Перші ознаки онкології молочної залози – причини, види пухлин, діагностика, лікування та профілактика

Що таке рак грудей

Cамообследованіе

Самостійний огляд своїх грудей необхідно проводити 1-2 рази в тиждень. Це дозволить вам не упустити розвиток новоутворення. Найчастіше, на ранніх стадіях зміни в грудях майже неможливо визначити пальпатарно або візуально. Обстеження жінок потрібно проводити на 6-7 день менструального циклу.

Візуальний огляд

Огляд нижньої білизни. При новоутвореннях в грудях з молочної залози можуть бути виділення і мати гнійний, сукровичних характер і найголовніше специфічний запах. При огляді свого тіла це можна не виявити, а ось при огляді бюстгальтера це добре видно.

Огляд свого тіла в дзеркалі. Потрібно вибрати світлу, теплу кімнату, в якій є дзеркало. Необхідно звернути увагу на:

• Симетрію або асиметрію грудей. Чи всі як раніше. Обидві половини молочних залоз повинні бути на одному рівні.
• Підніміть руки вертикально (вгору), відведіть їх в бік, назад. Опустіть тулуб, поверніться вліво, вправо. Груди повинна рівномірно переміщатися і не повинно виникати больових відчуттів.
• Зверніть увагу на шкіру. На шкірних покривах не повинно бути ніяких лущення, крововиливів і екзем.

симптоми

Часто передракові прояви видимі на грудній залозі. Лущення шкіри набряки, болючість сосків – це не тільки гормональні збої, але і симптоми інфекцій, кіст або мастопатії. Всі ці патології є проявом передраковий стан. Симптоми раку молочної залози, при яких слід терміново звертатися до лікаря:

1. Виділення із сосків. Спостерігаються на всіх стадіях раку грудної залози. Рідина має жовто-зелений колір або прозорий колір. Через час на грудях утворюються почервоніння шкіри соска, виразки, плями і ранки на ореолі.
2. Ущільнення в грудях. Їх легко можна промацати самостійно.
3. Деформація зовнішнього вигляду. При розростанні пухлини в більш щільні тканини грудних залоз і появі метастазів, змінюється структура грудей (особливо при набряку або панцирні раку). Шкіра над вогнищем набуває багрову забарвлення, виникає лущення, формуються ямочки на кшталт «апельсинової кірки».
4. Приплюснути, витягнутість грудей. Запалий або зморщений сосок втягується всередину залози.
5. Збільшення лімфатичних залоз. При піднятті рук в пахвових западинах виникають хворобливі відчуття.

Рак грудини у жінок і прогноз

різновиду раку	Симптоми раку грудей. Клінічні ознаки.	прогноз
неінвазивний: 1. дуктального 2. Лобулярний	1. на дотик бюст м’який, болючий, є невелика набряклість. 2. Трохи твердіше звичайної консистенції грудей, практично не помітно. Також бувають ниючі болі в грудях.	Найчастіше сприятливий.
Інфільтративний дуктального РМЗ	Ознаки раку грудини: Міцне запалення неправильної форми. Сосок і шкіра втягнуті. Новоутворення близько прилягає до навколишньої тканини.	Один з найбільш несприятливих наслідків, так як відбувається швидке зростання пухлини і надалі, швидке утворення метастазів.
Запальна форма пухлини	Перша ознака – почервоніння (гіперемія) молочної залози. При набряку молочної залози шкіра набуває вигляду лимонної (апельсиновою) кірки. Підвищення місцевої температури, груди на дотик гаряча, на бюсті можна побачити плями синіх і червоних квітів.	На ранніх стадіях – відносно сприятливий. На більш пізніх – несприятливий прогноз.
хвороба Педжета	Відшаровування шкіри на сосках. Висип і почервоніння навколо цієї зони. Шкіра грудей має не рівну поверхню. У деяких випадках свербіж і печіння.	На пізніх стадіях прогноз неблагопріятний- середній термін життя 4-5 років.
тубулярний	При невеликих розмірах – немає ніяких симптомів. При великих новоутвореннях відбувається ущільнення, втягнення шкіри або соска.	На ранніх стадія виявлення – сприятливий, так як пухлина повільно зростає. Точний прогноз залежить від розмірів пухлини.
слизовий	Шкіра грудей не болить, ступінь набряклості небольшоя. При пальпації можна промацати тверді вузлики.	Щодо сприятливий, так як метастазує дана патологія вкрай рідко.
медулярний	Не викликає больових відчуттів поки пухлина не досягне великих розмірів. Спостерігається зміна в молочних залозах (ущільнення).	Досить сприятливий, виживаність досягає 70-90%
папілярний	Сильні болі близько соска, протягом розвитку пухлини з’являються виділення з цієї локації (можуть бути: прозорими, кривавими або гнильні).	На ранніх стадіях відносно сприятливий. Коли в бюсті утворюється полікістоз – потрібна операція. Ще один не маловажний фактор – в якій саме частині локалізується пухлина.

До групи ризику входять жінки, у яких:

1. Генетична схильність (кровні родичі, у яких було дане новоутворення). Ризик захворіти на рак молочної залози збільшується.
2. Перша менструація раніше 12 років.
3. Настання менопаузи після 55 років. Тому жінкам після 40 років необхідний щорічний огляд мамолога
4. Медикаментозний аборт.
5. Пізні пологи (після 35 років).
6. Мастити груди.
7. Неправильне харчування
8. Екологія

перші ознаки

На початковій стадії хвороби клінічна картина майже завжди безсимптомно. Найчастіше вона нагадує різні види мастопатії. Різниця тільки в тому, що при доброякісної пухлини ущільнення болючі, а при онкології – немає. За статистикою, у 70% жінок, у яких діагностували рак, спочатку визначалося наявність ущільнення в грудях, яке легко прощупувалося. Приводом для звернення до лікаря служить болючість в грудній залозі, навіть невелика. Першою ознакою раку є клубок у грудях, яка не зникає після менструації.

Причини і фактори ризику

Причини раку на сьогоднішній день, на жаль, досліджені в недостатній мірі. Онкологічні ураження грудних залоз лікарям так і не вдалося безпосередньо пов’язати з впливом будь-якого конкретного канцерогенного фактора.

