ліків входять наступні діючі компоненти:

• пфокалін;
• хлорид натрію;
• хлорид калію;
• гідрокарбонат натрію;
• глюкоза.

Емульсія має протишокових, плазмозамінний і кардіопротектівним ефекти. Вона здатна переносити вуглекислий газ і кисень по організму. За рахунок великої поверхні газообміну стає вище дифузія кисню, який постачає органи і тканини.

показання:

• гостра гіповолемія;
• порушення периферичного кровообігу;
• лаваж легких.

Єдине протипоказання до використання ліків гемофілія. Спочатку вводять пацієнтові 4 краплі емульсії, потім роблять 2-хвилинну перерву. Якщо не спостерігається ніяких побічних ефектів, то вводять ще 30 крапель емульсії. Засіб продається в аптеці вільно, ціна від 3000 грн.

амікацин

Амікацин є антибактеріальним лікарським препаратом. Діюча речовина медикаменту амикацина сульфат відноситься до антибіотичних препаратів і є активним у відношенні багатьох бактерій.

Медикамент проводиться в ампулах для уколів і в порошку для розведення розчину. Ліки не має бактерицидний ефект на анаеробні мікроорганізми. Після введення діючий компонент всмоктується в кров швидко і розподіляється в організмі.

показання:

• пневмонія;
• бактеріальний ендокардит;
• патології печінки і жовчного міхура;
• післяопераційні ускладнення;
• інфекції кісток.

Протипоказання:

• алергія на компоненти медикаменту;
• хвороби внутрішнього вуха;
• патологія нирок і печінки;
• час виношування дитини.

Дорослим призначають по 5 мг кошти кожні 6 ч. Тривалість терапії 7 діб. Засіб можна придбати за рецептом, ціна від 300 грн.

Амоксиклав

Амоксиклав є антибактеріальним засобом, що є активним відносно багатьох бактерій. Медикамент відноситься до пеніцилінової ряду напівсинтетичних антибіотиків. Ліки проводиться в таблетках по 14 шт. в пачці. До складу медикаменту входять діючі компоненти: амоксицилін і клавуланова кислота.

показання:

• фарингіт;
• ларингіт;
• уретрит;
• бронхіт;
• цистит;
• пієлонефрит.

Протипоказання:

• алергія на компоненти препарату;
• порушення роботи печінки і нирок;
• інфекційний мононуклеоз;
• лімфолейкоз.

Дорослим засіб призначають по 1 таблетці пару раз на добу. Тривалість терапії становить від 7-14 днів. Медикамент продається в аптеках за рецептом, ціна від 350 грн.

меропенем

Меропенем є антибіотиком-карбапенеми. Він проводиться у вигляді порошку для розведення розчину для внутрішньовенного введення. До складу медикаменту входять діючий елемент меропенем, додатковий карбонат натрію. Антибіотик має сильно виражену бактерицидну активність.

Засіб є стійким до роботи багатьох бета-лактамаз. Його бактерицидні і бактеріостатичні концентрації майже не відрізняються. Також ліки має високий аффинитет до білків, які пов’язують пеніцилін.

показання:

• менінгіт бактеріальний;
• патології сечостатевої системи;
• ендометрит;
• хвороби м’яких тканин.

Протипоказання:

• вік до 3 міс .;
• період лактації;
• алергія на компоненти препарату.

Медикамент вводять внутрішньовенно протягом 6 хв. або у вигляді інфузії протягом 30 хв. Перед використанням готують розчин. Дозу і тривалість терапії лікар встановлює в індивідуальному порядку. Засіб продається за рецептом, вартість від 570 грн.

Симптоми жовчного перитоніту

Перебіг патології і її прояви безпосередньо залежать від швидкості проникнення і обсягів надходить в порожнину живота жовчі, а також площі інфікування. При повільному випромінювання у пацієнта розвивається хронічний або підгострий перитоніт, при якому симптоматика виражена слабо. Швидке попадання великої кількості жовчі провокує появу гострого перитоніту. Розвиток патології проходить кілька стадій, симптоматика яких має свої виражені риси.

Формування хвороби і перше явний прояв клінічної картини відбувається через кілька годин від початку виходу жовчі з жовчних шляхів. За цей період часу в очеревині встигає розвинутися запалення, а також починає накопичуватися серозний або фіброзно-серозний ексудат. Різко з’являються сильні болі ріжучого або колючого типу, які віддають в праве підребер’я, праву лопатку або ключицю.

Одночасно з болем, або дещо пізніше приєднується рефлекторна блювота, відрижка і печія. Після цього відбувається сильне погіршення самопочуття, хворий буквально не в змозі перебувати на ногах, він намагається прийняти положення лежачи на боці або на спині, притягнувши коліна до живота. Особа при цьому бліде, риси загострені. Людину кидає в холодний піт, з’являється задишка. Температура тіла підвищується, що свідчить про початок лихоманки. Пальпація живота віддає сильними розлитими болями.

Початок токсичної стадії припадає на другу добу після появи перших симптомів. У пацієнта наростає стан інтоксикації, запалення стає генералізованим, при цьому погіршується загальне самопочуття: спостерігається сопор-ступор, який перемежовується з періодами збудження, з’являється сухість у роті, болісна спрага, і все це на тлі невгамовним блювоти. Вихідні блювотні маси мають бурий окрас і різкий неприємний запах. Шкірні покриви вологі, прохолодні, стають синюшного відтінку. Дихання хворого часте і поверхневе, при цьому він намагається не дихати животом. Температура тіла досягає значень 39-40 градусів. При пальпації відчувається сильна напруженість передньої черевної стінки. Парез кишечника проявляється запором, утрудненням відходженням газів.

Термінальна фаза жовчного перитоніту починається через 2-3 дня, протікає дуже важко. У пацієнта присутній стан сопору, іноді він скрикує, на зовнішні подразники практично не реагує. Особа набуває землистий відтінок, очі запалі, риси обличчя сильно загострені. Незважаючи на сильне здуття живота, реакція на пальпацію відсутня, також відсутні будь-які прояви перистальтики.

Інші методи

Після постановки діагнозу пацієнту не можна давати пити і є. Корисно в такі моменти покласти пацієнта в рот лід, але талу воду з нього виплюнути і не ковтати. Можна укласти пацієнтові лід на живіт в такому положенні, щоб він не тиснув на нього.

Найкраще наповнити гумову кульку колотим льодом і підвісити його над областю живота пацієнта так, щоб він злегка торкався його, але не лежав на ньому. Також для полегшення стану пацієнта можна укласти на область живота компрес: 1 частина очищеного скипидару і 2 частини соняшникової олії.

Прояви при розриві апендициту

Розриву апендициту передує стан закупореного і інфікованого апендициту, на тлі якого формується гангрена. В результат відросток буквально розривається, а його вміст потрапляє в очеревину. Чим довше часу проходить від моменту розриву, тим сильніше стають симптоми, і тим більше посилюється загальний стан пацієнта.

Основний симптом перитоніту при розриві апендициту – сильна і різкий біль. Спочатку відчуття з’являється внизу живота, має наростаючий характер, проявляється імпульсами. Через деякий час біль може змінювати свою локалізацію, поширюватися по всьому животу.

Момент розриву супроводжується:

• приступом сильної прострілюючого або ріжучої болі, яка охоплює весь низ живота;
• сильною нудотою і безперервної блювотою;
• підвищенням температури тіла.

Слід зазначити, що якщо хворий не звернувся за допомогою, а вирішив перечекати стан в надії, що воно самостійно покращиться, частково можливо деяке полегшення симптоматики. При переході перитоніту з реактивної в термінальну стадію настає параліч нервових закінчень, через що прояв болю кілька притупляється. Однак поліпшенням цей процес назвати не можна – навпаки, затишшя, свідчить про посилення стану пацієнта.

можливі ускладнення

При зверненні за екстреною медичною допомогою протягом 12 годин після розвитку ознак перитоніту прогноз сприятливий – виживає майже 100% людей. Але після операції можуть з’явитися короткі і тривалі ускладнення, включаючи патології внутрішніх органів і спайкові процеси.

Щоб їх мінімізувати, важливо дотримуватись рекомендацій лікаря, зміцнювати імунну систему і до кінця використовувати призначені ліки, не порушуючи системи терапії. Якщо людина тривалий час не отримає допомоги, то згодом зіткнеться з важкими хворобами внутрішніх органів.

Перитоніт – найнебезпечніше захворювання у дорослих. Його симптоми розвиваються так швидко, що часто лікарі не встигають надати допомогу. Якщо операція буде проведена вчасно, то ризик ускладнень знижується, а летальність стає менше на 10%.

Оформлення статті: Володимир Великий

Прояви у жінок (пельвіоперитоніт)

Жіночий перитоніт має свої особливості, так як може бути пов’язаний з ускладненнями після пологів, з здійсненням кесаревого розтину або інструментального обстеження порожнини матки, а також із запальними процесами в маткових трубах, матці або яєчниках.