1. Частина випадків захворювання носить спадковий характер. Близько 20% пацієнток з цим діагнозом мають будь-які зміни в генах BRCA1 і BRCA2, успадковані від матері або більш далеких родичів. Однак, знову ж таки, ймовірність виявлення генетичних змін і захворювання одночасно у однієї жінки все ще не складає 100%.
2. Велика роль відводиться лікарями гормональних змін. У клімактеричному періоді, коли жіночий організм перестає захищатися виробленням прогестерону і естрогену від несприятливих факторів, найчастіше фіксуються випадки РМЗ.

Разом з тим поганий і надлишок цих гормонів. Як показали останні дослідження, у що не родили жінок після 30 років і у тих представниць прекрасної статі, що вже увійшли в клімактеричний період, ризик розвитку патології приблизно однаковий.

Крім безпосередніх причин для розвитку хвороби лікарі виділяють фактори ризику раку грудей, які не провокують патологію безпосередньо, але збільшують ризик її виникнення.

До них відносять:

• відсутність пологів або вагітності;
• ранній прихід перших менструацій (до 12 років);
• пізній клімакс (після 55 років);
• наявність обтяженого анамнезу з боку сім’ї;
• наявність хронічних некомпенсованих захворювань (патології щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння і ін.);
• зловживання курінням і алкоголем;
• неправильне або нераціональне використання протизаплідних засобів.

причини

Основний фактор виникнення раку – зміна гормонального фону. Клітини проток молочних залоз мутують, набуваючи властивості ракових пухлин. Дослідники проаналізували тисячі пацієнток з цією хворобою і вивели такі чинники, що сприяють ризику виникнення патології:

• жіноча стать;
• спадковість;
• відсутність вагітності або її виникнення після 35 років;
• злоякісні новоутворення в інших органах і тканинах;
• вплив радіації;
• наявність місячних більше 40 років (підвищена активність естрогенів);
• високий зріст жінки;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• низька фізична активність;
• гормональна терапія у великих дозах;
• ожиріння після менопаузи.

• Перші ознаки пухлини, як визначити онкологію, типові і нетипові симптоми
• Ущільнення в молочній залозі – що робити при появі. Причини ущільнення в молочній залозі
• Метастази – що це таке, на якій стадії раку з’являються, симптоми і лікування

Будова молочних залоз і розвиток раку

У нормі молочна залоза дорослої жінки є опуклим диском, що складається з часточок. Часточка є функціональною одиницею грудної залози. В одних грудей налічується від 18 до 22 таких часточок. За своєю структурою кожна часточка є велике число зімкнутих мішечків-альвеол.

Саме в цих мішечках проводиться і збирається в період лактації молоко. Кожен мішечок забезпечений дрібними виводять протоками. Ці протоки зливаються в більші і виходять до соску грудної залози, де присутні окремі протоки. Кількість великих проток в молочних залозах варіюється (від 4 до 18).

У кожному з цих структурних елементів залози є індивідуальна внутрішня вистилання. У альвеол вона представлена ​​лактоцитах (клітинами секреції), в вивідних протоках – епітелієм (циліндричним). Біля сосків циліндричний епітелій переходить в багатошаровий плоский. Також в молочній залозі є жирова і сполучна тканина.

Якщо у жінки маленькі груди, це ще не говорить про якийсь патології. У нормі співвідношення між жировою тканиною і секретуючими структурами дорівнює приблизно 1: 1. Цей показник може варіюватися в залежності від конституції. Так, при щільній комплекції характерною перевага в сторону жирової частини.

При появі новоутворень (і злоякісних, і доброякісних) джерелом розвитку патології може бути будь-яка з вищевказаних тканин і структурних одиниць грудної залози. Ракові клітини можуть локалізуватися всюди, але частіше патологічний процес розвивається в верхньому зовнішньому квадраті грудей.

стадії

Перші симптоми раку грудної залози жінка може помітити на 1 або 2 стадії захворювання. Нульова (початкова) щабель – неінвазивна, тому карцинома може тривалий час не проявлятися. Як правило, жінка вперше дізнається про онкологічне захворювання при проходженні обстеження. Первинну пухлину можна розпізнати і при пальпації. На другій стадії раку розмір новоутворення вже досягає 5 см, збільшуються лімфовузли над ключицями, біля грудини і в пахвових западинах.

Третя ступінь онкології грудей характеризується підвищенням температури тіла, втягуванням шкіри і / або соска в місцях локації карциноми, пухлина починає рости на навколишні тканини, вражає лімфовузли. Високий ризик виявлення метастазів в легенях, печінці, грудній клітці. На четвертій стадії онкології грудей уражаються внутрішні органи і кістки, ракова пухлина поширюється на всю залозу (рак Педжета). Для цього ступеня характерна наявність метастазів. Захворювання майже не піддається лікуванню, тому ймовірність летального результату дуже висока.

стадії захворювання

Стадія 0 (неінвазивний, карцинома in situ): немає ніяких ознак того, що ракові клітини поширюються з тієї частини молочної залози, в якій вони утворилися і проникають в сусідні нормальні тканини.

Є два типи стадії 0:

►Протоковая карцинома in situ (DCIS) виникає, коли клітини раку розвиваються в протоках молочної залози. Сьогодні стадія 0 DCIS діагностується частіше, тому що все більше жінок проходять регулярні мамограми. DCIS може стати інвазивних, тому раннє лікування може бути важливим.

►Дольковая карцинома in situ (LCIS) виникає, коли в часточках розвиваються атипові клітини. Цей стан рідко стає інвазивним раком.

Стадія I ділиться на дві категорії:

►стадія IA (стадія 1A): розмір пухлини становить 2 см або менше (розміром з горошину або очищений арахіс) і не поширюється за межі грудей.

►стадія IB (Стадія 1B): Невеликі скупчення ракових клітин розміром не більше 2 мм виявляються в лімфатичних вузлах, або пухлини всередині молочної залози немає, або пухлина невелика, розміром 2 см або менше.

Стадія II ділиться на дві категорії:

►Стадія IIA (Стадія 2A):

• У грудях немає пухлини, але рак поширився на пахвові лімфатичні вузли (ПЛУ);
• Пухлина в грудях становить 2 см або менше, і вона поширилася на пахвові лімфатичні вузли;
• Розмір пухлини в становить від 2 см до 5 см, але вона не поширюється на пахвові лімфовузли.