Перитоніт у жінок може бути відмежовані або поширеним, але завжди є вторинним станом, викликаним певними патологічними процесами. Якщо у пацієнтки сталася перфорація матки, її розрив або після кесаревого розтину, розвиток перитоніту займає не більше двох днів. При занесенні інфекції при пологах або під час аборту, при її лимфогенном поширенні перитоніт може оформитися до 7-8 діб після перенесеного втручання.

Перебіг перитонитов в акушерстві підрозділяється на типові стадії: реактивну, токсичну і термінальну.

Спочатку у жінки з’являється явно виражена інтоксикація, проте якщо до початку патології пацієнтка проходила інтенсивну терапію антибіотиками, клінічна симптоматика виражається змазано, а ознаки роздратування очеревини вдається виявити тільки через якийсь час.

Перехід до токсичної фазі ознаменується наростанням інтоксикації, так як в цей період концентрація мікробів в організмі значно збільшується, а токсини практично не виводяться. На цьому тлі яскраво проявляються ознаки ураження ЦНС і розлади обміну речовин.

Термінальна стадія є завершальною і найважчою в перебігу пельвіоперітоніта, протікає гостро або підгостро, може супроводжуватися утворенням абсцесів в порожнині живота. У пацієнтки відзначається рухова і нервова загальмованість, зниження артеріального тиску, метеоризм і здуття живота, зниження виділення сечі.

У тканинах і органах відбуваються дистрофічні зміни, зневоднення. На цьому етапі може приєднатися бронхопневмонія, набряк легенів, гнійне запалення перикарда і переднього середостіння.

Загальний стан пацієнтки характеризується як важкий, вона скаржиться на сильну спрагу і сухість у роті, задишку, жар, нудоту і блювоту. Дихання стає грудним, живіт не бере участі в процесі дихання. Живіт роздутий. Спочатку блювотні маси складаються з вмісту шлунка, а згодом в них додається жовч і вміст тонкої кишки.

Клініка перитоніту після кесаревого розтину може мати атиповий вид. Так, у хворої присутня висока температура, частий поверхневий пульс і задишка, на цьому тлі з’являється помірний метеоризм, а ознаки парезу кишечника відсутні. Перебіг хвилеподібний, періоди погіршення самопочуття змінюються тимчасовим полегшенням.

Якщо розвиток перитоніту пов’язане з сальпингоофоритом, у пацієнтки різко виникає ріжучий біль великої інтенсивності, розвивається колапс. Спочатку біль не має чіткої локалізації, а через деякий час відокремлюється в зоні гнійного запалення. У цьому ж місці присутній ригідність м’язів передньої черевної стінки.

Проводячи вагінальне дослідження, лікуючий лікар зазначає сильну болючість матки, її зміщення і розпливчастість контурів. При пальпації заднього піхвового склепіння постраждала відчуває біль. Задній звід може бути кілька випнутий.

Перитоніт, що протікає на тлі терапії антибіотиками, може не мати різко виражених симптомів. Клініка патології повільно наростає, при цьому загальний стан хворої може вважатися задовільним. Приблизно через 3-5 доби прояви хвороби стають типово гострими.

Визначення хвороби. причини захворювання

Гострий апендицит – це швидко розвивається запалення червоподібного відростка (лат. Appendix) сліпої кишки.

Ні в хірургії захворювання більш відомого, ніж гострий апендицит, але ця «популярність» ні в якій мірі не робить його простим і легким у виявленні та лікуванні. Будь-хірург, часто стикається у своїй професійній діяльності з цим захворюванням, скаже вам, що установка діагнозу гострого апендициту в кожному конкретному випадку – завдання нелегке, варіативна і заснована перш за все на досвіді і інтуїції лікаря.

Апендикс являє собою відходить від стінки сліпої кишки і сліпо закінчується трубчасту структуру довжиною 4-10 см, діаметром 0,5-0,7 см.

Стінка апендикса складається з тих же 4 шарів, що і друга відділи кишечника, і товщина її приблизно така ж. Але хоча червоподібний відросток є частиною кишечника, у функціях перетравлення їжі він практично не бере участь. [1] Ще менш століття назад в наукових колах він вважався марною частиною організму, до того ж вельми небезпечною і непередбачуваною. Уявіть, що вам завтра чекає виступ на важливій конференції, міжнародний переліт, ну або ваша власна весілля. Ви здорові і бадьорі, сповнені грандіозних планів. І раптом вночі (як правило, саме в цей час доби) у вас раптово розвиваються болі в животі, нудота, блювота, лікар в приймальному покої цілодобової лікарні встановлює діагноз: гострий апендицит. Плани руйнуються, ви опиняєтеся на операційному столі. І це може трапитися з будь-якою людиною в будь-який момент. Виникає логічне і виправдане запитання: а якщо він, цей нещасний відросток, і не потрібен зовсім, не видаляти його всім підряд заздалегідь в певному віці? Скажімо, в дитинстві? Ні не потрібно. Досвід профілактичної планової апендектомії військовослужбовцям нацистської Німеччини в 30-х роках XX століття показав, що в подальшому зазнали операції люди набагато частіше за інших страждали від хронічних захворювань кишечника і інфекційних захворювань в цілому. Як з’ясувалося при подальших дослідженнях, в апендиксі є підвищений вміст лімфоїдних тканин. [2] Найімовірніше, з урахуванням його розташування на кордоні тонкого і товстого кишечника, він є перш за все органом імунної системи – «вартовим» тонкокишечной мікрофлори. Непотрібних органів в організмі людини немає, і червоподібний відросток не виняток. Трохи епідеміологічних відомостей: захворюваність гострим апендицитом складає 4-6 осіб на 1000 населення в рік. Раніше він вважався самим частим гострим хірургічним захворюванням, в останні роки поступається за частотою гострого панкреатиту і гострого холециститу. Частіше розвивається у віці 18-42 років. Майже в 2 рази частіше їм хворіють жінки. Може розвиватися в дитячому віці, частіше в 6-12 років. [1]

Говорячи про причини захворювання, попередимо відразу: насіння не звинувачувати! Однією, явною і безумовною причини розвитку гострого апендициту немає. Певну роль може відігравати аліментарний фактор, тобто характер харчування. Помічено, що в країнах з більш високим споживанням м’яса частота захворюваності гострим апендицитом вище. Поясненням служить той факт, що м’ясна їжа більшою мірою спричиняє виникнення гнильних процесів в кишечнику і порушення евакуації. У країнах з високою культурою споживання смажених соняшникового насіння, як наприклад, в України, даних про підвищену частоту розвитку гострого апендициту не виявлено. У дитячому віці причиною захворювання може з’явитися наявність гельмінтів в товстій кишці з проникненням їх в апендикс з порушенням евакуації з останнього. [2]

діагностика апендициту

Спроба самодіагностики і подальшого самолікування пацієнта щодо гострого апендициту може бути вельми шкідлива. При зберігаються більше 1,5-2 годин болях в животі і наявності інших перерахованих симптомів кращим виходом буде звернення до приймального покою клініки, цілодобової і має ліцензію на надання відповідної допомоги. Як правило, це відноситься до найбільш великим державним муніципальним клінікам, в складі яких є хірургічні відділення (центральні районні, міські та крайові лікарні). Більшість приватних клінік допомогу при апендициті не робить і перенаправляє пацієнтів до відповідних установ.

Діагностика при гострому апендициті полягає в наступних заходах:

1. Огляд чергового лікаря, збір анамнезу у пацієнта – з’ясування характерних особливостей і симптомів хвороби, термометрія, пальпація живота з виявленням зони хворобливості, симптомів подразнення очеревини, перевіркою так званих «аппендікулярних симптомів». Є клінічні шкали, які за сукупністю симптомів показують ймовірність наявності гострого апендициту. Так, в західних країнах поширена шкала Alvarado.
2. Загальний аналіз крові: може виявити підвищення рівня лейкоцитів (в першу добу до 11-15 тисмкл, в подальшому рівень може бути ще вище), а також зсув лейкоцитарної формули «вліво» – феномен появи незрілих форм лейкоцитів; також може спостерігатися еозинофілія).
3. УЗД органів черевної порожнини. Не володіє 100% чутливістю і специфічністю в діагностиці гострого апендициту, але має виконуватися завжди при абдомінальному больовому синдромі неясного походження з огляду на необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. На апаратурі високого дозволу фахівцем високої кваліфікації з великим досвідом інформативність ультразвукової діагностики гострого апендициту може досягати 90%.
4. КТ черевної порожнини. Застосовується в складних для діагностики випадках, в тому числі при атипових формах захворювання. Інформативність досягає 95%.

Причини виникнення запалення

У нормі черевна порожнина має здатність виділяти і всмоктувати рідину.

Це обумовлено особливою будовою очеревини. При нормальній роботі організму процеси виділення і всмоктування врівноважені, тому черевна порожнина не містить великої кількості рідини. Але, якщо виникає патологія, процеси виділення активізуються, при цьому відбувається:

• накопичення рідини;
• утворення запальних процесів.