►Стадія IIB (Стадія 2B):

• Розмір пухлини становить від 2 см до 5 см, і вона поширилася на ПЛУ;
• Пухлина більше 5 см, але вона не поширюється на пахвові лімфатичні вузли.

На другому етапі позначення TNM допомагають описати ступінь захворювання. Найчастіше РМЗ II стадії описується як:

• T: T1, T2, T3 або T4, в залежності від розміру і / або ступеня первинної пухлини
• N1: пухлина поширилася на лімфатичні вузли.
• М0: Хвороба не поширилася на інші ділянки тіла.

Стадія III ділиться на три категорії:
►Стадія IIIA (Стадія 3А) – вірно одне з наступного:

• У грудях пухлини не виявлено, але вона присутня в пахвових лімфатичних вузлах, які прикріплені до інших структур, або пухлина може бути виявлена ​​в лімфатичних вузлах поруч з грудною кісткою;
• Пухлина 2 см або менше. Пухлина поширилася на ПЛУ, які прикріплені один до одного або іншим структурам, або вона може поширитися на лімфатичні вузли поряд з грудиною, або
• Пухлина розміром від 2 см до 4 см. Пухоль поширилася на ПЛУ, які прикріплені один до одного або до інших структур, або вона може поширитися на лімфатичні вузли поряд з грудною кісткою, або
• Пухлина більше 5 см. Пухлина поширилася на ПЛУ, які можуть бути прикріплені один до одного або до інших структур, або вона може поширитися на лімфатичні вузли поряд з грудиною.

►Стадія IIIB (стадія 3B): пухлина може бути будь-якого розміру і:

• Пошириться на грудну стінку і / або шкіру грудей;
• Поширюватися на ПЛУ, які можуть бути прикріплені один до одного або до інших структур, або рак може поширюватися на лімфатичні вузли поряд з грудиною;

►Стадія IIIC (Стадія 3C):

• пухлина може бути будь-якого розміру і може поширитися на стінку грудей і / або шкіру грудей.
• Ракові клітини присутні в лімфатичних вузлах вище або нижче ключиці.
• Ракові клітини можуть поширюватися на ПЛУ або лімфатичні вузли поряд з грудиною.
• Рак, який поширився на шкіру молочної залози, є запальним раком молочної залози.

Найчастіше пухлина грудей III стадії описується як:

• T: T1, T2, T3 або T4, в залежності від розміру і / або ступеня первинної пухлини
• N1: рак поширився лімфатичні вузли.
• М0: Хвороба не поширилася на інші ділянки тіла.

Що таке рак грудей стадії IV?

Це метастатичний рак молочної залози. Рак на цій стадії поширився за межі грудей, пахв і внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози на інші частини тіла, близькі або віддалені від грудей. Уражені ділянки можуть включати кістки, мозок, легені або печінку, і може бути задіяно більше однієї частини тіла.

На стадії IV позначення TNM допомагають описати ступінь захворювання. Більш високі числа вказують на більш широке захворювання. Найчастіше рак стадії IV описується як:

• Т: Т1, Т2, Т3 або Т4, в залежності від розміру і / або ступеня первинної пухлини.
• N1: рак поширився на лімфатичні вузли
• М1: Хвороба поширилася на інші ділянки тіла

типи

Онкологія грудей класифікується за типом:

1. Протоковий. Характеризується тим, що клітинні структури не перейшли на здорову тканину грудей.
2. Часточковий. Локалізація пухлини виявляється в часточках грудної залози.
3. Медулярний. Має прискорене збільшення розмірів пухлини, швидко починається і дає метастази.
4. Тубулярний. Зародження злоякісних клітин відбувається в епітеліальної тканини, а зростання спрямований в жирову клітковину.
5. Запальний. Зустрічається дуже рідко. Запальне захворювання відрізняється агресивністю, діагностика складна, так як має всі ознаки маститу.

HER2 позитивність

У минулому надлишкова експресія HER2 асоціювалася з більш агресивним фенотипом пухлини і гіршим прогнозом – більш висока частота рецидивів і підвищена смертність. Причому незалежно від інших клінічних особливостей – віку, стадії і ступеня пухлини.

Зараз прогноз істотно покращився з введенням в практику HER2-орієнтованої терапії, яка, наприклад, в Бельгії включає такі інноваційні препарати як:

• Трастузумаб – моноклональних антитіл;
• Пертузумаб – моноклональних антитіл;
• Лапатініб – низькомолекулярний оральний інгібітор тирозинкінази;
• Нератініб – низькомолекулярний оральний інгібітор тирозинкінази;
• Адотрастумумаб емтанзін – кон’югат антитіло-лікарський засіб, спрямований конкретно на рецептор HER2.

Чи лікується рак грудей

На нульовій стадії лікування раку молочної залози призводить до 100% одужання. На більш пізніх термінах рідко бувають випадки зцілення, питання в основному варто про продовження життя. Після виявлення раку в тканинах молочної залози лікарі спираються на п’ятирічний показник виживання пацієнтки. Це середні статистичні дані. Існує чимало випадків, коли після лікування жінка проживала 20 років і більше, забуваючи про страшний діагноз. Слід пам’ятати, чим раніше діагностувати рак, тим краще прогноз.

харчування

Харчування при онкології молочної залози повинен вибудовувати лікуючий лікар. Раціон необхідно складати з продуктів, насичених вітамінами, антиоксидантами, корисними речовинами.

Не можна їсти при раку молочної залози:

• жирні продукти, в яких міститься велика кількість жирів важко піддаються переробці в організмі;
• копчені і дуже солоні страви, в яких високо скупчення канцерогенів;
• блюда, перенасичені різними барвниками, ароматичними добавками і ГМО;
• шоколад і цукерки, здобні булочні вироби, які також негативно позначаться на стані здоров’я;
• страви з великою кількістю оцту, маринади, фаст-фуд і консерви.

Харчування при хіміотерапії має бути максимально корисним і поживним. Обмеження будуть тими ж.

діагностика

Виявлення раку молочних залоз – це комплексний підхід, що складається з безлічі методик. Основні цілі діагностування – виявлення ущільнень на ранній стадії і вибір більш відповідного способу лікування. Первинні зміни в грудях можуть бути виявлені під час огляду, як самостійно, так і хірургом, ендокринологом, онкологом або маммологом. Щоб уточнити природу пухлини і ступінь поширення раку, лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження:

• УЗД молочних залоз;
• мамографію;
• біопсію;
• МРТ;
• КТ;
• кров на онкомаркер;
• цитологію виділень з соска;
• кров на аномальні гени (при сімейному раку).

Як обстежити груди

Важливим кроком до раннього виявлення ущільнень у грудях є регулярне самообстеження. Процедура повинна стати звичкою кожної жінки, незалежно від віку, щоб дізнатися рак на ранній стадії. Спочатку слід оцінити, як виглядає груди: форму, колір, розмір. Потім необхідно підняти вгору руки, оглянути наявність випинання шкіри, западин, почервоніння, висипки, набряків або інших змін.

Далі слід помацати пахвові лімфатичні вузли – вони не повинні бути великими і викликати хворобливість. Потім обережно обстежується права і ліва груди круговими рухами по напрямку від пахв до ключиці, від соска до верхньої частини живота. Потрібно обов’язково звертати увагу на наявність виділень. Будь-яка підозра – це привід звернення до лікаря.

• Ліпома молочної залози – причини виникнення, діагностика, лікування та методи видалення
• Причини болю в молочній залозі – можливі захворювання, діагностика і лікування
• Диспансеризація 2019, що входить в обстеження населення в новому році

висновки

Регулярно проводите самообстеження грудей. Краще це робити в перший тиждень після менструації, так результати будуть більш точними, тому що стан молочних залоз у різні дні циклу змінюється. Якщо ви помітили якісь зміни на шкірі або промацали ущільнення, не варто відразу панікувати, потрібно записатися на консультацію до мамолога. Він дасть вам направлення на обстеження (мамографію і УЗД молочної залози). І в залежності від результатів він може вас направити до онколога або додому до наступного планового огляду.

Дата публікації 04.02.2017

Запишіться на прийом до лікаря в вашому місті

Клініки вашого міста

Лікування раку грудей

Терапія ракового захворювання призначається тільки після проведення всіх перерахованих вище методів обстеження. Лікувати онкологію грудей намагаються за допомогою локальної і системної терапії. При ранній діагностиці частіше призначається хірургічне втручання. При виявленні раку на пізній стадії пацієнткам рекомендується комплексне лікування, при якому хірургічні видалення молочних залоз поєднується з гормональної, променевої або хіміотерапії. Додатково може призначатися біологічне, імунологічне та народне лікування.

Методи діагностики в Бельгії

У Бельгії діагностика проводиться комплексно. Це пов’язано з особливостями підходу до лікування.

Так, в України хірургічне лікування РМЗ використовується практично в 100% випадків, крім зовсім вже неоперабельних варіантів. В Європі, і зокрема, в Бельгії деякі види раку грудей на ранніх стадіях можуть успішно лікувати без хірургічної операції.

У зв’язку з цим всі параметри пухлини (клінічний тип, генотип, гормонзавісімих, точна поширеність і т.д.) визначаються відразу до початку лікування.

У України ж, на жаль, деякі параметри визначаються вже тільки після операції. А якісь (відсутність ураження лімфовузлів, точний «геномної портрет пухлини» і т.д.) в більшості клінік взагалі ніколи не беруться в розрахунок при визначенні тактики лікування.

Лікування без операції

При виникненні злоякісної пухлини в грудях деякі пацієнтки відмовляються від хірургічного втручання, променевої і хіміотерапії, посилаючись на токсичність і побічні ефекти. Серед способів безоперационного лікування існує акупунктура, аюрведа, йога, масаж, гомеопатія. Іноді до альтернативних методів лікування відносять гіпноз, читання молитов, лікувальне голодування, застосування БАДів. Ефективність цих способів не має доказів, тому така терапія – великий ризик для життя пацієнта.

гормональна терапія

Показана в разі, якщо злоякісне новоутворення чутливо до гормонів. Щоб визначити це, після огляду молочних залоз проводиться імуногістохімічне дослідження матеріалу біопсії. За результатами обстеження можуть бути призначені такі препарати:

1. Модулятори рецепторів до естрогенів. Призначають, якщо пухлина має естрогенові, прогестеронових рецептори. До даних препаратів належать: Тамоксифен, Тореміфен, Ралоксифен.
2. Блокатори естрогенових рецепторів. Не дають приєднатися молекулам естрадіолу до рецепторів естрогену. Найвідоміші медикаменти групи: Фаслодекс, Фулвестрант.
3. Інгібітори ароматази. Використовують, щоб знизити виробництво гормону яєчників естрогену в період менопаузи. В онкологічній практиці широко застосовуються Екземестан, Анасторозол, Летрозол.
4. Прогестини. Зменшують секрецію гормонів гіпофіза, що виробляють естроген, андрогени. Використовують таблетки для прийому всередину, вагінальні свічки або ампули для внутрішньом’язових уколів. У цю групу ліків входять: Екслютон, Контінуїн, ОВРЕТА.

Променева терапія

В якості монотерапії не використовується. Роль променевого опромінення при комплексному лікуванні зростає при органозберігаючих операціях. Залежно від мети, променевому впливу можуть піддаватися лімфовузли або грудна залоза (з боку ураження). Променева терапія ділиться на кілька видів:

• передопераційна;
• післяопераційна;
• самостійна (при неоперабельних пухлинах);
• внутритканевая (при вузловій формі).

хіміотерапія

Принцип дії методу заснований на застосуванні протипухлинних препаратів. Вводять їх внутрішньовенно, крапельно або орально. Тривалість хіміотерапії залежить від стану пацієнтки. Один курс складається з 4 або 7 циклів. Процедура призначається, як до, так і після видалення грудей. При раку молочних залоз хіміотерапія вимагає індивідуального підбору медикаментів.

Спадкові фактори ризику раку молочної залози

Тільки 5-10% випадків раку молочної залози обумовлені успадкованими мутантними генами BRCA. Але при цьому, серед носіїв мутацій ризик виникнення захворювання може досягати 80%.