дієта

В період лікування дуже важливою стає дієта, яка ділиться на три стадії:

1. Рання – триває до 5 днів – тут хворий не вживає їжу, а всі необхідні мікроелементи йому вводяться внутрішньовенно.
2. Друга – тривалість до 3 тижнів – поступове введення природної їжі: желе і кисіль, відварені некруто яйця, м’ясний бульйон, соки з фруктів і ягід, пюре з овочів.
3. Дальня – до повного відновлення працездатності – вводяться більш грубі продукти поступово. Все ще виключаються солодкі і смажені страви, приправи, спеції і важка їжа.

перейти наверх

Причини виникнення перитоніту в черевній порожнині – патогенез

Перитоніт вважається вторинної патологією, тобто виникає на тлі інших серйозних захворювань.

Причиною розвитку запалення є перфорація інших хворобливих органів, розташованих в животі і потрапляння їх крові, кислоти або вмісту в стерильну порожнину очеревини. Іноді вогнище розташовується далеко за межами черевної порожнини. Тоді інфекція поширюється за допомогою крові і лімфи.

• Пошкодження внутрішніх органів при ножовому, осколкові, вогнепальній пораненнях, сильних ударах, падінні з висоти.
• Розрив апендикса при його гострому запаленні.
• Перфорація дивертикулів, злоякісних пухлин, наявність проривної виразок дванадцятипалої кишки і шлунку.
• Наявність перитоніту в анамнезі.
• Наслідок хронічних закрепів і розтягнення кишкових стінок.
• Ускладнення асциту черевної порожнини.
• Вражена грижа кишечника або пахової області.
• Внутрішня кровотеча у вільну зону живота.
• Ускладнення при гострому холециститі і панкреатиті, черевний тиф.
• Помилка медичного персоналу при проведенні хірургічного втручання на черевній порожнині – неправильне накладення швів на тканині кишечника або інших органів зі швидким їх розбіжністю, пошкодження сусідніх органів при операції.
• У дуже рідкісних випадках перитоніт розвивається завдяки занесенню бактерій із запального вогнища за межами живота. Наприклад, при важкої ангіні або остеомієліті. Шлях передачі називається гематогенним.
• Іноді стерильна черевна порожнина заселяється патогенними бактеріями при гінекологічних патологіях.

застосовувані медикаменти

З огляду на, що перитоніт – це вторинна патологія, спочатку лікування його має на меті видалити першоджерело, наприклад, відсікти запалений або перфорований апендикс, вшити проривні виразки шлунка або кишечника, видалити запалений жовчний міхур.

Операція при перитоніті – важка для пацієнта процедура, при тому, що хворий і так знаходиться в складному стані, тому до початку оперативного втручання необхідно провести інтенсивну і швидку підготовку. Призначається введення кровозамінників, сольових розчинів, слабких діуретиків, альбуміну, антибактеріальних препаратів. Пацієнту вводять:

• протеїн;
• полиглюкин;
• реополіглюкін;
• розчин глюкози в концентрації 5 або 10%;
• розчин Рінгера.

При явній тахікардії та серцевої недостатності хворому додають в схему лікування розчин строфантину в концентрації 0,05%, по 0,5 мл на 500 мл розчину, двічі в день. Призначення проводиться і до операції, і в післяопераційний період.

Найпоширеніший мікробіологічний чинник, який грає роль в розвитку перитоніту – анаеробні бактерії, кишкова паличка, стафілокок або кілька різних видів мікробів, тому первинну терапію антибіотиками призначають з розрахунку на цю флору. Зазвичай використовується комбінація сульфаніламідів, антибіотиків і протимікробних антисептиків, таких як тинидазол, орнідазол або метронідазол. Далі лікар звертає увагу на виявляється чутливість мікрофлори, і коригує терапію відповідно до неї.

Введені добові дози мають велику концентрацію діючих речовин. Групу пеніцилінів вводять з розрахунку по 10-15 млн. Од., Ампіокс, ампіцилін і метицилін вводяться по 3-5 грам. Аміноглікозиди застосовуються по 2-3 грами (мономіцин і канаміцин), або по 240 мг (гентаміцин). Група цефалоспоринів, представлена ​​цепоріном, кефзолом і цефотаксиму, використовується по 5 грам на добу. Внутрішньопорожнинних способом вводяться аміноглікозиди, крім гентаміцину, а решта препарати – через внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції.

Якщо у хворого після операції починається гипертермический синдром, необхідно терміново починати процедуру відновлення водно-електролітного балансу:

• фізичним охолодженням;
• внутрім’язовими ін’єкціями гідрокортизону, анальгіну, диклофенаку;
• внутрішньовенним введенням перфалгана.

Детоксикаційну лікування проводиться інфузійно за допомогою:

• трансфузий крові;
• призначення реамбіріна;
• введення реополіглюкіну і розчину хлористого натрію;
• призначення антигістамінних засобів і антиферменти.

При гострому перитоніті у пацієнта формується стан так званої “катаболической бурі”, тобто різке прискорення обміну речовин. Для його уповільнення потрібно вводити пацієнту анаболічні стероїди, наприклад, ретаболіл, включаючи сольові розчини.

Якщо у хворого присутній повторювана рясна блювота, це свідчить про порушення моторики шлунково-кишкового тракту і електролітного балансу. Для усунення розладів, за умови нормальної роботи нирок, на кожен кілограм ваги хворого вводиться по 40-60 мл рідини щодоби, а також хлористі солі калію, натрію, магнію і кальцію.

Для профілактики гострої ниркової недостатності пацієнтові призначається гепарин по 5 тис. Од. внутрішньом’язово по 3 рази в перший день після операції. Препарат покращує реологічні властивості крові, мікроциркуляцію.

Стимуляція функції шлунково-кишкового тракту досягається установкою гіпертонічних клізм, а також внутрішньовенним введенням розчину хлористого натрію, внутрім’язовими ін’єкціями нібуфіна, ацеклидина, церукала.

прогнози

Щоб виявити і усунути джерело інфекції, який став причиною перитоніту, проводять невідкладне оперативне втручання.
Прогнози при перитоніті не можуть бути однозначними, так як результат такого важкого ускладнення в чому визначається термінами виконання екстреної операції і загального стану здоров’я хворого. За даними статистики при дифузному (або розлитому) перитоніті смерть від сепсису і поліорганної недостатності настає у 40% хворих.

ускладнення перитоніту

Міжкишкові, кишково-органні спайки – сполучнотканинні тяжі, що утворюються в проліферативну фазу запалення. Спайки можуть порушувати прохідність порожнистих органів, функціонування паренхіматозних органів, викликати хронічну і гостру ішемію тканин.

Поодинокі і множинні абсцеси – гнійні вогнища запалення з капсулою (найчастіше під печінкою, діафрагмою, між петлями кишок, в дугласова просторі, бічних фланках черевної порожнини).

Гострий тромбоз ворітної вени печінки – часте ускладнення перитоніту. Супроводжується жовтяницею, інтоксикаційним синдромом, помірною болючістю в правому підребер’ї. Прогноз несприятливий навіть при невідкладної допомоги.

Септичний шок – найбільш грізне ускладнення. Шок викликається попаданням значної кількості бактерій і їх токсинів в кровотік з вогнища запалення. Різко порушується кровообіг всіх життєво важливих органів, потім в умовах ішемії тканини починають гинути, з’являються симптоми поліорганної недостатності. Летальність при такому стані понад 90 – 95%.

Як лікарі діагностують хворобу

При перитоніті проводять такі види діагностики:

1. Аналіз скарг людини і його способу життя.
2. Огляд фізичного стану і пальпація живота. Характерна ознака – прагнення лягти в позу ембріона.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Вимірювання температури і артеріального тиску.
5. УЗД очеревини для визначення вільної рідини.
6. Клінічний аналіз крові для визначення лейкоцитозу – зміни клітинного складу зі збільшенням кількості білих кров’яних тілець.
7. Ректальне і вагінальне дослідження для визначення вираженої хворобливості в районі прямої кишки і склепіння піхви відповідно.
8. Рентген очеревини для визначення затемнення порожнини на тлі скупчення рідини.
9. Пункція для дослідження вмісту очеревини.

Якщо лікар сумнівається в діагнозі, то призначає лапароскопію – сучасний вид операції за допомогою спеціального приладу, який робить невеликі отвори в животі.

процес лапароскопії

Важливо: здоров’я і життя людини залежить від стадії запалення і оперативності допомоги. Якщо вчасно не провести операцію, то запалення призведе до загибелі всього через 4-6 днів.

Як виглядає гострий перебіг перитоніту

Класична картина гострого перебігу перитоніту супроводжується різким болем в животі, яка постійно посилюється, нудотою і невгамовним блюванням, прогресуючої лихоманкою. Крім того, при пальпації хворий відчуває значну хворобливість передньої стінки живота, її сильну напруженість. Через деякий час при гострому перебігу настає так званий синдром уявного благополуччя (тимчасове затишшя), коли настає частковий параліч больових рецепторів, через що біль кілька вщухає. Однак через 2-3 години больовий синдром повертається з ще більшою силою.