Чим молодша вік виявлення первинного захворювання раку грудей, тим вище ймовірність захворіти контралатеральной раком, тобто протилежної молочної залози.

Сімейна історія з наявністю захворювань на рак молочної залози у кровних родичів, навіть без асоціації з мутаціями BRCA, також підвищує ризик виникнення РМЗ.

Спосіб життя

Ожиріння Різними дослідженнями доведено існування зв’язку між захворюваністю первинним РМЗ в постменопаузі і ожирінням. Є підтвердження зв’язку між надлишковою вагою і низькою виживання при всіляких видах РМЗ.

Алкоголь Алкоголь – також встановлений фактор ризику виникнення первинного РМЗ. Достовірність його негативного впливу на пацієнтів, які перенесли рак молочної залози, переконлива, так як він впливає на збільшення кількості циркулюючих естрогенів.

хірургічне лікування

Видалення пухлини відбувається кількома способами:

1. Органозберігаюча операція (часткова мастектомія, секторальна резекція). Забирається тільки новоутворення, а груди залишається. До плюса даної методики відноситься естетичний вигляд грудної залози, до мінуса – велика ймовірність рецидиву і метастазування.
2. Мактектомія. Груди буде видалено. Іноді є можливість зберегти шкіру, щоб вставити імплантат. Хірург січуть і лімфовузли в пахвовій западині. Плюсом методики є зниження ризику рецидиву раку. До мінусів відноситься зниження самооцінки, однобокий синдром.

Точність методів візуалізації молочних залоз

метод	чутливість	специфічність	PPV	Показання до застосування
мамографія	63-95% (> 95% відчутно, 50% невідчутно, 83-92% у жінок старше 50 років; зменшується до 35% в щільній грудей)	14-90% (відчутно на 90%)	10-50% (Відчутний 94%)	Початкове дослідження молочної залози у жінок старше 35 років
ультразвукова ехографія	68-97% відчутно	Відчутний на 74-94%	92% (відчутний)	Початкове дослідження пальпованих поразок у жінок молодше 35 років
МРТ	86-100%	21-97% (<40% первинний рак)	52%	Рубцовая груди, імплантати, многоочаговое поразки і прикордонні ураження для збереження грудей; може бути корисно при обстеженні жінок з високим ризиком
сцинтиграфия	76-95% відчутно, 52-91% невідчутно	62-94% (94% невідчутно)	70-83% (83% відчутно, 79% невідчутно)	Поразки> 1 см і пахвова оцінка; може допомогти передбачити лікарську стійкість
ПЕТ	96% (90% пахвових метастазів)	100%	Оцінка пахвовій западини, рубців на грудях і многоочаговостью поразок

Загальні відомості

Рак молочної залози є злоякісною пухлиною, яка з’являється в залізистої тканини грудей. Ця форма раку вважається найбільш поширеною серед жінок у всьому світі. Після сімдесятих років минулого століття в розвинених країнах стрімко збільшилася кількість хворих на цю недугу. З огляду на те, що тканини молочних залоз складаються з аналогічних тканин у обох статей, то захворювання на рак молочної залози виникає і у чоловіків. Однак від загальної кількості випадків хвороби рак молочної залози у представників чоловічої статі становить не більше одного відсотка. Ця форма раку є найбільш вивченої, при цьому дослідження його тривають.
Найдавніші відомості про подібну хвороби дійшли до нас ще з 1600 року до нашої ери – випадки пухлин описані в папірусах, знайдених в Єгипті. Протягом багатьох століть лікарі стикалися з подібним захворюванням, яке не піддавалося лікуванню. Тільки в сімнадцятому столітті з’явилися відомості про те, що метастази раку поширюються по лімфатичних шляхах, вражаючи, перш за все, лімфатичні вузли. Після того, як хірурги в вісімнадцятому столітті здогадалися, що видаленню підлягає не тільки молочна залоза, а й лімфовузли, що знаходяться біля неї, а також грудний м’яз, тотальної смертності вдавалося уникати.

За дослідженнями фахівців, найвищі показники смертності внаслідок раку молочної залози мають місце в групі пацієнток, вік яких становить від 40 до 50 років. Факторами ризику виникнення даної хвороби визнані: виникнення менопаузи у віці більш ніж п’ятдесят років; відсутність у жінки пологів або пізні пологи (у віці після тридцяти років); наявність подібного захворювання у родичів (мати, сестра); фіброзно-кістозні утворення в грудях.

радіотерапія

У лікувальних дозах іонізуюче випромінювання пригнічує розвиток онкоклітин і викликає їх руйнування. Таким способом можна впливати на первинну патологію, і метастази. Радіооблученіе може стати єдиним варіантом в якості самостійного методу при неоперабельности новоутворення або використовуватися з метою мінімізації розмірів злоякісного процесу перед проведенням хірургії.

Після мастектомії опромінення ложа пухлини істотно зменшує ймовірність рецидиву. В якості основного методу радіотерапії зазвичай використовується дистанційне опромінення. Сучасні апарати дозволяють мінімізувати ураження здорових тканин, концентруючи свою згубну дію саме в межах пухлинного вогнища. Тому сьогодні вкрай рідко спостерігаються типові ускладнення, що виникають після завершення курсу радіотерапії, включаючи радіаційні опіки.

медична діагностика

Щоб поставити точний діагноз, потрібно провести кілька аналізів:

• Біохімію крові і ШОЕ. Якщо є ознаки запалення, значить в організмі щось не так. Цей аналіз не є доказом раку грудей.
• УЗД дає можливість визначити кальцинати, які відрізняються за кольором, а також місце розташування вузла і його розміри на даній стадії.
• МРТ дозволяє визначити наявність або відсутність метастазування.
• Метод флуоресцентної гібридизації, щоб визначити маркер РМЗ HER2.
• Аналіз на онкомаркер СА15, який виділяє карцинома грудях. Збільшена кількість цієї речовини може говорити про наявність раку в шийці матки, легких. Інший маркер KI67 також є допоміжним, але він не виявляється, якщо не відбувається поділу клітин пухлини. Лікар не ставить діагноз тільки на підставі знайдених онкомаркерів.
• Біопсія. Аналіз тканин на наявність атипових клітин.
• Сцинтиграфия – рентген кісток на наявність метастазів.