Ознаки постоперационного перитоніту

Постопераційні запалення очеревини є частим ускладненням після хірургічного втручання в області епігастрії. Основними причинами виникнення служать наступні:

• неспроможність шовних компонентів;
• гострий панкреатит:
• некроз шлункових тканин;
• перфорація виразкових вогнищ;
• інфікування в ході операції;
• недостатня антисептична обробка після операції.

Велика локалізація хворобливості

Перитоніт після операції виникає досить часто, так як при розлитому запаленні досягти абсолютного видалення гнійного ексудату з усіх відділів черевного простору буває проблематично. Клінічна картина постоперационного перитоніту не виділена в окрему характерну схему, що значно ускладнює діагностику патології. На тлі перенесеної операції з приводу перитоніту виявити післяопераційну форму від триваючого запалення ще складніше. Додаткові проблеми в точній діагностиці додають знеболюючі препарати, гормони, антибіотики, а пацієнт і без того знаходиться у важкому стані. При обтяженому гастроентерологічному анамнезі пацієнта, при наявності супутніх патологій органів або систем до будь-яких змін в організмі важливо підійти з особливою ретельністю.

Важливо! Результат ускладнень повністю залежить від ступеня догляду за пацієнтами в післяопераційний період, динамічного спостереження, регулярного забору аналізів для виключення наростання ендогенної інтоксикації.

методи терапії

Калові перитоніти вимагають багатоетапної хірургічної санації і комплексного медикаментозного лікування. Всі заходи проводяться в умовах стаціонару.

Операція при цьому захворюванні має екстрений характер і складається з декількох етапів:

1. Запровадження наркозу хворому.
2. Пошук джерела зараження.
3. Видалення запального вогнища.
4. Відновлення цілісності кишечника.
5. Очищення і санація черевної порожнини.

Сучасна медицина рекомендує використовувати для лікування калового перитоніту плазмофорез, екстракорпоральне детоксикацію, ентеросорбацію, гемодіаліз.

Подальша терапія складається з курсу антибіотиків широкого спектру дії, знеболюючих, сорбентів, заспокійливих. Враховується, що мікрофлора має резистентний характер і погано піддається масивної антибактеріальної терапії. Тривалий час пацієнти дотримуються дієти. Їх меню складається з їжі, приготовленої відварною способом або на пару. Виключаються овочі, що підвищують газоутворення, солодощі та інші дратівливі кишечник продукти. У міру відновлення функції кишечника раціон поповнюється новими стравами.

Введення і історичні факти про перитоніті

Перитоніт описували люди, що жили ще до нашої ери. Існує чимало історично підтверджених фактів, що лікарі і «хірурги» стародавнього Єгипту, Греції, Персії, Китаю, Індії сприймали і трактували цей процес як захворювання кишок, і навіть робили спроби вилікувати його як консервативно, так і хірургічним шляхом.
Давньогрецький лікар Гіппократ в одній з сотень своїх робіт докладно описав всі стадії клінічної картини перитоніту. Сьогодні в медицині існує так зване «обличчя Гіппократа» – запалі очі і щоки, загострення рис обличчя, бліда або ціанотичний шкіра, вкрита потом.

Перші вдалі спроби профілактики і хірургічного лікування перитоніту були здійснені тільки в 19-му столітті (українськими, польськими та американськими хірургами).

Відкриття і масове поширення антибіотиків в 1928-м р – найбільш значний внесок у лікуванні бактеріальних запальних захворювань, в тому числі і перитоніту.

особливості патології

Перитоніт представляється поширеним (дифузним, розлитим) або локальним запальним процесом серозного шару очеревини. Ознаки перитоніту характеризуються важким станом, підвищеним тонусом м’язової структури, проблемним стільцем, затримкою газовиділення, високою температурою, симптомами сильної інтоксикації. При первинній діагностиці гострого стану часто має місце обтяжений гастроентерологічний анамнез, синдром «гострого живота», інші патологічні стани деяких органів або систем. Лікування перитоніту завжди екстрене хірургічне, що обумовлено не тільки небезпекою перебігу запального процесу, а й анатомічної структурою брюшинного простору.

Очеревина (з лат. «Peritoneum») анатомічно утворена серозними пластами (інакше, вісцеральний і парієтальних листи), що переходять один в одного, що утворюють своєрідний захист для органів і стінок очеревини. Черевний простір є безперервно функціонуючою напівпроникною мембраною, в основу якої складають численні функції:

• резорбтивная (всмоктування відмерлих тканин, продуктів обміну, ексудату);
• ексудативна (відділення серозної органічної рідини);
• бар’єрна (захист органів епігастрії).

Основним захисним властивістю очеревини є можливість відмежувати запальний процес в черевному відділі, деякий час перешкоджати його поширенню по всьому організму і суміжні органи. Можливість обумовлена ​​наявністю в структурі очеревини спаечних елементів, фіброзної тканини, клітинних і гормональних механізмів.

Високу летальність від перитоніту клініцисти пояснюють тривалістю перебігу патологічного процесу, збільшенням числа літніх пацієнтів, труднощами і специфічністю диференціальної діагностики, неадекватною терапією і вагою ускладнень. За статистикою перитоніт реєструється у 20% пацієнтів з синдромом «гострого живота», майже в 43% випадків є причиною видалення тканин практично всіх органів епігастрального простору. Успішність лікування перитоніту не знижує статистику смертності пацієнтів через особливості клінічного анамнезу, важкості патології, особливостей організму. Перитоніт черевної порожнини після операції вимагає особливої ​​уваги через ризики продовження запального процесу.

Як лікувати перитоніт?

Відповідно до сучасних уявлень, одним з головних чинників, що визначають тяжкість і несприятливий результат перитоніту, є синдром ендогенної інтоксикації.

У початкових стадіях розвитку широко і успішно застосовуються хірургічні методи з радикальною санацією первинного вогнища і черевної порожнини. Однак, по-перше, не завжди вдається провести радикальну санацію гнійного вогнища; по-друге, до моменту операції запальний процес в черевній порожнині може набути характеру генералізованої інфекції. Виходячи зі сказаного, зрозумілий інтерес сучасної медицини до методів видалення токсичних продуктів з просвіту кишечника.

Цілком логічним є збільшення ефекту детоксикації, який досягається дренуванням шлунково-кишкового тракту в поєднанні з ентеросорбентами. У зв’язку з цим виправданий пошук таких ентеросорбентів, які володіли б усіма позитивними якостями гранульованих сорбентів, але відрізнялися від них плинністю і придбаної здатністю проходити через різні дренажі. Експериментальні дані та клінічні спостереження свідчать, що ентеросорбція за допомогою поліфепану може бути використана в комплексі заходів боротьби з ендотоксикозом при розлитому перитоніті.

За деякими винятками (обмежений перитоніт гінекологічного походження) діагноз «гострий перитоніт» має на увазі необхідність в терміновому оперативному втручанні для визначення і усунення джерела перитоніту, санації.

Про необхідність своєчасного лікування ще в 1926 році висловився С. І. Спасокукоцький: «При перитонитах операція в перші години дає до 90% видужань, в перший день – 50%, пізніше третього дня – всього 10%». Треба зауважити, що в 1926 році не було антибіотиків, які різко збільшили відсоток видужань.

терапія

Лікування перитоніту може здійснюватися тільки оперативним шляхом. Якщо є гостра фаза захворювання, то після операції кишечника заборонений прийом їжі, води і знеболюючих препаратів. Пацієнт повинен перебувати тільки в лежачому положенні.

Перед тим як виконати операцію, пацієнта готують, щоб стабілізувати його стан. Підготовчі заходи включають в себе відновлення водного балансу, усунення больового шоку і нормалізацію артеріального тиску.

Проводиться операція кишечника під загальним наркозом. У цей час відбувається усунення первинного інфекційного вогнища, промивання черевної порожнини антисептиками і установка дренажів.

Після операції кишечника лікар призначає медикаментозне лікування перитоніту, яке включає прийом антибактеріальних препаратів. Крім цього, після операції дуже важливо провести терапію, спрямовану на підтримку життєво важливих функцій організму. Після проведення операції кишечника і вписки пацієнт не повинен відвідувати роботу протягом 1-2 місяців.

Якщо говорити про прогноз, то після операції при діагностуванні місцевого перитоніту, він сприятливий. Якщо мета операції – усунення дифузного перитоніту, то відсоток смертності після неї 20-30%.

Класифікація перитоніту

Гострий живіт класифікують не тільки за стадіями захворювання. MedAboutMe розповідає про способи диференціювання.

За клінічним перебігом

Залежно від виду клінічного перебігу виділяють три форми захворювання.

• гострий перитоніт

Найчастіша форма даної нозології. Захворювання виникає раптово на тлі загального благополуччя. Клінічні симптоми відповідає класичним уявленням хірургів. При відсутності лікування призводить до летального результату.

• підгострий перитоніт

Стерта форма, яка починається з гострого болю в животі. Поступово симптоми стихають, і больовий синдром стає помірної сили. Найчастіше неприємні відчуття локалізуються в нижніх відділах черевної порожнини. Біль посилюється при натисканні і зміні положення тіла.