У України всі жінки після 40 років зобов’язані проходити мамографію раз на рік з метою профілактики та раннього виявлення раку. Генетичний аналіз не несе діагностичної цінності, але він попереджає жінку про можливі проблеми в майбутньому. Якщо генетичний тест показав наявність мутованих генів, це не означає, що жінка обов’язково захворіє – має бути кілька причин або збігів.

хіміотерапія

Хіміотерапія, поряд з хірургічним втручанням, є одним з основних методів терапії раку. Післяопераційна хіміотерапія покращує результати хірургічного лікування, як і прогноз захворювання.

Раніше рішення про призначення хіміотерапії грунтувалося на двох факторах:

• стадія захворювання
• стан регіонарних лімфовузлів.

Завдяки численним дослідженням вчених змінюються уявлення про біології раку молочної залози, і вибір режимів хіміотерапії значно розширюється. І сьогодні хіміотерапевтичне лікування призначають навіть при відсутності метастазів в лімфовузлах, якщо невеликі за розміром пухлини мають агресивними біологічними характеристиками.

Люмінальной А рак При люмінальной А раку уникають призначати проведення хіміотерапії, особливо при негативних лімфовузлах, і застосовують одну ендокрінотерапіі.

Люмінальной У рак люмінальной В пухлини характеризуються високою агресивністю. У цьому випадку найчастіше буде призначена хіміотерапія, а вибір лікування грунтується на оцінці ризику розвитку рецидиву.

HER2-позитивний рак молочної залози Лікування HER2-позитивного раку молочної залози засновано на застосуванні стандартних схем хіміотерапії – трастузумаб і ХТ, заснована на АНТРАЦИКЛІНАМИ і таксанов. Однак, тільки невеликий відсоток пацієнтів виграє від лікування, але все схильні до пов’язаної з цим токсичністю.

Тричі негативний РМЗ тричі негативний рак молочної залози зазвичай асоціюється з поганим прогнозом. Через рідкісну зустрічальності особливих типів РМЗ немає достатніх даних про роль ад’ювантної хіміотерапії.

Хіміотерапія при РМЗ у дуже молодих жінок Рак молочної залози в молодому віці зазвичай протікає агресивно, часто зустрічаються гормонорезістение і HER2-позитивні пухлини з іншими властивостями, ніж у більш літніх жінок. Для таких пацієнток, молодше 35 років, ад’ювантна поліхіміотерапія майже завжди є необхідним методом лікування.

Хіміотерапія літніх пацієнток У літніх пацієнток (старше 65 років) при вирішенні питання про призначення ад’ювантної хіміотерапії обов’язково враховуються загальний стан організму і наявність супутніх хронічних захворювань.

В ідеалі літні пацієнти повинні піддаватися геріатричної оцінці для визначення їх «придатності» до ад’ювант лікуванню. Потенційний ефект лікування повинен бути збалансований з тими ризиками для організму, які несе хіміотерапія. Лікар визначає найбільш ефективний і при цьому найбільш безпечний специфічний режим, грунтуючись на підтип пухлини і індивідуальних характеристиках пацієнта.

Гормонотерапія Молоді жінки з гормоноположітельним раком молочної залози зберігають ризик рецидиву захворювання протягом принаймні 15 років після первинного захворювання. Онкологи повинні визначити, хто з пацієнтів потребує довгострокової ад’ювантноїтерапії тамоксифеном або інгібіторами ароматази.

Неоад’юватная (передопераційна) терапія Неоад’юватная терапія займає провідну роль в лікуванні жінок з неоперабельним раком молочної залози, а також має важливе значення при операбельних пухлинах, коли виконуються органозберігаючі операції.

Ефект неоад’ювантного лікування ДО (зліва) і ПІСЛЯ (праворуч)

В яких країнах ведуть лікування

Лікування можна пройти в України і за кордоном. При бажанні можна звернутися до іноземних фахівців в перевірені клініки Німеччини, Швейцарії, США, Туреччини та Ізраїлю. У Німеччині є спеціалізовані центри мамології, які спрямовані на лікування пухлин молочної залози. Ізраїльські фахівці застосовують інноваційні методи зі знищення злоякісних утворень і дають можливість вилікувати РМЗ на ранніх стадіях повністю. У Туреччині терапія здійснюється за більш доступними цінами. В Італії знаходиться клініка Сан-Рафаель, яка приймає понад 1 млн хворих на рік. Сьогодні РМЗ лікують в України за міжнародними стандартами, висококваліфіковані фахівці проводять діагностичні процедури для призначення індивідуальної стратегії лікування.

Особливості симптомів різних форм

• Вузлова – найбільш поширена форма. Наведене вище розгляд симптомів за стадіями захворювання особливо характерно саме для неї.
• Бешихоподібна – це вкрай агресивна форма зі стрімкими темпами розвитку і переходу до поширення метастаз. Для неї характерна висока температура, сильний біль, виражений набряк грудей і почервоніння шкірних покривів. Симптоматика атипової для онкологічних процесів, що ускладнює постановку вірного діагнозу.
• Маститоподібна – за ознаками схожа з Бешихоподібна, але гиперемированная шкіра має синюшний відтінок, а сама залоза істотно обмежена в рухливості. Діагностика утруднена в силу значного подібності з мастопатією.
• Набряково-інфільтративна форма супроводжується набряком грудей (особливо в області ареоли) і ефектом «лимонної кірки» на шкірі. Характерно відсутність чітких меж пухлини. Найбільш часто спостерігається у жінок молодого віку. Має несприятливий прогноз.
• Хвороба Педжета. Починається з поразки соска. У ареоле виникає свербіж і печіння. Зовні перші симптоми нагадують екзему або псоріаз. Відмінність – в вираженому почервонінні шкіри з подальшим виникненням на ній кірочок і подальшим виразкою епітелію після їх відокремлення. Зруйнувавши сосок, хвороба поширюється на всі груди.
• Панцирна – рідкісна форма, що відрізняється тривалим і уповільненим розвитком. Супроводжується розростанням колонії ракових вузликів, що зовні нагадує панцир. Шкіра пігментіруется, ущільнюється, втрачає еластичність. Прогресуючи, хвороба захоплює другу груди і переходить на всю грудну клітку.