• хронічний перитоніт

Хронічна форма має стерту клінічну картину. З огляду на відсутності адресності симптомів діагноз «хронічний перитоніт» ставиться за результатами лабораторних методів дослідження.

За характером ексудату

Перитоніт, як і будь-який запальний процес в організмі, супроводжується виділенням специфічної рідини з кровоносних судин, або пошкоджених органів. Залежно від характеру ексудату, виділяють такі різновиди перитоніту:

• серозний

Ексудат представлений рідиною, бідної білком і клітинними структурами.

• Серозно-фібринозний

Проміжна стадія між серозним і фібринозним ексудатом.

• фібринозний

Нитки фібрину покривають листки очеревини, приводячи до утворення спайок.

• Фібринозно-гнійний

Фібринозно-гнійнийексудат виникає внаслідок приєднання вторинної інфекції.

• гнійний

Гнійний перитоніт виникає при порушенні целостностном органів черевної порожнини. Мікроби потрапляють на очеревину і обсеменяются поверхню. Гнійний перитоніт, як і каловий відрізняються високою летальністю захворювання.

• жовчний

Перфорація жовчного міхура призводить до витікання жовчі в вільну черевну порожнину.

• каловий

Найчастіше виникає при травматичному ураженні черевної порожнини. При перфорації спадного відділу ободової кишки, сигмовидної і прямої кишки калові маси потрапляють на очеревину. Велика кількість бактерій викликає різке розвиток симптомів і обумовлюють гостру картину захворювання. Масивне обсіменіння бактеріями кишкового тракту є поганим прогностичним ознакою.

• геморагічний

Кров змішується з запальним випотом.

Симптоми захворювання безпосередньо пов’язані з видом ексудативного компонента. Наприклад, яскраво виражений больовий синдром при жовчному перитоніті в перші години захворювання, має тенденцію до згасання. Період відносного благополуччя і гарного самопочуття змінює приєднання вторинної інфекції, і повторне розвиток больового синдрому.

Таким чином, характер ексудату визначає тактику ведення та лікування пацієнта, а також впливає на результат захворювання.

За поширеністю процесу

Особливості будови черевної порожнини привели до створення ще однієї класифікації перитоніту – за поширеністю процесу.

• місцевий процес

Місцевий процес буває обмеженим і необмеженим. До обмеженому процесу відносять внутрішньочеревної абсцес, коли запалення стримує капсула. Необмежений перитоніт займає одну кишеню черевної порожнини.

• поширений процес

Поширений перитоніт не обмежується єдиною областю – запалення займає великий простір. Так, дифузний перитоніт локалізується в двох-п’яти анатомічних областях, а розлитої процес захоплює більше шести областей.

Прояви у дітей

Розвиток перитоніту у дітей також характеризується деякими нетиповими ознаками. Наприклад, гострий больовий синдром у дитини – швидше виняток, ніж правило. Дитячий організм знаходиться в стадії формування, тому зазвичай перитоніт починається з загального погіршення самопочуття, і, в цілому, симптоматика не так яскраво виражена, як у дорослих. Якщо патологія починається після травми, апендициту або інфекційного ураження, у дітей спостерігається:

• загальна слабкість і млявість;
• погіршення апетиту;
• плаксивість і примхливість;
• порушення сну, безсоння;
• підвищення температури;
• розлад шлунку (частіше запор, ніж пронос);
• здуття живота;
• біль внизу живота;
• сухість шкіри, спрага.

Що стосується первинної форми перитоніту, швидко проходить реактивна фаза протікає аналогічно, після чого настає токсична стадія з такими ознаками:

• сильно підвищена температура (до 40 градусів);
• болю в нижній частині живота;
• нудота і часта блювота;
• рідкий стілець;
• ломота в тілі, біль у м’язах;
• збліднення шкірних покривів;
• язик сухий, обкладений білим нальотом.

При розлитому перитоніті у дитини спостерігаються виражені неприємні відчуття справа в клубової області, підвищення температури до 37,5-38 градусів, слабкість, ломота в тілі, біль у суглобах.

Аппендікулярний перитоніт супроводжується інфекційно-запальним синдромом, а також ознаками абдомінального поразки:

• розлитим болем в животі без чіткої локалізації;
• напругою м’язів передньої стінки живота;
• відчуттям скупчення рідини в очеревині;
• порушенням сну;
• підвищенням температури тіла;
• частою блювотою незатихаючої характеру;
• втратою ваги;
• желтушностью шкіри і склер;
• гіпоксією;
• пригніченістю загального стану, млявістю і слабкістю.

Перитоніт у маленьких пацієнтів

Перитоніт у дітей

Перитоніт у дітей має ряд особливостей. Наприклад, у дітей дуже рідко перитоніт виникає унаслідок холециститу, панкреатиту, пробної виразки шлунка і кишечника.

У маленьких дітей загальний стан спочатку порушено незначно завдяки відмінними компенсаторні можливості серцево-судинної системи. Перше, що може турбувати дитини, це явища дихальної недостатності. Через деякий час відбувається формування декомпенсації серцево-судинної системи, результатом якої стає прогресивне погіршення стану малюка.

При різкому клінічному прояві апендициту застосовують антибіотики. Такі дії збільшують ймовірність такого важкого ускладнення, як перитоніт у дітей. У ранньому віці при аппендикулярной формі перитоніту виникає рідкий стілець, іноді зеленого кольору, зі слизом.

профілактика перитоніту

1. Своєчасне звернення пацієнта до хірурга і адекватне оперативне лікування.
2. Використання антисептичних розчинів під час оперативних втручань.
3. Максимально радикальне видалення гнійних вогнищ інфекції.
4. Діагностика додаткових можливих джерел інфекції в організмі.
5. Дотримання всіх правил постоперацінного режиму.
6. Динамічне спостереження за хворим після оперативного втручання.

акушерський перитоніт

Акушерський перитоніт – захворювання, яке формується через поранення матки. Його розвиток здійснюється на 4-9 добу після операції. Акушерський перитоніт умовно поділяють на клінічні форми, завдяки чому вдається правильно призначити терапевтичні заходи.

Акушерський перитоніт володіє наступними симптомами:

• метеоризм, парез кишечника;
• гіпертермія;
• наявність рідкого вмісту в шлунку;
• задишка;
• тахікардія;
• блювота;
• інтоксикації.

Усунути акушерський перитоніт неможливо за допомогою терапевтичних заходів. Тут мова може йти тільки про тимчасове ефекті, а через 3-4 години все прояви захворювання знову повертаються. Єдиний вихід – це проведення операції.

думка лікарів

Фахівці приділяють особливу увагу виявленню патологічного процесу. Діагностика перитоніту проводиться шляхом пальпації. У клубової області і верхніх відділах очеревини відчувається напруга м’язів. При натисканні і постукуванні по правій частині живота больовий синдром посилюється. У жінок спостерігається інтенсивна болючість при тракції шийки матки під час гінекологічного огляду.

Періоди ремісії вважаються тривожною ознакою. За ними слід погіршення самопочуття. При виявленні характерних ознак апендициту або перитоніту вкрай не рекомендується вживати заходів самостійно. Хворого слід розмістити в горизонтальне положення. До приїзду швидкої не рекомендується робити різких рухів.

Версія: Довідник захворювань MedElement

патогенез апендициту

Запалення в апендиксі майже завжди починається зсередини – зі слизової і в подальшому поширюється послідовно на більш зовнішні шари. Порядок може бути порушений в разі закупорки (тромбозу) аппендикулярного живлячої кровоносної судини, в цьому випадку настає гангрена всіх верств органу. Основний шлях розвитку гострого запалення – ентерогенним, що має на увазі інфікування певними видами бактерій з боку просвіту сліпої кишки. Найчастіше – в 90% випадків – джерелом гострого запалення служить анаеробна флора, в інших – аеробні мікроорганізми, в тому числі широко відома всім кишкова паличка. Існує також теорія гематогенного (через кровоносне русло) і лімфогенного (через лімфатичні протоки і вузли) шляхи інфікування стінки апендикса з інших вогнищ запалення. Але ймовірність цих подій дуже низька і можлива тільки у ослаблених пацієнтів і осіб з імунодефіцитом. Важливим фактором у патогенезі та розвитку гострого апендициту є порушення евакуації з нього: при закупорці гирла калом, гельмінтами або оточених явищах при запальних захворюваннях кишечника.

Тривалість життя

Скільки живуть при перитоніті? Даний прогноз непередбачуваний. Відсоток смертності дуже високий, тому тривалість життя скорочується в міру розвитку хвороби (триває до 6 днів при відсутності лікування). Якщо затягувати з лікуванням, тоді хворий гине. Основними ускладненнями даного захворювання є:

• сепсис,
• Печінкова енцефалопатія,
• Гангрена кишечника,
• Гепаторенальний синдром,
• Спайки всередині очеревини,
• абсцес,
• Септичний шок,
• Легеневі ускладнення,
• Зневоднення.

Єдиною профілактичним заходом є своєчасне звернення до лікаря. При цьому важливо здорове харчування і лікування від інших інфекційних хвороб організму.

Перитоніт (K65)

Виключені: перитоніт:

• асептичний (T81.6);
• доброякісний пароксизмальної (E85.0);
• хімічний (T81.6);
• викликаний тальком або іншим стороннім речовиною (T81.6);
• неонатальний (P78.0-P78.1);
• тазовий (у жінок) (N73.3-N73.5);
• періодичний сімейний (E85.0);
• післяпологовий O85;
• в поєднанні або виник після: аборту, позаматкової або молярної вагітності (O00-O07, O08.0);
• апендициту (K35.-);
• з дивертикулярной хворобою кишечника (K57.-).

лікування перитоніту

Лікування перитоніту ні в якому разі не може проводитися амбулаторно. Хворого відразу госпіталізують у відділення хірургії і приступають до екстреної операції – лапаротомії.

Операція проводиться під загальним наркозом. Через розрізи черевної стінки видаляються гнійні скупчення, і внутрішня поверхня живота обробляється антисептиками. Відбувається постановка дренажу для відтоку ексудату.

післяопераційне лікування

Медикаментозне лікування

• Антибіотики. Гентаміцин, канаміцин, пеніцилін, ампіцилін, олететрін.
• Сечогінні. Арифон, верошпирон, трігрім.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Індометацин, кетопрофен.
• Протиблювотні. Мотилиум.
• Засоби, що попереджають парез кишечника. Неостигмін.
• Препарати, що поліпшують стан крові. Альбумін, фібриноген.
• Розчини інфузійні. Реополіглюкін, гемодез, перфторан.

Відновлення після операції

У ранньому післяопераційному періоді проводять інтенсивну терапію при перитоніті. Заповнюють обсяг втраченої рідини інфузійними вливаннями гемодинамічних, електролітичних, білкових розчинів.

Післяопераційна терапія передбачає використання гемосорбції, оксигенації, плазмофореза, ультрафіолетового та плазмового опромінення крові. Всі зусилля спрямовані на знезараження крові.

Важливу роль при відновленні після перитоніту відіграє лікувальне харчування. Спочатку хворого годують через зонд. Тривалість етапу зондового харчування визначає лікар.

На другому етапі звичайне харчування вводять поступово і обережно. Раціон складається з рідких, протертих страв, без солі, цукру, спецій. Категорично уникають жирних, гострих, копчених, маринованих, кислих продуктів. Виключають назавжди алкоголь, куріння, блюда швидкого харчування. Їжа вариться, готується на пару. Харчуються 6 раз в день, але потроху. Страви їдять теплими, остиглими. Пити можна кип’ячену воду, компот із сухофруктів, шипшиновий відвар, чай з м’яти і ромашки.

Ускладнення і наслідки

Ускладненнями перитоніту в гострому періоді хвороби є:

1. Легеневі ускладнення. Розвиваються в токсичної стадії перитоніту, коли токсини і бактерії з порожнини очеревини розносяться з потоком крові по всьому організму. Потрапляючи в легені, вони викликають застій крові, порушуючи процес перенесення кисню в них.
2. Гостра ниркова недостатність. Є тяжким наслідком перитоніту, яке характеризується різким зниженням функції нирок. Відомо, що основна функція нирок полягає у виведенні токсичних продуктів обміну з організму. Через ураження нирок токсинами бактерій, які поширюються з потоком крові з порожнини очеревини по всьому організму, ця функція різко падає. Результатом цього є затримка цих продуктів в організмі людини.
3. Токсичний шок. Є однією з причин летальних випадків при перитоніті. Він розвивається в токсичної стадії, коли відбувається поширення токсинів з вогнища запалення по всьому організму. Відомо, що одним з патогенетичних ланок при перитоніті, є підвищена судинна проникність. Бактерії та їх токсини з легкістю проходять в кровоносне русло через пошкоджену стінку. Разом з кров’ю вони розносяться по всьому організму, викликаючи поліорганну недостатність.
4. Зневоднення організму. Характеризується втратою рідини з організму від 5 відсотків від норми і більш. При ексикозі спостерігається нестача води не тільки в кровоносній руслі, але і у всіх клітинах організму. Оскільки вода є джерелом життя, в організмі людини вона бере участь у всіх обмінних процесах. Її недолік позначається на роботі всіх органів і систем. Тканини, що втратили воду, втрачають свої функції. Розвиваються важкі ушкодження мозку, нирок і печінки.

Ускладненнями перитоніту в післяопераційному періоді хвороби є:

• Інфікування післяопераційного шва. Ризик такого ускладнення максимально підвищений у людей, які страждають надмірною масою тіла або хворіють на цукровий діабет. Нагноєння шва спостерігається в ранньому післяопераційному періоді. Шов стає червоним, набряклим і болючим. Через пару діб з нього починає витікати гній. Паралельно у пацієнта з’являється температура, озноб, погіршується загальне самопочуття.
• Повторний перитоніт. Розвивається в одному випадку зі ста. Таке ускладнення ставить необхідність повторної операції. Воно може розвиватися при недостатньому дренуванні прооперованої порожнини, неадекватною антибіотикотерапії або по ряду інших причин. Як правило, повторний перитоніт протікає важче і ще важче подається лікуванню.
• Парез кишечника. Виявляється відсутністю рухової активності кишечника. Є грізним ускладненням, так як важко піддається корекції. Найчастіше розвивається при розлитому перитоніті або внаслідок тривалих операцій. При цьому пацієнта мучать хворобливе здуття, тривалі запори. Парез кишечника також може розвиватися і в періоді самої хвороби. У цьому випадку він ускладнює діагностику перитоніту, так як не дає класичних симптомів подразнення очеревини і м’язового напруги.
• Спайки. Спайковий процес є практично неминучим при перитоніті. Будь-яке порушення цілісності очеревини, в тому числі і її запалення, супроводжується розвитком передаються статевим шляхом. В результаті цього утворюються сполучнотканинні тяжі, які з’єднують між собою петлі кишечника. Спайковий процес розвивається в пізньому післяопераційному періоді. Спайки можуть викликати спочатку часткову, а потім і повну непрохідність кишечника. Їх проявом є тривалі болі в області живота і запори.

Наслідком перитоніту також є тривалий виснаження хворого. Його відновлення триває місяці. Пацієнти при цьому можуть втрачати значну частину від маси свого тіла. Це відбувається, тому що при перитоніті відбувається посилений розпад всіх будівельних речовин нашого організму (білків, жирів, вуглеводів). Цей феномен отримав ще назву «катаболической бурі». Тому пацієнти, які перенесли перитоніт, максимально виснажені і ослаблені.

післяопераційна терапія

Після хірургічного втручання обов’язковим є подальше проведення консервативного лікування, основними напрямками якого є:

• призначення пацієнту сильнодіючих антибактеріальних медикаментів та інфузій фізіологічного розчину для усунення інтоксикації організму;
• відновлення роботи пошкоджених систем;
• стимуляція функціонування мускулатури кишечника;
• підтримка роботи дихальної, серцево-судинної, нервової систем;
• підвищення імунітету.

При лікуванні перитоніту кишечника застосовуються також сучасні додаткові методики: плазмаферез, УФО-опромінення крові, гемосорбція і т. Д.

Останнім часом в післяопераційному лікуванні подібних патологій активно використовується релапаротомия, суть якої полягає в ретельному промиванні порожнини очеревини спеціальним складом. Дані процедури можуть проводити через 2-3 дня після операції, що безпосередньо залежить від самопочуття пацієнта.

Що таке перитоніт кишечника, тепер зрозуміло, але який прогноз?

Методи діагностики перитоніту

Для отримання повної картини стану хворого в стаціонарі необхідно провести лабораторні дослідження крові. Також необхідно провести:

• ультразвукову діагностику перитоніту (УЗД);
• рентген черевної порожнини.

Більш точний результат дадуть:

• лапароскопія;
• лапаротомія.

Не варто нехтувати обстеженнями, так як максимально точно певна ступінь ураження допоможе правильно вибрати тактику проведення оперативного втручання. За допомогою Мангеймського індексу перитоніту проводять оцінку стану за шкалою в балах від 0 до 47. Дуже небезпечні значення від 26 балів і вище.

діагностика патології

Первинно діагностувати перитоніт нескладно за клінічними ознаками. Запідозривши недобре, терміново викликають швидку допомогу, детально описавши оператору всі симптоми захворювання. Лікар доведе діагноз зовнішнім оглядом, пальпацією, аускультацией.

Доставивши хворого в клініку, проводиться екстрена діагностика перитоніту:

• аналіз крові;
• рентген;
• ультразвукове дослідження;
• гінекологічний огляд у жінок.

Важливо встановити діагноз в найкоротші терміни. Зволікання тягне непоправні ускладнення перитоніту: великий сепсис, важка інтоксикація, незворотні зміни органів, несумісні з життям.