На закінчення рекомендуємо подивитися відео, в якому фахівці наочно показують на макеті, як змінюється молочна залоза при наявності трьох незвичайних ознак:

диспансеризація

Після хірургічного видалення необхідно стати на облік в онколога і регулярно з’являтися на контрольні огляди. Вони потрібні для того, щоб своєчасно помітити поновлення злоякісного росту і вжити відповідних заходів. Спочатку візити до лікаря необхідні кожні 5 місяців, а після 5 років – щорічно. На тлі лікування тамоксифеном важливо щорічно проходити ПЕТ або МРТ органів малого тазу, щоб своєчасно виявити ракове переродження клітин ендометрію. А при вживанні інгібіторів ароматази – остеоденсітометріі (перевірку мінеральної щільності кісток). У разі рецидиву або виявлення МТС призначається курс хіміо- і променевої терапії.

обстеження грудей

У разі виявлення в грудях пухлини, першочерговим завданням є виконання мамографії (рентгенологічне дослідження грудей). В якості альтернативного діагностичного методу, жінкам до 45-ти років показано проведення ультразвукового дослідження. Мамографія дозволяє точно визначити наявність мінімальних змін в тканинах грудей і за певними рентгенологічних ознаками охарактеризувати їх як злоякісні або доброякісні.

Наступним етапом виявлення опухолевидной патології є біопсія пухлини, яка полягає в отриманні тонкою голкою невеликого фрагмента новоутворення з подальшим його дослідженням під мікроскопом. Біопсія дозволяє більш достовірно оцінити природу пухлини, однак найбільш вичерпну відповідь можна дати тільки після повного видалення пухлинного вузла.

Іноді показано проведення такого дослідження як дуктографія. Це рентгенівський знімок молочної залози, в протоки якої було попередньо введено спеціальне контрастну речовину. Дуктографія зазвичай використовується для визначення того, чи доброякісної пухлини молочних проток (внутрішньопротокова папілома), яка спочатку проявляє себе кров’яними виділеннями з соска, після чого нерідко перероджується в рак.

У разі вже підтвердженого діагнозу, або тільки при підозрі на рак грудей, показані такі обов’язкові дослідження: з метою виявлення метастазів проводиться УЗД пахвових лімфовузлів; для виявлення віддаленого метастазування проводиться УЗД черевної порожнини і рентген грудної клітини.

Також при підозрі на рак грудей показано проведення такого дослідження як онкомаркери, що полягає в дослідженні крові на наявність в ній специфічних білків, які в здоровому організмі відсутні і виробляються тільки пухлиною.

Перші симптоми і ознаки

При перших стадіях раку симптоми слабо помітні або відсутні. Раніше виявлення можливо, якщо жінка щомісяця проводить самообстеження залоз. Її повинні насторожити:

• зміна розміру грудей (нагрубання залоз);
• зміни в контурах (западини або опуклості);
• тверді вузли і грудки або м’які ущільнення, відчутні при пальпації;
• дефекти шкіри на грудях (поява зморшок, лущення, плям, висипу);
• змінена форма сосків (сплощення, втягнення);
• виділення з залоз (прозорі, жовтуваті, рожеві);
• зміна контурів ареол (асиметрія, нечіткі межі);
• дискомфорт при пальпації грудей;
• періодичні колючі, пощипувати відчуття в стані спокою;
• кожний зуд.

Онкопатологія може проявлятися неспецифічної симптоматикою (буває при ураженні залоз і внутрішніх органів): легкою нудотою, субфебрилитетом вранці і ввечері, швидкою стомлюваністю. На перших етапах вона часто залишається непоміченою. Неспецифічні ознаки відзначаються приблизно у п’ятої частини пацієнток.

самообстеження грудей

Регулярне самообстеження має проводитися з метою раннього виявлення патологічних пухлин. Чим частіше будуть обстежуватися молочні залози, тим раніше можна буде помітити появу в них змін.

Сама методика самообстеження грудей полягає в наступному:

– В першу чергу необхідно оцінити наявність візуальних змін. Для цього слід встати перед дзеркалом, і, користуючись відображенням, порівняти симетричність розмірів молочних залоз, забарвлення їх шкірного покриву, розміри, колір і контури сосків

– Після цього необхідно провести пальпацію (обмацування), яка полягає в почерговому проминання двома руками з кожного боку зверху вниз обох молочних залоз. Також особливу увагу необхідно звернути на пахвові западини, а точніше на що знаходяться в цих областях пахвові лімфатичні вузли.

Самообстеження слід проводити не рідше одного разу на місяць. У разі виявлення найменших незрозумілих змін – втягування шкіри, вузликів, пухлин, болючим необхідно не відкладаючи звернутися до кваліфікованого лікаря.

правильне самообстеження грудей

Прогноз і відсоток лікування

Прогноз для пацієнтки залежить від виду пухлини. Загальний відсоток лікування при ранньому виявленні раку досягає 97%. 10-річна виживаність становить більше 90%. Лікарі відзначають тісний зв’язок результату терапії від настрою і психічного і морального стану пацієнта. Тривалість життя залежить від самої хворий. Щоб запобігти рецидив потрібно точно дотримуватися вказівок лікаря, відкинути самолікування, регулярно проходити обстеження. При діагностиці онкопатології пацієнти можуть розраховувати на присвоєння інвалідності (група визначається за результатами обстеження).

Ультразвукове дослідження

Як розпізнати рак грудей у ​​жінок? При перших болях, ущільненнях або неприємних відчуттях необхідно звернутися до лікаря. Він може призначити діагностику УЗД. Воно проводиться після виявлення на рентгенівському знімку будь-яких відхилень від норми. Але це може бути кіста, а не новоутворення.

Його структура, наявність порожнини, розростання якраз визначаються за допомогою УЗД діагностики. Одночасно проглядається стан лімфовузлів. В результаті з’являється точна картина змін, що відбулися. Ідеальний період для проведення УЗД – відразу після завершення менструації.