Ознаки хронічного перитоніту

Хронічний перитоніт може виникати в результаті систематичного впливу на структури черевної порожнини інфекційних агентів або у вигляді залишкового ускладнення після гострого розлитого процесу. Хронизация перитоніту частіше відбувається через туберкульоз органів або систем організму. Ознаки хронічного перитоніту часто змазані, точно час початку загострення визначити неможливо. Зазвичай період загострення визначають по розпочатої інтоксикації. До характерних симптомів відносять:

• швидка стомлюваність;
• емоційна нестабільність;
• погіршення загального самопочуття;
• втрата ваги;
• стійке підвищення температури тіла;
• розлад шлунку (діарея поряд з запорами);
• сильні здуття, болючість.

Зверніть увагу! Класичним симптомом стає непрохідність кишечника і виражені проблеми зі стільцем. При хронізації перитоніту важливо провести якісне лікування провокують станів, так як при видаленні тільки гнійного ексудату патологія буде прогресувати. У міру збільшення кількості епізодів погіршується не тільки прогноз на якість життя, але і її загроза.

стадії запалення

Формування перитоніту проходить через кілька послідовних стадій. Умовний поділ фаз запалення очеревини йде по тимчасовому ознакою.

Розрізняють три стадії перитоніту:

• ранній період триває від 12 до 24 годин. Місцева реакція яскраво виражена, загальних симптомів поки не помітно;
• від 24 до 72 годин з моменту початку процесу виділяють токсичну фазу, коли помітні загальні порушення на тлі стихання місцевих;
• від 3 до 6 діб триває термінальна фаза, з повним виснаженням захисних ресурсів організму.

Надзвичайно важливо надати невідкладну допомогу в ранній фазі розвитку патології. В термінальній ступеня запалення майже 100% кількість летальних випадків.

лікування хвороби

Лікування перитоніту у дорослих може бути тільки оперативним і включає ряд етапів:

• підготовка до оперативного втручання (спорожнення кишечника, проведення анестезії);
• проведення лапаротомії з метою видалення вогнища інфекції;
• обробка черевної порожнини САНУЮЧИХ розчинами;
• установка дренажу;
• зашивання рани.

Для того, щоб уникнути ускладнень після перитоніту, в післяопераційний період проводиться медикаментозне лікування. Прогноз сприятливий тільки в разі негайного оперативного втручання.

Слід пам’ятати, що самостійне лікування знеболюючими препаратами не принесе допомоги при перитоніті, а тільки ускладнить постановку діагнозу.

перитоніт

Перитоніт – грізне ускладнення, яке забрало життя мільйонів людей. Небезпека перитоніту обумовлена ​​раптовим виникненням на тлі благополуччя і швидким розвитком симптомів. MedAboutMe наводить класифікацію захворювання, а також розповідає про клінічній картині, діагностиці та лікуванні перитоніту.

Що таке перитоніт

Щоб зрозуміти, що таке перитоніт, потрібно скласти загальне уявлення про анатомічну будову черевної порожнини.

Діафрагма обмежує черевну порожнину від грудної клітини зверху, а діафрагма таза – знизу. З боків і спереду розташовані м’язи черевного преса, а ззаду – поперекова частина хребта з прилеглими м’язовими волокнами.

Зсередини черевну порожнину вистилають тонкі листки серозної оболонки – очеревина, – які є вмістилищем для внутрішніх органів.

Перитоніт є запальний процес, який локалізується в очеревині. Захворювання вкрай небезпечно для життя і здоров’я людини – під час відсутності лікування до процесу залучаються всі органи і системи організму.

актуальність захворювання

Актуальність захворювання обумовлена ​​високими показниками смертності при виникненні запалення очеревини. Летальність від гострого живота аж до середини двадцятого століття становила близько сімдесяти-вісімдесяти відсотків випадків. Вогнепальні й ножові поранення приводили до пошкодження внутрішніх органів, інфікування черевної порожнини.

Геморой в 79% випадків вбиває пацієнта

В даний час випадки гострого живота зустрічаються в десятки разів рідше, проте значимість і небезпека захворювання від цього не змінилися. Людина з перитонітом відноситься до групи важких пацієнтів, яка вимагає ретельного обстеження і лікування.

історичний екскурс

Смертельні результати після оперативних втручань повсюдно зустрічалися аж до середини двадцятого століття. Протягом сотень років лікарі не знали про те, що потрібно обробляти руки дезінфікуючими розчинами, стерилізувати хірургічні інструменти. Руки без одноразових рукавичок стикалися з рани поверхнею, що призводило до проникнення інфекції і розвитку запалення. Правила асептики і антисептики, які тепер застосовують у всьому світі повсюдно, затвердили і впровадили у лікарську практику пізніше. Саме санітарно-гігієнічні заходи знижують кількість післяопераційних ускладнень.

післяопераційний догляд

Після проведення операції важливо продовжити медикаментозне лікування, щоб не допустити виникнення ускладнень.

На другу добу після операції починають парентеральне харчування. Обсяг інфузійної терапії становить приблизно 50-60 мл на кілограм маси тіла на добу. При відновленні моторики кишечника переходять на ентеральне харчування: введення поживних сумішей з використанням зонда через рот і ніс. Склад сумішей і тривалість такого годування визначає лікар.

При позитивній динаміці, відновленні нормальної роботи кишечника переходять на природне харчування. Це відбувається зазвичай не раніше ніж на п’яту добу після операції. Необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти. В даний період рекомендується їсти нежирні м’ясні бульйони, овочеві пюре, киселі і компоти. Поступово підвищують калорійність раціону, додаючи в нього м’ясо, яйця, молочні продукти. Не можна вживати насичені м’ясні бульйони, копченості, прянощі, кондитерські вироби, шоколад, кава, газовані напої, бобові.

Кілька разів на добу необхідно оглядати післяопераційну рану, звернути увагу на чистоту пов’язки, ступінь промокання. Пов’язку потрібно регулярно міняти. При зміні пов’язки потрібно дотримуватися правил антисептики і не допускати зміщення дренажної трубки.

Григорова Валерія, медичний оглядач

49, всього, сьогодні

(201 голос., Середній: 4,55 з 5)

Схожі записи

• Пахова грижа: симптоми, причини, операція з видалення

• запалі щоки

Операційне втручання

Залежно від поширеності перитоніту, його першоджерела і ступеня тяжкості, методика проведення операції може дещо відрізнятися, однак загальна тактика будь-якого операційного втручання здійснюється згідно з конкретною схемою – відразу після потрапляння хворого в стаціонар його починають готувати до операції. Далі, як можна швидше, потрібно починати робити безпосередньо операцію. Після її завершення період відновлення спочатку проходить в відділення інтенсивної терапії.

Підготовка до операції

Підготовка триває не більше 3 годин, так як більш тривала затримка знижує шанси хворого вижити під час і після операції. У цей час проводиться інтенсивна інфузійна терапія. Метою інфузійного введення препаратів перед операцією є поліпшення базових життєвих функцій організму за допомогою:

• корекції показників водно-електролітного балансу;
• підвищення центрального венозного і артеріального тиску;
• відновлення кількості циркулюючої крові в кров’яному руслі;
• зниження пульсу;
• стабілізація діурезу.

Якщо за три години відновити роботу нирок не вдається, операцію все одно проводять, однак це знижує шанси на успішний результат для пацієнта.

Крім того, підготовка до операції включає в себе установку катетера в підключичну вену для контролю ЦВД і проведенні інфузій. Для вимірювання погодинних показників діурезу роблять катетеризацію сечового міхура.

Шлунково-кишковий тракт також вимагає проведення заходів підготовки – його спорожнюють, використовуючи спеціальний порожнистий зонд, яка не витягують, поки не відновиться моторика шлунково-кишкового тракту після операції.

хід операції

Сучасній медицині відомо кілька схем проведення операції при перитоніті:

• закрита: проводиться лапаратоміческі, з усуненням джерела, санацією порожнини без дренування, і з ушиванням наглухо лапаротоміческім рани;
• напівзакрита: класична методика, аналогічна закритій, але з дренуванням порожнини;
• лапароскопія із застосуванням відеоендоскопічних технологій;
• комбінована: в цьому випадку класична напівзакрита операція проводиться з програмованої відеоендоскопічної санацією порожнини;
• напіввідчинені: класична схема в поєднанні з хірургічною санацією і тимчасовим закриттям післяопераційної рани;
• відкрита: проводиться без тимчасового закриття черевної стінки, з хірургічною санацією.

Перед операцією проводиться загальне знеболювання, якщо діагноз поставлений до початку операції. Якщо перитоніт виявляється безпосередньо під час лапаротомії з місцевою анестезією, пацієнта переводять на ендотрахеальний наркоз.

Після початку дії наркозу потрібно забезпечити доступ до джерела патології. При наявності поширеного перитоніту проводиться серединний розріз, розташування і розміри якого залежать від джерела запалення. По ходу операції, якщо з’являється необхідність, розріз збільшують, розширюючи межі вгору або вниз.

Якщо у хворого поставлений передопераційний діагноз “перитоніт”, доступ відкривається розрізом, який локалізується в межах передбачуваного джерела запалення, наприклад, проводиться косою розріз в підребер’ї або в клубової зоні. Важливо, щоб довжина проникаючого розрізу була достатньою для забезпечення повноцінної і надійної санації вогнища запалення.