Коли звертатися до лікаря

Жінка сама повинна проявити ініціативу і звернутися до лікаря при наступних симптомах:

• При збільшенні розміру однієї з молочних залоз.
• При виявленому ущільненні – хворобливому або безболісне. Відсутність болю – тривожна ознака – чим раніше поставити діагноз, тим більше шансів на одужання.
• При наявності симптому Керніга – зниженні еластичності тканин і збільшенні їх щільності.
• Якщо при стисненні тканин не відбувається їх швидкого розпрямлення, це говорить про симптом площадки, також що є ознакою наявності раку.
• При підтягуванні залози за сосок новоутворення переміщається.
• Ареола соска ущільнена.
• Освіта складки на шкірі при стисненні з двох сторін.
• Загальна стомлюваність, зниження апетиту.
• При деяких видах раку підвищується температура в молочній залозі і загальна.
• М’язові або кісткові болі, ломота в суглобах, що говорить про загальної інтоксикації організму.
• Безпричинна нудота і блювота – також симптоми інтоксикації.
• При метастазах в мозок пацієнтка буде скаржитися на сильні головні болі. Іноді пропадає зір або будь-які функції – рухові або мовні, що говорить про важке ураження нервової тканини.

При наявності метастазів може з’явитися кашель, не пов’язаний із застудою. Причина в тому, що в легенях є вогнище пухлини, і вони не справляються зі своїми функціями.

Коли потрібно починати обстеження?

Рак розвивається через мутації генів, які відповідають за стримування неконтрольованого розростання клітин. До онкологічної групи ризику відноситься багато факторів. Для того щоб знати, як розпізнати рак грудей, в першу чергу необхідно орієнтуватися, коли потрібно починати проходити обстеження.

Його необхідно робити періодично (навіть незважаючи на відсутність симптомів) жінкам, якщо у батьків були (або є) онкологічні захворювання. У цьому випадку ризик передачі хвороби по спадковості зростає до 25 відсотків. Контролювати своє здоров’я також необхідно жінкам:

• ще не родили;
• старше 50 років;
• якщо перші пологи пройшли після 30-річного рубежу;
• після абортів;
• відмовляються від грудного годування;
• які брали контрацептиви на гормональній основі тривалий час;
• перенесли мастопатію, травми грудей, її удари;
• після переохолодження залоз;
• з раннім статевим дозріванням;
• мають ендокринні захворювання;
• проходили променеву терапію;
• які зловживають алкоголем;
• кращим;
• які проживають в радіоактивній місцевості;
• часто піддаються стресових станів.

біопсія

Як розпізнати рак грудей за допомогою біопсії? Поява будь-якого новоутворення ще не свідчить про розвиток раку. Пухлина може бути доброякісною. Для визначення, чи не є новоутворення злоякісним, необхідні додаткові дослідження, що робиться за допомогою біопсії.

Під час процедури за допомогою спеціального апарату з тонкою голкою здійснюється забір клітин з пухлини. Потім проводиться мікроскопічне дослідження. Цей спосіб виявлення раку найбільш точний, що допомагає визначити не тільки тип ущільнення, а й майбутній обсяг лікування.

Завдяки імуногістохімічного дослідження встановлюється залежність розростання пухлини від гормонального фону. Одночасно визначається здатність реагування злоякісних клітин на певні препарати.

Стратегії профілактики РМЗ

• хіміопрофілактика
• Профілактичні хірургічні втручання
• Корекція способу життя

Використання лікарських препаратів для зниження ризику захворювання називається хіміопрофілактики. На сьогоднішній день схваленими препаратами для профілактики раку молочної залози є тамоксифен і ралоксифен.

Тамоксифен може використовуватися як пременопаузальном, так і постменопаузі жінок. Прийом тамоксифена призводить до зниження ризику РМЗ на 38% на більш ніж 10 річний період. Найбільш поширеними небажаними явищами на тлі прийому препарату є припливи.

В даний час клінічні дослідження вивчають роль іншого класу препаратів – інгібіторів ароматази для оцінки ефектів зниження ризику РМЗ, які сьогодні використовуються тільки для лікування РМЗ. Попередні результати виявляються багатообіцяючими. Інгібітори ароматази діють тільки у жінок з нефункціонуючими яєчниками.

Профілактичні хірургічні операції з видалення молочних залоз проводяться тільки в одному випадку – якщо жінка є носієм мутацій в генах BRCA1 і BRCA2, відомих як «синдром Анджеліни Джолі». Світовою практикою доведено, що при видаленні тканини обох молочних залоз ризики РМЗ знижуються більш ніж на 90%. Такі операції виконуються в клініках США і Ізраїлю. У Європі підхід до цього питання більш консервативний.

У НМІЦ онкології ім. М.М. Петрова при проведенні хірургічного лікування жінкам з мутаціями BRCA1 пропонується профілактичне видалення і реконструкція молочної залози.

Активний спосіб життя йде на користь і повинен підтримуватися серед жінок, які перенесли рак молочної залози. До цього єдиної думки прийшли в своїх дослідженнях експерти таких світових спільнот, як American Cancer Society (Американське онкологічне товариство) і American College of Sports Medicine (Американська колегія спортивної медицини). На додаток до постійної фізичної активності, експерти рекомендують жінкам утримувати постійний вага і обмежувати споживання алкоголю, це також дозволить знизити ризик розвитку раку молочної залози.

Про захворювання

Локалізація онкологічних процесів у жінок саме в області грудних залоз поширена найбільш часто. Після переходу з доброякісною в злоякісну форму, новоутворення у молочній залозі принципово змінюють характер своєї поведінки та динаміку розвитку.

Захворювання набуває виражену агресивну спрямованість і при відсутності своєчасного хірургічного втручання дає чіткий негативний прогноз. Інформація про випадки одужання в умовах відсутності необхідної медичної допомоги носить одиничний і вкрай недостовірний характер.

Прогноз на одужання

Прогнозування тривалості життя при даному онкозахворювання багато в чому залежить від стадії, на якій виявлена ​​пухлина, від віку пацієнтки і наявності супутніх патологій. Якщо рак виявлено на першій або другій стадії, і пухлина ще не пустила метастази, п’ятирічний поріг виживання долають понад 85% пацієнток. Місцеве поширення РМЗ знижує шанси п’ятирічної виживаності до 60%. Коли ж у пацієнтки діагностовано віддалені метастази, тобто хвороба знаходиться в запущеній формі, термін життя навіть при адекватному лікуванні не перевищує 2-3 років.