У разі, коли спочатку підозрювався місцевий перитоніт, а після бокового розрізу виявлено поширений тип, бічний розріз доповнюється відповідним серединним, через який проводиться санація. Бічний залишається для дренування.

Після здійснення розтину, для мінімізації травматичності операції хворому вводять новокаїнову блокаду рефлексогенних зон через корінь брижі тонкої кишки. Зазвичай використовується розчин новокаїну 0,25% в кількості 200 мл, нагрітий до температури 37 градусів.

Хід операції починається з ревізії порожнини для виявлення джерела перитоніту. Ексудат, який виявляється в порожнині, обов’язково відбирається на бактеріологічне дослідження. Після того, як з очеревини видаляють випіт марлевими серветками і електровідсмоктуванням, починається безпосередньо ревізія порожнини. Якщо операція проводиться через бічний розріз, з нього відразу після виявлення джерела перитоніту видаляють випіт.

За результатами обстеження порожнини через бічний доступ медики визначають наявність або відсутність показань до нанесення серединного розрізу і проведення серединної лапаротомії. Якщо спочатку підозрювали джерело не виявлено через бічний розріз, але діагноз точно підтверджений і мова йде про перитоніті, то при наявності розлитої форми відразу переходять до серединної лапаротомії.

Ревізія в пошуках джерела запалення проходить строго по порядку, через розріз завдовжки не менше 20 сантиметрів. Спочатку огляд починається з верхнього поверху порожнини, в тому числі, перевіряється діафрагма і підшлункова залоза. Далі доктор оглядає нижній поверх, малий таз і заочеревинного простору.

Наступний етап операції – найголовніший, хоча і не завжди досяжний. Мова йде про видалення джерела перитоніту. Для досягнення цієї мети хірург може:

• видалити повністю або частково уражений орган (провести апендектомія, холецистектомія, резекцію частини кишечника), з подальшим ушиванням стінки;
• накласти свищі;
• дренувати зону запалення.

Останні два варіанти використовуються, якщо джерело запалення неможливо видалити в силу небезпеки для хворого, або через технічні труднощі. В умовах розлитого, поширеного перитоніту заборонено накладення анамостозов між органами, так як шви в такому випадку будуть неспроможними. По можливості проводиться зовнішнє дренування органів.

При перфоративного виразці і перитоніті проводиться тільки ушивання перфоративного отвори. Після резекції кишечника при дифузному калових або гнійномуперитоніті анастомози не накладаються, потрібно здійснювати накладення кінцевий колостоми або ілеостоми, по можливості вивівши обидва коліна кишки поруч або на мінімальній відстані один від одного, щоб в подальшому відновлення безперервності кишечника проходило легше.

Санація під час операції з видалення вогнища місцевого перитоніту не вимагає промивання, так як воно може спровокувати рознесення інфекції далі по черевній порожнині. В даному випадку доцільно осушення отсосом і марлевими стерильними тампонами. Щільно зафіксовані в очеревині фіброзні освіти не слід видаляти, так як це сприяє руйнуванню стінок органів, до яких вони прилягають.

Якщо мова йде про розлитий перитоніт, всі відділи черевної порожнини і так вже інфіковані, тому порожнину промивають 10-12 літрами фізіологічного розчину, а далі – видалення промивних рідин отсосом. Промивання може повторюватися кілька разів по необхідності, а в останній раз обов’язково використовується розчин антисептика, наприклад, диоксидина, хлоргексидину.

Тривалість операції з видалення перитоніту неможливо передбачити заздалегідь, так як реальна картина стану очеревини відкривається хірурга тільки після безпосереднього розтину черевної порожнини.

В процесі операції по видаленню поширеного перитоніту, ускладненого кишковою непрохідністю або вираженим спайковимпроцесом, може проводитися дренування кишки. Самий ощадливий для пацієнта спосіб проведення – дренування зондом Міллсра-Еббота по назогастроінтестінальному методу. Особливо важливим є дренування початкового відділу тонкої кишки на довжину до 70 сантиметрів. Повноцінне дренування шлунка досягається за рахунок залишення окремого кінця зонда в ньому.

Дренування черевної порожнини – один із завершальних етапів операції. Дренажі необхідні для забезпечення адекватного відтоку ексудату. Контрапертури робляться в клубової і підреберній областях.

Можливі наслідки операції

Проникнення в порожнину живота при видаленні вогнища перитоніту практично не проходить без наслідків. Найчастіше у пацієнтів в післяопераційному періоді розвиваються одне або кілька ускладнень, які спостерігаються і лікуються в стаціонарі. Так, наприклад, до післяопераційним наслідків, викликаним помилками хірурга, можна віднести:

• некроз залишеної частини кишки, якщо вона піддалася деструктивному зміни: при цьому показана релапаротомия з резекцією даної ділянки, наступною санацією і дренуванням;
• невиправдано економну резекцію ділянки кишки, яка зазнала некрозу;
• неспроможність накладених швів аностомозов: при цьому потрібно релапаротомия, декомпресія кишечника і накладення свища на кишку, далі – виведення назовні петлі кишки і дренування порожнини.

Крім того, при недотриманні вимог асептики під час або після операції, є велика ймовірність занесення інфекції в шов. Дане наслідок операції виявити просто – шов набухає і червоніє, починає хворіти, а через добу-дві з нього починає сочитися гній. На тлі цього розвиваються ознаки порушення загального самопочуття: підвищена температура, слабкість, озноб.

Приблизно у 1 пацієнта з 100 чоловік може розвиватися повторний, так званий третинний, перитоніт. Особливо йому піддані люди з виснаженим організмом, недостатньо збалансованим харчуванням, слабким імунітетом, а також після тривалої антибіотикотерапії. В такому випадку обов’язково потрібно проводити операцію повторно.

Парезом кишечника називають повну втрату ним рухової здібності. Якщо в нормі кишечник здійснює пересування харчових мас уздовж своєї довжини за рахунок власної перистальтики, то при парезі такий рух стає повністю неможливим. Таке ускладнення часто зустрічається після розлитого перитоніту, а також після тривалих операцій. У хворого присутні тотальні запори і сильне здуття кишечника.

Освіта спайок – типове ускладнення після операцій при перитоніті. Його провокує будь-яке порушення цілісності очеревини, так як, по суті, формування спайок є захисною реакцією організму. Спайки в даному випадку є тяжі зі сполучної тканини, які з’єднують петлі кишечника, викликаючи його повну або часткову непрохідність. Можливе формування в пізньому післяопераційному періоді. Для вирішення проблеми, найчастіше, потрібна повторна операція і хірургічне розсічення спайок.

Що це таке?

Простими словами, перитоніт – це запалення очеревини, яке супроводжується отруєнням організму і супутнім порушенням роботи багатьох органів і систем.

Очеревина – це тонкі листки сполучної тканини, які покривають черевну порожнину зсередини, обмежуючи її від м’язів, а також внутрішні органи, відокремлюючи їх один від одного. Очеревина має чудову властивість – при впливі на неї хвороботворних мікроорганізмів вона починає виробляти речовини, що викликають їх загибель. У разі, коли кількість мікробів перевищує захисні властивості очеревини, вона сама стає джерелом захворювання і розвивається перитоніт.

Перитоніт відноситься до жизнеугрожающим станів, а при несвоєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз, як правило, несприятливий.

Як протікає лікування

Необхідна хірургічна операція і курс медикаментозних засобів. Операція дозволяє усунути причини, що викликали перитоніт і дренувати очеревину (вивести рідину, що скупчилася всередині). При операції лікарі:

• проводять підготовку – очищають і промивають шлунково-кишковий тракт, виробляють знеболювання;
• розрізають передню стінку очеревини;
• ліквідують джерело. Тут все впирається в причину запалення. Наприклад, лікарі можуть видалити жовчний міхур, апендикс, вшити стінки органу або провести резекцію виразки;
• промивають очеревину антисептичними засобами;
• проводять декомпресію кишечника;
• вводять дренажну систему;
• вшивають рану.

Важливо: ні в якому разі не можна самовільно приймати знеболюючі препарати щоб купірувати больовий ефект. Це знизить вираженість симптомів, що ускладнить лікаря постановку діагнозу.

Не варто заглушати різі знеболюючими препаратами

Медикаментозне лікування

Може включати в себе використання однієї або відразу груп засобів:

медикаментозні засоби

Факт: профілактика запалення полягає в правильному лікуванні і контролі хвороб травної системи, будь то гострий апендицит, холецистит, виразки в шлунку або 12-палої кишки, панкреатит.

хірургічна діагностика

У разі, якщо вищевказані діагностичні заходи не дають повноцінної картини захворювання і не дозволяють поставити точний діагноз, фахівці вдаються до більш складним, але високоефективних методів діагностики, таким як лапароцентез і лапароскопія черевної порожнини. За допомогою зазначених методів можна точно встановити характер і причину виникнення патологічного процесу.

Важкий стан пацієнта часто вимагає здійснення екстреної діагностики. У певних випадках діагноз ставиться безпосередньо в процесі втручання після розтину очеревини.